Vascularisation de la glande thyroïde, diagnostic, symptômes et traitement. Bilan échographique de la vascularisation des nodules thyroïdiens

Pathologie glande thyroïde se produit dans 20% de la population adulte du globe, dans certaines régions, ce chiffre dépasse 50%. Actuellement, il y a une augmentation significative des maladies thyroïdiennes parmi la population adulte, ainsi que chez les enfants et les adolescents.

Mauvaise écologie, facteurs héréditaires, carence alimentaire en iode, stress, intoxication, traumatisme, infections fréquentes, maladies d'accompagnement contribuer au développement changements pathologiques dans le tissu thyroïdien. Les dommages causés par la pathologie thyroïdienne à la société sont énormes.

Comment reconnaître une maladie avant qu'elle ne frappe ?

Diagnostic précoce et la prévention est la réponse à cette question. Diagnostic des maladies thyroïdiennes longue duréeétait basée sur la palpation, l'examen visuel et l'anamnèse. Dans certains cas, ces méthodes ne fournissent pas suffisamment d'informations sur la pathologie existante nécessitant un traitement urgent. L'apparition de nouveaux appareils à ultrasons utilisant des capteurs multifréquences linéaires a ouvert une nouvelle ère dans le diagnostic des maladies de cet organe.

Échographie(échographie) à demande complexe les dernières techniques et la technologie donne informations complètes sur l'état de la glande thyroïde, des tissus environnants et ganglions lymphatiques cou. L'échographie de la glande thyroïde est utilisée comme étude de dépistage permettant d'identifier la pathologie primaire chez les patients, dont ils ne sont même pas conscients, car la maladie est souvent asymptomatique. Il est également possible d'effectuer une surveillance dynamique par ultrasons de la pathologie thyroïdienne pendant le traitement, des modifications postopératoires et de détecter la récurrence de maladies, telles que goitre nodulaire, cancer de la thyroïde.

L'échographie vous permet de juger pleinement de l'emplacement de la glande thyroïde, de caractériser sa forme, sa taille, son volume, ses limites, ses contours, structure interne, détecter une pathologie focale, caractéristiques anatomiques sa structure et son emplacement, pour évaluer l'apport sanguin de l'ensemble de la glande et de ses sections individuelles.

L'utilisation de techniques dopplerographiques (évaluant la nature du flux sanguin), la reconstruction d'images en trois dimensions augmente considérablement les informations de diagnostic, permet de réaliser diagnostic différentiel divers changements pathologiques dans glande thyroïde. L'échographie de la glande thyroïde ne nécessite pas de préparation particulière, n'est pas associée à des rayonnements ionisants et est totalement sans danger pour le patient. Les tactiques d'examen et de traitement ultérieurs dépendent des résultats de l'échographie.

La structure de la glande thyroïde

Normalement, la glande thyroïde est située dans la partie moyenne inférieure de la face antérieure du cou (du cartilage thyroïde à la région supraclaviculaire). La glande a le droit lobe gauche et l'isthme. En règle générale, l'un des lobes est légèrement plus grand que l'autre, le plus souvent le droit. La glande thyroïde est un organe parenchymateux constitué de follicules (petites vésicules qui produisent du colloïde). Normalement, le volume de la glande thyroïde chez les femmes est de -4,55 à 19,32 cm 3, chez les hommes de -7,7 à 22,6. cm 3. La glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes - la thyroxine et la triiodothyronine, qui interviennent dans tous processus métaboliques dans l'organisme.

Quelles maladies de la glande thyroïde peuvent être détectées par échographie?

Anomalies dans le développement de la glande thyroïde. En règle générale, cela anomalies congénitales causée par une violation de l'embryogenèse (migration vers son propre endroit typique). L'agnesie est l'absence de glande. L'héminésie est l'absence d'un des lobes. Hypoplasie - la petite taille de la glande. Manifestations cliniques Ces anomalies sont souvent l'hypothyroïdie (diminution de la fonction). D'autres anomalies incluent des lobes supplémentaires, une ectopie (l'emplacement de la glande thyroïde dans un endroit atypique, par exemple, sous la langue, rétrosternale).

Maladies non tumorales de la glande thyroïdeou lésions diffuses. Ces maladies comprennent - l'hyperplasie diffuse de la glande (augmentation de la taille), changements diffus glandes sans hypertrophie. Ces conditions sont souvent causées par une carence en iode, une hormonogenèse altérée, une utilisation insuffisante de l'iode lors de la prise de médicaments. Les lésions diffuses comprennent également la thyroïdite subaiguë, la thyroïdite auto-immune, forme nodulaire d'hyperthyroïdie, accompagnée d'un hyperfonctionnement de la glande thyroïde, d'une hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne). Lorsque cette pathologie est détectée à l'aide d'ultrasons dans une échelle de gris, il est impossible de surestimer le caractère informatif élevé du diagnostic de la méthode de Dopplerographie (cartographie Doppler couleur et Dopplerographie à ondes pulsées) des vaisseaux thyroïdiens. En utilisant cette méthode, le nombre de vaisseaux parenchymateux dans la structure tissulaire (cartogramme), la densité des signaux de couleur est estimé, les paramètres de vitesse du flux sanguin sont étudiés, des indices sont calculés pour déterminer la nature du flux sanguin dans le tissu. Une fonctionnalité telle que la cartographie énergétique (EC) vous permet de déterminer le flux sanguin même dans plus petits vaisseaux avec un débit sanguin très faible. Selon cette étude, on peut supposer la nature des changements en cours dans la structure de la glande thyroïde, ce qui aide le clinicien à décider des tactiques d'examen et de traitement. De plus, la mise en œuvre dynamique de ces méthodes dans le contexte du traitement nous permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie.

