L'hallucinose est un état psychotique formé par un tiers ou influence interne divers facteurs sur le psychisme humain. L'influence s'étend à la perception et a des manifestations hallucinatoires, mais avec un psychisme complètement intact. L'hallucinose est une maladie très grave et cliniquement pathologie importante, qui introduit des schémas dangereux dans l'environnement.
Cette maladie nécessite un soulagement fiable et l'identification des causes profondes du développement, car sa progression peut avoir des conséquences dangereuses et imprévisibles. L'expérience de l'hallucinose peut varier en fonction de la cause sous-jacente qui a déclenché les manifestations pathologiques.
Les raisons
La préservation de la conscience claire dans l'hallucinose est préservée, alors que ses causes sont toujours très importantes et dépendent souvent de la pathologie mentale. Cependant, l'hallucinose se manifeste sous l'influence de pathologies somatiques, ce qui est sa nette différence avec la plupart des diagnostics psychiatriques.
La cause la plus fréquente d'hallucinose est une lésion cérébrale organique. De plus, assez souvent avec une pathologie épileptique, une condition similaire peut survenir. Le plus souvent, il s'agit d'une sorte d'aura hallucinatoire qui indique la prochaine attaque convulsive, c'est ce qu'on appelle l'aura psychotique. L'hallucinose organique se forme précisément avec une telle pathologie, mais pas seulement. Le traumatisme est la cause la plus classique d'hallucinose. L'hallucinose organique après TBI est un classique du genre, elle peut également survenir après un AIT ou un AVC (dans ce cas, l'état du patient peut être très sévère).
L'hallucinose organique est un symptôme de lésion du SNC, particulièrement souvent elle se forme dans les tumeurs cérébrales. Les symptômes de l'hallucinose dépendent de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Pour le développement de l'hallucinose, peu importe le type de tumeur, il joue un rôle plus important dans la prédiction de la vie du patient. L'hallucinose organique peut également survenir avec des processus bénins, avec un cancer et même avec des kystes GM. Les hématomes, ainsi que les hémorragies intracrâniennes, sont des prédicteurs d'hallucinoses.
L'encéphalite et la méningite d'étiologies diverses conduisent également au développement de cette maladie, par exemple, l'hallucinose de Van Bogart est une pathologie qui se développe chez les personnes atteintes encéphalite à tiques. Avec des pathologies somatiques sévères, comme avec une carence en vitamines incroyablement forte, des manifestations d'hallucinose sont également possibles. Les infections graves, en particulier chez les patients affaiblis, donnent également des expériences hallucinatoires.
La pathologie schizophrénique est l'un des facteurs clés du développement de l'hallucinose, bien que le plus souvent avec cette pathologie se développe une opacification productive de la conscience, c'est-à-dire que la critique est perdue. Mais encore, cette raison ne peut être exclue, puisque les expériences hallucinatoires sont des classiques de la schizophrénie. Avec l'hébéphrénie, le risque de développer une hallucinose augmente.
L'hallucinose alcoolique se forme lorsque le produit du même nom est abusé. Cette pathologie se forme progressivement et peut survenir à différents stades. Dépendance à l'alcool. L'hallucinose alcoolique peut être un prédicteur des symptômes de sevrage. Cette hallucinose est souvent une pathologie résultant d'abus qui dure depuis des années.
Les symptômes
La symptomatologie de l'hallucinose diffère de l'analyseur qui est principalement influencé par les expériences. La principale différence entre cette hallucinose et d'autres troubles est que la conscience est claire, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de troubles de l'orientation. Le patient sait clairement qui il est et où il se trouve, et peut également indiquer des aspects temporels, la date, le jour. De plus, il n'y a pas de changements évidents dans l'humeur ou les capacités intellectuelles, la pathologie se limite généralement à l'influence sur un analyseur particulier.
Parmi les symptômes pouvant survenir sous l'influence de l'hallucinose, les hallucinations sont les plus pertinentes. Leur composition est très différente selon la pathologie et porte lourde charge sur l'esprit du patient.
L'hallucinose verbale est caractérisée par la présence de symptômes, qui peuvent se manifester par la présence d'hallucinations auditives. Dans ce cas, le patient entend des conversations. L'hallucinose verbale diffère des hallucinations auditives en ce qu'il s'agit toujours de parole. Le patient entend une conversation avec lui-même ou comment quelqu'un se parle. L'hallucinose verbale peut également se manifester par une dispute de voix, et parfois une voix semble angélique au patient et la seconde diabolique. De plus, une hallucinose simplement auditive est possible. Dans ce cas, le patient entendra les sons d'une musique lointaine, parfois une sous-espèce pire de la maladie, lorsqu'au lieu de la musique, des gazouillis ou des sons d'une sorte de freins sont entendus. Souvent, les sons de la nature peuvent être entendus par les patients.
L'hallucinose tactile se manifeste souvent par divers sensations désagréables Dans le corps. Il peut avoir une direction viscérale, puis les sensations sont dirigées vers les organes internes, et parfois ces sensations sont basées sur la peau. En même temps, l'individu sent comment le courant traverse la peau, comment les fourmis se déplacent dans le corps, parfois il peut s'agir d'insectes rampant sous la peau. Il s'agit d'un type de maladie dangereux, car le patient est capable de se faire du mal en essayant d'ouvrir le corps afin de se débarrasser de ces coléoptères.
L'hallucinose olfactive est le type de pronostic le plus défavorable, généralement un tel patient est gêné par des odeurs désagréables, qui proviennent souvent de son propre corps. Il peut essayer de se laver et en même temps ne sort pas de la salle de bain. Il peut soupçonner que son corps est en train de pourrir ou qu'il est un cadavre vivant. Très souvent, ces sensations peuvent conduire au suicide, car les patients ne supportent pas l'odeur qu'ils supposent provenir d'eux. Si cette odeur leur vient de l'extérieur, ils peuvent alors soupçonner qu'ils sont empoisonnés. Souvent, l'hallucinose olfactive affecte la nutrition, car cette odeur agace les patients pendant les repas. Cela altère gravement l'appétit de l'individu et conduit à l'émaciation.
Types d'hallucinose
La division de l'hallucinose suit différents critères. L'étiologie a été en partie indiquée dans les causes, mais il convient tout de même d'ajouter quelque chose, car ce sont les plus représentatives. Le type d'hallucinose étiologiquement courant est l'athérosclérose. Il est formé de lésions vasculaires du cerveau avec des plaques d'athérosclérose. Les symptômes avec eux vacillent, car dans temps différent la profondeur de la lésion vasculaire change. L'augmentation des symptômes est progressivement progressive, irréversible et conduit à un processus chronique.
Selon les manifestations cliniques, il convient de rappeler l'hallucinose visuelle. Il s'agit d'un trouble qui se manifeste par des images, des images ou toute manifestation que l'individu voit. Ce que ce sera et comment le patient y réagit dépend du cas spécifique.
L'hallucinose de Lermitte est une pathologie qui se développe lorsque les jambes du GM sont atteintes. C'est pourquoi son nom de base est hallucinose visuelle pédonculaire. Peduncula est traduit du latin par une jambe. En même temps, l'individu observe de petits objets, des figures floues, qui peuvent être aussi bien des animaux que des humains.
L'hallucinose de Bonnet est un trouble qui survient chez les personnes aveugles. En même temps, ils sont complètement en sécurité mentalement. Il leur semble observer des personnages, des éclats de lumière, des dessins animés, des visages. Cette condition est de courte durée et la critique est complètement préservée.
Avec l'hallucinose de Van Bogart, des images petites mais lumineuses et souvent agréables apparaissent: papillons, fleurs, oiseaux.
L'hallucinose alcoolique s'accompagne le plus souvent d'hallucinations, qui peuvent être verbales, critiques et visuelles, ainsi que de délires de jalousie, dévorants pour ce patient et souvent dangereux pour l'environnement.
