Алгоритм проведения выскабливания полости матки. Когда необходимо исследование: показания. В каких случаях выскабливание считается диагностическим

После обследования у гинеколога пациентку могут направить на выскабливание полости матки, но что же это такое? Между собой женщины называют этот процесс - чисткой. Выскабливание - это оперативное вмешательство для очистки матки и цервикального канала.

Матка - это средний отдел половой системы, орган грушеподобной формы, который содержит небольшую полость, связанную с шейкой матки. Таким способ орган контролирует внешнюю среду влагалища. Главная функция матки - вынашивание потомства.

Орган изнутри покрыт специальным слоем, который называется эндометрием. Во время менструации он отторгается, если не наступила беременность. Чистка матки подразумевает собой частичное удаление слизистой матки, практически также, как и при месячных, только с использованием специальных инструментов. После процедуры эндометрий снова вырастает.

Что такое выскабливание цервикального канала и зачем это нужно? Чистка проводится именно с выскабливания канала шейки матки до функционального слоя. Небольшую часть материала отправляют на отдельное исследование. Эта процедура необходима при сильных маточных кровотечениях, для удаления цервикальных полипов или при подозрении на наличие каких-либо аномалий.

Гинекологическая чистка может проводиться двумя способами:

• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Во время этой процедуры сначала убирают поверхность с цервикального канала, а только потом занимаются эндометрием. После оперативного вмешательства пациентка считается здоровой, так как врач убирает все образования, из-за которых назначалось выскабливание.
• Раздельная диагностическая чистка под контролем гистероскопии – это одна из новых методик в гинекологии. Обычное РДВ проводят без наблюдений за тем, что убирают инструменты, а РДВ+ГС с помощью непосредственного контроля операции. Сначала в матку вводят эндоскопический прибор, потом проходит выскребание матки и последующая проверка. Эта технология позволяет проверить степень очистки, а также узнать остались ли еще какие-то аномалии.

Показания

Гинекологическая чистка нужна для получения биологического материала, его исследования, а также для удаления патологических отростков, которые образовались в цервикальном канале или эндометрии.

Выскабливание проводится по большей части именно для определения диагноза. Ультразвуковая диагностика не всегда точно дифференцирует или помогает установить название заболевания. Иногда УЗИ проводят два раза: до и после месячных. Всевозможные образования отторгаются вместе с эндометрием, если этого не происходит, то это свидетельствует о патологических процессах. В таком случае женщину отправляют на чистку цервикального канала и шейки матки.

Выскабливание полости матки проводится при сильных менструальных кровотечениях, невозможности женщины забеременеть в течение полгода, а также при неясной причине плохого самочувствия. К другим причинам относятся аномалии в шейке матки и плановая чистка из-за фибромы, при этом матка сохраняется.

В первую очередь, показанием для проведения выскабливания являются доброкачественные образования на слизистых оболочках, по-другому - полипы. Их особенность - это отсутствие реакции на лечение фармакологическими препаратами. Полиповидные разрастания удаляются только с помощью оперативного вмешательства.

Кроме этого, процедуру назначают при гиперплазии эндометрия - это аномальное состояние слизистой оболочки матки, при котором изменяется строение и форма эндометрия путем увеличения клеток.

Для женщин во время менопаузы характерны маточные кровоизлияния и чистка в таких случаях проводится только для остановки кровотечения. А также чистка проходит после того, как происходит выкидыш или аборт.

Подготовка

Подготовка к выскабливанию полости матки - это важная и ответственная задача, которая осуществляется по назначению (планово) или в экстренных случаях. Если процедура была запланирована, то ее начинают делать в тоже время, когда эндометрий должен был сам начать отторгаться. В случае удаления полиповидных разрастаний чистку проводят после менструации, что знать точное расположения образования.

Гинекологическое выскабилвание редко проводят в середине менструального цикла, так как это приводит к продолжительным кровотечениям. Этот процесс объясняется тем, что рост эндометрия и фолликулов связан. И в итоге, когда слизистую оболочку матки удаляют раньше срока, то нарушается работа яичников и гормонального фона.

Подготовка к чистке матки включает в себя сдачу таких анализов:

• комплексный анализ показателей свертываемости крови;
• общий анализ крови;
• электрокардиограмму;
• анализ на ВИЧ;
• анализ на гепатит В и С;
• мазок на флору.

В назначенное время перед процедурой нельзя есть и нужно удалить волосы с лобка. С собой взять халат, прокладки, тапочки.

Процедура

Как делают выскабливание матки, интересуются пациентки. В кабинете находится кресло, похожее на гинекологическое, где и будет проходить гинекологическая чистка. Перед проведением процедуры нужно пройти опрос, чтобы выяснить есть ли какая-то аллергия на действующие вещества препаратов. Анестезия проходит внутривенно, а длительность всей операции составляет максимум 30 минут. После выскабливания пациентку перевозят в палату, где она просыпается.

В качестве инструментов для операции врач использует гинекологическое зеркало, щипцы Шредера, железную палку, расширители, кюретка. Когда используют раздельную диагностическую чистку под контролем гистероскопии, то трубу с камерой вводят после расширения матки.

Как делают чистку матки? Врач обрабатывает наружные половые органы антисептиком, затем вводит гинекологическое зеркало, чтобы открыть доступ к шейке матки. Следующим этапом при помощи расширителей раскрывают шейку матки, чтобы получить доступ к эндометрию.

При помощи кюретки врач проводит выскабливание, при этом он аккуратно вводит инструментов по внутреннему слою матки, удаляя его. При выскабливании с использованием эндоскопа врач видит матку на мониторе компьютера, что позволяет снимать только пораженные участки эндометрия, не затрагивая здоровые.

Многих пациенток интересует, сколько нужно лежать в больнице после выскабливания. Выскабливание — это серьезное вмешательство, которое может повлечь за собой множество тяжелых последствий. Поэтому гинекологи рекомендуют провести в условиях стационара не менее недели.

В это время женщине назначают принимать антибиотики и витамины. Весь период восстановления врач отслеживает состояние женщины. Перед выпиской в обязательном порядке должно проводиться ультразвуковое исследование.

