Mānijas depresijas traucējumi (MDS) ir nopietns garīgs traucējums, ko raksturo dziļas depresijas un pārmērīga uzbudinājuma periodu maiņa, eiforija. Šos psihoemocionālos stāvokļus pārtrauc remisijas - klīnisko pazīmju pilnīgas neesamības periodi, kas izraisa pacienta personības bojājumus. Patoloģijai nepieciešama savlaicīga pārbaude un pastāvīga ārstēšana.
Veseliem cilvēkiem garastāvoklis mainās kāda iemesla dēļ. Tam ir jābūt patiesiem iemesliem: ja ir notikusi nelaime, cilvēks ir skumjš un skumjš, un, ja noticis priecīgs notikums, viņš ir laimīgs. Pacientiem ar MDS garastāvokļa svārstības notiek visu laiku un bez redzama iemesla. Maniakāli-depresīvajai psihozei raksturīga pavasara-rudens sezonalitāte.
MDS parasti attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, kuriem ir mobila psihe un kuri ir viegli pakļauti dažādiem ieteikumiem. Bērniem un pusaudžiem patoloģija noris nedaudz atšķirīgā formā. Sindroms visbiežāk attīstās melanholiskā, statotimiskā, šizoīda tipa personām ar emocionālu un trauksmainu nestabilitāti. MDS risks palielinās sievietēm menstruāciju, menopauzes un pēcdzemdību laikā.
Sindroma cēloņi pašlaik nav pilnībā izprotami. Tās attīstībā svarīga ir iedzimta predispozīcija un individuālās personības iezīmes. Šo patoloģisko procesu izraisa nervu pārslodze, kas negatīvi ietekmē visa organisma stāvokli. Ja jūs nepievēršat uzmanību šīs diezgan izplatītās slimības simptomiem un nemeklējat medicīnisko palīdzību pie speciālistiem, radīsies smagi garīgi traucējumi un dzīvībai bīstamas sekas.
MDS diagnostika balstās uz anamnēzes datiem, psihiatrisko pārbaužu rezultātiem, sarunām ar pacientu un viņa tuviniekiem. Psihiatri ir iesaistīti slimības ārstēšanā. Tas sastāv no šādu medikamentu izrakstīšanas pacientiem: antidepresanti, garastāvokļa stabilizatori, antipsihotiskie līdzekļi.
Etioloģija
MDS etioloģiskie faktori:
- smadzeņu struktūru disfunkcija, kas regulē cilvēka psihoemocionālo sfēru un noskaņojumu;
- iedzimta predispozīcija - šis traucējums ir ģenētiski noteikts;
- hormonāla neveiksme organismā – noteiktu hormonu trūkums vai pārpalikums asinīs var izraisīt pēkšņas garastāvokļa svārstības;
- sociāli psiholoģiski iemesli - persona, kas piedzīvojusi šoku, iegrimst darbā vai sāk dzīvot drudžainu dzīvi, dzer, lieto narkotikas;
- vide, kurā cilvēks dzīvo.
MDS ir bipolāri traucējumi, ko izraisa iedzimti un fizioloģiski faktori. Bieži sindroms rodas bez iemesla.
Šīs slimības attīstību veicina:
- stress, nemiers, zaudējumi,
- vairogdziedzera problēmas,
- akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums,
- ķermeņa saindēšanās,
- lieto narkotikas.
Spēcīga vai ilgstoša nervu spriedze izraisa bioķīmisko procesu traucējumus, kas ietekmē cilvēka veģetatīvo nervu sistēmu.
MDS veidi:
- Pirmais "klasiskais" veids izpaužas ar izteiktām klīniskām pazīmēm, un to raksturo skaidri izsekojamas garastāvokļa izmaiņu fāzes - no prieka līdz izmisumam.
- Otrais veids ir diezgan izplatīts, bet izpaužas ar mazāk izteiktiem simptomiem un ir grūti diagnosticēt.
- Atsevišķā grupā tiek izdalīta īpaša patoloģijas forma - ciklotīmija, kurā tiek izlīdzināti eiforijas un melanholijas periodi.
Simptomi
Pirmie MDS simptomi ir smalki un nespecifiski. Tās ir viegli sajaukt ar citu psihisku traucējumu klīniskajām pazīmēm. Slimībai reti ir akūta forma. Pirmkārt, ir slimības ierosinātāji: nestabils psihoemocionālais fons, ātra garastāvokļa maiņa, pārmērīgi nomākts vai pārāk satraukts stāvoklis. Šis robežstāvoklis ilgst vairākus mēnešus un pat gadus, un, ja nav kompetentas ārstēšanas, tas pārvēršas par MDS.
MDS izstrādes posmi:
- sākotnējās - nelielas garastāvokļa svārstības,
- kulminācija - maksimālais bojājuma dziļums,
- apgrieztās attīstības stadija.
Visi patoloģijas simptomi ir sadalīti divās lielās grupās: raksturīgas mānijai vai depresijai. Sākumā pacienti ir ļoti impulsīvi un enerģiski. Šis stāvoklis ir raksturīgs mānijas fāzei. Tad viņi nepamatoti uztraucas, skumst par niekiem, krītas pašvērtējums un parādās domas par pašnāvību. Fāzes nomaina viena otru dažu stundu laikā vai ilgst mēnešus.
Mānijas epizodes simptomi:
- Neadekvātas, pārvērtētas savas spējas.
- Eiforija ir pēkšņa, nepārvarama laimes un pacilātības sajūta.
- Nepamatota prieka sajūta.
- Paaugstināta fiziskā aktivitāte.
- Sasteigta runa ar vārdu rīšanu un aktīviem žestiem.
- Pārmērīga pašapziņa, paškritikas trūkums.
- Ārstēšanas atteikums.
- Tieksme riskēt, aizraušanās ar azartspēlēm un bīstamiem trikiem.
- Nespēja koncentrēties un koncentrēties uz konkrētu tēmu.
- Daudz uzsāktu un pamestu lietu.
- Nepiemērotas dēkas, ar kurām pacienti pievērš sev uzmanību.
- Augsta aizkaitināmības pakāpe, sasniedzot dusmu uzliesmojumus.
- Svara zudums.
Personām ar mānijas traucējumiem emocijas ir nestabilas. Garastāvoklis nepasliktinās arī saņemot nepatīkamas ziņas. Pacienti ir sabiedriski, runīgi, viegli kontaktējas, iepazīstas, izklaidējas, daudz dzied, žestikulē. Paātrināta domāšana nonāk līdz psihomotoriskajam uzbudinājumam, "ideju lēcieniem", savukārt savu spēju pārvērtēšana - līdz megalomānijai.
Pacientiem ir īpašs izskats: mirdzošas acis, sarkana seja, kustīgas sejas izteiksmes, īpaši izteiksmīgi žesti un pozas. Viņiem ir palielināts erotisms, tāpēc pacienti bieži vien ir dzimumattiecībās ar dažādiem partneriem. Viņu apetīte sasniedz ārkārtēju rijības pakāpi, bet viņi nekļūst labāk. Pacienti guļ 2-3 stundas dienā, bet nenogurst un nenogurst, visu laiku esot kustībā. Viņus moka redzes un dzirdes ilūzijas. Mānijas fāzi raksturo sirdsklauves, midriāze, aizcietējums, svara zudums, sausa āda, paaugstināts asinsspiediens un hiperglikēmija. Tas ilgst 3-4 mēnešus.
Ir 3 mānijas smaguma pakāpes:
- Viegla pakāpe - labs garastāvoklis, psihofiziskā produktivitāte, palielināta enerģija, aktivitāte, runīgums, izklaidība. Slimiem vīriešiem un sievietēm palielinās vajadzība pēc dzimumakta un samazinās miega nepieciešamība.
- Mērena mānija - straujš garastāvokļa paaugstināšanās, paaugstināta aktivitāte, miega trūkums, diženuma idejas, grūtības sociālajos kontaktos, psihosomatisku simptomu trūkums.
- Smaga mānija - vardarbīgas tieksmes, nesakarīga domāšana, sacīkšu domas, maldi, halucinoze.
Šīs pazīmes norāda uz nepieciešamību nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.
