Pamatojoties uz interneta materiāliem: "Plaušu virsmaktīvā viela un tās lietošana plaušu slimībās"
O. A. Rozenbergs
Centrālās pētniecības Medicīnas biotehnoloģijas nodaļa
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Rentgena institūts, Sanktpēterburga.
Plaušu virsmaktīvā viela ir lipoproteīnu komplekss, kas pārklāj alveolārā epitēlija virsmu un atrodas gaisa un glikokaleksa saskarnē. Plaušu virsmaktīvā viela ir aprakstīta pirms vairāk nekā 60 gadiem. 1959. gadā M. Avery un W. Mead pirmo reizi atklāja, ka bronhoalveolārais skalošanas šķidrums (izskalot - E.V.) jaundzimušajiem ar hialīnas membrānas slimību ir mazāka spēja samazināt virsmas spraigumu nekā veselu bērnu bronhoalveolārais skalošanas šķidrums. Šo slimību vēlāk sauca par jaundzimušo respiratorā distresa sindromu (RDS).
Plaušu virsmaktīvo vielu sintezē II tipa alveolocīti, uzglabā lamelāros ķermeņos un izdalās alveolārajā telpā. Viena no svarīgākajām virsmaktīvās vielas īpašībām ir tās spēja samazināt virsmas spraigumu gaisa un ūdens saskarnē no 72 mN/m līdz 20-25 mN/m. Šis virsmas spraiguma samazinājums ievērojami samazina muskuļu spēku. krūtis nepieciešams ieelpot.
Virsmas spraiguma samazināšanos galvenokārt nodrošina virsmaktīvās vielas fosfolipīdi. Virsmaktīvā viela satur septiņas fosfolipīdu klases, no kurām galvenā ir fosfatidilholīni. Vissvarīgākais no tiem, dipalmitoilfosfatidilholīns, satur divas piesātinātas palmitīnskābes, un to raksturo fāzes pārejas temperatūra (cietie kristāli) 41,5 ° C, kā dēļ dipalmitoilfosfatidilholīns zīdītāju plaušās atrodas cietā kristāliskā stāvoklī.
Pēc A.Bangema domām, izelpojot, t.i. Samazinot alveolārā epitēlija virsmas laukumu, dipalmitoilfosfatidilholīns paliek monoslānī "viens", veidojot "ģeodēziskās mājas" jeb karkasa struktūru, tādējādi novēršot alveolu salipšanu kopā izelpas beigās.
Pēdējo 15 gadu laikā ir noskaidrotas un pētītas jaunas plaušu virsmaktīvās vielas polivalentās īpašības, tostarp aizsargājošās un barjeras īpašības, kā arī iedzimtas un adaptīvās vietējās imunitātes īpašības. (Piebildīšu no sevis, ka pienāks laiks un praktiski pierādīsies virsmaktīvās vielas kā galvenā enerģētiskā substrāta loma, kuras dēļ cilvēks dzīvo un strādā. - E.V.)
Zāļu deficīts un/vai kvalitatīvas izmaiņas ir aprakstītas jaundzimušo RDS, sindroms akūts ievainojums plaušas (SOPL) un akūts elpošanas distresa sindroms(ARDS), pneimonija, aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze, idiopātisks fibrozējošs alveolīts, atelektāze, plaušu radiācijas bojājumi, bronhiālā astma, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS, sarkoidoze, tuberkuloze) un citas slimības.
Virsmaktīvā viela saglabā alveolu virsmu vienmēr sausu. Virsmas spraiguma spēki izraisa ne tikai alveolu sabrukumu, bet arī šķidruma "iesūkšanos" no kapilāriem tajos. Virsmaktīvā viela samazina šos spēkus un tādējādi novērš šāda transudāta veidošanos.
Redzams, ka uztriepēs no plaušām virsmas spraiguma spēks ir atkarīgs no virsmas laukuma un šajā gadījumā var kļūt ļoti mazs.
Kas izraisa virsmaktīvās vielas trūkumu?
Pamatojoties uz to, ko mēs jau zinām par šo vielu, var pieņemt, ka bez tās plaušas būtu "stīvākas" (t.i., mazāk izstiepjamas), tajās veidotos atelektāzes zonas un šķidrums noplūstu alveolos. Patiešām, tas viss tiek novērots tā sauktajā "jaundzimušo elpošanas distresa sindromā", kas, domājams, ir saistīts tieši ar virsmaktīvās vielas trūkumu.
