Папиллярная карцинома щитовидной железы составляет большую часть новообразований этого органа. Однако опухоль хорошо поддается лечению, вследствие чего прогноз при этом заболевании благоприятный.
Вероятность возникновения заболевания увеличивается при наличии таких факторов риска, как:
- Наследственная предрасположенность,
- Загрязненная экология,
- Неправильное питание,
- Курение,
- Стресс и чрезмерные физические нагрузки.
Патогенез
Раковый узел чаще всего поражает одну долю железы. В случае первоначального появления опухоли в перешейке, высок риск поражения обеих долей.
Изначально узел гладкий на ощупь, немного плотнее окружающей здоровой ткани. Позже опухоль становится шероховатой, без четких границ. Постепенно рак прорастает в соседние органы, сдавливает их, вследствие чего возможно появление дополнительных симптомов:
- осиплость голоса,
- появление одышки,
- затрудненное глотание,
- выраженность сосудистого рисунка на коже шеи.
Прогрессирование заболевания характеризуется метастазированием в лимфоузлы на стороне поражения. При этом лимфатические узлы сильно увеличены в размере.
Классификация
Существует два типа папиллярной карциномы: папиллярный вариант и фолликулярный.
В первом случае и опухоль, и метастазы не имеют гормональной активности. Соответственно терапию с использованием радиоактивных веществ при данном варианте проводить бессмысленно. При фолликулярном типе папиллярной карциномы опухоль гормонально зависима и хорошо поддается радиойодтерапии.
Диагностические критерии
Папиллярная карцинома имеет медленный темп развития. Поэтому к врачу зачастую обращаются пациенты, у которых появились соответствующие симптомы. К таким признакам относятся уплотнение на шее, изменение голоса, затруднение глотания и частое поперхивание.
Данная патология щитовидки чаще всего проявляется в виде одиночного узла, реже – множественных. Узлы более 1 см определяются пальпаторно. При этом опухоль имеет плотную бугристую консистенцию и смещается при пальпации вместе с кожей. В редких случаях при прорастании в соседние органы она утрачивает подвижность.
Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай" . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »
Лабораторная диагностика в данном случае мало информативна, так как почти 95 процентов случаев заболевания являются гормонально неактивными.
УЗИ щитовидной железы позволяет определить тип опухоли, ее размеры, возможное метастазирование и прорастание в соседние органы.
Методом верификации заболевания для постановки окончательного диагноза является тонкоигольная аспирационная биопсия. Участок патологической ткани, взятый на анализ, исследуется микроскопически. Препарат под микроскопом представляет собой разветвляющуюся систему, состоящую преимущественно из соединительной ткани и покрытую цилиндрическим и кубическим эпителием. Данный тип рака снабжен сетью кровеносных сосудов. Визуально строение папиллярной карциномы напоминает лист папоротника.
Для папиллярной карциномы характерны следующие изменения:
- Перерождение из доброкачественной опухоли;
- Слабо выраженные симптомы на первых стадиях заболевания;
- Быстрый темп развития карциномы;
- Вариабельность размера: это может быть как микрокарцинома, так и опухоль объемом в несколько сантиметров;
- Отсутствие капсулы новообразования;
- Метастазирование в лимфоузлы.
Дифференциальная диагностика
Высокодифференцированные опухоли щитовидной железы объединяются под общим названием аденокарцинома. К ним относятся фолликулярный, папиллярный и медуллярный рак. Различные типы злокачественной опухоли имеют свои характерные признаки. Именно они являются дифференциально-диагностическими критериями при постановке диагноза папиллярной карциномы.
- Фолликулярная карцинома. Данная опухоль имеет капсулу и редко обнаруживается при биопсии.
- Медуллярная карцинома. Имеет наследственную предрасположенность. При проведении анализа крови наблюдается повышение гормона кальцитонина, а на УЗИ четко визуализируется узел.
Принципы лечения
Лечение папиллярной карциномы предполагает тотальную тиреоидэктомию – полное удаление щитовидной железы. Это делается с целью исключить риск повторного новообразования и метастазирования из возможно оставшихся раковых клеток. Дополнительно подключается консервативная терапия с использованием радиоактивных фармпрепаратов.
После подобного лечения требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Выживаемость при своевременной диагностике папиллярной карциномы высокая. Не смотря на то, что она является наиболее часто встречающейся из всех новообразований щитовидной железы и поражает даже детей младшего возраста, она является наименее опасной и хорошо поддается лечению.
Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?
Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.
Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...
Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...
Щитовидная железа – самая крупная из всех эндокринных, она принимает участие во всех видах обмена, контролируя работу каждого органа.
От нее зависит скорость метаболизма, кальциевый обмен, эмоции, интеллект, и работа других эндокринных желез. Ее всегда называют вездесущей, хотя она всего весит 20 г.
Особенность железы в том, что она активно кровоснабжается для получения йода из крови; вырабатывает 3 гормона – трийодтиронин, тироксин (йодсодержащие) и кальцитонин.
Еще одна особенность железы в том, что синтезируемые ею гормоны она в кровь сразу не выделяет, а оставляет в себе. Имеет 2 доли и перешеек, локализована на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща. Покрыта капсулой, имеющей трабекулы и делящие железу на дольки. Паренхима железы состоит из фолликулов – железистых пузырьков.
Их стенки построены из однослойного эпителия, также функционирующего особым образом. В норме он плоский и не продуцирует гормоны. Когда запас истощится, плоский эпителий преобразуется в кубический и продуцирует их в нужном количестве. Эти гормоны в виде трийодтиронина обретаются в фолликулах, пока по сигналу гипофизарного ТТГ не выделяются в кровь.
