Узлы щитовидной железы – округлые очаги разрастания ткани щитовидной железы. Эти образования могут иметь капсулу, отделяющую их от окружающей ткани, или быть наполнены коллоидной жидкостью. 95% узлов щитовидной железы доброкачественные и не несут опасности для жизни.
Преимущественно узлы никак себя не проявляют и не вызывают изменений в самочувствии. В некоторых случаях они могут продуцировать гормоны щитовидной железы, вызывая симптомы тиреотоксикоза: выпячивание глазного яблока, повышенная потливость , похудение , утомляемость, нервозность. Изредка крупные узлы вызывают сдавливание органов шеи, что проявляется ощущением комка в горле, затруднением при глотании.
Статистика . Узлы щитовидной железы довольно распространенное явление, к тому же частота их выявления увеличивается с возрастом. Так среди молодых людей единичные образования в щитовидной железе выявляют у 2-3%, а в возрасте старше 60 лет у 70% людей. У мужчин узлы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Эту закономерность связывают с гормональным фоном и образом жизни: пристрастием к алкоголю и курению.
Чаще всего узлы образуются в наружных поверхностных отделах щитовидной железы. Благодаря этой особенности, они легко прощупываются, а у худых людей их можно даже заметить невооруженным глазом.
Анатомия щитовидной железы
Щитовидная железа – важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Она вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин, тироксин, а также кальцитонин, синтезирующийся в С-клетках.Щитовидная железа по форме она напоминает бабочку. Она расположена на передней поверхности шеи и прикрывает глотку, трахею и пищевод.
Железа состоит из правой и левой доли и перешейка. У 30-40% людей есть дополнительная пирамидальная доля, которая направлена кверху от перешейка.
Паренхима (функционирующая ткань) железы состоит из особых эпителиальных клеток – тироцитов. Они образуют стенки небольших пузырьков – фолликулов, которые продуцируют тироксин и трийодтиронин. Фолликул – это структурная единица органа, замкнутый пузырек, внутри которого содержится коллоид.
Коллоид – однородная вязкая розовая жидкость. Большую часть его составляет белок тиреоглобулин, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы. Когда функция органа нарушается – фолликул переполняется, что может привести к развитию узлового коллоидного зоба.
Щитовидная железа нуждается в большом количестве крови для получения йода. Поэтому этот орган имеет развитую систему кровеносных сосудов. Сверху щитовидная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Ее отростки прорастают вглубь органа, деля железу на дольки.
Узлы щитовидной железы образуются при не контролированном разрастании тироцитов, клеток сосудов или соединительной ткани.
Причины возникновения узлов щитовидной железы.
- Скопления коллоида в фолликулах становится причиной появления 90% узлов. Оно может развиться вследствие нарушения кровообращения в одной из долек железы.
- Кисты
. Причиной их появления может стать:
- врожденная аномалия
- кровоизлияние в фолликул при травмировании железы
- нарушение оттока коллоида.
- Нервные стрессы и переохлаждения приводят к местному спазму сосудов. В результате нарушается питание отдельных участков щитовидной железы и снижается местный иммунитет . На этом фоне нарушаются процессы деления клеток.
- Плохая экология становится причиной поступления в организм свободных радикалов и канцерогенных веществ. Они нарушают генетический аппарат тироцитов и приводят к их бесконтрольному делению. Этот процесс может стать началом доброкачественной или злокачественной опухоли.
- Дефицит йода в окружающей среде и пище приводит к компенсаторному увеличению отдельных участков щитовидной железы. Увеличивая свой объем, железа пытается уловить больше йода из крови.
- Повышенный уровень радиации . Наиболее опасны местности, прилегающие к району ядерных испытаний, территории, пострадавшие от аварии на ЧАЭС, профессии, связанные с ионизирующим облучением, а также лучевая терапия на область шеи. Радиация нарушает процесс деления хромосом и провоцирует мутации в клетках, приводя к появлению злокачественных опухолей.
- Воспалительные процессы (туберкулез, тиреоидит). Воспалительный процесс может стать причиной отека отдельных долек железы. Таким образом, образуются псевлоузлы, которые внешне напоминают опухоли.
- Аутоиммунные заболевания. Атака антител иммунитета на щитовидную железу приводит к воспалительному отеку (инфильтрату) отдельных ее участков.
- Аденома гипофиза . Эта опухоль головного мозга продуцирует тиреотропный гормон, который стимулирует деление клеток щитовидной железы и может стать причиной появления множественных узлов щитовидной железы – узловой токсический зоб.
- Наследственная предрасположенность . Узлы в щитовидной железе являются особенностью ее развития, передающейся по наследству.
Виды узлов
По количеству узловых образований разделяют:- Единичный узел – в щитовидной железе образовался один узел
- Множественные узлы – обнаружено 2 и более узлов
Виды узлов щитовой железы по строению
- Рак щитовидной железы (папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический). Обычно это единичный узел, состоящий из злокачественных клеток. Раковая опухоль отличается быстрым ростом, отсутствием оболочки и четких границ. Она очень плотная на ощупь и обычно безболезненная. Рак может сопровождаться увеличением шейных лимфатических узлов. Это свидетельствует о появлении в них метастазов.
- Аденома – доброкачественная опухоль округлой формы, окруженная фиброзной капсулой. Опухоль развивается относительно медленно и не распространяется на другие органы. Она состоит из нормальных клеток тироцитов, продуцирующих гормоны, что часто сопровождается снижением функции остальной ткани железы. Доброкачественная опухоль появляется у людей старше 40 лет. У женщин ее выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.