Le troisième groupe est lésions focales de la glande thyroïde. Ceux-ci inclus lésions bénignes- goitre nodulaire, multinodulaire, kystes, adénomes folliculaires et non folliculaires. Et un groupe particulièrement dangereux de maladies asymptomatiques pendant longtemps, mais causant un coup terrible au corps, est le cancer de la thyroïde. Il a maintenant été établi que le cancer de la thyroïde survient chez un patient sur cinq présentant des nodules thyroïdiens solides. Bien que le cancer de la thyroïde soit traité avec beaucoup de succès, dans 95 % des cas, sa détection sur étapes préliminaires libère les patients de beaucoup de problèmes, de coûts matériels importants, de perte de temps pour de nombreuses visites chez le médecin. La détection précoce de cette maladie permet dans certains cas de réaliser une opération conservatrice d'organe, pour éviter traitement lourd lésions métastatiques dans d'autres organes. Il est important de détecter les changements aux stades précoces, lorsqu'il n'y a pas d'invasion (germination de la capsule du nœud cancéreux).

Pour le troisième groupe de maladies, il est nécessaire d'appliquer toute la gamme des méthodes ultrasoniques recherche. Il s'agit d'une étude dans l'échelle de gris habituelle, qui permet d'évaluer la taille du nœud, la clarté de ses contours, la nature de la structure, la relation avec la capsule de la glande et les tissus environnants, et de surveiller dynamiquement la changements identifiés. Le flou, les contours irréguliers du nœud, la déformation de la capsule de la glande, la présence de calcifications dans la structure du nœud sont des signes avant-coureurs oncologiques. De plus, l'utilisation de l'échographie Doppler couleur vous permet d'évaluer la nature de l'apport sanguin aux ganglions.

Il existe 4 types de schéma vasculaire de la glande thyroïde en échographie Doppler :

Absence ou faible expression des signaux,
Flux sanguin le long de la périphérie de l'éducation,
Flux sanguin mixte - le long de la périphérie et au centre du nœud,
Uniquement au centre du nœud.

La présence d'un flux sanguin mixte et actif dans le nœud est également un signe d'alerte oncologique.

Chez les patients des premier et deuxième groupes, il est nécessaire de procéder à une échographie des ganglions lymphatiques du cou, qui sont les premiers à réagir aux modifications pathologiques en cours de la glande thyroïde. Les changements structurels révélés dans les ganglions lymphatiques aident à juger de la nature des changements pathologiques dans la glande thyroïde.

Depuis de nombreuses années, une recherche de signes permettant un diagnostic différentiel entre lésions bénignes et malignes de la glande thyroïde est menée. Néanmoins, l'étalon-or pour le diagnostic de la pathologie focale est la biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie de la glande thyroïde (FNA). Avec cette méthode, il est possible la détection précoce cancer de la thyroïde. Sous guidage échographique, il est possible de sélectionner la zone exacte de la glande thyroïde, où les changements structurels sont les plus prononcés.

Les ganglions non palpables identifiés par échographie doivent également être ponctionnés sous guidage échographique. Guidage échographique dans la ponction à l'aiguille fine des ganglions situés à proximité de la trachée, de l'œsophage, vaisseaux principaux leur évite de se blesser. La méthode est très informative, efficace, non traumatisante pour la glande, puisque le matériau est prélevé avec une fine aiguille, sans arracher de morceaux de tissu. Pour la biopsie thyroïdienne, des aiguilles jetables sont utilisées, ce qui protège le patient contre l'infection par des maladies graves. infections virales. La biopsie se fait en milieux ambulatoires.

Actuellement, il existe une tendance croissante dans le monde vers des tactiques de préservation des organes dans la prise en charge des patients atteints de nodules thyroïdiens bénins. Mais pour cela, il est nécessaire de connaître la nature des modifications des formations nodulaires, ce qui est possible à l'aide d'une biopsie.

Les résultats de l'échographie de la glande thyroïde, les données cliniques et de laboratoire comparent et déterminent également les tactiques d'examen et de traitement, l'endocrinologue. De plus, il convient de tenir compte du fait qu'une combinaison de plusieurs processus pathologiques dans la glande thyroïde, comme le goitre nodulaire et thyroïdite chronique, goitre nodulaire et cancer, adénome et goitre nodulaire, et seul un endocrinologue expérimenté peut poser un diagnostic compétent, prescrire un traitement approprié et l'examen, améliorant ainsi considérablement la qualité de vie du patient.

Tous les sujets, ainsi qu'un examen de routine, ont subi une étude du statut hormonal de la thyroïde avec la détermination des niveaux de TSH, T3 et T4 par le dosage immunoenzymatique sur l'appareil Rider-Proplan à l'aide de l'Alkor-bio (Saint-Pétersbourg), Kit de réactifs Chemos (Moscou). Les valeurs indiquées dans les instructions pour les systèmes de test et les composants pour la TSH basale 0,23-3,4 mU/l, Tnmol/l total, T3 total - 1,0-2,8 nmol/l ont été prises comme norme. Avec la thyrotoxicose, il y avait une diminution du taux sérique de TSH, une augmentation du taux de T3 et de thyroxine T4. Chez les patients en état d'hypothyroïdie - une diminution de T3, T4, augmentation de la TSH par rapport au groupe témoin et aux normes spécifiées dans les instructions pour les systèmes de test. Chez les patients atteints d'AIT, qui sont dans un état d'euthyroïdie, les valeurs des hormones ne différaient pas des normes de contrôle et de laboratoire.

Dans le groupe témoin, les niveaux des hormones ci-dessus ont fluctué dans les limites correspondant aux valeurs normales pour ces méthodes.

