Pathologie des employés de bureau, ou syndrome du canal carpien. Syndrome carpien ou du canal carpien : les principales causes, les options de traitement, un rappel utile aux patients

Très souvent, en effectuant de longs travaux monotones, par exemple dans la construction ou assis devant un ordinateur, une personne ressent un engourdissement des mains, des picotements dans les doigts, une faiblesse dans les poignets. Ce sont tous des symptômes d'une affection telle que le canal carpien ou le syndrome carpien. La pathologie est une menace pour la vie normale et le travail d'une personne et nécessite donc une thérapie professionnelle. Essayons de comprendre quelle est la signification du problème.

La notion de traumatisme

Le syndrome du canal carpien est une affection désagréable des mains, le plus souvent de la main droite, associée à un travail long et monotone. La pathogenèse réside dans la violation des voies nerveuses- le nerf médian, qui innerve la main et les doigts, dans le canal carpien. Ce dernier est anatomiquement un passage à l'intérieur du poignet qui relie la main et l'avant-bras et qui sert de "tunnel" pour le nerf et les tendons environnants. Il y a neuf tendons dans le canal qui fléchissent les doigts. De plus, à proximité se trouvent les petits os du poignet.

À l'extérieur du canal carpien passe le canal ulnaire, dans lequel se trouvent le nerf ulnaire et l'artère ulnaire du même nom.
En raison d'une pression prolongée ou d'un fort impact mécanique, le nerf médian du canal peut être comprimé, ce qui entraîne sa neuropathie.

Directement, cette condition peut provoquer un épaississement des tendons des muscles fléchisseurs situés à proximité; gonflement et épaississement de la voie nerveuse elle-même.

Selon les statistiques, le plus souvent, les femmes souffrent du syndrome carpien et le pic de sensibilité à la pathologie tombe entre 45 et 65 ans. Au total, environ 3% de toutes les personnes se tournent vers des spécialistes de cette maladie, ce qui en fait l'une des maladies les plus courantes de la vie quotidienne.

Non seulement le nerf médian peut être pincé, mais aussi d'autres voies nerveuses de la main.

Le syndrome du tunnel est classé dans les types suivants, en fonction de ce qui a été exposé :

• Le syndrome du canal carpien (syndrome carpien) est une maladie du nerf médian
• Syndrome du tunnel ulnaire (syndrome cubital) - nerf cubital pincé
• syndrome de compression Nerf radial

Causes du syndrome du canal carpien

Selon des études récentes, l'étroitesse anatomique des canaux, et, par conséquent, la prédisposition à leur pincement, est génétiquement déterminée.

Les conditions suivantes conduisent directement au syndrome du tunnel :

• lésions traumatiques des tendons et des muscles de l'avant-bras
• pathologies congénitales du développement chez système musculo-squelettique mains - fibres tendineuses supplémentaires; éperons osseux bloquant le canal
• pathologies de la voie nerveuse elle-même - épaississements du nerf lui-même et des néoplasmes situés à l'extérieur
• défaillance de la microcirculation sanguine
• autre maladies d'accompagnement(par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, rhumatismes, goutte)

Certaines des raisons ci-dessus pour le développement de la pathologie ne suffisent souvent pas.

Le syndrome se développe également dans le contexte concomitant des conditions suivantes :

1. Alimentation irrationnelle.
2. Obésité.
3. Fumer, boire de l'alcool, toxicomanie.
4. Maladies du système métabolique et endocrinien (diabète sucré, gigantisme, troubles thyroïdiens).
5. Grossesse.
6. Facteur professionnel - chez les personnes qui effectuent plusieurs mouvements stéréotypés au cours du travail (par exemple, les sténographes) sont touchées par cette maladie presque 10 fois plus souvent.

Le syndrome peut même se développer chez un profane ordinaire pendant de nombreuses heures de travail devant un ordinateur, si vous ne le faites pas. principes de base santé au travail et pauses pour négligence.

Comment se manifeste le syndrome du canal carpien ?

Le tableau clinique comprend de nombreuses manifestations:

• Douleur au poignet. Il se produit d'abord avec divers mouvements et charges, puis il est ressenti au repos. Les patients souffrent souvent d'attaques nocturnes. L'inconfort se produit à la fois en raison d'un processus inflammatoire possible dans la zone du canal et en raison d'un pincement direct de la voie nerveuse et de ses dommages (neuropathie). Dans les cas particulièrement graves, la douleur peut être due à des spasmes musculaires.
• Une hyperpathie est observée - une modification de la sensibilité à la douleur, à la suite de laquelle même des stimuli mineurs provoquent une forte réponse qui se propage dans toute la main (la localisation de la douleur devient floue, vague). Un effet secondaire est observé.
• Allodynie - une personne ressent l'action de stimuli qui ne fonctionnent pas réellement. Avec le syndrome du canal carpien, les patients ressentent souvent le passage d'un courant électrique dans le bras.

• Faiblesse générale lors de l'exécution des mouvements.
• Fourmillements au bout des doigts.
• Sensation de mutisme dans les mains.
• La présence d'œdème.
• Pâleur de la peau.
• À spécial formes sévères l'atrophie des muscles de la main se développe, caractérisée par la flexion de certaines et l'extension d'autres phalanges avec les doigts écartés (symptôme dit de la "patte griffue").

Pathologie

Le diagnostic est porté sur l'ensemble des symptômes cliniques, pour cela, tout d'abord, une anamnèse est réalisée.
Dans ce cas, des tests fonctionnels spéciaux sont utilisés:

1. 1. Le test de Phalen. Elle est considérée comme positive si, lorsque le patient lève son bras au-dessus de sa tête, la douleur s'atténue ou disparaît.
   2. Essai Tinel. Taper le marteau d'un neurologue sur le poignet provoque une douleur aiguë dans la main.
   3. Essai de Durkan. Serrer le poignet par le médecin provoque une gêne pour le patient.
   4. Essai de Wartenberg. Lorsque vous mettez votre main dans votre poche, le petit doigt est plié sur le côté.
   5. L'essai de Fromen. On demande au patient de tenir une feuille de papier large et l'index. Le test est considéré comme positif si une flexion excessive est constatée. pouce dans l'articulation.

1. La présence du syndrome du canal carpien est confirmée si, en serrant la main, la douleur disparaît ou son intensité diminue.
2. Un signe important et simple est si le patient est incapable de connecter le pouce avec le petit doigt.

De méthodes de laboratoire par électroneuromyographie, au cours de laquelle la vitesse de l'influx nerveux le long de la fibre est mesurée, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique sont également prescrites pour détecter des troubles anatomiques dans les canaux ou la présence de néoplasmes.

Méthodes de traitement

Habituellement, les gens se tournent vers un spécialiste non pas dès le début de la maladie, mais lorsqu'elle a déjà atteint son apogée - il y a une douleur insupportable, surtout la nuit. Le choix des tactiques de traitement est basé sur la détermination de la cause de la compression et de sa gravité.

Tout d'abord l'impact physique sur le poignet blessé doit être arrêté et il doit être immobilisé. Des bandages, des bandages sportifs sont utilisés pour immobiliser le membre. Ils sont faciles à appliquer, ils ne rendent pas difficile le port d'une personne, tout en maintenant son activité physique.

Dans les formes particulièrement sévères, l'imposition d'une attelle est simplement nécessaire. Ce fixateur est un large pansement plâtré. L'ayant préalablement trempé dans eau chaude, imposer en plusieurs couches à la main, richement lubrifiée avec une crème grasse (par exemple, de la vaseline) pour faciliter le retrait ultérieur. Langeta durcit immédiatement lorsqu'il est appliqué sur la main, puis il est fixé avec des tours de bandage. La procédure doit être effectuée de manière à ce que les doigts de la main restent libres et sans contrainte de mouvement.

