Endometrija agrīnās stadijas proliferācija ko. Normāla endometrija histoloģija

Menstruālais cikls ir sarežģīts, bioloģiski ieprogrammēts process sievietes organismā, kura mērķis ir olšūnas nobriešana un (ja tā ir apaugļota) iespēja implantēties dzemdes dobumā tālākai attīstībai.

Menstruālā cikla funkcijas

Normālu menstruālā cikla darbību nodrošina trīs komponenti:

cikliskas izmaiņas sistēmā hipotalāms - hipofīze - olnīcas;

cikliskas izmaiņas hormonu atkarīgos orgānos (dzemde, olvados ah, maksts, piena dziedzeri);

cikliskas izmaiņas nervu, endokrīnās, sirds un asinsvadu un citās ķermeņa sistēmās.

Izmaiņas sievietes ķermenī menstruālā cikla laikā ir divfāziskas, kas ir saistīta ar folikulu augšanu un nobriešanu, ovulāciju un dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcās. Uz šī fona ir arī cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā kā visu dzimumhormonu darbības mērķi.

Galvenā menstruālā cikla funkcija sievietes ķermenī ir reproduktīvā funkcija. Ja apaugļošanās nenotiek, tiek noraidīts endometrija funkcionālais slānis (kurā jāiegremdē apaugļotā olšūna), un parādās asiņaini izdalījumi - menstruācijas. Menstruācijas it kā izbeidz vēl vienu ciklisku procesu sievietes ķermenī. Menstruālā cikla ilgumu nosaka no menstruāciju sākuma cikla pirmās dienas līdz nākamo menstruāciju pirmajai dienai. Visbiežāk menstruālais cikls ir 26-29 dienas, bet tas var būt no 23 līdz 35 dienām. Ideāls cikls tiek uzskatīts par 28 dienām.

Menstruālā cikla līmeņi

Visa cikliskā procesa regulēšana un organizēšana sievietes ķermenī tiek veikta 5 līmeņos, no kuriem katru regulē pārklājošās struktūras saskaņā ar atgriezeniskās saites mehānismu.

Pirmais menstruālā cikla līmenis

Šo līmeni tieši pārstāv dzimumorgāni, piena dziedzeri, matu folikulas, āda un taukaudi, kurus ietekmē organisma hormonālais stāvoklis. Ietekme notiek caur noteiktiem dzimumhormonu receptoriem, kas atrodas šajos orgānos. Steroīdu hormonu receptoru skaits šajos orgānos atšķiras atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Uz to pašu reproduktīvās sistēmas līmeni var attiecināt arī intracelulāro mediatoru cAMP (ciklisko adenozīna monofosfātu), kas regulē vielmaiņu mērķa audu šūnās. Tas ietver arī prostaglandīnus (starpšūnu regulatorus), kas īsteno savu darbību, izmantojot cAMP.

Menstruālā cikla fāzes

Ir menstruālā cikla fāzes, kuru laikā dzemdes endometrijā notiek noteiktas izmaiņas.

Menstruālā cikla proliferācijas fāze

Proliferācijas fāze, kuras būtība ir dziedzeru, stromas un endometrija trauku augšana. Šīs fāzes sākums notiek menstruāciju beigās, un tās ilgums ir vidēji 14 dienas.

Dziedzeru augšana un stromas augšana notiek pakāpeniski pieaugošas estradiola koncentrācijas ietekmē. Dziedzeru izskats atgādina taisnus kanāliņus vai vairākus izliektus kanāliņus ar tiešu lūmenu. Starp stromas šūnām ir argirofilu šķiedru tīkls. Šajā slānī ir nedaudz līkumotas spirālveida artērijas. Līdz proliferācijas fāzes beigām endometrija dziedzeri kļūst līkumoti, dažreiz tie ir korķviļķa formas, to lūmenis nedaudz paplašinās. Bieži vien atsevišķu dziedzeru epitēlijā var atrast mazus subnukleāros vakuolus, kas satur glikogēnu.

Spirālveida artērijas, kas aug no bazālā slāņa, sasniedz endometrija virsmu, tās ir nedaudz līkumotas. Savukārt stromā ap endometrija dziedzeriem un asinsvadiem ir koncentrēts argirofilo šķiedru tīkls. Līdz šīs fāzes beigām endometrija funkcionālā slāņa biezums ir 4–5 mm.

Menstruālā cikla sekrēcijas fāze

Sekrēcijas fāze (luteāla), kuras klātbūtne ir saistīta ar dzeltenā ķermeņa darbību. Šīs fāzes ilgums ir 14 dienas. Šajā fāzē aktivizējas iepriekšējā fāzē izveidoto dziedzeru epitēlijs, un tie sāk ražot noslēpumu, kas satur skābos glikozaminoglikānus. Sākotnēji sekrēcijas aktivitāte ir neliela, bet nākotnē tā palielinās par lielumu.

Šajā menstruālā cikla fāzē uz endometrija virsmas dažreiz parādās fokālie asinsizplūdumi, kas radās ovulācijas laikā un ir saistīti ar īslaicīgu estrogēna līmeņa pazemināšanos.

Šīs fāzes vidū tiek atzīmēta maksimālā progesterona koncentrācija un estrogēnu līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa palielināšanos (tā biezums sasniedz 8–10 mm) un izteiktu sadalīšanos: rodas divi slāņi. Dziļo slāni (sūkļveida) attēlo liels skaits ļoti izliektu dziedzeru un neliels daudzums stromas. Blīvs slānis (kompakts) ir 1/4 no visa funkcionālā slāņa biezuma, tajā ir mazāk dziedzeru un vairāk saistaudu šūnu. Šajā fāzē dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābes mukopolisaharīdus.

Tika atzīmēts, ka sekrēcijas maksimums iekrīt cikla 20-21 dienā, tad tiek noteikts maksimālais proteolītisko un fibrinolītisko enzīmu daudzums. Tajās pašās dienās endometrija stromā notiek deciduāla veida transformācijas (kompaktā slāņa šūnas kļūst lielākas, to citoplazmā parādās glikogēns). Spirālveida artērijas šobrīd ir vēl līkumotākas, veido glomerulus, un tiek novērota arī vēnu paplašināšanās. Visas šīs izmaiņas ir vērstas uz optimālu apstākļu radīšanu augļa olšūnas implantācijai. Tas ir 28 dienu menstruālā cikla 20-22 dienā optimālais laiksšim procesam. 24.–27. dienā dzeltenais ķermenis regresē un samazinās tā ražoto hormonu koncentrācija. Tas izraisa endometrija trofikas traucējumus un pakāpenisku deģeneratīvo izmaiņu pieaugumu tajā. Endometrija izmērs samazinās, funkcionālā slāņa stroma samazinās, palielinās dziedzera sieniņu locīšana. No endometrija stromas granulētajām šūnām izdalās granulas, kas satur relaksīnu. Relaksīns ir iesaistīts funkcionālā slāņa argirofilo šķiedru atslābināšanā, tādējādi sagatavojot menstruāciju gļotādas atgrūšanu.

Menstruālā cikla 26.–27. dienā kompaktā slāņa virsmas slāņos novērojama kapilāru lacunāra paplašināšanās un fokālie asinsizplūdumi stromā. Šis stāvoklis endometrijs tiek novērots dienu pirms menstruāciju sākuma.

Menstruālā cikla asiņošanas fāze

Asiņošanas fāze sastāv no endometrija deskvamācijas un reģenerācijas procesiem. Turpmāka dzeltenā ķermeņa regresija un nāve noved pie endometrija atgrūšanas, kas izraisa hormonu satura samazināšanos, kā rezultātā endometrijā progresē hipoksiskas izmaiņas. Saistībā ar ilgstošu artēriju spazmu tiek novērota asins stāze, asins recekļu veidošanās, palielinās asinsvadu caurlaidība un trauslums, kas izraisa asinsizplūdumu veidošanos endometrijā. Pilnīga endometrija noraidīšana (deskvamācija) notiek līdz cikla trešās dienas beigām. Pēc tam sākas reģenerācijas procesi, un normālā šo procesu gaitā cikla ceturtajā dienā notiek gļotādas brūces virsmas epitelizācija.

Otrais menstruālā cikla līmenis

Šo līmeni pārstāv sievietes ķermeņa dzimumdziedzeri - olnīcas. Tas ir atbildīgs par folikulu augšanu un attīstību, ovulāciju, dzeltenā ķermeņa veidošanos un steroīdo hormonu sintēzi. Visas dzīves laikā sievietes ķermenī tikai neliela folikulu daļa iziet attīstības ciklu no premordiāla līdz preovulācijai, ovulējas un pārvēršas dzeltenajā ķermenī. Katrā menstruālajā ciklā pilnībā nobriest tikai viens folikuls. dominējošais folikuls menstruālā cikla pirmajās dienās tā diametrs ir 2 mm, un līdz ovulācijas brīdim tā diametrs palielinās līdz 21 mm (vidēji četrpadsmit dienas). Arī folikulārā šķidruma tilpums palielinās gandrīz 100 reizes.

Premordālā folikula struktūru attēlo olšūna, ko ieskauj viena folikulu epitēlija saplacinātu šūnu rinda. Kad folikuls nobriest, palielinās pašas olšūnas izmērs, un epitēlija šūnas vairojas, kā rezultātā veidojas granulēts folikula slānis. Folikulārais šķidrums parādās granulētās membrānas sekrēcijas dēļ. Šķidruma olu stumj malā uz perifēriju, to ieskauj vairākas granulozes šūnu rindas, parādās olu nesošs paugurs ( cumulus oophorus).

Nākotnē folikuls plīst un olšūna tiek izlaista olvadu dobumā. Folikula plīsumu provocē straujš estradiola, folikulus stimulējošā hormona, prostaglandīnu un proteolītisko enzīmu, kā arī oksitocīna un relaksīna satura palielināšanās folikulu šķidrumā.

Folikula plīsuma vietā veidojas dzeltenais ķermenis. Tas sintezē progesteronu, estradiolu un androgēnus. Liela nozīme turpmākajā menstruālā cikla gaitā ir pilnvērtīga dzeltenā ķermeņa veidošanās, kas var veidoties tikai no preovulācijas folikula, kurā ir pietiekams skaits granulozes šūnu ar augstu luteinizējošā hormona receptoru saturu. Tiešo steroīdu hormonu sintēzi veic granulozes šūnas.

Atvasinātā viela, no kuras tiek sintezēti steroīdie hormoni, ir holesterīns, kas ar asinsriti nonāk olnīcā. Šo procesu iedarbina un regulē folikulus stimulējošie un luteinizējošie hormoni, kā arī enzīmu sistēmas – aromatāze. Ar pietiekamu daudzumu steroīdu hormonu tiek saņemts signāls, lai apturētu vai samazinātu to sintēzi. Pēc tam, kad dzeltenais ķermenis veic savas funkcijas, tas regresē un nomirst. Svarīga loma šajā procesā ir oksitocīnam, kam ir luteolītiska iedarbība.

Trešais menstruālā cikla līmenis

Parādīts hipofīzes priekšējās daļas līmenis (adenohipofīze). Šeit tiek veikta gonadotropo hormonu sintēze - folikulus stimulējošā (FSH), luteinizējošā (LH), prolaktīna un daudzu citu (tireotropo, tirotropīnu, somatotropīnu, melanotropīnu utt.). Luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni savā struktūrā ir glikoproteīni, prolaktīns ir polipeptīds.

Galvenais FSH un LH darbības mērķis ir olnīcas. FSH stimulē folikulu augšanu, granulozes šūnu proliferāciju un LH receptoru veidošanos uz granulozes šūnu virsmas. Savukārt LH stimulē androgēnu veidošanos tekas šūnās, kā arī progesterona sintēzi luteinizētās granulozes šūnās pēc ovulācijas.

Prolaktīns arī stimulē piena dziedzeru augšanu un regulē laktācijas procesu. Tam ir hipotensīvs efekts, tas nodrošina tauku mobilizējošo efektu. Nelabvēlīgs brīdis ir prolaktīna līmeņa paaugstināšanās, jo tas kavē folikulu attīstību un steroidoģenēzi olnīcās.

Ceturtais menstruālā cikla līmenis

Līmeni attēlo hipotalāma hipofiziotropā zona - ventromediālie, lokveida un dorsomediālie kodoli. Tie ir iesaistīti hipofīzes hormonu sintēzē. Tā kā folliberīns nav izolēts un līdz šim nav sintezēts, viņi izmanto hipotalāma gonadotropo liberīnu (HT-RT) vispārējās grupas saīsinājumu. Tomēr ir droši zināms, ka atbrīvojošais hormons stimulē gan LH, gan FSH izdalīšanos no hipofīzes priekšējās daļas.

Hipotalāma GT-RG iekļūst caur aksonu galiem, kas ir ciešā saskarē ar hipotalāma mediālās eminences kapilāriem, asinsrites sistēma kas savieno hipotalāmu un hipofīzi. Šīs sistēmas iezīme ir asins plūsmas iespēja abos virzienos, kas ir svarīga atgriezeniskās saites mehānisma ieviešanā.

GT-RG sintēzes un iekļūšanas asinsritē regulēšana ir diezgan sarežģīta, svarīgs ir estradiola līmenis asinīs. Tika atzīmēts, ka GT-RG emisiju apjoms preovulācijas periodā (uz maksimālās estradiola izdalīšanās fona) ir ievērojami augstāks nekā agrīnā folikulu un luteālās fāzēs. Tika atzīmēta arī hipotalāma dopamīnerģisko struktūru loma prolaktīna sintēzes regulēšanā. Dopamīns kavē prolaktīna izdalīšanos no hipofīzes.

Menstruālā cikla piektais līmenis

Menstruālā cikla līmeni attēlo suprahipotalāmas smadzeņu struktūras. Šīs struktūras uztver impulsus no ārējās vides un no interoreceptoriem, pārraida tos caur nervu impulsu raidītāju sistēmu uz hipotalāma neirosekretorajiem kodoliem. Savukārt notiekošie eksperimenti pierāda, ka dopamīnam, norepinefrīnam un serotonīnam ir vadošā loma hipotalāma neironu, kas izdala GT-RT, funkcijas regulēšanā. Un neirotransmiteru funkciju veic morfīnam līdzīgas darbības neiropeptīdi (opioīdu peptīdi) - endorfīni (END) un enkefalīni (ENK).

Arī menstruālā cikla regulēšanā liela nozīme ir smadzeņu garozai. Ir pierādījumi par amigdaloīdu kodolu un limbiskās sistēmas līdzdalību menstruālā cikla neirohumorālajā regulēšanā.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Rezultātā, apkopojot visu iepriekš minēto, varam secināt, ka cikliskā menstruālā procesa regulēšana ir ļoti sarežģīta sistēma. Regulēšanu pašā šajā sistēmā var veikt gan pa garu atgriezeniskās saites cilpu (HT-RT - hipotalāma nervu šūnas), gan pa īsu cilpu (hipofīzes priekšējā daļa - hipotalāmu) vai pat pa ultraīso cilpu (HT-RT - hipotalāma nervu šūnas).

Savukārt atsauksmes var būt gan negatīvas, gan pozitīvas. Piemēram, ar zemu estradiola līmeni agrīnā folikulu fāzē palielinās LH izdalīšanās no hipofīzes priekšējās daļas - negatīvas atsauksmes. Pozitīvas atsauksmes piemērs ir estradiola maksimālā izdalīšanās, kas izraisa FSH un LH pieaugumu. Ultraīsas negatīvas attiecības piemērs var būt GT-RT sekrēcijas palielināšanās, samazinoties tā koncentrācijai hipotalāma neirosekretorajos neironos.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Jāņem vērā, ka normālā dzimumorgānu ciklisko izmaiņu funkcionēšanā liela nozīme ir cikliskām izmaiņām citos sievietes ķermeņa orgānos un sistēmās, piemēram, centrālās nervu sistēmas inhibējošo reakciju pārsvarā, samazināšanās. motoriskajās reakcijās utt.

Menstruālā cikla endometrija proliferācijas fāzē dominē parasimpātiskais un sekrēcijas fāzes e - veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas. Savukārt sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim menstruālā cikla laikā raksturīgas viļņveidīgas funkcionālas svārstības. Tagad ir pierādīts, ka menstruālā cikla pirmajā fāzē kapilāri ir nedaudz sašaurināti, visu asinsvadu tonuss ir paaugstināts un asins plūsma ir ātra. Un otrajā fāzē kapilāri, gluži pretēji, ir nedaudz paplašināti, samazinās asinsvadu tonuss, un asins plūsma ne vienmēr ir vienmērīga. Tika atzīmētas arī izmaiņas asins sistēmā.

Cikliskas izmaiņas endometrijā steroīdu hormonu ietekmē

Dzemdes dibena un ķermeņa gļotāda morfoloģiski tas pats. Sievietēm reproduktīvā periodā tas sastāv no diviem slāņiem:

Bāzes slānis 1–1,5 cm biezs, atrodas uz miometrija iekšējā slāņa, reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja un nekonsekventa. Stroma ir blīva, sastāv no saistaudu šūnām, bagāta ar argirofilām un plānām kolagēna šķiedrām.
Endometrija dziedzeri ir šauri, dziedzeru epitēlijs ir cilindrisks vienrindas, kodoli ir ovāli, intensīvi krāsoti. Augstums svārstās no endometrija funkcionālā stāvokļa no 6 mm pēc menstruācijas līdz 20 mm proliferācijas fāzes beigās; mainās arī šūnu forma, kodola izvietojums tajās, apikālās malas aprises utt.
Starp cilindriskā epitēlija šūnām var atrast lielas pūslīšu formas šūnas, kas atrodas blakus bazālajai membrānai. Tās ir tā sauktās gaismas šūnas vai "burbuļšūnas", kas pārstāv nenobriedušas skropstu epitēlija šūnas. Šīs šūnas var atrast visās menstruālā cikla fāzēs, bet lielākais to skaits tiek atzīmēts cikla vidū. Šo šūnu izskatu stimulē estrogēni. Atrofiskā endometrijā gaismas šūnas nekad netiek atrastas. Ir arī dziedzeru epitēlija šūnas mitozes stāvoklī - agrīnā profāzes un klejojošo šūnu (histiocītu un lielo limfocītu) stadijā, kas caur bazālo membrānu iekļūst epitēlijā.
Cikla pirmajā pusē bazālajā slānī var konstatēt papildu elementus - īstos limfas folikulus, kas atšķiras no iekaisuma infiltrātiem folikula germinālā centra klātbūtnē un fokusa perivaskulāra un/vai periglandulāra, difūza infiltrāta neesamības gadījumā. no limfocītiem un plazmas šūnām, citām iekaisuma pazīmēm, kā arī klīniskās izpausmes Pēdējais. Bērnu un senils endometrijā nav limfātisko folikulu. Bazālā slāņa trauki nav jutīgi pret hormoniem un netiek pakļauti cikliskām pārvērtībām.
funkcionālais slānis. Biezums mainās atkarībā no menstruālā cikla dienas: no 1 mm proliferācijas fāzes sākumā līdz 8 mm sekrēcijas fāzes beigās. Tam ir augsta jutība pret dzimuma steroīdiem, kuru ietekmē tas piedzīvo morfofunkcionālas un strukturālas izmaiņas katra menstruālā cikla laikā.
Funkcionālā slāņa stromas tīklšķiedras struktūras proliferācijas fāzes sākumā līdz cikla 8.dienai satur atsevišķas smalkas argirofilās šķiedras, pirms ovulācijas to skaits strauji palielinās un kļūst biezākas. Sekrēcijas fāzē endometrija tūskas ietekmē šķiedras attālinās, bet paliek blīvi izvietotas ap dziedzeriem un asinsvadiem.
Normālos apstākļos dziedzeru atzarošanās nenotiek. Sekrēcijas fāzē papildu elementi ir visskaidrāk norādīti funkcionālajā slānī - dziļā sūkļveida slānī, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusējā - kompaktajā, kurā dominē citogēnā stroma.
Virsmas epitēlijs proliferācijas fāzē ir morfoloģiski un funkcionāli līdzīgs dziedzeru epitēlijam. Taču, sākoties sekrēcijas stadijai, tajā notiek bioķīmiskas izmaiņas, kas izraisa vieglāku blastocistas saķeri ar endometriju un sekojošu implantāciju.
Stromas šūnas menstruālā cikla sākumā ir vārpstveida, vienaldzīgas, ir ļoti maz citoplazmas. Līdz sekrēcijas fāzes beigām daļa šūnu, menstruāciju dzeltenā ķermeņa hormona ietekmē, palielinās un pārvēršas par predeciduālu (vispareizākais nosaukums), pseidodeciduālu, deciduālu. Šūnas, kas attīstās grūtniecības dzeltenā ķermeņa hormonu ietekmē, sauc par deciduālām.
Otrā daļa samazinās, un no tām veidojas endometrija granulētas šūnas, kas satur relaksīnam līdzīgus lielmolekulāros peptīdus. Turklāt ir atsevišķi limfocīti (ja nav iekaisuma), histiocīti, tuklo šūnas (vairāk sekrēcijas fāzē).
Funkcionālā slāņa trauki ir ļoti jutīgi pret hormoniem un tiek pakļauti cikliskām pārvērtībām. Slānī ir kapilāri, kas iekšā pirmsmenstruālais periods veido sinusoīdus un spirālveida artērijas, proliferācijas fāzē tās ir nedaudz līkumotas, nesasniedz endometrija virsmu. Sekrēcijas fāzē tie izstiepjas (endometrija augstums līdz spirālveida trauka garumam 1:15), kļūst līkumotāki un spirāliski savijas bumbiņu veidā. Vislielākā attīstība tiek sasniegta grūtniecības dzeltenā ķermeņa hormonu ietekmē.
Ja funkcionālais slānis netiek atgrūsts un endometrija audos notiek regresīvas izmaiņas, tad spirālveida asinsvadu samezglojumi saglabājas arī pēc citu luteālās iedarbības pazīmju izzušanas. To klātbūtne ir vērtīga endometrija morfoloģiskā pazīme, kas atrodas pilnīgas apgrieztās attīstības stāvoklī no cikla sekrēcijas fāzes, kā arī pēc agrīnas grūtniecības pārkāpuma - dzemdes vai ārpusdzemdes.

Inervācija. Mūsdienu histoķīmisko metožu izmantošana kateholamīnu un holīnesterāzes noteikšanai ļāva noteikt nervu šķiedras endometrija bazālajā un funkcionālajā slānī, kas ir sadalītas visā endometrijā, pavada asinsvadus, bet nesasniedz virsmas epitēliju un dziedzeru epitēlijs. Šķiedru skaits un mediatoru saturs tajās mainās visa cikla garumā: proliferācijas fāzes endometrijā dominē adrenerģiskās ietekmes, bet sekrēcijas fāzē dominē holīnerģiskā ietekme.

Dzemdes šauruma endometrijs reaģē uz olnīcu hormoniem daudz vājāk un vēlāk nekā dzemdes ķermeņa endometrijs, un dažreiz nereaģē vispār. Gļotādam ir maz dziedzeru, kas darbojas slīpi un bieži veido cistiskus pagarinājumus. Dziedzeru epitēlijs ir zems cilindrisks, iegareni tumši kodoli gandrīz pilnībā aizpilda šūnu. Gļotas izdalās tikai dziedzeru lūmenā, bet netiek ietvertas intracelulāri, kas ir raksturīgi dzemdes kakla epitēlijam. Stroma ir blīva. Cikla sekrēcijas fāzē stroma ir nedaudz atslābinājusies, dažreiz tajā novērojama viegla deciduāla transformācija. Menstruāciju laikā tiek noraidīts tikai virspusējais gļotādas epitēlijs.

Nepietiekami attīstītās dzemdēs gļotāda, kurai ir dzemdes istmiskās daļas strukturālās un funkcionālās iezīmes, izklāj dzemdes ķermeņa apakšējās un vidējās daļas sienas. Dažās mazattīstītās dzemdes daļā, tikai tās augšējā trešdaļā, tiek atrasts normāls endometrijs, kas spēj reaģēt atbilstoši cikla fāzēm. Šādas endometrija anomālijas tiek novērotas galvenokārt hipoplastiskā un infantīlā dzemdē, kā arī dzemdes loka un dzemdes dupleksā.

Klīniskās un diagnostiskā vērtība: isthmic tipa endometrija lokalizācija dzemdes ķermenī izpaužas sievietes sterilitātē. Grūtniecības gadījumā implantācija bojātā endometrijā izraisa dziļu bārkstiņu ieaugšanu pamatā esošajā miometrijā un vienas no smagākajām dzemdību patoloģijām - placenta increta.

Dzemdes kakla kanāla gļotāda. Nav dziedzeru. Virsma ir izklāta ar vienas rindas augstu cilindrisku epitēliju ar pamatā izvietotiem maziem hiperhromiem kodoliem. Epitēlija šūnas intensīvi izdala intracelulāras gļotas, kas piesūcina citoplazmu - atšķirību starp dzemdes kakla kanāla epitēliju un dzemdes šauruma un ķermeņa epitēliju. Zem cilindriskā dzemdes kakla epitēlija var būt nelielas noapaļotas šūnas - rezerves (subepitēlija) šūnas. Šīs šūnas var pārveidoties gan cilindriskā dzemdes kakla epitēlijā, gan stratificētā plakanšūnā, ko novēro endometrija hiperplāzijas un vēža gadījumā.

