Сердечно-легочной недостаточностью называют отклонение, при котором нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Причиной этого явления выступает гипертензия, появляющаяся в малом круге кровообращения. Она провоцирует заброс крови в легочную артерию, из-за чего со временем развивается гипертрофия миокарда.
Легочная недостаточность чаще всего развивается на фоне миокардита и сердечных пороков. Ее причиной является нарушение кровообращение в сосудах легких, при которых возникает повышение давления, застои и т. д. Вследствие этого кровь в меньшей степени насыщается кислородом, что приводит к дополнительным проблемам.
В хронической форме данное заболевание нередко развивается как легочно-сердечная недостаточность. Сначала возникает патология органов дыхания, к которой со временем присоединяются отклонения кардиологического характера. Речь идет о «легочном сердце», отклонении, возникающем у пациентов, страдающих хроническими легочными недугами.
Отклонения в работе сердца способны вызвать развитие следующих патологий:
- Гипоксия. Болезнь может затрагивать различные органы, провоцируясь сниженным уровнем кислорода в крови.
- Возникновение застойных явлений в легких. Это приводит к невозможности больного использовать полный объем органа для дыхания.
- Возникновение сердечной недостаточности на фоне застойных явлений в легких.
Причины развития заболевания
Сердечно-легочная недостаточность в острой форме может иметь различную природу своего развития. Со стороны легких причиной становится один из следующих факторов:
- хроническая астма в период обострения;
- воспаление легких;
- тромбоз легочной артерии и возникающие при этом спазмы;
- ранее перенесенная травма, полученная в районе груди;
- образованные при скоплении жидкости или воздуха застои в грудной клетке.
Также патология может быть спровоцирована рядом сердечно-сосудистых заболеваний:
- развитие опухоли в районе средостения;
- развитие васкулитов;
- аневризмы, сдавливающие сердце.
Кроме того, причиной данного заболевания может стать и патология бронхов:
- неправильно пролеченная пневмония;
- бронхит, имеющий астматическую природу;
- хронические инфекции, включая туберкулез;
- легочная эмфизема.
Основные признаки
Уже на начальных этапах развития данного заболевания возникают довольно явные признаки. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы сердечно-легочной недостаточности:
- Одышка даже при небольшой нагрузке. Возникает на первых же стадиях болезни. Большинство пациентов жалуются на то, что не способны сделать полный вдох, прикладывая для этого значительные усилия. Возможны приступы сердечного кашля.
- Следующим этапом возникает посинение губ или цианоз. Причиной этого является недостаточное количество кислорода в артериальной крови.
- После этого возникают симптомы компенсаторной реакции. Нехватка кислорода приводит к тому, что организм начинает усиленную выработку эритроцитов. По этой причине анализы крови пациентов с данным заболеванием показывают повышение этого показателя, а также гемоглобина.
- Развивается асцит. Эта патология характеризуется скоплением в области брюшины жидкости. Ее возникновение свидетельствует о запущенности состояния больного.
- В районе правого подреберья могут ощущаться боли и тяжесть, что свидетельствует о наличии сбоев в работе органа.
- Гипотония. Возникает внезапно, сопровождаясь приступами мигрени, слабости, головокружения.
Вышеописанные симптомы необязательно свидетельствуют о развитии данной патологии. Иногда причина кроется в совершенно другом недуге. Даже опытный врач при первичном осмотре пациента может спутать сердечно-легочную недостаточность с признаками бронхиальной астмы или рядом кардиологических заболеваний. Поэтому для более точного диагноза необходимо провести ряд аппаратных исследований.
Особенности диагностики
При развитии данного заболевания, пациенту следует наблюдаться у двух специалистов: кардиолога и пульмонолога. Постановка диагноза начинается со сбора подробного анамнеза, когда больной рассказывает о своих жалобах, наличии вредных привычек, ранее перенесенных недугах, условиях работы и образе жизни и т. д.
Следующий этап – это выслушивание сердца, определение его границ перкуссионным способом, измерение давления. При гипертрофии правого желудочка выявляются приглушенные тоны, сопровождающиеся повышением легочного давления, сильным сердцебиением и сниженным уровнем артериального давления. Если при этом наблюдаются застои в легких, то на их фоне могут проявляться признаки артериальной гипертонии.
После этого назначается инструментальная диагностика, целью которой является точное определение характера патологии:
- Рентген органов грудины. Позволяет определить возможные патологии легочной ткани при разрастании средостения вправо.
- Эхокардиография. Один из основных методов диагностики, посредством которого определяются функциональные отклонения в работе клапанного аппарата. Также в ходе исследования специалист может выявить изменения сердечного выброса и оценить корректность сокращений миокарда.
- КТ. Данная процедура используется для углубленного изучения тех участков легких и сердца, которые подверглись изменению.
- Ангиография. Необходима для визуализации просвета сосуда, его формы, выявления тромбов и различных изменений атеросклеротического характера.
- Электрокардиография. Позволяет определить показатели проводимости и возбудимости органа. Таким образом выявляются участки гипертрофии сердечной мышцы, сбои ритма и ишемические очаги. Если при этом возникают сомнения, специалисты дополнительно проводят исследование с применением аппарата Холтера.
- Катетеризация с манометром. Необходима для определения давления в крупных сосудах и полостях сердца. Процедура очень важна при лечении тромбоза, поскольку таким образом в сосуды вводятся средства, способствующие расщеплению тромбов.
- Спирометрия, посредством которой удается выявить степень дыхательной недостаточности.
Проведение диагностики является целесообразным на ранних этапах заболевания. При своевременном выявлении патологии удается предотвратить развитие в миокарде, почках, печени, легких и головном мозге необратимых изменений. Если у больного развиваются сопутствующие болезни, приводящие к нарушениям сердечно-легочно характера, то обследование должно быть проведено еще на доклинической стадии развития патологии.
Лечение сердечно-легочной недостаточности
При остром проявлении болезни необходима реанимация пациента. При этом нередко требуется использование технологии искусственного дыхания, когда посредством носового катетера больному вводится кислородная смесь. Эта процедура позволяет поддерживать жизнедеятельность важных систем организма.
Терапевтические процедуры в первую очередь предполагают введение следующих лекарств при сердечно-легочной недостаточности:
- «Тромболизис», который снижает симптомы тробоэмболии и способствует уничтожению тромба.
