Стрептодермия у грудничка. Симптомы и лечение стрептодермии у детей в домашних условиях: фото начальной стадии и список препаратов

Стрептодермия – это кожное гнойно-воспалительное заболевание, вызванное стрептококком. Чаще всего болезнь развивается при попадании стрептококка на поврежденную кожу, особенно если снижены защитные свойства кожи.

Заболеванию в большинстве случаев подвержены маленькие дети в связи с не полностью сформировавшейся иммунной системой, недостатком витаминов в организме, а также невозможностью постоянно контролировать соблюдение личной гигиены.

При хорошо развитом иммунитете и целостности кожных покровов иммунная система не дает стрептококку развиваться в детском организме.

Стрептококковая пиодермия – инфекционное заболевание кожи, вызванное поражением поверхностного слоя эпидермиса. Вначале пораженные участки тела покрываются гнойными узелками, которые быстро распространяются на другие участки тела и со временем переходят в медово-желтые корочки. Согласно статистике, заболеванию подвержены дети от 2 до 9 лет, реже этим типом дерматита болеют взрослые, крайне редко встречается стрептодермия у новорожденных.  

Причины

Заболевание развивается при активизации стрептококков. Согласно данным многих исследований, пятая часть малышей является носителями условно патогенных бактерий. Дети не страдают от такого соседства, несмотря на то, что микробы постоянно обитают на слизистых и коже.

Почему же прекращается «мирное сосуществование?» Причина – нарушение целостности кожных покровов, ранки, порезы, травмы слизистой.

Провоцирующие факторы для активизации микроорганизмов:

• снижение иммунитета из-за болезней, плохого питания, стрессовых ситуаций;
• длительное применение противовирусных средств, антибиотиков, нарушающих работу иммунной системы;
• период прорезывания зубов;
• послеоперационный период с долго незаживающими швами. Мокнутие, выделение экссудата в сочетании с больничным стрептококком провоцируют кожное заболевание.

Пути передачи и заражения

Заразна ли болезнь? Ответ, скорее, положительный. Почему с оговоркой? При попадании стрептококков на здоровую кожу, при сильном иммунитете инфекционному агенту сложно перебороть защитные силы организма, стрептодермия у детей не развивается.

Микробы будут обитать на коже то тех пор, пока не появятся условия для активной деятельности.
.

При попадании в ослабленный организм, на кожные покровы/слизистые с ранками, микротрещинами, бактерии быстро размножаются, развивается воспаление. В зависимости от силы иммунной защиты, стрептодермия может проявиться в виде обычной заеды или перерасти в буллёзное импетиго с пузырями, нагноением, язвами на коже.

Почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком? У нас есть ответ!О симптомах и признаках скарлатины у детей прочтите по этому адресу.

Возбудители передаются от больного человека к здоровому:

Причиной развитии стрептодермии у детей является заражение стрептококками, заболеть очень просто, потому как бактерии окружают нас везде — в воздухе, в земле, в быту, на слизистых, на коже.

Чаще всего заразиться можно бытовым путем, достаточно простого контакта с уже больным человеком. Очень часто это происходит от того, что человек может не соблюдать правила гигиены, потому это заболевание так часто встречается у детей.

Гнойнички на коже вызваны стрептококками группы В, которые выделяют токсины, а именно они и поражают кожу. Нередко бывает и так, что человек носит бактерии, но сам от болезни не страдает, но при определенных факторах болезнь активизируется, кожа начинает претерпевать изменения.

Такая скрытая форма очень опасна для окружающих.

Для того, чтобы болезнь начала свое развитие, необходимо наличие некоторых условий:

• пониженный иммунитет
• нехватка в организме витаминов
• плохое питание
• несвоевременная гигиена тела
• разнообразные травмы кожи, порезы, ссадины
• стрессы (эмоциональные и физические)
• высокая влажность
• наличие контакта с больным стрептодермией

Возбудители заболевания, микроорганизмы семейства стрептококков, являются типичными представителями условно-патогенной микробной флоры организма – при достаточно напряженном местном иммунитете, целостности кожных покровов и слизистой, нормальном функционировании иммунной системы организма в целом активное развитие и распространение этого микроорганизма ограничивается, и заболевание не развивается.

Вероятность появления заболевания связана в первую очередь с нарушением целостности кожи – для того, чтобы стрептококковый микроорганизм беспрепятственно попал в организм достаточно незначительной потертости или микропореза.

Другим не менее важным фактором является нарушение местного иммунитета (невосприимчивости кожного покрова к инфекциям) и снижение активности иммунной системы в целом.

Классификация

Различают несколько видов стрептодермии, которые иногда можно перепутать с другими заболеваниями.

Некоторые разновидности по симптоматике напоминают другие кожные заболевания. Степень тяжести – различная.

Для многих видов инфекционного кожного заболевания характерны общие симптомы стрептодермии:

• увеличение лимфоузлов;
• вялость, ухудшение самочувствия;
• мышечные, суставные и головные боли;
• повышенная температура.

Стрептококковое импетиго

Особенности течения воспалительного процесса:

• разновидность встречается чаще всего;
• симптомы проявляются на стопах, кистях, на лице, слизистой носа;
• вначале образуются пузырьки с воспалённой красной каймой, внутри – экссудат;
• примерно через неделю, после разрыва гнойничка жидкость вытекает, образуется желтоватая корочка;
• через время корка отпадает, розовое пятно постепенно исчезает.

Важно! Многие родители считают, что у ребёнка аллергия или герпес, поздно обращаются к дерматологу. Пузырьки часто сливаются, поражается большая площадь, лечение затягивается.

Околоногтевое

Характер течения:

Болезнь имеет несколько форм проявления, поговорим о каждой более подробно.

1. Стрептококковое импетиго

В зависимости от места появления сыпи, врачи выделяют несколько форм стрептодермии, которые часто встречаются у детей:

Стадии заболевания

Опираясь на степень поражения дермы и наличие характерных признаков, врачи могут определить несколько стадий развития стрептодермии:

• буллезная – когда на поверхности кожи образуются красные пятна, которые в течение суток перерастают в пузырь с ярко-красным ободком и гнойно-серозной жидкостью;
• небулезная – характеризуется глубоким поражением кожи, плохо заживающими ранами и появлением язвенных образований;
• хроническое заболевание – обусловлено эпизодическим появлением мокнущих гнойных высыпаний, после вскрытия которых на теле появляется желтая шелушащаяся корочка.

Выделяют 3 стадии заболевания:

1. Буллезная (пузырная). Начальная стадия характеризуется высыпанием пузырьков с гноем в очаге поражения. Сначала появляется красное пятно, а уже через сутки образуется фликтена (пузырь). С течением времени количество пузырьков увеличивается. Размер пузырьков может быть самый различный.
2. Небуллезная. Кожа на этой стадии глубоко поражена, пузыри плохо заживают. Образуются язвы - стрептококковая эктима. Вскоре они начинают усыхать.
3. Стадия хронического течения. Развивается при запущенном или неправильном лечении. Характеризуется эпизодическими мокнущими высыпаниями.

Симптомы

После того как стрептококковая инфекция попадает в детский организм, симптомы начинают проявляться через несколько дней.

Симптомы стрептодермии:

• Появление пузырьков с желтоватой жидкостью, через 2 дня они начинают увеличиваться в размерах;
• Повышение температуры тела;
• Интоксикация;
• Тошнота, рвота;
• Головные боли;
• Ухудшение самочувствия;
• Воспаление лимфоузлов.

Заболевание при правильном и своевременном лечении обычно длится от 3 до 10 дней. Кожа может быть поражена до 50%, все зависит от иммунной системы и формы заболевания.

Специалистами выделяются следующие формы стрептодермии:

• Стрептококковое импетиго;
• Буллезное импетиго;
• Щелевидное импетиго;
• Лишай;
• Турниоль, самая частая форма стрептодермии у детей;
• Стрептококковая опрелость;
• Поверхностный панариций.

Самая частая форма стрептодермии, турниоль, на фото выглядит как воспалившийся панариций, некоторые родители иногда даже не подозревают, что у ребенка развивается такое опасное заболевание, как стрептодермия и занимаются самолечением, что только ухудшает ситуацию.

Основные симптомы стрептодермии у детей - гнойно-воспалительные поражения кожи. Им могут сопутствовать такие признаки:

• общая слабость, вялость;
• температура повышенная;
• лимфоузлы увеличенные;
• болит голова, мышцы и суставы.

Нужно показать ребенка врачу, особенно если высыпания обильные, гнойные, сопровождаются повышенной температурой. Диагностировать заболевание может детский врач по характерным поражениям кожи.

Для подтверждения диагноза нужна консультация дерматолога и посев жидкости из пузырьков для выявления стрептококка. Кроме этого, врач назначает общий клинический анализ крови и мочи.

В более редких случаях - анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис.

Первым симптомом заболевания есть появление небольших волдырей, которые заполнены мутной жидкостью. Через некоторое время они лопают, образуя ранки, которые шелушатся и покрываются желтыми корками.

Важно! Стрептодермию очень легко перепутать с другими заболеваниями, такими как атопический дерматит, герпес, экзема, отрубевидный лишай. Поэтому нужно обязательно обратиться к врачу, чтоб выяснить причины высыпаний и назначить адекватное лечение.

Дополнительно к высыпаниям появляются такие симптомы:

• значительное повышение температуры тела до 38° и даже больше;
• ребенок становится вялым и не хочет играть;
• интоксикация;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• ощущается ломота в теле;
• увеличение лимфоузлов;
• изменение в составе крови.

От момента заражения до момента появления первых симптомов проходит около недели. Высыпания хорошо поддаются лечению и, зависимо от площади и глубины поражения кожных покровов, проходят за 5-15 дней.

Как начинается стрептодермия

Симптомы стрептодермии у детей проявляются практически сразу и не заметить их невозможно. На коже появляются гнойнички, которые шелушатся, в начале заболевания они похожи на маленькие пузырики с жидкостью внутри.

С развитием болезни размеры и количество пузырьков увеличиваются. Образуются болячки в первую очередь на лице, в верхней части спины, на ногах.

Очень важно их не чесать и не сдирать, потому что на их месте могут остаться пятна, которые не будут со временем загорать и могут перерасти в пигментные пятна.

Передается стрептодермия очень легко — достаточно просто дотронуться до больного, развивается болезнь в течение 7 дней, в течение этого времени появляется зуд, шелушение и сухость на коже, лимфоузлы увеличиваются, может появиться субфебрильная температура.

Инкубационный период заболевания приблизительно семь дней – именно столько времени проходит с момента заражения стрептококковой инфекцией до появления первых признаков болезни. В течение этой недели ребенок хорошо себя чувствует и ни на что не жалуется.

Заболевание проявляет себя едва различимыми округлыми розоватыми пятнами, фликтенами, которые быстро увеличиваются в размере. Позже они преобразуются в плоские пузыри, окруженные венчиком воспаленной кожи.

Чаще всего высыпания обосновываются на лице, плечах и спине, реже – на ягодицах, руках и ногах ребенка. Через некоторое время розовые пятна подсыхают, приобретают ярко-красный цвет и покрываются мелкими чешуйками, а без должного лечения на месте пятна появляются пузырьки (папулы), заполненные гноем.

После того, как они исчезают, остаются пигментированные следы.

Чешуйчатые очаги заболевания весьма болезненны и вызывают сильный зуд, на который малыш реагирует капризами, бессонницей и потерей аппетита. Ребенок плохо себя чувствует в целом, он слабый и вялый.

Если со всей ответственностью не подойти к лечению стрептодермии, она переходит в стадию микробной экземы, избавиться от которой крайне сложно. Поэтому при первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться за помощью к дерматологу.

Если болеет один из родителей, вероятность инфицирования ребенка очень высока. Стрептококк «любит» влагу, поэтому больному человеку водные процедуры нужно ограничить.

Диагностика

Как только Вы заподозрили у ребенка стрептодермию, рекомендуется сразу же показать его специалисту. При помощи лабораторного исследования, жалоб и визуального осмотра врач сможет поставить диагноз.

В зависимости от формы заболевания будут назначены медицинские обследования:

1. Анализ крови: биохимический и общий;
2. Анализ мочи: общий;
3. Анализ кала: выявление яиц глистов.

По усмотрению специалиста могут быть назначены дополнительные медицинские обследования и анализы. От правильной постановки диагноза зависит своевременное лечение.

Схожесть стрептодермии у детей требует дифференциации с другими кожными болезнями. Обратитесь к педиатру. При сомнении врач направит на консультацию к дерматологу.