Depresijas traucējumu pazīmes:
- Pilnīga vienaldzība pret aktuālajiem notikumiem.
- Apetītes trūkums vai rijība - bulīmija.
- Bioritmu pārkāpums - bezmiegs naktī un miegainība dienas laikā.
- Fizisks savārgums, kustību lēnums.
- Intereses zaudēšana par dzīvi, pilnīga atkāpšanās sevī.
- Domas par pašnāvību un pašnāvības mēģinājumi.
- Negatīvas emocijas, maldīgas idejas, sevis šaustīšana.
- Jūtu zudums, traucēta laika, telpas uztvere, sensorā sintēze, depersonalizācija un derealizācija.
- Dziļa letarģija līdz stuporam, kniedēta uzmanība.
- Sejas izteiksmē atspoguļojas trauksmainas domas: viņa muskuļi ir saspringti, nemirkšķīgs skatiens vienā punktā.
- Pacienti atsakās ēst, zaudē svaru, bieži šņukst.
- Somatiskie simptomi – nogurums, enerģijas zudums, samazināts libido, aizcietējums, sausa mute, galvassāpes un sāpes dažādās ķermeņa daļās.
Personas ar depresīviem traucējumiem sūdzas par mokošu melanholiju un saspiežošām sāpēm sirdī, smaguma sajūtu aiz krūšu kaula. Viņu zīlītes paplašinās, tiek traucēts sirds ritms, spazmojas kuņģa-zarnu trakta muskuļi, attīstās aizcietējums, sievietēm izzūd menstruācijas. Pacientu noskaņojums no rīta nokrīt līdz melanholijai un izmisumam. Pacientus nekādā veidā nevar uzmundrināt vai izklaidēt. Viņi ir klusi, noslēgti, neuzticīgi, kavēti, neaktīvi, klusi un monotoni atbild uz jautājumiem, paliek neaktīvi un vienaldzīgi pret sarunu biedru. Viņu vienīgā vēlēšanās ir mirt. Pacientu sejās vienmēr ir dziļu skumju nospiedums, uz pieres ir raksturīga grumba, acis ir blāvas un skumjas, mutes kaktiņi ir nolaisti uz leju.
Pacienti nejūt ēdiena garšu un sāta sajūtu, sit ar galvu pret sienu, skrāpējas un sakož sevi. Viņus pārņem maldinošas idejas un domas par savu bezjēdzību, kas izraisa pašnāvības mēģinājumus. Pacientiem ar depresiju nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un viņu radinieku kontrole pār viņu rīcību. Depresijas epizodes ilgst apmēram sešus mēnešus un notiek daudz biežāk nekā mānijas epizodes.
Jauktie MDS stāvokļi veido tās netipisko formu, kurā savlaicīga diagnostika ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar mānijas un depresijas fāzes simptomu sajaukšanos. Pacienta uzvedība bieži paliek normāla vai kļūst ārkārtīgi neadekvāta. Biežas garastāvokļa svārstības norāda uz dažādām slimības fāzēm.
Bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem, MDS izpaužas atšķirīgi. Bērnam ir traucēts miegs, murgi, sāpes krūtīs un diskomforts vēderā. Bērni kļūst bāli, zaudē svaru, ātri nogurst. Viņi zaudē apetīti un kļūst aizcietējumi. Slēgšanās tiek apvienota ar biežām kaprīzēm, bezcēloņu raudāšanu, nevēlēšanos kontaktēties pat ar tuviem cilvēkiem. Studentiem sāk rasties mācīšanās grūtības. Sākoties mānijas fāzei, bērni kļūst nekontrolējami, atturīgi, bieži smejas un ātri runā. Acīs ir mirdzums, seja kļūst sarkana, kustības ir paātrinātas. Bieži sindroms noved pie bērnu pašnāvības. Domas par nāvi ir saistītas ar melanholiju un depresiju, trauksmi un garlaicību, apātiju.
Diagnostika
Grūtības diagnosticēt MDS ir saistītas ar to, ka slimie cilvēki neuztver savu slimību un reti vēršas pēc palīdzības pie speciālistiem. Turklāt šo slimību ir grūti atšķirt no vairākiem līdzīgiem garīgiem traucējumiem. Lai pareizi diagnosticētu, ir nepieciešams rūpīgi un ilgstoši novērot pacientu uzvedību.
- Psihiatri intervē pacientu un viņa tuviniekus, noskaidro dzīves un slimības anamnēzi, īpašu uzmanību pievēršot informācijai par ģenētisko predispozīciju.
- Tad pacientiem tiek piedāvāts veikt testu, kas ļauj ārstam noteikt pacienta emocionalitāti un tā atkarību no alkohola, narkotikām. Šāda darba gaitā tiek aprēķināts uzmanības deficīta koeficients.
- Papildu pārbaude ir endokrīnās sistēmas funkciju izpēte, vēža un citu patoloģiju noteikšana. Pacientiem tiek noteikti laboratorijas testi, ultraskaņa un tomogrāfija.
Agrīna diagnostika ir pozitīvu ārstēšanas rezultātu atslēga. Mūsdienu terapija novērš MDS lēkmes un ļauj pilnībā atbrīvoties no tā.
Terapeitiskās aktivitātes
Vidēji smagas un smagas MDS ārstēšana tiek veikta psihiatriskajā dispanserā. Vieglas formas parasti ārstē ambulatori. MDS ārstēšanas laikā tiek izmantotas bioloģiskās metodes, psihoterapija vai socioterapija.
Terapeitisko pasākumu mērķi:
- garastāvokļa un garīgā stāvokļa normalizēšana,
- ātra afektīvo traucējumu novēršana,
- ilgtspējīgas remisijas sasniegšana,
- patoloģijas atkārtošanās novēršana.
Zāles, kas parakstītas pacientiem ar MDS:
- antidepresanti - Melipramīns, Amitriptilīns, Anafranils, Prozac;
- neiroleptiskie līdzekļi - "Aminazīns", "Tizercins", "Haloperidols", "Promazīns", "Benperidols";
- litija sāls - "Mikalit", "Lithium Carbonta", "Kontemnol";
- pretepilepsijas līdzekļi - "Topiramāts", "Valproskābe", "Finlepsīns";
- neirotransmiteri - "Aminalon", "Neurobutal".
Ja nav zāļu terapijas efekta, tiek izmantota elektrokonvulsīvā ārstēšana. Ar elektriskās strāvas palīdzību eksperti anestēzijas laikā piespiedu kārtā izraisa krampjus. Šī metode palīdz efektīvi atbrīvoties no depresijas. Terminālo stāvokļu ārstēšanai ir līdzīgs efekts: pacientiem vairākas dienas tiek liegts miegs vai ēdiens. Šāda ķermeņa satricināšana palīdz uzlabot pacientu vispārējo garīgo stāvokli.
MDS ārstēšanā būtisks ir tuvinieku un radinieku atbalsts. Stabilizācijai un ilgstošai remisijai tiek parādītas nodarbības ar psihoterapeitu. Psihoterapeitiskās nodarbības palīdz pacientiem apzināties savu psihoemocionālo stāvokli. Speciālisti katram pacientam individuāli izstrādā uzvedības stratēģiju. Šādas nodarbības tiek veiktas pēc pacienta garastāvokļa relatīvās stabilizācijas. Psihoterapijai ir arī liela nozīme slimību profilaksē. Sanitārā izglītība, medicīniskās ģenētiskās konsultācijas un veselīgs dzīvesveids ir galvenie pasākumi, kas novērš nākamo slimības saasinājumu.
Prognoze
MDS prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja ārstēšanas shēmu un zāļu devas izvēlas tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības gaitas īpašības un pacienta vispārējo stāvokli. Pašārstēšanās var izraisīt nopietnas sekas pacienta dzīvībai un veselībai.
Savlaicīga un pareiza terapija ļaus cilvēkam ar MDS atgriezties darbā un ģimenē, vadīt pilnvērtīgu dzīvesveidu. Ārstniecības procesā nenovērtējama loma ir tuvinieku un draugu atbalstam, mieram un draudzīgai atmosfērai ģimenē. MDS prognoze ir atkarīga arī no fāžu ilguma un psihotisko simptomu klātbūtnes.
