Ārsti bieži nosūta pacientu ultraskaņas diagnostikai. Šī ir ikdienas un papildu diagnostikas metode iekšējo orgānu izmeklēšanai. Lai saprastu, kā tiek veikta ultraskaņa un kāpēc procedūra ir nepieciešama, ir vērts apsvērt, kas tas ir un no kā tas sastāv.
Kā tiek iegūta un veikta ultraskaņa?
Pjezoelektriskais efekts ir pamats unikālas ultraskaņas radīšanai. Elektriskā sprieguma ietekmē mainās sensora kristālu un keramikas konfigurācija. Tiek veidotas mehāniskās vibrācijas, kas tiek nosūtītas uz iekšējo orgānu, kas atspoguļo signālu, ko uztver pjezoelektriskais materiāls.
Lai sasniegtu augstu pētījuma precizitāti, ir nepieciešams savienojošs līdzeklis, tas ir ultraskaņas gēls. Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par stāvokli iekšējais orgāns jums ir jāpielāgo viļņa garums. Jo mazāks iespiešanās dziļums, jo precīzāks rezultāts. Vilnim jāaptver viss pētāmais objekts.
Lai fokusētu ultraskaņas staru, tiek izmantota "akustiskā lēca" - sensora daļa, kas atrodas tiešā saskarē ar ādu. Tas rada pareizo staru ģeometriju.
Kas ir ultraskaņa
Ultraskaņas izmeklēšana ir minimāli invazīva metode cilvēka iekšējo orgānu, stāvokļa izmeklēšanai asinsvadi un to caurlaidība. AT medicīnas prakse plaši izmantots tās pieejamības un informācijas satura dēļ.
Ultraskaņas diagnostikas veidi:
- žultspūšļa un žultsvadi;
- aizkuņģa dziedzeris;
- liesa;
- sievietēm: dzemde, olnīcas, olvados, Dzemdes kakls;
- vīriešiem: prostata,;
- urīnpūslis;
- urīnvadi;
Pateicoties ultraskaņas viļņa īpašībām, ir iespējams izmeklēt orgānus onkoloģisko patoloģiju skrīningam, difūzās izmaiņas audos, akmeņu klātbūtne žultspūslī, urīnpūslis, kā arī nieres, iedzimtas un iegūtas struktūras anomālijas, patoloģiskā šķidruma uzkrāšanās.
Pētījuma ierobežojums ir orgāni ar gāzu klātbūtni tajos, piemēram, kuņģis, zarnas.
Ultraskaņas diagnostikas priekšrocības
Galvenā izmeklējuma priekšrocība ir ultraskaņas stara drošība. Priekšrocības:
- augsta precizitāte un informācijas saturs;
- slimību attīstības diagnostika sākotnējā stadijā;
- manipulāciju skaitam nav ierobežojumu, tāpēc pēc konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas kļūst iespējams uzraudzīt orgāna stāvokli dinamikā;
- nav radiācijas iedarbības, tāpēc to var parakstīt jaundzimušajiem bērniem.
Kā tiek veikta ultraskaņa?
Pacients tiek noguldīts uz dīvāna, lūgts atbrīvot piedāvāto mācību vietu no apģērba. Atkarībā no tā, kurā jomā nepieciešama pārbaude, ir vairākas procedūras veikšanas metodes:
- Transabdominālais - pacientam uz āda tiek uzklāts īpašs gēls, sensors tiek pacelts, uzklāts uz ādas un virzīts pa virsmu.
- Transvagināls - iegarens sensors tiek iegremdēts prezervatīvā, tiek uzklāts nedaudz gēla un ievietots sievietes makstī. Šis paņēmiens ir visinformatīvākais, jo tas ir vistuvāk pētāmajām struktūrām.
- Transrektālais - uz iegarena sensora tiek uzlikts prezervatīvs, uzklāts želeja un ievietots taisnajā zarnā. Parasti to veic vīriešiem, lai veiktu detalizētu priekšdziedzera izmeklēšanu.
Ultraskaņa ir informatīva diagnostikas metode, taču jums nevajadzētu pašam interpretēt rezultātu. Kvalificēts ārsts to var saprast.
Ultraskaņa medicīnā
Ultraskaņas diagnostikas metodes
4.2.1. Sonogrāfija
4.2.2. doplerogrāfija
4.2.3. Attēlu iegūšanas metodes
Ultraskaņas diagnostikas metožu izmantošana praktiskā medicīna
4.3.1. Asins plūsmas ātruma mērīšana
4.3.2. Traucējumu ultraskaņas diagnostika smadzeņu cirkulācija
4.3.3. Ehoencefalogrāfija
4.3.4. Dažu iekšējo orgānu ultraskaņas diagnostika
4.3.5. Ultraskaņas diagnostika kardioloģijā
4.3.6. Ultraskaņas diagnostika pediatrijā
4.3.7. Ultraskaņas diagnostika ginekoloģijā un dzemdniecībā
4.3.8. Ultraskaņas diagnostika endokrinoloģijā
4.3.9. Ultraskaņas diagnostika oftalmoloģijā
4.3.10. Ultraskaņas diagnostikas priekšrocības un trūkumi
Ultraskaņa medicīnā
Ultraskaņa medicīnas praksē atrod tikai plašs pielietojums. To izmanto diagnostikā (encefalogrāfija, kardiogrāfija, osteodensitometrija u.c.), ārstēšanā (akmeņu smalcināšana, fonoforēze, akupunktūra u.c.), zāļu gatavošanā, instrumentu un preparātu tīrīšanā un sterilizācijā.
Ultraskaņu izmanto kardioloģijā, ķirurģijā, zobārstniecībā, uroloģijā, dzemdniecībā, ginekoloģijā, pediatrijā, oftalmoloģijā, vēdera dobuma patoloģijā un citās medicīnas prakses jomās.
Ultraskaņas metodes diagnostika.
AT ultraskaņas diagnostika tiek izmantota gan viļņu atstarošana (atbalss) no stacionāriem objektiem (viļņa frekvence nemainās), gan atstarošana no kustīgiem objektiem (viļņa frekvence mainās - Doplera efekts).
Tāpēc ultraskaņas diagnostikas metodes iedalīts ehogrāfiskajā un doplerogrāfiskajā.
ultraskaņas caurspīdēšana pamatojoties uz atšķirīgu ultraskaņas absorbciju dažādi audumi organisms. Pārbaudot iekšējo orgānu, tajā tiek virzīts noteiktas intensitātes ultraskaņas vilnis un pārraidītā signāla intensitāti fiksē sensors, kas atrodas orgāna otrā pusē. Atbilstoši intensitātes izmaiņu pakāpei attēls tiek reproducēts iekšējā struktūra orgāns.
Sonogrāfija
Sonogrāfija - šī ir metode orgānu uzbūves un funkciju izpētei un orgānu sekcijas attēla iegūšanai, kas atbilst to faktiskajam izmēram un stāvoklim.
Ehogrāfija atšķir eholokāciju un ultraskaņas skenēšanu.
Eholokācija -šī ir metode, kā reģistrēt atstarotā signāla (atbalss) intensitāti no fāzes robežas.
Visparīgie principi Atbalss signālu veidošanās no pētāmo audu un orgānu robežām ir līdzīga zināmajiem radara un sonāra darbības principiem. Pētot objektu apstaro ar īsiem ultraskaņas impulsiem, kuru enerģija koncentrējas pa šauru staru.
Impulss, kas izplatās vidē no ASV avota, sasniedzis saskarni starp medijiem ar dažādu viļņu pretestību Z, tiek atspoguļots no saskarnes un trāpa ASV uztvērējam (sensoram). Jo lielāka ir atstarotā impulsa enerģija, jo lielāka ir šo mediju viļņu pretestības atšķirība. Zinot ultraskaņas impulsa izplatīšanās ātrumu (bioloģiskajos audos vidēji 1540 m/s) un laiku, kurā impulss veica attālumu līdz medija robežai un atpakaļ, mēs varam aprēķināt attālumu d no ultraskaņas avota līdz šim. robeža:
Šī attiecība ir pamatā objektu ultraskaņas attēlveidošanai eholokācijā.
Sensora pārvietošana ļauj noteikt pētāmā objekta izmēru, formu un atrašanās vietu.
