Паренхима щитовидной железы для нормальной работы, должна снабжаться достаточно мощным кровотоком.
С нарушениями кровеносной системы в данной области связано достаточно много патологических нарушений, так как каждое изменение в данной части обеспечения щитовидки может обуславливаться различными факторами.
Чтобы разобраться в вопросе того, что такое гиперваскуляризация щитовидной железы, необходимо всесторонне рассмотреть работу кровеносной системы в эндокринном органе.
В физиологической норме кровоток в щитовидной железе обеспечивается двумя парами артерий, при этом одна пара относиться к верхней части ЩЖ, а вторая к нижней.
Каждая из них, разделяется в тканях органа на мельчайшие сосуды, за счет чего и обеспечивается полноценное распределение кровотока.
Регулировка кровотока происходит в человеческом организме посредством изменения количественной и объемной части сосудов.
Для справки!
У некоторых людей в обеспечении кровотока к тканям щитовидной железы участвует и центральная непарная артерия. Согласно статистическим данным, достаточно редко – около 6 — 8 %.
В качестве основных и наиболее изученных, внутрисистемных факторов воздействующих на рост кровеносных сосудов, имеется возможность указывать таковые:
- антиогенин;
- эндотелиальный фактор роста;
- фибропластный фактор роста.
Каждый из перечисленных элементов вырабатывается тканями с низкой кровяной подпиткой и, путем активизации метаболических процессов может способствовать повышенной васкуляризации щитовидной железы.
Физиологические изменения кровотока являются вариантом нормы, но следует учитывать тот фактор, что такие процессы могут говорить о различных типах патологий.
В зависимости от основных изменений при таком явлении, как васкуляризация щитовидной железы, возможно диагностирование некоторых патологических состояний.
Наиболее часто это определенные типы опухолевых нарушений, как доброкачественного характера, так и склонных к малигнизации (озлокачествлению).
Симптоматические показатели
Процессы изменений кровообращения в щитовидной железе могут протекать без заметных отклонений от нормы.
Однако наиболее явными признаками такого состояния кровеносной системы, как васкуляризация щитовидной железы являются следующие изменения:
- неоднородность поверхности ЩЖ;
- увеличение органа в объеме;
- размытость контуров железы.
В целом изменения могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и наличия, каких либо системных нарушений.
При этом процесс роста новых сосудистых соединений в щитовидке может сопровождаться некоторыми симптомами:
- повышенная потливость;
- частые простудные заболевания;
- отечность конечностей;
- нестабильность массы тела;
- общая слабость и сонливость;
- гормональные сбои;
- снижение либидо.
В целом гиперваскулярные изменения в щитовидной железе могут говорить лишь о том, что существует некоторая патология, которую в свою очередь и следует диагностировать.
Разрастание кровеносной системы в данном эндокринном органе следует рассматривать как некоторый диагностический признак, к примеру, хронические воспалительные нарушения в работе щитовидной железы иногда могут быть неявными, но присутствует васкуляризация органа, что указывает специалисту на необходимость произвести дополнительные исследования.
Диагностирование
Наибольшее количество первичной информации о состоянии щитовидки может дать лишь пальпаторное исследование железы.
Процедура может выполняться в различных позициях пациента. В процессе производится оценка таких нюансов:
- размерные изменения;
- однородность органа;
- наличие узловых патологий;
- диффузные изменения.
Каждое из подобных нарушений может говорить и о том, что кровоток усилен по причине гиперваскуляризации, однако следует учитывать и тот фактор, что разрастание сосудов не всегда определяется.
Для выявления такого изменения специалисты направляют пациента на дополнительные исследования, основанием для которых выступают жалобы на определенные симптоматические проявления.
Основные исследования, показанные при подозрениях на нарушения в работе щитовидной железы следующие:
- ультразвуковая диагностика;
- цветное допплеровское картирование (ЦДК);
- сцинтиграфическое исследование;
- анализ на тиреоидные гормоны;
- МРТ и МРТ с контрастом.
В процессе проведения основных исследований при подозрении, на какие-либо изменения в кровоснабжении эндокринного органа, специалисты получают необходимые данные, указывающие на конкретные нарушения.
Одним из основных показателей таких изменений как васкуляризация или гиперваскуляризация является повышение эхогенности ЩЖ.
Для справки!
ЦДК кровотока относится к ультразвуковым исследованиям, за счет методики выполнения дающее четкую картину состояния кровеносных сосудов с указанием направления притока и оттока крови. Кроме того, при ЦДК возможно выполнить и некоторые количественные замеры.