Bieži atkārtotas sindroma lēkmes rada zināmas sociālas grūtības un izraisa priekšlaicīgu pacientu invaliditāti. Galvenā un briesmīgākā slimības komplikācija ir šizofrēnija. Parasti tas notiek 30% pacientu ar nepārtrauktu sindroma gaitu bez gaismas spraugām. Kontroles zaudēšana pār savu uzvedību var izraisīt pašnāvību.
MDS ir bīstams ne tikai pašam pacientam, bet arī apkārtējiem cilvēkiem. Ja no tā netiksi laicīgi vaļā, viss var beigties ar traģiskām sekām. Savlaicīga psihozes pazīmju atklāšana un vienlaicīgu slimību saasināšanās trūkums ļauj cilvēkam atgriezties normālā dzīvē.
Video: maniakāli-depresīvā sindroma eksperti
Video: bipolāri traucējumi programmā “Dzīvo veselīgi!”
Mānijas depresija (bipolāra depresija vai bipolāri afektīvi traucējumi) ir psihogēna slimība, ko pavada biežas un pēkšņas garastāvokļa svārstības. Pacienti ar šo depresijas formu visos iespējamos veidos jāaizsargā no visa veida stresa un konfliktu situācijām. Atmosfērai ģimenē jābūt pēc iespējas ērtākai. Ir vērts atzīmēt, ka tas atšķiras no parastās depresijas.
Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kas ir mānijas depresija, apsvērsim tās cēloņus un simptomus, pastāstīsim, kā tā tiek diagnosticēta, kā arī izklāstīsim ārstēšanas metodes.
Pats slimības nosaukums sastāv no divām definīcijām: depresija ir nomākts stāvoklis, mānija ir pārmērīga, ārkārtēja uzbudināmības pakāpe. Tie, kas cieš no šīs slimības, uzvedas neadekvāti, kā jūras viļņi - tagad mierīgs, tagad vētra.
Ir pierādīts, ka mānijas depresijas traucējumi ir ģenētiska nosliece, ko var nodot no paaudzes paaudzē. Bieži vien netiek pārnesta pat pati slimība, bet tikai nosliece uz to. Tas viss ir atkarīgs no augošā cilvēka vides. Tādējādi galvenais iemesls ir iedzimtība. Vēl vienu iemeslu var saukt par hormonālā līdzsvara pārkāpumu jebkuras dzīves dēļ.
Ne visi zina, kā slimība izpaužas. Parasti tas notiek pēc tam, kad bērns sasniedz 13 gadu vecumu. Bet tā attīstība ir gausa, šajā vecumā joprojām nav akūtas formas, turklāt tā ir līdzīga, bet tai ir vairākas atšķirības. Pacientam pašam nav aizdomas par slimību. Tomēr vecāki var pamanīt pamatnosacījumus.
Jāpievērš uzmanība bērna emocijām – ar šo slimību garastāvoklis krasi mainās no nomākta uz satrauktu un otrādi.
Ja ļausi visam ritēt savu gaitu un laicīgi nesniegsi pacientam medicīnisko palīdzību, tad pēc kāda laika sākumposms pārvērtīsies par nopietnu slimību – 
Diagnostika
Atpazīt un diagnosticēt maniakāli-depresīvo sindromu ir diezgan grūti, un to var izdarīt tikai pieredzējis psihoterapeits. Slimības raksturs attīstās lēcieniem, depresiju aizstāj ar uzbudināmību, letarģiju - ar pārmērīgu aktivitāti, kas apgrūtina atpazīšanu. Pat ar izteiktu mānijas stadiju pacientam var būt manāms psihes un intelektuālo spēju kavējums.
Psihoterapeiti dažreiz atpazīst smalkas slimības formas, ko sauc par ciklotīmiju, 80% šķietami veselu cilvēku.
Depresīvā fāze parasti norit izteikti, skaidri, bet mānijas fāze ir samērā mierīga, to var atpazīt tikai pieredzējis neirologs.
Šo stāvokli nevajadzētu atstāt nejaušības ziņā, tas ir jāārstē.
Izvērstos gadījumos var būt runas pasliktināšanās, parādīsies motora kavēšana. Ekstrēmā, smagā formā pacients nonāk stuporā un klusēs. Tiks izslēgtas svarīgas funkcijas: viņš pārtrauks dzert, ēst, pats nokārtot savas dabiskās vajadzības un pēc tam vispārīgi reaģēt uz apkārtējo pasauli.
Dažkārt pacientam rodas trakas idejas, viņš spēj novērtēt realitāti pārlieku spilgtās krāsās, kurām ar realitāti nav nekāda sakara.
Pieredzējis speciālists nekavējoties atšķirs šo slimību no parastās melanholijas. Spēcīga nervu spriedze izpaudīsies saspringtā sejā un nemirkšķināmās acīs. Šādu cilvēku ir grūti sasaukt uz dialogu, viņš būs lakonisks un parasti var kļūt izolēts.
Galvenie mānijas stāvokļa simptomi:
- eiforija kopā ar aizkaitināmību;
- augsta pašcieņa un pašsajūta;
- domas tiek izteiktas nožēlojamā formā, pacients bieži pārlec no vienas tēmas uz otru;
- uzspiežoša komunikācija, pārmērīga runīgums;
- bezmiegs, samazināta vajadzība pēc miega;
- pastāvīga uzmanības novēršana uz sekundāriem uzdevumiem, kas nav saistīti ar lietas būtību;
- pārmērīga aktivitāte darbā un saziņā ar mīļajiem;
- izlaidība;
- vēlme tērēt naudu un riskēt;
- pēkšņi agresijas uzliesmojumi un intensīvs kairinājums.
Vēlākos posmos - iluzora, neadekvāta tagadnes uztvere.
Depresijas simptomi:
- mazvērtības sajūta un līdz ar to zems pašvērtējums;
- pastāvīga raudāšana, domu nesakarība;
- nemitīga melanholija, bezjēdzības un bezcerības sajūta;
- apātija, dzīvības enerģijas trūkums;
- haotiskas, haotiskas kustības, apgrūtināta runa, atdalīta apziņa;
- domas par nāvi;
- mainīta attieksme pret pārtiku - no spēcīgas apetītes līdz pilnīgai tās zaudēšanai;
- mainīgs skatiens, “rokas nav savās vietās” - tās vienmēr ir kustībā;
- palielināta atkarība no narkotikām.
Smagos gadījumos pacienta mānijas depresija izpaužas kā nejutīgums un paškontroles zudums.
Ārstēšana
Mānijas depresija ir obligāti jāārstē speciālista uzraudzībā.
Terapija notiek vairākos posmos. Pirmkārt, ārsts analizē simptomus, pēc tam izraksta zāļu kursu, kas tiek izvēlēts tikai individuāli. Ja ir emocionāla atpalicība, apātija, pacientam tiek izrakstītas zāles, kuras, kad ir satraukts, jālieto
Garīgās slimības ne vienmēr izskatās acīmredzamas un neapstrīdamas. Bieži vien mēs, sazinoties ar cilvēku katru dienu, pat nenojaušam par viņa stāvokli, sarunu biedra uzvedības iezīmes attiecinot uz viņa rakstura iezīmēm vai kādu piedzīvotu stresu. Un problēma ir tā, ka tuvinieku neuzmanība šajā situācijā var novest šādu cilvēku līdz nopietnai garīgai slimībai vai pašnāvības mēģinājumam.
Rakstā mēs detalizēti runāsim par vienu no visizplatītākajiem slēptajiem garīgajiem traucējumiem, ko medicīnā sauc par depresijas-mānijas sindromu.
Kas ir slimība
Depresīvi-mānijas sindroms ir diezgan izplatīts psihisks traucējums, kas rodas uz noteiktu psihoemocionālo stāvokļu fona - depresīvs (laikā ilgāks) un mānijas (īsāks), kas pārmaiņus aizstāj viens otru, pārtraucot pārtraukumus. Pirmajam no tiem raksturīgs zems garastāvokļa fons, bet otrajam, gluži pretēji, pārmērīgs uztraukums. Pārtraukuma laikā šīs garīgo traucējumu pazīmes, kā likums, pazūd, neradot kaitējumu pacienta personībai.
