Снотворные — фармацевтика или природа? Фармакокинетика снотворных препаратов. Снотворные препараты в каплях

Многие в наше время испытывают проблемы со сном. Это обусловлено постоянными стрессами, переживаниями, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием и плохой экологией. Чтобы избавиться от бессонницы, следует сначала устранить её причину. Но, к сожалению, не у каждого получается, к примеру, выезжать за город из-за загруженности на работе или не переживать, когда болеет близкий человек. Поэтому многие прибегают к помощи снотворных препаратов.

Некоторые, не разобравшись в составе средства и не ознакомившись с противопоказаниями, получают не только усиление имеющейся симптоматики, но и осложнения в виде аллергии, а также обострение хронических заболеваний.

Поэтому лучше отдавать предпочтение безопасным средствам от бессонницы без побочных эффектов. Какое снотворное самое эффективное и безвредное, узнаем далее.

Основным требованием к снотворным препаратам является безопасность. Что кроется под этим термином? Безопасность – это отсутствие негативного влияния на организм, минимальное количество противопоказаний и нежелательных эффектов.

Лекарства со снотворным действием не должны вызывать сонливость в дневное время, становиться причиной усталости, появления раздражительности, плохого настроения. Ещё одним важным требованием к снотворным препаратам является отсутствие воздействие на фазы сна, память, концентрацию внимания.

Как известно, большинство сильнодействующих средств со снотворным эффектом вызывают зависимость. А это, в свою очередь, приводит к усилению симптомов бессонницы. Поэтому не стоит принимать сильнодействующие средства. Особенно, это касается людей, которые испытывают кратковременные проблемы со сном. Для этих целей подойдут препараты на натуральной основе, продающиеся без рецепта.

Виды препаратов

Лекарственные средства, борющиеся с бессонницей, подразделяются на несколько видов:

1. Барбитураты . Оказывают положительный результат в случае, если человек испытывает серьёзные проблемы с засыпанием. В эту группу входит «Реладорм», «Фенобарбитал». Однако следует помнить, что эти препараты вызывают физическую и психическую зависимость. При покупке обязательно требуется рецепт от врача. Группа барбитуратов сокращают цикл быстрого сна.
2. Группа транквилизаторов . Сюда входит «Сибазон», «Феназепам», «Мидазолам», «Нитразепам». При длительном использовании также могут вызвать зависимость. Врачи прописывают подобные лекарства при инсомнии, причиной которой является тревога, переживания, необоснованные страхи.
3. Z-препараты . Нежелательных эффектов практически не имеют, только в некоторых случаях при слишком продолжительном приёме может развиться синдром привыкания. В данную группу входит «Зопиклон», «Аданте», «Ивадал», «Золпидем».
4. Лекарства, содержащие мелатонин . Сюда входит «Меларена», «Мелаксен», «Циркадин». Препараты этой группы не влияют на циклы сна, ускоряют процесс засыпания, сокращают количество ночных пробуждений. Не становятся причиной сонливости в дневное время.

Ещё одной наименее безопасной группой снотворных считаются блокаторы гистаминовых рецепторов. Сюда входит «Донормил». Подобные средства не вызывают привыкания, не оказывают воздействия на фазы сна и обладают минимумом нежелательных эффектов и противопоказаний.

Список безопасных препаратов

Сколько бы производители снотворных лекарств не утверждали, что их средства полностью безопасны, верить им всё же не нужно. Врачи рекомендуют принимать препараты в самых крайних случаях, когда нарушения сна переходят в тяжёлую стадию.

При незначительных трудностях с засыпанием лучше пересмотреть свою жизнь – придерживаться правильного питания, заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе, соблюдать гигиену сна и т. д.

Безрецептурные лекарства

Главное действующее вещество данного лекарства – мелатонин. Препарат успешно борется с бессонницей, ускоряет процесс засыпания, обладает лёгким успокоительным действием. Применяется также с целью восстановления биологических ритмов.

Среди основных плюсов «Мелаксена» можно отметить:

1. Основное действующее вещество после приёма препарата быстро адсорбируется в полной мере.
2. После выведения главного компонента из организма человек продолжает крепко спать. Поэтому сон можно считать физиологическим.
3. Данное средство от бессонницы не приводит к сонливости в дневное время.
4. Не вызывает привыкания, в отличие от антидепрессантов и транквилизаторов.

Среди недостатков можно отметить лёгкое контрацептивное действие. Поэтому девушкам, в которые в ближайшее время желают стать мамами, следует быть осторожными при приёме данного средства. Кроме того, нельзя пить «Мелаксен» беременным и кормящим грудью женщинам.

Принимать следует за 40 минут до сна целую таблетку или половинку.

Стоимость препарата – 650 руб. Аналогами являются: «Меларитм», «Соннован», «Меларена», «Мелаксен Баланс».

Важно! Нельзя после приёма препарата находиться в помещении, где горит яркий свет.

Согласно отзывам принимавших данное лекарство, можно сделать вывод: оно очень эффективное. «Мелаксен» способствует быстрому засыпанию, не вызывает сонливости, раздражённости и усталости в дневное время, хорошо успокаивает, не обладает нежелательными эффектами.

Ещё одно средство, которое можно купить в аптеке без рецепта, – «Афобазол». Это один из самых безопасных препаратов-транквилизаторов, который не только ускорит процесс засыпания, но и устранит симптомы стенокардии, а также снизит повышенное артериальное давление.

Главным действующим компонентом «Афобазол» является фабомотизол. Назначается при бессоннице, вызванной раздражительностью, тревожными состояниями, неврозом. Выпускается препарат в виде таблеток. Принимается на ночь за полчаса до сна. Дозировка – 1 таблетка 3 раза в день.

Преимущества «Афобазола»:

1. Купирует соматические расстройства.
2. Снижает давление.
3. Устраняет вздутие кишечника.
4. Устраняет аритмию.
5. Устраняет вегетативные расстройства.
6. Уменьшает возбудимость некоторых отделов центральной нервной системы.
7. Блокирует активность участка головного мозга, отвечающего за тревогу, беспокойство волнение.
8. Не вызывает торможения реакций.

Среди недостатков можно отметить то, что положительный эффект не наблюдается сразу. Его можно отметить только после второй недели приёма препарата. Продолжительность лечения при бессоннице, связанной с тревогой, — 1 месяц.

Препарат не разрешается принимать кормящим грудью женщинам, детям до 18 лет и беременным.

Стоимость «Афобазола» — 435 руб.

Многие отмечают положительное действие препарата только после нескольких дней приёма. Лекарство убирает тревогу, способствует снятию раздражительности, улучшению сна. Для одноразового применения не подходит.

Ещё одно хорошее средство без побочных действий – «Ново-пассит». Препарат полностью на растительной основе. Действует очень быстро, хорошо переносится. В состав препарата входят такие компоненты:

• бузина;
• зверобой;
• хмель;
• боярышник;
• староцвет;
• валериана.

Среди преимуществ можно отметить возможность оказания снотворного и седативного действия после приёма одной таблетки.

Вот ещё несколько плюсов лекарства:

1. Минимум побочных эффектов.
2. Способность устранять тревогу, раздражительность, необоснованное беспокойство.

Кроме того, «Ново-пассит» не вызывает привыкания. Принимается по 1 таблетке (20 мл сиропа) перед сном.

Важно! При увеличении дозировки отмечается разбитость, сонливость, подавленное состояние. Не разрешается употреблять препарат больным с хроническим алкоголизмом.

Стоимость лекарства в таблетках – 600 руб., в виде сиропа – 350 руб.

Согласно отзывам, лекарство действительно устраняет расстройство сна. А главное – оно абсолютно безопасно. «Ново-пассит» быстро успокаивает и способствует практически мгновенному засыпанию.

Ещё одно безопасное средство для улучшения качества сна – «Персен ночной». Отпускается данное снотворное без рецептов от врача.

Основными веществами, входящими в состав лекарства, являются:

• мята;
• мелисса;
• валериана.

Средство способно снимать нервную возбудимость, улучшать качество сна, способствовать ускорению процесса засыпания, а также устранять спазмы в желудке и кишечнике. Принимается за 20 минут до сна по 1 таблетке. Побочные эффекты наблюдаются редко, лишь при преувеличении дозировки.

Многие утверждают, что это очень хороший и безопасный препарат, который даже после единоразового приёма оказывает положительный результат.

Средство может быть эффективнее дорогостоящих и химических снотворных лекарств. Хорошо расслабляет, успокаивает, налаживает сон, блокирует возбудимость центральной нервной системы. Среди преимуществ можно отметить способность:

• понижать артериальное давление;
• устранять вегетативные расстройства;
• восстанавливать функции сердечнососудистой системы;
• избавлять от повышенной возбудимости;
• устранять тахикардию.

Среди недостатков можно отметить содержание спирта, вследствие чего препарат не разрешается принимать беременным, детям до 12 лет и кормящим женщинам.

Выпускается лекарство в виде настойки и таблеток. При бессоннице принимают 1 таблетку или 20-30 капель настойки за полчаса до сна.

Цена на препарат- 25-60 руб.

Согласно многочисленным отзывам, настойка пустырника – альтернатива множеству лекарственных средств со снотворным действием. Средство способствует быстрому засыпанию, расслаблению и успокоению. Можно принимать длительно. Не содержит побочных эффектов.

Абсолютно безопасное снотворное. Для достижения положительного эффекта препарат нужно применять курсом. Выпускается в виде таблеток и капель. При бессоннице и психоэмоциональных расстройствах назначается по 3 таблетки в сутки. Продолжительность лечения – 1,5 месяца.

Преимуществом валерианы является её полная безопасность. Это средство не вызывает сонливости, усталости, раздражительности.

Среди минусов можно отметить наступление положительного эффекта после 1 недели приёма.

За таблетки в аптеках запрашивают до 105 руб., за капли – 40-60 руб.

Многие принимающие валериану утверждают, что положительный эффект от таблеток можно ожидать лишь спустя несколько дней от начала приёма. А вот что касается настоя, то его действие начинается уже через 20-40 минут. Сон после приёма глубокий, в дневное время отсутствует сонливость. Можно принимать в течение всего дня как успокоительное средство.

«Формула Сна»

В составе данного БАДа преобладают традиционные “сонные” травы, такие как хмель и пассифлора, а также витамины Б, Магний. Такой состав позволяет облегчить засыпание и получить более глубокий и качественный сон. Также есть вариант препарата, усиленный фито мелатонином.

