Особенности инфекционной диареи и тактика лечения болезни. Лекарственные средства от диареи. Активированный уголь от поноса

Инфекционная диарея – одно из самых распространённых заболеваний, которое по частоте поставленных диагнозов уступает лишь . Вроде бы простой диагноз, вот только показатель смертности от него среди детей и пожилых людей чрезвычайно высок. Объясняется сложившаяся ситуация, в первую очередь, небрежным отношением больных к своему здоровью. Ведь инфекционный понос – это очень серьёзное заболевание, лечить которое может только квалифицированный инфекционист, но никак не терапевт или пожилая бабка-знахарка.

Под понятием диареи инфекционного генеза подразумевается расстройство стула под воздействием патогенной микрофлоры. При этом вирусы и бактерии в организм больного могут попасть не только извне. Так, высока вероятность развития заболевания и на фоне уже имеющейся патологии пищеварительного тракта, при котором происходит активное размножение болезнетворных микроорганизмов.

Чаще всего в медицинской практике встречается диарея, вызванная дисбалансом микрофлоры в кишечнике. В организм каждого человека существует определённое количество бактерий. Благодаря тому, что количество полезных микроорганизмов больше, они в состоянии сдерживать рост вредных бацилл. Если под воздействием негативных факторов (в том числе и антибактериальное лечение) концентрация полезной микрофлоры снижается, численность болезнетворных бактерий начинает резко увеличиваться. Мы же этот процесс видим, как расстройство.

Но если проблема дисбактериоза решается достаточно просто, то с внешней инфекцией бороться гораздо сложнее. А при несвоевременно оказанной помощи тяжелейшие состояния могут грозить летальным исходом.

Итак, основные причины и симптомы инфекционной диареи:

Энтеротоксины. Общее название токсинов, вырабатываемых некоторыми штаммами бактерий при попадании в кишечник человека. Заражение происходит через загрязнённую воду, немытые руки и продукты питания, недостаточно обработанное мясо или рыбу. Болезнь характеризуется быстрым прогрессированием. Помимо жидкого стула, у больного часто присутствует рвота и лихорадка.
Клостридии. Пути заражения – мясо животных. Основные симптомы – и спазматические боли в области живота, продолжающиеся течение 1–2 суток.
Стафилококк. Инфекция проникает в организм вместе с продуктами питания при несоблюдении санитарных норм и правил тепловой обработки. Наиболее часто заболевание встречается у детей и у взрослых, питающихся в общественных заведениях (кафе, школа, детский сад, детский лагерь, санаторий и другие). Основные признаки – острый понос и рвота, появляющиеся спустя 2–3 часа после заражения.
Холера. Инфекция наиболее распространена в африканских и азиатских регионах. В наших широтах иногда встречается в жаркий летний период, но не в масштабах эпидемии. Симптомы заболевания – обильный стул водянистой консистенции и сильная рвота. При неоказании неотложной помощи, у больного в кратчайшие сроки наступает обезвоживание.
Ротавирусная инфекция. Болезнь происхождения, встречается преимущественно у , у взрослых возникает гораздо реже. Чаще всего диагностируется в осенне-зимний период. Характеризуется лихорадкой, сильным поносом и рвотой. Из-за высоких рисков обезвоживания лечение проводится только в стационаре.
Норовирусная инфекция. У ребёнка проявляется преимущественно рвотой, разжижением стула, слабовыраженными болями в области живота и повышенной сонливостью. У взрослых в клинической картине преобладает диарея. Обычно симптомы сохраняются в течение нескольких суток, после чего самостоятельно исчезают. В течение этого времени важно не допустить обезвоживания. Стационарное лечение проводится только для детей младшего возраста и . Подросткам и взрослым помощь оказывается амбулаторно.
Кампилобактер еюни. Пути заражение – употребление заражённого или воды. Помимо поноса, пациенты жалуются на лихорадку и боли в животе. Крайне опасное заболевание, которое может распространяться далеко за пределами кишечного тракта.
Шигеллы. Общее название рода бактерий, вызывающих развитие инфекционных заболеваний. Наиболее известное из них – дизентерия. Бактерии передаются контактно-бытовым путём и через продукты питания. Среди признаков заражения шигеллой – и сильная лихорадка.
Сальмонелла. Сальмонеллез, вызываемый этим штаммом бактерий, считается одной из самых распространённых и опасных кишечных инфекций. Болезнь характеризуется острым течением, сильной диарей, рвотой и быстрым наступлением обезвоживания. Несвоевременное лечение грозит летальным исходом.