- «Папаверин» – препарат, применяемый для снижения тонуса сосудов посредством расширения их стенок. При этом уровень давления падает.
- «Атропин», способствующий расслаблению мускулатуры бронхов, благодаря чему пациенту возвращается возможность самостоятельного дыхания.
- «Эуфиллин». Средство способствует нормализации функции миокарда, а также позволяет стабилизировать дыхание.
- Антикоагулянты. Препятствуют тромбозу, обеспечивая сердцу защиту от рисков заболевания крови.
Первая помощь при отеке легких
Поскольку при любом промедлении данный процесс может привести к необратимым последствиям, то действовать нужно как можно быстрее. Сначала следует вызвать «скорую», после чего больному проводятся такие мероприятия:
- Придать сидячее положение.
- Открыть форточку, чтобы помещение хорошо проветривалось.
- Дать таблетку «Нитроглицерина», которая снизит давление. Больной должен положить ее под язык.
- Для снятия отечности можно дать пациенту мочегонное средство.
- Если давление сильно повышено, то следует отвести кровь от легких, чтобы не допустить ее скопления. Для этого берется тазик с подогретой водой, в которую больной должен опустить ноги.
- Для снижения негативной симптоматики можно смочить марлю в спирте и периодически подносить ее к носу пациента.
Сердечная легочная недостаточность – это опасное заболевание, которое затрагивает сразу два важных отдела человеческого организма. Поэтому при первых же симптомах данной патологии следует немедленно обратиться к специалисту. На ранних стадиях лечение не представляет особых сложностей, и лучше не затягивать с походом к врачу, поскольку болезнь может давать серьезные осложнения.
Сердечно-легочная недостаточность острая и хроническая является одним из самых распространенных заболеваний человека в пожилом возрасте. Она является закономерным результатом наличия и прогрессирования общего атеросклероза , ревматизма, легочных болезней и хронических заболеваний сердца. Ей присужден код по МКБ-10: I27.9 – Легочно-сердечная недостаточность неуточненная.
С развитием сердечно-легочной недостаточности появляются такие признаки: отеки, мерцательная аритмия , учащенное сердцебиение (тахикардия) и перебои в работе сердца. Мы рассмотрим симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности народными средствами и лекарствами.
Причины
Дыхательная и легочно‑сердечная недостаточность развиваются от многих причин. На первом месте стоят такие хронические болезни легких, как эмфизема , хронический бронхит , пневмосклероз, туберкулез . Кроме того, легочно‑сердечная недостаточность может явиться следствием болезней крови, системы органов кровообращения, заболеваний центральной нервной системы.
Признаки
При всех видах легочной недостаточности всегда повышается давление внутри легочных альвеол, что ведет к усилению нагрузки на правый желудочек (так как ему приходится прилагать гораздо большие усилия, чтобы протолкнуть кровь в суженные легочные сосуды). Старясь компенсировать возросшую на него нагрузку, правый желудочек увеличивается, тем самым усиливая свою мощь. Но это не может быть бесконечным, и в конце концов правый желудочек перестает справляться со своей работой. Возникает правожелудочковая недостаточность и так называемое «легочное сердце».
Симптомы
Одышка
Симптоматика легочно‑сердечной недостаточности во многом определяется вызвавшим ее заболеванием. Но в любом случае основным ее симптомом является одышка. Именно по степени одышки судят о тяжести заболевания. Если одышка возникает при значительной физической нагрузке, то говорят о первой степени, если она возникает при малой физической нагрузке, ставят вторую степень легочно‑сердечной недостаточности, и, наконец, если одышка беспокоит больного в покое, то это – третья степень тяжести.
Синюшность слизистых
Другим не менее важным симптомом легочно‑сердечной недостаточности является синюшность слизистых оболочек (цианоз). Цианоз является следствием недостаточного снабжения крови кислородом. Если в норме насыщенность артериальной крови кислородом составляет 95–98 %, то при дыхательной недостаточности она не превышает 90 %.
Отечность
Третий важный признак легочной и легочно‑сердечной недостаточности – отеки. Располагаются они в основном в области нижних конечностей, но при тяжелых формах захватывают и нижнюю часть живота.
Лечение сердечно-легочной недостаточности в первую очередь заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего ее.
Главные принципы лечения
Главные принципы лечения сводятся к следующим основным факторам:
- устранение бронхоспазмов и очищение бронхов от слизи;
- лечение отеков;
- назначение кислорода и средств, стимулирующих работу дыхательного центра;
- дыхательная гимнастика;
- лечение воспалительных заболеваний легочной ткани.
Устранение причин болезни
Корни болезни надо искать в молодом возрасте. Здесь играют роль и неправильное питание, и недостаточная физическая активность, и зашлакованность организма. Лечение сердечной недостаточности – это в основном лечение атеросклероза, но оно имеет свои специфические особенности. В первую очередь надо уменьшить нагрузку на сердце: попытаться избавиться от лишнего веса, отрегулировать питание, очистить организм и, конечно, сосуды.
- Для облегчения работы сердца надо избавиться от отеков и лишней жидкости в организме. Так как развитию отеков способствует поваренная соль, то в рационе больного надо уменьшить ее количество до минимума. Пища всегда должна быть недосоленной.
- Диета при сердечно‑сосудистой недостаточности должна быть фруктово‑овощной, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Рекомендуются яблочно‑творожные разгрузочные дни, когда человек съедает за сутки только 600–800 г яблок и 300–400 г творога. При больших отеках такая диета назначается на пять дней.
- Постепенно, по мере улучшения общего состояния, нужно повышать двигательную активность . Необходимо помнить, что гиподинамия (недостаточная физическая активность) – первый союзник сердечной и легочной недостаточности.
Лечение первой степени сердечно легочной недостаточности: соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические упражнения.
При более тяжелых степенях физические нагрузки должны быть ограничены, постельный (полупостельный) режим. Питание – полноценное, легко усвояемое, богатое белками, витаминами, калием. При наклонности к задержке жидкости и при артериальной гипертензии показано умеренное ограничение поваренной соли.
Лечение сердечно-легочной недостаточности народными средствами
При учащенном сердцебиении применяется следующий состав 1 :
- спорыш,
- трава хвоща полевого,
- трехцветная фиалка,
- цветы боярышника.