Faktiski ultraskaņas ātrums dažādiem audiem atšķiras + - 5% robežās. Tāpēc ar 5% precizitāti ir iespējams noteikt attālumu līdz objekta robežām un ar precizitāti 10% pētāmā objekta apmēru gar staru.
Eholokācija izstaro tikai īsus impulsus. Medicīnas ultraskaņas iekārtās ultraskaņas ģenerators darbojas impulsa režīmā ar frekvenci 2,5 - 4,5 MHz.
Piemēram, ehokardiogrāfijā tiek izmantoti ultraskaņas impulsi, kuru ilgums ir aptuveni 1 mikrosekunde. Sensors darbojas izstarošanas režīmā mazāk nekā 0,1% laika, bet pārējā laikā (99,9%) saņemšanas režīmā. Šajā gadījumā pacients saņem minimālas ultraskaņas starojuma devas, nodrošinot drošu audu iedarbības līmeni.
Svarīgas ehogrāfijas priekšrocības ir tās nejonizējošais raksturs un zemā izmantotās enerģijas intensitāte. Metodes drošību nosaka arī trieciena īsums. Kā jau minēts, ultraskaņas devēji darbojas starojuma režīmā tikai 0,1–0,14 cikla reizes. Šajā sakarā ikdienas pārbaudes laikā faktiskais ekspozīcijas laiks ir aptuveni 1 s. Tam jāpiebilst, ka līdz 50% no ultraskaņas viļņu enerģijas, izbalējot, nesasniedz pētāmo objektu.
izmanto orgānu attēlu iegūšanai. ultraskaņas skenēšana.
Skenēšana ir ultraskaņas stara kustība, kas pētījuma laikā ir vērsta uz objektu. Skenēšana nodrošina signālu reģistrēšanu secīgi no dažādiem objekta punktiem; attēls parādās monitora ekrānā un tiek reģistrēts ierīces atmiņā, un to var reproducēt uz fotopapīra vai filmas. Attēlu var pakļaut matemātiskai apstrādei, jo īpaši, izmērot dažādu objekta elementu izmērus. Katra ekrāna punkta spilgtums ir tieši saistīts ar atbalss signāla intensitāti. Attēlu monitora ekrānā parasti attēlo 16 toņi pelēka krāsa vai krāsu palete, kas atspoguļo audu akustisko struktūru.
Ultraskaņas diagnostikā tiek izmantoti trīs skenēšanas veidi: paralēla (ultraskaņas viļņu paralēla izplatīšanās), sektorālā (ultraskaņas viļņu sadale diverģenta stara veidā) un kompleksā (zondes kustības vai šūpošanās laikā).
Paralēlā skenēšana
Paralēlā skenēšana tiek veikta, izmantojot daudzkristālu sensorus, kas nodrošina paralēlu ultraskaņas vibrāciju izplatīšanos. Pārbaudot orgānus vēdera dobums nepieciešamo anatomisko orientieru meklēšana notiek ātrāk. Šis skenēšanas veids nodrošina plaša redzes lauka redzi tuvā zonā un liels blīvums akustiskās līnijas tālajā laukā.
Sektoru skenēšana
Sektoru skenēšana nodrošina nelielu saskares laukumu ar objektu, kad piekļuve pētāmajai zonai (acīm, sirdij, smadzenēm caur fontaneli) ir ierobežota. Sektoru skenēšana nodrošina plašu redzes lauku tālajā laukā.
Izliekta sektora skenēšana
Izliektā sektora skenēšana, kas ir sektoru skenēšanas variācija, ir raksturīga ar to, ka sensoru kristāli ir izvietoti uz izliektas virsmas. Tas nodrošina plašu redzes lauku, vienlaikus saglabājot labu redzes lauku tuvajā laukā.
Sarežģīta skenēšana
Sarežģītā skenēšana tiek veikta, kad sensors pārvietojas virzienā, kas ir perpendikulārs ultraskaņas stara izplatīšanās līnijai. Tā kā sensors atrodas pastāvīgā kustībā un ekrānam ir ilgs pēcspīdums, atstarotie impulsi saplūst, veidojot izmeklējamā orgāna posma attēlu noteiktā dziļumā. Sarežģītai skenēšanai sensors tiek fiksēts uz īpaša statīva. Papildus sensora kustībai pa virsmu, tas šūpojas noteiktā leņķī ap savu asi. Tas nodrošina uztvertās atstarotās enerģijas daudzuma palielināšanos.
DOPLEROGRĀFIJA
Doplerogrāfija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir Doplera efekts.
Doplera efekts
1842. gadā DOPLERS (Doplers - Doplers) Kristians, austriešu fiziķis un astronoms, norādīja uz tāda efekta esamību, kas vēlāk tika nosaukts viņa vārdā.
Doplera efekts atspoguļo avota izstarotā viļņa frekvences izmaiņas, kad avots vai uztvērējs pārvietojas attiecībā pret vidi, kurā vilnis izplatās.
Doplerogrāfijā to izsaka ultraskaņas viļņu frekvences izmaiņās, ko izstaro stacionārs avots, atstarojot no kustīgiem objektiem un uztver stacionārs uztvērējs.
Ja ģenerators izstaro ultraskaņu ar frekvenci ע G un pētāmais objekts pārvietojas ar ātrumu V, tad uztvērēja (sensora) reģistrēto ultraskaņas frekvenci ע P var atrast pēc formulas:
kur V ir ķermeņa ātrums vidē,
C ir ultraskaņas viļņu izplatīšanās ātrums vidē.
Atšķirību starp ģeneratora izstaroto un uztvērēja uztverto viļņu frekvencēm עd sauc par Doplera frekvences nobīdi. Medicīnas pētījumos Doplera frekvences nobīdi aprēķina pēc formulas:
kur V ir objekta ātrums, C ir ultraskaņas izplatīšanās ātrums vidē, ע Г ir ģeneratora sākotnējā frekvence.
Frekvences nobīde nosaka pētāmā objekta ātrumu.
Doplera metodes izmanto gan nepārtrauktu starojumu, gan impulsu signālus.
Nepārtrauktā režīmā starojuma avots un uztvērējs darbojas vienlaicīgi. Saņemtais signāls tiek apstrādāts un noteikts objekta ātrums.
Impulsa režīmā tiek izmantots arī viens emisijas un uztveršanas sensors. Viņš periodiski īsu laiku darbojas kā izstarotājs, bet intervālos starp starojumu - kā uztvērējs. Telpiskā izšķirtspēja tiek panākta, izstarot īsus ultraskaņas impulsus.
Doplerogrāfija tiek efektīvi izmantota asinsrites un sirds diagnostikā. Šajā gadījumā tiek noteikta ienākošā signāla frekvences izmaiņu atkarība no eritrocītu vai sirds audu kustīguma kustības ātruma.
Ja objekta ātrums v about ir daudz mazāks par ultraskaņas viļņa ātrumu v uz, tad Doplera frekvences nobīde F attiecībā pret sākotnējā viļņa f frekvenci tiks uzrakstīta šādi:
F= 2fcosθ v tilp. /v mezgli
Šeit θ ir leņķis starp plūsmas virzienu un ultraskaņas stara virzienu (23. att.).
|
|
Frekvences nobīdes dubultošanās ir saistīta ar faktu, ka objekti vispirms spēlē kustīgu uztvērēju, bet pēc tam kustīgu izstarotāju lomu.
No iepriekš minētās formulas arī izriet, ka, ja objekti virzās uz sensoriem, tad F>0, ja prom no sensoriem, tad F<0.
Ja izmērām F, tad, zinot leņķi θ, varam noteikt objekta ātrumu.
Piemēram, ja ultraskaņas ātrums audos ir 1540 m/s un ultraskaņas zondēšanas signāla frekvence ir 5-10 MHz, tad asins plūsmas ātrums var būt 1-100 cm/s un Doplera frekvences nobīde. būs 10 2 -10 4 Hz, t .e. Doplera frekvences maiņa tiks parādīta audio frekvenču diapazonā.
Doplerogrāfijas metodi izmanto arī, lai pētītu galvenos galvas traukus (transkraniālā doplerogrāfija).
Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa, sonogrāfija) ir medicīnas praksē visplašāk izmantotā attēlveidošanas tehnika, pateicoties tās ievērojamajām priekšrocībām: nav starojuma iedarbības, neinvazivitāte, mobilitāte un pieejamība. Metode neprasa izmantot kontrastvielas, un tās efektivitāte nav atkarīga no nieru funkcionālā stāvokļa, kam ir īpaša nozīme uroloģiskajā praksē.
Pašlaik izmanto praktiskajā medicīnā ultraskaņas skeneri, strādājot reāllaikā, veidojot attēlu pelēkajā skalā. Ierīču darbībā tiek realizēta eholokācijas fiziskā parādība. Atstaroto ultraskaņas enerģiju uztver skenēšanas sensors un pārvērš elektroenerģijā, kas ultraskaņas ierīces ekrānā netieši veido vizuālu attēlu pelēko toņu paletē gan divdimensiju, gan trīsdimensiju attēlos.
Ultraskaņas vilnim izejot cauri viendabīgai šķidrai videi, atstarotā enerģija ir minimāla, tāpēc uz ekrāna veidojas attēls melnā krāsā, ko sauc par bezatskaņu struktūru. Gadījumā, ja šķidrums atrodas slēgtā dobumā (cistā), labāk tiek vizualizēta siena, kas atrodas vistālāk no ultraskaņas avota, un tieši aiz tās veidojas muguras uzlabošanās efekts, kas ir svarīga veidojuma šķidrā rakstura pazīme. tiek pētīta. Audu augstā hidrofilitāte (iekaisuma tūskas zonas, audzēja audi) arī noved pie attēla veidošanās melnos vai tumši pelēkos toņos, kas ir saistīts ar zemu atstarotās ultraskaņas enerģiju. Šo struktūru sauc par hipoehoisku. Atšķirībā no šķidrajām struktūrām, hipoehoiskām masām nav muguras uzlabojoša efekta. Palielinoties pētāmās struktūras pretestībai, palielinās atstarotā ultraskaņas viļņa jauda, ko papildina arvien gaišāku pelēko toņu struktūras veidošanās uz ekrāna, ko sauc par hiperehoisku. Jo nozīmīgāks atbalss blīvums (pretestība) ir pētītajam skaļumam, jo spilgtākas nokrāsas raksturo attēls, kas veidojas uz ekrāna. Vislielākā atstarotā enerģija veidojas ultraskaņas viļņa un kalciju saturošu struktūru (akmens, kauli) vai gaisa (gāzes burbuļi zarnās) mijiedarbības laikā.
Vislabākā iekšējo orgānu vizualizācija ir iespējama ar minimālu gāzu saturu zarnās, kam ultraskaņu veic tukšā dūšā vai izmantojot īpašus paņēmienus, kas samazina meteorisms. Iegurņa orgānu lokalizācija ar transabdominālu piekļuvi ir iespējama tikai ar ciešu urīnpūšļa piepildīšanu, kas šajā gadījumā spēlē akustiskā loga lomu, kas vada ultraskaņas vilni no pacienta ķermeņa virsmas uz pētāmo objektu.
Pašlaik ultraskaņas skeneri izmanto trīs modifikāciju sensorus ar dažādām atrašanās vietas virsmas formām: lineārs, izliekts un nozaru- ar atrašanās vietas frekvenci no 2 līdz 14 MHz. Jo augstāka ir atrašanās vietas frekvence, jo lielāka ir sensora izšķirtspēja un lielāks iegūtā attēla mērogs. Tajā pašā laikā augstas izšķirtspējas sensori ir piemēroti, lai pētītu virspusēji izvietotas struktūras. Uroloģiskajā praksē tie ir ārējie dzimumorgāni, jo, palielinoties frekvencei, ultraskaņas viļņa jauda ievērojami samazinās.
Ārsta uzdevums ultraskaņas diagnostikas laikā ir iegūt skaidru priekšstatu par pētāmo objektu. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas sonogrāfiskas pieejas un speciāli modificēti sensori. Skenēšanu caur ādu sauc par transkutānu. Transkutānā ultraskaņas skenēšana vēdera orgāni, mazais iegurnis tradicionāli tiek saukts transabdominālā sonogrāfija.
Papildus transkutānai izmeklēšanai, bieži izmanto endokorporālās skenēšanas metodes, kurā sensors tiek ievietots cilvēka ķermenī caur fizioloģiskām atverēm. Visplašāk izmantotie ir transvagināls un transrektāls sensori, ko izmanto, lai pētītu iegurņa orgānus. Veicot transvaginālo ultraskaņas attēlveidošanu, ir pieejams urīnpūslis, iekšējie dzimumorgāni, resnās zarnas vidējā un apakšējā ampulāra daļa, Duglasa telpa, daļēji urīnizvadkanāls un distālie urīnvadi. Ar transrektālo ultraskaņu tiek vizualizēti iekšējie dzimumorgāni neatkarīgi no izmeklējamā pacienta dzimuma, urīnpūslis, urīnizvadkanāls visā tā garumā, vezikoureterālie segmenti un iegurņa urīnvadi.
Transuretrāla piekļuve nav plaši izmantots ievērojama kontrindikāciju saraksta dēļ.
Mūsdienās arvien vairāk tiek izmantots ultraskaņas skeneri, aprīkots ar miniatūriem augstas izšķirtspējas devējiem un uzstādīts elastīga urēteroskopa proksimālajā galā. Šī metode, ko sauc endoluminālā sonogrāfija,ļauj izpētīt visas urīnceļu daļas, kas sniedz vērtīgu diagnostisko informāciju par urīnvada, nieru pielokaliceālās sistēmas slimībām.
Dažādu orgānu asinsvadu ultraskaņa varbūt pateicoties doplera efekts, kuras pamatā ir mazu kustīgu daļiņu reģistrācija. Klīniskajā praksē šo metodi 1956. gadā izmantoja Satomuru sirds ultraskaņai. Šobrīd asinsvadu sistēmas pētīšanai tiek izmantotas vairākas ultraskaņas tehnikas, kuru pamatā ir Doplera efekta izmantošana – krāsu Doplera kartēšana, jaudas Doplera. Šīs metodes sniedz priekšstatu par pētāmā objekta asinsvadu arhitektoniku. Spektrālā analīze ļauj novērtēt Doplera frekvences nobīdes sadalījumu un noteikt asinsvadu asins plūsmas kvantitatīvās ātruma īpašības. Tiek saukta pelēkās skalas ultraskaņas attēlveidošanas, krāsu Doplera attēlveidošanas un spektrālās analīzes kombinācija tripleksā skenēšana.
Doplera metodes praktiskajā uroloģijā tiek izmantotas, lai atrisinātu plašu diagnostikas jautājumu loku. Visizplatītākā tehnika krāsu Doplera kartēšana. Haotisko asinsvadu struktūru definīcija nieres audu telpu aizņemošajā veidošanā vairumā gadījumu norāda uz tās ļaundabīgo dabu. Ja tiek konstatēts asimetrisks asins piegādes pieaugums patoloģiskajām hipoehoiskām zonām prostatā, tā ļaundabīgā bojājuma iespējamība ievērojami palielinās.
Asins plūsmas spektrālā analīze izmanto renovaskulārās hipertensijas diferenciāldiagnozē. Ātruma indikatoru izpēte dažādos nieru asinsvadu līmeņos: no galvenās nieru artērijas līdz loka artērijām - ļauj noteikt arteriālās hipertensijas cēloni. Spektrālā Doplera analīze tiek izmantota erektilās disfunkcijas diferenciāldiagnozē. Šo metodi veic, izmantojot farmakoloģisko testu. Metodiskā secība ietver asins plūsmas ātruma rādītāju noteikšanu kavernozās artērijās un dzimumlocekļa muguras vēnā miera stāvoklī. Nākotnē pēc zāļu intrakavernozas ievadīšanas (papaverīns, coverdeskt utt.) dzimumlocekļa asins plūsma tiek atkārtoti mērīta, nosakot indeksus. Iegūto rezultātu salīdzināšana ļauj ne tikai noteikt vazogēnas erektilās disfunkcijas diagnozi, bet arī atšķirt interesantāko asinsvadu saiti – arteriālo, venozo. Aprakstīta arī tablešu preparātu lietošana, kas izraisa tumescences stāvokli.
