Несмотря на высокий уровень медицины, квалификацию врачей и современное оборудование, операция на всегда вызывает тревогу у пациентов. И опасения эти не всегда напрасны, так как после операции на щитовидной железе иногда действительно возникают осложнения различного характера.
Статистика свидетельствует, что примерно 10% пациентов в послеоперационный период страдают теми или иными осложнениями. И если даже операция прошла очень успешно, можно однозначно утверждать, что в послеоперационный период и всю дальнейшую жизнь пациенту придется принимать гормональные препараты.
Щитовидная железа в нашем организме выполняет роль хранилища йода и синтезатора гормонов Т3 и Т4. Эти гормоны выполняют очень важную роль во многих обменных процессах нашего тела – регулируют деятельность сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, и многих других. Поэтому правильная деятельность щитовидной железы так важна для нас – любые отклонения от нормы неминуемо сказываются на работоспособности других органов нашего тела.
Являются серьезной проблемой современности, и по распространенности занимают второе место после сахарного диабета. С теми или иными проблемами щитовидки столкнулась примерно каждая десятая женщина и каждый двадцатый мужчина, а в общей сложности страдают около 1,5 миллиарда человек на планете.
Деятельность щитовидной железы регулируется головным мозгом, точнее, той его частью, которая называется гипофизом, поэтому ряд отклонений в функционировании железы может быть связана с заболеваниями гипофиза – черепно-мозговые травмы, опухоли, наследственные или генетические нарушения. Некоторые консервативными методами, а некоторые требуют обязательного хирургического вмешательства.
Все заболевания щитовидной железы можно разделить на 3 большие условные группы.
- К первой группе относятся заболевания, связанные с чрезмерным синтезом щитовидной железой тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Такая аномалия может быть вызвана различными причинами, например, образованием зоба, который, не подчиняясь командам гипофиза, начинает бессистемно в больших количествах секретировать гормоны, тем самым значительно повышая гормональный фон и вызывая ряд серьезных нарушений в функционировании других органов нашего тела.
- Ко второй группе относятся заболевания, связанные с пониженным уровнем секреции тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Такое нарушение часто бывает связано с аутоиммунными заболеваниями. Суть аутоиммунных патологий состоит в том, что наша аутоиммунная система, призванная защищать организм от разнородных болезнетворных микроорганизмов и клеток начинает сбоить. То есть она начинает воспринимать клетки ткани щитовидной железы за «вражеские» и, вырабатывая антитела, начинает всячески их подавлять, а то и уничтожать.В результате такой ошибки ткань железы уменьшается, а, соответственно уменьшается секреция тиреоидных гормонов, так необходимых нашему организму. Последствия операции на щитовидке, ввиду потери части ткани как раз и вызовут такое низкое состояние гормонального фона. И это состояние будет определяться тем, что резекция части ткани неминуемо вызовет ослабление гормонального фона, что вынудит пациента всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты.
- И, наконец, к третьей группе нарушений, связанных со щитовидкой относятся заболевания, не связанные с гормональной активностью щитовидки. Эти патологии имеют отношение к увеличению размеров щитовидной железы, образование узлов, зобов и опухолей. При этом опухоли и узлы необязательно носят онкологический характер, они могут быть вполне доброкачественными, но, доставляют пациенту серьезный дискомфорт: изменяют форму шеи, мешают дыхательно-глотательному процессу, может наблюдаться нарушения голоса.
Для каждой из этих групп заболеваний предусматриваются свои способы диагностики и лечения, но общая последовательность лабораторных исследований и принятие решения о способе лечения имеет много общего.
Диагностика и лечение
В методике диагностики заболеваний щитовидной железы за последние 2 десятилетия произошел значительный прорыв. Уже далеко позади остались времена, когда диагноз выносился лишь на основании пальпации, хоть и по сей день пальпация щитовидки всегда является обязательной при первичном осмотре, позволяя быстро оценить размеры щитовидки, наличие узлов и плотность ткани.
После пальпации пациент обычно направляется на ультразвуковое исследование области шеи, где при помощи ультразвукового сканера удается выявить точные очертания железы, и сделать заключение об однородности ткани. Именно УЗИ позволяет сделать заключение о наличии новообразований и изменениях в однородности ткани железы – диффузных изменениях.
Настоящую революцию в диагностике заболеваний щитовидки произвел метод тонкоигольчатой биопсии, который был изобретен еще в 90-е годы прошлого века, но широкое применение получил только в наши дни. Биопсия оказалась настолько эффективным методом диагностики, что позволил сократить число хирургических операций на щитовидной железе в 20 раз!
Суть метода состоит в том, что для принятия решения о необходимости удаления всей щитовидки, ее части или новообразования, необходимо знать структуру ткани. То есть можно ли лечить заболевание или следует немедленно удалить, злокачественная опухоль или доброкачественная. Для этого пациенту в проблемный участок железы вводится тонкая игла и делается забор небольшой пункции ткани для последующего лабораторного анализа.