Un autre avantage certain est la facilité de retrait.. Contrairement au plâtre, qui nécessite des manipulations complexes pour le couper, l'attelle est simplement retirée après le déroulement du pansement.
Dans les cas moins graves, il est possible d'utiliser des bandes de kinésiologie ou de sport rigides, des fixateurs prêts à l'emploi.

Des médicaments sont prescrits pour soulager les symptômes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont largement utilisés pour le syndrome du canal carpien ( Diclofénac, Ibuprofène, Kétoprofène), ils ont des effets antalgiques et anti-inflammatoires. Bien que ces médicaments soient disponibles en pharmacie sans ordonnance, il est important de se rappeler qu'ils ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période, vous devez toujours consulter un spécialiste.

Il est possible d'utiliser des relaxants musculaires, des anticonvulsivants, des médicaments qui facilitent l'écoulement des liquides et soulagent l'enflure, ainsi que des médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine dans la zone endommagée. Tous ne commencent pas à agir immédiatement et à retirer syndrome douloureux heures supplémentaires.

Pour les douleurs intenses, le médecin peut prescrire des injections d'hormones corticostéroïdes (hydrocortisone, généralement administrée avec de la novocaïne). Un tel blocage est extrêmement efficace, cependant, en raison de la sélection difficile des dosages, il n'est prescrit que lorsqu'ils ne fonctionnent pas. médicaments non stéroïdiens et autres antalgiques.

Les gestes physiothérapeutiques peuvent être très efficaces : électrophorèse, traitement par ultrasons, l'utilisation de la magnétothérapie et l'action des courants électriques faibles. Il ne faut pas oublier le massage : effectué par un spécialiste qualifié, il aide à améliorer la circulation sanguine et à soulager les spasmes musculaires.

Une autre façon consiste à influencer des points spéciaux, appelés points de déclenchement. Ce sont des nœuds musculaires qui peuvent apparaître sur le poignet et contribuer au développement des symptômes du canal carpien. Le massage quotidien de ces points sensibles permet souvent de soulager les spasmes musculaires et de minimiser les manifestations du syndrome du canal carpien.

La méthode de traitement la plus radicale reste l'intervention chirurgicale. Il est prescrit lorsque toutes les méthodes de thérapie conservatrice n'ont pas donné le résultat souhaité. Pendant l'opération, une incision est pratiquée dans le ligament du canal carpien, ce qui réduit la pression sur le nerf médian.

L'intervention peut être réalisée à la fois à l'aide d'un endoscope, lorsque de grandes incisions ne sont pas pratiquées sur la peau, mais que la caméra est insérée à travers un petit trou ou de manière ouverte. Avec ce dernier, le poignet et une partie de la main sont ouverts, ce qui complique et allonge grandement le temps de récupération, de plus, il reste une cicatrice sur le bras.

Malgré toute sa simplicité, l'opération ne supprime pas toujours complètement syndrome du tunnel, par conséquent, des rechutes de douleur sont possibles.

Pour se rétablir rapidement rendez-vous après chirurgie complexes de vitamines, recommande de changer de régime alimentaire: gras, salé, frit, épicé doit être exclu; manger plus légumes frais et des fruits, de la viande, du poisson et de la volaille cuits à la vapeur.

Le syndrome du canal carpien peut être facilement évité en suivant quelques règles simples :

1. Lorsque vous travaillez au clavier, faites des pauses régulières. Les brosses doivent être maintenues droites, les coudes pliés à angle droit.
2. Le lieu de travail à l'ordinateur doit être confortable pour que les mains ne pendent pas en l'air.
3. Gardez vos mains au chaud pendant la frappe. Un lien entre le manque d'air intérieur et la mobilité réduite des mains et des poignets a été prouvé. Cependant, si une crise de douleur s'est déjà produite, l'utilisation de compresses froides sera extrêmement utile. Il suffit d'appliquer du froid pendant 10 minutes et l'inconfort diminuera.
4. Des exercices pour les mains sont nécessaires: les mains peuvent être tournées, pliées, tirées, massées par elles-mêmes. Les doigts sont pliés ensemble et alternativement, serrés ensemble, écartés autant que possible. Il est utile d'utiliser des moyens improvisés: une variété d'expanseurs carpiens sont tout simplement indispensables pour les personnes qui effectuent de nombreux mouvements monotones avec leurs mains.

Le syndrome du tunnel est une condition extrêmement désagréable.
Sans assistance qualifiée, cela peut conduire à violations graves du système musculo-squelettique de la main, jusqu'à la perte complète de son activité fonctionnelle ! C'est pourquoi il est important de consulter immédiatement un médecin dès les premiers symptômes de la maladie.

Chers lecteurs, si cet article s'avère utile, nous vous attendons sur le site à l'avenir pour résoudre les problèmes qui pourraient survenir.

Les syndromes de tunnel forment un groupe distinct, qui est un ensemble complexe de troubles trophiques, sensoriels et moteurs qui apparaissent à la suite d'une compression dans les canaux des nerfs périphériques.

Les syndromes tunnel et leurs causes :

Anomalies congénitales, exprimées dans l'étroitesse du canal;
. traumatisme;
. répétition fréquente de mouvements stéréotypés;
. maladies concomitantes (polyarthrite rhumatoïde, insuffisance rénale chronique, amylose, diabète sucré, hypothyroïdie et autres).

Bien que les syndromes du canal carpien puissent survenir à divers endroits et des raisons différentes, il existe une liste générale des symptômes caractéristiques de ce groupe de maladies :

. douleurs "tirantes" et "piquantes" ;

Engourdissement;

sensation de picotement lors du déplacement;

Mouvement limité ;

Faiblesse de certains groupes musculaires ;

Hypotrophie.

Le médecin étudie le tableau clinique de la maladie, une échographie et une électroneuromyographie sont réalisées.

Syndromes tunnel et leurs types

Il existe deux principaux types de syndromes tunnel :

Chacune de ces pathologies a ses propres caractéristiques et peut causer beaucoup de problèmes à une personne.

Syndrome du canal carpien (syndrome du canal carpien)

Ces dernières années, tous plus de gens fait face à des manifestations Cela est dû au fait que les gens, pour une raison ou une autre, passent trop de temps à travailler avec des appareils électroniques : ordinateurs, tablettes, téléphones portables.

La cause de ce type de syndrome est la compression du ligament carpien.Le plus souvent, les musiciens (pianistes, violonistes, violoncellistes) et les personnes dont le travail implique un stress sur les mains et une répétition fréquente des mouvements de flexion et d'extension (programmeurs, constructeurs) en souffrent. maladie.
Ce type de syndrome tunnel se manifeste par une diminution de la sensibilité du milieu, de l'index et pouce mains, douleurs, y compris les douleurs nocturnes, la transition du syndrome douloureux plus loin le long du bras (jusqu'à articulation du coude). Diminution de la sensibilité des trois premiers doigts au toucher et à la température, faiblesse musculaire.

Syndrome du tunnel : traitement

Dans le traitement du syndrome du canal carpien, les méthodes de traitement chirurgicales (excision nerveuse) et conservatrices (physiothérapie, stéroïdes, thérapie par l'exercice, acupuncture, fixation des membres, vitamines) sont utilisées avec succès. Les recommandations du médecin dépendront en grande partie du stade de la maladie. Cependant, avant de procéder au traitement de la maladie, vous devez trouver la cause pour laquelle elle s'est manifestée. Lorsqu'il s'agit d'une maladie locale ou générale, il serait plus approprié de procéder à des examens et à une thérapie supplémentaires pour la maladie sous-jacente. Il est possible qu'alors le syndrome passe avec la maladie qui l'a provoqué.

