Первые признаки и симптомы гепатита а. Гепатит А: симптомы, лечение, профилактика и пути заражения

• Гепатит А - это болезнь печени вирусного происхождения, которая может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.
• Вирус гепатита А (HAV) передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.
• Почти все люди полностью выздоравливают от гепатита А с пожизненным иммунитетом. Однако очень незначительная доля людей, инфицированных гепатитом А, может умереть от молниеносного гепатита.
• Риск инфицирования гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды и плохой санитарией и гигиеной (например, грязные руки).
• Эпидемии могут носить взрывной характер и приводить к значительным экономическим убыткам.
• Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
• Безопасное водоснабжение, безопасность пищевых продуктов, улучшенная санитария, мытье рук и вакцина против гепатита А являются самыми эффектными способами борьбы с этой болезнью.

Гепатит А — болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита А. Вирус распространяется, в основном, при потреблении неинфицированным (или невакцинированным) человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Болезнь тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

В отличие от гепатита В и С инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни печени и редко заканчивается смертельным исходом, но может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, и молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность), который зачастую является смертельным.

Отдельные случаи заболевания и эпидемии гепатита А происходят во всем мире и имеют тенденцию к цикличности.

Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек. 1 Вирусы гепатита А продолжают существовать в окружающей среде и могут выдерживать процессы производства пищевых продуктов, обычно используемые для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Болезнь может приводить к значительным экономическим и социальным последствиям в отдельных сообществах. На восстановление здоровья людей для возвращения на работу, в школу и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы. Воздействие на связанные с вирусом предприятия пищевой промышленности и местную производительность в целом может быть значительным.

Географическое распределение

Для разных географических районов характерны высокий, средний и низкий уровень распространенности инфекции гепатита А.

Районы с высокими уровнями распространенности инфекции

В развивающихся странах с плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста. 2 Люди, инфицированные в детстве, не испытывают каких-либо заметных симптомов. Эпидемии происходят редко, так как дети более старшего возраста и взрослые люди, как правило, имеют иммунитет. Показатели заболеваемости с клиническими проявлениями в этих районах низкие, и вспышки болезни случаются редко.

Районы со средними уровнями распространенности инфекции

В развивающихся странах, странах с переходной экономикой и регионах с изменяющимися санитарными условиями детям часто удается избежать инфекции в раннем детстве, и они достигают зрелого возраста без иммунитета. Но, как это ни парадоксально, такие улучшенные экономические и санитарные условия могут приводить к скоплениям взрослых людей, не инфицированных ранее и не имеющих иммунитета. Такая повышенная восприимчивость к инфекции в группах более старшего возраста может приводить к повышенным уровням заболеваемости, и в этих сообществах могут возникать крупные вспышки.

Районы с низкими уровнями распространенности инфекции

В развитых странах с надлежащими санитарными и гигиеническими условиями показатели инфекции низкие. Случаи заболевания могут происходить среди подростков и взрослых людей из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, совершающие поездки в районы с высокой эндемичностью, а также в изолированных группах населения, таких как замкнутые религиозные общины. Тем не менее, когда в такие сообщества проникает вирус, высокие уровни соблюдения гигиены способствуют прекращению передачи инфекции от человека человеку и вспышки удается быстро ликвидировать.

Передача инфекции

Гепатит А передается, главным образом, фекально-оральным путем. Это происходит при потреблении неинфицированным человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вспышки болезни, передающейся через воду, происходят нечасто и обычно связаны с загрязнением воды сточными водами или с ненадлежащей обработкой воды. В семьях это может происходить из-за грязных рук, когда инфицированный человек готовит еду для членов семьи.

Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей вирус не передается.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А длится обычно 14-28 дней.

Симптомы гепатита А могут быть как легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.

Признаки и симптомы болезни у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей. Вероятность развития тяжелой формы и фатальных последствий выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых людей инфекция обычно приводит к появлению более тяжелых симптомов, а желтуха развивается более чем в 70% случаев заболевания. Иногда происходят рецидивы гепатита А. У только что выздоровевшего человека развивается еще один острый эпизод болезни. Однако за этим следует выздоровление.

Кто подвергается риску?

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. В число факторов риска входят следующие:

• плохая санитария;
• отсутствие безопасной воды;
• употребление рекреационных препаратов;
• совместное проживание с инфицированным человеком;
• сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз можно поставить путем выявления в крови специфических для HAV антител IgM. Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита А, но для этого исследования необходимо специальное лабораторное оборудование.

Лечение

Специального лечения гепатита А нет. Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. Самое важное - избегать приема излишних лекарств. Не следует давать ацетоминофен / парацетамол и препараты от рвоты.

При отсутствии острой печеночной недостаточности необходимости в госпитализации нет. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.

Профилактика

Улучшенная санитария, безопасность пищевых продуктов и иммунизация являются самыми эффективными способами борьбы с гепатитом А.

Распространение гепатита А можно уменьшить путем:

• обеспечения надлежащего снабжения безопасной питьевой водой;
• надлежащей утилизации сточных вод в отдельных сообществах;
• соблюдения личной гигиены, такой как регулярное мытье рук безопасной водой.

На международном рынке доступны несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и их побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. В Китае доступна также живая пероральная вакцина.

Почти у 100% людей в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.

Во всем мире миллионы людей получают инъекционную инактивированную вакцину против гепатита А без каких-либо серьезных побочных эффектов. Эту вакцину можно включать в качестве составной части в программы регулярной иммунизации детей и предоставлять вместе с другими вакцинами лицам, совершающим поездки.

Иммунизация

Вакцинация против гепатита А должна быть составной частью всестороннего плана профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним. При планировании крупномасштабных программ иммунизации необходимо проводить тщательный экономический анализ и предусматривать альтернативные или дополнительные методы профилактики, такие как улучшенная санитария и санитарное просвещение с целью улучшения гигиены.

Включение или не включение вакцины в регулярную иммунизацию детей зависит от местного контекста, в том числе от доли чувствительных людей в населении и от уровня воздействия вируса. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса.

Вообще говоря, страны со средней эндемичностью получат наибольшие преимущества от всеобщей иммунизации детей. Страны с низкой эндемичностью могут предусматривать вакцинацию взрослых людей из группы риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых людей имеют естественный иммунитет.

По состоянию на июнь 2016 г. 16 стран использовали вакцину против гепатита А в рамках регулярной иммунизации детей на национальном уровне (включая 6 стран в Регионе стран Америки, 3 страны в Регионе Восточного Средиземноморья, 4 страны в Европейском регионе и 3 страны в Регионе Западной части Тихого океана.

Во многих странах используется двухдозовая схема вакцинации с использованием инактивированной вакцины против гепатита А, однако в других странах может быть предусмотрено включение в графики иммунизации одной дозы инактивированной вакцины против гепатита А. В некоторых странах вакцина также рекомендуется для людей с повышенным риском инфицирования гепатитом А, в число которых входят следующие:

• потребители рекреационных препаратов
• люди, совершающие поездки в места, где вирус является эндемическим;
• мужчины, имеющие секс с мужчинами;
• люди с хроническими болезнями печени (ввиду повышенного риска развития тяжелых осложнений в случае приобретения инфекции гепатита А).