Lors de la collecte de matériaux, nous avons tenu compte du fait que l'état des paramètres hémodynamiques ultrasonores d'un organe particulier, y compris la glande thyroïde, peut être significativement affecté par l'état des vaisseaux sanguins et l'hémodynamique intracardiaque, qui à leur tour dépendent de l'un ou l'autre cardiopulmonaire ou autre pathologie. Par conséquent, la sélection des patients pour la formation des groupes d'observation a été effectuée uniquement parmi les patients chez lesquels, à la suite d'examens cliniques, de laboratoire et examen instrumental n'a pas été identifié hypertension artérielle, formes cliniquement manifestées de maladie coronarienne, maladies cérébrovasculaires, maladies chroniques pathologie pulmonaire, maladies oncologiques, gynécologiques, etc.

Nous avons mené 188 études sur la thyroïde chez des femmes âgées de 18 à 55 ans (dont 56 études de suivi).

Tous les patients ont été divisés en 3 groupes selon état fonctionnel thyroïde.

Au premier groupe, en l'absence de critères diagnostiques différentiels fiables, nous avons regroupé 42 patients souffrant de thyrotoxicose manifeste (évidente) due au DTG et à l'AIT au stade de l'hasitotoxicose transitoire. Deuxième inclus 30 patients atteints d'AIT, qui sont au stade de l'euthyroïdie, Dans le troisième– 30 patients avec AIT avec évolution en hypothyroïdie. L'examen des patients des premier et troisième groupes a été effectué avant le début de la thérapie thyréostatique ou de remplacement, respectivement. groupe de contrôle s'élevait à près de 30 femmes en bonne santé avec une répartition par âge appropriée, indicateurs normaux statut hormonal de la thyroïde et structure échographique inchangée de la glande thyroïde.

Pour évaluer l'effet de la thyrostatique et de la thérapie substitutive sur le débit sanguin thyroïdien, nous avons examiné en dynamique un an après le début du traitement 32 patients du premier groupe ayant reçu du Mercazolil pour une thyrotoxicose et 24 patients du troisième groupe ayant reçu de la L-thyroxine pour une hypothyroïdie. . Tous ces patients au moment de l'examen étaient en état d'euthyroïdie médicamenteuse, établie sur la base de données cliniques (disparition des symptômes de thyrotoxicose ou d'hypothyroïdie) et d'indicateurs de statut hormonal thyroïdien ( niveaux normaux TSH, T3, T4).

L'échographie de la glande thyroïde et la dopplerographie de ses artères et veines ont été réalisées à l'aide de l'appareil Sonoline OMNIA fabriqué par Siemens (Allemagne) à l'aide d'un transducteur linéaire de 7,5 MHz. Le volume a été calculé selon la formule de J. Brunn et al. (1981). L'échostructure de la glande thyroïde a été évaluée. Selon les critères de sélection sélectionnés, les études ont inclus ceux qui ont montré des changements dans l'échostructure caractéristique de DTG et AIT. L'échogénicité et l'homogénéité ont été évaluées sur une échelle de notation selon les critères donnés dans (1996) et (1998).

Pour évaluer la vascularisation globale de la glande thyroïde, une étude a été réalisée en mode cartographie Doppler couleur. L'évaluation des résultats a été effectuée conformément à la méthode de notation décrite et (1997).

Les paramètres quantitatifs de l'hémodynamique ont été déterminés dans quatre artères et veines thyroïdiennes. Diamètre (D, y compris SD total), vitesses linéaires du flux sanguin - pic systolique (Vps) et diastolique, vitesse d'écoulement maximale moyenne dans le temps (TAMX), indice de résistivité (RI), débit sanguin volumétrique (Vvol, y compris SVvol total), en veines - diamètre, diamètre total et vitesse maximale du flux sanguin (Vmax). Le volume de contrôle a été réglé le long du vaisseau à un angle de 45°.

Parmi les indicateurs ci-dessus, nous avons pour la première fois utilisé pour l'évaluation quantitative de l'hémodynamique artérielle et veineuse dans la glande thyroïde dans les indicateurs intégraux DTG et AIT du débit sanguin artériel volumétrique total et du diamètre total des artères et des veines thyroïdiennes. Les valeurs intégrales ont été obtenues en additionnant les indicateurs correspondants pour chacune des artères et veines :

SDartères (veines) =D1+ D2+ D3+ D4 ,

où D1, D2, D3 et D4 sont les diamètres des artères thyroïdiennes inférieures et supérieures droite et gauche (veines);

Svvolartères= V1vol + V2vol + V3vol + V4vol,

où V1vol, V2vol, V3vol et V4vol sont les valeurs du débit sanguin volumétrique dans les artères thyroïdiennes inférieure et supérieure droite et gauche.

Les résultats obtenus ont été traités en utilisant les méthodes des statistiques de variation et de corrélation. Dans les groupes comparés, les valeurs moyennes (X) et l'erreur des valeurs moyennes (±m) ont été déterminées. La fiabilité a été évaluée à l'aide du test t de Student (t) et la valeur de probabilité (p) a été trouvée à partir du tableau. Différences à p<0,05. Математическая обработка выполнена на компьютере с использованием программы «Microsoft Excel-2000».

RÉSULTATS

Vascularisation générale. Dans le groupe de patients atteints de thyrotoxicose, nous avons noté une augmentation significative de la vascularisation totale de la glande thyroïde jusqu'à 4,86 ± 0,07 points - une image du soi-disant «enfer thyroïdien» a été observée. Dans le groupe des patients euthyroïdiens, la vascularisation totale était de 2,77 ± 0,35 points et ne différait pas significativement du contrôle. En AIT en phase d'hypothyroïdie, une diminution significative de la vascularisation à 1,94 ± 0,31 points a été enregistrée par rapport au groupe témoin.

