При острой сердечной недостаточности всегда необходима экстренная госпитализация, поскольку такое патологическое состояние развивается чрезвычайно стремительно.

Если возникает такой опасный полиэтиологический симптомокомплекс, сердечная мышца при ОСН перестает справляться со своей основной функцией — перекачиванием крови.

Молниеносно развивается прогрессирующее нарушение работы миокарда. Этот тяжелый синдром встречается наиболее часто при различных заболеваниях внутренних органов. Течение многих сердечных болезней зачастую осложняется острой сердечной недостаточностью. Возникновение ее не всегда связано с проблемами сердца.

Патогенез развития опасного для жизни заболевания

Жизненные процессы в организме непрерывно происходят благодаря миокарду. Его основным свойством является способность к сокращению. В результате неустанной работы сердца все органы человека постоянно снабжаются кровью. Острая патология миокарда, возникновение кислородного голодания лежит в основе ОСН.

Возникает недостаточность сердечного выброса. Податливость стенок миокарда уменьшается. Функционирующая масса сердечной мышцы снижается. Кровь проходит через все ткани организма слишком медленно, плохо снабжая внутренние органы питательными веществами. Это приводит к застойным явлениям в системе кровообращения и к развитию отеков в тканях. Возникает дисфункция легочного и внутрисердечного кровообращения. Такой опасный синдром нередко возникает при различных заболеваниях у взрослых и детей. Недуг может быть самостоятельной патологией.

ОСН нередко развивается на фоне гипертонии, кардиосклероза, ИБС, миокардита.

Объем крови, которая поступает в артериальную систему, резко падает, поскольку миокард сокращается слишком слабо. От степени и характера поражения миокарда зависит скорость развития ОСН.

Как правило, вследствие внезапной сильной перегрузки миокарда в течение нескольких минут развивается острая форма ОСН. Этот недуг провоцируется некрозом миокарда, лихорадкой, разрывом стенок желудочков, клапанными пороками. Вследствие транссудации плазмы из сосудов возникает острый отек легких.

Различные формы ОСН

Выраженность клинических признаков отражает классификация острой сердечной недостаточности.

В медицинской практике выделяют следующие разновидности ОСН:

1. Патология, которая поражает правый желудочек. Легочной гипертензией, хроническими заболеваниями парного органа воздушного дыхания, пороком трехстворчатого клапана, длительной левожелудочковой недостаточностью обусловлено возникновение ОСН правой камеры сердца. В большом круге кровообращения возникает венозный застой. Появляются его характерные признаки. Венозный приток к правым камерам миокарда существенно увеличивается.
2. Практически не встречается в изолированном виде недостаточность правых отделов миокарда. Она усугубляет все признаки, присоединяясь к ОСН левой камеры сердца.
3. Наиболее распространенной разновидностью недуга является ОСН левого желудочка. Сердечный выброс в общий круг кровообращения уменьшается. На фоне прочих недугов, как правило, возникает этот синдром.
4. Оба желудочка обычно поражаются при кардиомиопатии и миокардите.

Этиологические факторы недуга

Непосредственные причины острой сердечной недостаточности у детей и взрослых могут быть различными.

Развиваются следующие патологические процессы:

• уменьшается минутный и систолический объем пораженного желудочка;
• изменяется гемодинамика;
• сократительная способность сердца снижается вследствие инфаркта миокарда, миокардита, излишнего физического напряжения;
• как правило, поражаются не оба желудочка одновременно, а лишь правая либо левая камера; в детском возрасте недуг чаще затрагивает правый желудочек.

Если возникли признаки острой сердечной недостаточности, причину патологии определяет специалист.

Вторичные причины сердечной патологии

Уже имеющиеся заболевания способствуют развитию недостаточности миокарда.

Провоцирующими факторами правожелудочковой ОСН являются:

• нарушение кровоснабжения миокарда при ИБС, порок сердца, миокардит;
• артериальная гипертензия создает механические условия для перегрузки миокарда;
• значительное физическое напряжение, психоэмоциональные перегрузки;
• бронхиальная астма, пневмония, сужение либо тромбоз легочной артерии;
• сосуды сдавливают спаечные процессы вокруг сердечной мышцы;
• нагрузки на сердечную мышцу резко повышаются, если большие объемы жидкости вводятся внутривенно в ускоренном режиме.

Триггерами возникновения ОСН левого желудочка являются:

• инфаркт миокарда;
• недостаточность аортального клапана;
• воспаление стенки аорты;
• артериальная гипертензия;
• нефрит почек;
• атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.

Совокупность проявлений ОСН

Если развивается определенная форма острой сердечной недостаточности, симптомы появляются сразу.

Частота сердечных сокращений падает. Развивается отек легких. Больного беспокоит чувство сдавливания горла. Он ощущает страх ухода из жизни. Вследствие замедления венозного кровотока развивается гепатоюгулярный рефлюкс — набухание шейных вен. До больших размеров увеличивается печень.

Поскольку при ОСН нарушается кровоснабжение почек, развивается тяжелая почечная недостаточность. Появляются признаки острой сосудистой недостаточности — коллапс. Тонус артериальной системы снижается. Сердечная деятельность нарушается, артериальное давление падает. Больной покрыт холодным потом. Он неподвижен и бледен.

Из носа, изо рта может выходить пена. Поскольку не обеспечивается адекватный кровоток, развивается кардиогенный шок. Это становится причиной нарушения нормального тканевого обмена веществ, полноценной доставки кислорода. Пациент ощущает сильную слабость и повышенную утомляемость. Симптомы ОСН и течение сердечной патологии обуславливаются ее разновидностью. Особенно ярко признаки патологии проявляются при движении. Резким нарастанием симптомов характеризуется ОСН по левожелудочковому типу.

Проявления левожелудочковой недостаточности:

1. Венозный застой возникает в сосудах парного органа воздушного дыхания. В разгар приступа в легких возникает жесткое дыхание, свистящие влажные хрипы, которые можно слышать даже на расстоянии.
2. Нарастающее диспно́э — одышка различной интенсивности. Проливной пот, сухой мучительный приступообразный кашель с пенистой мокротой и кровью. Нередко возникают приступы удушья.
3. Характерно вынужденное положение пациента, наблюдается сильное сердцебиение.

Осложнениями этого синдрома являются кардиогенный шок и сердечная астма.

У пациента с правожелудочковой ОСН появляются такие симптомы:

1. Поскольку в плевральной полости легких происходит интенсивное скопление транссудата — жидкости невоспалительного генеза, пациент страдает от одышки.
2. В венозных сосудах увеличивается гидростатическое давление, поэтому возникают выраженные периферические отеки. Вначале припухлости возникают в вечернее время на обеих конечностях. Позже в верхней половине туловища также отмечается застой в венах. Затем эти патологические процессы приобретают стойкий характер.
3. Из-за переполнения кровью поверхностные вены набухают. Постепенно генерализованный отек распространяется по всему телу.
4. Поскольку в органах брюшной полости тоже происходит венозный застой, возникает диспептический синдром. Появляются характерные симптомы: расстройство приема пищи, тошнота, избыточное скопление газов в кишечнике, извержение содержимого желудка, многократный жидкий стул. Внизу живота появляется тягостное ощущение. Эвакуация фекалий из организма нарушена.
5. Отмечается тахикардия. Характерна синюшная окраска кожи — выраженный цианоз.
6. Быстро увеличивается в размерах печень. На фоне воспалительных процессов развивается фиброз органа. При физической нагрузке болевой синдром усиливается.
7. В предсердной сорочке собирается излишняя жидкость, развивается гидроперикард — водянка сердца. Это приводит к поражению стенок миокарда. Вследствие этого патологического процесса возникает миокардиальная сердечная недостаточность. Увеличение правой границы миокарда, альтернирующий пульс, тахикардия — это клинические признаки миокардиальной недостаточности.
8. У 1/3 больных встречается грудная водянка — гидроторакс с тяжелой хронической ОСН. Венозное давление резко повышается, постоянно снижается артериальное давление. У пациента наблюдается одышка.
9. Поздним неблагоприятным прогностическим симптомом правожелудочковой недостаточности является асцит — брюшная водянка. Это вторичное состояние. В брюшной полости происходит скопление значительного количества транссудата — избыточной свободной жидкости. Следствием становится увеличение объема живота.
10. Правожелудочковая недостаточность способна вызвать отек легких. Инвалидность и смерть больного могут стать следствием развития опасного для жизни состояния, тяжелых осложнений.

Обычно в 2 вариантах протекает острая форма недостаточности миокарда:

1. Кардиогенный шок. При инфаркте миокарда, прочих недугах большой участок миокарда выключается из работы. Питание всех органов практически прекращается. Падает артериальное давление. Возможен летальный исход.
2. Кардиальная астма. Это патологическое состояние характеризуется сильным кашлем, примесью крови в пенистой мокроте, тяжелыми ночными приступами удушья.

Диагностические процедуры

С опроса больного начинается информативная диагностика. Из-за дыхательных шумов и хрипов прослушивание сердца затруднено. Аппаратные методы исследования используют, чтобы определить диагноз. Признаки дистрофии миокарда, коронарной недостаточности, гипертрофии пораженного сердечного отдела отмечаются на ЭКГ.

