Дискуссионным вопросом для гинекологов — репродуктологов является аденомиоз и беременность. В научных кругах обсуждается возможность беременности при , может ли он повлиять на время вынашивания ребенка и на другие аспекты беременности, но механизм бесплодия при аденомиозе до сих пор не раскрыт.
редставление об аденомиозе
Болезнь аденомиоз имеет другие названия , она возникает из-за изменений в эндометрии (слизистый слой матки) и миометрии. Эндометрий разрастается и врастает в мышечные стенки матки (миометрий). От глубины прорастания в полость матки и вида очагов зависят стадии заболевания.
Болезнь в начальных стадиях никак себя не проявляет, но со временем женщина замечает мажущие выделения после и до менструации, кровотечения между менструациями, боли в области малого таза. Возможно, что первым сигналом для женщины станет проблема с зачатием малыша.
К то более всего ему подвержен
По результатам исследований различных женщин с аденомиозом, было определено, кто входит в группу риска:
- Женщины, которым производили диагностические внутриматочные манипуляции – аборты, чистки и другие.
- Если женская половина семьи была подвержена гинекологическим заболеваниям, бабушки и мамы страдали от доброкачественных (миома) или злокачественных опухолей.
- Если ранее были проведены операции на яичниках, маточных трубах или женщины страдали от воспалительных заболеваний матки.
- Интересно, что в группу риска входят рожавшие женщины, проблемы чаще возникают при планировании вторичной беременности.
М ожно ли забеременеть, имея аденомиоз матки
Есть данные о том, что в случае наружного эндометриоз нет разницы между первичным или вторичным бесплодием, в случае же аденомиоза в 4 раза чаще женщины обращаются с проблемами при зачатии второго ребенка, возможно, это свидетельствует о том, что болезнь развилась после первой беременности и родов.
В ходе исследования 150 пациенток с диагнозом внутренний эндометриоз были получены следующие данные:
- 66 женщин с аденомиозом не могли забеременеть, причем в большинстве случае это было вторичное бесплодие, так как 101 женщина имела уже одного ребенка.
- У 15 пациенток случились ранние выкидыши.
- 21 беременность при аденомиозе закончилась преждевременными родами.
Ответить на вопрос, почему трудно забеременеть при аденомиозе – непросто.
Бесплодие возникает под влиянием множества факторов, выяснить которые -трудная задача.
Возможными причинами бесплодия при аденомиозе являются:
- Возникновение спаек в малом тазу.
- Гормональные перестройки, приводящие к подавлению овуляции и другим нарушениям.
- Неспособность эндометрия выполнять свои функции.
- Нарушения в иммунной системе.
- Невозможность половой жизни из-за сильных болей.
Ранее считалось, что эта болезнь характерна для женщин, находящихся в период пременопаузы, и вопрос: можно ли при аденомиозе забеременеть — считался абсурдным, женщин из-за возрастных изменений в репродуктивной системе просто не включали в исследования. Теперь, когда диагноз аденомиоз ставят и нерожавшим девушкам, ситуация изменилась.
В научных кругах есть мнение о том, что «одиночный» аденомиоз в большинстве случае не является проблемой для наступления зачатия, в большей степени серьезные осложнения приносит сочетание его с наружным генитальным эндометриозом (это бывает в 20-25% случаев) или с миомой.
В практике, если у женщины подозревают бесплодие, анализы и соответствующая диагностика показывает только малые стадии аденомиоза, обследование переходит в следующие стадии:
- При регулярном цикле и при отсутствии развивающегося спаечного процесса в органах малого таза необходимо провести лапароскопическое исследование для того, чтобы исключить вероятность наружного генитального эндометриоза.
- Важным показателем к проведению диагностической лапароскопии является длительное безрезультатное ожидание первой беременности у пациентки со здоровыми маточными трубами.
- Вместе с лапароскопией необходимо взять эндометрий на биопсию в средине лютеиновой фазы менструального цикла, для того чтобы собрать важную информацию о желтом теле.
О собенности течения беременности при аденомиозе
Любая патология у беременных женщин вызывает беспокойство, каково же влияние аденомиоза матки на беременность?
Из сказанного выше следует, что, во-первых, в случае аденомиоза возрастает риск самопроизвольного аборта, а, во-вторых, риск преждевременных родов.
Существует предположение, что при развитии заболевания возрастает производство простагландинов типа F. При нормальных условиях они отвечают за сокращение матки, но их избыток приводит к тому, что мышцы матки начинают судорожно и хаотично сокращаться. Даже если женщина не беременна, такое состояние является отклонением от нормы и приводит к тому, что боли во время менструации усиливаются.
Во время же беременности гиперпроизводство простагландинов приводит к выкидышам на ранних сроках, из-за того, что бластоциста не может имплантироваться в матку. Это предположение не имеет строгих доказательств, однако у женщин в аденомиозных очагах уровень простагландинов аномально увеличен.
Б еременность после лечения
Диагноз бесплодие не является приговором при аденомиозе, при осуществлении грамотного, комплексного лечения вероятность наступления беременности составляет 40-70%. С возрастом шансы уменьшаются, но все же в практике были случаи, когда аденомиоз не помешал беременности и после 40 лет.
Л ечение
Основное лечение бесплодия при аденомизе заключается в приеме гормональных препаратов и проведение органосохраняющих операций.
Распространение процесса, симптоматика будет влиять на выбор методов лечения.
Женщины должны понимать, что аденомиоз является неизлечимой болезнью, способной в любой момент рецидивировать, 100% гарантию дает только удаление матки, но разве на это можно согласиться при желании иметь детей?