Modification du débit sanguin artériel(Tableau 1). Chez les patients atteints du syndrome de thyrotoxicose, une augmentation significative de la vitesse systolique maximale (Vps) a été notée dans toutes les artères thyroïdiennes, près de trois fois par rapport au témoin. Dans le groupe de patients atteints d'AIT, qui sont en état d'euthyroïdie, une augmentation de Vps dans la partie supérieure gauche et les deux artères thyroïdiennes inférieures (de 1,2 fois) a également été observée par rapport au témoin. En cas d'AIT au stade de l'hypothyroïdie, au contraire, il y avait une certaine diminution (1,3 fois) de Vps dans les deux artères thyroïdiennes supérieures. Il convient de noter que l'augmentation de Vps dans la thyrotoxicose était plus prononcée dans les artères inférieures et que sa diminution de l'hypothyroïdie était plus prononcée dans les artères supérieures.

La vitesse du flux sanguin télédiastolique (Ved) dans la thyrotoxicose avait une dynamique similaire. Dans AIT dans les phases d'ue - et d'hypothyroïdie, aucun changement de Ved n'a été noté à la fois par rapport au contrôle et entre eux.

Lors de l'analyse du débit maximal moyenné dans le temps (TAMC), nous avons trouvé sa multiplication par quatre de la thyrotoxicose dans toutes les artères thyroïdiennes par rapport au témoin. Dans l'AIT dans la phase d'euthyroïdie et d'hypothyroïdie, il n'y a eu aucun changement dans TAMX.

Dans la thyrotoxicose, une augmentation du diamètre de toutes les artères de la glande à 1,81-2,41 mm a été notée, ce qui était 1,5 fois plus élevé que le témoin. Avec l'AIT au stade de l'euthyroïdie, une augmentation du diamètre des deux artères inférieures a également été notée. Les modifications du diamètre des artères étaient plus prononcées dans les artères thyroïdiennes inférieures que dans les supérieures.

Pour une image plus complète de la dynamique du lit artériel, nous avons utilisé un indicateur intégral - le diamètre total des artères ΣD, qui a augmenté dans la thyrotoxicose jusqu'à 8,22 mm (1,5 fois par rapport au témoin).

L'image la plus complète de l'état du flux sanguin vous permet d'obtenir un indicateur du flux sanguin artériel volumétrique (Vvol).

Tableau 1

Les principaux indicateurs du flux sanguin artériel dans la glande thyroïdeavec ses maladies auto-immunes, en fonction de la fonction

États

Indice	Groupes
Contrôle (n=30)	DTZ et AIT thyréotoxicose (n=42)	euthyroïdie (n=30)	hypothyroïdie (n=30)
artères thyroïdiennes supérieures		(cm/ seconde)		p<0,01	p2-1<0,01	p<0,0 5 p3-1<0,01
(cm/s)		p<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(cm/s)		p<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(ml/min)		p<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
gauche	(cm/ seconde)		p<0,01	p<0,05 p2-1<0,0 1	p<0,05 p3-1<0,01 p3-2<0,01
(cm/s)		p<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(cm/s)		p<0,01	p2-1<0,0 2	p3-1<0,01 p3-2<0,0 5
(ml/min)		p<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01

artères thyroïdiennes inférieures	droite	(cm/ seconde)		p<0,01	p<0,05 p2-1<0,01	p3-1<0,01
(cm/s)		p<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(cm/s)		p<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0 , 01
(ml/min)		p<0,01	p<0,01 p2-1<0,01	p3-1<0,01 p3-2<0,01
gauche	(cm/ seconde)		p<0,01	p<0,0 1 p2-1<0,01	p3-1<0,01 p3-2<0,0 2
(cm/ seconde)		p<0 , 01	p2-1<0 , 01	p3-1<0 , 01
TAMX (cm/s)		p<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(ml/min)		p<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
Diamètre total (mm)		R<0,01	p<0,0 1 p2-1<0,01	p<0,0 2 p3-1<0,01
Total débit sanguin volumétrique (ml/min)		p<0,01	p2-1<0,01	p<0,0 5 p3-1<0,01 p3-2<0,01

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Habituellement, les ganglions de la glande thyroïde, s'ils sont petits, sont détectés à l'échographie ou à la palpation. Une petite boule sur la glande thyroïde, qui a des bords clairs, est le nœud. À l'échographie, cela ressemble à une tache sombre ou très claire. Des nœuds élargis se forment, de structure différente du goitre diffus.

Le joint peut être situé dans le lobe gauche ou droit de la glande.

Les formations bénignes du lobe gauche, droit ou de l'isthme se distinguent par périnodulaire, c'est-à-dire le flux sanguin situé autour du nœud.

Causes de violation de la structure de la glande thyroïde

Fondamentalement, le problème est causé par un manque d'iode, qui contribue à la croissance de ganglions colloïdaux de nature bénigne.

Quelles autres raisons de la formation de nœuds les endocrinologues distinguent-ils?

Un certain pourcentage de la maladie est formé par des formations résultant de l'irradiation. L'irradiation est une cause fréquente de nodules malins chez les enfants subissant une radioscopie du thymus et des amygdales.

Le facteur des maladies génétiques est d'une grande importance. La présence de tumeurs chez les membres d'une même famille est souvent la cause de leur apparition chez les descendants, il existe une description de maladies héréditaires compliquées par des modifications des tissus de la glande thyroïde.

Quelques autres causes de néoplasmes dans les tissus de la glande thyroïde:

Types de nodules thyroïdiens

Un ou plusieurs nœuds peuvent se former sur la glande thyroïde, ils sont répartis selon la nature de la destruction des tissus.