Proliferācijas fāzē cilindriskā epitēlija kodoli atrodas bazāli, sekrēcijas fāzē - galvenokārt centrālajos posmos. Arī fāzē ar izdalīšanos palielinās rezerves šūnu skaits.

Dzemdes kakla kanāla nemainītā blīvā gļotāda nav notverta kuretāžas laikā. Atbrīvojušās gļotādas gabaliņi saskaras tikai ar tās iekaisuma un hiperplastiskām izmaiņām. Skrāpējumi ļoti bieži atklāj ar kureti saspiestus vai tās nesabojātus dzemdes kakla kanāla polipus.

Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas endometrijā
ovulācijas menstruālā cikla laikā.

Menstruālais cikls attiecas uz laika periodu no iepriekšējās menstruācijas pirmās dienas līdz nākamās menstruācijas pirmajai dienai. Sievietes menstruālo ciklu izraisa ritmiski atkārtotas izmaiņas olnīcās (olnīcu cikls) un dzemdē (dzemdes cikls). Dzemdes cikls ir tieši atkarīgs no olnīcām, un to raksturo regulāras izmaiņas endometrijā.

Katra menstruālā cikla sākumā abās olnīcās vienlaicīgi nobriest vairāki folikuli, bet vienas nobriešanas process norisinās nedaudz intensīvāk. Šāds folikuls pārvietojas uz olnīcas virsmu. Kad folikula ir pilnībā nobriedusi, atšķaidītā folikulu siena saplīst, olšūna tiek izmesta ārpus olnīcas un nonāk caurules piltuvē. Šo olšūnas atbrīvošanas procesu sauc par ovulāciju. Pēc ovulācijas, kas parasti notiek menstruālā cikla 13.-16. dienā, folikuls diferencējas dzeltenajā ķermenī. Tās dobums sabrūk, granulozes šūnas pārvēršas luteālās šūnās.

Menstruālā cikla pirmajā pusē olnīcas ražo arvien lielāku daudzumu galvenokārt estrogēnu hormonu. Viņu ietekmē notiek visu endometrija funkcionālā slāņa audu elementu proliferācija - proliferācijas fāze, folikulīna fāze. Tas beidzas ap 14. dienu 28 dienu menstruālā cikla laikā. Šajā laikā olnīcā notiek ovulācija un pēc tam veidojas menstruālais dzeltenais ķermenis. Dzeltenais ķermenis izdala lielu daudzumu progesterona, kura ietekmē estrogēnu sagatavotajā endometrijā notiek morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas, kas raksturīgas sekrēcijas fāzei - luteālajai fāzei. To raksturo dziedzeru sekrēcijas funkcijas klātbūtne, stromas predeciduāla reakcija un spirālveida tvertņu veidošanās. Proliferācijas fāzes endometrija pārveidošanu sekrēcijas fāzē sauc par diferenciāciju vai transformāciju.

Ja olšūnas apaugļošanās un blastocistas implantācija nenotika, tad menstruālā cikla beigās menstruālais dzeltenais ķermenis regresē un mirst, kā rezultātā samazinās olnīcu hormonu titrs, kas atbalsta endometrija asins piegādi. . Šajā sakarā rodas angiospasms, endometrija audu hipoksija, nekroze un gļotādas menstruālā atgrūšana.

Menstruālā cikla fāžu klasifikācija (saskaņā ar Witt, 1963)

Šī klasifikācija visvairāk atbilst modernas idejas par izmaiņām endometrijā noteiktās cikla fāzēs. To var pielietot praksē.

Proliferācijas fāze
- Agrīnā stadija - 5-7 dienas
- Vidējā stadija - 8-10 dienas
- Vēlīnā stadija - 10-14 dienas
Sekrēcijas fāze
- Agrīna stadija (pirmās sekrēcijas transformāciju pazīmes) - 15-18 dienas
- Vidējā stadija (izteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
- Vēlīnā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
- Regresija kopā ar išēmiju - 26-27 dienas
Asiņošanas fāze (menstruācijas)
- Desquamation - 28-2 dienas
- Reģenerācija - 3-4 dienas

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas atbilstoši menstruālā cikla dienām, jāņem vērā: cikla ilgums šai sievietei (papildus visbiežāk sastopamajam 28 dienu ciklam ir 21-, 30 un 35 dienu cikli) un to, ka ovulācija normāla menstruālā cikla laikā var notikt no cikla 13. līdz 16. dienai. Tāpēc, atkarībā no ovulācijas laika, viena vai otra sekrēcijas fāzes stadijas endometrija struktūra 2-3 dienu laikā nedaudz mainās.

Proliferācijas fāze

Tas ilgst vidēji 14 dienas. To var pagarināt vai saīsināt apmēram 3 dienu laikā. Endometrijā notiek izmaiņas, kas notiek galvenokārt arvien pieaugoša estrogēnu hormonu daudzuma ietekmē, ko ražo augošs un nobriestošs folikuls.

Agrīna proliferācijas fāze (5-7 dienas).
Dziedzeri ir taisni vai nedaudz izliekti ar noapaļotu vai ovālu kontūru šķērsgriezumā. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas, zems, cilindrisks. Kodoli ir ovāli, atrodas šūnas pamatnē. Citoplazma ir bazofīla un viendabīga. individuālas mitozes.
Stroma. Fusiform vai stellate reticular šūnas delikātiem procesiem. Citoplazmas ir ļoti maz, kodoli ir lieli, tie aizpilda gandrīz visu šūnu. nejaušas mitozes.
Izplatīšanās vidējā fāze (8 - 10 dienas).
Dziedzeri ir iegareni, nedaudz izliekti. Kodoli dažreiz atrodas dažādos līmeņos, vairāk palielināti, mazāk krāsoti, dažiem ir mazi kodoli. Kodolos ir daudz mitožu.
Stroma ir tūska, irdena. Šūnās šaura citoplazmas robeža ir labāk atšķirama. Mitožu skaits palielinās.
Vēlīnā proliferācijas fāze (11-14 dienas)
Dziedzeri ir ievērojami izliekti, korķviļķa formas, lūmenis ir paplašināts. Dziedzeru epitēlija kodoli ir dažādos līmeņos, palielināti, satur nukleolus. Epitēlijs ir stratificēts, bet ne stratificēts! Atsevišķās epitēlija šūnās mazi subnukleāri vakuoli (tie satur glikogēnu).
Stroma ir sulīga, saistaudu šūnu kodoli ir lielāki un noapaļoti. Šūnās citoplazma ir vēl atšķirīgāka. Dažas mitozes. Spirālveida artērijas, kas aug no bazālā slāņa, sasniedz endometrija virsmu, nedaudz līkumotas.

diagnostiskā vērtība. Endometrija struktūras, kas atbilst proliferācijas fāzei, kas novērota fizioloģiskos apstākļos 2 fāžu menstruālā cikla pirmajā pusē, var atspoguļot hormonālos traucējumus, ja tie tiek konstatēti cikla otrajā pusē (tas var norādīt uz anovulācijas, vienfāzes ciklu vai patoloģiska, ilgstoša proliferācijas fāze ar aizkavētu ovulāciju divfāzu ciklā), ar endometrija dziedzeru hiperplāziju dažādās hiperplastiskās dzemdes gļotādas zonās un ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu sievietēm jebkurā vecumā.

Sekrēcijas fāze

Sekrēcijas fizioloģiskā fāze, kas tieši saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti, ilgst 14 ± 1 dienu. Sekrēcijas fāzes saīsināšana vai pagarināšana par vairāk nekā 2 dienām sievietēm reproduktīvajā periodā tiek uzskatīta par funkcionāli patoloģisku. Šādi cikli ir sterili.

Divfāzu cikli, kuros sekrēcijas fāze svārstās no 9 līdz 16 dienām, bieži tiek novēroti reproduktīvā perioda sākumā un beigās.

Ovulācijas dienu var noteikt pēc izmaiņām endometrijā, kas konsekventi atspoguļo vispirms pieaugošo un pēc tam samazināto dzeltenā ķermeņa funkciju. Sekrēcijas fāzes 1.nedēļā ovulācijas diena tiek diagnosticēta ar eulozes epitēlija izmaiņām; 2. nedēļā šo dienu visprecīzāk var noteikt pēc endometrija stromas šūnu stāvokļa.

Agrīna stadija (15-18 dienas)
1. dienā pēc ovulācijas (cikla 15. dienā) vēl nav konstatētas mikroskopiskas progesterona ietekmes pazīmes uz endometriju. Tās parādās tikai pēc 36–48 stundām, t.i. 2. dienā pēc ovulācijas (cikla 16. dienā).
Dziedzeri ir vairāk savīti, to lūmenis ir paplašināts; dziedzeru epitēlijā - glikogēnu saturoši subnukleāri vakuoli - raksturīga sekrēcijas fāzes agrīnās stadijas iezīme. Subnukleārie vakuoli dziedzeru epitēlijā pēc ovulācijas kļūst daudz lielāki un ir atrodami visās epitēlija šūnās. Kodoli, ko vakuoli iespiež šūnu centrālajos posmos, sākumā atrodas dažādos līmeņos, bet 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) virs lielajām vakuolām atrodas vienā līmenī.
4. dienā pēc ovulācijas (cikla 18. dienā) atsevišķās šūnās vakuoli daļēji pārvietojas no bazālās daļas garām kodolam uz šūnas apikālo daļu, kur pārvietojas arī glikogēns. Kodoli atkal atrodas dažādos līmeņos, nolaižoties uz šūnu bazālo daļu. Kodolu forma mainās uz apaļāku. Šūnu citoplazma ir bazofīla. Apikālajos posmos tiek konstatēti skābie mukoīdi, tiek samazināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Dziedzeru epitēlijā mitozes nav.
Stroma ir sulīga, irdena. Sekrēcijas fāzes agrīnās stadijas sākumā gļotādas virspusējos slāņos dažreiz tiek novēroti fokusa asiņošana, kas radās ovulācijas laikā un ir saistīta ar īslaicīgu estrogēna līmeņa pazemināšanos.
diagnostiskā vērtība. Sekrēcijas fāzes sākuma stadijas endometrija struktūra atspoguļo hormonālos traucējumus, ja tie tiek novēroti menstruālā cikla pēdējās dienās - ar aizkavētu ovulācijas sākumu, asiņošanas laikā ar saīsinātiem nepilnīgiem divfāžu cikliem, acikliskas disfunkcionālas dzemdes asiņošanas laikā. . Jāatzīmē, ka asiņošana no pēcovulācijas endometrija īpaši bieži tiek novērota sievietēm menopauzes periodā.
Subnukleāri vakuoli endometrija dziedzeru epitēlijā ne vienmēr liecina, ka ir notikusi ovulācija un ir sākusies dzeltenā ķermeņa sekrēcijas funkcija. Tās var rasties arī:
- dzeltenā ķermeņa progesterona ietekmē
- sievietēm menopauzes periodā testosterona lietošanas rezultātā pēc pirmapstrādes ar estrogēnu hormoniem
- jaukta hipoplastiska endometrija dziedzeros ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu sievietēm jebkurā vecumā, ieskaitot menopauzi. Šādos gadījumos subnukleāro vakuolu parādīšanās var būt saistīta ar virsnieru hormoniem.
- rezultātā nehormonāla ārstēšana menstruālā cikla traucējumi, augšējo kakla simpātisko gangliju novokaīna blokādes laikā, dzemdes kakla elektriskā stimulācija u.c.
Ja subnukleāro vakuolu rašanās nav saistīta ar ovulāciju, tās atrodas dažās atsevišķu dziedzeru šūnās vai endometrija dziedzeru grupā. Paši vakuoli bieži ir mazi.
Endometrijam, kurā subnukleārā vakuolizācija ir ovulācijas un dzeltenā ķermeņa funkcijas rezultāts, galvenokārt raksturīga dziedzeru konfigurācija: tie ir līkumoti, paplašināti, parasti ir viena veida un pareizi sadalīti stromā. Vakuoli ir lieli, vienāda izmēra, ir atrodami visos dziedzeros, katrā epitēlija šūnā.
Sekrēcijas fāzes vidējais posms (19-23 dienas)
Vidējā stadijā dzeltenā ķermeņa hormonu ietekmē, kas sasniedz augstāko funkciju, endometrija audu sekrēcijas transformācijas ir visizteiktākās. Funkcionālais slānis kļūst augstāks. Tas ir skaidri sadalīts dziļā un virspusējā. Dziļais slānis satur augsti attīstītus dziedzerus un nelielu daudzumu stromas. Virsmas slānis ir kompakts, satur mazāk izliektu dziedzeru un daudz saistaudu šūnu.
Dziedzeros 5. dienā pēc ovulācijas (cikla 19. diena) lielākā daļa kodolu atkal atrodas epitēlija šūnu bazālajā daļā. Visi kodoli ir noapaļoti, ļoti viegli, vezikulāri (šāda veida kodoli ir pazīme kas atšķir endometriju 5. dienā pēc ovulācijas no endometrija 2. dienā, kad epitēlija kodoli ir ovāli un tumši krāsoti). Epitēlija šūnu apikālā daļa kļūst kupolveidīga, šeit uzkrājas glikogēns, kas ir pārvietojies no šūnu bazālajām sekcijām un tagad ar apokrīno sekrēciju sāk izdalīties dziedzeru lūmenā.
6., 7. un 8. dienā pēc ovulācijas (20., 21., 22. cikla diena) dziedzeru lūmenis paplašinās, sienas kļūst vairāk salocītas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas, ar pamatā izvietotiem kodoliem. Intensīvas sekrēcijas rezultātā šūnas kļūst zemas, to apikālās malas ir neskaidri izteiktas, it kā ar iecirtumiem. Sārmainā fosfatāze pilnībā izzūd. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābes mukopolisaharīdus. 9. dienā pēc ovulācijas (23. cikla diena) dziedzeru sekrēcija beidzas.
Stromā 6., 7. dienā pēc ovulācijas (cikla 20., 21. dienā) parādās perivaskulāra deciduāla reakcija. Kompaktā slāņa saistaudu šūnas ap traukiem kļūst lielākas, iegūst noapaļotas un daudzstūrainas kontūras. Glikogēns parādās viņu citoplazmā. Veidojas predeciduālo šūnu saliņas.
Vēlāk šūnu predeciduālā transformācija difūzāk izplatās visā kompaktajā slānī, galvenokārt tā virspusējos posmos. Predecidual šūnu attīstības pakāpe atšķiras individuāli.
Kuģi. Spirālveida artērijas ir asi savītas, veidojot "bumbiņas". Šobrīd tie atrodas gan funkcionālā slāņa dziļajās daļās, gan kompaktā virspusējās daļās. Vēnas ir paplašinātas. Līkumotu spirālveida artēriju klātbūtne endometrija funkcionālajā slānī ir viena no visdrošākajām pazīmēm, kas nosaka luteālo efektu.
No 9. dienas pēc ovulācijas (cikla 23. diena) samazinās stromas tūska, kā rezultātā skaidrāk tiek identificēti spirālveida artēriju mudžekļi, kā arī apkārtējās predeciduālās šūnas.
Vidējā sekrēcijas stadijā notiek blastocistas implantācija. Vislabākie implantācijas apstākļi ir endometrija struktūra un funkcionālais stāvoklis 28 dienu menstruālā cikla 20-22 dienā.
Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadija (24-27 dienas)
No 10. dienas pēc ovulācijas (cikla 24. dienā) sakarā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākšanos un tā ražoto hormonu koncentrācijas samazināšanos tiek traucēta endometrija trofisms un pakāpeniski notiek deģeneratīvas izmaiņas. palielināt tajā. Cikla 24-25 dienā endometrijā morfoloģiski tiek atzīmētas sākotnējās regresijas pazīmes, 26-27 dienā šo procesu pavada išēmija. Šajā gadījumā, pirmkārt, samazinās audu sulīgums, kas noved pie funkcionālā slāņa stromas krokošanās. Tā augstums šajā periodā ir 60-80% no maksimālā augstuma, kas bija sekrēcijas fāzes vidū. Audu saburzīšanās dēļ palielinās dziedzeru locījums, tie iegūst izteiktas zvaigžņu aprises šķērseniskos griezumos un zāģzobu garengriezumos. Dažu epitēlija šūnu dziedzeru kodoli ir piknotiski.
Stroma. Sekrēcijas fāzes vēlīnās stadijas sākumā predeciduālās šūnas saplūst un ir skaidrāk definētas ne tikai ap spirālveida traukiem, bet arī difūzi visā kompaktajā slānī. Starp predeciduālajām šūnām ir skaidri noteiktas endometrija granulētas šūnas. Ilgu laiku šīs šūnas tika ņemtas par leikocītiem, kas sāka iefiltrēties kompaktajā slānī dažas dienas pirms menstruāciju sākuma. Tomēr vēlākos pētījumos atklājās, ka leikocīti endometrijā iekļūst tieši pirms menstruācijas, kad jau izmainītās asinsvadu sienas kļūst pietiekami caurlaidīgas.
No granulētām šūnu granulām sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā izdalās relaksīns, kas veicina funkcionālā slāņa argirofilo šķiedru kušanu, tādējādi sagatavojot menstruālo gļotādas atgrūšanu.
Cikla 26.-27.dienā kompaktā slāņa virsmas slāņos novērojama kapilāru lakunāra paplašināšanās un fokālie asinsizplūdumi stromā. Šķiedru struktūru kušanas dēļ parādās stromas un dziedzeru epitēlija šūnu atdalīšanas zonas.
Endometrija stāvokli, kas tādējādi sagatavots sadalīšanai un noraidīšanai, sauc par "anatomiskām menstruācijām". Šis endometrija stāvoklis tiek konstatēts dienu pirms klīnisko menstruāciju sākuma.

Asiņošanas fāze

Menstruāciju laikā endometrijā notiek desquamation un reģenerācijas procesi.

Desquamation (28-2. cikla diena).
Ir vispāratzīts, ka spirālveida arteriolu izmaiņām ir liela nozīme menstruāciju īstenošanā. Pirms menstruācijas sakarā ar dzeltenā ķermeņa regresiju sekrēcijas fāzes beigās, pēc tam tā nāvi un strauju hormonu samazināšanos endometrija audos palielinās strukturālas regresīvas izmaiņas: hipoksija un tie asinsrites traucējumi, ko izraisīja ilgstoša spazma. artēriju bojājumi (stāze, asins recekļi, asinsvadu sieniņu trauslums un caurlaidība, asiņošana stromā, leikocītu infiltrācija). Līdz ar to spirālveida arteriolu vērpšanās kļūst vēl izteiktāka, palēninās asinsrite tajās, un tad pēc ilgstošas spazmas notiek vazodilatācija, kā rezultātā endometrija audos nonāk ievērojams daudzums asiņu. Tas noved pie mazu un pēc tam vēl plašāku asinsizplūdumu veidošanās endometrijā, asinsvadu plīsuma un endometrija funkcionālā slāņa nekrotiskās sekciju noraidīšanas – deskvamācijas, t.i. uz menstruālo asiņošanu.
Dzemdes asiņošanas cēloņi menstruāciju laikā:
- gestagēnu un estrogēnu līmeņa pazemināšanās perifērajā asins plazmā
- asinsvadu izmaiņas, tostarp palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība
- asinsrites traucējumi un vienlaicīgas destruktīvas izmaiņas endometrijā
- relaksīna izdalīšanās ar endometrija granulocītu palīdzību un argirofilo šķiedru kušana
- kompaktā slāņa stromas leikocītu infiltrācija
- fokālās asiņošanas un nekrozes rašanās
- olbaltumvielu satura un fibrinolītisko enzīmu palielināšanās endometrija audos
Menstruālās fāzes endometrijam raksturīga morfoloģiska iezīme ir sabrukuši zvaigžņu dziedzeri un spirālveida artēriju samezglojumi pūšanas audos, kas ir caurstrāvoti ar asinsizplūdumiem. Menstruāciju 1. dienā kompaktā slānī starp asinsizplūdumu zonām joprojām var saskatīt atsevišķas predeciduālo šūnu grupas. Arī menstruālās asinis satur mazākās endometrija daļiņas, kas saglabā dzīvotspēju un spēju implantēties. Tiešs pierādījums tam ir dzemdes kakla endometriozes rašanās, kad plūstošās menstruālās asinis pēc dzemdes kakla diatermokoagulācijas nokļūst uz granulācijas audu virsmas.
Menstruālo asiņu fibrinolīzi izraisa strauja fibrinogēna iznīcināšana ar enzīmiem, kas izdalās gļotādas sabrukšanas laikā, kas neļauj menstruālām asinīm sarecēt.
diagnostiskā vērtība. Morfoloģiskās izmaiņas endometrija deskvamācijas sākumā var sajaukt ar endometrīta izpausmēm, kas attīstās cikla sekrēcijas fāzē. Tomēr, kad akūts endometrīts stromas blīvais leikocītu infiltrāts iznīcina arī dziedzerus: leikocīti, iekļūstot caur epitēliju, uzkrājas dziedzeru lūmenā. Priekš hronisks endometrīts raksturīgi fokālie infiltrāti, kas sastāv no limfocītiem un plazmas šūnām.
Reģenerācija (3-4 cikla dienas).
Menstruālā fāzē tiek noraidītas tikai atsevišķas endometrija funkcionālā slāņa sadaļas (saskaņā ar prof. Vikhlyaeva novērojumiem). Pat pirms pilnīgas endometrija funkcionālā slāņa noraidīšanas (menstruālā cikla pirmajās trīs dienās) jau sākas bazālā slāņa brūces virsmas epitelizācija. 4. dienā beidzas brūces virsmas epitelizācija. Tiek uzskatīts, ka epitēlija veidošanās var notikt, augot epitēlijam no katra endometrija bazālā slāņa dziedzera vai dziedzeru epitēlija augšanas dēļ no funkcionālā slāņa zonām, kas ir saglabājušās no iepriekšējā menstruālā cikla. Vienlaikus ar bazālā slāņa virsmas epitelizāciju sākas endometrija funkcionālā slāņa attīstība, tas sabiezē visu bazālā slāņa elementu saskaņotas augšanas dēļ, un dzemdes gļotāda nonāk agrīnā proliferācijas stadijā.
Menstruālā cikla sadalīšana proliferatīvajā un sekrēcijas fāzē ir nosacīta, jo. sekrēcijas sākuma fāzē dziedzeru epitēlijā un stromā tiek uzturēts augsts proliferācijas līmenis. Tikai augstas progesterona koncentrācijas parādīšanās asinīs līdz 4. dienai pēc ovulācijas izraisa strauju proliferācijas aktivitātes nomākšanu endometrijā.
Estradiola un progesterona attiecību pārkāpums izraisa patoloģiskas proliferācijas attīstību endometrijā dažādu endometrija hiperplāzijas formu veidā.

1. lapa

lapas kopā: 3

Izplatīšanās fāzes sākuma stadija. Šajā menstruālā cikla fāzē gļotāda tiek izsekota šauras atbalss pozitīvas sloksnes veidā (“endometrija pēdas”) ar viendabīgu struktūru, 2-3 mm bieza, kas atrodas centrā.

Kolpocitoloģija. Šūnas ir lielas, vieglas, ar vidēja izmēra kodoliem. Mērena šūnu malu locīšana. Eozinofīlo un bazofīlo šūnu skaits ir aptuveni vienāds. Šūnas tiek ievietotas grupās. Ir maz leikocītu.

Endometrija histoloģija. Gļotādas virsma ir pārklāta ar saplacinātu cilindrisku epitēliju, kam ir kubiska forma. Endometrijs ir plāns, funkcionālais slānis nav sadalīts zonās. Dziedzeri izskatās kā taisnas vai vairākas tinumu caurules ar šauru lūmenu. Šķērsvirzienos tiem ir apaļa vai ovāla forma. Dziedzeru kriptu epitēlijs ir prizmatisks, kodoli ir ovāli, atrodas pie pamatnes, labi krāsojas. Citoplazma ir bazofīla, viendabīga. Epitēlija šūnu apikālā mala ir vienmērīga, skaidri noteikta. Uz tās virsmas, izmantojot elektronu mikroskopiju, tiek noteikti gari mikrovilliņi, kas veicina šūnas virsmas palielināšanos. Stroma sastāv no vārpstveida vai zvaigžņu tīklveida šūnām ar smalkiem procesiem. Maz citoplazmas. Tas ir tikko pamanāms ap kodoliem. Stromas šūnās, kā arī epitēlija šūnās parādās atsevišķas mitozes.

Histeroskopija. Šajā menstruālā cikla fāzē (līdz 7. cikla dienai) endometrijs ir plāns, vienmērīgs, gaiši rozā krāsā, dažās vietās ir redzami nelieli asinsizplūdumi, atsevišķi endometrija apgabali ir gaiši rozā krāsā. redzamas, kuras nav noplēstas. Olvadu acis ir labi izsekotas.

Izplatīšanās vidējā fāze. Proliferācijas fāzes vidējais posms ilgst no 4-5 līdz 8-9 dienām pēc menstruācijas. Endometrija biezums turpina augt līdz 6-7 mm, tā struktūra ir viendabīga vai ar paaugstināta blīvuma zonu centrā - saskares zona starp augšējo un apakšējo sienu funkcionālo slāņu.

Kolpocitoloģija. Liels skaits eozinofīlo šūnu (līdz 60%). Šūnas ir izkaisītas. Ir maz leikocītu.