Все возьмите в равных количествах, измельчите, перемешайте. Одну столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Состав пейте в течение дня в 3–4 приема.
Приготовьте сбор 1 :
- цветки боярышника,
- листья боярышника,
- корень золотарника.
Две чайные ложки залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по одной трети стакана 3 раза в день.
Листья рододендрона уменьшают одышку, отеки, сердцебиение. При постоянном употреблении снижают артериальное давление.
Для нормальной работы сердца нужны соли калия в достаточном количестве. Их много содержится в кураге, слегка прожаренном пшене, проросших зерновых ростках.
Средство от учащенного сердцебиения : налейте в кастрюлю 500 мл воды, вскипятите на малом огне, насыпьте столовую ложку горицвета весеннего. Кипятите три минуты, настаивайте 1 час (в плотно закрытом виде). Процедите. Отвар принимайте по 50 мл три раза в день. Нормальное сердцебиение обычно восстанавливается через несколько дней.
Пропустите через мясорубку 3 лимона, столовую ложку меда и 100 г кураги. Принимайте по столовой ложке 3 раза в день при лечении легочно‑сердечной недостаточности.
При всех болезнях сердца (особенно при пороках): 100 г красной свеклы натрите на терке и залейте 500 мл родниковой или колодезной воды. Принимайте 3 раза в день по половине стакана.
Бузина сибирская. Отвар коры и корней пейте при кардиосклерозе и болях в области сердца, при сердцебиении, одышке, неврозах сердца и легочно‑сердечной недостаточности. Столовую ложку измельченной смеси заварите стаканом кипятка, кипятите 10 минут, настаивайте 2 часа. Процедите. Принимайте по половине стакана 3 раза в день.
Голубика болотная. Отвар молодых побегов и листьев пейте как чай по половине стакана 3–4 раза в день при всех сердечных заболеваниях.
Фиалка трехцветная. Для улучшения работы сердца и легких при сердечно‑легочной недостаточности долгое время пейте чай из цветков.
Если 2–3 раза в день жевать лимонную корку , то работа сердца улучшается.
При стенокардии, после инфаркта миокарда , при легочно‑сердечной недостаточности готовят следующий состав 2 :
- один литр меда,
- десять неочищенных лимонов,
- десять головок чеснока (головок, а не долек).
Все измельчите (лимоны пропустите через мясорубку с коркой), смешайте и поставьте на неделю в теплое место в чистой эмалированной посуде. Медленно, смакуя каждый глоток, пейте 1 раз в день по 4 чайные ложки. Курс лечения – до окончания лекарства.
Приготовьте состав 3 :
- десять столовых ложек боярышника,
- пять столовых ложек шиповника (измельченные плоды).
Все измельчите, залейте двумя литрами крутого кипятка. Кастрюлю тепло укутайте и поставьте на 24 часа в теплое место. Через 24 часа состав процедите через марлю. Принимайте по 200 г 3 раза в день перед едой.
Ландыш майский применяется при неврозах, пороках сердца, недостаточности кровообращения, при водянке и эпилепсии. Препараты майского ландыша, так же, как и препараты наперстянки, незаменимы при лечении легочно‑сердечной недостаточности.
Настойка цветков : в пол‑литровую бутылку плотно натолките до половины цветков ландыша и долейте доверху спиртом или водкой. Закопайте на 10 дней в землю. Принимайте от 5 до 15 капель 3 раза в день, ежедневно добавляя по 1 капле.
Настой цветков – 1 столовую ложку цветков залейте стаканом кипящей воды. Настаивайте 1 час. Пейте по одной трети стакана 3 раза в день.
При заболеваниях сердца, при явлениях легочно‑сердечной недостаточности возьмите 1 стакан краевых цветков подсолнуха и залейте 1 литром воды. Прокипятите 5 минут, настаивайте 1 час, охладите. Процедите и выпейте в течение двух дней в шесть приемов. Курс лечения – 1 месяц.
Лечение отеков при легочно‑сердечной недостаточности
Употребление настойки календулы по 30–50 капель 3 раза в день до еды в течение месяца способствует избавлению от водянки и отеков и усиливает сердечную деятельность.
При отеках любого происхождения месяц и более 3–4 раза в день пейте по одной трети стакана отвара из 1 столовой ложки плодоножек вишни.
Плоды можжевельника, корень солодки, корень стальника, корень любистка (всех поровну). Столовую ложку измельченной смеси настаивайте на стакане холодной воды. Пейте по одной четвертой стакана 4 раза в день.
Одо из Мена в поэме «О свойствах трав» пишет о чесноке: «С золототысячником дать Диокл предписал при водянке вместе чеснок, так он сушит водою обильные влаги», и о любистке: «Вместе с вином исцеляет любисток от вздутий желудок и помогает оно же при внутренних разных недугах. Он – мочегонное средство и регулы может очистить…»
Лист крапивы, траву зверобоя, лист толокнянки, измельченную смесь залейте 600 мл воды, кипятите 5 минут. Настаивайте 1 час процедите. Выпейте за день в 3–4 приема.
Сбор 1 :
- корень солодки – 30 г,
- лист толокнянки – 40 г,
- цветки василька – 30 г.
Столовую ложку смеси заварите стаканом кипятка, настаивайте 15 минут, процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.
Сбор 2 :
- лист березы – 30 г,
- трава хвоща полевого – 30 г.
Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, кипятите 3–5 минут, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по одной четвертой части стакана 4 раза в день.
Отвар овсяной соломы, собранной с начала колосования и до начала созревания зерна, в количестве 40 г на литр воды пейте по половине стакана 3–4 раза в день.
Сок черной редьки с медом начните пить по половине стакана в день и постепенно увеличивайте дозу до 2 стаканов в день.
2 чайные ложки корней крапивы настаивайте в стакане кипятка 1 час и пейте 3–4 раза в день по полстакана.
Пейте утром по 2 столовые ложки сока из лука. Для этого вечером возьмите две средние луковицы, нарежьте их тонкими ломтиками, пересыпьте сахаром, а утром отожмите сок.
Сожгите стебли обыкновенных русских бобов на железном листе. Золу соберите, разотрите в порошок и храните в стеклянной банке с притертой пробкой. Смешайте 1 столовую ложку водки с половиной чайной ложкой этой золы и принимайте 3 раза в день.
