Citiem vārdiem sakot, veic diagnozi. Diagnoze: diagnostikas metodes, kritēriji, iespējamās kļūdas, psihisko un klīnisko diagnožu specifika, formulējums. Papildu diagnostikas metodes

Psihiskās saslimšanas sagādā daudz problēmu pacientam un viņa tuviniekiem, tāpēc svarīgi, cik precīza ir "šizofrēnijas" diagnoze, kā tā tiek likta un vai nomācošo uzrakstu ir iespējams izņemt no slimības lapas.

Pareizas garīgo slimību diagnostikas metodes ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Profesionāla attieksme pret slimību paredz ilgstošu pacienta novērošanu - vismaz 6 mēnešus slimnīcas psihiatriskajā iestādē. Slimība ir nopietna, bez pienācīgas ārstēšanas noved pie neatgriezeniskiem procesiem. Turklāt cilvēks, kas cieš no garīgiem traucējumiem, saasināšanās brīdī var kļūt bīstams sev un citiem. Bet jūs nevarat nekavējoties pielikt punktu ciešošam cilvēkam. Bieži vien ārsti kļūdās, un tas ir saprotams - banālu nervu traucējumu simptomi var maldināt pat pieredzējušu speciālistu. Tāpēc ir svarīgi turpināt izmeklēšanu, nelasīt mītus par neiespējamību izārstēties un rūpīgi ievērot ārsta ieteikumus.

Svarīgi: ar pareizo pieeju laika gaitā jautājums kļūs aktuāls - "Kā noņemt" šizofrēnijas "diagnozi un jūs varat veiksmīgi aizmirst par slimību, sākt dzīvot normālu dzīvi.

Šizofrēniju var diagnosticēt tikai kvalificēts ārsts

Nav tik viegli noteikt pirmās pazīmes, tas ir, slimības izpausmi. Parasti simptomi slēpjas aiz daudziem pazīstamām sajūtām: depresija, aizkaitināmība pēc stresa. Tāpat vairākums maldīgi uzskata, ka tādi apstākļi kā bailes, vajāšanas mānija un citi liecina par pagātnes slimībām, ievainojumiem, konfliktiem. Tāpēc viņi vēršas pie ārstiem, kuri palaiduši garām pirmo brīdi. Bet eksperti saka vienu: pat ja jūs šaubāties, ka tā nav šizofrēnijas izpausme, jums tomēr jādodas uz klīniku.

Šizofrēnijas diagnoze: kurš liek

Psihisko slimību noteikšanai ir dažādas metodes, un ar šāda veida pacientiem nodarbojas tikai personas ar augstāko medicīnisko izglītību ar specializāciju psihiatrijā. Ārstam jābūt izziņai, izziņai. Lai atrastu pieredzējušu ārstu, jums ir jāiemācās par viņa darbību no bijušo pacientu atsauksmēm. Ideālā gadījumā labam ārstam ir sava oficiālā vietne, kurā ir visa informācija par viņa darbu, diagnostikas metodēm, ārstēšanas metodēm. Svarīga sastāvdaļa ir darba pieejamība labi zināmās klīnikās ne tikai pašmāju, bet arī ārvalstu klīnikās.

Svarīgi: sevi cienošs speciālists vienmēr ievēro privātuma politiku.

Vizītes laikā ārsts veic vizuālu pārbaudi. Otrais posms ir saziņa ar pacientu. Tādējādi, pievēršot uzmanību pacienta runai, viņa uzvedībai, spējai atbildēt uz konkrētiem jautājumiem, argumentēt, veidot teikumus, ārsts izdara noteiktus secinājumus. Tad noteikti ir nepieciešama saruna ar slima cilvēka radiniekiem, kuriem ir sīki jāizstāsta par to, kā viņš uzvedas, kādi simptomi ir satraucoši un izpaužas. Tāpat jāidentificē, vai nav citu ģimenes locekļu, kuriem ir nepiedienīga uzvedība, dīvainības, runas traucējumi u.c.

Kā diagnosticēt šizofrēniju

Daži maldīgi uzskata, ka psihiskus traucējumus var noteikt, konsultējoties ar ārstu Skype vai neklātienē. Lai precīzi diagnosticētu un atklātu visas slimības pazīmes, nepieciešama pilna laika konsultācija. Galvenie simptomi ietver:

• neatbilstoša uzvedība;
• runas nabadzība, nesakarība, loģikas zudums;
• kavēšanās domāšanā, nespēja skaidri izteikt savas domas;
• loģikas zudums argumentācijā;
• baiļu sajūta, vajāšanas mānija, varenība;
• autisms ir slēgts savā ierobežotajā pasaulē.

Ja ir pieejamas vismaz divas no uzskaitītajām pazīmēm un tās tiek novērotas ilgāk par 2 mēnešiem, psihiatra vizīte ir obligāta. Obligāto diagnostikas metožu sarakstā ir iekļauts tests, kas nosaka garīgās novirzes.

Šizofrēnijas diagnoze ietver īpašas pārbaudes nokārtošanu

Testa jautājumi

1. Vai pacients lasa citu domas, vai viņš skaļi izsaka savas.
2. Esmu pārliecināts, ka domas tiek uzspiestas no malas.
3. Kāds kontrolē jūtas un kustības.
4. Ir trakas idejas, halucinācijas, kas tiek uzskatītas par neticamām no veselā saprāta viedokļa. Tas ir, pacients var būt pārliecināts par savu ekskluzivitāti, uzskatīt, ka viņam ir īpašas spējas.
5. Nesakarīga runa, domu sadrumstalotība, neoloģismi.
6. Katatoniskas lēkmes: pacienta atteikšanās sazināties, veikt uzdevumus, nevēlēšanās atbildēt uz jautājumiem, sasalšana noteiktā, dīvainā stāvoklī vai pilnīga inhibīcija - stupors.
7. Uzvedības pārkāpums: interešu trūkums, vēlme darīt to, kas jums patīk, mērķu noraidīšana, slēgšana no sabiedrības.
8. Emociju zudums, pilnīga vienaldzība pret realitāti, sociālo kontaktu trūkums.

Papildu diagnostikas metodes

Psihiski traucējumi, par laimi, nav bieža slimība. Ļoti bieži parastie cilvēki jauc banālu depresiju, stresu, nogurumu, pusaudžu vecumu ar šizofrēniju. Tieši šī iemesla dēļ ir diferencēta slimības noteikšanas metode, kurā tiek izslēgti visi uzskaitītie simptomi, kā arī eksogēnas pazīmes, kas saistītas ar alkohola lietošanu, narkotikām, smadzeņu slimībām un saindēšanos. Nosakot diagnozi, obligāti jāpārbauda asins un urīna analīzes, lai noteiktu patoloģijas, kas ietekmē pacienta psihi.

Svarīgi: pēc ārstēšanas, kā likums, šizofrēnijas diagnoze tiek noņemta, un pacients atgriežas normālā dzīvesveidā. Pēc tam būs nepieciešama periodiska vizīte pie ārsta, lai noteiktu recidīvus vai izveidotu stabilu remisiju.

"Šizofrēnijas" diagnoze: kā noņemt

Precīzi noteikta garīgo traucējumu diagnoze prasa spēcīgu ietekmi ar dažādām metodēm. Mūsdienu psihiatrijā ir vairāki lieliski antipsihotiskie līdzekļi, nootropi, pateicoties kuriem ir konkrēta atbilde uz dedzinošo jautājumu - "Vai ir iespējams noņemt diagnozi?" - Jā tu vari. Sekojošie zāļu nosaukumi ir efektīvi

• kvetiapīns;
• fenazepāms;
• ciklodols;
• rispolepts;
• haloperidols;
• klozapīns;
• promazīns utt.
• Insulīna koma. Ievadot noteiktu zāļu devu, pacientam tiek kavēta slimības progresēšana. Atkarībā no slimības fāzes, formas ārsts nosaka insulīna ievadīšanas laiku un devu. Procedūra tiek veikta tikai slimnīcas klīnikas apstākļos un stingrā medicīniskā personāla, ārstējošā ārsta uzraudzībā.
• cilmes šūnas. Pateicoties mūsdienu speciālistu jauninājumiem, bija iespējams ne tikai izraisīt stabilu remisiju, bet arī izārstēt garīgās slimības. Cilvēka ķermeņa nenobriedušās šūnas spēj apgūt to orgānu funkcijas un formas, pie kurām tās atrodas. Bet viņiem nav patoloģiju, kas izraisa slimības.

Cilmes šūnu terapija bieži tiek praktizēta, lai novērstu "šizofrēnijas" diagnozi

Satraukumu psihiatrijā izraisīja Īrijas universitātes zinātnieku atklājums par gēnu terapiju. Spriežot pēc viņu uzskatiem, šizofrēniju izraisa tikai 4 veidu gēnu apvienošana, ja jūs novēršat šo problēmu, jūs varat noņemt diagnozi "šizofrēnija" un aizmirst ne tikai par garīgiem traucējumiem, bet arī par epilepsiju, depresiju un citām slimībām, kas saistītas ar traucējumiem. smadzeņu darbība.

Kā no psihiatra noņemt diagnozi "šizofrēnija".

Lai medicīniskajā dokumentācijā vairs nebūtu nepatīkamas diagnozes, ir jābūt pacietīgam un jāiziet noteikti posmi. Pirmkārt, psihiatrs novēro pacientu 5 gadus. Šajā gadījumā pacientam nevajadzētu būt recidīvam un saglabāt stabilu remisiju. Tiek ņemta vērā pilnīga garīgo traucējumu neesamība, kuriem nepieciešama ārstēšana, hospitalizācija un medikamenti.

Lai noņemtu diagnozi "šizotipiski traucējumi", jums jāiesniedz pieteikums neiropsihiatriskajā dispanserā uz galvenā ārsta vārda un jāveic pārbaude. Nepieciešama pacienta hospitalizācija uz laiku no 2 līdz 3 nedēļām bez medicīniskās palīdzības nozīmēšanas. Tiek veikta stāvokļa pārbaude un diferenciāldiagnozes metodes, pēc kurām diagnoze tiek noņemta vai nē.