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.

Диарея инфекционной природы принадлежит в настоящее время к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает по своей частоте второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Например, в странах Африки, Азии (без учета Китая) и Латинской Америки ежегодно у детей младше

5 лет регистрируется более 750 млн случаев острой инфекционной диареи, которая более чем у 4,5 млн детей приводит к летальному исходу .

Возбудителями инфекционной диареи могут быть различные агенты, способные определять своеобразие клинической картины заболевания, особенности диагностики и лечения. Серьезность проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что диагностику и лечение инфекционной диареи нередко осуществляют не инфекционисты, а врачи общего профиля .

Бактериальная диарея

Этиология и патогенез

В структуре этиологических факторов бактериальной диареи в настоящее время произошли существенные изменения. Уменьшилась частота инфекционной диареи, вызванной привычными возбудителями (шигеллами, сальмонеллами), и возросло число случаев заболеваний, обусловленных энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией .

Патофизиологические механизмы бактериальной диареи включают в себя выработку энтеротоксина, повышающего активность аденилатциклазы и стимулирующего таким образом секрецию воды и электролитов энтероцитами (например, при инфекции, вызванной холерным вибрионом, клостридиями, энтеротоксинобразующими штаммами кишечной палочки), или же непосредственную инвазию бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника с их последующим повреждением и развитием воспалительной реакции (при шигеллезной инфекции, инфекции, вызванной энтероинвазивными штаммами кишечной палочки, иерсиниозе, сальмонеллезе).

Клиническая картина

Инкубационный период при бактериальной диарее может длиться от нескольких часов (при сальмонеллезе или стафилококковой инфекции) до 10 сут (при иерсиниозе). Ведущими клиническими симптомами бактериальной диареи помимо жидкого стула служат лихорадка и схваткообразные боли в животе. При этом могут отмечаться некоторые особенности клинических проявлений, обусловленные этиологическим фактором. Например, клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать острый аппендицит, а хирург, решившийся в этой ситуации на операцию, находит неизмененный червеобразный отросток и признаки мезентериального лимфаденита. Иерсиниозная инфекция протекает иногда с развитием узловой эритемы и поражением суставов. Сальмонеллезная инфекция может осложняться бактериемией с возникновением пневмонии, менингита, абсцессов внутренних органов. Инфекционная диарея, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки (0157:Н7), способна привести к развитию гемолитико-уремического синдрома, проявляющегося острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенической пурпурой.

Диагностика

Диагностика бактериальной диареи предполагает проведение клинического анализа крови (выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) и ректороманоскопии (картина острого проктосигмоидита при шигеллезной инфекции), а также поиск этиологического фактора, послужившего причиной ее развития. Посев кала с его последующим микробиологическим исследованием дает положительный результат примерно у 40-60% больных с острой диареей, протекающей с лихорадкой и появлением лейкоцитов в кале . При отрицательных результатах посевов используют иммунологические методы диагностики. Так, применение иммуноферментных методов позволяет обнаружить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. При шигеллезах уже в первые дни болезни при использовании метода гемагглютинации можно определить антитела к антигену 0.

Лечение

Борьба с обезвоживанием

Лечение острой инфекционной диареи должно включать в себя в первую очередь (особенно у детей) борьбу с обезвоживанием. В легких случаях заболевания регидратационная терапия сводится к достаточному приему жидкости (чай, минеральная вода и т.д.), содержащей глюкозу и электролиты. Самый простой регидратационный раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока (он содержит 1,5 г хлорида калия) добавляют 1/2 чайной ложки поваренной соли (3,5 г хлорида натрия) и 1 чайную ложку соды (2,5 г бикарбоната натрия), после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 л .