Рост кровоснабжения определенных областей железы, может напрямую указывать на присутствие узловых изменений.
В таких случаях исследования посредством ЦДК становиться некоторым определителем признаков типа нарушения и может говорить о рисках озлокачествления присутствующего узла.
В зависимости от типа кровоснабжения измененной фолликулы, то есть перинодулярный или интранодулярный кровоток, можно говорить об определении рисков.
Узлами с интранодулярным типом кровоснабжения считаются те из них, которые обеспечены внутренним кровотоком, остальные следует относить к перинодулярным.
Лечение
Диагностирование такой патологии, как васкуляризация щитовидки, должна проводиться исключительно специалистом эндокринологии.
Соответственно, лечение также назначается в кабинете врача.
В зависимости от присутствующих показаний усиленного кровоснабжения и полученных результатов дополнительных анализов и исследований могут назначаться различные типы и направленности воздействия на проблему.
В тех ситуациях, когда ЩЖ увеличена без второстепенных патологий, то есть присутствия узловых образований и иных связанных с васкуляризацией, не требует каких-либо серьезных воздействий.
В данной ситуации мед-специалист прописывает препараты йода (действующий компонент йодид калия) и продукты питания с повышенным его содержанием.
В процессе применения методики производят определенные перерывы, которые могут варьироваться.
Сопутствующие васкуляризации и гиперваскуляризации патологии (возникновение узловых новообразований и прочее) требуют иного подхода к процессу.
Пациенту могут назначать такие типы препаратов:
- аналоги тиреоидного гормона;
- Левотироксин;
- Тиреот.
Однако следует учитывать, что в процессе применения гормональных препаратов для купирования представленной патологии эндокринного органа необходимо постоянно проходить контрольные исследования.
Данное обуславливается тем, что препараты, применяемые с целью стабилизации гормонального фона в необходимом направлении, следует постоянно варьировать в плане дозировки и у многих из них присутствует зобогенный эффект.
Это говорит о возможности негативной реакции на лечение, что требует своевременной коррекции или подготовки хирургического вмешательства.
Также следует упомянуть и возможность малигнизации присутствующих новообразований в паренхиме щитовидки.
В данном случае специалист принимает решение о срочном проведении хирургического удаления проблемных участков железы и назначения определенной заместительной терапии на период реабилитации.
Заместительная терапия может применяться и в пожизненном варианте, но такое происходит лишь при больших потерях тканей щитовидки или же полного ее иссечения.
Задайте вопрос эксперту в комментариях
Выполнение допплеровского исследования (часто пишут просто «допплер» или «доплер») является одним из важных этапов в проведении . В связи этим мы решили остановиться на принципах и значении этого метода отдельно.
При стандартном УЗИ щитовидной железы исследование проводится в так называемом B-режиме, т.е. в режиме, где ультразвуковой датчик испускает звуковые волны, которые проникают в ткани пациента и отражаются от тканей пациента в обратном направлении. Отраженные волны достигают поверхности ультразвукового датчика и воспринимаются им. В связи с тем, что различные ткани тела пациента (жировая клетчатка, мышцы, щитовидная железа, пищевод и т.д.) имеют различную плотность, отражение ультразвука происходит от них по-разному, с разной интенсивностью. Разница в степени отражения ультразвука оценивается УЗИ-аппаратом, который создает изображение. Ультразвуковое изображение представляет собой плоскостной срез тканей человеческого тела, в котором более плотные ткани изображаются более светлыми, а менее плотные – более темными. Все формируют основное изображение в черно-белой гамме, представляя различные ткани различными градациями серого цвета.
Вместе с тем, при проведении УЗИ щитовидной железы важно оценить не только структуру и плотность различных участков железы, но и степень ее кровоснабжения. Долгое время оценка кровоснабжения щитовидной железы была возможна только при выполнении ангиографии – рентгеновского исследования, при котором в сосуды пациента вводилось контрастное вещество, а затем проводились серии рентгеновских снимков, показывающих распространение контраста по сосудам щитовидной железы. Ангиография является инвазивным (травматичным) исследованием, требующим проведения пункции крупных сосудов, введения внутрь сосудов значительных объемов йодсодержащего контраста, а также воздействия на организм пациента рентгеновским излучением. Именно поэтому врачи долгое время пытались найти способ оценки кровоснабжения щитовидной железы без нанесения травмы пациенту. Решение этой проблемы было достигнуто путем усовершенствования методики УЗИ щитовидной железы путем использования эффекта Допплера.
