Vēzis pirms nāves: kam jums jābūt gatavam? Zinātne un māksla par slimnieku ciešanu atvieglošanu pēdējās dzīves dienās

Ja jūs mirstat vai rūpējaties par mirstošu cilvēku, jums var rasties jautājumi par to, kā mirstības process noritēs fiziski un emocionāli. Tālāk sniegtā informācija palīdzēs jums atbildēt uz dažiem jautājumiem.

Pazīmes par nāves tuvošanos

Miršanas process ir tikpat daudzveidīgs (individuāls) kā dzimšanas process. Nav iespējams paredzēt precīzu nāves laiku un to, kā tieši cilvēks mirs. Bet cilvēki, kas atrodas uz nāves sliekšņa, piedzīvo daudzus tos pašus simptomus neatkarīgi no slimības veida.

Tuvojoties nāvei, cilvēks var piedzīvot dažas fiziskas un emocionālas izmaiņas, piemēram:

Pārmērīga miegainība un vājums, tajā pašā laikā samazinās nomoda periodi, izzūd enerģija.

Elpošanas izmaiņas, ātras elpošanas periodus aizstāj elpošanas apstāšanās.

Izmainās dzirde un redze, piemēram, cilvēks dzird un redz lietas, ko citi nepamana.

Apetīte pasliktinās, cilvēks dzer un ēd mazāk nekā parasti.

Izmaiņas urīnceļu un kuņģa-zarnu trakta sistēmās. Jūsu urīns var kļūt tumši brūns vai tumši sarkans, un jums var būt arī slikti (cieti) izkārnījumi.

Ķermeņa temperatūra svārstās no ļoti augstas līdz ļoti zemai.

Emocionālas izmaiņas, cilvēku neinteresē ārpasaule un atsevišķas detaļas Ikdiena piemēram, laiks un datums.

Mirstošam cilvēkam atkarībā no slimības var rasties citi simptomi. Konsultējieties ar savu ārstu par to, ko sagaidīt. Varat arī sazināties ar Neārstējami slimu palīdzības programmu, kur viņi atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem par mirstības procesu. Jo vairāk tu un tavi tuvinieki zināsi, jo gatavāks būsi šim brīdim.

Pārmērīga miegainība un vājums, kas saistīts ar nāves tuvošanos

Tuvojoties nāvei, cilvēks vairāk guļ, un pamosties kļūst arvien grūtāk. Nomoda periodi kļūst arvien īsāki.

Tuvojoties nāvei, cilvēki, kas par jums rūpējas, pamanīs, ka jūs nereaģējat un esat ļoti dziļš miegs. Šo stāvokli sauc par komu. Ja esat komā, tad būsiet piesiets pie gultas un visas jūsu fizioloģiskās vajadzības (mazgāšanās, griešanās, barošana un urinēšana) būs jākontrolē kādam citam.

Vispārējs vājums ir ļoti izplatīta parādība, tuvojoties nāvei. Tas ir normāli, ja cilvēkam ir vajadzīga palīdzība, ejot, mazgājoties un dodoties uz tualeti. Laika gaitā jums var būt nepieciešama palīdzība, lai apgāztos gultā. medicīnas iekārtas, piemēram ratiņkrēsli, staigulītis vai slimnīcas gulta šajā periodā var būt ļoti noderīga. Šo aprīkojumu var iznomāt slimnīcā vai neārstējami slimu centrā.

Elpošanas orgāni mainās, tuvojoties nāvei

Tuvojoties nāves periodiem ātra elpošana var mijas ar nemiera periodiem.

Jūsu elpa var kļūt mitra un sastingusi. To sauc par "nāves grabuli". Izmaiņas elpošanā parasti notiek, kad esat vājš un izdalījumi ir normāli elpceļi un plaušas nevar iznākt.

Lai gan trokšņaina elpošana var būt signāls jūsu mīļajiem, jūs, visticamāk, nejutīsit sāpes un nepamanīsit sastrēgumus. Tā kā šķidrums atrodas dziļi plaušās, to ir grūti izņemt no turienes. Jūsu ārsts var izrakstīt perorālās tabletes(atropīni) vai plāksteri (skopolamīns), lai mazinātu sastrēgumus.

Jūsu mīļie var pagriezt jūs uz otru pusi, lai izdalījumi nāk ārā no mutes. Viņi var arī noslaucīt šos sekrētus ar mitru drānu vai speciāliem tamponiem (varat jautāt palīdzības centrā neārstējami slimajiem vai iegādāties aptiekās).

Jūsu ārsts var nozīmēt skābekļa terapiju, lai palīdzētu mazināt elpas trūkumu. Skābekļa terapija uzlabos pašsajūtu, bet nepagarinās dzīvi.

Redzes un dzirdes izmaiņas, tuvojoties nāvei

Redzes traucējumi ir ļoti izplatīti pēdējās dzīves nedēļās. Jūs varat pamanīt, ka jums ir problēmas ar redzi. Jūs varat redzēt vai dzirdēt lietas, ko neviens cits nepamana (halucinācijas). Vizuālās halucinācijas ir izplatītas pirms nāves.

Ja jūs rūpējaties par mirstošu cilvēku, kuram ir halucinācijas, jums viņš ir jāuzmundrina. Atzīstiet to, ko cilvēks redz. Halucināciju noliegšana var satraukt mirstošo. Runājiet ar personu, pat ja viņš vai viņa atrodas komā. Ir zināms, ka mirstošie cilvēki var dzirdēt pat dziļā komā. Cilvēki, kuri iznāca no komas, teica, ka viņi visu laiku var dzirdēt, kamēr viņi atrodas komā.

halucinācijas

Halucinācijas ir uztvere par kaut ko tādu, kas patiesībā nav. Halucinācijas var ietvert visas maņas: dzirdi, redzi, smaržu, garšu vai pieskārienu.

Visizplatītākās halucinācijas ir redzes un dzirdes. Piemēram, cilvēks var dzirdēt balsis vai redzēt objektus, ko otra persona nevar redzēt.

Citi halucināciju veidi ir garšas, ožas un taustes halucinācijas.

Halucināciju ārstēšana ir atkarīga no to cēloņa.

IzmaiņasapetīteArpieejano nāves

Tuvojoties nāvei, jūs, visticamāk, ēdīsit un dzersit mazāk. Tas ir saistīts ar vispārēju vājuma sajūtu un lēnāku vielmaiņu.

Tā kā uzturs sabiedrībā ir tik svarīgs, jūsu ģimenei un draugiem būs grūti noskatīties, ka jūs neko neēdat. Tomēr vielmaiņas izmaiņas nozīmē, ka jums nav nepieciešams tāds pats pārtikas un šķidruma daudzums kā agrāk.

Jūs varat ēst mazas maltītes un dzert šķidrumu, kamēr esat aktīvs un spējat norīt. Ja rīšana jums sagādā problēmas, slāpes var novērst, samitrinot muti ar mitru drānu vai speciālu tamponu (nopērkams aptiekā), kas iemērc ūdenī.

Izmaiņas urīnceļu un kuņģa-zarnu trakta sistēmās, tuvojoties nāvei

Bieži vien nieres pakāpeniski pārtrauc urīna ražošanu, tuvojoties nāvei. Tā rezultātā jūsu urīns kļūst tumši brūns vai tumši sarkans. Tas ir saistīts ar nieru nespēju pareizi filtrēt urīnu. Tā rezultātā urīns kļūst ļoti koncentrēts. Turklāt tā skaits samazinās.

Samazinoties apetītei, dažas izmaiņas notiek arī zarnās. Izkārnījumi kļūst grūtāk un grūtāk izvadāmi (aizcietējums), jo cilvēks uzņem mazāk šķidruma un kļūst vājāks.

Jums jāpastāsta savam ārstam, ja vēdera izeja ir retāk kā reizi trijās dienās vai ja vēdera izeja ir neērta. Lai novērstu aizcietējumus, var ieteikt izkārnījumu mīkstinātājus. Resnās zarnas tīrīšanai varat izmantot arī klizmu.

Tā kā jūs kļūstat arvien vājāks, ir dabiski, ka jums ir grūti kontrolēt urīnpūslis un zarnas. Jūsu urīnpūslis var tikt novietots urīnceļu katetru kā līdzeklis ilgstošai urīna izvadīšanai. Tāpat neārstējami slimā programma var nodrošināt tualetes papīru vai apakšveļu (tādas ir pieejamas arī aptiekā).