- Коллоидные узлы представляют собой фолликулы с большим количеством тироцитов и значительным объемом коллоида. Такие узлы могут быть как единичными, так и множественными. Они отличаются медленным ростом. Чаще всего не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно. Коллоидные узлы редко перерождаются в рак и в 90% случаев не требуют лечения.
- Киста . Полость, окруженная капсулой и заполненная жидким содержимым. Чаще встречается у женщин. Может обнаружиться в любом возрасте, но с годами вероятность ее появления значительно увеличивается. Кисты отличаются медленным ростом. Небольшие кисты плотные на ощупь. Когда они увеличиваются в размере, оболочка становится тоньше и при прощупывании заметно колебание жидкого содержимого.
Симптомы узлов щитовидной железы
Симптомы, возникающие при сдавливании крупным узлом окружающих тканей- Изменения голоса вызывает крупный узел свыше 2-3 см, особенно расположенный в пирамидальной доле щитовидной железы. Крупный узел сдавливает гортань. Осиплость голоса часто возникает при злокачественных узлах щитовидной железы, когда опухоль прорастает в голосовые связки.
- Нарушение глотания при сдавливании пищевода и ощущение кома в горле при сдавливании пищевода и трахеи крупным узлом.
Симптомы узлов щитовидной железы зависят от размера узла и от количества синтезируемых им гормонов. Небольшие узлы, не выделяющие гормонов, никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при прохождении УЗИ. Они выглядят как участки, отличающиеся по цвету от остальной ткани железы. С помощью УЗИ-диагностики удается обнаружить узлы размером более 5 мм.
Диагностика узлов щитовидной железы
- Обследование у врача
На приеме врач-эндокринолог составляет историю болезни и проводит осмотр пациента. Во время обследования пациента могут попросить лечь на кушетку, чтобы мышцы шеи максимально расслабились. Другой вариант – пациент сидит, а эндокринолог ощупывает щитовидную железу большими пальцами обеих рук.
На что врач обращает внимание при осмотре
- увеличение или уменьшение объема щитовидной железы
- эластичность и размер железы
- болезненность отдельных участков щитовидной железы
- количество узлов и их размер
- плотность узла – эластичный или твердый
- подвижный или спаянный с окружающими тканями
- есть ли изменения кожи над узлом – отек, покраснение, расширение поверхностных сосудов
- выпячивания на передней поверхности шеи
Особую настороженность врач выявляет в следующих случаях
- возраст пациента младше 14 и старше 70 лет
- лучевая терапия, проведенная в детском возрасте
- заболевания щитовидной железы у близких родственников
- быстрорастущий узел
- плотное «каменистое» уплотнение
- увеличение шейных лимфатических узлов
- узел, сросшийся с трахеей или мышцами
- нарушение голоса, дыхания, глотания
- размер узла более 1 см
- Лабораторные анализы
Пациентам с узлами щитовидной железы необходимо сдать анализ крови для определения следующих гормонов:
- трийодтиронин или гормон Т3 свободный (FT3)
- тироксин – гормон Т4 свободный (FT4)
- тиреотропный гормон (ТТГ)
- кальцитонин
- антитела к ТПО (тиреопероксидазе)
Гормон Норма Показатели, свидетельствующие о патологии Трийодтиронин свободный или гормон Т3 3,2-7,2 пмоль/л. Повышение. При тиреотоксикозе, вызванном синтезом гормонов в узлах, показатели могут превышать норму в 5-7 раз. Т3 повышается при воспалительных процессах в щитовидной железе и аденоме.
Снижение Т3 наблюдается при злокачественных новообразованиях, кистах.Тироксин свободный – гормон Т4 9-22 пмоль/л Повышение . При тиреотоксикозе уровень гормона возрастает в 3-4 раза. Такое может произойти, когда узлы вырабатывают йодсодержащие гормоны. Это токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы.
Снижение Т4 может говорить о крупных узлах, кистах, злокачественных опухолях, аутоиммунных поражениях.Кальцитонин пг/мл Повышение его уровня даже на 5-10% может свидетельствовать о медуллярном раке щитовидной железы и других онкологических заболеваниях. Уровень кальцитонина повышается при беременности. Тиреотропный гормон (ТТГ ) гормон передней доли гипофиза 0,4-4,0 мед/л Повышение ТТГ говорит о том, что функция щитовидной железы снижена, и она вырабатывает недостаточное количество гормонов. Это может указывать на рак щитовидной железы.
Снижение ТТГ могут вызвать: токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы.Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) АТ-ТПО, или микросомальные антитела Превышение нормы говорит от аутоиммунном характере узла и узловом токсическом зобе. При этом остальные гормоны могут быть в норме.
На результаты анализа может повлиять чрезмерная физическая нагрузка, диета с низким содержанием белков, беременность, прием глюкокортикоидов, антагонистов дофаминовых рецепторов, кломифена, амиодарона, карбоната лития, аспирина, фуросемида и др. Уровень ТТГ снижается при лечении зоба гормонами щитовидной железы. 
Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия – метод исследования щитовидной железы после введения препаратов радиоактивного йода. Ткань железы впитывает изотопы, а специальная гамма-камера позволяет определить места их концентрации.
- Повышенная концентрация радиоактивного вещества на ограниченном участке железы свидетельствует о том, что узел активно поглощает йод и синтезирует гормоны. Это так называемый «горячий» узел – аденома или многоузловой токсический зоб.
- Сниженная концентрация изотопа по сравнению с окружающей тканью говорит, что узел «холодный» . В нем нет клеток, продуцирующих гормон. Такая картина наблюдается при кисте, злокачественной опухоли, коллоидном узловом зобе, тиреоидите.
- УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы назначается всем пациентам при обнаружении узла, увеличении или уменьшении объема щитовидной железы. В ходе процедуры определяют количество, размер и точное расположение узлов, а также состояние самой железы.