Kā noņemt diagnozi "šizotipiski traucējumi" bez ārstējošā ārsta piekrišanas? Gadījumos, kad subjekts nepiekrīt psihiatra slēdzieniem, ir iespējams vērsties tiesā ar prasību un veikt papildu ekspertīzi ar atkārtotu ekspertīzi. Papildus strādā arī citu psihiatrijas speciālistu komisija un tiek uzrakstīts slēdziens, kas tiek nosūtīts uz pacienta dzīvesvietas (reģistrācijas) PND.

Šizofrēniķi mēdz ciest no personības šķelšanās

Man atklāja šizofrēniju – kā dzīvot tālāk

Slimība nav briesmīga, jo to zīmē parastie cilvēki un amatieri, kuri daudz nesaprot no medicīnas. Tieši viņu dēļ slima cilvēka dzīve mainās uz slikto pusi. Garīgās ciešanas un pilnīga vilšanās moka pacienta radiniekus. Pastāv jēdziens "pašstigmatizācija", kurā cilvēks uzzina par savu slimību un uzliek "treknu krustu" nākotnei. Diemžēl bieži tiek izdarītas pašnāvnieciskas darbības. Piedāvājam iepazīties ar mītiem, kurus viegli atmaskot:

• Šizofrēnija ir smaga garīgās slimības forma. Šī slimība attiecas uz noslēpumainiem slimību veidiem, un lielākā daļa ārstu vēl nav izlēmuši, vai tas ir stāvoklis vai slimība. Bet, ja jūs savlaicīgi vērsieties pie ārsta, jūs varat ātri atgriezties normālā stāvoklī un turpināt kvalitatīvu eksistenci.
• Visi šizofrēniķi cieš no savas personības šķelšanās. Šis simptoms reti pavada slimību. Ja tā notiek, nav obligāti, ka cilvēks uzvedīsies agresīvi, biežāk ir stabilas pozitīvas darbības attiecībā pret apkārtējiem, tās izpaužas vieglā formā.
• Slims cilvēks noteikti kļūst vājprātīgs. Ar savlaicīgu terapiju nopietnas sekas neradīsies. Gluži pretēji, ir iespējama iekšējā potenciāla koncentrācija un īpašu spēju attīstība.

Svarīgi: starp bijušajiem PND pacientiem bieži sastopami mūziķi, mākslinieki, dizaineri, matemātiķi, šahisti utt.

• Šizofrēnija ir sociāli bīstama slimība. Pirmkārt, slimība vispār nav lipīga. Lielākā daļa ekspertu apšauba pat garīgo traucējumu ģenētisko raksturu. Otrkārt, agresīvas sejas pacientu vidū ir reti sastopamas, un, ja ir pabeigta adekvāta terapija, jūs nevarat domāt par problēmām. Veselīgo sabiedrības locekļu vidū ir daudz vairāk cilvēku ar agresiju, dusmām un nepareizām darbībām.
• Slimība ir neārstējama. Pēc pētnieku domām, aptuveni ceturtdaļā gadījumu pacientiem ir tikai viens garīgs sabrukums bez recidīva. Tikai neliela daļa pacientu cieš no slimības vēlākā dzīvē un pēc tam ārstēšanas atteikuma gadījumā.
• Ar garīgu slimību pacients tiks ievietots klīnikā uz mūžu. Ārstiem nav nepieciešams turēt slimnīcā veselu cilvēku, kurš uz neilgu laiku ir apturēts. Pietiek turpināt ārsta uzraudzību un ievērot speciālista ieteikumus.

Šizofrēnija tiek uzskatīta par sociāli bīstamu slimību

Mūsdienās var izārstēt jebkuras sarežģītības slimības, un, ja ir radusies ļoti sarežģīta forma, tad ir papildu, radikālākas ārstēšanas metodes. Problēma slēpjas arī apstāklī, ka pēc diagnozes noteikšanas pacients noslēdzas sevī, atsakās sazināties ar citiem, kas pasliktina stāvokli. Galvenais ir nekrist panikā, savlaicīgi veikt atbilstošus pasākumus ar pieredzējušu ārstu. Psihisko patoloģiju ārstēšanas panākumi tieši ir atkarīgi no pacienta un viņa tuvinieku noskaņojuma, ko vairākkārt ir pierādījusi oficiālā medicīna.

Atsevišķu simptomu klātbūtnes pārbaude ir svarīga diagnostikas procesa daļa, ko veic ārsts, lai noteiktu slimības diagnozi. Slimības simptomi ir patoloģisku procesu ārējās izpausmes, kas notiek organismā. Tieši noteiktu simptomu parādīšanās liek pacientam vērsties pie speciālista, un tāpēc medicīniskās palīdzības meklēšanas savlaicīgums lielā mērā ir atkarīgs no to smaguma pakāpes. Taču, parādoties novirzēm, pacienti nereti nesteidzas apmeklēt ārstu un paši cenšas atrisināt problēmu, kas saistīta ar sabiedrības zemo informētību.

Kā attīstījās slimību diagnostika pēc simptomiem?

Ja slimības netiek diagnosticētas pēc simptomiem, diagnozes noteikšana un pareiza patoloģijas ārstēšana ir gandrīz neiespējama. Lai identificētu slimību, ir nepieciešams identificēt un saprast to izmaiņu būtību, kas notiek organismā slimības klātbūtnē.

Slimību diagnostika pēc simptomiem un tās uzlabošana ir cieši saistīta ar medicīnas attīstību. Diagnostikas sākums tika likts aizvēsturiskās medicīnas periodā. Par to liecina arheoloģijas un antropoloģijas dati. Līdz šim ir zināms liels skaits fosiliju atradumu, kuros redzamas tā laika ārstu iejaukšanās pazīmes, taču sniegtās medicīniskās palīdzības līmenis liecina par izpratnes trūkumu par patoloģiskām izmaiņām organismā.

Slimību diagnostika pēc simptomiem būtiski mainījās Senās pasaules periodā, kad medicīna veica ievērojamu lēcienu uz priekšu. Senās Ēģiptes, Indijas, Ķīnas, Japānas un Grieķijas ārsti iemācījās veiksmīgi ārstēt daudzas slimības. Toreiz medicīna tika sadalīta tādos virzienos kā terapija un ķirurģija.

Slavenākie antīkās pasaules ārsti bija Hipokrāts, Galēns, Areteuss un Asklēpiāds. Šie ārsti deva milzīgu ieguldījumu arī slimību diagnostikā. Tātad, pat Hipokrāts ieteica, izmeklējot pacientu, izmantot visas maņas un izmantot saņemto informāciju, lai noteiktu diagnozi un noteiktu slimības prognozi.

Viduslaikos notika patoloģiskās anatomijas, fizioloģijas un citu vispārējo bioloģijas un medicīnas zinātņu rašanās un intensīva attīstība, kas nepieciešamas pareizai slimību diagnostikai pēc simptomiem. Viduslaikus raksturo jaunas informācijas uzkrāšana un esošo zināšanu pilnveidošana par slimībām. Kopš 18. gadsimta ir veikti daudzi mēģinājumi izveidot slimību klasifikāciju, kas ievērojami atvieglotu diferenciāldiagnozi.

Rentgena starojuma atklāšana un popularizēšana medicīnas praksē būtiski ietekmēja to, kā slimību noteikt pēc simptomiem. Taču lielākais lēciens instrumentālo pētījumu attīstībā notika 20. gadsimta beigās, kad medicīnā arvien vairāk sāka izmantot ultraskaņu, CT un MRI. Šīs pētniecības metodes ir būtiski mainījušas pieeju slimības pazīmju noteikšanai. Turklāt daudzas no šīm metodēm ir ļāvušas veikt lielu skaitu jaunu minimāli invazīvu procedūru, kurām ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska vērtība.

Līdz šim, lai noteiktu diagnozi pēc simptomiem, ir jānošķir subjektīvās un objektīvās patoloģijas pazīmes. Subjektīvās slimības pazīmes ietver tās, kuru klātbūtne tiek vērtēta pēc pacienta izjūtām. Objektīvās slimības pazīmes ietver jebkādas novirzes no normas, kuras ārsts var noteikt pats, pat neizmantojot saziņu ar pacientu, pamatojoties tikai uz fizisko pārbaudi.

Pārbaudot slimības simptomus bērniem, līdz viņi iemācās apzināti izteikt savas domas, rada zināmas grūtības. Daudzas slimības ietekmē vispārējo ķermeņa stāvokli, kas bieži noved pie normālas garīgās aktivitātes izmaiņām. Savukārt zīdaiņiem to var pavadīt:

• apziņas apspiešana ar pastiprinātu miegainību;
• paaugstināta uzbudināmība;
• miega traucējumi;
• raudulība.

Vecāki bērni, kā likums, visbiežāk sūdzas par diskomfortu saviem vecākiem. Tāpēc, lai savlaicīgi sniegtu medicīnisko palīdzību, liela nozīme ir pieaugušo modrībai.

Subjektīvās slimības pazīmes bērniem visbiežāk ir:

• vājums;
• miegainība;
• sāpes;
• nogurums;
• uztraukums;

Slimību diagnostika bērniem pēc pubertātes ir praktiski tāda pati kā pieaugušajiem. Tomēr bieži vien pusaudža vecums ir nopietns traucēklis, kas neļauj bērniem uzticēties vecākiem un pastāstīt par savām satraucošajām slimībām.

Objektīvie slimības simptomi visbiežāk ir:

• drudzis
• izsitumu parādīšanās uz ādas;
• sēkšana;
• izkārnījumu traucējumi;
• pastiprināta svīšana.

Vienmēr jāatceras, ka slimības simptomu klātbūtnes pārbaude un diagnozes noteikšana ir ārsta prerogatīva. Tāpēc, ja bērna stāvoklis pasliktinās un ir aizdomas par patoloģiska procesa klātbūtni organismā, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.

Diemžēl nereti vecāki pēc tam, kad, viņuprāt, izdodas identificēt slimību pēc simptomiem, mēģina bērnu ārstēt saviem spēkiem un tikai pēc tam, kad notiek būtiska veselības pasliktināšanās, vēršas ārstniecības iestādē. Tajā pašā laikā tas bieži vien aizņem pārāk daudz laika, kas ievērojami palielina komplikāciju iespējamību.