Достоинства препарата: натуральный растительный состав, есть в различных формах (чай, таблетки, сироп) , подходит даже детям (от 3х лет), улучшает качество сна, снимает напряжение. Что немаловажно снотворное прошло клинические испытания на базе клиник ГУ НИИ Психического Здоровья Томского Научного Центра СО РАМН, не вызывают привыкания.

К недостаткам относят накопительный эффект, то есть то, что они действуют не сразу.

Среди противопоказаний — непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

Цена за упаковку 40 штук — около 393 руб.

«Триптофан Формула Спокойствия»

Препарат на основе аминокислоты L-триптофан, которая воздействует на цикл сна-бодрствования. Также содержит витамин Б и пантотеновую кислоту, которые важны для поддержания антистрессовых функций организма.

Поднимает настроение днем, снижает раздражительность, помогает успокоиться и уснуть при бессоннице на фоне стресса, хороший состав. Единственным существенным недостатком Триптофана от Эвалар явяляется достаточно высокая цена за курс приема.

К протипопоказаниям относят непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

Средняя цена за 15 таблеток — 339 руб., 1166 руб за 60 таблеток.

Безопасные средства для сна, отпускающиеся по рецепту

Безопасными снотворными также считаются некоторые лекарства, отпускающиеся по рецепту. Лучшее из таких, по мнению пациентов, такие:

«Ивадал» — один из , отпускающихся по рецепту. Он назначается лишь при нарушениях сна и бессоннице. Практически не обладает побочными эффектами.

Прописывается с целью ускорения процесса засыпания и замедления психомоторных реакций. Продолжительность действия основного вещества – золпидема — около 5 часов. Принимается за 20-30 минут до сна. Дозировка – 0,1 гр.

Плюсы препарата:

1. Обладает незначительным успокоительным эффектом.
2. Практически мгновенно всасывается из желудочно-кишечного тракта.
3. После приёма «Ивадала» человек засыпает практически мгновенно, спит крепко, увеличивается продолжительность сна.
4. Не нарушает природный цикл сна и бодрствования.
5. Не вызывает сонливость и слабость в дневное время.

Важно! Нельзя принимать препарат беременным женщинам, при естественном вскармливании, а также людям, которые страдают апноэ (временная остановка дыхания в ночное время).

Стоимость препарата – 830 руб.

Отличный препарат, который способствует практически мгновенному засыпанию. А главное – без побочных эффектов. Так утверждает большинство людей, которые принимают «Ивадал» от бессонницы. Однако есть и отрицательные отзывы о данном средстве. Многие жалуются на головокружение и слабость в утреннее время, которые спустя несколько часов проходят.

Средство снимает раздражительность, улучшает качество сна, способствует быстрому засыпанию, устраняет спазмы гладкой мускулатуры, избавляет от нервной возбудимости. Препарат легко справляется с ситуационной и , сокращает количество пробуждений во время ночного отдыха, устраняет тревогу, страхи.

Лекарство не принимается людьми с:

• апноэ;
• дыхательной и сердечной недостаточностью.

Кроме того, нельзя употреблять «Имован» беременным, кормящим женщинам и детям до 15 лет. Единоразовая дозировка – 7,5 мг. Если нарушения тяжёлые, то доктор назначит максимальную дозу – 15 мг.

Среди минусов можно отметить наличие нежелательных эффектов. При несоблюдении дозировки и противопоказаний могут возникнуть нарушения в работе ЦНС, пищеварительной системы. Не принимается препарат совместно с алкогольными напитками.

Цена – 600 руб.

Согласно отзывам, «Имован» хорошее средство, которое позволяет быстро заснуть. Однако некоторые сетуют на трудное пробуждение утром и лёгкую усталость в дневное время.

Лекарство включается в категорию пиразоло-пиримидинов. Прописывается доктором для того чтобы избавиться от бессонницы, частых пробуждений во время ночного отдыха, поверхностного сна и долгого засыпания. В аптеках можно встретить только в виде таблеток. Препарат начинает своё действие через 25 минут. Поэтому и рекомендуется принимать его до сна – за четверть часа.

Нельзя употреблять «Анданте» кормящим и будущим мамам, а также тем, у кого есть аллергия на составляющие препарата, почечная и лёгочная недостаточность.

Не рекомендуется принимать людям, у которых непереносимость компонентов, входящих в состав препарата, а также будущим мамам. Кроме того, не разрешается употреблять снотворное быстрого действия «Анданте» при лёгочной и почечной недостаточности, а также девушкам, кормящим ребёнка грудью, детям до 18 лет.

При несоблюдении противопоказаний и назначенной врачом дозировки могут возникнуть проблемы в работе ЦНС, пищеварительного тракта.

Важно! Если употреблять препарат более 2 недель, то он может вызвать привыкание.

Дозировка лекарства- 10 мг. Цена на препарат – 450 руб.

Мнения о данном средстве разделяются. Некоторые говорят о его безопасности и результативности. Остальные жалуются на сонливость в дневное время, раздражительность лёгкое головокружение после пробуждения.

Лучшие средства — это натуральные средства, которые не обладают побочными эффектами и имеют минимум противопоказаний. Однако принимать их следует на начальном этапе и при незначительных расстройствах сна. Если бессонница приобрела хронический характер, то лечение лекарственными средствами назначается только врачом.

К снотворным препаратам относятся лекарственные средства из групп барбитуратов, бензодиазепинов и средства, не входящие в эти две группы (бензотиазины).

Классификация снотворных препаратов

Производные бензодиазепина

• Бротизолам
• Лоразепам
• Мидазолам
• Нитразепам
• Триазолам
• Флунитразепам
• Флуразепам
• Эстазолам

Барбитураты

• Амобарбитал
• Фенобарбитал

Препараты разных химических групп

• Бромизовал
• Глутетимид
• Доксиламин
• Золпидем
• Зопиклон
• Клометиазол
• Метаквалон

С 60-х гг. ХХ в. место барбитуратов стали занимать препараты группы бензодиазепинов. Они были менее токсичными, чем барбитураты. Сравнительно недавно появились еще более безопасные снотворные средства, не относящиеся к группе бензо-тиазинов: зопиклон и золпидем.

По силе действия снотворные препараты можно классифицировать следующим образом. Наиболее выраженным снотворным действием обладают барбитураты, а также содержащие их комбинированные средства. Весьма существенное снотворное действие оказывают зопиклон, лоразепам, метаквалон, нитразепам, триазолам, флунитразепам, флуразепам; менее выраженное — золпидем, мидазолам, клометиазол; еще слабее — бромизовал.

В зависимости от времени наступления снотворного эффекта выделяют препараты быстрого действия (наступление сна через 15-30 мин после приема снотворного препарата) и снотворные средства относительно медленного действия (наступление сна через 60 мин). К первой группе принадлежат амобарбитал, бромизовал, глутетимид, доксиламин, зопиклон, лоразепам, метаквалон, мидазолам, нитразепам, флунитразепам, флуразепам; ко второй — фенобарбитал.

По длительности снотворного эффекта различают снотворные препараты, вызывающие короткий и длительный сон. Самый короткий сон (4-5 ч) вызывают мидазолам и триазолам. Обычно эти препараты не оказывают постсомнического действия. Более длительный сон (5-6 ч) вызывают бромизовал и лоразепам, а также глутетимид и зопиклон. Сон средней продолжительности (6-8 ч) вызывают амобарбитал, лоразепам, метаквалон, нитразепам, фенобарбитал и флуразепам.

Наиболее длительный сон (7-9 ч) наступает после приема флунитразепама.

Выраженность и частота побочных явлений снотворных препаратов побуждают по возможности пытаться корригировать нарушения ночного сна седативными средствами (такими как препараты травы пустырника, корневища с корнями валерианы лекарственной, листьев мяты перечной), а также различными немедикаментозыми методами (в частности, соблюдением режима и созданием условий для сна) и некоторыми транквилизаторами с седативным эффектом. Однако при истинной инсомнии () применение снотворных препаратов более эффективно и потому широко распространено.

В настоящее время некоторые из ранее применяемых снотворных препаратов (глутетимид, клометиазол, метаквалон), а также отдельные производные бензодиазепина (бротизолам) не зарегистрированы.

Механизм действия и фармакологические эффекты снотворных препаратов

По современным представлениям, сон — процесс, при котором активность гипногенных (синхронизирующих) структур головного мозга повышена, а пробуждающее действие ретикулярной формации, вызывающей повышение тонуса коры полушарий большого мозга и десинхронизацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ), снижено.

Барбитураты действуют преимущественно на уровне стволовых структур, производные бензодиазепина — на уровне лимбической системы и ее связей с другими структурами, обеспечивающими циклическую смену сна и бодрствования.

Снотворное действие производных бензодиазепина связывают с их взаимодействием с соответствующими бензодиазепиновыми рецепторами и активизацией ГАМК-ергической системы, благодаря чему функциональная активность гипногенных структур становится относительно преобладающей. Помимо этого, не последнюю роль играет снижение внутриклеточного энергетического обмена в результате уменьшения активности митохондрий.

Уменьшение активности внутриклеточного обмена лежит и в основе антигипоксического действия барбитуратов. Однако они одновременно снижают возбудимость дыхательного центра, уменьшая его чувствительность к физиологическому раздражителю (СО2), что при повышении дозы препарата приводит к угнетению кардио-респираторной деятельности. Кроме того, барбитураты усиливают активность микросомальных ферментов печени, участвующих в метаболизме и инактивации других лекарственных средств (ЛС), применяемых одновременно, что способствует снижению эффективности последних.

Как установлено в 60-х гг., снотворные препараты обычно деформируют формулу сна, подавляя фазу быстрого сна. Спровоцированный ими сон существенно отличается от естественного сна. Значительный недостаток сна под влиянием снотворных средств — чувство утомления и разбитости, отмечаемое после пробуждения, что негативно сказывается на общем состоянии.

Наряду со снотворным эффектом, все препараты этой группы в небольших дозах оказывают седативное действие, нормализуют легкие формы вегетативной дисфункции. С этой целью чаще применяют фенобарбитал в дозе 10-30 мг 3 раза/сутки (обычно в составе комбинированных средств).