Точный ответ даёт анализ на стрептококки из пузырьков. Дополнительно требуется общий анализ крови и мочи. При сложном течении, обилии высыпаний дерматолог рекомендует сдать анализы на сифилис, ВИЧ-инфекцию.

Детский дерматолог сможет поставить правильный диагноз после визуального осмотра. При появлении сомнений, а также для определения правильной тактики лечения ребенку назначат дополнительные анализы:

• кал на наличие глистных инвазий;
• общий, биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• тест на реакцию Вассермана;
• микроскопию мазка с участка воспаления;
• бактериологический посев.

Лечение

Правильное лечение может быть назначено врачом, после постановки точного диагноза. Медикаментозное лечение заключается в обработке различными мазями пораженные участки тела, применение антигистаминных средств, антибиотиков, поливитаминов, иммуномодуляторов.

Мази и растворы:

• Раствор салициловой кислоты;
• Тетрациклиновая мазь - наносят на пузырьки после того, как они лопнут;
• Растворы антисептики: Мирамистин, Фукорцин, Левомицетиновый раствор;
• Мазь-антибиотик : Банеоцин, Левомеколь, Эритромициновая и Линкомициновая.

Действие препаратов:

Таблица - Обзор препаратов для лечения стрептодермии

Группа препаратов	Название
Местные жидкие антисептики	Борная кислота, марганцовка, зеленка, перекись, салициловый спирт 2%
Антибактериальные мази	Тетрациклиновая, неомициновая, гентамициновая, эритромициновая, банеоциновая, левомицетиновая, синтомициновая, цинковая и другие
Антибактериальные мази с гормонами	«Канизон плюс», «Флуметазона пивалат», «Лоринден С», «Преднизолон», «Тридерм» и другие
Антибактериальные препараты	Группа пенициллинов: «Аугментин», «Амосин», «Амоксициллин», «Хиконцил», «Флемоксин Солютаб»; группа макролидов: «Сумамед», «Эритромицин», «Азитромицин», «Азитрал», «Зитролит», «Кларитромицин», «Клацид», «Фромилид»; группа цефалоспоринов: «Цефалексим», «Супракс», «Цефорал Солютаб», «Панцеф», «Ципрофлоксацин»

Особенности лечения в домашних условиях.

При лёгких формах допустимо лечение стрептодермии в домашних условиях. Тяжёлые случаи кожного заболевания лечатся в стационаре.

Требуется комплексный подход, сочетание местного и общего лечения. Запрещено начинать терапию без сдачи анализов. Сложность диагностики приводит к неправильному применению местных средств.

Тяжёлые последствия вызывает бесконтрольный приём антибиотиков, длительная обработка поражённых зон гормональными мазями.

• антибактериальные мази от стрептодермии. Ежедневно обрабатывайте проблемные зоны. Частоту, дозировку подскажет врач на основе инструкции. Дерматолог подберёт препарат с учётом возраста ребёнка. Эффективные составы: цинковая, эритромициновая, гентамициновая, левомицетиновая мази;
• антибиотики. Бороться со стрептококками помогут препараты различных групп. При отсутствии аллергии на пенициллины рекомендованы Амоксициллин, Аугментин, Хиконцил. Среди цефалоспоринов хороший эффект обеспечивают Супракс, Ципрофлоксацин, Цефалексим. Макролиды рекомендованы, если другие антибиотики не помогают. Применяются Сумамед, Азитрал, Клацид;
• гормональные мази. Рекомендованы при тяжёлых формах стрептодермии у деток старшего возраста. Эффективные препараты: Тридерм, Лоринден С, Канизон плюс, Преднизолон. Не превышайте время применения, используйте сильнодействующие мази только по назначению врача;
• местные антисептики. Для борьбы с воспалением применяются растворы с подсушивающим, антисептическим действием. Аккуратно протирайте проблемные зоны перекисью водорода, слабым раствором марганцовки, борной кислотой, 2% салициловым спиртом. Пузырьки смазывайте зелёнкой. Запрещены токсичные составы, которые часто применяли ранее (азотнокислое серебро, ртутная мазь);
• антигистаминные препараты. Средства снимают зуд, отёчность, уменьшают красноту, снижают сенсибилизацию организма. Рекомендованы таблетки от аллергии последних поколений: Эриус, Кларитин, Зиртек, Цетрин;
• народные рецепты. Облегчат состояние, снимут отёчность, зуд примочки/компрессы с травяными отварами. Заварите череду, календулу, дубовую кору, шалфей. На 500 мл кипятка возьмите 1 ст. л. травы. Через 40 минут настоявшийся отвар используйте для борьбы с симптоматикой стрептодермии. Кору дуба непременно прокипятите четверть часа на тихом огне.

Только врач может назначить, чем лечить стрептодермию у ребёнка на лице. Обычно лечение производится ляписом, которым обрабатываются очаги поражения. Если течение болезни затянулось и кожа поражена слишком сильно, тогда назначается антибактериальная терапия.

Важно! Подробно о всех способах лечения стрептодермии у детей читайте в нашей статье.

В лечении используется мазь от стрептодермии. Сегодня многие врачи придерживаются мнения, что для лечения необходимо комплексное лечение.

Местное лечение не даёт требуемого результата, т.к. стрептококк недостаточно обезвреживается, и, более того, вырабатывая устойчивость к антибиотику, начинает развиваться ещё сильнее.

В лечении используются такие мази, как:

• левомеколь;
• гентомициновая;
• синтомициновая.

Мази следует накладывать в виде повязок на ночь. Утром повязка убирается и поражённый очаг обрабатывается зелёнкой, а затем оставляется открытым на весь день.

Важно! Носить повязку постоянно нельзя! Это разогревает и увлажняет кожу, что может вызвать обратный эффект.

Лечение препаратами представляет собой применение антибиотиков. Самое эффективно средство для лечения инфекции - это пенициллин. Хотя стрептококк выработал устойчивость к этому препарату, пенициллин хорошо справляется со своей задачей по уничтожению бактерии.

Между тем, стрептодермия очень хорошо лечится, если начать лечение в самом начале. В это время самочувствие ребенка не страдает. Обычно, обходится без приема лекарств внутрь.

Поэтому, чем быстрее Вы обратитесь к врачу - тем лучше. Для начала обратитесь к педиатру, если потребуется он направит Вас к дерматологу.

Схема лечения очень простая

1. Не мочить

Если есть необходимость, можно аккуратно протереть кожу вокруг влажной салфеткой или ватой, смоченной 70° спиртом, не затрагивая очаг стрептодермии.

Стрептококки и стафилококки очень любят влагу и активно размножаются в ее присутствии. На сухой коже они перестают размножаться. Таким образом не увлажняя кожу, мы препятствуем распространению возбудителей за пределы пораженного участка.

2. Зеленка

Зеленка обладает дезинфицирующим и подсушивающим действием.

3. Антибактериальная мазь

После появления характерных высыпаний нужно обязательно обратиться к дерматологу. Он должен осмотреть малыша. В большинстве случаев бывает достаточно визуального осмотра, чтоб поставить диагноз стрептодермия.

Важно! После появления высыпаний не мочите их водой как минимум 3 дня, чтоб не перенести инфекцию на другие участки кожи.

Лечение стрептодермии у детей проходит дома при помощи местных средств и, если нужно, антибиотиков. Самым важным моментом при лечении является соблюдение правил личной гигиены.

Лечение народными средствами

Довольно часто для лечения стрептодермии у ребенка используют народные средства. Их эффективность доказана многими десятилетиями и применялась еще нашими бабушками.

Примочка с фасоли

Возьмите горсть фасоли и поджарьте на раскаленной сковородке. Она должна полностью обуглиться. Потом размельчите фасолины до состояния порошка. Полученным составом присыпайте пораженные участки кожи несколько раз на день.

Настойка из софоры

1. Софору вместе с корнем измельчите.
2. Положите ее в бутылку и залейте водкой в пропорции 1:10.
3. Настаивайте средство на протяжении двух недель, чтоб жидкость приобрела насыщено коричневый цвет.
4. Смочите бинт в спиртовой настойке и прикладывайте к воспаленным участкам кожи не меньше 3 раз на день.

Возьмите лист алое, разрежьте и прикладывайте к язвочкам на 15-20 минут 4-5 раз на день.

Медикаменты, которые применяются при лечении

В качестве наружных средств для лечения стрептодермии используются современные антисептики или мази.

В качестве антисептических растворов применяются перекись водорода, борная кислота или другие средства. Они наносятся на пораженные участки кожи не меньше 3-4 раз на день. После высыхания можно применять другие средства в виде мазей.

Антибактериальные мази, которые используют для лечения:

• тетрациклин;
• левомицетин;
• эритромицин;
• физидерм;
• фицидин.

Эти средства наносятся на кожу 3-5 раз на день.

В особо тяжелых случаях ребенку назначаются антибиотики – Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Кларитромицин.

Комплексное лечение болезни с применением как наружных средств в виде мазей и примочек, так и медикаментозных средств вовнутрь поможет быстро избавиться от образований на коже.

Основным условием для быстрого достижения лечебного эффекта является своевременное обращение к врачу. Это необходимо сделать при первом симптоме заболевания, то есть, сразу после появления высыпаний.

Врач-педиатр проведет осмотр ребенка и назначит курс лечения, а если понадобится выпишет направление на консультацию к врачу-дерматологу.
.

Лечение стрептодермии легкой степени

Антибиотики при стрептодермии легкой степени назначаются только для наружного применения.
Мы вам подробно расскажем, как вылечить стрептодермию легкой степени.

Схема лечения стрптодермии у детей

1. Не мочить инфицированное место

Избегать попадания воды на пораженную фликтенами область, так как жидкость является любимой средой для стрептококков и стафилококков, они активно размножаются в воде.

Для обработки места очага воспаления используют стерильную вату, предварительно намочив ее в медицинском спирте. Далее, отжав излишки спирта, аккуратными движениями обработать область вокруг высыпаний.

Один раз в сутки (в утренние часы) обрабатывать пораженный очаг, используя для этого спиртовой раствор бриллиантового зеленого (зеленку). После окончания проведения процедуры очаг поражения не рекомендуется закрывать повязкой, он должен остаться открытым.

Использование зеленки дает возможность подсушить и дезинфицировать очаг стрептодермии у ребенка.
.

3. Мазь от стрептодермии с антибиотиком

Применение антибактериальной мази (лечебная повязка перед сном). Используют такие препараты, как:

— Левомиколь;

— Гентамициновая мазь;

— Синтомициновая мазь.

Для приготовления лечебной повязки мазь наносят на стерильный бинт, плотно прикладывают к очагам поражения и оставляют на ночь. Снимают повязку утром, после пробуждения ребенка, и проводят утреннюю процедуру (см. пункт 2).

Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

Использование в лечении ребенка гормональных мазей (Тридерм, Целестодерм) применяется только после назначения врачом. Самостоятельное их применение может привести к негативным последствиям в состоянии здоровья ребенка, так как они могут оказать системное воздействие на организм.

Мыть под душем и подмывать ребенка можно, только надо обязательно после водных процедур насухо вытереть и обработать зеленкой очаги инфекции.

Лечение осложненной стрептодермии

В таких случаях очаги поражения кожного покрова достигают больших размеров, что приводит к резкому ухудшению самочувствия ребенка, у которого:

— температура тела достигает 38°C и более;

— размеры лимфатических узлов увеличены;

После подтверждения диагноза врач назначит мази на основе серной кислоты, цинка или других противомикробных компонентов, использование антисептических растворов, сеансы физиотерапии.

Для устранения инфекции и подавления числа роста стрептококков, больному малышу выписывают антибиотики. Важно не только знать, чем лечить стрептодермию у ребенка на лице и теле, но и учесть в процессе следующие правила:.

1. Не мыться первые 3-4 дня, не смачивать пораженные участки тела водой.
2. Регулярно протирать кожу антисептическими растворами или отварами трав.
3. Стрептодермия заразна. Чтобы не допустить распространения инфекции, нужно выделить ребенку отдельные игрушки, посуду.
4. Чаще проводить уборку комнаты и смену постельного белья у больных стрептодермией.

Лечение препаратами

Для ликвидации воспаления, поднятия иммунитета и устранения неприятных симптомов назначают:

• Зиртек, Зодак, Фенистил – противоаллергические препараты. Эти лекарства эффективно устраняют зуд, отечность. Назначаются при аллергическом рините, конъюнктивите, сенной лихорадке и при аллергических дерматозах. Не рекомендованы к использованию детям до 6 лет.
• Генферон, Виферон – медикаменты, которые регулируют местный иммунитет. Эти препараты имеют минимум противопоказаний и могут использоваться для лечения стрептодермии у новорожденных.