Допплеровское исследование основано на изменении энергии ультразвуковой волны при отражении ее от движущихся объектов. Клетки крови, протекающие по сосудам щитовидной железы, способны отражать звуковую волну так же, как и все остальные ткани железы. Однако, клетки крови находятся в состоянии движения, поэтому они отражают звуковую волну особым образом, непохожим на отражение волны неподвижными тканями железы. Регистрация этой разницы и является основным принципом допплеровского исследования при проведении УЗИ.
В настоящее время используется два основных вида допплеровского исследования:
- цветовой допплер (цветная допплеровская картография = ЦДК или Color doppler);
- энергетический допплер (энергетическая допплеровская картография = ЭДК или Power doppler).
При цветовой допплеровской картографии ультразвуковой аппарат показывает цветом направление движущихся частиц. Частицы, движущиеся в одном направлении, показываются красным цветом, в противоположном – синим. Этот вид допплеровского исследования позволяет во-первых, отличить сосуды при УЗИ от кистозных образований или просто темных объектов, во-вторых, оценить направление кровотока по сосуду, в-третьих, выявить ткани с усиленным внутритканевым кровотоком (например, ткань щитовидной железы при или диффузном токсическом зобе) и узлы с признаками избыточной функции или злокачественного поражения (например, токсические аденомы щитовидной железы или узлы рака щитовидной железы). Регистрация усиленного кровотока в лимфатических узлах шеи позволяет заподозрить их метастатическое поражение .
Энергетическая допплеровская картография показывает общее количество движущихся частиц, т.е. общую интенсивность кровотока в исследуемом участке ткани. Интенсивность кровотока при энергетическом допплеровском исследовании показывается различными оттенками красно-оранжевого или красно-коричневого цвета. Данное исследование используется в качестве уточняющего в случаях возникновении сомнений после выполнения цветового допплера.
При оценке кровоснабжения узлов щитовидной железы возможна регистрация четырех вариантов кровотока :
Кровоток в узле щитовидной железы при УЗИ полностью отсутствует (васкуляризация отсутствует);
Кровоток в узле регистрируется только по краю, в области ободка «хало» (перинодулярная васкуляризация);
Кровоток в узле регистрируется только в ткани узла, но отсутствует по краю узла (интранодулярная васкуляризация);
Кровоток регистрируется и по краю узла, и в его ткани (пери-интранодулярная васкуляризация; кровоток смешанного типа).
Отсутствие васкуляризации при УЗИ характерно для кист щитовидной железы, либо для плотных узлов, длительно существующих в ткани железы.
Перинодулярная васкуляризация более характерна для доброкачественных (коллоидных) узловых образований.
Интранодулярная васкуляризация может свидетельствовать об активном кровоснабжении ткани узла и одновременно об отсутствии у узла повехностной капсулы, что более характерно для злокачественных узлов.
Смешанная васкуляризация (кровоток и в центре узла, и по периферии) характерна для узлов, активно вырабатывающих гормоны – так называемых автономно функционирующих узлов.
Сама ткань щитовидной железы также может избыточно кровоснабжаться. Существует даже специальный термин – thyroid inferno («щитовидный ад»), характеризующий резкое усиление кровотока в во всей ткани щитовидной железы. Такое резкое усиление характерно для аутоиммунных заболеваний щитовидной железы – диффузного токсического зоба (в первую очередь), также иногда оно встречается и при аутоиммунном тиреоидите (тиреоидите Хашимото).
В Северо-Западном центре эндокринологии выполнение УЗИ щитовидной железы всегда сопровождается проведением допплерографии щитовидной железы . Вместе с тем, следует помнить о том, что для полноценного обследования щитовидной железы необходима оценка и других характеристик: уровня гормонов, титра антител, выполнения других диагностических процедур. УЗИ щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии выполняется терапевтами-эндокринологами и хирургами-эндокринологами, которые сразу формулируют пациенту рекомендации по дальнейшему обследованию щитовидной железы.
Записаться на УЗИ щитовидной железы с допплеровским исследованием в Санкт-Петербурге и Выборге можно в филиалах Северо-Западного центра эндокринологии:
- Петроградский филиал (центр СПб, 200 м пешком налево от станции метро "Горьковская", адрес: Кронверкский пр., д. 31, тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00);
- Приморский филиал (Приморский район СПб, адрес: ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 344-0-344, с 7.00 до 21.00);
- Выборгский филиал (адрес: г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. 36-306, с 7.30 до 20.00).