Endometrija histoloģija. Endometrijs ir plāns, funkcionālā slāņa atdalīšanās nav. Gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz līkumoti. Epitēlija šūnu kodoli lokāli atrodas dažādos līmeņos, tajos tiek novērotas daudzas mitozes. Salīdzinot ar proliferācijas sākuma fāzi, kodoli ir palielināti, mazāk intensīvi krāsoti, daži no tiem satur mazus nukleolus. No menstruālā cikla 8. dienas uz epitēlija šūnu apikālās virsmas veidojas skābu mukoīdu saturošs slānis. Palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Stroma ir pietūkusi, irdena, saistaudos redzama šaura citoplazmas sloksne. Mitožu skaits palielinās. Stromas trauki ir vientuļi, ar plānām sienām.

Histeroskopija. Proliferācijas fāzes vidējā stadijā endometrijs pakāpeniski sabiezē, kļūst gaiši rozā krāsā, un asinsvadi nav redzami.

Vēlīnā proliferācijas stadija. Proliferācijas fāzes vēlīnā stadijā (ilgst apmēram 3 dienas) funkcionālā slāņa biezums sasniedz 8-9 mm, endometrija forma parasti ir asarveida, centrālā atbalss pozitīvā līnija paliek nemainīga visā pirmajā fāzē. no menstruālā cikla. Uz vispārējā atbalss negatīvā fona ir iespējams atšķirt īsus, ļoti šaurus atbalss pozitīvus zema un vidēja blīvuma slāņus, kas atspoguļo endometrija smalko šķiedru struktūru.

Kolpocitoloģija. Uztriepe galvenokārt satur eozinofīlās virspusējās šūnas (70%), bazofīlo šūnu ir maz. Eozinofīlo šūnu citoplazmā konstatē granularitāti, kodoli ir mazi, piknotiski. Ir maz leikocītu. Raksturīgs ar lielu gļotu daudzumu.

Endometrija histoloģija. Neliels funkcionālā slāņa sabiezējums, bet nav sadalījuma zonās. Endometrija virsma ir izklāta ar augstu kolonnu epitēliju. Dziedzeri ir līkumotāki, dažkārt līdzīgi korķviļķim. Viņu lūmenis ir nedaudz paplašināts, dziedzeru epitēlijs ir augsts, prizmatisks. Šūnu apikālās malas ir gludas un atšķirīgas. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā kodoli atrodas dažādos līmeņos. Tie ir palielināti, joprojām ir ovāli, satur mazus nukleolus. Tuvāk menstruālā cikla 14. dienai var redzēt lielu skaitu šūnu, kas satur glikogēnu. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte dziedzeru epitēlijā sasniedz augstākā pakāpe. Saistaudu šūnu kodoli ir lielāki, noapaļoti, mazāk intensīvi iekrāsojas, ap tiem parādās vēl pamanāmāks citoplazmas oreols. Spirālveida artērijas, kas šajā laikā aug no bazālā slāņa, jau sasniedz endometrija virsmu. Tie joprojām ir nedaudz izliekti. Zem mikroskopa tiek noteikts tikai viens vai divi blakus esošie perifērie trauki.

Psteroskopija. Proliferācijas vēlīnā fāzē laiks uz endometrija noteiktos apgabalos tiek noteikts sabiezinātu kroku veidā. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja menstruālais cikls norit normāli, tad proliferācijas fāzē endometrijs var būt dažāda biezuma atkarībā no lokalizācijas - dienās sabiezējis un dzemdes aizmugurējā sienā, plānāks uz priekšējās sienas un dzemdes ķermeņa apakšējā trešdaļā.

Sekrēcijas fāzes sākuma stadija. Šajā menstruālā cikla fāzē (2-4 dienas pēc ovulācijas) endometrija biezums sasniedz 10-13 mm. Pēc ovulācijas sekrēcijas izmaiņu dēļ (olnīcas menstruālā dzeltenā ķermeņa progesterona ražošanas rezultāts) endometrija struktūra atkal kļūst viendabīga līdz menstruāciju sākumam. Šajā periodā endometrija biezums palielinās ātrāk nekā pirmajā fāzē (par 3-5 mm).

Kolpocitoloģija. Raksturīgās deformētās šūnas ir viļņotas, ar izliektām malām, it kā salocītas uz pusēm, šūnas atrodas blīvos puduros, slāņos. Šūnu kodoli ir mazi, piknotiski. Pieaug bazofīlo šūnu skaits.

Endometrija histoloģija. Endometrija biezums mēreni palielinās, salīdzinot ar proliferācijas fāzi. Dziedzeri kļūst līkumotāki, to lūmenis tiek paplašināts. Raksturīgākā sekrēcijas fāzes iezīme, jo īpaši tās agrīnā stadijā, ir subnukleāro vakuolu parādīšanās dziedzeru epitēlijā. Glikogēna granulas kļūst lielas, šūnu kodoli pārvietojas no bazālā uz centrālajiem reģioniem (kas liecina, ka ir notikusi ovulācija). Kodoli, ko vakuoli nobīda malā uz šūnas centrālajām daļām, sākotnēji atrodas dažādos līmeņos, bet 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) kodoli, kas atrodas virs lielajām vakuolām, atrodas vienā un tajā pašā vietā. līmenī. Cikla 18. dienā dažās šūnās glikogēna granulas pārvietojas uz šūnu apikālajiem reģioniem, it kā apejot kodolu. Tā rezultātā kodoli atkal nolaižas līdz šūnas pamatnei, un virs tiem tiek novietotas glikogēna granulas, kas atrodas šūnu apikālajās daļās. Kodoli ir vairāk noapaļoti. Mitozes nav. Šūnu citoplazma ir bazofīla. Skābie mukoīdi turpina parādīties to apikālajos reģionos, savukārt sārmainās fosfatāzes aktivitāte samazinās. Endometrija stroma ir nedaudz pietūkusi. Spirālveida artērijas ir līkumotas.

Histeroskopija. Šajā menstruālā cikla fāzē endometrijs ir pietūkušas, sabiezētas un veido krokas, īpaši dzemdes ķermeņa augšējā trešdaļā. Endometrija krāsa kļūst dzeltenīga.

Sekrēcijas fāzes vidējā stadija. Otrās fāzes vidējā posma ilgums ir no 4 līdz 6-7 dienām, kas atbilst menstruālā cikla 18.-24.dienai. Šajā periodā tiek atzīmēts vislielākais sekrēcijas izmaiņu smagums endometrijā. Sonogrāfiski tas izpaužas ar endometrija sabiezējumu vēl par 1-2 mm, kura diametrs sasniedz 12-15 mm, un vēl lielākā blīvumā. Uz endometrija un miometrija robežas sāk veidoties atgrūšanas zona atbalss negatīvas, skaidri noteiktas malas veidā, kuras smagums sasniedz maksimumu pirms menstruācijas.

Kolpocitoloģija. Raksturīga šūnu locīšana, izliektas malas, šūnu uzkrāšanās grupās, samazinās šūnu skaits ar piknotiskiem kodoliem. Leikocītu skaits mēreni palielinās.

Endometrija histoloģija. Funkcionālais slānis kļūst augstāks. Tas ir skaidri sadalīts dziļās un virspusējās daļās. Dziļais slānis ir porains. Tas satur augsti attīstītus dziedzerus un nelielu daudzumu stromas. Virsmas slānis ir kompakts, tajā ir mazāk līkumotu dziedzeru un daudz saistaudu šūnu. Menstruālā cikla 19. dienā lielākā daļa kodolu atrodas epitēlija šūnu bazālajā daļā. Visi kodoli ir noapaļoti, viegli. Epitēlija šūnu apikālā daļa kļūst kupolveidīga, šeit uzkrājas glikogēns un sāk izdalīties dziedzeru lūmenā ar apokrīno sekrēciju. Dziedzeru lūmenis paplašinās, to sienas pakāpeniski kļūst vairāk salocītas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas, kodoli atrodas bazāli. Intensīvas sekrēcijas rezultātā šūnas kļūst zemas, to apikālās malas ir neskaidri izteiktas, it kā ar zobiem. Sārmainā fosfatāze pilnībā izzūd. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābes mukopolisaharīdus. 23. dienā dziedzeru sekrēcija beidzas. Parādās endometrija stromas perivaskulāra deciduāla reakcija, pēc tam deciduālā reakcija iegūst difūzu raksturu, īpaši kompaktā slāņa virspusējās daļās. Kompaktā slāņa saistaudu šūnas ap traukiem kļūst lielas, apaļas un daudzstūra formas. Glikogēns parādās viņu citoplazmā. Veidojas predeciduālo šūnu saliņas. Uzticams sekrēcijas fāzes vidējās stadijas rādītājs, kas norāda uz augstu progesterona koncentrāciju, ir izmaiņas spirālveida artērijās. Spirālveida artērijas ir asi līkumainas, veido "spolītes", tās var atrast ne tikai sūkļveida, bet arī kompaktā slāņa virspusējās daļās. Līdz menstruālā cikla 23. dienai visskaidrāk izpaužas spirālveida artēriju samezglojumi. Nepietiekama spirālveida artēriju "spolu" attīstība sekrēcijas fāzes endometrijā tiek raksturota kā dzeltenā ķermeņa vājas funkcijas izpausme un nepietiekama endometrija sagatavošana implantācijai. Sekrēcijas fāzes, vidējās stadijas (22-23 cikla dienas) endometrija struktūru var novērot ar ilgstošu un paaugstinātu menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo funkciju - dzeltenā ķermeņa noturību, un grūtniecības sākumā - laikā. pirmajās dienās pēc implantācijas, ar dzemdes grūtniecībaārpus implantācijas zonas; ar progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību vienmērīgi visās dzemdes ķermeņa gļotādas daļās.

Histeroskopija. Sekrēcijas stadijas vidējā fāzē endometrija histeroskopiskais attēls būtiski neatšķiras no šī posma sākuma fāzes. Bieži vien endometrija krokas iegūst polipoīdu formu. Ja histeroskopa distālais gals ir novietots tuvu endometrijam, var pārbaudīt dziedzeru kanālus.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadija. Menstruālā cikla otrās fāzes vēlīnā stadija (ilgst 3-4 dienas). Endometrijā ir izteikti trofiskie traucējumi progesterona koncentrācijas samazināšanās dēļ. Ehogrāfiskas izmaiņas endometrijā, kas saistītas ar polimorfām asinsvadu reakcijām hiperēmijas, spazmu un trombozes veidā ar asinsizplūdumu, nekrozes un citu distrofisku izmaiņu attīstību, parādās neliela gļotādas neviendabīgums (smērēšanās) nelielu laukumu (tumšu) dēļ. "plankumi" - asinsvadu traucējumu zonas), kļūst skaidri redzama atgrūšanas zonas mala (2-4 mm), un proliferācijas fāzei raksturīgā trīsslāņu gļotādas struktūra tiek pārveidota par viendabīgu audu. Ir gadījumi, kad endometrija biezuma ehonegatīvās zonas preovulācijas periodā ultraskaņā kļūdaini tiek uzskatītas par tās patoloģiskām izmaiņām.

Kolpocitoloģija. Šūnas ir lielas, gaišas krāsas, putojošas bazofīlas, bez ieslēgumiem citoplazmā, šūnu kontūras ir neskaidras, neskaidras.

Endometrija histoloģija. Dziedzera sieniņu locījums ir uzlabots, gareniskajās daļās ir putekļiem līdzīga forma, bet šķērsgriezumos - zvaigznei līdzīga forma. Dažu epitēlija dziedzeru šūnu kodoli ir piknotiski. Funkcionālā slāņa stroma ir saburzīta. Predecidual šūnas tiek apvienotas un difūzi sadalītas ap spirālveida traukiem visā kompaktajā slānī. Starp predeciduālajām šūnām ir nelielas šūnas ar tumšiem kodoliem - endometrija granulētas šūnas, kas tiek pārveidotas no saistaudu šūnām. Menstruālā cikla 26.-27. dienā kompaktā slāņa virsmas zonās tiek novērota lakunāra kapilāru paplašināšanās stromā. Premenstruālā periodā spiralizācija kļūst tik izteikta, ka palēninās asinsrite un rodas stāze un tromboze. Dienu pirms menstruālās asiņošanas sākuma rodas endometrija stāvoklis, ko Šrēders sauca par "anatomiskām menstruācijām". Šajā laikā var konstatēt ne tikai paplašinātus un ar asinīm piepildītus asinsvadus, bet arī to spazmas un trombozes, kā arī nelielas ugunskura asiņošanas, tūskas un leikocītu infiltrāciju stromā.

Psteroskopija. Sekrēcijas stadijas vēlīnā fāzē endometrijs iegūst sarkanīgu nokrāsu. Sakarā ar izteiktu gļotādas sabiezējumu un locījumu, olvadu acis ne vienmēr var redzēt. Pirms pašām menstruācijām endometrija parādīšanos var kļūdaini interpretēt kā endometrija patoloģiju (polipoīdu hiperplāziju). Tāpēc histeroskopijas laiks ir jānosaka patologam.

Asiņošanas fāze (deskvamācija). Menstruālās asiņošanas laikā, ko izraisa endometrija integritātes pārkāpums tā noraidīšanas, asiņošanas un asins recekļu klātbūtnes dēļ dzemdes dobumā, ehogrāfiskais attēls mainās menstruāciju dienu laikā, jo endometrija daļas ar menstruālām asinīm iziet. Menstruāciju sākumā atgrūšanas zona joprojām ir redzama, lai gan ne pilnībā. Endometrija struktūra ir neviendabīga. Pakāpeniski attālums starp dzemdes sieniņām samazinās un pirms menstruāciju beigām tās “pieslēdzas” viena otrai.

Kolpocitoloģija. Uztriepes putojošās bazofīlās šūnas ar lieliem kodoliem. Tiek konstatēts liels skaits eritrocītu, leikocītu, endometrija šūnu, histocītu.

Endometrija histoloģija(28-29 dienas). Attīstās audu nekroze, autolīze. Šis process sākas ar endometrija virsmas slāņiem un ir ugunskurs. Vazodilatācijas rezultātā, kas rodas pēc ilgstošas spazmas, endometrija audos nonāk ievērojams daudzums asiņu. Tas noved pie asinsvadu plīsuma un endometrija funkcionālā slāņa nekrotisku sekciju atdalīšanās.

Menstruālās fāzes endometrijam raksturīgās morfoloģiskās pazīmes ir: klātbūtne audos, kas ir caurstrāvoti ar asinsizplūdumiem, nekrozes zonas, leikocītu infiltrācija, daļēji saglabāta endometrija zona, kā arī spirālveida artēriju samezglojumi.

Histeroskopija. Pirmajās 2-3 menstruāciju dienās dzemdes dobums ir piepildīts ar lielu skaitu endometrija fragmentu no gaiši rozā līdz tumši purpursarkanai, īpaši augšējā trešdaļā. Dzemdes dobuma apakšējā un vidējā trešdaļā endometrijs ir plāns, gaiši rozā krāsā, ar maziem punktveida asinsizplūdumiem un vecu asinsizplūdumu vietām. Ja menstruālais cikls bija pilns, tad līdz otrajai menstruāciju dienai notiek gandrīz pilnīga dzemdes gļotādas atgrūšana, dažās tās sadaļās tiek noteikti tikai nelieli gļotādas fragmenti.

Reģenerācija(3-4 cikla dienas). Pēc nekrotiskā funkcionālā slāņa noraidīšanas tiek novērota endometrija reģenerācija no bazālā slāņa audiem. Brūces virsmas epitelizācija notiek, pateicoties bazālā slāņa dziedzeru marginālajām sekcijām, no kurām epitēlija šūnas virzās uz brūces virsmu visos virzienos un aizver defektu. Ar normālu menstruālo asiņošanu normāla divfāžu cikla apstākļos visa brūces virsma tiek epitelizēta cikla 4. dienā.

Histeroskopija. Reģenerācijas stadijā uz sārta fona ar gļotādas hiperēmijas zonām atsevišķos apgabalos izspīd nelieli asinsizplūdumi, var atrast atsevišķus endometrija laukumus gaiši rozā krāsā. Kad endometrija atjaunojas, hiperēmijas zonas izzūd, mainot krāsu uz gaiši rozā. Dzemdes stūri ir labi redzami.

Cikliskas izmaiņas dzemdes gļotādā (endometrijā). proliferācijas fāze. sekrēcijas fāze. Menstruācijas.

Cikliskas izmaiņas dzemdes gļotādā (endometrijā). Endometrijs sastāv no šādiem slāņiem.

1. Bāzes slānis. kas netiek noraidīts menstruāciju laikā. No tā šūnām menstruālā cikla laikā veidojas endometrija slānis.

2. Virsmas slānis. kas sastāv no kompaktām epitēlija šūnām, kas izklāj dzemdes dobumu.

3. Starpslānis jeb porains slānis .

Rīsi. 2.15. Cikliskas izmaiņas reproduktīvās sistēmas orgānos menstruālā cikla laikā.

I - olnīcu funkcijas gonadotropā regulēšana;

PDH - hipofīzes priekšējā daļa;

III - cikliskas izmaiņas endometrijā;

IV - maksts epitēlija citoloģija;

V - bazālā temperatūra;

VI - dzemdes kakla gļotu sasprindzinājums.

Pēdējie divi slāņi veido funkcionālo slāni, kurā notiek lielas cikliskas izmaiņas menstruālā cikla laikā un izdalās menstruāciju laikā.

Menstruālā cikla 1. fāzē endometrijs ir plāns slānis, kas sastāv no dziedzeriem un stromas. Izšķir šādas galvenās endometrija izmaiņu fāzes cikla laikā;

1) proliferācijas fāze ;

2) sekrēcijas fāze ;

3) menstruācijas .

Proliferācijas fāze. Tā kā estradiola sekrēcija palielinās, augot olnīcu folikuliem, endometrijā notiek proliferatīvas izmaiņas. Notiek aktīva bazālā slāņa šūnu reprodukcija. Veidojas jauns virspusējs irdens slānis ar iegareniem cauruļveida dziedzeriem. Šis slānis ātri sabiezē 4-5 reizes. Cauruļveida dziedzeri, izklāta ar kolonnu epitēliju, iegareni.

Sekrēcijas fāze. Olnīcu cikla luteālajā fāzē progesterona ietekmē palielinās dziedzeru līkumainība, un to lūmenis pakāpeniski paplašinās. Stromas šūnas, palielinoties apjomam, tuvojas viena otrai. Palielinās dziedzeru sekrēcija. Dziedzeru lūmenā tiek konstatēts liels sekrēta daudzums. Atkarībā no sekrēcijas intensitātes dziedzeri vai nu paliek ļoti savīti, vai arī iegūst zāģa zoba formu. Ir pastiprināta stromas vaskularizācija. Ir agrīna, vidējā un vēlīnā sekrēcijas fāze.

Menstruācijas. Tas ir endometrija funkcionālā slāņa noraidīšana. Smalkie mehānismi, kas ir menstruāciju rašanās un procesa pamatā, nav zināmi. Ir noskaidrots, ka menstruāciju sākuma endokrīnais pamats ir izteikta progesterona un estradiola līmeņa pazemināšanās dzeltenā ķermeņa regresijas dēļ.

Ir šādi galvenie vietējie menstruāciju mehānismi:

1) spirālveida arteriolu tonusa izmaiņas;

2) hemostāzes mehānismu izmaiņas dzemdē;

3) endometrija šūnu lizosomu funkcijas izmaiņas;

4) endometrija reģenerācija.

Rīsi. 2.13. Hormonu saturs asins plazmā menstruālā cikla laikā.

Ir konstatēts, ka sākums menstruācijas pirms tam notiek intensīva spirālveida arteriolu sašaurināšanās, kas izraisa išēmiju un endometrija deskvamāciju.

Laikā menstruālais cikls mainās lizosomu saturs endometrija šūnās. Lizosomas satur fermentus, no kuriem daži ir iesaistīti prostaglandīnu sintēzē. Reaģējot uz progesterona līmeņa pazemināšanos, šo enzīmu sekrēcija palielinās.

Endometrija reģenerācija novērota jau no paša menstruāciju sākuma. Līdz 24. menstruācijas stundas beigām tiek noraidītas 2/3 endometrija funkcionālā slāņa. Bāzes slānis satur stromas epitēlija šūnas, kas ir pamats endometrija reģenerācijai, kas parasti tiek pabeigta līdz cikla 5. dienai. Paralēli angiogenēze tiek pabeigta ar saplēsto arteriolu, vēnu un kapilāru integritātes atjaunošanu.

Izmaiņas olnīcās un dzemdē rodas menstruālo funkciju regulējošo sistēmu divfāžu darbības ietekmē: garozā lielas smadzenes, hipotalāmu, hipofīzi. Tādējādi tiek izdalītas 5 galvenās sievietes reproduktīvās sistēmas saites: smadzeņu garoza, hipotalāms, hipofīze, olnīca, dzemde (2.14. att.). Visu reproduktīvās sistēmas daļu savstarpējo savienojumu nodrošina gan dzimuma, gan gonadotropo hormonu receptoru klātbūtne tajās.

Normāla endometrija histoloģija

Cikliskas izmaiņas endometrijā steroīdu hormonu ietekmē

Dzemdes dibena un ķermeņa gļotāda morfoloģiski tas pats. Sievietēm reproduktīvā periodā tas sastāv no diviem slāņiem:

Bāzes slānis 1–1,5 cm biezs, atrodas uz miometrija iekšējā slāņa, reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja un nekonsekventa. Stroma ir blīva, sastāv no saistaudu šūnām, bagāta ar argirofilām un plānām kolagēna šķiedrām.

Endometrija dziedzeri ir šauri, dziedzeru epitēlijs ir cilindrisks vienrindas, kodoli ir ovāli, intensīvi krāsoti. Augstums svārstās no endometrija funkcionālā stāvokļa no 6 mm pēc menstruācijas līdz 20 mm proliferācijas fāzes beigās; mainās arī šūnu forma, kodola izvietojums tajās, apikālās malas aprises utt.

Starp cilindriskā epitēlija šūnām var atrast lielas pūslīšu formas šūnas, kas atrodas blakus bazālajai membrānai. Tās ir tā sauktās gaismas šūnas vai "burbuļšūnas", kas pārstāv nenobriedušas skropstu epitēlija šūnas. Šīs šūnas var atrast visās menstruālā cikla fāzēs, bet lielākais to skaits tiek atzīmēts cikla vidū. Šo šūnu izskatu stimulē estrogēni. Atrofiskā endometrijā gaismas šūnas nekad netiek atrastas. Ir arī dziedzeru epitēlija šūnas mitozes stāvoklī - agrīnā profāzes un klejojošo šūnu (histiocītu un lielo limfocītu) stadijā, kas caur bazālo membrānu iekļūst epitēlijā.

Cikla pirmajā pusē bazālajā slānī var atrast papildu elementus – īstos limfas folikulus, kas atšķiras no iekaisuma infiltrātiem folikula germinālā centra klātbūtnē un fokusa perivaskulāra un/vai periglandulāra, difūza infiltrāta neesamības gadījumā. no limfocītiem un plazmas šūnām, citas iekaisuma pazīmes, kā arī pēdējo klīniskās izpausmes. Bērnu un senils endometrijā nav limfātisko folikulu. Bazālā slāņa trauki nav jutīgi pret hormoniem un netiek pakļauti cikliskām pārvērtībām.

funkcionālais slānis. Biezums mainās atkarībā no menstruālā cikla dienas: no 1 mm proliferācijas fāzes sākumā līdz 8 mm sekrēcijas fāzes beigās. Tam ir augsta jutība pret dzimuma steroīdiem, kuru ietekmē tas piedzīvo morfofunkcionālas un strukturālas izmaiņas katra menstruālā cikla laikā.

Funkcionālā slāņa stromas tīklšķiedras struktūras proliferācijas fāzes sākumā līdz cikla 8.dienai satur atsevišķas smalkas argirofilās šķiedras, pirms ovulācijas to skaits strauji palielinās un kļūst biezākas. Sekrēcijas fāzē endometrija tūskas ietekmē šķiedras attālinās, bet paliek blīvi izvietotas ap dziedzeriem un asinsvadiem.

Normālos apstākļos dziedzeru atzarošanās nenotiek. Sekrēcijas fāzē papildu elementi ir visskaidrāk norādīti funkcionālajā slānī - dziļā sūkļveida slānī, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusējā - kompaktajā, kurā dominē citogēnā stroma.

Virsmas epitēlijs proliferācijas fāzē ir morfoloģiski un funkcionāli līdzīgs dziedzeru epitēlijam. Taču, sākoties sekrēcijas stadijai, tajā notiek bioķīmiskas izmaiņas, kas izraisa vieglāku blastocistas saķeri ar endometriju un sekojošu implantāciju.

Stromas šūnas menstruālā cikla sākumā ir vārpstveida, vienaldzīgas, ir ļoti maz citoplazmas. Līdz sekrēcijas fāzes beigām daļa šūnu, menstruāciju dzeltenā ķermeņa hormona ietekmē, palielinās un pārvēršas par predeciduālu (vispareizākais nosaukums), pseidodeciduālu, deciduālu. Šūnas, kas attīstās grūtniecības dzeltenā ķermeņa hormonu ietekmē, sauc par deciduālām.