Антибиотики при стрептодермии

Врач может предложить на выбор несколько вариантов, как лечить стрептодермию у детей, но зачастую все они включают использование антибиотиков. Эта группа медикаментов помогает остановить размножение патогенных микроорганизмов и избавиться от последствий их жизнедеятельности. При стрептодермии назначаются антибиотики:

• Азитромицин – препарат из группы макролидов, эффективен при лечении импетиго и рожи. Лекарство выпускается в виде таблеток или сладкого сиропа, что удобно при лечении маленьких детей. Нельзя давать лекарство детям с нарушениями функций печени и почек.
• Цефтриаксон – антибиотик из группы целофаспоринов. Назначается при заболеваниях кожи, спровоцированных стафилококком. Использовать антибиотик можно с первых дней жизни ребенка. У препарата минимум противопоказаний, но иногда проявляются аллергические реакции, возможна сухость кожи.

В составе комплексной терапии стрептодермии часто используют средства местного воздействия – мазь или крем, в составе которых находятся антибактериальные компоненты. Препараты местного принципа действия – это:

• Цинковая или салициловая мазь – препараты со смягчающим и защитным действием. Оказывают вяжущее, противовоспалительное и подсушивающее действие. Оба средства почти не вызывают появление побочных эффектов, но противопоказаны при гнойной стрептодермии.
• Банеоцин – комбинированный антимикробный порошок для наружного применения, содержащий два антибиотика. Лекарство эффективно против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. В редких случаях может вызывать побочные эффекты – покраснение, сухую кожу, аллергию.

Народные средства

В сочетании с системной антибактериальной терапией можно проводить лечение стрептодермии у детей в домашних условиях. Эффективными будут следующие народные рецепты:

• Для снятия зуда и раздражения приготовьте мазь. Для этого смешайте 50 грамм меда, 50 мл гранатового сока. Мазать средство рекомендуется на сухой участок кожи 2-3 раза в день.
• Для заживления язв и отслаивания корост рекомендуют сделать настой из листьев грецкого ореха. Возьмите 2 ложки измельченных листьев. Залейте 300 мл кипятка, дайте настояться 2 часа. Чтобы вылечить стрептодермию, прикладывайте на воспаление тампоны на 15 минут 2 раза в день.

Вылечить стрептодермию не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Болезнетворные бактерии не боятся сухого воздуха и большой температуры, но зато они прекрасно исчезают от дезинфицирующих и антибактериальных средств.

Что делать, если у вашего ребенка появилась эта болезнь? Независимо от локализации очагов высыпаний на коже и их количества, при выявлении стрептодермии обязательно назначение лечения этого заболевания.

Опасность стрептококка очень велика из-за того, что прочно обосновавшаяся в организме бактерия может стать причиной поражения суставов, сердечной мышцы и почек — медицине известны случаи развития порока сердца, миокардита, ревматизма и гломерулонефрита в следствие не вылеченной вовремя стрептодермии.

Поэтому родителям, обнаружившим подозрительные пятна на теле своего малыша, следует как можно раньше обратиться к врачу.

Антибиотики внутрь

К местным препаратам относят мази и специальные растворы, которыми необходимо обрабатывать пораженные участки кожи несколько раз в день. Выздоровление наступит намного быстрее, если включить в лечение мази, которые содержат в своем составе антибиотики.

Они останавливают распространение инфекции, а также подсушивают высыпания.

Мази, применяемые при стрептодермии

Существует множество мазей, которые назначаются врачами дерматологами, детям при стрептодермии.

К ним относятся:

1. Мази-антисептики:
2. Мази-антибиотики:
   • Баниоцин;
   • Левомеколь;
   • Стрептоцидная мазь;
   • Тетрациклиновая мазь;
   • Эритромициновая мазь;
   • Фуцидин;
3. Растворы-антисептики:
   • Мирамистин;
   • Раствор салициловой кислоты.

Банеоцин

Мазь Банеоцин содержит в своем составе антибиотик и используется для наружного применения для лечения многих кожных заболеваний, в том числе и при стрептодермии. Данная мазь совершенно безопасна, благодаря чему, ее выписывают даже новорожденным детям.

Банеоцин отлично борется с различными микроорганизмами, что способствует быстрому выздоровлению и легкому течению болезни. Мазь можно приобрести в любой аптеке, отпускается без рецепта врача.

Эритромициновая мазь

Антибиотики при лечении такого заболевании, как стрептодермия, назначаются исключительно специалистом, если местной терапии недостаточно. Стоит отметить, что все антибиотики имеют противопоказания и побочные действия, именно поэтому детям тщательно подбирается курс антибиотиков.

Антибактериальные препараты ускоряют выздоровление. Чаще всего для лечения данного заболевания применяются антибиотики пенициллиновой группы. Курс антибактериальной терапии обычно длится около 5 дней, если эффекта нет, то необходимо поменять антибиотик.

Антибиотики:

• Банеоцин;
• Амоксицилин;
• Циплофлоксацин;
• Эритромицин;
• Аугментин.

Осложнения

При своевременно начатом правильном лечении стрептодермия редко вызывает серьезные осложнения. Однако при тяжелом течении болезни могут обостриться хронические заболевания или появиться вторичные болезни, например, каплевидный псориаз.

Кроме того, стрептококковые возбудители могут стать причиной скарлатины, ангины, пневмонии. Одними из опасных, но редко встречающимися, осложнений считаются: септицемия – заражение крови бактериями и стрептококковый гломерулонефрит – поражение почек.

При неправильном и несвоевременном лечении последует микробная экзема. Диагностировать осложнение можно по каплям серозной жидкости, которая выделяется на покрасневшем фоне микроэрозий.

Профилактика

Чтобы исключить из жизни ребенка заражение таким неприятным заболеванием, как стрептодермия, необходимо соблюдение правил личной гигиены, а также рекомендуется:

Гигиена и профилактика - два важных условия успешного лечения стрептодермии. Что они подразумевают?

• Индивидуальная посуда и полотенце для рук. Должны использоваться и находиться отдельно от другой посуды и полотенец. После использования посуду нужно тщательно мыть, полотенце менять.
• Игрушки . Оставить только те, которые можно мыть. Другие игрушки лучше убрать с поля зрения.
• Частая смена постельного белья и одежды. Все необходимо проглаживать.
• Нельзя мочить водой пораженные участки кожи. Несколько дней ребенка не купают, только протирают влажным полотенцем здоровую кожу.
• Следить, чтобы ребенок не расчесывал болячки. Лучше использовать отвлекающие моменты, а не строго запрещающие.

Все эти меры связаны с высокой заразностью стрептодермии. Если их не выполнять, то заболевание будет длиться намного дольше.

Кроме того, могут заразиться другие члены семьи. Однако есть и такое мнение: через сутки после начала приема антибиотика ребенок уже считается незаразным, если, конечно, антибиотик эффективный.

Чем лечить стрептодермию у детей? Поскольку это заболевание бактериальной природы, логичной будет антибактериальная терапия. Важно также соблюдать правила личной гигиены, содержать в чистоте одежду и постель ребенка, не давать ему расчесывать ранки на коже.

Основа профилактики стрептодермии – тщательная личная гигиена, обработка кожи при малейших травмах и царапинах. Важно также стимулировать иммунитет, правильно питаться, принимать поливитаминные препараты и оградить ребенка от контактов с больными.

В дальнейшем, для недопущения рецидивов, нужно обеспечить больному ребенку сбалансированное питание, следить за соблюдением гигиены. Для повышения детского иммунитета врачи рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе, записать ребенка в бассейн, купить в аптеке витаминные комплексы.

В случае повреждения кожи следует тщательно и внимательно проводить обработку ран дезинфицирующими средствами.

Самое простое и действенное — тщательно соблюдать личную гигиену, если ребенок получил какие-то травмы, порезы, ссадины — надо тщательно продезинфицировать раны.

Не болейте и будьте счастливы!

Зачастую небольшое покраснение и единичные пузырьки на коже ребенка остаются без внимания мамы. Однако это нередко указывает на начало инфекционного заболевания кожи - родители просто не знают, как начинается стрептодермия у детей. При этом болезнь склонна к распространению на кожных покровах и очень заразна для окружающих.

Избавиться от стрептодермии у ребенка и избежать негативных последствий вполне возможно в домашних условиях. Скорейшему выздоровлению способствует своевременное определение стрептококкового поражения и начало лечения достаточно простыми средствами с первых дней болезни.

Что это за болезнь?

Стрептодермия - это воспалительно-инфекционное поражение кожи, вызванное бурным развитием β–гемолитического стрептококка. Чаще всего стрептодермия диагностируется у детей с периода новорожденности до школьного возраста. Заболевание протекает с различной степенью тяжести, иногда провоцирует повышение температуры и ухудшение общего состояния ребенка. В большинстве случаев поражение кожи излечивается за 5-15 дней, оставляя красно-синеватые пятна. Только при повреждении глубоких слоев кожи (стрептококковая эктима) могут сформироваться рубцы.

«Виновником» заболевания является стрептококк. Условно-патогенная бактерия присутствует у всех людей: на коже, слизистой дыхательных путей и кишечника. Бурный рост микроорганизма на коже сдерживает местный иммунитет, который в детском возрасте недостаточно развит. Этот факт объясняет широкое распространение стрептодермии у маленьких детей. Стрептококк достаточно устойчив — бактерия отлично переносит высушивание, длительно сохраняется в пыли. Дезинфицирующие растворы инактивируют микроб через 15 мин. При стирке 60ºС стрептококк погибает спустя 30 мин., а при кипячении моментально.

Причины развития стрептодермии

Наличие стрептококка на коже не всегда провоцирует развитие болезни. Стрептодермия у ребенка возникает при следующих условиях:

На фоне сопутствующих заболеваний - сахарного диабета, хронического тонзиллита - стрептодермия протекает длительно, а её лечение должно совмещаться с терапией основного заболевания.

Важно! Заразность стрептодермии для окружающих составляет 90-100%. Именно поэтому часто регистрируются вспышки заболевания в детских садах, школах.

Дети заражаются активной формой стрептококка от больного человека или носителя с отсутствующими внешними признаками инфекции. Инфицирование происходит через игрушки, посуду или белье (постельное, общие полотенца), при телесном контакте. Редко инфицирование кожи здорового малыша происходит при кашле/чихании больного стрептококковым поражением органов дыхания.

Формы стрептодермии и характерные симптомы

Внешние проявления стрептококковой инфекции появляются спустя 2-15 дней от попадания микроорганизмов на травмированную поверхность кожи. Стрептодермия может развиваться на любой части тела ребенка. Однако чаще всего воспалительный процесс начинается на лице: ребенок часто дотрагивается до лица немытыми руками, истечение слюны изо рта и насморк также являются провоцирующими факторами.

В зависимости от характера поражения и локализации стрептококкового очага различают следующие формы заболевания:

Стрептококковое импетиго

Наиболее частая форма стрептодермии поражает поверхностные слои кожи лица (под носом, на щеках и подбородке) и конечностей. Начальная стадия стрептодермии у детей протекает достаточно легко и не сказывается на общем состоянии, однако без лечения поражение кожи склонно к распространению. Характерные признаки стрептококкового импетиго:

• На покрасневших участках неправильной формы появляются единичные пузырьки (фликтены), заполненные прозрачной или желтоватой жидкостью. Диаметр элементов обычно не превышает 3 мм.
• Поверхность пузырька становится мягкой, жидкость внутри его мутнеет. Спустя 3-5 дней фликтены самопроизвольно вскрываются. На данном этапе появляется зуд.
• Пораженные участки покрываются желтыми корочками. Усиливающийся зуд заставляет ребенка расчесывать очаги, что приводит к распространению инфекции и задерживает заживление.
• Заживление обычно происходит через 5-7 дн. Корочки подсыхают и отпадают, на их месте остается розовое или синеватое пятно.

Тактика «не надо трогать и само пройдет» в случае с классической стрептодермией не оправдана. Без элементарной антисептической обработки заболевание затягивается на 3-4 недели. Расчесывая лицо, ребенок не только разносит инфекцию на другие участки тела, но и способствует заражению окружающих.