Ir aprakstīts vēl viens mehānisms, kas, šķiet, veicina alveolu stabilitāti. Visas tās (izņemot tās, kas atrodas tieši blakus pleirai) ieskauj citas alveolas un tādējādi atbalsta viena otru. Turklāt tika parādīts, ka šādās struktūrās ar daudziem savienojumiem ir pretrunā vienas elementu grupas vēlmei samazināt vai palielināt tās relatīvo apjomu.
Tātad, ja kādas alveolas cenšas izbēgt, tad to apņemošā parenhīma ir izstiepta, un uz šīm alveolām iedarbosies ievērojami "iztaisnošanas" spēki. Patiešām, mērījumi ir parādījuši, ka spēki, kas iedarbojas uz atelektāzes vietu, var būt pārsteidzoši lieli plaušu audu stiepšanās dēļ ap šo vietu.
Šī parādība, kas sastāv no tā, ka blakus esošās plaušu daļas, šķiet, atbalsta viena otras struktūru, tiek saukta par "savstarpēju atkarību". Tam ir nozīme radīšanā zems spiediens ar plaušu paplašināšanos ap lielajiem asinsvadiem un elpceļiem. To var izskaidrot ar to, ka asinsvadi ir pietiekami stingri, lai tie nevarētu izplesties tādā pašā mērā kā apkārtējā parenhīma.
Plaušu struktūru "savstarpējai atkarībai" var būt arī liela nozīme atelektāzes novēršanā vai jebkura iemesla dēļ sabrukušu zonu iztaisnošanā. Daži fiziologi pat uzskata, ka tā varētu būt lielāka vērtība nekā virsmaktīvā viela, lai uzturētu mazu gaisa konstrukciju stabilitāti.
Plaušu alveolu virsmu pārklāj plāns šķidruma slānis. Pārejas robežai starp gaisu un šķidrumu ir virsmas spraigums, ko veido starpmolekulārie spēki un kas samazinās molekulu pārklāto virsmu.
Taču miljoniem plaušu alveolu, kas pārklātas ar monomolekulāru šķidruma slāni, nesabrūk, jo šajā šķidrumā ir vielas, kuras kopā sauc par virsmaktīvo vielu (virsmaktīvā viela). Virsmaktīvām vielām ir īpašība samazināt šķidruma slāņa virsmas spraigumu plaušu alveolās gaisa un šķidruma saskarnē, kā rezultātā plaušas kļūst viegli izstiepjamas.
Rīsi. 2. Laplasa likuma piemērošana alveolu virsmu klājošā šķidruma slāņa virsmas spraiguma izmaiņām. Alveolu rādiusa izmaiņas tieši proporcionāli maina alveolu virsmas spraiguma lielumu (T). Spiediens (P) alveolu iekšpusē arī mainās, mainoties to rādiusam: tas samazinās ieelpojot un palielinās, izelpojot.
Alveolārais epitēlijs sastāv no cieši kontaktējošiem I un II tipa alveocītiem (pneimocītiem), un tas ir pārklāts ar monomolekulāru virsmaktīvās vielas slāni, kas sastāv no fosfolipīdiem, olbaltumvielām un polisaharīdiem (80% glicerofosfolipīdu, 10% glicerīna, 10% olbaltumvielu).
Virsmaktīvās vielas sintēzi veic II tipa alveolocīti no asins plazmas komponentiem. Virsmaktīvās vielas galvenā sastāvdaļa ir dipalmitoilfosfatidilholīns (vairāk nekā 50% virsmaktīvās vielas fosfolipīdu), kas tiek adsorbēts uz šķidruma-gaisa fāzes robežas ar virsmaktīvās vielas proteīnu SP-B un SP-C palīdzību.
Šie proteīni un glicerofosfolipīdi samazina šķidruma slāņa virsmas spraigumu miljonos alveolu un nodrošina plaušu audus ar augstu stiepjamības īpašību. Virsmas spraigums alveolas pārklājošais šķidruma slānis mainās tieši proporcionāli to rādiusam (2. att.).
Plaušās virsmaktīvā viela maina šķidruma virsmas slāņa virsmas spraiguma pakāpi alveolās, mainot to laukumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka laikā elpošanas kustības virsmaktīvās vielas daudzums alveolos paliek nemainīgs.
