Bulbārais sindroms (jeb bulbāra paralīze) ir IX, X un XII galvaskausa nervu (vagusa, glossopharyngeal un hypoglossal nervu) bojājums, kura kodoli atrodas iegarenajā smadzenē. Tie inervē lūpu muskuļus, mīkstās aukslējas, mēle, rīkle, balsene, kā arī balss saites un epiglota skrimšļi.
Simptomi
Bulbārā trieka ir trīs galveno simptomu triāde: disfāgija(rīšanas traucējumi) dizartrija(artikulētas runas skaņu pareizas izrunas pārkāpums) un afonija(runas sonoritātes pārkāpums). Pacients, kas cieš no šīs paralīzes, nevar norīt cietu pārtiku, un šķidra pārtika nonāks degunā mīksto aukslēju parēzes dēļ. Pacienta runa būs nesaprotama ar nazalitātes (nazolija) pieskaņu, šis pārkāpums ir īpaši pamanāms, ja pacients izrunā vārdus, kas satur tik sarežģītas skaņas kā "l" un "r". 
Lai noteiktu diagnozi, ārstam jāveic IX, X un XII pāru funkciju pētījums galvaskausa nervi. Diagnoze sākas ar noskaidrošanu, vai pacientam ir problēmas ar cietas un šķidras pārtikas norīšanu, vai viņš ar to neaizrīsies. Atbildes laikā tiek rūpīgi uzklausīta pacienta runa, tiek atzīmēti iepriekš minētie paralīzei raksturīgie pārkāpumi. Pēc tam ārsts pārbauda mutes dobumu, veic laringoskopiju (balsenes izmeklēšanas metodi). Ar vienpusēju bulbar sindromu mēles gals būs vērsts uz bojājumu vai pilnīgi nekustīgs ar divpusēju. Mēles gļotāda būs atšķaidīta un salocīta - atrofiska.
Pārbaudot mīkstās aukslējas, tiks atklāta tās izrunas nobīde, kā arī palatīnas uvulas novirze uz veselo pusi. Izmantojot īpašu lāpstiņu, ārsts pārbauda palatīna un rīkles refleksus, kairinot mīksto aukslēju gļotādu un aizmugurējā siena rīkles. Vemšanas, klepus kustību trūkums norāda uz klejojošo un glossofaringeālie nervi. Pētījums beidzas ar laringoskopiju, kas palīdzēs apstiprināt patiesības paralīzi balss saites.
Bulbar sindroma briesmas ir sakāvi vagusa nervs . Šī nerva funkcijas trūkums izraisīs sirdsdarbība un elpošanas traucējumi, kas var būt uzreiz letāli.
Etioloģija
Atkarībā no slimības, ko izraisa bulbārā trieka, ir divi tās veidi: akūta un progresējoša. Akūts visbiežāk ir saistīts ar akūts pārkāpums asinsrite iegarenajās smadzenēs (infarkts) trombozes, asinsvadu embolijas dēļ, kā arī tad, kad smadzenes ir ieķīlētas foramen magnum. Smaga sakāve iegarenās smadzenes noved pie ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpuma un sekojošas pacienta nāves.
Progresējoša bulbārā trieka attīstās ar sānu amiotrofiskā skleroze. Šis reta slimība ir deģeneratīvas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kurā ir motoro neironu bojājumi, kalpo par avotu muskuļu atrofija un paralīze. ALS raksturo visi bulbārās paralīzes simptomi: disfāgija, lietojot šķidru un cietu pārtiku, glosopleģija un mēles atrofija, mīksto aukslēju nokarāšana. Diemžēl amiotrofisko sklerozi nevar izārstēt. Paralīze elpošanas muskuļi izraisa pacienta nāvi nosmakšanas attīstības dēļ.
Bulbāra paralīze bieži pavada tādu slimību kā myasthenia gravis. Nav brīnums, ka slimības otrais nosaukums ir astēniskā bulbārā trieka. Patoģenēze sastāv no autoimūna ķermeņa bojājuma, kas izraisa patoloģisku muskuļu nogurumu.
Papildus sīpola bojājumiem simptomiem pievienojas arī muskuļu nogurums fiziskā aktivitāte pazūd pēc atpūtas. Šādu pacientu ārstēšana sastāv no ārsta, visbiežāk Kalimin, antiholīnesterāzes zāļu iecelšanas. Prozerin iecelšana nav ieteicama tā īslaicīgas iedarbības un liels skaits blakus efekti.
Diferenciāldiagnoze
Ir nepieciešams pareizi atšķirt bulbar sindroms no pseidobulbārās triekas. To izpausmes ir ļoti līdzīgas, tomēr pastāv būtiska atšķirība. Pseidobulbāro paralīzi raksturo perorāla automātisma refleksi (proboscis reflekss, attāluma-orālais un plaukstu-plantārais reflekss), kuru rašanās ir saistīta ar piramīdas traktu bojājumiem.