Заболевание может возникнуть в волосистой части головы. Корочки от вскрывшихся пузырьков постоянно сдираются при расчесывании волос или сами ребенком вследствие зуда. Вдобавок с повышенной потливостью пятна стрептодермии на голове у ребенка разрастаются и сливаются, нередко образуя крупные очаги, покрытые желтыми корками.

Щелевидное импетиго

Характеризуется поражением кожи в уголках рта (заеда), глаз или у крыльев носа. Это наиболее легкая, не склонная к распространению форма стрептодермии. Однако зачастую длительно протекает из-за невнимательности взрослых к минимальным проявлениям и отсутствию жалоб у ребенка. Течение щелевидного импетиго:

• в указанных участках появляется единичная фликтена, которая быстро мутнеет и вскрывается;
• на ее месте формируется трещинка, окруженная небольшим участком покраснения;
• если у ребенка наблюдается слюнотечение, трещинка постоянно размокает и углубляется;
• при плаче и приеме пищи глубокие трещины могут кровоточить, доставляя боль ребенку.

Турниоль

Иначе называемый стрептококковым панарицием, турниоль является следствием расчеса основного очага стрептодермии. Занесенная в кожу вокруг ногтевой пластины инфекция - в заусеницы и околоногтевые ранки - вызывает выраженную гиперемию, отек и боль.

Появившиеся фликтены лопаются и покрываются корочками. Частое их отковыривание приводит к образованию эрозии. Нередко турниоль приводит к отторжению ногтя.

Стрептококковая опрелость

Чаще диагностируется у малышей и связана с длительным несоблюдением гигиены (мокрые подгузники, редкое мытье в ванной). К изначально возникшей банальной опрелости (контактный дерматит) на попке, в паховых и подмышечных складочках, за ушами присоединяется стрептококковая инфекция.

Множественные фликтены сливаются и после вскрытия образуют на нежной коже трещины. Боль заставляет ребенка капризничать. При этом моча, попавшая на воспаленные ранки, или обильное потение ребенка провоцирует резкий плач.

Важно! Соблюдение тщательной гигиены малыша при стрептококковой опрелости должно сочетаться с антисептическими средствами или местными антибиотиками.

Эритематозно-сквамозная форма

Сухая форма чаще возникает на лице, однако при этом водянистых пузырьков не образуется. Сухая стрептодермия у детей характеризуется появлением на коже розовых или красноватых пятен без четких очертаний, покрытых белыми, легко отслаивающимися чешуйками.

Очаги поражения разрастаются медленно и практически не беспокоят ребенка. Однако и такая форма болезни заразна, поэтому малыша следует изолировать и провести полноценное лечение.

Буллезное импетиго

Такая форма стрептодермии имеет более выраженные симптомы – на кистях, стопах и голенях формируются крупные вялые пузыри (буллы) диаметром 5 и более мм. Вокруг высыпаний отмечается разлитая гиперемия и отечность. Скопившаяся в пузырях жидкость сначала прозрачная, затем нагнаивается.

Региональные лимфоузлы увеличиваются, температура тела может повыситься до 40ºС, ребенок капризничает, нередко возникает рвота. Лопнув, буллы образуют долго незаживающие, болезненные эрозии.

Вульгарная эктима

Наиболее тяжелая форма, вследствие инфицирования глубоких слоев кожи. Чаще всего крупные воспалительные очаги стрептодермии локализуются на ягодицах и ножках ребенка. После вскрытия образуются язвы с ободком некротических белых тканей и воспалительной реакцией вокруг.

Общие симптомы: высокая температура, тошнота/рвота, капризы и плач. Только серьезная антибиотикотерапия приводит к заживлению язв и формированию рубца.

Важно! Стрептококковая эктима в 90% случаев указывает на повышение сахара в крови ребенка.

Как отличить стрептодермию от других заболеваний кожи?

Покраснение, пузырьки и корочки формируются при многих кожных болезнях. Похожая симптоматика может наблюдаться при герпесе, ветрянке, аллергической реакции и даже при туберкулезе кожи. Сравнительные симптомы стрептодермии и других заболеваний:

• Герпес - начинается с сильного зуда и жжения на фоне неизмененной кожи, тогда как при стрептодермии зуд возникает позже. Герпетические пузырьки очень болезненны, увеличиваются в размерах и долго не мутнеют.
• Ветряная оспа - водянистые элементы проявляются без красных пятен на коже, начиная с головы. Отличие - быстрое распространение пузырьков.
• Грибковая заеда - дрожжевое поражение уголков рта характеризуется белым налетом в трещине. При этом нередко у ребенка обнаруживается молочница во рту - мелкие, болезненные язвочки с белым дном.
• Кожная аллергия - при надавливании высыпания бледнеют. При стрептодермии воспалительная реакция сохраняется.
• Стафилококковая пиодермия - пузырьки, заполненные гнойным желто-зеленым содержимым. Однако данное отличие не всегда указывает на отсутствие стрептококкового поражения.

Изначально прозрачные стрептококковые фликтены нередко нагнаиваются из-за присоединения стафилококка. При обоих вариантах инфекции используются антибиотики широкого спектра действия, отсутствие лечебного эффекта указывает на необходимость бактериологического посева для определения типа микроорганизмов и подбора наиболее эффективного лекарства.

Хотя каждая мать должна знать как начинается стрептодермия у детей и как ее лечить, точный диагноз может поставить только квалифицированный врач. В легких случаях лечебный курс выписывает педиатр, при распространенных формах и тяжелом течении следует обращаться к дерматологу.

Возможные осложнения

Осложнения возникают при неправильном/отсутствующем лечении и тяжелых формах болезни. Особенно высок риск негативных последствий у недоношенных и ослабленных детей, больных сахарным диабетом и другими серьезными заболеваниями. К наиболее частым осложнениям стрептодермии кожи относятся:

• стрепто-стафилококковая пиодермия - присоединение стафилококковой инфекции, усложняющей лечение;
• скарлатина и стрептококковая ангина;
• гломерулонефрит (поражение почек), менингит, эндокардит и ревматизм;
• сепсис - наиболее опасное осложнение, приводит к отеку мозга и токсическому шоку, высок риск смертельного исхода.

При ухудшении состояния больного ребенка необходимо вызвать скорую помощь, так как многие перечисленные состояния требуют неотложных медицинских мероприятий.

Лечение стрептодермии — антибиотики и правила обработки кожи

Лечение стрептококковой инфекции кожи включает следующие направления: гигиена, антисептическая обработка и антибиотики.

Гигиенические мероприятия

Гигиена - основополагающая часть скорейшего выздоровления ребенка. Даже лечение медикаментозными средствами без соблюдения определенных гигиенических правил не приведет к быстрому выздоровлению. Что нужно и нельзя делать при стрептодермии:

• Первые дни (до появления корочек) категорически запрещено обмывать места поражения. Водные процедуры сводятся к частому мытью рук, обтиранию тела (особенно важно при высокой температуре), отдельному мытью ног и половых органов.
• Стараться исключить расчесывание пузырей. При сильном зуде ребенку можно дать обычные антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил).
• Больного ребенка не водят в детсад, школу и различные детские коллективы (бассейн, спортивные занятия и т. д.).
• Дома выделяют отдельное полотенце (нельзя им вытирать очаги инфекции) и посуду. После каждого использования посуда тщательно обрабатывается и полотенца стирают в горячей воде (не менее 60ºС). Постельное белье меняют ежедневно, в крайнем случае проглаживают (наволочки особенно тщательно).
• Резиновые и пластмассовые игрушки ежедневно обрабатываются дезрастворами с тщательным ополаскиванием в дальнейшем или обдаются кипятком. Мягкие игрушки следует постирать и убрать на время болезни.
• При обнаружении у ребенка на здоровой коже повреждений, трижды в день их обрабатывают любым антисептиком.

Обработка очагов поражения

Смазывание антисептическими растворами необходимо для исключения распространения инфекции. Лечение стрептодермии у детей в домашних условиях проводится следующими препаратами:

• 2% раствор салицилового спирта - отлично подсушивает мокнутие;
• 1% раствор перекиси водорода- стоит помнить, что во флаконах 3% раствор;
• фукорцин - лучший для новорожденных;
• зеленка - используется исключительно на постсоветском пространстве.

Обработку воспалительных очагов проводят ватной палочкой, при этом вялые фликтены самопроизвольно вскрываются. Движения должны начинаться с периферии и заканчиваться в центре патологического очага во избежание занесения инфекции на окружающие здоровые ткани. Ребенок может пожаловаться на жжение, однако обработку следует повторять 2-4 раза в день, а мази наносить только после полного высыхания антисептика.

Домашнее лечение исключительно антисептиками принесет результат только при минимальных высыпаниях. Использование для примочек отвара ромашки, коры дуба и других народных средств не рекомендуется вследствие слабых антисептических свойств и высоким риском распространения инфекции с водным раствором. Их применение оправдано только для ополаскивания здоровой кожи с целью профилактики.

Антибиотикотерапия

При легкой форме стрептодермии антибактериальные препараты назначаются в мазях. Для этого используются следующие средства:

• Тетрациклиновая или эритромициновая мазь;
• Левомеколь (уничтожает бактерии и ускоряет заживление);
• Гентамициновая и линкомициновая мази;
• Линимент синтомицина или таблетки Левомицетина, растолченные в порошок;
• Мази, имеющие в составе гормональный компонент (тридерм, лоринден, акридерм) применяются только в тяжелых случаях.

Лечение антибактериальными мазями проводится до полного заживления ранок и отпадания корочек. При разрастании патологических пятен и отсутствии даже минимального результата местного лечения в течение первых 3 дней лечения врач назначает таблетированные антибиотики. Антибактериальные таблетки также целесообразно назначать с первых дней болезни детям с ослабленным иммунитетом.

• Пенициллины - препараты выбора Амоксициллин, Амосксиклав, Аугментин (для малышей в сиропе с 9 мес.).
• Макролиды - Эритромицин, Кларитромицин, Сумамед (разрешен с 6 мес.) назначаются только при неэффективности пенициллинов или сенсибилизации к ним.
• Цефалоспорины - Ципрофлоксацин (с 5 лет), Цефуроксим обладают высокой антибактериальной эффективностью, однако назначаются детям только в крайнем случае, т. к. оказывают негативное влияние на костный аппарат.

Важно! Запрещено давать ребенку, больному стрептодермией, антибактериальный препарат самостоятельно. Только врач определяет лекарственное средство, дозу и длительность применения. В/м и в/в введение антибиотиков проводится у ослабленных детей в случаях распространенных и тяжелых форм заболевания исключительно в стационарах.

Профилактика

• Привитие детям правил личной гигиены и своевременная обработка ранок и ссадин.
• Поддержание иммунитета - лечение очагов инфекции, полноценное питание, прогулки, рациональный режим дня.
• Чистота нательного и постельного белья ребенка.
• При выявлении случая стрептодермии в детском коллективе - изоляция больного минимум на 10 дней, ежедневный осмотр контактировавших.
• Соблюдение гигиенических рекомендаций в очаге болезни.

Обновление: Октябрь 2018

Стрептодермиями называют любые формы кожных гнойно-воспалительных заболеваний, вызванные стрептококками. Для развития болезни необходимо два фактора: наличие стрептококка и поврежденная кожа со сниженными защитными свойствами. Наиболее часто возникает стрептодермия у детей. Причины этого в несовершенстве защитной функции кожи и невозможности полностью контролировать соблюдение гигиены маленьким ребенком.

Первый фактор: стрептококк

Стрептококки – это условно патогенные микроорганизмы, которые практически всегда находятся в контакте с человеком. Они живут на коже, любых слизистых, в дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте человека. Практически каждый человек несколько раз в течение жизни временно становится носителем стрептококков, есть и постоянные носители. Причем к гемолитическому стрептококку, являющегося возбудителем стрептодермии, часто присоединяется и стафилококк.

Стрептококки достаточно устойчивы в окружающей среде: хорошо переносят высушивание и сохраняются в пыли и на предметах обихода месяцами. При воздействии дезинфицирующих химических средств погибают за 15 минут, при кипячении – сразу, при температуре +60 °С – через 30 минут.

Стрептококк может вызвать у человека множество заболеваний: ангину, скарлатину, тонзиллиты, фарингиты, рожистое воспаление, стрептодермию, абсцессы, пневмонию, бронхит, лимфаденит, менингит, гломерулонефрит и другие.

Второй фактор: повреждение кожи

Пока кожа и слизистые оболочки выполняют свои барьерные функции, стрептококки не доставляют человеку никаких проблем, однако, при любом повреждении кожа может утратить свои защитные свойства, и пораженный участок станет входными воротами инфекции. В этом случае и развивается стрептодермия.