Turklāt zāļu pašterapija bieži izraisa slimības klīniskā attēla izmaiņas, un tāpēc zāles jālieto tikai kritiskos gadījumos un, sazinoties ar speciālistu, neaizmirstiet par to ziņot. Piemēri gadījumiem, kad ir iespējama zāļu pašpārvaldīšana, ir palielinājums virs 38,5 grādiem.

Simptomu pārbaude pieaugušajiem

Pārbaudīt slimības simptomus pieaugušajiem parasti ir vieglāk nekā bērniem. Parasti ar būtiskiem dzīves traucējumiem cilvēki paši vēršas pēc palīdzības pie speciālista.

Tomēr, ja simptomi būtiski neietekmē viņu pašsajūtu, cilvēki var ilgstoši neapmeklēt ārstu. Bieži vien šādās situācijās cilvēki paši cenšas pēc simptomiem atpazīt slimību un ātri atveseļoties bez ārējas palīdzības. Dažreiz viņi pat patstāvīgi lieto medikamentus, kas ne vienmēr uzlabo pacienta stāvokli. Tas ir saistīts ar klīniskās domāšanas trūkumu iedzīvotāju vidū, kas sniedz izpratni par patoloģisko izmaiņu būtību organismā. Tas ne tikai padara pašapstrādi bezjēdzīgu, bet bieži vien padara to bīstamu.

Grūtnieces pārstāv īpašu pieaugušo grupu. Parasti grūtniecība ir īpašs ķermeņa stāvoklis, kas izraisa izmaiņu kopumu, ko var interpretēt kā patoloģiju. Tomēr tajā pašā laikā daudzas slimības noris netipiski. Šajā sakarā, parādoties nepatīkamiem simptomiem, grūtniecēm jāmeklē palīdzība pie speciālista.

Liels apdraudējums mātes un augļa veselībai ir zāļu pašpārvaldīšana. Tajā pašā laikā pat tās zāles, kuras bez bailēm tika lietotas pirms grūtniecības, var izraisīt nelabvēlīgus rezultātus.

Mūsdienu pasaulē traumas ir plaši izplatītas arī sadzīves traumu, ceļu satiksmes negadījumu un ekstrēmo sporta veidu dēļ. Šajā gadījumā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz traumas vēsturi. Lai noskaidrotu patoloģijas būtību, tiek izmantotas papildu izpētes metodes, piemēram, rentgenogrāfija un datortomogrāfija utt.

Vecāku pacientu vidū hronisku neinfekcijas slimību izplatība ir plaša. Turklāt vairumā gadījumu šīs slimības ir nāves cēlonis. Konkrētai hroniskai patoloģijai ir ļoti daudz pazīmju, taču bieži vien šīs slimības attīstās daudzu gadu laikā, un cilvēks var ilgstoši nepievērst uzmanību to izpausmēm.

Visbiežāk sastopamās patoloģijas, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem, ir:

• sirds un asinsvadu slimības (CHD un hipertensija);
• aptaukošanās;
• cukura diabēts;
• muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
• ateroskleroze;
• kognitīvi traucējumi.

Slimības simptomu pārbaude gados vecākiem cilvēkiem var būt saistīta ar ievērojamām grūtībām. Tātad vecāki cilvēki uz hronisku patoloģiju fona var daudz sliktāk izjust dažādas izmaiņas organismā. Piemērs ir čūlu veidošanās uz diabētiskās pēdas un sausas gangrēnas fona smagos aterosklerozes posmos, ko pavada jutīguma traucējumi.

Tā kā vecāka gadagājuma cilvēki bieži dzīvo vieni un maz kontaktējas ar citiem, slimību atklāšana viņiem var notikt ar ievērojamu kavēšanos. Bieži gados vecākiem cilvēkiem, samazinoties saziņai ar citiem, attīstās depresija, kas var izraisīt nāvi pašnāvības dēļ.

Parasti gandrīz katram cilvēkam, kas vecāks par 65 gadiem, ir vismaz viena hroniska slimība. Nereti gados vecākiem cilvēkiem tiek konstatētas pat vairākas vienlaicīgas slimības, kas ir savstarpēji pastiprinošas.

Vecumā hronisku slimību parasti var identificēt pēc šādiem simptomiem:

• ievērojams elpas trūkums, kas rodas ar nelielu piepūli;
• atkārtots klepus;
• sāpes, kas ir ilgstošas;
• krēpas, kas satur asiņu piemaisījumus;
• asiņu piemaisījumi izkārnījumos.

Ar katru gadu pieaugoša problēma ir onkoloģiskās patoloģijas augstā izplatība. Tas saistīts ar iedzīvotāju vidējā mūža ilguma palielināšanos un mirstības samazināšanos no citām slimībām. Vairumā gadījumu ļaundabīgi audzēji sākotnējā stadijā ir saistīti ar tādiem simptomiem kā vājums, nogurums, zems drudzis un citas intoksikācijas pazīmes.

Daudzi cilvēki domā, vai ir iespējams atpazīt slimību pēc simptomiem un noteikt diagnozi tiešsaistē, neizmantojot speciālista palīdzību. Parasti šie cilvēki uzskata, ka katrai slimībai ir kopīgas izpausmes, kas atkārtojas katrā cilvēkā, atšķiras tikai klīnisko izpausmju smagums.

Tas izskaidro to vietņu lielo izplatību internetā, kas ļauj atrast slimību pēc simptomiem un tiešsaistē noteikt diagnozi. Cilvēki tos apmeklē, cerot ietaupīt laiku un ātri atgūties, ārstējot pašārstēšanos.

Tomēr šis spriedums ir kļūdains. Tātad, pat Hipokrāts, kurš tiek uzskatīts par vienu no labākajiem senatnes ārstiem, saka, ka "jāārstē pacients, nevis slimība". Ar to viņš domāja, ka katrs cilvēks ir sarežģīta bioloģiskā sistēma. Tāpēc reakcija uz patoloģiskiem procesiem var atšķirties atkarībā no organisma individuālajām īpašībām. Šajā sakarā, lai noteiktu slimību pēc simptomiem un noteiktu tiešsaistes diagnozi ar augstu precizitātes pakāpi, cilvēkam ir jābūt vispārējām medicīniskām pamatzināšanām, kuras var iegūt, tikai studējot specializētās augstskolās.

Ja slimību diagnostiku tiešsaistē veic persona, kurai nav īpašu zināšanu, pastāv liela kļūdas iespējamība. Tas ir saistīts ar to, ka, pārbaudot simptomus tiešsaistē, var netikt ņemtas vērā noteiktas novirzes no normas, kurām nav acīmredzamas saistības ar simptomiem, kas sākotnēji traucē cilvēku.

Tas ir pašdiagnozes risks. Parasti, ja ārsts mēģina noteikt diagnozi, pamatojoties uz simptomiem, tad sarunai ar pacientu ir milzīga ietekme uz diagnozes pareizību. Pēc dažām aplēsēm, slimību ir iespējams konstatēt pēc subjektīviem simptomiem sarunas laikā, neveicot fizisku pārbaudi, ar 50% varbūtību, kas ir diezgan augsts rādītājs.

Slimību diagnostika tiešsaistē ir plaši izplatīta un pieprasīta, jo:

• resursu pieejamība, lai pārbaudītu slimību;
• nepietiekama cilvēku informētība par slimību iespējamajiem iznākumiem;
• pacientu vēlmes trūkums apmeklēt speciālistu uz personīgā laika rēķina;
• liela skaita narkotiku pieejamība brīvajā tirgū.

Slimību pašdiagnostika tiešsaistē var ievērojami sabojāt pacienta veselību, kas parasti ir saistīta ar nepareizu cilvēka reakciju uz rezultātu. Tajā pašā laikā no slimā cilvēka puses ir iespējamas tādas reakcijas kā esošās slimības neievērošana, kā arī pārmērīgas bažas.

Galvenais, kas būtu jāzina pacientam, kurš tiešsaistē veic slimību un veselības diagnostiku, ir tas, ka, saņemot tās rezultātus, ir jāsazinās ar speciālistu. Tāpat nevajadzētu aizmirst, ka, ja netiek veikta fiziska pārbaude, tad pareizas diagnozes noteikšanas varbūtība ievērojami samazinās.

Cik patiesa ir veselības rādītāju tiešsaistes diagnostika

Ar veselības stāvokļa un slimību klātbūtnes tiešsaistes diagnostiku saprot anketu un testu kopumu, kas ļauj novērtēt cilvēka ķermeņa stāvokli. Parasti šie materiāli ir brīvi pieejami dažādās vietnēs ar specializētu saturu.

Anketās un pārbaudēs, pirmkārt, tiek ņemtas vērā sūdzības, kuras pacientam jāizvēlas atkarībā no viņa stāvokļa. Tādējādi mēs varam teikt, ka tiešsaistes diagnostika tiek veikta atbilstoši simptomiem.

Tomēr visiem lietotājiem ir jābūt skaidram, ka tiešsaistes diagnostika neaizstās ārstu. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka daudzām slimībām ir ilgs preklīniskais periods, kura laikā bez mērķētas fiziskas vai instrumentālas izmeklēšanas nav iespējams aizdomām par patoloģijas klātbūtni. Tajā pašā laikā slimības pārbaudēs tiek iekļautas tikai tās sūdzības, kas ietekmē pacienta dzīvi, samazinot tās kvalitāti, kas padara neiespējamu veikt pilnu diagnostiku.

Organisma darbību nodrošina dažādu orgānu sistēmu kopīgs darbs. Šajā sakarā, attīstoties patoloģiskajam procesam, tiešsaistes slimības diagnostikai pēc simptomiem jābūt balstītai uz sūdzību grupēšanu pēc orgānu sistēmām. Tas vairumā gadījumu ļauj noteikt bojājuma lokalizāciju.

Piemēram, tiešsaistes simptomu pārbaude ietver šādu novērtējumu:

• muskuļu un skeleta sistēma;
• nervu sistēma un maņu sistēma;
• elpošanas orgāni;
• sirds un asinsvadu sistēma;
• gremošanas sistēma;
• aknas un žultsceļi;
• urīnceļu sistēma;
• reproduktīvā sistēma;
• asins sistēmas;
• Endokrīnā sistēma.