Otrā daļa samazinās, un no tām veidojas endometrija granulētas šūnas, kas satur relaksīnam līdzīgus lielmolekulāros peptīdus. Turklāt ir atsevišķi limfocīti (ja nav iekaisuma), histiocīti, tuklo šūnas (vairāk sekrēcijas fāzē).

Funkcionālā slāņa trauki ir ļoti jutīgi pret hormoniem un tiek pakļauti cikliskām pārvērtībām. Slānī ir kapilāri, kas pirmsmenstruālā periodā veido sinusoīdus un spirālveida artērijas, proliferācijas fāzē tie ir nedaudz līkumoti, nesasniedz endometrija virsmu. Sekrēcijas fāzē tie izstiepjas (endometrija augstums līdz spirālveida trauka garumam 1:15), kļūst līkumotāki un spirāliski savijas bumbiņu veidā. Vislielākā attīstība tiek sasniegta grūtniecības dzeltenā ķermeņa hormonu ietekmē.

Ja funkcionālais slānis netiek atgrūsts un endometrija audos notiek regresīvas izmaiņas, tad spirālveida asinsvadu samezglojumi saglabājas arī pēc citu luteālās iedarbības pazīmju izzušanas. To klātbūtne ir vērtīga endometrija morfoloģiskā pazīme, kas atrodas pilnīgas apgrieztās attīstības stāvoklī no cikla sekrēcijas fāzes, kā arī pēc agrīnas grūtniecības pārkāpuma - dzemdes vai ārpusdzemdes.

Klīniskā un diagnostiskā vērtība: isthmic tipa endometrija lokalizācija dzemdes ķermenī izpaužas sievietes sterilitātē. Grūtniecības gadījumā implantācija bojātā endometrijā izraisa dziļu bārkstiņu ieaugšanu pamatā esošajā miometrijā un vienas no smagākajām dzemdību patoloģijām - placenta increta.

Proliferācijas fāzē cilindriskā epitēlija kodoli atrodas bazāli, sekrēcijas fāzē - galvenokārt centrālajos posmos. Arī fāzē ar izdalīšanos palielinās rezerves šūnu skaits.

Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas endometrijā

ovulācijas menstruālā cikla laikā.

Menstruālā cikla fāžu klasifikācija (saskaņā ar Witt, 1963)

Šī klasifikācija visvairāk atbilst mūsdienu priekšstatiem par izmaiņām endometrijā noteiktās cikla fāzēs. To var pielietot praksē.

Proliferācijas fāze
Agrīnā stadija - 5-7 dienas
Vidējā stadija - 8-10 dienas
Vēlīnā stadija - 10-14 dienas
Sekrēcijas fāze
Agrīna stadija (pirmās sekrēcijas transformāciju pazīmes) - 15-18 dienas
Vidējā stadija (izteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
Vēlīnā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
Regresija kopā ar išēmiju - 26-27 dienas
Asiņošanas fāze (menstruācijas)
Desquamation - 28-2 dienas
Reģenerācija - 3-4 dienas

Proliferācijas fāze

Agrīna proliferācijas fāze (5-7 dienas).
Dziedzeri ir taisni vai nedaudz izliekti ar noapaļotu vai ovālu kontūru šķērsgriezumā. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas, zems, cilindrisks. Kodoli ir ovāli, atrodas šūnas pamatnē. Citoplazma ir bazofīla un viendabīga. individuālas mitozes.

Stroma. Fusiform vai stellate reticular šūnas delikātiem procesiem. Citoplazmas ir ļoti maz, kodoli ir lieli, tie aizpilda gandrīz visu šūnu. nejaušas mitozes.
Izplatīšanās vidējā fāze (8 - 10 dienas).
Dziedzeri ir iegareni, nedaudz izliekti. Kodoli dažreiz atrodas dažādos līmeņos, vairāk palielināti, mazāk krāsoti, dažiem ir mazi kodoli. Kodolos ir daudz mitožu.

Stroma ir tūska, irdena. Šūnās šaura citoplazmas robeža ir labāk atšķirama. Mitožu skaits palielinās.
Vēlīnā proliferācijas fāze (11-14 dienas)
Dziedzeri ir ievērojami izliekti, korķviļķa formas, lūmenis ir paplašināts. Dziedzeru epitēlija kodoli ir dažādos līmeņos, palielināti, satur nukleolus. Epitēlijs ir stratificēts, bet ne stratificēts! Atsevišķās epitēlija šūnās mazi subnukleāri vakuoli (tie satur glikogēnu).

Stroma ir sulīga, saistaudu šūnu kodoli ir lielāki un noapaļoti. Šūnās citoplazma ir vēl atšķirīgāka. Dažas mitozes. Spirālveida artērijas, kas aug no bazālā slāņa, sasniedz endometrija virsmu, nedaudz līkumotas.

Sekrēcijas fāze

Divfāzu cikli, kuros sekrēcijas fāze svārstās no 9 līdz 16 dienām, bieži tiek novēroti reproduktīvā perioda sākumā un beigās.

Agrīna stadija (15-18 dienas)
1. dienā pēc ovulācijas (cikla 15. dienā) vēl nav konstatētas mikroskopiskas progesterona ietekmes pazīmes uz endometriju. Tās parādās tikai pēc 36–48 stundām, t.i. 2. dienā pēc ovulācijas (cikla 16. dienā).

Dziedzeri ir vairāk savīti, to lūmenis ir paplašināts; dziedzeru epitēlijā - glikogēnu saturoši subnukleāri vakuoli - raksturīga sekrēcijas fāzes agrīnās stadijas iezīme. Subnukleārie vakuoli dziedzeru epitēlijā pēc ovulācijas kļūst daudz lielāki un ir atrodami visās epitēlija šūnās. Kodoli, ko vakuoli iespiež šūnu centrālajos posmos, sākumā atrodas dažādos līmeņos, bet 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) virs lielajām vakuolām atrodas vienā līmenī.

4. dienā pēc ovulācijas (cikla 18. dienā) atsevišķās šūnās vakuoli daļēji pārvietojas no bazālās daļas garām kodolam uz šūnas apikālo daļu, kur pārvietojas arī glikogēns. Kodoli atkal atrodas dažādos līmeņos, nolaižoties uz šūnu bazālo daļu. Kodolu forma mainās uz apaļāku. Šūnu citoplazma ir bazofīla. Apikālajos posmos tiek konstatēti skābie mukoīdi, tiek samazināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Dziedzeru epitēlijā mitozes nav.

Stroma ir sulīga, irdena. Sekrēcijas fāzes agrīnās stadijas sākumā gļotādas virspusējos slāņos dažreiz tiek novēroti fokusa asiņošana, kas radās ovulācijas laikā un ir saistīta ar īslaicīgu estrogēna līmeņa pazemināšanos.

diagnostiskā vērtība. Sekrēcijas fāzes sākuma stadijas endometrija struktūra atspoguļo hormonālos traucējumus, ja tie tiek novēroti menstruālā cikla pēdējās dienās - ar aizkavētu ovulācijas sākumu, asiņošanas laikā ar saīsinātiem nepilnīgiem divfāžu cikliem, acikliskas disfunkcionālas dzemdes asiņošanas laikā. . Jāatzīmē, ka asiņošana no pēcovulācijas endometrija īpaši bieži tiek novērota sievietēm menopauzes periodā.

Subnukleāri vakuoli endometrija dziedzeru epitēlijā ne vienmēr liecina, ka ir notikusi ovulācija un ir sākusies dzeltenā ķermeņa sekrēcijas funkcija. Tās var rasties arī:
dzeltenā ķermeņa progesterona ietekmē
sievietēm menopauzes periodā testosterona lietošanas rezultātā pēc pirmapstrādes ar estrogēnu hormoniem
jaukta hipoplastiska endometrija dziedzeros ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu sievietēm jebkurā vecumā, ieskaitot menopauzi. Šādos gadījumos subnukleāro vakuolu parādīšanās var būt saistīta ar virsnieru hormoniem.
menstruālo disfunkciju nehormonālās ārstēšanas rezultātā, augšējo kakla simpātisko gangliju novokaīna blokādes laikā, dzemdes kakla elektrostimulācijas u.c.

Ja subnukleāro vakuolu rašanās nav saistīta ar ovulāciju, tās atrodas dažās atsevišķu dziedzeru šūnās vai endometrija dziedzeru grupā. Paši vakuoli bieži ir mazi.

Endometrijam, kurā subnukleārā vakuolizācija ir ovulācijas un dzeltenā ķermeņa funkcijas rezultāts, galvenokārt raksturīga dziedzeru konfigurācija: tie ir līkumoti, paplašināti, parasti ir viena veida un pareizi sadalīti stromā. Vakuoli ir lieli, vienāda izmēra, ir atrodami visos dziedzeros, katrā epitēlija šūnā.

Sekrēcijas fāzes vidējais posms (19-23 dienas)
Vidējā stadijā dzeltenā ķermeņa hormonu ietekmē, kas sasniedz augstāko funkciju, endometrija audu sekrēcijas transformācijas ir visizteiktākās. Funkcionālais slānis kļūst augstāks. Tas ir skaidri sadalīts dziļā un virspusējā. Dziļais slānis satur augsti attīstītus dziedzerus un nelielu daudzumu stromas. Virsmas slānis ir kompakts, satur mazāk izliektu dziedzeru un daudz saistaudu šūnu.

Dziedzeros 5. dienā pēc ovulācijas (cikla 19. diena) lielākā daļa kodolu atkal atrodas epitēlija šūnu bazālajā daļā. Visi kodoli ir noapaļoti, ļoti gaiši, vezikulāri (šāda veida kodoli ir raksturīga iezīme, kas atšķir endometriju 5. dienā pēc ovulācijas no endometrija 2. dienā, kad epitēlija kodoli ir ovāli un tumši krāsoti). Epitēlija šūnu apikālā daļa kļūst kupolveidīga, šeit uzkrājas glikogēns, kas ir pārvietojies no šūnu bazālajām sekcijām un tagad ar apokrīno sekrēciju sāk izdalīties dziedzeru lūmenā.

6., 7. un 8. dienā pēc ovulācijas (20., 21., 22. cikla diena) dziedzeru lūmenis paplašinās, sienas kļūst vairāk salocītas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas, ar pamatā izvietotiem kodoliem. Intensīvas sekrēcijas rezultātā šūnas kļūst zemas, to apikālās malas ir neskaidri izteiktas, it kā ar iecirtumiem. Sārmainā fosfatāze pilnībā izzūd. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābes mukopolisaharīdus. 9. dienā pēc ovulācijas (23. cikla diena) dziedzeru sekrēcija beidzas.

Stromā 6., 7. dienā pēc ovulācijas (cikla 20., 21. dienā) parādās perivaskulāra deciduāla reakcija. Kompaktā slāņa saistaudu šūnas ap traukiem kļūst lielākas, iegūst noapaļotas un daudzstūrainas kontūras. Glikogēns parādās viņu citoplazmā. Veidojas predeciduālo šūnu saliņas.

Vēlāk šūnu predeciduālā transformācija difūzāk izplatās visā kompaktajā slānī, galvenokārt tā virspusējos posmos. Predecidual šūnu attīstības pakāpe atšķiras individuāli.

Kuģi. Spirālveida artērijas ir asi savītas, veidojot "bumbiņas". Šobrīd tie atrodas gan funkcionālā slāņa dziļajās daļās, gan kompaktā virspusējās daļās. Vēnas ir paplašinātas. Līkumotu spirālveida artēriju klātbūtne endometrija funkcionālajā slānī ir viena no visdrošākajām pazīmēm, kas nosaka luteālo efektu.

No 9. dienas pēc ovulācijas (cikla 23. diena) samazinās stromas tūska, kā rezultātā skaidrāk tiek identificēti spirālveida artēriju mudžekļi, kā arī apkārtējās predeciduālās šūnas.

Vidējā sekrēcijas stadijā notiek blastocistas implantācija. Vislabākie implantācijas apstākļi ir endometrija struktūra un funkcionālais stāvoklis 28 dienu menstruālā cikla 20-22 dienā.
Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadija (24-27 dienas)
No 10. dienas pēc ovulācijas (cikla 24. dienā) sakarā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākšanos un tā ražoto hormonu koncentrācijas samazināšanos tiek traucēta endometrija trofisms un pakāpeniski notiek deģeneratīvas izmaiņas. palielināt tajā. Cikla 24-25 dienā endometrijā morfoloģiski tiek atzīmētas sākotnējās regresijas pazīmes, 26-27 dienā šo procesu pavada išēmija. Šajā gadījumā, pirmkārt, samazinās audu sulīgums, kas noved pie funkcionālā slāņa stromas krokošanās. Tā augstums šajā periodā ir 60-80% no maksimālā augstuma, kas bija sekrēcijas fāzes vidū. Audu saburzīšanās dēļ palielinās dziedzeru locījums, tie iegūst izteiktas zvaigžņu aprises šķērseniskos griezumos un zāģzobu garengriezumos. Dažu epitēlija šūnu dziedzeru kodoli ir piknotiski.

Stroma. Sekrēcijas fāzes vēlīnās stadijas sākumā predeciduālās šūnas saplūst un ir skaidrāk definētas ne tikai ap spirālveida traukiem, bet arī difūzi visā kompaktajā slānī. Starp predeciduālajām šūnām ir skaidri noteiktas endometrija granulētas šūnas. Ilgu laiku šīs šūnas tika ņemtas par leikocītiem, kas sāka iefiltrēties kompaktajā slānī dažas dienas pirms menstruāciju sākuma. Tomēr vēlākos pētījumos atklājās, ka leikocīti endometrijā iekļūst tieši pirms menstruācijas, kad jau izmainītās asinsvadu sienas kļūst pietiekami caurlaidīgas.

No granulētām šūnu granulām sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā izdalās relaksīns, kas veicina funkcionālā slāņa argirofilo šķiedru kušanu, tādējādi sagatavojot menstruālo gļotādas atgrūšanu.

Cikla 26.-27.dienā kompaktā slāņa virsmas slāņos novērojama kapilāru lakunāra paplašināšanās un fokālie asinsizplūdumi stromā. Šķiedru struktūru kušanas dēļ parādās stromas un dziedzeru epitēlija šūnu atdalīšanas zonas.

Endometrija stāvokli, kas tādējādi sagatavots sadalīšanai un noraidīšanai, sauc par "anatomiskām menstruācijām". Šis endometrija stāvoklis tiek konstatēts dienu pirms klīnisko menstruāciju sākuma.

Asiņošanas fāze

Menstruāciju laikā endometrijā notiek desquamation un reģenerācijas procesi.

Desquamation (28-2. cikla diena).
Ir vispāratzīts, ka spirālveida arteriolu izmaiņām ir liela nozīme menstruāciju īstenošanā. Pirms menstruācijas sakarā ar dzeltenā ķermeņa regresiju sekrēcijas fāzes beigās, pēc tam tā nāvi un strauju hormonu samazināšanos endometrija audos palielinās strukturālas regresīvas izmaiņas: hipoksija un tie asinsrites traucējumi, ko izraisīja ilgstoša spazma. artēriju bojājumi (stāze, asins recekļi, asinsvadu sieniņu trauslums un caurlaidība, asiņošana stromā, leikocītu infiltrācija). Līdz ar to spirālveida arteriolu vērpšanās kļūst vēl izteiktāka, palēninās asinsrite tajās, un tad pēc ilgstošas spazmas notiek vazodilatācija, kā rezultātā endometrija audos nonāk ievērojams daudzums asiņu. Tas noved pie mazu un pēc tam vēl plašāku asinsizplūdumu veidošanās endometrijā, asinsvadu plīsuma un endometrija funkcionālā slāņa nekrotiskās sekciju noraidīšanas – deskvamācijas, t.i. uz menstruālo asiņošanu.

Dzemdes asiņošanas cēloņi menstruāciju laikā:
gestagēnu un estrogēnu līmeņa pazemināšanās perifērajā asins plazmā
asinsvadu izmaiņas, tostarp palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība
asinsrites traucējumi un vienlaicīgas destruktīvas izmaiņas endometrijā
relaksīna izdalīšanās ar endometrija granulocītu palīdzību un argirofilo šķiedru kušana
kompaktā slāņa stromas leikocītu infiltrācija
fokālās asiņošanas un nekrozes rašanās
olbaltumvielu satura un fibrinolītisko enzīmu palielināšanās endometrija audos

Menstruālās fāzes endometrijam raksturīga morfoloģiska iezīme ir sabrukuši zvaigžņu dziedzeri un spirālveida artēriju samezglojumi pūšanas audos, kas ir caurstrāvoti ar asinsizplūdumiem. Menstruāciju 1. dienā kompaktā slānī starp asinsizplūdumu zonām joprojām var saskatīt atsevišķas predeciduālo šūnu grupas. Arī menstruālās asinis satur mazākās endometrija daļiņas, kas saglabā dzīvotspēju un spēju implantēties. Tiešs pierādījums tam ir dzemdes kakla endometriozes rašanās, kad plūstošās menstruālās asinis pēc dzemdes kakla diatermokoagulācijas nokļūst uz granulācijas audu virsmas.

Menstruālo asiņu fibrinolīzi izraisa strauja fibrinogēna iznīcināšana ar enzīmiem, kas izdalās gļotādas sabrukšanas laikā, kas neļauj menstruālām asinīm sarecēt.

diagnostiskā vērtība. Morfoloģiskās izmaiņas endometrija deskvamācijas sākumā var sajaukt ar endometrīta izpausmēm, kas attīstās cikla sekrēcijas fāzē. Taču akūtā endometrīta gadījumā blīvs stromas leikocītu infiltrāts iznīcina arī dziedzerus: leikocīti, iekļūstot caur epitēliju, uzkrājas dziedzeru lūmenā. Hronisku endometrītu raksturo fokālie infiltrāti, kas sastāv no limfocītiem un plazmas šūnām.

Reģenerācija (3-4 cikla dienas).
Menstruālā fāzē tiek noraidītas tikai atsevišķas endometrija funkcionālā slāņa sadaļas (saskaņā ar prof. Vikhlyaeva novērojumiem). Pat pirms pilnīgas endometrija funkcionālā slāņa noraidīšanas (menstruālā cikla pirmajās trīs dienās) jau sākas bazālā slāņa brūces virsmas epitelizācija. 4. dienā beidzas brūces virsmas epitelizācija. Tiek uzskatīts, ka epitēlija veidošanās var notikt, augot epitēlijam no katra endometrija bazālā slāņa dziedzera vai dziedzeru epitēlija augšanas dēļ no funkcionālā slāņa zonām, kas ir saglabājušās no iepriekšējā menstruālā cikla. Vienlaikus ar bazālā slāņa virsmas epitelizāciju sākas endometrija funkcionālā slāņa attīstība, tas sabiezē visu bazālā slāņa elementu saskaņotas augšanas dēļ, un dzemdes gļotāda nonāk agrīnā proliferācijas stadijā.

Menstruālā cikla sadalīšana proliferatīvajā un sekrēcijas fāzē ir nosacīta, jo. sekrēcijas sākuma fāzē dziedzeru epitēlijā un stromā tiek uzturēts augsts proliferācijas līmenis. Tikai augstas progesterona koncentrācijas parādīšanās asinīs līdz 4. dienai pēc ovulācijas izraisa strauju proliferācijas aktivitātes nomākšanu endometrijā.

Estradiola un progesterona attiecību pārkāpums izraisa patoloģiskas proliferācijas attīstību endometrijā dažādu endometrija hiperplāzijas formu veidā.

Ginekoloģiskās saslimstības struktūrā endometrioze ieņem 3. vietu pēc iekaisuma procesiem un dzemdes miomas, kas skar līdz 50% sieviešu ar saglabātu menstruālo funkciju. Endometrioze izraisa funkcionālas un strukturālas izmaiņas reproduktīvajā sistēmā, bieži vien negatīvi ietekmējot sieviešu psihoemocionālo stāvokli, būtiski samazinot dzīves kvalitāti.

Pašlaik daudzi klīnicisti liecina, ka endometrioīdu bojājumi rodas jebkurā vecumā neatkarīgi no etniskās piederības un sociālekonomiskajiem apstākļiem. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka 90 - 99% pacientu endometrioīdu bojājumi tiek konstatēti vecumā no 20 līdz 50 gadiem, visbiežāk reproduktīvajā periodā.

- Tie ir veidojumi, kas pēc struktūras ir līdzīgi dzemdes gļotādai, ārpus parastās endometrija lokalizācijas. Saskaņā ar mūsdienu priekšstatiem par endometriozes būtību šī slimība ir jāuzskata par patoloģisku procesu ar hronisku, recidivējošu gaitu. Endometrioze veidojas un attīstās uz traucētu imūno, molekulāro ģenētisko un hormonālo attiecību fona sievietes organismā. Endometrioīda substrātam ir autonomas augšanas pazīmes un šūnu proliferācijas aktivitātes traucējumi. Endometrioze var būt lokalizēta gan dzemdes ķermenī (adenomioze jeb iekšējā endometrioze), gan ārpus dzemdes (ārējā endometrioze).

Neatkarīgi no endometrioīdu bojājumu lokalizācijas un lieluma histoloģiski endometriozei ir raksturīga dziedzeru epitēlija labdabīga proliferācija, kas atgādina funkcionējošus endometrija stromas dziedzerus. Tomēr dziedzeru epitēlija un stromas attiecība dažādas lokalizācijas endometrioīdās heterotopijās nav vienāda.

Pēdējos gados izskan viedoklis, ka “dzemdes iekšējā endometrioze” uzskatāma par pilnīgi neatkarīgu slimību, apzīmējot to ar terminu “adenomioze”, nevis “endometrioze” (Haney A. F. 1991). Vienlaikus tiek uzsvērts, ka klīniskā aina, adenomiozes diagnostikai, profilaksei, ārstēšanas metodēm ir nozīmīgas iezīmes. Turklāt adenomioze nevar rasties no “retrogrādām menstruācijām” caur olvadiem, kā apgalvo visizplatītākā implantu teorija. Adenomioze attīstās no endometrija bazālā slāņa, kas ņem vērā translokācijas hipotēzi par dzemdes endometriozes rašanos.

Pēdējā pusgadsimta laikā vairāk nekā 10 dažādas klasifikācijas endometrioze.

Pašlaik visizplatītākā Amerikas Auglības biedrības klasifikācija, kas pārskatīta 1985. gadā, kuras pamatā ir laparoskopijas datu novērtējums.

Dzimumorgānu endometriozes izplatīto formu klasifikācija saskaņā ar A. I. Iščenko (1993)

Pa posmiem

I posms: peritoneālā implantācija ar nelieliem vēderplēves defektiem un endometrija bojājumiem.

II stadija: dzemdes endometrioze ar endometrioīdiem bojājumiem vai olnīcu cistām, attīstoties vairākiem saaugumiem ap olvados un olnīcām, endometrioīdu infiltrātu veidošanās uz iegurņa vēderplēves.

III posms: endometrioīdā procesa izplatīšanās šūnu telpās, sākot no dzemdes kakla audiem un blakus esošajiem orgāniem:

IIIa: kaimiņu orgāna serozā apvalka bojājums vai iesaistīšanās ekstraperitoneāli izvietota orgāna endometrioīdā infiltrātā (distālā resnā zarna, tievā zarna, papildinājums, urīnpūslis, urīnvadi);

IIIb: blakus esošā orgāna muskuļu slāņa bojājums ar tā sienas deformāciju, bet bez lūmena aizsprostošanās;

IIIc: bojājums visā blakus esošā orgāna sienas biezumā ar lūmena aizsprostojumu, paravaginālo un pararektālo audu bojājumi, parametrijs ar urīnvada struktūras veidošanos.

IV stadija: endometriozes perēkļu izplatīšanās mazā iegurņa vēderplēvē, mazā iegurņa un peritoneālās dobuma serozais apvalks, ascīts vai vairāki blakus orgānu un mazā iegurņa šūnu telpu bojājumi.

Atbilstoši dzemdes bojājuma pakāpei

1. Bojājums sasniedz dzemdes muskuļu slāni.

2. Sakauj vairāk nekā pusi muskuļu slāņa.

3. Visa dzemdes sienas biezuma sakāve.

Tāli endometriozes perēkļi:

- iekšā pēcoperācijas rēta;

- nabā;

- zarnās (nevis blakus dzimumorgāniem);

- plaušās utt.

Iekšzemes literatūrā ir piedāvāta adenomiozes klīniskā klasifikācija, kas izšķir 4 endometrioīdu invāzijas izplatības stadijas. Viņa uzskata difūzus miometrija bojājumus atkarībā no endometrioīdo audu iespiešanās dziļuma.

I posms: patoloģiskais process attiecas tikai uz dzemdes ķermeņa submucosa.

II posms: patoloģiskais process stiepjas līdz dzemdes ķermeņa biezuma vidum.

III stadija: viss dzemdes muskuļu slānis līdz tā serozajam apvalkam ir iesaistīts patoloģiskajā procesā.

IV posms: iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, papildus dzemdei, mazā iegurņa parietālajai vēderplēvei un blakus esošajiem orgāniem.

Tajā pašā laikā klasifikācija neattiecas uz slimības mezglaino formu.

Nav vienota viedokļa par retrocervikālās endometriozes klasifikāciju. Aizmugurējā dzemdes kakla endometrioze iekšzemes literatūrā tiek uzskatīta par ārējo dzimumorgānu endometriozes variantu un tiek klasificēta pēc 4 izplatīšanās stadijām apkārtējos audos un orgānos.