• Это происходит обычно при ранках, порезах, ссадинах, укусах насекомых, расчесах при аллергических и воспалительных заболеваниях ( , аллергическом дерматит), при появлении сыпи (например, при крапивнице или ветрянке).
• Иногда поражается кожа, внешне казавшаяся неповрежденной, однако в этом случае имеют место микротравмы, не заметные глазу, либо небольшое местное воспаление, на которое можно было не обратить внимания.

Попадая на поврежденный участок кожи стрептококки, до этого чаще всего мирно существовавшие на коже или в носоглотке и не вызывавшие заболеваний, активизируются, начинают быстро размножаться и вызывают воспаление, склонное к упорному длительному течению.

Источники инфекции

Стрептококк может попасть на поврежденные кожные покровы из различных источников:

• Обитая на коже самого ребенка
• С предметов обихода (игрушки, посуда, полотенца)
• От здорового носителя, не имеющего никаких заболеваний
• От больного стрептодермией, стрептококковым фарингитом, ангиной, скарлатиной или бронхитом, реже – другими заболеваниями, которые вызывает стрептококк

В последнем случае возбудители заболевания более агрессивны, так как уже размножились в благоприятных условиях и стали сильнее и выносливее.

Достаточно часто стрептодермия у детей протекает как эпидемическая вспышка в детском саду, детских спортивных секциях, школе. Больной ребенок в этом случае является источником инфекции. Инкубационный период при стрептодермии составляет 2-10 дней.

Пути заражения

Пути заражения – это способы передачи инфекции от источника заболевшему.

• Контактный путь – при непосредственном контакте кожи носителя с поврежденной кожей ребенка (при совместных играх, объятиях, поцелуях).
• Контактно-бытовой – через общие игрушки, бытовые предметы, полотенца, посуду.
• Воздушно-капельный (реже) – при попадании возбудителя на поврежденную кожу непосредственно при чихании и кашле носителя или больного.

Почему возникают рецидивы и упорное течение стрептодермии у детей?

Если местный иммунитет у ребенка развитый, кожные покровы не нарушены, иммунная система нормально функционирует, размножение стрептококка подавляется организмом. Более тяжелое и упорное течение стрептодермии, рецидивы заболевания происходит у детей при следующих предрасполагающих факторах:

• Когда у ребенка нарушена иммунологическая реактивность: недоношенные дети, при , анемии, при гельминтозе (см. ), при общих инфекциях.
• У детей с хроническими кожными заболеваниями: ), ), аллергическими проявлениями, атопическим дерматитом
• А также при отитах, ринитах, когда выделения из ушных раковин и носа раздражают кожу
• При воздействии внешних факторов — высокие и низкие температуры — ожоги и обморожение
• Несоблюдение личной гигиены, плохой уход за ребенком
• Длительный или постоянный контакт поврежденных участков кожи с водой, отсутствие лечения.

Симптомы и формы заболевания

Общие симптомы могут появляться при любой распространенной форме заболевания и включать в себя:

• повышение температуры тела до 38 °С и выше
• нарушение самочувствия
• интоксикацию
• головную боль
• боль в мышцах и суставах
• тошноту, рвоту
• воспаление лимфоузлов в области очагов инфекции
• изменения в анализах крови

Длительность заболевания зависит от формы и тяжести поражения и составляет от 3 до 14 дней. В зависимости от локализации и глубины поражения у детей выделяют несколько наиболее часто встречающихся форм стрептодермий.

Классическая, наиболее распространенная и часто встречающаяся форма. В этом случае у ребенка появляются единичные небольшие высыпания характерного вида на коже лица, кистей, стоп и других открытых участков тела. Стрептодермия в носу обычно также протекает в виде классического импетиго.

Наиболее часто эта форма заболевания возникает потому, что является самой ограниченной, возбудитель не проникает дальше поверхностного слоя, так как в большинстве случаев всё же кожа выполняет свои защитные функции, а местные механизмы ограничения воспаления работают хорошо и включаются достаточно быстро.

Если заболевание заметить на стадии первого элемента, начать лечение и профилактику распространения, стрептодермия на лице у ребенка может на этом закончиться. Но чаще всего на такую болячку не обращают особого внимания, ждут, пока «пройдёт само», либо боятся трогать.

Ребенок расчесывает зудящий элемент, умывается, растирает лицо, оставляет содержимое пузырька на подушке, игрушках и полотенце, и начинается распространение возбудителя по коже с появлением новых элементов, которые могут располагаться по отдельности либо сливаться друг с другом.

При не очень тщательном лечении и соблюдении гигиены заболевание длится 3-4 недели, иногда дольше, могут развиваться осложнения.

Это более тяжелая форма заболевания, и требует более интенсивного лечения.

• Эта разновидность стрептодермии чаще всего возникает на коже кистей, стоп и голеней, иногда — на других участках тела.
• Пузыри (буллы) при этом больших размеров, чем фликтены, менее напряженные, воспалительный процесс более выражен.
• Может присоединяться нарушение самочувствия, повышение температуры тела, воспаление окружающих лимфоузлов, изменения в анализах.
• Пузыри заполнены серозно-гнойной жидкостью, увеличиваются достаточно медленно, после того как буллы лопаются, на их месте сохраняется открытая эрозия.

Эритемато-сквамозная стрептодермия

• Сухая стрептодермия, чаще всего развивается на лице, реже – на туловище.
• При ней не образуется мокнущих элементов, только розовые или красноватые пятна, покрытые отслаивающимися беловатыми чешуйками.
• Несмотря на то, что заболевание не имеет тенденции к быстрому распространению и доставляет меньше дискомфорта по сравнению с другими формами, оно является заразным, поэтому требует не менее интенсивного лечения и изоляции ребенка из коллектива.

Турниоль (поверхностный панариций)

Тяжелая форма, характеризующаяся поражением глубоких слоёв кожи с распадом и образованием язв.

Диагностика стрептодермии

Диагноз ставится опытным детским дерматологом или педиатром по характерному виду элементов обычно сразу. В сомнительных и тяжелых случаях делают посевы отделяемого из элементов на микрофлору, обычно сразу с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы начать эффективную терапию как можно раньше.

В тяжелых случаях обязательно берут общий анализ крови, в котором можно обнаружить повышение СОЭ, количества лейкоцитов и изменение их формулы в сторону нейтрофилеза. Иногда врач может назначить дополнительные исследования для выявления или исключения сопутствующих заболеваний:

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Кал на яйца глист
• В редких случаях — реакция Вассермана (см. ) и анализ крови на

Лечение стрептодермии у детей

Любая форма стрептодермии, даже местная, требует обязательного лечения, так как имеет тенденцию к распространению, является заразной и, кроме того, стрептококк может спровоцировать такие серьезные аутоиммунные заболевания как ревматизм, гломерулонефрит или эндокардит.

Гигиенические правила

Иногда родители пренебрегают рекомендациями врача по поводу соблюдения гигиены и обработки предметов обихода, считая, что главное — помазать три раза в день, остальное — неважно. В некоторых случаях этого оказывается достаточно, в некоторых — они очень удивляются, когда получается, что ребенок несколько недель не может вылечиться от казалось бы какой-то небольшой болячки, у него появляются новые высыпания, да еще и заражаются другие члены семьи. Соблюдение гигиенических рекомендаций — не менее важная часть лечения, чем мазь от стрептодермии или антибиотик.

Обязательные гигиенические моменты при лечении стрептодермии у детей:

• не мыться, хотя бы 3-4 дня, не смачивать пораженные места водой, так как она является отличным разносчиком инфекции в данном случае;
• аккуратно протирать не пораженные участки кожи влажным полотенцем или смоченным в воде или отваре череды/ромашки ватным тампоном;
• следить за тем, чтобы ребенок не расчесывал пораженные места; кроме чисто механических ограничений помогают еще и антигистаминные препараты, которые назначает врач, чтобы уменьшить ;
• у ребенка должно быть индивидуальное полотенце, висящее отдельно от полотенец других членов семьи;
• индивидуальная посуда и столовые приборы, которые должны тщательно обрабатываться после того, как заболевший ребенок ими пользовался;
• мягкие игрушки на период заболевания лучше убрать, а пластмассовые — регулярно мыть;
• постоянно менять либо проглаживать горячим утюгом постельное бельё ребенка, особенно наволочки;
• при наличии мелких повреждений кожи — регулярно обрабатывать их антисептиком.

Местное лечение

В некоторых источниках в Интернете рекомендации по лечению стрептодермии у детей до сих пор переписываются из старых источников, и там встречаются советы смазывать азотнокислым серебром или ртутной мазью. Первый препарат снят с производства, точнее, выпускается только для животных либо как химический реагент, второй — давно запрещен как высокотоксичный. Перманганат калия (марганцовка) отпускается по рецепту.

Современные антисептики и мази с антибиотиками намного эффективнее, удобнее в применении и безопаснее. Местное лечение включает в себя вскрытие фликтен с соблюдением правил асептики и последующую обработку пораженных участков кожи жидким антисептиком и мазью.

Антисептики

• перекись водорода 1%
• бриллиантовый зеленый, 2%-ный водный раствор (зеленка)
• фукорцин или борная кислота
• салициловый спирт 2%

Они наносятся на пораженные участки кожи с захватом некоторой области вокруг ватной палочкой или тампоном 2-4 раза в день, в начале обработки непродолжительное время ребенок будет чувствовать жжение и боль. После высыхания жидкого антисептика на кожу можно наносить мазь.

Из народных средств, давно взятых на вооружение официальной медициной врач может порекомендовать вам отвары ромашки, череды или коры дуба, которые являются общеизвестными антисептиками. Использовать их как примочки, для ополаскивания здоровой кожи, компрессов и повязок на пораженные участки, но не в качестве основного лечения, т.к. при данной патологии без антибиотиков не обойтись.

Антибиотики в лечении стрептодермии

Антибиотики при стрептодермии у детей используются в виде местных форм и внутрь (системно) по строгим показаниям. Никто не будет начинать системное лечение антибиотиками при единичных высыпаниях на лице или руках, которые хорошо реагируют на местную терапию. В то же время отказываться от этого метода при распространенных формах, особенно с присоединением общих симптомов, и тем более в тяжелых случаях — как минимум неразумно.

Особую группу препаратов составляют мази с гормонами, которые назначаются в определенных случаях на короткий срок. При длительном применении они вызывают снижение защитных свойств кожи и повышают ее уязвимость для любой инфекции, поэтому при стрептодермии они назначаются только коротким курсом, по строгим показаниям и при определенных симптомах.

Мази с антибиотиками (местное лечение)	Мази с антибиотиком и гормоном (только в крайних случаях по назначению врача)
Эритромициновая мазь (20 руб) Тетрациклиновая мазь (50 руб) Бацитрацин и неомицин (Банеоцин 300-350 руб) Мупироцин (Супирацин 280 руб, Бактробан 400 руб) Ретапамулин (Альтарго) Хлорамфеникол и метилурацил ( 100 руб, Левомитил 30 руб). Хлорамфеникол (Синтомицин линимент 30-60 руб, Левомицетин в табл для создания порошка 20 руб) Гентамициновая мазь (20 руб) Линкомициновая мазь (30 руб)	флуметазон и клиохинол (Лоринден С 280 руб) бетаметазон, гентамицин и клотримазол (Тридерм 700 руб, Канизон плюс 400 руб, Акридерм 400 руб) бетаметазон и гентамицин (Белогент 320 руб, Акридерм гента 200 руб, Целестодерм с гентамицином 450 руб, Бетадерм 140 руб)

Можно осуществлять такое не дорогое местное лечение при легких формах стерптодермии. Потребуется: цинковая мазь (30 руб), левомицетин в таблетках (20 руб), левомицетиновый спирт (20 руб). Сначала производится обработка пораженного участка и окружающей ткани левомицетиновым спиртом, ранку обработать фукорцином или зеленкой, затем дать подсохнуть. Далее сделать смесь цинковой пасты/мази с растолченными в порошок таблетками левомицетина, тщательно перемешать. И смазывать таким составом ранку утром и вечером.

Системное лечение стрептодермии антибиотиками

Чаще всего для этих целей используются антибиотики пенициллинового ряда. Другие группы антибиотиков, макролиды или цефалоспорины, задействуют, если недавно по какому-то другому поводу ребенок получал пенициллины, при аллергических реакциях на них либо при отсутствии чувствительности к этим препаратам, выявляемой при микробиологическом исследовании.