Tāpēc, inhalācijas laikā izstiepjot alveolus, virsmaktīvās vielas slānis kļūst plānāks, kas izraisa tā ietekmes uz virsmas spraigumu samazināšanos alveolās.
Samazinoties alveolu tilpumam izelpas laikā, virsmaktīvās vielas molekulas sāk ciešāk pieķerties viena otrai un, palielinot virsmas spiedienu, samazina virsmas spraigumu pie gaisa-šķidruma fāzes robežas. Tas novērš alveolu sabrukumu (sabrukumu) izelpas laikā neatkarīgi no tā dziļuma.
Plaušu virsmaktīvā viela ietekmē alveolās esošā šķidruma slāņa virsmas spraigumu atkarībā ne tikai no tā laukuma, bet arī no virziena, kādā mainās virsmas šķidruma slāņa laukums alveolos. Šo virsmaktīvās vielas iedarbību sauc par histerēzi (10. attēls).
Efekta fizioloģiskā nozīme ir šāda. Ieelpojot, virsmaktīvās vielas ietekmē palielinoties plaušu tilpumam, palielinās šķidruma virsmas slāņa spriegums alveolās, kas novērš plaušu audu izstiepšanos un ierobežo iedvesmas dziļumu.
Gluži pretēji, izelpas laikā šķidruma virsmas spraigums alveolos virsmaktīvās vielas ietekmē samazinās, bet pilnībā neizzūd. Tāpēc pat ar visdziļāko izelpu plaušās nav kolapsa, t.i. alveolu sabrukums.
Virsmaktīvā viela satur SP-A un SP-D tipa proteīnus, kuru dēļ virsmaktīvā viela piedalās vietējā imūnās reakcijas, kas mediē fagocitozi, jo uz II tipa alveolocītu un makrofāgu membrānām ir SP-A receptori.
Virsmaktīvās vielas bakteriostatiskā aktivitāte izpaužas faktā, ka šī viela opsonizē baktērijas, kuras pēc tam alveolu makrofāgi vieglāk fagocitizē. Turklāt virsmaktīvā viela aktivizē makrofāgus un ietekmē to migrācijas ātrumu alveolās no interalveolārajām starpsienām.
Virsmaktīvā viela veic aizsargājošu lomu plaušās, novēršot tiešu alveolu epitēlija kontaktu ar putekļu daļiņām, infekcijas izraisītājiem, kas ar ieelpoto gaisu sasniedz alveolas. Virsmaktīvā viela spēj aptvert svešas daļiņas, kuras pēc tam tiek transportētas no plaušu elpošanas zonas uz lielām. Elpceļi un tiek noņemti no tiem ar gļotām.
Visbeidzot, virsmaktīvā viela samazina virsmas spraigumu alveolās līdz tuvu nullei un tādējādi ļauj plaušām paplašināties jaundzimušā pirmās elpas laikā.
Ūdens molekulas uz ūdens vides virsmas, kas robežojas ar gaisu, starp tām ir īpaši spēcīga saikne. Rezultātā šādai ūdens virsmai vienmēr ir tendence sarukt. Tieši šī parādība veido lietus lāses: tās veido blīvu ūdens molekulu savelkošu membrānu pa visu lietus lāses virsmu. Apskatīsim šo modeli otrā puse un mēģināt saprast, kas notiek uz alveolu iekšējām virsmām. Šeit arī šķidruma virsmai ir tendence sarauties.
Parādās vēlme izspiest gaisu no alveolām uz bronhiem, kā rezultātā alveolas sāk sabrukt, un plaušās veidojas elastīgs kontrakcijas spēks, ko sauc par virsmas spraiguma elastīgo spēku.
Virsmaktīvā viela- tas ir virspusēji aktīvā viela kas ievērojami samazina ūdens virsmas spraigumu. To izdala īpaša virsmaktīvā viela epitēlija šūnas, kas veido apmēram 10% no alveolu virsmas. Šīs šūnas sauc par otrā tipa alveolu epitēlija šūnām. Tie ir granulēti, jo satur lipīdu ieslēgumus, kas kā daļa no virsmaktīvās vielas tiek izdalīti alveolos.