Признаки узлов щитовидной железы на УЗИ
- Контуры железы не ровные – выпуклость на границе органа в месте образования узла.
- Структура железы не однородная – узел может поглощать ультразвук лучше или хуже окружающей ткани.
- Анэхогенные образования – узлы в щитовидной железе не способные отражать ультразвук. На экране выглядят как темные пятна. Это могут быть кисты с четкими контурами и жидкостью внутри или коллоидные узлы.
- Гипоэхогенные образования – структура плохо отражающая УЗ-волны. Это могут быть кисты, скопления сосудов, отечные участки, пропитанные жидкостью. На экране монитора они выглядят как темные пятна.
- Гиперэхогенные образования – плотный узел, содержащий мало жидкости. Он хорошо отражает ультразвук и выглядит как светлое пятно. Это может быть аденома, участки отложения кальция, папиллярный рак, который не инкапсулировался.
Различные виды узлов щитовидной железы на УЗИ
- Аденома
- гиперэхогенный светлый узел
- гипоэхогенный темный ободок вокруг узла – участок отечной ткани, слабо отражающий ультразвук
- небольшое количество кровеносных сосудов внутри узла
- Киста
- анэхогенный округлый узел – темное округлое образование с четкими контурами
- гиперэхогенный светлый тонкий ободок – плотная соединительная капсула кисты
- отсутствие сосудов внутри узла
- Опухоль с признаками злокачественности
- образование округлое или неправильной формы с признаками прорастания в окружающие ткани
- гипоэхогенный темный узел без четких контуров (некоторые виды злокачественных опухолей могут иметь четкие контуры)
- большое количество капилляров внутри и по краям узла
- неоднородность узла – участки обизвествления, некроза или скопления жидкости.
- Тонкоигольная биопсия и микроскопия биоптата
Биопсия – это взятие небольшого количества клеток ткани для исследования под микроскопом. В узел вводят иглу и, потянув за поршень шприца, получают образец для микроскопии. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, чтобы получить материал из разных участков узла. Процедура проходит под контролем УЗИ.
Полученный материал наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Там образец клеток (пунктат) исследуют под микроскопом.
Предварительное обезболивание не проводят. Биопсия не более болезненна, чем обычная инъекция, а наличие лекарства в образце ткани может исказить результат.
Показания к проведению биопсии:
- узлы более 1см
- некоторые узлы менее 1 см:
- у пациента имеются родственники, страдающие раком щитовидной железы
- пациент проходил курс лучевой терапии
- признаки рака на УЗИ
- острые психические заболевания пациента
- категорический отказ от проведения процедуры
В образце могут быть обнаружены: коллоид, кровь, гной, клетки фолликулярного эпителия, атипичные (измененные) клетки. На основании исследования врач делает цитологическое заключение .
- неинформативный материал – не удалось поставить однозначный диагноз
- воспалительный очаг – в узле есть признаки воспаления
- доброкачественный узел – состоит из нормальных неизмененных клеток
- фолликулярная неоплазия – существует вероятность фолликулярного рака
- рак щитовидной железы – в образце обнаружены злокачественные клетки
Лечение узлов щитовидной железы
Лечение медикаментами
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Гормоны щитовидной железы | Применяются для лечения узлового коллоидного зоба. С помощью препарата вводят в состояние тиреотоксикоза. В таких условиях снижается производство тиреотропного гормона и прекращается деление клеток щитовидной железы, из которых состоит узел. | L-тироксин | Принимают Утром натощак за 30 минут до еды. Доза около 150 мкг/сут. Разрешен пациентам, у которых узлы не синтезируют гормоны при дефиците йода. Противопоказано такое лечение при токсической аденоме и многоузловом токсическом зобе. |
| Тиреостатические препараты | Применяют для лечения аденомы и узлового токсического зоба. Нарушают присоединение йода к гормонам щитовидной железы. Препараты угнетают синтез йодсодержащих гормонов (Т4 и Т3) и снимают проявления тиреотоксикоза, но не влияют на размер узла. | Еспа-карб | Начальная доза 20–60 мг Поддерживающая терапия 20–60 мг Препарат принимают 1 раз в день на протяжении 6-18 месяцев. |
| Тиамазол | Начальная доза 0,02-0,04 г 3-6 недель Поддерживающая доза 2,5-10 мг в день на протяжении 1,5-2 лет. |
||
| Пропицил | Начальная доза по 75-100 мг/сут за 4 приема. Поддерживающая доза 25-150 мг/сут. |
||
| Препараты йода | Лечение узлового эутироидного зоба, возникшего в результате дефицита йода. Препараты обеспечивают нормальное поступление йода и останавливают рост клеток в узле. | Йодид 200 | Принимают по 50-200 мг в сутки после еды, запивая достаточным количеством воды. |
| Калия йодид 200 | По 200-500 мкг в сутки за 2-3 приема. Препарат принимают после еды. |
При узлах щитовидной железы самолечение недопустимо. Препараты может назначить только опытный эндокринолог после обследования. Неправильно подобранное лечение может спровоцировать рост новообразования.
Когда нужна операция по удалению узла щитовидной железы?
Операция по удалению узлов щитовидной железы называется тиреоидэктомией. Объем хирургического вмешательства зависит от размера узла и результатов биопсии.Показания к проведению операции по удалению узлов щитовидной железы
- узел размером 3 см и более
- злокачественные клетки, выявленные при биопсии
- «холодные» узлы, не синтезирующие гормонов по результатам сцинтиграфии
- быстрый рост узлов в сочетании с сомнительными результатами биопсии
- тяжелая сердечная недостаточность и декомпенсированные пороки сердца
- нарушения свертываемости крови
- возраст старше 75 лет
Методика проведения операции по удалению узлов щитовидной железы
Операция проходит под общим наркозом. Хирург делает надрез на нижней трети шеи. Щитовидную железу отделяют от кровеносных сосудов, гортанного нерва и удаляют поврежденную часть.