Сходства и отличия стрептодермии от других заболеваний

Существует множество кожных заболеваний, которые в той или иной стадии могут быть похожи на стрептодермию (герпетиформный дерматоз, который не имеет ничего общего с герпесом, ювенильный пемфигоид, туберкулёз кожи, многоформная экссудативная эритема и др.), и диагноз может вызвать затруднения даже у опытного дерматолога, поэтому лучше оставить этот вопрос, как и назначение дополнительных анализов, врачу.

Пиодермия

Строго говоря, стрептодермия является всего лишь одной из разновидностей пиодермий. Любое кожное гнойно-воспалительное заболевание называется пиодермией. Но, поскольку стрептококк из-за своих специфических свойств образует прозрачный, а не мутный гной, и особого вида пузырьки (больше похожие на вирусные, чем на бактериальные), стрептодермия стоит несколько особняком от остальных видов пиодермий, которые обычно схожи между собой независимо от возбудителя.

Смешанное стрептококково-стафилококковое (вульгарное) импетиго. Начало заболевания абсолютно идентично, при присоединении стафилококковой инфекции содержимое пузырей становится мутным, приобретает желтоватый цвет. Лечение практически одинаково. В обоих случаях точный подбор эффективного антибиотика возможен только после микробиологического исследования, а до его результатов назначается мазь с антибиотиком широкого спектра действия, включающим обычно и стрептококков, и стафилококков.

Герпес

Стрептококковая заеда отличается от герпеса быстрым вскрытием фликтен с формированием трещин в углах рта, тогда как при герпесе пузырьки с прозрачным содержимым остаются гораздо дольше, и после их вскрытия трещин, как правило, не бывает (см. ).

Кожная форма стрептодермии обычно развивается вокруг изначально существующего повреждения кожного покрова, герпес - на неизмененной коже. Дети старшего возраста и взрослые могут заметить, что характерный зуд в месте будущих высыпаний появляется задолго до их появления, тогда как при стрептодермии зудеть будут только уже сформировавшиеся элементы сыпи.

Кандидоз углов рта

Трещины при этом более глубокие, а на слизистой имеются изменения, характерные для молочницы (белые точечные высыпания, похожие на манную крупу).

Ветряная оспа

Так как сыпь при ветряной оспе начинается на лице и голове, поначалу её можно принять за дебют стрептодермии, но с быстрым распространением элементов по всему телу и после подъема температуры сомнений в диагнозе ветрянки как правило уже не остается (см. ).

Аллергическая сыпь

Встречается нетипичная аллергическая сыпь в виде прозрачных пузырьков, которую сложно отличить от элементов стрептодермии в начале, пока еще не образовались пузырьки. Аллергическая сыпь при надавливании бледнеет, в отличие от высыпаний при стрептодермии (см. ).

Сифилитическая сыпь

Кроме классической сыпи при сифилисе встречается множество атипичных ее видов. Например, эрозивные сифилитические папулы углов рта. В отличие от элементов стрептодермии они окружены более выраженным ореолом воспаления, который распространяется далеко на слизистые оболочки. Поэтому не удивляйтесь, если ваш врач назначит такой серологический анализ как реакция Вассермана. Откуда у ребенка может быть сифилис? При близком контакте с больным, сифилис передается бытовым путем через общие предметы быта - посуда, полотенца, предметы личной гигиены, белье - если у больного есть открытые сифилитичекие язвы (см.

Профилактика

Поскольку стрептодермия заразна, она требует изоляции больного ребенка из коллектива, а на контактировавших с ним сверстников накладывается карантин на 10 дней. В течение этого времени могут появиться симптомы стрептодермии у других детей. Чаще всего вспышки случаются в детских садах, так как маленькие дети не соблюдают правила гигиены, любят мягкие игрушки и очень тесно контактируют между собой во время игр.

При лечении стрептодермии в домашних условиях требуется тщательная профилактика распространения инфекции. Соблюдение гигиены важно как для самого заболевшего, чтобы избежать занесения возбудителя на здоровые участки кожи и повторного самозаражения, так и для членов его семьи, чтобы исключить их заболевание. Это не менее важно, чем лекарственная терапия и местное лечение.

Профилактика заболевания в целом, вне контакта с заболевшим, сводится к тщательному соблюдению правил личной гигиены, закаливанию (воздушные, солнечные ванны) и полноценному сбалансированному питанию, богатому витаминами.

Стрептодермии - это формы гнойно-воспалительных заболеваний кожи, вызванные стрептококками. Развитие болезни провоцируют два фактора: наличие возбудителя и повреждённая кожа, защитные функции которой снижены.

Наиболее распространена стрептодермия у детей из-за несформированности иммунной системы и невозможности постоянно контролировать соблюдение правил гигиены маленьким человечком. Родители должны быть осведомлены об этом заболевании, чтобы не причинить ещё большего вреда и способствовать быстрому выздоровлению малыша.

Возбудителями заболевания являются микроорганизмы из семейства стрептококков. Это типичные представители условно-патогенной микрофлоры организма. Если иммунная система ребёнка функционирует без сбоев, целостность слизистых и кожных покровов не нарушается, активное развитие этого микроорганизма не наблюдается. Но как только один из провоцирующих факторов проявляется, заражения не избежать.

Врачи называют следующие основные причины стрептодермии:

• несоблюдение правил гигиены: долго не смываемая грязь на теле;
• проблемы с кровообращением;
• жаркий / холодный климат;
• перепады температур;
• контакты с источниками заражения: родители должны знать, как передаётся стрептодермия, - через предметы гигиены, игрушки, тесный телесный контакт, пыль, укусы насекомых;
• микротравмы на теле: порезы, царапины, ссадины;
• нарушенный обмен веществ;
• некоторые заболевания;
• низкий иммунитет;
• стресс;
• интоксикация;
• ожоги.

Данные причины возникновения заболевания обычно срабатывают летом (разносчиками инфекции становятся насекомые) или зимой (иммунитет детей ослабляется).

Сомневаетесь, заразна ли стрептодермия? Убедиться в этом легко: чаще всего она развивается в организованном коллективе - вспышки эпидемии диагностируются в детских садах, школах, секциях. Ребёнок, заболевший стрептодермией, является источником инфекции и способен заразить любого, кто тесно с ним контактирует. Поэтому необходимо соблюдать все меры предосторожности. Но сначала важно понять, что это именно данная болезнь и суметь отличить её от множества других кожных патологий.

Происхождение названия. Медицинский термин «стрептодермия» восходит к латинскому слову «streptococcus» (это бактерия-возбудитель) и древнегреческому «δέρμα», что значит «кожа».

Симптомы

После того, как стрептококк попадает в организм ребёнка, клиническая картина начинает проявляться только спустя неделю - именно столько длится инкубационный период заболевания.

Все симптомы стрептодермии дерматологи делят на две группы - основные (специфические, характерные именно для такого заражения) и дополнительные (проявляются практически при любых детских болезнях).

Основные симптомы:

• образование покраснений на различных участках тела;
• чуть позже на их месте вскакивают пузыри, внутри которых видна желтоватая жидкость;
• через 2 дня они увеличиваются в размере;
• затем лопаются;
• после этого образуется эрозия с неровными краями;
• она в течение суток подсыхает до жёлтой корочки;
• последняя в скором времени сама отпадает;
• всё это время кожа ребёнка нестерпимо чешется;
• если давать ему расчёсывать поражённые места, выздоровление затягивается, так как он таким образом распространяет возбудителя по всему телу;
• многие родители беспокоятся, как долго проходит стрептодермия у ребёнка: весь этот процесс длится от 3 дней до недели, но только при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Дополнительные симптомы:

• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов;
• рвота и тошнота;
• общее недомогание: вялость, плохое самочувствие, отсутствие аппетита, слабость, нарушения сна.

Людям, не имеющим медицинское образование (в том числе большинству родителей), очень легко спутать признаки стрептодермии с симптомами других кожных заболеваний - , отрубевидным лишаем, атопическим дерматитом, пиодермиями.

Так как для их лечения используются разные средства, самостоятельно («на глаз»), ставить диагноз нельзя. Тем более, что это одно из самых коварных заболеваний, которое очень многолико - об этом можно судить по всевозможным формах заражения стрептококками.

Дополнительная информация. Пузырьки, которые изначально появляются на коже ребёнка, больного стрептодермией, называются импетиго. Затем на их месте появляются эрозии - язвочки с мокнущей поверхностью.

Виды

Активизируясь в детском организме, стрептококки могут вести себя по-разному. В зависимости от состояния иммунитета, поражение кожи может составлять почти 50% тела, а может проявиться только небольшим очагом шелушения на мягких тканях (ягодицах или щёчках).

Для облегчения дифференциации заболевания и более точного назначения лечения дерматологи опираются на несколько классификаций данного заболевания.

По форме:

• стрептококковое / контагиозное импетиго;
• лишай;
• буллёзное импетиго;
• турниоль - одна из самых частых стрептодермий у детей, когда поражаются ногтевые валики;
• ангулит / щелевидное импетиго / стрептококковая заеда;
• стрептококковая опрелость;
• поверхностный панариций.

По остроте проявления:

• острая стрептодермия: ярко выраженные симптомы, быстрое выздоровление;
• хроническая: вялое течение болезни, диагностируются периоды обострения, ребёнок может мучиться от недуга всю жизнь.

По глубине:

• поверхностная стрептодермия: не проникает в организм, остаётся в верхних слоях кожи;
• глубокая вызывает осложнения, так как проникает во внутренние органы через эпидермис и поражает их.

По локализации:

• распространённая стрептодермия: поражены большие участки тела;
• ограниченная: локализация гнойников в каком-то определённом месте: часто у детей высыпает стрептодермия на лице.

По состоянию бляшек:

• сухая стрептодермия: после лопания пузырька жидкость мгновенно высыхает и образуются не экземы, а струпья, из-за которых на поражённом участке появляются целые очаги шелушений;
• мокнущая: гораздо опаснее сухой, так как после вскрытия импетиго гнойная жидкость разъедает кожу, а экземы становятся настоящими воротами для всех инфекций.

По характеру возникновения:

• первичная: заражение провоцируется травмированием кожи или контактом с источником патогенных организмов;
• повторная стрептодермия (её ещё называют вторичной) - это последствие другого заболевания (чаще всего - атопической экземы).

Насколько правильно определит врач тип стрептодермии, настолько успешнее будет лечение и быстрее выздоровление. Например, если сухая форма заболевания лечится смягчающими мазями, то для мокнущей лучше пользоваться присыпками. Это касается любой классификации данного поражения кожи. Поэтому на начальном этапе так важна его диагностика.

Полезный совет. Никогда не пытайтесь самостоятельно прокалывать пузырьки на коже ребёнка при стрептодермии. Даже если вы сразу будете обрабатывать ранки зелёнкой или другими дезинфицирующими и антисептическими средствами, инфекция может распространиться по всему телу.

Диагностика

При первом же подозрении на стрептодермию родители должны показать ребёнка дерматологу. С помощью различных лабораторных исследований он поставит правильный диагноз, на основе которого будет впоследствии назначено лечение.

В зависимости от состояния здоровья малыша и формы заболевания могут быть проведены следующие медицинские обследования:

• осмотр тела у ребёнка;
• выявление наличия первичных (импетиго) и вторичных (эрозия, корка) признаков;
• бактериологический посев жидкости из пузырька, который помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• обследование ЖКТ назначается при подозрении на хроническую стрептодермию - это может быть ФЭГДС или УЗИ;
• копрограмма;
• несколько анализов крови: общий, гормональный, на сахар;
• анализ кала на наличие яиц глист.

Все эти диагностические методики позволяют поставить правильный диагноз, а значит - быстро вылечить стрептодермию у ребёнка при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Обычно назначаются медикаментозные препараты локального действия и для употребления внутрь. Иногда возможна вспомогательная терапия народными средствами.

Согласно статистике. По данным врачей, стрептодермия по распространённости и частоте лидирует среди дерматологических заболеваний у детей.

Лечение

Только врач может назначить лечение стрептодермии у детей, так как самодеятельность родителей обычно вредит в этом случае.

Категорически запрещено использовать в домашних условиях медикаментозные препараты без назначения дерматолога. Это может привести к серьёзным осложнениям, которые потом потребуют более длительного лечения и могут иметь последствия для здоровья ребёнка в будущем.