Производные бензодиазепина, прежде всего лоразепам, кроме снотворного, обладают существенным транквилизирующим, антиневротическим, анксиолитическим действием, и их нередко используют и с этой целью. Противоэпилептическое действие свойственно золпидему, фенобарбиталу и производным бензодиазепина (нитразепаму, флунитразепаму, клометиазолу). Значительный миорелаксирующий эффект характерен для производных бензодиазепина (нитразепама, флунитразепама), а также золпидема. Аналгезирующими свойствами обладает метаквалон, спазмолитическими — фенобарбитал (в дозе 10-50 мг 3 раза в сутки). Антигистаминное действие свойственно доксиламину. Барбитураты обладают антиоксидантными свойствами. Противорвотное действие оказывает лоразепам.

Фармакокинетика снотворных препаратов

Препараты, обладающие снотворным эффектом, принятые внутрь, попадают в кровь главным образом из тонкой кишки. Скорость этого процесса зависит от свойств препарата, от состояния слизистой оболочки кишечника, его моторики, особенностей содержимого и рН среды. В итоге снотворные ЛС угнетают активность клеток активирующей системы ретикулярной формации и стимулируют продукцию эндогенных химических соединений, способствующих появлению и поддержанию сна.

В организме пациента большинство препаратов, в том числе снотворные средства, подвергаются биотрансформации, в которой велика роль соответствующих ферментов, в частности, микросомальных ферментов печени. В процессе метаболизма путем конъюгации и оксидации происходит трансформация молекул ЛС. При этом из более крупных молекул, зачастую липофильных, образуются относительно мелкие молекулы, преимущественно гидрофильные, выделяемые из организма главным образом через почки. Процессы метаболизма снотворных препаратов в значительной степени зависят от многих обстоятельств, в частности от возраста пациента, функций печени, принимаемой пищи и вводимых одновременно других ЛС. Препараты и их метаболиты выводятся почками, в меньшей степени через пищеварительный тракт, а у кормящей матери и с молоком, что может сказываться на состоянии ребенка.

Продолжительность действия снотворных препаратов определяется периодом полувыведения, в свою очередь, зависящим от многих условий. Это имеет значение для определения дозы и времени приема препарата, а также тенденции к его кумуляции.

Место снотворных в лечении болезней

Основным показанием для применения снотворных средств служат нарушения сна с затрудненным засыпанием, интра-сомническими расстройствами и ранним пробуждением.

При преходящих и кратковременных нарушениях сна рекомендуют прием короткодействующих бензадиазепинов, зопиклона или золпидема, а также транквилизаторов с седативным действием. При хронических нарушениях сна выбор препарата зависит от выраженности и стойкости этих нарушений, их характера и возможности их коррекции. При стойких, выраженных нарушениях сна применяют препараты с сильным снотворным действием в высоких дозах, иногда приближающихся к максимально допустимым: флунитразепам, золпидем, зопиклон, а также барбитураты в сочетании с транквилизаторами седативного, анксиолитического действия в средних терапевтических дозах. При умеренно выраженных нарушениях сна применяют те же препараты в меньших дозах или лоразепам, нитразепам в средних терапевтических дозах. При легких нарушениях сна нередко достаточно назначения бромизовала, седативных средств, транквилизаторов с седативным и анксиолитическим действием.

Затруднения при засыпании обычно связаны с психоэмоциональным напряжением, чувством тревоги и ригидностью аффективной реакции. Следовательно, для их купирования в большинстве случаев достаточно приема транквилизаторов с седативным действием за 1-2 ч до сна. При более выраженных затруднениях засыпания рекомендуют за 30-40 мин до отхода ко сну принять снотворные препараты бензодиазепины: нитразепам, лоразепам, флунитразепам.

При интрасомнических нарушениях (поверхностный сон, частые пробуждения, приводящие, как правило, к недостаточному по качеству сну, сонливости, чувству неудовлетворенности сном) целесообразно применение длительно действующих препаратов (нитразепама, лоразепама, флунитразепама). Выбор препарата в пределах этого перечня определяется тяжестью нарушения сна; начинают с более мягкодействующих ЛС.

При раннем пробуждении также показаны препараты с длительным действием. Хороший эффект обеспечивают свечи, так как вследствие более медленного всасывания лекарственный препарат начинает действовать через 3-5 ч. Применяют также препараты короткого действия при пробуждении ночью. Для приема после пробуждения можно подобрать дозу препарата, обеспечивающего терапевтический эффект (часто это половина терапевтической дозы при приеме на ночь).

При нарушениях сна у больных с болевым синдромом эффективен золпидем, а также другие снотворные в сочетании с ненаркотическими анальгетиками в средних терапевтических дозах.

Больным старческого возраста не следует назначать барбитураты. Прежде всего, надо устранить все возможные причины нарушения сна (такие как боли, кашель, потребность в согревании ног). Производные бензодиазепина назначают в минимальных дозах. При необходимости дозу увеличивают, комбинируя с другими препаратами для усиления снотворного эффекта (например, с седативными средствами или анальгетиками, по показаниям). Тяга пожилых людей к снотворным препаратам, обусловленная обычным уменьшением естественного сна с возрастом, особенно значительна. При этом побочные явления, вызванные применением снотворных средств, у них, как правило, более выражены и включают, в частности, головокружение, снижение памяти и расстройство ориентации, что нередко ошибочно расценивают как проявления сенильной деменции. Таким образом, применение снотворных средств целесообразно лишь по действительным показаниям. В процессе их применения следует пользоваться минимальными дозами препаратов, принимая их короткими курсами (в пределах 3 нед).

Существуют различные мнения о рациональном медикаментозном лечении диссомний. Его проводят как эпизодически, так и курсами, которые, однако, не должны приобретать затяжной характер. При проведении курсов лечения отменять препараты надо с постепенным уменьшением дозы снотворного препарата (профилактика синдрома отмены). Это особенно существенно при использовании снотворных препаратов из группы барбитуратов.

Вопрос о длительности применения снотворных препаратов сложен. Обычно курс лечения не превышает 3 нед. При одновременной адекватной патогенетической и этиотропной терапии, а также мерах по выработке условного рефлекса на наступление сна (например, отхождение ко сну в одно время, теплая ванна, чтение перед сном) можно добиться нормализации сна при постепенной отмене снотворных средств. В дальнейшем их можно применять эпизодически в особых ситуациях, при психоэмоциональном перенапряжении.

Кроме прямых показаний к приему снотворных препаратов, их применение целесообразно и в других случаях:

• При тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией, можно применять лоразепам. Препарат назначают через 6 ч и через 12 ч после приема химиопрепаратов, в дозе до 4 мг в сутки.
• При применяют нитразепам (при малых припадках у детей), клометиазол.
• При неврозах в качестве анксиолитических средств целесообразны лоразепам, нитразепам, эстазолам.
• Для купирования возбуждения и беспокойства у пожилых больных применяют производные бензодиазепина в минимальных дозах.
• Для купирования синдрома абстиненции у больных целесообразно использование препаратов бензодиазепинового ряда.
• Для премедикации и при кратковременных хирургических вмешательствах иногда пользуются и такими препаратами, как лоразепам, мидазолам, нитразепам, флунитразепам.
• Барбитураты иногда применяют как антигипоксанты и для снижения внутричерепного давления при мозга.

Переносимость и побочные эффекты снотворных препаратов

При применении снотворных препаратов нередко наблюдаются постсомнические расстройства (чувство разбитости, сонливость утром, неудовлетворенность сном), особенно характерные для барбитуратов, реже — других снотворных с длительным действием. При постсомнических расстройствах рекомендуют уменьшить дозу снотворного препарата или заменить его снотворным средством с относительно коротким действием: зопиклоном, золпидемом, лоразепамом, мидазоламом, нитразепамом. В случае возникновения постсомнических побочных явлений целесообразно принять кофеин (в дозе 100 мг), мезокарб (в дозе 5 мг), элеутерококка колючего корневища и корни или другое тонизирующее и психостимулирующее ЛС; иногда достаточно ограничиться чашкой крепкого кофе во время завтрака.

К существенным недостаткам снотворных препаратов принадлежит обусловленное ими изменение структуры сна. В норме сон включает две чередующихся фазы: ортодоксальный сон и парадоксальный, или REM-сон (Rapid Eye Movement). Для полноценного сна значимы обе фазы, при этом признана существенная роль REM-сна в личностной адаптации.

Большинство снотворных средств подавляют REM-сон. Особенно значительное подавление REM-сна отмечается при приеме барбитуратов. Зопиклон влияет на формулу сна меньше других снотворных ЛС.

Недостаток многих снотворных препаратов заключается в сравнительно быстром (иногда через 2 нед) развитии толерантности к ним, вызывающем необходимость увеличения дозы или замены препарата. Толерантность к лоразепаму и флунитразепаму развивается сравнительно медленно. Развитие толерантности часто совпадает с возникновением зависимости, которая особенно часто проявляется к барбитуратам с эйфоризирующим действием. Резкая отмена препарата в таких случаях приводит к развитию абстинентного синдрома, проявляющегося чувством тревоги, страха, психомоторным возбуждением, иногда возникновением галлюцинаций, профузного пота, желудочно-кишечных расстройств, мелкоамплитудного тремора, снижением артериального давления, при этом возможны рвота и судороги. Абстинентный синдром возникает через 1-10 сут после резкого прекращения лечения и может продолжаться несколько недель. При развитии абстиненции необходимо возобновление приема снотворного препарата в той же дозе с его постепенной отменой при улучшении состояния. Иногда нужна дезинтоксикационная терапия. Для предупреждения развития абстинентного синдрома дозу снотворных препаратов средней продолжительности действия следует уменьшать постепенно: на 5-10% каждые 5-е сутки. Препараты с пролонгированным действием можно отменять быстрее. При применении препаратов короткого действия, когда вероятность развития синдрома отмены наиболее велика, уменьшать дозу надо особенно медленно. При отмене барбитуратов рекомендуют ежедневно уменьшать дозу на количество, эквивалентное 3 мг фенобарбитала.

Из других побочных эффектов следует отметить холинолитические нарушения при приеме доксиламина: сухость в полости рта, обострение глаукомы, задержка мочеиспускания при аденоме предстательной железы. При использовании многих барбитуратов в больших дозах отмечается некоторое гипотензивное действие.

Угнетение дыхания с уменьшением минутного объема дыхания на 10-15%, практически значимое для больных с ХОБЛ, иногда провоцируется приемом барбитуратов, в частности фенобарбитала или нитразепама. Уменьшение диуреза возможно при использовании барбитуратов, вызывающих увеличение секреции вазопрессина и уменьшение кровоснабжения почек.