Proboscis reflekss tiek noteikts, uzmanīgi piesitot ar neiroloģisko āmuru augšpusē un apakšējā lūpa- pacients tos izvelk. Tādu pašu reakciju var izsekot, kad āmurs tuvojas lūpām – attāluma-orālais reflekss. Plaukstas ādas kairinājums virs eminences īkšķis pavadīs garīgā muskuļa kontrakcija, izraisot ādas pievilkšanos uz zoda – palmo-zoda reflekss.
Ārstēšana un profilakse
Pirmkārt, bulbar sindroma ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu cēloni, kas to izraisīja. Simptomātiska terapija ir likvidēt elpošanas mazspēja mākslīgās plaušu ventilācijas aparāti. Lai atjaunotu rīšanu, tiek nozīmēts holīnesterāzes inhibitors -. Tas bloķē holesterāzi, kā rezultātā tiek pastiprināta acetilholīna darbība, kā rezultātā tiek atjaunota vadītspēja gar neiromuskulāro šķiedru.
M-antiholīnerģisks Atropīns bloķē M-holīnerģiskos receptorus, tādējādi novēršot palielināta siekalošanās. Pacienti tiek baroti caur zondi. Cits medicīniskie pasākumi būs atkarīgs no konkrētās slimības.
Šim sindromam nav īpašas profilakses. Lai novērstu bulbārās paralīzes attīstību, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt slimības, kas to var izraisīt.
Video par to, kā vingrošanas terapija tiek veikta bulbar sindroma gadījumā:
Bulbāra sindroms medicīnā ir tā sauktais perifēra paralīze mīksto aukslēju, lūpu, mēles, balss saišu muskuļi, kas, savukārt, rodas 9, 10 un 12 pašu galvaskausa nervu pāru vai to kodolu sakāves dēļ. Pašlaik eksperti identificē ļoti daudzus iemeslus, kas izraisa šāda veida kaites. Šis un iekaisuma procesi smadzenēs, jaunveidojumu parādīšanās tajās un trofisma pārkāpums. Tomēr, no otras puses, ir arī jānošķir jēdzieni bulbar un pseidobulbārs sindroms.
Primārie slimības simptomi
Ja rodas tāda slimība kā bulbar sindroms, pacienti parasti sūdzas par šādiem simptomiem:
- šķidras pārtikas nokļūšana degunā;
- disfonija;
- traucējumi elpošanas procesos (aritmija, Cheyne-Stokes elpošana);
- sirds aktivitātes samazināšanās;
- gandrīz pilnīga apakšžokļa refleksa izzušana;
- regulāras mēles muskuļu raustīšanās.
Diagnoze
Speciālistu prognozes un iespējamās komplikācijas
Pēc diagnozes noteikšanas speciālists visbiežāk spēj sniegt precīzu slimības gaitas prognozi. Jā, plkst progresīvie posmi un iegarenās smadzenes bojājumi, pacienta letāla iznākuma iespējamība ir augsta. Lieta tāda, ka šādā situācijā tiek pārkāptas elpošanas procesu primārās funkcijas, kā arī visa pacienta ķermeņa sirds un asinsvadu darbība kopumā.
bulbar sindroms. Ārstēšana
Terapijai, saskaņā ar mūsdienu medicīnu, pirmām kārtām jābūt vērstai uz pamatslimības ārstēšanu un tajā pašā laikā jau zaudēto ķermeņa primāro funkciju kompensēšanu. Tātad, lai uzlabotu rīšanu, glutamīnskābi, prozerīnu, dažādi vitamīni, nootropiskās zāles un ATP. Paaugstinātas siekalošanās gadījumā lieto atropīnu. Pilnīgi visi pacienti tiek baroti caur īpašu zondi. Progresīvākās slimības stadijās, kad tiek novēroti traucējumi elpošanas process, ieteicams mākslīgā ventilācija plaušas. Kas attiecas uz atdzīvināšanas jautājumu, tie, savukārt, tiek veikti tikai saskaņā ar indikācijām.
Secinājums
Noslēgumā mēs to atzīmējam mūsdienu medicīna dažu pēdējo gadu laikā šajā jautājumā burtiski pagājuši simts soļus uz priekšu. Šodien daudzums nāves gadījumi ar šo diagnozi tika ievērojami samazināts.
bulbar sindroms To raksturo tā saukto sīpola muskuļu perifēra paralīze, ko inervē IX, X, XI un XII galvaskauss nervi, kas izraisa disfonijas, afonijas, dizartrijas rašanos, aizrīšanos ēšanas laikā, šķidras pārtikas iekļūšanu degunā caur nazofarneksu. Ir mīksto aukslēju nolaišanās un kustību trūkums, izrunājot skaņas, runa ar deguna toni, dažreiz mēles novirze uz sāniem, balss saišu paralīze, mēles muskuļi ar to atrofiju un fibrilāru raustīšanos. Nav rīkles, palatīna un šķaudīšanas refleksu, ir klepus ēšanas laikā, vemšana, žagas, elpošanas traucējumi un sirds un asinsvadu darbība.