Ķermeņa temperatūras izmaiņas, tuvojoties nāvei

Tuvojoties nāvei, smadzeņu daļa, kas ir atbildīga par ķermeņa temperatūras regulēšanu, sāk darboties nepareizi. Jums var būt augsta temperatūra, un pēc minūtes jums būs auksti. Jūsu rokas un kājas var justies ļoti aukstas pieskaroties un var pat kļūt bālas un plankumainas. Ādas krāsas izmaiņas sauc par plankumainiem ādas bojājumiem, un tās ir ļoti izplatītas pēdējās dzīves dienās vai stundās.

Jūsu aprūpētājs var kontrolēt jūsu temperatūru, noslaukot ādu ar mitru, nedaudz siltu mazgāšanas lupatiņu vai dodot jums tādas zāles kā:

Acetaminofēns (tilenols)

Ibuprofēns (Advil)

Naproksēns (Alev).

Daudzas no šīm zālēm ir pieejamas formā taisnās zarnas svecītes ja Jums ir apgrūtināta rīšana.

Emocionālas izmaiņas, tuvojoties nāvei

Tāpat kā jūsu ķermenis fiziski gatavojas nāvei, jums tai ir jāsagatavojas arī emocionāli un garīgi.

Tuvojoties nāvei, jūs varat zaudēt interesi par apkārtējo pasauli un individuālas detaļas ikdienas dzīvi, piemēram, datumu vai laiku. Jūs varat noslēgties sevī un mazāk sazināties ar cilvēkiem. Iespējams, vēlēsities sazināties tikai ar dažiem cilvēkiem. Šī pašpārbaude var būt veids, kā atvadīties no visa, ko zinājāt.

Dienās pirms nāves jūs varat nonākt unikālas apzinātas apziņas un komunikācijas stāvoklī, ko jūsu mīļie var nepareizi interpretēt. Var teikt, ka vajag kaut kur aizbraukt – "iet mājās" vai "aiziet kaut kur". Šādu sarunu jēga nav zināma, taču daži cilvēki domā, ka šādas sarunas palīdz sagatavoties nāvei.

Notikumi no jūsu nesenās pagātnes var sajaukties ar tāliem notikumiem. Jūs varat atcerēties ļoti senus notikumus ļoti detalizēti, bet neatcerēties to, kas notika pirms stundas.

Jūs varat domāt par cilvēkiem, kuri jau ir miruši. Jūs varat teikt, ka esat dzirdējis vai redzējis kādu, kurš jau ir miris. Jūsu mīļie var dzirdēt, kā jūs runājat ar mirušo personu.

Ja jūs rūpējaties par mirstošu cilvēku, šī dīvainā uzvedība jūs var apbēdināt vai nobiedēt. Iespējams, vēlēsities atgriezt savu mīļotais cilvēks uz realitāti. Ja šāda veida saziņa jūs traucē, konsultējieties ar savu ārstu, lai labāk saprastu, kas notiek. Jūsu mīļotais cilvēks var nonākt psihozes stāvoklī, un jums var būt biedējoši uz to skatīties. Psihoze daudziem cilvēkiem rodas pirms nāves. Tam var būt viens iemesls vai tas var būt vairāku faktoru rezultāts. Iemesli var ietvert:

Medikamenti, piemēram, morfīns, sedatīvi līdzekļi un pretsāpju līdzekļi, vai pārāk daudz medikamentu, kas kopā nedarbojas labi.

vielmaiņas izmaiņas, kas saistītas ar paaugstināta temperatūra vai dehidratācija.

Metastāzes.

Dziļa depresija.

Simptomi var ietvert:

Atdzīvināšana.

halucinācijas.

Bezsamaņā esošais stāvoklis, kas tiek aizstāts ar atdzimšanu.

Dažreiz delīriju tremens var novērst ar alternatīva medicīna, piemēram, relaksācijas un elpošanas tehnikas un citas metodes, kas samazina nepieciešamību pēc nomierinošiem līdzekļiem.

Sāpes

Paliatīvā aprūpe var palīdzēt atvieglot ar jūsu stāvokli saistītos fiziskos simptomus, piemēram, sliktu dūšu vai apgrūtinātu elpošanu. Sāpju un citu simptomu kontrole ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa un dzīves kvalitātes uzlabošana.

Cik bieži cilvēks jūt sāpes, ir atkarīgs no viņa stāvokļa. Dažas nāvējošas slimības, piemēram, kaulu vēzis vai aizkuņģa dziedzera vēzis, var pavadīt stipras fiziskas sāpes.

Cilvēks var tik baidīties no sāpēm un citiem fiziski simptomi ka viņš varētu domāt par pašnāvību ar ārsta palīdzību. Bet ar nāves sāpēm var efektīvi tikt galā. Par jebkādām sāpēm jums jāpastāsta savam ārstam un tuviniekiem. Ir daudz medikamentu un alternatīvu metožu (piemēram, masāža), kas var palīdzēt tikt galā ar nāves sāpēm. Noteikti lūdziet palīdzību. Palūdziet savam mīļajam ziņot ārstam par savām sāpēm, ja pats nevarat to izdarīt.

Jūs varat vēlēties, lai jūsu ģimene neredzētu jūs ciešat. Bet ir ļoti svarīgi viņiem pastāstīt par savām sāpēm, ja jūs tās nevarat izturēt, lai viņi nekavējoties grieztos pie ārsta.

Garīgums

Garīgums nozīmē cilvēka apziņu par savas dzīves mērķi un jēgu. Tas arī apzīmē cilvēka attiecības ar augstākiem spēkiem vai enerģiju, kas piešķir dzīvei jēgu.

Daži cilvēki bieži nedomā par garīgumu. Citiem tā ir ikdienas sastāvdaļa. Tuvojoties savas dzīves beigām, jūs varat saskarties ar saviem garīgajiem jautājumiem un bažām. Saistība ar reliģiju bieži vien palīdz dažiem cilvēkiem iegūt komfortu pirms nāves. Citi cilvēki mierinājumu rod dabā sociālais darbs, attiecību stiprināšana ar mīļajiem vai jaunu attiecību veidošanā. Padomājiet par lietām, kas var sniegt jums mieru un atbalstu. Kādi jautājumi jūs interesē? Meklējiet atbalstu no draugiem, ģimenes, atbilstošām programmām un garīgajiem ceļvežiem.

Rūpes par mirstošu radinieku

Pašnāvība ar ārsta palīdzību Pašnāvība ar ārsta palīdzību attiecas uz medicīniskās palīdzības praksi personai, kura brīvprātīgi vēlas mirt. Parasti tas tiek darīts, izrakstot letālu zāļu devu. Lai gan ārsts ir netieši iesaistīts cilvēka nāvē, viņš nav tiešs tās cēlonis. Oregona pašlaik ir vienīgais štats, kas legalizējis pašnāvību ar ārsta palīdzību. Persona ar neārstējamu slimību var apsvērt pašnāvību ar ārsta palīdzību. Starp faktoriem, kas var izraisīt šādu lēmumu, ir stipras sāpes, depresija un bailes no atkarības no citiem cilvēkiem. Mirstošais cilvēks var uzskatīt sevi par nastu saviem mīļajiem un nesaprast, ka tuvinieki vēlas viņam sniegt savu palīdzību, kā mīlestības un līdzjūtības izpausmi. Bieži vien cilvēks ar galīgu slimību apsver ārsta palīdzību pašnāvību, kad viņa fiziskie vai emocionālie simptomi neuzlabojas. efektīva ārstēšana. Ar mirstības procesu saistītos simptomus (piemēram, sāpes, depresiju vai sliktu dūšu) var kontrolēt. Konsultējieties ar savu ārstu un ģimeni par saviem simptomiem, īpaši, ja šie simptomi jūs tik ļoti traucē, ka domājat par nāvi.

Sāpju un simptomu kontrole dzīves beigās

Dzīves beigās sāpes un citus simptomus var efektīvi pārvaldīt. Konsultējieties ar savu ārstu un mīļajiem par simptomiem, kas jums rodas. Ģimene ir svarīga saikne starp jums un jūsu ārstu. Ja jūs pats nevarat sazināties ar ārstu, jūsu mīļais cilvēks to var izdarīt jūsu vietā. Vienmēr varat kaut ko darīt, lai atvieglotu sāpes un simptomus, lai jūs justos ērti.

fiziskas sāpes

Ir pieejami daudzi pretsāpju līdzekļi. Sāpju mazināšanai ārsts izvēlēsies vienkāršāko un netraumatiskāko medikamentu. Iekšķīgi lietojamās zāles parasti lieto vispirms, jo tās ir vieglāk lietot un lētākas. Ja sāpes nav akūtas, pretsāpju zāles var iegādāties bez ārsta receptes. Tās ir tādas zāles kā acetaminofēns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, aspirīns vai ibuprofēns. Ir svarīgi apsteigt sāpes un lietot zāles pēc grafika. Neregulāra medikamentu lietošana bieži ir neefektīvas ārstēšanas cēlonis.