При приеме флуразепама иногда отмечается отек век. Металлический привкус наблюдается при приеме зопиклона.

Диспепсические нарушения (тошнота, редко рвота, диарея) возможны при приеме золпидема, зопиклона, триазолама, флуразепама, клометиазола.

При длительном лечении барбитуратами возможно токсическое влияние на паренхиматозные органы, иногда сопровождаемое развитием гепатита и дефицита фолиевой кислоты. Большие дозы барбитуратов могут обусловить тромбоцитопению (например, фенобарбитал в дозе более 0,45 г в сутки). При завышенных дозах или кумуляции барбитуратов, золпидема и флунитразепама наблюдается появление нистагма, дискоординации движений и атаксии.

При приеме некоторых препаратов (мидазолам, золпидем) иногда после пробуждения некоторое время проявляются спутанность сознания, элементы гипомнезии.

Парадоксальные реакции (бессонница, возбуждение) возможны как индивидуальная реакция на отдельные ЛС, в частности флунитразепам. Флунитразепам обладает местнораздражающим действием и при внутриартериальном введении способен вызывать некроз; при внутривенном введении клометиазола существует опасность флебита.

При длительном приеме больших доз снотворных с медленным метаболизмом (многих барбитуратов) возможна кумуляция препарата и развитие хронической интоксикации. Хроническая интоксикация проявляется вялостью, апатией, сонливостью или повышенной возбудимостью днем, снижением памяти и восприятия информации, головной болью, головокружением, тремором конечностей, в тяжелых случаях дизартрией. Возможны галлюцинации, судороги, психомоторное возбуждение, нарушение печени, почек и сердца. Следует отметить, что у больных старческого возраста эти явления могут возникнуть после первых приемов барбитуратов. Тогда необходима отмена препарата (при зависимости от препарата дозу следует снижать постепенно) и назначение дезинтоксикационной, симптоматической терапии. Прогноз, как правило, благоприятный.

Явления бромизма при непереносимости брома могут наблюдаться при приеме бромизовала.

Барбитураты, золпидем и флунитразепам иногда вызывают кожные реакции.

У новорожденных, матери которых принимали барбитураты, зарегистрировано увеличение частоты новообразований; кроме того, прием этих препаратов во время беременности ведет к угнетению дыхания плода. Поскольку снотворные проникают в молоко кормящих матерей, то они могут вызвать нежелательные изменения в состоянии ребенка.

Противопоказания для снотворных

Снотворные препараты противопоказаны при повышенной чувствительности к ним и их компонентам (или к какому-либо препарату той же химической группы).

Снотворные препараты с длительностью действия более 6 ч, вызывающие постсомнические нарушения, не следует назначать пациентам, чья деятельность требует быстрой и адекватной реакции (например, водителям транспорта, диспетчерам).

При миастении противопоказаны все снотворные средства, особенно с миорелаксирующим действием: барбитураты и такие производные бензодиазепина, как лоразепам, мидазолам, нитразепам.

Абсолютным противопоказанием для применения барбитуратов служит порфирия.

Тяжелые заболевания печени, почек также служат противопоказанием для применения многих снотворных препаратов, в частности барбитуратов и золпидема. При этом необходимо помнить об особой опасности применения препаратов с длительным действием при почечной недостаточности (они выводятся в неизмененном виде почками) и с коротким — при печеночной недостаточности (метаболизируются главным образом в печени).

При дыхательных нарушениях особенно опасно применение нитразепама, барбитуратов и золпидема. С осторожностью можно применять зопиклон.

Вследствие опасности уменьшения диуреза при сердечной недостаточности нежелательно назначение барбитуратов, а также мидазолама (так как он оказывает некоторое депрессорное действие на сердечно-сосудистую систему). При артериальной гипотензии нежелательно применение барбитуратов в больших дозах (обладают гипотензивным действием). Кроме того, во избежание опасности токсического воздействия на кровь барбитураты противопоказаны при инфекции и гипертермии. Барбитураты не следует назначать и пожилым пациентам, так как при применении этих препаратов в небольших дозах в пожилом возрасте возможно развитие психотических нарушений, беспокойства, возбуждения и нарушения сознания. Применение барбитуратов противопоказано также при синдроме гиперактивности у детей.

При склонности к задержке мочеиспускания, аденоме предстательной железы и глаукоме не рекомендуют применение препаратов с холинолитическим действием, в частности доксиламина.

Соматически ослабленным больным, при органическом поражении мозга и тяжелой депрессии противопоказано назначение мидазолама.

При склонности к наркомании или зависимости пациента от алкоголя не следует назначать снотворные, особенно барбитураты, бензодиазепины, метаквалон и другие снотворные, к которым чаще развивается пристрастие.

Во избежание тератогенного эффекта при беременности противопоказано применение производных бензодиазепина, барбитуратов, доксиламина, золпидема и зопиклона, в меньшей степени других снотворных. Прием снотворных средств, особенно барбитуратов, в поздние сроки беременности может привести к угнетению дыхания плода. Кроме того, не показано использование всех снотворных средств в период лактации.

Предостережения

Снотворные препараты, особенно с пролонгированным действием, не следует принимать водителям транспорта и пациентам, работа которых сопряжена со срочным принятием ответственных решений.

Взаимодействие снотворных с другими лекарствами

Барбитураты индуцируют ферменты печени, что ведет к ускоренному метаболизму некоторых ЛС, применяемых одновременно, в частности, антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, сульфаниламидов, гипогликемических препаратов, глюкокортикоидов и контрацептивов для приема внутрь. В результате обычная терапевтическая доза этих препаратов нередко становится недостаточной. Если при этом дозу препарата повышают, то отмена барбитуратов может сопровождаться клиническими признаками передозировки сопутствующих им ЛС.

Все снотворные средства усиливают действие психотропных препаратов с седативным эффектом, анальгетиков, а также алкоголя. Одновременное применение снотворных и алкоголя не рекомендовано из-за опасности развития иногда трудно предсказуемых, индивидуальных реакций. Флунитразепам несовместим с ингибиторами моноаминоксидазы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Спасибо

Снотворное – это краткое наименование довольно обширной и весьма разнородной группы лекарственных препаратов, способствующих наступлению и поддержанию сна достаточной длительности и глубины. Полное название данной группы лекарственных средств – снотворные препараты.

В настоящее время имеется широкий спектр препаратов, обладающих снотворным эффектом, однако в большинстве случаев это их дополнительное или побочное, но не основное действие. К группе снотворных же препаратов относят только такие лекарства, для которых это действие является основным.

Снотворные препараты относят к средствам, действующим на центральную нервную систему, поскольку их эффект реализуется за счет активизации или подавления выработки биологически активных веществ (нейромедиаторов), а также изменения работы определенных рецепторов нейронов.

Понятие о фазах сна и его возможных нарушениях

Чтобы понимать, на что направлено действие снотворных препаратов, необходимо знать структуру сна и типы его возможных нарушений.

Нарушения могут быть спровоцированы различными причинами, такими как:

• Нарушение ритма режима сна-бодрствования, например, при ночных дежурствах;
• Психологическое перенапряжение, особенно в вечерние часы;
• Психические заболевания (например, депрессия , тревожное расстройство, шизофрения и др.);
• Прием медикаментов , активирующих ЦНС (кофеина, теофиллина и др.);
• Соматические заболевания (гипертония , боли, кашель и др.);
• Различные синдромы, нарушающие сон (например, апноэ, синдром беспокойных ног).

Кроме того, нарушения сна могут быть вызваны неизвестными причинами, и в таком случае они называются идиопатическими. Длительные курсы применения снотворных препаратов показаны именно при идиопатических нарушениях сна. Если же сон нарушен вследствие каких-либо вышеперечисленных причин, то следует в первую очередь лечить основное заболевание, и к снотворным препаратам прибегать эпизодически, только в случае необходимости.

Нарушения сна классифицируются на следующие виды в зависимости от того, какой именно компонент сонной структуры оказался пораженным:

• Пресомнические расстройства – нарушен только процесс засыпания;
• Интрасомнические расстройства – нарушена глубина сна, человек спит поверхностно и часто просыпается;
• Постсомнические расстройства – человек рано просыпается и больше не может заснуть, причем в течение всего дня его беспокоит сонливость .

Снотворные препараты могут устранять все типы нарушений сна, способствуя нормальному засыпанию и обеспечивая достаточную глубину и продолжительность сонного периода. Однако оказывать влияние на все варианты нарушений сна способны не все препараты. Достаточно большая часть снотворных нормализует только какое-либо одно или два вида расстройства сна. Поэтому перед выбором и применением снотворного препарата следует выявить вид нарушений сна и подобрать лекарство, действие которого направлено на купирование именно этого расстройства.

Классификация снотворных препаратов

В настоящее время в клинической практике используется анатомо-терапевто-химическая (АТХ) классификация лекарственных препаратов, которая одновременно учитывает и строение активного вещества, и анатомические структуры, на которые воздействует лекарство, и спектр его терапевтической активности. Благодаря учету сразу трех параметров именно классификация АТХ является наиболее полной и удобной для практического пользования, поскольку позволяет врачу сориентироваться в разных свойствах лекарственного препарата.

Итак, в настоящее время согласно АТХ-классификации все снотворные препараты подразделяются на следующие разновидности:
1. Барбитураты:

• Амобарбитал;
• Апробарбитал;
• Бутобарбитал;
• Винбарбитал;
• Винилбитал;
• Гексобарбитал;
• Гептабарбитал;
• Метогекситал;
• Проксибарбал;
• Репозал;
• Секобарбитал;
• Талбутал;
• Тиопентал натрия;
• Фенобарбитал;
• Циклобарбитал;
• Эталлобарбитал.

2. Барбитураты в комбинации с другими препаратами:

• Беллатаминал (фенобарбитал + эрготамин + алкалоиды белладонны);
• Реладорм (диазепам + циклобарбитал).

3. Производные бензодиазепина:

• Бротизолам;
• Доксефазепам;
• Квазепам;
• Лопразолам;
• Лорметазепам;
• Мидазолам;
• Нитразепам;
• Оксазепам;
• Темазепам;
• Триазолам;
• Флунитразепам;
• Флуразепам;
• Цинолазепам;
• Эстазолам.

4. Препараты, обладающие сходными с бензадизепинами эффектами и являющиеся агонистами ГАМК-рецепторов (Z-препараты):

• Зопиклон;
• Золпидем;
• Залеплон.