Syndromes tunnel ou neuropathie compression-ischémique, neuropathie tunnel, neuropathie trappeuse, le syndrome trap est un ensemble de manifestations cliniques causées par la compression, le pincement du nerf dans des espaces anatomiques étroits (tunnel anatomique). Les parois du tunnel anatomique sont des structures anatomiques naturelles (os, tendons, muscles) et traversent normalement librement le tunnel nerfs périphériques et vaisseaux.

Il existe les formes suivantes de syndromes tunnel de la main:

1. Tunnels du nerf médian

syndrome du canal carpien(poignet) - syndrome du canal carpien, syndrome du canal carpien

syndrome pronateur(syndrome rond pronateur (in/3 de l'avant-bras)) - Syndrome de Seyfart, paralysie des jeunes mariés, paralysie de la lune de miel, paralysie des amants ;

Syndrome supracondylien(n/3 épaules) - Syndrome de bande de Strather, syndrome de Coulomb, Lord et Bedosier.

2. Tunnels du nerf cubital

Syndrome de Guyon(paume) - syndrome du canal carpien ulnaire, syndrome du lit de Guyon, neuropathie compression-ischémique de la partie distale du nerf ulnaire;

Syndrome du canal cubital(coude) - neuropathie de compression du nerf ulnaire dans le canal cubital, syndrome du tunnel cubital, paralysie traumatique ulnaire-cubitale tardive.

3. Tunnels du nerf radial

(dans la zone des aisselles) - "paralysie des béquilles"

Syndrome de compression du nerf radial(au niveau du tiers moyen de l'épaule) - syndrome du canal spiral, syndrome de "paralysie du samedi soir", "banc de parc", "magasins"

Syndrome de compression du nerf radial(dans la région sous-coudée) - coude de tennis, syndrome supinateur, syndrome de Froze, syndrome de Thomson-Kopell, syndrome de coude de tennis, neuropathie de compression de la branche profonde (postérieure) du nerf radial dans la région sous-ulnaire.

Les syndromes tunnels représentent 1/3 des maladies de la périphérie système nerveux. Il existe des descriptions de plus de 30 formes de neuropathies tunnel dans la littérature.

Les raisons

L'étroitesse anatomique du canal n'est, selon de nombreux auteurs, qu'un facteur prédisposant au développement du syndrome du canal carpien. Au cours des dernières années, les preuves se sont accumulées montrant que ce caractéristique anatomique est déterminé génétiquement. Une autre raison possible du développement du syndrome du canal carpien peut être la présence de malformations congénitales sous la forme de cordons fibreux supplémentaires, de muscles et de tendons et d'éperons osseux rudimentaires.

Contribuer au développement du syndrome du tunnel, de certaines maladies métaboliques, endocriniennes (diabète sucré, acromégalie, hypothyroïdie), des maladies des articulations, du tissu osseux et des tendons (polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme, goutte), une affection accompagnée de changements hormonaux(grossesse), formations volumétriques du nerf lui-même (schwanomma, névrome) et à l'extérieur du nerf (hémangiome, lipome). Le développement des syndromes tunnels est facilité par des mouvements et des blessures stéréotypés fréquemment répétés. Par conséquent, la prévalence des syndromes du canal carpien est significativement plus élevée chez les représentants de certaines professions (par exemple, les sténographes sont 3 fois plus susceptibles d'avoir le syndrome du canal carpien).

Manifestations cliniques

Le plus caractéristique du syndrome du canal carpien est la douleur. Habituellement, la douleur apparaît pendant le mouvement, puis survient au repos. La douleur peut réveiller le patient la nuit. La douleur dans les syndromes de tunnel est causée par des changements inflammatoires se produisant dans la zone du conflit du canal nerveux et des lésions nerveuses. Les syndromes de tunnel sont caractérisés par des manifestations de douleur neuropathique telles qu'une sensation de passage d'un courant électrique (lumbago électrique), une douleur brûlante. Aux stades ultérieurs, la douleur peut être due à des spasmes musculaires

Ensuite il y a troubles du mouvement, se manifestant sous la forme d'une diminution de la force, d'une fatigue rapide. Dans certains cas, le développement de la maladie entraîne une atrophie, le développement de contractures ("patte griffue", "patte de singe").

Avec la compression des artères et des veines, un blanchiment, une diminution de la température locale ou l'apparition d'une cyanose et d'un gonflement dans la zone touchée se produisent.

Diagnostique

Dans certains cas, il est nécessaire de procéder à une électroneuromyographie (la vitesse de l'impulsion le long du nerf) pour clarifier le niveau de lésion nerveuse. syndrome du tunnel À l'aide de l'échographie, l'imagerie thermique, l'IRM, les lésions nerveuses, les formations de masse ou d'autres changements pathologiques peuvent être déterminés.

Principes de traitement

Arrêtez l'impact du facteur pathogène. Immobilisation avec orthèses, bandages, attelle, permettant de réaliser une immobilisation dans la zone endommagée.

Changer le stéréotype et le mode de vie habituels de la locomotion. Les syndromes de tunnel sont souvent le résultat non seulement d'activités monotones, mais également de violations de l'ergonomie (mauvaise posture, position inconfortable du membre pendant le travail). Éducation exercices spéciaux et la thérapie par l'exercice sont une composante importante du traitement des neuropathies tunnel au stade final de la thérapie.

Thérapie de la douleur

Thérapie anti-inflammatoire

Traditionnellement utilisé dans le syndrome du canal carpien AINS avec un effet analgésique et anti-inflammatoire plus prononcé (diclofénac, ibuprofène). Avec modéré ou douleur sévère il est conseillé d'utiliser le médicament Zaldiar (association de faibles doses de l'analgésique opioïde tramadol (37,5 mg) et de l'analgésique/antipyrétique paracétamol (325 mg). Grâce à cette association, une augmentation multiple de l'effet analgésique général est obtenue avec un moindre risque de développer Effets secondaires.

Effets sur la composante neuropathique de la douleur. Lorsque la douleur résulte de modifications neuropathiques, il est nécessaire de prescrire des médicaments préconisés pour le traitement des douleurs neuropathiques : anticonvulsivants (prégabaline, gabapentine), antidépresseurs (venlafaxine, duloxétine), plaques à 5 % de lidocaïne « Versatis ». Injections d'anesthésique + hormones. Un traitement efficace et acceptable pour la plupart des types de neuropathies tunnel est un blocage avec introduction de novocaïne et d'une hormone (hydrocortisone) dans la zone d'infraction.

Autres méthodes d'anesthésie. L'électrophorèse, la phonophorèse avec du dimexide et d'autres anesthésiques sont un moyen efficace de réduire la douleur et l'inflammation. Ils peuvent être réalisés en clinique.

traitement symptomatique. Dans les syndromes tunnels, des décongestionnants, des antioxydants, des relaxants musculaires, des médicaments améliorant le trophisme et le fonctionnement nerveux (ipidacrine, vitamines) sont également utilisés.

Intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical est utilisé lorsque les autres méthodes d'aide au patient sont inefficaces. L'intervention chirurgicale consiste à libérer le nerf de la compression, "reconstruction du tunnel".

