В народе воспаление околоушной железы называют свинкой. А в медицине для этой патологии используют термин паротит. Что же это за заболевание? От чего начинается воспаление околоушной слюнной железы? Как его правильно и эффективно лечить? Постараемся раскрыть эти и некоторые другие вопросы максимально подробно. Мы рассмотрим механизм развития паротита, его виды, причины, симптомы, осложнения и способы лечения.
Паротит – это воспаление околоушной железы. Очень часто оно случается в детстве и при правильном лечении быстро проходит.
Воспаление, лечение
Воспаление железы, которая вырабатывает слюну, может иметь для больного неприятные и опасные последствия. Разберемся для начала, что собой представляет слюна и каковы ее функции. В слизистой оболочке нашей ротовой полости есть целых три пары слюнных желез. Их дополняет множество мельчайших притоков. Вся их функция сводится к выработке особого секрета – слюны. Без нее невозможно нормальное протекание многих важнейших процессов, связанных с пищеварением. Именно она смачивает и размягчает кусочки пищи, формирует пищевой комок и участвует в непосредственном его проглатывании. Кроме того, у слюны есть бактерицидные возможности, то есть она способна подавлять инфекцию. Но в том случае, если слюнные железы воспаляются, слюна начинает терять свои привычные свойства. Начинаются проблемы с выработкой необходимого количества секрета, больной ощущает трудности при глотании. Из-за проникновения вируса и развития воспалительного процесса околоушная слюнная железа теряет способность нормально функционировать. В целом воспаление слюнных желез становится настоящим испытанием для организма. Если поражены слюнные железы, воспаление, симптомы не сразу проявят себя.
Типы воспаления слюнных желез
У нас во рту есть три пары больших желез. Они вырабатывают слюну. Чаще всего при паротите воспаляется околоушная слюнная железа. Инфекция попадает к человеку самым распространенным способом – воздушно-капельным. При этом околоушная железа значительно увеличивается, а выработка слюны уменьшается. Кроме того, происходит закупорка мелких протоков, по которым слюна поступает в ротовую полость. Свинка очень часто встречается у детей, хотя есть много случаев, когда ею болеют и взрослые.
В большинстве отмечаются случаи именно вирусного паротита. Эпидемический гнойный паротит передается контактным путем. Вирус поражает именно ткани желез в организме. Чаще всего страдает слюнная железа, но могут быть поражения и половых. Также страдает ЦНС. Кроме того, от вируса может страдать поджелудочная железа, щитовидная. Но их вирус разрушает в меньшей степени. Врачи отмечают достаточно высокую восприимчивость относительно вируса паротита. Сталкиваясь с ним, более каждый второй. Причем, от этого заболевания больше страдают мальчики в возрасте 3-6 лет. Они переносят заболевание сложнее, чем девочки. Всплеск эпидемии паротита носит сезонный характер. Она цикличная. Максимальный всплеск обычно случается ранней весной – в марте-апреле. Пару раз в году врачи отмечают вспышки эпидемий этого заболевания.
Чаще всего паротит протекает у детей в достаточно легкой форме. Но не стоит недооценивать опасность этого заболевания. Главная проблема паротита – то, что он может привести к достаточно серьезным осложнениям и последствиям.
Гнойный или бактериальный паротит
Эта форма встречается намного реже. Ее возбудитель – бактериальная инфекция. Она приводит к тому, что в тканях желез развивается воспаление, накапливается гной, они становятся болезненными и значительно увеличиваются в размере.
Причины
Заразиться паротитом очень просто. Достаточно просто контактировать с уже заболевшим человеком. Носитель вируса очень заразен. Практически 50% тех, кто с ним контактирует, могут заболеть. Уже на стадии инкубационного периода такой человек является заразным и представляет для окружающих опасность. Вот почему так важно следить за здоровьем детей, например, в группе детского садика. Если няни и воспитательницы не заметят, что в группе находится больной ребенок, он может заразить практически половину детей. Но сложность заключается в том, что на стадии инкубационного периода никаких симптомов заболевания пока не наблюдается. Более того, человек будет опасен для окружающих даже спустя неделю после того, как появятся первые клинические признаки болезни.
Как же попадает в организм столь агрессивный возбудитель? Он проникает через органы дыхания. Именно дыхательные пути становятся теми воротами, через которые инфекция мгновенно проникает внутрь организма. Некоторым сдерживающим фактором для нее может оказаться слизистая носа, которая препятствует проникновению микроорганизмов далее. Потому в период эпидемий полезно полоскать нос хоть раз в день раствором обычной поваренной соли (1 чайная ложка на стакан теплой воды). Но для маленьких детей такой способ не подойдет, так как они не смогут правильно и качественно выполнить эту процедуру. Им можно просто закапывать в нос по одной капле этого же солевого раствора.
Итак, паротит проникает в организм воздушно-капельным путем. Для того чтобы произошло заражение, больному человеку просто достаточно рядом чихнуть или покашлять. Также возможно заражение через поцелуй. Но не стоит забывать и про бытовой способ передачи инфекции. Ведь больной человек берется за предметы вокруг себя: полотенца, ручки, посуду, игрушки и т.д. На них, соответственно, попадает его слюна, в которой уже содержится вирус. Достаточно здоровому человеку взяться за тот же предмет, чтобы инфекция перешла к нему. Потому нужно мыть руки как можно чаще и стараться меньше браться за предметы в общественных местах. Если речь идет о детях, то нужно чаще мыть их игрушки, стирать полотенца, мыть руки. А посуду нужно содержать практически в идеальной чистоте.
Симптомы
Для того чтобы паротит протекал без осложнений, его нужно своевременно выявить и лечить. Каковы же симптомы свинки? Все зависит от того, насколько тяжело будет протекать заболевание. Мы опишем наиболее типичную клиническую картину. Примерно 11-23 дня, так называемого, инкубационного периода вообще будут проходить без каких-либо симптомов. Человек будет заниматься привычными делами, а в его организме уже будет размножаться вирус. На этом этапе он уже представляет опасность для окружающих и легко может их заразить.
Когда появятся первые симптомы, они мало чем будут отличаться от привычных проявлений вирусных заболеваний.
Первые симптомы паротита:
- Головная боль.
- Вялость.
- В суставах и мышцах чувствуется ломота.
- Пропадает аппетит.
- Повышается температура.
Примерно через сутки появляются характерные симптомы свинки: в области уха появляется заметная припухлость, болезненность, наблюдается сухость слизистой рта. При этом поражаются слюнные околоушные железы. К этому вскоре может присоединиться воспаление подчелюстных и подъязычных желез. Визуально свинку трудно не узнать. У ребенка появляется припухлость желез, может также заметно увеличиться область под подбородком. На той, стороне, где появляется припухлость, может даже оттопыриваться ухо. Из-за воспалительного процесса ребенку становится трудно глотать и жевать.
Именно по отекам легко опознать паротит. Они формируются из-за того, что начинается поражение тканей вокруг железы. При этом поражаются, а потом и закупориваются выводные протоки желез. У отека не будет четких границ, на ощупь он мягкий. При свинке нарушается слюноотделение. Это происходит потому, что начинается воспаление слюнных подъязычных желез. Из-за этого у больного может появляться стоматит. Это объясняется тем, что при воспалительном процессе в железе слюна теряет свои антибактериальные свойства и уже не может эффективно бороться с инфекцией. Это даже может вызвать нарушение обычного стула, может беспокоить боль в области живота. Все это объясняется тем, что в организм проникла инфекция. А так как организм и без того ослаблен действием вируса паротита, то ему вдвойне сложнее справиться с кишечной инфекцией. Форма заболевания во многом влияет на тяжесть течения паротита.