Причины возникновения опухоли
Точных причин не установлено, но имеется ряд предрасполагающих факторов. Наиболее установленный фактор – мутация клеток на уровне ДНК. А вот причина мутаций также неизвестна. Мутированные клетки агрессивно растут и делятся.
К другим факторам относится:
- Дефицит йода.
- Наследственность (при ней риск появления болезни 100%).
- Врожденные генетические аномалии.
- Длительные воспалительные заболевания гениталий и МЖ.
- Плохая экология, в особенности, радиация, выбросы канцерогенов в атмосферу заводами – проживание в таких зонах резко увеличивает возможности появления рака.
- Ионизирующее излучение резко увеличивает процент появления рака ЩЖ – это было отмечено у жителей Хиросимы и Нагасаки, зоны Чернобыльской АЭС. Излучение непосредственно рака не вызывает, но провоцирует. Частый рентген по разным поводам.
- Стрессы, курение и алкоголь – резко снижают иммунитет.
- Гормональные сдвиги на фоне беременности и климакса.
- Также имеет значение возраст и пол.
Кроме того, на ровном месте карцинома не развивается. Ей должны предшествовать длительные патологии другого рода. К таким относятся:
- аденома и зоб ЩЖ;
- тиреоидиты хронические;
- патологии яичников и МЖ;
- любые опухоли доброкачественного типа.
Появление рака и его виды
Среди различных заболеваний ЩЖ рак встречается реже всего – всего 1%. Эпителиальные раки (карциномы) возникают так часто потому, что эпителий, где бы он ни был, постоянно обновляется, что повышает риск сбоя процесса.
Карциномой называют все виды рака ЩЖ. Риск его появления каждую декаду по годам возрастает на 10%. Опухоль возможна в любом возрасте, но чаще подвержены женщины от 30 до 50 лет.
У мужчин в 2,5 раза реже. Но у мужчин и пожилых рак щитовидной железы папиллярный также возможен, причем у пожилых и детей течение более тяжелое. У детей часты отдаленные метастазы.
Видов эпителиального рака (карцинома) насчитывается 4 – фолликулярный, папиллярный (ПРЩЖ), медуллярный и анапластический.
Чаще других встречается папиллярный рак щитовидной железы – 80-85%; 10% — приходится на фолликулярный. Эти 2 вида относятся к высоко дифференцированным и имеют хорошие прогнозы. Микрокарцинома щитовидной железы (МКЩЖ) – когда величина узла меньше 1 см. Ее основное место локализации – фиброзная капсула щитовидной железы.
Аденокарцинома щитовидной железы может протекать и атипично – 20% случаев. Первые симптомы тогда появляются при метастазах.
Обычными методами такой рак в первичной форме не выявляется, он слишком мал. Форма такого рака называется «скрытый рак щитовидной железы». 82,5% такого рака – папиллярная аденокарцинома.
Основной его признак – шейные лимфаденопатии. Они не вызывают беспокойства у врача и могут пребывать долго. Агрессивны и неблагоприятны в прогнозе медуллярный и анапластический – они низко дифференцированы.
Что такое деление по дифференциации? Низко дифференцированный рак — его патологические клетки сильно мутируют, делятся стремительно и не успевают созреть, чтобы быть похожими на здоровые клетки. Это, естественно, ухудшает прогноз.
При высоко дифференцированных видах – рост узла замедлен и шансы на излечение выше.
Особенности папиллярного рака
Папиллярный рак щитовидной железы может иметь размеры опухоли от 1 мм до 5 см и больше. Она без оболочки, и напоминает ветви пальмового листа.
Папиллярная карцинома щитовидной железы покрыта клетками эпителия с крупным ядром с хроматином. Возможны вкрапления из фолликулов, активно впитывающих радиойод.
Папиллярный рак щитовидной железы или папиллярная карцинома – название обусловлено наличием папиллей — особые сосочковые выросты.
Некоторые почему-то ищут информацию в сети о капиллярном раке. Такого диагноза не существует. Капиллярный рак щитовидной железы – так иногда называют папиллярный рак.
При гистологии среза ПР напоминает листья пальмы или папоротника (вайя) с множеством ответвлений и сосочками на них – папилли.
Папиллярный рак щитовидки характеризуется медленностью роста и дает М обычно в шейные лимфоузлы.
Отдаленных метастазов при ПР чаще не бывает – всего меньше 5%. Метастазы появляются при полном отсутствии лечения. Они не зависят от размеров опухоли – в этом особенность ПР.
Степени рака ЩЖ
Папиллярный рак щитовидной железы имеет стандартные 4 стадии, от которых зависит и тактика лечения:
- 1 стадия — проявлений и нарушений работы органов нет, внешне железа не деформирована. На этой стадии метастазов нет. Капсула железы не задета. Название стадии – Т.
- 2 стадия – симптомов нет, но опухоль растет. У людей до 45 лет опухоль больших размеров не бывает – не более 1 см. У пожилых – больше 1см. И на этой стадии при ПРЩЖ начинается метастазирование. Увеличиваются лимфоузлы. Стадия 2 — имеет обозначение NХ или N0. Ее подразделяют на 2 этапа.
- 2а стадия – железа внешне изменена, но опухоль в границах железы. Вторичных очагов нет.
- 2б стадия – узел уже сочетается с лимфогенными М с одной, пораженной стороны.