Dažreiz sāpes nevar kontrolēt ar bezrecepšu medikamentiem. Šajā gadījumā ir nepieciešamas efektīvākas ārstēšanas formas. Ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, piemēram, kodeīnu, morfīnu vai fentanilu. Šīs zāles var kombinēt ar citām zālēm, piemēram, antidepresantiem, lai palīdzētu atbrīvoties no sāpēm.

Ja nevarat lietot tabletes, ir citi ārstēšanas veidi. Ja jums ir problēmas ar rīšanu, varat lietot šķidras zāles. Arī zāles var būt šādās formās:

Taisnās zarnas svecītes. Svecītes var lietot, ja ir apgrūtināta rīšana vai ir slikta dūša.

Pilieni zem mēles. Kā arī nitroglicerīna tabletes vai sirdssāpju aerosolus, šķidrās formas dažas vielas, piemēram, morfīns vai fentanils, var uzsūkties asinsvadi zem mēles. Šīs zāles ievada ļoti mazos daudzumos – parasti tikai dažus pilienus – un ir efektīvs veids sāpju mazināšana cilvēkiem ar rīšanas problēmām.

Uz ādas uzlikti plāksteri (transdermālie plāksteri). Šie plāksteri ļauj pretsāpju līdzekļiem, piemēram, fentanilam, iziet cauri ādai. Plāksteru priekšrocība ir tāda, ka jūs uzreiz saņemat nepieciešamo zāļu devu. Šie plāksteri labāk kontrolē sāpes nekā tabletes. Turklāt ik pēc 48-72 stundām jāuzliek jauns plāksteris, un tabletes jālieto vairākas reizes dienā.

Intravenozas injekcijas (pilinātāji). Ja Jums ir ļoti stipras sāpes, kuras nevar kontrolēt ar perorāliem, taisnās zarnas vai transdermāliem līdzekļiem, ārsts var nozīmēt ārstēšanu ar adatu, kas ievietota vēnā rokā vai krūškurvī. Zāles var ievadīt vienas injekcijas veidā vairākas reizes dienā vai nepārtraukti nelielos daudzumos. Tas, ka esat pieķēries pilienam, nenozīmē, ka jūsu darbība tiks ierobežota. Daži cilvēki nēsā mazus pārnēsājamus sūkņus, kas nodrošina viņiem nelielas zāļu devas visas dienas garumā.

Injekcijas zonā mugurkaula nervi(epidurāli) vai zem mugurkaula audiem (intratekāli). Plkst akūtas sāpes mugurkaula rajonā tiek injicēti spēcīgi pretsāpju līdzekļi, piemēram, morfīns vai fentanils.

Daudzi cilvēki, kas cieš no stiprām sāpēm, baidās, ka kļūs atkarīgi no pretsāpju līdzekļiem. Tomēr neārstējami slimiem cilvēkiem atkarība rodas reti. Ja Jūsu stāvoklis uzlabojas, Jūs varat lēnām pārtraukt zāļu lietošanu, lai neveidotos atkarība.

Pretsāpju līdzekļus var izmantot, lai pārvaldītu sāpes un palīdzētu saglabāt to panesamību. Bet dažreiz pretsāpju līdzekļi izraisa miegainību. Jūs varat lietot tikai nelielu daudzumu medikamentu un izturēt nelielas sāpes un joprojām būt aktīvs. No otras puses, vājums jums var nebūt svarīgs, un jūs netraucē miegainība, ko izraisa noteiktas zāles.

Galvenais ir lietot zāles pēc noteikta grafika, nevis tikai tad, kad rodas nepieciešamība. Bet pat tad, ja jūs regulāri lietojat medikamentus, dažreiz jūs varat justies stipras sāpes. To sauc par "sāpju lēkmēm". Konsultējieties ar savu ārstu par to, kādi medikamenti būtu pieejami, lai palīdzētu pārvaldīt lēkmes. Un vienmēr pastāstiet savam ārstam, ja pārtraucat lietot zāles. Pēkšņa pārtraukšana var izraisīt nopietnas sekas blakus efekti un stipras sāpes. Konsultējieties ar savu ārstu par veidiem, kā pārvaldīt sāpes bez medikamentiem. Alternatīvās medicīnas terapijas var palīdzēt dažiem cilvēkiem atpūsties un mazināt sāpes. Var kombinēt tradicionālā ārstēšana Ar alternatīvas metodes, piemēram:

Akupunktūra

aromterapija

Biofeedback

Ķiropraktika

Norādītie attēli

Dziedinošs pieskāriens

Homeopātija

Hidroterapija

• Magnetoterapija

• Meditācija

Papildinformāciju skatiet sadaļā Hroniskas sāpes.

emocionāls stress

Laikā, kad mācāties tikt galā ar savu slimību, īslaicīgs emocionāls stress ir normāli. Depresijas neesamība, kas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas, vairs nav normāla parādība, un par to jāziņo savam ārstam. Depresiju var izārstēt, pat ja jums ir neārstējama slimība. Antidepresanti apvienojumā ar psiholoģiskām konsultācijām palīdzēs jums tikt galā ar emocionālu stresu.

Konsultējieties ar savu ārstu un ģimeni par savu emocionālo stresu. Lai gan skumjas ir dabiska nāves procesa sastāvdaļa, tas nenozīmē, ka jums ir jāizcieš nopietnas emocionālas sāpes. Emocionālās ciešanas var saasināt fiziskas sāpes. Viņi var arī slikti atspoguļot jūsu attiecības ar mīļajiem un neļaut jums pareizi no viņiem atvadīties.

Citi simptomi

Tuvojoties nāvei, var rasties arī citi simptomi. Konsultējieties ar savu ārstu par visiem iespējamiem simptomiem. Tādus simptomus kā slikta dūša, nogurums, aizcietējums vai elpas trūkums var novērst ar medikamentiem, īpašas diētas un skābekļa terapija. Palūdziet kādam draugam vai ģimenes loceklim aprakstīt visus jūsu simptomus ārstam vai neārstējami slimam darbiniekam. Ir lietderīgi saglabāt dienasgrāmatu un tajā pierakstīt visus simptomus.

Raksts radīs dalītas jūtas. No vienas puses, garīgās ciešanas un ciešanas. No otras puses, skaidra izpratne par to, kas vēl jāpiedzīvo. Protams, nekas nevar aizstāt vai apslāpēt sāpes, ko rada mīļotā cilvēka zaudēšana. Pēc piezīmes izlasīšanas jūs vismaz garīgi gatavojaties tam.

Kā jūtas mirstošs cilvēks?

Uz nāves sliekšņa daudzas lietas mainās. Gan fiziski, gan emocionāli. Bet, tāpat kā viss mūsu dzīvē atsevišķi, arī nāves iestāšanās ir tīri personiska.

To nevar paredzēt vai mainīt. Bet neatkarīgi no jau esošām slimībām ir līdzīgi simptomi, ar kuriem saskaras visi vecāki cilvēki.

1. Miegainība un vājums organismā
2. Cilvēks redz un dzird to, ko citi nepamana
3. Vājš, elpas trūkums
4. Urīns kļūst tumši sarkans vai brūns
5. Problēmas ar krēslu
6. Apetīte pazūd
7. Ķermeņa temperatūra svārstās no pārāk augstas līdz ārkārtīgi zemai
8. Izmaiņas garastāvoklī un jūtās
9. Kājas pietūkst
10. Parādās venozi plankumi (īpaši uz pēdu zolēm)

Parunāsim par katru no punktiem sīkāk.

Pastāvīga miegainība un ķermeņa vājums

Samazinās nomoda periods, palēninās vielmaiņa. Kad esat ziemas guļas stāvoklī, jūsu ķermenis cenšas pasargāt sevi no dehidratācijas un noguruma. Tāpēc vecāka gadagājuma cilvēks pastāvīgi mēdz gulēt. Tajā pašā laikā miegs ir dziļš, bez jebkādas reakcijas. No rītiem pamosties kļūst arvien grūtāk.

Nemodiniet cilvēku. Ļaujiet viņam gulēt tik daudz, cik viņa ķermenis prasa. Turklāt pat dziļā miegā viņš dzird un atceras tavus vārdus.