Легкая форма
В 25-50 % случаях заболевания паротитом он протекает практически без каких-либо симптомов. Могут присутствовать некоторые признаки заболевания, но они будут в слабой форме. Больной может просто испытывать легкое недомогание, слабость, сухость во рту. Незначительно может повышаться температура. Эти симптомы очень легко спутать с проявлением обычной простуды.
Среднетяжелая форма
В этом случае симптомы будут уже более выражены. Наблюдается двустороннее воспаление слюнных желез, появляется достаточно сильная головная боль, может повышаться температура, больной ощущает озноб.
Тяжелая форма
Симптоматика резко выражена. Больного мучает высокая температура (около 40°С). Она достаточно долгое время не спадает. Наблюдаются даже нарушения в работе нервной и сердечнососудистой системы. У больного может сильно понижаться давление, мучает тахикардия, нарушается сон. При тяжелой форме очень часто случаются всевозможные опасные осложнения.
То, насколько тяжело будет протекать заболевание, зависит от ряда факторов. В первую очередь, от возраста больного. Давно замечено, что свинку дети переносят значительно легче, чем взрослые. Да и болеют они паротитом намного чаще, чем взрослые. Потому такое заболевание иногда считают детским. У детей слюнные железы могут поражаться как с одной, так и с двух сторон. Если паротитом более взрослый, то он, скорее всего, будет ощущать более выраженные симптомы, а болезнь будет протекать в значительно более тяжелой форме. Чаще всего у взрослых поражаются слюнные железы с двух сторон, из-за чего самочувствие ухудшается.
Неэпидемический паротит
Неэпидемическая форма паротита случается намного реже, чем вирусная. Главные его причины – закупорка протока, который выводит слюну, различными инородными телами, слюнокаменная болезнь, травмы. Также причиной может послужить операция или перенесенные инфекционные заболевания (грипп, тиф, пневмония, энцефалит). Симптомы будут схожи с вирусным паротитом:
- Возле ушной раковины появится припухлость. Она довольно болезненна.
- Мочка уха начинает оттопыриваться.
- Кожа вокруг уха краснеет.
- Не выделяется слюна привычной консистенции. Ее заменяет жидкость, напоминающая гной или помутневший секрет.
- Повышается температура (до 39-40 градусов).
- При глотании ощущается боль.
Часто область воспаления настолько болезненна, что больной открывает рот с трудом. Как только поставлен диагноз, следует приступать к комплексному лечению. Важно, чтобы больной строго соблюдал все советы врача. Иначе воспалительный процесс может усиливаться и произойдет гнойное расплавление желез.
Лечение
Если началось воспаление слюнной железы, симптомы, лечение должен устанавливать врач. Потому при первых сигналах о том, что в организме возникли неполадки, нужно обращаться к врачу. Он проведет тщательный осмотр, назначит анализы и схему лечения. Весь курс терапии будет назначен лишь тогда, когда врач точно поставит диагноз. Если случай типичный, то ему не составит труда поставить верный диагноз, так как свинку легко узнать по характерным симптомам. Но бывают случаи, когда требуются дополнительные приемы обследования. Но такие случаи случаются довольно редко.
Если случай типичный и паротит протекает без осложнений, то его чаще всего лечат дома. От вируса паротита нет пока никаких специальных лекарственных средств. Потому все лечение будет направлено на то, чтобы максимально облегчить состояние больного, а также предупредить появление каких-либо осложнений. Но даже при нормальном течении больной обязательно должен находиться под строгим наблюдением врача. Важно помнить, что даже в легких случаях возможны опасные осложнения. А так как свинкой чаще всего болеют дети, то нужно постоянно контролировать состояние здоровья маленького пациента.
Важно, чтобы была обеспечена изоляция больного. Не стоит забывать, что вирус паротита очень легко передается воздушно-капельным путем и через бытовые предметы. Если в семье заболел ребенок, родителям также стоит позаботиться о защите от вируса. Ведь у взрослых паротит протекает в более тяжелой форме. Врач, скорее всего, посоветует больному соблюдать строгий постельный режим около недели. Если эту рекомендацию проигнорировать, то возможны серьезные осложнения. Например, у мальчиков часто случается орхит – воспаление яичек. Если не соблюдать строгий постельный режим и подвергать ослабленный организм нагрузкам, то риск орхита возрастает более чем в 3 раза. Чтобы облегчить общее состояние больного свинкой, врач назначит:
- Обезболивающие и жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол).
- На пораженную железу нужно наложить сухую согревающую повязку (но при высокой температуре такую повязку накладывать нельзя. Лишь когда температура снизится до 37,2 С, разрешается накладывать такую сухую повязку).
- Побольше пить. Усиленный питьевой режим должен помочь поскорее снять воспаление.
- За ротовой полостью необходим тщательный уход. Это связано с профилактикой стоматита. Он часто случается при паротите, так как снижаются антибактериальные свойства слюны. После еды лучше прополоскать рот раствором соды.
- Специальная диета с повышенным содержанием молочных продуктов и клетчатки.
- Чтобы еду было легче глотать, все блюда лучше перетирать. Следует исключить кислое, острое, жиры, кислые соки, макароны, капусту, белый хлеб.
- Чтобы усилить слюноотделение можно периодически рассасывать во рту кусочек лимона. Но это лишь в том случае, если нет высокой температуры.
- Врач может назначить методы физиотерапии, например облучение ультрафиолетом или УВЧ.
- Полезно пить травяные чаи, отвары. Они оказывают хорошее общеукрепляющее воздействие, снимают воспаление.
- Полезно пить настой липы, отвар шиповника.
- Полость рта можно полоскать настоем шалфея и ромашки.
Если течение паротита сложное, то больному рекомендуется лечиться в стационаре.
Осложнения
Паротит опасен своими неожиданными осложнениями. Но чаще всего они связаны с тем, что у некоторых больных снижены функции иммунитета. Также осложнения наблюдаются у тех пациентов, которые страдают от каких-либо хронических заболеваний. Плохо, если слабым местом у больного является именно те органы и системы, которые паротит чаще всего поражает. После первых симптомов паротита через несколько дней могут появиться симптомы, которые говорят об осложненном течении этого заболевания:
- Усиливается головная боль.
- Наблюдается сильная тошнота, рвота.
- Появляется головокружение, нарушение в координации.
- Наблюдаются нарушения со стороны зрения. Может быть двоение в глазах.
- Боль в области живота.
- Слух может снижаться или же может беспокоить сильный звон.
- Темнеет моча.
- Может появиться онемение какой-либо части тела.
- Судороги.
- Потеря сознания.
- У мальчиков и мужчин заболевание может сопровождаться болью мошонки.
- У мужчин нередко случается орхит. Он дает о себе знать либо сразу после того, как было поражение слюнных желез, либо через 1-2 недели. При этом больного мучает сильная боль и покраснение в области мошонки. Она воспаляется. Температура возрастает до 39-40 С. Орхит особенно опасен для тех мальчиков, которые вступили в фазу полового созревания. Это может даже привести к бесплодию. При тяжелом течении орхита возможна даже атрофия яичка. Бесплодие случается в тех случаях, когда случается поражение сразу двух яичек.
Если началось воспаление слюнной железы, лечение важно назначить как можно раньше. Это убережет от всевозможных осложнений. Также следует строго соблюдать все рекомендации врача. Если он назначил постельный режим, то его нужно соблюдать. Дело в том, что вирус паротита достаточно коварен и опасен для организма. Потому не стоит подвергать и без того ослабленный организм дополнительным нагрузкам. У девочек паротит протекает чаще всего в более легкой форме, но это вовсе не значит, что их лечение будет менее важным. Нужно принимать все лекарства, которые назначил врач. Если вы в каком-то из назначенных лекарств сомневаетесь, то стоит сразу посоветоваться с врачом, а не отменять его самостоятельно. Помните, что здоровье ребенка во многом зависит от того, насколько ответственно его родители отнесутся к процессу лечения.