Virsmaktīvā viela ir sarežģīts vairāku fosfolipīdu, olbaltumvielu un jonu maisījums. Tās svarīgākās sastāvdaļas ir fosfolipīds dipalmitoilfosfatidilholīns, virsmaktīvās vielas apoproteīni un kalcija joni. Tas ir dipalmitoilfosfatidilholīns kopā ar dažiem mazāk svarīgiem fosfolipīdiem, kas izraisa virsmas spraiguma samazināšanos. Šajā gadījumā tikai daļa no tās molekulas izšķīst šķidrajā membrānā uz alveolu virsmas, bet pārējā daļa izplatās pa šķidrā slāņa virsmu alveolā.
Virsmas spraigumsšāda virsma ir tikai no 1/12 līdz 1/2 salīdzinājumā ar to tīrs ūdens.
kvantitatīvi virsmas spraiguma attiecība priekš dažādi šķidrumi izskatās apmēram šādi: tīrs ūdens - 72 dīni/cm, normāls alveolārais šķidrums bez virsmaktīvās vielas - 50 dīni/cm, parasts alveolārais šķidrums, kas satur normālu virsmaktīvās vielas daudzumu - no 5 līdz 30 dīniem/cm.
Spiediens slēgtās alveolās ko izraisa virsmas spraigums. Kad elpceļi, kas ved prom no plaušu alveolām, ir aizvērti, alveolu virsmas spraigums izraisa alveolu sabrukšanu. Tā rezultātā alveolos veidojas pozitīvs spiediens, kura darbība ir vērsta uz gaisa izstumšanu. Spiediena lielumu, kas veidojas šādā veidā alveolā, var aprēķināt pēc formulas: Spiediens \u003d 2 x virsmas spraigums / alveolas rādiuss.
Priekš alveolas vidēja izmēra, ar rādiusu aptuveni 100 mikronu un izklāta ar parasto virsmaktīvo vielu, spiediens ir aptuveni 4 cm ūdens. Art. Ja alveolu izklātu ar tīra ūdens slāni bez virsmaktīvās vielas, aprēķinātais spiediens būtu aptuveni 18 cm ūdens. Art., t.i. 4,5 reizes vairāk. Tas parāda, cik svarīga ir virsmaktīvā viela, lai samazinātu virsmas spraigumu alveolās un tādējādi samazinātu spēku, kas nepieciešams no elpošanas muskuļiem, lai izstieptu plaušas.
Rādiusa efekts alveolas spiediens, ko izraisa virsmas spraigums. No iepriekš minētās formulas izriet, ka spiediens, kas rodas alveolā virsmas spraiguma dēļ, ir apgriezti proporcionāls alveolas rādiusam, t.i. jo mazāka ir alveola, jo lielāks spiediens, ko rada virsmas spraigums. Tādējādi, ja alveolu rādiuss izrādās 2 reizes mazāks nekā parasti (50 mikroni, nevis 100), spiediens palielinās par 2 reizes.
Tas ir īpaši svarīgi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, daudzās no kurām alveolu rādiusa izmēri ir mazāki par 1/4 no pieaugušajiem. Parasti virsmaktīvās vielas izdalīšanās alveolās sākas 6-7 augļa attīstības mēnešos, atsevišķos gadījumos pat vēlāk par šo periodu, tāpēc daudziem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzimšanas brīdī alveolās virsmaktīvās vielas vēl nav vai ir ļoti maz no tā, kā rezultātā viņu plaušām ir liela tendence sabrukt (dažreiz 6 līdz 8 reizes vairāk nekā parastam pieaugušajam). Šo stāvokli sauc par jaundzimušo elpošanas distresa sindromu. Bez pieteikuma intensīvā aprūpe(garš mākslīgā elpošana zem pozitīva spiediena) šis stāvoklis izraisa nāvi.
Jau 1929. gadā fon Nergārs ierosināja, ka plaušu kontrakcija pasīvās izelpas laikā nav saistīta tikai ar elastīgo audu darbību, bet, acīmredzot, virsmas spraiguma spēkiem ir zināma nozīme. Pēc tam, kad Maklins spēja demonstrēt alveolu gļotādas oderi, interesi par tās izcelsmes noteikšanu pastiprināja divi novērojumi. Radfords, pētot spiediena un tilpuma cilpu, parādīja, ka histerēze bija ievērojami mazāk izteikta plaušās, kas piepildītas ar sāls šķīdums, salīdzinot ar gaismu, kas piepildīta ar gaisu, un ierosināja, ka virsmas spraiguma spēki samazinās, kad gāzu audu membrāna pazūd. Pattle parādīja, ka šķidrumam plaušu tūskas gadījumā ir ievērojami zemāks virsmas spraigums nekā plazmai. Clements et al. parādīja, ka saraušanās spēki, ko rada virsmas spraigums, ir tikpat svarīgi kā spēki, kas ir atkarīgi no plaušu elastīgajiem audiem. Virsmas aktīvos spēkus ievērojami samazina alveolārās virsmas kontrakcija izelpas laikā. Darbība ir saglabāt alveolus atvērtas ilgstošas izelpas laikā.