L'hallucinose aiguë se forme en présence d'un facteur soudain. Le plus souvent, il s'agit d'une sorte de facteur aigu. Il se développe, en fait, à partir de rien, dans un contexte de bien-être complet, souvent précédé de la consommation d'alcool. Cette condition est complètement réversible avec un soulagement approprié, mais elle contient toujours un sentiment d'anxiété, de dépression et de dépression.
L'hallucinose chronique est lente, ses manifestations se forment pendant des décennies. Si les hallucinations persistent pendant six mois, l'hallucinose devient chronique. Il est rarement formé à partir de zéro, généralement précédé d'une longue histoire de psychose ou d'abus de drogues ou de substances qui en sont dérivées.
Diagnostic et traitement
Les critères diagnostiques de l'hallucinose sont assez évidents et ne font aucun doute. En présence de symptômes caractéristiques dans le contexte d'une conscience claire, cette maladie peut être suspectée. Si un individu n'admet pas avoir un trouble de la perception, cela peut se voir dans son comportement. L'attention de ces personnes est le plus souvent instable et dispersée, elles ne s'intéressent pas à l'environnement, mais elles sont très passionnées par leur monde intérieur.
Pour diagnostiquer l'étiologie organique du trouble, il est logique de mener des études radiographiques. Ils ne sont pas invasifs, mais assez informatifs. Avec une étiologie organique du trouble, la TDM et l'IRM peuvent être indicatives, elles peuvent détecter un hématome, une tumeur ou d'autres processus. Le diagnostic neuropsychologique est conçu pour détecter les troubles et identifier les dommages cognitifs.
Avec les lésions infectieuses, le diagnostic est effectué par des méthodes plus invasives, souvent avec l'utilisation de la ponction. De plus, en cas d'hallucinose associée à l'alcoolisme, le narcologue doit diagnostiquer l'alcoolisme. Méthodes diagnostiques ne nécessitent pas tests psychologiques, puisque la violation est plus grossière et perceptible, elle ne nécessite la détermination d'aucun indicateur psychologique.
Le soulagement de l'hallucinose elle-même repose sur l'utilisation de médicaments neuroleptiques, mais ils sont utilisés avec prudence, souvent même à la moitié de la dose en raison de la présence d'une lésion organique. Utilisez Halopéridol, Truksal, Tizertsin, Halopril, Aminazin. Ces médicaments soulagent les expériences hallucinatoires, mais n'affectent pas trop efficacement la cause. Ces médicaments doivent donc être associés à des médicaments visant la cause de la pathologie. Pour les infections, ce sont des antibiotiques et agents antiviraux selon l'étiologie de la lésion. Avec les lésions organiques, les nootropes peuvent être utilisés: Glycine, Bilobil, Pantogam, Phenibut, Piracetam.
Si le patient a subi un accident vasculaire cérébral ou un AIT, le traitement est effectué dans le service des accidents vasculaires cérébraux à l'aide de méthodes et d'approches modernes. Il est également important de travailler avec le côté psychologique du problème, qui visera à éliminer l'état inconfortable d'un tel changement dans le psychisme.
Prévision et prévention
Le pronostic de l'hallucinose est très différent selon la cause sous-jacente et de nombreux autres aspects. Il s'agit d'une pathologie assez grave dont le pronostic n'est pas toujours favorable. S'il n'est pas géré avec une approche adéquate, ce trouble peut progresser et entraîner des troubles du comportement émotionnel. La phobie et la paranoïa peuvent progresser et complètement désocialiser l'individu. Du fait des restrictions sociales, ce trouble entraîne une restriction complète du cercle familial et le rejet des contacts proches, ce qui est très destructeur pour le patient.
Avec l'hallucinose alcoolique, le pronostic est encore pire en raison du risque de préjudice pour les proches. Très souvent, les individus ont des idées zélées, qui peuvent même conduire au meurtre d'innocents. Le déroulement des expériences hallucinatoires, ainsi que la gravité du pronostic lui-même, se prêtent également aux données que porte la pathologie qui l'a provoquée. Plus la pathologie est grave, plus le pronostic est négatif.
La prévention de cette pathologie est une approche adéquate pour le soulagement rapide des troubles conduisant à l'hallucinose. Les aspects pronostiques deviennent plus favorables avec une bonne hygiène de vie, un suivi régulier et un soulagement des maladies identifiées.
Organique est une condition dans laquelle on observe provoquée par un facteur organique. Ou, plus simplement, ce trouble est dû à des lésions cérébrales, et non à des problèmes mentaux. En règle générale, de telles hallucinations se produisent à l'état de veille, et c'est l'un des critères différentiels pour déterminer organique.
Le plus souvent, l'hallucinose organique est diagnostiquée chez les personnes souffrant d'alcoolisme, de toxicomanie, ainsi que chez les patients qui doivent prendre des médicaments puissants pendant le traitement.
Les médicaments qui provoquent le risque d'hallucinose organique comprennent les hallucinogènes et un certain nombre d'autres médicaments. Même l'alcool, dont peu de gens pensent à l'effet psychoactif, peut provoquer des hallucinations si une personne abuse de l'alcool. longue durée. Une autre cause fréquente d'hallucinose organique est la privation sensorielle. Cela signifie qu'une personne sourde ou aveugle peut avoir des hallucinations.
Ainsi, les principaux facteurs qui augmentent le risque d'hallucinose organique comprennent :
Image clinique
Les hallucinations se manifestent dans une ou plusieurs modalités. La dépendance à la cocaïne se caractérise par une hallucinose tactile ou haptique. Si le trouble est causé par d'autres substances psychoactives, des visions visuelles peuvent survenir. Si une personne est malade avec des dommages au lobe frontal, ces patients sont plus susceptibles d'être diagnostiqués avec des hallucinations de nature olfactive.
Les personnes silencieuses ont souvent hallucinations auditives, et avec cataractes et cécité - visuelle. Mais le plus souvent, l'hallucinose organique se présente sous la forme d'hallucinations auditives. Ils apparaissent pendant l'éveil. Dans le même temps, aucune déviation significative des fonctions cognitives des patients n'est observée.
Le plus souvent, les hallucinations visuelles ressemblent à de petites personnes ou à des animaux. Parfois, une hallucinose musicale est diagnostiquée, caractérisée par des visions sous forme de chants religieux.
L'hallucinose alcoolique est bien pire. Dans ce cas, le patient entend des menaces de personnes imaginaires ou des accusations. Très souvent, les hallucinations alcooliques sont impératives, elles obligent l'alcoolique à faire quelque chose de mal à lui-même ou aux personnes qui se trouvent à proximité.
Diagnostic, évolution et pronostic
La maladie est diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux et de la présence d'hallucinations. Dès qu'une hallucinose organique est suspectée, le facteur organique qui en est la cause doit être recherché sur la base des données décrites ci-dessus. Selon la forme des hallucinations, il est nécessaire d'interroger le patient sur son mode de vie et ses maladies.
Il est impossible de dire exactement combien de temps durera l'hallucinose, car la durée dépend de la cause de la maladie. Les statistiques médicales montrent que l'hallucinose organique dure de plusieurs heures à plusieurs semaines. Si une personne prend des hallucinogènes, le syndrome passe rapidement. Mais parfois, la maladie devient chronique (par exemple, avec des cataractes ou une surdité).
En médecine, il existe de nombreuses maladies qui se ressemblent à première vue. Par conséquent, il est si important de les différencier - de les séparer les uns des autres. L'hallucinose organique a un caractère similaire au délire ou à certaines formes de démence. De plus, des signes similaires sont observés lors de syndromes délirants, mais avec ces syndromes, les délires sont de nature systémique. Avec l'hallucinose, s'il y a délire, il est alors associé à des visions irréalistes. De plus, les délires avec hallucinose sont instables, c'est-à-dire qu'après un certain temps, il n'y aura aucune indication qu'il l'était.
Dans ce cas, une personne peut avoir un syndrome délirant organique et une hallucinose organique en même temps. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'un tel scénario. Il faut distinguer l'hallucinose de la confabulose, mais dans le premier cas, il n'y a pas de troubles cognitifs, et dans le second, il y a des problèmes de mémoire importants.