- 3 стадия – проявляется в сильном увеличении лимфоузлов — N1. Опухоль выходит за пределы капсулы или давит на окружающие органы. М уже с обеих сторон в лимфоузлах и заметны визуально.
- 4 стадия — добавляются к разрастаниям в лимфоузлах вторичные раковые очаги в других органах.
Опухоль распространяется в другие органы. В таких обстоятельствах нередки летальные исходы (стадию обозначают МХ - М0-М1).
Симптоматические проявления
Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) и его симптомы: из-за медленного роста симптомов долгое время практически нет. Но плюс в том, что из-за такого замедленного роста вполне можно вылечить процесс полностью.
Первым признаком может стать появление безболезненного уплотнения на шее. Кроме того, могут отмечаться:
- рост шейного лимфоузла;
- боли в горле, трахее и пищеводе;
- дискомфорт при дыхании и глотании;
- общая слабость;
- беспричинный кашель;
- тембр голоса меняется не всегда, но часто.
Чаще всего ПР состоит из одного узла, но бывает и множественным. Узлы плотные, находятся глубоко под кожей и не всегда пальпируются. Опухоль долгое время не спаяна с подлежащей тканью и свободно перемещается при глотании.
Позже, врастая, узел становится неподвижен – при 3 стадии. В 65% случаев новообразование метастазирует в лимфоузлы, где долгое время инкапсулирована, окружающие ткани очень редко поражаются.
Состояние такое может продолжаться долгое время — по несколько лет и без проявлений. Переход рака в соседнюю долю происходит в 25% случаев. Отдаленные метастазы бывают очень редко. При всем процессе работа ЩЖ сохраняется.
Диагностические мероприятия
Визуальный осмотр, пальпация и подробный расспрос больного. Обязательным является УЗИ щитовидной железы; МРТ, КТ. Для выявления функции ЩЖ проводится также радиоизотопное сканирование. Из анализов крови определяется содержание гормонов Т3, Т4, ТТГ; кровь на онкомаркеры.
Метастазы устанавливаются при помощи рентгена. Онкологию можно точно установить только на основании гистологического исследования биоптата после ТАБ.
Возможные осложнения
Осложнения составляют всего 1-2%. При проведении удаления иногда повреждается в голосовых связках возвратный нерв, что вызывает охриплость голоса.
Окончания этого нерва также иннервируют миокард и слизистую пищевода. Редко, но голос может остаться хриплым пожизненно, но гораздо чаще это проходит.
Если будут повреждены паратиреоидные железы, грубо нарушается обмен Са. Любое последствие лечится медикаментозно. При сильных повреждениях и гипотиреозе, частых рецидивах может даваться инвалидность.
Принципы лечения
Лечение только хирургическое. Папиллярный рак щитовидной железы лечится в 2 этапа:
- Оперативное вмешательство хирургов.
- РЙТ. Третьим этапом считают гормонозаместительную терапию.
ПР не реагирует на химиотерапию и радиацию. В этом большая сложность лечения. Лечение рака щитовидной железы — операция радикальная — полное удаление железы и лимфоузлов. На первом этапе удаляются при операции пораженные ткани или полностью железа.
Операция предполагает 2 варианта – тотальная и частичная тиреоидэктомия. Тотальная операция длится около 5 часов. Ее применяют, начиная со 2 стадии рака.
При поражении лимфоузлов их также удаляют частично или полностью. Оставляют только небольшое количество фолликулов в области возвратного нерва.
Разрез при современных методиках делается небольшой и грубого рубца не остается. После нее идет проведение дополнительных мер.
Другой вариант операции – частичная эктомия ЩЖ: она проводится при опухоли до1 см, когда еще нет метастазирования.
Такая операция возможна, когда нет метастазов лимфоузлов, нет лимфаденопатии, и опухоль не вышла за границы железы. Длительность ее до 2 часов. Удаляется доля или только узел.
Оставшиеся при этом ткани компенсируют недостающую и грубых гормональных сбоев нет. Рецидивы после операции ПР встречаются редко. При их появлении операция уже только радикальная.
Для поддержания гормонального нормального фона необходим пожизненный прием гормонов ЩЖ, потому что новые тироциты никогда не возрождаются.
Папиллярный рак и рецидив папиллярного рака щитовидной железы: лечение — при рецидивах и метастазах в других органах схема лечения ПР не меняется.
Для исключения рецидивов проводится РЙТ, поскольку перелоцированные клетки железы с атипией агрессивны и опасны. Радиойод убивает оставшиеся раковые клетки. Эти клетки могут оставаться и в железе, и в дальних органах. Там их тоже достает радиойод.
Реабилитационная терапия
После этих 2 этапов проводится полное обследование организма больного. Оно может выявить все очаги локализации очагов и показать успешность проведенного лечения. На этом основании назначают гормонозаместительную терапию. После выписки больной динамически наблюдается врачом и каждый год его посещает для осмотра и сдачи анализов.
Анализы на ТТГ и Т3 и Т4 могут показать достаточность или нехватку назначенной дозы тироксина. Эти вопросы решает только врач, самолечения нет.
Онкология щитовидной железы – редкое явление. Среди всех форм данной патологии злокачественные опухоли щитовидки занимают лишь 1.5%, но они заслуживают внимание потому, что их число с каждым годом растет. За последние два десятилетия количество людей с диагнозом рак щитовидной железы (РЩЖ) увеличилось вдвое. Причиной этого ученые называют ухудшение экологии и техногенные катастрофы. Преимущественно недуг обнаруживают у людей после 40 лет, но в последнее время встречаются все больше пациентов молодого возраста. По статистике женщины болеют раком щитовидной железы в 3 раза чаще, чем мужчины. Основную массу злокачественных образований в щитовидке составляет аденокарцинома. О ней мы и поговорим в данной статье.