Gļotādas slāņa virsmas spraigumu, kas pārklāj alveolus, regulē virsmaktīvā viela, ko ražo noteiktu alveolu sieniņu šūnu mitohondriji. Šīs plaušu virsmaktīvās vielas dēļ alveolu sienas virsmas spraigums samazinās līdz ar plaušu virsmas samazināšanos (izelpošana) un palielinās, palielinoties (iedvesmai). Tas stabilizē alveolārās telpas, izlīdzinot spiedienu tajās izplešanās un kontrakcijas laikā un vienmērīgi sadalot spiedienu starp dažāda izmēra alveolām. Bez virsmaktīvās vielas alveolas sabruktu, un būtu nepieciešams milzīgs spēks, lai tās paplašinātu. Tiek arī pieņemts, ka virsmaktīvā viela palīdz alveolārās-kapilārās membrānas osmotiskajiem spēkiem un novērš šķidruma iekļūšanu no alveolu sienām to lūmenā. Plaušu virsmaktīvā viela ir lipoproteīns, kura pamatā ir lecitīns un sfingomielīna radikāļi, un tas parādās 30. intrauterīnās attīstības nedēļā.
Virsmaktīvās vielas trūkums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir elpošanas traucējumu sindroma (hialīnas membrānas sindroma) cēlonis (sk. 33. nodaļu). Plaušu virsmas spraigums palielinās, un to iztaisnošanai ir nepieciešami ļoti lieli spēki. Tiek traucēts osmotiskā spiediena līdzsvars, un šķidrums iekļūst alveolu lūmenā. Šis šķidrums, kas nesatur virsmaktīvās vielas, neputo kā šķidrums normālas plaušu tūskas gadījumā, un tas ir bagāts ar eozinofiliem un fibrīnu. Histopatoloģiskas izpausmes, kas saistītas ar olbaltumvielām bagāta šķidruma klātbūtni, ir izraisījušas nosaukumu "hialīna membrānas sindroms". Bērnam ir visas elpošanas traucējumu pazīmes, tostarp krūškurvja kolapss, sēkšana un smaga cianoze. Iedvesmas laikā tiek novērota paradoksāla ribu ievilkšana. Krūškurvja rentgenuzņēmumā parasti ir redzamas maigas, izkliedētas plankumainas ēnas. Prognoze ir slikta, taču dažos gadījumos elpošana var būt efektīva. Smagos gadījumos skābekļa terapija var nesamazināt hipoksiju, jo atelektāze izraisa šunta veidošanos (asins plūsmas saglabāšana neventilējamos plaušu audos). Tīri elpceļu acidozi pavada metaboliskā acidoze, ko izraisa progresējoša anoksija un pienskābes uzkrāšanās. Intravenoza ievadīšana, jaundzimušo glikoze un nātrija bikarbonāts var mazināt vielmaiņas traucējumus.
Priekšlaicīgas dzemdības diabēta vai grūtniecības toksēmijas dēļ var izraisīt arī elpošanas mazspējas sindromu.
Virsmaktīvās vielas ražošanas apturēšana vai inaktivācija var rasties pēc bronhu oklūzijas vai kardiopulmonālās šuntēšanas, ko izraisa plaušu atelektāze. ozona ieelpošana, ilgstoša lietošana 100% skābekļa un rentgenstaru iedarbība var arī deaktivizēt virsmas plēvi.
Virsmaktīvā viela ir īpaša viela, kas izklāj plaušu alveolu iekšpusi. Tās galvenā funkcija ir uzturēt virsmas spraigumu un plaušu spēju piepūsties un ievilkties elpošanas laikā. Tā loma ir īpaši svarīga jaundzimušā pirmajā elpas vilcienā. Šai vielai piemīt baktericīdas īpašības, tāpēc uz tās pamata tiek ražoti dažādi produkti. medikamentiem.