I posms: endometrioīdu bojājumu lokalizācija taisnās zarnas audos.

II stadija: endometriozes dīgtspēja dzemdes kaklā un maksts sieniņās ar mazu cistu veidošanos.

III stadija: patoloģiskā procesa izplatīšanās uz sacro-dzemdes saitēm un taisnās zarnas serozo apvalku.

IV posms: iesaistīšanās taisnās zarnas gļotādas patoloģiskajā procesā, veidojot saaugumus dzemdes piedēkļu zonā, iznīcinot dzemdes-taisnās zarnas telpu.

Retrocervikālo audu endometrioze (infiltratīva forma) ir ārkārtīgi reti sastopama kā neatkarīga lokalizācija, parasti kopā ar mazā iegurņa vēderplēves endometriozi, olnīcām vai adenomiozi, kas bieži skar zarnas un urīnceļus.

Acīmredzot jaunas informācijas uzkrāšanās par endometriozes etioloģiju un patoģenēzi, šīs slimības klīniskajiem, strukturālajiem, funkcionālajiem, imunoloģiskajiem, bioloģiskajiem, ģenētiskajiem variantiem ļaus mums piedāvāt jaunas klasifikācijas.

Galvenās endometriozes attīstības teorijas

Endometriozes lokalizācijas dažādība ir novedusi pie daudzām hipotēzēm par tās izcelsmi. Ievērojams skaits jēdzienu mēģina izskaidrot šīs slimības rašanos un attīstību no dažādām pozīcijām. Galvenie apgalvojumi:

- patoloģiskā substrāta izcelsme no endometrija (implantācija, limfogēna, hematogēna, jatrogēna izplatība);

- epitēlija metaplāzija (vēderplēve);

- embrioģenēzes pārkāpums ar patoloģiskām atliekām;

- hormonālās homeostāzes pārkāpums;

- imūnās līdzsvara izmaiņas;

- starpšūnu mijiedarbības iezīmes.

Daudzi eksperimentāli un klīniski darbi pierāda un apstiprina to vai citu nostāju, atkarībā no autora viedokļa. Tomēr lielākā daļa pētnieku mēdz piekrist, ka endometrioze ir slimība ar recidivējošu gaitu.

Endometriozes attīstības implantācijas (translokācijas) teorija

Visizplatītākā ir implantācijas teorija par endometriozes rašanos, ko pirmo reizi ierosināja J. F. Sampsons 1921. gadā. Autors ierosināja, ka endometriozes perēkļu veidošanās notiek dzīvotspējīgu endometrija šūnu retrogrāda refluksa rezultātā, kas menstruāciju laikā izdalās vēdera dobumā. un to turpmāka implantācija vēderplēvē un apkārtējos orgānos (atkarībā no olvadu caurlaidības).

Attiecīgi endometrija daļiņu dreifs Dažādi ceļi iegurņa dobumā tiek uzskatīts par kritisku brīdi endometriozes attīstībā. Viena no acīmredzamām iespējām šādai novirzei ir ķirurģiskas manipulācijas, tostarp diagnostiskā kiretāža, dzemdniecības un ginekoloģiskās operācijas, kas saistītas ar dzemdes dobuma atvēršanu un dzemdes gļotādas ķirurģisku traumu. Slimības attīstības jatrogēnais moments ir pietiekami pierādīts ar retrospektīvu endometriozes etioloģijas analīzi sievietēm, kurām veiktas noteiktas operācijas.

Ievērojamu interesi rada endometriozes metastāžu iespējamība asinīs un limfātiskajos traukos. Šāda veida endometrija daļiņu izplatīšana tiek uzskatīta par vienu no svarīgākie iemesli zināmu ekstragenitālās endometriozes variantu rašanās, piemēram, plaušu, ādas, muskuļu endometrioze. Dzīvotspējīgu endometrija šūnu izplatīšanās pa limfātiskajiem ceļiem ir bieži sastopama parādība, par ko liecina diezgan bieži konstatēti nozīmīgi endometriozes perēkļi limfātisko asinsvadu un mezglu lūmenā.

Metaplastiskā teorija par endometriozes izcelsmi

Šī teorija atspoguļo vispretrunīgāko jautājumu slimības patoģenēzē, un to ierosināja N.N. Ivanovs (1897), R. Meiers (1903).

Šīs teorijas piekritēji uzskata, ka embrionālie šūnu elementi, kas atrodas starp mazā iegurņa serozā apvalka nobriedušajām šūnām, var tikt pārveidoti par dzemdes olvadu tipa epitēliju. Citiem vārdiem sakot, endometriozes perēkļi var rasties no multipotentām peritoneālajām mezoteliālajām šūnām. Endometriozes rašanās gadījumā svarīgs ir tā sauktais mezotēlija Mīllera potenciāls, kas saistīts ar Laučlana piedāvāto “sekundārās Millera sistēmas” jēdzienu. Autore šo jēdzienu izmantoja, lai atsauktos uz Millera tipa epitēlija izmaiņām (tostarp endometrioīdiem bojājumiem) ārpus Millera sistēmas atvasinājumiem, metaplastiskiem procesiem un labdabīgām proliferācijām (epitēliju un mezenhīmu), kuras var novērot uz olnīcu virsmas vai uzreiz. zem to virsmas, mazā iegurņa vēderplēvē, omentum , retroperitoneālajos limfmezglos un citos orgānos.

Mazā iegurņa mezotēlija un blakus esošās stromas Millera potenciāls ir saistīts ar to ciešo saistību embrionālajā periodā ar Millera sistēmu, ko veido primārā celoma invaginācija. Primārā celoma intraembrionālajai daļai, tās atvasinājumiem (pleirai, perikardam, vēderplēvei, olnīcu virspusējam epitēlijam) un Millera sistēmai (olvadi, dzemde un dzemdes kakls) ir cieša embrionāla izcelsme. Audi, kas veidojas no celomiskā epitēlija un blakus esošā mezenhīma (“sekundārā Millera sistēma”), spēj diferencēties Millera tipa epitēlijā un stromā.

Šis viedoklis par endometriozes izcelsmi nav guvis plašu atzinību, jo tam nav stingru zinātnisku pierādījumu.

Disontoģenētiskā (embrionālā) teorija par endometriozes rašanos

Embrionālā endometriozes izcelsmes teorija liecina, ka tā attīstās no Millera kanālu un primārās nieres paliekām. Šis pieņēmums tika izstrādāts jau 19. gadsimta beigās, un daži laikabiedri turpina to atzīt. Apstiprinot disontoģenētisko hipotēzi, pētnieki min gadījumus, kad endometrioze ir kombinēta ar iedzimtām reproduktīvās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta anomālijām.

Hormonālie traucējumi un endometrioze

Literatūras dati liecina par endometrioīdu struktūru attīstības atkarību no hormonālā stāvokļa, steroīdo hormonu satura un attiecības pārkāpumiem. Endometriozes rašanās gadījumā galvenokārt ir svarīgas hipotalāma - hipofīzes - olnīcu sistēmas aktivitātes iezīmes.

Pacientiem ar endometriozi notiek haotiska folikulu stimulējošā (FSH) un luteinizējošā (LH) hormonu emisija, tiek novērota progesterona bāzes līmeņa pazemināšanās, daudziem ir hiperprolaktinēmija un virsnieru garozas androgēnās funkcijas pārkāpums.

Vairākos pētījumos ir konstatēts, ka neovulēta folikulu sindroms (LUF - sindroms) veicina endometriozes rašanos. Tādējādi sievietēm ar šo sindromu 17-β-estradiola un progesterona koncentrācija peritoneālajā šķidrumā pēc ovulācijas bija ievērojami zemāka nekā veselām. Tajā pašā laikā citi darbi norāda uz pretējām hormonālām svārstībām LUF sindromā. Augsts progesterona līmenis pirmajās menstruāciju dienās tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu endometrija šūnu izdzīvošanu veicinošu faktoru, ko apstiprina eksperimentālie dati, kas iegūti ar kastrētiem dzīvniekiem.

Tā vai citādi pacientiem ar dzimumorgānu endometriozi tiek novērots augsts LUF sindroma biežums, saglabājot ovulācijas menstruālā cikla ārējos parametrus (divfāzu bazālo temperatūru, pietiekamu progesterona līmeni luteālās fāzes vidū, sekrēciju). izmaiņas endometrijā).

Disfunkcijai ir netieša loma endometrioīdu bojājumu attīstībā. vairogdziedzeris. Novirzes no vairogdziedzera hormonu fizioloģiskās sekrēcijas, kas ir estrogēnu modulatori šūnu līmenī, var veicināt hormonu jutīgo struktūru histo- un organoģenēzes traucējumu progresēšanu un endometriozes veidošanos.

Pārbaudot pacientus ar endometriozi, tika atklātas arī lokālas morfoloģiskas izmaiņas olnīcās, īpaši, ja tika skartas pašas olnīcas. Ir pierādīts, ka ārpus endometrioīdu bojājumu zonām olnīcās ir olšūnu deģenerācijas pazīmes, folikulu cistiskā un šķiedru atrēzija, stromas tekamatoze, folikulu cistas. Daži autori uzskata, ka tas ir saistīts ar toksisko iekaisuma izraisītāju, piemēram, prostaglandīnu, ietekmi uz olnīcām, kuru saturs palielinās ar endometriozi.

Tomēr jāņem vērā, ka hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas disfunkciju, tāpat kā citus traucējumus, nevar uzskatīt par neaizstājamu endometriozes pavadoni un daudziem pacientiem to bieži nenosaka.

Imunoloģiskā teorija par endometriozes izcelsmi

Imūnās homeostāzes pārkāpumu endometriozes gadījumā ierosināja M. Jonesco un C. Popesco 1975. gadā. Autori uzskatīja, ka endometrija šūnas, nonākot asinīs un citos orgānos, ir autoantigēni. Endometrioīdu šūnu proliferācija citos audos ir iespējama estrogēnu hormonu līmeņa paaugstināšanās rezultātā, kas stimulē kortikosteroīdu sekrēciju. Pēdējie, savukārt, būdami nomācoši, nomāc vietējo šūnu un humorālo imunitāti, tādējādi nodrošinot labvēlīgus apstākļus dzīvotspējīgu endometrija šūnu invāzijai un attīstībai.

Turpmākie pētījumi atklāja anti-endometrija autoantivielas pacientiem ar endometriozi. Tādējādi tika konstatētas IgG un IgA antivielas pret olnīcu un endometrija audiem, kas tika noteiktas asins serumā, maksts un dzemdes kakla noslēpumos.

Pētot endometriozes pacientu imūno stāvokli, tika konstatēta korelācija starp antivielu noteikšanas biežumu un endometriozes izplatības stadiju. Daudzi pētījumi ticami pierāda, ka endometrioze attīstās uz traucēta imūnsistēmas līdzsvara fona, proti, T-šūnu imūndeficīta, T-supresoru darbības kavēšanas, aizkavēta tipa paaugstinātas jutības aktivizēšanās, T-limfocītu aktivitātes samazināšanās ar vienlaicīgu B-limfocītu aktivāciju. limfocītu sistēma un dabisko slepkavu (NK) funkcijas samazināšanās.

Ar endometriozi tika konstatēta arī iedzimta imūnsistēmas - NK šūnu - funkcijas samazināšanās. Limfocītu dabiskā citotoksicitāte tika atklāta salīdzinoši nesen, 70. gadu beigās, taču šīs reakcijas lielā nozīme fizioloģiskās homeostāzes uzturēšanā kļuva skaidra pavisam drīz. NK - šūnas - dabiskās citotoksicitātes efektori - veic organismā pirmās aizsardzības funkciju imūnnovērošanas sistēmā. Tie ir tieši iesaistīti transformēto un audzēju šūnu, ar vīrusu inficētu šūnu, modificētu ar citiem līdzekļiem, likvidēšanā.

Šāda NK šūnu vadošā loma noteikti norāda, ka tieši šo šūnu aktivitātes deficīts var noteikt vēdera dobumā ievadīto endometrija daļiņu implantāciju un attīstību. Savukārt, attīstoties endometriozes perēkļiem, palielinās imūnsupresīvu līdzekļu ražošana, kas nosaka tālāku NK šūnu aktivitātes samazināšanos, imūnās kontroles pasliktināšanos un endometriozes progresēšanu.

Tādējādi pacientiem ar endometrioīdiem bojājumiem tiek novērotas kopīgas imūndeficīta un autoimunizācijas pazīmes, kas noved pie imūnkontroles pavājināšanās, kas rada apstākļus implantācijai un funkcionālu endometrija perēkļu attīstībai ārpus to parastās lokalizācijas.

Starpšūnu mijiedarbības iezīmes endometriozes gadījumā

Pētnieki turpina meklēt endometrija elementu implantācijas un tālākas attīstības cēloņus mazā iegurņa audos.

Lai gan retrogrāda menstruālā plūsma, iespējams, ir izplatīta, ne visām sievietēm attīstās endometrioze. Dažos novērojumos endometrioīdu bojājumu izplatība ir minimāla un process var palikt asimptomātisks, citos endometrioze izplatās pa visu iegurņa dobumu un izraisa dažādas sūdzības. Turklāt dažos endometriozes gadījumos ir iespējama pašatveseļošanās, bet citos gadījumos slimība spītīgi atkārtojas, neskatoties uz intensīvu terapiju. Vairāki autori uzskata, ka "vājas" endometriozes gadījumus nevajadzētu uzskatīt par slimību, kam nepieciešama īpaša ārstēšana. Pēc viņu domām, tā ir fizioloģiska parādība, kas saistīta ar regulāru retrogrādu menstruālo asiņu refluksu. Tomēr nav skaidrs, kas ir robeža starp šo stāvokli un endometriozi kā slimību.

Šie jautājumi šobrīd ir pētījuma centrā. Ir skaidrs, ka papildus vispārējām imūndeficīta un autoimunizācijas pazīmēm ir daži citi faktori (varbūt to kombinācija), kas nosaka endometrija daļiņu uztveri no iegurņa vēderplēves, kas rada apstākļus šo daļiņu implantācijai, nevis atzīstot tās par svešām un veicinot to iznīcināšanu.

Pēdējos gados ir iegūti pietiekami daudz datu, kas apliecina ģenētisko faktoru vadošo lomu endometriozes rašanās gadījumā, kā arī precizē imūnās un reproduktīvās sistēmas disfunkcijas nozīmi šīs patoloģijas attīstībā.

Pamatojoties uz ģenealoģisko analīzi un ģenētisko un bioķīmisko marķieru noteikšanu, tika atklāti šādi modeļi:

- ģenētiskajiem faktoriem ir liela nozīme endometriozes attīstībā;

- pastāv būtiska saistība starp noteiktiem ģenētiskiem faktoriem un endometrioīdo bojājumu anatomisko lokalizāciju;

- pamatojoties uz bioķīmisko ģenētisko marķieru izpausmi, ir iespējams noteikt endometriozes vai jau attīstītas slimības noslieces esamību vai neesamību.

Attiecīgi endometriozes gadījumā šūnu disfunkcija ir saistīta ar defektīvu gēnu ekspresiju mutācijas rezultātā. Novērotie ģimenes saslimšanas gadījumi liecina par iespēju piedalīties endometriozes kompleksa patoģenēzē ģenētiski defekti, iespējams, saistīts ar vairākiem gēniem. Iespējams, ka viens vai vairāki gēnu defekti ir atbildīgi par noslieci uz endometriozes attīstību. Ar šo predispozīciju vien var pietikt, vai arī var būt nepieciešama vides faktoru līdzdalība.

Ievērojama uzmanība jāpievērš pētījumiem, kas norāda uz imūnsistēmas traucējumu ģenētisko determinismu, kas izraisa endometriozes attīstību.

Ar HLA antigēniem ir identificēti šūnu un humorālās imunitātes traucējumi endometriozes gadījumā.

Var pieņemt, ka endometriozi iedzimtībā nosaka gēni, kas saistīti ar noteiktiem HLA sistēmas antigēniem, proti, HA, A10, B5, B27.

Protams, tikai primārais ģenētiski noteikts imūndefekts nevar izskaidrot visu endometriozes klīnisko un morfoloģisko izpausmju daudzveidību. Nozīme ir arī vietējo audu homeostāzes pārkāpumu raksturam tieši iegurņa zonā. Šie procesi piesaista pētnieku uzmanību, un rezultātu analīze nemitīgi paplašina zināšanas par audu proliferācijas, iekaisuma un distrofisko reakciju kontroles mehānismiem.

Ievērojama vieta ir makrofāgiem, kas tieši reaģē uz svešu elementu klātbūtni. Makrofāgi “pārvieto” sarkanās asins šūnas, bojātos audu fragmentus un, iespējams, endometrija šūnas, kas nonāk vēdera dobumā.

Ir konstatēts, ka ar endometriozi palielinās peritoneālo makrofāgu kopējais skaits un aktivitāte.

Tika atzīmēta saistība starp endometriozes gaitas smagumu un peritoneālā šķidruma makrofāgu reakciju, kā arī pierādīts makrofāgu satura pieaugums endometriozes perēkļos.

Uz pašreizējais posms interesants ir W.P. izvirzītā koncepcija. Damovskis et al. (1988), vēlāk modificēja R.W. Šo (1993):

- endometrioīdu fragmentu retrogrāda kustība menstruāciju laikā notiek visām sievietēm;

- šo fragmentu noraidīšana vai implantācija ir atkarīga no imūnsistēmas darbības;

- endometrioze atspoguļo imūnsistēmas nepietiekamību, kas ir iedzimta;

- imūndeficīts var būt gan kvalitatīvs, gan kvantitatīvs, izraisot endometriozi;

- autoantivielu veidošanās ir reakcija uz ārpusdzemdes endometriju, un tas savukārt var veicināt neauglību endometriozes gadījumā.

Šī hipotēze būtībā ir implantācijas un imunoloģisko teoriju kombinācija. Šis jēdziens nosaka, ka endometrioīdu fragmenti pārvietojas pa olvadām visām sievietēm. Vēdera dobumā tos pārdala imūnsistēma, ko galvenokārt pārstāv peritoneālie makrofāgi. Endometrioze var attīstīties, kad peritoneālā sadales sistēma kļūst pārslogota endometriozes elementu palielinātas retrogrādas kustības dēļ. Endometrioze rodas arī tad, ja peritoneālā sadales sistēma ir bojāta vai nepilnīga. Ārpusdzemdes endometrija proliferācija beidzas ar autoantivielu veidošanos.

Ir pierādīts, ka papildus fagocītiskajai aktivitātei peritoneālie makrofāgi regulē lokālos ar reprodukciju saistītos procesus, atbrīvojot prostaglandīnus, hidrolītiskos enzīmus, proteāzes, citokīnus un augšanas faktorus, kas ierosina audu bojājumus.

Pēdējos gados liela uzmanība ir pievērsta prostaglandīnu lomas endometriozes izpētei. Potenciālie prostaglandīnu ražošanas avoti vēdera dobumā ir vēderplēve un makrofāgi. Turklāt prostaglandīnu pasīva difūzija no orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā, un izdalīšanās no olnīcām folikulu plīsuma laikā ovulācijas laikā. Pētījumu rezultātā ir noskaidrota prostaglandīnu nozīme endometriozes patoģenēzē.

Prostaglandīnu koncentrācijas palielināšanās sievietes asins plazmā predisponē slimības veidošanos, ietekmējot endometrioīdo audu šūnu citoproliferatīvo aktivitāti un diferenciāciju. Prostaglandīni var stimulēt endometrija augšanu, izpaust galvenos klīniskos simptomus - dismenoreju un neauglību.

Prostaglandīni un imūnkompleksi nav vienīgie starpšūnu mijiedarbības fizioloģiskie regulatori. Citi faktori, kas nosaka ārpusdzemdes endometrija audu likteni, ir citokīni un augšanas faktori.

Līdzās imūnsistēmas šūnām līdzīgas signālmolekulas spēj izdalīt arī citas šūnas, kuras sāk saukt par citokīniem. Citokīni ir mediatoru peptīdi, kas veicina šūnu komunikāciju. Ir uzkrāts zināms materiāls par citokīnu lomu, kas nodrošina labvēlīgus apstākļus dzīvotspējīgu endometrija elementu ievadīšanai un attīstībai. Citokīnu bioloģiskais potenciāls sastāv no makrofāgu mijiedarbības ar audu elementiem regulēšanas, iekaisuma perēkļu veidošanās un imūnmodulācijas. Faktiski citokīni ir universāli iekaisuma procesu regulatori. Ir zināms, ka dažādas šūnu populācijas spēj izdalīt vienus un tos pašus citokīnus. Makrofāgi, B šūnas un dažas T limfocītu apakšpopulācijas ražo līdzīgu citokīnu masīvu. Acīmredzot noteiktas šūnu grupas aktivizēšana noved pie citokīnu kopas sintēzes un ar tiem saistīto funkciju ierosināšanas.

Ar endometriozi peritoneālajā šķidrumā palielinās tādu citokīnu kā interleikīns-1, interleikīns-6, kuru galvenie ražotāji ir makrofāgi, koncentrācija. Tika konstatēta korelācija starp interleikīna-1 līmeni un endometriozes izplatības stadiju. Makrofāgu lokālās aktivācijas laikā uzkrātie citokīni noslēdz atgriezeniskās saites cilpu, kas nodrošina jaunu mediatoru iesaistīšanos procesā. Turklāt tiek uzskatīts, ka interleikīnam-1 piemīt vairākas īpašības, kas var būt saistītas ar endometriozi. Tādējādi interleikīns-1 inducē prostaglandīnu sintēzi, stimulē fibroblastu proliferāciju, kolagēna uzkrāšanos un fibrinogēna veidošanos. e. Procesi, kas var veicināt ar endometriozi saistītu adhēziju un fibrozes veidošanos. Tas arī stimulē B šūnu proliferāciju un autoantivielu indukciju. Ir konstatēts, ka līdzās dzimumhormoniem un citokīniem augšanas faktori ir svarīgi šūnu proliferācijas un diferenciācijas regulatori.

Šos faktorus ražo nespecializētas šūnas, kas atrodas visos audos, un tiem ir endokrīna, parakrīna, autokrīna un intrakrīna iedarbība. Īpaši interesants no endometriozes patoģenēzes viedokļa ir pelnījis vienu no augšanas faktoru darbības veidiem, ko sauc par intrakrīnu mijiedarbību. Augšanas faktori netiek izdalīti, un tiem nav nepieciešami virsmas receptori, lai veicinātu to aktivitāti. Tie paliek šūnā un darbojas tieši kā intracelulāri sūtņi, regulējot šūnu funkcijas. Ir epdermālie, ombocītiskie, insulīnam līdzīgie un citi augšanas faktori.

Augšanas faktoru izdalīšanās papildina citu aktīvo vielu iedarbību, veicinot ne tikai proliferāciju, bet arī distrofiskas izmaiņas audos. Augšanas faktoru un citokīnu uzkrāšanos veicina tas, ka tie veidojas arī audu šūnās, kurām uzbrūk makrofāgi, galvenokārt epitēlija šūnās, ibroblastos utt.

Endometriozes gadījumā peritoneālajā šķidrumā tika konstatēta paaugstināta audzēja nekrozes faktora a (TNF-a) ekspresija. Novērtēta epidermas augšanas faktora nozīme endometrija šūnu proliferācijas procesā kā iespējama fibroblastu un epitēlija šūnu proliferācijas pazīmju aktivators.

Interesanti atzīmēt, ka, modelējot endometriozi eksperimentā, tās attīstība ir cieši saistīta ar epidermas augšanas faktora, insulīnam līdzīgā augšanas faktora un TNF-a uzkrāšanos heterotopiju audos. Tajā pašā laikā šie augšanas faktori ietekmē saķeres attīstību. Šķiet, ka tas ir ļoti svarīgi, lai izprastu endometriozes patomehānismus, kuru izplatība ir cieši saistīta ar heterotopijas elementu izplatību un saistaudu augšanu.

Tādējādi var pieņemt, ka endometriozes perēkļu šūnas ir tieši iesaistītas patoloģiskā procesa proliferācijas un tālākas izplatīšanās procesos.

Papildus augšanas faktoriem šūnu proliferāciju kontrolē arī proto-onkogēni, jo pārvēršanās par šūnu onkogēniem un izmaiņas to ekspresijā vai aktivācijā, ko izraisa mutācijas, translokācijas un amplifikācija, izraisa izmaiņas šūnu augšanā. Šīs starpšūnu mijiedarbības molekulas tiek uzskatītas par vienu no daudzsološajiem audu proliferācijas aktivitātes marķieriem dažādos patoloģiskos procesos, tostarp audzējos.

Šūnu onkogēni kodē proteīnu sintēzi, ko sauc par onkoproteīniem vai onkoproteīniem. Jāpiebilst, ka visi zināmie onkoproteīni ir iesaistīti mitoģenētisko signālu pārnešanā no šūnas membrānas uz kodolu uz noteiktiem šūnu gēniem. Tas nozīmē, ka lielākā daļa augšanas faktoru un citu citokīnu zināmā mērā var mijiedarboties ar onkoproteīniem.

Pētot viena onkoproteīna saturu un funkcionālo aktivitāti, kas pārraida augšanas signālus uz DNS, c-myc, mēs novērojām noteiktu tā izpausmes modeli endometrioīdā bojājumos. Adenomiozes, endometrioīdo cistu un endometrioīdo olnīcu vēža perēkļiem raksturīga augsta c-myc ekspresija, kas strauji palielinās ļaundabīgā audzējā, ko var izmantot to diferenciāldiagnozei.