При проведении иммунизации в ответ на вспышки болезни рекомендации в отношении вакцинации против гепатита А должны также ориентироваться на местные условия, включая реальные возможности для быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации. Вакцинация для борьбы со вспышками болезни на уровне всего сообщества наиболее успешна в небольших сообществах при раннем начале проведения кампании и обеспечении широкого охвата многочисленных возрастных групп. Параллельно вакцинации необходимо проводить санитарное просвещение для улучшения санитарии, гигиенических навыков и безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.». В стратегии подчеркивается критически важная роль всеобщего охвата медицинским обслуживанием, а ее цели находятся в соответствии с Целями в области устойчивого развития.

Видение стратегии, заключающееся в ликвидации вирусного гепатита в качестве проблемы общественного здравоохранения, воплощено в глобальных целях, направленных на уменьшение числа новых инфекций вирусного гепатита на 90% и снижение смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. В стратегии изложены действия, которые надлежит проводить странам и Секретариату ВОЗ для достижения этих целей.

Гепатит А – что это и как передается? Гепатит А – это та самая «желтуха», об опасности которой каждого ребенка предупреждают родители. Болезнь нередко считается «заболеванием грязных рук», так основной путь ее распространения – фекально-оральный. Болезнь нередко протекает в тяжелой форме, а в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Поэтому все должны хорошо знать, что представляет собой гепатит А, что это такое и как передается, симптомы, причины заболевания.

Что такое гепатит А

Заболевание было известно с глубокой древности, однако раньше врачи не знали, что представляет собой гепатит А, что это за болезнь. Считалось, что оно вызвано закупоркой желчных протоков. Лишь в конце 19 в знаменитый русский врач С.П.Боткин предположил инфекционный характер заболевания. В его честь гепатит А также иногда называют болезнью Боткина. В настоящее время медицина накопила немало данных о гепатите А, что это такое и как передается, как лечить, и как избежать заболевания.

Возбудитель заболевания был открыт лишь в 1960-х гг 20 в. Им оказался вирус семейства пикорнавирусов. «Пико» – в переводе с латыни означает «маленький», что является главной характеристикой данного инфекционного агента. Он действительно очень маленький, его диаметр составляет всего 30 нм. Внешне вирус представляет собой белковый шарик, внутри которого расположена молекула РНК. До сих пор точно неизвестно, как именно вирус проникает в клетки печени, оказавшись в организме. Тем не менее, он делает подобную вещь без особого труда и, передав свой генетический код рибосомам гепатоцитов, заставляет их производить новые вирусы. В результате происходит гибель печеночных тканей. А произведенные гепатоцитами вирусы поступают в желчь и оттуда – в кишечник человека.

Вирус обладает большой устойчивостью к неблагоприятным условиям. Он не погибает в кислой среде (например, в желудке), годами может сохраняться в морской или озерной воде, при замораживании до –20 °С. На продуктах питания сохраняется до 10 месяцев, на предметах обихода – неделю, при нагревании до +60 °С – в течение 12 ч.

Бессильны против вируса и многие антисептики, например, этиловый спирт. Дезактивировать вирус способны:

• формалин,
• хлорная известь,
• перманганат калия,
• кипячение в течение 5 минут.

Гепатит А составляет примерно 40% от всех случаев вирусных гепатитов. Заболевание в основном характерно для жарких развивающихся стран, где отсутствуют чистые источники питьевой воды, а гигиеническая культура населения оставляет желать лучшего. Большое количество заболевших объясняется неграмотностью местного населения. Люди не знают ничего про гепатит А, что это за болезнь, какие болезнь имеет симптомы. Считается, что 90% населения в странах третьего мира переболели данной болезнью еще в детстве.

В развитых странах у людей имеется много сведений о гепатите А, что это такое и как передается недуг. Во многом поэтому уровень заболеваемости в Европе и Северной Америке относительно низок. Что делает это обстоятельство достаточно опасным для отдельного человека. Ведь велик риск того, что болезнь поразит человека в пожилом возрасте, когда вероятность тяжелого протекания патологии гораздо выше.

В России и странах СНГ ежегодно фиксируется 20-50 случаев заболевания на 100 000 человек. Пик заболеваемости приходится на август-конец сентября.

Заболевание имеет лишь острую форму, хроническая форма отсутствует. Связано это с тем, что иммунитет нейтрализует вирус, и он исчезает из организма. При этом у переболевшего гепатитом сохраняется пожизненный иммунитет.

При правильном лечении и уходе за больным смертность от гепатита низкая. Она составляет 0,5 % у детей и 1,5% у людей старше 60 лет. У пожилых людей в целом болезнь протекает тяжелее. Большая часть случаев смерти от болезни связана с наличием у больного других вирусных гепатитов (В или С), тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Возможен также летальный исход из-за неправильного лечения или образа жизни пациента (например, употребления им алкоголя).

Как передается гепатит А: факторы передачи и пути заражения

Причиной заболевания является попадание в организм вируса. Заразиться вирусом гепатита А может любой человек, не страдавший ранее этим заболеванием и не вакцинированный от него.

Вирус передается, как правило, орально-фекальным путем. Поскольку вирус долгое время может сохраняться в неблагоприятных условиях, то он в огромных количествах содержится в различных водоемах. Следовательно, основная причина заражения болезнью – использование загрязненной вирусом некипяченой воды. Причем, не только питьевой, но и воды, использующейся для прочих процедур, например, чистки зубов, мытья рук, посуды, овощей и фруктов. Также возможно заражение после купания в загрязненных водоемах.

Если незараженные люди находятся в одном помещении с больным, то возможна передача вируса через предметы обихода (дверные ручки, посуду, полотенца).

Также возможно заражение гематогенным путем, однако подобные случаи редки. Этот способ распространения больше характерен для развитых стран. В частности, ему подвержены люди, пользующиеся инъекционными наркотиками. Также возможно заражение при анальном сексе.

Сроки заболевания

Заболевание лечится обычно за период от 1 недели до 1,5-2 месяцев. Продолжительность болезни зависит от многих факторов:

• возраста больного;
• количества попавшего в организм вируса;
• состояния иммунитета;
• методики лечения;
• наличия у больного сопутствующих заболеваний, прежде всего, печени.

Постепенно симптомы болезни сходят на нет, и больной выздоравливает. Однако в редких случаях могут возникать и рецидивы, когда у внешне выздоровевшего человека вновь может появиться еще один-два эпизода обострения.

Инкубационный период

Период, начинающийся с момента заражения, и кончающийся появлением первых клинических признаков, называется инкубационным. Инкубационный период болезни может длиться от 7 до 50 дней, чаще всего 14-28 дней. Следует отметить, что в инкубационный период больной является вирусоносителем и представляет опасность для окружающих, как источник заражения.

Формы гепатита А

Болезнь может иметь как желтушную, так и безжелтушную формы. При безжелтушной форме заболевание гораздо сложнее идентифицировать по своим проявлениям, чем при желтушной. Безжелтушная форма больше характерна для детей до 6 лет, примерно 90% из них переносят болезнь в подобной форме. У взрослых же безжелтушная форма наблюдается лишь в 30% случаев.

Также помимо острой формы гепатита А, существует и молниеносная форма заболевания. Она крайне редко наблюдается у детей и молодых людей, но в пожилом возрасте составляет несколько процентов от всех случаев заболевания. Как уже говорилось, при острой форме смертность относительна низка, чего не скажешь про молниеносную форму. При молниеносной форме быстро развивается острая печеночная недостаточность и весьма вероятен летальный исход.

Как проявляется

После инкубационного периода, во время которого признаки болезни отсутствуют, наступает продромальный период, когда проявляются первые клинические симптомы.