Kas ir virsmaktīvā viela
Virsmaktīvā viela atrodas plaušu alveolos. Tas palīdz plaušām saņemt un absorbēt skābekli. Viela sastāv no olbaltumvielām, polisaharīdiem un fosfolipīdiem. To ražo plaušu audos.
Virsmaktīvās vielas funkcija ir nodrošināt normālu elpošanu. Turklāt tas veicina vairāk labāka asimilācija skābeklis, piedalās imūnās reakcijās. Jāņem vērā, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem plaušu virsmaktīvā viela tiek ražota vāji, kas izraisa attīstību. elpošanas mazspēja. Pieaugušam cilvēkam šīs vielas trūkums var rasties ar elpošanas orgānu apdegumiem, plaušu traumām un nepietiekamu tauku uzņemšanu organismā.
Pamatīpašības
Virsmaktīvā viela pēc savas struktūras un sastāva ir sarežģīta viela. Visas tā sastāvdaļas ražo pilna laika mazuļa plaušu audi īsi pirms viņa dzimšanas. Tā ir nepietiekami labi attīstīta virsmaktīvo vielu sistēma, kas jaundzimušajiem bieži izraisa elpošanas mazspēju vai plaušu salipšanu, kas rezultātā var izraisīt bērna nāvi.
Nenobriedumu var novērot arī pilngadīgam mazulim, ja ir provocējoši faktori, piemēram, smēķēšana grūtniecības laikā. Ir vērts atzīmēt, ka šai vielai ir arī aizsargājošas īpašības, novēršot iekaisuma procesu veidošanos. Šo vielu raksturo fakts, ka tā:
- samazina virsmas spraigumu alveolās;
- nodrošina elpošanas stabilitāti;
- normalizē gāzes apmaiņu;
- veic prettūskas funkciju.
Turklāt virsmaktīvā viela ir viela, kas iesaistīta alveolu antibakteriālajā aizsardzībā, novērš iekaisuma procesu akūtu plaušu bojājumu gadījumā. AT pēdējie laiki plaši tiek izmantota terapija ar šī līdzekļa ieviešanu nodaļās.Neskaitāmi izmēģinājumi ir apstiprinājuši šādu zāļu lietošanas efektivitāti kritisko stāvokļu un citu elpceļu slimību ārstēšanā.
Preparāti
Virsmaktīvās vielas uz laiku aizstāj dabisko vielu tās veidošanās pārkāpumu gadījumā. Tos lieto distresa sindroma ārstēšanai jaundzimušajiem. Starp galvenajām zālēm ir šādas:
- "Exosurf";
- "Kurosurf";
- "ACC";
- Bromheksīns.
Zāļu "Kurosurf" sastāvā ir virsmaktīvā viela, kas izolēta no cūku plaušām. Tas palīdz atjaunot normālu elpošanu, bet tā lietošana ir atļauta tikai iekšā klīniskā vidē.
Zāles "Exosurf" atvieglo plaušu izstiepšanas procesu. Virsmaktīvās vielas ievadīšana tiek veikta šķīduma veidā caur īpašu cauruli. Ja nepieciešams, to ievieš atkārtoti.
Iekaisuma procesu gaitā elpošanas orgānos preparātus "ACC" un "Bromheksīns" lieto saskaņā ar instrukcijām.
Kādas slimības ir paredzētas
Virsmaktīvo preparātu galveno mērķi nosaka to efektivitāte smagu elpceļu slimību klātbūtnē. Tie ietver šādas slimības un sindromus:
- distresa sindroms;
- akūts plaušu bojājums;
- tuberkuloze;
- pneimonija.
Distress sindroms veidojas plaušu nenobrieduma rezultātā. Plaušu cirkulācijas sistēmas pārkāpums izraisa visu sastāvdaļu bojājumus, pietūkumu un infekciju.
Akūts bojājums plaušās rodas plūsmas laikā patoloģisks process pacientiem, kuri atrodas Tas rodas akūtu vai sistēmisku plaušu bojājumu rezultātā ar turpmāku attīstību iekaisuma process. Virsmaktīvās vielas trūkums izraisa plaušu tūsku, kā arī elpošanas mazspēju.