Петрушка (корень, плод, трава) употребляется не только в смесях растений, но и отдельно.
1 чайную ложку семян или 1 столовую ложку всего растения томите 10 часов в 300 мл воды и пейте по 1 столовой ложке 4 раза в день.
Пропустите через мясорубку корень и зелень петрушки для получения 1 стакана массы, добавьте 0,5 л кипящей воды и укутайте на 6–8 часов. Затем процедите, отожмите, добавьте сок. Процедуру повторите через три дня.
Вымойте и нарежьте 800 г петрушки, положите в кастрюлю. Залейте свежим молоком и поставьте в не слишком жаркую печь. Следует дать молоку выпариться до тех пор, пока в кастрюле не останется половина первоначального количества. Процедите и давайте больному выпить в один день. Это сильное мочегонное средство. Оно помогает даже тогда, когда другие мочегонные бессильны.
Тыква (каша и сок из нее) – при отеках и болезнях сердца, почек и мочевого пузыря.
В качестве мочегонного средства принимают настои из чабреца, лопуха, спорыша.
150 г измельченного корня бузины залейте 300 мл водки. Настаивайте в теплом месте 10 дней, процедите. Принимайте первые три дня по 10 капель 3 раза в день перед едой, три дня по 15 капель и три дня по 20 капель 3 раза в день. Пейте до окончания лекарства.
Конопляная мякина издавна считалась хорошим мочегонным средством. Однако пить ее надо много и часто.
Календула. Препараты календулы применяются при сердечных заболеваниях для снятия отеков, сердцебиения и одышки. Приготовление и применение см. выше.
Отвар плодов калины увеличивает мочеотделение и повышает мощность сердечного сокращения.
Настой : 2 столовые ложки плодов залейте 200 мл кипятка, нагревайте на водяной бане 15 минут, охладите при комнатной температуре 45 минут, процедите. Принимайте по одной трети стакана 3–4 раза в день. Плоды калины едят с медом или в чистом виде при гипертонии.
Почечный чай в виде настоя обладает мочегонным действием. При этом из организма выделяется большое количество мочевой кислоты, мочевины и хлоридов. Применять почечный чай надо длительное время (до 6 месяцев) с недельными ежемесячными перерывами.
Настой : 2 столовые ложки травы залейте 300 мл кипятка, кипятите на водяной бане 15 минут, охладите при комнатной температуре 45 минут, процедите. Принимайте в теплом виде по половине стакана 3 раза в день. Эффект почечного чая возрастает в комплексе с травой хвоща, листьями брусники, листьями березы.
Кирказон . Настои, отвары и настойка кирказона применяются в народной медицине в качестве мочегонного средства, а также при водянке и одышке. В малых дозах препараты кирказона снижают артериальное давление и снимают повышенную возбудимость.
Настой : 1 чайную ложку измельченных корней залейте стаканом кипятка, настаивайте ночь в теплом месте, процедите. Примите всю дозу в течение дня в 3–4 приема.
Отвар. 2 чайные ложки измельченного корня залейте 500 мл кипятка и кипятите 15 минут на слабом огне. Настаивайте 2 часа, процедите. Пейте по одной четвертой части стакана 4 раза в день.
Настойка: 1 чайную ложку сухой травы залейте стаканом водки и настаивайте в темном месте 7 дней. Процедите. Принимайте по 20 капель 3–4 раза в день.
Медикаментозное лечение легочно-сердечной недостаточности: препараты, лекарства, таблетки
Лечение легочно‑сердечной недостаточности средствами официальной медицины сводится, прежде всего, к лечению основного заболевания и его обострений.
Медикаментозная терапия неодинакова при различных формах, проявлениях и происхождении сердечной недостаточности. Она должна проводиться на фоне ограничения физической активности. При хронической сердечной недостаточности адекватная медикаментозная терапия должна быть постоянной – необоснованная ее отмена зачастую приводит к декомпенсации.
Сердечные гликозиды
Показаны преимущественно при застойной сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии, назначаются в дозах, близких к максимально переносимым, при стойкой недостаточности сердца – постоянно.
Назначают Дигоксин, Целанид, Изоланид в таблетках, Лантозид в каплях. Парентеральное введение препаратов кратковременного действия (Строфантин, Коргликон) проводится в первые дни лечения наиболее тяжелых больных с последующим переходом на прием препаратов внутрь.
Наперстянка
Самым важным из сердечных средств является наперстянка, препараты из которой применяются при лечении хронической легочно‑сердечной недостаточности в течение трехсот лет. Основным показанием к применению дигиталиса служит хроническая сердечная недостаточность с явлениями тахикардии.
Применяют наперстянку в виде порошка внутрь. Различают полную (0,1 г три раза в день) и неполную (0,05 г 2–3 раза в день) дозу препарата. Из других препаратов наперстянки применяют Лантозид (15–20 капель 3 раза в день), Дигитоксин (0,05‑0,1 3 раза в день). Наиболее сильным по своему действию являются Строфантин (0,3–0,5 мг) и Коргликон (применяются в первые дни лечения). Препараты вводятся с глюкозой или физиологическим раствором (медленно!).
Диуретики – мочегонные средства
Показаны не только при отеках, увеличении печени, явных застойных изменениях в легких, но и при скрытой задержке жидкости. Увеличению доз и частоты применения того или иного препарата следует предпочесть чередование (смену) или совместное применение диуретиков с различным механизмом действия и влиянием на кислотно‑щелочное состояние.
Об эффективности терапии помимо увеличения суточного диуреза, схождения отеков свидетельствует уменьшение одышки, сокращение размеров печени. Назначают Диуретин, Новурит 10 %‑ный раствор (1–2 раза в неделю по 1,0), Диакарб (Фонурит). Его дают по 0,25‑0,5 г внутрь по утрам 2–3 дня подряд.
Распространенным мочегонным средством является Гипотиазид (выпускается по 0,25‑0,5 и 1 г).
Периферические вазодилататоры
Назначают в более тяжелых случаях при недостаточной эффективности сердечных гликозидов и диуретиков изолированно или совместно с препаратами этих групп. Эффективны при застойной недостаточности апрессин (Гидралазин), Фенигидин, Нифедипин (Коринфар), Празосин, Каптоприл.