Некоторые медики говорят о том, что возможно излечение аденомиоза беременностью, но это неверно, т. к. в исследованиях многие женщины указывают на то, что он появился или остался после родов.
При гормональном лечении бесплодия применяют
- Оральные контрацептивы – Ярина, Джес и другие. На фоне отмены препарата возможно наступление беременности, но по результатам исследований оральные контрацептивы не являются самыми эффективными препаратами. Курс терапии длится 0, 5 года.
- Гестагены – это химические аналоги прогестерона, в последнее время стали активно назначаться. Яркими представителями это группы лекарств является Дюфастон, Визанна. Дюфастон принимается циклически, он не препятствует овуляции. Аналогом Дюфастона является природный Утрожестан.
- Антигонадотропины (даназол, дановал, гестринон) – еще совсем недавно писали о том, что наиболее эффективным для достижения беременности является даназол, но на данный момент, его практически не применяют из-за того, что препарат имеет выраженное побочное действие – лишний вес, огрубение голоса и другие. При приеме препарата исчезают месячные, через месяц после прекращения терапии, они должны возобновиться.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – золадекс, декапептил относятся к тяжелым гормонам и применяются в запущенной стадии аденомиза. Они считается очень эффективными препаратами, но их применение ограничено их дороговизной. Кроме того, длительный курс лечения этими препаратами вызывает стойкий дефицит эстрогенов, что приводит к тому, что значительно уменьшается минеральная плотность кости.
Гормонотерапия влияет на овуляцию и менструацию, поэтому восстановление всех репродуктивных функций происходит спустя 1-2 цикла после отмены и в это время может наступить беременность, однако после отмены нужно контролировать процесс созревания яйцеклетки и если овуляция не наступает, необходимо использовать препараты стимулирующие овуляцию (гонадотропины). При недостаточности желтого тела помогают гестагены с витамином Е, этот витамин принимают во второй фазе цикла.
При неэффективности гормонального лечения применяют лапароскопическое удаление узлов аденомиоза. Эта органосохраняющая операция применяется при . Суть этой операции заключается в том, что с помощью лазера происходит иссечение и узла и восстановление стенок матки.
После проведения органосохраняющих операций рекомендуется в течение полгода применять гормональные препараты, оральные контрацептивы в данном случае имеют малую эффективность, лучше всего проявили себя аГнРГ совместно с курсом радоновых ванн.
При наличии у пациентки непроходимости маточных труб, спаек необходимо микрохирургические пластические операции на трубах для их восстановления.
Очень важно обращать на психологическое состояние, в случае необходимости принимайте седативные препараты.
Наиболее простым для лечения является аденомиоз шейки матки, он легко диагностируется, при его лечении активно можно использовать лазеротерапию, для более легкого и быстрого удаления болезненных очагов. В 90% и более случаев при таком диагнозе наступала беременность.
При аденомиозе применяют также эмболизацию маточных артерий, эффективность этой операции плохо исследована. В процессе операции искусственно «забивают» сосуды, питающие миому или очаги внутреннего эндометриоза, чтобы узлы перестали расти. Кровоток матки по протоколу должен восстановиться через год и после этого разрешается беременеть, но по отзывам многие сталкиваются в дальнейшем с нарушением кровоснабжения матки.
Если все попытки медикаментозного и хирургического лечения окажутся безуспешными женщин могут направить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но эффективность данной процедуры в данном случае ниже в два раза, чем у неболеющих женщин.
Т ерапия для сохранения беременности
Если женщине удалось забеременеть на фоне применения Дюфастона или Утрожестана, то резко останавливать прием препарата запрещено – это может спровоцировать выкидыш.
Очень важно контролировать уровень прогестерона, часто его низкий уровень становится причиной самопроизвольных абортов.
Аденомиоз матки, который называют еще внутренним эндометриозом, является серьезным заболеванием, кульминацией которого становится бесплодие. Патология развивается преимущественно у женщин молодого репродуктивного возраста. Зачастую обнаруживается внезапно, когда пациентка обращается к врачу по поводу невозможности зачать ребенка. Совместимость беременности и эндометриоза ставится под сомнение. Однако полностью взаимоисключить эти понятия нельзя. Необходимо рассматривать каждый случай отдельно, чтобы говорить о шансах на успешное зачатие.
Чтобы говорить о совместимости заболевания с беременностью, необходимо понять суть развития и механизм происхождения патологического состояния. Аденомиоз – эндометриоз (внутренний) тела матки. Развивается заболевание по типу наружного эндометриоза, когда обнаружение клеток эндометрия происходит в несвойственных для них местах.
Детородный орган имеет слоистую структуру. Самым верхним слоем выступает периметрий, граничащий с брюшиной. За ним идет миометрий, выполняющий сократительную функцию. Завершающий слой – эндометрий – выполняет роль почвы для эмбриона. Внутренний слой слизистой оболочки матки подвергается ежемесячному обновлению. Миометрий, в свою очередь, обеспечивает равномерность и своевременность его отторжения. Формирование аденомиоза начинается в том момент, когда под влиянием определенных факторов эндометрий разрастается в мышечный слой органа. Предпосылками к появлению внутреннего эндометриоза являются воспалительные и инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, применение внутриматочных контрацептивов, гормональные и обменные нарушения.
Гинекология выделяет три вида патологического процесса:
- очаговая форма – имеются отдельные включения эндометрия в миометрие, повреждена часть мышечного слоя;
- диффузная форма – эндометрий образует подобие карманов на всем протяжении мышечного слоя, стремясь к формированию свища;
- узловая форма – слизистая прорастает в мышечный слой, образуя узлы без капсулы.
По тяжести заболевания очаговый, узловой и диффузный аденомиоз делится на четыре стадии: от поражения участков мышечных стенок органа до проникновения эндометрия на серозную оболочку и в брюшину.