К сожалению, многие люди мало знают о заболевании – что это такое, как передается, симптомы недуга. Согласно распространенному заблуждению, самым первым проявлением болезни Боткина является желтуха. Но на самом деле признаки гепатита А первоначально напоминают признаки гриппа – высокая температура, головные боли. Температура обычно поднимается до значений в +38-39 °С. Однако во многих случаях подобный симптом отсутствует.

Затем появляются признаки расстройства желудка – тошнота, рвота, нарушения стула, боли в области живота. Появляется горечь во рту, изменяется цвет мочи и кала. Из-за наличия в моче желчного пигмента – билирубина, моча становится темного цвета. Чего не скажешь о кале, так как он, наоборот, обесцвечивается из-за недостатка поступающего с желчью пигмента стеркобилина, в нормальном состоянии ответственного за темный окрас экскрементов. Могут появляться неприятные ощущения в области правого подреберья – тяжесть или тупые боли, а также боли в мышцах и суставах, кожный зуд.

Следующим этапом в развитии признаков заболевания является появление желтушности, что происходит лишь на 5-10 день. Из-за избытка в крови билирубина кожные покровы, слизистые оболочки и глазные яблоки больного приобретают желтый цвет. Подобное явление наблюдается при повышении концентрации билирубина в крови до 200-400 мг/мл. После появления желтушности температура, как правило, спадает. Этот синдром в скором времени проходит.

К моменту появления желтухи больной перестает выделять вирусы и быть заразным для окружающих. Поэтому постельный режим для больного можно сменить на полупостельный. Желтушный период длится от 5 до 30 дней и завершается периодом восстановления.

При тяжелом течении заболевания могут наблюдаться носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, чего следует опасаться, так они являются свидетельством геморрагического синдрома.

Также при гепатите А обычно наблюдается увеличение печени, а в 30% случаев и увеличение селезенки. Последнее связано с повышенной нагрузкой на иммунную систему, важным компонентом которой является селезенка.

Диагностика

При диагностике важно отделить прочие инфекционные заболевания от гепатита А в связи с его повышенной заразностью. Диагностика осложняется тем, что болезнь имеет симптомы, сходные с признаками других типов гепатита. И не всегда можно с уверенностью сказать, что появляются такие симптомы именно при гепатите А, а не скажем, при сывороточной форме заболевания. Для идентификации болезни обычно недостаточно одного лишь осмотра пациента. Хотя многие характерные признаки (желтушность, увеличение печени) указывают на воспалительный процесс в печени, тем не менее, они могут не всегда сопровождать заболевание.

Для определения типа гепатита используют различные методы, такие, как анализ крови на антитела. Существует также и более надежный метод ПЦР, однако он требует дорогого оборудования и не везде может быть проведен.

Проводятся также биохимический и общий анализы крови. Повышенный уровень печеночных ферментов – билирубина, АСТ и АЛТ свидетельствует о патологических процессах в печени. При заболевании также наблюдается увеличение протромбинового индекса, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Методы УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ позволяют оценить физическое состояние печени и прилегающих к ней органов.

Гепатит А – как лечат и как избежать

Лечение заболевания и его профилактика – это вопросы, которые наиболее важны с практической точки зрения. Как лечить, и как избежать заболевания? Лечение обычно проводится на дому, за исключением случаев, отягощенных тяжелой печеночной недостаточностью. Госпитализируют также детей до года и пожилых пациентов. Лечит заболевание обычно врач-инфекционист. Иногда практикуется самолечение, чего следует избегать, так как только опытный специалист знает все о гепатите А, что это за болезнь и как ее лечить.

Не существует специфических противовирусных препаратов, направленных против вируса гепатита А. Тем не менее, в тяжелых случаях больному могут производиться уколы интерферона. В целом в большинстве случаев организм справляется с заболеванием самостоятельно. Важно обеспечить больному постельный режим. Также ему необходимо обильное питье – для деинтоксикации организма. Медикаменты назначаются больному лишь врачом. Большое количество лекарств способно создать проблемы для больной печени пациента. В частности, согласно рекомендациям ВОЗ при гепатите А не следует использовать парацетамол для снижения температуры.

Для восстановления функций печени, нарушенных из-за гепатита, могут быть назначены витаминные комплексы, гепатопротекторы. Для удаления токсинов из кишечника применяются энтеросорбенты, для улучшения пищеварения – ферментные препараты, для ускорения вывода желчи – желчегонные средства и спазмолитики.

Диета при гепатите

Также важным элементом лечения является диета. Из рациона больного необходимо исключить жареные, соленые и острые продукты, консервы, трудноперевариваемые блюда, грибы, животные жиры (жирные сорта мяса и рыбы), свежий хлеб, сдобную выпечку, кофе и шоколад, газированные напитки.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).

Диеты следует придерживаться не только во время заболевания гепатитом, но и в течение восстановительного периода (примерно полгода).

Профилактика

Для того, чтобы избежать заболевания, все люди должны быть хорошо осведомлены о болезни, знать, что это такое, как передается, симптомы недуга.

Снижению уровня заболеваемости гепатитом в масштабах стран и регионов способствуют меры по обеспечению населения чистой питьевой водой, а также по утилизации сточных вод и пищевых отходов, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм работниками заведений общественного питания и медицинским персоналом.

Семья больного гепатитом А должна соблюдать осторожность в общении с ним, чтобы избежать заражения. Больному следует выделить отдельную комнату. Постельное белье больного должно перед стиркой проходить процедуру обеззараживания (кипячение в мыльной воде 2% в течение 15 минут). Посуду, из которой ел больной, также необходимо кипятить в 2% содовом растворе 15 минут. Полы, дверные ручки и прочие поверхности следует мыть теплым раствором мыла или соды 2%.

В целом же меры по профилактике гепатита А просты. Они включают:

• отказ от использования сырой некипяченой воды, не только для питья, но и для мытья посуды или чистки зубов;
• регулярное мытье рук, особенно после туалета;
• мытье овощей и фруктов.

Особую осторожность следует проявлять тем, кто посещает южные страны и пробует местную экзотическую пищу. В частности, вирус гепатита А может обитать в некоторых моллюсках, выловленных в зараженной воде. Поэтому следует взять за правило в таких условиях не есть никакой пищи, не прошедшей достаточной термической обработки.

Если нет доступа к чистой обеззараженной воде, то воду из небезопасных источников необходимо кипятить не менее 10 минут.

Вакцинация от гепатита А

Также в профилактических целях возможно прививание от гепатита А. Вакцина содержит обезвреженные вирусы. Существует несколько категорий граждан, которые подвергаются прививке в обязательном порядке – медики, работники предприятий пищевой промышленности и заведений общепита, военные, проводящие много времени в полевых лагерях. Рекомендуются прививки также людям, отправляющимся в жаркие страны.

Иммунитет после прививки от гепатита А формируется не сразу, а спустя 3-4 недели. Для усиления эффекта необходима повторная прививка. Она делается спустя 6 месяцев после первой. Серия из двух вакцинаций, тем не менее, не обеспечивает пожизненный иммунитет. Обычно он действует в течение 8 лет.

Прогноз и последствия

Прогноз заболевания гепатитом благоприятный. Однако полное излечение от последствий заболевания может занять значительное время.

Период восстановления после активного периода гепатита может длиться до 6 месяцев. В течение данного периода больной должен соблюдать щадящую диету.

После заболевания у пациента остается стойкий иммунитет на всю жизнь, поэтому повторное заболевание гепатитом маловероятно. Тем не менее, активно протекающая болезнь может нанести печени некоторый вред и последствия гепатита перенесший его человек может ощущать всю жизнь.