Признаки патологии сердца могут определяться при лабораторном обследовании. Повышение давления в камерах миокарда определяется при катетеризации. УЗИ сердца противопоказаний не имеет, является информативным безопасным методом диагностики. Рентгенологическое исследование позволяет определить изменения в парном органе воздушного дыхания, застой в сердечных сосудах. Недостаточность миокарда подтверждается при ультразвуковом допплеровском исследовании.

Терапевтические методы воздействия

Больному необходима своевременная квалифицированная медицинская помощь при симптомах сердечной недостаточности. Комплексные меры требуются, чтобы полностью избавиться от сердечного недуга.

Неотложная доврачебная помощь:

1. Если появились симптомы острой сердечной недостаточности, первая помощь больному может быть оказана его близкими. Анальгетики дают возможность быстро справиться с приступом затруднения дыхания.
2. С целью эффективного устранения болезненного приступа применяется Нитроглицерин — основной препарат при ОСН. Его следует применить, пока больной ждет неотложную помощь при приступе сердечной недостаточности.
3. Такое синтетическое лекарственное средство расширяет сосуды сердца, поэтому непрерывный длительный прием этого препарата не допускается. Необходимо положить под язык 1 таблетку этого препарата. Нитроглицерин противопоказан при низком систолическом давлении.

Простые средства можно использовать, когда у больного нет необходимых лекарственных средств. Чтобы оказать действенную первую помощь при острой сердечной недостаточности, используется ванночка с горчицей для ног. Это проверенное средство позволяет быстро снять отек. Лечение острой сердечной недостаточности находится в компетенции кардиологов.

Специалисты назначают необходимый лечебный курс:

1. Если внезапно появились признаки отека легких, по определенным правилам проводится ингаляция кислородом. Чтобы избавиться от ощущения удушья, больной должен находиться в положении сидя. С помощью диуретиков осуществляется вывод излишней жидкости, значительно уменьшается нагрузка на сердце.
2. Коргликон предназначен для внутривенного введения. Диуретики следует принимать, чтобы устранить сильные отеки, которые связаны с сердечными проблемами.
3. Врач может назначить лекарства, тонизирующие работу миокарда, направленные на устранение спазма, аритмии. Необходимую энергию поставляют в ткани миокарда сердечные гликозиды.
4. ОСН можно эффективно лечить медикаментозными средствами. Незаменимым лекарственным препаратом при острой форме недуга является Дигоксин — сердечный гликозид. При приеме его сердце лучше справляется со своей функцией, поскольку сократимость миокарда улучшается. Негликозидные инотропные средства помогают увеличить сердечный выброс. Условия для полноценной доставки питательных веществ улучшают сосудорасширяющие лекарства.
5. Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и давление в артериях. Эти лекарственные препараты защищают от перегрузок сердечную мышцу. Лечение правожелудочковой ОСН имеет свои особенности. Вводить любые жидкости либо проводить переливание крови противопоказано.
6. При закупорке артерий доктор может рекомендовать в ходе оперативного вмешательства заменить клапаны. Водитель ритма, дефибриллятор эффективно используют в тяжелых случаях.

Важна профилактика острой сердечной недостаточности. Эмоциональные переживания, интенсивные занятия спортом, быстрый бег противопоказаны больным с патологией сердца. Необходима специальная диета, контроль веса. Из своей жизни следует полностью исключить табак и алкогольные напитки. Пациент способен предотвратить осложнения этой тяжелой сердечной патологии.

Меры неотложной помощи при острой сердечной недостаточности могут спасти человеку жизнь, поскольку она подвергается серьезной угрозе. Каждый здоровый человек должен знать, что такое ОСН, хорошо понимать опасность этого тяжелого заболевания.

Если появилась острая сердечная недостаточность, неотложная помощь требуется пациенту немедленно. Качество жизни больного существенно улучшится в результате своевременного адекватного лечения.

Видео

Сердечная недостаточность: признаки, формы, лечение, помощь при обострении

Сегодня практически каждый человек испытывает синдром хронической усталости, выражающийся в быстрой утомляемости. Многим знакомы учащенное сердцебиение или головокружение, возникающие без видимой причины; одышка, появляющаяся при быстрой ходьбе или во время подъема по лестнице пешком на нужной этаж; отеки на ногах в конце рабочего дня. Но мало, кто догадывается, что все это - симптомы сердечной недостаточности. Тем более что в том или ином проявлении они сопровождают практически все патологические состояния сердца и заболевания сосудистой системы. Поэтому необходимо определиться, что же такое сердечная недостаточность и чем она отличается от других заболеваний сердца.

Что такое сердечная недостаточность?

При многих заболеваниях сердца, вызванных патологиями его развития и прочими причинами, происходит нарушение кровообращения. В большинстве случаев наблюдается снижение поступления крови в аорту. Это приводит к тому, что в различных органах происходит , что нарушает их функциональность. Сердечная недостаточность приводит к увеличению циркулирующей крови, но при этом скорость движения крови замедляется. Этот процесс может возникать внезапно (острое течение) или носить хронический характер.

Видео: сердечная недостаточность – медицинская анимация

Острая сердечная недостаточность

Вся деятельность сердца осуществляется сердечной мышцей (миокардом). На ее работу влияет состояние предсердий и желудочков. Когда один из них перестает работать в нормальном режиме, происходит перенапряжение миокарда. Это может быть вызвано поражением сердца различными заболеваниями или аномалиями, возникающими вне сердца. Произойти это может внезапно. Этот процесс получил название острая сердечная недостаточность.

Этиология острой формы

К ее возникновению могут привести:

1. Коронарная недостаточность;
2. Пороки развития клапанов ( , );
3. Хронические и острые процессы в легких;
4. Повышение артериального давления в системах малого и большого кровообращения.

Симптомы

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется по-разному. Это зависит от того в каком желудочке (правом (ПЖ) или левом (ЛЖ)) возникло перенапряжение мышцы.

• При острой недостаточности ЛЖ (ее еще называют ) приступы в основном настигают ночью. Человек просыпается от того, что ему нечем дышать. Он вынужден занять сидячее положение (ортопноэ). Иногда это не помогает и заболевшему приходится вставать и ходить по комнате. У него возникает учащенное (тахипноэ) дыхание, как у загнанного зверя. Его лицо принимает серый с синюшностью цвет, отмечается выраженный акроцианоз. Кожа становится увлажненной и холодной. Постепенно дыхание больного из учащенного переходит в клокочущее, которое слышно даже на большом расстоянии. Возникает с пенистой мокротой розового цвета. АД - пониженное. Сердечная астма требует немедленной врачебной помощи.
• При острой правожелудочковой недостаточности в полой вене (нижней и верхней), а также в венах большого круга возникает застой крови. Происходит набухание вен шеи, застаивание крови в печени (она становится болезненной). Возникает одышка и цианоз. Приступ иногда сопровождается клокочущим дыханием Чейн-Стокса.

Острая сердечная недостаточность может привести к отеку легкого (альвеолярному или интерстициальному), вызвать . Внезапно возникшая слабость сердечной мышцы приводит к мгновенной смерти.

Патогенез

Кардиальная астма (так называется интерстициальная отечность) протекает с инфильтрацией серозного содержимого в периваскулярные и перибронхиальные камеры. В результате, нарушаются обменные процессы в легких. При дальнейшем развитии процесса в просвет альвеол из русла кровеносного сосуда проникает жидкость. Интерстициальная отечность легкого переходит в альвеолярную. Это - тяжелая форма недостаточности сердца.

Альвеолярный отек может развиться и независимо от сердечной астмы. Он может быть вызван пролапсом АК (аортального клапана), ЛЖ, и диффузным . Проведение клинических испытаний дает возможность описать картину происходящего.

1. В момент острой недостаточности, в системе обращения крови по малому кругу происходит быстрое увеличение статического давления до значительных величин (выше 30 мм рт.ст.), обуславливающее поступление плазмы крови в альвеолы легких из капилляров. При этом проницаемость стенок капилляров повышается, а онкотическое давление плазмы снижается. Кроме этого увеличивается образование лимфы в тканях легкого и нарушается ее движение в них. Чаще всего этому способствует повышенная концентрация простагландина и медиаторов, вызванная усилением активности системы симпатоадренолокаторов.
2. Задержке кровотока в малом круге и скапливанию в левопредсердной камере способствует резкое уменьшение антриовентрикулярного отверстия. Оно не в состоянии пропустить кровоток в ЛЖ в полном объеме. В результате, насосная функция ПЖ повышается, создавая поступление в малый круг дополнительной порции крови и повышая в нем венозное давление. Это и становится причиной возникновения отека легких.