Selon les statistiques, l'efficacité du traitement chirurgical et conservateur ne diffère pas significativement un an plus tard (après le début du traitement ou de la chirurgie). Par conséquent, après une opération chirurgicale réussie, il est important de se souvenir des autres mesures à suivre pour obtenir rétablissement complet: modification des stéréotypes locomoteurs, utilisation de dispositifs de protection de la charge (orthèses, attelles, bandages), réalisation d'exercices spéciaux.

syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien, syndrome du canal carpien, est forme fréquente neuropathie compression-ischémique. Dans la population générale, le syndrome du canal carpien survient chez 3 % des femmes et 2 % des hommes.Il est causé par la compression du nerf médian à son passage dans le canal carpien sous le ligament carpien transverse. Raison exacte le développement du syndrome du canal carpien n'est pas connu. Les facteurs suivants contribuent à la compression du nerf médian dans la région de la réserve :

1. Traumatisme (accompagné d'un œdème local, d'une entorse du tendon).

2. Microtraumatisation chronique, souvent rencontrée chez les ouvriers du bâtiment, microtraumatisation associée à des mouvements répétés fréquents (pour les dactylographes, avec un travail constant de longue durée avec un ordinateur).

3. Maladies et affections avec troubles métaboliques, œdème, déformations des tendons, des os (polyarthrite rhumatoïde, diabète sucré, hypothyroïdie, acromégalie, amylose, grossesse).

4. Formations volumétriques du nerf médian lui-même (neurofibrome, schwannome) ou à l'extérieur de celui-ci dans la région du poignet (hémangiome, lipome).

Manifestations cliniques

Le syndrome du canal carpien se manifeste par des douleurs, des engourdissements, la « chair de poule » et une faiblesse du bras et de la main. La douleur et l'engourdissement s'étendent à la surface palmaire du pouce, de l'index, du majeur et de l'annulaire, ainsi qu'à l'arrière de l'index et du majeur. Les tests suivants sont utilisés pour confirmer le diagnostic du syndrome du canal carpien.

Essai Tinel

Le tapotement avec un marteau neurologique sur le poignet (au-dessus du passage du nerf médian) provoque une sensation de picotement dans les doigts ou une irradiation de la douleur (lumbago électrique) dans les doigts de la main, des douleurs peuvent être ressenties dans la zone de tapotement . Le symptôme de Tinel se retrouve chez 26 à 73% des patients atteints du syndrome du canal carpien.

Test de Durkan

La compression du poignet dans la région du nerf médian provoque un engourdissement et / ou une douleur dans le I-III, la moitié des doigts IV.

Test Phalen

La flexion ou l'extension du poignet à 90 degrés provoque des engourdissements, des picotements ou des douleurs en moins de 60 secondes. Une personne en bonne santé peut développer des sensations similaires, mais pas avant 1 minute.

Essai d'opposition

Avec une faiblesse thénar sévère à un stade ultérieur, le patient ne peut pas connecter le pouce et l'auriculaire, ou le médecin peut facilement séparer le pouce fermé et l'auriculaire du patient.

Diagnostic différentiel

Le syndrome du canal carpien doit être différencié de l'arthrite de l'articulation carpo-métacarpienne du pouce, de la radiculopathie cervicale, de la polyneuropathie diabétique.

Traitement

Dans les cas bénins, avec le syndrome du canal carpien, des compresses avec de la glace aident à réduire la charge. Si ces mesures n'aident pas, ce qui suit est nécessaire :

1. Immobilisation du poignet. à l'aide d'une attelle, d'une orthèse. L'immobilisation doit être effectuée au moins une nuit, et de préférence 24 heures sur 24 en période aiguë.
2. Les médicaments du groupe des AINS sont efficaces si le processus inflammatoire domine le mécanisme de la douleur.
3. Si l'utilisation d'AINS est inefficace, il est conseillé d'injecter de la novocaïne avec de l'hydrocortisone dans la région du poignet.
4. Électrophorèse avec anesthésiques et corticostéroïdes.
5. Opération. Avec un syndrome du canal carpien léger ou modéré, le traitement conservateur est plus efficace. Lorsque tous les moyens de soins conservateurs ont été épuisés, ils recourent au traitement chirurgical, qui consiste en une résection partielle ou complète du ligament transverse et une libération du nerf médian de la compression. Des méthodes chirurgicales endoscopiques sont utilisées.

Syndrome du rond pronateur (syndrome de Seyfarth)

Il s'agit d'un piégeage du nerf médian dans la partie proximale de l'avant-bras entre les faisceaux du rond pronateur.Il commence généralement à apparaître après une charge musculaire importante pendant plusieurs heures impliquant le pronateur et le fléchisseur des doigts. De telles activités se retrouvent souvent chez les musiciens (pianistes, violonistes, flûtistes et surtout guitaristes), les dentistes et les sportifs.

La compression prolongée des tissus est d'une grande importance dans le développement du syndrome du rond pronateur. Cela peut se produire, par exemple, pendant sommeil profond avec une position longue de la tête du jeune marié sur l'avant-bras ou l'épaule du partenaire. Dans ce cas, le nerf médian est retiré dans la tabatière du pronateur, ou le nerf radial est comprimé dans le canal spiral lorsque la tête du partenaire est située sur la surface externe de l'épaule (voir syndrome de compression du nerf radial au niveau du tiers moyen de l'épaule). À cet égard, les termes paralysie de la lune de miel, paralysie des jeunes mariés, paralysie des amants sont acceptés pour désigner ce syndrome.Le syndrome du rond pronateur survient parfois chez les mères allaitantes. Ils ont une compression du nerf dans la zone du pronateur rond qui se produit lorsque la tête de l'enfant repose longtemps sur l'avant-bras.

Manifestations cliniques

Avec le développement du syndrome du rond pronateur, la douleur et la sensation de brûlure se produisent à 4-5 cm sous l'articulation du coude, le long de la surface antérieure de l'avant-bras, et la douleur irradie vers I-III, la moitié des doigts IV et la paume.

Syndrome de Tinel

Avec le syndrome du rond pronateur, le symptôme de Tinel sera positif en tapotant avec un marteau neurologique dans la zone de la tabatière du pronateur (à l'intérieur de l'avant-bras).

test fléchisseur pronateur

Pronation de l'avant-bras avec serré poing serré lorsque la création d'une résistance à ce mouvement (opposition) entraîne une augmentation de la douleur. Une augmentation de la douleur peut également être observée lors de l'écriture (prototype de ce test).

Dans l'étude de la sensibilité, une violation de la sensibilité est révélée sur la surface palmaire des trois premiers doigts et demi et de la paume. L'atrophie thénar dans le syndrome pronatar rond n'est généralement pas aussi prononcée que dans les syndromes progressifs du canal carpien.

Syndrome du processus supracondylien de l'épaule (syndrome de la bande de Strather, syndrome de Coulomb, Lord et Bedosier)

Dans la population, dans 0,5 à 1% des cas, une variante du développement de l'humérus est observée, lorsqu'un «éperon» ou processus supracondylien (apophyse) se trouve sur sa surface antéro-médiale distale, le nerf médian est déplacé et étiré, ce qui le rend vulnérable aux dommages.

Ce syndrome du tunnel a été décrit en 1963 par Coulomb, Lord et Bedossier et a une ressemblance presque complète avec manifestations cliniques syndrome du rond pronateur: dans la zone d'innervation du nerf médian, on détermine la douleur, la paresthésie et une diminution de la force de flexion de la main et des doigts. Contrairement au syndrome du rond pronateur, si le nerf médian est endommagé sous le ligament de Strather, une compression mécanique de l'artère brachiale avec des troubles vasculaires correspondants est possible, ainsi qu'une faiblesse prononcée des pronateurs: ronds et petits.