К числу возможных осложнений гепатита А относят:

• дискинезию желчевыводящих путей,
• холецистит,
• хронический ,
• холангит.

Контролировать его распространение можно, но положительного эффекта здесь получится достигнуть только, пожалуй, в городских условиях проживания. У людей, которые не хотят заболеть гепатитом А, должны быть условия для полноценной тепловой обработки воды и пищи. А также те элементы благоустройства, которые образуют хотя бы номинальный барьер между вирусом и окружающей средой. Прежде всего, это системы разделения источников питьевой воды и стоков. И разумеется, норма обустройства выводящих стоковые воды коммуникаций - трубопроводов со стенками, препятствующими просачиванию загрязненных вод в почву.

Чаще всего гепатит А попадает к нам в организм с водой или едой. Но, как уже было сказано, он достаточно жизнеспособен для того, чтобы в отдельных случаях передаваться и при половом контакте и тем более с кровью. Просто при попадании в окружающую среду он вызовет эпидемию. А в частном случае передачи другим путем - нет. По этой причине вспышки эпидемий гепатита А обычно наблюдаются в районах, пострадавших от природных катаклизмов. И в странах третьего мира - с их низким уровнем жизни, плохим санитарно-гигиеническим обеспечением и примитивными условиями быта.

Впрочем, хоть гепатит А и вездесущ, и заразен, течение заболевания и его прогноз вполне благоприятны. Гепатит А не так прост, как кажется. Нам следует знать, что этот вирус (как и вообще некоторая часть гепатитов) обладает одной особенностью. А именно, он не разрушает клетки, которые поразил. Поэтому весь период заболевания объясняется тем, что агрессора атакуют тельца иммунитета. Если бы не иммунная реакция, вполне вероятно, что он протекал бы вовсе бессимптомно. Кстати, именно такое течение часто наблюдается у детей в возрасте от четырех до 12 лет. А чем старше возраст, тем тяжелее течение.

Гепатит А не имеет хронической формы, не ведет к существенным поражениям печени и после выработки иммунной реакции полностью исчезает из организма человека. Иммунитет к нему в подавляющем большинстве случаев остается на всю жизнь. Скажем прямо - тем лучше. Потому что гепатит А обычно не лечат. Вообще никак не лечат - лишь сглаживают некоторые из его симптомов. Терапия назначается только в тяжелых случаях или при наличии других заболеваний печени.

Хронизации заболевания не происходит.

Вирус гепатита А принадлежит к группе энтеровирусов. Больные типичными формами ГА выделяют во внешнюю среду максимальное количество вирусов.

Возбудитель заболевания проникает в желудок и кишечник, откуда попадает в кровоток и с ним - в клетки печени, где происходит его размножение. ГА повреждает печеночные клетки, что нарушает их работу по очищению крови от токсинов и обезвреживанию последних. Наиболее ярким и внешне заметным признаком такого повреждения печени является желтуха, которая развивается из-за нарушения синтеза билирубина (желчного пигмента). Билирубин является токсическим соединением, особенно в высоких концентрациях. При нарушении билирубинового обмена вследствие повреждения печеночных клеток окраска кала становится менее интенсивной (иногда он полностью обесцвечивается), тогда как интенсивность окраски мочи нарастает вплоть до цвета темного пива. При проникновении билирубина в кожу, слизистые и склеры они окрашиваются в яркий желтый цвет шафранного оттенка. ГА практически не вызывает изменения иммунной системы, поэтому при активизации всех звеньев иммунитета достаточно быстро наступает выздоровление.

Инкубационный период колеблется от 10 до 45 дней, составляя в среднем 15-30 дней.

В развитых странах примерно 25% случаев клинически выраженного гепатита обусловлено вирусом гепатита А. Возможны как отдельные случаи, так и вспышки. Как правило, частота осложнений и смертельных исходов при гепатите А ниже, чем при гепатитах В, С и D.

Причины гепатит А

Заболевание повсеместно распространено в развивающихся странах, где заражаются чаще всего дети, при этом инфекция обычно протекает без выраженных клинических проявлений. Исход зависит от возраста больного и дозы возбудителя, попавшей в организм. У детей гепатит А протекает легче и быстрее. У взрослых же может развиться тяжелый гепатит; частота молниеносного гепатита достигает 1-8 на 1000 случаев заболевания. Все выделенные в настоящее время штаммы возбудителя относятся к одному серотипу. Вирус передается по фекально-оральному механизму и может быть выделен из ткани печени, из желчи, кала. С развитием желтухи количество вирусов в кале и крови значительно снижается.

Вирус гепатита A (HAY) относится к роду Hepatovirus семейства пикорнавирусов - наиболее примитивных мелких (ок. 27 нм) вирусов, содержащих одноцепочечную РНК, состоящую из 7500 нуклеотиодов, окруженных общей оболочкой.

В связи с длительной циркуляцией вируса в крови не исключают и парентеральный механизм заражения, в частности у больных наркоманией, однако заражение гепатитом А у больных наркоманией возможно из-за несоблюдения ими правил личной гигиены в быту или контаминации наркотика вирусом гепатита А.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Дети до 1 года практически не болеют в связи с наличием антител, полученных от матери. Рост заболеваемости в странах с умеренным климатом отмечают летом.

Патогенез и патоморфология

Возбудитель попадает в пищеварительный тракт, затем в кровоток и паренхиму печени, связывается рецепторами гепатоцитов, внедряется в их цитоплазму, где и происходит репликация вируса. В настоящее время установлено, что повреждение и гибель гепатоцитов (цитолиз) обусловлены иммунными клеточными реакциями: цитотоксические Т-киллеры атакуют и лизируют пораженные вирусом гепатоциты. В кровь поступают цитоплазматические ферменты, вследствие чего их активность в крови резко возрастает. Распад гепатоцитов приводит к выходу в кровь вирусных частиц и дальнейшей стимуляции гуморального и клеточного иммунитета, полной элиминации возбудителя и выздоровлению. Нарушается синтез альбуминов, специализированных белков, включая протромбин и другие белки, участвующие в плазменном звене гемостаза, а также ряда витаминов, нарушаются процесс связывания билирубина и других метаболитов с глюкуроновой кислотой, эстерификация холестерина, экскреция конъюгированного билирубина.

Второй компонент патогенеза-мезенхимально-воспалительный синдром, обусловленный пролиферацией и активацией купферовских клеток, что сопровождается усилением синтеза глобулинов, включая иммуноглобулины. Снижение синтеза альбуминов и увеличение синтеза глобулинов приводят к диспротеинемии, что выявляют при помощи осадочных проб (тимоловой, сулемовой).

Отек паренхимы печени, сдавление капилляров, нарушение транспорта билирубина через гепатоцит приводит к его ретроградному поступлению в кровоток, т.е. развитию синдрома внутрипеченочного холестаза. При гепатите А развивается уробилинурия, затем в крови возрастает количество билирубина, прежде всего связанного, появляется билирубинурия. На высоте болезни возможно полное прекращение желчеотделения. Синтез уробилина в кишечнике при этом прекращается, количество связанного билирубина в крови достигает максимума, в меньшей степени возрастает концентрация свободного билирубина, усиливается билирубинурия. После восстановления желчеотделения возникает повторная волна уробилинурии, количество билирубина начинает снижаться.