Pseidobulbāra sindroms To raksturo rīšanas, fonācijas, runas artikulācijas traucējumi un bieži vien sejas izteiksmes traucējumi. Ar smadzeņu stumbru saistītie refleksi tiek ne tikai saglabāti, bet arī patoloģiski palielināti. Pseidobulbāra sindromu raksturo pseidobulbāru refleksu klātbūtne (automātiskas patvaļīgas kustības, ko veic mutes, lūpu vai košļājamo muskuļu apļveida muskuļi, reaģējot uz mehānisku vai citu ādas zonu kairinājumu.). Ievērības cienīgi ir vardarbīgi smiekli un raudāšana, kā arī progresējoša garīgās aktivitātes samazināšanās. Tādējādi pseidobulbārais sindroms ir rīšanas, fonācijas un runas artikulācijas procesos iesaistīto muskuļu centrālā paralīze (parēze), ko izraisa centrālo ceļu pārtraukums no garozas motoriskajiem centriem uz nervu kodoliem. . Visbiežāk to izraisa asinsvadu bojājumi ar mīkstināšanas perēkļiem abās smadzeņu puslodēs. Sindroma cēlonis var būt iekaisuma vai audzēja procesi smadzenēs.
30 Meningeālais sindroms.
meningeālais sindroms novērota ar smadzeņu apvalku slimību vai kairinājumu. Sastāv no smadzeņu simptomiem, izmaiņām galvaskausa nervos, saknēs muguras smadzenes, refleksu kavēšana un izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Meningeālais sindroms ir un patiesie meningeālie simptomi(smadzeņu apvalkos esošā nervu aparāta bojājumi, no kuriem lielākā daļa ir saistīti ar nervu šķiedras trīszaru nervi, glossopharyngeal, vagus nervi).
Uz patiesie meningeālie simptomi ietver galvassāpes, vaiga simptoms ( paceļot plecus un saliekot apakšdelmus ar spiedienu uz vaigu ), Ankilozējošā spondilīta zigomatisks simptoms(zigomātiskā kaula piesitienu pavada pastiprinātas galvassāpes un tonizējoša sejas muskuļu kontrakcija (sāpīga grimase) galvenokārt tajā pašā pusē) , galvaskausa sāpīgums, slikta dūša, vemšana un pulsa izmaiņas. Galvassāpes ir galvenais meningeālā sindroma simptoms. Tas ir izkliedēts pēc būtības un palielinās līdz ar galvas kustībām, asām skaņām un spilgtu gaismu, tas var būt ļoti intensīvs, un to bieži pavada vemšana. Parasti cerebrālas izcelsmes vemšana ir pēkšņa, spēcīga, notiek bez iepriekšējas sliktas dūšas un nav saistīta ar uzturu. Ir ādas, maņu orgānu (ādas, optiskā, akustiskā) hiperestēzija. Pacienti sāpīgi pacieš pieskārienu apģērbam vai gultas veļai. Uz numuru raksturīgās iezīmes ietver simptomus, kas atklāj tonizējošu sasprindzinājumu ekstremitāšu un stumbra muskuļos (N. I. Graščenkovs): stīvie kakla muskuļi, Kerniga, Brudzinska, Lesāža, Levinsona, Gijena simptomi, stāvus simptoms, Mondonesi bulbo-sejas tonizējošais simptoms, "pistole trigera sindroms (raksturīga poza - galva ir atmesta atpakaļ, ķermenis atrodas hiperekstensijas stāvoklī, apakšējās ekstremitātes tiek nogādātas kuņģī). Bieži tiek atzīmētas meningeālās kontraktūras.