Щитовидная железа у человека расположена в области шеи. Она состоит из двух долей и перешейка и по форме напоминает бабочку. Ее размер у взрослых составляет от 2 до 4 см, а объем – 18-25 мл (у мужчин она больше). Щитовидка является органом эндокринной системы, она поглощает йод, который поступает в наш организм с пищей, и с его помощью секретирует такие важные гормоны, как тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Они выполняют функцию регуляции всех обменных процессов, в том числе зарождение и разрушение клеток. Гормоны щитовидной железы контролируют теплообмен, синтез энергии, рост костного аппарата, окислительные реакции и поглощение кислорода тканями. Стабильная работа этого органа влияет на нормальное физическое, умственное и психическое развитие человека.
Щитовидная железа в основном состоит из трех видов клеток – А, В и С-клеток, каждая из которых продуцирует свой гормон. может появиться в любой из них и достигать немалых размеров (до 20 см). Разрастаясь, она инфильтрирует по перешейку из одной доли в другую, затем прорастает капсулу щитовидки и распространяется на соседние органы и ткани. В основном поражает мышцы шеи, челюсти, трахею, стенки грудины.
Метастазирование в 60% случаев происходит по лимфатическим узлам (предгортанным, предтрахеальным, средостенным) и в 40% - по кровеносным сосудам.
Из-за своего расположения легко обнаружить и прощупать. Поэтому 70% опухолей находят на первых стадиях и удачно лечат, что дает большие шансы прожить 10-20 лет. Плюсом является также относительно спокойное течение и медленный рост таких новообразований.
Причины и факторы риска
Часто причиной аденокарциномы щитовидной железы становится или узловой зоб, а также гиперплазия, вызванная нехваткой йода в организме. Хронический тиреоидит (воспаление щитовидки) находят у 18% больных раком. сопутствует раку щитовидной железы в 65% случаев.
Также большое влияние оказывает ионизирующее излучение (радиация), воздействию которой человек мог подвергаться для лечения других новообразований в области головы и шеи, причем последствия облучений могут возникнуть даже через десятки лет. В городах с повышенным уровнем радиации регистрируют в 15 раз больше случаев онкологии.
Другие важные факторы риска:
- воспалительные заболевания женских половых органов и молочных желез. Они провоцируют рак в 44% случаев, поэтому женщинам так важно следить за своим здоровьем и проходить ежегодное обследование;
- наследственность. Возможно развитие , родители которых были тесно связаны с действием радиации (например, при аварии на ЧАЕС). У 33% людей с таким диагнозом есть родственники с болезнями эндокринных органов;
- йододефицит. Его можно избежать, употребляя в пищу продукты, содержащие йод или специальные витамины;
- генетическая предрасположенность. Если в ДНК человека находятся определенные поврежденные гены, то велика вероятность, что в какое-то время у него появится рак. Причины таких мутаций до конца не изучены;
- загрязненная окружающая среда, работа во вредных условиях;
- стрессы и психические потрясения;
- курение и алкоголь;
- прием антитероидных препаратов.
Один из этих факторов (а тем более сочетание нескольких) могут стать причиной появления карциномы, но это не является закономерностью.
Виды железистого рака щитовидной железы
По степени дифференцировки аденокарциному различают:
- Высокодифференцированную.
- Умеренно дифференцированную.
- Низкодифференцированную.
Отличие этих видов состоит в строении их клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем больше отличий просматривается в раковых клеток, по сравнению со здоровой тканью. При высокодифференцированной карциноме эти различия незначительные. От степени дифференцировки зависят методы лечения и прогноз для больного. Для последних двух видов необходимо применять более радикальные методы, сильные химиопрепараты и высокие дозы облучения. Первую же лечить будет проще.
Также аденокарцинома подразделяется на гистологические типы, в зависимости от того, из какого типа ткани она растет. Из А-клеток и В-клеток образовывается:
- Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы . Данный вариант встречается в 60% случаев. Такая опухоль растет медленно, имеет хорошие прогнозы, несмотря на то, что она часто метастазирует в лимфатические узлы. Папиллярный РЩЖ может быть односторонним или реже – двухсторонним.
- Фолликулярная аденокарцинома. Занимает 10-20%. Также не агрессивный тип рака с благоприятными прогнозами (они немного ниже, чем для первого вида). Метастазирует преимущественно гематогенно, в кости. Основная причина возникновения – дефицит йода.
- Фолликулярный и – высокодифференцированные. Расти они могут длительное время, даже на протяжении 10 лет, и не вызывать никаких симптомов. Но в любой момент их дифференцировка может снизится. Оба типа чаще находят у .
Из С-клеток растет (занимает 5-10% от общего числа рака щитовидки). Она является низкодифференцированной, а значит, более агрессивная, чем папиллярная и фолликулярная. Особенность меддулярного рака – это способность выделять различные гормоны (кальцитонин, серотонин, пролактин, меланин и другие), из-за чего появляются специфические его проявления, например диарея.
Также есть анапластическая или недеференцированная карцинома. Встречается она редко (4-5%). Такой рак нельзя отнести ни к одному виду опухолей из-за сильных повреждений в строении клеток. Он растет среди здоровой ткани, переплетаясь с ней, так что не определить четкую границу между ними. Для анапластического типа прогнозы неутешительные, так как он очень быстро растет и образует метастазы, а также плохо поддается лечению.