Симптомы и диагностика
В соответствии с формой и стадией заболевания симптомы аденомиоза могут иметь яркую клиническую картину или вовсе себя не проявлять. Обычно пациентки жалуются на следующие признаки:
- прорывные кровотечения, мазня между менструациями, а месячные при аденомиозе долгие;
- длительный предменструальный синдром;
- тянущие ощущения в малом тазу не только во время месячных, боль может сохраняться в течение всего цикла;
- дискомфорт при половом контакте.
Остальная клиническая картина определяется во время диагностики. Для постановки диагноза выполняется сбор акушерского анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также дополнительные инструментальные манипуляции на усмотрение врача.
- УЗИ – исследование полости детородного органа посредством ультразвука. Безболезненная, быстрая манипуляция, не требующая дополнительной подготовки. Может показать увеличение матки, присутствие в слоях гиперэхогенных включений с ровным контуром (признак очаговой формы).
- Гистероскопия – малотравматичное исследование, позволяющее оценить состояние матки изнутри. Может показать не только присутствие внутреннего эндометриоза (аденомиоза), но и определить его форму.
- Лапароскопия – диагностическая манипуляция, которая может перейти в лечебную, выполняется под наркозом. Процедура позволяет визуально оценить стадию аденомиоза, эндометриозную локализацию и форму.
- Биопсия – исследование, позволяющее досконально изучить стадию и форму заболевания. Если будет обнаружен диффузный аденомиоз 4 стадии, то матку удаляют.
В ряде случаев пациенткам назначается гистеросальпингография в качестве дополнительного обследования. Процедура информативно показывает состояние фаллопиевых труб (проходимы или нет), которые могут вовлекаться в процесс образования генитального эндометриоза.
Если при менструации боль появляется каждый раз и сохраняется длительно, а кровотечения имеют большой объем, необходимо хотя бы сделать УЗИ, которое может обнаружить зачатки аденомиоза.
Можно ли забеременеть с аденомиозом матки?
Понятия аденомиоз и бесплодие часто употребляются вместе. Действительно, при этом заболевании нарушается функционирование репродуктивных органов. Шансов на зачатие мало, но они есть. Неоднократные клинические случаи доказывают, что при аденомиозе можно забеременеть. Чем меньше поражение мышечного слоя матки, тем вероятнее наступление самостоятельного зачатия.
У женщин, имеющих очаговый аденомиоз 1 степени, беременность может наступить в естественном цикле, если нет других проблем со здоровьем. Если предварительно обратиться к врачу и провести лечение, то вероятность положительного результата можно увеличить. Случается, что пациентка узнает о своем диагнозе в тот момент, когда приходит становиться на учет по беременности.
Распространение эндометрия на большие площади или диффузный аденомиоз практически не оставляют надежды на самостоятельное зачатие и вот, почему:
- проникновение слизистой в мышечный слой матки формирует нарушение сократительной функции, а также вызывает сбои в работе соседних органов;
- распространение болезни на маточные трубы вызывает их обратную перистальтику и сужение просвета;
- патологические изменения гормонального фона становятся причиной отсутствия овуляции и вызывают неправильный рост эндометрия (гипоплазию или гиперплазию);
- измененная иммунная система воспринимает сперматозоиды и плодное яйцо чужеродными объектами, отторгая их;
- аденомиоз нередко сопровождается такими заболеваниями, как СПКЯ (синдром поликистозных яичников), миома, воспаление;
- болезненные ощущения, являющиеся симптомом патологии, не позволяют вести регулярную половую жизнь.
Если возникают проблемы с зачатием, и самостоятельная беременность не наступает более полугода при регулярной половой жизни, необходимо обследоваться. Нарушения менструального цикла, болезненные ощущения в малом тазу, длительные кровотечения – повод для немедленного обращения к гинекологу.
Беременность при аденомиозе
У пациенток с незначительным поражением мышечного слоя матки без гормональных отклонений беременность при аденомиозе наступить может. Но даже если зачатие произошло, выдыхать и расслабляться пока еще рано. Внутренний эндометриоз – аденомиоз матки – заболевание коварное, способное вызвать различные патологии у беременных женщин и даже спровоцировать выкидыш. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны находиться под наблюдением гинекологов в течение всего гестационного периода.
При беременности (на любом сроке) аденомиоз вызывает повышенную сократительность детородного органа. Из-за поражения мышечного слоя происходит утолщение отдельных участков, что грозит отторжением плодного яйца, а во 2-3 триместре может вызвать преждевременную отслойку плаценты.
В силу гормональных нарушений при эндометриозе матки яичники поставляют недостаточное количество прогестерона, что является отправной точкой для развития гипертонуса. Если не применить поддерживающую терапию, то беременность может прерваться. У женщин с аденомиозом во время вынашивания сохраняется риск гипоксии плода. Если зародыш прикрепляется в том месте, где локализован очаг болезни, кровообращение нарушается.
Риск осложнений присутствует на всем сроке беременности, поэтому будущей маме, имеющей диагноз внутренний эндометриоз, необходимо обращаться к врачу при первых признаках плохого самочувствия.
Существует мнение, что беременность – это своеобразный способ лечения аденомиоза матки. С наступлением зачатия у пациентки прекращается менструация и консервируется овуляторная функция яичников. Менструация перестает приходить ежемесячно и для детородного органа создается искусственное ощущение климакса.
Очаги эндометрия не только перестают функционировать, но и уменьшаются в размере. Известны случаи, когда беременность и последующее длительное грудное вскармливание с отсутствием месячных приводили к выздоровлению.