31. Nervu sistēmas audzēji. Nervu sistēmas audzēji ir jaunveidojumi, kas aug no smadzeņu vielas, membrānām un asinsvadiem,perifērie nervi, kā arī metastātiskie nervi. Pēc sastopamības biežuma tie ir 5. vietā starp citiem audzējiem. Tie galvenokārt skar: (45-50 gadus veci), viņu etnoloģija ir neskaidra, bet ir hormonālās, infekcijas, traumatiskās un radiācijas teorijas. Ir primārie un sekundārie (metastātiski), labdabīgi audzējiļaundabīgi un intracerebrāli un ekstracerebrāli. Smadzeņu audzēju klīniskās izpausmes iedala 3 grupās: smadzeņu, fokusa simptomi un pārvietošanās simptomi. Slimības dinamiku vispirms raksturo hipertensijas un fokālo simptomu palielināšanās, un jau vēlākos posmos parādās pārvietošanās simptomi. Smadzeņu simptomus izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens, traucēta liquorodinamika un ķermeņa intoksikācija. Tie ietver šādus simptomus: galvassāpes, vemšana, reibonis, konvulsīvi krampji, apziņas traucējumi, garīgi traucējumi, pulsa un elpošanas ritma izmaiņas, čaumalu simptomi. Papildpētījumā tiek noteikti sastrēgumi optiskie diski, raksturīgās izmaiņas kraniogrammās (“pirkstu nospiedumi”, turku seglu aizmugures retināšana, šuvju diverģence).Fokālie simptomi ir atkarīgi no tūlītējas audzēja lokalizācijas. Audzējs Priekšējā daiva izpaužas ar “frontālo psihi” (vājums, muļķība, slinkums), parēze, runas traucējumi, oža, satveršanas refleksi, epilepsijas lēkmes. Parietālās daivas audzēji ir raksturīgi jutīguma pārkāpumi, īpaši sarežģīti tā veidi, lasīšanas, skaitīšanas, rakstīšanas pārkāpums. Temporālās daivas audzēji ko pavada garšas, ožas, dzirdes halucinācijas, atmiņas traucējumi un psihomotoriskie paroksizmi. Pakauša daivas audzēji izpaužas ar redzes traucējumiem, hemianopsiju, redzes agnoziju, fotopsiju, redzes halucinācijām. hipofīzes audzēji kam raksturīgas endokrīnās disfunkcijas - aptaukošanās, menstruāciju traucējumi, akromegālija. Audzēji smadzenītes ko pavada traucēta gaita, koordinācija, muskuļu tonuss. Cerebellopontīna leņķa audzēji sākas ar troksni ausīs, dzirdes zudumu, tad pievienojas sejas muskuļu parēze, nistagms, reibonis, jutības un redzes traucējumi. Plkst smadzeņu stumbra audzēji tiek ietekmēti galvaskausa nervi. Audzējs IV smadzeņu kambara kam raksturīgas lēkmjveida galvassāpes pakausī, reibonis, vemšana, tonizējoši krampji, elpošanas un sirdsdarbības traucējumi. Ja ir aizdomas par smadzeņu audzēju, pacients steidzami jānosūta pie neirologa. Lai precizētu diagnozi, tiek veikti vairāki papildu pētījumi. Uz EEG tiek noteikti lēni patoloģiski viļņi; uz EchoEG - M-Echo nobīde līdz 10 mm; Vissvarīgākā audzēja angiogrāfiskā pazīme ir asinsvadu pārvietošanās vai jaunizveidoto asinsvadu parādīšanās. Bet visinformatīvākā diagnostikas metode šobrīd ir datortomogrāfija un magnētiskā kodoltomogrāfija.
32. Meningīts. Etioloģija, klīnika, diagnostika, ārstēšana, profilakse. Meningīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisums, un biežāk tiek skartas mīkstās un arahnoidālās membrānas. Etioloģija. Meningīts var rasties vairākos infekcijas ceļos. kontakta veids- meningīta rašanās notiek jau esošas strutainas infekcijas apstākļos. Sinusogēnā meningīta attīstību veicina strutojoša deguna blakusdobumu infekcija (sinusīts), otogēnais-mastoīdais process vai vidusauss iekaisums (otitis), odontogēna – zobu patoloģija. Slīdēt infekcijas izraisītāji Nokļūšana smadzeņu apvalkos iespējama limfogēni, hematogēni, transplacentāri, perineirāli, kā arī liquorejas apstākļos ar atvērtu galvaskausa smadzeņu traumu vai muguras smadzeņu bojājumu, galvaskausa pamatnes plaisu vai lūzumu. Infekcijas izraisītāji, nonākot organismā pa ieejas vārtiem (bronhi, kuņģa-zarnu trakts, nazofarneks), izraisa iekaisumu (serozu vai strutojošu) smadzeņu apvalki un blakus esošie smadzeņu audi. To turpmākā tūska izraisa mikrocirkulācijas