У девочек осложнения чаще всего связаны с нарушением менструального цикла. В более тяжелых случаях наблюдается атрофия яичника. Также при осложнениях свинки могут развиваться:
- Менингит.
- Панкреатит.
- Возможно снижение слуха и даже развитие глухоты.
Но если при первых же симптомах заболевания обратиться за квалифицированной врачебной помощью, то исход паротита чаще всего благоприятный, даже при наличии осложнений.
К сожалению, уберечься от паротита достаточно сложно, особенно во время эпидемии. Но если следовать нашим нехитрым советам, все-таки можно свести к минимуму риск заражения. А если вирус проник в организм, то важно сразу приступить к комплексному лечению. Всегда старайтесь вести здоровый образ жизни, рационально питайтесь, занимайтесь спортом, больше гуляйте на свежем воздухе и ваш организм будет максимально подготовлен к возможной вирусной атаке. Если вы все-таки заболели, сразу обращайтесь к врачу. Причем стоит уточнить, что самостоятельно отправляться в поликлинику не нужно, ведь вы представляете реальную угрозу для окружающих. Чтобы никого не заразить, вызовите врача на дом. Ну а для ваших родственников начнется проверка того, насколько они могут соблюдать правила личной гигиены. Помните, что вирус очень легко передается через слюну. Если больной касался посуды, полотенец, ручек и других предметов, значит, на них осел опасный вирус. Потому чаще нужно делать влажную уборку, а у больного должны быть собственные посуда и предметы гигиены. Также важно не пренебрегать постельным режимом. Строго выполняйте все рекомендации врача. Если же появились осложнения, то лучше продолжить лечение в стационаре.
Еще
Все фото из статьи
Воспалительный процесс в слюнной железе, обычно околоушной, встречается как у взрослого, так и ребенка. Исходя из причин его вызвавших, а также возраста пациента течение недуга сопровождается разными симптомами и требует соответствующего лечения. Научное назначение воспаления слюнной железы это сиаладенит (в некоторых редакциях сиалоаденит). Подчелюстных и подъязычных желез недуг касается редко, по своему течению он бывает хроническим и острым.
Причины
Главная причина, вызывающая воспаление слюнной железы, это действие инфекционной микросреды, которая попала в ее полость. Возбудители бывают разнообразные, исходя из их вида, болезнь бывает:
Вирусной , развивающейся при эпидемическом паротите или по-простому «свинке». Данная микросреда хорошо передается по воздуху и вызывает высокую чувствительность слюнных желез, поэтому при попадании через дыхательные пути, вирус быстро проникает в околоушную железу, начинает размножение в ней, что и вызывает воспаление. Дополнительную угрозу возбудитель представляет для детей – мальчиков. Так как обильное его размножение может привести к поражению структуры яичек, что отразится бесплодием во взрослом возрасте.
Фото 1. Расположение околоушной слюнной железы
Бактериальной , по-другому называемой неспецифической. В данном случае микрофлора заносится через полость рта или путем попадания ее в кровь. Основные причины заражения бактериальным типом сиалоаденита это:
- Несоблюдение гигиены ротовой полости
- Реактивная обтурация, когда наблюдается закупорка органов брюха, например, в результате оперативного вмешательства, развития злокачественной опухоли, болезней желудочно-кишечного тракта , стрессов, неправильного питания или подверженности сахарному диабету. В результате обтурации протоки рефлекторно сужаются, из-за чего объем выделяемой слюны падает и она аккумулируется в месте выработки. Все это создает благоприятную среду для того, чтобы микроорганизмы из ротовой полости прижились и начали размножение в околоушной железе
- Механическая обтурация, когда проток перекрывается посторонним объектом, например конкрементом. Результат здесь тот же, что и при реактивной закупорке – развитие воспаления.
Инфицирование посредствам крови более редкое явление, которому способствует заболевание брюшным тифом и скарлатиной. В дополнение сиаладенит может возникать, когда у человека присутствуют симптомы глоточных воспалений, поражения на слизистой во рту, признаки фурункулеза , тонзиллита, парадонтита. Указанные патологии не должны оставаться без внимания, при их наличии важно проводить квалифицированное лечение, во избежание осложнений.
Воспаление слюнной железы характеризуется редким явлением, когда хроническая форма это не продолжение острой. Сиалоаденит в первую очередль выступает хроническим недугом, т.к. слюнная железа по своему строению склонна к постепенному изменению тканевой структуры. Основные причины по которым у одноих людей она воспаляется а у других нет это:
- Генетические особенности
- Аутоиммунные отклонения
- Ситуации сильного стресса
- Переохлаждение
- Получение травмы
- Слабость организма на фоне тяжелой болезни
У взрослых людей преклонного возраста хроническое воспаление встречается чаще, чем у детей и молодых людей. Это связано с атеросклерозными явлениями, ввиду которых ухудшается кровоснабжение и питание слюнной железы. Атеросклероз возникает в результате старения организма, когда сосуды и артерии медленно изнашиваются и теряют свой тонус.
Симптомы и фото
Первоначальные этапы воспаления слюнной железы проявляется очень острыми проявлениями, чаще всего у человека резко растет показатель температуры до значений более 39 гр . Основной внешний симптом это припухлость в зоне рядом с ушами, проявляющаяся симметрично, которая сопровождается болезненностью с усилением при жевании. Постепенно отек усиливается, и припухлость, распространяясь наружу, становится более выразительной. Более информативно симптомы представлены на фото.
Фото 2. Воспаленная слюнная железы во рту
При развитии заболевания или если адекватное лечение отсутствует, то недуг перемещается также и на слюнные железы под языком и нижней челюстью.
Наличие дополнительных симптомов будет зависеть от типа воспалительного процесса, при этом если болезнь не лечить, то она проходит поочередно несколько этапов:
- Серозный
- Гнойный
- Гангренозный
При серозной форме сиалоаденита , кроме припухлости в околоушной зоне, наблюдается сухость во рту. Болевые ощущения имеют свойство к усилению при употреблении пищи или даже при взгляде не нее, когда рефлекторно выделяется слюна. Кожный покров в околоушной зоне не изменен, если на слюнную железу немного надавить, то выделения слюны почти нет.
Фото 3. Внешние симптомы воспаления
Если произошел переход в гнойную стадию , то боль становится очень сильной. Человек не может нормально спать и питаться, температура держится стабильно, ее значение >38 градусов. Присутствуют симптомы ограничения при открытии рта, отечность заметна в области висков, щек и нижней челюсти. Если надавить на область припухшести, которая на ощупь имеет плотную структуру с красным оттенком кожи и болезненностью при касании, то в ротовую полость выделяется некоторый объем гнойного содержимого.
Гангренозная форма протекает очень активно и выражено. Основные симптомы это высокая температура, частичное поражение кожного покрова над воспаленной слюнной железой, сквозь который постепенно выделяется омертвевшие части органа.
В некоторых случаях болезнь оборачивается смертью пациента, когда инфекция неконтролируемо распространяется, что ведет к сепсису в разных частях организма. Еще одна причина летального исхода это сильное кровотечение, возникающее при повреждении шейных сосудов. Таким образом, несмотря на небольшую величину слюнной железы, воспалительный процесс в ней способен обернуться самыми серьезными последствиями, поэтому заболевание нужно обязательно лечить. При этом не допускается самодеятельности, все лечение должно проходить в рамках медицинского учреждения.
Если воспалению подверглась подчелюстная слюнная железа, то возникает отек в месте ее размещения. При ощупывании диагностируется увеличение размеров, бугристость и сильная болезненность. Прогрессирование недуга вызывает появление болей при глотании из-за увеличения площади отека. В подъязычной зоне заметна краснота и признаки отечности, из железных протоков иногда выделяется гной.