Лечение аденомиоза матки
Терапевтические методы при эндометриозе матки выбираются индивидуально для каждой пациентки. Врач учитывает возраст, степень распространения болезни и ее форму, а также конечную цель женщины. Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов для повышения иммунитета, БАДов и гормонов.
- Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин и инъекции Прогестерона назначаются пациенткам, не планирующим беременность. Эти препараты поставляют в организм гормон, вырабатываемый во второй фазе менструального цикла, подавляющий рост эндометрия. Лечение начинается с 5 дня от последних месячных и при адекватной реакции организма может проводиться длительно.
- Ярина, Жанин, Диане 35, Силуэт и другие оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью используются в течение 3-6 месяцев. Препараты могут назначаться для непрерывного употребления или по стандартной схеме – зависит от степени распространения болезни. Предпочтительны для молодых женщин, планирующих беременность.
- Бусерелин, Золадекс, Люкрин-Депо, Визанна при эндометриозе создают иллюзию искусственного климакса. Средняя продолжительность лечения составляет полгода. Такой терапевтический метод является самым дорогостоящим, но он имеет хорошие прогнозы. Самостоятельная беременность может наступить уже в первом месяце после отмены препаратов.
Вылечить аденомиоз матки можно хирургическим путем, и лапароскопия – один из приоритетных способов. После операции пациентке рекомендуется курс гормональной терапии, что в разы увеличит шансы беременности.
Лечение травами врачи считают бесперспективным. Нетрадиционная медицина способна незначительно повлиять на гормональный фон, однако ошеломляющего эффекта ожидать не приходится. предлагают применение таких трав, как , пастушья сумка, красная щетка, и крапива. Принимая их внутрь, необходимо хорошо разбираться во влиянии каждого растения на функции половых органов, так как неправильное и бесконтрольное использование трав может усугубить аденомиоз.
ЭКО при аденомиозе
Для пациенток с аденомиозом, имеющим непроходимые трубы, предлагается применение метода вспомогательных репродуктивных технологий. Предварительно назначается лапароскопия, во время которой нефункционирующие части удаляются во избежание внематочной беременности. Перед вступлением в протокол женщине назначается гормональная терапия, предусматривающая создание иллюзии искусственного климакса для организма. Уменьшение объема очагов во время лечения повышают шансы на успешный результат.
Сразу после выхода из климакса осуществляется симуляция овуляции и дальнейшая гормональная поддержка. При положительном результате будущая мама в течение всего срока находится под наблюдением медиков и подвергается постоянным обследованием. Поддержка препаратами на основе прогестерона отменяется не ранее, чем в середине беременности.
Аденомиоз и ЭКО тесно связаны между собой. Однако всегда учитывается тяжесть патологии. Статистика показывает, что пациентки с 1 стадией очагового эндометриоза матки лучше поддаются методике. При обширном поражении миометрия и его диффузных изменениях ЭКО не проводится, так как вероятность хорошего результата стремится к нулю.
Благодаря возможностям современной медицины, аденомиоз матки перестал быть приговором для женщин. Для того, чтобы забеременеть с этим заболеванием, нужно:
- обратиться к гинекологу;
- обследоваться;
- пройти лечение;
- при необходимости прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Свернуть
Патологическое разрастание тканей в органах репродуктивной системы является распространенным явлением, которое встречается почти у 30% всех пациенток. При этом почти все такие процессы способны оказать негативное влияние на вероятность наступления и благополучного вынашивания беременности. О том, как взаимосвязаны аденомиоз и беременность, могут ли они протекать совместно и т. д., рассказано в данной статье.
Беременность при диагнозе
Аденомиоз – процесс патологического разрастания тканей эндометрия, когда его клетки делятся чрезмерно активно. И именно к эндометрию прикрепляется эмбрион при наступлении зачатия. Таким образом, понятно, почему это заболевание влияет на вероятность наступления беременности и вынашивания ребенка.
Возможна ли?
Беременность при аденомиозе матки возможна, но вероятность ее наступления достаточно низкая. Она снижается в зависимости от степени развития заболевания, и когда на первой и второй стадии остается почти неизменной, на третьей и четвертой может быть поставлен даже диагноз бесплодие из-за больших площадей очагов поражения. Однако диагноз бесплодие ставится довольно редко – всего в 30-40% случаев.
Однако многое зависит и от того, сколько лет пациентке. Врачи выделили следующую закономерность:
- Аденомиоз и беременность после 40 лет почти никогда не протекают совместно. В этом возрасте вероятность наступления зачатия самая низкая. Она составляет менее чем 50%;
- Чем моложе пациентка, тем выше вероятность наступления зачатия при таком диагнозе;
- После 35 лет беременность при этом диагнозе почти никогда не наступает без проведения гормональной терапии или соответствующего лечения;
- У подростков с этой патологией также вероятность зачатия очень низка.
Можно ли забеременеть при аденомиозе матки? В большинстве случаев, с большей или меньшей вероятностью, это удается. Однако, о том, почему делать этого не стоит, будет рассказано ниже.
Последствия выкидыша и аборта
Аденомиоз развивается в результате гормонального дисбаланса. Беременность – сильнейший гормональный стресс для организма, а ее прерывание, вне зависимости от причин, которые его вызвали, еще больший. Потому, если уж зачатие при данном диагнозе произошло, то ребенка необходимо сохранить. Выкидыш или аборт в этом случае приведет к сильнейшему рецидиву заболевания или ускорению его развития в результате гормонального скачка.
При этом важно помнить, что при данном диагнозе сохранить беременность крайне сложно, так как он сам по себе значительно повышает вероятность ее самопроизвольного прерывания.