traucējumus smadzeņu un to membrānu traukos, palēninot cerebrospinālā šķidruma rezorbciju un tā hipersekrēciju. Tajā pašā laikā paaugstinās intrakraniālais spiediens, attīstās smadzeņu pilieni. Ir iespējams tālāk izplatīt iekaisuma procesu uz smadzeņu vielu, galvaskausa un muguras nervu saknēm. Klīnika. Jebkuras meningīta formas simptomu kompleksā ietilpst vispārēji infekcijas simptomi (drudzis, drebuļi, drudzis), pastiprināta elpošana un tās ritma traucējumi, sirdsdarbības ātruma izmaiņas (tahikardija slimības sākumā, bradikardija slimībai progresējot). sindroms ietver smadzeņu simptomus, kas izpaužas kā tonizējoša stumbra un ekstremitāšu muskuļu sasprindzinājums. Bieži vien ir prodormāli simptomi (iesnas, sāpes vēderā utt.). Vemšana meningīta gadījumā nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu. Galvassāpes var lokalizēties pakauša rajonā un izstarot uz mugurkaula kakla daļu.Pacienti sāpīgi reaģē uz mazāko troksni, pieskārienu, gaismu. AT bērnība var rasties krampji. Meningītu raksturo ādas hiperestēzija un galvaskausa sāpīgums perkusijas laikā. Slimības sākumā palielinās cīpslu refleksi, bet, attīstoties slimībai, tie samazinās un bieži izzūd. Iesaistīšanās gadījumā smadzeņu vielas iekaisuma procesā attīstās paralīze, patoloģiski refleksi un parēze. Smagu meningītu parasti pavada paplašinātas zīlītes, diplopija, šķielēšana, iegurņa orgānu kontroles traucējumi (psihisku traucējumu gadījumā). Meningīta simptomi vecumā: vāja galvassāpju izpausme vai to pilnīga neesamība, galvas un ekstremitāšu trīce, miegainība, garīgi traucējumi (apātija vai, gluži pretēji, psihomotorais uzbudinājums). Diagnostika. Galvenā meningīta diagnostikas metode ir jostas punkcija, kam seko cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana. Visas meningīta formas raksturo šķidruma noplūde zem augstspiediena(dažreiz ar strūklu). Ar serozu meningītu cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, ar strutojošu meningītu tas ir duļķains, dzeltenīgi zaļā krāsā. Ar cerebrospinālā šķidruma laboratorisko pētījumu palīdzību tiek noteikta pleocitoze, šūnu skaita attiecības izmaiņas un palielināts olbaltumvielu saturs. Lai noteiktu slimības etioloģiskos faktorus, ieteicams noteikt glikozes līmeni cerebrospinālajā šķidrumā. Tuberkuloza meningīta, kā arī sēnīšu izraisīta meningīta gadījumā glikozes līmenis pazeminās. Strutaina meningīta gadījumā ievērojama (līdz nullei) glikozes līmeņa pazemināšanās. Galvenie neirologa orientieri meningīta diferenciācijā ir cerebrospinālā šķidruma izpēte, proti, šūnu attiecības, cukura un olbaltumvielu līmeņa noteikšana. Ārstēšana. Ja ir aizdomas par meningītu, pacienta hospitalizācija ir obligāta. Smagā pirmsslimnīcas stadijā (apziņas nomākums, drudzis) pacientam ievada 50 mg prednizolona un 3 miljonus vienību benzilpenicilīna. Lumbālpunkcija pirmsslimnīcas stadijā ir kontrindicēta! Strutaina meningīta ārstēšanas pamats ir agrīna sulfonamīdu (etazola, norsulfazola) ievadīšana vidū. dienas devu 5-6 g vai antibiotikas (penicilīns) vidējā dienas devā 12-24 miljoni vienību. Ja šāda meningīta ārstēšana pirmajās 3 dienās ir neefektīva, jāturpina terapija ar daļēji sintētiskām antibiotikām (ampiokss, karbenicilīns) kombinācijā ar monomicīnu, gentamicīnu, nitrofurāniem. Tuberkulozā meningīta kompleksās ārstēšanas pamatā ir nepārtraukta 2-3 antibiotiku bakteriostatisku devu ievadīšana. Vīrusu meningīta ārstēšana var aprobežoties ar zāļu lietošanu (glikoze, analgīns, vitamīni, metiluracils). Smagos gadījumos (izteikti smadzeņu simptomi) tiek nozīmēti kortikosteroīdi un diurētiskie līdzekļi, retāk - atkārtota mugurkaula punkcija. Slāņainas bakteriālas infekcijas gadījumā var parakstīt antibiotikas. Profilakse. Regulāra sacietēšana ( ūdens procedūras, sports), savlaicīga hronisku un akūtu infekcijas slimību ārstēšana.