Atsevišķos gadījumos ar minēto slimību lēkme var notikt tikai vienu reizi (visbiežāk tā ir depresijas fāze) un cilvēku vairs netraucē, bet tās izpausmes var kļūt regulāras, vienlaikus pastāvot sezonālai atkarībai.
Visbiežāk ar šo slimību ir pakļauti cilvēki, kas sasnieguši trīsdesmit gadu vecumu, bet bērniem un pusaudžiem tā var arī sākt attīstīties, tomēr iegūstot nedaudz atšķirīgu formu (par to sīkāk runāsim vēlāk rakstā) .
Iespējamie slimības cēloņi
Depresīvā-mānijas sindroma attīstības cēloņi ir saistīti ar to smadzeņu daļu darbības traucējumiem, kas regulē emocijas un garastāvokli. Un, kā atklājuši pētnieki, noslieci uz šo traucējumu var pārnest gēni. Taču jāņem vērā – tikai nosliece, jo, neskatoties uz to, maniakāli-depresīvā sindroma pazīmes dzīves laikā var arī neparādīties.
Ir vēl viens iemesls, kas, pēc pētnieku domām, var izraisīt aprakstītās slimības attīstību - tas ir hormonālā līdzsvara pārkāpums organismā. Piemēram, zems serotonīna līmenis var izraisīt pēkšņas garastāvokļa svārstības, un norepinefrīna trūkums var veicināt depresīvu stāvokli, savukārt tā pārpalikums var izraisīt mānijas efektu cilvēkā.
Un, protams, ne mazāk svarīgi kā uzskaitītie iemesli, vide, kurā cilvēks dzīvo, spēlē lomu slimības attīstības iespējamībā.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, mūsdienu nozoloģija uzskata, ka depresijas-mānijas sindroms ir bipolārs traucējums, kura attīstību ietekmē gan ģenētiski, gan neirofizioloģiski un ģimenes faktori.
Starp citu, no psihiatriskās prakses ir skaidrs, ka dažos gadījumos šīs slimības attīstības stimuls nepārprotami ir pacienta zaudējuma pieredze, personisks sabrukums vai smags stress. Tomēr visbiežāk aprakstītais sindroms rodas bez acīmredzamiem iemesliem.
Simptomi
Aprakstot depresijas-mānijas sindromu, lielākā daļa autoru izšķir trīs galvenos šīs slimības attīstības posmus:
1) sākotnējās izpausmes, kurās dominē virspusēji afektīvi traucējumi;
2) kulminācija, kurā vilšanās dziļums ir vislielākais;
3) valsts apgrieztā attīstība.
Visas šīs fāzes visbiežāk veidojas pakāpeniski, taču tiek atzīmētas arī akūtas slimības gaitas formas. Agrīnās stadijās var novērot individuālas izmaiņas pacienta uzvedībā, kam vajadzētu brīdināt radiniekus un radīt aizdomas, ka viņam attīstās depresīvs sindroms.
Parasti pacients sāk agri celties, nevar koncentrēties uz vienu lietu, tāpēc viņam ir daudz uzsāktu, bet nekad nepabeigtu gadījumu. Tiek atzīmētas izmaiņas viņa raksturā: parādās aizkaitināmība, dusmu uzliesmojumi nav nekas neparasts, un arī viņa mēģinājumi piesaistīt citu uzmanību ir acīmredzami.
Nākamajā posmā jau ir izteiktāki garīgie traucējumi. Pacients, kā likums, kļūst neloģisks savos argumentācijās, runā ātri, nesakarīgi, viņa uzvedība kļūst arvien teatrālāka, un attieksme pret kritiku kļūst sāpīga. Pacients periodiski nododas melanholijas un dziļu skumju varai, ātri nogurst un manāmi zaudē svaru.
Un depresijas stadija, kas nāk pēc tam, izraisa pilnīgu atkāpšanos sevī, runas un kustību lēnumu, obsesīvas domas par savu nevērtīgumu, maksātnespēju un rezultātā par pašnāvību kā vienīgo izeju no šīs situācijas. Pacients slikti guļ, nejūtas atpūties, pamostas vēlu un pastāvīgi piedzīvo pārspīlētu trauksmes sajūtu. Starp citu, tas ir manāms arī pacienta sejā – viņa muskuļi ir saspringti, un skatiens kļūst smags, nemirkšķināms. Pacients ilgu laiku var būt stuporā, skatās vienā punktā vai dažās situācijās steidzas pa istabu, šņukst un atsakās ēst.
Sindroma depresīvā fāze
Jāņem vērā, ka laikā, kad notiek aprakstītie garīgie traucējumi, depresijas stadija aizņem lielāko daļu slimības laika, to raksturo noteiktas pazīmes:
- pazemināts garastāvokļa fons ar pastāvīgas melanholijas sajūtu, ko bieži pavada patiesa nespēka sajūta: smaguma sajūta krūtīs un galvā, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula vai vēdera dobumā, vājums un apetītes trūkums;
- pacienta domāšanas procesi ir lēni, zūd spēja koncentrēties lasīšanai, rakstīšanai vai darbam pie datora;
- pacientam ir runas un kustību lēnums, kopējais izskats ir miegains, apātisks, pamanāms un acīmredzama vienaldzība pret apkārt notiekošo.
Starp citu, ja depresijas fāze tiek atstāta bez uzraudzības, tad tā var izvērsties par nopietnu stupora stāvokli - pilnīgu nekustīgumu un klusumu, no kura ir diezgan grūti dabūt ārā pacientu. Tajā pašā laikā viņš neēd, nesūta dabiskās vajadzības un nekādā veidā nereaģē uz viņam adresētajiem vārdiem.
Aprakstītās slimības laikā depresija bieži vien ir ne tikai garīga, bet arī ķermeniska. Šajā gadījumā pacientam ir paplašinātas zīlītes, sirds aritmijas, rodas spastisks aizcietējums kuņģa-zarnu trakta muskuļu spazmas dēļ, un sievietēm menstruācijas visbiežāk izzūd depresīvās fāzes (tā sauktā amenoreja) periodā.
Psihopatoloģiskais sindroms: mānijas fāze
Slimības depresīvā stadija pēc noteikta laika, kā likums, tiek aizstāta ar mānijas fāzi. Tam ir arī dažas atšķirīgas iezīmes:
- nepamatoti paaugstināts garastāvoklis pacientam;
- liekas enerģijas sajūta;
- savu fizisko un garīgo spēju nepārprotama pārvērtēšana;
- nespēja kontrolēt savas darbības;
- ārkārtēja aizkaitināmība un uzbudināmība.
Slimības sākumā mānijas fāze parasti pāriet atturīgi, bez manāmām izpausmēm, kas izpaužas tikai paaugstinātā efektivitātē un intelektuālo procesu aktivizēšanā, bet, stāvoklim pasliktinoties, garīgā uzbudinājums kļūst izteiktāks. Šādi pacienti runā skaļi, daudz, praktiski bez pārtraukuma, viegli novirzās no galvenās sarunas tēmas, ātri to maina. Bieži vien, pieaugot runas uztraukumam, viņu izteikumi kļūst nepilnīgi, fragmentāri, un runu var pārtraukt nepiedienīgi smiekli, dziedāšana vai svilpošana. Šādi pacienti nevar nosēdēt uz vietas – viņi nepārtraukti maina pozu, izdara dažas kustības ar rokām, lec uz augšu, staigā apkārt un dažkārt sarunas laikā pat paskrien pa istabu. Viņu apetīte ir lieliska, un palielinās dzimumtieksme, kas, starp citu, var izvērsties par izlaiduma sēriju.
Raksturīgs ir arī to izskats: spīdīgas acis, hiperēmiska seja, dzīva sejas izteiksme, ātras un enerģiskas kustības, kā arī žesti un pozas izceļas ar uzsvērtu izteiksmīgumu.
Mānijas depresijas sindroms: netipiskas slimības formas simptomi
Mānijas-depresīvā sindroma gaitā pētnieki izšķir divas šķirnes: klasisko un netipisko. Pēdējais, jāatzīmē, ievērojami sarežģī aprakstītā sindroma pareizu agrīnu diagnostiku, jo mānijas un depresijas fāzes tiek sajauktas noteiktā veidā.