Заболевание поднижнечелюстной железы нередко относят к калькулезному. «Калькулезный» означает посторонний объект, который что-либо перекрывает. В подобных условиях мелкие камушки способны заблокировать слюнные протоки. Обычно это происходит ввиду повышения уровня кальция. Калькулезный воспалительный процесс имеет симптомы:
- Резкого колющего ощущения боли, которое нарастает при приеме приищи
- Нарушенного слюновыделения
- Сухости в ротовой полости
- Опухания и бугристости в поднижнечелюстной зоне
- Гнойных выделений из-под языка
- Рост объема слюнной железы в периоды приема пищи, что выражается дискомфортом, а иногда и вообще не позволяет нормально поесть
Подъязычная слюнная железа воспаляется в редких случаях, чаще всего это происходит на фоне абсцесса или поражениях зубов.
Хронический сиалоаденит
Хроническое заболевание имеет различные формы.
При хронической интерстициальной форме происходит поражение околоушной слюнной железы. Патология более характерна для пожилых людей, особенно для женщин. На протяжении долгого периода любые признаки и проявления отсутствуют, так как развивается воспаление медленно, вызывая попутно сужении протоков.
Резкое нарастание симптомов случает внезапно, первый его признак это сухой рот. Сама железа при это приобретает увеличенный размер, становится болезненной и на ощупь гладкой. После того как обострение миновало, размеры органа не возвращаются к норме, оставаясь в несколько раз большими.
Хроническое паренхиматозное воспаление почти во всех случаях касается исключительно околоушной железы. У женщин риск развития также выше, чем у мужчин, ярко выраженных возрастных групп, подверженных недугу, не выделяется, он возникает как у младенца, так и глубокого старика за 60-70 лет. Нередко симптомы полностью отсутствуют на протяжении многих лет.
Обострение напоминает острый сиалоаденит, когда на начальной стадии диагностируется лишь очень большое выделение соленой слизи, если надавить на слюнную железу. Без лечения далее развивается ощущение тяжести и повышенная плотность железы, симптомы ограниченности открывания рта отсутствуют. На поздних стадиях поверхность становится бугристой, болевые ощущения отсутствуют, слюна выделяется с гнойными явлениями, иногда присутствует сухость рта.
Сиалодохитом называют состояние, когда патологический процесс коснулся лишь протоков, которые расширяются. Болезнь свойственна как мужчинам. Так и женщинам преклонного возраста. Основной симптом это повышенное выделение слюны во время еды или разговора, из-за чего кожная поверхность около рта набухает. Во время обострения слюнная железа сильно набухает, из нее выделяется гной.
Диагностика
Выявление острой формы воспаления происходит при осмотре и опросе. Ранее практиковалась сиалография, подразумевающая ввод контрастного вещества. Однако в дальнейшем от этого метода диагностики отказались, так как во время острого течения он усиливает воспалительный процесс, из-за чего резко возрастает болезненность.
Сиалографию используют при диагностировании хронического сиалоаденита. Если болезнь присутствует, то на рентгеновском снимке будет выявлено сужение протоков и небольшое количество контраста. Особенностью паренхиматозной формы является большое число полостей диаметром 6-9 мм, в которые суммарно входит большой объем контраста.
Лечение воспаления слюнной железы
Если у пациента имеются признаки острого воспаления, то лечение ведется в условиях стационара. Основная терапия является консервативной, к хирургии прибегают лишь в ситуации гнойных проявлений.
Как лечить острый сиалоаденит
При эпидемическом паротите назначается лечение исходя из присутствующей симптоматики. В основном применяются средства интерферона, также пациента показано лечить при помощи жаропонижающих и болеутоляющих препаратов.
Если выявлено острое неспецифическое воспаление слюнной железы, то лечение направлено на устранение воспалительной реакции и возращение стандартного функционала по секреции слюны. Основная терапия это:
- Применение слюногонной диеты для тренировки мышечной структуры протоков, через которые выводится слюна. К продуктам диеты относят все кислое, например лимон, клюкву, а также сухарики.
- Ввод антибиотиков и антисептиков в полость протока, например, пенициллина и гентамицина, диоксидина и фурагината калия.
- Использование противовоспалительного компресса на основе раствора димексида, который обезболивает и подавляется прогрессирование недуга.
- Физиотерапия с применением УВЧ и согревания.
- Блокады на основе новокаина и пенициллина при сильных отеках и резком усилении воспаления.
- Прием системных антибиотиков. Какие антибиотики выбрать решает врач после изучения бактриальной среды.
- Внутривенные инъекции.
Хирургию в качестве лечения используют при гнойном течении болезни. Гангренозное течение самое тяжелое, оно требует срочной операции под общим наркозом. Если причиной патологии является конкремент, то его необходимо обязательно удалить, иначе рецидивы будут повторяться вновь.
Как лечат хроническое проявление
При обострениях лечение такое же как и при острой форме. В периоды, когда обострения нет, хроническая форма лечится:
- Массажами протоков, когда в их полость дополнительно вводится антибиотик для борьбы с гнойными явлениями
- Новокаиновыми блокадами, электрофорезом, которые повышают секрецию
- Курсом ежедневной гальванизации
- Введением растворов, препятствующих развитию обострений
- Рентгенотерапией, благодаря чему воспаление слюнной железы хорошо купируется
- Удалением железы, восстановление функционала которой невозможно.
Какой врач лечит
Профильные врачи, которые лечат сиалоаденит, это стоматолог или хирург , специализирующийся на лицевой и челюстной области. Когда у человека присутствуют симптомы свинки, то для детей профильный врач это педиатр, а для взрослых – терапевт. Задача данных широких специалистов провести первичный осмотр и направить к более узкому врачу, например, инфекционисту, который проводит терапию при эпидемическом паротите.
Профилактические меры
Для предотвращения появления воспаления слюнной железы не существует каких-либо специальных мер профилактики, связанных с вводом вакцины. Исключение составляет лишь эпидемический паротит, когда водят специальную вакцину, используемую также для защиты от кори и краснухи . Такой метод профилактики применяется для детей, прививка им делает в возрасте примерно 18 месяцев. Эффективность такой вакцинации держится на уровне 95% и позволяет почти полностью исключить появление заболевания.
К стандартной не лечебной профилактике относят:
- Соблюдение гигиены ротовой полости
- Своевременное очищение инфекционных очагов во рту, часто это связано с кариесом и иными поражениями зубов
- Отслеживание застойных явлений в слюновыделении и их предотвращение приемом специальных лекарств (пилокарпин), полосканиями фурацилином, риванолом и прочими антисептическими средствами.
Анатомо-физиологические особенности ОСЖ
ОСЖ локализуются в околоушно-жевательной части лица, под кожей, снизу и спереди от ушных раковин. Сверху образования подходят к скуловым дугам, снизу соприкасаются с углом нижней челюсти, сзади – с передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Околоушную слюнную железу окружает капсула (фасция).
По своей структуре она неравномерна, большая часть образования плотная, но присутствуют и разрыхленные участки. Фасция вдается внутрь ОСЖ и разделяет ее на дольки. Таким образом, можно сказать, что ОСЖ отличается дольчатой структурой. Околоушные железы хорошо кровоснабжаются, пронизаны большим количеством крупных и мелких сосудов, нервами, лимфатическими узлами.
Важно! Главная функция ОСЖ – секреция слюны. Околоушные железы продуцируют секрет жидкой консистенции с высокой концентрацией солей натрия и калия, а также существенной активностью амилазы (фермента). В течение суток обе ОСЖ выделяют примерно 0,2–0,7 л слюны (это практически треть всего объема секрета, вырабатываемого за данный период всеми слюнными железами человеческого организма).
Воспалительные процессы
Сиалоаденит – воспаление околоушных слюнных желез – наиболее распространенная проблема, которая возникает в данной области. Воспалительный процесс, как правило, носит односторонний характер, имеет вирусное либо бактериальное происхождение. Протекает сиалоаденит околоушной СЖ как в острой, так и хронической форме.