33.Encefalīts. epidēmiskais encefalīts. Klīnika, diagnostika, ārstēšana. Encefalīts ir smadzeņu iekaisums. Pelēkās vielas primāro bojājumu sauc par polioencefalītu, balto - leikoencefalītu. Encefalīts var būt ierobežots (stumbra, subkortikāls) vai difūzs; primārais un sekundārais. Slimības izraisītāji ir vīrusi un baktērijas. Bieži slimības izraisītājs nav zināms. Ekonomiskais epidēmiskais encefalīts (letarģisksencefalīts). Visbiežāk slimo cilvēki vecumā no 20-30 gadiem. Etioloģija. Slimības izraisītājs ir filtrējams vīruss, taču līdz šim to nav izdevies izolēt.Vīrusa iekļūšanas ceļi nervu sistēmā nav pietiekami izpētīti. Tiek pieņemts, ka sākotnēji rodas virēmija, un pēc tam vīruss caur perineirālajām telpām iekļūst smadzenēs. Epidēmiskā encefalīta klīniskajā gaitā izšķir akūtu un hronisku fāzi. Hroniskās fāzes veidošanā svarīga loma ir autoimūniem procesiem, kas izraisa melnās vielas un globus pallidus, hipotalāmu, šūnu deģenerāciju. Klīnika Inkubācijas periods parasti ilgst no 1 līdz 14 "dienām, tomēr var sasniegt vairākus mēnešus un pat gadus. Slimība sākas akūti, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40°C, rodas galvassāpes, bieži vemšana, vispārējs savārgums. Var būt katarālas parādības rīklē. Ir svarīgi, lai ar epidēmisko encefalītu jau pirmajās slimības stundās bērns kļūtu letarģisks, miegains; retāk tiek atzīmēts psihomotorais uzbudinājums. Atšķirībā no pieaugušajiem bērniem epidēmiskais encefalīts rodas ar smadzeņu simptomu pārsvaru. Dažu stundu laikā pēc slimības sākuma var rasties samaņas zudums, bieži tiek novēroti vispārēji krampji. Hipotalāma reģiona kodolu sakāve veicina smadzeņu hemodinamikas pārkāpumu. Attīstās tūskas parādības - smadzeņu pietūkums, kas nereti izraisa nāvi 1.-2.dienā, pat pirms bērnam parādās epidēmiskajam encefalītam raksturīgi fokālie simptomi. Diagnostika Ir svarīgi pareizi novērtēt apziņas stāvokli, laikus identificēt pirmos fokālo smadzeņu bojājumu simptomus, jo īpaši miega traucējumus, okulomotoros, vestibulāros, veģetatīvi-endokrīnos traucējumus, nepieciešams apkopot precīzus anamnēzes datus par iepriekšējām akūtām smadzeņu infekcijas slimībām. simptomi, apziņas traucējumi, miegs, diplopija. Ārstēšana. Pašlaik nav īpašu epidēmiskā encefalīta ārstēšanas metožu. Vēlams veikt vīrusu infekciju ārstēšanai ieteicamo vitamīnu terapiju (askorbīnskābe, B vitamīni), desensibilizējošo zāļu iecelšana (antihistamīna līdzekļi - difenhidramīns, suprastīns, diazolīns, tavegils; 5-10% kalcija hlorīda, kalcija glikonāta šķīdumi iekšķīgi vai intravenozi; prednizolons utt.) , Lai cīnītos ar smadzeņu tūskas parādībām, tiek parādīta intensīva dehidratācijas terapija diurētiskie līdzekļi, fruktozes, nātrija hlorīda, kalcija hlorīda hipertoniskie šķīdumi. Pret krampjiem ir paredzētas klizmas.
Bulbāra sindroms ir patoloģija, ko raksturo galvaskausa nervu darbības traucējumi, kuru kodoli ir lokalizēti iegarenās smadzenēs. Galvenās šādas kaites izpausmes ir dažādu sejas daļu un balss saišu vispārēja paralīze.
Nervu bojājumu cēloņi dažādas problēmas ar runu, košļāšanu un rīšanu, kā arī samazinātu garšas jutīgumu. Sīpolu bojājumu cēloņi var būt ļoti dažādi, un ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības rakstura un klīniskā aina. Uzziniet, kas tas ir bulbar sindroms un kādos gadījumos pacientam ir nepieciešams steidzama aprūpe, izriet no speciālista.
Bulbāra sindroms ir paralīze mutes dobums un rīkles
Galvenā bulbar slimības izpausme ir dažādu sejas daļu muskuļu paralīze. Šādu pārvērtību iemesls ir iegarenās smadzeņu darbības traucējumi, un šāda veida slimību sauc par akūtu bulbar sindromu.
Asinsrites traucējumus pacientam var izraisīt šādi faktori:
- asinsvadu embolija
- smadzeņu ievietošana foramen magnum
Smagi iegarenās smadzenes traucējumi var izraisīt ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumus un pacienta nāvi.
Šāda veida patoloģija, piemēram, progresējošs bulbar sindroms, attīstās ar amiotrofisku laterālo sklerozi. Šāda reta slimība raksturojas ar to, ka centrālajā nervu sistēmā notiek deģeneratīvas izmaiņas.
Ir motoro neironu bojājums, kas ir muskuļu atrofijas un paralīzes avots.
Spuldžu sindroma progresēšanu var izraisīt šādi faktori:
- audzēji dažāda daba
- smadzeņu pietūkums, ko izraisa citu departamentu bojājumi
- galvaskausa pamatnes lūzumi un traumas
- smadzeņu iekaisums meningīta vai encefalīta formā
- sakāvi nervu audi dažādas sarežģītības
- botulisms un botulīna toksīns smadzenēs
Bulbāra sindroma attīstības riska grupā ietilpst pacienti ar anamnēzē. Pēcvakcinācijas un paraneoplastiskā polineiropātija, kā arī hipotireoze, kas var provocēt bulbar sindroma pazīmju parādīšanos, var radīt briesmas cilvēkiem.