5. Альдегиды и их производные:

• Хлоралгидрат;
• Хлоралодол;
• Ацетилглицинамид хлорал гидрат;
• Дихлоралфеназон;
• Паралдегид.

6. Производные пиперидинедиона:

• Глутетимид;
• Метиприлон;
• Пиритилдион;
• Талидомид.

7. Агонисты рецепторов мелатонина:

• Рамелтеон;
• Таксимелтеон;
• Мелатонин.

8. Блокаторы гистаминовых рецепторов:

• Дифенгидрамин;
• Доксиламин.

9. Агонист орексиновых рецепторов:

• Суворексант.

10. Прочие снотворные препараты:

• Бромизовал;
• Валноктамид;
• Гексапропимат;
• Клометиазол;
• Метаквалон;
• Метилпептинол;
• Ниапразин;
• Пропиомазин;
• Триклофос;
• Этхлорвинол.

В данной классификации для удобства поиска приведены только международные названия (МНН) препаратов, которые обычно указываются в инструкциях по применению, как активные вещества. Одно и то же активное вещество может содержаться в нескольких препаратах-синонимах, которые обладают совершенно одинаковым действием.

Большинство барбитуратов и бензодиазепинов, указанных в классификации, в настоящее время используются только в редких случаях в специфической госпитальной практике, то есть, в больницах. Для амбулаторного применения фактически используется только несколько снотворных-барбитуратов и бензодиазепинов. Наиболее часто из барбитуратов применяется фенобарбитал , а из бензодиазепинов – флунитразепам, нитразепам и некоторые другие. Кроме того, в приведенной выше классификации перечислены все снотворные препараты, применяющиеся в разных странах, поэтому их перечень гораздо шире того, что имеется в России, Украине, Беларуси, Молдове и др.

Помимо АТХ-классификации все снотворные препараты подразделяются на две большие группы – с наркотическим и с ненаркотическим типом действия. К препаратам с наркотическим типом действия относят все барбитураты и альдегиды. Все остальные снотворные препараты обладают ненаркотическим типом действия. Подразделение снотворных на категории с наркотическим и ненаркотическим типом действия имеет очень большое значение, поскольку первые быстрее всего вызывают привыкание.

Также практикующие врачи широко используют классификацию снотворных препаратов по длительности их действия, согласно которой выделяют лекарства короткого, среднего и длительного действия. Снотворные различной длительности действия приведены в таблице.

Снотворные препараты короткого действия (1 – 5 часов)	Снотворные препараты средней продолжительности действия (5 – 8 часов)	Снотворные препараты длительного действия (более 8 часов)
Метогекситал	Апробарбитал	Фенобарбитал
Тиопентал	Секобарбитал	Амобарбитал
Циклобарбитал	Буталбитал	Винилбитал
Оксазепам	Бутобарбитал	Винбарбитал
Мидазолам	Талбутал	Гексобарбитал
Лоразепам	Барбамил	Гептабарбитал
Триазолам	Темазепам	Проксибарбал
Лорметазепам	Доксефазепам Реладорм	Репозал
Зопиклон	Хлоралгидрат	Эталлобарбитал
Золпидем	Хлоралодол	Беллатаминал
Залеплон	Ацетилглицинамид хлорал гидрат	Флунитразепам
Рамелтеон	Дихлоралфеназон	Флуразепам
Таксимелтеон	Паралдегид	Эстазолам
Мелатонин	Глутетимид	Нитразепам
Клометиазол	Метиприлон	Бротизолам
Ниапразин	Доксиламин	Квазепам
Пропиомазин	Суворексант	Цинолазепам
	Метаквалон	Пиритилдион
	Метилпептинол	Бромизовал
	Этхлорвинол	Валноктамид
	Оксазепам	Гексапропимат
	Дифенгидрамин	Триклофос

Классификация снотворных препаратов по продолжительности действия имеет огромное практическое значение, поскольку позволяет подобрать для каждого конкретного человека лекарственное средство, обеспечивающее необходимые ему эффекты. Например, если у человека нарушен только процесс засыпания, то рекомендуется использовать снотворные препараты короткого действия, поскольку они обеспечат быстрое погружение в сон, и не вызовут утренней усталости и разбитости. При поверхностном сне с частыми пробуждениями рекомендуется использовать снотворные средства средней продолжительности действия, поскольку они обеспечат хороший, качественный, глубокий сон, который утром даст человеку ощущение того, что он отлично отдохнул. Если же человек рано просыпается по утрам и больше не может уснуть, то необходимо использовать снотворные длительного действия, которые обеспечат достаточную длительность сна, ликвидировав раннее пробуждение.

Снотворное действие препаратов (снотворный эффект)

В общем виде механизм действия всех снотворных препаратов сводится к уменьшению выраженность процессов возбуждения в центральной нервной системе и усилению торможения. Соотношение угнетения возбуждения и усиления торможения у разных лекарственных препаратов разное, что обуславливает различия в длительности и характере их действия.

Так, снотворные препараты короткого действия преимущественно подавляют процессы возбуждения, вследствие чего торможение естественным образом начинает превалировать, и человек засыпает. Подобный механизм действия является оптимальным для устранения трудностей при засыпании, когда человеку тяжело заснуть, но когда это получается, он спит нормально – глубоко и без частых пробуждений. Несомненным преимуществом препаратов данного типа действия является то, что они не нарушают нормальную структуру сна, не вызывая изменения длительности и соотношения его фаз. В результате, после приема снотворного короткого действия утром человек просыпается выспавшимся и хорошо отдохнувшим.

Снотворные препараты средней продолжительности действия обладают способностью не только уменьшать возбуждение, но и немного усиливать торможение, вследствие чего их эффект длится дольше и позволяет оказывать влияние не только на процесс засыпания, но и на качество сна. Данные лекарственные препараты хорошо устраняют проблему поверхностного сна и частых ночных пробуждений, что позволяет человеку также хорошо высыпаться и не чувствовать себя по утрам разбитым.

Снотворные препараты длительного действия одновременно угнетают возбуждение и резко усиливают торможение, чем и объясняется их столь продолжительный эффект. Данные препараты эффективны при любом нарушении сна – и при длительном засыпании, и при неглубоком погружении в сон, и при частых ночных или ранних утренних пробуждениях.

В остальном снотворные препараты каждой конкретной группы обладают собственным механизмом действия, отличным от других.

Так, барбитураты вызывают сон даже при тяжелой бессоннице , однако изменяют нормальную структуру сна, вследствие чего человек может видеть очень яркие сновидения, кошмары и т.д. Поэтому такой сон не является полноценным. Эффект барбитуратов реализуется путем их взаимодействия с ГАМК-рецепторами , которые становятся более чувствительны к своему медиатору – ГАМК (гамма-аминомасляной кислоте). Из-за более продолжительного действия ГАМК на структуру головного мозга угнетается возбуждение и активируется торможение.

Бензодиазепины также воздействуют на ГАМК-рецепторы, однако являются более безопасными по сравнению с барбитуратами, поскольку не вызывают тяжелых побочных эффектов, а зависимость формируется гораздо больше.

Бензодиазепиновоподобные Z-препараты (Зопиклон, Золпидем, Залеплон) также оказывают свои эффекты через воздействие на ГАМК-рецепторы. Однако в отличие от бензодиазепинов и барбитуратов Z-препараты избирательно связываются с центральными рецепторами, вызывая усиленное торможение, которое приводит к быстрому засыпанию и качественному сну. Данные препараты не изменяют структуру сна, не вызывают сонливости днем, для них не характерны тяжелые побочные эффекты и очень медленно развивается привыкание, а потому в настоящее время именно Z-препараты являются наиболее широко используемыми средствами для устранения бессонницы.

Гистаминоблокаторы также являются весьма эффективными препаратами, действие которых осуществляется за счет ускорения работы ГАМК-рецептора. Именно гистаминоблокаторы являются самыми безопасными снотворными в настоящее время, поэтому их разрешено применять даже для детей. Кроме того, гистаминоблокаторы являются единственными препаратами, которые можно использовать при синдроме апноэ . Однако все вышеперечисленное касается только препаратов, содержащих в качестве активного вещества доксиламин. Остальные гистаминоблокаторы, применяемые в качестве снотворных средств (например, дифенгидрамин, гидроксизин, доксиламин, прометазин), угнетают парадоксальную фазу сна и вызывают выраженную сонливость в утренние часы и головные боли . Несомненным преимуществом снотворных группы гистаминоблокаторов является полное отсутствие зависимости даже при длительном применении.

Альдегиды и Клометиазол оказывают очень быстрое действие и практически не изменяют нормальную структуру сна. Однако Клометиазол быстро вызывает лекарственную зависимость.

Снотворное – правила выбора и применения препаратов

В настоящее время назначение снотворных препаратов считается оправданным в следующих ситуациях:
1. Причины бессонницы не выявлены.
2. Причины бессонницы полностью устранить невозможно.

При выборе снотворного препарата следует учитывать вид и тяжесть нарушений сна. Так, при трудностях с засыпанием и нормальном сне в течение всего оставшегося промежутка времени следует выбирать снотворные короткого или среднего действия. При этом если тяжесть нарушений не слишком высока, то оптимально применять любые средства за исключением бензодиазепинов и барбитуратов. В настоящее время при трудностях засыпания врачи рекомендуют использовать следующие препараты – Зопиклон, Золпидем, Залеплон, Мелатонин , Клометиазол, Ниапразин или Пропимиозин.

Эти препараты можно использовать при трудностях засыпания, возникающих в любой момент. Например, если человек вечером не может заснуть, то перед укладыванием в постель можно принять какое-либо указанное лекарство. Также это лекарство можно принять и в том случае, если человек проснулся ночью и не может повторно заснуть.

Если человека беспокоят частые ночные пробуждения и поверхностный сон, то ему следует подобрать препарат среди средств со средней или короткой продолжительностью действия. Если нарушения сна не тяжелые, то также следует выбирать новые препараты, отказавшись от бензодиазепинов и барбитуратов. Врачи рекомендуют подбирать препарат из следующих:

• Хлоралгидрат;
• Доксиламин;
• Метаквалон;
• Мелатонин.

При этом если нужен быстрый эффект, то оптимальны препараты с хлоралгидратом, однако их нельзя принимать в течение длительного времени, поскольку они быстро вызывают привыкание. Если нужен препарат, который можно будет использовать длительно, то оптимален Доксиламин. Все остальные препараты можно применять ограниченный промежуток времени, однако достаточно длительный, чтобы сформировался новый рефлекс сна, и человек мог отказаться от снотворных средств.