Околоушные железы имеют дольчатую структуру, хорошо кровоснабжаются, вырабатывают треть общего суточного объема секрета
Причины развития воспалительного процесса в ОСЖ:
- перенесенные инфекционные заболевания;
- игра на духовых инструментах (усиленная нагрузка на прилегающие к ОСЖ жевательные мышцы лица);
- перенесенные операции;
- стеноз протока ОСЖ;
- повышенное артериальное давление.
Виды воспаления
Сиаладенит бывает нескольких типов (в зависимости от причины возникновения):
- острый контактный (развивается как осложнение гнойника (фурункула), локализованного рядом с ОСЖ, вторичное инфицирование);
- закупорка и воспаление протока железы частичками еды, ворсинками зубной щетки или другим чужеродным телом;
- эпидемический паротит (узнать это заболевание можно по характерной припухлости щек и шеи);
- острый лимфогенный (воспаляются не только сами околоушные железы, но и лимфатические узлы, а также подкожная жировая клетчатка);
- хронический интерстициальный (осложнение перенесенного хирургического вмешательства либо перенесенных инфекций);
- паренхиматозный (протекает в хронической форме, причина – киста в ОСЖ).
Паротит
Симптомы этой разновидности воспаления наиболее яркие. Патологический процесс поражает одну или сразу обе ОСЖ, приводит к снижению количества синтезируемого секрета, сухости во рту и проблемам с пищеварением. Группа риска – дети 3–10 лет со сниженным иммунитетом. Паротитом чаще всего болеют в холодное время года (особенно после перенесенных инфекционных либо вирусных недугов).
Паротиту больше всего подвержены дети в возрасте от 3 до 10 лет
Классические признаки паротита:
- интенсивная боль в одной (обеих) околоушных слюнных железах;
- лихорадочное состояние (озноб, резкий скачок температуры тела);
- отечность лица;
- сухость во рту;
- слюна становится мутной и густой;
- во рту появляется неприятный гнилостный привкус, может выделяться гной;
- жевание, глотание затруднено и болезненно;
- снижение аппетита;
- мышцы шеи напряжены, болезненны при пальпации, боль отдает в ухо, висок, нос.
Легкая форма паротита может протекать практически бессимптомно. Пораженная железа незначительно увеличивается в размерах, может быть болезненной при пальпации. Воспаление средней тяжести начинается с повышения температуры тела, которому сопутствуют общая слабость, сильные головные боли. Эта форма заболевания, как правило, поражает обе железы – они отекают, становятся большими, крайне болезненными.
Слюноотделение резко снижается, слизистая рта гиперемирована. Надавливание на железу чаще всего приводит к выделению гноя. Потеря аппетита, озноб, лихорадка – классические признаки тяжелой формы паротита. Область желез, вся шея, лицо отечны. Слуховой проход сужается, глотательная функция нарушена.
Увеличение размера, отечность, болезненность при надавливании – главные признаки воспаления ОСЖ (сиалоаденита)
Важно! Тревожным сигналом считается появление участка эрозии на коже над железой, через который выделяются омертвевшие клетки ОСЖ и гнойный экссудат. Гангренозная (тяжелая) форма паротита при отсутствии лечения может обернуться сепсисом (заражением крови). Тактика лечение паротита зависит от степени тяжести заболевания и возраста пациента. Как правило, больному показан постельный режим, системная и местная медикаментозная терапия.
Синдром Шегрена
Примечательно, что сиалоаденит околоушной слюнной железы может иметь и аутоиммунное происхождение – развиваться вследствие патологической выработки клеток-антител самим организмом. Аутоиммунное воспаление ОСЖ получило название синдрома Шегрена. Основными провокаторами развития этой патологии являются генетическая предрасположенность и вирусные инфекции. При попадании вируса в железистую ткань «местные» клетки разрушаются из-за повышенного синтеза лимфоидных клеток.
Лечение аутоиммунного воспаления исключительно симптоматическое.
Принципы лечения сиалоаденита
Легкая и средняя форма воспалительного процесса – показания к постельному режиму. Симптоматическое лечение сиалоаденита предполагает применение жаропонижающих, обезболивающих препаратов, а также сухих согревающих компрессов (последняя мера при условии, что температура тела пациента не поднялась выше отметки 37,2 градуса). Плеоморфная аденома – распространенное доброкачественное образование ОСЖ – показание к оперативному вмешательству.
Очень важно соблюдать питьевой режим (не менее 2,5 л воды в сутки), так как воспалительный процесс в ОСЖ приводит к снижению выработки секрета, сухости во рту и проблемам с пищеварением. Кроме этого, больной сиалоаденитом должен соблюдать так называемую слюногонную диету – употреблять в пищу кисломолочные продукты, клетчатку (овощи, фрукты). Для снижения нагрузки на жевательные мышцы и облегчения переваривания всю еду рекомендуется предварительно перетирать в блендере (кухонном комбайне).
Тщательная гигиена ротовой полости – важное условие скорейшего выздоровления пациентов с сиалоаденитом. Помимо привычной двухразовой чистки зубов, рекомендуется полоскать рот содовым раствором (1 ч. л. порошка на стакан теплой кипяченой воды) после каждого приема пищи. Исходя из причины развития воспаления, больному показана антибиотикотерапия либо прием противовирусных препаратов. Тяжелые формы сиалоаденита лечатся исключительно в условиях стационара (в том числе, хирургическим методом).
Лечение сиалоаденита комплексное, предполагает прием жаропонижающих, обезболивающих препаратов, антибиотикотерапию, применение сухих компрессов
Возможные осложнения воспаления ОСЖ
При отсутствии своевременного лечения сиалоаденита болезнь может обернуться:
- прорывом гнойника в слуховой проход (при гнойной форме воспаления);
- расплавлению стенок крупных сосудов с последующим кровотечением;
- околоушному гипергидрозу (усиленной работе «местных» потовых желез);
- нагноению, отечности окружающих мягких тканей;
- закупоркой слюнного протока, формированию свищей.
Примечательно, что паротит может обернуться атрофией яичек у мужчин (то есть, бесплодием).
Другие болезни ОСЖ
В протоках слюнных желез могут формироваться и откладываться камни – это приводит к развитию так называемой слюнокаменной болезни ОСЖ. Такие образования также обуславливают развитие местного воспалительного процесса (реактивного).
Камни затрудняют естественный отток секрета, железа воспаляется, снижается количество вырабатываемой слюны. Без оперативного вмешательства и симптоматического лекарственного лечения все это может привести к появлению ретенционной кисты ОСЖ (ее также удаляют хирургическим путем).
Плеоморфная аденома ОСЖ – доброкачественное новообразование, которое медленно растет, не вызывает болевых ощущений, поражает, как правило, пациентов пожилого возраста. Лечить плеоморфную аденому следует исключительно оперативно – она может разрастаться до значительных размеров и озлокачествляться.
Мукоэпидермоидная карцинома – злокачественная опухоль ОСЖ (наиболее распространенная). Чаще всего встречается у женщин от 50 до 60 лет. Лечится хирургическим путем, глубина вмешательства зависит от степени распространенности патологического процесса.
Мукоэпидермоидная карцинома предполагает частичное или полное иссечение ОСЖ
Профилактика
Чтобы предотвратить любые патологические процессы в ОСЖ, рекомендуется:
- регулярно посещать стоматолога;
- соблюдать все правила ежедневного ухода за ротовой полостью;
- укреплять иммунитет;
- своевременно лечить все вирусные и инфекционные заболевания;
- употреблять в пищу кислые овощи фрукты (для стимуляции выработки слюны).