Поражение большей части гепатоцитов носит обратимый характер, функции печени восстанавливаются, т.е. патологический процесс носит циклический характер. Определенную роль играют и регенеративные процессы.

Морфологические изменения в печени также носят циклический характер. Еще до появления первых симптомов болезни начинается пролиферация купферовских клеток, появляется перипортальная лимфоцитарная инфильтрация. В гепатоцитах, преимущественно по периферии долек, обнаруживают дистрофические изменения, некрозы отдельных гепатоцитов, вокруг которых также появляется лимфогистиоцитарная инфильтрация. Одновременно начинается и процесс регенерации поврежденных гепатоцитов. В результате возникает нерезкая дискомплексация долек.

Симптомы и признаки гепатита А

Симптомы гепатита А таковы:

• высокая температура тела;
• тошнота и рвота, обычно с горьким вкусом, желтоватой пеной. Последние признаки явно указывают на присутствие желчи в рвотных массах;
• общая слабость и ломота в суставах;
• боли и ощущение тяжести в животе справа, ближе к ребрам;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• потемнение мочи до цвета чайной заварки, появление в ней такой же пены, как и в рвотных массах;
• если задет желчный пузырь, нередко изменения цвета затрагивают и твердые отходы кишечника. В частности, они могут стать светло-желтыми или белыми, что означает закупорку кишечного протока желчного пузыря из-за воспаления.

Этот список мы привели сейчас, при разговоре о первом из гепатитов, и в дальнейшем постараемся их не повторять. Скажем лишь, что вот точно так же или с незначительными отличиями будет выглядеть гепатит любого типа - в том числе невирусной этиологии. Все гепатиты схожи друг с другом по картине симптомов настолько, что окончательный вердикт можно выносить только по одному анализу - анализу крови. Иных точных признаков различия между отдельными видами гепатита не существует. Потому при диагностике этого заболевания в анализах мочи, кала, кишечной и желудочной микрофлоры, рвотных масс нет никакой необходимости.

Заболевание протекает со сменой фаз: преджелтушного, желтушного периодов и реконвалесценции (выздоровления). Возможны неприятные ощущения в правом подреберье, где расположена печень. Через 2-3 дня температура тела снижается, но общее состояние не улучшается. Нарастает слабость, больной остается вялым, аппетит ухудшается, у детей теряется интерес к играм и учебе. При стертой форме вирусного гепатита симптомы интоксикации организма отсутствуют или слабо выражены, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых незначительное, малозаметное. Уровень билирубина в крови повышен в 2 раза. Стертая форма вирусного гепатита характеризуется отсутствием клинических проявлений болезни и определяется в очаге гепатита А на основании лабораторных исследований. Бессимтомная форма гепатита диагностируется только по присутствию в крови специфических элементов, возникающих при наличии вируса гепатита А в организме.

Путь распространения гепатита А аналогичен кишечным инфекциям. Поэтому в слаборазвитых странах с плохими санитарными условиями и низким уровнем гигиенических навыков населения это заболевание весьма распространено.

Течение гепатита А может быть затяжным и острым, различия проявляются лишь в послежелтушном периоде. При остром течении заболевания через 1-3 месяца от начала болезни ее признаки затухают, лабораторные показатели нормализуются. При затяжном течении заболевания нормализация всех показателей происходит за 3--6 месяцев. При такой форме гепатита часто выявляются изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях. После выздоровления (особенно у лиц женского пола) существует опасность развития дискинезии желчевыводящих путей, характеризующейся нарушением оттока желчи из желчного пузыря и появлением болей в правом подреберье. Они могут иметь как приступообразный, так и ноющий длительный характер. Наблюдается снижение аппетита, а после приема острой и жирной пищи ухудшается самочувствие. В связи с чем соблюдение диеты перенесшим гепатит А человеком актуально на протяжении не менее 1 года после выздоровления.

Обычно заболевание начинается остро, с недомоганием, лихорадкой, отсутствием аппетита с отвращением к пище и курению, тошнотой и болью в животе. Примерно в 25% случаев наблюдается гепатоспленомегалия.

Длительность заболевания составляет менее 1 мес, однако повышение активности аминотрансфераз может сохраняться в течение полугода.

Осложнения при гепатите А встречаются редко. У некоторых больных может развиться холестаз, напоминающий картину механической желтухи. В первые 4- 15 нед после выздоровления возможны рецидивы, которые обычно спровоцированы физической нагрузкой или употреблением алкоголя. Заболевание при этом может продолжаться от 16 до 40 нед. Возможны осложнения в результате образования и отложения иммунных комплексов. Данных о носительстве вируса гепатита А или возможности хронического течения заболевания нет; однако носители вируса гепатита В могут быть заражены и вирусом гепатита А.

Серологические исследования . Серологические методы определения антигена вируса гепатита A (HAAg) и антител к нему дают возможность точно диагностировать заболевание. HAAg обнаруживается только в кале и, вероятно, в крови больных с виремией на доклинической стадии.

Наличие специфических IgM-антител у больного с желтухой подтверждает диагноз гепатита А. В последующие месяцы титр IgM-антител снижается, а IgG-антител, наоборот, постепенно нарастает, начиная определяться после 3 нед заболевания. Обнаружение только IgG-антител свидетельствует о ранее перенесенной инфекции с полным выздоровлением.

В редких случаях клинически выраженный преджелтушный период отсутствует и болезнь начинается с появления желтухи. Чаще всего наблюдают смешанный вариант, когда диспепсические расстройства сочетаются с лихорадкой, интоксикацией и астеновегетативными явлениями.

У части больных развивается холестатическая форма болезни. При осмотре отмечают увеличение печени. Печень выступает из-под реберной дуги на 2-4 см, плотноватая, с закругленным краем, чувствительная при пальпации. В части случаев увеличена селезенка, отмечают брадикардию, снижение АД.

При исследовании крови обнаруживают тенденцию к лейкопении, относительный лимфоцитоз, СОЭ нормальная или снижена.

В периоде реконвалесценции быстро улучшается самочувствие, нормализуются биохимические показатели, в первую очередь концентрация билирубина, потом активность ферментов (AJIT, ACT), затем показатели тимоловой пробы. Увеличение печени и быстрая утомляемость могут сохраняться в течение 1-3 мес.

В единичных случаях возможны обострения, сопровождающиеся появлением или усилением желтухи, других симптомов или только повышением активности ферментов («ферментативное обострение»). Хронизации процесса не наблюдают.

Диагностика

Методы исследования

Идентифицирован единственный антиген вируса гепатита А, к которому у инфицированных лиц вырабатываются антитела (анти-HAV). Обнаружение анти-HAV антител имеет важное диагностическое значение, поскольку продолжительность виремии (возникающей во время инкубационного периода) незначительна. Со стулом вирус выделяется в течение 1-2 недель после развития клинической симптоматики, и обнаружить его в фекалиях достаточно сложно. Анти-HAV IgM, отражающие развитие первичного иммунного ответа, появляются в крови вскоре после развития клинических проявлений, их обнаружение свидетельствует об остром вирусном гепатите А. Титры этих антител сильно снижаются в течение приблизительно 3 мес после выздоровления. Определение этих антител проводят при эпидемиологических исследованиях для оценки распространённости инфекции.

Лечение гепатита А

Лечение симптоматическое. Госпитализации в большинстве случаев не требуется. Больные должны полноценно питаться и воздерживаться от алкоголя и приема гепатотоксичных препаратов. Для предотвращения фекально-оральной передачи вируса показана кишечная изоляция. При тяжелом холестазе могут помочь глюкокортикоиды - обычно назначают преднизон в дозе 40 мг/сут в течение нескольких недель с постепенным снижением дозы.