Piemēram, depresiju pavada nevis letarģija, bet gan augsta nervu uzbudināmība, bet mānijas fāze ar savu emocionālo uzplaukumu var sadzīvot ar lēnu domāšanu. Ar netipisku formu pacienta uzvedība var šķist gan normāla, gan neadekvāta.
Šim psihopatoloģiskajam sindromam ir arī izdzēsta forma, ko sauc par ciklotīmiju. Ar to patoloģijas izpausmes ir tik izplūdušas, ka cilvēks var palikt ļoti efektīvs, nedodot iemeslu aizdomām par izmaiņām viņa iekšējā stāvoklī. Un slimības fāzes šajā gadījumā var izpausties tikai biežas garastāvokļa maiņas veidā.
Pacients pat sev nevar izskaidrot savu nomākto stāvokli un nemitīgās trauksmes cēloņus, tāpēc slēpj to no visiem. Bet fakts ir tāds, ka tieši ar šādām izpausmēm izdzēstā slimības forma ir bīstama - ilgstoša depresija var novest pacientu līdz pašnāvībai, kas, starp citu, tika novērota daudziem slaveniem cilvēkiem, kuru diagnoze kļuva skaidra tikai pēc viņu nāves.
Kā mānijas-depresijas sindroms izpaužas bērniem
Galvenie psihopatoloģiskie sindromi ir raksturīgi arī bērnībai, taču līdz 12 gadu vecumam to izteiktās afektīvās fāzes neparādās, personības nenobrieduma dēļ. Sakarā ar to ir grūti adekvāti novērtēt bērna stāvokli, un priekšplānā parādās citi slimības simptomi.
Bērnam ir traucēts miegs: ir nakts bailes un sūdzības par diskomfortu vēderā un krūtīs. Pacients kļūst letarģisks un lēns. Mainās arī viņa izskats – viņš zaudē svaru, kļūst bāls, ātri nogurst. Apetīte var pilnībā izzust, parādās aizcietējums.
Bērns atkāpjas sevī, atsakās uzturēt attiecības ar vienaudžiem, ir nerātns, bieži raud bez redzama iemesla. Jaunākiem skolēniem var būt mācīšanās grūtības. Viņi kļūst drūmi, nesabiedriski, demonstrē kautrību, kas agrāk nebija raksturīga.
Simptomi bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, palielinās viļņveidīgi - depresijas fāze parasti ilgst aptuveni 9 nedēļas. Starp citu, mānijas stadija bērnam vienmēr ir pamanāmāka nekā pieaugušajiem acīmredzamu uzvedības traucējumu dēļ. Bērni šādos gadījumos kļūst nevaldāmi, atturīgi, pastāvīgi smejas, viņu runa kļūst paātrināta, kā arī tiek novērota ārēja atdzimšana - mirdzums acīs, sejas apsārtums, ātras un pēkšņas kustības.
Pusaudžiem garīgie stāvokļi izpaužas tāpat kā pieaugušajiem. Un jāatzīmē, ka biežāk maniakāli-depresīvā psihoze izpaužas meitenēm, parasti sākot no depresijas stadijas. Uz melanholijas, depresijas, nemiera, garlaicības, intelektuālā truluma un apātijas fona viņiem rodas konflikti ar vienaudžiem un dzimst domas par savu zemo vērtību, kas galu galā noved pie pašnāvības mēģinājumiem. Un mānijas fāzi pavada psihopātiskas uzvedības formas: tie ir likumpārkāpumi, agresija, alkoholisms utt.. Jāatzīmē, ka fāzes parasti ir sezonālas.
Slimības diagnostika
Atsaucoties uz psihiatru, tiek veikta pārbaude, lai pareizi diagnosticētu "mānijas-depresijas sindromu", kas ļauj skaidri noteikt pacienta stāvokļa smagumu. Speciālists ņem vērā arī aprakstītā sindroma individuālo simptomu līdzību ar šizofrēnijas formām. Tiesa, ar psihozi pacienta personība necieš, un šizofrēniķiem tiek pamanīta personīgo īpašību degradācija.
Uzsākot ārstēšanu, nepieciešama pilnīga slimības vēstures pārskatīšana, kas aptver gan agrīnos simptomus, gan lietotos medikamentus. Tiek ņemta vērā pacienta iedzimtā predispozīcija, viņa vairogdziedzera darbība, tiek veikta fiziska pārbaude un izslēgta narkotiku lietošanas iespēja.
Depresīvi-mānijas sindromu var izteikt arī kā monopolārus traucējumus, tas ir, tikai viena no diviem stāvokļiem - tikai depresīvā vai tikai mānijas fāze, kas tiek aizstāta ar pārtraukuma stāvokli. Šādos gadījumos, starp citu, otrās fāzes attīstības risks nepazūd visā pacienta dzīves laikā.
Ārstēšana
Katrai stadijai, kurā atrodas maniakāli-depresīvais sindroms, ārstēšana tiek izvēlēta atsevišķi. Tātad, ja depresijas stāvoklī dominē reakciju inhibīcija, pacientam tiek nozīmētas zāles, kurām ir stimulējoša iedarbība ("Melipramīns"). Ar izteiktu trauksmes sajūtu tiek lietotas sedatīvās zāles "Amitriptilīns", "Triptizols".
Gadījumos, kad melanholijas sajūtai ir gan fiziskas izpausmes, gan tā tiek kombinēta ar letarģiju, ir pieļaujama psihotropo zāļu lietošana.
Mānijas garīgos stāvokļus aptur ar intravenozi lietojamo neiroleptisko līdzekļu "Aminazine" un "Tizercin" palīdzību, bet "Haloperidolu" ievada intramuskulāri. Lai novērstu jaunu uzbrukumu rašanos, tiek izmantoti medikamenti "Karbamazepīns" ("Finlepsīns") un litija sāļi.
Atkarībā no pacienta stāvokļa viņam tiek nozīmēta arī elektrokonvulsīvā terapija vai termiskie apstākļi (miega atņemšana uz pāris dienām un dozēta badošanās). Šādās situācijās ķermenis piedzīvo sava veida satricinājumu, un pacients jūtas labāk.
Slimības gaitas prognoze
Tāpat kā visas garīgās slimības, aprakstītā kaite prasa, lai ārstēšanas shēmas un zāļu devu izvēli veiktu tikai ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pacienta gaitas un stāvokļa īpašībām, jo jebkāda neatkarība šajā gadījumā var izraisīt nopietnām sekām uz veselību un pacienta personības izmaiņām.
Un savlaicīga ārstēšana un pareizi izvēlēti medikamenti, ar nosacījumu, ka blakusslimības nav saistītas ar esošo slimību, ļaus cilvēkam, kurš cieš no depresīvi-mānijas sindroma, pēc terapijas kursa droši atgriezties darbā un ģimenē un vadīt pilnvērtīgu dzīvesveidu. Tiesa, tuvinieku atbalstam un mierīgas, draudzīgas atmosfēras radīšanai ģimenē šajā gadījumā būs nenovērtējama loma.
Ja uzbrukumi bieži atkārtojas, kad viens seko otram, tad pacientam ieteicams izsniegt invaliditāti.
Atcerieties, ka ar novēlotu vizīti pie speciālista pacientam var rasties neatgriezeniskas garīgās izmaiņas, attīstīties šizofrēnija. Tāpēc, pamanot depresiju vai pārlieku satrauktu stāvokli, labāk nekavējoties meklēt palīdzību, nevis uzņemties nogaidošu attieksmi. Tad var būt par vēlu, kas nozīmē, ka labāk ir droši, nekā ignorēt problēmas!
Lasīšanas laiks: 2 min
Mānijas-depresīvā psihoze ir garīga slimība, ko raksturo periodiski garastāvokļa traucējumi. Slimā sociālā bīstamība izpaužas tieksmē uz likumpārkāpumu mānijas fāzē un pašnāvnieciskās darbībās depresijas fāzē.
Mānijas un depresijas psihoze parasti tiek novērota mainīga mānijas un depresīva garastāvokļa veidā. Mānijas noskaņojums izpaužas nemotivētā dzīvespriecīgā noskaņojumā, un depresīvs noskaņojums izpaužas apspiestā pesimistiskā noskaņojumā.