Saskaņā ar diagnostikas uzdevumiem ultraskaņas veidi tiek iedalīti skrīningā, sākotnējā un ekspertā. skrīninga pētījumi, kuru mērķis ir identificēt slimību preklīniskās stadijas, pieder profilaktiskajai medicīnai, un tos veic veseli cilvēki, kuriem ir risks saslimt ar jebkādām slimībām. Sākotnējā (primārā) ultraskaņa ko veic pacienti, kuri meklē medicīnisko palīdzību saistībā ar noteiktu sūdzību rašanos. Tās mērķis ir noskaidrot esošās klīniskās ainas cēloni, anatomisko substrātu. diagnostikas uzdevums eksperta ultraskaņa ir ne tikai diagnozes apstiprināšana, bet lielākā mērā procesa izplatības pakāpes un stadijas noteikšana, citu orgānu un sistēmu iesaiste patoloģiskajā procesā.
Nieru ultraskaņa. Galvenā pieeja nieru atrašanās vietas noteikšanai ir sensora slīpā atrašanās vieta pa vidusauss līniju. Šī projekcija sniedz nieres attēlu, kas ir salīdzināms ar attēlu rentgena izmeklēšanā. Skenējot pa orgāna garo asi, nieres izskatās kā ovāls veidojums ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām (4.10. att.).
Polipozicionālā skenēšana ar secīgu skenēšanas plaknes kustību ļauj iegūt informāciju par visām orgāna daļām, kurās tiek diferencēta parenhīma un centrālais atbalss komplekss. Kortikālajam slānim ir vienmērīga, nedaudz palielināta ehogenitāte salīdzinājumā ar medulla. Nieres anatomiskā preparāta medulla vai piramīdas ir trīsstūrveida struktūras, kuru pamatne ir vērsta pret nieres kontūru un virsotne uz dobuma sistēmu. Parasti ultraskaņas laikā redzamā piramīdas daļa ir aptuveni trešdaļa no parenhīmas biezuma.
Rīsi. 4.10.Sonogramma. Normāla nieru struktūra
Rīsi. 4.11.Sonogramma. Atsevišķa nieru cista:
1 - normāli nieru audi; 2 - cista
Centrāli izvietotajam atbalss kompleksam raksturīgs ievērojams atbalss blīvums salīdzinājumā ar citām nieres daļām. Centrālā sinusa attēla veidošanā piedalās tādas anatomiskas struktūras kā dobuma sistēmas elementi, asinsvadu veidojumi, limfodrenāžas sistēma, taukaudi. Veseliem cilvēkiem, ja nav ūdens slodzes, dobuma sistēmas elementi, kā likums, nav diferencēti, ir iespējama atsevišķu krūzīšu vizualizācija līdz 5 mm. Ūdens slodzes apstākļos iegurnis dažreiz tiek vizualizēts, kā likums, tam ir trīsstūra forma, kuras izmērs nepārsniedz 15 mm.
Priekšstatu par nieres asinsvadu arhitektonikas stāvokli sniedz krāsu Doplera kartēšana (35. att., sk. krāsu ieliktni).
Nieru fokālās patoloģijas raksturu nosaka atklāto izmaiņu sonogrāfiskais attēls - no bezatbalsīga veidojuma ar dorsālu pastiprinājumu līdz hiperehoiskam veidojumam, kas dod akustisku ēnu. Neatbalsīgs šķidruma veidojums nieres projekcijā pēc savas izcelsmes var būt cista (4.11. att.) vai kausiņu un iegurņa izplešanās - hidronefroze (4.12. att.).
Rīsi. 4.12.Sonogramma. Hidronefroze: 1 - izteikta iegurņa un kausiņu paplašināšanās ar to kontūru izlīdzināšanu; 2 - asa nieru parenhīmas retināšana
Rīsi. 4.13.Sonogramma. Nieru audzējs: 1 - audzēja mezgls; 2 - normāli nieru audi
Zema blīvuma fokusa veidošanās bez muguras palielināšanās nieres projekcijā var liecināt par lokālu audu hidrofilitātes palielināšanos. Šādas izmaiņas var izraisīt vai nu iekaisuma izmaiņas (nieres karbunkula veidošanās), vai audzēja audu klātbūtne (4.13. att.).
Atbalss blīva bojājuma modelis bez muguras uzlabošanās ir raksturīgs ļoti atstarojošas audu struktūras klātbūtnei, piemēram, taukiem (lipoma), šķiedru audi (fibroma) vai jaukta struktūra (angiomiolipoma). Atbalss blīva struktūra ar akustiskas ēnas veidošanos norāda uz kalcija klātbūtni identificētajā veidojumā. Šāda veidojuma lokalizācija nieres vai urīnceļu dobuma sistēmā norāda uz akmens klātbūtni (4.14. att.).
Rīsi. 4.14.Sonogramma. Nierakmens: 1 - nieres; 2 - akmens; 3 - akustisks
akmens ēna
Urētera ultraskaņa. Pārbaude urīnvads tiek veikta, kad sensors tiek virzīts pa tā anatomiskās projekcijas vietu. Transabdominālajā pieejā labākās vizualizācijas vietas ir pieloureterālais segments un urīnvada krustpunkts ar gūžas asinsvadiem. Parasti urīnvads parasti netiek vizualizēts. Tās iegurņa rajons tiek novērtēts ar transrektālo ultraskaņu, kad ir iespējama vesikoureterālā segmenta vizualizācija.
urīnpūšļa ultraskaņa ir iespējama tikai tad, ja tas ir pietiekami piepildīts ar urīnu, kad samazinās gļotādas slāņa locīšana. Pūšļa vizualizācija ir iespējama transabdomināla (4.15. att.), transrektāla (4.16. att.) un transvagināla piekļuve.
Uroloģiskajā praksē priekšroka tiek dota transabdominālās un transrektālās pieejas kombinācijai. Pirmais ļauj spriest par urīnpūšļa stāvokli kopumā. Transrektālā piekļuve sniedz vērtīgu informāciju par apakšējiem urīnvadiem, urīnizvadkanālu un dzimumorgāniem.
Ultraskaņā urīnpūšļa sieniņai ir trīsslāņu struktūra. Vidējo hipoehoisko slāni attēlo detrusora vidējais slānis, iekšējais hiperehoiskais slānis ir detrusora iekšējā slāņa un urotēlija apvalka viens attēls, ārējais hiperehoiskais slānis ir detrusora un adventīcijas ārējā slāņa attēls. .
Rīsi. 4.15.Normāla urīnpūšļa transabdominālā sonogramma
Rīsi. 4.16.Parasta transrektālā urīnpūšļa sonogramma
Ar adekvātu urīnpūšļa piepildījumu tiek izdalītas tā anatomiskās daļas - apakšējā, augšējā un sānu sienas. Pūšļa kakls izskatās kā sekla piltuve. Urīns urīnpūslī ir pilnīgi bezatskaņas vide, bez suspensijas. Dažkārt no urīnvadu atveres var novērot urīna bolusu, kas saistīts ar turbulentas plūsmas rašanos (4.17. att.).
Izmantojot transrektālo skenēšanu, urīnpūšļa apakšējais segments ir labāk vizualizēts. Vesikoureterālais segments ir struktūra, kas sastāv no urētera blakus esošajiem, intramurālajiem posmiem un urīnpūšļa zonas pie mutes (4.18. att.). Urētera mute ir definēta kā spraugai līdzīgs veidojums, kas ir nedaudz paaugstināts virs urīnpūšļa iekšējās virsmas. Izlaižot urīna bolusu, mute paceļas, atveras, un urīna straume nonāk urīnpūšļa dobumā. Saskaņā ar transrektālo ultraskaņu var novērtēt vesikoureterālā segmenta motorisko funkciju. Urētera kontrakciju biežums parasti ir 4-6 reizes minūtē. Kad urīnvads saraujas, tā sienas pilnībā aizveras, savukārt blakus esošās sekcijas diametrs nepārsniedz 3,5 mm. Pati urīnvada siena atrodas aptuveni 1,0 mm platas atbalss blīvas viendabīgas struktūras veidā. Urīna bolus izvadīšanas laikā urīnvads izplešas un sasniedz 3-4 mm.