Vizuālās un dzirdes halucinācijas

Redzēt un dzirdēt to, ko citi nepamana, ir diezgan normāla parādībašajā situācijā. Šeit nav nekā noslēpumaina vai aizdomīga. Turklāt halucinācijas var ietekmēt redzes, ožas, taustes un garšas maņu orgānus.

Elpa mainās

Kļūst periodisks, slapjš, trokšņains un stāvošs. Apstājas arvien vairāk. Ir sēkšana. Ārsti parasti iesaka skābekļa terapiju, lai atvieglotu ciešanas.

Urīna krāsas maiņa un problēmas ar izkārnījumiem

Vecāka gadagājuma cilvēka organismā ir katastrofāls ūdens trūkums. Ūdens bilance pārkāpts. Līdz ar to retie braucieni uz tualeti un problēmas ar nierēm. Tā rezultātā urīns kļūst koncentrēts. Tas kļūst tumšāks un samazinās to skaits.

Ar to ir saistīts aizcietējums. Cilvēkam arvien grūtāk ir aiziet uz tualeti bez papildu stimulācijas.

Apetītes trūkums

Kā minēts iepriekš, vielmaiņas procesi palēninās. Tas izpaužas vēlmē ēst. Pareizāk sakot, tā neesamība. Arvien mazāk slāpst. Ēdienu ir grūti norīt. Lai remdētu slāpes, varat samitrināt muti ar mitru drānu. Bet nekādā gadījumā nemēģiniet piespiest barību. Nekas labs no tā nesanāks.

Diezgan izplatīta nāves tuvošanās pazīme. Tātad dienas laikā ķermeņa temperatūra var svārstīties no pārāk augstas līdz kritiski zemai.

Tas ir saistīts ar traucējumiem smadzeņu daļā, kas ir atbildīga par termoregulāciju. Tādējādi rokas un kājas kļūst aukstas. Āda maina krāsu.

Ķermeņa berzēšana ar vēsu vai siltu dvieli atvieglos ciešanas. Vai arī varat dot kādu no šīm zālēm:

• ibuprofēns
• Aspirīns
• Naproksēns
• Acetaminofēns

Ja tabletes ir sāpīgas norīt, iegādājieties tās taisnās zarnas svecīšu veidā.

Nekontrolētas emocijas

Kopā ar fiziskas izmaiņas, pietiekami bieža parādība un garastāvokļa svārstības. Daži pilnībā atkāpjas sevī, izvairās sazināties ar mīļajiem. Citi, gluži pretēji, ir iegrimuši siltās un patīkamās atmiņās. Aprakstiet tos līdz mazākajai detaļai. Bet jautājiet par nesenajiem notikumiem, un viņi nevarēs jums atbildēt.

Ir arī tādi, kas sazinās ar mirušiem cilvēkiem.

Dažos gadījumos emocionālās izmaiņas sasniedz psihozi.

Kāju pietūkums

Šo simptomu izraisa slikta nieru darbība. Tā vietā, lai izvadītu šķidrumu, viņi to uzkrāj organismā. Parasti kājās.

Venozi plankumi uz ķermeņa

Uz mirstoša cilvēka ķermeņa, īpaši uz pēdu zolēm, parādās vēnu plankumi sarkanā vai zilā nokrāsā. To izraisa lēna asinsrite.

Mirstošam cilvēkam ir vairāki simptomi, kas raksturo viņa pieeju nāvei. Simptomi ir sadalīti psiholoģiskajos un fiziskajos. Zinātnieki ir pamanījuši modeli, ka neatkarīgi no nāves cēloņa (vecums, traumas, slimības) lielākajai daļai pacientu ir līdzīgas sūdzības un emocionālais stāvoklis.

Fiziskie simptomi, kas liecina par nāves tuvošanos

Fiziskie simptomi ir dažādas ārējas izmaiņas normāls stāvoklis cilvēka ķermenis. Viena no pamanāmākajām izmaiņām ir miegainība. Jo tuvāk nāve, jo vairāk cilvēku guļot. Tāpat tiek atzīmēts, ka katru reizi pamosties kļūst grūtāk. Modināšanas laiks ar katru reizi kļūst īsāks. Mirstošais vīrietis ar katru dienu jūtas arvien noguris. Šis stāvoklis var izraisīt pilnīgu darbnespēju. Cilvēks var nonākt komā, un tad viņam būs nepieciešama pilnīga aprūpe. Šeit nāk palīgā medicīnas personāls, radinieki vai aprūpētājs.

Vēl viens nāves tuvošanās simptoms ir elpošanas ritma pārkāpumi. Ārsti novēro krasas izmaiņas mierīgā elpošanā uz strauju elpošanu un otrādi. Ar šiem simptomiem pacientam ir nepieciešams pastāvīga kontrole elpu un dažos gadījumos nozīmē mākslīgā ventilācija plaušas. Dažreiz ir dzirdami "nāves grabuļi". Šķidruma stagnācijas rezultātā plaušās ieelpojot un izelpojot, parādās trokšņi. Lai mazinātu šo simptomu, ir nepieciešams pastāvīgi pagriezt cilvēku no vienas puses uz otru. Ārsti izraksta dažādas medikamentiem un terapija.

Mainās kuņģa-zarnu trakta darbs. Jo īpaši apetīte pasliktinās. Tas ir saistīts ar metabolisma pasliktināšanos. Pacients var neēst vispār. Kļūst grūti norīt. Šādam cilvēkam joprojām ir jāēd, tāpēc ir vērts dot ēdienu kartupeļu biezeni mazos daudzumos vairākas reizes dienā. Rezultātā tiek traucēta arī urīnceļu sistēmas darbība. Ir pamanāms izkārnījumu pārkāpums vai trūkums, urīns maina krāsu un samazinās tā daudzums. Lai normalizētu šos procesus, jāveic klizmas, un, ievadot, var normalizēt nieru darbību. nepieciešamās zālesārstiem.

Tiek traucēts arī smadzeņu darbs iepriekš. Tā rezultātā rodas temperatūras svārstības. Radinieki sāk pamanīt, ka pacientam ir ļoti aukstas ekstremitātes, un ķermenis kļūst bāls un uz ādas parādās sarkanīgi plankumi.

psiholoģiskie simptomi, kas liecina par nāves tuvošanos

Psiholoģiskie simptomi var rasties gan ar izmaiņām atsevišķu ķermeņa sistēmu un orgānu darbībā, gan baiļu rezultātā no nāves tuvošanās. Pirms nāves pasliktinās redzes un dzirdes darbs, sākas dažādas halucinācijas. Cilvēks savus tuviniekus var neatpazīt, nedzirdēt vai, gluži pretēji, var redzēt un dzirdēt kaut ko tādu, kas tur īsti nav.

Nāves tuvošanos izjūt pats cilvēks. Tad viņš iet cauri posmiem, pieņemot, ka šīs ir beigas. Cilvēkam zūd interese par visu, parādās apātija un nevēlēšanās kaut ko darīt. Daži cilvēki sāk pārdomāt savu dzīvi, cenšoties to darīt pēdējie mirkļi lai būtu laiks kaut ko labot, kāds mēģina glābt savu dvēseli, pievēršoties reliģijai.

Pirms nāves cilvēks ļoti bieži atceras visu savu dzīvi, bieži vien spilgtas un detalizētas atmiņas. Ir bijuši arī gadījumi, kad mirstošais it kā kādā gaišā dzīves brīdī aiziet pavisam un paliek tajā līdz pašām beigām.

Pat senos laikos cilvēki centās palīdzēt un atbalstīt viens otru slimības laikā un tuvojošās nāves priekšvakarā. Mirstošo vīrieti apņēma noslēpumaina un svinīguma atmosfēra. Slimības un nāve ir un vienmēr būs cilvēka pieredzes neizbēgama sastāvdaļa. Tas, kā sabiedrība rūpējas par bērniem, veciem cilvēkiem un mirstošajiem, ir šīs sabiedrības brieduma mēraukla. Lai atvieglotu neārstējamā pacienta, tostarp mirstošo, ciešanas, top paliatīvā aprūpe (un hospiss kā tās sastāvdaļa mūža beigu aprūpē).

Paliatīvā aprūpe ir visaptveroša medicīniskā un sociālā aprūpe pacientiem, kuriem diagnosticēta aktīva (simptomu klātbūtnē, kam nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās) neārstējama progresējoša slimība stadijā, kad ir izsmeltas visas speciālās/radikālas ārstēšanas iespējas. Šādas aprūpes galvenais mērķis ir uzlabot pacienta un viņa ģimenes locekļu dzīves kvalitāti, kas tiek panākta, aktīvi identificējot, rūpīgi izvērtējot un simptomātiski ārstējot sāpes un citas slimības izpausmes, kā arī nodrošinot psiholoģisku palīdzību. , sociālais un garīgais atbalsts gan pašam pacientam, gan viņa tuviniekiem. Paliatīvās aprūpes principus var īstenot vairāk agrīnās stadijas slimību kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.