Novērtējot muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas simptomus tiešsaistē, liela uzmanība tiek pievērsta:

• sāpes locītavās, muskuļos un ekstremitātēs, kas saistītas ar fizisko aktivitāti;
• iekaisuma pazīmes ekstremitātēs un locītavās;
• sāpes mugurkaulā.

Pārbaudot simptomus tiešsaistē, lai noteiktu nervu sistēmas un maņu orgānu patoloģiju, tiek novērtēts:

• jūtas;
• sabiedriskums un citas uzvedības īpašības;
• redzes apstākļi;
• galvassāpes, slikta dūša, vemšana, ģībonis.

Patoloģijas tiešsaistes diagnostika pēc elpošanas orgānu simptomiem ietver:

• deguna elpošanas traucējumi;
• diskomforta sajūta kaklā, elpas trūkums, nosmakšana, sāpes krūtīs, klepus, hemoptīze.

Pārbaudot slimības simptomus tiešsaistē no sirds un asinsvadu sistēmas, tiek novērtēta:

• sāpes sirdī un to saistība ar fizisko un emocionālo stresu;
• elpas trūkums;
• nosmakšana;
• sirdsdarbība;
• asinsspiediena izmaiņas;
• pārtraukumi sirds darbā;
• tūska.

Lai tiešsaistē pārbaudītu slimības simptomus, kas saistīti ar gremošanas sistēmas darbības traucējumiem, ir:

• disfāgija;
• sāpes;
• vemšana;
• regurgitācija;
• grēmas;
• caureja vai aizcietējums;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta.

Jūs varat tiešsaistē pārbaudīt aknu un žults ceļu traucējumu simptomus, ja ir:

• dzelte;
• ādas nieze;
• sāpes labajā hipohondrijā;
• aknu smarža;
• aknu dispepsija.

Lai tiešsaistē pārbaudītu urīnceļu sistēmas bojājuma simptomus, tiek novērtēta:

• sāpes muguras lejasdaļā;
• tūska;
• urinācijas traucējumi.

Ja ir aizdomas par hematopoētiskās sistēmas patoloģiju, ir:

• palielināts nogurums;
• vispārējs vājums;
• galvassāpes;
• durošas sāpes un diskomforts sirds rajonā;
• sāpes vēderā;
• drudzis.

Endokrīnās sistēmas patoloģiju var pavadīt ļoti dažādas klīniskās izpausmes. Pirmkārt, tas ir saistīts ar tā līdzdalību vairuma citu ķermeņa sistēmu darbības regulēšanā. Visbiežāk sastopamās patoloģijas, kas saistītas ar izmaiņām endokrīnās sistēmas darbībā, ir cukura diabēts, hipertireozes un hipotireozes sindromi, kā arī reproduktīvās sistēmas disfunkcija.

Slimības klātbūtnes testu, ko izmanto, lai pēc simptomiem noteiktu iespējamo diagnozi, visbiežāk, pamatojoties uz noteiktiem algoritmiem, sastāda cilvēki ar medicīnisko pieredzi. Vispārējie principi, kas tiek izmantoti, veidojot anketu, ir noteikt galvenās sūdzības. Pēc tam tiek precizētas simptomu īpašības, kā arī to rašanās apstākļi, kas liecina par noteiktas nozoloģijas klātbūtni.

Kā atpazīt slimību pēc simptomiem

Interese par savu veselības stāvokli un jebkādi mēģinājumi noskaidrot slimības cēloni no pacienta puses ir atzinīgi vērtējami ārstam, jo ​​tie liecina par augstu atbildības līmeni attiecībā pret savu veselību. Taču interesei par savu veselības stāvokli ir jābūt zināmām robežām. Tātad pēdējā laikā arvien vairāk cilvēku cieš no nosofobijas - obsesīviem stāvokļiem, kuros cilvēks baidās saslimt.

Līdz šim informāciju par iespējamām slimībām varat iegūt pēc esošajiem simptomiem, izmantojot testus specializētās vietnēs. Taču, ja parādās sūdzības, pacientam priekšroka jādod speciālista konsultācijai, jo pašdiagnoze var būtiski aizkavēt palīdzības meklēšanu un kaitēt veselībai.

Vai pēc simptomiem ir iespējams noteikt diagnozi bez kļūdām

Slimības definīcija parasti sākas ar simptomiem. Daudzi cilvēki uzskata, ka viņi var noteikt diagnozi pēc simptomiem, neizmantojot speciālista palīdzību. Jāpatur prātā, ka saskaņā ar daudziem ārvalstu zinātnieku pētījumiem kļūdainas diagnozes noteikšanas varbūtība dažās slimībās svārstās no 5 līdz 60%. Vienlaikus jāatzīmē, ka pētījumā piedalījās tikai ārsti ar nopietnu pieredzi, kuriem bija visas mūsdienās pieejamās mūsdienu pētījumu metodes. Ja slimību diagnostiku tiešsaistē veic persona bez medicīniskās izglītības, tad kļūda ir gandrīz neizbēgama.

Lielākā daļa tiešsaistes diagnostikā izmantoto testu un anketu ir balstītas uz simptomu kalkulatoru, kura galvenais mērķis ir sniegt informāciju par iespējamu slimību, pamatojoties uz pieejamās informācijas kopumu. Tomēr lielākā daļa ārstu neizmanto šo kalkulatoru, kad viņiem zvana pacients.

Tas ir saistīts ar klīniskās domāšanas ārsta klātbūtni, kura veidošanās ilgst vairākus gadus un dažreiz gadu desmitus. Lai uzzinātu, kā pareizi diagnosticēt un ārstēt slimības, ir nepieciešama zināma pieredze, lai palīdzētu speciālistam veikt diferenciāldiagnostiku patoloģijās, kurām ir līdzīgas izpausmes. Simptomu kalkulators neļauj novērtēt visas patoloģijas pazīmes, kas būtiski sašaurina diagnostikas meklēšanu.

Tādējādi cilvēka ķermenis var reaģēt uz patoloģiskiem procesiem ar nespecifiskām reakcijām. Kā piemēru var minēt drudzi, kas izpaužas kā visdažādāko patoloģiju, gan infekciozu, gan neinfekciozu (traumas, onkoloģija, nervu sistēmas slimības) raksturs. Šādās situācijās simptomu kalkulators vairumā gadījumu nesniegs izsmeļošu atbildi un turklāt var maldināt personu, kurai nav medicīniskās izglītības.
Simptomu kalkulators nevar aizstāt ārstu diagnozes noteikšanā. Pacienti bieži nepievērš nozīmi saviem patoloģijas simptomiem, atsaucoties uz citiem viņu parādīšanās iemesliem.

Kāds ir risks aizkavēt palīdzības meklēšanu?

Ja diagnoze tiek veikta ar ievērojamu kavēšanos, tad pastāv liela komplikāciju iespējamība. Dažos gadījumos savlaicīga medicīniskās palīdzības sniegšana var izraisīt patoloģiskā procesa progresēšanu, hroniskumu un invaliditāti. Tas ir saistīts ar to, ka ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt speciālistu, ja rodas pirmās aizdomas par slimības klātbūtni.

Diagnozes noteikšanā nereti traucē pašapstrāde, medicīniskās palīdzības sniegšanas kavēšanās, kā arī klīniskā attēla maiņa pašu lietotu medikamentu ietekmē. Tādējādi nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana var izraisīt temperatūras pazemināšanos drudža laikā līdz normālām vērtībām, kas neapšaubāmi ietekmēs ārsta domāšanu.

Bieži vien cilvēki vēršas pēc palīdzības pie speciālista pēc tam, kad viņu ārstēšana ir neefektīva. Tajā pašā laikā pacienti var nevajadzīgi koncentrēties uz individuālām sūdzībām, klusējot par citām patoloģijas izpausmēm, kas neļauj ārstam noteikt pareizu diagnozi. Šādās situācijās liela nozīme ir slimības attīstības vēstures noskaidrošanai, sākot ar pirmajām dienām.

Ārsti ir domāti, lai palīdzētu cilvēkiem. Diemžēl sarežģītās situācijās viņi ne vienmēr spēj glābt pacientu, jo laika atskaite ir sekundes, un katrs pieņemtais lēmums var būt liktenīgs. Vērtēt ārstus, jo viņi nespēj visus izārstēt, ir nepareizi, jo viņi ir tikai cilvēki.

Tomēr atsevišķos gadījumos no bēdīgā iznākuma varēja izvairīties, ja vien tā nebūtu medicīnas darbinieku nolaidība un neuzmanība. Šāda rīcība ir nepārprotami jāpārtrauc, un vainīgais ir jāsoda. Galu galā !

Tātad, ko darīt, ja ārsts uzstāda nepareizu diagnozi?

Nozieguma pazīmes

Gadījumi, kuros tiek ņemtas vērā medicīniskās kļūdas, tiek uzskatīti par vienu no grūtākajiem gadījumiem juridiskajā praksē. Nereti pacienti ir neapmierināti ar ārstu darbu, taču ne vienmēr uzdrošinās uzsākt tiesu, jo nepieciešami pierādījumi, lai konstatētu medicīnas darbinieka nepareizību.

Tātad, pirmkārt, ir jānoskaidro, vai diagnoze tika veikta nepareizi ārsta vainas dēļ (viņa neuzmanības dēļ). Šim nolūkam tiek veikta medicīniskā pārbaude.

Speciālisti, izmantojot pārbaužu rezultātus, atveido situāciju, kādā atradās apsūdzētais ārsts, nosakot diagnozi. Ja, pamatojoties uz šiem datiem, eksperti secina, ka pareizo diagnozi varētu noteikt jebkurš atbilstošas ​​kvalifikācijas ārsts, ir pamats nolaidīgā ārsta saukt pie atbildības.

Tādējādi nepareizas diagnozes noteikšana ir sodāma, ja tā noteikta ārsta vainas dēļ. Tas var būt vienkāršs slinkums, neziņa (bieži vien ir profesionālā analfabētisma gadījumi), neuzmanība vai neobjektivitāte pret pacientu, vārdu sakot, bezatbildīga attieksme pret saviem pienākumiem.