Pneimoniju pavada audu bojājumi, plaušu tūska, kas noved pie alveolu sabrukšanas. Virsmaktīvās vielas palīdz normalizēt gāzu apmaiņu, palīdzot iztaisnot alveolas.
Plaušu tuberkuloze provocē ļoti nopietni pārkāpumi plaušu sistēmā, kā arī plašas izmaiņas atsevišķās jomās. Virsmaktīvo preparātu lietošana laikā kompleksa ārstēšana tuberkuloze var ievērojami samazināt plaušu audu izmaiņu biežumu, kas palīdz mazināt iekaisuma procesu.
Kontrindikācijas un brīdinājumi
Šīs zāles ir labi panesamas. Tomēr virsmaktīvās vielas ievadīšana jāveic ārstiem, kuriem ir atbilstoša apmācība. Dažos gadījumos ir iespējama trahejas caurules bloķēšana ar gļotām. Ātra zāļu ievadīšana var izraisīt bronhu obstrukciju vai refluksu. Dažos gadījumos var rasties asiņošana, ko galvenokārt novēro jaundzimušo plaušu nenobrieduma gadījumā.
Praktiski nav kontrindikāciju, taču ir vērts atcerēties, ka var rasties jutība pret atsevišķām zāļu sastāvdaļām.
Zāles "Surfactant-BL"
Zāles "Surfactant-BL" ir paredzētas ārstēšanai bīstami stāvokļi jaundzimušie. Zāles ievada inhalācijas lietošana. Fosfolipīdi zāles iesaistīt alveolas elpošanas process, kas palielina asins piesātinājumu ar skābekli un veicina krēpu izdalīšanos.
Zāles palīdz paaugstināt imunitāti, kā arī samazina pneimonijas risku, kas var būt ļoti bīstams, īpaši pirmajās bērna dzīves dienās. Zāļu ievadīšana ieelpojot palīdz samazināt distresa sindroma smagumu, normalizējot gāzu apmaiņu plaušās. Burtiski pēc 2 stundām skābekļa līmenis asinīs manāmi palielinās.
Plkst inhalācijas lietošana Zāļu aktīvajai vielai nav absolūti nekādas taustāmas ietekmes uz iekšējo orgānu darbību.
Plaušu virsmaktīvā viela, kas galvenokārt sastāv no fosfolipīdiem un olbaltumvielām, darbojas plaša spektra aizsardzības funkcijas, no kuriem galvenais ir antialektātisks. Izteikts virsmaktīvās vielas trūkums izraisa alveolu sabrukumu un akūtas elpošanas mazspējas sindroma attīstību - RDSN (jaundzimušo elpošanas distresa sindroms). Virsmaktīvā viela samazina virsmas spraigumu alveolās, nodrošina to stabilitāti elpošanas laikā, novērš to sabrukšanu izelpas fāzes beigās, nodrošina adekvātu gāzu apmaiņu, veic prettūskas funkciju. Turklāt virsmaktīvā viela ir iesaistīta alveolu antibakteriālajā aizsardzībā, palielina alveolāro makrofāgu aktivitāti, uzlabo mukociliārās sistēmas darbību un inhibē vairākus iekaisuma mediatorus akūtu plaušu bojājumu sindroma (ALS) un akūta distresa sindroma gadījumā. ARDS) pieaugušajiem.
Nepietiekamas savas (endogēnās) virsmaktīvās vielas ražošanas gadījumā izmanto eksogēnu virsmaktīvās vielas preparātus, kas iegūti no cilvēka, dzīvnieku (liellopa, teļa, cūkas) plaušām vai sintētiski.
Ķīmiskais sastāvs zīdītāju plaušu virsmaktīvā vielai ir daudz kopīga. No cilvēka plaušām izolētā virsmaktīvā viela satur: fosfolipīdus - 80-85%, olbaltumvielas - 10% un neitrālos lipīdus - 5-10% (1. tabula). Līdz 80% alveolu virsmaktīvās vielas fosfolipīdu ir iesaistīti pārstrādes un metabolisma procesā II tipa alveocītos. Virsmaktīvā viela ietver 4 proteīnu klases (Sp-A, Sp-B, Sp-C, Sp-D), no kurām katru kodē savs gēns. Galvenā olbaltumvielu masa ir Sp-A. Dažādas izcelsmes endogēnās virsmaktīvās vielas preparāti saturā nedaudz atšķiras no fosfolipīdiem un olbaltumvielām.