Препараты калия
Назначают при лечении сердечными гликозидами, мочегонными препаратами и стероидными гормонами. Их необходимо применять при появлении желудочковых экстрасистол, ЭКГ‑признаков гипокалиемии, при рефракторной к сердечным гликозидам тахикардии, при метеоризме у тяжелобольных. Наиболее целесообразно, хотя и не всегда достаточно, обеспечение потребности в калии за счет соответствующей диеты (чернослив, курага, абрикосы, абрикосовый, персиковый, сливовый сок с мякотью и пр.).
В дистрофической стадии внутривенно вводят Альбумин, применяют Эссенциале, анаболические стероиды – Ретаболил. Эти препараты противопоказаны при аденоме предстательной железы, фиброзной мастопатии, неоплазмах. Необходимость эвакуации жидкости из плевральной полости или полости перикарда является показанием к неотложной госпитализации.
Для ограничения эмоциональных нагрузок, при бессоннице назначают транквилизаторы – Сибазон (Диазепам), Нозепам (Тазепам).
Большое значение при лечении легочносердечной недостаточности имеет витаминотерапия. Больному назначают витамины B1, С, PP.
При тяжелых формах недостаточности и отеке легких применяют ганглиоблокаторы (раствор Гексония).
Как лечить сердечную недостаточность?
Если сердце с трудом перекачивает кровь, то речь идет о синдроме сердечной недостаточности. Ряд заболеваний, такие как ишемия сердца, гипертония, ожирение, и т. д, могут способствовать развитию сердечной недостаточности. От нее страдает более 10 % населения старшего возраста, но и молодые люди могут тоже пострадать. Как лечат сердечно-легочную недостаточность, расскажет доктор Михаил Шохат, заведующий клиникой сердечной недостаточности больницы “Ялель Яфэ” и Марина Гуртин, медицинский консультант.
Хроническая сердечная недостаточность: патогенез, диагностика и лечение
Симптомы острой сердечной недостаточности
ХСН: хроническая сердечная недостаточность – видео презентация
Материал предназначен для студентов медицинских ВУЗов, врачей-интернов и ординаторов, а также для всех людей, интересующихся человеческим организмом.
Не занимайтесь самолечением! Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Под определением легочной недостаточности принято понимать неспособность системы дыхания снабжать артериальную кровь кислородом в достаточном количестве. Более подробно легочную недостаточность можно описать как патологический процесс, при котором парциальное напряжение СО2 больше 45 мм рт. ст, а давление кислорода – меньше 80 мм рт. ст.
Легочная недостаточность обычно развивается при нарушении работы или функции органов и систем, обеспечивающих дыхание. К ним принято относить следующие: грудная клетка, верхние дыхательные пути, альвеолы, нижние дыхательные пути, ЦНС (которая регулирует координацию работы органов дыхания), периферическая нервная система, легочная мускулатура. К легочной недостаточности могут привести самые разнообразные заболевания, начиная от простуды и заканчивая острым бронхитом.
Классификация легочной недостаточности.
По механизму возникновения дыхательную недостаточность подразделяют на гипоксическую, при которой в тканях организма недостаточно кислорода; и гиперкаптическую – в тканях накапливается большое количество углекислого газа.
Этиология гипоксической легочной недостаточности заключается чаще всего в нарушении функционирования крови в наших легких. Данные нарушения наблюдаются в том случае, когда кровь обменивается газами с альвеолами, которые плохо обмениваются газами с окружающей средой. При шунтировании венозная кровь не успевает насытиться кислородом и в таком составе напрямую попадает в артерии.
Этиология гипоксемической легочной недостаточности заключается в присутствии следующих заболеваний:
- Отек легких;
- Пневмокониоз;
- Синдром острого респираторного дистресса;
- Хроническая обструктивная болезнь легких, частым проявлением которой являются эмфизема легких и хронический бронхит;
- Легочный альвеолит;
- Пневмония;
- Легочная гипертензия;
- Легочный фиброз;
- Ожирение;
- Пневмоторакс;
- Бронхиальная астма;
- Саркоидоз;
- Эмболия легких;
- Кифосколиоз;
- Брохноэктатическая болезнь.
Легочная недостаточность. Симптомы и признаки.
Следует заметить, что при некоторых из этих заболеваний наблюдаются смешанные формы легочной недостаточности. Гипоксия или гиперкапния, например, может наблюдаться при обструктивной хронической болезни легких. При гипоксии или гиперкапнии обычно нарушается насосная функция легких.
Проявлением легочной недостаточности принято считать жалобы на одышку или удушье. Как снижение содержания кислорода в крови, так и накопление углекислого газа могут привести к нарушению деятельности ЦНС. Эти нарушения обычно проявляются общим возбуждением, наблюдаются ухудшения памяти, бессонница, плохой сон, спутанность сознания, потеря в пространстве. Накопление СО2 вызывает боль в голове, а в некоторых случаях даже потерю сознания или вовсе коматозное состояние. Если вдруг число дыханий составляет менее 12 в минуту, то стоит думать о возможной остановке дыхания. Иногда наблюдается парадоксальное дыхание, которое заключается в разнонаправленном движении грудной клетки и брюшной стенки. При заболеваниях легких при аускультации отмечается свистящее дыхание и хрипы.
По скорости формирования легочную недостаточность подразделяют на острую и хроническую. Острая легочная недостаточность развивается несколько дней. А хроническая – может развиваться до нескольких лет.
Диагностика заболевания легочной недостаточностью.
Диагноз при острой или хронической легочной недостаточности можно поставить на основе анамнеза заболевания и клинического проявления заболевания. Следует обратить внимание, что жалобы и клинические симптомы разные при легочной недостаточности. Обычно они зависят от заболевания, которое стало причиной того, как развивается легочная недостаточность. Симптомы, лечение определяются лечащим врачом, по способу диагностического наблюдения назначается курс терапии. Ключевым принципом диагностики легочной недостаточности является исследование газового состава артериальной крови.
Прогнозы для больных легочной недостаточностью.