Медикаменты

Для местного применения

Так как это кожное заболевание, родители первым делом обеспокоены, чем мазать стрептодермию у детей, чтобы устранить её внешние проявления. Есть несколько препаратов для обработки поражённого эпидермиса.

1. Дезинфицирующие растворы: борный спирт, салициловая кислота.
2. 1%-ное азотнокислое серебро 3 раза в день.
3. После того, как пузырьки лопаются, на эти места накладывается антибактериальный компресс. Это может быть Тетрациклиновая мазь. Её аналог - Стрептоцидовая.
4. Спиртовые антисептические растворы: Левомицетиновый спирт, Фукорцин, Мирамистин, Перманганат калия.
5. Хорошо помогает мазь от стрептодермии с антибиотиками: Линкомициновая, Левомеколь, Банеоцин, Эритромициновая.

Препараты локального действия - вот чем лечить стрептодермию у ребенка на лице, чтобы потом не остались шрамы после язв. Они не дают инфекции распространиться дальше по телу, обладают ранозаживляющими, отличными подсушивающими свойствами.

Однако у них есть существенный недостаток: они не являются главным аспектом терапии, считаясь лишь вспомогательными лекарствами для основного курса лечения заболевания и ускоряя процесс выздоровления.

Антигистамины

Антигистаминные препараты помогают устранить зуд во время стрептодермии, из-за которого ребёнок плохо спит, мало ест, капризничает. Они бывают разного поколения в зависимости от мощности и оказываемого эффекта. Педиатры советуют использовать для лечения детей следующие лекарства.

I поколения:

• Димедрол;
• Тавегил;
• Супрастин;
• Диазолин;
• Фенкарол;
• Пипольфен;
• Перитол.

II поколения:

• Терфенадин;
• Астемизол;
• Кларитин;
• Зиртек;
• Кестин.

III поколения:

• Гисманал;
• Трексил;
• Телфаст.

Антигистаминные препараты при стрептодермии у детей позволяют облегчить течение болезни, снять болевой синдром, который возникает при сильном расчёсывании лопающихся пузырьков на коже.

Антибиотики

Нежелательная, но чаще всего необходимая группа препаратов для лечения стрептодермии - антибиотики. Они уничтожают патогенные организмы - стрептококки.

Могут назначить:

• Амоксициллин;
• Азитромицин (Сумамед);
• Аугментин;
• Банеоцин;
• Флемоксин-солютаб;
• Эритромицин;
• Кларитромицин;
• Ципрофлоксацин.

Без антибиотиков с болезнью справиться практически невозможно. Единственный минус этих препаратов - микрофлора кишечника подвергается их атаке и нарушается. Поэтому врачи обычно параллельно с назначением этих лекарств прописывают средства для её восстановления - Линекс, Дюфолак, Хилак-форте, Примадофилус, Аципол, Нормабакт, Бифидумбактерин и др.

Поливитамины

После стрептодермии маленькому организму очень трудно восстановиться. Поэтому задача взрослых - помочь ему оправиться от болезни. Хороши в этом случае такие поливитамины, как:

• Компливит;
• Центрум;
• Витрум;
• Пиковит;
• Алфавит;
• Супрадин;
• Мультитабс.

В разнообразии комплексов витаминов для детей поможет разобраться лечащий врач.

Иммуномодуляторы

Если у ребёнка диагностирована рецидивирующая или хроническая форма стрептодермии, назначаются иммуномодуляторы. Они помогают организму справиться с затянувшейся болезнью и избежать осложнений. Среди самых эффективных:

• Виферон;
• Кипферон;
• Циклоферон;
• Анаферон;
• Арбидол;
• Бронхомунал;
• Рибомунил;
• ИРС 19;
• Ликопид;
• Биоарон С;
• препараты китайского лимонника и женьшеня.

Эти лекарства повышают сопротивляемость организма болезни, укрепляют иммунную систему ребёнка, которая ослаблена длительным воздействием патогенных организмов.

Физиопроцедуры

Для лечения поражённой стрептодермией кожи используются такие физиопроцедуры, как:

• УФО-облучение;
• лазеротерапия;

Главное, что должны понять родители: только дерматолог может сказать, чем лечить стрептодермию у ребёнка, какие препараты справятся с возбудителем в том или ином случае заражения, и какая дозировка средства должна быть.

Если давать те же антибиотики только по советам знакомых, результат может оказаться плачевным: стрептококки не уничтожатся, а вот иммунитет и микрофлора кишечника будут нарушены. Если врач разрешит, дополнительно могут быть использованы народные средства.

Народные средства

Домашнее лечение стрептодермии народными средствами обязательно должно проходить с разрешения дерматолога и под его неусыпным контролем. Есть немало антисептических и противовоспалительных растений, которые останавливают распространение очага, очищают кожу от экзем, устраняют зуд и инфекцию.

• Нутряное сало

В равных пропорциях смешать свиное нутряное сало, порошок живицы (любой - еловой, сосновой, кедровой), прополис. Нагревают на пару до полного растопления. После охлаждения получается мазь, которой обрабатывают детскую кожу, поражённую стрептодермией.

• Сбор трав

Смешать сухие измельчённые листья конского щавеля (60 гр), крапивы (60 гр), тысячелистника (15 гр). Залить литром молока. Варить 20 минут на медленном огне. В тёплую смесь добавить 75 гр растопленного мёда. Взбить. После остужения смазывают поражённые участки.

• Верблюжья колючка

30 гр измельчённого корня верблюжьей колючки залить 200 мл кипятка. Настаивать час. Смочить в настое марлю, наложить на ранки на 40 минут, в течение которых повязку можно снова и снова смачивать в лекарстве по мере её подсыхания. Это же средство можно давать детям внутрь: трижды в день по 15 мл.

• Гриб-дождевик

Порошок гриба-дождевика высыпать на марлю, приложить к мокнущим экземам на полчаса, зафиксировать пластырем или бинтом. Средство обладает отличными антисептическими свойствами.

В качестве лекарства от стрептодермии для детей можно использовать все части дуба - листья (свежие и сушёные), плоды, кору. Сырьё измельчается до состояния кашицы и накладывается на пару часов на поражённую кожу.

• Кислица

Листья кислицы фиолетовой обработать кипятком, измельчить и приложить к проблемным местам. Благодаря их ранозаживляющему и противовоспалительному действию, кожа ребёнка быстро очищается.

• Сибирский дубровник

Растереть в порошок высушенный дубровник сибирский (чесночный), смешать с мёдом (примерно в равных пропорциях). Подогреть на водяной бане в течение получаса. Охлаждённым средством смазать кожу.

• Квасцы

Примочки из квасцов обладают вяжущими, противовоспалительными, дезинфицирующими, ранозаживляющими свойствами. Порошок нужно растворить в воде, смочить в растворе бинт и приложить к поражённой коже.

• Присыпки

При стрептодермии детям можно делать присыпки из измельчённых листьев дуба, ладанника, волосистой ястребинки, полевого хвоща, малахита.

Все эти народные средства лечения стрептодермии у детей окажут положительный эффект только при соблюдении определённых условий. Во-первых, нужно получить разрешение врача. Во-вторых, их нельзя смешивать: выбрали какой-то один рецепт - и используйте до конца курса только его. В-третьих, все эти травы противопоказаны при склонности к аллергии.

Выздоровление будет зависеть ещё и от того, насколько полноценным будет уход за больным в период обострения.

На заметку. Не увлекайтесь фитотерапией в лечении стрептодермии. Не забывайте, что травы - мощное лекарственное средство, которое нередко вызывает аллергические реакции. Так что перед применением не забывайте проверить, как кожа малыша отреагирует на мазь или отвар из растений.

Уход

После уточнения диагноза врач должен рассказать родителям не только о том, как лечить стрептодермию, но и как ухаживать за больным ребёнком. Терапия должна быть комплексной: медикаменты + диета + соблюдение определённых рекомендаций. Только так возможно добиться быстрого выздоровления и облегчения состояния малыша.

Диета

Со стрептодермией ребёнка редко определяют в стационар. Как правило, проводится лечение в домашних условиях, под бдительным наблюдением родителей. И ключевым пунктом здесь является соблюдение специальной диеты.

Запрещённые продукты:

• шоколад;
• варенье;
• мороженое;
• сдоба;
• жареное;
• острое.

• свежие ягоды (клюква, брусника, черника, ежевика, малина, клубника) как источники антиоксидантов;
• белокочанная капуста, в составе которой много натуральных антибиотиков;
• молочные продукты, богатые белком, кальцием, витамином D, - всем, что необходимо для восстановления эпидермиса и иммунной системы;
• цельнозерновые продукты (семена льна, коричневый рис, кунжут);
• морковь - источник каротина, который является антиоксидантом и прекрасно справляется с инфекцией;
• чеснок - натуральный антивирусный, противогрибковый и антибактериальный продукт;
• кокосовое молоко - противомикробное средство;
• зелень (шпинат, петрушка, сельдерей) богата железом, витамином С, магнием;
• лимон - укрепляет иммунную систему, которая обычно ослаблена после стрептодермии.

Если с первых дней болезни ребёнком будет соблюдаться данная диета, он быстро пойдёт на поправку. Увеличение в его рационе полезных продуктов позволит коже быстрее восстановиться после такого серьёзного поражения. В лечении стрептодермии важную роль также играют водные процедуры.

Купания

Родители ребёнка, страдающего стрептодермией, часто спрашивают, можно ли его купать без вреда для здоровья. Педиатры обращают внимание на следующие моменты в этом важном вопросе.

1. О купаниях в природных водоёмах (реках и озёрах) можно забыть, т. к. микроорганизмы, обитающие в них, легко проникнут через гнойные бляшки в организм.
2. Посещать бассейн тоже нельзя, так как хлорка в воде разъест эрозии, усилит зуд и осложнит течение болезни.
3. Основной принцип лечения стрептодермии - подсушивание бляшек, так что мочить их не рекомендуется. Нежелательно принимать душ, ванны. Придётся ограничиться лишь местным промыванием не поражённых участков.

Стрептодермия - опасное кожное заболевание, поэтому от водных процедур на период лечения лучше воздержаться до полного выздоровления ребёнка.

Ещё несколько полезных советов позволят родителям облегчить состояние больного малыша. Если их придерживаться на протяжении всего курса лечения, выздоровление наступит очень скоро.

1. Оградите на время ребёнка от контактов с окружающими, так как заболевание передаётся через предметы общего пользования.
2. С этой же целью выделите ему отдельную посуду и полотенце.
3. Не позволяйте попадать влаге на поражённую кожу.
4. По вечерам протирайте бляшки полотенцем, смоченным в череде или ромашке. Это не даст стрептококкам распространиться дальше.
5. Не давайте малышу расчёсывать поражённые участки.
6. Не давайте ему мягкие игрушки: на время болезни они должны быть исключительно пластмассовыми. Причём последние нужно регулярно протирать спиртовым 10%-ным раствором.
7. Проглаживайте ежедневно бельё ребёнка с внешней и внутренней стороны.
8. Ежедневно меняйте ему нижнее бельё и пижаму, раз в неделю - постельное.

Ограничить контакты ребёнка и максимально соблюдать правила гигиены - вот основные факторы, которые будут способствовать быстрому и полноценному выздоровлению. Многое зависит именно от правильного ухода за больным и точного соблюдения врачебных рекомендаций. Только так можно избежать осложнений.

О реабилитационном периоде. После выздоровления ребёнка не торопитесь тут же его отмывать. В течение 2-3 недель после стрептодермии устраивайте ему непродолжительные тёплые ванны с отварами череды, коры дуба, шалфея или с добавлением перманганата калия. Это позволит коже быстрее восстановиться и оправиться от болезни.

Осложнения

Если болезнь не была вовремя диагностирована и перешла в запущенную или хроническую форму, возможны серьёзные осложнения для здоровья:

• поражение внутренних органов;
• развитие аутоиммунных заболеваний;
• микробные экземы;
• абсцесс тканей (их омертвение);
• рубцы и шрамы после гнойников;
• гнойный лимфаденит / лимфангиит;
• сепсис;
• рожа;

Каждое из этих заболеваний очень опасно и требует длительного курса лечения. Они могут иметь самые нежелательные последствия для здоровья ребёнка в будущем. Чтобы он никогда не сталкивался с такими кожными проблемами, лучше изначально позаботиться о его профилактике - и не переживать по этому поводу.

Имейте в виду. Стрептодермия для детей опасна тем, что нередко на коже после болезни остаются шрамы. Они хоть и небольшие, но очень портят внешний вид, особенно если высыпания коснулись лица. Чтобы не столкнуться с этим, необходимо соблюдать осторожность с пузырьками: ни в коем случае не лопать их, и использовать всевозможные ранозаживляющие препараты локального действия.