Līdz ar to c-myc onkoproteīna uzkrāšanās endometriozes perēkļu šūnās var izraisīt palielinātu augšanas faktoru saistīšanos, ko sintezē pašas endometrioīdās šūnas, kas autokrīnā mehānismā stimulē patoloģiskā veidošanās augšanu.

Šūnu genomā ir atrasti gēni, kas, gluži pretēji, kavē šūnu proliferāciju un tiem ir anti-onkogēna iedarbība. Šādu gēnu zudums šūnā var izraisīt vēža attīstību. Visvairāk pētītie antionkogēni ir p53 un Rb (retinoblastomas gēns). P53 supresora gēns tika nosaukts par 1995. gada molekulu. Šūnu proliferācijas aktivitātes regulēšana ar p53 tiek veikta, inducējot vai neinducējot apoptozi.

Apoptoze ir ģenētiski ieprogrammēta šūnu nāve dzīvā organismā. Apoptozes pārkāpums ir svarīgs kanceroģenēzei visos posmos. Iniciācijas stadijā mutācijas šūnas var nomirt apoptozes rezultātā, un audzējs neattīstās. Veicināšanas posmos audzēja šūnu augšanu ierobežo arī apoptoze.

Neizmainītās p53 formas aktivizēšana uz šūnu onkogēnu c-myc un C-fos aktivitātes fona noved pie audzēja šūnu nāves apoptozes rezultātā, kas audzējā notiek spontāni un ko var pastiprināt starojuma un ķīmiskās vielas.

P53 mutācijas vai inaktivācija citos veidos uz palielinātas onkoproteīnu (onkogēnu) - c-myc, c-fos, c-bcl - ekspresijas fona, gluži pretēji, beidzas ar pastiprinātu šūnu proliferāciju ar iespējamu ļaundabīgu transformāciju.

Sarežģītas mijiedarbības starp onkoproteīniem c-myc, c-fos, c-bcl un p53 un Rb anti-onkogēniem līdzsvaro proliferāciju un apoptozi.

Šūnu apoptozes procesa būtība ir šāda:

— šūnas, kas jāiekļauj pašiznīcināšanās programmā, ekspresē gēnus, kas izraisa apoptozes procesu, un attiecīgi tiek ražoti specifiski proteīni (“nāves domēni”);

- notiek endonukleāžu aktivācija, kas fragmentē DNS un kodolu;

- šūnas kodols un pati šūna sadalās apoptotiskos ķermeņos, kurus ieskauj membrāna. Šūnas saturs neietilpst apkārtējā telpā un nav reakcijas (arī iekaisuma);

- šūna, kas pakļauta apoptozei, tiek atdalīta no vairākām blakus esošajām šūnām un absorbēta makrofāgos vai izmantota blakus esošajās šūnās. Viss process ilgst no dažām minūtēm līdz 1-3 stundām.

Apoptozes inhibitori ir onkogēnu saime bcl-2. Šīs ģimenes onkogēni kodē specifiskus proteīnus (BCL-2). Bloķējot apoptozi, tie veicina to šūnu izdzīvošanu, kurām vajadzētu būt pašiznīcinošām, bet izdzīvotām.

Paaugstināta apoptozes inhibitoru un proliferācijas induktoru gēnu ekspresija pastiprina bioloģiski nepiemērotu šūnu proliferatīvo aktivitāti, dod tām paaugstinātu rezistenci, ārkārtēju izdzīvošanu, izturību pret pašiznīcināšanos.

Apoptozi izraisošie gēni ietver Fas/Apo1, audzēja nekrozes faktoru (TNF), dabisko (savvaļas) tipa p-53, kas atjauno DNS. P-53 pagarina presinaptisko fāzi (G1). Ja šūnai šajā laikā nav laika veikt remontu, tiek ierosināta apoptoze un šūna tiek izvadīta. Apoptozes inhibitori (izņemot bcl-2 saimes gēnus) ir palielināta gonadotropo hormonu (FSH un LH) ražošana, traucēta to sekrēcija, somatisko šūnu mutācijas faktoru uzkrāšanās, organisma novecošanās, vielmaiņas traucējumi (oksidatīvais stress) u.c. .

Izplatīšanās process ir diametrāli pretējs apoptozei. Proliferāciju aktivizē Ki-67 gēni, kas kodē kodolproteīnu, kas iesaistīts mitotiskajā šūnu dalīšanā, kā arī c-myc gēns, kas regulē šūnas iekļūšanu no G1 (presintētiskās) fāzes S (sintētiskajā) fāzē.

Paaugstināta c-myc gēna ekspresija saglabā (palielina) šūnas proliferatīvo aktivitāti, izjaucot (palēninot) šūnu diferenciāciju. Neregulēta c-myc ekspresija var izraisīt onkoģenēzi.

Apoptozes mehānisms tika izveidots evolūcijas attīstības gaitā līdz ar daudzšūnu organismu ienākšanu un atsevišķu šūnu funkciju starpšūnu regulēšanu un ir dziļi fizioloģisks, jo ir vērsts uz ģenētiski noteiktā šūnu skaita saglabāšanu, cieši blakus esošo audu robežu stabilizāciju. (endometrijs-miometrijs), novēršot patoloģiski izmainītas DNS uzkrāšanos un pārnešanu citās šūnās mitotiskās dalīšanās procesā.

Apoptozes nomākšana izraisa hiperplastisku, proliferatīvu un audzēju slimību rašanos.

Hormoni ir apoptozes regulatori, kas darbojas visa organisma līmenī. Hormonu darbību šūnu un molekulārā līmenī veicina citokīni, interleikīni, mugurkaula faktori, gēni un specifiski onkoproteīni.

Endometriozes sākums ir saistīts tikai ar menstruālā cikla klātbūtni, kura laikā endometrija šūnas ekspresē gēnus, kas inducē un kavē apoptozi. Proliferācijas un agrīnas sekrēcijas fāzē apoptoze ir zema, kam ir dziļa fizioloģiska nozīme. Proliferācijas vēlīnā stadijā maksimāli samazinās apoptozes inhibitora (bcl-2 inhibitora gēna) ekspresija, kas pastiprina ar vīrusu inficētu, bojātu, bioloģiski nepiemērotu endometrija šūnu, tai skaitā ar augstu proliferācijas potenciālu, apoptotisko pašiznīcināšanos. . Apoptoze kā fizioloģisks process ir aizsargājošs.

Izpētot apoptozes un proliferācijas lomu iekšējās endometriozes ģenēzē, tika izdarīti šādi secinājumi:

- endometriozes un hiperplastiskā endometrija perēkļos notiek zema apoptoze un augsta šūnu proliferatīvā aktivitāte;

- endometriozes zonu avots var būt hiperplastiskā endometrija šūnas. Histoķīmiskie pētījumi apstiprina datus par proliferējošā tipa epitēlija pārsvaru endometriozes un hiperplastiskā endometrija perēkļos, salīdzinot ar nemainītu endometriju pacientiem ar adenomiozi un veselām sievietēm;

- ārpusdzemdes endometrija šūnu neparastā izdzīvošana ir saistīta ar to augsto proliferācijas potenciālu, kā arī to, ka tās netika likvidētas ar pašiznīcināšanās ģenētisko programmu kā neatbilstošas;

- adenomiozes un endometrija hiperplāzijas patoģenēzē liela nozīme ir gēnu - apoptozes inhibitoru, proti, bcl-2, ekspresijai;

— augsts iekšējās endometriozes perēkļu proliferācijas potenciāls ir saistīts ar intensīvu proliferācijas induktoru Ki-67 un c-myc ekspresiju;

- zema apoptoze, augsts proliferācijas potenciāls, kā arī proliferācijas un apoptozes procesu attiecību pārkāpums nosaka hiperplastiskā endometrija ārpusdzemdes šūnu spēju uz autonomu augšanu, kas samazina atkarību no hormonālās ietekmes, šūnām pārejot uz auto - un parakrīnie regulēšanas mehānismi;

— ir pierādīta proliferācijas un apoptozes procesu molekulāri ģenētisko indikatoru nelīdzsvarotība (absolūti zema apoptoze un augsta proliferatīvā aktivitāte) endometriozes un hiperplastiskā endometrija perēkļos.

Hiperplastisko endometrija šūnu zema apoptoze un paaugstināta proliferatīvā aktivitāte acīmredzot pavada to pārvietošanās procesu uz citiem audiem un orgāniem, jo šādam šūnu klonam ir izmainīta plazmolemma, kas veicina vieglāku migrāciju caur bazālām membrānām un ārpusšūnu matricu. Iespējams, ka hiperplastiskām endometrija šūnām kā metastātiskajai embolijai ir aizsargājošs fibrīna pārklājums, kas pasargā tās no imūnsistēmas šūnu izvadīšanas. Iespējams, ka aizsargpārklājums samazina hormonu receptoru skaitu endometriozes ārpusdzemdes perēkļos.

Tādējādi pašreizējā informācija par dažāda veida endometrija bojājumu molekulāri ģenētiskajām iezīmēm ļauj uzskatīt endometriozi par hronisku slimību ar heterotopiju autonomas augšanas pazīmēm, ar endometrija šūnu bioloģiskās aktivitātes pārkāpumu. Endometriozes perēkļu autonoma augšana nozīmē, ka sievietes ķermenis nekontrolē heterotopijas šūnu proliferāciju un diferenciāciju. Tas nenozīmē, ka endometrioīdās šūnas atrodas proliferatīvā haosā. Endometrioīdās šūnas pāriet uz to augšanas regulēšanas itra-, auto- un parakrīnajiem mehānismiem, kas izpaužas kā kontakta inhibīcijas zudums un "nemirstības" iegūšana. Līdz ar to zināms, ka endometriozes perēkļi kļūst par tiešiem augšanas faktoru, augšanas faktoru receptoru, citokīnu, onkogēnu ražotājiem, ja nav p53 supresora gēna ekspresijas, ierosinot nelīdzsvarotību vēdera dobuma orgānos un audos, pastiprinot esošo imūndeficītu. Tāpēc mēs varam pieņemt, ka veidojas noturīgs apburtais patoloģisku procesu loks, kas veicina jaunu endometrioīdo audu daļiņu ieaugšanu, esošās ektopijas izplatīšanos, dziļi invazīvu un plaši izplatītu endometriozes formu veidošanos.

Endometriozes morfofunkcionālās īpašības

Endometrioze ir labdabīgs patoloģisks process, ko raksturo endometrijam pēc struktūras un funkcijas līdzīgu audu augšana.

Endometrioīdām heterotopijām ir izteikta spēja iekļūt orgānu audos, sasniedzot asinis un limfātiskos asinsvadus, kā arī izplatīties.

Audu infiltrācija ar sekojošu iznīcināšanu notiek endometrioīdu heterotopiju stromas komponentes augšanas rezultātā. Dziedzera epitēlija un stromas attiecība dažādas lokalizācijas endometriozes perēkļos nav vienāda. Ir ticami konstatēts, ka heterotopijās, kas attīstās miometrijā (adenomioze) un taisnās zarnas starpsienā, dominē stromas komponents. Tajā pašā laikā olnīcu, vēderplēves un dzemdes saišu endometriozes epitēlija un stromas komponentu attiecībai nebija noteiktas likumsakarības.

Endometriozes histoloģiskā diagnoze balstās uz kolonnu epitēlija un subepitēlija stromas identificēšanu, kas ir līdzīgas līdzīgām dzemdes gļotādas sastāvdaļām.

Saskaņā ar J.F. Brosens (1993) izšķir 3 endometrija bojājumu histoloģiskās struktūras veidus:

- gļotādas (ar šķidru saturu), kas ir endometrioīdu cistu vai virspusēju olnīcu bojājumu veidā;

- peritoneālo, ko mikroskopiski diagnosticē aktīvi endometrioīdie perēkļi (sarkani, dziedzeru vai vezikulāri, dziļi audos augoši, melni, salocīti un regresējoši - balti, šķiedru), kas biežāk tiek konstatēti reproduktīvā vecumā;

- mezglains - adenoma, kas lokalizēta starp gludo muskuļu šķiedrām un šķiedru audiem, kā likums, tiek konstatēta dzemdes un taisnās zarnas starpsienas saišu aparātā.

Daudzi autori slimības klīnisko izpausmju iezīmes saista ar endometrioīdu implantu dīgtspējas dziļumu pamatā esošajos audos (miometrijā, vēderplēvē, olnīcās, parametrijā, zarnu sienās, urīnpūslī utt.).

Dziļo endometriozi uzskata par bojājumiem, kas iefiltrējas skartajos audos 5 mm vai vairāk dziļumā. Dziļi infiltrējoša endometrioze tiek diagnosticēta 20-50% pacientu.

P.R. Konincks (1994) izšķir 3 dziļās endometriozes veidus, uzskatot to un endometrioidālās olnīcu cistas par slimības attīstības beigu stadiju:

- 1. tips - endometriozes konusveida fokuss, kas nepārkāpj mazā iegurņa anatomiju;

- 2. tips - dziļa fokusa lokalizācija ar plašu apkārtni līmēšanas process un mazā iegurņa anatomijas pārkāpums;

- 3. tips - dziļa endometrioze ar ievērojamu izplatīšanos pa vēderplēves virsmu.

Daudzi pētījumi norāda uz dažādu endometriozes lokalizāciju morfoloģiskās struktūras iezīmēm:

- endometriozes perēkļu epitēlija komponenta un stromas attiecības mainīgums;

- neatbilstība starp endometrija morfoloģisko attēlu un endometrioīdiem bojājumiem;

- endometriozes ektopijas mitotiskā aktivitāte (sekrēcijas aktivitāte), kas nekorelē ar endometrija morfoloģiskajām īpašībām;

- endometriozes fokusa dziedzeru komponenta polimorfisms (augsts noteikšanas biežums endometrioīdu implantos viena un tā paša pacienta epitēlijā, kas atbilst dažādām menstruālā cikla formām);

— endometrioīdu heterotopiju stromas vaskularizācijas dažādība.

Stromas sastāvam un daudzumam ir zināma nozīme epitēlija cikliskām izmaiņām endometriozes perēkļos. Epitēlija izplatīšanās nav iespējama bez stromas komponenta. Tieši stromā ir ietverta epitēlija citodiferenciācijas un audu funkcionālās aktivitātes programma. Pietiekams daudzums stromas ar fibroblastu pārsvaru un daudziem asinsvadiem veicina dziedzeru epitēlija ciklisku pārstrukturēšanu endometrioīdās heterotopijās. Endometriozes perēkļi bez funkcionālās aktivitātes pazīmēm (saplacināts atrofiskais epitēlijs) raksturojas ar zemu stromas komponenta saturu un vāju vaskularizāciju.

Ir konstatēts, ka daudzām endometrioīdu heterotopijām ir liegts pietiekams skaits estrogēnu un progesterona receptoru. Par to liecina daudzu autoru iegūtie dati par būtisku estrogēnu, progesteronu un androgēnu saistošo receptoru satura samazināšanos dažādas lokalizācijas endometrioīdos bojājumos salīdzinājumā ar endometriju.

Pētījumu rezultāti par steroīdu uzņemšanas aktivitāti endometriozes perēkļos pacientiem, kuri tiek ārstēti un nesaņem hormonterapiju, ir vēl viens apstiprinājums tam, ka hormonu ietekme uz šūnu elementiem ir sekundāra un ir saistīta ar pašas šūnas proliferācijas potenciālu un diferenciāciju. Attiecīgi tika konstatēts, ka vidējais estrogēnu un progesteronu saistošo receptoru līmenis dažādas lokalizācijas heterotopijās ārstētajiem un neārstētajiem endometriozes pacientiem praktiski neatšķiras, bet galvenokārt ir atkarīgs no patoloģiskā fokusa lokalizācijas. Pētīto audu uztveršanas līmenis uzrādīja receptoru aktivitātes samazināšanos, endometrioīda fokusam attālinoties no dzemdes.

Pētījuma rezultāti ļāva noteikt acīmredzamu korelāciju starp endometriozes bojājumu hormonu jutību un tā orgāna vai audu receptoru aktivitāti, kurā tie radušies.

Tādējādi hormonu ietekme uz endometriozes perēkļu šūnu elementiem nav tieša, bet gan augšanas faktoru un citu parakrīnās sistēmas vielu aktivizēšanās mediēta.

Literatūras dati liecina, ka visbiežāk sastopamā blakusslimība patoloģisks process endometriozes gadījumā, īpaši adenomiozes gadījumā, ir dzemdes fibroīdi. Ir arī adenomiozes kombinācija ar citu dzimumorgānu, galvenokārt olnīcu, endometriozi bieža parādība un tiek diagnosticēts 25, 2 - 40% pacientu.

Patoloģiska endometrija transformācija tiek diagnosticēta 31,8-35% gadījumu kombinācijā ar iekšējā endometrioze. Endometrija patoloģisku transformāciju raksturo polipi uz neizmainītas dzemdes gļotādas fona (56%), kā arī endometrija polipu kombinācija ar hiperplāzijas šķirnēm (44%).

Ir svarīgi uzsvērt, ka endometrija hiperplāzija ir tik bieži sastopama parādība, ka tai var nebūt cēloņsakarības ar endometriozi, bet gan tikai kopā ar šo patoloģiju.

Ir vērts pievērst uzmanību augstajam hiperplastisko procesu biežumam olnīcās adenomiozes gadījumā, kas tiek novēroti 2 reizes biežāk nekā endometrijā. Tika konstatēta tieša saikne starp hiperplastisko procesu biežumu olnīcās un endometriozes izplatīšanos dzemdes sieniņās. Šajā sakarā pirms hormonālās terapijas uzsākšanas ieteicams veikt laparoskopiju ar olnīcu biopsiju un, ja tiek konstatēta smaga hiperplāzija vai audzēja process, veikt atbilstošu ārstēšanas korekciju.

Iepriekš minētais ļauj mums izteikt diezgan pamatotus apgalvojumus:

- ilgstoša hormonālā terapija var tikai uz laiku uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, bet nespēj nodrošināt slimības regresiju un diez vai ir uzskatāma par radikāla metode endometriozes ārstēšana;

- ķirurģiska ārstēšana ir īpaši svarīga, taču tai ir nepieciešams izņemt visus endometriozes implantus iegurnī.

Endometriozes onkoloģiskie aspekti

Endometriozes onkoloģiskais aspekts joprojām ir viens no nozīmīgākajiem un diskutablākajiem. Diskusijas priekšmets ir diezgan pretrunīga informācija par endometriozes ļaundabīgo transformāciju biežumu. Daudzi pētnieki norāda uz augstu endometriozes ļaundabīgo audzēju biežumu - 11-12%. Saskaņā ar citu viedokli, endometriozes ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams. Neviens neatspēko endometrija perēkļu spēju veikt ļaundabīgu transformāciju. Neoplazmas, kas rodas no endometrioīdiem perēkļiem, var iedalīt olnīcās un ārpusolnīcās. Visizplatītākie (vairāk nekā 75% no visiem aprakstītajiem gadījumiem) ir olnīcu audzēji, kas parasti attiecas tikai uz olnīcu. Otrajā vietā pēc biežuma ir endometriotiskas izcelsmes audzēju lokalizācija taisnajā zarnā, kam seko dzemde, olvados, taisnajā zarnā un urīnpūslī.

Endometriozes onkoloģiskie aspekti rada dabisku jautājumu: kāds ir karcinomas risks pacientiem ar endometriozi? Vairāki onkoginekologi uzskata, ka pacienti ar endometriozi jāklasificē kā augsta riska par olnīcu, endometrija, piena dziedzeru vēža rašanos. Jēdziena "potenciāli zemas pakāpes endometrioze" atbalstītāji uzskata, ka endometriozes ļaundabīgo audzēju nevajadzētu pārspīlēt. Šāds apgalvojums, iespējams, apstiprina ārkārtīgi reto novērojumu par dzemdes kakla, olvadu, maksts un retrocervikālā reģiona endometriozes ļaundabīgu deģenerāciju.

No endometriozes onkoloģiskajiem aspektiem jāizceļ olnīcu endometriozes ļaundabīgā transformācija. Pozīcijas nozīme šajā jautājumā ir saistīta ar atbildību, izvēloties ārstēšanas metodi pacientiem ar endometriozes sākuma stadijām. Tā kā endometriozes perēkļiem ir augsts proliferācijas potenciāls un autonoma augšana, mūsdienu datu kopums par slimības patoģenēzi ļauj endometriozes ārstēšanas ķirurģisko metodi uzskatīt par patoģenētiski pamatotu.

Visizplatītākais endometrioīdas izcelsmes ļaundabīgais audzējs ir endometrioīdā karcinoma, kas sastopama aptuveni 70% endometrioīdā olnīcu vēža gadījumu un 66% ekstraovariālās lokalizācijas gadījumu.

Tādējādi pacientiem ar progresējošām slimības formām jāņem vērā endometriozes ļaundabīgo audzēju risks.

Literatūra

1. Adamjans L.V. Kulakovs V.I. Endometrioze. - M. Medicīna, 1998. gads.

2. Baskakovs V.P. Endometriozes klīnika un ārstēšana. - L. Medicīna, 1990. gads.

3. Burļejevs V.A. Ļaujiet N.I. Vēderplēves loma ārējo dzimumorgānu endometriozes patoģenēzē // Reprodukcijas problēmas - 2001. - Nr. 1 - 24.-30.lpp.

4. Damirovs M.M. Slyusar N.N. Šabanovs A.M. Syuch N.I. Poletova T.N. Babkovs K.V. Boičuks V.S. Zemas enerģijas lāzera starojuma izmantošana adenomiozes pacientu kompleksajā ārstēšanā // Dzemdniecība un ginekoloģija - 2003. - Nr. 1 C.34-37.

5. Kondrikovs N.I. Endometriozes metaplastiskās izcelsmes jēdziens: mūsdienu aspekti// Dzemdniecība un ginekoloģija - 1999. - Nr.4 - P.10 - 13.

6. Kudriņa E.A. Iščenko A.I. Gadaeva I.V. Šadjevs A.Kh. Kogans E.A. Ārējo dzimumorgānu endometriozes molekulārie un bioloģiskie raksturojumi // Dzemdniecība un ginekoloģija - 2000. - Nr. 6 - P. 24 - 27.

7. Kuzmičevs L.N. Leonovs B.V. Smoļņikova V.Ju. Kindarova L.B. Beljajeva A.A. Endometrioze. etioloģija un patoģenēze, neauglības problēma un mūsdienīgi tās risināšanas veidi in vitro apaugļošanas programmā // Dzemdniecība un ginekoloģija - 2001. - Nr. 2 - P.8-11.

8. Poseeva L.V. Nazarova A.O. Šarabanova I.Ju. Palkins A.L. Nazarovs S.B. Endometrioze. klīniskie un eksperimentālie salīdzinājumi // Reprodukcijas problēmas - 2001. - Nr.4 - 27. - 31.lpp.

9. Sidorova I.S. Kogans E.A. Zayratyants O.V. Unanyan A.L. Levakovs S.A. Jauns skatījums uz endometriozes (adenomiozes) būtību // Dzemdniecība un ginekoloģija - 2002. - Nr. 3 - 32.-38.lpp.

10. Sotņikova N.Ju. Antsiferova Yu.S. Posisejeva L.V. Solovjeva T.A. Bukina E.A. Limfoīdo šūnu fenotipiskais profils sistēmiskā un lokālā līmenī sievietēm ar iekšējo endometriozi. // Dzemdniecība un ginekoloģija - 2001. - Nr.2 - P. 28 - 32.

11. Filonova L.V. Aleksandrova N.N. Brusņicina V.Ju. Čistjakova G.N. Mazurovs A.D. Dzimumorgānu endometriozes preklīniskās diagnostikas metode // Dzemdību speciālista-ginekologa krievu biļetens. - 2003. - Nr.1 - S.69 - 72.

Endometrija stāvokļa patoloģiska anatomiskā diagnoze ar biopsijām / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; zem. ed. prof. LABI. Hmeļņickis. - Ļeņingrada.

Diagnoze ar endometrija biopsiju bieži rada lielas grūtības, jo tāda pati ļoti līdzīga endometrija mikroskopiskā aina ir saistīta ar dažādu iemeslu dēļ(O.I. Topčijeva 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzveidīgu morfoloģisko struktūru atkarībā no olnīcu izdalīto steroīdu hormonu līmeņa normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīnās sistēmas regulēšanas traucējumiem.

bibliogrāfiskais apraksts:
Endometrija stāvokļa patoloģiskā anatomiskā diagnoze ar biopsijām: vadlīnijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kods:
/ Prjanišņikovs V.A., Topčijeva O.I. - .

iegult kodu forumā:
Endometrija stāvokļa patoloģiskā anatomiskā diagnoze ar biopsijām: vadlīnijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Prjanišņikovs V.A., Topčijeva O.I. - .

ENDOMETRIJA STĀVOKĻU PATOLOĢISKĀ UN ANATOMIKĀ DIAGNOZE AR BIOPSIJU

Dzemdību speciālista-ginekologa ikdienas darbā liela nozīme ir precīzai endometrija skrāpējumu mikroskopiskai diagnostikai. Endometrija biopsijas (skrāpējumi) veido ievērojamu daļu no materiāla, ko dzemdību un ginekoloģijas slimnīcas nosūta mikroskopiskai izmeklēšanai.