Virsmaktīvās vielas sintezē un izdala II tipa alveolocīti (a-II). Uz alveolārās virsmas virsmaktīvā viela sastāv no plānas fosfolipīdu plēves un hipofāzes, kas satur membrānas veidojumus. Šī ir ļoti dinamiska sistēma – katru stundu tiek izdalīti vairāk nekā 10% no kopējā virsmaktīvo vielu kopuma.
1. tabula. Alveolārās virsmaktīvās vielas fosfolipīdu sastāvs pieauguša cilvēka plaušās
Pētījumi, tostarp daudzcentru pētījumi, ir parādījuši, ka agrīna virsmaktīvo preparātu lietošana respiratorā distresa sindroma ārstēšanai jaundzimušajiem var būtiski samazināt mirstību (par 40-60%), kā arī daudzsistēmu komplikāciju (pneimotorakss, intersticiāla emfizēma, asiņošana, bronhopulmonāras slimības) biežumu. displāzija utt.). ), kas saistīti ar jaundzimušo periodu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
AT pēdējie gadi plaušu virsmaktīvās vielas ir sāktas lietot ALI/ARDS un citu plaušu slimību ārstēšanā.
Pašlaik zināmie plaušu virsmaktīvās vielas preparāti atšķiras pēc ražošanas avota un fosfolipīdu satura tajos (2. tabula).
Krievijā virsmaktīvo vielu terapija tika izmantota tikai nesen, galvenokārt jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās, pateicoties mājas terapijas attīstībai. dabīgs preparāts virsmaktīvā viela. Daudzcentru klīniskie pētījumi šīs zāles apstiprināja plaušu virsmaktīvo preparātu lietošanas efektivitāti kritisko stāvokļu un citu elpceļu slimību ārstēšanā.
Tabula2. Plaušu virsmaktīvās vielas
|
Virsmaktīvās vielas nosaukums |
Avots saņemšana |
Virsmaktīvās vielas sastāvs |
Lietošanas metode un deva |
|
Virsmaktīvā viela-BL. |
Vērša plaušas (sasmalcinātas) |
DPPC — 66, |
Pirmajā dienā ar respiratorā distresa sindromu jaundzimušajiem - mikrostrūklas pilienu vai aerosola ievadīšana (75 mg / kg 2,5 ml fizioloģiskā šķīduma) |
|
Survanta |
Vērša plaušas (sasmalcinātas) |
DPPC - 44-62 |
4 ml (100 mg)/kg, 1-4 devas intratraheāli ar 6 stundu intervālu |
|
Alveofakt* |
vērša plaušas |
Viena deva ir 45 mg/kg 1,2 ml uz 1 kg, un tā jāievada pirmo 5 dzīves stundu laikā intratraheāli. Ir atļautas 1-4 devas |
|
|
vērša plaušas |
DPPC, PC, neitrālie lipīdi, proteīns |
Intratraheāla, ieelpošana (100-200 mg / kg), 5 ml 1-2 reizes ar 4 stundu intervālu |
|
|
Infasurf |
Teļa plaušas (sasmalcinātas) |
35 mg/mL PL, ieskaitot 26 mg PC, neitrālus lipīdus, 0,65 mg proteīna, ieskaitot 260 mcg/ml Er-B un 390 mcg/ml Br-C |
Intratraheāla, deva 3 ml/kg (105 mg/kg), atkārtota |
|
Curosurf* |
Sasmalcinātas cūkas plaušas |
DPPC - 42-48 |
Intratraheāls, sākotnējais vienreizēja deva 100-200 mg/kg (1,25-2,5 ml/kg). Atkārtoti 1-2 reizes devā 100 mg / kg ar 12 stundu intervālu |
|
Exosurf |
Sintētisks |
DPPC — 85% |
Intratraheāla, 5 ml |
|
ALEC (mākslīgais plaušu izplešanās savienojums)* |
Sintētisks |
DPPC — 70% |
Intratraheāla, 4-5 ml (100 mg/kg) |
|
Surfaksīns* |
Sintētisks |
DPPC, palmitoil-oleoilfosfatidiglicerīns (POPGl), palmitīnskābe, lizīns = leicīns -KL4). |
Lieto plaušu skalošanas šķīdumā (ārstnieciskā BAL) caur endotraheālo caurulīti |