Последствия

В настоящее время гинекологическое выскабливание считается не самым лучшим методом терапии, особенно, если оно проводится вслепую, без использования эндоскопического оборудования. Дело в том, что любое неаккуратное движения врача может привести к образованию рубцов или свищей. Кроме того, такое грубое воздействие на внутреннюю полость матки увеличивает риск развития серьезных осложнений:

• Травма шейки матки, ее надрыв.
• Перфорация матки.
• Инфицирование матки и шейки матки с последующим воспалением.
• Повреждение росткового слоя эндометрия, что в последствии нарушает процесс нарощения слизистой матки и вызывает бесплодие.
• Возрастает риск развития кровотечения.

Гинекологическое выскабливание скорее всего не принесет вреда, если женщина к нему правильно подготовится и не откажется от госпитализации после хирургического вмешательства. Особенно важно соблюдать советы врача женщинам, которые прошли чистку в целях прерывания беременности. Дело в том, что беременный организм становится в разы более уязвим к инфицированию и возникновению воспалительных заболеваний.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

• Что выскабливают (немного анатомии)?
• Расшифровка названий
• Зачем проводят выскабливания
• Какая подготовка к выскабливанию
• Как происходит выскабливание
• Осложнения выскабливания
• Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

• раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
• лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
• выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

• если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
• Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
• Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
• Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

• Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
• Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
• Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
• Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
• Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
• Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

• Общий анализ крови
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

• Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
• Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
• Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
• Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
• Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

С выскабливанием матки сталкивается огромное число женщин и репродуктивного возраста, и в менопаузе. Вмешательство довольно травматично, но случается, что без него не обойтись, ведь гинекологическая патология очень распространена, а во многих лечебных учреждениях более щадящие методы диагностики попросту недоступны.

В наше время выскабливание перестало быть основным методом диагностики и лечения. Его стараются заменить более современными и безопасными манипуляциями, которые дают не меньший объем информации для дальнейшего ведения пациентки. В развитых странах выскабливание давно уступило место , если речь идет о диагностике, а кюретаж выполняется очень редко и чаще с лечебной целью.

Вместе с тем, полностью отказаться от метода не получается: не все клиники имеют необходимое эндоскопическое оборудование, не везде есть обученные специалисты, а часть заболеваний эндометрия требуют срочного лечения, и тогда выскабливание - самый быстрый и надежный способ устранить патологию.

Выскабливание эндометрия и цервикального канала - один из самых радикальных методов воздействия в гинекологии. Кроме того, оно дает возможность получить большой объем материала для гистологического анализа. Однако травматичность операции обуславливает множество рисков и опасных осложнений, поэтому выскабливание, или кюретаж, назначается обычно по действительно веским причинам.

кюретаж матки

Кюретаж матки проводится только в условиях операционной - это одно из основных и обязательных условий операции, причина которого в том, что во время процедуры могут возникнуть тяжелые осложнения, для быстрой ликвидации которых нет условий ни в одной женской консультации. Кроме того, общий наркоз, требующийся при выскабливании, тоже должен осуществляться исключительно в больнице и грамотным анестезиологом.

Обычно женщина, которой назначено выскабливание, испытывает вполне обоснованный страх перед самой процедурой и ее последствиями, особенно, если есть планы относительно деторождения в будущем, поэтому квалифицированный гинеколог должен объяснить пациентке целесообразность вмешательства в ее случае и принять все меры для предупреждения опасных последствий.

Показания и противопоказания к выскабливанию матки

Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала наиболее часто показано для забора тканей на гистологический анализ, поэтому его называют диагностическим. Лечебная цель вмешательства - удалить измененные ткани и прекратить кровотечение. Поводами к выскабливанию полости матки считаются:

• Метроррагии - межменструальные, постменопаузальные и дисфункциональные кровотечения;
• Диагностированный гиперпластический процесс, полипообразование, опухолевая патология слизистой оболочки;
• Неполный аборт, когда в матке могли остаться фрагменты плацентарной ткани либо зародыша;
• Прерывание беременности малого срока;
• Рассечение сращений (синехий) в матке.
• Послеродовый эндометрит.

Маточные кровотечения, пожалуй, остаются наиболее частой причиной выскабливания. В этом случае операция несет, прежде всего, лечебную цель - остановить кровотечение. Полученный при этом эндометрий направляется на гистологическое исследование, позволяющее уточнить причину патологии.

выскабливание при полипе эндометрия

Выскабливание при полипе и гиперплазии эндометрия, диагностированных посредством ультразвука, устраняет патологический процесс, а гистология уточняет или подтверждает имеющийся диагноз. При возможности полипэктомия производится посредством гистероскопии, которая менее травматична, но столь же эффективна, как кюретаж.

Нередки выскабливания после медицинского аборта и родов, когда продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о задержке в полости матки фрагментов плацентарной ткани, эмбриона, формировании плацентарного полипа. Послеродовое острое воспаление внутренней выстилки матки (эндометрит) также лечится путем удаления воспаленных тканей и дополняется последующим консервативным лечением антибиотиками.

Кюретаж может быть проведен в качестве медицинского аборта. Так, выскабливание замершей беременности, диагностируемой на малых сроках, — один из основных способов удаления патологии, широко практикуемый в большинстве стран постсоветского пространства. Кроме того, и благоприятно развивающаяся беременность прерывается таким способом, если нет возможности или упущен срок для вакуум-аспирации.

Женщина, решившаяся на кюретаж при нормально развивающейся беременности, всегда оповещается врачом о возможных последствиях процедуры, в числе которых главное - бесплодие в будущем. При выскабливаниях замершей беременности также есть определенные риски, поэтому грамотный специалист постарается обойтись без этой операции вовсе либо предложить вакуумный аборт.

Сращения (синехии) в полости матки могут быть устранены кюреткой, но эта патология все реже становится показанием к выскабливанию ввиду внедрения гистероскопических методик. После инструментального рассечения синехий есть риск их повторного образования и воспалительных осложнений, поэтому гинекологи стараются отказаться от столь радикального воздействия.

гистероскопия

Если есть абсолютные показания к выскабливанию, то целесообразно дополнять его гистероскопией, ведь действуя вслепую, врач не может исключить недостаточной радикальности операции, а гистероскоп дает возможность осмотреть поверхность матки изнутри и сделать лечение максимально эффективным.