Этот вид гепатита обозначается в бланках анализов как ВГА или HAV. Как мы видим, появление в бланке подобной записи само по себе не должно нас напугать. Однако это - только при условии, что она в нем - единственная. Потому что в сочетании с аббревиатурами HBV, HCV и т. п. он далеко не так безобиден, чтобы его даже не лечить. Скажем больше: сочетание любых двух разных вирусов гепатита может стать смертельным. В таких случаях (или если течение инфекции осложнено другими патологиями) лечиться нам понадобится самым серьезным образом. И лечиться, как и от любой инфекции, именно у врача. Потому что нетрадиционная медицина имеет в своем арсенале лишь одно эффективное средство против вирусов - плесень, образующуюся на овощах и на поверхности кадочного рассола. Этот вид грибка при росте выделяет антибиотик пенициллин, потому в древности им и лечили некоторые инфекционные заболевания. Однако если говорить серьезно, за антибиотиками лучше все-таки обращаться в больницу, а не к бочке с квашеными огурцами.

Полностью оградить себя ото всех возможностей заболеть гепатитом А мы не сможем. Это мы же, наверное, поняли. Существует только ряд естественных гигиенических мер, позволяющих заметно снизить такую вероятность. Мыть руки перед едой и после посещения уборной, мыть свежие овощи и фрукты, стараться не употреблять воду без кипячения. Мы знаем эти правила с детства, не так ли? И не следует думать, что они вовсе лишены смысла. Отнюдь нет. При этом можно даже расширить передающиеся из поколения в поколение рекомендации еще на одну, касающуюся современных реалий в данной области. А именно: следует помнить, что фильтры для очистки, используемые при производстве бутилированной воды, не уничтожают и не фильтруют никакие вирусы и микроорганизмы, содержащиеся в исходном сырье. Их технические возможности ограничены «отловом» некоторых крупных и тяжелых молекул - металлов и их производных.

Что касается технологий обеззараживания ультрафиолетом или с помощью активированного угля, то по отношению к большинству возбудителей эти меры лишены смысла. Поэтому качественная бутилированная вода, как ни странно, остается источником возможного заражения. Зато некачественная - нет. Дело в том, что некачественную воду такого рода обеззараживают путем добавления в нее слабого раствора антибиотиков широкого спектра. Обычно левомицетина, но не обязательно. Впрочем, «законсервированная» с помощью антибиотика вода небезопасна уже другим - своим воздействием на печень, ничуть не лучшим, чем подействовал бы на нее вирус.

Таким образом, фильтрованную воду тоже разумнее кипятить или нагревать до близкой к кипению температуры. Что до профилактики заболеваемости гепатитом А, то мы должны помнить, что прививка от него не входит в число обязательных. Но она существует. Сделать ее актуально следующим категориям людей:

• детям от трех лет - перед тем, как определять их в детский садик или любую иную организацию, подразумевающую большой коллектив сверстников;
• работникам любых общественных заведений, которые непосредственно общаются с посетителями, - секретарям, персоналу заведений общепита, медицинских учреждений, приемных, гидам туристических фирм и т. д.;
• туристам, командированным, военнослужащим, всем работающим в другой стране на условиях контракта.

В особенности если место будущей службы, отдыха или работы относится к числу регионов с не лучшими условиями бытового устройства. Разумеется, перед тем как принять решение о вакцинации, логично будет проверить, болели ли мы этим гепатитом ранее - возможно, в детстве. Даже если мы не помним ничего подобного, это не означает, что у нас не было заболевания данным гепатитом в анамнезе. Ведь он может проходить и бессимптомно. Потому лучше сдать анализ крови на антитела к нему. И отказаться от прививки в случае их обнаружения.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Большое значение в профилактике гепатита А имеет проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на текущую и полную дезинфекцию, а также соблюдение простых гигиенических мероприятий - мытья рук перед едой и после посещения мест общего пользования, использования личной посуды при питании. При выявлении в детском коллективе заболевшего вирусным гепатитом А после его изоляции объявляют карантин на 35 дней. За контактными детьми устанавливают систематическое медицинское наблюдение. Для профилактики имевшим контакт с больным вводят человеческий у-глобулин не позже 5-6-го дня после регистрации последнего случая заболевания гепатитом А.

Лечение больных с вирусным гепатитом А проводится в условиях стационара. Назначают лечебный режим, диетическое питание, прием поливитаминов, минеральных вод. При заболевании легкой степени режим может быть полупостельным, а при более тяжелых формах - строго постельный.

При легком течении гепатита А применяют желчегонные препараты, спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) в возрастных дозировках. При среднетяжелой форме к ним добавляют внутривенное введение дезинтоксикационных растворов.

Для профилактики развития дискинезии желчевыводящих путей рекомендуется длительно (не менее 1 года) соблюдать диету № 5, причем для хорошей работы желчного пузыря режим питания должен быть 5-6-разовым. Кроме того, 1 раз в месяц на протяжении 10 дней необходимо применять отвары желчегонных трав (кукурузных рыльцев, бессмертника) или настой шиповника. Можно использовать народные растительные средства.

Диетотерапия при гепатите А

Основной задачей диетотерапии является создание условий, способствующих уменьшению патологических изменений в клетках печени. В стационаре это диета № 5а. Пища должна быть протертой и хорошо проваренной. При наличии выраженного отравления организма назначают сахарно-фруктовые диеты на 1--2 дня с обильным введением жидкости (сладкого чая, 5%-ного раствора глюкозы, отвара плодов шиповника).

Фрукты и ягоды дают в виде соков. Объем пищи постепенно увеличивают по мере улучшения аппетита. Пациенту можно дать молоко, простоквашу, творог, сметану и сливочное масло в небольших количествах, белый хлеб, вареные, печеные и тушеные овощи в протертом виде, мясо (блюда из нежирной говядины, курицы, индейки) и рыбу (блюда из судака, окуня, щуки, трески).

Витамин U является веществом, содержащим в своем составе метильные группы. Он положительно влияет на обменные процессы в организме: участвует в синтезе креатина, холина, адреналина и нейтрализует гистамин. На этом основано его противоязвенное действие.

Профилактика гепатит А

Самые важные пути профилактики инфекции в популяции - улучшение социальных условий, особенно ликвидация перенаселённости и плохих санитарно-гигиенических условий. Достаточно эффективна активная иммунизация с помощью инактивированной вирусной вакцины. Для экстренной профилактики можно использовать человеческий иммуноглобулин, который следует назначить как можно быстрее после предполагаемого инфицирования. Иммунизация также показана другим лицам высокого риска, в частности, тесно контактирующим с больными, пожилым и, возможно, беременным.

Введение человеческого иммуноглобулина контактным лицам эффективно при вспышках заболевания (например, в школах, дошкольных учреждениях), это мероприятие также позволяет предотвратить вторичную передачу инфекции родственникам контактных лиц. Лицам, направляющимся в эндемические регионы, лучше провести вакцинацию.

Нормальный иммуноглобулин предотвращает развитие инфекции при введении до воздействия вируса или в течение инкубационного периода.

Постэкспозиционная профилактика иммуноглобулином. При вспышках в детских садах и интернатах такая же профилактика показана персоналу, детям в садах.

Лицам, направляющимся в эндемические районы, также показана профилактика, при этом доза иммуноглобулина зависит от предполагаемой продолжительности пребывания.