Lai iegūtu informāciju par ārsta nepareizas diagnozes briesmām, skatiet šo videoklipu:

Pacienta darbību algoritms medicīniskās kļūdas gadījumā

Ja pacientam ir pamats aizdomām par nepareizu diagnozi (visbiežāk tas kļūst skaidrs no cilvēka stāvokļa pasliktināšanās), šis pieņēmums ir jāapstiprina vai jāatspēko.

Kur pieteikties?

Ir vairāki gadījumi, kad varat pieteikties, ja ārstējošais ārsts atklāj kļūdu.

Visloģiskāk ir sākt ar pašas slimnīcas administrāciju, jo, uzreiz sazinoties ar augstākām institūcijām, tik un tā tiksi novirzīts turp, lai uz vietas noskaidrotu apstākļus.

Medicīnas iestādes administrācija, kuras ārsts uzstādīja nepareizu diagnozi

Vispirms jāraksta sūdzība nodaļas vadītājam, kurā ārstējies nepareizi, vai, ja situācija ir sarežģīta, nekavējoties uz galvenā ārsta vārda.

Visbiežāk šajā posmā tiek atrisinātas radušās problēmas. Ārsta rīcību izskata vadība, un, ja tās tiek atzītas par nepareizām, jūsu prasības tiek apmierinātas.

Ja slimnīcas administrācija uz sēdi neierodas, atbildot ar atteikumu (atbilde uz sūdzību jāsniedz rakstiski), jāsūdzas tālāk.

veselības ministrija

Veselības ministrijas teritoriālo biroju var atrast katrā Krievijas Federācijas priekšmetā. Šajā iestādē vienmēr notiek publiska pieņemšana, kurā tiek pieņemtas iedzīvotāju sūdzības. Galu galā šīs organizācijas mērķis ir kontrolēt medicīnas iestāžu darbu.

Ir vairāki veidi, kā iesniegt sūdzību Veselības ministrijā:

• Personīgi;
• Nosūtīt papīru pa pastu;
• Sūtīt sūdzības vēstuli pa e-pastu;
• Atstājiet sūdzības tekstu oficiālajā tīmekļa vietnē.

Tāpat kā slimnīcas administrācijas gadījumā, viņiem jums ir jāatbild tādā veidā, kā norādījāt sūdzībā. Jums ir 30 dienas, lai izskatītu savu pieteikumu.

Prokuratūra

Tā kā prokuratūras pienākumos ietilpst uzraudzīt, kā iedzīvotāji un organizācijas ievēro spēkā esošos tiesību aktus, tad sūdzības iesniegšana pret ārstu šajā iestādē ir gluži dabiska.

Tiesa

Lai aizstāvētu savas tiesības, katra persona var iesniegt prasību tiesā. Tomēr jāatceras, ka jūsu prasībai ir jābūt pamatotai un pamatotai ar pierādījumiem slimības atvaļinājuma, ambulatorās kartes, pārbaužu rezultātu un tikšanās laikā.

Tieši ar tiesas palīdzību var panākt zaudējumu atlīdzību, kad klīnikas vadība atsakās problēmu risināt mierīgā ceļā.

Materiālā atlīdzība par labu prasītājam tiks pieprasīta no organizācijas, kurā strādā nepareizo diagnozi noteicošais ārsts. Pēc tam slimnīca šos līdzekļus var piedzīt no nolaidīgā darbinieka.

Prasība tiek iesniegta parastajā veidā. Tam ir pievienoti visi nepieciešamie dokumenti.

Policijas iecirknis

• Dažos gadījumos ārstu nolaidība izraisa ievērojamas sekas, kas raksturotas kā smags kaitējums, kura nodarīšana nolaidības dēļ ir sodāma saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 118. pantu.
• Turklāt nolaidība (293. pants), pieņemto sanitāro un epidemioloģisko standartu neievērošana (236. pants) un noteiktu apstākļu slēpšana, kas izraisīja cilvēka veselības stāvokļa pasliktināšanos (237. pants), var kļūt par iemeslu vērsties policijā.
• Apzināti smaga kaitējuma nodarīšanas gadījumi ir ārkārtīgi reti (111. pants).

Par to, ka ārstējas nepareizi, jāziņo arī apdrošināšanas dienestam, kas veiks ekspertīzi.

Ja kļūdu pieļāvis ārsts privātā klīnikā, ir spēkā arī visi iepriekš minētie pasākumi. Turklāt jūs varat sazināties ar Rospotrebnadzor nodaļu, kas uzrauga visu uzņēmumu un juridisko personu darbu.

Sūdzības iesniegšanas noteikumi

Nav fiksēta sūdzības parauga pret ārstu (arī pediatru) par nepareizu diagnozi, tāpēc nosauksim tikai dažus ieteikumus tās sastādīšanai, kas ļaus kodolīgi un precīzi norādīt visus faktus:

• Lietojumprogrammas galvene. Tas ir rakstīts, kā ierasts, lapas augšējā labajā stūrī. Tajā jāiekļauj šāda informācija:
  • Tās iestādes nosaukums, kurai šī sūdzība nosūtīta;
  • Personas, kurai darbs ir adresēts, pilns vārds un amats;
  • Personas dati, tostarp pilns vārds, tālruņa numurs un adrese;
• Lapas centrā zem virsraksta jānorāda dokumenta nosaukums: "Sūdzība pret ārstu" vai "Pretenzija";
• Galvenā daļa. Šeit jums ir īsi un kodolīgi jāizklāsta situācija, ja iespējams, atsaucieties uz likumu, kas, jūsuprāt, ir pārkāpts. Šeit ir jānorāda pieejamie pierādījumi;
• Prasību reģistrēšana (pasākumu veikšana saistībā ar nolaidīgu attieksmi pret medicīnas darbinieku darbu, saukšana pie atbildības, sodīšana, kaitējuma atlīdzināšana);
• Datums un pieteikuma iesniedzēja paraksts;
• Pievienoto dokumentu saraksts.

Noteikumus par prasības iesniegšanu tiesā varat atrast Krievijas Federācijas Civilprocesa kodeksa 131. pantā. Principā tajā būs tāda pati informācija. Turklāt pirms prasības celšanas būs jānorāda pirmstiesas pasākumu veikšanas fakts, tas ir, mēģinājums atrisināt jautājumu ar slimnīcas administrāciju.

Nobeigumā lasiet par to, kas ārstam draud par nepareizu diagnozi saskaņā ar likumdošanas pantiem.

Ārsta un ārstniecības iestādes atbildība par nepareizu diagnostiku un ārstēšanu

Ārsti reti tiek notiesāti par kriminālatbildību par zāļu izrakstīšanas kļūdu, kas izraisīja nopietnas sekas pacienta veselībai, un par noziedzīgu nolaidību, un, kā likums, šāds gadījums gūst plašu atsaucību.

Jūs apmeklējāt ārstu un, cik vien labi spējat, aprakstījāt simptomus.

Iespējams, pat esat atnesis iepriekšējo pārbaužu rezultātus, rentgena attēlus un citu speciālistu atzinumus.

Tas neizslēdz nepareizu diagnozi un ārstēšanu.

Gadījumi ir dažādi.

Vairāki ārsti par tiem pašiem attēliem var izteikt diametrāli pretējus viedokļus. Vai arī piedēvēt noslēpumaino vārdu "idiopātisks", kas medicīnas valodā nozīmē nezināmu slimības cēloni.

Kā saprast, ka ārsts uzstādījis nepareizu diagnozi?

Viss sekojošais jāuztver kritiski, nesteidzoties pie ārsta ar apsūdzībām, kas balstītas uz interneta publikācijām vai pliku intuīciju. Medicīnas rakstu un forumu lasīšana nevar aizstāt sešus gadus medicīnas skolā un divdesmit gadus ilgu klīnisko praksi.

Dzīve rāda, ka vairumā gadījumu ārstējošajam ārstam ir taisnība. Bet nekļūdās tikai tie, kas neko nedara, un tāpēc esiet uzmanīgi.

Iespējamās nepareizas diagnozes pazīmes:

– Intuīcija vēsta: kaut kas nav kārtībā

Dažkārt no ārsta kabineta izej ar dīvainu sajūtu. Saņemtā informācija šķiet nekonsekventa un mulsinoša. Jūs neesat pārliecināts, ka ārsts pietiekami uzmanīgi uzklausīja sūdzības. Katru gadu miljoniem pacientu tiek nepareiza diagnoze.

Lai gan pēc nopietnas diagnozes viss ir sajaukts, nenorakstiet savu nenoteiktību kā stresu. Intuīcija (īpaši hroniskiem pacientiem "ar pieredzi") ir smags arguments. Tā ir daļa no senā izdzīvošanas instinkta, kas piemīt ikvienam.

Kas liedz sazināties ar citu speciālistu un pārbaudīt savas bažas?

– Ārsts neuzmanīgi klausās

"Mans ārsts mani neklausa"- viena no biežākajām pacientu sūdzībām pasaules praksē. Vai, jūsuprāt, mūsu situācija ir labāka, ja daudzi ārsti sešu stundu laikā ir spiesti pieņemt vairākus desmitus pacientu? Šeit rodas kļūdas.

Viens no Džona Hopkinsa slimnīcas dibinātājiem Baltimorā, amerikāņu medicīnas tēvs Viljams Oslers rakstīja: "Klausieties savu pacientu, viņš jums pastāstīs diagnozi".

Reti ir gadījumi, kad divi dažādi cilvēki simptomus apraksta ar tādiem pašiem vārdiem.

Speciālists pierod noteikt kategorijas, pazīmes, tipiskus modeļus. Problēma ir tā, ka viņš var klausīties, bet nedzird jūs. Ja teiktais neatbilst viņa kategorijai vai tipiskajam klīniskajam modelim, slimība var tikt novērtēta par zemu.

Laiks un milzīga rinda zem biroja rada milzīgu spiedienu uz ārstu, lai viņš pieņemtu klīniskos lēmumus ātrāk nekā agrāk. Pat visžēlīgākais un prasmīgākais diagnostikas speciālists var nejauši kļūdīties.