Les nœuds sont :

Noeuds oncologiques et bénins

Les lésions oncologiques du tissu thyroïdien sont des mutations cellulaires dues à des dommages au composant génétique de l'ADN. Causes de mutation : rayonnement, hérédité, exposition à des produits chimiques sur le corps. La cellule altérée commence à se diviser de manière incontrôlable, formant un nœud.

Une formation bénigne entraîne la dégénérescence du tissu glandulaire et la perte de sa fonctionnalité. La grande taille des tumeurs comprime la trachée, les vaisseaux sanguins et l'œsophage, le patient développe des symptômes tels que des difficultés à avaler et à respirer. Les formations bénignes ne donnent pas de métastases.

Diagnostic des néoplasmes de la glande thyroïde

L'échographie est l'un des principaux examens diagnostiques qui vous permet de déterminer la taille de la glande, la présence de phoques, et également de déterminer si le nœud est chaud ou froid. Un nodule thyroïdien chaud absorbe l'iode en grande quantité et est à l'origine de la thyréotoxicose. Un ganglion d'iode froid et non absorbant, le plus dangereux en termes d'oncologie. Le nœud chaud est considéré comme le plus sûr, absorbant une quantité égale d'iode avec la glande thyroïde.

La composition cellulaire des phoques est déterminée par biopsie tissulaire. Une biopsie est effectuée sur les patients avec un sceau détecté supérieur à 2 cm.Lorsqu'une aiguille est insérée, le site d'injection ne fait pas plus mal qu'avec une injection conventionnelle.

Études pour lesquelles les patients avec des phoques sur la glande sont référés :

cardiogramme;
radiographie;
test sanguin pour les hormones;
Analyse d'urine;
scintigraphie;
TDM.

Symptômes de formations nodulaires de la glande endocrine

Une personne peut détecter par elle-même un phoque s'il dépasse 1 cm et commence à provoquer certains symptômes :

Si ces symptômes apparaissent, vous devez contacter un endocrinologue pour un diagnostic et un traitement.

Traitement des ganglions endocriniens

La thérapie des ganglions dépend du diagnostic, du placement de la formation dans le lobe droit ou gauche de la glande thyroïde ou dans l'isthme, de l'âge et du poids du patient.

Il est préférable de traiter les modifications tissulaires bénignes avec des médicaments, des hormones synthétiques. Il n'est pas recommandé de traiter les phoques froids à tendance maligne avec des hormones, ils sont enlevés chirurgicalement, le lobe gauche ou droit peut être enlevé, dans des cas particuliers toute la glande. Après le retrait de la glande thyroïde, les patients se voient prescrire une hormonothérapie à vie.

La formation de colloïdes due à l'augmentation du flux sanguin dans une certaine zone de l'organe endocrinien ne nécessite pas de traitement. Il est conseillé aux patients de manger des aliments enrichis en iode et de consulter périodiquement un endocrinologue. Le nœud colloïde n'affecte pas le bien-être d'une personne et ne dégénère pas en une maladie oncologique.

Le parenchyme de la glande thyroïde pour un fonctionnement normal doit être alimenté par un flux sanguin suffisamment puissant.

De nombreux troubles pathologiques sont associés à des troubles du système circulatoire dans cette région, car chaque modification de cette partie de la fourniture de la glande thyroïde peut être causée par divers facteurs.

Pour comprendre la question de savoir ce qu'est l'hypervascularisation de la glande thyroïde, il est nécessaire d'examiner de manière approfondie le travail du système circulatoire dans l'organe endocrinien.

Dans la norme physiologique, le flux sanguin dans la glande thyroïde est assuré par deux paires d'artères, tandis qu'une paire appartient à la partie supérieure de la glande thyroïde et la seconde à la partie inférieure.

Chacun d'eux est divisé dans les tissus du corps en plus petits vaisseaux, grâce auxquels la distribution complète du flux sanguin est assurée.

La régulation du flux sanguin se produit dans le corps humain en modifiant la partie quantitative et volumétrique des vaisseaux.

Pour référence!

Chez certaines personnes, l'artère azygote centrale participe également au flux sanguin vers les tissus de la glande thyroïde. Selon les statistiques, assez rarement - environ 6 à 8%.

En tant que facteurs intrasystémiques principaux et les plus étudiés affectant la croissance des vaisseaux sanguins, il est possible d'indiquer ce qui suit:

antiogénine;
facteur de croissance endothéliale;
facteur de croissance des fibroblastes.

Chacun de ces éléments est produit par des tissus peu irrigués et, en activant des processus métaboliques, peut contribuer à augmenter la vascularisation de la glande thyroïde.

Les changements physiologiques du flux sanguin sont une variante de la norme, mais il faut tenir compte du fait que de tels processus peuvent indiquer divers types de pathologies.

En fonction des principales modifications d'un phénomène tel que la vascularisation de la glande thyroïde, il est possible de diagnostiquer certaines conditions pathologiques.

Le plus souvent, il s'agit de certains types de troubles tumoraux, à la fois de nature bénigne et sujets à la malignité (malignité).

Indicateurs symptomatiques

Les processus de modification de la circulation sanguine dans la glande thyroïde peuvent se dérouler sans écarts notables par rapport à la norme.

Cependant, les signes les plus évidents d'un état du système circulatoire tel que la vascularisation de la glande thyroïde sont les changements suivants:

hétérogénéité de la surface de la glande thyroïde;
une augmentation du corps en volume;
flou des contours de la glande.

En général, les changements peuvent varier en fonction des caractéristiques individuelles et de la présence de troubles systémiques.