Диагностика

Диагностирование на приеме у врача показывает следующее:

• При проведении перкуссии (простукивания для определения конфигурации сердца, его положения и величины) в легких (его нижних отделах) слышен притупленный, коробчатый звук, свидетельствующий о застое крови. Отечность слизистых оболочек бронхов выявляется при аускультации. На это указывают сухие хрипы и шумное дыхание в легких.
• В связи с развивающейся эмфиземой легкого границы сердца определить достаточно трудно, хотя они и увеличены. Сердечный ритм нарушен. Развивается (может возникать альтернация пульса, ритм галопа). Прослушиваются , характерные для патологий клапанных механизмов, над основной артерией легкого раздвоение и усиление II тона.
• АД варьирует в широком диапазоне. Повышено и центральное давление в венах.

Симптомы астмы сердечной и бронхиальной - схожи. Для точного диагностирования недостаточности сердца необходимо комплексное обследование, включающее методы функциональной диагностики.

• На рентгеновских снимках заметны горизонтальные тени на нижних участках легких (линии Керли), указывающие на отек перегородок между его дольками. Дифференцируется сжатие щели между долями, рисунок легкого усилен, структура его корней расплывчатая. Главные бронхи без видимого просвета.
• При проведении выявляется перегрузка ЛЖ.

Лечение сердечной недостаточности острой формы требует экстренной медицинской терапии. Оно направлено на снижение перенапряжения миокарда и повышение его сократительной функции, что позволит снять отеки и синдром хронической усталости, уменьшить одышку и прочие клинические проявления. Немаловажную роль при этом играет соблюдение щадящего режима. Больному необходимо на несколько дней обеспечить покой, исключив перенапряжение. Он должен хорошо высыпаться ночью (ночной сон не менее 8-ми часов), отдыхать днем (полулежа до двух часов). Обязателен переход на диетическое питание с ограничением жидкости и соли. Можно воспользоваться диетой Карреля. В тяжелых случаях больному требуется госпитализация для лечения в стационаре.

Медикаментозная терапия

Видео: как лечить сердечную недостаточность?

Острая коронарная недостаточность

При полном прекращении кровотока в коронарных сосудах, миокард недополучает питательные вещества и ему не хватает кислорода. Развивается коронарная недостаточность. Она может иметь острое (с внезапным началом) и хроническое течение. Острая коронарная недостаточность может быть вызвана сильным волнением (радостью, стрессом или негативными эмоциями). Нередко ее вызывает усиленная физическая нагрузка.

Причиной этой патологии чаще всего служит спазм сосудов, вызванный тем, что в миокарде вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, начинают накапливаться продукты с частичным окислением, которые приводят к раздражению рецепторов сердечной мышцы. Механизм развития коронарной недостаточности заключается в следующем:

• Сердце со всех сторон окружено кровеносными сосудами. Они напоминают корону (венец). Отсюда и их название - коронарные (венечные). Они полностью обеспечивают потребность сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, создавая благоприятные условия его работы.
• Когда человек занимается физической работой или просто двигается, происходит усиление сердечной деятельности. Одновременно повышается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах.
• В норме коронарные артерии при этом расширяются, увеличивая кровоток и обеспечивая сердце всем необходимым в полном объеме.
• Во время спазма русло коронарных сосудов остается прежних размеров. Количество крови, поступающей в сердце, также остается на прежнем уровне, и оно начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию). Это и есть острая недостаточность коронарных сосудов.

Признаки сердечной недостаточности, вызванной коронароспазмом, проявляются появлением (грудной жабы). Резкая боль сжимает сердце, не давая пошевелиться. Она может отдавать в шею, лопатку или руку с левой стороны. Приступ чаще всего возникает внезапно во время двигательной активности. Но иногда он может наступить и в состоянии покоя. Человек при этом инстинктивно старается принять максимально удобное положение, для снятия боли. Приступ обычно продолжается не более 20 минут (иногда он длится всего одну-две минуты). Если приступ стенокардии продолжается дольше, возникает вероятность того, что коронарная недостаточность перешла в одну из форм инфаркта миокарда: переходную (очаговая дистрофия), инфаркт мелкоочаговый или некроз миокарда.

В ряде случаев острая коронарная недостаточность считается разновидностью клинического проявления , которая может протекать без выраженных симптомов. Они могут повторяться неоднократно, а человек даже не догадывается о том, что у него тяжелая патология. Соответственно необходимого лечения не проводится. А это приводит к тому, что состояние коронарных сосудов постепенно ухудшается, и в определенный момент очередной приступ принимает тяжелую форму острой коронарной недостаточности. Если при этом больному не будет оказана медицинская помощь, в считанные часы может развиться инфаркт миокарда и наступить скоропостижная смерть.

– одна из основных причин коронарной недостаточности

Лечение острой коронарной недостаточности заключается в купировании приступов стенокардии. Для этого используются:

1. Нитроглицерин . Принимать его можно часто, так как это препарат быстрого, но короткого действия. (При инфаркте миокарда Нитроглицерин не оказывает необходимого воздействия ).
2. Быстрому снятию приступа способствует внутривенное введение Эуфиллина (Синтофиллина, Диафиллина ).
3. Аналогичное воздействие оказывает Но-шпа и хлористоводородный Папаверин (подкожные или внутривенные инъекции).
4. Купировать приступы можно и внутримышечной инъекцией Гепарина .

Хроническая сердечная недостаточность

При ослаблении миокарда, вызванном , постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это - патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может снабдить органы необходимым для их естественной функциональности объемом крови . Начало развития ХСН протекает скрытно.Обнаружить ее можно только тестированием:

• Двухступенчатой пробой МАСТЕРА, во время которой пациент должен подняться и спуститься по лестнице с двумя ступенями, высота каждой - 22,6 см, с обязательным снятием ЭКГ до тестирования, сразу после него и после 6-ти минутного отдыха;
• На тредмиле (рекомендуется проводить ежегодно для лиц старше 45 лет, с целью выявления нарушений сердечной деятельности);

Патогенез

Для начальной стадии ХСН характерно нарушение соответствия между сердечным выбросом в минуту и циркулирующим объемом крови по большому кругу. Но они еще находятся в пределах нормы. Гемодинамических расстройств не наблюдается. При дальнейшем развитии заболевания все показатели, характеризующие процессы центральной гемодинамики уже изменены. Происходит их снижение. Нарушается распределение крови в почках. В организме начинает задерживаться избыточное количество воды.

осложнения на почки – характерное проявление застойного течения ХСН

Присутствовать может как левожелудочковая, так и правожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность. Но иногда дифференцировать типы достаточно сложно. В большом и малом круге наблюдается застой крови. В отдельных случаях отмечается застой только венозной крови, которая переполняет все органы. Это значительно изменяет ее микроциркуляцию. Замедляется скорость кровотока, резко снижается парциальное давление, в клеточной ткани уменьшается диффузионная скорость кислорода. Уменьшение объема легких вызывает появление одышки. В крови накапливается альдостерон из-за нарушений работы выводящих путей печени и почек.

При дальнейшем прогрессировании недостаточности сердечно-сосудистой системы уменьшается синтез гормоносодержащих белков. В составе крови накапливаются кортикостероиды, что способствует атрофии надпочечников. Заболевание приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям, снижению функциональности легких, печени и почек печени и их постепенной дистрофии. Водно-солевые обменные процессы нарушены.

Этиология

Развитию ХСН способствуют различные факторы, оказывающие влияние на напряжение миокарда:

• Перегрузка сердечной мышцы давлением . Этому способствует аортальная недостаточность (АН), которая может иметь органическое происхождение вследствие травмы грудной клетки, аневризмы и атеросклероза аорты, септического . В редких случаях она развивается вследствие расширения устья аорты. При АН кровоток движется в обратном направлении (в ЛЖ). Это способствует увеличению размеров его полости. Особенность этой патологии в длительном бессимптомном протекании. В результате чего, постепенно развивается слабость ЛЖ, вызывающая сердечную недостаточность левожелудочкового типа. Ее сопровождают следующие симптомы:
  1. Одышка во время физической активности днем и в ночные часы;
  2. Головокружения, связанные с резким вставанием или поворотом туловища;
  3. и боли в области сердца при усилении физической активности;
  4. Крупные артерии на шее постоянно пульсируют (это называется «пляска каротид»);
  5. Зрачки то сужаются, то расширяются;
  6. Хорошо заметен капиллярный пульс при надавливании на ноготь;
  7. Наблюдается симптом Мюссе (легкое покачивание головы, вызванное пульсацией дуги аорты).
• Повышенный объем остаточной крови в предсердиях. К этому фактору приводит . Патология МК может быть вызвана функциональными нарушениями клапанного аппарата, связанными с закрытием атриовентрикулярного отверстия, а также патологиями органического происхождения, такими как растяжение хорд или пролапс створок, ревматическое поражение или атеросклероз. Нередко к недостаточности МК приводит слишком сильное расширение круговых мышц и фиброзного кольца атриовентрикулярного отверстия, расширение ЛЖ, спровоцированные инфарктом миокарда, кардиосклерозом, и пр. Нарушения гемодинамики при этой патологии вызваны кровотоком в обратном направлении (рефлюксом) в момент систолы (из желудочка обратно в предсердие). Это происходит из-за того, что створки клапаны провисают внутрь предсердной камеры и закрываются не плотно. Когда в предсердную камеру во время рефлюкса поступает более 25 мл крови, происходит увеличение ее объема, что вызывает его тоногенное расширение. В дальнейшем происходит гипертрофия левопредсердной сердечной мышцы. В ЛЖ начнет поступать количество крови, превышающее то, которое требуется, в результате его стенки гипертрофируются. Постепенно развивается ХСН.
• Недостаточность кровообращения может развиваться вследствие первичной патологии сердечной мышцы при возникновении крупноочагового инфаркта, диффузного кардиосклероза, кардиопатий и миокардитов.