Kā jūs varat palīdzēt savam ārstam? Esiet pēc iespējas precīzāks, godīgāks un kodolīgāks.

Skaidri aprakstiet simptomus, kad un kādā secībā tie parādās, zināt un dalīties informācijā par tuvinieku veselību, ziņot par visiem lietotajiem medikamentiem.

- Interneta meklēšana liecina par citu diagnozi

Redzu kolēģu sejās sarkastisku smaidu. Taisnības labad ir vērts atzīt, ka ārstam Google dažreiz ir taisnība. Ir gadījumi, kad šaubīgs pacients, bruņojies ar meklētājprogrammu un tematisko forumu, atrada pareizo atbildi - un viņa ārsts kļūdījās. Interneta apstrādei nepieciešama piesardzība un dažas pamatzināšanas. Tā kā tekstu autori viegli ķeras pie medicīniskās informācijas radošas sagrozīšanas un dažkārt raksta absurdus pēc pasūtījuma izgatavotus rakstus, ne katrs avots ir uzticams.

Lai pārbaudītu savus minējumus, apmeklējiet vairākas profesionālas vietnes, apkopojiet saņemto informāciju un konsultējieties ar citiem ekspertiem šajā jautājumā.

Ārsts labāk zina medicīnu, bet jūs labāk pazīstat sevi.

Pareiza diagnoze ir ārsta un pacienta sadarbības rezultāts.

- Tabletes, tabletes, tabletes...

Ja, reaģējot uz bažām un jauniem simptomiem, jūs pametat biroju ar arvien vairāk tikšanos, tas ir liels sarkans karogs! Varbūt kaut kas nenotiek pēc plāna.

Jo vairāk narkotiku, jo mulsinošāka situācija var kļūt. Palielinās nevēlamas, paredzamas un negaidītas mijiedarbības risks ar citām zālēm. Cilvēkam novecojot, pasliktinās aknu un nieru funkcijas, kas apgrūtina neitralizācijas un zāļu izvadīšanas procesu no organisma.

Tas viss papildina veselības apdraudējumu un ... jaunus noslēpumainus simptomus.

– Tev nekļūst labāk

Jūs stingri ievērojat ārstu ieteikumus, dzerat tabletes pa stundām un darāt visu nepieciešamo, taču uzlabojumi nav redzami. Ir tikai viena atbilde: uzdevumi nedarbojas. Varbūt tas ir jūsu slimības raksturs. Vai arī nepareizi diagnosticēts.

Vai diagnoze tika noteikta tikai pēc sūdzībām? Vai ir veiktas visas nepieciešamās analīzes un pētījumi? Vai man vajadzētu atkārtot testus citā laboratorijā? Vai medicīniskajā dokumentācijā atradāt kļūdas, neatbilstības vai nepilnīgu informāciju?

Atbildes uz šiem jautājumiem var glābt jūsu veselību un pat dzīvību.

Mēs esam pieraduši uzskatīt medicīnas darbinieku kā "nesatricināmu autoritāti", nevis atklātu partneri slimības diagnostikā un ārstēšanā.

Līdzjūtīgs un gudrs ārsts novērtēs pacienta vēlmi tikt galā ar situāciju.

Viņam galvenais ir nekaitēt un neuzsvērt viņa nevainību.

Krievijā un ārzemēs ir daudz spēcīgu profesionāļu, kas mudina, nevis attur pacientu līdzdalību. Atrodi viņus. Jūsu dzīve var būt atkarīga no tā.

Konstantīns Mokanovs

Diagnostikas kļūdas ir visizplatītākais medicīnisko kļūdu veids. Vairumā gadījumu to rašanās nav atkarīga no zināšanu trūkuma, bet gan no nespējas tās izmantot. Neizvēlīga diagnostikas meklēšana, pat izmantojot vismodernākās speciālās metodes, ir neproduktīva. Ķirurga praksē liela nozīme ir pareizai pacienta izmeklēšanas metodei. Visu diagnostikas procesu var nosacīti iedalīt vairākos posmos:

• simptomu novērtēšana;
• provizoriskas diagnozes noteikšana;
• diferenciāldiagnoze;
• veicot klīnisko diagnozi.

Skatuveses. Simptomu novērtējums

Pacienta izmeklēšanas laikā atklātajiem simptomiem ir atšķirīga diagnostiskā vērtība. Tāpēc, izvērtējot aptaujas rezultātus un fiziskās apskates datus, ārstam no daudzajām slimības pazīmēm, pirmkārt, ir jāizvēlas objektīvākais un specifiskākais. Sūdzības, piemēram, veselības pasliktināšanās, savārgums, pazeminātas darbspējas rodas vairumā slimību, rodas pat ar vienkāršu pārpūli un nepalīdz diagnozes noteikšanā. Gluži pretēji, svara zudums, kafijas biezumu krāsas vemšana, krampjveida sāpes vēderā, pastiprināta peristaltika, "šļakstīšanās troksnis", peritoneālās kairinājuma simptomi, "intermitējoša klumpis" ir specifiskāki simptomi, kas raksturīgi ierobežotam skaitam slimību, kuras atvieglo diagnostiku.

Viena galvenā simptoma izolācija var likt ārstam pieņemt pārsteidzīgus lēmumus. Lai izvairītos no šīs lamatas, ārstam ir jāapsver pēc iespējas vairāk simptomu, pirms sāk veidot to patoģenētiskās kombinācijas. Lielākā daļa ārstu – apzināti vai neapzināti – mēģina reducēt pieejamos datus līdz kādam no klīniskajiem sindromiem. Sindroms ir simptomu grupa, kas apvienota anatomiski, fizioloģiski vai bioķīmiski. Tas aptver orgāna vai orgānu sistēmas bojājumu pazīmes. Klīniskais sindroms nenorāda precīzu slimības cēloni, bet ļauj ievērojami sašaurināt iespējamās patoloģijas diapazonu. Piemēram, vājums, reibonis, ādas bālums, tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās ir raksturīgi akūta asins zuduma sindromam, un to izraisa kopīgs patofizioloģiskais mehānisms - BCC un asins skābekļa kapacitātes samazināšanās.

Iedomājoties slimības attīstības mehānismu, jūs varat pāriet uz nākamo meklēšanas posmu - pēc orgāniem, ar kuriem ir saistīti simptomi un sindromi. Diagnostikas meklēšanu atvieglo arī patoloģiskā procesa lokalizācijas noteikšana pēc lokāliem specifiskiem simptomiem. Tas ļauj noteikt skarto orgānu vai sistēmu, kas būtiski ierobežo aplūkoto slimības variantu skaitu. Piemēram, "maltas kafijas" vemšana vai melni izkārnījumi ir tieša norāde uz augšējo GI asiņošanu.

Ja klīnisko sindromu nav iespējams izolēt, pazīmes jāsagrupē īpašā simptomu kompleksā, kas raksturīgs konkrēta orgāna vai sistēmas bojājumam. Lai noteiktu sindromu vai izolētu diagnostisko simptomu kompleksu, nav nepieciešams analizēt visus pacienta simptomus, bet pietiek ar minimālo to skaitu, kas nepieciešams diagnostikas hipotēzes pamatošanai.

Dažreiz raksturīgās slimības izpausmes nevar atklāt vispār. Tad apstākļu dēļ par pamatu provizoriskai diagnostikai un diferenciāldiagnozes veikšanai ir jāņem nespecifiski simptomi. Šādos gadījumos ir lietderīgi apsvērt, kurš no tiem var kalpot par pamatu provizoriskai diagnostikai un diferenciāldiagnozei. Ja galvenā sūdzība ir vājums, ir lietderīgi koncentrēties uz pavadošo ādas bālumu un izkārnījumu tumšumu. Ja galvenā sūdzība ir slikta dūša, tad, lai spriestu par slimības raksturu, jāņem vērā vienlaicīga vēdera uzpūšanās un izkārnījumu aizture. Vienlaikus der atgādināt labi zināmo postulātu: "Identificētos simptomus nevajag summēt, bet gan nosvērt."

Diagnostikas procesa secību klasiskajā versijā var redzēt nākamajā klīniskajā piemērā.

52 gadus veca paciente ieradās pie jums sāpju lēkmju dēļ “labajā pusē”, kas viņu bija nomocījušas pēdējos divus mēnešus. Parasti uzbrukums rodas pēc kļūdām diētā, īpaši pēc taukainas pārtikas ēšanas, un to pavada slikta dūša un vēdera uzpūšanās. Ārpus paasinājuma saglabājas smaguma sajūta labajā hipohondrijā un rūgtuma sajūta mutē. Pēdējā laikā pasliktinājies veselības stāvoklis un samazinājušās darbspējas. Fiziskās apskates rezultāti bija normas robežās.

Šī pacienta galvenā sūdzība ir sāpes epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā. Viņa lūdza palīdzību, jo sāpes atkārtojas un kļūst arvien intensīvākas. Tādējādi sāpju lēkmju piešķiršana kā vadošais simptoms ļauj ārstam koncentrēties uz svarīgu slimības izpausmi, kas visvairāk traucē pacientam un lika viņai meklēt medicīnisko palīdzību.

Šim pacientam ir skaidri izteikta klīniskā aina. Šādos gadījumos ārsti rīkojas ļoti līdzīgi (ārsta argumentācijas gaita un viņa turpmākie diagnostikas centieni tiks parādīti tālāk).

SkatuvesII. Veicot provizorisku diagnozi

Provizorisks spriedums par slimības raksturu ir nākamais diagnostikas procesa posms. Aizdomas par konkrētu slimību rodas dabiski, salīdzinot tās mācību grāmatas aprakstus ar esošajiem simptomiem. Šādas salīdzinošās analīzes procesā ārstam ir minējumi atkarībā no tā, cik lielā mērā simptomi atbilst slimības aprakstam, ko viņš atceras. Bieži vien šāds salīdzinājums ļauj ātri formulēt provizorisku diagnozi.