Il existe également des hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques, caractéristiques de l'endormissement ou du réveil d'une personne. L'hallucinose organique ne se manifeste que chez un patient éveillé.
Des hallucinations visuelles ou auditives peuvent également survenir et se manifester dans le cadre d'une crise.
C'est un groupe polyéthologique maladie mentale, se développant en relation avec des déterminants endogènes-organiques, exogènes, symptomatiques et vasculaires, similaires dans leurs manifestations aux types de réactions exogènes. Dans la taxonomie moderne des troubles mentaux, ils occupent une place différente, dans la CIM-10, ils sont codés sous les rubriques G06.0 à G06.9. Il existe des psychoses aiguës et des hallucinoses chroniques.
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Psychoses aiguës
La prévalence parmi les maladies mentales d'âge avancé varie de 4 à 20 %. Dans les cas typiques, ils se manifestent par des états de conscience confuse en soirée-nuit sans contour syndromique clair. Les épisodes de confusion peuvent se répéter plusieurs fois. Il peut aussi y avoir des états délirants, ainsi que des hallucinoses, notamment visuelles. Les états psychotiques acquièrent parfois un caractère chronique. Il arrive que les états psychotiques se limitent à des images de désorientation amnésique et à une augmentation passagère de l'agitation nocturne.
Il n'est pas si rare que les images de psychoses ressemblent à celles du sénile ou qu'il y ait des signes d'agitation nocturne avec "faire ses valises pour la route", avec un déplacement de la situation dans le passé, avec une activité commerciale tatillonne particulière. Le thème de l'âge des déclarations délirantes attire également l'attention (vol, ruine, appauvrissement, harcèlement domestique). Il est indiqué que dans le développement de la psychose importance présentent parfois des facteurs tels qu'une privation sensorielle (diminution de l'acuité visuelle, auditive), psychogène (décès d'un proche, retraite, etc.), ainsi que des changements de situation (déménagement, hospitalisation, etc.). De plus, les maladies cardiovasculaires, les infections des voies respiratoires, les fractures osseuses et autres somatogénies jouent un rôle important.
Dans le traitement des psychoses aiguës, les mesures d'amélioration de l'état somatique sont primordiales ; parmi les psychotropes, Seduxen est le plus souvent utilisé par voie intramusculaire ou intraveineuse. Des neuroleptiques légers à petites doses (chlorprothixène, teralen, etc.) peuvent également être indiqués. Pronostic: dans la plupart des cas, il s'agit d'un moyen de sortir de la psychose, dans certains cas, apparemment, avec un défaut sous la forme d'une augmentation du déclin psycho-organique. Dans 27 à 50%, une issue létale est observée.
Hallucination chronique
Parmi les troubles mentaux d'âge avancé, ils surviennent avec une fréquence de 0,1 à 0,5% (Shakhmatov, 1976). L'affiliation nosologique n'est pas définie. Se manifeste par des syndromes d'hallucinoses (verbales, visuelles, tactiles, olfactives), d'hallucinoses transitoires et mixtes et d'hallucinoses dites délirantes.
1. Hallucinose verbale. Ils peuvent être une manifestation de psychose vasculaire, de schizophrénie et sont également associés à une privation sensorielle. À dernier cas s'observent chez les sourds et malentendants, c'est pourquoi on les appelle hallucinoses de type Sh. Bonnet. Décrit par E.A. Popov (1956). Cette psychose se caractérise par de véritables hallucinations verbales mono- ou polyvocales, le plus souvent désagréables (réprimandes, menaces, etc.), rarement à contenu impératif, aggravées le soir et la nuit. Les tromperies auditives semblent souvent provenir du bruit dans les oreilles et la tête, pendant les périodes d'afflux d'hallucinations, l'anxiété survient, la critique à leur égard est perdue. La psychose dure des années, la démence organique, cependant, ne se produit pas.
2. Hallucinose visuelle. Ils se manifestent par une hallucinose visuelle chronique ou ondulante actuelle de Sh. Bonnet. Avec l'afflux d'hallucinations, la critique de celles-ci disparaît, il peut y avoir des troubles du comportement. La conscience n'est pas perturbée. Le contenu de "Lilliputien" illusions d'optique associés aux expériences des patients. Parfois, des hallucinations d'une modalité différente se joignent. Dans certains cas, l'hallucinose se développe dans le contexte d'une diminution psycho-organique prononcée, probablement d'origine vasculaire.
3. Hallucinose olfactive. Trois variantes de psychose ont été décrites. L'hallucinose olfactive Gabek (1965) survient après 40 ans sur fond de pathologie organique cérébrale. Les patients se considèrent comme une source d'odeurs désagréables, découvrent des idées d'attitude; croient que leur entourage les rejette, sont déprimés, font parfois des tentatives de suicide. Certains patients ont des sénestopathies, des déceptions tactiles. L'hallucinose olfactive de Shakhmatov (1972) est caractérisée par de vrais délires olfactifs ainsi que des délires de préjugés et de persécution à petite échelle. L'hallucinose olfactive Sternberg (1977) se manifeste par des tromperies de l'odorat qui ne se produisent que dans un certain environnement (par exemple, dans votre chambre). Parfois, il y a aussi des sensations tactiles et viscérales désagréables.
Dans le traitement des hallucinoses, des antipsychotiques légers (chlorprothixène, sonapax, etc.) sont généralement utilisés ; de petites doses d'halopéridol et des antipsychotiques atypiques (clozapine, rispéridone, etc.) peuvent être recommandés. Prévision : les cas de guérison sont rares.
Troubles mentaux dans la pathologie des vaisseaux cérébraux
Survenir à la suite de troubles de la circulation cérébrale dans des maladies telles que l'athérosclérose, l'hypertension, les anévrismes intracrâniens, la vascularite, l'amylose des vaisseaux cérébraux. Significativement plus fréquent dans la seconde moitié de la vie. Ils représentent environ un tiers de tous les cas de pathologie mentale chez les personnes de plus de 60 ans. Dépendance directe des troubles mentaux sur la nature et la gravité pathologie vasculaire n'existe pas. En développement les troubles mentaux d'autres raisons interviennent aussi activement : hérédité, constitution, maladies somatiques, changements liés à l'âge cerveau, traumatisme, etc., et souvent maladie mentale endogène. Il existe trois groupes de troubles mentaux d'origine vasculaire : les démences exogènes-organiques, endoformes et vasculaires.
Troubles mentaux organiques exogènes
Attribuer des troubles transitoires ou transitoires et persistants, chroniques, progressifs.
1. Troubles mentaux transitoires. Il y a la conscience étourdie, la confusion, le syndrome de Korsakov, les états euphoriques-pseudo-paralytiques et apatoabuliques.
La conscience étourdie (divers degrés d'étourdissement, stupeur et coma) survient avec des troubles aigus de la circulation cérébrale (accidents vasculaires cérébraux, troubles transitoires de l'hémodynamique cérébrale, crises hypertensives). La durée et la sévérité de la stupeur reflètent la profondeur de l'altération hémodynamique cérébrale.
La confusion est observée dans 33 à 50 % des cas d'AVC ischémique, dans 53 à 88 % des AVC hémorragiques et dans 27 à 33 % des cas d'accident vasculaire cérébral transitoire. Elle se manifeste par diverses images d'obscurcissement de la conscience avec des phénomènes délirants, oniriques et amentaux qui existent sur fond clairétourdi. Dans ce cas, il peut y avoir de l'apathie et de la léthargie, de l'euphorie avec complaisance ou de la peur et de l'anxiété, ainsi que des phénomènes d'ecmnésie. Des fluctuations dans l'obscurcissement de la conscience et une confusion accrue la nuit sont typiques. La psychose peut durer jusqu'à plusieurs mois. Parfois, les états de confusion constituent la principale manifestation clinique de l'accident vasculaire cérébral, s'il s'agit d'un micro-accident vasculaire cérébral ou d'un infarctus cérébral lacunaire. La confusion de la conscience peut également survenir pour d'autres raisons (infections, intoxications, etc.). Dans la CIM-10, il est codé avec le chiffrement G5.