Все филиалы центров работают без выходных. Имеется удобная парковка.
Оценка результатов УЗИ щитовидной железы
Информация для пациентов об основных параметрах УЗИ щитовидной железы и методике их оценки
Ультразвуковые признаки заболеваний щитовидной железы
При проведении УЗИ щитовидной железы врач-эндокринолог выявляет признаки, которые могут говорить о болезни щитовидной железы: нарушения расположения железы, изменения структуры и эхогенности ткани железы, появление узлов. Каждый из признаков имеет свое значение. Обсуждению основных УЗИ-признаков болезней щитовидной железы и посвящена эта статья
Когда необходимо cделать УЗИ щитовидной железы
Обсуждение показаний к проведению УЗИ щитовидной железы с точки зрения разумной достаточности и оптимального соотношения "цена-качество" исследования
Где сделать УЗИ щитовидной железы
Сделать УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге или Выборге с максимальным качеством можно только в специализированном центре эндокринологии, в течение долгих лет сконцентрировавшемся на диагностике и лечении болезней щитовидной железы. В статье обсуждаются преимущества специализированного подхода к УЗИ щитовидной железы
Под васкуляризацией щитовидной железы понимают формирование новых кровеносных сосудов. Нормальное обильное кровоснабжение органа обеспечивается двумя нижними и двумя верхними артериями. В редких случаях, у 6-8% людей в кровотоке участвует центральная непарная артерия.
Нижние щитовидные артерии питают нижние участки боковых долей органа, верхние – соответственно, верхние полюса перешейка и боковых долей. Таким образом, поддерживается хорошее кровоснабжение железы, что в свою очередь необходимо для нормального жизнеобеспечения всего организма.
Изменение количества кровеносных сосудов является главным механизмом, регулирующим кровоток. Существуют различные факторы, способствующие росту кровеносных сосудов. Три из них изучены лучше других: антиогенин, фактор роста фибропластов и эндотелиальный фактор роста. Все они выделяются из тканей с низким кровоснабжением и, активируя метаболические процессы, одинаково способствуют васкуляризации.
Диагностика
Для того чтобы выявить васкуляризацию щитовидной железы, врач проводит пальпацию – исследует орган руками. В связи с поверхностным расположением органа, пальпация может предоставить ценную информацию о его состоянии.
Процедура выполняется в различных положениях: сидя, лежа или стоя. Оцениваются размеры, однородность и плотность структуры. Определяется наличие узлов или диффузных изменений щитовидной железы.
Четкую визуализирующую информацию об изменении кровотока и структуре органа дает новая ультразвуковая диагностика – допплеровское картирование. Методика позволяет не только всесторонне оценить кровоснабжение, но и выполнить количественные замеры.
Первым показанием для УЗИ-исследования является подозрение на патологическое изменение щитовидной железы. Также основанием могут служить жалобы пациента, гормональные нарушения или результаты пальпации.
Во время ультразвуковой диагностики специалист оценивает эхоструктуру и эхогенность органа. – один из главных признаков роста новых кровеносных сосудов и, следовательно, избыточного кровенаполнения.
При исследовании изменения кровотока важна комплексная оценка состояния органа. С целью проверки работоспособности щитовидной железы эндокринолог может направить пациента на анализ крови. Заключение ультразвукового обследования и лабораторный результат предоставят полную информацию, позволят установить правильный диагноз и назначить лечение.
Симптомы
Главными признаками васкуляризации щитовидной железы являются: увеличенный объем, неоднородная и плотная поверхность органа без выраженных изменений, нечеткие контуры. В некоторых случаях процесс трансформации кровотока протекает без ярко выраженных отклонений.
Кроме того, рост новых сосудов может сопровождаться следующими симптомами:
- Постоянный озноб и частые простуды;
- Мышечная боль;
- Ломкость и сухость волос и ногтей;
- Отечность;
- Резкое повышение или понижение массы тела;
- Вялость, раздражительность, сонливость;
- Проблемы с памятью и вниманием;
- Депрессии и нервозность;
- Снижение половой функции;
- Гормональные нарушения;
- Повышенное или пониженное артериальное давление;
- Потливость.
Почему важно своевременно исследовать васкуляризацию?
Образование новых кровеносных сосудов служит ключевым диагностическим признаком состояния железы. В целом, это означает, что орган немного увеличен. Но необходимо выяснить, в чем причина изменений?