Parasti ārsti, vairāk intuīcijas, nevis loģikas vadīti, identificētās sūdzības un simptomus acumirklī salīdzina ar dažu slimību klīniskajām izpausmēm, kas iespiedušās atmiņā, un liek domāt par kādas konkrētas slimības klātbūtni. Jau datu vākšanas gaitā, pārslēdzot uzmanību no viena simptoma uz otru vai izceļot klīnisko sindromu, ārsts ne tikai apkopo informāciju – viņš jau formulē savus pirmos pieņēmumus par esošo patoloģiju. Sākotnējās diagnozes noteikšanas process dod iespēju pievērsties jautājumam "kas varēja izraisīt šīs sūdzības?" uz citu jautājumu, uz kuru ir vieglāk atbildēt: “Vai šeit ir slimība N?”. Šāda stratēģija ir daudz racionālāka nekā mēģinājums noteikt diagnozi, apkopojot visu iespējamo informāciju.

Mūsu pacienta gadījumā sāpju lokalizācija un to saistība ar taukainas pārtikas uzņemšanu lielākajai daļai ārstu radīs tūlītējas aizdomas par žultsakmeņu slimību (GSD). Ar šo slimību sāpes parasti tiek lokalizētas labajā hipohondrijā un rodas pēc taukainas pārtikas ēšanas. Tādējādi mūsu pacienta simptomatoloģija atbilst holelitiāzes mācību grāmatas attēlam. Tagad ārsts saskaras ar citu jautājumu: vai pacientam patiešām ir šī slimība?

Diagnoze, pamatojoties uz vēsturi un fizisko izmeklēšanu, reti ir droša. Tāpēc labāk ir runāt par vienas vai otras provizoriskās diagnostikas iespējamību. Parasti ārsti to darot izmanto tādus izteicienus kā “visticamāk” vai “varbūt”. Diagnostikas hipotēze, lai cik pilnībā tā izskaidro pacienta sūdzību attīstību, paliek hipotētiska konstrukcija, līdz tiek atklātas diagnostiskās, parasti laboratoriski instrumentālās, slimības pazīmes.

SkatuvesIII. Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnozes gaitā mēs saskaramies ar citu uzdevumu nekā veicot provizorisko diagnozi. Formulējot provizorisko diagnozi, mēs centāmies identificēt vienu iespējamo slimību. Gluži pretēji, veicot diferenciāldiagnostiku, ir jāņem vērā visas slimības, kas konkrētajā situācijā ir zināmā mērā iespējamas, un aktīvai pārbaudei jāizvēlas līdzīgākās. Noformulējis provizorisku diagnozi, ārsts bieži saprot, ka viņam priekšā ir vesela virkne alternatīvu versiju. Izmantojot datordiagnostikas sistēmas, jūs varat būt pārsteigts par displeja ekrānā parādīto opciju milzīgo skaitu. Diagnostikas versiju skaits palielinās vēl vairāk, ja paskatās uz to slimību sarakstu, kas ir atbildīgas par konkrētu simptomu. Lai no plašā iespējamo slimību saraksta atlasītu tos stāvokļus, kas var attiekties uz konkrētu gadījumu, ir vajadzīgs ievērojams spriedums.

Saskaroties ar garu iespējamo diagnožu sarakstu, mums vispirms ir jāierobežo tās ar visticamākajām. Mediķi, tāpat kā vairums citu cilvēku, parasti spēj aktīvi izskatīt ne vairāk kā piecas versijas vienlaikus. Ja klīniskais attēls atbilst noteiktam sindromam, diferenciāldiagnoze ir ievērojami vienkāršota, jo jāņem vērā tikai dažas slimības, kas ietver šo sindromu. Gadījumos, kad nav iespējams noteikt sindromu vai skarto orgānu, diagnoze ir sarežģīta lielā iespējamo slimību skaita dēļ. Ierobežojot visticamāko vadu skaitu, ārsts izlemj, kuras papildu pārbaudes izvēlēties, lai apstiprinātu vai izslēgtu aizdomas par patoloģiju. Šāds ķirurga darbību algoritms ļauj ar vismazāko laika zudumu un vislielāko pacienta drošību noteikt precīzu diagnozi un uzsākt pacienta ārstēšanu.

Alternatīvās versijas tiek pārbaudītas pa vienai, salīdzinot katru ar provizorisko diagnozi un atsakoties no katra slimību pāra mazāk iespējamajām, līdz tiek atlasīta tā, kas vislabāk atbilst savāktajiem datiem. No konkurējošām hipotēzēm visticamāk ir tā, kas vispilnīgāk izskaidro slimības izpausmju kompleksa klātbūtni. No otras puses, ārstam var būt divas hipotēzes, no kurām katras simptomatoloģija var izskaidrot visa identificēto simptomu kopuma klātbūtni pacientam, bet attiecībā uz vienu no tiem ārsts zina diezgan plašu sarakstu ar gandrīz obligāti specifiski simptomi, kas šim pacientam netika konstatēti. Šādā situācijā šo konkrēto diagnostikas hipotēzi ieteicams uzskatīt par mazāk ticamu.

Izpētot alternatīvas versijas pa vienam, ārsts paļaujas uz tā saukto hipotēžu pārbaudes tehniku. Šīs heiristikas pamatā ir fakts, ka testa rezultāti palīdz apstiprināt diagnozi, ja tie ir pozitīvi, vai izslēgt to, ja tie ir negatīvi. Ideālā gadījumā pozitīvi rezultāti ļauj galīgi konstatēt slimību, un negatīvie rezultāti to bez nosacījumiem izslēdz.

Izvēloties slimības, uz kurām attiecas diferenciāldiagnoze, jāņem vērā šādi galvenie punkti:

• klīnisko izpausmju līdzība;
• slimības epidemioloģija;
• slimības "akūtums";
• slimības bīstamība pacienta dzīvībai;
• pacienta vispārējā stāvokļa smagums un viņa vecums.

Iekļaujot konkrētu slimību sarakstā, kurai nepieciešama diferenciāldiagnoze, ir svarīgi ņemt vērā tās novērošanas biežumu noteiktā cilvēku grupā. Vispirms jāņem vērā visbiežāk sastopamās slimības. Sens medicīnas likums saka: "Biežas slimības ir izplatītas, retas slimības ir reti." Tas ir taisnība pat tad, ja plaši izplatītām slimībām ir neparasti simptomi. Metodoloģiska kļūda, ko sauc par fona līmeņa ignorēšanu, ir tāda, ka ārsti mēdz galvenokārt paļauties uz simptomu sakritību ar viņiem zināmo klīnisko ainu, neņemot vērā epidemioloģiskos datus. Piemēram, GSD un akūts apendicīts ir tik izplatīti, ka par tiem vajadzētu aizdomas pat ar netipiskām sāpēm vēderā. Nekādā gadījumā, kad sāp no deguna līdz nabai, nedrīkst aizmirst par miokarda infarktu.

Sākotnējo slimības iespējamību visvieglāk ņemt vērā, ja uzreiz uzdod sev jautājumu, vai pacientam ir piemērots dzīvesveids vai personības tips? Nepietiek zināt, ka akūts pankreatīts ir izplatīta slimība; ir svarīgi ņemt vērā, ka tas ir īpaši izplatīts cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu. Saskaroties ar šādiem pacientiem, vienmēr jābūt modram pret šo slimību, pat ja simptomi tiem neatbilst. Nosakot slimību loku, kurām nepieciešama diferenciāldiagnoze, zināmu palīdzību var sniegt pacienta vecums. Vecākiem pacientiem daudz biežāk ir asinsvadu un onkoloģiskās saslimšanas, savukārt akūts apendicīts biežāk sastopams gados jauniem un pusmūža cilvēkiem.

Maz ticamu, bet nopietnu slimību izslēgšana no sākotnējās izvērtēšanas, iespējams, ir nepieciešama, taču arī bīstama. Ārstam nevajadzētu aizmirst par tiem. Ir jāatgriežas pie šīm versijām, kad, apsverot izplatītas slimības, nav skaidrības par diagnozi. Šādā situācijā jādomā par retas slimības iespējamību.

Izlemjot, kurām slimībām veikt diferenciāldiagnostiku, ārstam jāņem vērā arī slimības "akūtums" un pacienta stāvokļa smagums. Turklāt, apsverot pacienta izmeklēšanas plānu, ir jāuzdod sev jautājums, kura no iespējamām slimībām rada vislielākos draudus pacienta dzīvībai.

Mūsu klīniskajā piemērā holelitiāze ir ļoti iespējama. Šīs slimības plašā izplatība un klasiskā klīniskā aina runā par labu šai versijai. Tikmēr, neskatoties uz acīmredzamo aizdomu par holelitiāzi pamatotību, citu iespējamo slimību esamību nevar uzreiz noraidīt. Pirmkārt, jāizslēdz gastrīts, peptiska čūla un hronisks pankreatīts. Vēl viena iespēja ir kuņģa vai aizkuņģa dziedzera vēzis. Vēl viena mazāk iespējama iespēja ir resnās zarnas vēzis. Un hroniska apendicīta iespējamība ir absolūti maza. Tāpēc šim pacientam resnās zarnas vēzi un hronisku apendicītu vismaz uz laiku var izslēgt no aktīvi izstrādāto versiju saraksta. Šis secinājums ir balstīts uz faktu, ka, no vienas puses, to izpausmēm nav skaidras saistības ar kļūdām uzturā; no otras puses, šīs slimības parasti izpaužas ar citiem simptomiem.

Parasti pēc provizoriskas diagnostikas noteikšanas un diagnostikas versiju saraksta sastādīšanas, kurām nepieciešama pārbaude, ārsts nosaka papildu pārbaudi. Šajā gadījumā bieži vien ir kārdinājums ķerties pie instrumentālo metožu paplašinātas izmantošanas. Tikmēr ārstam, izrakstot vienu vai otru diagnostisko testu, ir jāapzinās: “kāpēc izvēlēts šis tests un kāpēc tas ir vajadzīgs?”. Laboratorijas vai instrumentālie pētījumi ir nepieciešami, pirmkārt, lai apstiprinātu vai izslēgtu konkrētu slimību.