Необходимо отметить, что чаще всего причиной развития недостаточности кровообращения является совокупность нескольких факторов. Значительную роль в этом играет и биохимический фактор, который выражается в нарушении транспорта ионов (калий-натриевого и кальциевого) и адренергической регуляции функции сокращения миокарда.

Застойная форма ХСН

При нарушениях кровообращения в правом предсердии и желудочке развивается застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа. Основные ее симптомы - тяжесть в подреберье с правой стороны, сниженный диурез и постоянная жажда, отеки на ногах, увеличение печени. Дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности способствует вовлечению в процесс практически всех внутренних органов. Это становится причиной резкого похудания больного, возникновения асцита и нарушения внешнего дыхания.

Терапия ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности - длительное. В него входит:

1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
4. Кардиотоническая терапия.
5. Лечение , направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

На начальном этапе проводится лечение вазолататорами и альфа-блокаторами, улучшающими гемодинамические показатели. Но основными медикаментозными препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности являются . Они повышают способность миокарда к сокращению, снижают частоту пульса и возбудимость мышцы сердца. Приводят в норму проходимость импульсов. Гликозиды увеличивают сердечный выброс, за счет этого в желудочках снижается диастолическое давление. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде не увеличивается. Отмечается экономичная, но мощная работа сердца. В группу гликозидов входят следующие препараты: Коргликон, Дигитоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин.

Лечение ими проводится по специальной схеме:

• Первые трое суток- в ударной дозировке для снижения и снятия отечности.
• Дальнейшее лечение проводится с постепенным снижением дозировки. Это необходимо, чтобы не вызвать интоксикации организма (гликозиды имеют свойство накапливаться в нем) и не привести к повышенному диурезу (они обладают мочегонным действием). При снижении дозировки осуществляется постоянный контроль частоты сокращений сердца, проводится оценка степени диуреза и одышки.
• После того, как будет установлена оптимальная дозировка, при которой все показатели будут стабильными, проводится поддерживающая терапия, которая может продолжаться достаточно долго.

Диуретики выводят из организма накапливающуюся в избыточном количестве жидкость и устраняют при сердечной недостаточности. Они делятся на четыре группы:

1. Этакриновая кислота и Фурасемид - форсированного действия;
2. Циклометазид, Гидрохлортиазид, Клопамид - умеренного действия;
3. Дайтек (Триамтерен), Спиранолактон, Амилорид, Верошпирон - калийсберегающие мочегонные препараты, предназначенные для длительного применения.

Назначаются они в зависимости от степени дисбаланса водно-солевого обмена. В начальной стадии для периодического приема рекомендованы препараты форсированного действия. При длительном, регулярном приеме необходимо чередовать препараты умеренного действия с калийсберегающими. Максимальный эффект достигается при правильно подобранной комбинации и дозировке мочегонных препаратов.

Для лечения застойной сердечной недостаточности, вызывающей все виды нарушения обменных процессов, используются препараты, корригирующие метаболические процессы. К ним относятся:

• Изоптин, Фитоптин, Рибоксин и прочие - ;
• Метандростенолол, Ретаболил - стероиды анаболические, способствующие образованию белков и накапливающие энергию внутри клеток миокарда.

В лечение тяжелых форм хороший эффект дает плазмаферез. При застойной сердечной недостаточности противопоказаны все виды массажа.

При всех видах сердечной недостаточности рекомендуется прием : Кавитона, Стугерона, Агапурина или Трентала . Лечение должно сопровождаться обязательным назначением поливитаминных комплексов: Пангексавит, Гексавит и т.д.

Допускается лечение народными методами. Оно должно дополнять основную медикаментозную терапию, но никак не заменять ее. Полезны успокоительные сборы, нормализующие сон, устраняющие сердечное волнение.

Укреплению сердечной мышцы способствуют настой из цветков и ягод боярышника кроваво-красного , плодов шиповника . Мочегонными свойствами обладают фенхель, тмин, сельдерей, петрушка . Употребление их в свежем виде, поможет снизить прием диуретиков. Хорошо выводят излишки жидкости из организма настой березовых почек, толокнянка (медвежье ушко ) и листья брусники .

Лекарственные растения в сочетании с бромгексином и амброксолом эффективно устраняют кашель при сердечной недостаточности. Успокаивает кашель настой иссопа . А ингаляции с экстрактами эвкалипта способствуют очищению бронхов и легких при застойной сердечной недостаточности.

В период терапии и последующей реабилитации рекомендуется постоянно заниматься лечебной физкультурой. Нагрузку врач подбирает индивидуально. Полезно после каждого занятия принимать холодный душ или обливаться холодной водой, с последующим растиранием тела до легкого покраснения. Это способствует закаливанию организма и укреплению сердечной мышцы.

Классификация ХСН

Классификация сердечной недостаточности осуществляется по степени переносимости физической нагрузки. Существуют два варианта классификации. Один из них предложен группой кардиологов Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом, которые разделили развитие ХСН на три основные стадии. Каждая из них включает характерные проявления при выполнении физической нагрузки (группа А) и в состоянии покоя (группа В).

1. Начальная стадия (ХСН I) - протекает скрытно, без выраженных симптомов, как в состоянии покоя, так и при обычной физической активности. Небольшая одышка и учащенное сердцебиение возникают только при выполнении несвойственной, более тяжелой работы или повышении нагрузки во время тренировочного процесса у спортсменов перед ответственными соревнованиями.
2. Выраженная стадия (ХСН II):
   • Группа ХСН II (А) - проявляется возникновением одышки при выполнении даже привычной работы с умеренной нагрузкой. Сопровождается учащенным сердцебиением, кашлем с выделением кровянистой мокроты, отеками в области голеней и ступней. Кровообращение нарушено в малом круге. Частичное снижение трудоспособности.
   • Группа ХСН II (В) - характеризуется одышкой в состоянии покоя к основным признакам ХСН II (А) добавляются постоянные отеки ног (иногда отекают отдельные участки туловища), цирроз печени, кардиальный, асцит. Полное снижение трудоспособности.
3. Конечная стадия (ХСН III). Она сопровождается серьезными гемодинамическими нарушениями, развитием застойной почки, цирроза печени, диффузного пневмосклероза. Полностью нарушены обменные процессы. Организм истощен. Кожа приобретает цвет легкого загара. Медикаментозная терапия неэффективна. Спасти больного может только хирургическое вмешательство.

Второй вариант предусматривает классификацию ХСН по шкале Killip (степень непереносимости физической нагрузки) на 4 функциональных класса.

• I ф.к. Бессимптомная ХСН, легкой степени. Ограничений к занятиям спортом и трудовой деятельностью нет.
• II ф.к. Во время физической активности учащается сердцебиение и возникает небольшая одышка. Отмечается быстрая утомляемость. Физическая активность ограничена.
• III ф.к. Одышка и сердцебиение возникают не только под воздействием физической нагрузки, но и при передвижении по комнате. Значительное ограничение физической активности.
• IV ф.к. Симптомы ХСН возникают даже в состоянии покоя, усиливаясь при малейшей физической активности. Абсолютная непереносимость физических нагрузок.

Видео: лекция о диагностике и лечении СН для медиков

Недостаточность кровообращения в детском возрасте

У детей недостаточность кровообращения может проявляться, как в острой, так и в хронической форме. У новорожденных сердечная недостаточность связана со сложными и комбинированными . У детей грудного возраста к сердечной недостаточности приводит ранний и поздний миокардит. Иногда причиной ее развития становятся приобретенные пороки сердца, связанные с патологией клапанных механизмов.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной развития ХСН у ребенка любого возраста. У детей младшего школьного возраста (и старше) ХСН нередко вызывается формированием ревмокардита или ревматического панкардита. Существуют и экстракардиальные причины развития сердечной недостаточности: например, тяжелые заболевания почек, болезнь гиалиновых мембран у новорожденных и ряд других.

Лечение аналогично медикаментозной терапии хронической и острой сердечной недостаточности взрослых. Но в отличие от взрослых маленьким пациентам назначается строгий постельный режим, когда все необходимые движения он выполняет с помощью родителей. Послабление режима (разрешается читать в постели, рисовать, и делать уроки) при ХСН II (В). Приступать к самостоятельному выполнению гигиенических процедур, ходить по комнате (облегченный режим) можно при переходе ХСН в стадию II (А). Рекомендуется обязательный прием препаратов магния (Магнерот).

Первая помощь при сердечной недостаточности

Многие люди не торопятся оказать себе необходимую медикаментозную помощь при возникновении приступов сердечной недостаточности. Кто-то просто не знает, что надо делать в таких случаях, другие просто пренебрегают лечением. Третьи бояться, что частый прием сильнодействующих препаратов может вызвать привыкание к ним. А между тем, при возникновении симптомов острой коронарной недостаточности, если вовремя не начато лечение, смерть может наступить очень быстро.