Симптомы аденокарциномы щитовидной железы
Очень часто симптомы опухоли щитовидной железы на первых стадиях отсутствуют, из-за чего ее выявляют после того, как она станет заметна визуально. Высокодифференцированные формы протекают латентно, без особых изменений в работе щитовидки. Агрессивные типы рака проявляют себя быстрее, это в первую очередь связано с метастазирование в близлежащие ткани и структуры.
В связи с этим появляются такие признаки аденокарциномы щитовидной железы:
- увеличенные лимфатические узлы;
- боль в шее или дискомфорт при глотании, ком в горле;
- изменение голоса;
- отдышка, кашель;
- увеличенные вены на шее;
- повышенная температура тела;
- исхудание, усталость, слабость;
- диарея (встречается при медуллярном раке).
Для своевременного выявления аденокарциномы щитовидки (особенно у людей, находящихся в зоне риска) рекомендуют проходить ежегодный осмотр. Также нужно обследовать свою шею самому и при обнаружении каких-либо отклонений обращаться к специалисту.
Стадии аденокарциномы щитовидной железы
Различают 4 стадии развития железистого рака щитовидной железы:
- на 1 стадии опухоль имеет небольшой размер (до 1 см) и находится в одной из долей щитовидки;
- на 2 стадии новообразование (или несколько) с размеров 1-4 см в диаметре, которое находятся внутри железы. Оно может поражать обе доли. Региональных метастаз нет;
- Высокодифференцированные опухоли на 3 стадии имеют размер более 4 см, и в основном ограничиваются капсулой железы. Либо это могут быть небольшие очаги с минимальным прорастанием в близлежащие ткани. Медуллярный и анапластический рак в этот период уже образовывает метастазы в лимфоузлах;
- 4 стадия характеризуется опухолью любого размера с прорастанием за пределы щитовидной железы, поражением региональных лимфатических узлов и отдаленными метастазами.
Диагностика аденокарциномы щитовидной железы
Первый метод, с помощью которого можно выявить аденокарциному щитовидной железы, это простое ощупывание области шеи. Таким способом можно обнаружить новообразования даже менее 1 см. Этот симптом наблюдается у 90% пациентов, исключения могут составлять труднодоступные или очень маленькие опухоли. Также при помощи пальпации врач обследует лимфатические узлы, которые часто бывают увеличены.
Диагностика опухоли щитовидной железы включает себя анализ крови на гормоны (тиреотропного, трийодтиронина и кальцитонина).
Для подтверждения диагноза необходимо сделать:
- радиоизотопную сцинтиграфию. Этот метод основан на способности щитовидки поглощать йод, в то время как раковые клетки этого делать не могут. Пациент должен принять дозу радиоактивного йода, который будет поглощен железой, затем делают рентген. По результатам можно увидеть контуры ЩЖ и ее структуру, а также само новообразование. Такой метод не очень эффективный, так как небольшие патологии на рентгене не будет видно. Его часто применяют для мониторинга за больными, перенесшими операцию;
- УЗИ. Этот метод широко используется для диагностики рака щитовидки, его точность составляет 90%. На УЗИ можно обнаружить новообразования диаметром 1-2 мм, сама процедура не травматичная, легкая и доступная. С помощью ультразвукового исследования с большой точностью можно определить метастазы в лимфоузлах. КТ или МРТ применяют по необходимости, если данные УЗИ были неудовлетворительные;
- тонкоигольную аспирационную . С помощью иглы врач берет часть материала аденокарциномы, чтобы потом определить ее тип. Эта процедура обязательна, ее результаты влияют на подтверждение плана лечения. Иногда исследование тканей опухоли проводят прямо во время операции.
Для определения наличия метастаз в легких используют ренгенографию.
Лечение опухоли щитовидной железы
Практически во всех случаях проводят хирургическое удаление опухоли. Исключения составляют аденокарциномы со множественными отдаленными метастазами. Объем операции бывает разный. При небольших опухолях первой стадии проводят резекцию 1 доли железы. На второй стадии уже нужна субтотальная резекция – удаление большей части органа. Для больных с третьей стадией показана тиреоидэктомия, то есть удаление щиовидки. При метастазах в лимфозлах проводят лимфодиссекцию.
После радикальных операций у пациентов начинается гипотиреоз (нехватка гормонов, которые вырабатывала щитовидная железа). Для его коррекции необходимо постоянно принимать препарат L-тироксин. При удалении части органа в большинстве случаев одна доля щитовидки справляется со своей работой и гормонотерапия не нужна. Решение о ее назначении принимаю на основании анализов крови.
Лечение аденокарциномы щитовидной железы может включать и Применяют их в комплексе с или для нерезектабельных больных. Эти методы целесообразно использовать только для медуллярных и недеференцированных форм. При папиллярном и химио- и лучевая терапия не дают результатов.
Специфический метод, который применяют для людей с таким недугом – это . Клетки железы, а вместе с ними и клетки рака впитывают препарат, отчего последние разрушаются. Радиойодотерапия не действует, если опухоль радиорезистентная.
Продолжительность жизни при аденокарциноме щитовидной железы
Прогноз аденокарциномы щитовидной железы в целом хороший. Около 70% больных живут более 20 лет. Шансы больного зависят от типа опухоли. При папиллярной форме 5-летняя выживаемость составляет 92-96%, 10-летняя – до 94%. При фолликулярной, эти показатели немного меньше: 80% и 70% соответственно. С анапластическим раком живут не больше года.