Diagnoze ar endometrija biopsiju bieži rada lielas grūtības, jo dažādu iemeslu dēļ var būt viens un tas pats ļoti līdzīgs endometrija mikroskopiskais attēls (O. I. Topčijeva, 1968). Turklāt endometrija audiem ir raksturīga ārkārtīgi daudzveidīga morfoloģiskās struktūras atkarībā no olnīcu izdalīto steroīdu hormonu līmeņa normālos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīno regulējumu.

Pieredze rāda, ka atbildīga un sarežģīta endometrija izmaiņu diagnostika ar skrāpējumiem ir pilnīga tikai tad, ja darbā ir ciešs kontakts starp patologu un ginekologu.

Histoķīmisko metožu izmantošana līdzās klasiskajām morfoloģiskās izpētes metodēm būtiski paplašina patoanatomiskās diagnostikas iespējas un ietver tādas histoķīmiskās reakcijas kā reakcija uz glikogēnu, sārmainu un skābo fosfatāzi, monoamīnoksidāzi u.c. Šo reakciju izmantošana dod iespēju precīzāk novērtēt estrogēnu un progestagēnu nelīdzsvarotības pakāpi sieviešu organismā, kā arī ļauj noteikt endometrija hormonu jutības pakāpi un raksturu hiperplastiskos procesos un audzējos, kam ir liela nozīme, izvēloties šo slimību ārstēšanas metodes.

MĀCĪBU MATERIĀLA IEGŪŠANAS UN SAGATAVOŠANAS METODE

Lai pareizi mikroskopiski diagnosticētu endometrija skrāpējumus, ir svarīgi ievērot vairākus nosacījumus, vācot materiālu.

Pirmais nosacījums ir pareiza laika noteikšana, kas ir vislabvēlīgākais skrāpju izgatavošanai. Skrāpēšanai ir šādas norādes:

a) sterilitātes gadījumā ar aizdomām par dzeltenā ķermeņa nepietiekamību vai anovulācijas ciklu - nokasīšana tiek veikta 2-3 dienas pirms menstruācijas;
b) ar menorāģiju, ja ir aizdomas par endometrija gļotādas novēlotu atgrūšanu; atkarībā no asiņošanas ilguma, skrāpēšana tiek veikta 5-10 dienas pēc menstruāciju sākuma;
c) disfunkcionālas dzemdes asiņošanas gadījumā, piemēram, metrorāģiskā skrāpēšana jāveic tūlīt pēc asiņošanas sākuma.

Otrs nosacījums ir tehniski pareiza dzemdes dobuma kiretāža. Patologa atbildes "precizitāte" lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tiek veikta endometrija skrāpēšana. Ja pētniecībai tiek saņemti nelieli, sadrumstaloti audu gabaliņi, tad atjaunot endometrija struktūru ir ārkārtīgi grūti vai pat neiespējami. To var novērst ar pareizu kiretāžas darbu, kura mērķis ir iegūt pēc iespējas lielākas, nesaspiestas dzemdes gļotādas audu sloksnes. Tas tiek panākts ar to, ka pēc kuretes izlaišanas gar dzemdes sieniņu tā katru reizi ir jāizņem no dzemdes kakla kanāla, un iegūtie gļotādas audi tiek rūpīgi salocīti uz marles. Gadījumā, ja katru reizi kurete netiek izņemta, tad ar atkārtotām kuretes kustībām tiek sasmalcināta no dzemdes sieniņas atdalītā gļotāda un daļa paliek dzemdes dobumā.

Pabeigts dzemdes diagnostiskā kiretāža tiek veikta pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanas līdz Hegar paplašinātāja 10. numuram. Parasti kiretāžu veic atsevišķi: vispirms dzemdes kakla kanālā un pēc tam dzemdes dobumā. Materiālu ievieto fiksējošā šķidrumā divās atsevišķās burciņās, atzīmējot, no kurienes tas nācis.

Asiņošanas klātbūtnē, īpaši sievietēm, kurām ir menopauze vai menopauze, ar nelielu kureti ir jāizkasa dzemdes olvadu stūri, atceroties, ka tieši šajās vietās var lokalizēt endometrija polipozes izaugumus. , kurās ļaundabīgo audzēju apvidos ir visizplatītākie.

Ja kuretāžas laikā no dzemdes tiek izņemts liels audu daudzums, tad uz laboratoriju ir jānosūta viss materiāls, nevis tā daļa.

Tsugi vai ts punktveida skrāpējumi tiek ņemti gadījumos, kad nepieciešams noteikt dzemdes gļotādas reakciju, reaģējot uz olnīcu hormonu sekrēciju, uzraudzīt hormonterapijas rezultātus, noskaidrot sievietes sterilitātes cēloņus. Lai iegūtu vilcienus, tiek izmantota neliela kurete, iepriekš nepaplašinot dzemdes kakla kanālu. Braucot ar vilcienu, kirete ir jātur līdz pašai dzemdes apakšai, lai gļotāda no augšas uz leju nokļūtu šķeltas skrāpēšanas joslā, t.i., izklājot visas dzemdes daļas. Lai iegūtu pareizo atbildi no histologa par vilcienu, parasti pietiek ar 1-2 endometrija sloksnēm.

Vilciena paņēmienu nekādā gadījumā nedrīkst izmantot dzemdes asiņošanas klātbūtnē, jo šādos gadījumos pārbaudei ir nepieciešams endometrijs no visu dzemdes sieniņu virsmas.

Aspirācijas biopsija- Endometrija audu gabalu iegūšanu, atsūknējot no dzemdes dobuma, var ieteikt sieviešu masveida profilaktiskajām pārbaudēm, lai noteiktu pirmsvēža stāvokli un endometrija vēzi “augsta riska grupās”. Tajā pašā laikā es nepieļauju negatīvus aspirācijas biopsijas rezultātus! ar pārliecību noraidīt asimptomātiska vēža sākotnējās formas. Šajā sakarā, ja ir aizdomas par dzemdes ķermeņa vēzi, paliek visuzticamākā un vienīgā norādītā diagnostikas metode [pilnīga dzemdes dobuma kiretāža (V. A. Mandelstam, 1970).

Pēc biopsijas veikšanas ārsts, kas nosūta materiālu pārbaudei, ir jāaizpilda pavadošā virziens l par mūsu piedāvāto formu.

Virzienam jānorāda:

a) šai sievietei raksturīgais menstruālā cikla ilgums (21-28 vai 31 dienas cikls);
b) asiņošanas sākuma datums (paredzamo menstruāciju datumā, pirms laika vai vēlu). Menopauzes vai amenorejas klātbūtnē ir jānorāda tās ilgums.

Informācija par:

a) pacienta konstitucionālais tips (aptaukošanos bieži pavada patoloģiskas izmaiņas endometrijā),
b) endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, izmaiņas vairogdziedzera un virsnieru garozas darbībā),
c) Vai pacientam ir veikta hormonālā terapija, par ko, ar kādu hormonu un kādās devās?
d) vai tika lietotas hormonālās kontracepcijas metodes, kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgums.

Histoloģiskā apstrāde 6-iopsija materiāls ietver fiksāciju 10% neitrālā formalīna šķīdumā, kam seko dehidratācija un parafīna iestrādāšana. Varat arī izmantot paātrināto metodi ieliešanai parafīnā saskaņā ar G.A. Merkulovs ar fiksāciju formalīnā, uzsildīts līdz 37°C termostatā iekšā 1-2 stundu laikā.

Ikdienas darbā jūs varat aprobežoties ar preparātu krāsošanu ar hematoksilīna-eozīnu, saskaņā ar Van Gieson, mucicarmine vai alcian oitaim.

Smalkākai endometrija stāvokļa diagnostikai, īpaši risinot jautājumus par sterilitātes cēloni, kas saistīts ar olnīcu pavājinātu darbību, kā arī lai noteiktu endometrija hormonu jutību hiperplastiskos procesos un audzējos, nepieciešams izmantot histoķīmiskās metodes. kas ļauj noteikt glikogēnu, novērtēt skābju, sārmainās fosfatāzes un virkni citu enzīmu aktivitāti.

kriostata sekcijas, kas iegūti no nefiksētiem endometrija audiem, kas sasaldēti šķidrā slāpekļa temperatūrā (-196°C), izmantojami ne tikai izmeklēšanā, izmantojot konvencionālās histoloģiskās krāsošanas metodes (hematoksilīns-eozīns u.c.), bet arī glikogēna satura un enzīmu aktivitātes noteikšanai organismā. dzemdes gļotādas morfoloģiskās struktūras.

Lai veiktu histoloģiskos un histoķīmiskos pētījumus no endometrija biopsijām uz kriostata sekcijām, patoanatomiskā laboratorija ir jāaprīko ar šādu aprīkojumu: kriostata marka MK-25, šķidrais slāpeklis vai oglekļa dioksīds (“sausais ledus”), Dewar trauki (vai sadzīves termoss), PH mērītājs, +4°C ledusskapis, termostats vai ūdens vanna. Lai iegūtu kriostata sekcijas, varat izmantot metodi, ko izstrādājis V. A. Prjanišņikovs un kolēģi (1974).

Saskaņā ar šo metodi izšķir šādus kriostata sekciju sagatavošanas posmus:

Endometrija gabaliņus (bez iepriekšējas mazgāšanas ar ūdeni un bez fiksācijas) novieto uz ūdenī samitrinātas filtrpapīra sloksnes un viegli iegremdē šķidrā slāpeklī uz 3-5 sekundēm.
Filtrpapīru ar endometrija gabaliņiem, kas sasaldēti slāpeklī, pārnes uz kriostata kameru (-20°C) un uzmanīgi sasaldē mikrotoma bloka turētājā ar dažiem ūdens pilieniem.
Kriostatā iegūtās 10 µm biezas sekcijas tiek uzstādītas kriostata kamerā uz atdzesētiem stikla priekšmetstikliņiem vai segstikliņiem.
Sekciju iztaisnošana tiek veikta, kausējot sekcijas, kas tiek panākta, pieskaroties stikla apakšējai virsmai ar siltu pirkstu.
Stikls ar atkausētām sekcijām tiek ātri izņemts no kriostata kameras (neļaut sekcijām atkal sasalt), žāvēts gaisā un fiksēts 2% glutaraldehīda šķīdumā (vai tvaiku veidā) vai formaldehīda - spirta - etiķskābes maisījumā. - hloroforms attiecībā 2:6 :1:1.
Fiksētos materiālus iekrāso ar hematoksilīna-eozīnu, dehidrē, notīra un iestrādā polistirolā vai balzāmā. Izpētītās endometrija histoloģiskās struktūras līmeņa izvēle tiek veikta uz pagaidu preparātiem (nefiksētām kriostata sekcijām), kas iekrāsotas ar toluidīna zilo vai metilēnzilo un ievietotas ūdens pilē. To izgatavošana aizņem 1-2 minūtes.

Glikogēna satura un lokalizācijas histoķīmiskai noteikšanai gaisa žāvētas kriostata sekcijas fiksē acetonā, kas atdzesēts līdz +4°C 5 minūtes, žāvē gaisā un iekrāso pēc Makmanusa metodes (Pearce 1962).

Hidrolītisko enzīmu (skābes un sārmainās fosfatāzes) identificēšanai izmanto kriostata sekcijas, kas fiksētas 2% atdzesētas līdz +4°C temperatūrai. neitrāls formalīna šķīdums 20-30 minūtes. Pēc fiksācijas sekcijas tiek izskalotas ūdenī un iegremdētas inkubācijas šķīdumā, lai noteiktu skābes vai sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Skābo fosfatāzi nosaka ar Bārka un Andersona (1963) metodi, bet sārmaino fosfatāzi – ar Bērstona metodi (Burston, 1965). Pirms attēlveidošanas sekcijas var iekrāsot ar hematoksilīnu. Ir nepieciešams uzglabāt zāles tumšā vietā.

DIVFĀZU MENSTRUĀLĀ CIKLA LAIKĀ NOVĒROTAS IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ

Dzemdes gļotādai, kas klāj dažādas tās daļas - ķermeni, štanciņu un kaklu - ir raksturīgas histoloģiskas un funkcionālas iezīmes katrā no šīm nodaļām.

Dzemdes ķermeņa endometrijs sastāv no diviem slāņiem: bazālā, dziļākā, kas atrodas tieši uz miometrija un virspusēji funkcionālā.

Bazāls slānī ir daži šauri dziedzeri, kas izklāti ar cilindrisku vienas rindas epitēliju, kura šūnās ir ovāli kodoli, kas intensīvi iekrāsoti ar hematoksilīnu. Bazālā slāņa audu reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja un nekonsekventa.

No bazālā slāņa audiem funkcionālais slānis tiek atjaunots pēc dažādiem tā integritātes pārkāpumiem: atgrūšana cikla menstruālā fāzē, ar disfunkcionālu asiņošanu, pēc aborta, dzemdībām, kā arī pēc kiretāžas.

Funkcionāls slānis ir audi ar īpašu, bioloģiski noteiktu augstu jutību pret dzimumhormoniem - estrogēniem un gestagēniem, kuru ietekmē mainās tā struktūra un funkcija.

Funkcionālā slāņa augstums nobriedušām sievietēm mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: apmēram 1 mm proliferācijas fāzes sākumā un līdz 8 mm sekrēcijas fāzē cikla 3. nedēļas beigās. Šajā periodā funkcionālajā slānī visspilgtāk iezīmējas dziļais, porainais slānis, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusējais-kompaktais slānis, kurā dominē citogēnā stroma.

Menstruālā cikla laikā novēroto endometrija morfoloģiskā attēla ciklisko izmaiņu pamatā ir dzimuma steroīdu-estrogēnu spēja izraisīt raksturīgas izmaiņas dzemdes ķermeņa gļotādas audu struktūrā un uzvedībā.

Tātad, estrogēni stimulē dziedzeru un stromas šūnu proliferāciju, veicina reģenerācijas procesus, ir vazodilatējoša iedarbība un palielina endometrija kapilāru caurlaidību.

Progesterons iedarbojas uz endometriju tikai pēc iepriekšējas estrogēnu iedarbības. Šajos apstākļos gestagēni (progesterons) izraisa: a) sekrēcijas izmaiņas dziedzeros, b) stromas šūnu deciduālu reakciju, c) spirālveida trauku attīstību endometrija funkcionālajā slānī.

Iepriekš minētās morfoloģiskās pazīmes tika ņemtas par pamatu menstruālā cikla morfoloģiskajam iedalījumam fāzēs un posmos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām menstruālais cikls ir sadalīts:

1) proliferācijas fāze:
- Agrīnā stadija - 5-7 dienas
- Vidējā stadija - 8-10 dienas
- Vēlīnā stadija - 10-14 dienas
2) sekrēcijas fāze:
- Agrīna stadija (pirmās sekrēcijas transformāciju pazīmes) - 15-18 dienas
- Vidējā stadija (izteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
- Vēlīnā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
- Regresija ar išēmiju - 26-27 dienas
3) asiņošanas fāze - menstruācijas:
- Desquamation - 28-2 dienas
- Reģenerācija - 3-4 dienas

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas atbilstoši menstruālā cikla dienām, jāņem vērā:

1) cikla ilgums šai sievietei (28 vai 21 dienas cikls);
2) notikušais ovulācijas periods, kas normālos apstākļos tiek novērots vidēji no cikla 13. līdz 16. dienai; (tāpēc atkarībā no ovulācijas laika viena vai otra sekrēcijas fāzes posma endometrija struktūra mainās 2-3 dienu laikā).

Tomēr proliferācijas fāze ilgst 14 dienas, un fizioloģiskos apstākļos to var pagarināt vai saīsināt 3 dienu laikā. Izmaiņas, kas novērotas proliferācijas fāzes endometrijā, rodas, iedarbojoties pieaugošam estrogēnu daudzumam, ko izdala augošais un nobriestošais folikuls.

Visizteiktākās morfoloģiskās izmaiņas proliferācijas fāzē tiek atzīmētas dziedzeros. Agrīnā stadijā dziedzeri izskatās kā taisni vai izlieti vītņoti kanāliņi ar šauru lūmenu, dziedzeru kontūras ir noapaļotas vai ovālas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas zems cilindrisks, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti ar hematoksilīnu. Vēlīnā stadijā dziedzeri iegūst līkumainu, dažreiz korķviļķa formas kontūru ar nedaudz paplašinātu lūmenu. Epitēlijs kļūst augsti prizmatisks, ir liels skaits mitožu. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā to kodoli atrodas dažādos līmeņos. Agrīnās proliferācijas fāzes dziedzeru epitēlija šūnām ir raksturīgs glikogēna trūkums un mērena sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Līdz proliferācijas fāzes beigām dziedzeros tiek atzīmēta mazu putekļiem līdzīgu glikogēna granulu parādīšanās un augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte.

Endometrija stromā proliferācijas fāzē palielinās dalīšanās šūnu skaits, kā arī plānsienu trauki.

Endometrija struktūras, kas atbilst proliferācijas fāzei, kas novērotas fizioloģiskos apstākļos divfāzu niķa pirmajā pusē, var atspoguļot hormonālos traucējumus, ja tie tiek atklāti:

1) menstruālā cikla otrajā pusē; tas var norādīt uz anovulācijas vienfāzu ciklu vai patoloģisku, ilgstošu proliferācijas fāzi ar aizkavētu ovulāciju. divfāzu ciklā:
2) ar endometrija dziedzeru hiperplāziju dažādās hiperplastiskās gļotādas daļās;
3) trīs disfunkcionālas dzemdes asiņošanas sievietēm jebkurā vecumā.

Sekrēcijas fāze, kas tieši saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošo progesterona sekrēciju, ilgst 14 ± 1 dienu. Sekrēcijas fāzes saīsināšana vai pagarināšana par vairāk nekā divām dienām sievietēm reproduktīvā periodā jāuzskata par patoloģisku stāvokli, jo šādi cikli ir sterili.

Pirmajā sekrēcijas fāzes nedēļā notikušo ovulācijas dienu nosaka izmaiņas dziedzeru epitēlijā, savukārt otrajā nedēļā šo dienu visprecīzāk var noteikt pēc endometrija stromas šūnu stāvokļa.

Tātad 2. dienā pēc ovulācijas (16. cikla diena) dziedzeru epitēlijā parādās subnukleāras vakuolas. 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) subnukleārie vakuoli iespiež kodolus šūnu apikālajās sekcijās, kā rezultātā pēdējie atrodas vienā līmenī. 4. dienā pēc ovulācijas (cikla 18. dienā) vakuoli daļēji pārvietojas no bazālā uz apikālajiem apgabaliem, un līdz 5. dienai (cikla 19. diena) gandrīz visi vakuoli pārvietojas uz šūnu apikālajiem apgabaliem. , un kodoli pāriet uz bazālajiem departamentiem. Nākamajā 6., 7. un 8. dienā pēc ovulācijas, t.i., cikla 20., 21. un 22. dienā, dziedzeru epitēlija šūnās tiek konstatēti izteikti apokrīnas sekrēcijas procesi, kā rezultātā parādās apikāls “ Paradīze šūnām ir it kā nelīdzenas robas. Dziedzeru lūmenis šajā periodā parasti ir paplašināts, piepildīts ar eozinofīlo sekrēciju, dziedzeru sienas kļūst salocītas. 9. dienā pēc ovulācijas (23. menstruālā cikla diena) dziedzeru sekrēcija ir pabeigta.

Histoķīmisko metožu izmantošana ļāva konstatēt, ka subnukleārajās vakuolās ir lielas glikogēna granulas, kuras sekrēcijas fāzes agrīnajā un agrīnajā vidusposmā apokrīnas sekrēcijas ceļā izdalās dziedzeru lūmenā. Kopā ar glikogēnu dziedzeru lūmenā ir arī skābie mukopolisaharīdi. Ar glikogēna uzkrāšanos un tā sekrēciju dziedzeru lūmenā ir acīmredzama sārmainās fosfatāzes aktivitātes samazināšanās epitēlija šūnās, kas gandrīz pilnībā izzūd līdz cikla 20-23 dienai.

stromā raksturīgas izmaiņas sekrēcijas fāzei sāk parādīties 6., 7. dienā pēc ovulācijas (cikla 20., 21. dienā) perivaskulāras decidua līdzīgas reakcijas veidā. Šī reakcija ir visizteiktākā kompaktā slāņa stromas šūnās, un to pavada šūnu citoplazmas palielināšanās, tās iegūst daudzstūrainas vai noapaļotas kontūras, un tiek atzīmēta glikogēna uzkrāšanās. Šai sekrēcijas fāzes stadijai raksturīgi ir arī spirālveida trauku samezglojumi ne tikai funkcionālā slāņa dziļajos posmos, bet arī virspusējā kompaktajā slānī.

Jāuzsver, ka spirālveida artēriju klātbūtne endometrija funkcionālajā slānī ir viena no visdrošākajām pazīmēm, kas nosaka pilnu progestagēna efektu.

Gluži pretēji, subnukleārā vakuolizācija dziedzeru epitēlijā ne vienmēr liecina, ka ir notikusi ovulācija un ir sākusies progesterona sekrēcija no dzeltenā ķermeņa.

Jauktā hipoplastiskā endometrija dziedzeros ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu dažreiz var atrast subnukleāras vakuolas sievietēm jebkurā vecumā, ieskaitot menopauzi (O. I. Topchieva, 1962). Tomēr endometrijā, kur vakuolu rašanās nav saistīta ar ovulāciju, tās atrodas atsevišķos dziedzeros vai dziedzeru grupā, kā likums, tikai daļā šūnu. Pašām vakuolām ir atšķirīgs izmērs, visbiežāk tās ir mazas.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā, sākot no 10. dienas pēc ovulācijas, t.i., cikla 24. dienā, saistībā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākšanos un progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs, morfoloģiskās pazīmes. endometrijā novēro regresiju, un 26. un 27. dienā pievienojas išēmijas pazīmes. Dziedzera funkcionālā slāņa stromas saburzīšanās rezultātā tie iegūst zvaigžņveida kontūras šķērsgriezumos un zāģa zobus uz garenvirziena.

Asiņošanas (menstruāciju) fāzē endometrijā notiek deskvamācijas un reģenerācijas procesi. Menstruālās fāzes endometrijam raksturīga morfoloģiska iezīme ir sabrukušo dziedzeru vai to fragmentu klātbūtne hemorāģiskajos, bojājošos audos, kā arī spirālveida artēriju samezglojumi. Pilnīga funkcionālā slāņa noraidīšana parasti beidzas cikla 3. dienā.

Endometrija reģenerācija notiek bazālo dziedzeru šūnu proliferācijas dēļ un beidzas 24-48 stundu laikā.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ, TIEK TRAUCĒJOT OVĀRU ENDOKRĪNO FUNKCIJU

No etioloģijas, patoģenēzes, kā arī ņemot vērā klīniskos simptomus, endometrija morfoloģiskās izmaiņas, kas rodas, ja ir traucēta olnīcu endokrīnā funkcija, var iedalīt trīs grupās:

Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot sekrēciju estrogēnu hormoni.
Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot sekrēciju progestatīvs hormoni.
“Jauktā tipa” endometrija izmaiņas, kurās vienlaikus tiek atrastas struktūras, kas atspoguļo estrogēna un progestatīvo hormonu iedarbību.

Neatkarīgi no iepriekš minēto olnīcu endokrīnās funkcijas traucējumu rakstura, visbiežāk sastopamie simptomi, ar kuriem saskaras ārsti un morfologi, ir: dzemdes asiņošana un amenoreja.

Īpašu vietu tās ārkārtīgi svarīgajā klīniskajā nozīmē ieņem dzemdes asiņošana sievietēm menopauze, tā kā no dažādiem cēloņiem, kas izraisa šādu asiņošanu, aptuveni 30% ir endometrija ļaundabīgi audzēji (V.A. Mandelstam 1971).

1. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot estrogēna hormonu sekrēciju

Estrogēno hormonu sekrēcijas pārkāpums izpaužas divos galvenajos veidos:

a) nepietiekamā estrogēnu daudzumā un nefunkcionējoša (atpūtas) endometrija veidošanā.

Fizioloģiskos apstākļos miera stāvoklī esošais endometrijs īslaicīgi pastāv menstruālo ciklu laikā - pēc gļotādas reģenerācijas pirms proliferācijas sākuma. Nefunkcionējošs endometrijs tiek novērots arī gados vecākām sievietēm ar olnīcu hormonālās funkcijas izzušanu, un tas ir pārejas posms uz atrofisku endometriju. Nefunkcionējoša endometrija morfoloģiskās pazīmes - dziedzeri izskatās kā taisni vai nedaudz savīti kanāliņi. Epitēlijs ir zems, cilindrisks, citoplazma ir bazofīla, kodoli ir iegareni, aizņemot lielāko daļu šūnas. Mitozes nav vai tās ir ārkārtīgi reti. Stroma ir bagāta ar šūnām. Kad šīs izmaiņas tiek pakļautas stresam, endometrijs no nefunkcionējoša kļūst atrofisks ar maziem dziedzeriem, kas izklāti ar kuboidālu epitēliju.

b) ilgstoša estrogēnu sekrēcija no noturīgiem folikuliem, ko pavada anovulācijas vienfāzu cikli. Pagarināti vienfāzes cikli, kas rodas ilgstošas folikulu noturības dēļ, izraisa šāda veida endometrija dishormonālas proliferācijas attīstību. dziedzeru vai dziedzeru cista hiperplāzija.