И, наконец, наиболее современный и прогрессивный метод диагностики – сцинтиграфия. Механизм сцинтиграфии заключается в способности железы усваивать йод. Пациент глотает раствор с изотопом радиоактивного йода, и через 24 часа щитовидная железа снимается в гамма-камере. В результате легкого излучения, испускаемого изотопом йода, которым «пропиталась» щитовидка, специалисты получают на руки трехмерное изображение железы с четко выраженными «теплыми» и «холодными» зонами.
Теплые зоны характеризуют участки с повышенной секрецией тиреоидных гормонов, а холодные – с пониженной секрецией. По результатам этих исследований можно точно диагностировать заболевание и те участки, которые поражены, а соответственно выбрать необходимый метод лечения.
На основании диагностики принимается решение о выборе метода лечения – консервативное или оперативное. Если в результате диагностики не была установлена злокачественность опухоли или размер зоба не превышает размеров, причиняющих дискомфорт для дыхания и глотания, принимается решение о применении медикаментозной терапии или облучении радиоактивным йодом. В противном случае назначается резекция ткани щитовидной железы.
Резекция щитовидки бывает 4-х основных видов:
- удаление одной из долей щитовидной железы;
- удаление всей ткани щитовидной железы;
- удаление части ткани всей щитовидной железы;
- оперирование лимфоузлов.
Каждый вид резекции может иметь как общие, так и свои специфические осложнения в послеоперационный период.
Осложнения
Все осложнения в послеоперационный период можно разделить на 2 группы. К первой группе относятся осложнения, которые присущи любым хирургическим операциям, а ко второй группе – специфические осложнения, присущие оперативным вмешательствам в области удаления щитовидной железы.
Общие осложнения достаточно редки, состояние пациента при этом удовлетворительное и занимают они не более 3% случаев, хорошо поддаются лечению:
- кровотечение после операции;
- нагноение послеоперационной раны;
- послеоперационный отек шеи.
Если операция прошла успешно и состояние пациента не вызывает опасений, потребуется продолжительная реабилитация, диета и восстановление. Если же операция прошла не совсем гладко, то специфические последствия удаления ткани щитовидной железы могут быть следующими:
- повреждение одного или обоих возвратных нервов;
- полная или частичная потеря голоса;
- гипотиреоз – уменьшение функции щитовидки по секреции гормонов.
Наиболее часто встречаемое и неприятное в послеоперационный период осложнение – это повреждение возвратного нерва. Потеря голоса при этом может быть восстановлена в 80% случаев, но существует опасность полной необратимой утраты голоса. В этом случае потребуется еще одна операция для восстановления нарушенного возвратного нерва и попытки восстановления голоса.
Шов на месте операции по удалению доли щитовидки может отразиться на изменении тембра голоса. Последствия образования шва не всегда требуют срочного вмешательства и лечения, так как по истечении небольшого времени шов может рассосаться самостоятельно за счет клеточного метаболизма на месте операции.
Послеоперационное состояние больного будут определять такие последствия, как гипотиреоз и нарушение гормонального фона, с которыми придется столкнуться каждому пациенту после и эти последствия придется учитывать всю последующую жизнь. Связано это с тем, что поскольку часть ткани или вся ткань щитовидки удалена, железа больше не сможет секретировать нужное количество гормонов.
Поэтому послеоперационная реабилитация и вся дальнейшая жизнь будет связана с препаратами гормонального замещения. Также всю дальнейшую жизнь необходимо будет придерживаться хоть и не очень строгой, но все-таки ограниченной диеты.
В связи с достаточно неблагоприятной экологической ситуацией патологии щитовидки встречаются сегодня все чаще. Нередко при подобных заболеваниях необходимо хирургическое вмешательство, предполагающее удаление пораженных железистых тканей. Такую операцию называют тиреоидэктомия.
Понятие
Тиреоидэктомия – это хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. Подобные операции считаются технически сложными, потому как требуют от хирурга немалого опыта и высокой квалификации.
Объем удаляемых тканей зависит от показаний к оперативному вмешательству. Если удаляется вся щитовидка, то пациенту назначается пожизненный прием гормональных препаратов, потому как удаленная железа уж не сможет обеспечивать организм необходимыми гормональными веществами.
Виды
Существует несколько технических разновидностей операции по удалению щитовидки:
- Тотальная либо полная тиреоидэктомия – предполагает удаление всей щитовидки;
- Субтотальная – когда в ходе вмешательства удаляется большая часть тканей органа, но обязательно сохраняется совсем небольшая его часть;
- Гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидки.
Показания и противопоказания
Абсолютными показаниями к проведению операции являются:
- Токсический диффузный зоб;
- Образование узлов в щитовидке, возникших вследствие облучения шеи и головы, либо по другим причинам;
- Гиперфункциональность щитовидки, обусловленная болезнью Грейвса;
- Прочие патологии щитовидки.
В целом противопоказаний к операции нет, хотя пациента обязательно подвергают тщательному предоперационному обследованию, с целью выявления проблем с кровесвертываемостью или сердечной деятельностью. Таким больным операции часто отменяют или проводят под особым контролем.
Если же у больного обнаруживается острая инфекции либо обострилась какое-либо хроническое заболевание, то сначала нужно пройти курс его лечения и только потом можно будет оперироваться.