Mānijas-depresīvā psihoze tiek klasificēta kā bipolāri afektīvi traucējumi. Vieglāku formu ar mazāku slimības simptomu smagumu sauc par ciklotomiju.
Mānijas-depresīvās psihozes simptomi biežāk sastopami sievietēm. Slimības izplatība vidēji ir šāda: septiņi pacienti uz 1000 cilvēkiem. Pacienti ar mānijas un depresijas psihozi veido līdz 15% no kopējā pacientu skaita, kuri tika hospitalizēti psihiatriskajās slimnīcās. Pētnieki maniakāli-depresīvo psihozi definē kā endogēnas psihozes. Apgrūtināta iedzimtība var izraisīt maniakāli-depresīvu psihozi. Līdz noteiktam brīdim pacienti izskatās pilnīgi veseli, bet pēc stresa, dzemdībām un smaga dzīves notikuma šī slimība var attīstīties. Tāpēc profilakses nolūkos ir svarīgi šādus cilvēkus ieskaut ar maigu emocionālo fonu, pasargāt no stresa, jebkāda stresa.
Maniakāli-depresīvā psihoze vairumā gadījumu skar labi pielāgotus darbspējīgus cilvēkus.
Slimības cēloņi
Slimība ir autosomāli dominējoša un bieži pāriet no mātes bērnam, tāpēc maniakāli-depresīvā psihoze ir radusies iedzimtības dēļ.
Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi ir augstāku emocionālo centru, kas atrodas subkortikālajā reģionā, neveiksmē. Tiek uzskatīts, ka traucējumi inhibēšanas procesos, kā arī uzbudinājums smadzenēs provocē slimības klīnisko ainu.
Ārējo faktoru (stress, attiecības ar apkārtējiem) loma tiek uzskatīta par slimības vienlaicīgu cēloni.
Mānijas-depresīvās psihozes simptomi
Galvenā slimības klīniskā pazīme ir mānijas, depresijas un jauktas fāzes, kas mainās bez noteiktas secības. Par raksturīgu atšķirību tiek uzskatītas vieglas starpfāžu spraugas (pārtraukumi), kurās nav slimības pazīmju un ir pilnīga kritiska attieksme pret savu slimo stāvokli. Pacients saglabā personīgās īpašības, profesionālās prasmes un zināšanas. Bieži vien slimības lēkmes mainās ar vidēju pilnu veselību. Reti tiek novērota šāda klasiska slimības gaita, kurā rodas tikai maniakālas vai tikai depresīvas formas.
Mānijas fāze rodas no sevis uztveres izmaiņām, dzīvespriecīguma, fiziskā spēka sajūtas, enerģijas pieplūduma, pievilcības un veselības. Slims cilvēks pārstāj izjust nepatīkamos simptomus, kas saistīti ar somatiskām slimībām, kas viņu mocīja agrāk. Pacienta prāts ir piepildīts ar patīkamām atmiņām, kā arī optimistiskiem plāniem. Nepatīkami pagātnes notikumi tiek izspiesti. Slimais cilvēks nespēj pamanīt gaidāmās un patiesās grūtības. Apkārtējā pasaule uztver bagātīgās, spilgtās krāsās, savukārt viņa ožas un garšas sajūtas ir saasinātas. Fiksēta mehāniskās atmiņas nostiprināšana: slimais atceras aizmirstos telefonus, filmu nosaukumus, adreses, vārdus, atceras aktuālos notikumus. Pacientu runa ir skaļa, izteiksmīga; domāšana izceļas ar ātrumu un dzīvīgumu, labu inteliģenci, bet secinājumi un spriedumi ir virspusēji, ļoti rotaļīgi.
Mānijas stāvoklī slimie ir nemierīgi, kustīgi, nervozi; viņu sejas izteiksmes ir dzīvas, viņu balss tembrs neatbilst situācijai, un viņu runa ir paātrināta. Pacienti ir hiperaktīvi, maz guļ, nejūtas noguruši un vēlas pastāvīgu aktivitāti. Viņi veido bezgalīgus plānus un cenšas tos steidzami īstenot, vienlaikus nepabeidzot tos pastāvīgu traucējumu dēļ.
Mānijas depresijas psihozes gadījumā bieži tiek ignorētas reālas grūtības. Izteiktam maniakālajam stāvoklim raksturīga tieksmju mazināšanās, kas izpaužas seksuālā uzbudinājumā, kā arī ekstravagancē. Spēcīgās izklaidības un izkliedētās uzmanības, kā arī satraukuma dēļ domāšana zaudē fokusu, un spriedumi pārvēršas virspusējos, bet pacienti spēj izrādīt smalku novērojumu.
Mānijas fāzē ietilpst mānijas triāde: slimīgi paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana un motora uzbudinājums. Mānijas afekts darbojas kā mānijas stāvokļa vadošā pazīme. Pacients piedzīvo paaugstinātu garastāvokli, jūtas laimi, jūtas labi un ir apmierināts ar visu. Viņam ir izteikta sajūtu, kā arī uztveres saasināšanās, loģiskā vājināšanās un mehāniskās atmiņas nostiprināšanās. Pacientam ir raksturīgs secinājumu un spriedumu vieglums, domāšanas paviršība, savas personības pārvērtēšana, ideju paaugstināšana līdz diženuma idejām, augstāku jūtu vājināšanās, dziņu atturība, kā arī to nestabilitāte un vieglums, mainot uzmanību. Lielākoties slimie cieš no kritikas par savām spējām vai panākumiem visās jomās. Pacientu vēlme pēc enerģiskas aktivitātes samazina produktivitāti. Slims ar vēlmi uzņemties jaunas lietas, vienlaikus paplašinot interešu loku, kā arī iepazīšanās. Pacientiem ir augstāku jūtu pavājināšanās - attālums, pienākums, takts, pakļautība. Slimie pārvēršas par nesasietiem, ģērbjas spilgtās drēbēs un lieto košu kosmētiku. Viņus bieži var atrast izklaides iestādēs, viņiem raksturīgas izlaidīgas intīmas attiecības.
Hipomanijas stāvoklis saglabā zināmu izpratni par visa, kas notiek, neparastumu un atstāj pacientam spēju koriģēt uzvedību. Kulminācijas periodā slimie netiek galā ar sadzīves un profesionālajiem pienākumiem, nevar izlabot savu uzvedību. Bieži pacienti tiek hospitalizēti sākotnējā posma pārejas brīdī uz kulmināciju. Pacientiem paaugstināts garastāvoklis tiek novērots dzejas lasīšanā, smieklos, dejošanā un dziedāšanā. Pašu ideju uztraukumu slimie novērtē kā domu pārpilnību. Viņu domāšana ir paātrināta, viena doma pārtrauc citu. Domāšana bieži atspoguļo apkārtējos notikumus, daudz retāk atmiņas no pagātnes. Pārvērtēšanas idejas izpaužas organizatoriskajās, literārajās, aktiermākslas, valodas un citās spējās. Pacienti labprāt lasa dzeju, piedāvā palīdzību citu pacientu ārstēšanā, dod pavēles veselības aprūpes darbiniekiem. Kulminācijas stadijā (mānijas trakuma brīdī) slimie nekontaktējas, ir ārkārtīgi satraukti un arī nežēlīgi agresīvi. Tajā pašā laikā viņu runa ir sajaukta, no tās izkrīt semantiskās daļas, kas padara to līdzīgu šizofrēniskai sadrumstalotībai. Apgrieztās attīstības mirkļus pavada motorisks miers un kritikas rašanās. Pakāpeniski palielinās mierīgo strāvu intervāli un samazinās ierosmes stāvokļi. Pacientiem ilgstoši var novērot izeju no fāzēm, savukārt īslaicīgas hipomanijas epizodes. Pēc uztraukuma samazināšanās, kā arī garastāvokļa izlīdzināšanās visi slimā cilvēka spriedumi iegūst reālistisku raksturu.
depresīvā fāze pacientiem ir raksturīga nemotivēta melanholija, kas iet kombinācijā ar motorisko kavēšanu un domāšanas lēnumu. Zema mobilitāte smagos gadījumos var pārvērsties par pilnīgu stuporu. Šo parādību sauc par depresīvu stuporu. Bieži vien kavēšana tiek izteikta ne tik asi, un tai ir daļējs raksturs, vienlaikus apvienojot to ar monotonām darbībām. Depresīvie pacienti bieži netic saviem spēkiem, viņiem ir tendence uz sevis apsūdzības idejām. Tie, kas saslimst, uzskata sevi par nevērtīgiem indivīdiem un nespēj sagādāt laimi saviem mīļajiem. Šādas idejas ir cieši saistītas ar pašnāvības mēģinājumu bīstamību, un tas savukārt prasa īpašu novērošanu no tuvākās vides.