Диагностическое выскабливание матки может быть проведено планово, когда при осмотре и ультразвуковом исследовании гинеколог заподозрил гиперплазию или опухолевый рост. Целью такой операции становится не столько лечение, сколько получение фрагментов слизистой для патогистологического анализа, позволяющего с точностью сказать, что именно происходит с эндометрием.

В абсолютном большинстве случаев при кюретаже гинеколог ставит задачу получения не только эндометрия, но и выстилки шеечного канала, который так или иначе будет пройден инструментом, поэтому выскабливание цервикального канала - обычно этап одной большой операции.

Слизистая оболочка канала шейки имеет отличное от эндометрия строение, но в ней тоже происходит полипообразование и опухолевый рост. Случается, что определить, откуда именно исходит процесс, сложно, но и патология может иметь сочетанный характер, когда в эндометрии происходит одно, а в цервикальном канале - совсем другое.

Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки необходимо для получения ткани из обоих отделов органа, а чтобы она не смешалась, гинеколог сначала берет образцы из одной части, помещая их в отдельную емкость, а затем - из другой. Такой подход позволяет наиболее точно оценить изменения, происходящие в каждой области матки, путем гистологического анализа полученных тканей.

При назначении выскабливания врач обязательно учитывает наличие противопоказаний , коими считаются воспалительные изменения в половых путях, острые общие инфекционные болезни, подозрения на перфорацию стенки матки, тяжелые сопутствующие декомпенсированные заболевания. Стоит, однако же, уточнить, что при выскабливании по жизненным показаниям (массивное маточное кровотечение), в случае острого эндометрита после родов или аборта врач может пренебречь некоторыми препятствиями, так как польза от проведения операции несоизмерима выше возможных рисков.

Видео: раздельное диагностическое выскабливание

Подготовка к кюретажу

При подготовке к раздельному выскабливанию женщине предстоит пройти ряд исследований, если процедура назначена в плановом порядке. При срочной операции придется ограничиться минимумом общеклинических анализов. Готовясь к лечению, стоит не только взять с собой результаты обследований, чистое белье и халат, но и не забыть об одноразовых гигиенических средствах, ведь после операции какое-то время будут кровянистые выделения из половых путей.

Предоперационная подготовка включает:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Уточнение групповой принадлежности и резус-фактора;
5. Осмотр гинекологом со взятием мазка на микрофлору и цитологию;
6. Кольпоскопию;
7. УЗИ органов малого таза;
8. Электрокардиографию, флюорографию;
9. Обследование на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты.

При поступлении в клинику с пациенткой беседует лечащий врач, который выясняет акушерский и гинекологический анамнез, уточняет наличие аллергии на какие-либо препараты, в обязательном порядке фиксирует, что из медикаментов женщина принимает постоянно.

Лекарственные средства на основе аспирина и антикоагулянты перед операцией отменяются ввиду риска кровотечений. Накануне выскабливания за 12 часов разрешается последний прием пищи и воды, если планируется общий наркоз. В ином случае есть и пить разрешено, но увлекаться не стоит, ведь нагрузка на желудочно-кишечный тракт может сказаться на течении послеоперационного периода.

Вечером перед операцией следует принять душ, провести тщательное гигиеническое мытье половых органов, сбрить волосы. Спринцевания и применение вагинальных лекарственных препаратов к этому моменту исключаются полностью. По показаниям будет назначена очистительная клизма или легкие слабительные средства. При волнении накануне операции можно принять легкие успокоительные (валериана, пустырник).

Техника проведения выскабливания матки

Выскабливание полости матки - это иссечение верхнего, регулярно обновляющегося, слоя слизистой с помощью острых хирургических инструментов - кюреток. Базальный слой должен остаться сохранным.

Введение инструментария в матку сквозь шеечный канал подразумевает его расширение, а это крайне болезненный этап, поэтому обезболивание - необходимое и обязательное условие операции. В зависимости от состояния женщины и особенностей патологии может быть применена местная анестезия (парацервикальное обкалывание анестетиком), но при этом большинство женщин все равно испытывают сильную боль. Общий внутривенный наркоз можно считать более предпочтительным, особенно, у больных с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Кюретаж матки осуществляется в несколько шагов:

• Половые пути обрабатываются антисептическими средствами.
• Обнажение маточной шейки в зеркалах и фиксация ее специальными щипцами.
• Медленное инструментальное расширение шеечного отверстия.
• Манипуляции кюреткой с иссечением верхнего слоя эндометрия - собственно выскабливание.
• Выведение инструментов, заключительная обработка шейки антисептиками и снятие фиксирующих щипцов.

Перед началом вмешательства опорожняется мочевой пузырь самостоятельно женщиной либо в него вводится специальный катетер на все время манипуляции. Пациентка лежит в гинекологическом кресле с разведенными ногами, а хирург производит ручное исследование, в процессе которого уточняет размеры и расположение матки относительно продольной оси. Перед введением инструментария половые пути и влагалище обрабатываются антисептиком, а затем вводятся специальные хирургические зеркала, которые все время процедуры держит ассистент.

техника выскабливания полости матки

Обнаженная в зеркалах маточная шейка захватывается щипцами. Длину и направление хода полости органа определяют посредством зондирования. У большинства женщин матка немного наклонена в направлении лонного сочленения, поэтому инструменты обращены вогнутой поверхностью кпереди. Если гинеколог установил отклонение матки назад, то инструментарий вводится в обратном направлении во избежание травмирования органа.

Для доступа внутрь матки нужно расширить узкий цервикальный канал. Это наиболее болезненный этап манипуляции. Расширение происходит при помощи металлических расширителей Гегара, начиная с самого меньшего и заканчивая таким, который обеспечит последующее введение кюретки (до № 10-11).

Инструменты нужно проводить максимально аккуратно, действуя лишь кистью, но не проталкивая их внутрь силой всей руки. Расширитель вводится до того момента, пока он не пройдет внутренний маточный зев, затем держат его неподвижно несколько секунд, а потом меняют на следующий, большего диаметра. Если следующий расширитель не проходит или продвигается очень трудно, то вводят повторно предыдущий меньший размер.