Izšķirošs nosacījums paliatīvās aprūpes attīstībai ir tādu apstākļu radīšana, kas nepieciešami, lai atzītu neārstējamo slimo un mirstošo holistiskās aprūpes idejas nozīmi. Sabiedrībai, tostarp pašiem pacientiem un viņu ģimenēm, obligāti jāatzīst paliatīvās aprūpes nozīme un jāapzinās tās iespējas.

Jāatzīmē, ka jaunais federālais likums Krievijas Federācija 2011. gada 21. novembra Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” pirmo reizi valsts veselības aprūpes vēsturē ir atzīta nepieciešamība attīstīt paliatīvo aprūpi valstī. "Paliatīvs veselības aprūpe, saka likums, ir komplekss medicīniskās iejaukšanās kuru mērķis ir atbrīvoties no sāpēm un atvieglot citas smagas slimības izpausmes, lai uzlabotu nedziedināmi slimu pilsoņu dzīves kvalitāti” (36. pants) . Paliatīvā aprūpe, saskaņā ar likumu, pirmo reizi tiek atzīta par vienu no iedzīvotājiem sniegtās medicīniskās palīdzības veidiem. Likumā teikts, ka paliatīvā aprūpe “...tiek nodrošināta medicīnas darbinieki apmācīti sniegt šādu aprūpi” (36. pants), kā arī atzīmē, ka “paliatīvā aprūpe in medicīnas iestādēm tiek nodrošināta valsts garantiju programmas ietvaros bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem...” (80.pants). Līdz ar jaunā likuma pieņemšanu paver jaunas iespējas paliatīvās aprūpes attīstībai valsts reģionos.

Kā jauna virziena rašanās iniciators PVO sludina pamatprincipus, saskaņā ar kuriem paliatīvā aprūpe:

• apstiprina dzīvību un uzskata nāvi par dabisku, regulāru procesu;
• nav nodoma pagarināt vai saīsināt kalpošanas laiku;
• pēc iespējas ilgāk cenšas nodrošināt apstākļus, lai pacients varētu vadīt aktīvs attēls dzīve;
• piedāvā palīdzību pacienta ģimenei viņa smagas slimības laikā un psiholoģisko atbalstu sēru laikā;
• izmanto starpprofesionālu pieeju visu pacienta un viņa ģimenes vajadzību apmierināšanai, ieskaitot apbedīšanas pakalpojumu organizēšanu, ja nepieciešams;
• uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un var arī pozitīvi ietekmēt slimības gaitu;
• ar pietiekami savlaicīgu pasākumu īstenošanu kopā ar citām ārstēšanas metodēm, tas var pagarināt pacienta dzīvi.

Paliatīvā aprūpe sastāv no divām lielām sastāvdaļām - tā ir pacienta ciešanu atvieglošana visā slimības periodā (paralēli radikālai ārstēšanai) un palīdzība (medicīniskā, psiholoģiskā, sociālā, garīgā) pēdējos dzīves mēnešos, dienās un stundās. . Tieši pacienta aprūpe mūža nogalē Krievijā ir saņēmusi un joprojām saņem ļoti maz uzmanības. Būtu nepareizi uzskatīt, ka mirstošam pacientam nepieciešama tikai aprūpe. Faktiski pacienta ciešanu atvieglošanas mākslā ir profesionāli smalkumi, kurus var atrisināt tikai apmācīts ārsts un medmāsa.

Pašlaik vairākās valstīs “dzīves beigu aprūpe” jeb hospice aprūpe (dzīves beigu aprūpe) ir izdalīta kā neatkarīga paliatīvās aprūpes joma. Vadošā sastāvdaļa šajā virzienā ir īpašas filozofijas veidošana, psiholoģiskā atbalsta organizēšana pacientam un viņa ģimenei. Tāpēc bieži tiek teikts, ka paliatīvā aprūpe un hospiss kā paliatīvās aprūpes veids nav tikai medicīnas iestāde, tā ir filozofija.

Diemžēl ārstiem un medmāsām netiek mācīta māksla palīdzēt mirstošajiem. Līdz šim mirstošie pacienti tiek ignorēti, medicīniskā aprūpe viņiem paliek nepieejama, visas rūpes gulstas uz tuvinieku un draugu pleciem.

Tomēr jāatceras, ka daži simptomi mirstošajiem pacientiem rada ievērojamas ciešanas. Simptomu mazināšanas pamatmetožu prasme pacientiem pēdējās dzīves dienās ir viena no galvenajām profesionālajām prasībām jebkuras specialitātes ārstam. Tomēr nepietiek tikai ar prasmju apgūšanu simptomu mazināšanai. Lai nodrošinātu efektīvu aprūpi mirstošajiem pacientiem, ārstam ir labi jāpārzina šī darbības joma, kā arī jāspēj sazināties, pieņemt lēmumus un veidot attiecības ar cilvēkiem.

Sākas taktikas izvēle, lai atvieglotu mirstošo ciešanas, kā jebkurā sadaļā klīniskā prakse, ar visaptverošu pacienta stāvokļa novērtējumu. Ir nepieciešams aktīvi identificēt problēmas, kas pacientam var radīt ciešanas. Šāds novērtējums veido pamatu ne tik daudz risinājuma atrašanai individuālas problēmas cik daudz noteikt ārstēšanas mērķus. Novērtēšanas process pats par sevi var būt terapeitisks. Tas pacientam dod iespēju apzināties, ka viņu uztver kā cilvēku un izturas ar līdzjūtību.

Tā kā simptomi pēc būtības ir subjektīvi, novērtēšanas "zelta standarts" ir paša pacienta sajūtu un pieredzes apraksts. Ir vispāratzītas simptomu novērtēšanas metodes, kas var palīdzēt ārstam iedomāties, kā pacients uztver konkrētu simptomu (piemēram, tā smagumu utt.). Lemjot par to, vai veikt diagnostiskos testus, ir jānovērtē to iespējamība, ņemot vērā spēju atvieglot pacienta ciešanas. Nav nepieciešams veikt sarežģītu diagnostiku tikai tāpēc, lai izpildītu pārbaudes standartu.

Lielākā daļa cilvēku iekšā termināla stadija dzīve tiek novērota patoloģiskas izmaiņas afektīvās un kognitīvās funkcijas, kamēr rodas virkne emociju un baiļu. Bailes zaudēt kontroli pār sevi, būt pamestam, kļūt par nastu, bailes no sāpēm un citām fiziskām ciešanām bieži vien ir tik spēcīgas, ka pacientam rodas vēlme paātrināt nāves tuvošanos. Tāpēc, runājot ar pacientu, ir jānovērtē viņa emocionālais stāvoklis, jānoķer depresijas, trauksmes un kognitīvo traucējumu pazīmes, jo šīs problēmas var un vajag labot.

Jāatceras, ka pacienta dzīves pēdējās dienās ir jāatceļ daži medikamenti, kuru lietošanai nav jēgas un tikai tiek traucēta pacienta ērtība un pat var pasliktināt viņa stāvokli. Var atcelt pēdējās 48 dzīves stundās tādas zāles kā antibiotikas, vitamīni, dzelzs preparāti, hormoni, kardiotoni, caurejas līdzekļi, hipoglikēmiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi. Ja nepieciešams, varat turpināt pretsāpju līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, antiholīnerģisko līdzekļu un pretvemšanas līdzekļi, trankvilizatori. Tas nozīmē, ka pacientam jānodrošina maksimāla atpūta, sāpju trūkums un simptomātiska citu sāpīgu simptomu mazināšana.

Katra cilvēka dzīvē ir garīgā puse. Kā liecina pētījumi, neatkarīgi no tā, kas tiek ieguldīts garīguma jēdzienā - reliģiskā jēga vai individuāls priekšstats par dzīves jēgu un noslēpumu, esības būtību, pacienti ir gatavi runāt par savām garīgajām problēmām. Lai gan šāda veida palīdzību parasti sniedz priesteris, ārstam jāapzinās, ka nereti garīgās problēmas var izpausties fizisku, garīgu vai sociālu ciešanu veidā.