При ранних утренних пробуждениях, после которых невозможно заснуть, рекомендуется применять препараты длительного или среднего действия. Людям, постоянная работа которых связана с необходимостью высокой скорости реакций и концентрации внимания, не следует использовать снотворные длительного действия, поскольку их частым побочным эффектом является вялость, заторможенность и сонливость днем. Поскольку большая часть снотворных этой группы относится к бензодиазепинам и барбитуратам, то следует использовать их с предельной осторожностью. Чтобы не прибегать к сильнодействующим и быстро вызывающим зависимость бензодиазепинам и барбитуратам, рекомендуется подобрать какой-либо препарат из следующих:

• Бромевазол;
• Доксиламин;
• Золпидем;
• Зопиклон.

В принципе, при выборе снотворного следует всегда руководствоваться правилом, что бензодиазепины и барбитураты можно применять только в случае крайней необходимости при тяжелой бессоннице, когда другие средства неэффективны. Однако после достижения положительного эффекта при использовании барбитуратов и бензодиазепинов следует переходить на прием других снотворных, не обладающих такой выраженной и сильной способностью формировать зависимости.

Общая современная тенденция такова, что снотворными препаратами выбора являются Зопиклон, Золпидем, Залеплон и Доксиламин, которые обеспечивают быстрое засыпание, практически не нарушают нормальную структуру сна, не вызывают многочисленных тяжелых побочных эффектов, таких, как привыкание, сонливость днем, головные боли и др.

Любой снотворный препарат следует принимать за 15 – 30 минут до отхода ко сну.

Снотворные препараты (список)

Приведем список снотворных препаратов в алфавитном порядке вне зависимости от того, к какой группе относится тот или иной препарат. В списке сначала будем указывать международное название действующего вещества, а затем в скобках коммерческие наименования, под которыми препарат может продаваться в аптеках.

Снотворные препараты всех форм выпуска

Итак, в настоящее время на фармацевтических рынках стран СНГ имеются следующие снотворные препараты:

• Беллатаминал (фенобарбитал + эрготамин + алкалоиды белладонны);
• Бромизовал (Бромизовал, Бромурал);
• Бротизолам;
• Гексобарбитал (Гексенал);
• Дифенгидрамин (Дифенгидрамин, Грандим, Димедрол);
• Доксиламин (Валокордин-Доксиламин, Донормил, Реслип);
• Залеплон (Анданте, Залеплон);
• Клометиазол (Геминеврин);
• Мелатонин (Мелаксен, Циркадин, Мелаксен Баланс, Меларена, Мелатонин);
• Метогекситал (Бриетал);
• Метаквалон;
• Оксазепам (Нозепам, Тазепам);
• Темазепам (Сигнопам);
• Тиопентал натрия (Тиопентал, Тиопентал-КМП);
• Триазолам;
• Фенобарбитал (Люминал);
• Флунитразепам (Рогипнол);
• Флуразепам (Апо-Флуразепам);
• Циклобарбитал (Реладорм);
• Эстазолам (эстазолам);
• Хлоралгидрат.

Перечисленные в списке лекарственные препараты выпускаются в различных формах – растворы для внутривенных и внутримышечных инъекций, таблетки и капли для приема внутрь.

Снотворные препараты в таблетках

Снотворные препараты в таблетках следующие:

• Анданте (капсулы);
• Апо-Флуразепам (капсулы);
• Беллатаминал;
• Берлидорм 5;
• Бромизовал;
• Геминеврин (капсулы);
• Гипноген;
• Димедрол;
• Донормил;
• Ивадал;
• Золпидем;
• Зольсана;
• Зонадин;
• Зопиклон 7,5-СЛ;
• Мелаксен;
• Мелаксен Баланс;
• Меларена;
• Нитразадон;
• Нитразепам таблетки;
• Нитрам;
• Нитрест;
• Нитросам;
• Нозепам;
• Пиклодорм;
• Радедорм 5;
• Реладорм;
• Релаксон;
• Реслип;
• Рогипнол;
• Санвал;
• Сигнопам;
• Слипвэлл;
• Сновител;
• Сомнол;
• Тазепам;
• Торсон;
• Фенобарбитал;
• Флормидал;
• Хлоралгидрат;
• Циркадин;
• Эстазолам;
• Эуноктин.

Снотворные препараты в каплях

Снотворные препараты, выпускающиеся в каплях, следующие:

• Валокордин-Доксиламин – капли для приема внутрь;
• Грандим – раствор для приема внутрь;
• Онириа – капли для приема внутрь;
• Фенобарбитал – раствор для приема внутрь.

Снотворное без рецептов (список)

Поскольку практически все снотворные препараты действуют на центральную нервную систему и могут вызывать тяжелые побочные эффекты, такие, как угнетение дыхания, снижение работоспособности, сонливость и другие, а также провоцировать привыкание, то большинство из них отпускают по рецепту врача. Все бензодиазепиновые снотворные и барбитураты отпускаются строго по специальным рецептам. Снотворные из других групп в большинстве случаев также отпускаются по рецепту.

В настоящее время без врачебного рецепта можно приобрести следующие снотворные препараты:

• Анданте;
• Валокордин-Доксиламин;
• Мелаксен;
• Мелаксен Баланс;
• Меларена;
• Реслип;
• Циркадин.

Также без рецепта врача отпускаются гомеопатические препараты, способствующие нормализации сна, такие, как Нервохеель и Успокой. Кроме того, на отечественном фармацевтическом рынке имеются растительные снотворные препараты, которые также продаются без рецепта врача, но во многих ситуациях оказываются достаточно эффективными. Наиболее эффективными растительными препаратами со снотворным и успокоительным эффектом являются следующие:

• Дормиплант таблетки;
• Персен таблетки;
• Ново-Пассит раствор;
• Корвалол раствор.

Если имеется необходимость сильного снотворного средства, а выписать рецепт у врача нет возможности, то можно купить капли Валокордина , в составе которых имеется фенобарбитал. Затем следует выпить максимально допустимую разовую дозировку капель, после чего сон практически гарантированно наступит.

Быстрое снотворное

Различные снотворные препараты вызывают наступление сна через 5 – 30 минут. Препараты, которые способны "усыпить" человека через 5 – 15 минут после из применения, считаются быстрыми снотворными. Однако их быстрота относительна, ведь наступление сна в течение 15 – 30 минут после приема тоже является достаточно хорошим показателем, поскольку за это время человек успевает удобно лечь в постели, расслабиться, подумать о чем-либо приятном, и на этом фоне мягко и незаметно погрузиться в сон. Поэтому, строго говоря, все современные снотворные препараты можно назвать относительно быстродействующими.

Но самыми быстродействующим снотворными, вызывающими засыпание буквально в течение 5 – 15 минут после приема, являются следующие препараты:

• Донормил;
• Реладорм;
• Реслип;
• Хлоралгидрат.

Сильное снотворное

К сильным снотворным препаратам относят средства следующих групп:
1. Барбитураты:

• Беллатаминал;
• Гексобарбитал (Гексенал);
• Метогекситал (Бриетал);
• Фенобарбитал (Люминал);
• Циклобарбитал (Реладорм).

2. Бензодиазепины:

• Мидазолам (Мидазолам-Хамельн, Дормикум, Флормидал, Фулсед);
• Нитразепам (Берлидорм 5, Нитразадон, Нитрам, Нитросам, Радедорм 5, Эуноктин);
• Оксазепам (Нозепам, Тазепам);
• Темазепам (Сигнопам);
• Триазолам;
• Флунитразепам (Рогипнол);
• Флуразепам (Апо-Флуразепам).

3. Z-препараты:

• Зопиклон (Зопиклон, Зопиклон 7,5 – СЛ, Имован, Пиклодорм, Релаксон, Сомнол, Слипвэлл, Торсон);
• Золпидем (Гипноген, Золпидем, Зольсана, Зонадин, Ивадал, Нитрест, Онириа, Санвал, Сновител);
• Залеплон (Анданте, Залеплон).

4. Гетероциклические соединения:

• Хлоралгидрат.

5. Агонисты мелатониновых рецепторов:

• Мелаксен;
• Мелаксен Баланс;
• Меларена;
• Циркадин.

Вышеперечисленные препараты являются самыми сильными снотворными, однако большинство их них отпускается из аптек только по рецепту.

Сильное снотворное без рецептов

Единственные сильные снотворные, которые всегда можно купить без рецепта – это препараты из группы агонистов мелатонина, такие, как Мелаксен, Мелаксен Баланс, Меларена и Циркадин. Данные препараты разрешены к безрецептурному отпуску, поскольку безопасны, их очень сложно передозировать, и они не вызывают привыкания.

Кроме того, в некоторых аптеках без рецепта можно приобрести сильное снотворное Анданте, которое теоретически включено в список рецептурных препаратов, но не является средством предметного учета, как наркотические вещества, бензодиазепины и барбитураты, и поэтому иногда отпускается свободно.

Если человеку необходимо сильнодействующее снотворное для периодического применения от случая к случаю, то можно воспользоваться каплями Валокордина, поскольку в них содержится фенобарбитал. При применении Валокордина в качестве сильнодействующего снотворного следует принять за 20 – 30 минут до отхода ко сну максимально допустимую разовую дозировку препарата. Постоянно использовать Валокордин нельзя, поскольку это вызовет привыкание и многочисленные побочные эффекты, однако от случая к случаю такой вариант вполне можно применять.

Снотворное, не вызывающее привыкание

К сожалению, все снотворные препараты в той или иной мере вызывают привыкание, которое выражается в формировании физической и психологической зависимости. Однако у одних препаратов зависимость формируется быстро, а у других – очень медленно. То есть, степень тяжести зависимости и длительность ее формирования различны для разных препаратов. Подобное медленное формирование зависимости можно приравнять к отсутствию привыкания.

Так, наиболее быстро (примерно в течение 3 – 4 месяцев) формируется зависимость от барбитуратов и бензодиазепинов, и от препаратов этих же групп она наиболее тяжелая. Медленнее (примерное в течение 5 – 6 месяцев) формируется зависимость к Z-препаратам (Золпидем, Зопиклон, Залеплон), Хлоралгидратам и другим. Однако тяжесть сформировавшейся зависимости от данных препаратов не уступает таковой от бензодиазепинов и барбитуратов.