Подготовка
Оперативные вмешательства на щитовидке проводятся без какой-либо особенной подготовки. Пациент сдает необходимые анализы и проходит инструментально-аппаратные исследования.
Если противопоказания вроде сердечных заболеваний или наличии острой инфекции отсутствуют, то назначается операция.
Перед процедурой тиреоидэктомии (примерно за 12 часов) пациенту запрещено пить и кушать. А за неделю до операции необходимо прекратить прием таких медикаментов, как аспирин и прочие противовоспалительные и кроворазжижающие препараты. Чаще всего вмешательство проходит под наркозом общего типа и занимает порядка 1-3 часов.
Ход операции
В целом все виды тиреоидэктомии практически проходят одинаково, отличается лишь объем удаляемых тканей и доступ к органу. При открытом доступе на шее делается надрез, через который и удаляется нужный объем тканей. Затем рана зашивается, а во избежание скопления жидкости устанавливаются дренажные трубки.
Иногда с целью предотвращения распространения злокачественного процесса дополнительно удаляются близлежащие лимфоузлы.
Экстрафасциальная тиреоидэктомия
Подобный тип операции предполагает удаление всей щитовидки в ее капсуле, при этом сосуды, осуществляющие питание железы, перевязываются над капсулой. Предварительно перед удалением проводится обязательная визуализация и обеспечивается защита паращитовидных желез и гортанных нервов.
Видео про первую в России тотальную тиреоидэктомию с помощью робота Da Vinci:
Видеоассистированная
Видеоассистированная тиреоидэктомия или МИВАТ – это метод удаления щитовидки с применением эндовидеохирургических инструментов и малоинвазивного минидоступа.
Подобные операции на щитовидке носят малотравматичный характер, потому как при их проведении все манипуляции контролируются видеотехникой. Именно поэтому их и называют видеоассестированными.
Субтотальная
В ходе такого оперативного вмешательства производится удаление перешейка, одной доли и части второй доли. Обычно подобная операция показана при токсическом диффузном зобе.
Эндоскопическая
Эндоскопическое удаление щитовидки показано при наличии единичных узелков или маленьких кист. Все манипуляции проводятся через несколько небольших отверстий, в которые водятся инструменты и камера эндоскопа.
Возможные последствия
В целом тиреоидэктомия – процедура сложная, но не жизнеопасная. Хотя риск послеоперационных осложнений сохраняется.
Чаще всего встречаются такие осложнения, как:
- Возможные повреждения нервов либо связок;
- Инфекционные поражения раны;
- Кровотечения;
- Гипотиреоз, вызванный дефицитом гормонов щитовидки.
Обычно большинство осложнений возникает в связи несоблюдением технологии выполнения оперативного вмешательства или неопытностью доктора. Что касается гипотиреоза, то он возникает, когда пациент нарушает схему приема назначенных гормональных препаратов.
Послеоперационный период
После тиреоидэктомии пациента оставляют под врачебным наблюдением еще несколько дней. При отсутствии осложнений через 3-4 дня больного выписывают домой.
Чтобы исключить послеоперационные осложнения, рекомендуется защищать шов от возможных травм и повреждений.
Обычно грамотно проведенная операция не осложняется гематомами, отечностью и прочими проблемами.
На шов наносят специальный хирургический клей, а сверху накладывается силиконовый пластырь, препятствующий проникновению бактериальных либо инфекционных агентов, ускоряет заживление и минимизирует риск образования спаечного или рубцового процесса.
Несколько дней после тиреоидэктомии пациент может ощущать незначительную дискомфортную болезненность, которая снимается приемом обезболивающих.
Также может наблюдаться некоторая хрипота или осиплость, но со временем и она пройдет, если подобное осложнение не было вызвано повреждением связочного аппарата.
Жизнь после тиреоидэктомии
Если щитовидка при операции была удалена полностью, то больному будет назначен пожизненный прием гормональных препаратов. Обычно они усваиваются без проблем и полноценно восполняют гормональные потребности организма.
Кроме того, важное значение отводится и рациону, который основывают на принципах здорового питания. В период реабилитации категорически исключено употребление вредной пищи вроде копченостей и жареного, солений или жирных блюд, спиртного и сладостей.
Благодаря гормонотерапии пациентам удается поддерживать нормальный вес и эмоционально-психическое состояние, а также остальные сферы организма. Периодически необходимо сдавать анализы на определение уровня щитовидных гормонов.
По каким критериям присваивается инвалидность?
Инвалидность после тиреоидэктомии присваивается не всем пациентам.
- 1 группа назначается, если имеет место тяжелая форма гипопаратиреоза, недифференцированный рак, сердечные нарушения или гипотиреоз.
- 2 степень присваивается, если у пациента имеется онкология (3 степени) с сомнительным прогнозом, гипопаратиреозе или гипотиреозе II степени;
- 3 группа дается лицам, нуждающимся в минимальных ограничениях труда, при голосовых нарушениях, двигательных нарушений в суставе плеча или при легкой степени гипотиреоза.
При назначении инвалидности пациенту полагаются медико-социальные льготы.