Первая помощь при острых приступах сердечной недостаточности заключается в принятии комфортного положения и приеме лекарственного препарата быстрого действия (Нитроглицерин с Валидолом под язык).

Принимать эти препараты можно неоднократно. Они не накапливаются в организме и не вызывают привыкания, однако всегда следует помнить, что Нитроглицерин способен значительно (и быстро) снизить артериальное давление , а, кроме этого, его некоторые больные попросту не переносят.

Людям, у которых диагностирована легкая сердечная недостаточность (I ф.к или ХСН I стадии), показано санаторно-курортное лечение. Оно имеет профилактическое значение и направлено на повышение функциональности сердечно-сосудистой системы. Благодаря планомерному, правильно подобранному чередованию периодов физической активности и покоя, происходит укрепление сердечной мышцы, что предотвращает дальнейшее развитие сердечной недостаточности. Но при выборе санатория необходимо учитывать, что больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями противопоказаны:

• Резкая смена климатических условий,
• Переезд на дальние расстояния,
• Слишком высокие и пониженные температуры,
• Высокая солнечная радиация.

Курортно-санаторное лечение категорически запрещается больным с выраженными клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

Первые же проявления различных заболеваний сердца должны быть тщательно обследованы во избежание развития более опасных симптомов. При затягивании с обращением к врачу состояние сердечной мышцы постепенно ухудшается. Ее ткани и сосуды претерпевают патологические изменения и уже не могут выполнять функции по перекачиванию достаточного объема крови. В итоге пациенту ставят диагноз «сердечная недостаточность», который чреват серьезными осложнениями: инфарктом миокарда, ишемией, артериальной гипертензией и т.д. Именно своевременность диагностики проблем работы сердца убережет вас от опасных последствий. Сейчас вы можете пройти консультацию и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца абсолютно бесплатно!

Отправить заявку

* подробности Акции уточняйте по телефону.
**Имеет противопоказания, необходима консультация врача.

Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.

Что такое сердечная недостаточность?

Эволюция данной болезни происходит постепенно, проблемы в функционировании сердца нарастают с возрастом пациента. В молодости он не ощущает перебоев, ведь сердечные ткани и сосуды обладают достаточным тонусом, чтобы снабжать кровью все участки тела. Постепенно под воздействием различных факторов ткани и сосуды теряют эластичность, сердце до конца не выполняет свою основную функцию и кровоснабжение ухудшается.

К негативным факторам относят:

• увлечение пагубными привычками (алкоголь, курение);
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения питания;
• наследственные заболевания сердца;
• неблагоприятная экология.

На начальном этапе происходят изменения в структуре тканей – увеличиваются желудочки сердца и их мышцы. Соответственно, увеличивается и объем крови в них. Сердечной мышце нужно работать с большим усилием, чтобы выталкивать кровь в сосудистую систему.

В результате сердце истощается, а стенки сосудов из-за перегрузок теряют эластичность, сужаются, быстро изнашиваются и со временем теряют способность пропускать нормальный объем крови. При этом повышается сосудистое давление, а человек быстро устает. И чем больше степень изношенности сердца и сосудов, тем быстрее наступает усталость. При высокой степени сердечно-сосудистой недостаточности пациент ощущает упадок сил даже в неподвижном состоянии.

Происходят не только изменения в тканях сердца и сосудах. Организм восполняет недостаток крови, прежде всего, в головном мозге и самом сердце. Поэтому у пациентов наблюдается недостаточный ее приток к конечностям, другим органам. Развиваются болезни периферических сосудов, хроническая почечная недостаточность, от недостатка кровообращения страдают суставы и т.д.

Классификация сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность

Характеризуется внезапным, динамичным и в какой-то степени непредсказуемым развитием. Приступ может развиться за 3-5 минут или же 3-5 часов. Происходит нарушение сократительной функции сердца, поэтому страдает кровообращение, а нагрузка на ткани сердца (либо на левый, либо на правый желудочек) резко возрастает.

Различные виды острой формы характеризуются:

• застоем крови в различных крупных венах или легочном круге кровообращения;
• резким снижением частоты биения сердца, что становится причиной ухудшения кровоснабжения органов и тканей организма;
• внезапным ухудшением состояние больного, страдающего хронической формой болезни.

Хроническая сердечная недостаточность

Самая распространенная форма. Для нее характерно прогрессирующее течение, нарастание функциональных проблем сердца. Заболевание имеет несколько стадий.

Вначале сердечная мышца компенсирует недостаточный объем выброса крови, увеличивая количество сокращений. В это время постепенно происходит гипертрофия миокарда, сосуды начинают рефлекторно сужаться, а пациент ощущает периодические недомогания.

Такое состояние длится до тех пор, пока механизм компенсации не исчерпывает своих ресурсов. Органы и ткани сильнее испытывают недостаток кислорода, доставляемого с кровью, а продукты метаболизма выводятся хуже. В организме развиваются дистрофические явления.

Причины сердечной недостаточности

Причины острой сердечной недостаточности

Основной причиной заболевания становится повреждение тканей сердца, приводящее к изменению его функциональности. Нередко его вызывают другие болезни, негативно влияющие на сердце и сосуды:

• аритмии;
• кардиомиопатии;
• миокардиты;
• инфаркт миокарда;
• нарастание симптомов хронической формы;
• сахарный диабет;
• тампонада сердца;
• закупорка легочной артерии;
• пороки сердца.
• К причинам, имеющим несердечное происхождение, относят:
• инфекционные заражения;
• инсульты;
• травмы головного мозга.

Острая сердечная недостаточность у мужчин

У мужской части населения возникновение заболевания в острой форме чаще всего провоцируют инфаркт миокарда, токсические отравления (в том числе алкогольные), стрессы, переутомления.

Острая сердечная недостаточность у женщин

Высокий риск заболевания возникает у женщин в период беременности, когда сердце переживает сильные нагрузки. А в период менопаузы в организме происходит гормональное перестроение, влияющее на работу сердца.

Причины хронической сердечно-сосудистой недостаточности

Существует несколько специфических причин хронической (застойной) сердечной недостаточности:

• ишемическая болезнь сердца;
• эндокринные заболевания;
• нарушения питания;
• кардиомиопатия;
• аритмии, блокады сердца;
• заболевания перикарда;
• артериальная гипертония;
• врожденные и приобретенные пороки сердца.

Хроническая сердечная недостаточность у мужчин

Мужчины страдают данным заболеванием в основном из-за ишемической болезни сердца, характеризующейся патологией коронарных артерий. Негативными факторами являются ожирение, злоупотребление алкоголем и табакокурением.

Хроническая сердечная недостаточность у женщин

В России риск развития болезни выше именно у женщин, ведь продолжительность их жизни в целом больше, а сердечная недостаточность – болезнь пожилого возраста. Самая распространенная причина заболевания у женской части населения – артериальная гипертония. Наибольший риск появления заболевания наступает во время менопаузы.

Стадии сердечной недостаточности

В медицине известны 4 стадии (степени) сердечной недостаточности.

• Первая . Легкие проявления заболевания при физической нагрузке (утомление, одышка, усиленное биение сердца), на которые большинство пациентов обычно не обращают внимание. В спокойном состоянии симптомы проходят.
• Вторая . Происходят достаточно длительные, нарастающие изменения в функциях сердца. Пациент начинает ощущать перебои в сердечном ритме и одышку уже в покое, однако их степень еще остается умеренной. Причем симптомы могут появляться внезапно, например, при попытке встать с кровати.
• Третья . В конце концов, дают о себе знать перебои в работе других органов, сосудов, сопровождаемые патологическими изменениями в их тканях, системе кровообращения.

Функциональные классы сердечной недостаточности

• Первый . Пациент физически активен и не ощущает явных признаков заболевания.
• Второй . Пациент хорошо переживает покой, но физическая нагрузка становится причиной появления симптомов болезни.
• Третий . Пациенту комфортно в покое, однако для появления признаков болезни нужны уже гораздо меньшие физические нагрузки.
• Четвертый . Уже в покое пациент ощущает дискомфорт, а при минимальной нагрузке симптомы резко усиливаются.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Симптомы нарастают быстро и даже стремительно. Патологические изменения происходят в разных желудочках сердца, поэтому выделяют следующие симптомы сердечной недостаточности.

При поражении правого желудочка:

• набухают вены на шее;
• синеют пальцы, уши, кончик носа;
• конечности отекают;
• увеличивается печень, а кожа слегка желтеет.
• При недостаточности левого желудочка:
• развивается одышка, удушье;
• приступы кашля сопровождаются выделением мокроты, пены;
• больной старается сесть на постели, спустив ноги;
• в легких слышатся влажные хрипы.