Итак, ОСЖ – самые крупные слюнные железы в человеческом организме, вырабатывающие около трети всего объема секрета. Эти образования подвержены воспалительным процессам инфекционного и аутоиммунного происхождения, могут становиться очагами формирования добро-, злокачественных опухолей, в ОСЖ развивается и слюнокаменная болезнь. Тщательный уход за ротовой полостью, рациональное питание и своевременная медицинская помощь при первых же симптомах «местных» проблем позволит избежать осложнений наиболее распространенных заболеваний слюнных желез (от дисфункции таковых до сепсиса).
В отношении хронического воспаления околоушной слюнной железы до настоящего времени еще остается много неясных вопросов. Нет единой общепризнанной классификации, нет четких рекомендаций по лечению хронических паротитов.
Хронические воспаления околоушных слюнных желез мы подразделяем на две основные группы: паренхиматозное воспаление околоушных слюнных желез и интерстициальное воспаление, причем в каждой из этих форм могут наблюдаться периоды обострения.
Паренхиматозное воспаление околдушной железы. Для дифференциальной диагностики формы хронического воспаления околоушной железы решающее значение имеет сиалографии (Г. А. Зедгенидзе, 1953;
В. Й. Заусаев, 1959; Sazama, 1960, 1971, и др.). При хроническом воспалении околоушной железы сиалогра- фия дает полное представление о тех изменениях, которые произошли в железе при данной форме и стадии заболевания.
Заболевание тянется годами, давая периодические обострения. Поражается чаще одна железа, но не является редкостью заболевание обеих околоушных желез. Жалобы больных весьма разнообразны и зависят от стадии течения воспалительного процесса. В начальном периоде больные предъявляют жалобы на наличие припухлости в околоушной области, увеличивающейся во время еды, иногда повышение температуры тела.
При длительном течении заболевания больные начинают отмечать неприятные выделения из выводного протока железы и привкус гноя. Припухлость в околоушной области увеличивается и достигает иногда значительных размеров, границы ее могут быть четкими, напоминая внешне опухоль (рис. 3). Кожные покровы над железой в цвете обычно не изменены и с железой не спаяны. Пальпация определяет увеличенную, безболезненную, плотную, бугристую железу. При массировании области околоушной железы из выводного протока выделяется слюна с примесью гноя или фиброзных сгустков. Количество слюны, выделяющееся при массировании, иногда бывает значительным.
Хроническое воспаление паренхимы железы может осложниться возникновением множественных мелких абсцессов с последующим рубцеванием и замещением паренхимы соединительной тканью, и тогда на сиало- граммах видны характерные полости, в виде округлых очагов скопления контрастного вещества в железе
(рис. 4). При длительном течении хронического вбспа* ления поражение паренхимы прогрессирует и на сиало- граммах теряется четкость отдельных очагов, они ели: ваются, количество их значительно увеличивается. Если хроническое воспаление длится годами, то может наступить полное поражение паренхимы с замещением железистой ткани фиброзной, главные выводные протоки при этом теряют тонус, расширяются и принимают колбообразную форму (рис. 5).
У больных хроническим паренхиматозным воспалением околоушной железы наблюдаются периодические обострения, особенно в холодные периоды года. При этом отмечается напряжение тканей в околоушной области, пальпация железы болезненная. Открывание рта несколько ограничено. На фоне отечной слизистой- оболочки щеки видно зияющее устье выводного, протока околоушной железы. Если надавливать на железу, то из выводного протока выделяется в небольшом количестве вязкая слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков. Выводной проток под слизистой оболочкой щеки пальпируется в виде плотного болезненного тяжа. Температура тела может повышаться до 38° С и выше. Как осложнение при обострении хронического воспаления возможно развитие флегмонозного процесса, требующего оперативного вмешательства.
Лечение хронического паренхиматозного воспаления околоушной железы представляет большую трудность и зависит от стадии заболевания. Прогноз паренхиматозного воспаления неблагоприятен в том смысле, что обратного развития процесса обычно не наблюдается, болезнь прогрессирует, а при обострениях часто лишает больных работоспособности и заставляет их постоянно обращаться за медицинской помощью.
При хроническом течении процесса, после посева отделяемого из протока на чувствительность к антибиотикам, показано бужирование выводного протока и промывание соответствующими растворами антибиотиков. Раствор вводится в выводной проток тупой иглой, как и при сиалографии в количестве до появления чувства распирания в железе. Кроме антибиотиков, промывание можно производить раствором фурацилина или химо- трипсина. Одновременно можно рекомендовать и применение рентгенотерапии в дозах до 100 Р на сеанс, с
Рис. 4. Сиалограмма при хроническом паренхиматозном воспалении околоушной слюнной железы, осложнившемся образованием абсцессов.
Рис. 5. Сиалограмма при длительном течении хронического паренхиматозного воспаления околоушной слюнной железы.
2 А. В. Клементов
интервалами 2-3 дня, суммарно 400-800 Р на железу. На благоприятное влияние рентгенотерапии указывают также М. В. Ольховская и Э. Я. Бриль (1937), Георгиев (1961) и др. При хроническом паренхиматозном воспалении околоушной железы мы применили рентгенотерапию в противовоспалительных дозах у 72 человек.
При назначении рентгенотерапии у большинства больных отмечалось улучшение, явления воспаления уменьшались, а иногда исчезали полностью на несколько лет. В качестве примера можно привести следующее наше наблюдение.
Больной Г., 33 лет, направлен на консультацию 15/1 1963 г. Из анамнеза выяснено, что в 1959 г. появилась припухлость под мочкой левого уха, которая периодически увеличивалась. В I960 г. в период обострения обратился в поликлинику, где проводилось лечение с диагнозом «свинка». В конце 1960 г. появилась припухлость и в правой околоушной области. Периодически отмечались обострения с повышением температуры тела.
При осмотре отмечена асимметрия лица за счет припухлости околоушных областей, кожные покровы в цвете не изменены, хорошо собираются в складку. Открывание рта свободное, из выводных протоков околоушных желез выделяется густая слюна в небольшом количестве. Больному произведена сиалография. На сиало- граммах типичная картина паренхиматозного воспаления. После сиалографии больной отметил улучшение и полное исчезновение припухлости. В течение года чувствовал себя хорошо.
17/1 1964 г. вновь появилось увеличение левой околоушной железы, ощущение чувства распирания, температура тела поднялась до 39 °С. При осмотре отмечается выраженная асимметрия лица (рис. 6,а)л 20 января начат курс рентгенотерапии, который закончен 8 февраля (суммарная доза 600 Р), явления воспаления полностью ликвидированы (рис. 6, б).
18 марта 1965 г. вновь появилась припухлость левой железы, температура тела до 38°С. При осмотре 20 марта отмечено наличие плотного инфильтрата в области левой околоушной железы, поднимающего мочку уха. Больному проведен второй курс рентгенотерапии, который закончен 16 апреля (суммарная доза 558 Р).
29 мая 1965 г. появилась припухлость в правой околоушной области, боли, ограничение открывания рта, повышение температуры тела. Назначена рентгенотерапия. С 31 мая по 21 июня больной получил 556 Р, явления воспаления полностью ликвидировались.
На контрольном осмотре 30 мая 1966 г. жалоб не предъявил. Обострений воспалений в течение года не было.
При обострении хронического воспаления все лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию острых проявлений воспаления. Рекомендуются физиотерапевтические процедуры - электрическое поле УВЧ, электрофорез с йодистым калием. Внутримышеч
но - инъекции антибиотиков. Обязательны посевы отделяемого из выводных протоков на микрофлору с целью определения чувствительности ее к антибиотикам. Внутрь-уросал, 2% раствор йодистого калия или другие йодистые препараты. Однако многие наблюдения, особенно при значительных изменениях в железе, убеждают нас в частом отсутствии стойкого эффекта от консервативной терапии, больные годами лечатся, не получают хороших результатов от лечения, тяжело переживая неудачу лечения.