Кисту удаляют вместе с оболочкой. Крупный узел удаляют вместе с одной долей щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть продолжала вырабатывать гормоны. При обнаружении раковых клеток щитовидную железу удаляют полностью, иногда вместе с окружающей тканью и лимфоузлами. Иначе клетки, вышедшие за пределы опухоли, могут спровоцировать появление метастазов.
После восстановления кровоснабжения на кожу накладывают косметические швы. Если операция прошла успешно, и не возникло осложнений, то через 3-4 дня пациент может вернуться домой.
Питание при узлах щитовидной железы (диета)
Правильное питание при узлах щитовидной железы может остановить рост новообразований и предотвратить появление новых элементов. необходимо, чтобы в организм поступало достаточно йода, цинка, меди и кобальта.- морская рыба – тунец, палтус, треска, сельдь
- морепродукты – креветки, кальмары, мидии, крабы
- морские водоросли – цитозера, фукус, ламинария
- фрукты и ягоды – черноплодная рябина, земляника, малина, черника, крыжовник
- овощи употребляют в сыром и вареном виде. Особенно полезны цукини, тыква, зеленый горошек, баклажаны, свекла, лук порей, цветная и брюссельская капуста, черная редька, пастернак. Картофель не более 1-2 штук в день.
- сухофрукты, кроме подкопченных
- любые крупы в виде каш сваренных на воде, мюсли
- хлеб из муки грубого помола до 100 г в день
- яйца 1-2 в неделю
- пророщенные злаки – овес, пшеница, ячмень
- масла – оливковое, кукурузное, кунжутное, подсолнечное. Топленое сливочное до 20 г в день
- травяные чаи из полыни, тысячелистника, хмеля, женьшеня, радиолы розовой, элеутерокока
- мед 1-2 столовых ложки в сутки
Ограничить или полностью исключить
- мясо и колбасы
- копченые продукты
- маргарин и комбинированные жиры
- жареные блюда, разрешены тушеные в собственном соку и печеные
- консервы – мясные, рыбные, овощные
- молочные продукты кроме однодневного кефира
- приправы кетчуп, горчица, майонез, аджика
- квашеные овощи с большим количеством соли
- сахар и любые кондитерские изделия
Физиопроцедуры для лечения узлов щитовидной железы
Узлы щитовидной железы являются противопоказанием для большинства физиопроцедур, как и любые другие доброкачественные и злокачественные новообразования. Физиотерапевтические методы лечения ускоряют обмен веществ и процессы клеточного роста. Поэтому физиопроцедуры могут спровоцировать размножение злокачественных клеток в узлах. Разрешена только лазерная терапия, которая используется для разрушения узлов.Разрушения узла лазером или интерстициальная лазерная фотокоагуляция. Лазерный луч нагревает локальные участки ткани и испаряет влагу из клеток. Таким образом, ткань узла «высыхает».
Показания
- доброкачественные узлы щитовидной железы
- узловой и многоузловой эутиреоидный зоб
- узловой токсический зоб
- рак щитовидной железы
- отказ больного от операции или наличие противопоказаний к ее проведению
- тяжелые психические заболевания
- болезни системы крови
- острые воспаления дыхательных путей
- обострение хронических заболеваний.
Народные методы лечения узлов щитовидной
Масляный раствор прополиса. Одну чайную ложку измельченного прополиса смешать со 100 г рафинированного растительного масла. Смесь прогреть на водяной бане 10 минут и процедить. Масляный раствор втирают в область щитовидной железы каждый вечер. Это средство восстанавливает запас микроэлементов, улучшает кровообращение в железе и способствует уменьшению узла.Настой омелы белой , снятой с березы. 1 чайную ложку измельченной омелы с вечера заливают 250 мл холодной воды. С утра настой процеживают, Его пьют в течение дня и используют для примочек. Данное средство борется со злокачественными клетками и препятствует злокачественному перерождению узлов. Растение токсично, поэтому важно не превышать дозу и не употреблять внутрь дольше 2-х недель.
Настойка солодки голой
содержит вещества схожие со стероидными гормонами. Они оказывают противовоспалительное действие и стабилизируют синтез гормонов щитовидной железы. Настой также обладает успокаивающим действием, что важно для пациентов с гипертиреозом. 1 чайную ложку корня солодки заливают стаканом водки и оставляют на 10-14 дней в темном месте. Принимают по 30 капель 3 раза в день в столовой ложке воды. Курс лечения 20 дней.
Народные методы лечения позволяют улучшить общее состояние и нормализовать работу щитовидной железы. Однако лечение народными методами не сможет заменить операцию по удалению узла щитовидной железы. При выявлении патологии, необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы не допустить перерождение узла в злокачественную опухоль.
Щитовидная железа - эндокринный орган, благодаря гормонам которого происходит регуляция всех обменных процессов в организме человека. По результатам некоторых масштабных исследований у половины населения планеты встречаются узловые образования железы. Именно по этой причине внимательное отношение к маленькому, но значимому органу иногда является жизненно важным.
Понятие и виды узлов щитовидной железы
Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, не требующее какой-либо подготовки. В результате УЗИ можно обнаружить узловые образования размером от 2 мм, но многое зависит от специалиста и качества аппарата.
Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых между собой перешейком. Вся её ткань представлена мелкими фолликулами - резервуарами с коллоидом, в котором растворён белок, необходимый для синтеза гормонов.