Общим симптомом является головокружение, потеря равновесия из-за резкого ухудшения кровоснабжения головного мозга. В ответ на уменьшение количества крови в сосудах стремительно развивается тахикардия. Также больной может ощущать тошноту.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

• Один из наиболее характерных симптомов при сердечной недостаточности – одышка . С развитием заболевания ее интенсивность нарастает.
• Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани развивается кислородное голодание, которое выражается в быстрой утомляемости , хронической усталости .
• Застой жидкости в легких, связанный с ухудшением гемодинамики в легочном круге кровообращения, становится причиной влажного кашля .
• Увеличение желудочков приводит к тому, что сердцу нужно чаще сокращаться, чтобы выталкивать нужное количество крови, – учащается сердцебиение .

Для хронической формы характерно нарастание проявлений болезни. Если на ранней стадии пациенты могут не обращать на них внимание, то впоследствии выраженность симптомов растет, усталость наступает быстрее. Даже в покое больной чувствует значительную одышку, сердцебиение, по ночам у него отекают конечности, а в утреннее время могут беспокоить боли в области сердца.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин

Кроме общих симптомов, у женщин заболевание проявляет себя:

• болями в груди (обжигающего характера);
• потерей веса из-за отсутствия аппетита;
• повышением артериального давления;
• отеком конечностей и посинением кончиков пальцев.

Симптомы сердечной недостаточности у мужчин

Симптомы, которые чаще всего наблюдаются именно у мужчин, следующие:

• боли в груди (давящего характера), которые отдают в левую руку;
• кашель, сопровождающийся в ряде случаев кровохарканьем;
• отеки конечностей;
• дыхательная недостаточность с покраснением кожи на груди.

Диагностика сердечной недостаточности

На ранней стадии применяют методы, фиксирующие перебои в функционировании сердца под нагрузкой, не заметные в спокойном состоянии. В клинике CBCP пациентам предлагают наиболее эффективные из данных методов:

• • больного усадите, обложив подушками;
  • дайте ему таблетку нитроглицерина;
  • обеспечьте доступ воздуха.

  Если больной потерял сознание, необходимо провести непрямой массаж сердца.

  Лечение симптомов сердечной недостаточности

  Лечение хронической сердечной недостаточности занимает немалое время, а многие препараты (диуретики, гликозиды, ингибиторы, бета-блокаторы) назначают пациенту пожизненно. В основном действие препаратов направлено на снятие симптомов болезни и облегчения пациенту жизни. В частности проводится лечение одышки при сердечной недостаточности, снимается отечность конечностей, нормализуется давление.

  При остром течении болезни, кроме лекарств, применяют хирургические методы. Цель лечения – устранить причины, которые привели к заболеванию: сужение коронарной артерии, последствия инфаркта миокарда. При тяжелых патологических изменениях сердечных тканей пациенту имплантируют дефибриллятор.

  Питание и режим дня

  Прием пищи должен быть дробным: 5-6 раз в день небольшими порциями. Ограничивают употребление мяса, соли, исключают копчености, шоколад, алкоголь. Чтобы восполнить силы, больные должны употреблять продукты с большим содержанием калия: гречневую и овсяную крупы, бананы, курагу, брюссельскую капусту и т.д. Назначают белковую и витаминную диету.

  Режим дня зависит от формы заболевания. При острой форме необходим только покой. При хронической, напротив, покой противопоказан. Больному рекомендуют умеренности в физических нагрузках, разрабатывают специальную систему упражнений для профилактики заболевания.

  Квалифицированная помощь при сердечной недостаточности в клинике CBCP

  При малейших подозрениях на данное заболевание пройдите диагностику работы сердца и сосудов. Современные диагностические методы позволяют определить истинную причину заболевания, чтобы своевременно блокировать дальнейшее его развитие.

  Клиника CBCP располагает новейшим оборудованием экспертного класса для диагностики всех видов данного заболевания. Опытные, квалифицированные кардиологи проконсультируют вас и дадут рекомендации, как лечить сердечную недостаточность.

Ежегодно болезни сердечно-сосудистой системы приводят к смерти более 17 млн человек по всему миру. Лишь в 10% случаев такие патологии являются врожденными. Подавляющее большинство болезненных состояний возникает на фоне стрессов и неправильного образа жизни современного человека. В статье мы разберемся, что такое острая сердечная недостаточность.

Симптомы перед смертью и осложнения, к которым приводит патология, методы диагностики и лечения болезни, виды и формы заболевания - информация по всем этим вопросам будет отражена в материалах нашего обзора. Кроме того, в статье упомянуты правила поведения, которые могут пригодиться любому из нас. Умение правильно действовать в критической ситуации обеспечивает в большинстве случаев сохранение жизни человеку. В соответствии с этим каждый должен знать, какова первая помощь при острой сердечной недостаточности.

Понятие сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) - патология, при которой сердце перестает снабжать ткани организма необходимым количеством крови. Она является следствием нарушенной способности сердечной мышцы (миокарда) сокращаться. СН приводит, как правило, к тяжелым клиническим проявлениям, среди которых инфаркт, кардиогенный шок.

Заболеванию подвержены и мужчины, и женщины, однако вторые страдают этим недугом чаще. Смертность от патологии достаточно высока. Опасность для жизни человека несет любое из проявлений, вызываемых таким заболеванием, как острая сердечная недостаточность. Симптомы перед смертью, называемой в медицине внезапной, весьма разнообразны. Они зависят от того, какая форма болезни имеет место. По природе происхождения сердечной недостаточности различают:

• Миокардиальную сердечную недостаточность - патологию, которая является следствием непосредственного поражения сердечной мышцы из-за нарушения энергетического обмена. Такой тип сердечной недостаточности приводит к нарушению функции сокращения и расслабления сердца.
• Перегрузочную сердечную недостаточность - патологию, которая развивается в результате большой нагрузки на сердце. Этот тип в ряде случаев развивается на фоне пороков сердца.
• Комбинированную сердечную недостаточность - форму патологии, которая объединяет в себе причины двух вышеуказанных.

Классы сердечной недостаточности

На сегодняшний день существуют различные критерии, по которым заболевание разделяют на виды или формы. Медицине известно несколько систем классификации (российская, европейская, американская), однако наиболее популярной считается система, предложенная кардиологами США. В соответствии с данной методикой выделяют четыре класса болезни:

• 1 класс, при котором у больного возникает одышка при активном движении, например, подъеме по лестнице на уровень выше третьего этажа.
• 2 класс, при котором одышка появляется даже при незначительной нагрузке - при подъеме на первый или второй этаж. При этом отмечается снижение физической активности человека.
• 3 класс, при котором сердечная недостаточность заметна при незначительных нагрузках, например, при ходьбе, однако в состоянии покоя симптомы патологии исчезают.
• 4 класс, при котором симптомы болезни проявляются даже в состоянии покоя, а незначительная физическая нагрузка приводит к серьезным нарушениям в работе сердца и всей сосудистой системы в целом.

Классификация СН

Патологию можно классифицировать по нескольким признакам. В зависимости от клинической картины течения болезни медицине известна острая и хроническая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) - нарушение, при котором симптомы патологии проявляются быстро (в течение нескольких часов). Как правило, на фоне других заболеваний сосудистой системы и возникает острая сердечная недостаточность.

Инфаркт, миокардит и прочие болезни могут стать пусковым механизмом болезненных состояний, потому как при данных патологиях клетки сердечной мышцы гибнут из-за локального нарушения кровообращения. ОСН может также стать следствием разрыва стенок левого желудочка, острой недостаточности клапанов (аортального и митрального). В ряде случаев патология развивается и без предшествующих нарушений.

ОСН - достаточно коварное заболевание, потому что может вызывать болезненные состояния других систем организма. Осложнения острой сердечной недостаточности часто затрагивают не только сердце, но и органы дыхания, вызывая отек легких, сердечную астму, кардиогенный шок.

Хроническая сердечная недостаточность - нарушение, при котором патология формируется постепенно, в течение недель, месяцев или даже лет. Возникает на фоне порока сердца, артериальной гипертензии или продолжительной анемии.

Виды ОСН по типу гемодинамики

В зависимости от типа гемодинамики, характерного для места локализации патологии, существуют следующие формы острой сердечной недостаточности:

• ОСН с застойной гемодинамикой.
• ОСН с гипокинетическим типом гемодинамики.

Гемодинамика - это ток крови по сосудам, который обусловлен отличным давлением в различных областях кровеносной системы. Известно, что кровь движется из участка с более высоким давлением в область с более низким.

Давление напрямую зависит от вязкости крови, а также от сопротивления стенок сосудов кровяному потоку. ОСН с застойной гемодинамикой может затрагивать правый или сердца. В соответствии с этим различают:

• Острую правожелудочковую недостаточность, при которой венозный застой наблюдается в большом круге движения крови, т. е. затрагивает практически все органы и ткани.
• Острую левожелудочковую недостаточность, при которой венозный застой возникает в малом круге движения крови. Патология вызывает нарушение газообмена в легких и приводит к развитию отека легких или сердечной астмы. Таким образом, на фоне подобных нарушений возникает острая легочно-сердечная недостаточность.

ОСН с гипокинетическим типом гемодинамики

Острое течение сердечной недостаточности с гипокинетическим типом гемодинамики - это патология, вызываемая кардиогенным шоком - резким снижением способности миокарда сокращаться, что приводит к нарушению кровоснабжения всех тканей организма.