При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы, имеющие электролитный состав, рекомендованный ВОЗ (Na+ - 90 ммоль/л, К+ - 20 ммоль/л, CI- - 80 ммоль/л, НСО-3 - 30 ммоль/л, глюкоза - 110 ммоль/л). В педиатрической практике в целях борьбы с обезвоживанием при диарее используют препарат регидрон, содержащий в 1 пакетике 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10 г декстрозы. После растворения содержимого пакетика в 1 л теплой кипяченой воды больному дают пить полученный раствор, исходя из предполагаемой потери массы тела (при потере 5-7,5% массы тела объем вводимой жидкости составляет 40-50 мл/кг массы тела в течение 4 ч или до 150 мл/кг массы тела в сутки). Общий объем перорально принимаемой жидкости для взрослых больных должен быть не менее 2-3 л в сутки. При тяжелом обезвоживании (потеря более 10% массы тела в течение 24 ч) дополнительно прибегают к внутривенному введению воды и растворов электролитов. Больным с острой инфекционной диареей рекомендуется легкая диета сроком на 2-3 дня с включением в нее таких продуктов, как слизистые супы, рис, подсушенный хлеб, подсоленный крекер, печеный картофель, яйца и др. Следует избегать приема продуктов, богатых растительной клетчаткой, молочных продуктов, кофе и алкоголя.

Антибактериальная терапия

Антибактериальные препараты, прежде широко применявшиеся при лечении бактериальной диареи, в настоящее время назначаются дифференцированно, с учетом вида возбудителя и тяжести течения заболевания. Следует иметь в виду, что многие формы инфекционной диареи заканчиваются самоизлечением в течение 5 дней на фоне регидратационной терапии .

При неосложненных случаях сальмонеллеза антибиотики не показаны, поскольку они не уменьшают длительность болезни и удлиняют период выделения возбудителя. К антибиотикотерапии прибегают в тех случаях, когда заболевание протекает с высокой лихорадкой, признаками выраженной интоксикации, бактериемией и поражением других органов. Препаратами выбора при этом являются ампициллин (в дозе 4-6 г в сутки) или хлорамфеникол (по 1 г 3 раза в день), которые применяются в течение 2 нед. При выраженной интоксикации альтернативой можно считать ко-тримоксазол (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола 2 раза в день в течение 1-2 нед).

Антибиотикотерапия, проводимая у больных с шигеллезом, способствует уменьшению длительности лихорадки и укорочению периода носительства микроорганизмов. Препаратом выбора является ко-тримоксазол, назначаемый в дозе 960 мг 2 раза в день в течение 5 дней. С учетом возможной устойчивости к данному препарату вместо него можно применять также налидиксовую кислоту (по 1 г 4 раза в день), норфлоксацин (по 400 мг 2 раза в день) или ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в день). Ампициллин и доксициклин используются лишь при подтверждении чувствительности к ним высеянных штаммов бактерий. В качестве резервного метода лечения рассматривается применение цефтриаксона (по 1 г в день внутривенно в течение 5 дней).

При лечении неосложненного кампилобактериоза антибиотики обычно не играют существенной роли, поскольку клинические проявления этого заболевания часто полностью стихают в таких случаях еще до выявления возбудителя. Антибактериальные средства применяются обычно при тяжелом течении заболевания, выраженной интоксикации, наличии крови в кале. Основным препаратом для лечения кампилобактериоза служит эритромицин, который назначается в дозе 1 г в сутки (в 2 или 4 приема) на протяжении 5-7 дней. Эффективны также тетрациклины (например, доксициклин по 200 мг в 1-й день и далее по 100 мг в день) и фторхинолоны. При кампилобактерной септицемии применяют гентамицин (в дозе 4-5 мг на 1 кг массы тела), цефтриаксон (1 г в сутки) или хлорамфеникол (3 г в сутки).

При иерсиниозе антибактериальное лечение проводится только в тяжелых случаях заболевания. Препаратами выбора при этом следует считать гентамицин (5 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно) или хлорамфеникол (50 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно или перорально). Продолжительность лечения должна составлять не менее 2 нед.

Применение антибиотиков при холере способствует быстрому исчезновению холерного вибриона из фекалий и уменьшению длительности диареи. Препаратом выбора остается тетрациклин (250 мг каждые 6 ч в течение 4 дней). Можно использовать также фуразолидон (в дозе 5 мг на 1 кг массы тела в день, разделенной на 4 приема, в течение 3 дней), лорамфеникол (500 мг 4 раза в день в течение 7 дней) и ко-тримоксазол (960 мг 2 раза в день в течение 1 нед).