Радикальным методом лечения при отсутствии эффекта от консервативной терапии можно считать хирургический метод - удаление железы. Вместе с тем необходимо сказать, что если это вполне допустимо для подчелюстной железы, то для околоушной хирургическое ее удаление сопряжено с возможным повреждением ветвей лицевого нерва. До недавнего времени такое оперативное вмешательство вообще считалось неосуществимым.
Разработка методов операций на околоушной железе при опухолях с сохранением ветвей лицевого нерва дала возможность перенести эти методы и для лечения хронических воспалений околоушной железы, когда в далеко зашедших случаях консервативное лечение остается безуспешным, а страдания больного требуют от врача радикальных мер.
На основании анализа наших наблюдений мы можем рекомендовать хирургическое удаление околоушных желез при безуспешности консервативного лечения. Этот оперативный метод лечения наиболее эффективен, но требует хороших знаний анатомии лицевого нерва и точного выполнения всех деталей операции. Операцию лучше производить под общим обезболиванием. В нашей клинике удаление околоушных желез или части их при хроническом воспалении произведено у 24 человек, причем у 3 больных с двусторонним воспалением были удалены обе железы. Иллюстрацией служит следующее наше наблюдение.
Больная Р., 53 лет, поступила в клинику 29/11 1960 г. повторно по поводу двустороннего хронического паренхиматозного воспаления околоушных желез. Больной себя считает с 1958 г. В течение двух лет наблюдались частые обострения воспаления, сопровождавшиеся высокой температурой тела, сильными болями, увеличением
Рис. 6. Больной Г. Хроническое паренхиматозное воспаление околоушных слюнных желез. а - до лечения; б - после первого курса лучевой терапии.
Рис. 7. Больная Р. Хроническое паренхиматозное воспаление обеих околоушных слюнных желез, в -при поступлении в клинику; б -через 7 месяцев после операции.
околоушных желез. За это время 6 раз находилась на стационарном лечении в одной из больниц Ленинграда и один раз в нашей клинике. Применявшееся консервативное лечение, включая и рентгенотерапию (556 Р на правую железу и 544 Р на левую), эффекта не дало.
При поступлении в клинику у_ больной отмечена асимметрия лица за счет неравномерного увеличения околоушных желез; железы плотные, бугристые. Правая железа увеличена больше левой. В области углов нижней челюсти с обеих сторон втянутые послеоперационные рубцы (в период обострения в больнице производились разрезы). Открывание рта свободное, из выводных протоков околушных желез выделяется густая слюна с хлопьями и примесью гноя (рис. 7,а). Больной произведена сиалография околоушных желез. На сиалограммах определяется характерная картина паренхиматозного хронического воспаления - резкое расширение выводного протока, четкий рисунок протоков I-V порядков отсутствует, имеется множество различной величины и формы скоплений контрастного вещества.
Учитывая длительность заболевания, безуспешность консервативного лечения, настоятельную просьбу больной избавить ее от мучительного страдания, так как малейшее охлаждение организма приводило к обострению воспале- i ния и делало ее нетрудоспособной, больной было предложено произвести удаление обеих околоушных желез. Больная была предупреж- Рис. 8. Разрез кожных покро- дена о возможности травмы лице- вов при удалении околоушной вого нерва, однако боязнь новых железы,
обострений заставила ее согласиться на операцию.
23 марта 1960 г. под эндотрахеальным наркозом произведено удаление правой околоушной железы. Разрез непосредственно впереди ушной раковины, подсекая мочку уха и окаймляя угол нижней челюсти, с дополнительным разрезом под скуловой дугой (рис. 8). Кожный лоскут откинут кпереди до обнажения всей поверхности железы. Обнаружен выводной проток. Ориентируясь по нему, найдена средняя ветвь лицевого нерва, препарируя которую к центру обнаружено разветвление лицевого нерва и далее выделены все его ветви. После чего железа по частям удалена. Выводной проток перевязан. Кожный лоскут уложен на место, иссечены избытки кожи. Во время операции ввиду обильной кровопотери производилось переливание одногруппной крови. Послеоперационное течение гладкое. Отмечен незначительный парез краевой ветви лицевого нерва. 13 апреля произведено удаление левой околоушной железы. Гистологическое исследование удаленных желез подтвердило наличие хрони
ческого воспаления с обильным разрастанием фиброзной ткани между дольками. Парез краевой ветви правого лицевого нерва через месяц после операции исчез. На контрольном осмотре в сентябре 1960 г. больная жалоб не предъявила (см. рис. 7,6).
Интерстициальное воспаление околоушных желез. Интерстициальное воспаление мы наблюдали только в околоушных железах. Заболевание характеризуется прогрессирующим разрастанием междольковой ткани, которое приводит к постепенному сужению просвета протоков и при длительном течении заболевания
Рис. 9. Сиалограмма при хроническом интерстициальном воспалении околоушной железы.
к атрофии паренхимы железы. Заболевание чаще двустороннее и провляется в виде симметричного увеличения околоушных желез. Кожные покровы над железами не изменены. Прощупыванием определяются увеличенные, безболезненные, мягкой консистенции слюнные железы. При массировании околоушных желез из их выводных протоков выделяется чистая слюна. Устье выводных протоков часто бывает очень узким, что нередко затрудняет выполнение сиалографии. Больных главным образом беспокоит косметическая сторона. Многие больные отмечают, что в холодное время года и при переохлаждении отмечается увеличение припухлости желез,
за
Для дифференциальной диагностики интерстйциаль* ного воспаления решающее значение имеет сиалография. На сиалограммах определяется сужение выводных протоков, но все протоки, как правило, выполняются контрастной массой (рис. 9). На основании данных радиосиалографии Л. А. Юдин и У. А. Саидкаримова (1972) установили, что при хроническом интерстициальном паротите происходит нарушение функции слюнных желез, выражающееся в нерезком снижении количества секрета.
Хороший лечебный эффект при интерстициальном воспалении околоушныхо желез получают от применения рентгенотерапии в противовоспалительных дозах, т. е. в пределах 70-100 Р при разовом облучении, суммарно 600-700 Р. Наблюдается интерстициальное воспаление относительно редко, по нашим данным, среди хронических паротитов интерстициальное воспаление встречается менее чем в 10%.
Слюнные железы человека – парные органы, которые выполняют значительную роль в начальных этапах переваривания пищи, а также влияют на минеральный и белковый обмен в организме.
Слюнные железы человека
Различают три пары слюнных желез:
- околоушные;
- подъязычные;
- поднижнечелюстные.
В сутки эти железы вырабатывают до двух литров ротовой жидкости. Она очень важна для увлажнения полости рта и защиты от внедрения в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов, расщепления сложных углеводов в более простые формы, выведения некоторых лекарственных веществ.
Также околоушные железы играют роль желез внутренней секреции и оказывают влияние на минеральный и белковый обмен, благодаря наличию в составе их секрета гормоноподобного вещества – паротинина.
Слюна помогает правильной артикуляции, беспрепятственному прохождению пищевого комка в глотку, улучшает вкусовое восприятие пищи и повышает резистентность организма к инфекциям с помощью лизоцима.
Немного анатомии: железы ротовой полости.
В ротовой жидкости содержатся белки, более 60 ферментов – амилаза, муцин, гликопротеиды, а также иммуноглобулины. Помимо этого, в слюнной жидкости содержится фосфатаза, которая принимает активное участие в фосфорно-кальциевом обмене и помогает минерализации костей и зубов.
Для состояния здоровья очень важен не только качественный, но и количественный состав слюны. Малое выделение слюны может служить причиной для различных воспалительных заболеваний полости рта, деминерализации эмали зубов, а избыточная ее продукция приводит к обезвоживанию и истощению организма.
Помимо крупных желез во рту у человека имеется множество мелких слюнных желез, которые группируются на языке, в губах, щеках, твердом и мягком небе. При воспалении любой из слюнных желез возникает заболевание сиаладенит.