Le syndrome de Korsakoff sous forme d'amnésie de fixation avec des confabulations avec un degré de probabilité élevé indique un trouble de l'apport sanguin à l'hippocampe, en particulier à l'hémisphère droit, ou au thalamus. Peut être largement réversible. Dans la CIM-10, il est codé avec le code G04. La localisation des dommages est également indiquée par des violations du schéma corporel et de l'anosognosie.
Les états euphoriques-pseudo-paralytiques et apataboliques sont relativement rares, indiquant des dommages au cortex orbital et convexité des parties frontales du cerveau.
2. Troubles mentaux persistants. Il existe des états asthéniques et des troubles psycho-organiques.
Des conditions asthéniques sont observées sur étapes initiales soit après troubles aigus circulation cérébrale. Caractérisé par un épuisement mental et physique, une labilité émotionnelle avec des symptômes de faiblesse, un déficit de l'attention avec des signes de dysmnésie. De plus, des troubles du sommeil, des formations névrotiques (hypocondrie, phobies, symptômes hystériques) sont révélés. Fréquents et plaintes de maux de tête, vertiges, démarche instable. Pour le diagnostic, il est important d'exclure les autres causes de ces troubles (sous-dépression, dysthymie, etc.). Il faut souligner qu'en l'absence d'antécédents d'indications de troubles aigus ou transitoires de l'hémodynamique cérébrale, le diagnostic de maladie cérébrovasculaire vasculaire est largement hypothétique. Selon la CIM-10, il est codé avec le code G06.6.
Les troubles psycho-organiques sont assez fréquents et résultent d'une pathologie vasculaire évoluant doucement ou de troubles aigus de l'apport sanguin au cerveau. Ils se caractérisent par un léger déficit cognitif (passivité des processus mentaux, dysmnésie, diminution de l'attention) ou des modifications de la personnalité (passivité, rétrécissement de l'éventail des intérêts, complaisance, irritabilité, tendance au comportement psychopathique). Les personnes âgées peuvent montrer des signes de « psychopathisation sénile » sous la forme d'égocentrisme, d'insensibilité, d'avarice, de suspicion, de grogne. Ils peuvent entrer dans des états de démence apparente. Le diagnostic est posé devant des signes neurologiques de pathologie vasculaire, des indices d'accidents vasculaires cérébraux et des données scanner ou IRM sur des atteintes vasculaires cérébrales. Dans la CIM-10, il est codé avec le code G06.7 et G07.0, respectivement.
La démence vasculaire se développe le plus souvent sur la base de l'athérosclérose et hypertension en raison de lésions cérébrales destructrices, le plus souvent de crises cardiaques et de destruction ischémique diffuse. Il a été établi que même des infarctus uniques et petits dans des zones du cerveau telles que les parties frontale, pariétale supérieure et médiale inférieure du lobe temporal (y compris l'hippocampe), ainsi que le thalamus, peuvent entraîner la démence.
Moins fréquemment, la démence est associée à une nécrose laminaire (mort neuronale diffuse et gliose dans le cortex cérébral et le cervelet), ainsi qu'à une gliose ou une nécrose ischémique incomplète (y compris la sclérose de l'hippocampe). C'est juste après la maladie d'Alzheimer en termes de prévalence. Selon la structure clinique, il existe différents types la démence vasculaire. La démence dysmnestique (et c'est 2/3 de tous les cas de démence vasculaire) caractérise un déclin mnestico-intellectuel modéré avec un ralentissement du rythme des processus mentaux et une aphasie amnésique légèrement prononcée.
La labilité des manifestations cliniques et la préservation de la fonction critique sont typiques. La démence amnésique (c'est 15% de tous les cas de démence vasculaire) se caractérise par une diminution prédominante de la mémoire des événements actuels, l'orientation dans le temps et l'espace est perturbée. Les confabulations sont fragmentaires. Les patients sont généralement passifs, l'humeur est généralement bienveillante. La démence pseudo-paralytique (c'est 10% de tous les cas de démence vasculaire) se manifeste par une complaisance, une diminution des critiques avec une relative préservation de la mémoire. La démence asémique est relativement rare. Il se manifeste par des violations prononcées des fonctions supérieures du cortex, principalement l'aphasie. Le déclin mnésique-intellectuel, la spontanéité et la lourdeur émotionnelle augmentent également progressivement.
Selon la pathogenèse, il existe une démence à infarctus multiples, une démence à infarctus uniques et une encéphalopathie de Binswanger avec une lésion prédominante matière blanche région sous-corticale. Ce dernier, comme il s'est avéré grâce à la TDM et à l'IRM, représente 1/3 de tous les cas de démence vasculaire. Elle se manifeste par divers tableaux de démence vasculaire mentionnés ci-dessus, il peut aussi y avoir des crises d'épilepsie.
L'angiopathie amyloïde cérébrale est une amylose primitive rare du cerveau, le plus souvent chez les personnes de plus de 60 ans. Il existe un type hémorragique avec de multiples hémorragies récurrentes, un type démento-hémorragique avec des manifestations atypiques de démence de type Alzheimer et un type de démence avec le développement progressif d'une démence, similaire à l'encéphalopathie de Binswanger, dans laquelle la substance sous-corticale blanche est également affectée. Vascularite « auto-immune » cérébrale : il s'agit notamment de la panartérite, du lupus érythémateux disséminé, de l'artérite « temporale ». Dans ce cas, une lésion cérébrale isolée est possible, surtout entre 50 et 80 ans. Manifesté sous la forme d'une conscience confuse et d'une démence de divers types. L'angiographie est nécessaire pour un diagnostic précis.
Hémorragies spontanées dues à la rupture d'anévrismes sacculaires artériels. Avec les hémorragies parenchymateuses et sous-arachnoïdiennes, ainsi qu'à la suite d'un spasme des grosses artères et d'une destruction ischémique, divers types de démence se développent, à l'exclusion de l'asemie. Avec la démence mixte vasculaire-atrophique, la démence se développe à la suite d'une combinaison fréquente de destruction ischémique du cerveau et de la maladie d'Alzheimer. Il existe d'autres variantes de combinaisons de démence, leur fréquence est de 5 à 15% de tous les cas de démence. Pour diagnostiquer la démence vasculaire, il est nécessaire de prouver le fait de la démence, la présence de lésions vasculaires au cerveau et d'identifier une relation temporaire entre eux. Le pronostic de la démence vasculaire est souvent mortel.
3. Les troubles mentaux endoformes se manifestent par des symptômes de schizophrénie, de psychoses délirantes, de troubles affectifs. Sens facteur vasculaire elle n'est que partielle et souvent hypothétique. Les psychoses endoformes peuvent se développer en relation avec un accident vasculaire cérébral, des troubles transitoires de la circulation cérébrale, ainsi que dans le contexte d'un trouble psycho-organique et d'une démence vasculaire.
Les psychoses délirantes, aiguës et subaiguës, se développent immédiatement après un AVC et durent jusqu'à plusieurs jours. En règle générale, dans ce cas, des éléments de conscience confuse sont observés: parfois, les patients ne s'orientent pas dans le lieu, le temps, la situation, une fois le délire passé, son amnésie partielle est révélée. Il s'agit généralement d'un délire de perception avec peur, aggravé ou provoqué par un changement de décor vers un décor inconnu pour le patient. Les psychoses délirantes prolongées et chroniques sont généralement représentées par des délires paranoïaques et mal systématisés de jalousie, de dommage, de vol.
Elle survient dans le contexte d'un trouble psycho-organique chez des individus paranoïaques et traits schizoïdes personnage. Parfois, les origines du délire résident dans le délire post-AVC. Rarement, en plus d'une psychose délirante, hallucinose visuelle avec affabulations. Des phénomènes délirants de structure plus complexe (avec des hallucinoses vraies et pseudo-verbales, des délires d'influence, des paranoïaques logeant avec des hallucinoses olfactives ou auditives) surviennent généralement lorsqu'une lésion vasculaire du cerveau est associée à une schizophrénie ou à un trouble délirant. Le processus vasculaire joue dans de tels cas le rôle d'un facteur provoquant ou pathoplastique.