Различают:

• Аритмический шок, который является результатом нарушенного ритма сердца.
• Рефлекторный шок - реакцию на боль.
• Истинный кардиогенный шок - патологическое состояние, которое возникает при поражении ткани левого желудочка, причем область поражения составляет не менее 50%. Нарушению, как правило, в большей степени подвержены лица старше 60 лет; люди, перенесшие повторный инфаркт; больные с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Важно отметить, что кардиогенный шок характеризуется болевым синдромом, резким снижением артериального давления до минимальных значений (вплоть до 0), нитевидным пульсом, бледностью кожных покровов. Патология может в дальнейшем перейти в отек легких или закончиться почечной недостаточностью.

Факторы, способствующие возникновению ОСН

Развитию недостаточности сердца с острым течением у пациента могут предшествовать возникшие ранее системы. К таким состояниям относятся:

• заболевания сердца, вызванные повреждением сердечной мышцы, приводящие к резкому снижению способности миокарда сокращаться;
• хроническая сердечная недостаточность, при которой нарушается нормальное снабжение кровью органов и тканей;
• повреждение целостности сердечных клапанов и камер;
• скопление жидкости в околосердечной сумке, которое приводит к нарушению правильного ритма сердечных сокращений из-за оказываемого на полости сердца давления (данная патология называется тампонадой сердца);
• утолщение стенок сердца - гипертрофия миокарда;
• гипертонический криз - выраженное отклонение артериального давления от нормы.

Несердечные причины

Помимо проблем с сердцем к возникновению болезненных состояний могут быть причастны патологии, связанные с повышенным давлением в малом круге движения крови. Болезни, приводящие к диагнозу «острая сердечная недостаточность»:

• инсульт - нарушение кровообращения мозга, которое провоцирует повреждение его тканей и общее расстройство мозговых функций;

• тромбоэмболия артерии легкого (это заболевание возникает вследствие закупоривания легочной артерии, а также ее отростков кровяными сгустками (тромбами), наиболее часто тромбы возникают в крупных венах таза и нижних конечностей);
• заболевания легких - воспаление бронхов (бронхит), воспаление ткани легкого (пневмония);
• нарушение ритма сердечных сокращений (ускорение или замедление) - тахиаритмия, брадиаритмия;
• инфекции, вызываемые различными возбудителями.

Существуют также факторы, приводящие к развитию СН, но не являющиеся проявлением заболеваний каких-либо систем организма. К ним относятся:

• оперативное вмешательство;
• травмы и повреждения головного мозга;
• токсические атаки на сердечную мышцу - алкоголь, агрессивное медикаментозное воздействие;
• использование которого приводит к определенным последствиям;
• электротравмы - воздействие на организм электрического тока;
• психоэмоциональная или физическая нагрузка.

Диагностика острой сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности направлена в первую очередь на установление причин, которые привели к развитию патологии. Прежде чем проводить лабораторные исследования и манипуляции с применением медицинской техники, врач определяет посредством беседы с пациентом наличие или отсутствие в его жизни тех или иных факторов, способствующих развитию такой патологии как острая сердечная недостаточность. Симптомы перед смертью (внезапной), наступающей в течение 24 часов, могут слабо проявляться, и задача специалиста - не упустить время, а, приняв во внимание все жалобы пациента, как можно скорее установить верный диагноз.

К основным методам исследований, применяемых в диагностике ОСН, относят:

• электрокардиограмму;
• эхокардиограмму;

• рентгенографию грудной клетки;
• общий и расширенный анализ крови;
• иногда для диагностики ОСН используют кардиовизор - прибор, принцип работы которого не отличается от электрокардиографа.

Критерии диагностики

Основным и наиболее выраженным признаком острого течения сердечной недостаточности можно назвать синусовую тахикардию - форму наджелудочковой тахиаритмии, для которой характерным является ускоренный синусовый ритм - частота сокращений сердца у взрослого человека превышает 100 в минуту. Графическое отображение активности сердца иллюстрирует расширенные границы органа влево или вправо. Кроме того, на верхушке или над мечевидным отростком появляется третий тон.

Острая застойная проявляется несколькими признаками:

• шейные вены и вены печени набухают и раздуваются;
• высокое венозное давление;

• увеличение печени, желтушность покровов;
• отеки конечностей;
• синюшность пальцев, лица (ушей, подбородка, кончика носа);
• больной испытывает сильные боли в подреберье справа;
• ЭКГ сердца фиксирует резкие перегрузки правых желудочка и предсердия, что выражается высокими остроконечными зубцами.

Признаки правожелудочковой недостаточности четко выявляются при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме. Конечная стадия этого вида сердечной патологии приводит к истощению организма, снижению уровня белка в крови и нарушению солевого баланса в теле человека.

Признаки левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока

В свою очередь, о наличии острой левожелудочковой недостаточности с застойной гемодинамикой свидетельствует ряд следующих признаков:

Существует ряд характерных симптомов кардиогенного шока, а именно:

• Артериальное давление у больного падает до значений 90-80 мм рт. ст. и даже менее. Если человек страдает артериальной гипертензией, то признаком шока будет снижение показателя на 30 мм рт. ст. от ежедневного индивидуального уровня.
• Снижение давления пульсового - менее 25-20 мм рт. ст.
• Подозрение на кардиогенный шок должны вызвать бледность кожи и ее холодность. Эти проявления свидетельствуют о нарушении микроциркуляции крови в тканях организма.

С человеком, у которого выявлены вышеописанные проявления патологии, следует провести ряд мероприятий до приезда специалистов. Первая помощь при острой сердечной недостаточности (инсульте, инфаркте и пр.) должна быть направлена на то, чтобы:

• организовать доступ свежего воздуха;
• обеспечить горизонтальное положение больного (если только у него нет признаков левожелудочковой недостаточности);
• провести обезболивающие действия.

Лечение острой сердечной недостаточности

Лечение недостаточности сердца - это комплексная терапия, направленная, прежде всего, на то, чтобы:

• устранить перегрузку сердечной мышцы - эта мера достигается применением лекарственных средств, снижающих артериальное давление и частоту сокращений сердца;
• купировать симптомы патологии (терапевтические мероприятия будут зависеть от проявлений болезненных проявлений).

Если ОСН развилась вследствие инфаркта миокарда, необходимо как можно скорее восстановить кровоток коронарной артерии. Как правило, инфарктное состояние вызывает тромбоз артерии, питающей сердце. Устранение тромба помогает полностью восстановить проходимость кровеносного сосуда и стабилизировать состояние больного.

Наиболее популярной методикой в этом случае считается тромболизис, однако процедуру следует проводить как можно скорее с момента начала инфаркта, пока тромб еще «свежий». Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности предполагает использование препаратов (тромболитиков), действие которых направлено на растворение тромбов. Медикаменты вводятся внутривенно, скорость их попадания в организм строго регламентирована.

Лечение острой недостаточности (правожелудочковой) с застойной гемодинамикой предполагает устранение причин, ее вызвавших, - астматического статуса, тромбов в легочной артерии и т. д. Начинается терапия с назначения больному «Нитроглицерина» или «Фуросемида», при сочетании патологии с кардиогенным шоком используются инотропные средства. В совокупности с вышеуказанными мерами проводится ингаляция кислородом через катетер.

Устраняется наркотическими анальгетиками, например, «Морфином», который сокращает работу дыхательных мышц и снижает нагрузку на сердце.

Устранение симптомов левожелудочковой недостаточности

Застой крови в малом круге часто приводит к тяжелым последствиям, например, отеку легких. При таких нарушениях пациентам назначают введение «Нитроглицерина» внутривенно.

Если острая с застойной гемодинамикой сочетается с кардиогенным шоком, назначают введение «Добутамина» или «Норадреналина» внутривенно. Нередки случаи, когда эти препараты сочетают комплексно.

Пенообразование купируют с помощью средств, обеспечивающих разрушение пены.

Если гемодинамика стабилизирована, однако признаки отека легкого сохраняются, больному назначают глюкокортикоиды. В данном случае первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности поможет снизить проницаемость мембран.

Терапия при кардиогенном шоке начинается с повышения сердечного выброса, при отсутствии проявлений застойной сердечной недостаточности она включает в себя введение плазмозаменителей. Данная процедура выполняется только под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и дыхания. Если перед возникновением острой патологии сердца имела место большая потеря жидкости, используют раствор натрия хлорида.

Устранение симптомов патологии, конечно, в первую связано с использованием медикаментозных средств, однако если предпринятые мероприятия не приводят к должному эффекту, можно воспользоваться верным способом - выполнить гемодинамическую разгрузку посредством наложения жгутов на вены конечностей.

В случаях когда консервативная медицина бессильна, прибегают к хирургическому лечению. Данным путем устраняются проблемы, связанные с закупоркой артерий, заменой сердечных клапанов. Стабилизировать сердечный ритм помогает установка водителя ритма или дефибриллятора.