Использование симптоматических антидиарейных средств при лечении инфекционной диареи, вызванной энтероинвазивными бактериями (шигеллами и сальмонеллами), не показано, поскольку они замедляют элиминацию микроорганизмов и удлиняют продолжительность заболевания. Их назначения следует избегать и при высокой лихорадке, выраженной интоксикации, а также при наличии лейкоцитов и крови в кале, из-за опасности развития токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).

Вирусная диарея

Среди различных вариантов вирусной диареи наибольшее клиническое значение имеют диарея ротавирусной этиологии (самая частая форма инфекционной диареи у детей), диарея, вызванная вирусом Норфолк, а также адено- и астровирусами. В клинической картине вирусной диареи обращает на себя внимание частое сочетание поносов и лихорадки с диспепсическими расстройствами, а нередко (при ротавирусной диарее) - и с поражением верхних дыхательных путей. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в кале с помощью электронной микроскопии или при проведении специальных иммунологических исследований (например, с моноклональными антителами). Течение диареи вирусного происхождения обычно благоприятное. Продолжительность заболевания не превышает, как правило, 3-5 дней. Лечение является симптоматическим и сводится к устранению водно-электролитных нарушений.

Одной из наиболее распространенных инфекций, способных быть причиной острой или хронической диареи, является лямблиоз. При попадании лямблий в кишечник во многих случаях развивается бессимптомное носительство. Картина лямблиозного энтерита возникает лишь у 25-50% инфицированных, причем заболевание часто принимает хроническое течение. Диагноз лямблиоза подтверждается при обнаружении трофозойтов или цист лямблий в кале, желчи или дуоденальном содержимом. Возможно также определение антител классов IgA, IgM и IgG к G.lamblia. Препаратом выбора в лечении больных с лямблиозом является метронидазол, применяемый в течение 7 дней в дозе 0,25 г 3 раза в сутки.

Особые формы диареи

В настоящее время выделены особые формы инфекционной диареи:

диарея путешественников;

диарея у мужчин-гомосексуалистов;

дирея у больных СПИДом;

антибиотико-ассоциированная диарея;

синдром избыточного роста бактерий.

Необходимость их отдельного рассмотрения продиктована различными обстоятельствами: широкой распространенностью (диарея путешественников), своеобразием этиологических факторов (диарея у мужчин-гомосексуалистов, диарея у больных СПИДом), нередко бесконтрольным приемом антибиотиков (антибиотико-ассоциированная диарея).

Риск развития диареи путешественников наиболее высок (30-70%) при поездках в страны Азии, Африки и Латинской Америки. В большинстве случаев эта форма заболевания бывает вызвана энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки (реже - сальмонеллами, шигеллами и другими микроорганизмами). Дополнительное значение в ее развитии имеют смена характера питания, климатические особенности, нервные стрессы. Диарея путешественников обычно начинается внезапно, протекает со схваткообразными болями в животе и незначительным повышением температуры. Признаков обезвоживания организма, как правило, не наблюдается и симптомы заболевания исчезают самопроизвольно в течение 3-4 дней. У большинства больных достаточно симптоматического лечения. Хорошо зарекомендовал себя лоперамид (Имодиум). Противодиарейный эффект препарата связан со снижением перистальтики и увеличением времени прохождения содержимого по кишечнику. Препарт повышает тонус анального сфинктера, способствуя лучшему удержанию каловых масс и уменьшая императивные позывы к дефекации. У взрослых при остро возникшей диарее первая доза Имодиума составляет 4 мг (у детей 2 мг), в дальнейшем после каждого эпизода жидкого стула - 2 мг. К назначению антибактериальных препаратов (фуразолидон, фторхинолоны, ко-тримоксазол) прибегают лишь при высокой лихорадке и симптомах интоксикации.

Инфекционная диарея у мужчин-гомосексуалистов бывает вызвана специфичными возбудителями (гонококки, хламидии, вирус простого герпеса). Так, попадание в прямую кишку гонококков может вызвать вялотекущий гонорейный проктит со слизисто-гнойными выделениями. Диагноз подтверждается при обнаружении грамотрицательных диплококков в лейкоцитах, полученных с помощью тампона при ректороманоскопии. Лечение в таких случаях проводится пенициллинами.