Вакцина . В последние десятилетия частота заражения гепатитом А в развитых странах снижается. Пассивная иммунизация нормальным иммуноглобулином обеспечивает лишь непродолжительный иммунитет в течение примерно 3 мес. Для более длительной защиты необходима активная иммунизация. Разработана вакцина против вируса гепатита А, успешно прошедшая клинические испытания. Вакцина вводится в/м в дельтовидную мышцу. Комбинированная вакцина (Твинрикс, Galaxo Smith Wine), обеспечивает одновременную защиту против вирусов гепатита А и В.

Прогноз

Случаев хронизации инфекции не зарегистрировано. Возможное осложнение инфекции у взрослых - развитие холестаза со значительным повышением активности щелочной фосфатазы.

Если развивается гепатит А - симптомы которого разнятся у женщин, мужчин, в инкубационном и остром периоде, следует немедленно обратиться к врачу за помощью. Опасная болезнь грозит развиться в желтуху, принести осложнения и нанести вред внутренним органам и тканям организма. Ознакомьтесь с первыми признаками течения заболевания у мужчин, женщин, детей.

Что такое гепатит А

Болезнь Боткина или гепатит А – это острое поражение печени, вызванное одноименным вирусом. Это самая благоприятная форма болезни, потому что не вызывает хронического течения (опасна хроническая стадия гепатитов В и С). Источником заражения становится больной человек. Возбудитель заболевания выделяется с калом, попадает в воду или пищу, вирус передается другим людям фекально-оральным способом.

Симптомы

По истечении инкубационного периода, длящегося 7-50 дней, начинают проявляться симптомы гепатита А у женщин и мужчин. Это происходит, потому что вирус гепатита размножается и адаптируется в теле. Выделяют периоды течения:

• первый преджелтушный (5-7 дней);
• желтушный – улучшение самочувствия, симптомы длятся 1-2 недели;
• период выздоровления – 1-2,5 месяца;
• затяжное восстановление – до полугода, заканчивается спонтанно.

У женщин

В преджелтушном периоде у женщин проявляется слабость, утомляемость, головные, мышечные и суставные боли. Наблюдается тошнота, рвота, зуд кожи, повышение температуры до 38,5 градусов, боли «под ложечкой». В желтушном периоде самочувствие улучшается. Гепатит А - женские симптомы:

• пожелтение слизистых оболочек, склер (белковая оболочка глаз), кожи;
• потемнение мочи;
• обесцвеченный кал;
• маточные кровотечения;
• удлинение менструаций вследствие изменения выработки женских половых гормонов.

У мужчин

Клинические симптомы гепатита А у мужчин схожи с женскими. Начинается болезнь со слабости, тошноты, рвоты, боли в подреберье, продолжается желтухой кожи и слизистых с белковыми оболочками. К потемнению мочи и обесцвечиванию кала прибавляется увеличение размера молочных желез (гинекомастия). Если не лечить заболевание, то недуг может перерасти в цирроз печени.

Признаки у взрослых

Характерные, проявляющиеся по истечении инкубационного периода, признаки гепатита А у взрослых:

• тошнота, рвота – симптомы интоксикации;
• снижение или полная потеря аппетита;
• сухость слизистых оболочек;
• неприятный привкус во рту;
• повышенное газообразование;
• расстройство стула;
• дискомфорт в правом подреберье;
• боли в верхней части живота, сразу под грудью;
• кровотечения из носа и десен;
• сыпь на теле;
• тянущие суставные боли;
• желтушность белков глаз, кожи (как на фото);
• темная моча, меловой кал.

Первые признаки гепатита А

Острая форма заболевания протекает бессимптомно, лишь через несколько недель у человека отмечается головная боль, тошнота, снижение аппетита и повышение общей температуры тела. Эти признаки могут совпадать с другими характерными симптомами заболеваний, поэтому затруднительно определить у больного конкретную болезнь. После обнаружения боли в области печени это становится проще.

Проявление гепатита А у детей

Ребенок, заболевший желтухой, сталкивается с аналогичными взрослым симптомами. К ним подключается диарея, утомляемость. Болезнь циклична, включает инкубационный, начальный преджелтушный, разгар желтушный, постжелтушный, период реконвалесценции. Как проявляется гепатит А у детей в зависимости от цикла, тяжести вирусной инфекции:

1. Начальный – период продромы. Острая форма предполагает повышение температур до 39 градусов, слабость в теле, головные боли, тошноту. Маленькие дети капризничают, испытывают запоры, метеоризм, их стул становится многократным, жидким.
2. Основной очаг гепатита – чувствительность, острая печеночная болезненность, появление желтухи покровов. Очаг инфекции длится до двух недель. Могут наблюдаться снижение давление, ослабление тонов сердца.
3. Легкие формы – начинаются с изменения оттенков мочи и кала, а не с признаков интоксикации.
4. Спад – гепатит А - симптомы: улучшается аппетит, повышается диурез, кал возвращается к нормальной окраске. Селезенка и печень остаются увеличенными.
5. Клиническое выздоровление – нормализация размеров печени, улучшение самочувствия. Сохраняется быстрое утомление, боли под грудной клеткой.

Диагностика

Поставить диагноз гепатита А по имеющимся симптомам может врач-инфекционист. При обследовании пациента он фиксирует увеличение размеров печени, селезенки. Чтобы удостовериться в диагностике вируса, проводят биохимический анализ мочи, крови. У пациентов отмечают повышенный билирубин, печеночные ферменты. Последние вырабатываются при разрушении клеток печени, и по их концентрации судят о степени поражения печеночных тканей. Обязательным анализом для больных становится проверка крови на маркеры вирусного гепатита.

Если течение заболевания легкое или средней тяжести, организм сам справляется с инфекцией. Острый период требует диеты (стол №5 по Певзнеру), постельного режима, приема гепатопротекторов для защиты печени. Запрещается прием алкоголя, который ослабляет поврежденную печень. Тяжелые осложнения проявления интоксикации требуют вывода токсинов путем ввода дезинтоксикационных растворов, глюкозы.

Печень восстанавливается полностью. После исхода болезни остается иммунитет. Для защиты от токсического гепатита А нужно соблюдать профилактику вирусных заболеваний. К ее мерам относятся соблюдение личной гигиены, вакцинация. Эффективная прививка с антителами защищает от болезни на 6-10 лет. Вакцину против аутоиммунного гепатита ставят следующим категориям граждан:

• детям с трехлетнего возраста, проживающим на территории местностей с высоким уровнем заболеваемости, вспышками заболеваниями;
• лицам, направляющимся в эпидемические районы с высоким риском клинических проявлений инфекционных заболеваний (туристы, военнослужащие, командировочные);
• медицинскому персоналу, работающему в инфекционных отделениях, для предупреждения распространения инфекции;
• воспитательному, школьному персоналу в детских дошкольных, школьных учреждениях;
• работникам общественного питания и сферы водоснабжения.

Видео

Таким образом, как и любое инфекционное заболевание, в своем развитии гепатит А проходит ряд стадий:

• продромальную,
• желтушную, или разгара болезни,
• выздоровления.

Инкубационный период длится от момента заражения до появления первых симптомом заболевания. В среднем, от 15 до 40 дней. Клинические проявления в этот период отсутствуют. Пациент чувствует себя здоровым, сохраняет работоспособность в полном объеме.