Кюретка - это острый металлический инструмент, напоминающий петлю, движущуюся по стенке матки, как бы отрезая и отодвигая к выходу слой эндометрия. Хирург аккуратно подводит ее ко дну органа и более быстрым движением перемещает к выходу, слегка надавливая на стенку матки и иссекая участки слизистой.

Выскабливание производится в четкой последовательности: передняя стенка, задняя, боковые поверхности, трубные углы. По мере удаления фрагментов слизистой кюретки меняются на меньший диаметр. Выскабливание проводится, пока хирург не ощутит гладкость внутреннего слоя матки.

Дополнение операции гистероскопическим контролем имеет ряд преимуществ перед «слепым» кюретажем, поэтому при наличии необходимого оборудования недопустимо им пренебречь. Этот подход дает не только более точную диагностику, но и позволяет минимизировать некоторые последствия. При гистероскопии врач имеет возможность прицельного взятия материала для гистологии, что немаловажно при подозрении на рак, а также осмотреть стенку органа после отсечения патологически измененных тканей.

При выскабливании удаляется только функциональный слой эндометрия, который подвергается циклическим изменениям, «нарастая» к концу менструального цикла и слущиваясь в фазу менструации. При неосторожных манипуляциях возможно повреждение базального слоя, за счет которого происходит регенерация. Это чревато бесплодием и расстройством менструальной функции в последующем.

Особую осторожность следует соблюдать при наличии миомы матки, которая своими узлами делает выстилку бугристой. Неаккуратные действия врача могут вызвать травмирование миоматозных узлов, кровотечение и некроз опухоли.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия дает обильный соскоб слизистой, но и при опухоли можно получить большой объем ткани. Если рак врастает в стенку матки, то ее можно повредить кюреткой, о чем должен помнить хирург. При аборте кюретаж не стоит проводить до «хруста», так как подобное глубокое воздействие способствует травматизации нервно-мышечных структур органа. Важным моментом при удалении замершей беременности считается последующее гистологическое исследование, которое может помочь установить причину нарушения развития эмбриона.

По окончании выскабливания врач удаляет щипцы с шейки, проводит заключительную обработку половых органов дезинфицирующим средством, а зеркала извлекает. Полученный в ходе вмешательства материал помещают во флакон с формалином и направляют на гистологию. При подозрениях на карциному всегда производится раздельное выскабливание - первым этапом скоблится шеечный канал, затем - полость матки с забором ткани для гистологии в разные флаконы. Слизистая разных отделов репродуктивной системы обязательно маркируется при направлении на анализ.

Послеоперационный период и возможные осложнения

В послеоперационном периоде пациентке назначается щадящий режим. Первые 2 часа запрещается вставать, на низ живота помещается пузырь со льдом. К вечеру того же дня можно вставать, ходить, принимать пищу и душ без каких-либо существенных ограничений. При благоприятном течении послеоперационного периода домой отпустят на 2-3 сутки для наблюдения акушера-гинеколога по месту жительства.

При болевом синдроме могут быть назначены анальгетики, а для профилактики инфекционных осложнений - антибиотикотерапия. Чтобы облегчить отток кровянистых масс назначаются спазмолитики (но-шпа) первые 2-3 суток.

Кровянистые выделения обычно не обильные и могут сохраняться до 10-14 дней, что не считается патологией, но при развитии кровотечения, изменении характера отделяемого (неприятный запах, цвет с желтоватым или зеленым оттенком, увеличение интенсивности) следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Дабы избежать инфицирования, гинеколог запретит женщине любые спринцевания, а также применение гигиенических тампонов в период послеоперационных выделений. Для этих целей безопаснее использовать обычные прокладки, контролируя объем и вид отделяемого.

Для успешного восстановления важны гигиенические процедуры - не менее двух раз в день необходимо подмываться, но лучше не использовать никакие косметические средства, даже мыло, ограничившись лишь теплой водой. От бани, сауны и бассейна придется отказаться на срок до месяца.

Секс после выскабливания возможен не ранее, чем через месяц, а физические нагрузки и посещение спортзала лучше отложить на пару недель ввиду риска кровотечений.

Первая менструация после выскабливания обычно наступает примерно через месяц, но возможна задержка, связанная с продолжающейся регенерацией слизистой. Это не считается нарушением, но врачу показаться лишним не будет.

Первые 2 недели следует очень тщательно следить за самочувствием. Особое беспокойство должны вызвать:

1. Увеличение температуры тела;
2. Боли внизу живота;
3. Изменение характера выделений.

При таких симптомах нельзя исключить развитие острого эндометрита или гематометры, что требует срочного лечения путем повторной операции. Другие осложнения встречаются реже, среди них возможны:

• Перфорация стенки матки - может быть связана как с особенностями патологии (рак), так и с неосторожными действиями врача и техническими погрешностями при кюретаже;
• Развитие синехий (спаек) внутри матки;
• Бесплодие.

Возможность и сроки планирования беременности после выскабливания беспокоят очень многих пациенток, особенно, молодого возраста, а также перенесших операцию по поводу замершей беременности. В целом, при соблюдении правильной техники операции, с беременностью не должно быть трудностей, а планировать ее лучше не ранее, чем через полгода.

С другой стороны, бесплодие - одно из возможных осложнений, которое может быть связано с инфицированием, вторичным воспалением, развитием синехий в матке. Неквалифицированный хирург может затронуть базальный слой эндометрия, и тогда с восстановлением слизистой и имплантацией зародыша могут возникнуть значительные сложности.

Чтобы избежать осложнений, желательно заранее выбрать клинику и гинеколога, которому можно доверить свое здоровье, а после вмешательства тщательно соблюдать все его назначения и рекомендации.

Выскабливание матки проводится как на бесплатной основе во всех государственных больницах, так и платно. Стоимость выскабливания полости матки в среднем составляет 5-7 тысяч рублей, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с последующей гистологией обойдется дороже - 10-15 тысяч. Цена на услугу в клиниках Москвы несколько выше и начинается в среднем от 10 тысяч рублей. Гистероскопический контроль существенно увеличивает стоимость операции - до 20 и более тысяч рублей.