Медицинская статистика говорит о том, что болезни щитовидной железы в нынешнее время - одни из самых распространенных. Их диагностируют у каждого третьего человека, особенно в пожилом возрасте. Самым опасным заболеванием считается рак (карцинома) щитовидной железы. Этот диагноз пугает каждого, кто только слышит такие слова. Но на самом деле все не так страшно, как кажется. Современная медицина настолько развита, что позволяет определить болезнь на ранней стадии и удачно избавиться от нее. Рассмотрим подробно один из который носит название «карцинома папиллярная щитовидной железы».
Особенности болезни
Папиллярный рак встречается чаще других видов. Злокачественное образование появляется из здоровой ткани органа, визуализируется как киста или неравномерная опухоль больших размеров. В 80 % всех случаев больному удается полностью излечиться от карциномы такого рода.
Если говорить о других видах рака, то в сравнении с ними папиллярный рак имеет свойство очень долго развиваться. Еще одна особенность - метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы часто распространяются на лимфоузлы.
Как правило, у больного находят лишь 1 узел, в редких случаях их несколько. Чаще страдают от этого недуга в возрасте 30-55 лет, в основном женщины (но иногда такой диагноз ставят и мужчинам).
Причины
Пока никто в точности не может определить, почему развивается рак щитовидной железы. Медики предполагают, что, скорее всего, причина кроется в мутации клеток. Почему возникают такие мутации, тоже не удается выяснить.
Опухоль развивается уже после того, как клетки мутировали. Они начинают расти, постепенно поражая здоровую ткань органа.
Как предполагают ученые, карцинома папиллярная щитовидной железы развивается из-за:
- недостаточного количества йода в организме;
- окружающей среды;
- ионизирующего излучения;
- нарушения в гормональном фоне;
- врожденной патологии;
- вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
- частых вирусных и бактериальных инфекции дыхательных путей.
Признаки
Эта форма рака развивается медленно, поэтому на начальных стадиях ее определяют случайно, а не из каких-либо симптомов. У человека не возникает дискомфорта, ничего не болит, он живет полноценной жизнью. Когда новообразование начинает увеличиваться, то это ведет к болезненным ощущениям в области шеи. Человек может сам нащупать у себя инородное уплотнение.
На более поздних стадиях карцинома папиллярная щитовидной железы вызывает такие признаки:
- увеличение шейных лимфоузлов (в большинстве случаев с одной стороны, где есть злокачественная опухоль);
- боль в области шеи;
- ощущение инородного тела при глотании;
- иногда голос становится сиплым;
- появляются затруднения дыхания;
- при сдавливании шеи (особенно когда человек лежит на боку) чувствуется значительный дискомфорт.
Стадии
Классифицируют ли как-то папиллярный рак щитовидной железы? Стадии, признаки которых являются основой для постановки диагноза:
1. Возраст до 45 лет:
- I стадия: размер образования любой. Иногда раковые клетки распространяются на близлежащие ткани, лимфатические узлы. Метастазы не разрастаются на другие органы. Человек не чувствует никаких признаков болезни, но иногда появляется незначительная охриплость, небольшие боли в области шеи.
- II стадия: более сильное разрастание раковых клеток. Метастазы поражают как лимфоузлы, так и органы, которые расположены близко к щитовидке (легкие, кости). Признаки достаточно выраженные, их нельзя не заметить.
2. Возраст после 45 лет:
- I стадия: опухоль не более 2 см, никакие другие органы не поражает папиллярный рак щитовидной железы. Симптомы стадии: человек не ощущает особых изменений, или признаки слабо выражены.
- II стадия: опухоль не выходит за границы щитовидки, но размер достигает 4 см.
- III стадия: размер больше 4 см, раковые клетки поражают близлежащие органы.
Общая картина
Появление узла или уплотнения - это первое, с чего начинается рак щитовидки. Карцинома папиллярная щитовидной железы характеризуется одиночными образованиями, в редких случаях множественными. Если узел находится глубоко, и его размер незначителен, то человек не может его самостоятельно нащупать. до 1 см не может определить даже эндокринолог. Только после УЗИ находят такие маленькие образования или после того, как раковые клетки начали распространяться на лимфоузлы, а те, в свою очередь, увеличились.
При маленьком размере узлов заболевание носит название «скрытая папиллярная карцинома». Такого рода образования не очень опасны, даже на стадии метастазирования. Опухоль свободно передвигается в щитовидной железе, может смещаться во время глотания. Но когда распространяются на окружающие ткани, то злокачественное образование становится неподвижным.
Метастазы очень редко распространяются на другие органы (кроме лимфоузлов). Это бывает только на запущенных стадиях заболевания. Метастазы имеют свойство длительное время не давать о себе знать. В большинстве случаев папиллярный рак задевает лимфатические узлы, реже распространяется на другую долю щитовидной железы.
Особенности клеток
Основная характеристика злокачественного образования:
- размер - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
- в редких случаях наблюдаются митозы;
- по центру в образовании может быть отложение кальция или рубцовое изменение;
- опухоль не инкапсулированная;
- клетки не имеют гормональной активности.
Обследование
Изначально доктор пальпирует шею в области щитовидной железы. Прощупываются и шейные лимфоузлы. Если врач что-то обнаруживает, то пациента отправляют на УЗИ, с помощью которого удастся определить наличие образований, их размер и структуру.
Цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы - основная задача обследования. Для этого применяется тонкоигольная аспирационная биопсия, которая проводится строго под контролем УЗИ.
Чтобы понять, есть ли метастазы в других органах, пациента направляют не рентген.
Важно!
Цитологическая папиллярная карцинома щитовидной железы - это неправильное определение, которое не содержит в себе смысла. Существуют понятия «цитологическое исследование» (определение структуры клеток с целью выявления патологии) и «папиллярная карцинома».
Лечение
Как помочь пациенту с диагнозом «папиллярная карцинома щитовидной железы»? Лечение заключается в оперативном вмешательстве. При таком заболевании применяется тиреоэктомия. Возможно два варианта операции:
- частичная тиреоэктомия;
- тотальная тиреоэктомия.
Для полного уничтожения раковых клеток прибегают к терапии радиоактивным йодом, которая проводится после операции.
Частичная тиреоэктомия
Хирургическое вмешательство такого типа показано пациентам с небольшим размером злокачественного образования, которое находится в одной из долек органа. Важно, чтобы раковые клетки больше никуда не распространились. Как правило, в таких случаях узел не превышает 1 см в диаметре. Длительность процедуры - не более 2 часов.
Пациенту не грозит развитие гипотиреоза, ведь гормон синтезирует незатронутая доля щитовидки. Иногда требуется заместительная терапия гормональными препаратами.
Тотальная тиреоэктомия
Процедура подразумевает полное удаление щитовидной железы. Иссекаются обе доли органа, а также перешеек, который их соединяет. Иногда возникает необходимость удаления шейных лимфатических узлов. Происходит это в тех случаях, когда они сильно увеличены, и в них обнаружены метастазы. Длительность процедуры - приблизительно 4 часа.
После такого рода операции пациенту пожизненно придется принимать гормоносодержащие препараты. Ведь в организме не остается тканей щитовидной железы.
Терапия радиоактивным йодом
Такая терапия применяется, когда уже была сделана операция. Она направлена на уничтожение остатков раковых клеток. Метастазы, которые вышли за пределы органа, пошли в лимфоузлы, являются очень опасными. С помощью радиоактивного йода удается убить такие клетки. Часто они остаются в самой щитовидке после частичной тиреоэктомии.
Даже если раковые клетки распространились в легкие, то с помощью терапии радиоактивным йодом от них можно удачно избавиться.
Послеоперационный период
Тиреоэктомия - это сложное оперативное вмешательство, но восстановление после него достаточно быстрое. Большинство пациентов, которым приходится пережить такую операцию, не ощущают особого дискомфорта после процедуры. Человек может вернуться к привычному образу жизни сразу после выписки из больницы.
Некоторым кажется, что после процедуры не будет возможности полноценно питаться, пить воду. Но это не так. Разрез никак не влияет на глотание как твердой, так жидкой пищи.
Возможные осложнения
В редких случаях операция заканчивается осложнениями:
- Повреждение возвратного нерва, который отвечает за голос.
- Охриплость голоса или небольшое его изменение. Иногда голос меняется навсегда.
- Повреждение паращитовидных желез. Они находятся сзади щитовидки, поэтому могут быть задеты во время операции. Но такое случается очень редко у неопытных хирургов. Повреждение грозит нарушением обмена фосфора и кальция. В результате все это приводит к гипопаратиреозу.
Прогноз
Чем для человека может обернуться папиллярная карцинома щитовидной железы? Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Если даже раковые клетки распространились на лимфоузлы, то пациент может жить еще долго. Статистика показывает, что после оперативного вмешательства человек живет:
- более 20 лет в 70% случаев;
- более 10 лет в 85% случаев;
- более 5 лет в 95% случаев.
Как видим, не так уж страшна папиллярная карцинома щитовидной железы. Выживаемость достаточно высока даже в тех случаях, когда опухоль распространилась за пределы щитовидки.
Дальнейшее обследование
После полного курса лечения человек должен регулярно посещать эндокринолога. Это необходимо для того, чтобы следить за общим состоянием здоровья. Иногда рак возвращается, поэтому ежегодно придется проходить полное обследование:
- анализ крови (определяется эффективность заместительной терапии, а также наличие злокачественных образований, оставшихся метастазов);
- УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов;
- сканирование тела с йодом.
Папиллярный рак щитовидной железы - опасное заболевание, но в большинстве случаев от него можно полностью избавиться. Основной способ лечения - операция, после которой необходимо прибегать к терапии радиоактивным йодом.
Папиллярная карцинома щитовидной железы - распространенное онкологическое заболевание, встречающееся чаще всего у людей пожилого возраста. Она довольно безобидна и хорошо поддается терапии.
Особенности патологии
Папиллярный рак выявляется почти у каждого второго человека и образуется путем перерождения здоровой ткани в злокачественную форму. Вначале она напоминает развитие кисты или опухоли в пораженной области. В большинстве случаев больным удается полностью избавиться от болезни.
По сравнению с остальными видами онкологии, папиллярная форма карциномы развивается достаточно медленно, что дает шанс на обнаружение рака на первой стадии и начала своевременного лечения.
Выявить болезнь удается в том случае, когда происходит метастазирование лимфатических узлов. В основном при его течении образуется лишь один узел, в редких случаях больше.
Причины
Папиллярная форма рака еще до конца не изучена и врачи не могут точно сказать, из-за чего возникает заболевание. Благодаря различным экспериментам, было установлено, что папиллярная карцинома начинает свое развитие после мутирования здоровых клеток, на что оказывают влияние следующие факторы:
- Недостаток йода в организме человека.