Ārstam jāspēj veikt pacienta sociālo un praktisko vajadzību iepriekšēju izvērtējumu. Neatrisinātas attiecību problēmas, nesakārtotas finansiālas, juridiskas un praktiskas lietas pacientam var būt garīgu ciešanu avots. Tā kā daudzas ģimenes nereti tērē visus savus ietaupījumus ārstēšanai un aprūpei, dažkārt šajā procesā zaudējot ienākumu avotu, ir svarīgi zināt, kāds ir pacienta finansiālais stāvoklis. Jādomā par praktiskās palīdzības organizēšanu: pat visnevainojamākais ārstēšanas plāns var nedot vēlamos rezultātus, ja nerūpēsies par tīri sadzīviskām ikdienas problēmām.

Pēdējās dzīves dienās un stundās organismā notiek vairākas fizioloģiskas izmaiņas. Katrs no tiem, ja jūs nesaprotat tā būtību, var izraisīt satraukumu un atstāt nomācošu iespaidu uz radiniekiem.

Vājums un nogurums. Ķermeņa funkcijām izzūdot, pacientam rodas vājums un nogurums. Pacients var atteikties no ierastā motora aktivitāte, tādā gadījumā to nevajadzētu piespiest kustēties. Šajā posmā lielāko daļu zāļu vājuma apkarošanai var pārtraukt. Ja kustība ir ierobežota, var rasties locītavu stīvums vai sāpes. Ilgstošs spiediens uz vienu un to pašu ādas laukumu, īpaši virs kaulainiem izvirzījumiem, palielina ādas išēmijas risku un sāpes. Pacientam jāiekārto ērta gulta ar spilveniem, lai mazāk būtu jāgriežas.

Pārtikas un šķidruma uzņemšanas pārtraukšana. Pēdējās dzīves dienās pacienti, kā likums, pilnībā zaudē apetīti un pārtrauc dzert. Radinieki par to ir ļoti noraizējušies. Tomēr speciālisti uzskata, ka dehidratācija pēdējās dzīves stundās nesagādā ciešanas un var stimulēt endorfīnu un anestēzijas vielu izdalīšanos, kas uzlabo pacienta pašsajūtu. Šajā gadījumā bieži zems arteriālais spiediens un vājš pulss saistīts ar mirstības procesu, nevis ar dehidratāciju. Pacientam, kurš nevar ieņemt vertikālu stāvokli, nav reiboņa. Rūpīgi higiēniski kopjot mutes dobumu, deguna dobumu un acu gļotādas, jūs nevarat baidīties, ka pacients ir izslāpis.

Perifērās tūskas vai ascīta klātbūtnē pacients organismā uzkrāj lieko ūdeni un sāļus, tāpēc dehidratācija nenotiek, lai gan hipoalbuminēmijas dēļ intravaskulārais šķidruma tilpums var samazināties. Dažreiz tiek nozīmēta šķīdumu parenterāla ievadīšana - intravenozi vai subkutāni, īpaši, ja nepieciešama delīrija ārstēšana.

Jāņem vērā, ka parenterālai šķidruma ievadīšanai pēdējās dzīves dienās var būt nelabvēlīga ietekme, ko ārsti bieži vien nenovērtē. parenterāla ievadīšana pārmērīgs šķidruma daudzums, īpaši ar ievērojamu hipoalbuminēmiju, var izraisīt asinsrites sistēmas pārslodzi, attīstoties perifērai tūskai un/vai plaušu tūskai, izraisīt pastiprinātu elpas trūkumu, klepu un palielinātu mutes dobuma dziedzeru sekrēciju un traheobronhiālais koks. Turklāt, intravenozi pilieni radīt neērtības pacientam, īpaši, ja viņš ir izsmelts un viņa vēnas ir slikti definētas.

Rīšanas spējas zudums. Ja pacients nevar norīt, pārtrauciet ēst un zāles iekšķīgi. Brīdiniet ģimenes locekļus un aprūpētājus par aspirācijas briesmām. Lai samazinātu siekalu un citu sekrēcijas produktu daudzumu, var ievadīt skopolamīnu vai hioscīna butilbromīdu. Šīs zāles samazinās vai likvidēs trokšņaino "gurgulēšanu" elpojot, ko izraisa gļotu uzkrāšanās kaklā un trahejā. Šķidruma atsūkšana no orofarneksa visbiežāk ir neefektīva, jo izdalījumi parasti nav sasniedzami katetram. Ilgstoši mēģinājumi sūkt gļotas var tikai traucēt iepriekš mierīgajam pacientam un uzbudināt tuvumā esošos ģimenes locekļus.

neiroloģiskas izmaiņas. Neiroloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar mirstības procesu, ir saistītas ar vairākiem vienlaikus notiekošiem neatgriezeniskiem procesiem. Šādu izmaiņu esamība vai neesamība nosaka mirstības procesa smagumu, un daži autori to sauc par “ceļu” uz nāvi (att.). Lielākā daļa pacientu iet pa "parasto ceļu", kam raksturīga pakāpeniska apziņas izbalēšana, pēc kuras iestājas koma un pēc tam nāve.

Agonāls delīrijs. Delīrija parādīšanās ar uzbudinājumu var kalpot kā pirmais signāls, kas paziņo, ka pacientam būs jāiet pa "grūto ceļu" uz nāvi. Šādiem pacientiem bieži ir apjukums (dezorientācija), trauksme, uzbudinājums; dažreiz notiek miega un nomoda cikla inversija. Ģimenēm un aprūpētājiem, kas nesaprot notiekošā būtību, agonāla delīrija ar uzbudinājumu var izrādīties ļoti grūti.

Ja delīrijs netiek atpazīts vai netiek veikti pasākumi tā novēršanai, ģimenes locekļi, visticamāk, atcerēsies šausmīgo nāvi “šausmīgajās agonijās”, kuru, viņuprāt, izraisīja medikamentu izrakstīšana. Tas radīs smagu iespaidu uz tuviniekiem, pat ja visa iepriekšējā medicīniskā aprūpe tika organizēta nevainojami.

Ir jācenšas noteikt delīrija cēloņus un tos apturēt. Tomēr, ja pacients izdzīvo pēdējās stundas un tiek novērotas citas mirstības pazīmes, ārstēšanai jābūt vērstai uz simptomu apturēšanu, kas saistīti ar agonālo delīriju, lai nomierinātu pacientu un viņa radiniekus.

Ja pacienta satraukumu un nemierīgo uzvedību pavada vaidi un grimases, to bieži interpretē kā fizisko sāpju pierādījumu. Tomēr jāpatur prātā, ka pēdējās dzīves stundās nekontrolētas sāpes attīstās vai pastiprinās reti. Sāpju klātbūtnes pazīme var būt saspringta piere, jo īpaši dziļu grumbu parādīšanās uz tās. Terminālais nemiers ir mokošs pacientiem pie samaņas un, iespējams, arī pussamaņā esošiem pacientiem.

Ja ir grūti novērtēt pacientu, kurš ir bezsamaņā, un ārsts uzskata, ka sāpes viņu nomāc, var izmēģināt opioīdus. Bet jāatceras, ka ar zemu nieru klīrensu opioīdi var uzkrāties un saasināt delīriju. Ja opioīdu izmēģinājuma deva neatbrīvo uzbudinājumu vai pastiprina delīriju, palielinot uzbudinājumu vai izraisot miokloniskus krampjus, jāsāk ārstēšana, lai atvieglotu ar delīriju saistītos simptomus.

Benzodiazepīnus plaši izmanto agonālā delīrija ārstēšanai, jo tiem piemīt anksiolītiskas, amnestiskas un pretepilepsijas īpašības un tie atslābina skeleta muskuļus.

Lorazepāmu, kas iepriekš izšķīdināts iekšķīgai lietošanai, var uzklāt uz vaiga gļotādas, palielinot devu līdz vēlamo efektu. Jāatceras, ka dažiem pacientiem benzodiazepīniem ir paradoksāla iedarbība, izraisot uzbudinājumu. Pēc dažu autoru domām, antipsihotiskie līdzekļi haloperidols un hlorpromazīns nenodrošina pietiekamu sedāciju un var izraisīt paaugstinātu muskuļu tonusu un krampjus.

Diazepāmu 5-10 mg var ievadīt iekšķīgi, rektāli (svecītēs vai injicēt caur taisnās zarnas zonde) vai intravenozi (ja vēnu katetru ievieto citu iemeslu dēļ), jo šīs zāles pēc intramuskulāras vai subkutānas injekcijas uzsūcas slikti. Tas jāievada pēc 6-12 stundām, un devu titrē atbilstoši iedarbībai.