Ja konkrētas slimības diagnosticēšanai var izmantot vairākas dažādas metodes, jāizvēlas pēc iespējas informatīvākā, pieejamākā un drošākā. Izmantojot vairākus diagnostikas testus, ir dabiski pieņemt, ka diagnozes precizitāte ir augstāka. Šādā gadījumā mēs paļaujamies uz pierādījumu kopumu. Tam ir jēga tikai tad, ja pasūtītie testi sniedz neatkarīgus pierādījumus. Lai to panāktu, ir jāizpēta dažāda rakstura parādības. Piemēram, gan gastroskopija, gan kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu rentgena izmeklēšana ir vērsta uz izmaiņu meklēšanu kuņģī. Abu testu kopējais rezultāts nav daudz nozīmīgāks par viena no tiem. Tāpat vēdera dobuma ultrasonogrāfijas un CT skenēšanas izmantošana aizkuņģa dziedzera audzēju noteikšanai ir ierobežota, un tas papildina pierādījumus tikai no CT. Savukārt gastroskopija, kas atspoguļo kuņģa stāvokli, un ultraskaņa, kas ļauj spriest par izmaiņu esamību citos vēdera dobuma orgānos, sniedz neatkarīgu informāciju, kuru apkopojot, paaugstinām diagnostikas slēdzienu pamatotību. Šajā pieejā ārsts veic vai izraksta diagnostikas izmeklējumus, lai neaptvertu visas iespējamās slimības, bet tikai lai atšķirtu vienu slimību no citas.

SkatuvesIV. Klīniskās diagnozes noteikšana

Pēc provizoriskas diagnozes noteikšanas un alternatīvu versiju pārbaudes ārsts izvēlas vienu slimību. Ja instrumentālo pētījumu rezultāti apstiprina izvēlēto slimības variantu, tas norāda uz tā pareizību ar lielu varbūtības pakāpi. Ja tajā pašā laikā patiešām tiek noraidīti testu rezultāti, kas noteikti, lai izslēgtu alternatīvas diagnozes, tad uz šo rezultātu var pilnībā paļauties.

Metožu secību tradicionālajā diagnostikas pieejā var attēlot kā šādu diagrammu:

Slimības izpausmes → Galvenie simptomi → Klīniskais sindroms → Skartais orgāns → Sindroma cēlonis → Atsevišķu slimību diferenciālā analīze → Klīniskā diagnoze.

Ar zināšanu un pieredzes uzkrāšanos ārsts iegūst spēju ātri pārvarēt visus šos diagnostikas procesa posmus. Viņš vispirms nesavāc visus datus un pēc tam neapstājas un padomā par to. Gluži pretēji, tā aktīvi iegūst informāciju un vienlaikus to apstrādā. Pēc īsa ievada perioda, kurā pacientam ir laiks izteikt savas sūdzības, pieredzējis ārsts formulē provizorisku diagnozi, turpina vākt anamnēzi un metodiski izmeklēt pacientu, pamatojoties uz viņa iespaidu.

Pirms klīniskās diagnozes noteikšanas viņš var vēlreiz iziet visas darbības, ievācot papildu datus, pārbaudot saņemtās informācijas ticamību, izdomājot, kā tas viss sader kopā. Diagnostikas process ārsta prātā (un zemapziņā) rit bez apstājas, tikmēr mēģinājums katrā posmā nodalīt galveno var noderēt ne tikai studentiem, bet arī pieredzējušiem klīnicistiem. Diagnostikas procesa modeļu izpratne ļauj ārstam vienmēr rīkoties saskaņā ar sistēmu, loģiski pārejot no viena posma uz otru.

Lai pārbaudītu provizorisko holelitiāzes diagnozi mūsu klīniskajā novērojumā, ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu, kas, ja žultspūslī ir akmeņi, gandrīz vienmēr tos atklāj. Lai izslēgtu mūsu pacienta gastrītu, peptisku čūlu vai kuņģa vēzi, vislabāk ir izmantot gastroskopiju, kas ir ļoti specifiska šīm slimībām. Šo papildu pētījumu izmantošana, apstiprinot holelitiāzi un izslēdzot citas slimības, ļauj ātri un pārliecinoši noteikt galīgo klīnisko diagnozi - holelitiāzi. Gadījumā, ja nav konstatētas žultspūšļa, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīmes, būtu nepieciešams izmeklēt resno zarnu ar kolonoskopiju vai irrigoskopiju.

Piedāvātā pieeja klīniskās diagnozes noteikšanai patiesībā ir heiristisku noteikumu kopums, kas acīmredzami vienkāršo realitāti, bet sniedz loģisku diagnostikas procesa diagrammu. Protams, tas nav brīvs no trūkumiem, un, lai gūtu panākumus sarežģītās klīniskās situācijās, ir nepieciešamas vairākas citas metodes.

Medicīniskās dokumentācijas reģistrācija

Daudzi ārsti mēdz aprakstīt slimību medicīniskajā dokumentācijā tā, kā to apraksta pacients, uzskatot, ka šis stils ir vispatiesākais un līdz ar to vispiemērotāk atspoguļo slimības būtību. Tomēr pacienta sniegtais slimības apraksts ir tikai viņa subjektīvais viedoklis, un tāpēc tas parasti ir ļoti reti salīdzināms ar mūsdienu medicīnas uzskatiem. Pareizu priekšstatu par slimību, kas atbilst zinātniskiem uzskatiem, var izveidot tikai ārsts, salīdzinot informāciju, kas iegūta sarunā ar pacientu un pārbaudes laikā, no vienas puses, un, no otras puses, medicīnisko. zināšanas par slimību izpausmēm. Medicīniskajos dokumentos ir jānorāda medicīniskais viedoklis par slimību.

Pirms sākt rakstīt "Slimību vēsturi", ir jānosaka pamatslimība, tās komplikācijas un blakusslimības, jo verbālo a posteriori modeli veido ārsts, it kā no beigām, no formulējuma. diagnostikas koncepciju, un tikai paturot to prātā, jūs varat kompetenti, augsti profesionāli izdot medicīnisko dokumentāciju. Vienojoša galamērķa neesamība, proti, "gadījuma vēstures" prezentēšana, t.i., formulētās galīgās vai piedāvātās diagnozes pamatojums, noved pie haotiska, nesistematizēta pacienta iztaujāšanas rezultātā iegūto faktu apraksta. No tā arī ir skaidrs, ka pārdomātu slimības vēsturi nevar uzrakstīt tieši no pacienta vārdiem "pie gultas". Šāds apraksts galvenokārt atspoguļos ārsta un pacienta sarunas gaitu, nevis medicīnisko ideju par patoloģiskā procesa būtību.

Anamnēzes rakstīšana pēc noteikuma “kā dzird, tā raksta”, ārstam tiek liegta iespēja regulāri izvērtēt simptomus atbilstoši specifiskuma pakāpei, veidot diagnostisko hipotēzi. Taču tas nebūt nenozīmē, ka ārstam sarunas laikā ar pacientu nevajadzētu veikt nekādas piezīmes – tieši otrādi, intervijas protokols ievērojami atvieglo slimības vēstures rakstīšanu, atbrīvojot ārstu no nepieciešamības atcerēties privātu informāciju datumi, zāļu saraksts utt. Medicīniskā dokumentācija jānoformē tā, lai katrā sadaļā būtu pamatota ārstējošā ārsta paša diagnostikas un terapijas koncepcija un jebkurš cits ārsts vai eksperts, to iepazīstoties, varētu saprast, uz kā pamata noteikta diagnoze tika formulēts un izvēlēta ārstēšanas metode.

Ārsts pie vienas diagnozes var nonākt dažādos veidos, taču efektīvāk un ātrāk strādā tas, kurš rūpīgi izvēlas diagnozes sākumpunktus. Ceļam uz precīzu klīnisko diagnozi jābūt pēc iespējas īsākam, pārsvarā izmantojot neinvazīvas un zemu izmaksu diagnostikas metodes. Tomēr nav nepieciešams izmantot visas pieejamās izpētes metodes. Pētījuma metožu apjomam jābūt minimāli pietiekamam, lai veiktu precīzu diagnozi un noskaidrotu visu blakusslimību gaitas īpatnības, kas var ietekmēt metodes izvēli un ārstēšanas taktiku. Tam nepieciešama skaidra, loģiska un konsekventa rīcība, mērķtiecīgi izmantojot pieejamās instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes.

Sarežģītos klīniskos gadījumos diagnostikas process balstās ne tikai uz vispārējiem loģiskiem principiem, izmantojot mūsdienu tehnoloģiju sasniegumus, bet arī uz intuitīviem ķirurģiskās domāšanas elementiem un bieži vien paliek tikai ķirurga intelekta un roku sfēra. Labas zināšanas klīniskajā medicīnā un liela praktiskā pieredze ļauj ārstam šajās situācijās veiksmīgi izmantot "sesto sajūtu".

Obligāti jautājumi pacientiem, kas ārstam būtu

jautājiet, apkopojot anamnēzi. 2. tabula. 1.

Diagnostikas metožu raksturojums 2. tabula. 2.

Rādītājs	Raksturīgs	Jautājums, uz kuru atbild šis rādītājs	Formula aprēķināšanai
Jutīgums	Pozitīva rezultāta varbūtība slimības klātbūtnē.	Cik labs ir tests, lai identificētu cilvēkus ar šo slimību?
Specifiskums	Negatīvā rezultāta varbūtība slimības neesamības gadījumā	Cik labs ir tests, lai izslēgtu cilvēkus, kuriem nav šīs slimības?
Pozitīva paredzamā vērtība	Varbūtība, ka ar pozitīvu paraugu slimība patiešām pastāv.	Kāda ir iespējamība saslimt ar šo slimību?
Negatīvā paredzamā vērtība	Varbūtība, ka ar negatīvu testu patiešām nav slimības.	Kāda ir šīs slimības neesamības varbūtība?
Diagnostikas precizitāte	Pareizas diagnozes varbūtība	Kāda ir metodes diagnostikas precizitāte?	A+B+C+D

kur: A - patiesi pozitīvi metodes rezultāti,

B - kļūdaini pozitīvi metodes rezultāti,

C - kļūdaini negatīvi metodes rezultāti,

D - metodes patiesie-negatīvie rezultāti.