Практически не формируется зависимость к препаратам мелатонина (Мелаксен, Циркадин, Мелаксен Баланс, Меларена, Мелатонин), доксиламина (Валокордин-Доксиламин, Донормил, Реслип) и дифенгидрамина (Дифенгидрамин, Грандим, Димедрол).

Снотворное для детей

У детей практически никогда не бывает нарушений сна, которые требовали бы лечения серьезными снотворными препаратами. Как правило, бессонница у детей спровоцирована перевозбуждением, избыточной активностью или какими-либо неприятными ощущениями, например, болью, насморком и т.д. Поэтому для того, чтобы помочь ребенку уснуть, необходимо, во-первых, постараться устранить причину, а во-вторых, дать ему безопасные успокаивающие средства. Такие успокоительные можно считать аналогами снотворных препаратов для детей.

В настоящее время условными детскими снотворными препаратами (успокоительными) можно считать следующие:

• Нервохеель (гомеопатическое средства);
• Дормикинд (гомеопатическое средство);
• Нотта (гомеопатическое средство);
• Баю-Бай;
• Централь;
• Сбор "Детский успокоительный";
• Сбор "Мамина сказка";
• Сбор "Вечерняя сказка".

Не рекомендуется давать ребенку в качестве снотворного самостоятельно приготовленные отвары и настои трав, поскольку в них невозможно проконтролировать концентрацию активных веществ.

Если же проблема бессонницы у ребенка серьезная, то для ее устранения можно использовать Димедрол или Фенобарбитал. Однако применять данные препараты следует только под контролем врача.

Хорошее снотворное

В настоящее время хорошими снотворными считаются препараты, которые обеспечивают быстрое засыпание и качественный, глубокий, полноценный сон без пробуждений в течение ночи, а также не вызывают быстрого привыкания. Кроме того, хорошие снотворные не должны вызывать сонливости и рассеянности в дневные часы и одновременно обеспечивать ощущение бодрости, свежести и прилива сил с утра. Данным требованиям в полной мере отвечают препараты Z-группы (Золпидем, Зопиклон, Залеплон), агонисты мелатонина (Мелаксен, Циркадин, Мелаксен Баланс, Меларена) и средства, содержащие доксиламин (Валокордин-Доксиламин, Донормил, Реслип).

Побочные эффекты снотворных препаратов; как справиться с бессонницей без снотворных - рекомендации врача кардиолога-сомнолога - видео

Фототерапия (светолечение): снотворные очки - видео

Цена

Стоимость различных снотворных препаратов варьируется в широких границах. Так, наиболее дешевые препараты, например, Димедрол, можно приобрести в пределах 20 – 80 рублей, а дорогие лекарства, такие, как Мелаксен, будут стоит от 450 до 550 рублей. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Снотворные средства представлены широкой группой психоактивных препаратов, чье действие направлено на ускорение наступление сна, а также для обеспечения его физиологической продолжительности. В современной классификации все снотворные препараты не объединены общим «знаменателем», и к ним относятся препараты различных лекарственных групп.

Вещества, обладающие снотворной активностью, стали использоваться человеком тысячи лет назад. В те времена с этой целью использовали наркотические или токсические вещества – белладонну, опиум, гашиш, мандрагору, аконит, высокие дозы этанола. Сегодня им на смену пришли более безопасные и эффективные средства.

Классификация

Поскольку бессонница стала постоянным спутником современного человека, препараты, облегчающие наступление сна, пользуются большим спросом. Но для безопасного использования все они должны назначаться врачом, который в первую очередь выяснит причину нарушения сна. Все лекарства, используемые в настоящее время для его коррекции, разделяются на несколько основных групп:

• агонисты бензодиазепиновыхрецепторов (ГАМК А);
• агонисты мелатониновых рецепторов;
• агонисты орексиновых рецепторов;
• препараты с наркотикоподобным действием;
• алифатические соединения;
• блокаторы Н 1 рецепторов гистамина;
• препараты на основе гормона эпифиза;
• средства для коррекции нарушения сна различного химического строения.

Большинство препаратов, обладающих снотворным эффектом, могут вызывать привыкание. Кроме того, они нарушают физиологическую структуру сна, поэтому назначение конкретного лекарства необходимо доверять только врачу – самостоятельно подобрать верный препарат невозможно.

Показания и противопоказания к назначению снотворных препаратов

Любое снотворное от бессонницы назначается только после тщательного обследования, как правило, на короткий промежуток времени и в минимально эффективной дозировке. Любая бессонница становится следствием различных внешних или внутренних причин, поэтому все препараты назначаются с учетом основной причины, приводящей к нарушению физиологически правильного сна. Основными показаниями для кратковременного назначения психоактивных средств стала бессонница, связанная с такими факторами, как:

• хроническая стрессовая ситуация;
• вегетососудистая дистония;
• эпилепсия;
• панические или тревожные расстройства;
• неврозы;
• алкогольный абстинентный синдром;
• сильное переутомление.

Даже сильное снотворное, дозировка которого подобрана правильно, а время приема непродолжительно, не приносит организму вреда. При назначении таких лекарственных средств врач примет во внимание существующие противопоказания, среди которых нужно отметить декомпенсированные патологии сердца, сосудов, печени и почек. Есть и более узкие ограничения для приема, характерные для препаратов разных химических групп.

Правила безопасного приема снотворных препаратов

Назначая лекарственное средство, врач всегда руководствуется следующими принципами:

• препарат должен быть безопасен для пациентов всех возрастных групп;
• выбранное средство не должно нарушать физиологическую структуру сна, или это действие должно быть выражено в минимальной степени;
• отсутствие эффекта привыкания;
• терапевтический эффект должен быть выражен, но дневная сонливость нежелательна.

Любое лекарство от бессонницы снотворное назначается в минимальных дозах, превышать которые самостоятельно не допускается. В большинстве случаев дозировка препарата уменьшается вдвое от средней терапевтической. При этом пациенту рекомендуется самостоятельно вести дневник, где фиксировать наступивший эффект. Если он окажется невыраженным, нужно поставить в известность лечащего врача – он может несколько увеличить дозировку.

Лекарство от бессонницы может назначаться исключительно на ночь, либо дробными дозами, принимаемыми в течении дня. Любой, даже природный препарат, назначается сроком не более одной недели. За это время в большинстве случаев удается найти точную причину заболевания, и отменить снотворный препарат. Во время терапии алкоголь должен быть полностью исключен из рациона пациента – даже минимальные дозы могут усилить токсические свойства лекарственного средства.

Перед тем как начать принимать назначенное врачом снотворное, пациент обязан сообщить ему обо всех лекарствах, которые он принимает по назначению других специалистов. Это поможет исключить нежелательные комбинации препаратов, которые в ряде случаев могут стать смертельно опасными. Дозировка снотворных, особенно рецептурных, не должна меняться пациентом самостоятельно.

Побочные эффекты препаратов

Врачи прекрасно знают, какие есть снотворные препараты, их классификацию и возможные нежелательные эффекты. Избежать их развития сложно, и даже прием лекарства в минимальных дозах нередко сопровождается следующими симптомами:

• парестезии в конечностях;
• изменения вкусовых пристрастий;
• диспепсические расстройства;
• дневная сонливость;
• постоянное желание спать в дневное время при достаточном времени ночного сна;
• сухость во рту/жажда;
• головная боль или головокружение;
• слабость в конечностях;
• нарушение концентрации внимания на следующий день после приема препарата;
• мышечные спазмы/судороги.

Кроме того, если принимать снотворное, к примеру, сильнодействующий транквилизатор слишком долго, неизбежно развивается эффект привыкания. Это вынуждает человека все больше увеличивать дозу для получения ожидаемого результата, что чревато развитием депрессивного состояния, а слишком большая доза препарата может вызвать угнетение дыхательного центра и летальному исходу. Группа бензодиазепинов может вызывать такие эффекты, как лунатизм и амнезию.

Чрезмерное увлечение подобными препаратами чревато еще одной неприятностью. Многие из них могут изменять правильное чередования фаз сна. В норме существуют две разновидности сна – «быстрый» и «медленный», плавно сменяющие друг друга в течении ночи. Снотворный препарат помогает засыпать быстрее, но часто могут удлинять одну, и укорачивать другую фазу сна. В результате человек лишается полноценного отдыха несмотря на то, что крепко спал всю ночь.

Самые распространенные группы снотворных средств

Фармакотерапия в настоящее время играет основную роль в лечении бессонницы, вызванной разными причинами. Классификация этих лекарственных средств обширна, но общее в ней одно – все препараты угнетают центральную нервную систему (ЦНС) и способствуют наступлению сна. Самыми часто назначаемыми группами средств, назначаемыми для коррекции нарушений сна, стали следующие.

1. Барбитураты. Это одни из самых ранних препаратов, поэтому их прием в наибольшей степени нарушает структуру сна. Любой барбитуровый препарат, к примеру, фенобарбитал, оказывает на организм множественное действие – спазмолитическое, противосудорожное, но очень сильно угнетает дыхательный центр. В настоящее время практически не используется при лечении бессонницы, поскольку даже несколько дней приема способствуют развитию «эффекта отдачи». Он проявляется после отмены лекарства в виде частых пробуждений, кошмаров, страхов перед необходимостью ложиться спать. Эти препараты быстро вызывают зависимость. Противопоказаны в детском возрасте без крайней необходимости.
2. Бензодиазепины. Производные этого вещества (феназепам, фензитат и др.), обладают не только снотворным, но и расслабляющим мышцы и выраженным седативным (успокаивающим) и противосудорожным действием. Такие препараты нежелательны в пожилом возрасте, их использование в домашних условиях ограничено. Эти снотворные для сна применяются кратковременными курсами для лечения ситуационной бессонницы, связанной со стрессовыми ситуациями. Они вызывают глубокий сон, но имеют массу противопоказаний. Реализуются аптеками исключительно по рецепту врача.
3. Мелатонин. Лекарственный препарат на его основе – мелаксен, химически синтезированный аналогмелатонина, вырабатываемого в головном мозге эпифизом. Этот гормон образуется только в ночное время, и лекарство на его основе применяется в качестве адаптогенного средства, при нарушенном цикле сон-бодрствование. Мелаксен безвредный, и не является снотворным в прямом смысле. Он способствует мягкому расслаблению, снижает реактивность на внешние раздражители, позволяя легче заснуть. Самым современным препаратом этой группы стал вита-мелатонин.
4. Этаноламины. Это антагонисты Н 1 -гистаминовых рецепторов, которые назначаются при бессоннице, выявленной у пациента впервые, а также при эпизодических нарушениях сна. Постоянный прием таких препаратов нежелателен из-за обилия побочных эффектов. Он и вызывают сухость слизистых рта, снижение остроты зрения, диспепсические расстройства и нарушения стула, лихорадка. Они могут развиваться как у детей, так и взрослых.
5. Имидазопиридины. Это современное поколение препаратов со снотворным эффектом, относящееся к пиразолопиромидиновому типу. Помимо снотворного, присутствует седативное действие, кроме того, у препаратов этой группы токсические свойства выражены в наименьшей степени. Они могут назначаться ребенку, часто являются оптимальными снотворными и в пожилом возрасте. Препараты быстро нормализуют эмоциональный фон, и эти снотворные противопоказания имеют минимальные. Среди достоинств препаратов этой группы, к которым относится санвал и др., привыкание и синдром отмены. Эти снотворные средства нужно употреблять непосредственно перед сном, они уменьшают время засыпания, оказывает легкое седативное действие, и не изменяет физиологические фазы сна. Лечебный эффект развивается быстро, и препараты этой группы имеют наивысший рейтинг, считаясь «золотым стандартом» в лечении бессонницы.