Сочетание диарейного синдрома с выраженной прокталгией, затруднением мочеиспускания, увеличением паховых лимфоузлов и характерными везикулезными высыпаниями на слизистой оболочке прямой кишки в области ануса может свидетельствовать о наличии у больного инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Диагноз подтверждается при исследовании содержимого пузырьков (с использованием метода культуры тканей), а также определении титра соответствующих антител. Для лечения применяют ацикловир.

Диарея у больных СПИДом - один из ведущих синдромов в клинической картине заболевания, встречается у 30-40% пациентов. Этиологическими факторами инфекционной диареи у больных чаще всего оказываются простейшие (криптоспоридии и изоспоры), “оппортунистические” вирусы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса), бактериальные агенты (чаще всего Mycobacterium avium intracellulare). Инфекционная диарея у больных СПИДом нередко принимает угрожающее для жизни течение (прежде всего вследствие значительной потери массы тела) и плохо поддается лечению.

Кроме того, диарея у больных СПИДом может быть вызвана непосредственным действием самого вируса иммунодефицита человека на слизистую оболочку кишечника с развитием ВИЧ-ассоциированной энтеропатии и синдрома мальабсорбции. Способность вируса иммунодефицита человека усиливать процессы секреции в кишечнике ведет иногда к возникновению секреторной диареи с увеличением объема кала до 12-14 л в сутки. Единственный препарат, эффективный в таких случаях, октреотид. Наконец, при поиске причин развития диареи у больных СПИДом необходимо иметь в виду, что она может быть связана со злокачественным поражением желудочно-кишечного тракта (саркома Капоши, злокачественная лимфома).

Антибиотико-ассоциированная диарея приобретает важное клиническое значение в тех случаях, когда она бывает обусловлена Clostridium difficile. Частота носительства данных микроорганизмов, составляющая среди взрослого населения 3-15%, существенно возрастает (до 15-40%) при приеме антибиотиков (в первую очередь, клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов), угнетающих рост штаммов кишечной флоры, в норме подавляющих жизнедеятельность Clostridium difficile.

Спектр клинических проявлений этой инфекции колеблется от легкого послабления стула до тяжело протекающего псевдомембранозного колита, связанного с повреждающим действием на колоноциты энтеротоксинов А и В, вырабатываемых данными микроорганизмами. Псевдомембранозный колит протекает, как правило, с высокой лихорадкой, схваткообразными болями в животе, жидким стулом (часто с примесью крови), высоким лейкоцитозом. Заболевание может осложняться электролитными нарушениями, развитием артериальной гипотонии и токсического мегаколона. Диагноз подтверждается при эндоскопическом исследовании (характерные налеты на слизистой оболочке толстой кишки в виде псевдомембран) и обнаружении Clostridium difficile (с помощью метода культуры тканей) или его токсинов (иммуноферментным методом). Лечение больных с псевдомембранозным колитом проводится ванкомицином (по 0,125-0,5 г 4 раза в сутки) или метронидазолом (0,25 г 4 раза в сутки) в течение 7-14 дней.

Синдром избыточного роста бактерий - специфический вариант инфекционной диареи, в основе которого лежит увеличение содержания бактерий в тонкой кишке (с 104-107/мл до 1011/мл). Синдром избыточного роста бактерий возникает в тех случаях, когда замедляется пассаж содержимого по тонкой кишке (например, после операций на желудке и кишечнике, при спаечном процессе, стриктурах кишечника) или нарушается функция илеоцекального клапана (резекция слепой и подвздошной кишки), в результате чего содержимое толстой кишки попадает в просвет тонкой кишки.

Синдром избыточного роста бактерий клинически проявляется диареей с последующим развитием синдрома мальабсорбции. Диагноз основывается на результатах дыхательного теста, проводимого с меченой лактулезой, а также на обнаружении повышенного содержания микроорганизмов (>106) в дуоденальном аспирате. Лечение синдрома избыточного роста бактерий должно быть направлено на устранение заболеваний, послуживших причиной его развития (опухоль тонкой кишки, спаечный процесс, свищи и т.д.).