Женщины, которым показано выскабливание, интересуются отзывами пациенток, уже прошедших такое лечение. К сожалению, нельзя сказать, чтобы впечатления от процедуры были сплошь хорошими, и отзывы нередко бывают негативными. Это связано с болезненностью, которую приходится испытывать при местном обезболивании, а также с самим фактом вмешательства в такой деликатный и важный орган женского организма.

Однако не нужно заранее паниковать. Квалифицированный врач, уверенный в абсолютной необходимости процедуры как единственно возможного метода диагностики и лечения, не нанесет непоправимого вреда, а выскабливание позволит вовремя обнаружить болезнь и избавит от нее наиболее радикально.

"Меня почистили" или "Мне сделали чистку" - эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. "Чисткой" у нас просторечно называют выскабливание матки - самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название - "чистка" - уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени "проходить чистку" или "почиститься". Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые "чистки организма от шлаков", предполагая, что и в этом органе скапливается "грязь".

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

Выскабливание - амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически "сдирается" слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как - за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение "польза - риск". Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание "на всякий случай"

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

• У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
• На УЗИ у вас обнаружили , гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
• Вам планируют провести .
• У вас есть подозрение на внематочную беременность.
• Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые "мажущие" выделения до и/или после менструации.

В целом на "чистку" отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать "заодно", чтобы "на всякий случай проверить", все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Итак, инструкция, как избежать выскабливания .

• Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, "льет по ногам"), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
• Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся - увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип - это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия - утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия - плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали "Мирена". Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

• Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, - попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название - "пайпель-биопсия" или "аспирационная биопсия"). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, - это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью на предмет ее характеристик; так вот - никакой информации выскабливание не даст.

• Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
• В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
• "Хронический эндометрит" - частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет . Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз . Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на "лейкоциты".

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования - иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза "хронический эндометрит" не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

• Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание - это способ его остановки.
• Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
• Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
• Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
• Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ "у нас так принято" принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Купить эту книгу

Обсуждение

Если назначает- значит соглашаться. Обычно такую процедуру просто так не назначают.

Комментировать статью "Гинеколог назначает выскабливание матки: соглашаться или нет?"

На завтра назначена госпитализация на операцию и начались месячные, прямо только что (((). РДВ с гистероскопией. можно сделать, когда делается не обычное РДВ "вслепую", а с гистероскопией -осмотром миникамерой полости матки перед РДВ и после -чтоб ничего...

Обсуждение

мне отложили госпитализацию в таком случае

У меня также было. Сделали спокойно выскабливание.
Да и потом его же делают при кровотечениях полипных и миомных и т.п., значит, это не мешает.
Если есть телефон врача, то утром позвоните на всякий случай и спросите

Делали гистероскопию с выскабливанием для удаления полипа. РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная...

Обсуждение

Знаете, смысл не в РДВ (которое сделать много где), а чтоб толковый доктор делал гистероскопию (это аналог гастроскопии, ввод в полость миникамеры и осмотр перед РДВ и после). Это как УЗИ сделает толковый врач, или бестолковый, видят все по-разному.
Место не подскажу, делала по ОМС в 17 роддоме по поводу эндометриоза у завотделением Остапишиной.
В принципе там есть коммерческие услуги, можете узнать.

Насколько я помню, РДВ делают сразу после месячных (7-10день). Анализы действительны 2 недели по больше части.
А вообще, это все условности. РДВ делают почти всем поступившим по скорой с кровотечением без всяких анализов.
Планово хоть платно, хоть бесплатно всё равно придется сдавать все анализы. И хороший врач не будет делать эту процедуру без минимального набора анализов (это вообще-то риск).
Не рекомендую вам связываться с теми, кто делает без анализов и хлопот, это все-таки операция.
И, боюсь, порядок цен будет примерно такой же. Все анализы вы можете сдать во время месячных, только мазки чуть-чуть заранее надо.
Если у вас обильные месячные, договоритесь с врачом, чтоб он вас отправил по скорой, как с кровотечением, вам сделают экстренно и быстро.

Раздел: Диагностика (набор веса после выскабливания). Выскабливание. Можно ли прибавить в весе? Подскажите, пож-та, если кто знает.

Есть возможность сделать лапару с осмотром, проверкой проходимости труб и выскабливанием в один наркоз. В сомнения вгоняет предложение другого врача не...

Обсуждение

ИМХО, лапара эффективне в вашем случае. Сразу спайки уберут.
Я делала первый раз лапару по поводу полипов, эндометрита, трубы проверили, убрали спайки небольшие.
В прошлом году, когда опять полипы удаляла - просто гистрескопию.

Найдите специалиста по гинекологичекому массажу. Оч хорошо убираются спайки и возвращается подвижность органов.

Глупейший вопрос? Завтра иду на выскабливание (эндометрия) в 52 больницу. Так у вас выскабливание или что-то типа биопсии? Наркоз какой будет?

Обсуждение

Пошла сдаваться! Можно кулачки, пожалуйста!

26.05.2011 08:08:30, Сегодня анонимно

делала 2 раза. в первый раз как дура пролежала 10 дней (50 ГКБ). во второй раз делали в 17-м роддоме ГС+РДВ, выписали на следующий день. В этот день уехать самой на машине -ни-ни, я проснулась после наркоза в палате, хотела позвонить -не помню как опять провалилась в сон, и так до вечера не могла толком оклематься, отползти попить-пописать и опять дрема нападает, наркоз был хороший без тяжких сновидений и эха, мне только еще от нервов и давления предварительно что-то вкатили в вену, может поэтому я до конца адекватно-бодрой не была.

Обсуждение

Пусть продлит больничный в ЖК. надо прийти к доктору с "острой болью" тогда без очереди...

После чистки в больнице вроде тоже дали больничный на один день. Ходила с выпиской в поликлинику, где дали больничный на неделю. Дело было лет 5 назад. Думаю, что и сейчас ничего не поменялось в этом плате.

14.11.2010 00:25:11, аноним_

Назначили повторное выскабливание на понедельник. если врач не чист наруку,то доверия к нему нет.Не ходите к нему. Выскабливание она назначила в связи с тем, что если есть полип шейки матки, то могут быть и полипы в самой матке, и выскабливание это поможет...

Обсуждение

УЖАС. Может мама ваша с ним на предмет возврата денег побеседует? Скажет, что решили налоговый вычет получать, и чеки собираете. А вы в стрессе, и об этом забыли.. Сочувствую..