Rīsi. 4.17.Transrektālā sonogramma. Urīna (1) izdalīšanās no urīnvada mutes (2) urīnpūslī (3)
Rīsi. 4.18.Vezikoureterālā segmenta transrektālā sonogramma ir normāla: 1 - urīnpūslis; 2 - urīnvada mute; 3 - intramurāls urīnvads; 4 - blakus urēters
Prostatas ultraskaņa. Vizualizācija prostata iespējams, izmantojot gan transabdominālo (4.19. att.), gan transrektālo (4.20. att.) piekļuvi. Prostatas dziedzeris šķērseniskajā skenēšanā ir ovāls veidojums, savukārt, skenējot sagitālajā skenē, tam ir trīsstūra forma ar platu pamatni un smailu apikālu galu.
Rīsi. 4.19.Transabdominālā sonogramma. Prostatas dziedzeris ir normāls
Rīsi. 4.20.Transrektālā sonogramma. Prostatas dziedzeris ir normāls
Perifērā zona dominē prostatas tilpumā un atrodas viendabīgu atbalss blīvu audu veidā prostatas posterolaterālajā daļā no pamatnes līdz virsotnei. Centrālajā un perifērajā zonā ir mazāks atbalss blīvums, kas ļauj atšķirt šīs prostatas daļas. Pārejas zona atrodas aiz urīnizvadkanāla un aptver ejakulācijas kanālu prostatas daļu. Šo prostatas daļu kopējais attēls parasti ir aptuveni 30% no dziedzera tilpuma.
Prostatas dziedzera asinsvadu arhitektonikas vizualizācija tiek veikta, izmantojot Doplera ultraskaņu (4.21. att.).
Rīsi. 4.21.Prostatas dziedzera sonodoplerogramma ir normāla
Asimetrisks asins piegādes palielinājums hipoehoiskajām prostatas zonām ievērojami palielina tās ļaundabīgā bojājuma iespējamību.
Sēklu pūslīšu un asinsvadu dobuma ultraskaņa.sēklas pūslīši un vas deferens atrodas aiz prostatas. Sēklu pūslīši, atkarībā no skenēšanas plaknes, izskatās kā konusveida vai ovāli veidojumi, kas atrodas tieši blakus prostatas aizmugurējai virsmai (4.22. att.). Parasti to izmērs ir aptuveni 40 mm garumā un 20 mm diametrā. Sēklu pūslīšus raksturo viendabīga zema blīvuma struktūra.
Rīsi. 4.22.Transrektālā sonogramma: sēklas pūslīši (1) un urīnpūslis (2) normāli
Vas deferens atrodas atbalsi blīvu cauruļveida struktūru veidā 3-5 mm diametrā no vietas, kur tās ieplūst prostatā uz augšu līdz fizioloģiskajam izliekumam urīnpūšļa korpusa līmenī, kad kanāls maina virzienu no cirkšņa kanāla iekšējā atvere uz prostatu.
Urīnizvadkanāla ultraskaņa. Vīriešu urīnizvadkanālu attēlo paplašināta struktūra no urīnpūšļa kakla virzienā uz virsotni, un tam ir neviendabīga struktūra ar zemu atbalss blīvumu. Vieta, kur ejakulācijas kanāls nonāk prostatas urīnizvadkanālā, atbilst sēklas tuberkula projekcijai. Ārpus prostatas urīnizvadkanāls turpinās uroģenitālās diafragmas virzienā lielā rādiusā ieliekta loka formā. Proksimālajās daļās, tiešā prostatas virsotnes tuvumā, urīnizvadkanālam ir sabiezējums, kas atbilst rabdosfinkteram. Tuvāk uroģenitālajai diafragmai, aiz urīnizvadkanāla, tiek noteikti sapāroti periuretrālie (Cooper) dziedzeri, kas izskatās kā simetriski noapaļoti hipoehoiski veidojumi ar diametru līdz 5 mm.
Sēklinieku maisiņa ultraskaņa. Ar ultraskaņu sēklinieku maisiņa orgāni tiek izmantoti augstas izšķirtspējas sensori, no 5 līdz 12 MHz, kas ļauj skaidri redzēt nelielas struktūras un veidojumus. Parasti sēklinieku definē kā ovālu hiperehoisku veidojumu ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām (4.23. att.).
Rīsi. 4.23.Sēklinieku maisiņa sonogramma. sēklinieks ir normāls
Sēklinieku struktūru raksturo kā viendabīgus hiperehoiskus audus. Tās centrālajās daļās tiek noteikta augsta blīvuma lineāra struktūra, kas orientēta visā orgāna garumā, kas atbilst sēklinieku videnes attēlam. Sēklinieku galvaskausa daļās epididimijas galva ir labi vizualizēta, tās forma ir tuvu trīsstūrveida formai. Sēklinieka astes daļai ir piestiprināta epididīma aste, kas atkārto sēklinieka formu. Papildinājuma korpuss tiek vizualizēts neskaidri. Pēc ehogenitātes epididīms ir tuvu paša sēklinieka ehogenitātei, tas ir viendabīgs, ar skaidrām kontūrām. Starpšūnu šķidrums ir bez atbalss, caurspīdīgs, parasti definēts kā minimāls slānis no 0,3 līdz 0,7 cm, galvenokārt epididīma galvas un astes projekcijā.
Minimāli invazīvas diagnostikas un ķirurģiskas iejaukšanās sonogrāfiskā kontrolē. Ultraskaņas skeneru ieviešana ļāvusi būtiski paplašināt minimāli invazīvo metožu arsenālu uroloģisko slimību diagnostikā un ārstēšanā. Tie ietver:
diagnostika:
■ nieres, prostatas, sēklinieku maisiņa punkcijas biopsija;
■ punkcijas antegrade pieloureterogrāfija; zāles:
■ nieru cistu punkcija;
■ punkcijas nefrostomija;
■ pioiekaisuma perēkļu punkcijas drenāža nierēs, retroperitoneālajos audos, prostatā un sēklas pūslīšos;
■ punkcija (trokāra) epicistostomija.
Pēc materiāla iegūšanas metodes diagnostikas punkcijas iedala citoloģiskajās un histoloģiskajās.
Citoloģiskais materiāls iegūts, veicot smalkas adatas aspirācijas biopsiju. Ir plašāks pielietojums histoloģiskā biopsija, kurā tiek ņemtas orgāna audu sekcijas (kolonnas). Tādā veidā pilnvērtīgu paņemto histoloģisko materiālu var izmantot morfoloģiskās diagnozes noteikšanai, imūnhistoķīmiskas izpētes veikšanai un jutības noteikšanai pret ķīmijterapijas zālēm.
Diagnostikas materiāla iegūšanas metodi nosaka interesējošā orgāna atrašanās vieta un ultraskaņas iekārtas iespējas. Nieru veidojumu, retroperitoneālo tilpuma veidojumu punkcijas tiek veiktas, izmantojot transabdominālos sensorus, kas ļauj vizualizēt visu punkcijas iejaukšanās zonu. Punkciju var veikt pēc "brīvās rokas" tehnikas, kad ārsts apvieno adatas trajektoriju un interesējošo zonu, strādājot ar punkcijas adatu bez fiksējošas vadotnes uzgaļa. Pašlaik pārsvarā tiek izmantota tehnika ar biopsijas adatas fiksāciju īpašā punkcijas kanālā. Caurduršanas adatas virzošais kanāls ir paredzēts vai nu speciālā ultraskaņas devēja modelī, vai speciālā caurduršanas vāciņā, ko var piestiprināt pie parastā devēja. Mazā iegurņa orgānu un patoloģisko veidojumu punkcija šobrīd tiek veikta tikai izmantojot transrektālos sensorus ar speciālu punkcijas uzgali. Ultraskaņas ierīces īpašās funkcijas ļauj pēc iespējas labāk saskaņot interesējošo zonu ar punkcijas adatas trajektoriju.
Punkcijas materiāla apjoms ir atkarīgs no konkrētā diagnostikas uzdevuma. Prostatas diagnostiskajai punkcijai pašlaik tiek izmantota ventilatora tehnoloģija ar vismaz 12 trefīna biopsiju savākšanu. Šis paņēmiens ļauj vienmērīgi sadalīt histoloģiskā materiāla paraugu ņemšanas zonas visās prostatas daļās un iegūt atbilstošu pētāmā materiāla apjomu. Ja nepieciešams, tiek paplašināts diagnostiskās biopsijas apjoms - tiek palielināts trefīna biopsiju skaits, tiek biopsija blakus esošie orgāni, īpaši sēklas pūslīši. Ar atkārtotām prostatas biopsijām trefīna biopsiju skaits parasti tiek dubultots. Šo biopsiju sauc par piesātinājuma biopsiju. Sagatavojot prostatas biopsiju, tiek veikta iekaisuma komplikāciju novēršana, asiņošana, tiek sagatavota taisnās zarnas ampula. Anestēzija tiek veikta, izmantojot taisnās zarnas instilācijas, tiek izmantota vadīšanas anestēzija.