Образование узлов на щитовидной железе происходит из-за нарушения работы эндокринной системы
Узлы представляют собой чаще округлые, иногда неправильной формы, очаги разрастания ткани железы. Они могут быть единичными или множественными, расположенными в любом отделе органа. Нахождение узла в перешейке (или зоне перехода долей в перешеек), считается неблагоприятным и требует дополнительных уточняющих методов исследования.
В зависимости от структуры выделяют:
- Аденому. Встречается чаще остальных узловых образований. Отличается доброкачественным процессом. Если аденома является токсической (активно продуцирует гормоны), то она может оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм.
- Коллоидный узел. Представляет собой увеличенный фолликул с вязким коллоидом.
- Кисту (патологическую и функциональную). Ограниченная капсулой полость с жидкостью. В случае выявления пристеночного роста ткани, не стоит тянуть с диагностикой и терапией.
- Рак щитовидной железы. Злокачественное образование, чаще единичное с нечёткими контурами и отсутствием капсулы.
Разновидности оперативного лечения
После выявления какого-либо образования в щитовидной железе, необходим обязательный осмотр эндокринолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения или наблюдения. В некоторых ситуациях пациенту рекомендуют оперативное лечение:
- полную тиреоидэктомию - удаление органа;
- гемитиреоидэктомию - резекцию доли железы;
- малотравматичное удаление железы или её доли с использованием эндовидеохирургического инструментария.
- малоинвазивные оперативные вмешательства, направленные на деструкцию или склерозирование узла.
Показания к проведению хирургического вмешательства зависят от объёмов операции и тяжести патологии.
Полная тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия
Полное и частичное удаление щитовидной железы проводится строго по показаниям.
Абсолютным показанием для проведения тиреоидэктомии являются все формы злокачественных новообразований органа
- при различной форме рака;
- в случае диагностирования многоузлового нетоксического зоба:
- когда есть подозрение на озлокачествление;
- присутствует косметический дефект из-за значительного размера узлов;
- при многоузловом или диффузном токсическом зобе.
Гемитиреоидэктомию проводят при выявлении:
- одиночного узла фолликулярной опухоли;
- токсической аденомы (если другая терапия оказалась неэффективной);
- узла размером более 3 см.
По аналогичным показаниям можно проводить субтотальную резекцию доли, то есть удаление её части с сохранением одного из полюсов.
При гемитиреоидэктомии удаляется не только одна из долей железы, но также и перешеек (связующее звено между 2 частями эндокринного органа)
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний не существует, но с осторожностью следует осуществлять манипуляцию у пациентов с заболеваниями крови, тяжёлыми сердечно-сосудистыми патологиями, острым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях.
Подготовка
Для адекватной подготовки к предстоящей операции необходимы:
- Осмотра врача. Это нужно для выявления факторов риска, связанных с хирургическим вмешательством, диагностики хронических заболеваний и выяснения возможных противопоказаний.
- Лабораторные исследования:
- анализ на гормоны щитовидной железы, определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), онкомаркеры;
- коагулограмма, RW, кровь на маркеры вирусных гепатитов;
- общеклинический и биохимический анализ крови.
- Инструментальные обследования:
- ультразвуковое исследование железы и близлежащих лимфатических узлов, сосудов;
- биопсия узлов;
- МРТ (для уточнения анатомических особенностей органа);
- сцинтиграфия (диагностика с применением радиоизотопов).
- Консультации смежных специалистов.
За 8–12 часов до операции не желательно употреблять пищу. Вечером можно выпить стакан воды.
Непосредственно перед вмешательством в некоторых клиниках делают симметричную разметку на коже шеи для последующего получения ровного косметического шва.
Ход операции
Хирургическую манипуляцию проводят под наркозом. Доступ к щитовидной железе осуществляется по разметке с помощью поперечного надреза в области нижней трети шеи. Хирург выделяет орган, раздвигая мышцы в стороны. Затем от верхних полюсов железы перевязываются сосуды, питающие её. Обязательным этапом операции является визуализация возвратного нерва для предотвращения его повреждения. Кроме того, определяется местоположение паращитовидных желёз и их сосудов. После этого поочерёдно отсекаются обе доли щитовидной железы или одна из них. При необходимости хирург удаляет регионарные лимфоузлы и окружающую клетчатку. В завершение операции накладывается шов с использованием нерассасывающихся, рассасывающихся материалов или медицинского клея.
Реабилитация
После операции в течение 3–4 дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается на амбулаторное лечение и контроль.
Проведения каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий не требуется.
Единственная необходимость - обязательная гормонзаместительная терапия, которая осуществляется под контролем гормонального статуса крови на амбулаторном этапе.
Осложнения
Последствия хирургического лечения сведены к минимуму. Но они всё ещё встречаются:
- Осиплость, охриплость голоса. Осложнение связано с поражением возвратного нерва (иногда во время введения трубки для эндотрахеального наркоза).
- Понижение уровня кальция в крови. Развивается в связи с удалением паращитовидных желёз, основная функция которых - регуляция обмена элемента.
- Внутрикожная гематома. Может являться последствием невыполнения врачебных рекомендаций сразу после хирургической манипуляции.
- Послеоперационное кровотечение. Возникает из-за недостаточной фиксации сосуда или по вине пациента. Следует отметить, кровоснабжение щитовидной железы очень обильное, что связано с её функциональными особенностями.
- Местные инфекционные осложнения. Чаще появляются у лиц из группы риска по развитию отрицательных последствий, например, у пациентов с сахарным диабетом.
Малотравматичные хирургические вмешательства
Особенностью таких операций является доступ: разрез на коже делается не более 3 см, когда при классической резекции щитовидной железы он составляет около 15 см.