если врач не чист наруку,то доверия к нему нет.Не ходите к нему.

Вопросы женского здоровья - диагностика, лечение, контрацепция, самочувствие. Посоветуйте - сколько платить доктору? Предстоит выскабливание (полип) - первый раз с...

Обсуждение

Я вот тока вышла из больницы, лежала на Тульской в 55й. Так никто денег не просил, все относились хорошо. Но при выписке все благодарили врача кто чем... У нас в палате кто набор дарил чашечек, кто сертификат Летуаль 1500руб, пакет с шампанским и конфетами, ручка паркер, деньги от 1500 до 3000руб. Больше никто не давал на сколько я знаю из наших. Тоже удаляли полип, делали выскабливание. Я подарила большой красивый букет цветов, 5000 руб в конверте и торт хороший врачам и торт медсестрам. Все были довольны, врач оставила свой телефон, просила обращаться в случае чего)) У меня было 2 опреации, так бы тоже меньше дала

я лежала недавно в гин больнице.
никакого ажиотажа по поводу того, что обязательно надо платить нет. Люди делают свое дело
со мной сразу обходились хорошо незнакомые врачи, поэтому благодарила при выписке, когда остались наедине
До этого врач был всегда в окружении сестер и стажеров

диагностическое выскабливание. Вкратце: предыдущее узи органов малого таза делала в Выскабливание она назначила в связи с тем, что если есть полип шейки матки, то могут быть...

Обсуждение

я делала гистеру раз 5 точно. 2 раза под общим наркозом, а остальные нет. Потом спокойненько на работу шла в тот же день. Основная цель гистеры - осмотр полости матки на предмет воспалений, полипов, спаек, миом. Смотрят также устья труб. Но сейчас появилось много разновидностей гистеры. Поэтому если просто посмотреть, то общий наркоз не нужен. За слова "Выскабливание" вы скорей всего приняли соскоб для аспирационной биопсии эндометрия - анализ эндометрия на предмет воспаления и флоры. При это наносится небольшая травма матки, но не смертельная:) Отщипывают кусочек эндометрия. Если есть полипы, то их удалят прицельно и полностью скоблить матку не будут.
Я не знаю зачем вам назначают эту процедуру (скорей всего спайки хотят посмотреть), но в целом эта процедура хорошо информативна и не сильно травматична.

Мне такую штуку делали, правда давно, около 4-5 лет назад. Но у меня гистера сразу назначалась вместе с выскабливанием, т.к. полип до кучи ко всем гадостям обнаружили.
Делали под общим наркозом. по идее, если все ОК, на след. день могут отпустить, но у меня температура поднялась до 39 с копейками, так что оставили еще на сутки под присмотром.
Потом по идее, если есть выскабливание, надо физио проделать курс восстановительный.Но мне почему-то вместо этого назначали антибиотик какой-то.
Потом 3 мес. предохранялись, чтобы эндометрий в себя пришел немного.
Про последствия не скажу - на тот момент так доверяла врачам, что особо не заморачивалась, судя по всему зря:(

Необходимо выскабливание -где?. Подготовка к зачатию. Планирование беременности. Необходимо выскабливание -где? Всем доброго времени суток.

Обсуждение

Я лежала в МИДовской б-це.Выскабливание делают днем, на след утро отпускают, чтоб сделать осмотр, УЗИ если надо. Одноместные палаты с хор.ремонтом,телев,холодильник.Обслуживание хорошее.Врач супер-гинеколог Рохлина Елена Викторовна. Цена около 8тыс.

Я делала на прошлой неделе в платном центре при 11 гинекологической б-це, 1-й Щипковский пер, клиника Динамед. Стоит операция + 5 дней в стационаре 30500. Рекомендую. Оперируют врачи 11 б-цы. Советую пойти на консультацию к Толстовой Ларисе Юрьевне.

Потом сделать диагностическое выскабливание. Выскабливание - не аборт. Диагностическая процедура - не полезная, конечно, но необходимая для постановки диагноза.

Это банальная операция раздельного диагностического выскабливания (РДВ) -вычищается эндометрий матки (делать лучше перед делала 2 раза- в 50 ГКБ (ужас, там до сих пор дают...

Обсуждение

Обсуждение

Насколько я знаю, именно амбулаторно нельзя. Но год назад мне выскабливали неразвивающйюся беременность - так мы все ушли домой в течение того же дня. То есть получается "стационар одного дня".
А именно амбулаторно - так чем в поликлинкике выскабливать-то? У них и инструментов таких нет.

Сейчас по инструкции нельзя это делать амбулаторно, они обязаны Вас продержать 1 сутки.
Но:
1) уйти под подписку Вам никто не запрещает;
2) уже когда было официально нельзя, мне это дело предлагали в п-ке УДП на Кутузовском 18.

Гистология в любом случае делается несколько дней и выдаётся Вам потом на руки - из-за неё Вас никто держать не будет.

Я делала недавно в ЦКБ - по ощущениям вполне можно после этого было уехать, но, т.к. первый раз, то решила перестраховаться и там переночевать:).

У меня было послу вторых родов (через полгода). Но нашла я ее, пожаловавшись на молочницу. Оказалась не молочница а уреаплазмоз. Мне назначили большой и серьезный курс лечения. (на 1,5-2 месяца). После этого должны были тоже крео делать. А после курса лечения дисплазия исчезла (вылечилась) Правда она у меня небольшая была. Так что может не крео а медикаметозным способом попробовать

Обсуждение

Со мной случилось то же самое. Правда, выскабливание делали уже после того, как плодное яйцо вышло (выкидыш). Бояться этого не нужно. Никаких воспалений у меня не было. Только вот месячные первые пришли после этого через 2 месяца.
А еще немного подождать нет смысла? Ведь не всегда на 6 неделях прослушивается сердцебиение или это установили более безошибочным методом?
У Фанни такое было. Она не далась. Правда, беременность оказалась дейчтвительно замершей и она перенашивала еще месяц уже с угрозой для собственной жизни.
А выделения есть кровянистые? Насколько я поняла замерший плод сам начинает отторгаться...
В любом случае, Наташа, держись! Не бойся этой операции - ты ничего не почувствуешь. Главное, не впасть потом в затяжную депрессию. А ребенок еще обязательно будет. и тому подтверждение Джу. Спроси у нее.
Желаю удачи и держу кулачки!