Terapeitiskās punkcijas sonogrāfiskā kontrolē tiek izmantotas, lai evakuētu saturu no patoloģiskiem dobuma veidojumiem - cistām, abscesiem. Atkarībā no konkrētā uzdevuma zāles tiek ievadītas dobumā, kas atbrīvots no patoloģiskā satura. Nieru cistu gadījumā tiek izmantoti sklerozanti (etilspirts), kas izraisa cistiskās veidošanās apjoma samazināšanos tās iekšējās oderes bojājumu dēļ. Šīs metodes izmantošana ir iespējama tikai pēc cistogrāfijas, kas ļauj pārliecināties, ka starp cistu un nieres pielokaliceālo sistēmu nav savienojuma. Skleroterapijas izmantošana neizslēdz slimības recidīvu. Pēc jebkuras lokalizācijas abscesa punkcijas tiek paplašināts punkcijas kanāls, iztukšots strutojošais dobums, nomazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem un nosusināts.
Sonogrāfiskā kontrole perkutānās nefrostomijas laikā ļauj maksimāli precīzi punktēt nieres pielokaliceālo sistēmu un ierīkot nefrostomijas drenāžu.
Grūti noticēt, ka tik plaša ultraskaņas izmantošana medicīnā sākās ar tās traumatiskās ietekmes uz dzīviem organismiem atklāšanu. Pēc tam tika noteikts, ka ultraskaņas fiziskā ietekme uz bioloģiskajiem audiem ir pilnībā atkarīga no tās intensitātes un var būt stimulējoša vai destruktīva. Ultraskaņas izplatīšanās pazīmes audos veidoja ultraskaņas diagnostikas pamatu.
Mūsdienās, pateicoties datortehnoloģiju attīstībai, ir kļuvušas pieejamas principiāli jaunas metodes, kā apstrādāt informāciju, kas iegūta, izmantojot radiācijas diagnostikas metodes. Medicīniskie attēli, kas radušies dažādu starojuma veidu (rentgena, magnētiskās rezonanses vai ultraskaņas) izkropļojumu datorizētas apstrādes rezultātā, kas radušies mijiedarbībā ar ķermeņa audiem, ir ļāvuši pacelt diagnostiku jaunā līmenī. Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), kurai ir daudz priekšrocību, piemēram, zemas izmaksas, jonizācijas kaitīgās ietekmes neesamība un izplatība, kas labvēlīgi atšķir no citām diagnostikas metodēm, tomēr ir nedaudz zemāka par tām informatīvi.
Fiziskie pamati
Jāpiebilst, ka ļoti neliela daļa pacientu, kuri ķeras pie ultraskaņas diagnostikas, uzdod sev jautājumu, kas ir ultraskaņa, uz kādiem principiem tiek balstīta diagnostiskās informācijas saņemšana un kāda ir tās ticamība. Šāda veida informācijas trūkums nereti noved pie diagnozes bīstamības nenovērtēšanas vai, gluži otrādi, pie izmeklējuma atteikuma maldīga viedokļa par ultraskaņas kaitīgumu dēļ.
Patiesībā ultraskaņa ir skaņas vilnis, kura frekvence pārsniedz cilvēka dzirdes uztveres slieksni. Ultraskaņas pamatā ir šādas ultraskaņas īpašības - spēja izplatīties vienā virzienā un vienlaikus nodot noteiktu enerģijas daudzumu. Ultraskaņas viļņa elastīgo vibrāciju ietekme uz audu struktūras elementiem izraisa to ierosmi un tālāku vibrāciju pārnešanu.
Tādējādi notiek ultraskaņas viļņa veidošanās un izplatīšanās, kura izplatīšanās ātrums ir pilnībā atkarīgs no pētāmās vides blīvuma un struktūras. Katram cilvēka ķermeņa audu veidam ir dažādas intensitātes akustiskā pretestība. Šķidrums, kas nodrošina vismazāko pretestību, ir optimālais līdzeklis ultraskaņas viļņu izplatībai. Piemēram, pie ultraskaņas viļņu frekvences 1 MHz, tā izplatīšanās kaulaudos būs tikai 2 mm, bet šķidrā vidē - 35 cm.
Veidojot ultraskaņas attēlu, tiek izmantota vēl viena ultraskaņas īpašība - tā tiek atspoguļota no vides ar dažādu akustisko pretestību. Tas ir, ja viendabīgā vidē ultraskaņas viļņi izplatās tikai taisni, tad, kad ceļā parādās objekts ar atšķirīgu pretestības slieksni, tie tiek daļēji atspoguļoti. Piemēram, šķērsojot robežu, kas atdala mīkstos audus no kaula, tiek atspoguļoti 30% ultraskaņas enerģijas, un, pārejot no mīkstajiem audiem uz gāzveida vidi, tiek atspoguļoti gandrīz 90%. Tieši šis efekts padara neiespējamu dobu orgānu izpēti.
Svarīgs! Ultraskaņas viļņa pilnīgas atstarošanas efekts no gaisa vides rada nepieciešamību ultraskaņas izmeklēšanas laikā izmantot kontaktgēlu, kas novērš gaisa spraugu starp skeneri un pacienta ķermeņa virsmu.
Ultraskaņas pamatā ir eholokācijas ietekme. Radītā ultraskaņa tiek parādīta dzeltenā krāsā, bet atstarotā - zilā krāsā.
Ultraskaņas sensoru veidi
Ir dažādi ultraskaņas veidi, kuru būtība ir ultraskaņas sensoru (pārveidotāju vai devēju) izmantošana ar dažādām konstrukcijas iezīmēm, kas rada zināmas atšķirības iegūtās šķēles formā. Ultraskaņas sensors ir ierīce, kas izstaro un uztver ultraskaņas viļņus. Pārveidotāja izstarotā stara forma, kā arī tā izšķirtspēja ir izšķiroša turpmākajā kvalitatīva datora attēla iegūšanā. Kas ir ultraskaņas sensori?
Ir šādi veidi:
- lineārs. Šāda sensora izmantošanas rezultātā iegūtā griezuma forma izskatās kā taisnstūris. Augstās izšķirtspējas, bet nepietiekamā skenēšanas dziļuma dēļ priekšroka tiek dota šādiem sensoriem, veicot dzemdniecības pētījumus, pētot asinsvadu, piena un vairogdziedzera stāvokli;
- sektors . Attēlam uz monitora ir trīsstūra forma. Šādi sensori ir izdevīgi, ja nepieciešams izpētīt lielu telpu no mazas pieejamās zonas, piemēram, izmeklējot caur starpribu telpu. Tos galvenokārt izmanto kardioloģijā;
- izliekts. Izgriezumam, kas iegūts, izmantojot šādu sensoru, ir forma, kas līdzīga pirmajam un otrajam tipam. Aptuveni 25 cm skenēšanas dziļums ļauj to izmantot dziļi iesakņojušos orgānu, piemēram, iegurņa orgānu, vēdera dobuma un gūžas locītavu, izmeklēšanai.
Atkarībā no studiju mērķiem un jomas var izmantot šādus ultraskaņas sensorus:
- transabdomināls. Sensors, kas skenē tieši no ķermeņa virsmas;
- transvagināls. Paredzēts sieviešu reproduktīvo orgānu izpētei tieši caur maksts;
- transvesikāls. To lieto, lai pētītu urīnpūšļa dobumu caur urīnceļu;
- transrektāls. Lieto prostatas izmeklēšanai, taisnajā zarnā ievietojot devēju.
Svarīgs! Parasti tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot transvaginālo, transrektālo vai transvesikālo zondi, lai precizētu datus, kas iegūti, izmantojot transabdominālo skenēšanu.
Diagnostikai izmantotie ultraskaņas sensoru veidi
Skenēšanas režīmi
Tas, kā tiek parādīta skenētā informācija, ir atkarīgs no jūsu izmantotā skenēšanas režīma. Ir šādi ultraskaņas skeneru darbības režīmi.