Slimības simptomi
Ar paralīzi pacientiem ir grūtības ar pārtikas patēriņu šķidrā veidā. Vairumā gadījumu viņiem ir problemātiski veikt rīšanas kustības, un siekalas var izplūst no mutes dobuma stūriem.
Sarežģītās bulbar sindroma formās var rasties sirdsdarbības traucējumi un asinsvadu sistēma kā arī elpošanas ritms.
Iemesls tam patoloģisks stāvoklis atrodas galvaskausa nervu kodolu ciešā lokalizācijā sirds, asinsvadu un elpošanas sistēmas. Šādu sistēmu patoloģiski bojājumi bieži noved pie nāves.
Viens no bulbar sindroma simptomiem ir rīkles un palatīna refleksu zudums un mēles muskuļu atrofija.Ar šādu patoloģiju var parādīties šādi simptomi:
- runas un elpošanas problēmas
- pulsa aritmija
- rīkles un palatālā refleksa zudums
- anomālijas sirds darbā
- fonācijas problēmas
- sejas izteiksmes trūkums
- grūtības norīt pārtiku
Ar vienpusēju bulbar sindromu mēle var novirzīties uz to pusi, kuru neietekmē paralīze. Turklāt tas var nemitīgi raustīties un ir debesu noslīdēšana. Katram pacientam var būt dažādi simptomi atkarībā no slimības smaguma pakāpes.
Patoloģijas diagnostika
Veicot diagnozi, ir svarīgi atšķirt bulbāru bojājumus no pseidobulbāriem bojājumiem. Šīs divas slimības raksturo līdzīgu simptomu parādīšanās, tomēr ir dažas atšķirības. Pseidobulbaro paralīzi raksturo perorālā automātisma refleksi, kuru parādīšanās ir saistīta ar piramīdveida ceļu sakāvi.
Lai noteiktu sīpolu slimību, pacientam var izrakstīt:
- vispārēja urīna analīze
- apskate pie oftalmologa
- cerebrospinālā šķidruma analīze
- vispārējā un
Lai apstiprinātu primāro slimību, var būt nepieciešami šādi diagnostikas veidi:
- Rentgena starojums ļauj novērtēt orgānu un kaulu struktūru, izmantojot rentgenstari. Ar šo metodi atklāj galvaskausa lūzumus, dažāda rakstura audzējus un plombas.
- Datortomogrāfija tiek uzskatīta par vienu no populārākajām diagnostikas metodes daudzas patoloģijas. Pateicoties tam, ir iespējams iegūt dažādu ķermeņa daļu attēlus ar vislielāko precizitāti.
- Ezofagoskopija ietver barības vada iekšējās virsmas izpēti, izmantojot īpašu ierīci. Šī metode ļauj noteikt balss saišu un muskuļu darbību.
- izmanto, lai pētītu sirds darbību un sirds ritma īpatnības.
- - tas ir moderna metode patoloģijas noteikšana un ļauj ar vislielāko precizitāti pārbaudīt smadzeņu struktūru.
- Elektromiogrāfija ir metode muskuļu šķiedru elektriskās aktivitātes izpētei gan to kontrakcijas laikā, gan miera stāvoklī. Pacientiem ar bulbar sindroma pazīmēm tiek novērtēta kakla, ekstremitāšu un mēles muskuļu darbība.
Ņemot vērā klīniskā attēla smagumu un slimības gaitas raksturu, ārsts var paredzēt iespējamo iznākumu un efektivitāti integrēta pieeja lai novērstu bulbar sindromu. Terapijas galvenais uzdevums ir novērst pamatslimības cēloņus, un paralēli tiek noteikti pasākumi traucētu ķermeņa funkciju uzturēšanai un atjaunošanai.
Slimības likvidēšanas metodes un prognoze
Bulbāra sindroms parasti kļūst par sekundāru patoloģiju, tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams novērst pamatslimību. Diemžēl daudzas no tām ir neārstējamas un turpina progresēt cilvēka mūža garumā.
Kad cilvēka stāvoklis uzlabojas, paralīzes izpausmes parasti vājina, un muskuļu darbība normalizējas. Speciālistu galvenais uzdevums cīņā pret bulbaru bojājumiem ir visu ķermeņa funkciju saglabāšana. Progresīvās slimības stadijās pacientam var būt nepieciešams mākslīgi vēdināt plaušas.