Таким образом, представленные данные показывают, что в клинической практике врачу общего профиля могут встретиться различные формы и варианты инфекционной диареи, часто имеющие клинические особенности, обусловленные возбудителем заболевания. Знание этих особенностей оказывается крайне необходимым для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Литература
1. Speelman P. Acute gastrointestinal infections and their complications. Current topics in gastroenterology and hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990; 81-7.
2. Ивашкин В.Т. Инфекционная диарея в практике гастроэнтеролога. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 diarrhea in the United States: clinical and epidemiologic features. Ann. Intern Med. 1997; 126: 505-13.
4. Богомолов Б.П. Диарея в дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Клин. мед. 1997; 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. Diarrhea. Current medical diagnosis & treatment (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38th Ed. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Понос (диарея)

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера , энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции , недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника . При этом говорят о функциональной диарее .

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты , энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника , острые кишечные инфекции (сальмонеллез , дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе , пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической . Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм , тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины , свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия , колоноскопия , ирригоскопия , ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу . Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Инфекционная диарея – неприятное и опасное заболевание, которое может появиться как у детей, так и у взрослых. О нем не принято говорить вслух, и, тем не менее, эта проблема волнует многих. Если отсутствует лечение, то диарея в дальнейшем может дать серьезные осложнения. Но чаще всего понос, особенно инфекционного генеза, сам по себе является лишь признаком какой-то болезни или отравления организма. Поэтому лечить его рекомендуется исключительно под наблюдением врача.

Симптомы

Инфекционная диарея всегда сопровождается высокой температурой, также может появиться тошнота и рвота. Такие симптомы характерны для пищевой интоксикации. Кроме того, при диарее инфекционного генеза могут быть такие признаки, как головная боль, лихорадка и схваткообразные боли в области живота. Пациент обязательно должен следить не только за частотой стула, но и за цветом кала, наличием примесей и запахом. Эти признаки могут очень многое сказать о причинах диареи. При этом у взрослых также могут возникнуть следующие симптомы:

мышечные судороги;
резкая потеря веса и аппетита;
частый стул;
сильная жажда.

Диарея инфекционного происхождения у маленьких детей может выражаться несильным расстройством желудка, болями в животе и рвотой.

Чаще всего она возникает из-за кишечной инфекции. Диарея может появиться у новорожденных, при этом определить это сложнее, ведь стул у грудничков сам по себе жидкий. Но такое расстройство желудка чревато серьезными осложнениями и даже летальным исходом, поэтому обращение к врачу является обязательным.

Причины

Перед тем как начать лечение, важно выяснить, почему началась диарея. Одно дело, если человек только вернулся из экзотической страны или имеет заболевания кишечника, и совсем другое, когда расстройство желудка и сопутствующие симптомы начинаются внезапно. Диарея может возникнуть из-за следующих причин:

Диарея может начаться из-за приема антацидных средств или антибиотиков. У грудничков диарея часто появляется при лактозной недостаточности. Ее симптомы несложно обнаружить, так как она начинается сразу после приема ребенка молочных продуктов. Также в группе риска дети, страдающие дискинезией желудочно-кишечного тракта, язвенным колитом или хроническими поражениями печени.

Лечение

Если диарея начинается у взрослых, важно выяснить причину ее появления и только потом начинать лечение. Сделать это может только врач, обследовав пациента. Как только у больного начинают проявляться первые симптомы, нужно:

пить много жидкости;
придерживаться диеты, исключив из рациона жирную, жареную и острую пищу;
при острой диарее принимать препарат, снижающий перистальтику кишечника, к примеру, Имодиум;
антибактериальные препараты принимать только по назначению врача;
по возможности провести лечение абсорбентами (активированным углем).

Существуют специальные лекарственные препараты, которые помогают снять симптомы диареи и нормализовать общую работу кишечника. Благодаря им, можно ускорить выздоровление и не допустить осложнений.

Важно знать, что эти лекарства можно принимать, если диарея возникает у взрослых, а вот детям их давать не стоит. Перед приемом любых медикаментов необходимо проконсультироваться с врачом.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

К примеру, чтобы восстановить утраченные организмом полезные вещества из-за обезвоживания, принимают Регидрон или Гастролит. Эти лекарства представляют собой порошок, который необходимо разбавлять в кипяченной холодной воде. В теплой воде его растворять не рекомендуется, иначе не будет эффекта.

Для того чтобы помочь организму справиться с диареей и ускорить лечение, следует принимать антимикробные препараты. Таким действием обладает Энтерол. Его главное достоинство в том, что он защищает слизистую кишечника от негативного воздействия токсинов и укрепляет иммунитет. Энтерол можно употреблять при всех видах диареи, в том числе и осмотической.