A-režīms
Vienkāršākais režīms, kas ļauj iegūt viendimensionālu atbalsu attēlu normālas svārstību amplitūdas veidā. Katrs maksimālās amplitūdas pieaugums atbilst ultraskaņas signāla atstarošanas pakāpes pieaugumam. Ierobežotā informācijas satura dēļ ultraskaņas izmeklēšanu A-režīmā izmanto tikai oftalmoloģijā, acu struktūru biometrisko rādītāju iegūšanai, kā arī ehoencefalogrammu veikšanai neiroloģijā.
M režīms
Zināmā mērā M režīms ir modificēts A režīms. Kur pētāmās zonas dziļums atspoguļojas uz vertikālās ass, bet impulsu izmaiņas, kas notikušas noteiktā laika intervālā – uz horizontālās ass. Metode tiek izmantota kardioloģijā, lai novērtētu izmaiņas asinsvados un sirdī.
B režīms
Mūsdienās visbiežāk izmantotais režīms. Atbalss signāla datorizēta apstrāde ļauj iegūt iekšējo orgānu anatomisko struktūru pelēko toņu attēlu, kura uzbūve un uzbūve ļauj spriest par patoloģisku stāvokļu vai veidojumu esamību vai neesamību.
D režīms
Spektrālā doplerogrāfija. Tas ir balstīts uz aplēsi par frekvences nobīdi ultraskaņas signāla atstarošanai no kustīgiem objektiem. Tā kā Doplera tiek izmantota asinsvadu pētīšanai, Doplera efekta būtība ir mainīt sarkano asins šūnu ultraskaņas atstarošanas biežumu, kas pārvietojas no vai uz devēju. Šajā gadījumā asiņu kustība sensora virzienā pastiprina atbalss signālu, bet pretējā virzienā - samazina. Šāda pētījuma rezultāts ir spektrogramma, kurā laiks tiek atspoguļots pa horizontālo asi un asins kustības ātrums pa vertikālo asi. Grafikā virs ass redzama plūsma, kas virzās uz sensoru, bet zem ass - prom no sensora.
CDK režīms
Krāsu Doplera kartēšana. Tas atspoguļo reģistrēto frekvences nobīdi krāsaina attēla veidā, kur plūsma, kas vērsta uz sensoru, tiek parādīta sarkanā krāsā, bet pretējā virzienā - zilā krāsā. Mūsdienās kuģu stāvokļa izpēte tiek veikta dupleksā režīmā, apvienojot B un CDK režīmu.
3D režīms
3D attēlveidošanas režīms. Lai veiktu skenēšanu šajā režīmā, tiek izmantota iespēja atmiņā fiksēt vairākus pētījuma laikā iegūtos kadrus. Pamatojoties uz datiem par kadru sēriju, kas uzņemta ar nelielu soli, sistēma atveido 3D attēlu. 3D ultraskaņa tiek plaši izmantota kardioloģijā, īpaši kombinācijā ar Doplera režīmu, kā arī dzemdību praksē.
4D režīms
4D ultraskaņa ir 3D attēls, kas uzņemts reāllaikā. Tas ir, atšķirībā no 3D režīma, tie iegūst nestatisku attēlu, ko var pagriezt un apskatīt no visām pusēm, bet kustīgu trīsdimensiju objektu. 4D režīms tiek izmantots galvenokārt kardioloģijā un dzemdniecībā skrīningam.
Svarīgs! Diemžēl pēdējā laikā ir vērojama tendence izmantot četrdimensiju ultraskaņas iespējas dzemdniecībā bez medicīniskām indikācijām, kas, neraugoties uz procedūras relatīvo drošību, ir stingri nevēlams.
Lietošanas jomas
Ultraskaņas diagnostikas pielietošanas jomas ir gandrīz neierobežotas. Aparatūras nepārtraukta pilnveidošana ļauj pētīt struktūras, kas iepriekš nebija pieejamas ultraskaņai.
Dzemdniecība
Dzemdniecība ir joma, kurā ultraskaņas pētījumu metodes tiek izmantotas visplašāk. Galvenie ultraskaņas mērķi grūtniecības laikā ir:
- augļa olšūnas klātbūtnes noteikšana grūtniecības sākumposmā;
- patoloģisku stāvokļu identificēšana, kas saistīti ar patoloģisku grūtniecības attīstību (cistiskā novirze, mirušais auglis, ārpusdzemdes grūtniecība);
- placentas pareizas attīstības un stāvokļa noteikšana;
- augļa fitometrija - tā attīstības novērtējums, mērot tā anatomiskās daļas (galva, cauruļveida kauli, vēdera apkārtmērs);
- vispārējs augļa stāvokļa novērtējums;
- anomāliju noteikšana augļa attīstībā (hidrocefālija, anencefālija, Dauna sindroms utt.).
Acs ultraskaņas attēls, ar kura palīdzību tiek diagnosticēts visu analizatora elementu stāvoklis
Oftalmoloģija
Oftalmoloģija ir viena no jomām, kur ultraskaņas diagnostika ieņem nedaudz izolētu vietu. Zināmā mērā tas ir saistīts ar pētāmās teritorijas mazo izmēru un diezgan lielo alternatīvo pētījumu metožu skaitu. Ultraskaņas izmantošana ir ieteicama acs struktūru patoloģiju noteikšanā, īpaši caurspīdīguma zuduma gadījumos, kad parastā optiskā izmeklēšana ir absolūti neinformatīva. Acs orbīta ir labi pieejama izmeklēšanai, tomēr procedūras veikšanai nepieciešams izmantot augstfrekvences aparatūru ar augstu izšķirtspēju.
Iekšējie orgāni
Iekšējo orgānu stāvokļa pārbaude. Pārbaudot iekšējos orgānus, ultraskaņu veic diviem mērķiem:
- profilaktiskā pārbaude, lai identificētu slēptos patoloģiskos procesus;
- mērķtiecīga izpēte, ja ir aizdomas par iekaisuma vai cita rakstura slimību klātbūtni.
Ko parāda ultraskaņa iekšējo orgānu izpētē? Pirmkārt, indikators, kas ļauj novērtēt iekšējo orgānu stāvokli, ir pētāmā objekta ārējās kontūras atbilstība tā normālajām anatomiskajām īpašībām. Kontūru skaidrības palielināšanās, samazināšanās vai zudums norāda uz dažādiem patoloģisko procesu posmiem. Piemēram, aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās norāda uz akūtu iekaisuma procesu, un izmēra samazināšanās ar vienlaicīgu kontūru skaidrības zudumu norāda uz hronisku.
Katra orgāna stāvokļa novērtējums balstās uz tā funkcionālo mērķi un anatomiskajām iezīmēm. Tātad, pārbaudot nieres, viņi analizē ne tikai to lielumu, atrašanās vietu, parenhīmas iekšējo struktūru, bet arī pyelocaliceal sistēmas lielumu, kā arī akmeņu klātbūtni dobumā. Pārbaudot parenhīmas orgānus, viņi aplūko parenhīmas viendabīgumu un atbilstību veselīga orgāna blīvumam. Jebkādas atbalss signāla izmaiņas, kas neatbilst struktūrai, tiek uzskatītas par svešiem veidojumiem (cistas, jaunveidojumi, akmeņi).
Kardioloģija
Ultraskaņas diagnostika ir atradusi plašu pielietojumu kardioloģijas jomā. Sirds un asinsvadu sistēmas izpēte ļauj noteikt vairākus parametrus, kas raksturo anomāliju esamību vai neesamību:
- sirds izmērs;
- sirds kambaru sieniņu biezums;
- sirds dobumu lielums;
- sirds vārstuļu uzbūve un kustība;
- sirds muskuļa saraušanās aktivitāte;
- asins kustības intensitāte traukos;
- miokarda asins piegāde.
Neiroloģija
Pieauguša cilvēka smadzeņu izpēte, izmantojot ultraskaņu, ir diezgan sarežģīta dažāda biezuma galvaskausa fizikālo īpašību dēļ, kam ir daudzslāņu struktūra. Tomēr jaundzimušajiem no šiem ierobežojumiem var izvairīties, skenējot caur atvērtu fontaneli. Tā kā nav kaitīgas ietekmes un nav invazivitātes, ultraskaņa ir izvēles metode bērnu pirmsdzemdību diagnostikā.