Профилактика

Чтобы не заболеть стрептодермией, достаточно соблюдать правила гигиены, которые должны быть известны всем с малолетства, и придерживаться здорового образа жизни:

1. Избегать контактов с людьми, у которых есть высыпания на коже.
2. Постоянно мыть руки после прогулок, туалета, контактов с животными.
3. Обрабатывать антисептиками любые ранки и царапины.
4. Укреплять иммунитет правильным питанием (11 лучших продуктов для повышения иммунитета, найдёте ), прогулками на свежем воздухе, занятиями спортом, закаливаниями.
5. Сразу и полностью пролечивать любые заболевания.
6. Избегать стрессов и переживаний.

Если ребёнок с первых дней приучен соблюдать правила гигиены, живёт в благополучных бытовых условиях, обладает хорошим иммунитетом, у него практически нет шансов столкнуться со стрептодермией.

Это серьёзное заболевание, симптомы которого очень болезненны, так что оно требует своевременной диагностики и правильного лечения. Стрептококки опасны тем, что отличаются стойкостью к воздействию многих факторов, и бороться с ними непросто. Не пролеченная стрептодермия угрожает маленькому организму развитием осложнений. Поэтому при первых симптомах заражения немедленно вызывайте врача.

Стрептодермия является частым детским заболеванием, поскольку очень легко передается от одного ребенка другому. Лечить ее несложно, главное, начать вовремя, чтобы патология не стала причиной осложнений.

Стрептодермия – кожная инфекция, которая вызвана наличием стрептококковых бактерий. Чаще всего возникает в возрасте 2-6 лет. Болезнь начинается, когда бактерии попадают в ранку или на другое повреждение на коже, к примеру, порезы, царапины, в область укуса насекомых.

Проявляется заболевание в виде везикул различных размеров, красных пятен, которые обычно группируются вокруг носа и губ. Это первый признак самого распространенного типа стрептодермии. Болячки быстро преобразуются в пузыри, отекают, лопаются, после чего на их поверхности появляется желтоватая корочка. С течением времени они исчезают, не оставляя следов.

Чаще всего встречается у младенцев, появляется под подгузником, в кожных складках. Такие пузыри наполнены жидкостью, затем они лопаются, оставляя после себя следы, которые со временем проходят.

Причины и механизм развития

Стрептодермия – бактериальная инфекция, возбудителем которой является стрептококк, проникающий через микроповреждения на коже. В течение примерно 7-10 дней после заражения начинают образовываться пузырьки. Механизм развития данной патологии заключается в том, что бактерии производят токсин, который разрывает верхний слои кожи и приводит к образованию пузырьков.

Стрептококки являются условно-патогенной флорой, которые могут «проживать» на коже, не приводя к заболеваниям. Но нужно помнить, что данная грамположительная бактерия может прожить даже без кислорода.

Также стрептодермия может возникнуть как первичное либо вторичное заболевание. В первом случае патоген проникает в организм через травмированные участки, что и приводит к развитию воспалительного процесса. При вторичной стрептодермии инфекция присоединяется к уже имеющейся патологии, которая поразила кожу, например к ветрянке, простому герпесу.

Как передаётся патология

Открытые болячки могут зудеть, бывают болезненными. Они весьма заразны – если их расчесывать, инфекция может распространиться по коже или даже передаться другому человеку. Кроме того, инфекция распространяется на всё, к чему прикасается зараженный человек.

Из-за того что стрептодермия распространяется так просто, второе ее название – «школьное заболевание». Она очень быстро переходит от ребенка к ребенку в классе или группе, где дети находятся в тесном контакте. Стрептодермия является глобальным заболеванием: по статистике, 162 млн детей заболевают ей каждый день.

К основным факторам риска относятся:

• возраст от 2 до 6 лет;
• раздражение кожи из-за другой болезни;
• тёплый и влажный климат;
• плохая гигиена;
• наличие дерматита;
• слабая иммунная система;
• диабет;
• укусы насекомых;
• поверхностная травма кожи;
• сыпь аллергическая.

Если имеются подобные факторы риска у ребенка, необходимо постараться избавиться от тех, которые можно контролировать. Это позволит минимизировать вероятность заражения.

Основные формы болезни

Стрептококковое импетиго

Очень заразная и самая распространённая форма болезни. Маленькие, красные пузырьки появляются вокруг рта, носа, иногда на руках и ногах. Вскоре они разрываются, из них вытекает жидкость или гной, после чего остается желтая корочка. По мере подсыхания формируются красные отметины, которые чаще всего заживают без рубцов.

Хоть такие болячки и не болезненны, они могут сильно зудеть. Важно не допускать, чтобы ребенок касался, царапал их, это снизит риск распространения инфекции на иные участки кожи. В редких случаях симптомы могут быть более тяжелыми, например лихорадка, увеличение лимфатических узлов. Так наш организм борется с проявлениями болезни.

Для такой формы болезни характерно образование крупных пузырьков, которые наполнены жидкостью. Может поразить как взрослых, так и детей, но чаще всего наблюдается в возрасте 2-5 лет. При данной форме бактерии производят особый тип токсина, который уменьшает сцепление между клетками. Это приводит к их отдалению друг от друга между слоями кожи.

К симптомам относятся:

1. Большие везикулы. На коже образуются большие волдыри, которые чаще всего встречаются на руках, ногах, туловище.
2. Гной. Обычно пузыри заполнены прозрачным гноем. Они очень болезненны, легко травмируются.
3. Кожа становится красной, сильно зудит. Когда волдыри лопаются, кожа вокруг волдыря краснеет и очень зудит.
4. Темная корка. В начале пузыри покрыты желтой корочкой, однако на заключительных этапах она темнеет.

Стрептококковая заеда

При данной форме возникают опухшие красные пятна, которые обычно локализуются на уголках губ, причем могут появляться как на одной стороне, так и на обеих.

Воспалительное состояние длится около нескольких дней, но при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму. К другим симптомам относятся:

• уплотнение в уголках рта;
• легкое шелушение;
• небольшой дискомфорт при открывании рта.

Но есть и более серьёзные симптомы, на которые обязательно нужно обратить внимание:

• повреждение уголков по краям губ, при этом ранки не заживают;
• дискомфорт во время приёма пищи, при разговоре.

Стрептококковая заеда встречается в основном у детей со слабым иммунитетом. Это состояние нередко развивается у тех, кто пускает слюну во время сна либо постоянно использует пустышки, ведь накопление слюны в уголках рта может стать причиной появления трещин, где и поселяется инфекция.

Стрептококковая опрелость

Это форма болезни, которая характеризуется раздражением кожи в любом месте тела, где есть складки. Они создают теплые «карманы», где пот попадает в «ловушку», что и создаёт благоприятную среду для появления бактерий.

Поскольку младенцы в основном пухленькие, имеют не очень длинную шею, у них больше складочек, это делает их склонными к данной форме заболевания.

К симптомам относятся:

• сыпь;
• неприятный запах;
• треснувшая кожа;
• образование корочки.

Турниоль

Это инфекция, которая поражает кожу вокруг ногтевых пластин рук и ног. Может стать серьезной неприятностью и даже привести к частичной либо полной потере ногтя, если вовремя не начать лечение. Данное состояние начинается с отека и покраснения вокруг ногтя, кожа начинает болеть, становится очень чувствительной, приобретает желто-зеленый цвет. Это может указывать на скопление гноя, который образовался под кожей.

При подобных симптомах необходимо обязательно обратиться к врачу.

Эктима

Данная кожная инфекция характеризуется корковыми ранами, под которыми образуются язвы.

Является глубокой формой стрептодермии. Ей больше всего подвержены дети с ослабленным иммунитетом, которые входят в особую группу риска. К другим факторам, которые повышают риск, относят плохую гигиену, высокую температуру и влажность, незначительные травмы или заболевания кожи, запущенную стрептодермию другой формы.

К симптомам относятся:

• появление небольших пузырьков или пустул в области воспаления кожи;
• пузырьки покрываются твердой коркой, под которой образуются красные опухшие язвы;
• диаметр пузырьков может увеличиться до 3 см;
• поражения проходят медленно, после них остаются шрамы;
• в некоторых случаях лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.

С какими патологиями можно спутать стрептодермию?

Иногда данное заболевание похоже с другими:

1. Атопический дерматит. Отличительный признак – хронические зудящие поражения и аномально сухая кожа.
2. Кандидоз. Для этой патологии характерны папулы либо красные, влажные бляшки, при этом поражаются обычно слизистые оболочки.
3. Простой герпес. Для данной патологии характерны волдыри, которые покрываются коркой.
4. Дерматофития. В этом случае поражение обычно чешуйчатое, могут появиться красные волдыри на ногах.
5. Укусы насекомых. Папулы видны на месте укуса, могут быть болезненными.
6. Чесотка. Повреждения состоят из нарывов, мелких волдырей, беспокоит зуд по ночам.
7. Ветрянка. В этом случае волдыри появляются по всему телу, при этом может быть затронута слизистая ротовой полости.

Осложнения стрептодермии

Данная патология хорошо лечится при проведении гигиены и приеме антибиотиков. Редко стрептодермия приводит к серьезным осложнениям, но по некоторым причинам это все же может произойти. К осложнениям относятся:

1. Целлюлит. Если инфекция проникла глубоко в кожу, это может стать причиной целлюлита, то есть гнойного расплавления подкожно-жировой клетчатки. Однако данное состояние характерно для взрослых людей.
2. Сепсис. Глубокая стрептодермия при отсутствии лечения может привести к сепсису. Эта инфекция угрожает жизни, вызывает сильную лихорадку, спутанность сознания, рвоту. Требует немедленной госпитализации.
3. Стрептококковый синдром токсического шока. Развивается, если стрептококки выделяют токсины, повреждающие кожу. Данный синдром вызывает боль, высокую температуру, покраснения по всему телу. Это серьёзная патология, при которой ребенку требуется срочная госпитализация и введение антибиотиков внутривенно.

Особенности лечения стрептодермии

Цель терапии – снятие дискомфорта, улучшение состояния кожи, предотвращение распространения инфекции.

Местное лечение

Антисептические препараты

Рекомендуется мягкое очищение для удаления желтых корочек с применением антибактериального мыла, мягкой губки. Можно применять Хлоргексидин, Гипохлорит натрия – это позволит предотвратить передачу стрептодермии.

Местные антибактериальные препараты

Актуальна антибактериальная терапия для тех, кто страдает неосложненной локализованной формой данной патологии. Местная терапия позволяет уничтожить изолированное поражение, ограничить распространение. Местные антибиотики в форме мазей имеют главное преимущество – они используются только для тех зон, где это необходимо. Также их применение минимизирует резистентность к антибиотикам, предотвращает побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Недостатки местного лечения в том, что с их помощью нельзя устранить микроорганизмы из респираторных путей при их наличии.

Самые известные препараты:

Системное лечение антибиотиками

Системная антибактериальная терапия чаще всего применяется при лечении тяжёлой стрептодермии или если местная терапия не принесла результат. Перед назначением антибиотиков врач должен исследовать образцы кожи на резистентность. Самыми известными препаратами считаются Эритромицин, Клиндамицин.

Домашние средства

Стрептодермия у детей вызывают немало неприятных симптомов: зуд, боль, общий дискомфорт. Для облегчения данных симптомов можно использовать некоторые домашние средства. Также они помогут укрепить защитные силы, чтобы организм мог лучше бороться с инфекцией.

К ним относятся:

Гигиена и профилактика

Поскольку стрептодермия – это инфекционное бактериальное заболевание, лучший способ не допустить заражения – держать кожу чистой. Не следует игнорировать укусы насекомых, порезы, поверхностные раны.

После получения повреждений промойте область теплой водой, нанесите дезинфицирующее средство. Если даже у ребёнка и после этого развилась патология, необходимо сохранить членов семьи в безопасности.

Следующие меры помогут вам предотвратить распространение инфекции:

1. Зараженные участки промойте теплой водой с мылом.
2. Накройте их не прилипающим бинтом, чтобы ребёнок не царапал раны ногтями.
3. Каждый день отдельно стирайте одежду ребенка,.
4. Подстригите ногти ребёнку, это предотвратит появление царапин и развитие вторичной инфекции.
5. При нанесении местного антибиотика всегда надевайте латексные перчатки, а затем тщательно мойте руки с мылом.