Midazolāmam ir priekšrocība, ka to var ievadīt nepārtrauktas subkutānas infūzijas veidā, kā arī to var sajaukt vienā šļircē ar morfīnu. Parastā midazolāma sākuma deva ir 2,5-10 mg subkutāni ik pēc 2 stundām vai 10-20 mg dienā.

Tazepāmu var ievadīt rektāli mājās (temazepāma kapsulu veidā iekšķīgai lietošanai). Lai panāktu efektu kapsulās, ieteicams vispirms ar adatu izveidot caurumu.

Ja ārstēšana ar benzodiazepīniem neizdodas, jāievada fenobarbitāls. Sāciet ar 60-120 mg, subkutāni ik pēc 4-8 stundām, pakāpeniski palielinot devu. Pēc efektīvās devas sasniegšanas zāles var ievadīt nepārtrauktas subkutānas infūzijas veidā, taču tās nedrīkst sajaukt ar morfīnu vai citām zālēm.

termināla tahipneja. Termināla tahipneja rada depresīvu iespaidu uz radiniekiem un citiem pacientiem, lai gan pats cilvēks jau ir bezsamaņā. Īpaši novājinātiem pacientiem ir iespējams attīstīties uz fona elpošanas kustības nāves gadījumi, ko izraisa sekrēta kustība rīklē, trahejā un lielajos bronhos. Tiek uzskatīts, ka nāves grabulīši nerada bažas pacientam, kurš ir bezsamaņā.

Ar terminālas tahipnojas parādīšanos pacientam ir jādod pozīcija, kas atrodas uz sāniem, un radiniekiem izskaidro notiekošā būtību, nomierina viņus. Kā zāļu terapija visbiežāk lietotās zāles, kas nomāc gļotu sekrēciju. Hioscīna butilbromīds (20 mg vienu reizi, pēc tam 20 mg/24 stundas subkutāni) tiek uzskatīts par izvēles medikamentu.

Sfinkteru pavājināšanās pēdējās dzīves stundās var izraisīt urīna un fekāliju nesaturēšanu. Urīna novirzīšana ar katetru un absorbējošu autiņu lietošana palīdz samazināt veļas nomaiņu un higiēnas procedūras. Tomēr ar minimālu urīna izdalīšanos tas ne vienmēr ir nepieciešams, pietiek ar autiņbiksīšu lietošanu. Ir ļoti svarīgi uzturēt pacienta ādu tīru, regulāri jāveic higiēnas procedūras.

Uzsūcošas apakšveļas (autiņbiksīšu, uroloģisku spilventiņu un uzsūcošu autiņu) izmantošana palīdzēs maksimāli samazināt audu traumatismu un nepieciešamību pēc biežas veļas maiņas, kas palīdzēs nodrošināt pacientam mieru un ievērojami atvieglos aprūpētāju darbu.

Oligo- vai anūrijas attīstībai pēdējās dzīves dienās nav nepieciešama izmeklēšana vai terapija, ja vien tā nav saistīta ar sāpēm vai pieaugošu elpas trūkumu.

Ja apkārtējie nesaprot, kas notiek, kāds ir pacienta stāvoklis, viņus nomācoši var ietekmēt fakts, ka pacienta acis pastāvīgi ir atvērtas. Smagas nepietiekama uztura gadījumā retrobulbāro audu apjoms samazinās, un acs ābols dažreiz iegrimst orbītā tik dziļi, ka plakstiņu garums nav pietiekams, lai pilnībā aizvērtu un aizvērtu konjunktīvu. Šajā gadījumā ir nepieciešams uzturēt konjunktīvas mitrumu ar acu ziedēm vai fizioloģisko šķīdumu.

Ja pacients mirst mājās, tad pacienta tuviniekiem ir jāpaskaidro, ka mirstības process ir tikpat individuāls kā dzimšanas process. Precīzu nāves laiku un to, kā viss notiks, nav iespējams paredzēt. Pastāstiet saviem mīļajiem, ka cilvēkiem, kuri ir tuvu nāvei, ir vairāki līdzīgi simptomi neatkarīgi no slimības veida.

Tuvojoties nāvei, parādās noteikti fiziski un emocionāli simptomi: rodas un katru dienu progresē miegainība un izteikts vājums, samazinās nomoda periodi, izgaist enerģija; mainās elpošanas raksturs: biežas elpošanas periodi tiek aizstāti ar apstāšanos; apetīte pasliktinās, cilvēks dzer un ēd mazāk nekā parasti, pēc tam pilnībā atsakās no ēdiena un ūdens. Urīns kļūst tumši brūns vai tumši sarkans, zarnas pārstāj iztukšoties, vai otrādi, rodas piespiedu izkārnījumi. Izmainās dzirde un redze – tās ne tikai pasliktinās, bet tieši otrādi, cilvēks var dzirdēt un redzēt lietas, ko citi nepamana. Ķermeņa temperatūra mainās, tā var būt paaugstināta vai otrādi ļoti zema.

Tuvojoties dzīves beigām, cilvēks pārstāj izrādīt interesi par ārpasauli un ikdienas dzīves individuālajām detaļām.

Ja mirstošs cilvēks, kas jums rūp, redz vai dzird kaut ko vai kādu, ko jūs neredzat, jums vajadzētu viņam vienoties – atzīt to, ko viņš redz vai dzird. Šīs pieredzes noliegšana var satraukt mirstošo cilvēku. Runājiet ar cilvēku, pat ja viņš ir komā, turiet viņa roku. Ir zināms, ka mirstošie cilvēki var dzirdēt pat dziļā komā. Ir piemērs, ka cilvēki, kuri iznāca no komas, teica, ka viņi var dzirdēt visu, kas notiek, atrodoties bezsamaņā.

Komunikācijas principi ar mirstošu cilvēku. Atvieglojiet mirstošā stāvokli tikai ar palīdzību zāles neiespējami. Tikpat svarīga un, iespējams, vissvarīgākā ir komunikācija ar pacientu, izturēšanās pret viņu kā pret dzīvu cilvēku, kurš dzird un jūt, ir nepieciešama jūsu klātbūtne un līdzdalība līdz pašām beigām. Tāpēc, sazinoties ar mirstošu cilvēku:

• vienmēr esi gatavs palīdzēt;
• esi pacietīgs;
• dod viņam iespēju izteikties, spēt aktīvi klausīties;
• sakiet dažus mierinošus vārdus, paskaidrojiet pacientam, ka jūtas, ko viņš piedzīvo, ir pilnīgi normālas;
• mierīgi izturieties pret viņa dusmām un neapmierinātību;
• Izvairieties no nepareiza optimisma.

Mirstošam pacientam jājūtas aizsargātam. Viņš vēlas tikt nomierināts, pateikts, ka nāves brīdī viņš necietīs. Mums jāpalīdz pacientam tikt galā ar bailēm. Jums ir jārunā ar viņu par viņa bailēm. Jūs nevarat klusēt šai tēmai, pamatojoties uz to, ka nevarat viņu atkal padarīt veselu.

Ir jājautā, jāuzklausa un jāmēģina saprast, ko pacients jūt, jāpalīdz viņam pabeigt zemes lietas, jāapsola izpildīt viņa pēdējo gribu, ja viņam pašam nebija laika kaut ko darīt. Pacientam ir svarīgi zināt, ka viņa labā tiek darīts viss iespējamais. Viņam nevajadzētu justies izolētam, nejust, ka viņam kaut kas tiek slēpts. Nepatiesus atveseļošanās solījumus nevajadzētu izmantot kā līdzekli, lai izvairītos no sarunas ar pacientu par sarežģītām tēmām.

Galvenā palīdzība slimajam ir pastāvīga saziņa ar viņu, viņa zemes dzīves pēdējā perioda kopdzīve. Ar pacientu jāizveido uzticamas attiecības. Viņam jāzina, ka nāves brīdī viņš netiks atstāts viens un kāds viņam palīdzēs pārdzīvot šo periodu. Pati par sevi mūsu atrašanās pie smagi slima un mirstoša cilvēka gultas var iedarboties nomierinoši.

Pacientam jābūt pārliecinātam, ka nāves brīdī viņam palīdzēs mazināt sāpes un citas sāpīgas sajūtas. Daudziem pacientiem nāves brīdī ir nepieciešams ķermenisks kontakts ar tuviniekiem. Lūdz, lai viņus paņem aiz rokas, uzliek roku uz pieres, apskauj utt.