Смертность зависит от причины начала заболевания. Развитие острой легочной недостаточности составляет около трети всех случаев. При прогрессирующих заболеваниях появление легочной недостаточности может стать неблагоприятным признаком. Без соответствующей медикаментозной терапии средний срок жизни с легочной недостаточностью составляет около года. Если применять специальные методы поддержки дыхания, то этот срок увеличивается. Смертность от легочной недостаточности при других заболеваниях колеблется в широких пределах, но считается одним из основных факторов, которые в целом снижают срок жизни у больных.
Легочная недостаточность. Лечение и терапия.
Лечение легочной недостаточности заключается в комбинированном лечении как самого заболевания, так и заболевания, которое послужило причиной возникновения.
Лечение острой легочной недостаточности заключается в назначении кислородотерапии. Если дыхание на протяжении долгого времени остается слабым, то назначается неинвазивная вентиляция легких. Если в дальнейшем улучшений не наблюдается, то применяется инвазивная ИВЛ в стационарах, так как искусственную вентиляцию легких в домашних условиях провести просто невозможно. При этом следует интенсивно лечить основное заболевание, например, воспаление легких. Воспаление легких лечится антибиотиками. Вентиляция легких должна проводиться до тех пор, пока не стабилизируется самостоятельное дыхание.
Лечение хронической легочной недостаточности заключается в лечении самой причины заболевания. Также не помешает кислородотерапия и неинвазивная вентиляция легких, в некоторых тяжелых случаях желательно прибегнуть к искусственной вентиляции легких. В случае образования большого количества мокроты в легких и дыхательных путях требуется применение бронхо-легочного дренажа.
Лёгочная недостаточность – это патологическое явление, при котором нарушен газообмен в лёгких. Причиной этого явления могут быть острые и хронические заболевания, травмы, болезни сердечной системы и онкологические патологии. При у больного наблюдается слабость, одышка и другие симптомы нарушения газообмена.
Причины
Лёгочная недостаточность – это состояние, которое развивается вследствие острых и хронических заболеваний дыхательных и иных органов. Развитие патологического состояния может быть спровоцировано следующими причинами:
- Нарушением кровообращение мозга.
- Травмами мозга, что приводит к нарушению работы дыхательного центра.
- Заболевания инфекционного и неврологического характера, при которых нарушается процесс передачи импульсов к мышцам, что отвечают за дыхательный процесс.
- Искривления позвоночника – сколиоз и кифоз.
- Пневмоторакс.
- Инороднее тела в нижних дыхательных органах.
- Хронический бронхит.
- Лишний вес.
- Воспаление лёгких, сопровождаемое отёком и скопление жидкости в плевральной области.
К дыхательной недостаточности приводят и болезни, при которых происходит патологическое разрастание соединительной ткани в лёгких.
Причиной лёгочной недостаточности могут быть и опухоли разного характера. При появлении одышки, слабости и недомогания необходимо сразу показаться врачу.
Клиническая картина
Недуг проявляется характерными симптомами, к которым относятся:
- Учащённый пульс.
- Сильная одышка.
- Посинение кожных покровов. Особенно носогубного треугольника и конечностей.
- Стойко сниженное артериальное давление.
- Вовлечение в дыхательный процесс дополнительной мускулатуры.
- Нарушение сна, сильная потливость.
- Частые головные боли.
- Нарушенная память и ухудшение концентрации внимания.
- Подташнивание.
При острой лёгочной недостаточности человек может потерять сознание. Если ему своевременно не оказать помощь, то он впадает в коматозное состояние .
Разновидности
Лёгочную недостаточность классифицируют по нескольким признакам. По механизму прогрессирования она бывает гипоксемической и гиперкапнической.
При гипоксемической форме болезни в крови снижено содержание кислорода. Нормализовать давление тяжело даже посредством кислородной терапии. Такая форма характерна для заболеваний дыхательных органов.
При гиперкапнической форме болезни в крови накапливается избыток углекислого газа. Недостаток кислорода есть и в таком случае, но его легко скорректировать при помощи кислородной терапии. Гиперкапническая форма часто развивается при слабости мускулатуры дыхательных органов, при ожирении и хронической обструктивной болезни лёгких.
Недуг разделяют на две отдельные группы, в зависимости от скорости прогрессирования болезни:
- Острая недостаточность развивается стремительно. Симптоматика может появиться на протяжении всего нескольких минут или часов. Возникает угроза не только для здоровья, но и для жизни человека. Больному необходима интенсивная терапия. Лечение проводится только в условиях реанимации.
- Хроническая лёгочная недостаточность развивается медленно. Она может прогрессировать на протяжении нескольких лет. За счёт постепенного развития недуга в организме человека включаются компенсаторные возможности, благодаря которым удаётся поддерживать стабильный газовый состав в крови. Хроническая форма редко приводит к летальному исходу и лучше поддаётся лечению.
Перед началом лечения лёгочной недостаточности врачи рассматривают патофизиологию патологического процесса и уже исходя из этого, прописывают необходимую терапию.
Лёгочная недостаточность может быть 1-3 степени тяжести. При третьей степени болезни насыщенность крови кислородом составляет всего 75%. Артериальное давление при этом может значительно снизиться.
Особенности диагностики
Важно своевременно диагностировать лёгочную недостаточность и пройти необходимое лечение . Диагностику нарушений проводят по такому плану:
- Опрашивают больного, выясняя, что его беспокоит и как давно замечено патологическое состояние.
- Проводят осмотр. Выслушивают дыхательные органы при помощи стетоскопа.
- Оценивают газовый состав крови.
- Оценивают кислотно-щелочной баланс крови.
- Проводят спирометрию.
- Назначают рентген и по показаниям компьютерную томографию.
На основании полученных при обследовании данных можно судить о состоянии дыхательной системы в целом. Проведённое обследование выявляет и степень насыщенности крови кислородом.
Если после проведённого обследования врач рекомендует госпитализацию, не стоит от неё отказываться.
Лечение
Лечение лёгочной недостаточности должно проводиться в условиях больничного стационара. Врачи постоянно мониторят состояние пациента и при необходимости быстро оказывают помощь.
Терапия должна быть комплексной, лишь в этом случае удастся быстро добиться положительной динамики. В схему лечения включают такие мероприятия:
- Для начала выявляется и устраняется основное заболевание, которое привело к нарушению газообмена в крови.
- Проводится кислородотерапия. Такое лечение крайне необходимо, чтобы поддерживать оптимальный газовый состав крови.