Если есть возможность, лучше использовать новые препараты, доза которых может быть минимально возможной. Это позволит избежать появления серьезных осложнений и быстро стабилизировать состояние при бессоннице.

Особенности лечения бессонницы в детском возрасте

Около 20% родителей сталкиваются с проблемой нарушения сна у своих детей, которые не могут уснуть, или часто просыпаются ночью. Список разрешенных в детском возрасте снотворных не так велик, и без консультации специалиста их прием рискован. Ребенку до года лучше подходят натуральные препараты, которые есть в свободной продаже (мята, пустырник, валериана). Нарушения сна у детей, как правило, связаны с активным ростом или некоторыми соматическими патологиями, поэтому самостоятельная лекарственная коррекция недопустима.

Назначая конкретный препарат, необходимо понимать, чем помогает снотворное и какие последствия могут быть. К числу наиболее частых осложнений в детском возрасте можно отнести:

• нарушения стула;
• головные боли;
• слабость;
• диспепсические расстройства;
• аллергические реакции;
• неконтролируемые движения конечностями.

Каждый вид снотворных лекарств может влиять или изменять фазы сна, что нежелательно в детском возрасте. Перечень препаратов, которые можно использовать в детском возрасте выглядит следующим образом:

• корень валерианы, особенно эффективный при курсовом лечении;
• пустырник, для детей уместен жидкий экстракт;
• саносан – экстракт, содержащий валериану и шишки хмеля, удобно дозируется в каплях;
• капли Баю-бай, содержащие глутаминовую кислоту, мяту, пустырник, пион и боярышник;
• микстура с цитралью, показание к применению которой не только бессонница, но и высокое внутричерепное давление у малыша;
• детский тенотен;
• глицин – хороший эффект при бессоннице на фоне гиперактивности ребенка.

Ни одно из вышеперечисленных средств недопустимо назначать ребенку самостоятельно. Нарушения засыпания или частые ночные пробуждения могут быть связаны с серьезной патологией, требующей незамедлительного врачебного вмешательства.

Снотворные - это лекарственные препараты, которые тормозят работу различных отделов центральной нервной системы и вызывают состояние, близкое к естественному сну. Малые дозы снотворного оказывают седативное (успокаивающее) действие. Снотворными средствами являются производные бензодиазепина (нитрозепам, или эуноктин), барбитураты (например,фенобарбитал), а также вещества, имеющие другое химическое строение. В качестве снотворных используют и успокаивающие, седативные средства, которые снимают чувство напряженности и тревоги и облегчают засыпание. Бензодиазепины не вызывают такого привыкания, как барбитураты, и менее опасны при превышении дозы, поэтому в последнее время они почти вытеснили последние. Однако признать бензодиазепины безопасными никак нельзя, так как у 15-44% пациентов, принимающих их долгое время, развивается привыкание к ним. Кроме того, при передозировке эти средства могут стать причиной тяжелого отравления и смерти.

Несмотря на изобилие снотворных препаратов на прилавках наших аптек, безопасных среди них нет, все они в той или иной степени вызывают привыкание и при передозировке нарушают функции головного мозга.

Хотя снотворное и погружает организм в сон, оно не убирает причину бессонницы. Кроме того, снотворное средство нарушает естественную физиологическую смену периодов сна и подавляет некоторые его фазы. Если человек привыкнет засыпать с помощью таблеток, его организм уже не сможет так же быстро, как и прежде, воспроизводить собственные химические вещества, которые вызывают естественный сон. Именно поэтому снотворные препараты провоцируют еще более тяжелую бессонницу. Из-за того что лекарства не останавливают производства активных веществ и мозг подвергается одновременно и стимуляции, и подавлению, искусственный сон не будет таким же глубоким и спокойным, как естественный, а значит, не принесет организму полного восстановления.

Противопоказания при использовании снотворных препаратов!

Снотворные препараты противопоказаны людям, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, заболеваниями органов дыхания и различными психозами. Однако даже совершенно здоровому человеку лекарства от бессонницы принесут немало вреда. Если пить их ежедневно, в организме постепенно накапливаются вещества, погружающие в постоянную сонливость. Даже проспав достаточно долго, человек не чувствует себя отдохнувшим, его будут мучить головные боли. В числе побочных эффектов снотворных препаратов - головокружение, снижение остроты зрения, нарушение речи и чувствительности в нижних конечностях, изменение состава крови, а также желтуха . В результате приема ряда снотворных средств последнего поколения могут развиться амнезия и лунатизм.

После длительного курса лечения лекарство просто перестает действовать, и, чтобы заснуть, приходится увеличивать дозу. Привыкание к снотворному может быть настолько сильным, что отказ от него приведет не только к новым нарушениями сна, но и к более неприятным последствиям:

• галлюцинации;
• судороги;
• депрессия;
• психические расстройства, например паранойя;
• раздражительность;
• нервозность.

Бессонница входит в пятерку наиболее распространенных жалоб, пациента к врачу.

Принимать снотворное -можно только под наблюдением врача, который правильно подберет препарат и его дозу. Последняя должна быть как можно меньше, а курс лечения - коротким (обычно 1-3 дня). Даже при тяжелой хронической бессоннице врачи не рекомендуют пить снотворное более 2 недель.

Не стоит прибегать к лекарствам, если можно избавиться от бессонницы и без них, например, увеличив физическую нагрузку в течение дня, отказавшись от кофе, чая или алкоголя перед сном, вечернего просмотра телевизора или чтения книг. Помогают заснуть природные средства, например, теплое молоко, выпитое на ночь. Вещества, содержащиеся в снотворных препаратах, есть в обычной пище, например триптофан, который врачи выписывают своим пациентам при трудностях с засыпанием, в большом количестве имеется в обычных бананах и мясе индейки.

Долгосрочные исследования на действие снотворных препаратов, не показывают обнадеживающих результатов. На самом деле нужно сделать один большой вывод, что с бессонницей лучше бороться без снотворных, чем с ними. В одном исследовании, при опросе более 2,000,000 человек, было показано, что хроническое употребление снотворных являится смертельным, как курение сигарет. Те, кто используют снотворное имеют значительно более высокий уровень смертности, чем те, кто не употребляет их.

Снотворное снижают активность клеток мозга в течение дня, влияет на кратковременную память, а также вызывает похмельный эффект.

Апноэ сна

Апноэ сна - заболевание, проявляющееся часто повторяющимся частичным (гипопноэ) или полным (апноэ) коллапсом (спадением) верхних дыхательных путей во время сна, это процесс блокирования воздушных путей во время сна. Люди имеющие апноэ сна никогда не должны принимать снотворное. Снотворное увеличивает паузу и длину паузы в дыхании. У людей с апноэ сна, может пострадать мозг или глаза, от нехватки кислорода или привести даже к смерти.

Любой, в возрасте старше 40 лет, должен быть предупрежден против приема снотворного, и все, кому за 65 лет не должны принимать снотворное. Исследования показывают, что почти все люди старше 40 лет имеют некоторые симптомы апноэ сна, и все кому за 65 часто имеют клинический диагноз апноэ сна.

Когда может быть использовано снотворное?

Конечно, бывают ситуации, когда использование снотворного может быть целесообразно, например, после травматического психологического эпизода (внезапная смерть в семье, насильственное преступление) или тяжелое нарушение в связи с заболеванием. Однако, это должно быть недолго и не должно приводить к длительному использованию снотворного.

Помощь при бессоннице

Натуральные продукты становятся все более популярными на потребительском рынке, для решения проблем с бессонницей.

К таким продуктам мы можем отнести который содержит все восемь незаменимых аминокислот, в том числе триптофан . Триптофан отвечает за выработку серотонина в головном мозге и используется как естественный антидепрессант. В Алое Вера содержится такой перечень аминокислот, ферментов, минералов, полисахаридов, витаминов и других важнейших компонентов натурального происхождения, что могут составить энциклопедию питания! Фантастические целебные и питательные свойства алоэ вера обусловлены синергетическим взаимодействием всех его полезных компонентов для оздоровления всего организма.

Низкий уровень серотонина вызывает бессонницу, депрессию, постоянное чувство голода и синдром дефицита внимания. Триптофан содержится в подсолнечных семечках, сыре, овсе и бразильских орехах.

Гриффония - экзотическое растение родом из Западной и Центральной Африки, в них содержится природное вещество 5-гидрокситриптофан (5-HTP). Молекулы 5-HTP легко проникают в мозговые клетки, превращаясь в серотонин. Исследования показали, что 5-HTP по эффективности не уступают синтетическим антидепрессантам . Данное вещество совместно с () увеличивает синтез эндорфинов, отвечающих за положительные эмоции, способствует улучшению настроения и восстановлению всех фаз здорового сна: засыпания, быстрого и поверхностного сна . В европейских странах это вещество применяется уже много лет в целях и для улучшения памяти . 5-HTP также подавляет возбуждение центра контроля аппетита в головном мозге, уменьшая тягу особенно к углеводной пище . Кроме того, эта аминокислота эффективно : снижает чувство подавленности, напряженности, беспокойства, эмоциональную неустойчивость, раздражительность, возникающие в последнюю неделю цикла.

Снотворные — фармацевтика или природа? обновлено: 032220178601 автором: Александр