Parasti endometrijs ar dishormonālu proliferāciju ir sabiezējis, tā augstums sasniedz 1-1,5 cm vai vairāk. Mikroskopiski nav endometrija dalījuma slāņos - kompaktā un porainā, nav arī pareiza dziedzeru sadalījuma stromā; Racemozes palielināto dziedzeru raksturojums. Dziedzeru (precīzāk dziedzeru kanāliņu) skaits nepalielinās (atšķirībā no netipiskas dziedzeru hiperplāzijas - adenomatozes). Bet saistībā ar pastiprinātu proliferāciju dziedzeri iegūst izliektu formu, un posmā, kas iet cauri atsevišķiem vienas un tās pašas dziedzera caurules pagriezieniem, rodas iespaids liels skaits dziedzeri.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas struktūra, kas nesatur racemozes palielinātos dziedzerus, tiek saukta par ".vienkāršo hiperplāziju."

Atkarībā no proliferācijas procesu smaguma pakāpes endometrija dziedzeru hiperplāziju iedala “aktīvajā” un “atpūtas stāvoklī” (kas atbilst “akūtu” un “hronisku” estrogēnu stāvokļiem). Aktīvajai formai raksturīgs liels mitožu skaits gan dziedzeru epitēlija šūnās, gan stromas šūnās, augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte un “vieglu” šūnu uzkrāšanās dziedzeros. Visas šīs pazīmes norāda uz intensīvu estrogēnu stimulāciju ("akūtu estrogēnu").

Dziedzeru hiperplāzijas "atpūtas" forma, kas atbilst "hroniskas estrotēnijas" stāvoklim, rodas ilgstošas endometrija iedarbības apstākļos. zems līmenis estrogēnu hormoni. Šādos apstākļos endometrija audi iegūst līdzības ar miera stāvoklī esošu, nefunkcionējošu endometriju: epitēlija kodoli ir intensīvi krāsoti, citoplazma ir bazofīla, mitozes ir ļoti reti vai vispār nenotiek. Dziedzeru hiperplāzijas “atpūtas” forma visbiežāk tiek novērota menopauzes laikā, kad olnīcu funkcija izzūd.

Jāatceras, ka dziedzeru hiperplāzijas - īpaši tās aktīvās formas - rašanās sievietēm pēc daudziem gadiem.Pēc menopauzes iestāšanās, ar tendenci uz recidīvu, jāuzskata par nelabvēlīgu faktoru attiecībā uz iespējama parādība endometrija vēzis.

Jāņem vērā arī tas, ka endometrija dishormonāla proliferācija var rasties arī ļaundabīgu un labdabīgu cilioepiteliālu un pseidomucinozu olnīcu cistomu klātbūtnē, kā arī dažu citu olnīcu audzēju gadījumā, piemēram, ar Brennera audzēju (M. F. Glazunovs). 1961).

2. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot gestagēnu sekrēciju

Menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonu sekrēcijas pārkāpums izpaužas gan kā nepietiekama progesterona sekrēcija, gan ar tā pastiprinātu un ilgstošu sekrēciju (dzeltenā ķermeņa noturība).

Hipoliuteīna cikli ar dzeltenā ķermeņa nepietiekamību tiek saīsināti 25% gadījumu; ovulācija parasti notiek laikā, bet sekrēcijas fāzi var saīsināt līdz 8 dienām. Pirms laika menstruācijas ir saistītas ar zemāka dzeltenā ķermeņa priekšlaicīgu nāvi un testosterona sekrēcijas pārtraukšanu.

Histoloģiskās izmaiņas endometrijā hipoluteālo ciklu laikā izpaužas kā nevienmērīga un nepietiekama gļotādas sekrēcijas transformācija. Tā, piemēram, neilgi pirms menstruāciju sākuma, cikla 4. nedēļā, kopā ar sekrēcijas fāzes vēlīnajai stadijai raksturīgajiem dziedzeriem ir dziedzeri, kas krasi atpaliek savā sekrēcijas funkcijā un atbilst tikai sākums fāzes izdalījumi.

Saistaudu šūnu predeciduālās transformācijas ir ļoti vājas vai vispār nav, spirālveida asinsvadi ir nepietiekami attīstīti.

Dzeltenā ķermeņa noturību var pavadīt pilnīga progesterona sekrēcija un sekrēcijas fāzes pagarināšanās. Turklāt ir gadījumi, kad vilnas dzeltenais ķermenis samazina progesterona sekrēciju.

Pirmajā gadījumā tika izsauktas izmaiņas, kas rodas endometrijā ultramenstruālā hipertrofija un ir līdzīgas struktūrām, kas novērotas grūtniecības sākumā. Gļotāda ir sabiezējusi līdz 1 cm, sekrēcija ir intensīva, ir izteikta decidua veida stromas transformācija un spirālveida artēriju attīstība. Diferenciāldiagnoze ar traucētu grūtniecību (sievietēm reproduktīvā vecumā) ir ārkārtīgi sarežģīta. Tiek atzīmēta šādu izmaiņu iespējamība endometrijā sievietēm menopauzes periodā (kurā grūtniecību var izslēgt).

Dzeltenā ķermeņa hormonālās funkcijas samazināšanās gadījumā, kad tajā notiek nepilnīga pakāpeniska regresija, endometrija atgrūšanas process palēninās un to pavada pagarināšanās. fāzes asiņošana menorāģijas veidā.

Ar šādu asiņošanu pēc 5. dienas iegūtais endometrija skrāpējumu mikroskopiskais attēls šķiet ļoti raibs: skrāpējumos ir redzami nekrotisku audu apgabali, apgrieztās attīstības apgabali, sekrēcijas un proliferatīvais endometrijs. Šādas izmaiņas endometrijā var konstatēt sievietēm ar aciklisku disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, kurām ir menopauze.

Dažreiz zemas progesterona koncentrācijas iedarbība izraisa tā noraidīšanas, involūcijas palēnināšanos, t.i., funkcionālā slāņa dziļo posmu apgriezto attīstību. Šis process rada apstākļus endometrija sākotnējās struktūras atgriešanai, kas bija pirms ciklisko izmaiņu sākuma, un ir trīs amenorejas, ko izraisa tā sauktie “slēptie cikli” jeb slēptās menstruācijas (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrija “jauktais tips”

Endometriju sauc par jauktu, ja tā audos ir struktūras, kas vienlaikus atspoguļo estrogēna un progestagēna hormonu iedarbību.

Ir divas jaukta endometrija formas: a) jaukts hipoplastisks, b) jaukts hiperplastisks.

Jauktā hipoplastiskā endometrija struktūra sniedz raibu ainu: funkcionālais slānis ir vāji attīstīts, un to attēlo vienaldzīga tipa dziedzeri, kā arī apgabali ar sekrēcijas izmaiņām, mitozes ir ārkārtīgi reti.

Šāds endometrijs rodas sievietēm reproduktīvā vecumā ar olnīcu hipofunkciju, sievietēm menopauzes periodā ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu un menopauzes asiņošanu.

Endometrija dziedzeru hiperplāziju ar izteiktām progestagēna hormonu iedarbības pazīmēm var attiecināt uz hiperplastisku jauktu endometriju. Ja starp endometrija dziedzeru hiperplāzijas audiem kopā ar tipiskiem dziedzeriem, kas atspoguļo estrogēnu iedarbību, ir zonas ar dziedzeru grupām, kurās ir sekrēcijas pazīmes, tad šādu endometrija struktūru sauc par jauktu dziedzeru hiperplāzijas formu. Līdztekus sekrēcijas izmaiņām dziedzeros notiek arī izmaiņas stromā, proti: saistaudu šūnu fokusa decidua veida transformācija un spirālveida trauku mudžekojumu veidošanās.

PRIEKŠVĒŽA APSTĀKĻI UN ENDOMETRIA VĒZIS

Neskatoties uz lielo datu nekonsekvenci par endometrija vēža iespējamību uz dziedzeru hiperplāzijas fona, vairums autoru uzskata, ka ir maz ticama iespēja tiešai dziedzera hiperplāzijas pārejai uz endometrija vēzi (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Tomēr atšķirībā no parastās (tipiskās) endometrija dziedzeru hiperplāzijas, atipisko formu (adenomatozi) daudzi pētnieki uzskata par pirmsvēža slimību (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 uc).

Adenomatoze ir endometrija patoloģiska proliferācija, kurā zūd hormonālajai hiperplāzijai raksturīgās pazīmes un parādās netipiskas struktūras, kas atgādina ļaundabīgus veidojumus. Adenomatoze pēc izplatības ir sadalīta difūzā un fokālā, un pēc proliferācijas procesu smaguma pakāpes - vieglās un izteiktās formās (B.I. Zheleznoy, 1972).

Neskatoties uz ievērojamo adenomatozes morfoloģisko pazīmju dažādību, lielākajai daļai patologa praksē sastopamo formu ir vairākas raksturīgas morfoloģiskas pazīmes.

Dziedzeri ir stipri izliekti, tiem bieži ir daudz zaru ar daudziem papilāru izvirzījumiem lūmenā. Dažās vietās dziedzeri atrodas cieši blakus viens otram, gandrīz nav atdalīti ar saistaudiem. Epitēlija šūnām ir lieli vai ovāli, iegareni, gaiši krāsoti kodoli ar polimorfisma pazīmēm. Endometrija adenomatozei atbilstošas struktūras var atrast lielā mērā vai ierobežotās vietās endometrija dziedzeru hiperplāzijas fona apstākļos. Dažreiz dziedzeros tiek konstatētas ligzdotas gaismas šūnu grupas, kurām ir morfoloģiska līdzība ar plakanšūnu epitēliju - adenoidālo akantozi. Pseidosquamous struktūru perēkļi ir krasi norobežoti no dziedzeru cilindriskā epitēlija un stromas saistaudu šūnām. Šādi perēkļi var rasties ne tikai ar adenomatozi, bet arī ar endometrija adenokarcinomu (adenoakantomu). Dažiem retas formas adenomatoze dziedzeru epitēlijā uzkrājas liels skaits "vieglu" šūnu (ciliated epitēlijs).

Būtiskas grūtības rodas morfologam, mēģinot veikt diferenciāldiagnozi starp izteiktām proliferatīvām adenomatozes formām un ļoti diferencētiem endometrija vēža variantiem. Izteiktām adenomatozes formām raksturīga intensīva dziedzera epitēlija proliferācija un atipisms šūnu un kodolu lieluma palielināšanās veidā, kas ļāva Hertig et al. (1949) šādas adenomatozes formas nosaukt par endometrija vēža "nulles stadiju".

Tomēr, tā kā šai endometrija vēža formai nav skaidru morfoloģisko kritēriju (atšķirībā no līdzīgas dzemdes kakla vēža formas), šī termina lietošana endometrija skrāpējumu diagnostikā nešķiet pamatota (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometrija vēzis

Lielākā daļa esošo endometrija epitēlija ļaundabīgo audzēju klasifikāciju ir balstītas uz audzēja diferenciācijas pakāpes principu (M. F. Glazunovs, 1947; P. V. Simpovskis un O. K. Hmeļņickis, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevskis 69).

Tas pats princips ir pamatā jaunākajai starptautiskajai endometrija vēža klasifikācijai, ko izstrādājusi Pasaules Veselības organizācijas ekspertu grupa (Poulsen un Taylor, 1975).

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas endometrija vēža morfoloģiskās formas:

a) Adenokarcinoma (ļoti, vidēji un slikti diferencētas formas).
b) Skaidru šūnu (mezonefroīda) adenokarcinoma.
c) plakanšūnu karcinoma.
d) dziedzeru plakanšūnu (mukoepidermoīdais) vēzis.
e) Nediferencēts vēzis.

Jāuzsver, ka vairāk nekā 80% ļaundabīgo endometrija epitēlija audzēju ir dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinomas.

Audzēju pazīme ar histoloģiskās struktūras Labi diferencēts endometrija vēzis ir tāds, ka audzēja dziedzeru struktūras, lai gan tām ir atipijas pazīmes, tomēr atgādina normālu endometrija epitēliju. Epitēlija endometrija dziedzeru izaugumi ar papilāru izaugumiem ieskauj trūcīgi saistaudu slāņi ar nelielu skaitu trauku. Dziedzeri ir izklāta ar augstu un zemu prizmatisku epitēliju ar vieglu polimorfismu un salīdzinoši retām mitozēm.

Samazinoties diferenciācijai, dziedzeru vēži zaudē endometrija epitēlijam raksturīgās iezīmes, tajos sāk dominēt alveolārās, tubulārās vai papilārās struktūras dziedzeru struktūras, kas pēc savas uzbūves neatšķiras no citas lokalizācijas dziedzeru vēžiem.

Saskaņā ar histoķīmiskajām iezīmēm ļoti diferencēti dziedzeru vēži atgādina endometrija epitēliju, jo tie satur ievērojamu daudzumu glikogēna un reaģē uz sārmaino fosfatāzi. Turklāt šīs endometrija vēža formas ir ļoti jutīgas pret hormonterapiju ar sintētiskiem gestagēniem (17-hidroksiprogesterona kapronoātu), kuru ietekmē audzēja šūnās attīstās sekrēcijas izmaiņas, uzkrājas glikogēns un samazinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Daudz retāk šāds gestagēnu diferencējošs efekts attīstās vidēji diferencēta endometrija vēža šūnās.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ HORMONĀLO ZĀĻU PĀRDOŠANAS LAIKĀ

Šobrīd estrogēnu un gestagēnu preparātus plaši izmanto ginekoloģiskajā praksē disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, dažu amenorejas formu ārstēšanai, kā arī kā kontracepcijas līdzekļus.

Izmantojot dažādas estrogēnu un gestagēnu kombinācijas, cilvēka endometrijā iespējams mākslīgi iegūt morfoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas vienai vai otrai menstruālā cikla fāzei ar normāli funkcionējošām olnīcām. Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas un amenorejas hormonu terapijas principi ir balstīti uz vispārējiem modeļiem, kas raksturīgi estrogēnu un progestagēnu iedarbībai uz normālu cilvēka endometriju.

Estrogēna ievadīšana atkarībā no ilguma un devas noved pie proliferācijas procesu attīstības endometrijā līdz pat dziedzeru hiperplāzijai. Plkst ilgstoša lietošana estrogēnu uz proliferācijas fona var rasties bagātīga acikliska dzemdes asiņošana.

Progesterona ievadīšana cikla proliferācijas fāzē izraisa dziedzeru epitēlija proliferācijas kavēšanu un nomāc ovulāciju. Progesterona ietekme uz proliferējošo endometriju ir atkarīga no hormona ievadīšanas ilguma un izpaužas kā šādas morfoloģiskās izmaiņas:

- "pārtrauktās proliferācijas" stadija dziedzeros;
- atrofiskas izmaiņas dziedzeros ar decidua līdzīgu stromas šūnu transformāciju;
- atrofiskas izmaiņas dziedzeru un stromas epitēlijā.

Kopīgi lietojot estrogēnu un progestagēnus, endometrija izmaiņas ir atkarīgas no hormonu kvantitatīvās attiecības, kā arī no to ievadīšanas ilguma. Tātad estrogēnu ietekmē proliferējošajam endometrijam progesterona dienas deva, kas izraisa sekrēcijas izmaiņas dziedzeros glikogēna granulu uzkrāšanās veidā, ir 30 mg. Smagas endometrija dziedzeru hiperplāzijas klātbūtnē, lai panāktu līdzīgu efektu, katru dienu jāievada 400 mg progesterona (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologam un klīnicistam-ginekologam ir svarīgi zināt, ka estrogēnu un progestīnu devu izvēle menstruāciju traucējumu un endometrija patoloģisko stāvokļu ārstēšanā jāveic histoloģiskajā kontrolē, veicot atkārtotu endometrija vilcienu paraugu ņemšanu.

Lietojot kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus sievietes normālā endometrijā, notiek regulāras morfoloģiskas izmaiņas, kas galvenokārt ir atkarīgas no zāļu lietošanas ilguma.

Pirmkārt, notiek proliferācijas fāzes saīsināšana ar bojātu dziedzeru attīstību, kurā pēc tam attīstās abortīva sekrēcija. Šīs izmaiņas ir saistītas ar to, ka, lietojot šīs zāles, tajos esošie gestagēni kavē proliferācijas procesus dziedzeros, kā rezultātā pēdējie nesasniedz savu pilnvērtīgu attīstību, kā tas ir normāla cikla gadījumā. Sekretāru izmaiņām, kas attīstās šādos dziedzeros, ir neizteikts aborts raksturs,

Vēl viena tipiska endometrija izmaiņu pazīme, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir izteikts fokuss, endometrija morfoloģiskā attēla daudzveidība, proti: dažādu dziedzeru un stromas brieduma pakāpes esamība, kas neatbilst cikla dienai. Šie modeļi ir raksturīgi gan cikla proliferatīvajai, gan sekrēcijas fāzei.

Tādējādi, lietojot kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus sieviešu endometrijā, ir izteiktas novirzes no normāla cikla atbilstošo fāžu endometrija morfoloģiskā attēla. Tomēr parasti pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas notiek pakāpeniska un pilnīga dzemdes gļotādas morfoloģiskās struktūras atjaunošana (vienīgais izņēmums ir gadījumi, kad zāles tika lietotas ļoti ilgu laiku - 10-15 gadus).

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ GRŪTNIECĪBAS UN TĀS PĀRTRAUKŠANAS LAIKĀ

Kad iestājas grūtniecība, apaugļotas olšūnas implantācija - blastocista notiek 7. dienā pēc ovulācijas, tas ir, menstruālā cikla 20. - 22. dienā. Šajā laikā endometrija stromas atkārtotā reakcija joprojām ir ļoti vāji izteikta. Visstraujākā deciduālo audu veidošanās notiek blastocistu implantācijas zonā. Runājot par endometrija izmaiņām ārpus implantācijas, deciduālie audi kļūst skaidri izteikti tikai no 16. dienas pēc ovulācijas un apaugļošanās, t.i., kad menstruācijas jau ir aizkavējušās par 3-4 dienām. Tas tiek novērots endometrijā vienādi gan dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Deciduā, kas izklāj dzemdes sienas visā tās garumā, izņemot blastocistas implantācijas zonu, izšķir kompaktu slāni un porainu slāni.

Kompaktā deciduālo audu slānī grūtniecības sākumā tiek konstatētas divu veidu šūnas: lielas, pūslīšu formas šūnas ar gaiši krāsotu kodolu un mazākas ovālas vai daudzstūrainas šūnas ar tumšāku kodolu. Lielās deciduālās šūnas ir mazo šūnu galīgā attīstības forma.

Sūkļains slānis atšķiras no kompaktā slāņa ar īpaši spēcīgu dziedzeru attīstību, kas atrodas cieši blakus viens otram un veido audus, kuru kopējais izskats var nedaudz līdzināties adenomai.

Histoloģiskajā diagnostikā, pamatojoties uz skrāpējumiem un audiem, kas spontāni izdalās no dzemdes dobuma, ir jānošķir trofoblastu šūnas un deciduālās šūnas, īpaši, ja runa ir par dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības diferenciāldiagnozi.

Šūnas trofoblasts, kas veido rezervuāru, ir polimorfi ar pārsvaru maziem daudzstūriem. Veidojumā nav trauku, šķiedru struktūru, leikocītu. Ja starp šūnām, kas veido slāni, ir atsevišķi lieli sincitiālie veidojumi, tad tas nekavējoties atrisina jautājumu par to, vai tas pieder trofoblastam.

Šūnas deciduāls audumiem arī ir dažādi izmēri, bet tie ir lielāki, ovāli. Citoplazma ir viendabīga, bāla; kodoli ir vezikulāri. Deciduālo audu slānis satur traukus un leikocītus.

Grūtniecības pārkāpuma gadījumā izveidotie deciduālās apvalka audi kļūst nekrotiski un parasti tiek pilnībā noraidīti. Ja grūtniecība tiek pārkāpta agrīnās stadijās, kad deciduālie audi vēl nav pilnībā attīstīti, tad tā attīstās apgrieztā veidā. Neapšaubāma pazīme, ka endometrija audi pēc grūtniecības tika pakļauti apgrieztai attīstībai, kas tika traucēta agrīnā stadijā, ir spirālveida artēriju samezglojumi funkcionālajā slānī. Raksturīga, bet ne absolūta zīme ir arī Arias-Stella fenomena klātbūtne (šūnu parādīšanās dziedzeros ar ļoti lielu hiperhromu kodolu).

Grūtniecības pārkāpuma gadījumā viens no visvairāk svarīgiem jautājumiem uz kuru jāatbild morfologam, ir jautājums par dzemdes vai ārpusdzemdes grūtniecību. Absolūtās dzemdes grūtniecības pazīmes ir horiona bārkstiņu, deciduālo audu klātbūtne ar horiona epitēlija invāziju, fibrinoīda nogulsnēšanās perēkļu un dzīslu veidā deciduālajos audos un venozo asinsvadu sieniņās.

Gadījumos, kad skrāpējumā tiek konstatēti deciduālie audi bez horiona elementiem, tas ir iespējams gan ar dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā sakarā gan morfologam, gan klīnicistam jāatceras, ka, ja kiretāža veikta ne agrāk kā 50 dienas pēc pēdējām menstruācijām, kad olšūnas laukums ir pietiekami liels, tad horiona bārkstiņas gandrīz vienmēr tiek konstatētas. dzemdes grūtniecības forma. To trūkums liecina par ārpusdzemdes grūtniecību.

Agrākas grūtniecības laikā horiona elementu neesamība skrāpējumā ne vienmēr norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību, jo nevar izslēgt nepamanītu spontānu abortu: asiņošanas laikā neliela augļa olšūna var pilnībā izcelties pat pirms kiretes.

PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Cilvēka morfoloģijas institūta Patoloģiskā un anatomiskā dienesta Vissavienības zinātniski metodiskais centrs
Ļeņingradas Valsts ordeņa Ļeņina Ārstu pilnveides institūts. CM. Kirovs
I Ļeņingradas Darba medicīnas institūta Sarkanā karoga ordenis. I. P. Pavlova

Redaktors - profesors O. K. Hmeļņickis

Dzīves ritms liek būt aktīvam: draugu kāzas, tikšanās ar skolas draugiem, ceļojums uz jūru, romantiski randiņi...

Bet ir dienas, kad acīmredzamu iemeslu dēļ jūsu brīvība ir ierobežota.
Tieši šajā periodā tev ļoti palīdzēs menstruālā kauss, pateicoties kuram tev būs laiks darīt visu, kas tev ir padomā, nesamazinot tempu un nemainot ieradumus.

Tātad, kas ir šī lieta?Šis ir konteiners izdalījumu savākšanai, kam var būt dažāda forma, tekstūra un krāsa. To var izgatavot no dažādi materiāli un tiem ir dažādas astes. Bet tā galvenais uzdevums ir padarīt jūsu kritisko periodu ērtāku, neskarot budžetu.

Uzstāda gluži kā tampons, nav nepieciešama bieža uzraudzība

Stingra uzstādīšana novērš šķidruma izliešanu jebkurā pozīcijā un jebkurā vidē. Tāpēc jūs varat droši nodarboties ar sportu, tostarp peldēties, vai vienkārši atpūsties vienatnē vai kopā ar mīļajiem, vismaz dienu un nakti. Jums un citiem cilvēkiem jūsu cikls ir izslēgtā pozīcijā.

Atšķirībā no tamponiem un citiem higiēnas līdzekļiem, menstruālā kauss nenodod savu klātbūtni pat jums. Tas iegūst formu ķermeņa iekšienē, un jūs to nemaz nejūtat.
vāciņš ir absolūti neitrāla. Tas saglabā dabisko floras līdzsvaru, neatstāj šķiedras un neļauj šķidrumam nonākt saskarē ar iekšējo vidi. Tādējādi tas ir fizioloģiskāks ķermenim nekā citi higiēnas līdzekļi.
Turklāt vāciņš ir diezgan ekonomiska lieta. Iegādājoties tikai vienu reizi, jūs vairākus gadus aizmirsīsit par citiem līdzekļiem.

Ja mūsu argumenti jums šķiet nepietiekami, varat lasīt reālas atsauksmes mūsu klientiem.

Kāpēc to vajadzētu iegādāties mūsu veikalā?

Strādājam kopš 2009. gada, un ikdienā konsultējam meitenes. Izmantojiet atsauksmju veidlapu. Mums ir visplašākā izvēle. Un tas nav pārsteidzoši, jo mēs zinām, ka jūs esat atšķirīgi, katrs ar savām īpašībām. Tāpēc mums vienmēr ir produkts, kas jums būs lieliski piemērots.
Mēs piedāvājam zemāko cenu tirgū. Un, ja varat atrast lētāk, rakstiet, izmantojot atsauksmju veidlapu, un mēs jūs pārdosim par šo cenu.
Mēs nodrošinām lētu piegādi un veicam to visā Krievijā. Jūs varat izvēlēties ērtāko.

Silikona vāciņš. Kur es varētu nopirkt? Interneta veikals

Aicinām uzzināt vairāk par priekšrocībām salīdzinājumā ar spilventiņiem un tamponiem, lai uzzinātu, ar ko atšķiras dažādi zīmoli: MeLuna (meluna) ar bumbu, ar gredzenu, ar kātu,