- При необходимости проводят постуральный дренаж.
- Больному назначается лечебный массаж грудины. При помощи вибрационного массажа нормализуется проходимость бронхиального дерева.
- Назначают муколитики и отхаркивающие препараты. Предпочтение отдают Амброксолу, Лазолвану и Амбробене. Могут быть назначены сиропы на основе травок.
- Со второй степени дыхательной недостаточности назначают искусственную вентиляцию лёгких.
Если, несмотря на всё лечение, положительной динамики не наблюдается и существует риск удушья больного, то показана интубация трахеи.
Возможные осложнения
Если дыхательная недостаточность наблюдается продолжительное время, то возможны такие осложнения:
- Хроническая кислородная недостаточность, со всеми вытекающими последствиями.
- Впоследствии может присоединиться бактериальная инфекция.
- Перебои дыхания, с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.
Вследствие нарушения газового обмена могут быть , что приведёт к воспалению лёгких.
Особенно тяжко переносят нарушение газового обмена в лёгких дети. Их состояние быстро ухудшается, носогубный треугольник синеет и может развиться удушье.
Лечение осложнений
Если больной лежачий и долго не встаёт, присоединяется бактериальная инфекция. В таком случае схема лечения включает:
- Бронхорасширяющие препараты.
- Антибиотики широкого спектра действия.
- Глюкокортикостероиды, если дыхательная недостаточность спровоцирована бронхоспазмом.
- Противовирусную терапию.
В комнате, где лежит больной, должен быть свежий и увлажнённый воздух. В тёплое время года форточка должна быть открытой всё время. В холодные периоды помещение проветривают 4-5 раз в сутки, при этом больного укрывают или вообще выводят из комнаты.
Предупреждение болезни
Нарушение газового обмена не возникает просто так, она развивается вследствие различных заболеваний инфекционного и воспалительного характера. Чтобы избежать неприятных осложнений, следует своевременно лечить заболевания, вести здоровый образ жизни и закаляться .
При воспалении лёгких, бронхите и иных болезнях нижних дыхательных путей следует принимать все лекарственные препараты, прописанные врачом. После болезни нужно на протяжении полугода показываться пульмонологу, чтобы своевременно заметить развитие осложнений.
Прогноз при нарушении газового обмена хороший только при своевременном оказании помощи. Больному обязательно делают искусственную вентиляцию лёгких.
Легочной недостаточностью называют патологию, при которой легкие не обогащают кислородом кровь в требуемом количестве.
Это состояние характеризуется тем, что давление кислорода не превышает 80, а углекислого газа составляет более 45 мм.рт.ст.
При легочной недостаточности организм не способен поддерживать оптимальное соотношение газов в крови.
Классификация заболевания
В зависимости от механизма развития выделяют 3 формы легочной недостаточности:
- Гипоксемическая;
- Гиперкапническая;
- Смешанная.
При гипоксемической форме в тканях наблюдается нехватка кислорода. Привести состояние в норму сложно даже с помощью терапии кислородом. Данный вид патологии характерен для поражений дыхательной системы и тех патологий, при которых легочная ткань замещается соединительной.
Затрагиваются альвеолы, периферическая система нервов, отвечающая за скоординированную работу органов дыхания, мускулатура, участвующая в дыхании, ЦНС, грудная клетка, дыхательные пути.
При гиперкапнической форме в тканях скапливается углекислый газ . Этот вид заболевания также характеризуется недостатком кислорода.
Нормализовать состояние удается с помощью кислородной терапии.
Заболевание развивается на фоне слабости мышц, регулирующих работу дыхательной системы, ожирения, хронического обструктивного заболевания легких.
Процедура кислородной терапии Смешанная форма характеризуется одновременным сочетанием гипоксемии и первичной гиперкапнии.
По скорости прогрессирования выделяют формы:
- Острую
- Хроническую
Симптоматика острой формы болезни проявляется за несколько минут либо часов, реже – нескольких дней. За этот период компенсаторные способности организма не успевают включиться.
Это достаточно опасная патология, угрожающая жизни. Нормализовать состояние удается лишь при помощи интенсивной терапии в реанимации.
Хроническая форма болезни развивается медленно . Патология может прогрессировать, не угрожая жизни больного, на протяжении многих месяцев или лет.
Организм за указанное время успевает включить механизмы приспособления и обеспечивает оптимальный газовый состав крови. Этот вид считается безопасным, ведь его можно своевременно выявить и нормализовать состояние пациента.
Специалисты выделяют 3 степени легочной недостаточности, которая протекает в хронической форме:
В зависимости от выраженности патологии выделяют 3 стадии заболевания:
- I (легкая) стадия: парциальное давление кислорода находится в пределах от 60-80 мм.рт.ст., кровь насыщена кислородом на уровне 90-94%;
- II стадия: парциальное кислородное давление понижается до 40-59 мм.рт.ст., концентрация кислорода в крови варьируется в пределах 75-89%;
- III стадия: состояние критическое, давление кислорода становится меньше 40 мм.рт.ст., концентрация кислорода в крови падает до уровня менее 75%.
При развитии легочной недостаточности необходимо разобраться с причинами ее появления. В зависимости от этого будет зависеть дальнейшее лечение.
Отдельно выделяется легочно-сердечная недостаточность. Это заболевание связано с нарушением работы сердца, сосудов и органов дыхания. У некоторых пациентов недостаточность развивается на фоне регургитации – забрасывания части крови обратно в правое предсердие.
При этой патологии кровь в полном объеме не поступает в дыхательные органы. Регургитация пульмональная 1 степени считается не опасной, струю забрасываемой крови практически не видно. При 4 степени сохранить здоровье пациента позволяет лишь оперативное вмешательство.
Факторы развития заболевания
Причины появления легочной недостаточности зависят от формы поражения. Гипоксемический тип развивается при сбоях кровообращения в легких.
Это возникает из-за того, что происходит полноценный обмен газами между кровью и альвеолами, но процесс газообмена между альвеолами и окружающей средой нарушен.
В процессе шунтирования кровь из вен не насыщается кислородом, она сразу переходит в артерии.
Гиперкапническая форма развивается из-за альвеолярной гиповентиляции и нарушения вентиляционно-перфузионных механизмов (альвеолы вентилируются в недостаточной степени).