À Diagnostique syndrome du processus supracondylien prochain essai: avec l'extension de l'avant-bras et la pronation en combinaison avec la flexion formée des doigts, des sensations douloureuses sont provoquées avec une localisation caractéristique de la compression du nerf médian. L'examen aux rayons X est montré.

Traitement consiste en la résection du processus supracondylien ("éperon") de l'humérus et du ligament.

Syndrome du canal cubital

Le syndrome du tunnel cubital est une compression du nerf cubital dans le tunnel cubital au niveau de l'articulation du coude entre l'épicondyle interne de l'épaule et cubitus. Il occupe la deuxième place en fréquence après le syndrome du canal carpien.

La flexion répétitive du coude peut entraîner le syndrome du tunnel cubital. le trouble peut survenir avec des mouvements répétitifs normaux en l'absence de blessure traumatique. S'appuyer sur le coude en position assise peut contribuer au développement du syndrome du tunnel cubital.Les patients atteints de diabète et d'alcoolisme sont plus à risque de développer le syndrome du tunnel cubital.

Manifestations cliniques

Elle se manifeste par des douleurs, des engourdissements et/ou des picotements. La douleur et la paresthésie sont ressenties dans la partie latérale de l'épaule et irradient vers l'auriculaire et la moitié du quatrième doigt. Un autre symptôme de la maladie est la faiblesse du bras. Par exemple, il devient difficile pour une personne de verser de l'eau d'une bouilloire. À l'avenir, la main sur le bras douloureux commence à perdre du poids, une atrophie musculaire apparaît.

Diagnostique

Sur le étapes préliminaires maladie, la seule manifestation, en plus de la faiblesse des muscles de l'avant-bras, peut être une perte de sensibilité du côté ulnaire du petit doigt. Les tests suivants peuvent aider à vérifier le diagnostic du syndrome du tunnel cubital.

Essai Tinel

L'apparition de douleurs dans la partie latérale de l'épaule, s'étendant à l'annulaire et au petit doigt lors du tapotement avec un marteau sur la zone du passage du nerf dans la région de l'épicondyle médial.

L'équivalent du symptôme de Phalen

Une flexion brusque du coude provoquera une paresthésie Annulaire et petit doigt.

Essai de Fromen

En raison de la faiblesse ravisseur policis brevis et court fléchisseur policis une flexion excessive se trouve dans articulation interphalangienne pouce sur la main affectée en réponse à une demande de tenir le papier entre le pouce et l'index.

Essai de Wartenberg

Lorsque vous mettez votre main dans votre poche, le petit doigt est rétracté sur le côté, ne rentre pas dans la poche.

Traitement

Il est recommandé de fixer l'articulation du coude en position d'extension pour la nuit à l'aide d'orthèses, de garder le volant de la voiture avec les bras tendus au niveau des coudes et de redresser le coude lors de l'utilisation de la souris d'ordinateur. En l'absence d'effet positif de l'utilisation des moyens traditionnels: AINS, inhibiteurs de la COX-2, attelle, en 1 semaine n'ont pas eu impact positif, une injection d'un anesthésique à base d'hydrocortisone est recommandée.

Si l'effet de ces mesures est insuffisant, une opération est effectuée. Toutes les techniques chirurgicales de libération nerveuse impliquent de déplacer le nerf vers l'avant à partir de l'épicondyle interne. Après l'opération, un traitement est prescrit pour prompt rétablissement conduction nerveuse.

Syndrome du tunnel de Guyon

Il se développe en raison de la compression de la branche profonde du nerf ulnaire dans le canal formé par l'os pisiforme, le crochet de l'hamate, le ligament métacarpien palmaire et le muscle palmaire court. Surgir douleurs brûlantes et troubles de la sensibilité des doigts IV-V, difficulté dans les mouvements de pincement, adduction et écartement des doigts.

Le syndrome est très souvent la conséquence d'une pression prolongée des outils de travail (outils vibrants, tournevis, pinces), il est plus fréquent chez les jardiniers, les sculpteurs sur cuir, les tailleurs, les violonistes, les personnes travaillant avec un marteau-piqueur. Peut parfois se développer après avoir utilisé une canne ou une béquille. Peut également augmenter la compression Les ganglions lymphatiques, fractures, arthrose, arthrite, anévrisme de l'artère ulnaire, tumeurs et formations anatomiques autour du canal de Guyon.

Diagnostic différentiel

Dans la main, la douleur survient dans la région hypothénar et la base de la main, ainsi que l'intensification et l'irradiation dans la direction distale lors des tests de provocation.Les troubles de la sensibilité dans ce cas n'occupent que la paume Surface IV-V des doigts. Sur le dos de la main, la sensibilité n'est pas perturbée.

Le diagnostic différentiel est fait avec le syndrome radiculaire (C8) Des paresthésies et des troubles de la sensibilité peuvent également apparaître le long du bord ulnaire de la main. Parésie et hypotrophie possibles des muscles de l'hypothénar. Mais à syndrome radiculaire La zone C8 des troubles sensoriels est beaucoup plus grande qu'avec le canal de Guyon, et il n'y a pas de dénutrition ni de parésie des muscles interosseux. Avec des lésions nerveuses bilatérales, le diagnostic de la SLA est parfois mal diagnostiqué.

Traitement

Si elle est diagnostiquée tôt, la restriction d'activité peut aider. Recommander la nuit ou le jour l'utilisation de fixateurs : orthèses, attelles pour réduire les traumatismes.

En cas d'échec des mesures conservatrices, un traitement chirurgical est effectué visant à reconstruire le canal afin de libérer le nerf de la compression.

Syndrome de compression du nerf radial

Il existe 3 options pour les lésions de compression du nerf radial :

1. Compression sous l'aisselle. Cela se produit en raison de l'utilisation d'une béquille, d'une paralysie des extenseurs de l'avant-bras, de la main, des principales phalanges des doigts, du muscle qui enlève le pouce, du support de la voûte plantaire. La flexion de l'avant-bras est affaiblie, le réflexe du muscle triceps s'estompe. La sensibilité disparaît sur la face dorsale de l'épaule, de l'avant-bras, en partie de la main et des doigts.
2. Compression au niveau du tiers médian de l'épaule(syndrome de "paralysie du samedi soir", "banc de parc", "boutique"). Se produit plus souvent. Mais le plus souvent, la compression se produit en raison de la compression du nerf sur la surface externe-postérieure de l'épaule pendant le sommeil profond (souvent après avoir bu de l'alcool). La compression nerveuse peut être causée par la tête du partenaire reposant sur la surface externe de l'épaule.
3. Neuropathie de compression de la branche profonde (postérieure) du nerf radial dans la région sous-ulnaire(syndrome de soutien de la voûte plantaire, syndrome de Froze, syndrome de Thomson-Kopell, syndrome du tennis-elbow).

ce maladie chronique causée par un processus dystrophique dans la zone d'attachement musculaire à l'épicondyle externe de l'humérus. Elle se manifeste par des douleurs dans les muscles extenseurs de l'avant-bras, leur faiblesse et leur hypotrophie.

Traitement comprend une thérapie étiotrope générale et locale. Il est possible que le syndrome tunnel soit associé à des rhumatismes, brucellose, arthrose d'origine métabolique, troubles hormonaux. Les anesthésiques et les glucocorticoïdes sont injectés localement dans la zone du nerf pincé. La physiothérapie est effectuée, la nomination de médicaments vasoactifs, décongestionnants et nootropes, antihypoxants et antioxydants, relaxants musculaires, bloqueurs de ganglions, etc. Une décompression chirurgicale avec dissection des tissus comprimant le nerf est effectuée en cas d'échec du traitement conservateur.