Dans ce cas, le processus de croissance de nouvelles connexions vasculaires dans la glande thyroïde peut s'accompagner de certains symptômes :

augmentation de la transpiration;
rhumes fréquents;
gonflement des membres;
instabilité du poids corporel;
faiblesse générale et somnolence;
perturbations hormonales;
diminution de la libido.

En général, les modifications hypervasculaires de la glande thyroïde ne peuvent qu'indiquer qu'il existe une pathologie qui, à son tour, doit être diagnostiquée.

La prolifération du système circulatoire dans cet organe endocrinien doit être considérée comme une sorte de signe diagnostique, par exemple, les troubles inflammatoires chroniques de la glande thyroïde peuvent parfois être implicites, mais il existe une vascularisation de l'organe, ce qui indique au spécialiste la nécessité pour des recherches supplémentaires.

Diagnostic

La plus grande quantité d'informations primaires sur l'état de la glande thyroïde ne peut être donnée examen palpatoire glandes.

La procédure peut être effectuée dans différentes positions du patient. Au cours du processus, les nuances suivantes sont évaluées :

changements dimensionnels;
homogénéité des organes ;
la présence de pathologies nodales ;
changements diffus.

Chacun de ces troubles peut également indiquer que le flux sanguin est augmenté en raison de l'hypervascularisation, cependant, il faut également prendre en compte le facteur selon lequel la prolifération vasculaire n'est pas toujours déterminée.

Pour identifier un tel changement, les spécialistes orientent le patient vers des études supplémentaires, à la base desquelles se trouvent des plaintes de certaines manifestations symptomatiques.

Les principales études indiquées en cas de suspicion de troubles de la glande thyroïde sont les suivantes :

diagnostic par ultrasons;
cartographie Doppler couleur (CDC);
étude scintigraphique ;
analyse des hormones thyroïdiennes;
IRM et IRM avec contraste.

Au cours de la recherche fondamentale, si des modifications de l'apport sanguin de l'organe endocrinien sont suspectées, les spécialistes reçoivent les données nécessaires indiquant des troubles spécifiques.

L'un des principaux indicateurs de changements tels que la vascularisation ou l'hypervascularisation est une augmentation de l'échogénicité de la glande thyroïde.

Pour référence!

Le flux de couleur du flux sanguin fait référence aux études par ultrasons, en raison de la technique d'exécution, il donne une image claire de l'état des vaisseaux sanguins, indiquant la direction de l'afflux et de la sortie du sang. De plus, il est possible d'effectuer certaines mesures quantitatives avec CFM.

Une augmentation de l'apport sanguin à certaines zones de la glande peut indiquer directement la présence de changements nodaux.

Dans de tels cas, les études au moyen du doppler couleur deviennent un déterminant des signes du type de trouble et peuvent indiquer les risques de malignité du nœud actuel.

Selon le type d'apport sanguin au follicule altéré, c'est-à-dire le flux sanguin périnodulaire ou intranodulaire, on peut parler d'identification du risque.

Les nœuds avec un type d'approvisionnement en sang intranodulaire sont ceux qui reçoivent un flux sanguin interne, le reste doit être appelé périnodulaire.

Traitement

Le diagnostic d'une pathologie telle que la vascularisation thyroïdienne doit être réalisé exclusivement par un endocrinologue.

En conséquence, le traitement est également prescrit dans le cabinet du médecin.

En fonction des indications d'augmentation de l'apport sanguin et des résultats de tests et d'études supplémentaires, différents types et directions d'influence sur le problème peuvent être prescrits.

Dans les situations où la glande thyroïde est agrandie sans pathologies secondaires, c'est-à-dire la présence de formations nodulaires et autres associées à la vascularisation, ne nécessite aucune intervention sérieuse.

Dans cette situation, le médecin spécialiste prescrit des préparations d'iode (le principe actif est l'iodure de potassium) et des produits alimentaires à forte teneur en iode.

Lors de l'application de la technique, certaines pauses sont faites, qui peuvent varier.

Les pathologies associées à la vascularisation et à l'hypervascularisation (apparition de néoplasmes nodulaires, etc.) nécessitent une approche différente du processus.

Le patient peut se voir prescrire les types de médicaments suivants:

analogues d'hormones thyroïdiennes;
Lévothyroxine ;
Tireot.

Cependant, il convient de garder à l'esprit que dans le processus d'utilisation de médicaments hormonaux pour arrêter la pathologie présentée de l'organe endocrinien, il est nécessaire de subir constamment des études de contrôle.

Cela est dû au fait que les médicaments utilisés pour stabiliser le fond hormonal dans la direction requise doivent être constamment variés en termes de dosage, et beaucoup d'entre eux ont un effet de goitre.

Cela indique la possibilité d'une réaction négative au traitement, qui nécessite une correction rapide ou la préparation d'une intervention chirurgicale.

La possibilité d'une malignité des néoplasmes présents dans le parenchyme thyroïdien doit également être mentionnée.

Dans ce cas, le spécialiste décide de l'ablation chirurgicale urgente des zones à problèmes de la glande et de la nomination d'un certain traitement de remplacement pour la période de rééducation.

La thérapie de remplacement peut également être utilisée dans une version à vie, mais cela ne se produit qu'en cas de pertes importantes de tissu thyroïdien ou de son excision complète.

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Le goitre nodulaire est un concept clinique qui combine des formations focales structurellement diverses de la glande thyroïde.

Les formations nodulaires sont plus souvent détectées dans les régions à faible disponibilité en iode. Dans les zones d'endémie du goitre, leur prévalence atteint 30 à 40 % dans certaines catégories de la population. Les plus vulnérables sont les femmes après 40 ans. Les symptômes du goitre nodulaire peuvent être absents ou peuvent être associés à un dysfonctionnement de la glande (hypothyroïdie, thyrotoxicose), à une compression des tissus environnants.