В процессе хирургического вмешательства используется специальный эндоскоп, световод для освещения операционного поля и ультразвуковые ножницы. В остальном, техника проведения мало чем отличается от стандартных хирургических манипуляций.
Показания для эндоскопической операции на щитовидной железе - доброкачественные узлы и высокодифференцированные малигнизированные новообразования.
Малотравматичное вмешательство проводится при условии отсутствия в прошлом операций на шее.
При использовании ультразвуковых ножниц все осложнения сводятся только к возможному повреждению возвратного нерва.
«Малые операции» на щитовидной железе
К малоинвазивным операциям относят лазерную фотокоагуляцию и склерозирование узлов (спиртовую деструкцию).
Склерозирование узла
Суть этого современного метода заключается во введении 96% этилового спирта в узел под контролем аппарата УЗД.
Этиловый спирт уменьшает размер узлов щитовидной железы, и в итоге происходит полное разрушение образований
Показания:
- узлы щитовидной железы с кистозным компонентом;
- кисты с наличием тканевого компонента;
- узлы, расположение которых оказывает сдавливающий эффект;
- коллоидные узлы;
- автономные новообразования.
Существуют и противопоказания:
- патология свёртывающей системы крови;
- обострение хронических заболеваний;
- наличие артериальной гипертензии III степени;
- острые инфекции дыхательных путей;
- беременность;
- психические заболевания, связанные со сложностью адекватного восприятия окружающей реальности.
Подготовка к манипуляции
Перед склерозированием необходимы:
- Осмотр врача для определения показаний и противопоказаний к процедуре, выявления хронических патологий у пациента.
- Лабораторные тесты: общеклинический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, АТ к ТПО и онкомаркеры.
- Инструментальные методы исследования: тонкоигольная биопсия и ультразвуковой метод исследования.
Ход процедуры
Под контролем УЗИ и с помощью шприца, заполненного спиртом, производят прокол кожи (мягких тканей шеи) по направлению к узлу. После этого медленно вводят в образование спирт, который выводится через несколько минут. Затем иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную повязку, рекомендуя пациенту некоторое время плотнее прижать её к ране.
Склерозирование одного узла проводят несколько раз с интервалом не менее недели.
Последствия склерозирования
Осложнения после этиловой деструкции - достаточно редкое явление, среди них выделяют:
- Кратковременную потерю голоса при расположении узла в непосредственной близости к возвратному нерву. Это состояние проходит самостоятельно и без специального лечения.
- Кровоизлияние в месте прокола. Именно для его предотвращения пациенту и рекомендуют плотнее прижимать повязку пальцами.
Лазерная фотокоагуляция
Эту процедуру воздействия на узловые образования щитовидной железы также называют методом локальной гипертермии.
Лазерная фотокоагуляция не оставляет рубцов и минимально травмирует ткани
Показания:
- любые доброкачественные узлы, особенно если они сдавливают органы шеи или присутствует косметический дефект (при токсической аденоме);
- злокачественные новообразования;
- письменный отказ пациента от хирургического лечения;
- невозможность проведения операции из-за тяжёлого общего состояния пациента.
Противопоказания и подготовка к манипуляции в этом случае идентичны, как при склерозировании узлов.
Ход процедуры
После местного обезболивания и под контролем УЗИ по направлению к узлу вводится пункционная игла. Через неё прокладывается специальный световод, подающий лазерное излучение низкой мощности, благодаря которому происходит деструкция тканей узла.
Для разрушения 1 см 3 ткани необходимо воздействовать излучением на протяжении 6–8 минут. Из этого следует, что трёхсантиметровый узел будет разрушен только через 40–60 минут воздействия лазерного излучения.
Осложнения
Помимо кровотечения в области прокола, отрицательные последствия процедуры не описаны.
Сравнительная характеристика инвазивных методов лечения
Для наглядности данные о преимуществах и недостатках каждого из методов представлены в таблице.
| Стандартные операции | Малотравматичные операции | Склерозирование | Лазерная коагуляция | |
| Единичные узлы | да | да | да | да |
| Множественные узлы | да | да | не более 3 узлов | не более 3 узлов |
| Максимальный размер узла | не имеет значения | до 35 мм | до 30 мм | до 40 мм |
| Лучше поддаются лечению | не имеет значения | не имеет значения | кистозные узлы | солидные (тканевые) узлы |
| Доступ | 15 см | 2–4 см | инструментальный прокол | инструментальный прокол |
| Обезболивание | общий наркоз | общий наркоз | не требуется | местное обезболивание |
| Госпитализация | требуется | требуется | не требуется | не требуется |
| Послеоперационное восстановление | 7 дней стационарного и 1 месяц амбулаторного наблюдения |
3 дня стационарного и 2 недели амбулаторного наблюдения | не требуется | не требуется |
| Визуализация | глазом | эндоскопом | аппаратом УЗИ | аппаратом УЗИ |
| Болевой синдром после манипуляции | длительный | выражен слабо | отсутствует | отсутствует |
| Послеоперационный рубец | большой | косметический | отсутствует | отсутствует |
| Осложнения | единичные | практически отсутствуют | практически отсутствуют | практически отсутствуют |
На вопросы читателей, связанные с этой темой, отвечает директор Института клинической эндокринологии, вице-председатель Российской ассоциации эндокринологов, академик РАМН, доктор медицинских наук Галина Мельниченко .
На всякий пожарный…
Узлы в щитовидной железе чаще встречаются у женщин, что объясняется их репродуктивной функцией: во время беременности и грудного вскармливания щитовидная железа женщины работает за двоих, а следовательно, возможность развития йодного дефицита, на который щитовидка реагирует увеличением размеров, у представительниц прекрасной половины человечества выше.