La dépression est très fréquente chez les patients vasculaires. Il s'agit souvent de dépressions endogènes ou psychogènes, associées à des lésions vasculaires du cerveau. En fait, la dépression vasculaire sous la forme d'états hypothymiques divers degrés les manifestations surviennent soit dans les trois premiers mois après un accident vasculaire cérébral dans l'hémisphère gauche, soit deux ans ou plus après un accident vasculaire cérébral dans l'hémisphère droit. Dans ce cas, les dépressions précoces s'accompagnent de troubles de la parole et, dans les dépressions tardives, une atrophie cérébrale est détectée. La dépression de trois mois à deux ans est associée, semble-t-il, à une fréquence élevée de facteurs psychogènes. Les patients souffrant de dépression post-AVC ont un taux de mortalité plus élevé que les patients sans dépression.
Autres psychoses. Des cas de psychose catatonique chez des patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne, ainsi que des troubles affectifs maniaques et bipolaires après un accident vasculaire cérébral dans l'hémisphère droit sont décrits.
Pour la prévention des troubles mentaux d'origine vasculaire, il est important de contrôler les facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, la maladie coronarienne, le diabète sucré, l'hyperlipidémie, etc. Aux fins de la prévention secondaire, il est conseillé de maintenir la systolique la pression artérielle dans les limites de 135 à 150 mm Hg. Art. est utile et apport régulier aspirine à la dose de 325 mg par jour pendant deux ans après un AVC. Avec doux et modéré démence, les nootropiques (nootropil, encéphabol, akatinol, amyridine, cérébrolysine) sont indiqués à fortes doses pendant 4 à 6 mois. Dans le traitement des patients ayant une conscience confuse, un examen approfondi et un contrôle de l'état somatique sont nécessaires. En présence de délire, hallucinations, agitation, troubles du sommeil, antipsychotiques légers (dipyridone, sonapax, gémineurine), halopéridol en gouttes jusqu'à 3 mg, leponex 12,5 mg chacun et avec agitation psychomotrice persistante - finlepsine jusqu'à 200-400 mg. Avec une peur intense, une seule administration de tranquillisants est autorisée. Dans la psychose délirante aiguë, l'halopéridol est prescrit, et avec une peur et une excitation intenses, de la chlorpromazine ou de la tizercine y est ajoutée. Avec la dépression, la nomination de mianserin, sertralen, citalopram est préférable. Les patients ayant une conscience confuse et des psychoses délirantes doivent être hospitalisés dans les services de psychosomatique ou de psychiatrie gériatrique de l'hôpital.
hallucinose organique- États d'hallucination continue, dus à l'influence d'un facteur organique spécifique. Les hallucinations sont stables, constantes, surviennent pendant les périodes d'éveil, sur fond de conscience claire. Ils peuvent être auditifs, visuels, olfactifs, tactiles. La modalité est déterminée par la localisation de la lésion cérébrale. Les symptômes supplémentaires sont la métamorphopsie, la dépersonnalisation, la déréalisation. Le diagnostic est effectué par un psychiatre et un neurologue, appliquez méthodes cliniques, examens instrumentaux du système nerveux central et tests neuropsychologiques. Le traitement médical comprend des antipsychotiques et d'autres médicaments.
CIM-10
F06.0
informations générales
Le mot "hallucination" dans la traduction de Latin signifie "vision, tromperie des sens, fausse perception". Avec l'hallucinose organique, la conscience reste claire, le patient est capable de critiquer les images émergentes, les sons et les sensations tactiles, les autres symptômes psychopathologiques (délires, déréalisation) sont absents ou légers, s'effacent. Il n'existe pas de données épidémiologiques convaincantes sur la fréquence des hallucinoses organiques. La prévalence est la plus élevée chez les patients d'âge moyen et âgés - de 45 à 65 ans. Il existe une prédisposition de genre, chez les femmes, le syndrome se développe 3 à 4 fois plus souvent que chez les hommes.
Causes de l'hallucinose organique
Sur la base d'études expérimentales, il a été établi que les hallucinations sont provoquées par l'irritation de certaines parties du cerveau. Dans la pratique médicale, des cas d'hallucinose organique sont observés chez des patients souffrant d'intoxication, de maladies vasculaires, neurologiques, de pathologies des organes de la perception. Aux facteurs de risque pour le développement état donné relater:
- Abus de psychostimulants. Causes courantes syndrome hallucinatoire organique sont l'alcoolisme et la toxicomanie. Les symptômes surviennent avec l'utilisation systématique d'alcool éthylique, de mescaline, de cocaïne et d'autres substances qui stimulent l'activité pathologique du cerveau.
- Empoisonnement médicamenteux. Les hallucinations se produisent après une seule prise de fortes doses de médicaments. Le facteur le plus courant est une surdose de pentazocine, éphédrine.
- Lésions cérébrales, épilepsie. Les tumeurs, les anévrismes, les abcès peuvent conduire au développement d'hallucinoses. Il existe un lien entre la localisation des lésions tissulaires ou le foyer d'épiactivité et la modalité des symptômes.
- Migraine avec aura. Cette maladie neurologique s'accompagne de simples hallucinations visuelles. Les symptômes se développent en raison de changements vasculaires et biochimiques dans les structures cérébrales.
- Maladies cardiovasculaires. L'apport sanguin au cerveau est perturbé, la privation d'oxygène des tissus se développe dans certaines zones. L'hallucinose se forme au stade de la décompensation de l'insuffisance cardiaque, des maladies cardiaques.
- Maladies des organes des sens. La privation sensorielle peut sous-tendre l'hallucinose. Les symptômes sont déterminés chez les patients atteints de surdité, de cécité.
Pathogénèse
La pathogenèse de l'hallucinose organique continue d'être étudiée. À ce jour, on sait que la base des hallucinations est changement pathologique tissu nerveux, vaisseaux qui irriguent le cerveau, processus biochimiques (métabolisme des neurotransmetteurs, hormones), activité bioélectrique. Les phénomènes résultant de lésions des zones temporales et frontales du cerveau sont les plus étudiés. Lorsque le processus est localisé dans le gyrus temporal supérieur, de simples phénomènes acoustiques non verbaux se forment - sonneries, bruissements, grondements et autres. La région temporale droite est caractérisée par des hallucinations musicales, olfactives et gustatives, tandis que la région temporale gauche est caractérisée par des hallucinations verbales. Le développement d'hallucinations visuelles simples (photopsies) est associé à des troubles des zones occipitales du cortex. Expériences hallucinatoires plus complexes, les métamorphopsies se produisent dans la pathologie des lobes occipitaux plus près de la frontière avec le temporal. Les modifications de la zone pariétale provoquent des hallucinations tactiles.
Symptômes de l'hallucinose organique
Les hallucinations d'origine organique sont le plus souvent unimodales. L'hallucinose alcoolique chronique est caractérisée par une modalité auditive. Le patient entend des voix parler de lui-même à la troisième personne, exigeant de s'infliger des blessures ou d'attaquer les autres. Le contenu des phrases est intimidant, accusateur ou insultant. Les patients de ce groupe ont un risque accru de suicide, peuvent être sujets à la violence, au meurtre. Lors de l'utilisation de substances psychoactives, les hallucinations conduisent souvent à la formation de délires secondaires. Avec l'utilisation prolongée de LSD, le développement de tromperies perceptives tactiles est typique. Les patients parlent de la sensation du toucher, de la pression, de la préhension, des insectes rampants. Les cannabinoïdes et la morphine provoquent souvent des hallucinations visuelles - des scènes avec des petits hommes, des animaux. Avec le cocaïnisme, des symptômes visuels et auditifs sont notés.