Последствия болезни для беременности
Аденомиоз матки и беременность плохо сочетаются между собой по причине того, что сама вероятность наступления зачатия снижена. А даже если оно наступило, то на всем протяжении беременности очень высок риск невынашивания и развития различных патологий, опасных как для плода, так и для будущей матери. Все еще больше осложняется тем, что с таким диагнозом выносить ребенка крайне важно, так как и аборт и выкидыш только значительно ухудшат состояние женщины, как было сказано выше.
Почему же не стоит беременеть с этим диагнозом?
- Высокая вероятность замершей беременности присутствует на всех сроках вынашивания;
- В первом и втором триместрах присутствует высокая вероятность выкидыша;
- Нарушается кровоснабжение плаценты;
- Чаще всего присутствует неправильное предлежание плаценты;
- Иногда у ребенка диагностируется кислородное голодание;
- Такой диагноз является потенциальным показанием к кесареву сечению, так как естественные роды могут привести к травме шейки матки;
- После родов может присутствовать значительное и трудно останавливаемое кровотечение;
- Постоянно сохраняется сильный гипертонус матки.
По всем этим причинам беременность в данный период крайне нежелательна. Кроме того, с этим диагнозом организму не нужны дополнительные гормональные перестройки и колебания. Но если оплодотворение все же наступило, то врачи назначают терапию для сохранения плода и успешного завершения беременности.
Беременность после лечения
Излеченное заболевание негативного воздействия на вероятность наступления беременности не оказывает. Если лечение было проведено грамотно, не присоединилась инфекция, и не развился спаечный процесс, то последующее зачатие наступит с той же вероятностью, как если бы заболевания в анамнезе не имелось.
- Женщины младшего и среднего репродуктивного возраста беременеют быстро и без особых проблем;
- Женщины старшего репродуктивного возраста также могут иметь детей, но им иногда необходима подготавливающая терапия;
- Женщины после 40-45 лет нуждаются в подготовительной и поддерживающей терапии для того, чтобы зачатие и вынашивание прошло благополучно.
В любом случае, при планировании ребенка после такого заболевания необходимо обратиться к врачу для консультации.
Лечение
Как забеременеть при аденомиозе? Делать этого не нужно, так как такая беременность, без дополнительной поддерживающей терапии крайне редко заканчивается благополучно. О том, какие опасности могут иметься в этом случае, рассказано ниже. Потому необходимо сначала вылечить само заболевание. Как же это сделать?
Терапия осуществляется медикаментозными или хирургическими методами. При хирургическом вмешательстве проводится прижигание очагов разрастания тканей с помощью тока, азота или лазера с использованием лапароскопа. Еще один вид хирургического вмешательства используется только при сильных степенях развития заболевания и только у рожавших ранее женщин. Это выскабливание эндометрия.
Меддикаментознаям терапия данного заболевания проводится гормональными препаратами, так как оно гормонозависимо. Назначаются, преимущественно, прогестероновые препараты, такие как Визанна, Дюфастон, применяющиеся по индивидуальной схеме. Иногда назначаются комбинированные оральные контрацептивы по одной таблетке в день на протяжении трех-шести месяцев.
Гистология
Еще один вариант – терапия агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Это средства Золадекс, Бусерелин. Они назначаются в таблетках ежедневно или по одной инъекции в месяц на протяжении до полугода.
Терапия для сохранения беременности
Чаще всего, у женщин с аденомиозом присутствует значительный дефицит прогестерона. Это один из женских половых гормонов, который, кроме всего прочего, влияет на сократительную способность матки, повышая ее. Именно высокая сократительная способность матки и приводит к тому, что формируется гипертонус, в результате которого появляется высокая вероятность выкидыша.
Основной целью при такой поддерживающей терапии является сохранение беременности и снижение вероятности выкидыша. Для этого как раз и необходимо понизить гипертонус матки. Делается это с помощью повышения содержания прогестерона в крови. Для этого пациенткам назначаются препараты:
- Утрожестан принимается по 200-100 мг в сутки, при этом дневную дозировку рекомендуется разделить на два приема, и пить лекарство утром и вечером;
- Дюфастон принимается 2-3 раза в сутки, при этом разовая доза составляет 5-10 мг, а суточная 20-30 мг. Принимать необходимо по индивидуальной схеме;
- Визанна – препарат гестагена, пьется по одной таблетке в сутки.
В зависимости от срока беременности дозировка препарата может корректироваться врачом, по этой причине назначать такое лекарство должен строго врач. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, так как оно может угрожать и матери, и ребенку.
←Предыдущая статья Следующая статья →Аденомиозом называют заболевание, при котором слизистый слой матки - эндометрий - прорастает в мышечный слой - миометрий. Проявляется патология длительными и обильными менструальными кровотечениями, сопровождающимися болезненностью. Аденомиоз может быть врожденным, но чаще всего возникает в репродуктивном возрасте вследствие гормональных нарушений. В связи с этим, проблемы репродукции начинаются с момента оплодотворения.
Весь период беременности женщина нуждается в специализированном наблюдении и поддерживающей терапии. При родах существует высокий риск развития осложнений, вплоть до обильных кровотечений с последующим удалением матки.
- уменьшается продолжительность менструального цикла;
- месячные протекают более 5 дней, в начале и конце отличаются кровомазанием;
- женщина чувствует постоянный дискомфорт в полости малого таза;
- боли носят интенсивный и выраженный характер с момента предменструального синдрома и до окончания менструации;
- кровянистые выделения обильные, что часто приводит к анемии.
- бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов;
- новообразования яичников и гипофиза, провоцирующих гормональную дисфункцию;
- многократные и осложненные роды;
- оперативные вмешательства на матке и органах малого таза;
- резкий набор веса или похудение;
- физическое перенапряжение с повышением внутрибрюшного давления.