Littérature

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8. Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B., Département des maladies nerveuses, FPPOV MMA nommé d'après I.M. Sechenov

Moisov Adonis Alexandrovitch

Chirurgien orthopédique, médecin de la catégorie la plus élevée

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Éducation et activité professionnelle

Éducation:

En 2009, il est diplômé de l'Académie médicale d'État de Yaroslavl avec un diplôme en médecine générale.

De 2009 à 2011 ont eu lieu résidence clinique en traumatologie et orthopédie basée sur hôpital clinique ambulance soins médicaux leur. NV Soloviev à Iaroslavl.

Activité professionnelle:

De 2011 à 2012, il a travaillé comme traumatologue-orthopédiste à l'hôpital d'urgence n ° 2 de Rostov-sur-le-Don.

Travaille actuellement dans une clinique à Moscou.

Des stages:

27 - 28 mai 2011 - Ville de Moscou- III Conférence Internationale "Chirurgie du Pied et de la Cheville" .

2012 - stage de formation en chirurgie du pied, Paris (France). Correction des déformations de l'avant-pied, chirurgie mini-invasive pour fasciite plantaire(épine calcanéenne).

13-14 février 2014 Moscou - II Congrès des traumatologues et orthopédistes. « Traumatologie et orthopédie de la capitale. Présent et Futur".

26-27 juin 2014 - ont pris part à V Congrès panrusse de la Société des chirurgiens de la main, Kazan .

novembre 2014 - Formation supérieure "Application de l'arthroscopie en traumatologie et orthopédie"

14-15 mai 2015 Moscou - Conférence scientifique et pratique avec participation internationale. "Traumatologie moderne, orthopédie et chirurgiens en cas de catastrophe".

2015 Moscou - Conférence internationale annuelle.

23-24 mai 2016 Moscou - Congrès panrusse avec participation internationale. .

Également à ce congrès, il a été conférencier sur le thème Traitement mini-invasif de la fasciite plantaire (épine calcanéenne) .

2-3 juin 2016 Nijni Novgorod - VI Congrès panrusse de la Société des chirurgiens de la main .

juin 2016 Attribué . Ville de Moscou.

Intérêts scientifiques et pratiques : chirurgie du pied et chirurgie de la main.

syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien (syndrome du canal carpien) est un ensemble de symptômes causés par la compression du nerf médian dans le canal carpien. Accompagné d'un engourdissement des doigts et d'une faiblesse de la main.

Le canal carpien est assez étroit. La paroi inférieure et les deux parois latérales forment les os du poignet. Partie supérieure tunnel est recouvert d'un ligament carpien dense (ligament carpien transverse).

Le nerf médian traverse le canal carpien et les tendons fléchisseurs des doigts. Le nerf médian porte des branches sensorielles aux trois premiers doigts et à la moitié du quatrième, ainsi que des branches motrices aux muscles courts du premier doigt.

Causes du syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien survient lorsque les tissus entourant les tendons fléchisseurs du poignet deviennent enflés et exercent une pression sur le nerf médian. Ces tissus sont appelés membranes synoviales. Les membranes synoviales produisent un fluide qui lubrifie les tendons, facilitant leur mouvement dans les gaines tendineuses.

Beaucoup de choses contribuent au développement du syndrome du canal carpien :

• L'hérédité est le plus facteur commun syndrome des tunnels.
• Les changements hormonaux associés à la grossesse ou à la ménopause peuvent provoquer une rétention d'eau dans les membranes synoviales.
• Âge - la maladie est plus fréquente chez les femmes après 50-55 ans.
• Certaines maladies systémiques peuvent en être la cause. Tels que le diabète sucré, la polyarthrite rhumatoïde, le dysfonctionnement thyroïdien.

Fragment du programme "Santé". Tunnel Syndrome (de Youtube.com)

D'autres facteurs pouvant entraîner le syndrome du canal carpien comprennent :

Un fragment du programme "Miracle of Technology" (de Youtube.com)

• La polyarthrite rhumatoïde
• Fractures des os et arthrose des articulations du poignet
• Kystes ou tumeurs qui se développent dans la région du canal carpien
• infections

Signes et symptômes du syndrome du tunnel carmal :

Symptômes du syndrome du canal carpien peut apparaître à tout moment. L'engourdissement des doigts survient souvent pendant le sommeil. Pendant la journée, les symptômes surviennent souvent lorsque le patient tient quelque chose dans sa main : un téléphone, ou en lisant un livre, ou en conduisant. Changer la position des mains ou les secouer aide à réduire les symptômes.

Les symptômes vont et viennent initialement, mais ils peuvent devenir permanents avec le temps. Les sensations de maladresse ou de faiblesse peuvent limiter les mouvements des doigts fins comme boutonner une chemise, attacher ses lacets, etc. Cette condition peut affecter les activités professionnelles du patient.

Au cours de l'examen, le médecin peut déterminer:

• Engourdissement dans la paume, dans le pouce, l'index, le majeur et la moitié de l'annulaire.
• Taper sur la zone du canal carpien entraîne généralement une « tirée » dans les doigts (c'est ce qu'on appelle le signe de Tinel)
• Une flexion maximale du poignet pendant 60 secondes entraîne généralement un engourdissement, des picotements ou une faiblesse (appelé test de Phalen)

Méthodes de diagnostic supplémentaires :

• ElectroNeuroMyographie (ENMG)
  
• Vitesse de conduction nerveuse
• Une radiographie de l'articulation du poignet est réalisée pour exclure d'autres maladies (par exemple, l'arthrose, les conséquences de blessures)

Traitement du syndrome du canal carpien

Il existe les traitements suivants pour le syndrome du canal carpien (syndrome du canal carpien):

1. Traitement conservateur

Si la maladie est diagnostiquée et traitée tôt, le syndrome du canal carpien peut être géré sans chirurgie.

Si les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces dans les 6 mois, un traitement chirurgical du syndrome du canal carpien est recommandé.

2. Chirurgie

La décision de subir une intervention chirurgicale est basée principalement sur la gravité des symptômes.Dans les cas plus graves, la chirurgie est effectuée immédiatement car les traitements conservateurs du canal carpien sont peu susceptibles d'aider.

Existe méthode traditionnelle opérations - "ouvertes", lorsque la peau est disséquée directement au-dessus du ligament carpien. Et il existe une technique peu invasive qui est réalisée par un mini accès à l'aide d'une caméra et d'outils spéciaux.

• Technique chirurgicale.Dans la plupart des cas, l'opération est réalisée en ambulatoire.conditions sous anesthésie locale.

Pendant l'opération, le ligament carpien (ligament carpien transverse) est disséqué, décomprimant ainsi le nerf médian.

• Récupération.Une douleur mineure, un gonflement et une raideur de la main peuvent être attendus après la chirurgie. Pour réduire éventuellement conséquences postopératoires, vous serez développé des programmes de réadaptation individuels, qui comprennent toute une gamme d'activités pour récupération de qualité fonctions de brosse.
  

Une douleur mineure dans la paume persiste généralement plusieurs mois après la chirurgie. C'est le temps dont les fibres nerveuses ont besoin pour récupérer.

Au volant d'une voiture, vos activités quotidiennes peuvent être résolues par le médecin quelques jours seulement après l'opération. Le médecin déterminera également quand vous pourrez reprendre le travail.

• Résultats à long terme.Les symptômes du syndrome du canal carpien chez la plupart des patients se sont améliorés immédiatement après la chirurgie, mais rétablissement complet peut être graduel.

Le rétablissement complet peut prendre de 1 mois à un an si la maladie a une longue histoire et des symptômes graves.

Lisez aussi l'article sur la maladie:La maladie de Dupuytren.