Воспаление слюнных желез
Наиболее частыми этиологическим факторами развития воспаления в слюнных железах является проникновение инфекционного агента через протоки или гематогенным путем. Чаще всего подвергается воспалению околоушная слюнная железа и тогда заболевание называется паротит. Ее инфицирование происходит при заносе инфекции через полость рта, кровь или лимфу. Иногда причиной паротита может стать инородное тело в протоках железы, например камни. Рассмотрим более подробно причины и симптомы развития эпидпаротита.
Причины воспаления околоушной железы
Причиной, как правило, становится острая вирусная инфекция, которая в большинстве случаев поражает околоушную железу, крайне редко воспаляются поднижнечелюстные и подъязычные железы.
Данное заболевание относится к группе детских болезней и часто проходит в виде эпидемических вспышек среди детских дошкольных коллективов. Чаще всего оно передается воздушно-капельным путем, однако встречаются случаи бытового заражения вирусом. Основной возраст болеющих – 5-10 лет.
Своевременный визит к врачу может избавить от многих проблем.
Редко бывает у взрослых, но переносится ими более тяжело и чаще дает осложнения на различные органы и системы. В зону риска попадают, прежде всего, мужчины, так как болезнь ведет к бесплодию и атрофии яичек.
Клиническая картина
С момента заражения до развернутой клинической картины проходит около 2,5 недель.
Заболевание может проявляться в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Также различают осложненную и неосложненную форму. В течение первых 9 дней человек остается заразным.
Легкая форма заболевания характеризуется:
- незначительным нарушением общего состояния;
- часто процесс носит односторонний характер;
- железа не сильно увеличена, из нее выделяется прозрачный секрет, она почти безболезненна при пальпации;
- со стороны поражения наблюдается отечность, которая почти незаметна со стороны.
Все проявления обычно проходят в течение недели и не дают каких-либо осложнений.
Средняя форма паротита
После инкубационного периода наступает период предвестников, который длится несколько дней. В этот период постепенно развивается головная боль, недомогание, повышается температура до субфебрильных цифр. Появляется разбитость, ломота в суставах, боль в мышцах. Появляется сухость в полости рта.
Паротит, хоть и не считается смертельным, но все же не стоит пренебрегать заболеванием, известны летальные случаи.
Воспалительный процесс поражает обе околоушные железы, они опухают, становятся болезненными на ощупь, появляется отек шеи, причем одна сторона увеличена больше. За счет отека шеи и желез, уши больного приподнимаются и напоминают ушки у свиньи. Именно поэтому в народе заболевание носит название «свинка»:
- по мере развития процесса поднимается температура тела, но она не достигает высоких цифр, а ограничивается 38°С;
- полость рта может быть гиперемирована, слюноотделение снижено;
- через 4-5 дней клиническая картина начинает стихать и начинается рецессия.
Тяжелая форма
Период предвестников имеет выраженные явления нарушения общего состояния: головные боли, озноб, слабость, нарушение аппетита, повышение температуры выше 38°С, явления интоксикации. В воспалительный процесс вовлекается не только область, к которой расположены околоушные железы, но и вся шея. В некоторых случаях припухлость может достигать ключиц.
Околоушная железа очень увеличена в размерах, болезненна при пальпации. Она сильно оттесняет мочку уха вверх и вперед, за счет чего суживается наружный слуховой проход. Глотание и открывание рта становится затруднительным и болезненным.
При вовлечении остальных крупных слюнных желез припухлость сильно увеличивает шею в размерах. На фоне этих изменений довольно часто присоединяются явления . Слюнной проток околоушной железы хорошо пальпируется в виде крупного тяжа. Отделение слюны в полости рта значительно снижено или полностью прекращается.
При развитии гнойно-некротических процессов в дольках железы из протока может выделяться гной, и велика вероятность развития абсцесса. Тяжелая форма паротита очень часто приводит к серьезным осложнениям. Наиболее грозными из них являются:
- менингит;
- энцефалит;
- поражение черепных и спинномозговых нервов;
- поражение слухового нерва;
- различные психические расстройства;
- бесплодие;
- орхит;
- мастит;
- поражение почечного аппарата.
Чаще всего эпидпаротит заканчивается полным выздоровлением, однако при недостаточной или неадекватной терапии могут быть и летальные случаи. Кроме того, воспаление слюнных желез может быть в следствии гриппозной инфекции – чаще поражается околоушная железа, но могу вовлекаться в процесс и другие слюнные железы. Очень часто процесс имеет двухсторонний характер, иногда может поражаться околоушная и поднижнечелюстная железа лишь с одной стороны. Помимо основно клинической картины может быть болезненность при движении языком, а также увеличение количества подъязычных складок.
Постоперационный и постинфекционный сиаладенит поражает чаще всего околоушные железы. Он может развиться при любом тяжелом заболевании вследствие гематогенного или лимфогенного переноса. Причиной развития воспаления в железе, как правило, являются бактерии, кишечная палочка. Такая форма заболевания опасна тем, что в крайнем своем проявлении может приводить к развитию некроза слюнной железы или абсцессу заглоточного пространства. Также изредка происходит гнойное расплавление стенок сосудов и развивается кровотечение.
К воспалению может привести наличие инородного тела, внедрившегося в протоки слюнных желез. Могут беспокоить периодическое увеличение слюнной железы, уменьшение отделения слюны. Постепенно признаки воспаления стихают и могут не проявляться длительное время, затем они опять появляются. Такое периодическое течение может длиться до тех пор, пока не разовьется полная картина острого сиаладенита с гнойно-воспалительными явлениями в дольках железы. Воспалительный процесс часто переходит на близлежащие мягкие ткани, на другие околоушные железы. Нередко наблюдается самопроизвольное выведение мешающего инородного тела. Однако чаще всего для устранения причины заболевания приходится прибегать к хирургическим методам.
Общие принципы лечения воспаления слюнных желез
В неосложненных случаях при легкой и средней формах лечение, как правило, симптоматическое и направлено на профилактику развития осложнений. В качестве обязательных мероприятий необходимо включить ежедневную влажную уборку помещения с дезинфицирующими растворами, проветривание.
Пословица «Чистота — залог здоровья» при заболевании слюнных желез особенно актуальна.
Рекомендуется полоскание рта содовыми растворами, лимонной кислотой, которая способствует повышению слюноотделения и вымыванию застойного содержимого из слюнных желез. Также усиливает саливацию мята перечная. В диету следует включить продукты, повышающие выработку слюны.
- постельный режим на период повышенной температуры, особенно этот пункт касается взрослых больных;
- на область воспаленной железы необходимо накладывать согревающие солевые или спиртовые компрессы, мазевые повязки;
- также показаны согревающие физиотерапевтические процедуры: УВЧ, соллюкс;
- рекомендуется делать полоскания рта и орошения различными антисептиками – Фурацилином, эвкалиптом, Хлорофиллиптом, Хлоргексидином.
При тяжелых осложненных формах сиаладенита необходимо применение антибактериальной терапии. Ее цель — устранение воспаления и восстановление нормального функционирования железы. Через проток в слюнную железы вводят по 50 тысяч ЕД бензилпенициллина и 100 тысяч ЕД стрептомицина с 0,5% прокаином. Кроме того:
- для анальгезии, снятия воспаления и улучшения микроциркуляции назначают компрессы с Димексидом;
- также необходимы физиотерапевтические процедуры: согревающие компрессы, грелки, УВЧ;
- если же симптомы не угасают, назначают внутримышечные инъекции антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и гипосенсибилизирующих средств;
- иногда прибегают к активному дренажу слюнных желез, который позволяет откачивать застойное содержимое и снимать признаки воспаления.
При некротическом течении процесса показано оперативное вмешательство с целью вскрытия капсулы пораженной слюнной железы и устранение деструктивных процессов. Прогноз заболевания в целом благоприятный.
//www.youtube.com/watch?v=UZ2mJGi753c