Чаще всего расширенный кровоток обусловлен различными сопутствующими заболеваниями. Диагноз – повышена васкуляризация щитовидной железы может сопровождаться воспалительным процессом (хроническим тиреоидитом), выявить который при первичном осмотре у эндокринолога возможно не всегда.
Также вероятно наличие воспалительных процессов фиброзного, экссудативного, гангренозного и гнойного характера. Повышенное кровоснабжение бывает при токсическом диффузном зобе и гипотериозе.
Совсем другое дело, когда в щитовидке выявляются узлы. В такой ситуации рост кровоснабжения увеличивает риск злокачественного образования. Для окончательного подтверждения диагноза применяется дополнительное радионуклидное сканирование.
В случае гиперваскуляризации – избыточного увеличения новых кровеносных сосудов, также необходимо пройти обследование. Обязательно нужно сдать анализ мочи на йодурию, анализ крови на антитела и гормоны.
При гиперваскуляризации сосуды выступают на поверхности, позволяя наблюдать ритмичную пульсацию и прослушивать их шум стетоскопом. Чрезмерное изменение кровотока железы может свидетельствовать о таких болезнях, как простой, спорадический зоб и в различной степени полипрофилирующий узловой или многоузловой зоб.
Лечение
Следует понимать, что лечение васкуляризации щитовидной железы должен проводить только специалист эндокринолог. Итогом самолечения может стать серьезное осложнение заболевания и проблемы со здоровьем.
Схему лечения этого недуга подбирают в зависимости от функциональности и степени роста органа. Если размер щитовидной железы увеличен и не выявлено серьезных побочных осложнений, пациенту прописывают йодид калия и продукты с содержанием йода. Подобное лечение изменений кровотока проводят исключительно курсами с перерывом.
Если диагностированы проблемы с функциональностью органа и выявлены сопутствующие узлы, больному назначают синтетические аналоги тироидного гормона или комбинированные препараты, например, Левотироксин и Тиреотом.
При этом лечении пациент обязательно наблюдается у врача и сдает анализы на содержание гормонов в крови. Если образования продолжают быстрый рост и начинают давить на соседние органы, понадобится хирургическое вмешательство.
После операции больному прописывают гормоны щитовидной железы, благодаря чему исключается риск повторного появления образований.
Тиреотоксикоз – это состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме. Также такое состояние называется гипертиреоз. Это не диагноз, а следствие некоторых заболеваний щитовидной железы или воздействия внешних факторов.
Корень «токсикоз» хорошо характеризует данные изменения. При тиреотоксикозе возникает интоксикация избытком собственных гормонов щитовидной железы. Избыточное количество гормонов в организме приводит к различным физическим изменениям и изменениям в эмоциональной сфере.
Причины тиреотоксикоза
Причин тиреотоксикоза достаточно много. Условно их можно разделить на несколько групп:
1. Заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы.
К ним относятся:
А) Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова болезнь) . Это заболевание в 80-85 % случаев является причиной тиреотоксикоза.
Вследствие каких-либо причин происходит сбой в иммунной системе. Лейкоциты (белые клетки крови) начинают вырабатываться так называемые антитела – белки, которые связываются с клетками щитовидной железы и заставляют ее вырабатывать больше гормонов. Часто эти антитела атакуют также клетки глазницы – возникает, так называемая, эндокринная офтальмопатия. Такие заболевания, когда клетки иммунной системы начинают вырабатывать вещества, которые атакуют собственные органы называются аутоиммунными. Болезнь Грейвса – аутоиммунное заболевание.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего возникает у молодых людей от 20-40 лет.
Б) Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб.
Наличие узла (узлов) щитовидной железы, который в избытке продуцирует гормоны щитовидной железы. В норме избыточная продукция гормонов щитовидной железы подавляется гормонов гипофиза (ТТГ). Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб функционируют автономно, то есть избыток гормонов щитовидной железы не подавляется гормоном гипофиза (ТТГ). Это заболевание чаще встречается у пожилых людей.
В) Тиреотропинома – это образование гипофиза, которое в избытке синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы. Очень редкое заболевание. Протекает с клиникой тиреотоксикоза.
2. Заболевания, связанные с деструкцией (разрушением) ткани щитовидной железы и выходом гормонов щитовидной железы в кровь.
К этим заболеваниям относятся деструктивные тиреоидиты (подострый тиреоидит, тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите , послеродовый тиреоидит, безболевой тиреоидит).