Dziļam depresīvam stāvoklim raksturīga tukšuma sajūta galvā, domu smagums un stīvums. Pacienti ar ievērojamu kavēšanos runā, nelabprāt atbild uz elementāriem jautājumiem. Tajā pašā laikā tiek atzīmēti miega traucējumi un apetītes samazināšanās. Bieži vien slimība rodas piecpadsmit gadu vecumā, bet ir gadījumi arī vēlākā periodā (pēc četrdesmit gadiem). Uzbrukumu ilgums svārstās no pāris dienām līdz vairākiem mēnešiem. Daži uzbrukumi ar smagām formām ilgst līdz pat gadam. Depresīvās fāzes ir garākas nekā mānijas fāzes, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
Mānijas-depresīvās psihozes diagnostika
Slimības diagnoze parasti tiek veikta kopā ar citiem garīgiem traucējumiem (psihopātija, neiroze, depresija, šizofrēnija, psihoze).
Lai izslēgtu organisko smadzeņu bojājumu iespējamību pēc traumām, intoksikācijām vai infekcijām, pacients tiek nosūtīts uz elektroencefalogrāfiju, rentgenogrāfiju, smadzeņu MRI. Kļūda maniakāli-depresīvās psihozes diagnostikā var izraisīt nepareizu ārstēšanu un saasināt slimības formu. Lielākā daļa pacientu nesaņem atbilstošu ārstēšanu, jo individuālie maniakāli-depresīvās psihozes simptomi ir viegli sajaucami ar sezonālām garastāvokļa svārstībām.
Ārstēšana
Mānijas-depresīvās psihozes paasinājumu ārstēšana tiek veikta slimnīcā, kur tiek nozīmēti sedatīvi (psiholeptiskie) un antidepresanti (psihoanaleptiskie) līdzekļi ar stimulējošu iedarbību. Ārsti izraksta antipsihotiskos līdzekļus, kuru pamatā ir hlorpromazīns vai levomepromazīns. To funkcija ir uzbudinājuma mazināšanā, kā arī izteiktā sedatīvā efektā.
Haloperedola vai litija sāļi darbojas kā papildu komponenti maniakāli-depresīvās psihozes ārstēšanā. Tiek izmantots litija karbonāts, kas palīdz novērst depresīvus stāvokļus, kā arī veicina mānijas stāvokļu ārstēšanu. Šo zāļu lietošana tiek veikta ārstu uzraudzībā, jo var attīstīties neiroleptiskais sindroms, kam raksturīgs ekstremitāšu trīce, kustību traucējumi un vispārējs muskuļu stīvums.
Kā ārstēt mānijas depresijas psihozi?
Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšanu ieilgušā formā veic ar elektrokonvulsīvu terapiju kombinācijā ar izkraušanas diētām, kā arī terapeitisku badošanos un miega atņemšanu (atņemšanu) vairākas dienas.
Maniakāli-depresīvo psihozi var veiksmīgi ārstēt ar antidepresantiem. Psihotisko epizožu profilakse tiek veikta ar garastāvokļa stabilizatoru palīdzību, kas darbojas kā garastāvokļa stabilizatori. Šo zāļu lietošanas ilgums ievērojami samazina maniakāli-depresīvās psihozes pazīmju izpausmes un maksimāli aizkavē nākamās slimības fāzes tuvošanos.
Medicīnas un psiholoģijas centra "PsychoMed" ārste
Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja rodas mazākās aizdomas par maniakāli-depresīvās psihozes klātbūtni, noteikti konsultējieties ar ārstu!
Mānijas stāvoklis ir patoloģija, kurai raksturīgs psihomotorisks uzbudinājums, nepamatoti paaugstināts garastāvoklis līdz eiforijai un paātrināts domāšanas temps. (grieķu val. – kaislība, trakums, pievilcība) cilvēkiem ir zināms jau no seniem laikiem, kad tas tika pieņemts par jebkuru stāvokli, kliedzošu un haotisku kustību pavadībā.
Viduslaikos slimība tika uzskatīta par izpausmi, jo pēdējā izpaužas arī trokšņainā uzvedībā, kas piesaista sev uzmanību. Mūsdienu psihiatrijā mānija tiek klasificēta kā afektīvu traucējumu grupa un tiek izdalīta kā atsevišķs stāvoklis ar kodu F 30.
Mānijas sindroms ir stāvoklis, kas rodas:
Riska faktori
Mānijas stāvokļa attīstības riska faktori ir:
- ģenētiskā predispozīcija;
- raksturojošās personības iezīmes - cikloīds, melanholisks, neirastēniskais tips;
- hormonālās izmaiņas pubertātes laikā, pēc menopauzes;
- endokrīnās sistēmas slimības;
- smadzeņu traumas un slimības.
Mānijas veidi
Ir zināmi vairāk nekā 142 mānijas epizožu veidi. Visizplatītākie no tiem ir parādīti 1. tabulā.
1. tabula. Mānijas epizožu veidi
| sava veida mānija | Raksturīgs |
| agorumānija | Aizraušanās ar atklātām telpām |
| Bibliomania | neveselīgs lasīšanas ieradums |
| hidromānija | Neracionāla vēlme pēc ūdens |
| Rakstīšanas apsēstība | |
| Neapturama klejošana | |
| Zoomānija | traka mīlestība pret dzīvniekiem |
| azartspēļu atkarība | Aizraušanās ar spēlēm |
| Pievilcība zādzībai | |
| Nenormāla tendence uz majestātisku uzvedību | |
| Vajāšanas mānija | Stāvoklis, kurā cilvēks jūtas tā, it kā viņam seko |
| Atkarība | Nekontrolējama tieksme pēc narkotikām |
| Nepārvarama vēlme pēc ļaunprātīgas dedzināšanas | |
| vielu ļaunprātīga izmantošana | Sāpīga pievilcība indēm |
Pēc smaguma pakāpes viņi izšķir:
Viegla mānijas sindroma forma – kurai raksturīga paaugstināta efektivitāte, pacilāts garastāvoklis, nepārsniedzot saprātīgo. Tiek uzskatīts, ka tieši šādā prāta stāvoklī tika veikti atklājumi, cilvēku prātos ienāca spožas idejas un piepildījās visdrosmīgākie sapņi. Tas ir pārejošs stāvoklis, kurā katrs cilvēks ir bijis vismaz vienu reizi. Viņi saka par hipomaniju: "dvēsele dzied."
Atkarībā no psihotisko simptomu esamības vai neesamības slimība ir divu veidu.
Mānija bez psihotiskiem simptomiem
Šīs formas nepavada maldi un halucinācijas:
- klasiskā - maniakālā triāde - domāšanas un runas paātrinājums, garastāvokļa paaugstināšanās, motora uztraukums;
- dusmīgs - triādē noskaņojums mainās uz aizkaitināmību, konfliktiem, tieksmi uz agresiju;
- mānijas stupors - triādē ir motora kavēšana;
- neproduktīvs - triādē - palēninot domāšanu;
- priecīgs - eiforija, nemiers, motorisks uztraukums;
- apmulsis - nejaušs asociāciju paātrinājums, "ideju lēciens";
- hipohondriāls - kombinācija ar hipohondriju (bailes saslimt ar nāvējošām slimībām).
Mānija ar psihotiskiem simptomiem
Mānijas sindromu ar psihotiskiem simptomiem raksturo maldu un halucināciju klātbūtne. Bieži tiek izteikti varenības maldi, kas atbilst (saskaņo) un neatbilst (neatbilstoši) noskaņojumam. Pievienojot halucinācijas, tiek diagnosticēts mānijas-halucinācijas-maldīgs sindroms.