Lai palīdzētu pacientam tikt galā ar bailēm, ir jāprot klausīties; saprast neverbālo valodu; prast sniegt emocionālu atbalstu; atklāti, konfidenciāli sazināties ar pacientu; izturieties pret viņu ar līdzjūtību un cieņu; godīgi atbildiet uz jautājumiem; neieviesiet nereālas cerības; dot iespēju uzdot jautājumus; izprast pacienta vajadzības; ņemt vērā un mēģināt apmierināt viņa garīgās, sociālās un garīgās vajadzības; paredzēt izaicinājumus un būt gataviem tos pārvarēt.

Nobeigumā vēlos citēt metropolīta Entonija no Surožas vārdus: “Ja es zinātu, ja tu zinātu, ka cilvēks, ar kuru tu runā, var nomirt un ka tava balss skaņa, tavu vārdu saturs tavas kustības, attieksme pret viņu, tavi nodomi būs pēdējais, ko viņš uztvers un aiznesīs mūžībā – cik uzmanīgi, uzmanīgi, ar kādu mīlestību mēs rīkotos! .. Pieredze rāda, ka nāves priekšā jebkurš aizvainojums, rūgtums, savstarpēja noraidīšana tiek izdzēsta. Nāve ir pārāk liela blakus tam, kam vajadzētu būt nenozīmīgam pat pagaidu dzīves mērogā.

Literatūra

1. Doils D., Henks G., Makdonalds N. ievads. Oksfordas paliatīvās medicīnas mācību grāmata. 1993. 3. lpp.
2. PVO paliatīvās aprūpes definīcija. PVO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
3. Vvedenska E. S., Sokolova E. G., Petrušovs P. K. Paliatīvā aprūpe: saturs, kas nosaka pieejas pakalpojumu veidošanai un pacientu kontingentiem // Rosmedportal.com, elektroniskais zinātniskais un praktiskais žurnāls. 2012, 3. sēj., 3. lpp. 136-144.
4. Vvedenskaja E.S. Paliatīvā aprūpe: esiet tuvu pacientam līdz beigām. Ņižņijnovgoroda: NGMA izdevniecība, 2011.
5. Vvedenskaja E.S. Paliatīvā aprūpe ir inovatīva mūsdienu veselības aprūpes joma. In: Ķīmijas, bioloģijas un medicīnas aktuālās problēmas. Krasnojarska: Zinātnes un inovāciju centrs, 2011. Grāmata. 3. S. 5-26.
6. Ekerts N. V., Novikovs G. A., Hetagurova A. K., Šarafutdinovs M. G. Vadlīnijas paliatīvās aprūpes organizēšana. Maskava: MMA im. I. M. Sečenovs. 2008. 58 lpp.
7. Rec. (2003) 24 Eiropas Padomes Ministru komitejas dalībvalstīm par paliatīvās aprūpes organizēšanu. M.: Medicīna dzīves kvalitātei. 2005. 30 lpp. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Piekļuve 01.10.2011.).
8. federālais likums Krievijas Federācijas 2011. gada 21. novembra Nr. 323 FZ “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Piekļuves datums : 09.02.2012).
9. Dziedātājs P. A., Martins D. K., Kelners M. Kvalitatīva aprūpe dzīves beigās: pacienta perspektīvas // JAMA. 1999, 281: 163-168.
10. Vašons M. L., Kristjansons L., Higinsons I. Psihosociālie jautājumi paliatīvajā aprūpē: pacients, ģimene un aprūpes process un iznākums // J Pain Symptom Management. 1995, 10:142-150.
11. Bruera E., Fainsinger R. L. Kaheksijas un anoreksijas klīniskā vadība. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edition Oxford University Press, Oxford, England 1998, 548.
12. Billings J.A. Komforta pasākumi neārstējami slimiem: vai dehidratācija ir sāpīga? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
13. Eleršovs Dž.E., Satklifs Dž.M., Saunderss K.M.. Dehidratācija un mirstošs pacients // J Pain Sympt Manage. 1995, 10:192-197.
14. Musgreivs K.F., Bārtāls N., Opstads Dž. Slāpju sajūta mirstošiem pacientiem, kuri saņem IV hidratāciju // J Pall Care. 1995, 11:17-21.
15. Musgreivs D.R. Termināla dehidratācija: dot vai nedot intravenozus šķidrumus? // Cancer Nursing. 1990, 13:62-66.
16. Twycross R.B., Lack S.A. Terapeitiskie līdzekļi termināla vēža ārstēšanai, Čērčila Livingstona 3 izdevums. 1990, 134-136.
17. Frenks D. Feriss, Čārlzs F. fon Guntens, Linda L. Emanuels. Dzīves beigu aprūpes kompetences nodrošināšana: simptomu kontrole // BMC Palliative Care. 2002, 1:5.
18. Feriss F.D., fon Guntens K.F., Emanuels L.L. Dzīves beigu aprūpes kompetence: pēdējās dzīves stundas // J Palliat Med. 2003. gads; 6:605-613.
19. Shuster J.L. Delīrijs, apjukums un uzbudinājums dzīves beigās // J Pall Med. 1998, 1:177-186.
20. Twycross R., Lichter I. Termināla fāze. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2 izdevums (rediģēja: Doyle D., Henks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oksforda, Anglija, 1998, 987-988.
21. Paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem. Apmācība profesora G. A. Novikova un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķa profesora V. I. Čisova vadībā, M .: OOD "Dzīves kvalitātes zāles", 2006.
22. Surožskis A. Dzīve. Slimība. Smert, Izdevējs: fonds "Surožas metropolīta Entonija garīgais mantojums", 2010, 96 lpp.

E. S. Vvedenskaja, Medicīnas zinātņu kandidāts

GBUZNO "AIDS profilakses un kontroles centrs un infekcijas slimības», Ņižņijnovgoroda

Desmit pazīmes, ka nāve ir tuvu. Video

Neviens no mums nevar precīzi paredzēt, kad iestāsies nāve. Tomēr ārsti un medmāsas, kas nodarbojas ar smagi slimiem cilvēkiem, zina, ka šāda pieeja nāk ar noteiktiem simptomiem. Gaidāmās nāves pazīmes dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgas, un ne visi zemāk uzskaitītie simptomi ir "obligāti". Bet joprojām ir kaut kas kopīgs ...

1. Apetītes zudums

Ķermeņa nepieciešamība pēc enerģijas kļūst arvien mazāka. Cilvēks var sākt pretoties ēšanai un dzeršanai vai ēst tikai noteiktus pārtikas produktus (piemēram, graudaugus). Pirmkārt, mirstošs cilvēks atsakās no gaļas, jo novājinātam ķermenim to ir grūti sagremot. Un tad iecienītākie ēdieni vairs neizraisa apetīti. Pacienta mūža nogalē gadās, ka viņš pat fiziski nespēj norīt to, kas ir mutē.

2. Pārmērīgs nogurums un miegainība

Uz nāves robežas cilvēks sāk netipiski daudz gulēt, un viņu pamodināt kļūst arvien grūtāk. Vielmaiņa palēninās, un nepietiekama ēdiena un ūdens uzņemšana veicina organisma dehidratāciju, kas ieslēdz aizsargmehānismu un pārziemo. Šim pacientam nevajadzētu liegt – ļaujiet viņam gulēt. Nespiediet viņu, lai beidzot viņu pamodinātu. Un ziniet, ka tas, ko jūs teiksiet cilvēkam šādā stāvoklī, viņš var dzirdēt un atcerēties, lai cik dziļš sapnis šķistu. Galu galā pat komā pacienti dzird un saprot tos vārdus, kas viņiem adresēti.

3. Fiziskais vājums

Apetītes zuduma un no tā izrietošā enerģijas trūkuma dēļ mirstošais nevar izdarīt pat visvienkāršākās lietas - piemēram, viņš nevar apgāzties uz sāniem, pacelt galvu vai izsūkt sulu caur salmiņu. Viss, ko varat darīt, ir mēģināt padarīt viņu pēc iespējas ērtāku.

4. Duļķains prāts un dezorientācija

Sāk darboties orgāni, tostarp smadzenes. Cilvēks var vairs nesaprast, kur viņš atrodas un kas viņam blakus, sākt runāt blēņas vai dauzīt gultā. Jums arī jāsaglabā miers. Katru reizi, kad tuvojaties mirstošam cilvēkam, sauciet sevi savā vārdā un runājiet ar viņu pēc iespējas maigi.

5. Grūtības

7. Urinēšanas pārkāpums

Tā kā organismā ir maz ūdens un nieres strādā sliktāk, mirstošais cilvēks "mazliet staigā" ļoti maz, un koncentrētam urīnam ir brūngana vai sarkanīga nokrāsa. Tāpēc hospisos pēdējās dzīves dienās nereti tiek sniegts nedziedināmi slims pacients