- оральные контрацептивы;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормона - Дюфастон;
- анальгетики;
- кровоостанавливающие и некоторые другие средства.
Показать всё
Репродуктивная система при аденомиозе
Репродуктивная система женщины зависит от множества структурных, гормональных и биохимических процессов. Нарушение любого звена может привести к бесплодию. При аденомиозе проблема часто носит диффузный (не локализованный) характер и представляет собой множественные патологические изменения. Принципиальное значение имеет длительность и распространенность заболевания.
Ключевую роль в процессе вынашивания ребенка играет матка. Она представлена тремя слоями: слизистым, мышечным и серозным. Внутренний слой, выстилающий полость органа, - это эндометрий. При условии физиологического менструального цикла и отсутствия беременности он ежемесячно отторгается, женщина видит его в форме кровотечения.
Регуляция менструального цикла и периодичность отторжения эндометрия осуществляются гормонами. Они вырабатываются в яичниках, гипофизе и других эндокринных органах. При развитии в организме патологических состояний происходит неконтролируемое прорастание эндометрия в мышечный слой матки, в связи с чем нарушается его регулярное и физиологическое отторжение.
Односторонний аденомиоз
Прорастание эндометрия может быть локальным или диффузным. В первом случае поражается ограниченный участок мышечного слоя, во втором - большая часть эндометрия плотно соединена с миометрием. Объем разрастания определяется в процессе диагностики, от этого принципиально зависит назначение терапевтических манипуляций и тактика планирования и ведения беременности.
Симптомы патологии
Некоторые специалисты считают, что аденомиоз - это начальная стадия эндометриоза, другие выделяют его в отдельное заболевание. На ранней стадии развития обе патологии имеют схожие признаки и клинические симптомы.
Среди основных проявлений аденомиоза выделяют следующие симптомы:
Женщины репродуктивного возраста подлежат обязательному обследованию с целью выявления истинной причины аденомиоза, так как многие патологические состояния являются смежными, не исключено развитие онкологического процесса.
Причины заболевания
Этиология аденомиоза до конца не изучена. Существует предположение, что заболевание провоцируют гормональные нарушения – избыток эстрогена. Способствуют прорастанию эндометрия множественные роды и аборты. У некоторых женщин патология обусловлена генетической предрасположенностью.
Часто заболевание обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или планировании беременности. При этом установить первопричину так и не удается.
К провоцирующим факторам относят:
При проведении комплексного обследования нередко выявляют сразу несколько причин, способствующих аденомиозу. Наибольшую опасность представляют опухолевые образования гормонпродуцирующих органов, которые имеют злокачественное течение и трудно поддаются лечению, вызывая необратимые последствия.
Аденомиоз и беременность
Возможность оплодотворения, вынашивания ребенка и физиологических родов зависит от степени выраженности и вида патологического процесса. Для каждого конкретного состояния потребуется индивидуальная терапевтическая тактика, которая основывается на особенностях развития нарушения.
| Степень/форма аденомиоза | Механизм развития | Влияние на беременность |
| I степень | Прорастание эндометрия ограничено базальным слоем. Клинические проявления возникают редко | При рациональной медикаментозной коррекции беременность протекает естественно, без осложнений |
| II степень | Эндометрий достигает середины мышечного слоя | На протяжении всей беременности женщины находятся под угрозой ее прерывания, необходим специальный режим и дополнительное динамическое наблюдение |
| III степень | Слизистая прорастает сквозь мышечную толщу и достигает серозного слоя | Выраженный гормональный дисбаланс нарушает менструальный цикл и затрудняется процесс оплодотворения, на протяжении всей беременности не исключается возможность выкидыша, нередко развиваются спонтанные кровотечения. При родоразрешении использует тактику кесарева сечения, не исключено полное удаление матки |
| IV степень | Патологический процесс проходит через серозный слой и распространяется на рядом расположенные органы | Возможность беременности затруднена, женщины сталкиваются с трудности еще в период зачатия, нередко развивается бесплодие |
| Очаговая форма | Развивается по типу узлов или кист, не превышает 10% от общего числа случаев аденомиоза. Полостные образования имеют включения в виде коричневой жидкости, которая накапливается в результате менструаций | Прогноз течения беременности обычно благоприятный, особенно если узлы и прикрепленная плацента находятся на разных стенках матки |
| Диффузная форма | Самая распространенная форма аденомиоза встречается в 2/3 всех случаев. Патологический процесс распространен по всей поверхности мышечного слоя, образуются множественные свищи в полость малого таза и спайки | Спаечный процесс часто становится преградой на пути сперматозоида, но даже при условии оплодотворения зигота не может полноценно закрепиться на слизистом слое. Уже в первом триместре развивается самопроизвольный аборт |
Чем раньше проведена диагностика и выявлен аденомиоз, тем благоприятнее процесс развития беременности и меньше осложнений в послеродовом периоде. Основная опасность, которую представляет собой патология для женщин репродуктивного возраста, это развитие стойкого бесплодия.
Оплодотворение
Основная проблема, с которой сталкиваются женщины при аденомиозе, появляется еще в момент зачатия. Учитывая, что заболевание часто возникает при гормональном дисбалансе, нарушается продолжительность менструального цикла и характер выделений. У большинства женщин цикл становится нерегулярным, и определить овуляцию достоверно в домашних условиях не представляется возможным.
Чтобы вычислить наиболее благоприятные дни для зачатия, женщине требуется на протяжении нескольких месяцев высчитывать овуляцию календарным методом с помощью отметок о начале менструации, проводить специальные тесты и при необходимости посещать кабинет ультразвуковой диагностики, которая наиболее информативна из всех возможных способов.