Наташ, мне делали в октябре прошлого года делали. Чтобы не расстраивалась сразу скажу, что сейчас моей беременности 14 недель и все в порядке. Так вот, мне в клинике, где делали выскабливание дали памятку что и как пить и все таблетки продавались у них тут же. Я все их честно пропила. Обязательно с антибиотиками пей Нистатин, а то потом замучаешься с кишечником. После выскабливания и приема всей этой гадости обнаружился гарднереллез, пришлось и от него лечиться.Потом у меня два месяца не было месячных, а когда они пришли, то я чуть от боли не загнулась - гематометра была. Но это уже индивидуальные особенности моего организма. А больше никаких осложнений не случилось и сдавши все анализы и подлечивши гормоны я получила свое нынешнее состояние.
А про душевные травмы...самая большая была получена мною в клинике, глядя на количество девочек (именно молоденьких) делающих аборты. Кстати, если есть возможность - обязательно сделай гистологическое исследование того, что выскоблят. Очень жалею, что не сделала - трудно было выявить причину замирания. Если возникнут вопросы - задавай. И слушайся врачей - выполняй все, что скажут - все должно быть нормально))

В гинекологии сильно распространены такие патологии матки, которые требуют инструментального вмешательства, диагностического или лечебного. Одним из таких заболеваний является гиперплазия эндометрия, лечение которой заключается чаще всего в процедуре выскабливания. Женщинам, столкнувшимся с этим диагнозом, очень важно понимать суть и последовательность проведения данной процедуры, а также осознавать возможные последствия. При гиперплазии эндометрия выскабливание, по отзывам, применяют очень часто.

Что это за патология?

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное новообразование в эндометрии (внутреннем слое матки), приводящее к его утолщению и увеличению в размерах. Причиной этого процесса становится увеличение количества стромальных и железистых элементов, находящихся в эндометрии.

Эндометрии бывают разных видов:

1. Железистый (увеличение железистой ткани).
2. Железисто-кистозный.
3. Аденоматоз. Это предраковая патология. Примерно в 10 процентах случаев он перерастает в злокачественное образование.
4. Фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия. Это самый распространенный вид гиперплазии. Они редко преобразуются в злокачественные, но могут стать причиной возникновения рака эндометрия.

Ниже рассмотрим, какие пишут про процедуру выскабливания отзывы.

Гиперплазия эндометрия - патология, распространенная во всех возрастных группах у женщин. Чаще всего, однако, данная патология встречается во время пубертата или менопаузы, когда происходят кардинальные гормональные изменения в организме.

Предпосылки

Предпосылками гиперплазии эндометрия являются:

1. Сбой в гормональном балансе (дефицит прогестерона на фоне переизбытка эстрогенов).
2. Сахарный диабет, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, надпочечников и т.д.
3. Миома матки и аденомиоз.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Аборты.

При гиперплазии эндометрия в менопаузе выскабливание, по отзывам, - единственный метод терапии.

Признаки

Главным признаком всех видов данной патологии являются нерегулярные и нециклические выделения кровянистого цвета. Появляются они обычно между менструациями либо после задержки. Выделения не обильные, мажущие. Переизбыток эстрогена в организме женщины может привести к бесплодию, при этом гиперплазия эндометрия никак не проявит себя. Поэтому отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года — это серьезный повод обратиться к специалисту. Гиперплазию часто путают с миомой (при наличии этого диагноза) или с выкидышем на ранних сроках.

Диагностируется гиперплазия эндометрия (выскабливание и отзывы рассмотрим ниже) после проведения гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и гистероскопии (обследование матки с помощью специального прибора). Соскоб, полученный при гистероскопии, исследуется с целью определения вида гиперплазии. Также может проводится аспирационная биопсия, когда с кусочком эндометрия проводится гистологическое исследование. Проверка уровня эстрогена и прогестерона также является одним из видов диагностики гиперплазии эндометрия.

Терапия при гиперплазии эндометрия необходима всем, независимо от возраста и степени пораженности. Гистероскопия и выскабливание - самые эффективные методы лечения и диагностики. Ниже мы подробно поговорим конкретно о выскабливании. Гиперплазия эндометрия по отзывам в постменопаузе может возникнуть.

Показания и противопоказания

Кюретаж (выскабливание эндометрия) - это распространенная в гинекологии процедура. Она является инвазивным вмешательством в структуру половых органов женщины. В ходе данной манипуляции доктор специальным инструментом убирает функциональный слой слизистой оболочки без затрагивания других тканей. К следующей менструации эндометрий восстанавливается самостоятельно.

Но в редких случаях бывает, что гиперплазия эндометрия без выскабливания (отзывы на этот счет имеются) излечивается.

Чистка полости матки производится с целью диагностики или лечения различных гинекологических заболеваний. Поэтому и процедуры делятся на лечебную и диагностическую. Последний вариант применяется при наличии следующих симптомов:

1. Нерегулярный месячный цикл.
2. Обильные и продолжительные менструальные кровотечения.
3. Меноррагия (кровотечения между менструациями).
4. Альгоменорея (болезненные ощущения при менструации).
5. Бесплодие.
6. Подозрение на наличие злокачественного образования.

Довольно часто встречаются и доброкачественное разрастание оболочки слизистой (очаговое или диффузное). Поэтому выскабливание при гиперплазии эндометрия, по отзывам, очень распространено. Оно важно для женщин, которые ждут подтверждения поставленного диагноза.

В лечебных целях выскабливание используется не только при гиперплазии, но и при иных патологиях, а именно:

Субмукозные (подслизистые) миомы.

Эндометриты.

Полипы тела и шейки матки.

Замершая или внематочная беременность.

Роды с патологией.

Вылечить перечисленные выше состояния можно с помощью выскабливания. Помимо прочего, данная процедура проводится как один из методов прерывания нежелательной беременности. И хотя сейчас больше используются другие методы, такие как вакуумная аспирация или медикаментозный аборт, но и эта процедура все еще актуальна.