Характеристика продромальной стадии

Продромальная стадия обычно непродолжительна. В среднем, 7-10 дней, хотя отмечаются и вариации до одного месяца, или сокращение до двух дней. Клинически она может развиваться в нескольких формах:

1. Катаральной;
2. Астеновегетативной;
3. Диспепсической;
4. Смешанной.

Гепатит А может протекать в легкой форме, средне-тяжелой и тяжелой форме. Последняя характерна для пациентов, имеющий сопутствующую патологию гепатобилиарной системы, а также алкогольный анамнез.

Заболеванием эти страдают как мужчины, так и женщины, пожилые люди и дети. У детей оно развивается в более легких формах. А у женщин и мужчин схожи.

Катаральная форма характеризуется гриппоподобным состоянием, когда у пациента отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, недомогание, ломота в мышцах, наличие насморка, может иметь место першение в горле и сухой кашель.

В этот период пациенты уже могут обратиться за медицинской помощью. Однако установить правильный диагноз на данном этапе затруднительно, и обычно им назначается лечение по поводу острого респираторного заболевания.

Для диспепсической формы продромального периода характерно отсутствие аппетита, наличие тошноты, иногда рвоты, нарушение стула, вплоть до выраженного поноса, тяжесть и распирающая боль в правом подреберье.

Для астеновегетативной формы типично раздражительность, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна.

Чаще всего в практической медицине имеет место смешанная форма, объединяющая в себе разнообразные клинические проявления.

Стадия желтухи

Период разгара болезни характеризуется быстро нарастающим желтушным окрашиванием кожных покровов. Сначала этот оттенок приобретают склеры и слизистая мягкого неба, а к 3-4 дню все кожные покровы. Вместе с этими первыми А появляется изменение цвета мочи. Она приобретает более темное окрашивание (цвет пива) и становится пенистой.

В этот период у трети пациентов происходит обесцвечивание кала. Он становится сероватого цвета, внешне напоминая глину, иногда блестящего вида из-за наличия в нем жира. Симптомами гепатита А является и наличие зуда кожи, часто весьма интенсивного, появление которого связывают с циркуляцией в крови желчных кислот, раздражающих кожные рецепторы.

Что касается таких симптомов гепатита А как катаральные явления, повышение температуры тела, то в период развития желтухи они идут на убыль. Диспепсические же явления сохраняются, а в некоторых случаях даже усиливаются. Часто пациенты при этом ощущают тяжесть и давящую боль не только в правом подреберье, но и левом, связанную с увеличением селезенки.

При осмотре пациента помимо желтушности кожных покровов, склер и мягкого неба обращают на себя внимание следы от расчесов, вызванных нестерпимым зудом, в местах инъекций могут быть геморрагии. При пальпации врач отмечает болезненность и увеличение печени.

Край ее при этом закруглен и выступает из-под реберной дуги на 1-2 см. У некоторой части пациентов пальпируется увеличенная селезенка. Со стороны сердечно-сосудистой системы врач отмечает наличие брадикардии, снижение артериального давления.

Стадия выздоровления

Длительность желтушного периода составляет 3-4 недели. Затем заболевание переходит в следующую стадию – выздоровления. Она характеризуется постепенным уменьшением симптомов гепатита А, когда нормализуется общее состояние, появляется аппетит, моча и стул приобретают обычную окраску.

Длительнее всего сохраняется желтушность кожи и тяжесть в подреберье. При этом клиническое выздоровление, то есть уменьшение признаков гепатита А происходит быстрее, чем нормализация .

Исследования крови, мочи, кала очень важны для диагностики заболеваний печени.

Лабораторная диагностика

Возбудитель гепатита А прежде всего нарушает обмен билирубина, проявляющийся в том, что в крови отмечается его повышение в основном за счет связанной фракции. В моче также отмечается уробилинурия. Обесцвеченность кала объясняется отсутствием в нем стеркобилина, зато отмечается наличие жира, крахмальных зерен.

Изменение ферментативной активности печени проявляется в виде нарастания активности трансаминаз (АЛТ, АСТ), альдолазы, щелочной фосфатазы. Их показатели увеличиваются в 3-4 раза. При этом степень увеличения говорит о тяжести процесса. В крови также отмечается снижение общего белка за счет альбумина, уровня холестерина. Содержание протромбина также снижено.

Общий анализ крови характеризуется снижением СОЭ, лейкопенией. Увеличение СОЭ и лейкоцитоз могут свидетельствовать о наличии осложнений заболевания. В тяжелых случаях отмечается тромбоцитопения. Для уточнения диагноза проводят исследование титра иммуноглобулина M, нарастающего в желтушный период, и иммуноглобулина G, нарастающего в период выздоровления.

Самый информативный анализ – ПЦР диагностика вируса гепатита А.

Безжелтушная форма

Достаточно широкое распространение среди жителей неблагополучных в эпидемиологическом плане районов и детей приобрела безжелтушная форма. Симптомами гепатита А у детей в этом случае является недомогание, общая слабость, некоторая болезненность в правом подреберье, субфебрилитет.

В отдельных странах с недостаточно развитыми санитарно-гигиеническими условиями до 90% населения перенесли гепатит А до десятилетнего возраста.

При осмотре признаками гепатита у детей в данном случае является легкая субиктеричность склер и мягкого неба, чувствительная при пальпации и несколько увеличенная печень. В крови отмечается повышение билирубина, трансаминаз, уменьшение СОЭ. По мнению некоторых исследователей количество безжелтушных форм гепатита А превышает альтернативный вариант более чем в 2 раза.

Не смотря на то, что гепатит А чаще всего протекает в легкой форме, он опасен своими осложнениями, такими как холангит, холецистит, в редких случаях – цирроз печени.

У пожилых людей с отягощенным анамнезом отмечается наличие летального исхода в 2% случаев.

Принципы лечения гепатита А

Специфическое лечение гепатита А в настоящее время еще не разработано. Исходя из механизма развития гепатита А, рекомендовано следующее:

Диета, рекомендуемая пациентам с данным заболеванием, должна включать белки, углеводы, а также такие липотропные вещества, как творог, бобовые, овсяная каша. Пища должна быть витаминизирована, особенно за счет витаминов группы В, С, А. К таким продуктам относят овощи, фрукты, дрожжи. Рекомендовано приготовление пищи на пару или в отварном виде. Жареное, копченое, острое должно быть исключено.

Дезинтоксикационная терапия в зависимости от тяжести состояния пациента может включать как обильное витаминизированное питье, так и назначение инфузионных растворов капельно (например, 5% раствор глюкозы).

Спазмолитики назначают в случае выраженного болевого синдрома и для профилактики застоя желчи.

Гепатопротекторы – это лекарственные средства, благоприятно влияющие на функцию печени, восстанавливая ее.

В настоящее время ассортимент этих препаратов значительно увеличивается.

Широкое распространение получили гептрал, эссенциале форте. Препарат ливолин помимо гепатопротекторного действия обогащен витаминами. Витаминотерапия может быть проведена и инъекционным путем. Доказано благоприятное действие витаминов группы В (В1, В6, В12), Р, С на функцию печени, при геморрагических проявлениях - витамин К.

После перенесенного гепатита А вырабатывается стойкий иммунитет. Повторных случаев заболеваемости не отмечается. Если имеет место четкая связь с неблагоприятной эпидситуацией (прорыв канализационных труб в городской водопровод или наличие заболевшего родственника), то с целью предотвращения развития болезни может быть введен иммуноглобулин.

Однако эти мероприятия могут быть эффективны только в течение 15 дней после заражения. В последующем симптомы гепатита А уже не заставят себя ждать.