Даже когда лечение закончилось, и прошли симптомы диареи, а самочувствие улучшилось, все равно необходимо позаботиться о нормализации работы желудка. Для взрослых отлично подойдет Линекс, так как этот препарат оказывает благотворное влияние на кишечник. В составе лекарства находятся три бифидобактерии, оказывающие поддержку ослабленному организму и восстанавливающие микрофлору желудка и тонкого кишечника. Линекс можно заменить Бактисубтилом, так как он похожи по составу.

Особенности питания

Что касается диеты, то существует ряд продуктов, которые лучше не употреблять в пищу, особенно если диарея у взрослых не проходит на протяжении 2–3 дней. К тому же, ограничение в еде следует воспринимать как вспомогательное лечение.

Вся еда должная быть в вареном или тушеном виде. Не стоит есть запрещенные продукты, пока диарея не закончится окончательно. В случае улучшения самочувствия можно добавить в рацион сваренное «всмятку» яйцо или немного сливочного масла. Первое время после начала поноса лучше вообще воздержаться от пищи, а после этого есть небольшими порциями, наблюдая при этом реакцию желудка на еду. Лучше пить больше воды или чая с добавлением небольшого количества сахара.

Также запрещены к употреблению такие продукты, как:

печенье, пирожки и белый хлеб;
жирное мясо и копчености;
молоко, сметану и сливки;
огурцы, бананы, абрикосы и томаты;
манная каша;
горох и фасоль;
все виды орехов, изюм и курагу.

Диарея у ребенка

Что делать, если диарея инфекционного характера возникает у детей? Конечно, необходимо обязательно обратиться к врачу. Особенно если в стуле появляется кровь, ребенок испытывает сильную боль или когда понос не прекращается несколько дней. Но родители должны знать, как можно урегулировать симптомы заболевания и помочь ребенку. Лечение в домашних условиях сводится к следующим способам:

необходимо давать малышу как можно больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания организма;
ни в коем случае не следует поить детей соками, так как это может усилить симптомы диареи;
не рекомендуется лечить ребенка до 12 лет сильными лекарствами;
не следует заставлять его принимать пищу, но и морить ребенка голодом тоже нельзя.

Родителям необходимо наблюдать, какие еще дополнительные симптомы возникают у ребенка вместе с поносом. Ведь причинами инфекционной диареи у маленьких деток чаще всего бывают различные вирусы, поэтому важно начать своевременное лечение и не допустить возникновения осложнений.

Диарея – само по себе неприятное заболевание, которое к тому же имеет сопутствующие симптомы. Как только они появились, важно принять все необходимые меры для устранения диареи и выяснения причины появления. Ведь такое нарушение со стороны пищеварительной системы не может быть случайным, особенно у маленьких детей. И благодаря этому есть возможность выявить болезнь на ранней стадии.

Здоровье

Вирусные инфекции

Вирусные инфекции являются одними из наиболее распространенных причин, которые способны спровоцировать кратковременную диарею. Обычно эти инфекции проходят сами по себе. К примеру, так называемый ротавирус (ротавирусная инфекция или кишечный грипп, вызванный ротавирусами) приводит к поражению мембраны слизистой оболочки кишечника , нарушая процесс абсорбции жидкости. Ротавирус является очень частой причиной диареи у детей младше двух лет. Причиной быстро проходящей хронической диареи у взрослых чаще бывает так называемый норовирус, проникающий в организм вместе с зараженной водой или пищей.

Бактерии

Бактерии, обитающие в зараженной воде или пище, вырабатывают токсины, которые приводят к тому, что клетки кишечного такта начинают выделять соль и воду , что становится причиной диареи. Это один из видов пищевого отравления. Наиболее распространенные бактериальные инфекции вызывают такие бактерии, как сальмонелла и кампилобактерия. Обычно речь идет об очень серьезных патологических состояниях, которые требуют срочной медицинской помощи. Широко известна и так называемая диарея путешественников, вызываемая кишечной палочкой. Данное заболевание очень часто встречается у людей, посещающих страны, где условия их пребывания характеризуются низким уровнем санитарии . К примеру, к такому распространенному заболеванию, как холера (острая диарея – один из самых типичных симптомов этой болезни) также может привести потребление зараженной воды.