- Плохая экология.
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков и курение.
- Нарушение функции щитовидной железы и сбои гормонального уровня.
- Воздействие ионного излучения.
- Пониженный иммунный статус.
- Генетическая предрасположенность.
Симптомы
Симптомы папиллярной карциномы немногочисленны и развиваются медленно. В основном болезнь обнаруживают при посещении медицинского специалиста, после осмотра и пальпации.
При последнем методе можно оценить размер узла, его подвижность и плотность, если опухоль расположена близко. При глубокой локализации папиллярной карциномы, это сделать невозможно.
Признаки папиллярной онкологии проявляются при росте новообразования, чем больше ее диаметр, тем ярче симптоматика болезни.
Основными признаками являются :
- Слабость и недомогание.
- Болезненное ощущение в области горла и шеи.
- Изменение голоса, проявляющееся осиплостью.
- Больной испытывает сложности в поглощении пищи, потому что становится трудно глотать. Это возникает при увеличении новообразования свыше 1 см. Размер папиллярной карциномы будет зависеть от стадии болезни.
Процесс развития папиллярной карциномы происходит из органа - щитовидной железы. Это обуславливается снижением уровня йода в клетках и появляется гипотиреоз. При дальнейшем увеличении злокачественной опухоли, наблюдаются следующие симптомы:
- Патологические состояния легких.
- Возрастания лимфатических узлов.
- Образуются неспецифические переломы костей.
- Увеличивается общее чувство слабости.
Стадии онкологии
Особенностью папиллярной карциномы является то, что в зависимости от возраста больного, она подразделяется на несколько стадий.
В возрасте меньше 40 лет различают :
- 1 стадию - характеризуется отсутствием симптомов или их неяркой выраженность. Рост папиллярной карциномы может быть любым. Метастазирование не проявляется.
- 2 стадию - обуславливается яркими признаками, метастазы быстро распространяются и поражают соседние области ткани, органов и кости. При своевременном и правильном лечении возможность выздоровления высокая.
В возрасте более 40 лет:
- 1 стадия - размер папиллярной карциномы составляет менее 2 см, метастазы и симптомы отсутствуют.
- 2 стадия - папиллярная карцинома увеличивается, но до сих пор признаки не выраженные и метастазов нет.
- 3 стадия - характеризуется опухолью более 4 см, она дает метастазирование в ткани, клетки и органы. Вероятность излечения высокая, прогноз более чем благоприятный.
Виды рака
Папиллярная карцинома имеет несколько видов, отличающихся по симптомам, этиологии и течении болезни. Различают формы:
- Медуллярная - возникает совершенно случайно, способствовать ее развитию может также генетический фактор, нарушение функции щитовидной железы и облучение. Этот рак встречается в основном у пожилых и составляет около 7-12% от всех онкологических заболеваний.
- Фолликулярная - более серьезный вид папиллярной карциномы, определяется выраженной симптоматикой и образуется по причине недостатка йода, наследственности, наличия опухолей доброкачественного характера. Лечение в данном случае проводят хирургически с последующим курсом химиотерапии.
- Анапластическая - менее распространенная и самая опасная форма рака щитовидной железы. Характеризуется быстрым распространением метастазов по соседним органам. Развивается из-за воздействия облучения, радиации, нервных перенапряжений. Лечение папиллярной карциномы проходит с помощью операции, радио и химиотерапии.
Диагностика
При карциноме щитовидной железы больному необходимо пройти полное клиническое и диагностическое обследование, чтобы установить заболевание и его характер.
Для этого применяют следующие методы:
- Посещение медицинского специалиста эндокринолога - на первом этапе болезни, особенно если присутствуют симптомы нужно пойти к врачу. Он проведет внешний осмотр, пальпацию горла и назначит дополнительное обследование.
- Ультразвуковое исследование - используют для того, чтобы подтвердить наличие папиллярной опухоли.
- Биопсия - проводится специальной тонкой иглой, которой берут небольшое количество ткани щитовидной железы и делают гистологическое исследование. Именно этот метод позволяет точно установить злокачественную или доброкачественную форму.
- Анализ крови на гормоны.
- Дополнительно - магниторезонансную томографию и очень редко компьютерную томографию.
Лечение
Для лечения папиллярной карциномы щитовидной железы применяют сугубо хирургическое вмешательство. В зависимости от вида и тяжести, операция может быть частичной и полной.
После тиреоидэктомии назначается йодовая терапия. Его применение позволяет восстановить функции органа, уничтожить злокачественные клетки и предупредить их дальнейшее прогрессирование.
Помимо этого, йод позволяет избавиться от метастазов в органах и лимфатических узлах. Его употребление, частоту и дозировку определяет врач в индивидуальном порядке.
Частичная операция при папиллярной карциноме проводится в том случае, если новообразование локализовано с одной стороны. Тогда проводят удаление опухоли не затрагивая здоровые участки. Этот вид тиреоидэктомии делают на начальных этапах онкологического заболевания.
Полная операция - показанием к ее проведению считается карцинома диаметром более 1,5 см. В данном случае помимо опухоли удаляется перешеек и лимфатические узлы, если они поражены метастазами. Длительность операции составляет 4-4,5 часа. После нее больной должен регулярно проверяться и принимать гормональные лекарственные препараты.
После комплексного лечения, больной должен посещать врача через определенный промежуток времени, чтобы проверять состояние и быть уверенным, что папиллярная карцинома не обнаружится вновь.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter