Аденоидит хронический: симптомы, диагностика, лечение, профилактика. Могут ли после операции вновь появиться аденоиды? Хронический аденоидит у детей

Аденоидитом называется воспалительный процесс в носоглоточной миндалине (аденоиде), котороеприводит к ее гипертрофии. Чаще всего патологию диагностируют у 5-8% детей в возрасте от 3 до 10 лет. Важно вовремя заметить и ликвидировать воспаление, так как хронический аденоидит у детей в последствии может привести к частым заболеваниям ЛОР-органов, деформации лицевого черепа, нарушению речи и других патологий.

Носоглоточная миндалина – это бугорок, состоящий из лимфатической ткани, покрытой многослойным мерцательным эпителием, который выделяет слизь. В норме носоглоточная миндалина не доступна обзору без специальных оптических инструментов.

Классификация аденоидитов

В зависимости от выраженности воспалительного процесса, различают следующие формы:

  • острая. Данной форме присущи катаральные симптомы в области носоглоточной миндалины. Острый аденоидит у детей развивается на фоне острых инфекций дыхательных путей, вызванных как вирусами, так и бактериями. По длительности течения острая форма соответствует длительности ОРВИ, и в среднем составляет около недели;
  • подострая. Длится более трех недель, сопровождается небольшой температурой (до 38°С) и воспаление наблюдается не только в носоглоточной миндалине, но и в других структурах лимфатического кольца. Воспалительный процесс в подострой форме часто развивается у малышей, которые уже имеют гипертрофированные миндалины;
  • хроническая. Характеризуется длительным течением свыше шести месяцев. Страдают не только аденоиды, но и близлежащие органы, поэтому к симптомов аденоидита нередко присоединяются признаки заболеваний ЛОР-органов и респираторного тракта: бронхиты, ларингиты, отиты, синуситы.

По характеру поражения в хронической форме аденоидита у детей различают такие разновидности:

  • катаральный тип воспаления;
  • экссудативно-серозный;
  • гнойный.

Отдельной формой в этом списке стоит аллергическая форма аденоидита, которая развивается в комбинации с аллергическими симптомами, обусловленные повышенной восприимчивостью организма к любому из факторов внешней среды. Часто кроме аллергического насморка, другие симптомы детей беспокоить не будут.

По критериям, основанным на оценке размеров носоглоточной миндалины и степени нарушения дыхания носом, определяют следующие степени гипертрофии:

  • 1 степень: увеличенная миндалины закрывает одну треть кости носовой перегородки или общей полости носовых ходов;
  • 2 степень: аденоида перекрывает половину костной части перегородки носа;
  • 3 степень: аденоида занимает две трети костной части перегородки носа по ее длине;
  • 4 степень характеризуется нарушением носового дыхания по причине почти полного прикрытия носовых ходов аденоидными разрастаниями.

Какие факторы вызывают аденоидит у детей

Непосредственной причиной развития воспалительного процесса становятся патогенные микроорганизмы: бактерии (золотистый стафиллококк, стрептококк), вирусы и грибки. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются следующие проблемы:

  • наличие у ребенка экссудативно-катарального или аллергического диатеза;
  • снижение защитных сил организма, к которым приводит отсутствие грудного вскармливания, несбалансированное питание, состоящее преимущественно из углеводной пищи, а также общие фоновые заболевания, например, рахит, гиповитаминоз или гастроэзофагиальный рефлюкс;
  • вредные факторы окружающей среды. Большая роль среди них принадлежит сухому и теплому загрязненному воздуху, а также отсутствию проветривания помещения, в котором пребывает ребенок;
  • часто повторяющиеся риниты и воспалительные болезни респираторного тракта. По мнению доктора Комаровского, именно недолеченные ОРВИ чаще всего становятся причиной хронического аденоидита у ребенка.

Признаки острой формы недуга у ребенка

Острый аденоидит у детей начинается на фоне симптомов инфицирования верхних дыхательных путей и сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, общей интоксикацией организма (слабость, утомляемость, снижение аппетита), а также дискомфортом или болью при глотании.

Аденоиды - Школа доктора Комаровского

Аденоидит у детей - как вылечить? | Нордин

Схема лечения аденоидов I-III степени у детей.

Аденоиды. Безоперационное лечение аденоидов.Лор-врач Ткач Юрий Николаевич

Местное воспаление может иметь гнойный или катаральный характер. Так, при катаральном остром аденоидите ребенок будет жаловаться как на заложенность носа, так и на насморк, ухудшение слуха, хриплость голоса. Образование слизи, которая стекает по задней стенке глотки, приводя к появлению приступообразного кашля.

Родители самостоятельно могут отметить наличие храпа во время сна, а также болезненное увеличение подчелюстных лимфатических узлов. При развитии гнойной формы аденоидита выделения из прозрачных превращаются желто-зеленые с неприятным запахом. Длительность катарального аденоидита составляет в среднем около недели, а гнойный может продолжаться до 20 дней.

У детей до одного года острое воспаление носоглоточной миндалины – редкость, однако, если такое случается, то недуг сопровождается выраженной интоксикацией, отказом от еды по причине заложенности носа, отрыжкой и диспепсическими симптомами. Острый аденоидит заразен для остальных детей, что связано с ОРВИ. Учитывайте это и ограничьте контакты больного ребенка с другими малышами.

Симптомы болезни

Заболевание считается хроническим, если длится более одного месяца или его эпизоды случаются более трех раз в год. Характерными признаками того, что заболевание приняло хроническое течение, будут жалобы родителей:

  • насморк с жидким отделяемым из носа, носящим слизистый или гнойный характер;
  • кашель с выделением мокроты, который чаще беспокоит утром или ночью. Это вызвано затрудненным оттоком слизи через носовые ходы;
  • затруднение дыхания носом. Проявляется храпом или громким сопением во сне. По этой же причине у ребенка будет гнусавый голос и постоянно открытый рот;
  • дискомфорт в носоглотке. Диапазон неприятных ощущений варьируется от незначительного першения до выраженной давящей боли без точного ее расположения. Дискомфорт становится выраженным при акте глотания;
  • повышение температуры тела. Для хронической формы характерно постепенное увеличение температуры с другими симптомами аденоидита.

При длительном течении болезни формируется так называемое «аденоидное лицо»: сглаженные складки носогубного треугольника, повышенное слюноотделение, деформация лицевой части черепа, нарушение прикуса, флегматичное выражение лица. Проблемы, сопровождающие хронический аденоидит, касаются не только физического, но и умственного развития ребенка. Так как ребенок становиться невнимательным, равнодушным, быстро устает и плохо учится в школе.

Диагностика острой и хронической формы аденоидита

Диагностику аденоидита проводит врач отоларинголог, который на основании данных анамнеза, осмотра, передней и задней риноскопии, определит степень и характер заболевания, что необходимо для выбора схемы лечения. Если воспалительный процесс спровоцирован аллергеном, то потребуется провести аллергологическое исследование.

Кроме этого, для оценки функции слуховой трубы потребуется сделать акустическую импедансометрию. В случае, когда ребенок или его родители предъявят жалобы на снижение слуха, врач проведет аудиометрию и отоакустическую эмиссию.

Из лабораторных исследований, которые при данном заболевании имеют второстепенное значение, актуален серологический анализ крови, помогающий определить установить характер инфекционного агента болезни.

Как проводят терапию острого аденоидита

Лечение острого аденоидитау детей проводится в комплексе с ОРВИ. Не забывайте, что вылечить ребенка нужно полностью, чтобы не допустить осложнений в виде хронического аденодита или аденоидов. План лечения включает местные и общие мероприятия. Итак, что нужно делать для местного лечения:

  • промывать. В качестве локального воздействия на воспалительный процесс, по рекомендациям доктораКомаровского,хороший эффект дает промывание носа изотоническим раствором соленой воды (Хьюмер, Маример, Аквалор). Такая манипуляция не только физически поможет вымыть микробы со слизистой, но и обладает некоторым противовоспалительным эффектом, повышает местный иммунитет и способствует активному функционированию ворсинок реснитчатого эпителия. Как вариант, промывание можно проводить отварами лекарственных трав. В народной медицине используются сборы на основе противовоспалительных трав: ромашки, зверобоя, мать-и-мачехи, череды и календулы;
  • капать. Используются сосудосуживающие препараты в форме каплей или спреев (Назол, Галазолин, Риностоп) – они облегчат ребенку дыхание и снимут отек слизистой. В качестве этиотропной терапии применяются антибиотики местного действия в виде аэрозолей – Биопарокс, Полидекса, Изофра. Некоторые педиатры практикуют использование капель Альбуцид у детей ранних лет, что связано с широким противобактериальным спектром действия этого препарата. Чтобы уменьшить раздражающее действие Альбуцида, рекомендуется развести его с кипяченой водой 1:1 и капать по 2 капли 3-4 раза в день.

Для общего лечения применяют антигистаминные средства (Диазолин, Кларитин, Зодак), при наличии инфекционного процесса, вызванного бактериями – антибиотики системного действия (Азитромицин, Амоксициллин). В качестве вспомогательных средств используют физиотерапию – электрофорез, тубусный кварц, фототерапию и гомеопатические препараты – Синупрет, Лимфомиозот.

Лечение хронического аденоидита у детей

Еще несколько лет назад лечение хронического аденоидита у детей заключался в хирургическом удалении миндалин. Сейчас же эскулапы пересмотрели свое отношение к аденотомии с учетом важной защитной функции лимфатического кольца, и установили четкий перечень показаний к операции. Сюда включены: гипертрофия 2 степени, наличие эпизодов остановки дыхания во сне, а также сопутствующий хронический гнойный отит.

Вариант хирургического лечения рассматривают также при неэффективности 1-2 курсов медикаментозного лечения, при появлении нарушений со стороны нервной системы, часто повторяющимися обострениями гнойного аденоидита, который осложняется гайморитом, синуситом или воспалением дыхательных путей.

В проведении аденотомии используется два подхода. Один из них – парциальная аденотомия, предусматривает частичное удаление миндалины, чем обеспечивается проходимость носовой полости и сохранение иммунной функции миндалины. Второй метод – аденэктомия основан на полном удалении глоточной миндалины. Метод, которым будут лечить аденоидит у детей должен выбрать врач с учетом преимуществ методик, степени заболевания и состояния ребенка.

Консервативное лечение аденоидита у детей не имеет строгих стандартов, и проводится комплексно с учетом всех звеньев возникновения и развития недуга. Основные направления медикаментозного лечения хронической формы проводятся аналогично острому аденоидиту.

Профилактика аденоидита у ребенка

Для проведения профилактики острых форм аденоидита и обострения хронического процесса, следует учесть все факторы, приводящие к недугу.

  • Во-первых, родителям нужно обеспечить комфортные условия в комнате, где находится ребенок: увлажненный прохладный воздух будет лучшей профилактикой аденоидита и ОРВИ.
  • Во-вторых, рекомендуется приобщить ребенка к здоровому образу жизни – подойдут все виды физической активности, предусматривающие длительное пребывание на свежем воздухе.
  • В-третьих, приучите ребенка к промыванию носа солевыми растворами каждый день, полосканию рта после приема пищи и чистке зубов.

Предупредить заболевание сейчас – это лучше, чем долго и мучительно лечить болезнь в будущем!

Основные принципы лечения детей с гипертрофией носоглоточной миндалины известны с конца XIX века, когда в 1873 году датский ученый Wilhelm Meyer, предложив термин «аденоидные разрастания», разработал различные способы их удаления через полость носа и ротоглотку. Заболевание встречается у 5-15 % детей. Аденоиды чаще наблюдаются в возрасте 3-15 лет, но могут встречаться и в более раннем возрасте, а также у 70-летних стариков. В середине 70-80-х годов прошлого века гипертрофия аденоидных вегетаций отмечалась у 9,9-29,2 %, в 1999 году - у 37-76 % детей .

Носоглоточная миндалина представляет собой скопление структурно оформленной лимфоидной ткани. Она покрыта эпителием респираторного типа и входит вместе с кишечной (GALT), бронхиальной (BALT) и назофарингеальной лимфоидной тканью (NaLT) в единую систему лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистыми оболочками. Эта лимфоидная система получила название мукозального иммунитета (MALT — mucosa associated lymphoid tissue) . По современным представлениям, носоглоточная миндалина ребенка осуществляет обучающую, информационную и регуляторную функции в отношении иммунокомпетентных структур полости носа, околоносовых пазух, среднего уха и других структур мукозальной иммунной защиты. Она взаимодействует с общей системой иммунитета, обеспечивает неспецифическую и специфическую защиту, мукорегуляцию с активацией слизеобразования . Для носоглоточной миндалины как для лимфоидного органа нормальным рабочим состоянием является постоянная активная дифференцированная переработка всего многообразного спектра антигенов, представленных в воздушном потоке.

Основными этиологическими факторами развития аденоидита являются: острая вирусная инфекция; хроническая вирусная инфекция (герпес-группа: ЦМВ, герпесвирус 1, 2 и 6-го типов; адено-, RS-вирус и др.); внутриклеточная инфекция респираторного тракта (хламидии, микоплазмы и др.), а также кампилобактер, кишечная палочка, протеи, уреаплазма, синегнойная инфекция, кандидоз; высокая степень обсемененности патогенной и условно-патогенной бактериальной микрофлорой респираторного тракта, резистентными формами, типичными для респираторных возбудителей — S.pneumoniae, Н.influenzae, В.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus и др.; неадекватные курсы лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Развитие воспаления аденоидных вегетаций связано с количеством аллергенов, микробных антигенов, их инвазивностью, вирулентностью.

Гипертрофия миндалины и ее влияние на организм

Причины гипертрофии носоглоточной миндалины также разнообразны. Ее провоцируют инфекционные болезни (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др.), вызывающие воспаления слизистой оболочки полости носа и реакцию лимфоидной ткани носоглотки. Предрасполагают к развитию аденоидов неблагоприятные бытовые условия и недостаточное питание. Причиной гипертрофии могут быть также аллергические процессы у детей с персистирующими круглогодичными или аллергическими ринитами, поллинозами. Гиперплазия носоглоточной миндалины может быть и проявлением лимфатико-гипопластического диатеза, атопического дерматита, первичных иммунодефицитов по Т-типу, а также неопластических процессов . Итак, аденоиды могут быть истинно гипертрофированными, а могут находиться в состоянии острого или хронического воспаления, сопровождающегося характерной воспалительной отечностью и увеличением объема. При воспалении они становятся источником бактериального инфицирования организма, патологически влияют на дыхательные пути, на нервную и иммунную системы организма. У детей с хроническим аденоидитом чаще диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс, который, в свою очередь, является одним из звеньев патогенеза бронхиальной астмы. Хронический аденоидит у детей с сахарным диабетом индуцирует вторичную гиперкатехоламинемию, гипергликемию, явления кетоацидоза, а так же снижает чувствительность к инсулину . По мнению M.G. Stewart (2000) и R. Capper (2001) , качество жизни (QOL) детей с хронической патологией кольца Вальдеера подобно таковому при бронхиальной астме или ювенильном ревматоидном артрите. Известно, что у детей, страдающих гипертрофией лимфоглоточного кольца, отмечается снижение содержания гормона роста в сыворотке крови, что может быть причиной гипотрофии. Аденоидные вегетации нередко сочетаются с патологией центральной нервной системы. Общие симптомы со стороны ЦНС ребенка могут быть проявлением неблагоприятного влияния патологически измененной лимфоидной ткани носоглотки. По данным Е.В. Борзова (2002) , эффективность аденотомии в подобном случае подтверждается регрессом неврологической симптоматики, нормализацией функционального состояния ЦНС и результатами ЭЭГ и РЭГ исследований. По данным литературы , гипертрофия носоглоточной миндалины и ее хроническое воспаление влияют на частоту вирусных инфекций, нарушают работу мерцательного эпителия носа (выполняющего функцию самоочищения носа), влияют на умственные способности ребенка, способствуют гипотрофии, ухудшают ольфакторную функцию, а также являются патогенетическим звеном энуреза.

Методы лечения

Особенности лимфоидной ткани носоглотки и полости носа, развитие мукозального иммунитета ЛОР-органов, способность формировать полноценные общие вакцинальные реакции обеспечивают возможности применения препаратов для интраназального введения при консервативном лечении аденоидитов и гипертрофий аденоидных вегетаций. Во всем мире для лечения аллергических ринитов у детей с успехом применяются интраназальные способы специфической иммунотерапии аллергенами . Основные направления лечения аденоидитов включают элиминационную, антимикробную, противоаллергическую терапию; мукорегулирующую терапию; применение бактериальных иммунокорректоров и вакцинации; иммунорегулирующую терапию; лечение пробиотиками; терапию средствами природного происхождения, физическими методами; рефлексотерапию; дыхательную гимнастику; социальные коллективные реабилитационные мероприятия. Высокая распространенность гипертрофии аденоидных вегетаций, хронических аденоидитов у детей определяет необходимость апробации и внедрения адекватных методов терапии в практику врача первичного звена . Дети с указанной патологией наиболее часто относятся к 2-3-й группе здоровья. Как правило, это длительно болеющие дети, находящиеся на диспансерном наблюдении у оториноларинголога и педиатра. В связи с этим нарастает тенденция к ограничению хирургических методов лечения аденоидитов и гипертрофии носоглоточной миндалины (аденотомии), стали доминировать селективные парциальные методики аденотомий, с помощью эндоскопической техники. Однако и оперативное вмешательство не теряет своей актуальности. Некоторые авторы безусловным показанием к аденотомии считают только синдром ночного апноэ и выполнение операции рекомендуют не ранее чем через 6-10 мес. после консервативного лечения . D.H. Darrow и С. Siemens (2002) предлагают в качестве абсолютных показаний считать гипертрофию аденоидов с синдромом обструктивного апноэ во сне (нарушения дыхания во время сна), постоянное выраженное затруднение носового дыхания, челюстно-лицевые аномалии, а также подозрение на злокачественное перерождение глоточной миндалины. Относительными условиями, требующими удаления глоточной миндалины, авторы называют затруднение носового дыхания, частые отиты, повторяющиеся или хронические синуситы, неприятный запах изо рта, гнусавость . Но нельзя игнорировать также, что частые обострения хронического аденоидита, даже без выраженной гипертрофии носоглоточной миндалины, при неэффективности консервативной терапии могут являться показанием к аденотомии. Если ребенок перенес синусит (гайморит, этмоидит, фронтит), необходимо определить величину и состояние аденоидных вегетаций. Хронический синусит в детском возрасте патогенетически связан с аденоидитом. Влияние аденотомии на течение хронического синусита в литературе оценивается по-разному, но большинство авторов подчеркивают положительный эффект вмешательства и предлагают включать санацию носоглотки в комплекс лечебных мероприятий при данной патологии. Результат выполненной аденотомии в значительной мере зависит от визуализации операционного поля. При стандартном выполнении операции в отдаленном периоде после аденотомии могут быть осложнения, среди которых чаще встречаются рецидивы аденоидных вегетаций, обусловленные различными причинами, из которых наиболее частыми являются неполное удаление аденоидов и аллергизация организма . Однако использование оптики является процессом более трудоемким и дорогим. Кроме того, при выполнении эндоскопической аденотомии у детей требуется применение общей анестезии. Общий наркоз в детской оториноларингологии имеет большое значение. Он позволяет спокойно, безболезненно и безопасно производить нужные операции, которые при местной анестезии у детей произвести очень трудно или они вообще невыполнимы . Многолетнее совершенствование хирургической техники привело к созданию различных модификаций поднаркозной эндоскопической аденоидэктомии, которая сейчас все чаще называется золотым стандартом хирургического лечения аденоидов. Тем не менее в настоящее время среди отечественных оториноларингологов часто встречаются противоречивые мнения о способах проведения аденотомии. Некоторыми авторами в ходе исследовательской деятельности сформулированы показания для эндоскопической аденотомии:

1. Рецидив аденоидов.

2. Сопутствующая патология ЛОР-органов.

3. Сопутствующая неврологическая патология.

4. Сопутствующая хирургическая патология.

5. Возраст старше 5 лет.

Рецидивы

Самый актуальный вопрос, который задают практически все родители, касается того, что после операции аденоиды могут появиться снова. К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже. Самое главное - это качество проведенной операции. Возникновение рецидива провоцируется неполным удалением аденоидов, при этом оставшаяся часть становится очагом раздражения и в короткий срок ведет к возврату всех симптомов заболевания. Эндоназохирургия позволяет полностью удалить аденоидную ткань. Однако если все же возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга, так как есть и другие причины. Практика показывает, если аденотомия проводится в более раннем возрасте, то вероятность рецидивов выше. При правильно произведенной операции они наблюдаются редко, однако примерно у 2-3 %, преимущественно у детей, которым операция выполнена до 5 летнего возраста, рецидив заболевания возникает через 0,5-1 год. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом воз расте. Чаще всего рецидивы также возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так. Существуют дети, у которых есть индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае нельзя ничего поделать. Такие особенности закладываются генетически. Также очень часто наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией небных миндалин, когда наблюдается их параллельный рост. К сожалению, в этой ситуации наиболее эффективным методом лечения является комбинированное хирургическое вмешательство. Однако есть и более внушительные цифры. Ряд авторов наблюдали рецидивы разрастаний аденоидных вегетаций у 40-75 % детей и объясняют их развитие действием тех же факторов, которые вызывают возникновение аденоидитов .

Заключение

Замечено, что аденотомия у детей с атопией может привести к более тяжелому течению бронхиальной астмы, аллергического ринита . После аденотомии может наблюдаться компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани трубных миндалин. Это приводит к прогрессированию тугоухости, хронических заболеваний уха (экссудативных, адгезивных отитов), и требует в последующем выполнения сложных многочасовых эндоскопических реконструктивных операций . Проявления хронического аденоидита и его патогенные влияния на организм ребенка должны тщательно оцениваться квалифицированным врачом-оториноларингологом, и взвешиваться на одной чаше весов с важностью иммуногенной функции глоточного кольца Вальдеера. При этом остаются открытыми вопросы определения показаний к операции и целесообразности полного удаления важной для иммунитета лимфаденоидной ткани носоглотки.


Список литературы

1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов, 1986.

2. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины // Вестн. оторинолар. - 2002. — № 2. — С. 28-30.

3. Борзов Е.В. Эндогенная интоксикация у детей с аденоидами // Российская ринология. — 2001. — № 2. — С. 178.

4. Быкова В.П., Иванов А.А., Пакина В.Р. Морфофункциональная характеристика небных и глоточной миндалин // Арх. патологии. — 1996. — № 6. — С. 16-21.

5. Быкова В.П., Бруевич О.А. и др. Аденоиды как индуктивный орган мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Росс. ринология. — 2005. — № 2. — С. 175-176.

6. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринология. — 1999. — № 1. — С. 5-9.

7. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек //Арх. патологии. — 1995. — № 1. — С. 11-16.

8. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К., Грабовщинер, А.Я. Обоснование дифференцированного подхода к иммунореабилитации детей с хронической патологией лимфоглоточного кольца // Мат-лы IX съезда педиатров России. — М., 2001. — С. 447-448.

9. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К. Современные технологии в программе профилактики, реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения: Метод. пособие. — Кемерово, 2001. — 132 с.

10. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Смирнова Т.Н., Авдеева Г.Ф. Гомотоксикологические и гомеопатические препараты в комплексном лечении патологии носоглотки, дисфункции слуховой трубы и некоторых заболеваний уха, сопряженных с ней // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 1998. — № 2 (14). — С. 47-50.

11. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Рос. ринология. — 1999. — № 1. — С. 68-71.

12. Иммунология и аллергология (стандарты диагностики и лечения) / Под редакцией Р.М. Хаитова — М., 2001.

13. Караулов А.В., Сокуренко С.И. Бармотин Г.В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // Иммунопатология. — 2000. — № 1. — С. 71-73.

14. Китайгородский А.П. О положительном эффекте аденотонзиллэктомии у детей, больных хроническим тонзиллитом, аденоидитом и сахарным диабетом. // Вестн. оторинолар. — 1984. — № 3. — С. 34-37.

15. Клавел Р., Бамьер Ф., Боуин П. ИРС 19: исследование двойным слепым перекрестным методом // Детский доктор. — 2000. — № 1. — С. 25-26.

16. Кмита С. Отоларингология детского возраста. — Варшава, 1971.

17. Маркова Т.П., Гаращенко Т.И., Чувиров Д.Г. Состояние иммунитета у детей с хроническими риносинуситами // Рос. ринология. — 1999. — № 1. — 84 с.

18. Мокроносова М.А., Тарасова Г.Д. Отдаленные результаты аденотомии у детей с аллергическим ринитом // Ринология. — 1999. — № 1. — 92 с.

19. Протасевич Г.С., Ковалык А.П., Глух Е.В. Отдаленные осложнения аденотомии // Вестн. оторин. — 2001. — № 1. — С. 53-55.

20. Псахис Б.И., Мельников Л.П. К развитию послеоперационных рецидивов аденоидов // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. — Красноярск, 1972. — С. 55-57.

21. Псахис Б.И., Мельников Л.П. О морфологических предпосылках послеоперационных рецидивов аденоидов // Вестн. оториноларингологии. — 1973. — № 3. — С. 72-74.

22. Эндоскопическая аденотомия у детей: http://www.childrhinology.ru/

23. Brandzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: functions in normal and diseased mucosal // Eur. Arch. Otolaryngol. — 1995. — V. 252. — P. 8-21.

24. Brandzaeg P., Jahnsen F.L, Forstad I.N. Immune functions and immunopathology of the mucosa of upper respiratory pathway // Acta Otolaryngol. (Stockh.) — 1996. — V. 116. — P. 149-159.

25. Capper R., Canter R.J. A comparison of sleep quality in normal children and children awaiting (adeno)tonsillectomy for recurrent tonsillitis // Clin. Otolaryngol. — 2001. Feb. — № 26. — Р. 43-46.

26. David H. Darrow, Christopher Siemens. Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy // The Laryngoscope. — 2002. — № 112. — Р. 6-10.

27. Finkelstein Y, Malik Z. et al. Characterization of smoking-induced nasopharyngeal lymphoid hyperplasia // Laryngoscope. — 1997. — V. 107, № 12. — P. 1653-1642.

28. Hess M., Kugel J., Haake D., Lamprecht J. Reduced concentration of secretory IgA indicates of local immunity in children with adenoid hyperplasia and secretory otitis media // ORL — 1991. — V. 53, № 6. — P. 339-341.

29. Levy F. What is your diagnosis? Adenoid hyperplasia with narrowing of the nasopharynx // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 1999. — V. 82, № 16. — P. 467-468.

30. Ren Y.F., Isberg A., Henningsson G. Velopharyngeal incompetence and persistent hyper nasality after adenoidectomy in children without palatal defect // Cleft. Palate С raniofac. J. — 1995. — V. 32.

31. Stewart M.G., Friedman E.M., Sulek M., Hulka G.F., Kuppersmith R.B., Harrill W.C., Bautista M.H. Quality of life and health status in pediatric tonsil and adenoid disease. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. — 2000. Jan. — 126. — 45-8.

32. Van Deleln R.G., McDonald T.J. Nasopharyngeal masses mimicking «allergic» nasal symptoms // Mayao Clin. Proc. — 1988. — V. 63, № 1. — P. 69-71.

33. Zhao S., Tao Z., Xiao J., Peng Y. Changes of cellular morphology and nuclear DNA content in different nasopharyngeal epithelium from different patients // Clin. Med. — 1995. — V. 108, № 5. — P. 377-382.

Представляют собой образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Носоглоточная миндалина находится в носоглотке, поэтому при обычном осмотре глотки этой ткани не видно. Для того чтобы осмотреть носоглоточную миндалину требуются специальные ЛОР-инструменты.

Аденоиды, или правильнее - аденоидные вегетации (аденоидные разращения) - широко распространенное заболевание среди детей от 1 года до 14-15 лет. Наиболее часто аденоиды встречаются в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидов у детей более раннего возраста.

Степени аденоидов

Различают три степени увеличения глоточной миндалины:

Патологические изменения в организме, связанные с аденоидами не всегда соответствуют их размерам.

В результате высокой постоянной бактериальной обсеменённости и несостоятельности иммунной системы ребёнка происходит увеличение аденоидной ткани, как бы компенсируя инфекционную нагрузку увеличением количества (а не качества!) иммунных клеток. Но за счёт выпадения звена иммуногенеза - образования эффекторных клеток, иммунная система остаётся бессильной даже перед слабоагрессивной флорой.

Соседние лимфоузлы, будучи коллекторами этой области, забиваются бактериями, что приводит к нарушению дренажа лимфы и её застою. Слабая циркуляция лимфы, тем самым, усугубляет местную иммунную защиту. Не забудем о том, что аденоидная ткань - это лимфоидная ткань, т.е. иммунный орган, охраняющий полость носа, околоносовых пазух, носоглотки и глотки.

Воспалительные и иммунопатологические процессы в аденоидной ткани приводят к тому, что аденоиды превращаются в очаг инфекции, который может распространяться как на соседние органы, так и на отдалённые.

При аденоидах дети часто страдают хроническим вазомоторным ринитом, гайморитом, евстахеитом (соврем. - тубоотитом), средним отитом, бронхитом, астмой. Аденоиды так же приводят к неврологическим нарушениям, такими как головные боли, головокружения, нарушение сна, ночное недержание, эпилепсия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.

Это объясняется нарушением носового дыхания, возникновением застойных явлений, затрудняющие отток венозной крови и лимфы из полости черепа, нервно-рефлекторными механизмами, нарушением вегетативной системы (вегетососудистая дистония).

Также нарушается формирование лицевых костей (аденоидный тип лица - habitus adenoideus), зубов, замедляется и нарушается формирование речи, отставание в физическом и психическом развитии. Нарушается общее состояние ребёнка - утомляемость, плаксивость, нарушение сна и аппетита, бледность. И, несмотря, на эти явные признаки многие родители не обращают внимания на нездоровье их ребёнка или ищут причину в другом.

Проработав долгое время в детской больнице в ЛОР-отделении, можно сказать о том, что каждый второй ребёнок приходил уже с осложнениями, запущенным. А ведь некоторые из перечисленных осложнений могут быть стойкими и необратимыми, и оставить след на состоянии организма уже взрослого человека.

Симптомы аденоидов

Начальными симптомами аденоидов являются затруднение носового дыхания и выделения из носа. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, храпят; вследствие этого нарушается сон.

Результатом недостаточного сна являются вялость, апатия, ослабление памяти, у школьников снижается успеваемость. Понижается слух, изменяется голос, дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Один из постоянных симптомов аденоидов - упорные головные боли.

В запущенных случаях при аденоидах рот постоянно открыт, носогубные складки сглажены, что придает лицу так называемое аденоидное выражение. Наблюдаются подергивания мышц лица, ларингоспазм.

Длительное неестественное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа и грудной клетки, возникают одышка и кашель, из-за сниженной оксигенации крови развивается анемия. У маленьких детей нередко возникает аденоицит (воспаление увеличенной глоточной миндалины).

Лечение аденоидов

Удаление аденоидов

Чаще всего родителей беспокоит вопрос, связанный с необходимостью проведения операции по удалению аденоидов. Вызывают страх и волнение, как сам факт оперативного вмешательства, так и все то, что с ним связано - возможные осложнения, обезболивание во время операции и т.п.

Однако на сегодняшний день имеется лишь один эффективный метод лечения аденоидов - аденотомия - удаление аденоидов. Эта операция должна проводиться как можно раньше с момента установления диагноза наличия аденоидов, но, следует заметить, только при наличии показаний.

Не существует никаких лекарств, "капель" и "пилюль", лечебных процедур и "заговоров", которые могли бы избавить ребенка от аденоидных разрастаний. Убедить родителей в этом зачастую бывает очень сложно. Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные разрастания - это анатомическое образование.

Это не отек, который может возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может "рассосаться", а вполне оформившаяся "часть тела" как, например, рука или нога. То есть, "что выросло - то выросло", и никуда "оно" не денется.

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название - аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, но не всегда. Так вот, в чистом виде аденоидит, подлежит консервативному лечению.

Операция должна проводиться только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или при наличии сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций. Другой актуальный вопрос, который задают практически все родители, касается того, что после операции аденоиды могут появиться снова.

Рецидивы аденоидов

К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже. Самое главное - это качество проведенной операции по удалению аденоидов.

Если хирург полностью не удаляет аденоидную ткань, то даже из оставшегося "миллиметра" возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом.

В настоящее время в практику внедряется метод эндоскопического удаления аденоидов через особые оптические системы специальными инструментами под контролем зрения. Это позволяет полностью удалить аденоидную ткань. Однако, если все же возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга, так как есть и другие причины.

Практика показывает, если аденотомия проводится в более раннем возрасте, то вероятность рецидива повторных аденоидов выше. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.

Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так. Существуют дети, у которых есть индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани.

В данном случае нельзя ничего поделать. Такие особенности закладываются генетически. Очень часто наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией (увеличением) небных миндалин.

Эти органы находятся у человека в глотке, и их может увидеть каждый. У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин. К сожалению, и в этой ситуации наиболее эффективным методом лечения аденоидов является хирургическое вмешательство.

Вопросы и ответы по теме "Аденоиды"

Вопрос: Стоит ли удалять аденоиды ребенку (10 лет)? Растут ли они снова?

Ответ: К удалению аденоидов существуют чёткие показания, в частности-это выраженное затруднение носового дыхания, часто рецидивирующие воспалительные заболевания лор-органов (отиты, синуситы, частое воспаление самих аденоидов-аденоидиты). Решение о необходимости операции принимает ЛОР-врач совместно с педиатром.

Вопрос: У ребенка обнаружили аденоиды. Врачи сказали, что вылечить их нельзя, а вырезание не гарантирует прекращение их роста. Говорят, что избавит малыша от напасти только активные занятия спортом. Так ли это? Если да, то какой спорт предпочесть?

Ответ: Шансов избавиться от аденоидов только с помощью активных занятий спортом немного, но позиция врачей очень мудрая. По крайней мере, такой вариант действий более перспективен, чем еженедельные посещения ЛОР-врачей и постоянные эксперименты с глотанием таблеток и бесконечными каплями в нос.

Вопрос: Лучше удалять аденоиды или лечить? Какой сегодня подход у врачей?

Ответ: При небольшом увеличении глоточной миндалины и противопоказаниях к удалению применяют консервативную терапию. Основные показания к операции - 2-я и 3-я степени истинной гипертрофии глоточной миндалины с преимущественным разрастанием в направлении глоточных устьев слуховых труб, постоянное затруднение носового дыхания, нарушения общего и местного характера (снижение слуха, рецидивирующие средние и хронические гнойные отиты, тубоотит, экссудативный отит, отсутствие эффекта от консервативного лечения частых вирусных инфекций, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, деформация лицевого скелета, грудной клетки, недержание мочи и др.). Чаще вмешательство проводят 5–7-летним детям. При резком нарушении носового дыхания и ухудшении слуха - и в более раннем возрасте, вплоть до грудного. Аденотомия противопоказана при болезнях крови, инфекционных, кожных заболеваниях.

Вопрос: Уже целый год мучаемся с аденоидами, пока сидим дома все нормально, как только пойдем в сад-обострение, подскажите как их лечить, стоит ли делать операцию?

Ответ: Аденоиды лечатся у ЛОР-врача, давать вам какие-либо советы без непосредственного осмотра не целесообразно. Покажите ребенка ЛОРу, который порекомендует вам оптимальное лечение.

Вопрос: Доктор поставил диагноз - гипертрофия аденоидов 2-3 степени. Что посоветуете делать? Как лечить? Или только операция?

Ответ: Эффективным методом лечения аденоидов 2-3 степени действительно является только операция. Если врач рекомендуем вам сделать операцию - соглашайтесь.

Вопрос: Каким фитопреаратами или народными средствами можно лечить аденоиды 1 степени ребенку 5 лет (похрапывает во сне и открыт ротик). А еще у него высыпания на миндалинах (часто болеющий - ангины бронхиты, фарингиты). Заранее спасибо.

Ответ: Мы не рекомендуем вам проводить лечение аденоидов растительными препаратами или народными методами. Аденоиды это отчасти аллергическое заболевание поэтому использование растительных препаратов содержащих пыльцу растений может усугубить состояние ребенка. Обязательно покажите ребенка ЛОР врачу и проводите лечение под его контролем.

Аденоиды (увеличенная глоточная миндалина) представляют собой небольшие образования из лимфоидной ткани, которые вырабатывают иммунные клетки. При частом развитии респираторных заболеваний иммунный орган увеличивается в размерах, что неизбежно приводит к закупорке носовых ходов и, соответственно, затруднению дыхания. Если разросшаяся аденоидная ткань перекрывает собой более 1/3 носоглотки, пациенту назначают хирургическое лечение, т.е. аденотомию. Могут ли аденоиды вырасти снова после операции и прохождения реабилитации?

Оперативное вмешательство - радикальный, но все же симптоматический метод лечения патологии. Хирургическая операция позволяет ликвидировать непосредственно аденоидные разрастания, но не причину их возникновения. Кроме того, спровоцировать повторное развитие болезни могут аллергия, хронический насморк, вторичные иммунодефициты и еще целый ряд причин.

Почему появляются аденоиды?

Аденоидами или аденоидными разрастаниями называют несколько увеличенную в размерах глоточную миндалину , которая находится в носоглотке. Активное развитие органа наблюдается только на третьем году жизни ребенка в период формирования защитной системы организма. В железистых тканях миндалины вырабатывается иммуноглобулин (антитела), которые препятствуют размножению вирусов, грибков и бактерий.

Основная причина появления аденоидных вегетаций - частые обострения инфекционных заболеваний, которые возникают из-за снижения иммунитета.

В связи с постоянными атаками болезнетворных микроорганизмов иммунная система начинает работать в усиленном режиме. При развитии воспаления в носоглотке миндалина увеличивается в размерах, что свидетельствует об интенсивной выработке клеток-защитников. На стадии выздоровления размеры иммунного органа уменьшаются, но при вялотекущем или частом развитии инфекций аденоиды только разрастаются, что и приводит к закупорке носовых ходов.

Нужна ли операция?

Многие родители ошибочно полагают, что вылечить любое заболевание можно с помощью лекарственных средств, но это не так. Следует понимать, что разросшаяся миндалина - это не отек и не воспаление, которые могут со временем рассосаться. Аденоидные вегетации - сформировавшиеся опухоли, которые нельзя устранить с помощью противовоспалительных и сосудосуживающих средств.

Совсем другое дело, когда речь идет о воспалении иммунного органа, т.е. аденоидите. При развитии инфекционного заболевания аденоиды действительно увеличиваются в размерах из-за воспаления и отека тканей. По этой причине лечение аденоидита может ограничиваться приемом лекарственных средств и проведением физиотерапевтических процедур.

Если аденоиды увеличены незначительно и не препятствуют нормальному носовому дыханию, врачи не рекомендуют проводить аденотомию. Однако при развитии осложнений, вызванных сильным разращением иммунного органа, нельзя отказываться от оперативного лечения. При игнорировании проблемы у детей нередко развиваются хронические риниты, отиты, синуситы и т.д.

Показания к операции

Операции по удалению аденоидов проводят во всех медучреждениях, где есть отделение отоларингологии. Несложная процедура занимает не более 15 минут, после чего больного практически сразу отпускают домой. Успешность лечения зависит от выполнения правил послеоперационной терапии, которая заключается в соблюдении щадящей диеты и приеме антимикробных средств.

Какие существуют показания для проведения аденотомии? Оперативное вмешательство обосновано только при наличии следующих показаний:

  • отсутствие эффекта от проведения лекарственной терапии;
  • 2 и 3 стадия развития аденоидных вегетаций;
  • появление осложнений (отит, гайморит, хронический насморк);
  • абсолютная непроходимость носовых ходов;
  • изменение структуры тканей носоглотки.

Нельзя проводить аденотомию при нарушенной свертываемости крови, лейкозе (раке крови) и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Разросшаяся миндалина становится рассадником инфекции, поэтому ее удаление в каком-то смысле способствует повышению иммунитета. Если вовремя не устранить заложенность носовых ходов и не вырезать аденоидные вегетации, это может даже привести к изменению формы нижней челюсти и, соответственно, нарушению прикуса.

Вырастают ли аденоиды после удаления? В большинстве случаев повторное развитие аденоидных вегетаций не наблюдается, однако существуют и исключения. Иногда хирург преднамеренно оставляет часть железистой ткани, чтобы сохранить местный иммунитет в носоглотке. Аллергический насморк и частые рецидивы ОРЗ создают избыточную инфекционную нагрузку на органы дыхания, что и может послужить причиной повторного увеличения размеров миндалины.

Вероятность вторичного развития ЛОР-заболевания зависит от нескольких факторов, а именно:

  • качества проведения аденотомии - даже несколько миллиметров оставшейся лимфоидной ткани может привести к разращению аденоидов;
  • возраста пациента чем меньше возраст пациента, тем выше вероятность рецидива заболевания; поэтому аденотомию рекомендуют проводить у детей от 3-4 лет;
  • склонности к аллергии - регулярное воспаление и отек носоглотки способствует раздражению слизистой и патологическому развитию железистых тканей;
  • наличия эндокринных заболеваний - нестабильность гормонального фона и сбои в работе вилочковой (щитовидной) железы негативно влияют на иммунитет и функционирование иммунных органов, в частности глоточной миндалины.

Чаще всего рецидивы заболевания наблюдаются при удалении носоглоточной миндалины обычным аденотомом, т.е. ножницами кольцевидной формы.

Как показывает практика, повторный рост миндалины приводит к еще большему увеличению объема лимфаденоидной ткани. Поэтому при обнаружении новообразований необходимо повторно провести хирургическое лечение.

Когда удалять аденоиды?

Когда целесообразнее проводить операцию по удалению миндалины? Существуют благоприятные и неблагоприятные периоды для проведения оперативного вмешательства. Процесс физического развития ребенка условно разделяют на 2 фазы:

  1. «вытягивание» - активное развитие и рост тела в длину;
  2. «округление» - замедление развития и, соответственно, роста.

Специалистами было замечено, что при вырезании миндалин в период бурного развития организма повторное образование доброкачественной опухоли наблюдается в 35% случаев. В связи с этим наиболее благоприятным временем для проведения операции является возраст от 5 до 6 и от 13 до 14 лет - фазы «округления».

Редукция, т.е. упрощение или атрофия глоточной миндалины, начинается в возрасте от 8-9 лет. В большинстве случаев иммунный орган практически полностью рассасывается после пубертатного периода. Именно поэтому аденоиды чаще всего диагностируют у детей дошкольного возраста. Чтобы снизить вероятность повторной гипертрофии (увеличения) миндалины, необходимо обеспечить удовлетворительное состояние иммунитета.

Уход после операции

Как предотвратить повторное образование аденоидов после аденотомии? Предупредить гипертрофию миндалины можно в случае выполнения предписаний ЛОР-врача по проведению реабилитации. В течение недели после аденотомии нежелательно купать ребенка в горячей воде, поскольку это может привести к расширению сосудов и, соответственно, кровотечению в месте прооперированных тканей.

Ускорить заживление носоглотки и предотвратить ее гнойное воспаление можно при использовании таких лекарственных средств, как:

  • антибиотики - «Флемоксин Солютаб», «Аугментин», «Ампициллин»;
  • сосудосуживающие капли - «Санорин», «Нафтизин», «Назол»;
  • противовоспалительные средства - «Ибупрофен», «Кеторол», «Найз»;
  • противоаллергические препараты - «Тавегил», «Супрастин», «Хлоропирамидин».

В течение 1 месяца после аденотомии нужно избегать переохлаждения и длительного нахождения на солнце, так как это может привести к осложнениям, а иногда и повторному развитию аденоидов.

Подсушивающие и противоаллергические средства помогают снять отечность со слизистых и облегчить дыхание через нос. Таким образом предотвращается застой слизи в носоглотке и снижается вероятность воспаления, которое и стимулирует разращение лимфоидных тканей.

Аденоидит и гипертрофия

Оперативное вмешательство требуется не только при сильном разращении аденоидов, но и их воспалении. Но прежде чем прибегать к хирургическому лечению, необходимо провести медикаментозную терапию и устранить воспаление в органах дыхания. Если этого не сделать, скорее всего, миндалина разрастется снова, так как иммунная система стремится увеличить сопротивляемость организма вторжению болезнетворных микробов и вирусов.

При аденоидите наблюдается воспаление не только иммунного органа, но и окружающих его тканей. По этой причине полностью удалить гипетрофированную (разросшуюся) миндалину практически невозможно. Из-за наличия воспаления в носоглотке аденоидная ткань разрастается повторно, что и приводит к рецидиву патологии.

Аденотомию можно проводить только в случае 100% устранения гнойного и катарального воспаления верхних дыхательных путей.

Этиологические факторы

Аденотомия - симптоматический метод лечения заболевания, который ликвидирует только следствие патологических процессов в органах дыхания. Чтобы предупредить повторное развитие аденоидных вегетаций, необходимо определить и устранить причины их образования. Чаще всего гипертрофия миндалины обусловлена:

Чтобы снизить вероятность повторного образования аденоидов, нужно исключить все провоцирующие факторы. У детей аденоиды чаще возникают на фоне ОРВИ, скарлатины, кори, гриппа, тонзиллита и синусита. Инфекционные заболевания приводят к воспалению придаточных пазух и слизистой носоглотки. Застой вязкого секрета в носовой полости является ключевым звеном в пусковом механизме, стимулирующем образование доброкачественных опухолей.

Профилактика

Иммуностимулирующая терапия - лучшая профилактика аденоидов у детей . Лекарственные средства для стимуляции иммунитета дают импульс к активации защитных механизмов. Существует несколько видов иммуностимулирующих препаратов, которые используются после аденотомии для предупреждения гипертрофии аденоидной ткани:

  1. медикаменты бактериального происхождения;
  2. препараты интерферона;
  3. лекарства на основе нуклеиновых кислот;
  4. витаминизированные средства.

Иммуностимуляторы препятствуют развитию воспаления, которое и провоцирует разрастание глоточной миндалины.

Для повышения иммунных сил организма могут использоваться такие средства:

Название препарата Активные компоненты Назначение
«Лаферобион» лейкоцитарный интерферон предупреждает бактериальное и вирусное воспаление тканей, препятствует образованию опухолей
«Циклоферон» акридонуксусная кислота стимулирует выработку естественного интерферона, за счет чего повышается общий иммунитет
«Афинитор» эверолимус препятствует выработке ДНК и РНК болезнетворных микроорганизмов, вследствие чего снижается вероятность воспаления органов дыхания
«Энгистол» сульфур и экстракт ластовня увеличивает активность иммунных клеток, что приводит к укреплению иммунитета
«Анаферон» стерат натрия, лейкоцитарный интерферон способствует выработке интерферона, который разрушает клетки болезнетворных бактерий и вирусов

Согласно медицинским данным, при проведении профилактических мероприятий риск повторного развития болезни снижается на 25%. Кроме того, иммуностимуляторы рекомендуется использовать в преддверии сезонных респираторных заболеваний, таких как грипп, аллергия, ОРВИ и т.д.

Воспаление носоглоточной миндалины - довольно распространённая в детском возрасте ЛОР-патология. Помимо неприятных симптомов, доставляющих ребёнку дискомфорт, вялотекущее воспаление аденоидов провоцирует возникновение инфекционных очагов, что грозит серьёзными осложнениями. В чём опасность хронического аденоидита для детей, как его распознать и какие лечебные мероприятия помогут вернуть малышу нормальное дыхание?

Что такое хронический аденоидит

В первые годы жизни носоглоточная миндалина, которая находится в верхней части глотки, выполняет важнейшую иммунную функцию, играя роль своеобразного защитного барьера, препятствующего попаданию в организм болезнетворных микроорганизмов.

В детских дошкольных учреждениях вирусы и бактерии буквально атакуют ребёнка, нагружая работой глоточную миндалину, в результате разрастания которой формируются аденоиды. Из-за инфекций верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп) аденоиды воспаляются, что и вызывает развитие аденоидита.

Аденоидит - это воспаление гипертрофированной (увеличенной в размерах) носоглоточной миндалины

Хронический аденоидит характеризуется продолжительным развитием (не менее месяца). Воспалению подвергается не только носоглоточная миндалина, но и близлежащие органы, так что к неприятным признакам непосредственно аденоидита добавляются симптомы ЛОР-заболеваний и болезней дыхательных путей: насморк и отит.

Чаще всего патологию диагностируют у детей в возрасте от 3 до 7 лет и у младших школьников.

Согласно медицинской статистике, хронический аденоидит наблюдаются у 20% дошкольников. Ближе к подростковому возрасту носоглоточная миндалина существенно уменьшается, к 20 годам и вовсе атрофируется.

Причины возникновения

Выделить основную причину хронического воспаления носоглоточной миндалины очень сложно. Этим заболевание отличается от острого аденоидита, являющегося, как правило, следствием вирусной инфекции.

Специалисты отмечают, что вероятность хронизации аденоидита существенно возрастает при слабой иммунной системе и аллергических болезнях (диатезе, атопическом дерматите). Кроме того, к факторам риска относят:

  • отказ от грудного вскармливания;
  • несбалансированное питание, в котором преобладают углеводы;
  • дефицит витамина D, в том числе проявляющийся рахитом;
  • хронические инфекционные заболевания (к примеру, тонзиллит);
  • частые переохлаждения;
  • хронического характера и прочие воспалительные болезни верхних дыхательных путей;
  • неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнённый воздух, плохая вентиляция помещения);
  • пассивное курение, поскольку вдыхание ребёнком сигаретного дыма и смол понижает местный иммунитет.

Обострение хронического воспаления глоточной миндалины часто возникает на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций, когда болезнетворные микроорганизмы активно размножаются в разросшейся лимфоидной ткани.

Постоянное взаимодействие с аллергеном является причиной дальнейшего разрастания аденоидов, появления гнойных очагов и хронической отёчности миндалины.

Доктор Комаровский о причинах аденоидов у детей - видео

Симптомы и признаки

  • хронический насморк с гнойными или слизистыми выделениями из носовой полости;
  • постоянно приоткрытый рот;
  • субфебрильная температура тела (37,1–38°C);
  • нарушение сна в ночное время, сонливость днём;
  • заложенность носа, проявляющаяся сопением, храпом, гнусавостью;
  • сниженный аппетит;
  • отставание в физическом и психическом развитии;
  • головная боль;
  • кашель в ночное время вследствие стекания по глотке гнойных выделений;
  • повышенная утомляемость;
  • пониженный слух из-за сопутствующих заболеваний ушей.

Если воспалительные процессы сопровождаются значительным разрастанием лимфоидной ткани, то у ребёнка формируется «аденоидное лицо», характеризующееся отвисанием нижней челюсти, повышенным слюнотечением, нарушением прикуса и отёчностью лица.

Диагностика

Прежде всего отоларинголог анализирует жалобы и осматривает малыша. При воспалительных процессах в глоточной миндалине обнаруживается её покраснение, отёк, нагноение. Отмечается наличие слизистых выделений, стекающих по задней стенке глотки.

При отсутствии эндоскопа или для уточнения степени разрастания аденоидов врачи применяют пальцевое обследование носоглотки путём ощупывания носоглоточной миндалины согнутым и заведённым за мягкое нёбо пальцем.

Чтобы установить точный диагноз, доктор может использовать следующие методы:


Кроме того, важна и дифференциальная диагностика, при которой аденоидит отличают от хронического насморка, синусита, гайморита. Обычно дифференциация не представляет особой сложности из-за воспалённой гипертрофированной миндалины.

В подростковом возрасте заболевание необходимо отличать от ювенильной ангиофибромы - доброкачественной опухоли в носовой полости.

Лечение

Главная задача лечения хронического аденоидита - восстановление нормальной работы носоглотки за счёт ликвидации воспалительного очага. Терапия заболевания обычно проходит в амбулаторных условиях, то есть на дому (с регулярным посещением поликлиники). Госпитализацию назначают только в случае операции.

Медикаментозная терапия

При лечении хронического воспаления глоточной миндалины не существует жёстких стандартов, выбор медикаментов остаётся за врачом. Терапия обычно комплексная, она включает применение как антигистаминных препаратов, так и антибиотиков местного действия.

Средства для лечения хронического аденоидита - таблица

Группа препаратов Название Цель назначения
Сосудосуживающие капли
  • Називин;
  • Отривин Бэби;
  • Ксимелин.
 Уменьшение заложенности и отёчности носовой полости.
Антигистаминные препараты
  • Тавегил;
  • Супрастин;
  • Эриус;
  • Зодак.
  • снятие аллергической симптоматики;
  • уменьшение отёчности носа.
Жаропонижающие препараты
  • Парацетамол;
  • понижение температуры;
  • снятие воспаления в носоглотке.
Антибиотики и антисептики местного применения
  • Мирамистин;
  • Протаргол.
 Подавление активности патогенных микроорганизмов, которые вызывают развитие инфекции в носоглотке.
Системные антибиотики
  • Амоксициллин;
  • Аугментин.
 Назначаются крайне редко и только в том случае, если аденоидит сопровождается:
  • бактериальной инфекцией;
  • высокой температурой;
  • явлениями интоксикации.
Гомеопатические средства
  • ИОВ-малыш.
  • уменьшение кашля;
  • разжижение слизистого секрета;
  • снижение отёчности миндалины;
  • повышение местного иммунитета.
Противовирусные препараты
  • Анаферон;
 Назначаются при обострении хронического аденоидита, вызванном вирусной инфекцией.
Витаминные комплексы
  • Поливит Бэби;
  • Пиковит.
  • укрепление иммунной системы организма;
  • восполнение дефицита витаминов.

Препараты для лечения хронического воспаления глоточной миндалины - галерея

Сумамед - это препарат из группы антибиотиков последнего поколения Синупрет - комбинированный препарат растительного происхождения Панадол - лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее и жаропонижающее действие Назол Бэби - сосудосуживающий препарат для местного применения Мульти-табс Бэби - это витаминное комплексное средство Изофра - это антибактериальный препарат, который предназначен для лечения местных воспалительных процессов носовой полости Зиртек - противоаллергический препарат Виферон - медицинский препарат, оказывающий иммуностимулирующее и противовирусное действие

Промывания

По мнению специалистов, началом терапии и профилактики хронического аденоидита у детей является ежедневная гигиена полости носоглотки, которая основывается на промывании носа специальными растворами.

Ирригационные терапевтические мероприятия помогают удалить значительную часть вирусных, бактериальных и аллергических агентов с поверхности слизистых оболочек носоглоточной полости, значительно уменьшая степень воспаления.

Обычно промывание проводят 2–3 раза в сутки с обязательным высмаркиванием. В случае обострения хронического воспаления кратность гигиенических процедур увеличивается до 5–6 раз в день. Подробную схему лечения определит доктор!

Промывание носоглотки осуществляется с помощью:

  • спринцовки или специального аспиратора (походит для детей раннего возраста, ещё не умеющих сморкаться);
  • кружки Эсмарха;
  • небольшого чайничка;
  • шприца без иголки;
  • специальных приспособлений, продающихся в аптечных сетях вместе с препаратами для промывания.

Промывание носоглотки при хроническом аденоидите проводят несколько раз в сутки

Ирригационные процедуры проводят с помощью минеральной воды, изотонических солевых растворов (концентрация хлорида натрия 0,9%), препаратов на основе морской воды.

Важно! Промывание носоглотки проводят лишь при свободных носовых проходах. Если ребёнок дышит с трудом из-за заложенного носа, необходимо предварительно (за 10 минут) применить сосудосуживающие назальные капли, разрешённые в детском возрасте.

Физиотерапия

Выбор физиотерапевтической процедуры осуществляет отоларинголог исходя из тяжести заболевания, степени воспаления миндалины, размеров разросшихся аденоидов. На сегодняшний день одним из самых распространённых методов считается лазеротерапия: воспалённые аденоиды прогреваются медицинским лазером, который, действуя локально, помогает:

  • уменьшить отёк;
  • снять воспаление;
  • уничтожить болезнетворные микроорганизмы.

При лечении хронического аденоидита обычно используют гелий-неоновый лазер. Терапия состоит из двух основных этапов:

  1. Сначала снимают воспалительный процесс, одновременно с этим происходит восстановление клеток иммунной системы.
  2. Последующие процедуры назначают с целью предупреждения возможных воспалительных процессов в носоглотке.

Для повышения эффективности лечения перед каждым сеансом маленькому пациенту необходимо промывать носк солевым раствором, чтобы очистить носоглотку от слизистых и гнойных выделений.

Озонотерапия - ещё один эффективный метод лечения аденоидита у детей, предполагающий использование газа озона. Озон - модификация кислорода, которая помогает:

  • подавлять размножение и рост патогенных бактерий, вирусов и грибков;
  • восстанавливать местный иммунитет;
  • защищать клетки слизистой оболочки носоглотки от повреждений и ускорять их регенерацию.

Озон можно с лёгкостью растворить в воде, поэтому при аденоидите используют насыщенный этим веществом состав для промывания носовой полости и глотки.

Народные рецепты

При лёгком течении недуга наряду с традиционными методами применяют и народные рецепты, которые усиливают эффективность медикаментозной терапии.

Важно! Рецепты народной медицины - всего лишь вспомогательный метод терапии лёгкой формы хронических воспалительных процессов в носоглотке у детей. Использовать их нужно только с разрешения лечащего доктора.

Для ирригационных процедур специалисты предлагают воспользоваться полезными свойствами лекарственных растений. Для этого столовую ложку сбора следует залить четвертью стакана горячей воды и кипятить на медленном огне 10–15 минут. Полученный настой необходимо настаивать несколько часов в тёплом месте, затем процедить и капать в нос или промывать им носоглотку.

Сборы трав для лечения хронического аденоидита - таблица

Кроме сборов лекарственных трав, есть и другие популярные народные средства:

  1. Сок из листьев каланхоэ. Хорошо промыть и измельчить блендером сырьё, выжать сок. Закапывать в нос по несколько капель 3 раза в сутки.
  2. Сок красной свёклы. Для лечения подходит только свежий продукт, который следует закапывать трижды в день в каждую ноздрю по несколько капель.

Ещё недавно для снятия воспаления носоглоточной миндалины применялся так называемый гоголь-моголь, состоящий из 0,5 л кипячёного молока, чайной ложки мёда, сырого куриного яйца и кусочка сливочного масла. Сейчас же многие врачи считают эффективность этого коктейля недоказанной и рекомендуют использовать его лишь в качестве питательного средства во время обострения хронического аденоидита (пить смесь в тёплом виде в течение дня маленькими глотками).

Народные средства для лечения хронического аденоидита - галерея

Трава хвоща полевого - частый ингредиент сборов для полоскания носоглотки при хроническом аденоидите Сок свёклы применяют для закапывания в нос Сок каланхоэ применяют в качестве назальных капель
Гоголь-моголь поможет ребёнку восстановить силы

Дыхательная гимнастика

Ещё одним вспомогательным методом консервативного лечения заболевания являются дыхательные упражнения. Главная цель - обучить ребёнка правильному дыханию через нос, причём делают это в процессе игры, чтобы малыш впоследствии самостоятельно смог выполнять эту гимнастику.

На сегодняшний день можно встретить самые разные техники и направления дыхательной гимнастики. Популярностью в педиатрической практике пользуются авторские методики Стрельниковой и Бутейко. Применять их нужно под руководством специалистов.

Врачи предлагают несложный курс занятий, который поможет облегчить дыхание при хроническом аденоидите и улучшить самочувствие маленького ребёнка:

  1. Дыхание одной ноздрёй. Заткнуть одну ноздрю пальцем и сделать 5–6 глубоких вдохов через другую. Затем закрыть вторую ноздрю. Повторить упражнение 2–3 раза.
  2. «Ёжик». Совершать глубокие вдохи, поворачивая голову из стороны в сторону. Чтобы упражнение превратилось в игру, предложите малышу представить себя ёжиком, который отправился в лес на поиски яблока и принюхивается в поисках добычи.
  3. «Подъёмный кран». Положить ладони на ключицы, сделать глубокий вдох носом и поднять руки вверх. Затем совершить медленный выдох и опустить руки.
  4. «Насос». Вытянуть прямые руки перед собой и неторопливо выполнить наклоны вперёд на счёт «три». В таком положении происходят глубокие вдохи, а при наклонах - шумные выдохи. Упражнение повторить 5–6 раз.
  5. «Шарик». Попросите ребёнка представить, что у него в животике находится воздушный шарик. На плавном вдохе надуть живот, а потом так же медленно «сдуть шарик», выдыхая весь воздух.

Медики рекомендуют выполнять гимнастику утром, предварительно хорошо очистив носовые пазухи или закапав в нос сосудорасширяющие капли. Чтобы малышу не было скучно, родителям следует присоединиться к нему, показывая, как правильно выполнять то или иное упражнение.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой для школьников и подростков - видео

Хирургический метод

Оперативное лечение хронического воспаления носоглоточной миндалины проводится довольно часто. Безусловным показанием к проведению хирургического вмешательства является синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания в ночное время).

К относительным показаниям медики относят:

  • безрезультатность других методов лечения хронического аденоидита на протяжении полугода;
  • повторяющиеся отиты среднего уха;
  • хронический синусит;
  • снижение слуха.

Аденотомию (операцию по удалению гипертрофированной миндалины) проводят в условиях стационара. В зависимости от тяжести заболевания и особенностей маленького пациента доктор может предложить следующие виды хирургического вмешательства:

  1. Классическая операция под местным наркозом. Для удаления аденоидов используют аденотом Бекмана - специальный нож, имеющий форму петли. Перед процедурой доктор тщательно промывает миндалину, обезболивает слизистую носоглотки с помощью спрея.
  2. Эндоскопическая операция под общим наркозом. Для удаления воспалённой миндалины используют особое эндоскопическое оборудование, с помощью которого доктор осматривает аденоиды, делает их фотографии, визуально контролирует ход операции.
  3. Лазерная аденотомия. В этом случае в роли «скальпеля» выступает узконаправленный поток лазерного излучения. Подобное операционное вмешательство бывает трёх типов:
    • полное удаление носоглоточной миндалины;
    • разрушение разросшейся миндалины изнутри;
    • уменьшение воспалённых аденоидов без полного удаления.

Лазерная аденотомия считается самым современным методом удаления аденоидов

Выбор вида хирургического вмешательства осуществляет отоларинголог исходя из степени разрастания аденоидов, самочувствия ребёнка, его возраста, наличия инфекционных заболеваний и сопутствующих осложнений.

В послеоперационном периоде маленький пациент должен выполнять определённые правила. Например, запрещены кислые и горячие блюда, рекомендовано ограничить физическую нагрузку и отказаться от посещения бассейна.

Возможные осложнения

Хроническое воспаление носоглоточной миндалины - далеко не безобидное заболевание. При отсутствии должного лечения возможно возникновение нежелательных последствий и тяжёлых осложнений. К примеру, у ребёнка с запущенным патологическим процессом иногда изменяется строение лица, наблюдается отставание физического и психического развития.

К числу осложнений, к которым может привести неправильно выбранная тактика лечения или позднее обращение за медицинской помощью, относятся:

  • приступы удушья в ночное время, которые связаны с недостаточным поступлением кислорода из-за воспаления чрезмерно увеличенной носоглоточной миндалины;
  • переход воспалительного процесса и инфекции на близкорасположенные органы:
    • средний отит - часто диагностируемое осложнение недуга, поскольку гипертрофированная миндалина блокирует слуховые трубки, соединяющие среднее ухо с носоглоткой;
    • понижение остроты слуха из-за развития хронического воспалительного процесса;
    • постоянное отделение слизистого секрета и гноя приводит к возникновению хронических форм трахеита, и ларингита;
    • воспаление придаточных пазух носа, среди которых чаще всего встречаются синуситы и гаймориты;
    • хронический тонзиллит.

Профилактика

  • своевременно обращаться к доктору при первых признаках разрастания миндалины (ребёнок храпит во сне, спит с открытым ртом, у него постоянно заложен нос);
  • долечивать простудные заболевания, инфекционные воспалительные процессы в ЛОР-органах;
  • заниматься физкультурой, закаливанием, принимать витаминные комплексы, особенно в осенне-зимний период, сбалансировать рацион (повысить потребление овощей и фруктов, уменьшить количество углеводов, а также исключить жареную и острую пищу;
  • изолировать ребёнка от общения с больными ОРЗ;
  • приучить малыша к регулярным гигиеническим процедурам (промывать нос солевым раствором, чистить зубы, ополаскивать горло после приёма пищи).

Хронический аденоидит у ребёнка считается достаточно серьёзным заболеванием и сопровождается неприятными, а порой и опасными симптомами. Если его не лечить, то вялотекущий воспалительный процесс может спровоцировать возникновение различных осложнений и нарушить нормальное развитие малыша. При первых же признаках увеличения носоглоточной миндалины родителям необходимо обратиться за медицинской помощью.