К этой группе заболеваний можно также отнести кордарон-индуцированный (амиодарон-индуцированный) тиреотоксикоз. Это тиреотоксикоз, который возникает в результате лечения йодсодержащими антиаритмическими препаратами (Амиодарон, Кордарон). Прием препаратов вызывает деструкцию (разрушение) клеток щитовидной железы и выход гормонов в кровь.
3. Ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс – препараты для лечения гипотиреоза – состояния, связанного со снижением продукции тиреоидных гормонов).
Это основные причины тиреотоксикоза.
Если вы чувствуете себя в последнее время раздражительным, эмоциональным, замечаете частую смену настроения, плаксивость, усиленное потоотделение, чувство жара, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, похудели - это повод обратиться к врачу и сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Это симптомы тиреотоксикоза.
Также к симптомам тиреотоксикоза относятся: повышение артериального давления, жидкий стул, слабость, наличие переломов, непереносимость жаркого климата, усиленное выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение либидо (полового влечения), нарушение эрекции.
При увеличении размеров щитовидной железы могут появиться жалобы на нарушение глотания, увеличение объема шеи.
Для диффузного токсического зоба (Болезни Грейвса) также характерно наличие инфильтративной офтальмопатии - слезотечение, светобоязнь, чувство давления и "песка" в глазах, может быть двоение, возможно снижение зрения. Обращает на себя внимание экзофтальм – «выпячивание» глазных яблок.
Экзофтальм
Диагностика тиреотоксикоза
Если вы заметили у себя подобные симптомы, необходимо сдать гормональные анализы, чтобы исключить или подтвердить наличие тиреотоксикоза.
Диагностика тиреотоксикоза:
1. Гормональное исследование крови:
Кровь на ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный.
Основное исследование, доказывающее наличие тиреотоксикоза.
Для тиреотоксикоза характерно снижение в крови ТТГ (гормона гипофиза, который уменьшает продукцию гормонов щитовидной железой), увеличение Т3 св, Т4 св – гормонов щитовидной железы.
2. Определение антител – подтверждение аутоиммунной природы заболевания.
Необходимо определение
Антитела к рецепторам ТТГ (увеличение АТ к рецептору ТТГ – доказывает наличие болезни Грейвса)
Антитела к ТПО (увеличены при болезни Грейвса, аутоиммунном тиреоидите).
3. Выполнить УЗИ щитовидной железы.
Для диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), как самой частой причины тиреотоксикоза, характерно:
Увеличение размеров, объема щитовидной железы (увеличение объема щитовидной железы более 18 см куб у женщин и более 25 см куб у мужчин называется зобом),
Ускорение, усиление кровотока в щитовидной железе.
Для других причин тиреотоксикоза эти признаки не характерны. При деструктивных процессах определяется уменьшение кровотока в щитовидной железе.
4. В некоторых случаях врач может назначить исследование – сцинтиграфию щитовидной железы. Это исследование показывает, насколько щитовидная железа может захватывать йод и другие вещества (технеций). Это исследование позволяется уточнить причину тиреотоксикоза.
Для болезни Грейвса характерен усиленный интенсивный захват радиофармпрепарата.
Для тиреотоксикоза вследствие деструкции (разрушения) ткани щитовидной железы характерно уменьшение захвата или отсутствие захвата йода (технеция).
5. При наличии эндокринной офтальмопатии, экзофтальма выполняется УЗИ глазницы или магнитно-резонансная или компьютерная томография области глазниц.
Лечение тиреотоксикоза
Для определения тактики лечения необходимо сначала определить причину тиреотоксикоза. Самая распространенная причина тиреотоксикоза - болезнь Грейвса.
Существуют три метода лечения болезни Грейвса: лечение медикаментозное, хирургическое лечение и терапия радоактивным йодом. Медикаментозное лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (препаратов, которые уменьшают образование гормонов щитовидной железы). Существуют два таких препарата: Тиамазол (Тирозол, Мерказолил, Метизол) и пропилтиоурацил (Пропицил). Исходно препарат назначается в дозе около 30 мг в сутки, после нормализации гормонов щитовидной железы переходят на поддерживающую дозу 5-15 мг в сутки. Длительность лечения тиреостатиками обычно 1-1.5 года.
Лечение деструктивных процессов в щитовидной железе (тиреотоксикоз, связанный с разрушением клеток щитовидной железы и выходом в кровь избыточного количества гормонов щитовидной железы) проводится глюкокортикостероидными гормонами (Преднизолоном). Эти препараты уменьшают процесс разрушения клеток щитовидной железы. Дозировка и длительность лечения выбираются индивидуально.