Важно помнить, что у процедуры выскабливания эндометрия при гиперплазии в менопаузе, по отзывам, есть и противопоказания. Например, при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки следует отказаться от процедуры, так как она может спровоцировать поражение матки. Исключение составляет случай задержки плаценты во время родов.

Подготовка и проведение процедуры

Как и к любому инвазивному вмешательству, к гиперплазии эндометрия нужно тщательно подготовиться. Первое, о чем стоит помнить - процедура производится в определенные дни менструального цикла, что позволяет уменьшить кровотечение. Второе - это то, что необходимо многоплановое обследование женщины, включающее в себя:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Микроскопия влагалища (мазок).
3. Бакпосев выделений.
4. Анализ крови на биохимию, а также на гормоны.

Такое обследование необходимо для выявления сопровождающих гиперплазию патологий, так как они могут препятствовать выскабливанию или привести к послеоперационным осложнениям. Перед процедурой женщине необходимо соблюдать следующие условия:

1. Отказаться от приема любых лекарственных средств.
2. Воздержаться от половой жизни.
3. Прекратить использование средств для интимной гигиены, в том числе вагинальных свечей и таблеток. Последствия выскабливания гиперплазии эндометрия и отзывы интересуют многих.

Перестать принимать лекарства следует за две недели до процедуры, остальные условия выполняются за несколько дней до манипуляции. За 12 часов до операции следует отказаться от приема пищи и жидкости, то есть на процедуру следует приходить натощак.

Самое главное, что волнует пациентку перед процедурой, это, собственно, как она проводится. Выполняется выскабливание в стационарных условиях в гинекологической операционной. Так как данная манипуляция очень болезненна, пациентка обязательно вводится в наркоз с помощью внутривенной анестезии. Если процедура проводится после родов или выкидыша, то анестезия не потребуется, так как шейка матки будет достаточно расширена.

На начальном этапе с помощью специального металлического расширителя раскрывается цервикальный канал. Далее происходит непосредственно выскабливание слизистой оболочки кюреткой (хирургическая ложка). Иногда с этой целью используется вакуумный аспиратор. Но прежде чем ввести его, необходимо проверить расположение и длину полости матки, так как возможен загиб.

В идеальном варианте операция производится под контролем гистероскопа, однако и вариант «вслепую» также возможен. Гистероскоп выводит на монитор изображение, на котором четко видно, какие области требуют выскабливания. Одновременно может также браться биопсия для дальнейшего исследования. Гиперплазия эндометрия может потребовать проведение процедуры в два этапа - сначала выскабливается полость матки, а затем цервикальный канал. Выскабливание при гиперплазии эндометрия в постменопаузе и отзывы рассмотрим ниже.

Последствия выскабливания

При выскабливании снимается поверхностный слой эндометрия, и именно поэтому на его регенерацию требуется определенное количество времени. Как правило, это быстрый процесс, сравнимый по продолжительности с обычной менструацией. Однако эта процедура все же повреждает слизистую оболочку, поэтому возможны приступообразные боли в нижней части живота и кровянистые выделения. Изначально выделения сгусткообразные, затем кровянистые, сукровичные, а через полторы недели они прекращаются, и все приходит в норму. Если боли интенсивные и беспокоят женщину в послеоперационный период, возможен прием противовоспалительных препаратов, таких как «Ибупрофен». Иные варианты терапии после выскабливания при гиперплазии эндометрия при климаксе, по отзывам, не требуются.

Возможные осложнения

После операции возможна задержка до 4 недель и более. В случае задержки более трех месяцев имеет смысл обратиться к гинекологу. Также это стоит сделать, если выделения не заканчиваются, а боль усиливается, либо в случае повышения температуры. Такие симптомы указывают на наличие осложнений, например:

1. Эндометрит (воспалительный процесс).
2. Маточное кровотечение.
3. Гематометра (скопление крови в матке).

Гиперплазия эндометрия, выскабливание: отзывы врачей

Во время операции возможно повреждение матки, разрыв кюветкой, расширителем или зондом. Произойти это может из-за некомпетентного выполнения манипуляции либо из-за отсутствия гистероскопа. Со временем эти повреждения зарубцуются, на их месте могут появиться спайки, которые вполне могут стать причиной не закрепления зародыша на стенке матки и, соответственно, бесплодия.

Лечение гиперплазия эндометрия после выскабливания, по отзывам, должно быть комплексным.

После успешно проведенной процедуры женщине рекомендуется быть внимательной к своему здоровью, дать возможность организму восстановиться в полной мере.

Правила после операции

Гинекологи советуют в течение двух последующих после операции недель придерживаться следующих правил:

1. Половое воздержание.
2. Не принимать ванну и не ходить в сауну, исключить любые тепловые нагрузки на организм.
3. Не использовать спринцовки и тампоны.
4. Избегать активных физических нагрузок.
5. Не принимать разжижающие кровь препараты, такие как "Гепарин" или "Аспирин".
6. Контроль через три месяца после проведения процедуры со сдачей крови на гормоны.

Важный вопрос

Не менее волнительный для женщины, пережившей выскабливание, вопрос заключается в дальнейшей возможности зачать ребенка. Конкретного ответа на него, к сожалению, никто дать не сможет. Гарантии будущей беременности ни один специалист не даст. Зависит это от индивидуальных особенностей организма, от успешности проведенной процедуры, от причины, по которой манипуляция проводилась. Если гиперплазия эндометрия не поразила яичники, то преград для деторождения после проведения процедуры быть не должно, беременность может наступить уже при следующей за операцией овуляции.

При гиперплазии эндометрия обязательно ли выскабливание? Отзывы подтверждают, что альтернатива имеется. Об этом далее.

При многочисленных рецидивах гиперплазии могут быть предприняты кардинальные меры. В случае если пациентка не намерена больше рожать, речь может пойти о полном удалении слизистой оболочки эндометрия. В особо сложных случаях может быть полностью удалена матка, яичники и придатки. Терапия в данном случае будет длительной и сложной, ведь такие меры сильно влияют на гормональный баланс в организме женщины.

Во избежание будущих проблем со здоровьем доверять проведение выскабливания следует только опытным врачам, от женщины в данном случае требуется неукоснительно выполнять все рекомендации в пред- и послеперационный период.