Имплантация
Следующая проблема, которая возникает на пути развития беременности, после произошедшего оплодотворения, - это невозможность имплантации. Плод должен прикрепиться к эндометрию, откуда он будет получать необходимое питание. Сложности с имплантацией встречаются преимущественно в случаях распространенного патологического процесса.
Если слизистый слой сильно поврежден или зародыш им отторгается, то после оплодотворения беременность не наступает. Но это обусловлено кратковременной жизнью одной зиготы. При следующей попытке забеременеть ситуация может кардинально отличаться, поэтому диагноз бесплодия в данном случае практически не выставляется.
Вынашивание
В большинстве случаев беременность протекает спокойно, особенно при узловых формах 1 и 2-й степени тяжести. Для предупреждения преждевременного родоразрешения с начала вынашивания женщине назначается поддерживающая и корректирующая гормонотерапия. Пациентке показан половой покой, ограничение физических и психоэмоциональных перегрузок, домашний режим, особенно в первом триместре.
При 3, 4-й степени аденомиоза, когда процесс носит диффузный и распространенный характер с вовлечением всего мышечного слоя, матка практически всегда находится в состоянии тонуса, риск самопроизвольного прерывания беременности присутствует постоянно. Если оплодотворение и имплантация все-таки произошли и у женщины появилась возможность выносить ребенка, она большую часть времени проводит в условиях стационара, где проводится специализированная терапия.
Роды и послеродовой период
Тактика родоразрешения и наблюдения в послеродовой период полностью зависят от степени и формы патологического процесса.
Если аденомиоз носит узловой характер и степень его распространения незначительная, то рекомендуется проводить естественные роды. Но ситуация меняется, когда прикрепленная плацента находится в непосредственной близости с аденоматозными узлами, возрастает риск кровотечения, пациентка более длительный период времени находится под круглосуточным наблюдением в стационаре.
При диффузном распространении аденомиоза мышечный слой тонкий, есть риск разрыва матки в период потуг, возникают трудности с физиологическим отделением плаценты и очень высока вероятность кровотечения. Женщину готовят к родам заблаговременно, нередко за неделю до предполагаемого срока ее госпитализируют в стационар.
Риск бесплодия
С диагнозом аденомиоза повышается риск бесплодия. Заболевание возникает на фоне дисгормональных нарушений, которые сами по себе могут быть несовместимы с беременностью. Эндометрий не просто прорастает в глубокие слои, но и подвергается гипертрофии и изменениям, которые могут помешать беременности. Мышечный слой матки реагирует на внедрение утолщением и перестройкой, которая препятствует вынашиванию плода.
С другой стороны, при выявлении аденомиоза на ранней степени рекомендуется родить ребенка, если беременность планировалась. В процессе вынашивания плода гормональный фон меняется и не происходит ежемесячного отторжения эндометрия, в связи с чем заболевание регрессирует. Иногда после рождения ребенка оно проходит полностью, без какого-либо дополнительного вмешательства.
Лечение
Терапия аденомиоза зависит от степени его тяжести и возраста пациентки. Вследствие частых систематических профилактических осмотров женского населения запущенные случаи встречаются довольно редко. Поэтому обычно достаточно консервативного лечения, с помощью которого удается достичь полного выздоровления или стойкой ремиссии заболевания.
На ранних стадиях развития назначаются медикаментозные препараты, такие как:
Определить количество необходимых препаратов, продолжительность курса и дозировки может только специалист после проведения комплексного обследования и выявления степени и формы заболевания . Учитывая, что патология носит серьезный характер, заниматься самолечением не рекомендуется. При развитии тяжелых форм изменения могут носить необратимый характер, в результате чего развивается бесплодие.
При отсутствии положительного эффекта от применяемых таблетированных препаратов показана местная терапия. Женщине на 1-3 года устанавливается внутриматочная спираль Мирена, которая содержит в себе гормоны, нормализующие рост эндометрия. Действующее вещество выходит дозированно, поэтому нет риска передозировки или иных противопоказаний.
Внутриматочная спираль в полости матки
При тяжелом течении болезни и устойчивости к консервативной терапии проводят диагностическую гистероскопию, в процессе которой берут биоптат (биоматериал) для исследования и исключения онкологического процесса. Однозначным показанием к полному удалению органа является диффузный аденомиоз 4-й степени.
Слизистая полость матки может неограниченное количество раз разрастаться под влиянием гормональной системы. Этот механизм важен, когда наступает беременность. Так она готовится принять яйцеклетку, оплодотворенную сперматозоидом, позволить ей внедриться в стенку матки. Если же в конкретном цикле не наступает беременность, то эндометрий, выстилающий внутренние стенки женского органа, отторгается, через влагалище выходит наружу в виде менструального отделяемого.
Для того чтобы понять, можно или нет забеременеть при аденомиозе матки, нужно разобраться в особенностях протекания патологии. Если вкратце, то аденомиоз – диагноз, обозначающий, что ткани эндометрия матки разрастаются уже за пределы ее полости, внедряются вглубь стенок органа.
Иногда бывает так, что клетки эндометрия проникают в брюшину. Причины для этого различны:
- операции,
- внутренние травмы,
- заброс менструальной крови и пр.
В этом случае клетки приживаются уже не на поверхности матки, а на оболочках других органов, что провоцирует развитие воспалительных очагов. Эндометрий между тем врастает в маточные стенки, в стенки других внутренних органов, существенно нарушая их функционирование.
Диагноз означает бесплодие?..