Avec absence un traitement adéquat l'hallucinose organique est compliquée par des troubles émotionnels et troubles du comportement. Les patients deviennent méfiants, anxieux, dépressifs. Des phobies se développent - peur d'être seul, de sortir, de parler aux gens. Une attitude critique vis-à-vis de leurs propres hallucinations conduit les patients à éviter les situations où leurs problèmes peuvent être remarqués par les autres. Par conséquent, ils limitent délibérément l'activité sociale, préfèrent être dans le cercle des parents proches.
Diagnostique
Si une hallucinose organique est suspectée, examen complet avec la participation d'un neurologue, d'un psychiatre, d'un neuropsychologue. Le diagnostic vise à établir le fait d'une lésion cérébrale organique, d'une intoxication, de l'utilisation de drogues psychoactives et de l'exclusion d'autres causes d'hallucinations. Les méthodes de recherche suivantes sont utilisées :
- Interview. Le médecin découvre la nature des hallucinations (modalité, contenu, fréquence, durée, moment d'apparition, attachement à l'espace extérieur). Précise la présence d'autres troubles psychopathologiques et symptômes neurologiques, pose des questions sur le mode de vie, la présence de maladies concomitantes, la toxicomanie, l'alcoolisme.
- observation. Au cours de la conversation, le psychiatre évalue la criticité du patient vis-à-vis des hallucinations, l'adéquation des émotions et du comportement, la capacité d'établir et de maintenir un contact productif. Ces données sont utilisées pour le diagnostic différentiel.
- Méthodes instrumentales. Après la consultation initiale, le neurologue détermine la nécessité d'un EEG, d'une IRM et d'un scanner du cerveau, d'une échographie des vaisseaux cérébraux. L'examen instrumental vous permet de confirmer objectivement la présence de la base organique des hallucinations - activité épileptiforme, néoplasmes, abcès, modifications vasculaires.
- Diagnostic neuropsychologique.À l'aide de tests spéciaux pour la sécurité des fonctions cognitives, la perception, la pratique, la présence et la localisation de la lésion dans le cerveau sont clarifiées. Les résultats de la recherche révèlent ou réfutent un déclin fonctions cognitives, changements qualitatifs dans la pensée.
L'hallucinose organique doit être différenciée des hallucinations dans la psychose narcotique et alcoolique, la schizophrénie et les troubles délirants chroniques. En cas d'intoxication à la suite de la consommation d'alcool, de drogues, des symptômes hallucinatoires se développent dans le cadre d'une psychose aiguë avec opacification de la conscience. La schizophrénie se caractérise par des pseudohallucinations (situées dans l'espace mental subjectif), des délires d'influence, un manque de critique. Avec chronique Trouble délirant le délire est le principal symptôme (primaire).
Traitement de l'hallucinose organique
La thérapie est déterminée par la maladie sous-jacente, la cause de l'hallucinose. En cas de symptômes graves, une hospitalisation est indiquée. Le soulagement des hallucinations est effectué médicalement, les neuroleptiques (halopéridol, triftazine) sont utilisés à petites doses et les antiépileptiques (carbamazépine, acide valproïque) sont prescrits pour les phénomènes paroxystiques. Le médecin traitant détermine individuellement les indications de la pneumoencéphalographie thérapeutique et diagnostique, la thérapie de résolution, l'utilisation de médicaments anxiolytiques et d'antidépresseurs.
Prévision et prévention
L'évolution et le pronostic de l'hallucinose organique dépendent des processus pathologiques sous-jacents et de l'efficacité de la thérapie choisie. Caractérisé par un début aigu, d'une durée de plusieurs heures à plusieurs semaines. Forme chronique le syndrome peut être observé avec des cataractes, la surdité. Thérapie médicale, en règle générale, donne un bon résultat, les hallucinations sont complètement arrêtées. Étant donné que les causes les plus courantes d'hallucinose sont la toxicomanie et l'alcoolisme, la prévention consiste à maintenir un mode de vie sain. Avec neurologique et maladies cardiovasculaires La principale mesure de prévention des hallucinoses est la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales pour la correction de la pathologie sous-jacente.
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Code CIM-10 |
Les maladies vasculaires du cerveau, l'hypertension, l'hypotension, l'athérosclérose cérébrale sont des maladies systémiques des vaisseaux cérébraux avec une violation des processus métaboliques endocriniens, neurohumoraux et biochimiques, les parois des vaisseaux sanguins sont imprégnées de lipides, se rétrécissant sang et une diminution de l'élasticité des parois, en raison de laquelle le trophisme du tissu est perturbé, une thrombose et une nécrose des sections de tissu sont possibles avec le développement de la sclérose.
Lang a développé l'étiopathogénie de l'hypertension. Des conditions de stress prolongées entraînent des perturbations dans la régulation du tonus vasculaire et des foyers d'excitation congestive se forment et la lésion passe par les étapes suivantes :
1 étape- changements fonctionnels - augmentation transitoire de la pression artérielle, la pression artérielle est labile.
2 étages- changements pathologiques fonctionnels-organiques dans les vaisseaux sanguins, où tous les symptômes sont stables, la pression artérielle est augmentée, mais son niveau peut changer.
3 étapes- changements organiques dans les vaisseaux sanguins (accident vasculaire cérébral, nécrose, thrombose) - des changements sclérotiques sont exprimés, insuffisance organique (encéphalopathie) dans divers degrés expressivité.
Averbukh et d'autres auteurs pensent qu'une combinaison de facteurs endogènes et exogènes est nécessaire à la survenue de troubles mentaux d'origine vasculaire :
fardeau héréditaire; caractéristiques prémorbides - caractéristiques pathologiques (psychopathiques) qui rendent l'adaptation difficile ; Additionnel facteurs pathogéniques(alcool, TCC, tabagisme, dystrophie).
La prévalence de la maladie est difficile à déterminer. Selon des auteurs étrangers, les psychoses vasculaires représentent environ 22 à 23% de toutes les maladies mentales chez les patients de plus de 60 ans, 57% d'entre elles sont des psychoses aiguës, des troubles aigus de type névrose et psychopathiques, la démence est d'environ 10%. Les hommes et les femmes souffrent de la même manière
Systématique des troubles mentaux
avec des troubles vasculaires.
Le polymorphisme des symptômes est caractéristique : des troubles névrotiques à la démence. Il existe de nombreuses classifications de divers auteurs: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Les troubles mentaux dans les troubles vasculaires selon le type de flux peuvent être : 1) aigus ; 2) subaiguë ; 3) chronique.
Selon la sévérité : 1) niveau névrotique ;; 2) niveau psychotique ; 3) démence.
Selon les stades de développement des troubles mentaux, attribuez:
je mets en scène- neurasthénique - se manifeste sous la forme de troubles de type névrose, qui sont de nature progressive dans le contexte d'une diminution des performances mentales.
Les syndromes de type névrose se développent en conséquence directe d'une détérioration de l'apport sanguin au cerveau et d'une insuffisance des mécanismes compensatoires. Leur dynamique correspond à la dynamique de la maladie vasculaire. Facteurs externes peuvent être utilisés comme une trame d'expériences, mais ils ne déterminent pas la nature prédominante des plaintes et des modèles de comportement. Les principaux syndromes psychopathologiques des troubles de type névrose :
1. Syndrome asthénique. Les troubles asthéniques occupent une des premières places parmi les troubles névrotiques et de type névrotique. Ce sont les troubles les plus fréquents dans les maladies vasculaires, tant en étapes préliminaires leur développement, et plus tard avec leur cours ondulant. Avec la localisation prédominante des processus pathologiques dans les vaisseaux cérébraux, les troubles asthéniques surviennent généralement dans le contexte de manifestations légères de troubles psycho-organiques sous la forme d'un ralentissement et d'une rigidité des processus de pensée, d'un affaiblissement de la mémoire pour les événements actuels et récents. événements. Cette combinaison de symptômes a conduit certains auteurs à appeler le syndrome cérébrosthénique.