Гиперкапническая форма чаще всего развивается на фоне бронхиальной астмы, затяжного бронхита, бронхиальных опухолей, бронхопневмоний.
К гипоксемической форме приводят тяжелые поражения легочной паренхимы (аспирация жидкости, отек легких, вдыхание ядовитых газов).
Смешанная форма появляется при поражениях легких , которые провоцируют гиповентиляцию по обструктивному типу (пневмонии, абсцессы, бронхиальная астма, эмфизема легких в обструктивной форме, бронхиты).
Причиной появления сердечно-легочной недостаточности считается рост давления в малом кругу кровообращения (он ответственен за то, как происходит процесс наполнения крови кислородом).
Гипертензия провоцирует усиление активности правого желудочка и повышение интенсивности выброса крови, поступающей в легочную артерию. В результате миокард гипертрофируется.
Все причины появления недостаточности разделены группы в зависимости от того, в какой системе организма произошел сбой.
- Нервно-мышечная система. Легочная недостаточность развивается и прогрессирует на фоне инфекционных и неврологических поражений, которые негативно воздействуют на центральную нервную систему, нарушают процесс передачи импульсов, идущих от мозга к дыхательным мышцам. Наблюдается при ботулизме, миастении.
- Дыхательный центр и центральная нервная система. К прогрессированию болезни приводит повреждение мозговых тканей, которые развились на фоне сбоев мозгового кровообращения, приема наркотических средств.
- Грудная клетка. При сколиозе, накоплении экссудата в плевральной полости, пневмотораксе появляются указанные проблемы.
- Пути доставки кислорода. Поражение развивается при хроническом обструктивном заболевании легких, отеке гортани, появлению эмбол в бронхах.
- Альвеолы. Проблемы начинаются при отеке легких, пневмонии и прочих заболеваниях, которые приводят к разрастанию в легких соединительной ткани.
Альвеолы К основным причинам появления сердечной и легочной недостаточности относятся следующие:
- Бронхиолит и бронхит в хронической форме;
- Обширная пневмония;
- Бронхиальная астма;
- Туберкулез;
- Пневмосклероз;
- Эмфизема легких;
- Саркоидоз;
- Бронхоэктатическое заболевание.
Это наиболее распространенные бронхолегочные факторы. Но к вышеуказанным проблемам могут привести сосудистые и торадиафрагмальные факторы.
Среди них:
- Опухоли средостения;
- Атеросклеротические изменения легочного ствола;
- Воспалительные заболевания легких (васкулиты);
- Полиомиелит;
- Тромбоз артерии, идущей в легкие;
- Болезнь Бехтерева;
- Сдавливание правой части сердца растущей аневризмой;
- Кифосколиоз;
- Неправильная иннервация диафрагмы.
О появлении проблем свидетельствуют характерные симптомы. Если знать их, то можно успеть обратиться за медицинской помощью даже при острой форме заболевания.
Основные признаки заболевания
Понять, что развивается легочная недостаточность, получится, если знать что это такое за заболевание и как оно проявляется.
К основным симптомам болезни относят:
- Отдышку (вне зависимости от ее интенсивности);
- Головные боли, беспокоящие пациентов преимущественно в утренние часы;
- Повышенную частоту сокращений сердечной мышцы;
- Бессонницу;
- Снижение уровня давления;
- Рвоту, тошноту;
- Синюшность кожи;
- Проблемы с памятью;
- Изменение дыхания (меняется глубина и частота вдохов/выдохов);
- Участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.
Пациенты жалуются на удушье, сильную отдышку. К проблемам с сознанием, памятью приводит нехватка кислорода в кровяном русле и скопление углекислого газа в чрезмерных количествах. В тяжелых случаях это становится причиной утраты сознания или появления коматозного состояния.
Наиболее опасным признаком является падение частоты дыхания: если пациент делает меньше 12 вдохов за минуту, то это свидетельствует о начале процесса остановки дыхания.
При появлении таких признаков следует разобраться, как производится диагностика заболевания и лечение.
Чтобы определить причину появления вышеуказанных симптомов, требуется:
При появлении признаков легочной недостаточности пациента отправляют в медицинское учреждение на стационарное лечение.
Выбор тактики лечения
В 30% случаев пациенты попадают в больницу с острой легочной недостаточностью.
Спасти жизнь больному может лишь своевременно оказанная грамотная первая помощь.
Она должна быть направлена на нормализацию проходимости дыхательных путей, устранение нарушений гемодинамики и восстановление перфузии, вентиляции легких.
Сведения о методах экстренной помощи приведены в таблице.
| Действие медицинского персонала | Характеристика |
|---|---|
| Осмотр ротовой полости | Требуется, чтобы извлечь попавшие инородные тела, достать запавший язык, провести аспирацию дыхательных путей |
| Кислородотерапия | Необходима для поддержки на должном уровне газового состава крови |
| Вибромассаж грудной клетки | Обеспечивает восстановление проходимости бронхов |
| Проведение искусственной вентиляции легких | Назначается при диагностировании легочной недостаточности 2 степени |
| Интубация трахеи | Необходима при сохранении высокого риска удушья на фоне отсутствия прогресса от оказанной первой помощи |
| Дренаж плевральной полости | Проводится при гемо- и пневмотораксе |
При нормализации легочной вентиляции лечение продолжается. При необходимости продолжают подавать увлажненный кислород: делают это с помощью носового катетера, через кислородную маску либо палатку.
Если проблемы были вызваны бронхоспазмом, то назначаются глюкокортикостероиды и бронходилататоры.
Метод терапии выбирает врач: возможно ингаляционное или системное введение указанных препаратов. Одновременно назначают лекарственную терапию.
Если патология сопровождается болезненными ощущениями, то дают анальгетики. Для стимуляции работы сердца, сосудов назначают сердечные гликозиды, органов дыхания – дыхательные аналептики. Устранить признаки интоксикации и гиповолемии позволяет инфузионная терапия.
Избежать негативных последствий от появления острой дыхательной недостаточности сложно. Но при своевременном оказании медицинской помощи возможен благоприятный прогноз.
При восстановлении работы дыхательной системы требуется проводить одновременное лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие легочной недостаточности.
Видео: Легочная гипертензия. От чего легким нелегко дышится?