Профилактика

Наилучший способ предотвратить развитие патологии - это соблюдать нехитрые правила, а именно - вести здоровый образ жизни, бросить курить и отказаться от избыточного употребления алкоголя, проводить периодический мониторинг имеющихся хронических заболеваний. Однако в тех случаях, когда болезнь все же дала о себе знать, в повседневной жизни следует придерживаться определенного режима.

Больным с острой сердечной недостаточностью следует пристально следить за своим весом. Лишние килограммы провоцируют повышение сахара в крови и образование холестериновых бляшек на сосудах, а это вызывает повышенное артериальное давление. Важным условием поддержания физического состояния в норме является соблюдение специальной диеты в питании. Необходимо строго регулировать поступление в организм соли, избыток которой плохо сказывается на здоровье - она вызывает задержку жидкости, образуются отеки, увеличивается нагрузка на сердце.

Полезно выполнять физические упражнения, давать нагрузку мышцам и суставам, однако занятия спортом не должны вызывать перегрузок организма. Комплекс упражнений необходимо согласовывать с врачом. Важно часто бывать на свежем воздухе, высыпаться, избегать стрессов и психических нагрузок.

Резюмируя все вышесказанное, можно отметить, что острая сердечная недостаточность - патология, которая часто приводит к летальному исходу. Недуг, как правило, развивается на фоне других болезненных состояний сердечно-сосудистой системы и приводит к возникновению различных осложнений, в числе которых инсульт, кардиогенный шок, отек легких и пр.

Существуют признаки, по которым диагностируется острая сердечная недостаточность. Симптомы перед смертью могут неявно проявляться, поэтому важной задачей специалистов является учет всех жалоб пациента и проведение незамедлительного скрининга.

Острая сердечная недостаточность - это внезапная неспособность сердечной мышцы выполнять свою функцию обеспечения кровообращения.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность - это следствие механического перегрузки левого желудочка и внезапного снижения сократительной функции миокарда при уменьшении сердечного выброса, ударного объема и снижении артериального давления.

Чаще возникает при инфаркте миокарда, гипертонический криз, острый миокардит, экссудативном перикардите, отрыве створок клапанов сердца, митральных и аортальных пороках и проявляется сердечной астмой, отеком легких и кардиогенным шоком.

Сердечная астма возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения, чаще всего ночью, и характеризуется приступом удушья. Ощущаются нехватка воздуха, одышка, сердцебиение, беспокоит слабый сухой кашель. На осмотре привлекают внимание страдальческий вид лица, положение ортопноэ с опущенными ногами кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная одышка. Пульс у больного слабого наполнения, нередко аритмичный. Границы сердца чаще расширены влево. При аускультации тоны глухие, нередко выслушивается ритм галопа (желудочковый диастолическое галоп) или появляется III тон сердца, связанный с быстрым наполнением желудочков. Этот низкочастотный тон прослушивается на верхушке сердца и в левой подмышечной области;

II тон над легочной артерией усиленный и раздвоенный. Артериальное давление постепенно снижается. При аускультации в легких определяется жесткое дыхание, прослушиваются сухие, нередко влажные хрипы. На ЭКГ - снижение амплитуды зубцов Т, интервала ST и изменения, характерные для основной болезни. На рентгенограмме легких имеется нечеткость легочного рисунка, снижение прозрачности прикорневых отделов легких, расширение междольковых перегородок.

Отек легких . Характеризуется повышением внутрисосудистого давления, что приводит к увеличению объема внесосудистой жидкости, нарушается целостность альвеолярно-капиллярной мембраны и выходит в полость альвеол жидкость. Далее возникают гипоксия, гиперкапния и ацидоз, резко выраженная одышка, кашель с выделением обильного пенистого розового мокроты. Положение вынужденное, сидячие (ортопноэ), шумное свистящее дыхание, цианотичны лицо, набухшие шейные вены, холодный пот. Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие, часто определяется ритм галопа. В легких сначала в нижних отделах, а затем и над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. На ЭКГ определяются изменения, характерные для основной болезни. Кроме того, снижаются зубец Т и интервала ST, имеющиеся различные виды аритмий. На рентгенограмме легких определяется симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах, двусторонние различной интенсивности диффузные тени - диффузная форма; ограничены или слиты затмение округлой формы в дольках легких - фокусное форма.

Кардиогенный шок - жизненно опасный клинический синдром, который возникает в результате внезапного уменьшения сердечного выброса. В основе кардиогенного шока лежит широкое повреждения миокарда левого желудочка, которое приводит несостоятельность его насосной функции с существенным уменьшением сердечного выброса и снижением артериального давления. Частая причина кардиогенного шока - острый трансмуральный инфаркт миокарда. Кроме инфаркта миокарда, кардиогенный шок может возникать при гемодинамически значимых аритмиях, дилатационной кардиомиопатии, а также при морфологических нарушениях - разрыве межжелудочковой перегородки, критическом аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии. Гемодинамически характеризуется повышением конечного диастолического давления левого желудочка (более 18 мм рт.ст.), уменьшением сердечного выброса (сердечный индекс менее 2 л / мин / м2), повышением общего периферического сопротивления сосудов, снижением среднего AT менее 60 мм рт.ст. (см. соответствующий раздел - "Инфаркт миокарда").

Острая правожелудочковая сердца обусловлена недостаточностью правый желудочек вследствие повышения давления в легочной артерии при обострении легочного сердца, тромбоэмболии сосудов легких, клапанном стенозе легочного ствола.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это внезапная закупорка артериального русла легких тромбом (эмболом), образовавшийся в системных венах, иногда - в правом желудочке или правом предсердии, в результате чего прекращается кровоснабжение легочной паренхимы. Частой причиной ТЭЛА становится острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (70% случаев). В результате ТЭЛА, растет легочное сосудистое сопротивление и возникает легочная гипертензия. Развивается острая правожелудочковая с уменьшением объема циркулирующей крови, минутного объема крови, снижается артериальное давление, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов - мозга, сердца, почек.

В клинике ТЭЛА выделяют 3 основных синдромы

1 Острая недостаточность правого желудочка - синдром острого легочного сердца: а) с артериальной гипотонией или шоком (как правило, при массивной ТЭЛА крупных ветвей) б) без них (как правило, при субмассивными ТЭЛА).

Всегда сопровождается выраженной одышкой, возможен ангинозная боль за грудиной, требующий дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда, иногда возникает боль в правом подреберье вследствие острого растяжение капсулы печени в связи с венозным застоем. Объективно - цианоз, в тяжелых случаях - до "чернильного", признаки системного венозного застоя (набухание шейных вен с положительным венным пульсом, увеличение ЦВД, увеличение печени, периферические отеки), расширение сердечной тупости вправо, Правожелудочковая ритм галопа, систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана, акцент II тона на ЛА. Ортопноэ и застойные хрипы в легких, в отличие от недостаточности ЛЖ, отсутствуют. Может осложняться фибрилляцией предсердий вследствие острой дилатации правого предсердия (ПП).

2 Инфаркт легкого. Сопровождается менее выраженной одышкой, кашлем, кровохарканьем (не является обязательным признаком), болью в грудной клетке плеврального характера (усиливается при дыхании и кашле). На осмотре - цианоз выражен умеренно, очаговое ослабление перкуторного тона и дыхания в легких, там же могут быть влажные хрипы и шум трения плевры. Оба синдромы обычно не сочетаются между собой. Инфаркт легкого чаще наблюдается при немассивная ТЭЛА (относительно мелких ветвей). Поскольку ТЭЛА часто рецидивирует, повторные "пневмонии", особенно двусторонние, должны насторожить врача по ТЭЛА.

3 Так называемый синдром неспецифических малых признаков:

■ непонятная мозговая симптоматика - обмороки, может быть неоднократно, иногда с непроизвольными дефекацией и мочеотделением;

■ непонятное сердцебиение и тахикардия, неопределенное чувство сдавления в грудной клетке

■ непонятный субфебрилитет, который не проходит под действием антибактериальной терапии, главным образом связан С венозным тромбозом.

В зависимости от степени обструкции легочных сосудов ТЭЛА разделяют на массивную, субмассивными и немассивная. При массивной ТЭЛА, когда обструкция занимает более 50% легочного артериального русла, течение характеризуется острым началом, прогрессированием клинических признаков, развитием дыхательной и правожелудочковой недостаточности, снижением AT и нарушением перфузии внутренних органов. Она может быть мгновенной - заканчиваться внезапной смертью, может быть циркуляторной, которая характеризуется развитием кардиогенного шока с выраженной картиной правожелудочковой недостаточности, и респираторной - с выраженной одышкой, тахипноэ, диффузным цианозом.

При обструкции сосудов легких от 30% до 50% развивается субмассивными ТЭЛА. Характеризуется дисфункцией правого желудочка с выраженными признаками (клиническими симптомами), стабильной гемодинамикой с риском осложнений в виде острого легочного сердца и кардиогенного шока.

При обструкции менее 30% легочного артериального русла развивается немассивная ТЭЛА. В клинической картине менее выраженная симптоматика. Может иметь ход с симптомами инфаркта легких. Возникают внезапная острая боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка, тахикардия, крепитация и влажные хрипы в легких, повышается температура тела.