2. Syndrome cérébrosthénique. Une diminution de la capacité de travail est associée non seulement à un épuisement mental accru et à une fatigue accrue après un effort physique, mais aussi à un net ralentissement de l'activité mentale et à des troubles de la mémoire. Les difficultés de concentration de l'attention se conjuguent à des difficultés de reproduction des événements récents, entraînant une diminution de la productivité mentale. Les patients doivent passer beaucoup de temps sur différents types de recherches, pour répéter ce qui a déjà été fait. Une attitude critique vis-à-vis des changements apparus les désorganise encore plus. Ils essaient d'éviter la hâte, utilisent dans travail physique et en train de penser des stéréotypes fermement ancrés.
3. Syndrome asthénodépressif. Parallèlement aux manifestations asthéniques et cérébrasthéniques décrites ci-dessus, des composantes dépressives sont clairement exprimées. Une humeur maussade avec un sentiment de désespoir et de désespoir est largement associée à des expériences de détérioration physique et physique. état mental, mais dans une certaine mesure c'est aussi le reflet direct - somatogène - d'une diminution générale de la vitalité. L'irritabilité rejoint souvent l'humeur maussade, surtout le matin, où elle peut atteindre le degré de dysphorie. Une autre composante caractéristique des troubles affectifs est l'anxiété, qui survient sans aucune cause externe ou en rapport avec une détérioration temporaire. conditions générales.
4. Syndrome asthénohypocondriaque. Des exacerbations répétées du processus vasculaire conduisent généralement au développement de ce syndrome, lorsque les craintes pour sa vie et son existence future se manifestent par une fixation sur des signes de mauvaise santé avec une tendance à former des idées surévaluées. Les expériences hypocondriaques, en particulier les formations super précieuses, sont lissées voire disparaissent complètement lorsque l'état général s'améliore, même si une certaine vigilance, ainsi qu'une tendance à l'automédication, peuvent persister longtemps.
5. Syndrome phobique. Dans les maladies vasculaires, elle a été décrite par de nombreux auteurs. Chez certains patients, il existe parfois des craintes anxieuses exacerbées d'une détérioration de leur état, des craintes de crises répétées de maladie vasculaire. Les peurs sont envahissantes. Les patients, malgré l'autorisation des médecins, évitent obstinément le moindre effort physique, parfois ils ne quittent pas leur domicile pendant longtemps, et s'ils sortent, alors uniquement dans des endroits où ils peuvent compter sur des soins médicaux.
6. Troubles psychopathiques. Changements persistants de caractère et de certains traits de personnalité qui surviennent chez les patients atteints de maladies vasculaires. Le développement de certains changements de personnalité est associé non seulement à ses caractéristiques prémorbides et à la nature de la pathologie vasculaire, mais également au facteur âge.
Avec les troubles de type névrose, on note: irritabilité, faiblesse, intolérance au stress, distraction, inertie de la pensée et des processus mentaux, faiblesse de l'esprit, états asthéno-dépressifs, hypocondriaques, obsessionnels-phobiques, associés à des troubles psychopathiques (renforcement ou caricature de traits de caractère antérieurs).
Les patients se plaignent de maux de tête, de vertiges, d'acouphènes, de douleurs volantes sur tout le corps. Troubles du sommeil : avec un bon endormissement et un réveil précoce (les névrosés s'endorment tard et se lèvent tôt), parfois somnolence pendant la journée, et la nuit - activité nocturne vigoureuse.
Le niveau des capacités cognitives diminue - ils apprennent à peine de nouvelles choses, ils séparent à peine le principal et le secondaire en raison de la rigidité de la pensée, de la rigueur pathologique.
Il existe un processus imperceptible de réduction de la mémoire des événements actuels en raison d'une diminution du volume de perception. Ces patients, en raison de l'inertie de la pensée, repensent lentement les informations et n'ont pas le temps d'assimiler de nouvelles informations à ce moment.
Tous les troubles mentaux dans ces conditions sont associés à une altération de l'hémodynamique.
IIe stade- encéphalopathique - c'est-à-dire stade de formation syndrome psycho-organique, avec la triade de Walber-Buel, comme résultat insuffisance chronique circulation intracrânienne, troubles hémodynamiques. Par conséquent, tous les symptômes de la genèse vasculaire ont caractéristique- scintillement des symptômes, associé à la compensation et à la décompensation de l'hémodynamique. Parallèlement à une diminution des capacités intellectuelles et mnésiques, il y a une violation de l'adaptation dans le stéréotype habituel de la vie et des charges de travail, le patient s'en sort, mais avec la moindre déviation, un changement dans le stéréotype, l'apparition de nouvelles exigences, ils sont perdus , devenir distrait, incapable, le niveau d'anxiété augmente et le développement de psychoses vasculaires et de catastrophes cérébrales aiguës (accidents vasculaires cérébraux, crises).
Les psychoses vasculaires sont souvent l'équivalent de troubles cérébraux et ont un mauvais pronostic, c'est-à-dire une aggravation de la démence.
Types de psychoses vasculaires :
dépression vasculaire - larmoyante, avec faiblesse, hypocondrie, "dépression douloureuse", l'anxiété prévaut, pas de retard moteur ;
psychoses vasculaires délirantes (paranoïa, états hallucinatoires-paranoïaques, hallucinose verbale) - plus il y a de manifestations de démence, moins les troubles sont productifs, car «le cerveau réagit avec ce qu'il a»; affections aiguës obscurcissement de la conscience - délire, amentia, parfois crépuscule ou oniroïde ; le syndrome de Korsakov ; état épileptiforme.
Toutes les psychoses vasculaires, et en particulier avec opacification de la conscience, se distinguent par le scintillement des symptômes et l'intensification le soir et la nuit, la présence de troubles neurologiques.
Les principaux syndromes psychopathologiques des psychoses vasculaires :
1. Syndrome maniaque- rare, seulement 4% des 150 examinés. Elle est moins longue et s'accompagne d'un défaut organique qui, s'aggravant peu à peu, rend la manie de plus en plus atypique. Les cas sont décrits états maniaques après des hémorragies et des micro-infarctus du cerveau.
2. Syndrome anxio-dépressif. L'anxiété est l'un des troubles les plus courants, surtout en présence de hypertension artérielle. Le degré de sa gravité peut varier considérablement: des peurs perturbatrices du niveau névrotique décrites ci-dessus aux crises psychotiques d'anxiété et de peur incontrôlées, au plus fort desquelles un rétrécissement de la conscience peut être observé. Les patients deviennent agités, confus, demandent de l'aide, mais seulement après que les symptômes dépressifs commencent à apparaître avec une couleur de désespoir, parfois avec des pensées de culpabilité ou des délires interprétatifs, principalement des relations et de la persécution. Des épisodes individuels de perception altérée sous forme d'illusions ou de simples hallucinations sont possibles, ce qui constitue un danger suicidaire.
3. Syndrome dépressif-dysphorique- caractérisée par une apparition progressive, l'irritabilité s'intensifie, les patients manifestent une agression verbale, il est difficile de se calmer. Ils deviennent larmoyants ou maussades.
4. Syndrome dépressif-hypocondriaque. Les patients commencent à se fixer de plus en plus sur les violations de diverses fonctions corporelles qu'ils auraient pu avoir auparavant, mais maintenant leur importance est surestimée, se réfractant à travers une évaluation dépressive du désespoir de l'état, ce qui conduit à la formation d'idées délirantes hypocondriaques.
5. Syndromes anxieux-délirants. Ils se développent généralement au cours d'une longue évolution de la maladie, après des périodes de troubles de type névrose et de troubles affectifs. Des idées folles de relation se développent. Des idées folles de persécution se joignent. Chez certains patients, le délire a une orientation hypocondriaque. Moins il y a d'anxiété, plus les patients sont capables d'avoir une attitude critique vis-à-vis de leurs expériences. Avec une anxiété accrue, cet équilibre instable est à nouveau perturbé. Le développement d'idées délirantes dans les états d'anxiété et de peur commence lorsqu'un net manque de capacité d'analyse, de synthèse et d'abstraction s'ajoute aux troubles caractéristiques de ces états sous la forme d'un rétrécissement de l'attention active et d'une augmentation de l'attention passive. Ceci, apparemment, explique aussi le manque de systématisation des idées folles.