Ne vous soignez pas !

Seul un médecin peut établir un diagnostic et prescrire le bon traitement. Si vous avez des questions, vous pouvez appeler ouposer une question sur .

L'une des variétés de névrite est le syndrome du canal carpien, qui entraîne une diminution de la sensibilité des doigts, perturbe leur fonctionnement normal. Absence traitement en temps opportun peut entraîner une atrophie musculaire et la capacité motrice de la main. Connaissant les causes de cette maladie, les symptômes caractéristiques et les conséquences possibles, il ne sera pas difficile pour une personne de comprendre qu'il est nécessaire de demander l'aide d'un médecin dès que possible. Vous devriez étudier les informations sur la façon de vous protéger contre une maladie qui peut rendre le patient invalide pendant une longue période.

Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien

Le complexe de signes interdépendants de compression-compression ischémique du nerf médian dans le canal carpien est appelé syndrome du canal carpien. Cette maladie est de nature neuropathique, bloquant la flexion normale à la jonction de l'avant-bras et de la main. Il existe plusieurs noms synonymes pour ce syndrome :

• tunnel carpien;
• poignet;
• tunnel carpien.

Le canal carpien est situé à la base de la main et est formé par les os du poignet et le ligament transverse. À travers lui, en plus du nerf médian, passent les tendons des muscles fléchisseurs des doigts. À la suite de la maladie, l'innervation des muscles responsables de l'abduction et de l'opposition du pouce de la main (capacité à toucher la pulpe des autres doigts), de la flexion et de l'extension des phalanges est affectée. Le patient ressent de la douleur moindres mouvements brosser.

Causes du syndrome du canal carpien

Les statistiques indiquent que les femmes sont plus susceptibles de souffrir du syndrome. Il bloque souvent la fonction normale des mains des personnes dont les activités professionnelles sont associées à des mouvements systématiques de flexion-extenseur de l'articulation du poignet : employés de bureau qui utilisent souvent une souris d'ordinateur, un clavier, des pianistes, des batteurs, etc. pendant longtemps, le la main est étendue de plus de 20° par rapport au radius, cubitus.

Le syndrome du poignet peut être causé par :

• Blessures. Toute blessure traumatique à la main (ecchymose, entorse, fracture), à ​​la suite de laquelle le nerf médian du poignet est comprimé, provoque des symptômes caractéristiques du syndrome du canal carpien.
• la polyarthrite rhumatoïde. L'inflammation de la charte du poignet causée par cette maladie entraîne la croissance des tissus mous du tunnel dans lequel se trouve le nerf médian du poignet et sa compression.
• tendovaginite - inflammation tissu conjonctif tendons. Cette maladie peut avoir à la fois un début infectieux (tuberculose pulmonaire, panaritium des doigts), et mécanique : surmenage des tendons suite à une sollicitation prolongée de la main. La maladie est parfois provoquée par l'influence prolongée du froid sur le corps humain.
• Liquide accumulé dans le corps humain à la suite d'états pathologiques. Poches à la ménopause, grossesse, insuffisance rénale etc., affectant les tissus mous du canal, conduit à la compression du nerf.
• Tumeur causée par des néoplasmes sur les gaines des tissus nerveux. Se produit rarement. Diagnostiqué comme schwannome, neurofibrome, etc.
• Diabète. Les dommages aux processus des neurones et à leurs processus, caractéristiques de cette maladie, peuvent être causés par une accumulation dans tissus nerveux fructose et sorbitol. Par conséquent, le nerf médian du canal carpien peut également subir la pression des parois du canal carpien.
• L'acromégalie est un dysfonctionnement de l'hypophyse. Cette maladie s'accompagne d'une prolifération non naturelle des os des membres, les tissus mous des canaux dans lesquels se trouvent les nerfs, ce qui provoque l'atteinte du nerf du canal carpien.
• La génétique. "Poignet carré" - anomalie congénitale, dans lequel il y a une lubrification insuffisante des tendons de la main. Le ligament transverse du carpe est plus épais que les gens ordinaires et exerce une pression sur les terminaisons nerveuses.

Symptômes du syndrome

Le syndrome du canal carpien se développe progressivement. Elle peut toucher une ou les deux mains, selon les causes : les troubles systémiques de l'organisme provoquent parfois une compression du nerf médian de deux membres, l'activité professionnelle entraîne souvent une maladie de la main active. La paresthésie tissulaire (engourdissement, perte de sensation) apparaît d'abord le matin, mais disparaît à midi. Plus tard, la durée du manque de sensation augmente - ressentie de jour comme de nuit. La maladie s'accompagne de douleurs sous forme de brûlures et de picotements.

Les symptômes se développent au fil du temps dans tous les doigts sauf le petit doigt, qui est une caractéristique du syndrome du canal carpien. En l'absence de la thérapie nécessaire, la douleur se propage à l'intérieur de l'avant-bras. Les maladies systémiques peuvent affecter simultanément le nerf de l'articulation du coude. Le patient ressent une faiblesse dans la main, il lui est difficile de tenir de petits objets. Il y a de la maladresse dans le mouvement. Des troubles trophiques surviennent (malnutrition des cellules tissulaires), pouvant entraîner une atrophie des muscles du membre.

Diagnostique

Le syndrome du canal carpien nécessite examen neurologiqueétablir diagnostic précis et prescrire un traitement efficace contre la maladie. Une personne qui observe les symptômes décrits ci-dessus devrait demander l'aide d'un neurologue. Tout d'abord, le médecin recueille soigneusement une anamnèse (l'ensemble des informations obtenues en interrogeant le patient). Si vous suspectez un syndrome du poignet pour le diagnostic, il utilise un certain nombre de tests:

• Tinelle. En tapotant de l'intérieur de la paume dans la zone du canal, le patient ressent des picotements dans les doigts avec le syndrome du canal carpien.
• Faléna. Il prévoit la flexion maximale de la main du patient de l'articulation du poignet et le maintien de cette position pendant exactement une minute. Une douleur et une paresthésie accrues indiqueront une compression du nerf médian du poignet.
• Manchette. Sur l'avant-bras du patient, placez le brassard de l'appareil de mesure pression artérielle, pompez-le avec de l'air, laissez-le dans cette position pendant une minute. La douleur et l'engourdissement dans les zones innervées par le nerf médian confirment la présence du syndrome du canal carpien.
• Mains levées. On demande au patient de lever les bras au-dessus de sa tête pendant 40 secondes. Une augmentation de la paresthésie indique une compression du nerf médian de la main.

Le diagnostic du syndrome du canal carpien implique une approche intégrée. Principal mesures de diagnostic pour identifier la maladie sont les méthodes d'examen instrumentales suivantes:

• Electroneuromyographie. Stimulé artificiellement à l'aide d'un appareil spécial choc électrique terminaisons nerveuses. La vitesse du mouvement d'impulsion le long du nerf est calculée et la présence ou l'absence d'une réponse musculaire à l'irritation est enregistrée. Selon certains signes, le spécialiste détermine : la fonction de quel nerf est altéré, le niveau et la nature de la lésion.
• La radiographie est méthode d'assistance. Une radiographie de l'articulation du poignet montrera la présence d'une fracture, d'une luxation, de processus inflammatoires (dans l'arthrite), etc. En éliminant les facteurs d'influence qui ont provoqué la maladie, le neurologue établit vraie raison maladie et établir un diagnostic définitif.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) - technique moderne, qui vous permet d'obtenir une image en trois dimensions de n'importe quel tissu du corps humain. Cette méthode montre la présence d'un œdème diffus et l'expansion des segments nerveux médians. Avec lui, vous pouvez déterminer la présence de tumeurs localisées sur la gaine nerveuse, les lipomes (croissance du tissu conjonctif) du périoste. Cela permet de déterminer le plus précisément possible la cause de cette symptomatologie du patient.
• L'échographie (échographie) est une méthode largement utilisée dans le diagnostic du syndrome du canal carpien. Avec son aide, il est possible d'identifier les causes qui contribuent à l'inhibition de la fonction nerveuse dans le canal :
• dommages aux muscles, tendons et ligaments;
• bursite;
• pathologie des vaisseaux sanguins;
• lipomes;
• hématomes;
• abcès, gonflement des tissus adjacents ;
• pathologie osseuse, etc.