Аденомиоз в разрезе: фотоСтатистика неутешительна. В 40-80% случаев именно аденомиоз выступает причиной бесплодия у женщин. Но важно помнить и другое: грамотное лечение поможет забеременеть в итоге даже в тяжелых случаях. А иногда беременность наступает без помощи гинеколога. Однако надеяться на это, особенно в возрасте после 35 лет, нерожавшим, не стоит.
Для благоприятного вынашивания плода и родоразрешения медики рекомендуют сначала вылечить аденомиоз, а уже затем планировать беременность. При нежелательном исходе болезнь матки будет только прогрессировать, причем стремительно, и давать осложнения.
Итак, вопрос, можно ли забеременеть при аденомиозе, не имеет однозначного ответа. Ясно одно: возможностей для зачатия гораздо меньше, чем у абсолютно здоровой женщины, но шансы есть. Если же забеременеть все же получилась, то процесс вынашивания постоянно находится под угрозой прерывания.
Возможно ли забеременеть и выносить при аденомиозе? Проблема требует детального разъяснения. По каким причинам оплодотворение невозможно?
- Аденомиоз – болезнь, при которой стенки матки поражены патологическими разрастаниями, нередко распространяющимися и на близлежащие органы. Если пострадали маточные трубы, то зачатие невозможно. Из-за воспалительного процесса в трубах внутри образуются спайки, затрудняющие проходимость.
- Гормональный баланс нарушается. Из-за этого репродуктивная система работает не «как часы». Возникают сбои, в частности, в процессах вызревания яйцеклетки. Это выражается в том, что женщина замечает расстройства менструального цикла: нерегулярность, длительные и обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, мазней в начале и конце менструальных кровотечений и пр.
- На фоне аденомиоза иммунная система угнетена. Женский организм воспринимает сперматозоиды, достигшие полости матки, как угрожающие агенты, стремится их нейтрализовать. Эта же «участь» может постичь сформировавшийся эмбрион. Возникают повреждение и отторжение еще на ранней стадии, когда даже не наступила имплантация. Беременность при аденомиозе способна прекратиться на самой ранней стадии.
- Матка характеризуется увеличенными сократительными способностями, превышающими норму. Из-за этого, даже если наступило зачатие, оплодотворенная яйцеклетка внедрена в маточную стенку, есть риск отторжения плодного яйца.
- Аденомиоз и шансы на беременность после 40 лет – можно сказать, понятия несовместимые. Вероятность – 50 на 50. Мало того, что в этом возрасте функционирование женских органов постепенно замедляется, так еще и могут быть прочие гинекологические заболевания. Это кисты яичников, миома матки, хронические воспаления в половых железах и пр.
Стоит оценить теперь не только физиологический, но и психологический аспект. При аденомиозе может быть сильно осложнена половая жизнь. Помимо болей во время полового акта, многие женщины испытывают подавленное состояние, у них нет позитивного общего настроя, отсутствует или сильно снижено либидо. Чем реже встречи, тем меньше шансов на зачатие.
Как ни странно, но аденомиоз с нарушенным гормональным балансом, усиленной сократительной деятельностью мышечной ткани матки не всегда является на 100% гарантией того, что беременность не наступит. Но если она произошла, то все эти проявления патологического процесса – одни из главных факторов риска, способных привести к выкидышу.
Нежелательные последствия выкидыша
Беременность при аденомиозе матки крайне важно сохранить. Иначе при прерывании высок шанс сильнейшего рецидива болезни, часто происходит перерастание в тяжелую форму.
Специфика послеродового периода
Период после родов у женщины с таким диагнозом как аденомиоз считается достаточно опасным. В это время есть риск рецидива и ускоренного развития болезни, при этом будет кровотечение. После родов женский организм восстанавливается, менструальный цикл возобновляется, что и провоцирует разрастание эндометрия матки. Но это не означает, что если получилось забеременеть с таким диагнозом, стоит прерывать ее. Аборт, самопроизвольный или искусственный, только ухудшает состояние матки.
Помощь врача
Для тех, кто решил забеременеть при аденомиозе, если это не происходит без помощи врача, есть все же способы. Так, врач может назначить прием подходящих противозачаточных средств. После отмены оральных контрацептивов может наступить беременность.
Иногда назначают другие гормональные средства, такие как Утрожестан, Дюфастон, Визанна и пр. (строго по согласованию с врачом!). При непроходимости маточных труб могут порекомендовать лапароскопию, гистероскопию.
Аденомиоз и наступившая беременность
Аденомиоз может излечиться после беременности. Если аденомиоз на ранней стадии, женщине меньше 35 лет, то беременность и правда способна стать своеобразным способом излечения. Ведь в этот период менструальных кровотечений нет. Возникает так называемая физиологическая менопауза, во время которой замедляются рост эндометрия и его патологическое разрастание тоже.
Специфика протекания беременности при аденомиозе
- Вероятно, у женщины с таким диагнозом – дефицит прогестерона. А это означает, что сократительная способность матки высока, есть риск выкидыша, опасности повреждения на позднем сроке. Вероятно, потребуется родоразрешение путем кесарева сечения.
- Иногда в полости матки при аденомиозе есть спайки. Из-за них рост плода затруднен, он вынужден занимать неправильное положение, что также делает невозможным роды естественным путем.
- Если вблизи с местом прикрепления – очаг аденомиоза, – есть риск преждевременной отслойки плаценты.
- Из-за патологического процесса в сосудах, которые доставляют питательные компоненты к плодным оболочкам, высок риск их повреждения. Это вызывает фетоплацентарную недостаточность, способную затруднить развитие ребенка.
Контроль на всех этапах: от подготовки к зачатию до вынашивания и родоразрешения – гарантия того, что счастливая беременность при таком диагнозе все же возможна.