Pētījums tiek veikts gan bērniem, gan pieaugušajiem.
Apmācība
Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), kā likums, neprasa ilgu sagatavošanos. Viena no prasībām vēdera dobuma un mazā iegurņa izpētē ir maksimāla gāzu daudzuma samazināšana zarnās. Lai to izdarītu, dienu pirms procedūras no uztura jāizslēdz produkti, kas izraisa gāzes veidošanos. Hronisku gremošanas traucējumu gadījumā ieteicams lietot fermentatīvos preparātus (Festal, Mezim) vai zāles, kas novērš vēdera uzpūšanos (Espumizan).
Iegurņa orgānu (dzemdes, piedēkļu, urīnpūšļa, prostatas) izpēte prasa maksimālu urīnpūšļa piepildījumu, kas, palielinoties, ne tikai atgrūž zarnas, bet arī kalpo kā sava veida akustiskais logs, ļaujot skaidri vizualizēt anatomisko. struktūras, kas atrodas aiz tā. Gremošanas orgāni (aknas, aizkuņģa dziedzeris, žultspūslis) tiek pārbaudīti tukšā dūšā.
Atsevišķai sagatavošanai vīriešiem ir nepieciešama prostatas dziedzera transrektāla izmeklēšana. Tā kā ultraskaņas sensora ievadīšana tiek veikta caur anālo atveri, tieši pirms diagnozes noteikšanas ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmu. Sievietēm transvaginālai izmeklēšanai nav nepieciešama urīnpūšļa pildīšana.
Izpildes tehnika
Kā tiek veikta ultraskaņa? Pretēji pirmajam iespaidam, ko rada pacients, guļot uz dīvāna, sensora kustības gar vēdera virsmu nebūt nav haotiskas. Visas sensora kustības ir vērstas uz pētāmā orgāna attēla iegūšanu divās plaknēs (sagitālā un aksiālā). Pārveidotāja novietojums sagitālajā plaknē ļauj iegūt garengriezumu, bet aksiālajā - šķērsgriezumu.
Atkarībā no orgāna anatomiskās formas tā attēls monitorā var ievērojami atšķirties. Tātad dzemdes formai šķērsgriezumā ir ovāla forma, bet gareniski tā ir bumbierveida. Lai nodrošinātu pilnīgu sensora saskari ar ķermeņa virsmu, želeju periodiski uzklāj uz ādas.
Vēdera dobuma un mazā iegurņa pārbaude jāveic guļus stāvoklī. Izņēmums ir nieres, kuras vispirms izmeklē guļus stāvoklī, lūdzot pacientam vispirms pagriezties uz vienu un pēc tam uz otru pusi, pēc tam skenēšanu turpina pacientam stāvot. Tādējādi var novērtēt to mobilitāti un pārvietošanās pakāpi.
Prostatas transrektālo izmeklēšanu var veikt jebkurā pacientam un ārstam ērtā stāvoklī (uz muguras vai uz sāniem)
Kāpēc veikt ultraskaņu? Ultraskaņas diagnostikas pozitīvo aspektu kombinācija ļauj veikt pētījumu ne tikai tad, ja ir aizdomas par jebkādu patoloģisku stāvokli, bet arī ar mērķi veikt plānveida profilaktisko izmeklēšanu. Jautājums par to, kur veikt pārbaudi, neradīs grūtības, jo šodien jebkurā klīnikā ir šāds aprīkojums. Tomēr, izvēloties ārstniecības iestādi, pirmām kārtām jāpaļaujas nevis uz tehnisko aprīkojumu, bet gan uz profesionālu ārstu pieejamību, jo ultraskaņas rezultātu kvalitāte vairāk nekā citas diagnostikas metodes ir atkarīga no medicīniskās pieredzes.
Šobrīd klīniskajā praksē tiek izmantota ehogrāfijas metode, kuras pamatā ir viļņu reģistrēšana, kas atstarojas no mediju saskarnēm ar dažādu akustisko pretestību, un metode, kas balstīta uz Doplera efektu, t.i. ultraskaņas viļņa frekvences izmaiņu reģistrēšana, kas atspoguļojas no kustīgām robežām starp medijiem. Pēdējā metode ļauj iegūt informāciju par orgānu un sistēmu hemodinamiku un galvenokārt tiek izmantota sirds un asinsvadu pētīšanai.
Uroģenitālās sistēmas orgānu izpētē galvenokārt tiek izmantota ultraskaņas reģistrēšanas ehogrāfiskā metode, kas atkarībā no reprodukcijas veida tiek sadalīta:
1) viendimensionālā ehogrāfija (A-metode), kas ļauj iegūt informāciju par objektu tikai vienā virzienā (viena dimensija) un līdz ar to nedod pilnīgu priekšstatu par pētāmā objekta formu un izmēru;
2) divdimensiju ehogrāfija (ultraskaņas skenēšana, B metode), kas atšķirībā no viendimensijas ļauj iegūt objekta divdimensiju plakanu attēlu ehotomogrāfiskas šķēles (skenēšanas) veidā;
3) Ultraskaņa "M" režīmā (kustība - kustība), kurā atstaroto ultraskaņas viļņu kustība izvēršas laikā, kas rada nepatiesu divdimensiju attēlu, kad orgāna patiesais izmērs pa izplatīšanās ceļu. ultraskaņas vilnis tiek ierakstīts horizontāli, un laiks tiek reģistrēts vertikāli. Laika slaucīšanas ātrums un attēla mērogs ekrānā mainās patvaļīgi.
Atstaroto viļņu daudzumu un kvalitāti nosaka fizikālie procesi, kas notiek ultraskaņas caurlaides laikā caur vidi. Jo lielāka ir mediju akustiskās pretestības atšķirība, jo vairāk ultraskaņas viļņu tiek atspoguļoti to saskarnē. Tā kā vides akustiskā pretestība ir atkarīga no barotnes blīvuma, atstaroto ultraskaņas viļņu daudzums un kvalitāte objektīvi atspoguļo iekšējo orgānu un audu struktūras detaļas atkarībā no to blīvuma.
No vienas puses, sakarā ar ārkārtīgi lielo audu un gaisa akustiskās pretestības atšķirību saskarnē starp šīm vidēm gandrīz visa ultraskaņa tiek atstarota atpakaļ, un tāpēc bieži vien nav iespējams iegūt informāciju par audiem, kas atrodas aiz gaisa. slānis. Savukārt jebkura ķīmiskā sastāva šķidrumi rada vislabākos apstākļus ultraskaņas izplatībai, un īpaši viegli tiek vizualizēti ar šķidrumu pildīti veidojumi.
Veicot ultraskaņu, ir jāatceras par reverberāciju - papildu attēla parādīšanos attālumā, kas divreiz pārsniedz patieso. Šīs parādības pamatā ir atkārtota uztverto viļņu daļas atstarošana no sensora virsmas vai no doba orgāna robežas, kā rezultātā ultraskaņas vilnis atkārto savu ceļu, kas izraisa iedomātu atspīdumu. Šīs parādības nenovērtēšana var izraisīt nopietnas diagnostikas kļūdas.
Diagnostikas nolūkos izmantotās ultraskaņas frekvence ir 0,8-7 MHz diapazonā, un ir šāda shēma: jo augstāka ir ultraskaņas frekvence, jo lielāka ir izšķirtspēja; palielinās ultraskaņas absorbcija audos un attiecīgi samazinās caurlaidības spēja. Samazinoties ultraskaņas frekvencei, tiek novērots pretējs modelis, tāpēc tuvu esošo objektu izpētei tiek izmantoti augstākas frekvences sensori (5-7 MHz), bet dziļi novietotiem un lieliem orgāniem - zemas frekvences sensori. (2,5–3,5 MHz) ir jāizmanto.
Ultraskaņa tiek veikta aptumšotā telpā, jo spilgtā gaismā cilvēka acs televizora ekrānā neuztver pelēkos toņus. Atkarībā no pētījuma uzdevumiem tiek izvēlēts viens vai otrs ierīces darbības režīms. Lai izslēgtu gaisa slāni starp sensoru un pacienta ķermeni, āda pētāmajā zonā ir pārklāta ar iegremdēšanas līdzekli.