Lai novērstu bulbāro paralīzi, var izmantot šādu farmakoloģisko grupu zāles:
- antibiotikas ir indicētas infekcijas bojājumu ārstēšanā
- Smadzeņu pietūkumam ir paredzēti dekongestanti diurētiskie līdzekļi
- vazoaktīvās zāles lieto, ja pacientam ir novirzes asinsvadu sistēmas darbā
- B vitamīni palīdz atbalstīt nervu sistēma un atjaunot viņas darbu
- zāles ar glutamīnskābi palīdz stimulēt centrālās nervu sistēmas vielmaiņas procesus
- sintētiskie holīnesterāzes inhibitori ir indicēti muskuļu darbības normalizēšanai
- M-holīnerģisko receptoru blokatori tiek izmantoti pastiprinātai un nekontrolētai siekalošanai
Pacientam ar bulbar sindromu vienmēr tiek plānotas sesijas ārstnieciskā masāža, kas palīdz attīstīt muskuļus un paātrināt to atjaunošanos. Pirmkārt, tiek izstrādāta kakla priekšējā virsma. Pacients ir iekšā guļus pozīcija un viņš tiek masēts ar sternocleidomastoid muskuļiem virzienā limfātiskie asinsvadi. Turklāt tiek masētas tādas sejas vietas kā mutes virsma, mēle un aukslējas.
Ar bulbar sindromu pacientiem tiek parādīts šāds veids fizioterapijas vingrinājumi kā kineziterapija.
Lai uzlabotu efektivitāti, ieteicams to apvienot ar elpošanas vingrinājumi, kas ļauj paātrināt rehabilitāciju un attīstīt plaušas.
Ar sarežģītām bulbar sindroma formām pacients nevar ēst pats, tāpēc uzturs tiek ievadīts caur cauruli. Pacientam tiek uzstādīta speciāla nazogastrālā jeb kuņģa barības zonde, pa kuru cilvēka organismā nonāk barības vielu maisījumi.
Plašāku informāciju par bulbar traucējumiem var atrast videoklipā:
Speciālists piemeklē pacientam īpašu diētu, kas nodrošina organismam sabalansētu uzturu un palīdz uzturēt veselību. Pārtiku ir atļauts ievadīt tikai šķidrā veidā, izvairoties no gabaliņiem un blīviem elementiem.
Bulbar sindroma prognoze var būt atšķirīga un atkarīga no tā, kāda veida primārā patoloģija izraisīja tās attīstību. Gadījumā, ja pacientam izdodas no viņa atbrīvoties īsu laiku, tad visas organisma funkcijas tiek atjaunotas arī ātri. Sarežģītos gadījumos nāves gadījumi var rasties sakarā ar un.
Ar bulbar sindromu iepriekš minētie simptomi kombinējas ar palatīna un rīkles refleksu neesamību, mīksto aukslēju nokarāšanos, izraisot barības izliešanu caur degunu, siekalošanos. Pēdējais jaundzimušajiem var izpausties tikai ar paaugstinātu mutes gļotādu mitrināšanu, kas parasti ir salīdzinoši sausa.
Retāk siekalošanās ir tik izteikta, ka siekalas izplūst no mutes vai puto uz lūpām. Dažreiz ir iespējams atzīmēt atsevišķus fibrilārus raustīšanās mēles muskuļos. Bulbāra traucējumi parasti ir saistīti ar glossopharyngeal, vagus un hypoglossal nervu kodolu vai sakņu bojājumiem, kas stiepjas no tiem, bet var būt arī myasthenia gravis simptoms.
Liekot bērnam kliegt, var konstatēt arī mēles gala novirzi uz sāniem, ja tāda ir (hipoglosālā nerva bojājums). Bulbāra paralīzi jaundzimušajiem var novērot ārkārtīgi reti, jo tā attīstās, kad tiek ietekmētas tās smadzeņu stumbra daļas, bez kurām normāla darbība nav iespējama.
Daudz biežāk tiek novērota pseidobulbārā trieka, ko izraisa galvaskausa nervu IX, X, XII pāru supranukleāro ceļu abpusēji bojājumi. Atšķirībā no bulbāra pseidobulbārās paralīzes gadījumā sūkšanas, rīšanas un balss izmaiņu pārkāpums tiek papildināts ar palatīna un rīkles refleksu palielināšanos.
Vienpusēja supranukleāro ceļu sakāve noved pie tikai hipoglosālā nerva funkcijas pārkāpuma, kas izpaužas kā mēles gala novirze uz parētisko muskuļu. Izolēts hipoglosālā nerva bojājums būtiski nepasliktina sūkšanas un rīšanas funkciju, jo bulbārās nervu grupas inervācijas zonas lielā mērā pārklājas.
Nākamais solis jaundzimušā izmeklēšanā ir viņa beznosacījumu refleksu aktivitātes un motorisko funkciju novērtējums.
Lai to izdarītu, bērnam jābūt nomodā, nevis slapjam un ļoti izsalkušam, lai reakcija uz diskomfortu nenomāktu refleksās reakcijas. Izpēte beznosacījumu refleksi, jāraugās, lai pielietotais kairinājums bērnam neradītu sāpes.
"Bērnu psihomotorās attīstības pārkāpums pirmajā dzīves gadā", L.T.Žurba