Оперативное лечение на щитовидной железе при тиреотоксикозе выполняется только после лечения тиреостатиками при достижении нормализации гормонов щитовидной железы.
Какой образ жизни надо вести, чтобы способствовать выздоровлению?
Чтобы способствовать выздоровлению, вам требуется регулярно принимать препараты, выписанные вам врачом и проходить контрольные гормональные исследования.
А также, следует учитывать, что вероятность стойкой ремиссии выше у некурящих людей. Если вы курите, вероятность рецидива тиреотоксикоза после окончания терапии тиреостатиками у вас выше. Поэтому, если вы курите, отказ от курения увеличит ваши шансы на выздоровление.
Лечение тиреотоксикоза народными средствами
Следует предостеречь от лечения народными средствами. Тиреотоксикоз – тяжелое состояние, которое без адекватного своевременного лечения может приводить к серьезным осложнениям, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы (например, тяжелые аритмии).
Поэтому выявленный тиреотоксикоз нуждается в обязательном лечении медикаментозными препаратами. Лечение различными народными средствами «от щитовидки», которые посоветуют вам соседи, вероятнее всего, не только не помогут, но и навредят, так как тиреотоксикоз без лечения может приводить к серьезным осложнениям.
В дополнение к основному лечению можно посоветовать полноценное питание, есть побольше овощей и фруктов. Возможно назначение поливитаминных комплексов (Витрум, Центрум и другие) или дополнительное назначение к основной терапии витаминов группы В (Мильгамма, Нейромультивит).
Осложнения тиреотоксикоза
При несвоевременном, неадекватном лечении развиваются осложнения тиреотоксикоза, такие как мерцательная аритмия, артериальная гипертензия (повышение артериального давления), тиреотоксикоз способствует развитию и ухудшению течения ишемической болезни сердца, поражение центральной нервной системы в тяжелых случаях может приводить к тиреотоксическому психозу. Эти осложнения связаны с кардиотоксическим действием избытка тиреоидных гормонов (то есть повышенное количество гормонов щитовидной железы ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы: приводит к ускоренному обмену веществ в клетках миокарда, увеличивает частоту сердечных сокращений в результате чего и развиваются осложнения).
Острым осложнением является тиреотоксический криз – тяжелое осложнение, которое возникает после перенесенного стресса, при оперативном вмешательстве на щитовидной железе на фоне тиреотоксикоза. Это жизнеугрожающее состояние. Основными симптомами являются лихорадка до 38-40°, выраженное сердцебиение до 120-200 ударов в минуту, нарушения ритма сердца, нарушения центральной нервной системы.
Для предупреждения данных осложнений необходима своевременная диагностика и лечение тиреотоксикоза. Поэтому обязательно при появлении признаков тиреотоксикоза надо обратиться к врачу и пройти гормональное обследование.
Профилактика тиреотоксикоза
Следует помнить, что имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Если у ваших близких родственников имеются заболевания щитовидной железы, то вам тоже рекомендуется периодически выполнять УЗИ щитовидной железы, гормональные исследования.
Если вы заметили у себя симптомы тиреотоксикоза – надо выполнить исследование гормонов щитовидной железы.
Если уже выявлен гипотиреоз, для профилактики осложнений тиреотоксикоза необходимо своевременно начать лечение.
Консультация врача по тиреотоксикозу
Вопрос: При лечении тиреостатиками как часто надо проходить гормональные исследования?
Ответ: Если проводится курс медикаментозного лечения тиреотоксикоза, то первое исследования гормонов щитовидной железы (Т3 свободный, Т4 свободный) после начала терапии тиреостатиками следует выполнить через месяц от начала терапии. Далее, на фоне снижения дозы тиреостатиков, следует еще несколько раз выполнить исследование с интервалом в 1 месяц. Исследование ТТГ следует выполнять не ранее, чем через 3 месяца от начала терапии тиреостатиками, так как он долго остается пониженным. После подбора поддерживающей дозы тиреостатиков гормональное исследование можно проводить 1 раз в 2-3 месяца.
Вопрос: Какие есть ограничения на фоне приема тиреостатиков?
Ответ: Пока не нормализуется уровень гормонов щитовидной железы рекомендовано снизить физическую активность. После нормализации гормонов (достижении эутиреоза), возможно увеличить уровень физической активности.
Вопрос: Какова вероятность ремиссии после курса тиреостатической терапии?