Types de goitre nodulaire

Il existe plusieurs classifications de goitre nodulaire.

Selon le nombre de foyers, il y a:

nœud solitaire (nœud unique de la glande thyroïde);
goitre multinodulaire (deux nodules thyroïdiens ou plus);
goitre nodulaire conglomérat (un conglomérat de nœuds soudés ensemble).

Selon la fonction thyroïdienne, il existe :

goitre toxique nodulaire (hyperthyroïdie);
goitre nodulaire non toxique (euthyroïdie ou hypothyroïdie).

Degrés de goitre nodulaire :

goitre nodulaire du 1er degré - le goitre n'est pas visible, mais bien palpé;
goitre nodulaire du 2ème degré - le goitre est palpable et visible lors de l'examen.

Les formations nodulaires sont une manifestation de diverses maladies qui surviennent avec des fréquences différentes.

Structure de la maladie :

goitre colloïde nodulaire plus ou moins proliférant (90% des cas) ;
adénome folliculaire de la glande thyroïde (7 à 8 % des cas) ;
cancer de la thyroïde (1 à 2 % des cas) ;
autres maladies (moins de 1 %).

Étiologie et pathogenèse du goitre nodulaire

L'étiologie de l'adénome folliculaire et du cancer de la thyroïde n'est pas bien comprise.

Facteurs de risque:

maladies oncologiques chez les parents;
néoplasie endocrinienne multiple chez les parents;
irradiation de la tête et du cou dans l'enfance.

La cause du goitre colloïde avec divers degrés de prolifération est la résidence à long terme dans des régions à teneur insuffisante en iode dans les aliments et l'eau. Les iodures sont essentiels au fonctionnement normal de la glande thyroïde.

En raison d'une carence en micronutriments dans l'alimentation, il se produit ce qui suit :

diminution de la concentration d'iode intrathyroïdienne ;
production autocrine de facteurs de croissance;
activation de l'angiogenèse.

Ce sont des réactions protectrices de l'organisme visant à prévenir l'hypothyroïdie dans des conditions de carence en iode. Cependant, si la carence en oligo-élément persiste pendant une longue période, les conséquences négatives d'une telle adaptation apparaissent - hyperplasie des thyrocytes.

Les cellules acquièrent une activité proliférative excessive. Leur croissance et leur reproduction lentes conduisent d'abord à la formation de changements focaux dans la glande thyroïde, puis à des formations nodulaires.

La prolifération cellulaire constante augmente le risque de mutations somatiques. La manifestation la plus courante de cette variabilité est l'activation de mutations dans le récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde.

De ce fait, les thyrocytes acquièrent une autonomie fonctionnelle. Ils ont la capacité de produire des hormones sans l'influence des organes centraux du système endocrinien (hypophyse et hypothalamus). Violé le régulateur principal de la glande thyroïde - le principe de la rétroaction.

Le goitre nodulaire avec des signes d'autonomie peut ne pas perturber l'état euthyroïdien pendant une longue période ou même montrer une hypothyroïdie. À ce moment, l'activité des nœuds est équilibrée par l'inactivité fonctionnelle des parties restantes de la glande. Cette étape est appelée autonomie compensée.

À l'avenir, sous l'influence de facteurs défavorables, l'autonomie peut entrer dans une phase de décompensation. La manifestation clinique de ceci sera une thyrotoxicose de sévérité variable. La cause des changements indésirables est le plus souvent la prise de médicaments contenant de l'iode.

Diagnostic du goitre nodulaire

Pour déterminer la tactique de traitement, il est nécessaire non seulement d'identifier un nœud dans la glande thyroïde, mais également de déterminer sa morphologie et son activité fonctionnelle.

Modalités d'examen :

préopératoire;
peropératoire ;
postopératoire.

Les principales méthodes préopératoires de diagnostic du goitre nodulaire: examen, palpation, échographie, biopsie par aspiration à l'aiguille fine du tissu nodulaire, détermination du statut hormonal (TSH et hormones thyroïdiennes), scintigraphie.

L'inspection et la palpation aident à identifier les symptômes du goitre nodulaire lors de la visite initiale ou de l'examen médical du patient.

Les formations nodulaires jusqu'à 1 cm de diamètre ne sont pas réellement palpables. Dans de rares cas, un tel nœud peut être détecté sans échographie lorsqu'il est localisé dans l'isthme.

Les formations nodulaires de taille moyenne (1-3 cm de diamètre) sont bien palpées. Lors de l'examen, il est possible d'évaluer la densité du nœud, sa douleur, sa cohésion avec les tissus environnants. De telles formations nodulaires ne modifient pas la forme du cou. Dans de rares cas, les contours du nœud sont visualisés avec la tête rejetée en arrière.

Les nœuds de plus de 3 cm de diamètre déforment le col. Ils sont clairement visibles à l'emplacement de la surface. A la palpation, on retrouve de grosses formations nodulaires, le plus souvent douloureuses en raison d'un étirement excessif de la capsule thyroïdienne.

Lors de l'examen du patient, le médecin reçoit également des données sur la présence de manifestations cliniques d'hypothyroïdie ou de thyrotoxicose.

L'examen échographique de la glande thyroïde est indiqué en cas de suspicion de goitre nodulaire et pour surveiller le traitement. L'échographie a une grande sensibilité (94%) pour détecter le goitre nodulaire.