Si le médecin soupçonne une origine systémique de la cause du syndrome du canal carpien, il est prescrit au patient de passer une série de tests pour recherche en laboratoire conditions générales corps:

• du sang:
• déterminer le niveau de sucre;
• sur les hormones stimulant la thyroïde pour détecter le dysfonctionnement de la thyroïde et les processus métaboliques dans le corps.
• pour une analyse détaillée (le contenu des érythrocytes, des leucocytes, de l'hémoglobine, etc.);
• pour les tests rhumatismaux (étude biochimique du sang pour déterminer la présence de processus inflammatoires dans le corps, leur emplacement exact, qui sont provoqués);
• pour déterminer les complexes immuns circulants (CIC) dans le plasma, indiquant une inflammation des os et des tissus mous ;
• pour l'antistreptokinase - une analyse qui détermine la présence d'une infection dans le corps humain.
• urine pour :
• déterminer le niveau de glucose dans l'urine;
• analyse clinique pour détecter une pathologie rénale, système génito-urinaire et évaluation des dysfonctionnements.

Traitement du syndrome du canal carpien

La première étape du traitement est le respect du régime de sécurité. Il prévoit la fixation de l'articulation du poignet avec un produit orthopédique spécial, qui peut être acheté en pharmacie. Le loquet élimine la charge sur la zone du poignet. Deux semaines pour conserver l'articulation reliant l'avant-bras et la main, en toute quiétude. Sans ce mode, il est impossible d'éviter d'autres lésions tissulaires. Le médecin traitant recommandera d'appliquer du froid 3 fois par jour pendant 2 à 3 minutes sur la zone de la surface interne du poignet.

Thérapie médicale

Un neurologue prescrit un traitement préparations médicales capable d'éliminer le facteur de compression, processus inflammatoires et restaurer la sensibilité des zones de la main innervées par le nerf médian. Les médicaments prescrits par le médecin, leur posologie et la durée du traitement dépendront de la gravité et des raisons qui l'ont provoqué. La pharmacothérapie comprend souvent l'utilisation de :

Groupe de médicaments	Exemples de médicaments
Vitamines B	Milgamma, Neurobion, Neurobeks, actif Doppelhertz, Benevron
Anti-inflammatoire (non stéroïdien)	Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis, Xefocam
Vasodilatateurs	Pentiline, Un acide nicotinique, Trental, Angioflux
Diurétiques	Hypothiazide, furosémide, diacarbe
Anticonvulsivants	Gabapentine, Prégabaline
Relaxants musculaires (favorisant la relaxation musculaire)	Sirdalud, Mydocalm
Glucocorticostéroïdes ( agents hormonaux)	Metipred, Hydrocortisone, Prednisolone
Antidépresseurs	duloxétine, venlafaxine

Moyens de traitement local

Dans un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions du nerf médian du canal carpien, un traitement local est utilisé. Compresses appliquées sur articulation du poignet, dans lequel substance active Il est composé de plusieurs médicaments, visant à éliminer les poches et l'inflammation. Souvent, Dimexide, Hydrocortisone, Lidocaïne sont utilisés pour cela, dont les proportions dans la compresse sont recommandées par le médecin.

Pour efficace traitement local comprend l'introduction dans le canal carpien d'une solution de médicaments: anesthésiques (novocaïne ou lidocaïne) et glucocorticoïdes de synthèse (hydrocortisone ou Diprospan). Les stéroïdes peuvent, lorsqu'ils sont appliqués localement avec une menace minimale d'effets secondaires, ralentir considérablement les processus inflammatoires dans le corps.

Physiothérapie

Parallèlement au traitement médicamenteux, le médecin prescrit des procédures physiothérapeutiques pour le traitement de:

• Acupuncture. Impact sur points d'acupuncture conduit à l'activation des forces de réserve de l'organisme pour combattre la maladie. La procédure améliore la circulation sanguine, soulage la douleur.
• Thérapie manuelle vise à désensibiliser le système nerveux central, ce qui contribue à réduire la douleur dans le canal carpien.
• La thérapie par ondes de choc est capable de restaurer les fonctions vitales des cellules tissulaires (musculaires, nerveuses), grâce au rétrécissement-expansion rapide des vaisseaux sanguins adjacents sous l'onde de choc de l'appareil.
• Ultraphonophorèse. Sous l'influence de l'exposition aux ultrasons, des médicaments anti-inflammatoires sont introduits, ce qui aide à éliminer les pathologies du nerf médian de l'articulation du poignet.

Intervention chirurgicale

Si un traitement médicamenteux complexe ne donne pas de résultat positif dans les six mois, une intervention chirurgicale est proposée au patient. Le but de l'opération est d'élargir la lumière du canal carpien et d'éliminer chirurgicalement les facteurs de pression du nerf médian.

Deux méthodes s'appliquent correction chirurgicale sous anesthésie locale :

• Ouvert. À l'intérieur du poignet avec un scalpel, une incision d'environ 5 cm de long est pratiquée et le ligament carpien est croisé.
• Endoscopique. Il y a un portail et deux portails méthodes chirurgicales, qui sont utilisés en fonction de la complexité de la tâche. Le premier diffère du second par le nombre d'incisions cutanées. En même temps, un endoscope est utilisé pour le contrôle visuel des passages de l'ensemble de couteau.

Les deux méthodes sont difficiles à réaliser. Après chirurgie endoscopique, le patient reprend le travail plus tôt qu'en cas de chirurgie ouverte, mais les complications postopératoires sont plus fréquentes. période de rééducation un patient qui a subi une méthode ouverte de chirurgie - 1,5 mois. Après une dissection ligamentaire uniportale réussie, toutes les fonctions de la main sont restaurées en 25 jours environ sans complications.

Traitement du syndrome du canal carpien avec des remèdes populaires

ethnosciences propose des recettes pour la préparation de remèdes capables de faire face à la sensation d'engourdissement et sensations douloureuses. Les médicaments sont fabriqués à partir de ingrédients naturels recettes:

• Teinture de concombre. Coupez trois concombres marinés moyens et deux cosses de piment rouge en petits cubes. Ingrédients versez 0,5 litre de vodka et laissez reposer 7 jours dans un endroit sombre. Souche. Frottez-vous le poignet plusieurs fois par jour jusqu'à ce que l'état s'améliore.
• Frotter à l'huile. 50 g de poivre noir moulu pour 0,5 l huile végétale. Bien mélanger et mettre à languir à feu doux pendant une demi-heure sans porter à ébullition. Le médicament est frotté sur le point sensible aussi souvent que possible sous une forme chaude.
• Enveloppement à la citrouille. Épluchez un quart d'une petite citrouille, coupez-la en petits cubes et faites-la bouillir dans un peu d'eau. Broyer jusqu'à obtention d'une bouillie homogène et appliquer chaudement sur la zone du poignet. Envelopper de polyéthylène, envelopper avec un foulard sur le dessus. Gardez 2 heures. Le cours est de 5-7 jours.

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