Oneiroido māniju pavada sapņa apziņas traucējumi ar halucinācijām.
Smagas formas ietver akūtus mānijas stāvokļus ar parafrēnisku (fantastisku) delīriju. Pievienojas somatiskie traucējumi. Apziņa ir apmākusies. Hiperakūta mānija ir raksturīga organiskam smadzeņu bojājumam.
Kā atpazīt mānijas sindromu
Kas ir mānijas uzvedība (stāvoklis)? Kā atšķirt paaugstinātu efektivitāti, nevaldāmu enerģiju pacientam ar māniju no vesela darbaholiķa?
- pacients ar māniju uzņemas visu uzreiz, bet nekad nepabeidz iesākto, viņa darbība ir virspusēja;
- bieži viņš raksta dzeju, mēdz visu atskaņot, atskaņas balstās uz blakus asociācijām vai līdzskaņu, tiem nav nozīmes;
- viņš veido grandiozus plānus, bet nespēj tos īstenot;
- viņa solījumiem nevar uzticēties, viņš uzreiz visu aizmirst;
- lēmumu pieņemšana ir impulsīva un nekonsekventa;
- veicot uzdevumus, samazinās koncentrēšanās spējas;
- savu spēju pārvērtēšana neļauj šādiem cilvēkiem veikt noderīgas darbības.
Somatiskajā sfērā maniakālām personībām ir: paātrināta sirdsdarbība, sirdsklauves, periodisks asinsspiediena paaugstināšanās; palielināts libido; palielināta apetīte līdz riebumam; zema vajadzība pēc miega.
Kā izskatās maniakāls cilvēks?
Pazīmes, pēc kurām nav iespējams nepamanīt maniakālu personību:
Kautrīgs, nedrošs cilvēks maniakālā uztraukuma stāvoklī mainās par 180 grādiem: tagad tas ir atturīgs cilvēks, kurš ir "jūra uz ceļiem".
Diferenciāldiagnoze ar citām slimībām
Izpausmes pazīmes pusaudža gados izpaužas faktā, ka priekšplānā neizvirzās tieksmju - seksuālās, pārtikas - nomākšana. Neskatoties uz rijību, pusaudzis zaudē svaru, jo viņš tērē pārmērīgi daudz enerģijas.
Biežās izbraukšanas no mājām, saikni ar noziedzīgiem grupējumiem motivē tikai jaunas pieredzes meklējumi un nespēja analizēt savu rīcību. Raksturīgas ir diženuma idejas, grandiozi nākotnes plāni, agresīva attieksme pret vienaudžiem un vecākajiem. No mānijas pusaudža hipertīmiskā personības tipa izšķir pārejošus nestabilus simptomus, kas ātri pāriet; motīvi ir pilnīgi atšķirīgi nekā viņu vienaudžiem ar noziedzīgu uzvedību.
Mānija bieži tiek sajaukta ar histēriskām izpausmēm, kurām raksturīgs demonstratīvisms, teatralitāte, darbošanās sabiedrībā. Sieviete ar histēriju vienmēr rūpīgi uzrauga sevi, viņai ir svarīgs apkārtējo vērtējums, visa uzvedība ir vērsta uz gala rezultātu - vietas, laika un pozas izvēli krišanai “histēriskas lēkmes” laikā. Maniakāls cilvēks visu dara nepārdomāti, impulsīvi.
Ir grūti atšķirt megalomaniju no maldiem šizofrēnijas un citu psihožu gadījumā. Diferenciāldiagnozē palīdz anamnēze (slimības priekšnoteikumi, ilga šizofrēnijas attīstības vēsture), citu psihopatoloģijas simptomu klātbūtne.
Mānijas tiek sajauktas ar apsēstībām neirozes gadījumā. Atšķirība ir tāda, ka apsēstības ir noturīgas, pacients gadiem ilgi nevar no tām atbrīvoties, ātri rodas maniakālas idejas un arī ātri izgaist.
Kas notiek pēc tam, kad izkļūt no mānijas stāvokļa
Stāvokļa ilgums ir atkarīgs no etioloģijas, smaguma pakāpes un ārstēšanas uzsākšanas laika. Akūti apstākļi ilgst 2 nedēļas, gausa mānija novērojama visu gadu.
Ja pacientiem nebija laika veikt darbības, kurām ir neatgriezeniskas sekas, viņi atceras šo periodu kā svētlaimes sajūtu un problēmu neesamību.
Ja trakuma lēkmē maniakālie indivīdi kādu aizvainoja, nodarīja morālu vai fizisku kaitējumu, zaudēja darbu, tuvinieku atbalstu, ģimeni, viņi nevar atbrīvoties no vainas apziņas, bieži vien viņi vienkārši nespēj ar to sadzīvot. Izejot no eiforijas stāvokļa, viņi saskaras ar "pelēko" realitāti. Šādi pacienti krīt dziļā depresijā un bieži mēģina izdarīt pašnāvību.
Diagnostika
Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10, lai noteiktu diagnozi, ir jābūt trīs no šādiem kritērijiem, kas saglabājas vismaz 4 dienas pēc kārtas:
Mānijas simptomu klātbūtne un smagums papildus objektīvai pārbaudei tiek noteikts, izmantojot īpašas skalas un testus.
Ilinoisas Universitātē izstrādātā Altmana skala sastāv no 5 vienībām, kas atbilst DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders in the United States) diagnostikas kritērijiem – garastāvoklis, pašcieņa, vajadzība pēc miega, runas un aktivitāte.
Young Rating Scale ir viens no galvenajiem instrumentiem mānijas simptomu smaguma novērtēšanai. Sastāv no 11 vienumiem, kurus pacients aizpilda pēc klīniskās intervijas nokārtošanas. Interpretācija balstās uz statusa informāciju par pēdējām 48 stundām, sarunas rezultātiem un atbildēm uz skalas jautājumiem.
Rorschach tests ("Rorschach Spots") - palīdz noteikt cilvēka garīgās īpašības. Pacientam tiek lūgts interpretēt 10 tintes traipus (blotus), kas izvietoti simetriski ap vertikālo asi. Pēc brīvām asociācijām subjekts tiek vērtēts pēc viņa emocionālā stāvokļa, piederības vienam vai otram personības tipam un tieksmes uz māniju.
Terapijas metodes
Mānijas sindromu ārstēšana ietver medikamentus un psihoterapiju.
Psihotiskā mānija kalpo par pamatu ievietošanai slimnīcā. Psihopatoloģijas atvieglošanu veic psihotropās zāles - trankvilizatori, sedatīvi līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi, normotimiķi. Litija sāļi īpaši ietekmē slimību. Dažos gadījumos tiek izmantoti homeopātiskie preparāti.
Paralēli ārstēšanai ar medikamentiem tiek veikta psihoterapija.
Tiek piemēroti trīs virzieni:
- Kognitīvi-uzvedības – pacients apzinās savas slimības būtību, kas pie tās noveda; uzzina, kā izvairīties no recidīva ().
- Starppersonu - palīdz izprast attiecības ar citiem, iemācīties konstruktīvi risināt problēmas un atrast izeju no konfliktsituācijām.
- Ģimene – darbs gan ar pacientu, gan viņa ģimenes locekļiem. Tas ir vērsts uz ģimenes attiecību uzlabošanu, ģimenes locekļu informēšanu par slimību, pareizas uzvedības mācīšanu ar pacientu ar māniju.
Mānija nav teikums
Mānijas sindroma gaita ir cikliska. Uzbrukumus aizstāj ar remisiju. Remisiju ilgums ir atkarīgs no slimības etioloģijas, pareizas ārstēšanas taktikas, pacienta rakstura un viņa radinieku pūlēm. Ārpus krampjiem tas ir parasts cilvēks ar adekvātu uzvedību, pielāgots sabiedrībā.
Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, piekopj veselīgu dzīvesveidu bez alkohola, narkotikām, pareizi ēd, nepārstrādājas, ir apmācīts pārvaldīt stresa situācijas un, galvenais, ir vēlme atbrīvoties no šīs slimības, viņš ir spēj aizkavēt nākamo uzbrukumu uz gadiem.