Несмотря на , мой лечащий врач не считает нужным назначать мне пункцию этого узла. В каких случаях это необходимо?
Геннадий, Ижевск
Пункции с последующей биопсией (гистологическим изучением полученного биоматериала. - Ред. ) подлежат все вновь найденные во время УЗИ узлы, диаметр которых составляет 1 и более см. Если размер узла невелик и при этом уровень тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого щитовидной железой, и кальцитонина (КТ), который вырабатывается при медуллярной карциноме (еще одной форме узлового зоба), в норме, а УЗИ-картинка не указывает не вероятность злокачественности, пункция не требуется, и решение этого вопроса может быть отложено на 1-1,5 года.
Но современные реалии нашего здравоохранения таковы, что у практического врача-эндокринолога настолько мало времени на осмотр пациента, что он предпочитает послать его на пункцию. Подчас с узлами в 2-3 мм.
Специалисты считают такой подход неоправданным. Даже в том случае, если у маленького по размеру узла есть УЗИ-признаки озлокачествления, грамотные врачи стараются его не пунктировать, а наблюдать за ним.
Рак или нет?
У меня нашли узел в щитовидной железе и тут же отправили на биопсию. Значит, у меня рак?
Антонина, Костромская область
- Подобным вопросом задаются многие наши пациенты. Спешу успокоить: обнаружив прощупываемое, ограниченное образование в области щитовидной железы, в 85% случаев мы имеем дело с так называемым узловым коллоидным зобом - доброкачественным узловым образованием, которое никогда и ни при каких обстоятельствах не перейдет в рак. Чаще всего узловые зобы встречаются в регионах йодного дефицита, чреватого увеличением размера щитовидной железы. Усугубляет йодный дефицит курение.Не стоит сбрасывать со счетов и возрастной фактор. Чем старше человек, тем больше вероятности, что у него будет узловой коллоидный зоб, за которым врачи следят по двум причинам: в 30% случаев зоб может увеличиваться в размерах и причинять физическое и эстетическое неудобство. В другом случае узел может стать гормонально активным и начать вырабатывать гормон щитовидной железы, что чревато тиреотоксикозом (заболеванием, сопровождающимся избыточной продукцией упомянутого гормона). Однако вероятность подобного развития событий составляет около 5%.
Примерно тот же самый процент приходится и на злокачественные новообразования щитовидной железы, которые даже в продвинутой стадии при правильно назначенном лечении имеют вполне благоприятный прогноз.
Вреда не будет
Вскоре мне предстоит пункция щитовидной железы. Я - в тревоге. Скажите, для самой железы эта процедура не вредна?
Татьяна, Московская область
- Нет, не вредна. Гипотетически существует опасность развития гнойного тиреоидита (острого воспаления щитовидной железы), который, кстати, может возникнуть и самостоятельно, без пункции, но на своем веку я встречала только четыре таких случая. Дело в том, что в щитовидной железе много йода, который является сильнейшим природным антисептиком. Самое большее, что может быть после пункции, - небольшое кровоизлияние (синяк) в месте прокола, который быстро рассасывается. Болевые ощущения при пункции тоже минимальные.Опасное - долой!
Обязательно ли удалять узел щитовидной железы?
Галина, Владивосток
Обязательно, если спунктировали узел и нашли рак. Не обойтись без операции и при фолликулярной неоплазии - промежуточной группе опухолевых образований щитовидной железы, 10% из которых могут быть злокачественными. Иногда встает вопрос и об удалении доброкачественного коллоидного зоба, если он достигает больших размеров. При этом удаляется не только узел, но и вся щитовидная железа. Все операции производятся через крошечные разрезы. Иногда используют этаноловую и лазерную деструкцию коллоидного зоба. Но эти методы настолько специфичны, что прибегают к ним крайне редко.
Расстройства щитовидной железы сопряжены с нарушениями работы эндокринной системы, которые характеризуются дисфункцией и преобразованием строения ткани щитовидки. Способы терапии обусловливаются степенью тяжести болезни. Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны. Дефицит йода провоцирует появление эндемического зоба (расширение щитовидки без перебоя функционирования), который вызывает образование узла. Лазерная деструкция узлов щитовидной железы – метод лучевой терапии. Данная методика предотвращает развитие заболеваний, связанных с патологией щитовидки.
Особенности температурного воздействия
С помощью деструкции лазером лечат доброкачественные . Лазерные лучи малой мощности разрушают пораженные ткани размером до 4 сантиметров, не оставляя рубцов и шрамов на коже. Если размеры узла превышают 4 сантиметра, процедуру повторяют. Для катализации разрушения вводят дополнительные кварцевые светодиоды.
Технология лазерной процедуры
Хирург обезболивает место прокола локальным анестетиком, после чего под ультразвуковым контролем сквозь пункционную иглу вводится кварцевый светодиод, по которому проходят световые лучи. Лазерный пучок нагревает узел, разрушая его структуру.
Процедура распада новообразований щитовидки занимает 1 час. В стационарном наблюдении пациента после операции нет необходимости, поскольку лазерное лечение безболезненно и не требует продолжительного восстановительного периода.
Через неделю после удаления опухоли назначается контрольное УЗИ, посредством которого эндокринолог прослеживает динамику, при необходимости корректирует лечение. После операции возможно воспаление мышц шейного отдела, тонзиллит из-за распространяющегося тепла световых лучей.
Показания
Тепловое воздействие на узловатые опухоли щитовидки показано:
- больным с солидными образованиями (содержащими не жидкость, а биологическую ткань);
- при недоброкачественном узле или повторном появлении опухоли эндокринной железы;
- в случае отказа пациента от оперативного вмешательства;
- когда операция невозможна по медицинским показаниям, связанным с тяжелым общим состоянием пациента либо обострением иных заболеваний.