Ответ: Курс тиреостатической терапии обычно длится 12-18 месяцев. После этого проводятся исследования для того, чтобы убедится в возможности ремиссии (выполняется УЗИ щитовидной железы, исследование антител к рецептору ТТГ). После этого терапия прекращается. Однако вероятность рецидива заболевания иногда превышает 50 %. Обычно рецидив возникает в течение первого года после отмены терапии тиреостатиками. В случае неэффективности лечения показано оперативное удаление щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.
Врач эндокринолог Артемьева Марина Сергеевна
Одно из важных обследований щитовидной железы — УЗИ. Однако оно не позволяет поставить диагноз, а лишь помогает выявить возможные проблемы и дает повод для дальнейших обследований. К примеру, если на УЗИ выявлено, что уменьшен или увеличен кровоток в щитовидной железе, то стоит сделать анализы на гормоны, потому что это косвенное свидетельство неблагополучия.
Исследование кровотока щитовидной железы
Оценка кровоснабжения железы — очень важная часть диагностических процедур. Еще до недавнего времени оценка кровотока была возможна только с помощью ангиографии. Сегодня это делается с помощью усовершенствованного аппарата УЗИ, который использует эффект Допплера. Этот эффект основан на отражении ультразвука от движущихся объектов, например, от клеток крови. Кровяные клетки постоянно в состоянии движения, поэтому отражают ультразвук определенным образом, который отличается от неподвижных тканей. При допплеровском УЗИ легко определить степень кровоснабжения и скорость кровотока.
Как правило, усиление кровотока в том или ином органе происходит при каких-то патологических процессах в нем. Это обеспечивает повышенное кровоснабжение, таким образом организм пытается справиться с проблемой или питает орган, который усиленно работает.
Когда усиливается кровоток в щитовидной железе?
Если при обследовании выявлен повышенный кровоток в щитовидной железе, то это может свидетельствовать о разных состояниях и проблемах. Он может быть неоднородным. Увеличение скорости течения крови может регистрироваться на отдельных участках, на краях узлов, в тканях новообразований или равномерно по одной или обеим долям щитовидной железы.
Усиление кровотока в щитовидной железе может свидетельствовать о разных проблемах, которые связаны чаще всего с усилением ее работы, то есть с повышенным выделением тиреотропных гормонов.
Возможные причины:
- Гиперфункция щитовидной железы,
- Новообразования в железе.
Резкое усиление кровотока в ткани всей щитовидной железы обозначается словосочетаниями «щитовидный ад» или «пожар в щитовидной железе». Вся ткань получает больше крови, чем обычно, и это дает ей возможность усиленно работать, то есть вырабатывать больше гормонов. Чаще всего это происходит при диффузном токсическом зобе, хотя иногда возможно и при аутоиммунном тиреоидите.
Усиление кровоснабжения отдельных участков свидетельствует о наличии новообразований:
- доброкачественных (коллоидных) узлов,
- злокачественных узлов,
- автономно функционирующих узлов.
Коллоидные узловые образования обычно не опасны, если не имеют больших размеров и не давят на жизненно важные органы. При таких узлах усиленный кровоток регистрируется только по краю новообразования, то есть в области его ободка. Это свидетельствует о наличии капсулы. в которой располагается узел.
Если обнаруживается узел, и повышенный кровоток выявляется у него внутри, то это может говорить об отсутствии капсулы. Чаще всего это тревожный симптом, так как такое строение обычно имеют злокачественные новообразования.
Усиление кровотока и в центре узла, и на его периферии характерно для узлов, которые активно выделяют гормоны. Их называют активно функционирующими узлами.
Что происходит в организме?
При изменениях в тканях щитовидной железы возможны три варианта развития событий:
- нормальное функционирование органа без изменения гормонального фона,
- усиление функций и увеличение продуцируемых гормонов,
- ослабление функций и уменьшение продукции гормонов.
В первом случае, если новообразование не злокачественное, чаще всего нет опасности, и лечение может не потребоваться. При усилении работы железы человек становится раздражительным, чувствует себя плохо, развиваются симптомы тиреотоксикоза:
При гипотиреозе (уменьшении продукции гормонов) человек становится вялым, апатичным, появляются следующие симптомы:
- сонливость,
- ухудшение мыслительной деятельности,
- зябкость,
- отечность, сухость кожи и волос,
- прибавка в весе.
Напомним, что результаты УЗИ лишь предполагают наличие возможной проблемы. Для постановки диагноза необходимы дополнительные обследования, в особенности анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). Он даст представление о функционировании щитовидной железы.