Image échographique typique d'un goitre colloïde nodulaire avec divers degrés de prolifération :

un ou plusieurs nœuds dans un ou les deux lobes ;
formations de forme arrondie ou ovale aux contours nets;
toute échogénicité (faible, élevée, moyenne) ;
la structure est homogène ou mixte avec des zones anéchoïques (zones d'hémorragie et de dégénérescence dans le goitre nodulaire kystique) ;
inclusions hyperéchogènes (calcifications).

L'oncologie vous permet de suspecter la présence de nœuds de forme irrégulière et inégale, sans contours clairs.

Lors de l'échographie, il est possible de déterminer la gravité et la nature de la vascularisation du nœud. Cet indicateur vous permet de juger indirectement du risque du processus oncologique.

Dans un processus bénin, les formations avasculaires, le flux sanguin périnodulaire et les nœuds avec hypervascularisation sont plus fréquents. Le dernier type de flux sanguin est typique des formations à autonomie fonctionnelle.

Pour le cancer de la thyroïde, le flux sanguin intranodulaire est considéré comme le plus typique.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine - la collecte de cellules du nœud sans intervention chirurgicale. Le médecin fait une ponction sous contrôle échographique et aspire des échantillons de tissus de toutes les formations suspectes.

Indications de la biopsie par aspiration à l'aiguille fine :

formation nodulaire de plus de 1 cm de diamètre;
croissance des nœuds de plus de 0,5 cm en 6 mois ;
l'apparition de signes indirects du processus oncologique.

La biopsie à l'aiguille fine confirme morphologiquement le diagnostic clinique. La tâche principale de l'étude est d'identifier ou d'exclure le processus oncologique.

Le statut hormonal est déterminé chez tous les patients présentant des nodules thyroïdiens. Le plus souvent, les patients souffrent d'euthyroïdie (taux normaux de TSH et d'hormones thyroïdiennes).

Chez les patients âgés, une thyrotoxicose subclinique ou manifeste est détectée assez souvent (jusqu'à 5%). La cause de l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde est l'autonomie du nœud.

Dans 0,1 à 3% de tous les cas, le goitre nodulaire de la glande thyroïde s'accompagne du développement d'une hypothyroïdie. La raison du déclin de la fonction est une carence à long terme en iode dans l'alimentation. L'hypothyroïdie subclinique ne se manifeste qu'en laboratoire (augmentation de la TSH). L'hypothyroïdie manifeste entraîne une prise de poids, un œdème, une constipation, une dépression, une bradycardie.

La scintigraphie radio-isotopique est réalisée pour étudier l'activité fonctionnelle des formations nodulaires. La situation clinique où cette méthode joue un rôle crucial est la nécessité d'identifier ou d'exclure l'autonomie fonctionnelle des nœuds.

Au cours de l'étude, des formations autonomes accumulent excessivement un élément radioactif et paraissent "chaudes" sur le scintigramme.

Si le nœud ne se détache pas du reste du tissu lors de la scintigraphie, il est alors considéré comme bénin et dépourvu d'activité fonctionnelle.

Les nœuds "froids" n'accumulent pas d'élément radioactif. Ce schéma est typique des processus oncologiques et de l'hypothyroïdie.

Les méthodes de diagnostic peropératoires et postopératoires ne sont pertinentes que si un traitement chirurgical est choisi.

Pendant l'opération (en peropératoire), une échographie et un examen histologique urgent du tissu tumoral peuvent être effectués. Habituellement, ces méthodes sont utilisées en cas de suspicion d'adénocardite. Les données obtenues au cours de l'opération déterminent l'étendue de l'intervention chirurgicale.

Dans la période postopératoire, un examen histologique du tissu thyroïdien est obligatoire.

Selon les statistiques, dans 5 à 10% des cas, les résultats d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine ne coïncident pas avec l'histologie postopératoire.

Traitement du goitre nodulaire

Tactiques par rapport aux nodules thyroïdiens :

traitement chirurgical;
observation.

La décision sur la nécessité d'un traitement radical est prise conjointement par l'endocrinologue et le chirurgien. Avant l'opération, un traitement médicamenteux des troubles hormonaux (thyrotoxicose, hypothyroïdie) est effectué.

Indications chirurgicales :

cancer de la thyroïde selon biopsie ;
tumeur bénigne (adénome) selon biopsie ;
nœud fonctionnellement actif ;
nœud de plus de 4 cm de diamètre ;
compression des tissus environnants du cou;
défaut cosmétique.

Dans tous les autres cas, des tactiques conservatrices sont choisies. L'observation consiste en une échographie régulière de la glande thyroïde (1 à 4 fois par an), une biopsie par aspiration à l'aiguille fine selon les indications, la détermination du statut hormonal (1 à 2 fois par an).

La pharmacothérapie est effectuée uniquement pour corriger l'hypothyroïdie ou la thyrotoxicose. Les thyréostatiques sont prescrits pour le traitement de l'hyperfonctionnement. L'hypothyroïdie nécessite un traitement hormonal substitutif. Actuellement, la lévothyroxine est utilisée à cette fin. La dose du médicament est choisie sous le contrôle de la TSH. L'hypothyroïdie subclinique est corrigée par des médicaments uniquement chez les patients de moins de 35 ans et chez toutes les femmes qui planifient une grossesse.

La prévention

Il est quasiment impossible de prévenir la survenue d'un cancer ou d'une tumeur bénigne de la glande thyroïde.

La prévention du goitre colloïde nodulaire avec divers degrés de prolifération est l'utilisation constante de sel iodé, de fruits de mer dans l'alimentation, de préparations d'iodure de potassium depuis l'enfance dans les régions endémiques du goitre.

Les patients adultes après 40 ans de préparations d'iode ne sont prescrits qu'après une échographie de la glande thyroïde. Les formations nodulaires sont une contre-indication à la nomination de ces médicaments.