Лазерную деструкцию назначают пациентам с узлом на железе, сдавливающим шейные органы, имеющим косметологический изъян либо способствующим чрезмерной выработке гормонов. Разрушению подвергаются узлы только доброкачественного характера, который должен подтверждаться предварительной тонкоигольной биопсией.
Подготовительный этап
Сложных превентивных мероприятий перед операцией не требуется. Однако прием пищи и напитков рекомендуется прекратить за 12 часов до воздействия лазерных импульсов на щитовидку.
Непосредственно перед процедурой больному нужно:
- сдать общий анализ крови и коагулограмму;
- сдать анализы на гепатит групп В, С, на ВИЧ и сифилис;
- пройти и сделать тонкоигольную биопсию опухоли, чтобы исключить недоброкачественность происхождения опухоли.
Противопоказания
Оперативное вмешательство, так или иначе, сопряжено с риском. Облучение лазером не проводится:
- если у пациента повышенный уровень тиреоидных гормонов в крови;
- когда наблюдается продолжительный, стойкий недостаток гормонов щитовидки, находящийся на необратимой стадии при ;
- при нарушениях работы кровеносной системы;
- если на железе обнаружено более двух пораженных участков;
- в случае психического расстройства больного;
- при заболеваниях органов и систем тела, находящихся в остром либо хроническом состоянии;
- когда больного страдает воспалением носовой полости, носоглотки, ротоглотки.Уничтожение клеток новообразования лазером безопасно и эффективно борется с заболеваниями щитовидной железы. Световой импульс воздействует только на пораженные ткани, близлежащие органы при этом не затрагиваются. Операция проходит амбулаторно под ультразвуковым наблюдением. Во время манипуляции пациент ощущает укол шприца с обезболивающим средством, потом – только тепло, исходящее от лазерного пучка.
При патологических процессах эндокринного органа используется лазерная деструкция узлов щитовидной железы.
Она вырабатывает гормоны, отвечающие практически за все метаболические процессы человеческого тела.
Таким образом, щитовидка регулирует функциональные системы и структуры организма, в частности:
- центральную и периферическую;
- кардиологическую и респираторную;
- вес и температуру тела;
- мышечную силу;
- состояние половой системы (менструальные циклы у женщин, половое влечение);
- уровень холестерина.
Симптомы патологии щитовидки
- ‒ нехватка гормонов Т3 и Т4, которая проявляется:
- усталостью, трудностью с концентрацией внимания;
- проблемами со сном, депрессией;
- сухой кожей и волосами;
- суставными и мышечными болями;
- тяжелой менструацией;
- набором массы тела даже при отсутствии аппетита.
- () ‒ увеличенное продуцирование упомянутых гормонов. При нем требуется лечение щитовидной железы лазером. Характеризуется такими признаками:
- нестабильное нервное состояние;
- на фоне большого потребления пищи;
- повышенное потоотделение и чувствительность к высоким температурам;
- задержка или отсутствие менструального кровотечения;
- выпадение волос.
Лазерное удаление узлов щитовидной железы: показания
Важно : Любые новообразования на щитовидке провоцируют гормональный дисбаланс, а это чревато сбоем в деятельности всех органов и систем.
- средняя гипертрофия эндокринного органа;
- образование одного или нескольких узлов до 3-х см, которые вызывают симптомы обструкции дыхания или глотания;
- доброкачественная опухоль, называемая ;
- уплотнение неизвестного происхождения или онкология;
- болезнь Грейвса.
Подготовка к хирургической операции
Удаление узлов щитовидной железы лазером проводится только после установления окончательного диагноза.
Он включает в себя:
- оценку работы эндокринной системы;
- общий ;
- исключение инфекционных поражений;
- выяснения количества кальция;
- визуализационные методы: рентген, КТ и / или ЭКГ;
- проверку голосовых связок.
Лазерная гипертермия узлов щитовидной железы: преимущества
Методика основывается на возможности использования импульсного лазерного свечения для нагрева соединительных тканей и удаления уплотнений и узлов щитовидки.
Способ обладает рядом позитивных сторон:
- представляет эффективность и безопасность;
- заменяет радикальную хирургию;
- требует слабой дозы анестезии;
- пациент обычно не нуждается в длительной госпитализации;
- быстрое возобновление жизненной активности;
- не оставляет заметных шрамов и рубцов;
- преимущественно отсутствие тяжелых последствий.
Как проводится лазерная терапия щитовидки
Процедура выполняется в амбулаторных условиях.
Деструкция узла щитовидной железы: противопоказания
Удаление щитовидной железы лазером ‒ безопасная операция.
Но существуют объективные врачебные ограничения при:
- запущенных стадиях гормональных нарушений;
- продвинутых аутоиммунных заболеваниях;
- размерах единичного или множественного узлов, превышающих 3 см;
- в период обострения инфекционных или воспалительных процессов;
- онкологическом характере.
Возможные недостатки
Особенных недостатков у метода не наблюдается.
Однако он не всегда дает желаемый результат, например:
- иногда случается рецидив;
- уплотнение уменьшается, но полностью не исчезает.
Лазерная гипертермия узлов щитовидной железы: где делают
Терапия проводится в специализированных клиниках и центрах как на родине, так и за рубежом.
При выборе мед.учреждения стоит обратить внимание на:
- квалификацию специалистов, наличие сертификатов и опыт работы по проведению операции лазером на щитовидке;
- лицензии на лазерное оборудование;
- техническое состояние и строк эксплуатации лазера.
Удаление узлов на щитовидной железе лазером: отзывы
Пациенты, в основном, акцентируют на позитивных сторонах метода, в частности:
- быстром избавлении от узлов;
- безболезненности;
- возможности