6. Syndromes dépressifs-paranoïaques. Le fond dépressif prévaut. Il y a des idées délirantes de relation et de persécution, ainsi que de culpabilité et d'auto-accusation, parfois hypocondriaque. Les hallucinations, plus souvent auditives, mais parfois visuelles, surviennent après l'ajout de diverses maladies ou le développement de complications et avec des signes prononcés de lésions cérébrales organiques.
7. Syndrome hallucinatoire-paranoïaque- dans les maladies vasculaires du cerveau décrites par un certain nombre d'auteurs. Le nombre de ces patients peut être important. Associées dans leur contenu à des hallucinations auditives, visuelles et parfois olfactives, les idées délirantes restent non systématisées, le syndrome de Kandinsky-Clerambault est peu développé.
8. Syndrome paranoïaque. se développe en plus premières dates que les syndromes paranoïaques, après l'apparition des premiers signes de pathologie vasculaire. À ce stade, il est déjà possible d'identifier des signes légers de troubles intellectuels-mnestiques sous la forme de difficultés de mémoire, de perte de mémoire pour les événements récents, de rigidité de la pensée, d'utilisation de jugements et d'inférences stéréotypés, ainsi que d'un aiguisage Traits de personnalité. La formation d'idées délirantes systématisées commence, dont le contenu est associé à des traits de personnalité prémorbides et se résume en grande partie à la lutte pour maintenir son propre prestige. Le plus souvent, des délires de persécution et de jalousie se développent. Le comportement des patients et leurs actions visant à exposer les persécuteurs ou les objets de jalousie dépendent dans une large mesure du degré de diminution de l'intelligence : plus ces violations sont prononcées, plus les conclusions douloureuses deviennent absurdes. Malgré le développement progressif du syndrome paranoïaque, des fluctuations sont observées dans son évolution. Avec une augmentation de la sévérité du déclin intellectuel, le syndrome paranoïaque est progressivement atténué. La systématisation des idées délirantes diminue. Dans certains cas, en combinaison avec des délires de jalousie, des idées folles d'empoisonnement se développent.
9. Étourdir.État d'étourdissement léger à modéré, se développant de manière subaiguë et durant parfois plusieurs jours. Ils sont parfois sous-estimés, les prenant pour des phénomènes asthéniques, et d'autre part, attention à la lenteur et à la faible qualité des réponses, on les attribue à des manifestations de démence. Une évaluation correcte indique des troubles aigus ou subaigus de la circulation cérébrale et définit la tâche de différenciation avec un processus tumoral.
10. Délire. Il a un caractère un peu atypique, lissé. Désorientation exprimée dans le lieu et le temps, anxiété, des expériences hallucinatoires et folles séparées peuvent avoir lieu. Les différences par rapport aux images de délire élargi ont poussé de nombreux psychiatres à utiliser le terme «confusion». Les états confusionnels surviennent de manière répétée, le soir et la nuit, parfois peu de temps après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. Des états de confusion similaires peuvent se transformer en troubles mentaux et crépusculaires de la conscience.
Possible différentes sortes dynamique et transformation des psychoses vasculaires. Le délire peut évoluer vers le syndrome de Korsakoff et la démence ; paranoïaque - dans la confusion confabulatoire et sortie vers la démence.
Au même stade, encéphalopathie, des changements de personnalité se développent - troubles psychopathiques. Les patients deviennent insensibles et hypersensibles à eux-mêmes, les anciens traits de caractère acquièrent un caractère grotesque. Plus rare dans les accidents cérébraux aigus.
Stade III- démence - la démence vasculaire contrairement à la paralysie progressive, elle est partielle, c'est-à-dire que les patients sont critiques pendant longtemps.
Types de démence :
dysmnestique- violations flagrantes de la mémoire avec préservation de la critique;
de type sénile- grossièreté, insensibilité, perte de honte, avarice, irritabilité ;
pseudoparalytique- désinhibition, insouciance, perte des critères moraux et éthiques ;
pseudotumoral- congestion à stupeur avec phénomènes focaux.
Il y a rarement une transition vers la démence totale.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic repose sur l'identification des syndromes décrits, la nature de leur apparition et leur dynamique. Chez les patients présentant des signes somato-neurologiques de maladies vasculaires (athérosclérose, maladies hypo et hypertensives, etc.)
Il ne faut parler de genèse vasculaire que lorsque la survenue et la poursuite du développement les troubles mentaux sont associés à des mécanismes pathogéniques inhérents au système vasculaire processus pathologique, principalement avec l'hypoxie du cerveau et avec ses dommages organiques, en tenant également compte des réactions de l'individu aux maladies vasculaires et aux fonctions cérébrales altérées. L'établissement d'un lien dans le temps entre leur apparition et la violation de la stabilité du déroulement du processus vasculaire, ainsi que l'apparition d'autres troubles somatiques en raison d'une pathologie cardiovasculaire. La confirmation de la genèse vasculaire des troubles mentaux déjà au stade de développement des troubles fonctionnels est l'identification des symptômes psycho-organiques initiaux (affutage des traits de personnalité, troubles mnésiques et affectifs).
Important fonctionnalités de diagnostic la genèse vasculaire comprend la survenue d'épisodes de troubles répétés de la conscience, son arrêt dans la période la plus aiguë des accidents vasculaires cérébraux, la confusion dans période aiguë ces troubles, et la survenue de confusion après des crises vasculaires ou l'adjonction des aléas exogènes les plus insignifiants. L'évolution des troubles mentaux d'origine vasculaire se caractérise par le développement aigu ou progressif de certaines structures syndromiques avec des fluctuations et des exacerbations épisodiques. Tout cela rend les symptômes polymorphes.
Un trouble transversal pouvant associer différents stades d'évolution de la maladie est une augmentation des symptômes psycho-organiques. Le diagnostic différentiel des troubles psychotiques prolongés est un problème complexe. E.L. Shternberg (1977) a considéré qu'il était possible dans dif. au diagnostic des psychoses vasculaires d'origine endogène d'attacher de l'importance :
a) un tableau clinique plus simple, et parfois des syndromes psychopathologiques rudimentaires ;
b) l'absence de tendances à la complication des syndromes et, au contraire, la présence d'une tendance à leur stabilisation ou réduction;
c) survenue relativement plus fréquente d'épisodes psychotiques aigus de type exogène.
La démence sénile, la maladie de Pick, la maladie d'Alzheimer chez les patients présentant des signes de maladie vasculaire en raison de l'incohérence des résultats de la recherche sur la relation entre les processus vasculaires et atrophiques présentent des difficultés pour dif. Diagnostique. La prédominance possible des modifications vasculaires par rapport aux modifications atrophiques peut être jugée par un début plus aigu de troubles mentaux, par la présence de fluctuations dans la sévérité des symptômes et même de périodes d'amélioration significative de l'état, ainsi que par des troubles organiques locaux plus clairement définis. des symptômes qui ne correspondent pas toujours à des zones de lésions préférentielles dans les processus séniles-atrophiques.
Traitement.
Nécessaire:
améliorer la circulation cérébrale; agents anti-sclérotiques (linetol, meteonin, miscleron, stugeron, cinnarizine, cavinton, sermion) - améliorent circulation capillaire et réduire le processus inflammatoire dans l'intima des vaisseaux; vasodilatateurs- papavérine, dibazol, spasmolitine, nihexine ; anticoagulants - héparine, syncumar; médicaments psychotropes - phénolone, étapérazine, sanopaks, neuleptine; antidépresseurs - tryptisol, amitriptyline; tranquillisants, leponex, nootropiques, anticonvulsivants.
Lors de la prescription d'un traitement, les principes suivants doivent être rappelés :
prendre en compte le stade, la clinique, la pathogenèse de la maladie;
complexité du traitement;
rendez-vous traitement après un examen approfondi
;
combiner l'effet des médicaments sur le psychisme et le corps du patient;
tenir compte de la tolérance des médicaments : prescrire des antipsychotiques légers, 1/3 de la dose avec une sélection individuelle lente de la dose thérapeutique.