Мкб 10 международная классификация болезней синусит. Острый синусит: виды, особенности и характерная симптоматика. Показания к госпитализации

Гайморит - это одна из разновидностей синусита, которая может протекать в острой или хронической форме. Он рассматривается как осложнение ринита, когда воспалительный процесс поражает верхнечелюстной синус (пазуху).

Среди всех синуситов гайморит занимает ведущие позиции. Им болеют взрослые и дети, а в обиходе слово «гайморит» встречается достаточно часто, даже когда на самом деле у пациента банальный насморк.

Люди, не имеющие медицинского образования, по-разному трактуют ринит. Одни говорят, что страдают соплями, другие - гайморитом, хотя на самом деле выделения из носа могут свидетельствовать о разных формах ринита или синусита, но иметь схожие симптомы болезни.

Иногда пациенты легкую форму насморка самостоятельно лечат «ударными» дозами назальных средств, а, в ряде случаев, наоборот, гайморит оставляют без внимания или закапывают слабые растворы. То и другое недопустимо.

Медики обязательно устанавливают причину выделений из носа, ставят диагноз, и на основании полученных исследований назначают схему лечения. Для удобства систематизации всевозможных патологий и их разновидностей разработана международная классификация болезней (МКБ-10), которая помогает медикам всего мира сгруппировать данные о нужном заболевании.

В нормативной базе МКБ-10 гайморит, как и многие другие болезни, занимает свои ступени: классы, блоки, коды. Каждые 10 лет ВОЗ строго контролирует этот базисный документ и проверяет достоверность вносимой информации. Давайте остановимся на самом классификаторе, и определим, как кодируется гайморит.

Острый и хронический гайморит размещен в классе «Болезни органов дыхания» (J00-J99) , но эти две формы болезни находятся в разных блоках.

Острый гайморит помещен в блок «Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей» (J00-J06) под следующим названием и кодом - « Острый верхнечелюстной синусит» (J01.0).

Хронический гайморит зачислен к другому блоку -«Другие болезни дыхательных путей» (J30-J39) под кодовым названием - « Хронический верхнечелюстной синусит» (J32.0).

Когда найден возбудитель болезни (проведен бактериальный посев), рекомендуется применять дополнительную кодировку (вспомогательную):

  • В95 - стрептококк или стафилококк являются причиной гайморита;
  • В96 - различные бактерии, не включающие вышеуказанные;
  • В97 - вирусная природа гайморита.

Представленная классификация активно используется в мировой практике, и врачи отоларингологи могут легко найти всю необходимую информацию о гайморите. А сейчас перейдем к острой и хронической форме гайморита, которую мы рассмотрели в классификаторе, и подробно остановимся на каждой.

Острый гайморит - «Острый верхнечелюстной синусит» (J01.0) по МКБ-10

Острая форма развивается стремительно и через пару дней заболевание имеет все характерные симптомы:

  • дыхание носом затруднено;
  • нарушение обоняния;
  • температура тела значительно повышена;
  • давящие головные боли;
  • слезотечение;
  • припухлость над зоной поражения;
  • боль в лицевой области при жевании;
  • высмаркивание не облегчает состояние больного;
  • наблюдается болезненность в скулах и переносице;
  • возникают желтые, зеленые или слизисто-гнойные выделения, иногда с неприятным запахом;
  • апатия и отсутствие аппетита.

Острый процесс длится от 7 до 20 дней, и чаще встречается у детей от 5 до 14 лет.

Пусковым механизмом острого гайморита могут стать:

  • стоматит;
  • тонзиллит;
  • нелеченный насморк;
  • кариес;
  • бактериальное и грибковое поражение гайморовых пазух;
  • грипп и ОРВИ;
  • анатомические проблемы, вызывающие недостаточную вентиляцию околоносовых пазух;
  • инфекционные болезни (скарлатина, корь, другие).

Воспалительный процесс способствует обструктивным нарушениям в пазухах. Бактерии в гайморову пазуху «доставляются» тремя способами, рассмотрим их:

  • гематогенный (через кровь) - наблюдается при инфекционных болезнях;
  • риногенный - первичный очаг находится в носовой полости;
  • одонтогенный - возникает вследствие патологических процессов в ротовой полости. Такой гайморит называется одонтогенным. После санации очага инфекции данная форма гайморита быстро излечивается.

Предрасполагающими факторами развития болезни могут быть:

  • бронхиальная астма;
  • инородные тела (чаще у детей при засовывании в нос бусинок, горошин и других мелких предметов);
  • полипы в носовой полости;
  • нарушение строения носовых ходов;
  • искривление носовой перегородки;
  • заболевания иммунной системы;
  • травмы лица;
  • медицинские манипуляции в области носа;
  • сахарный диабет;
  • плохая экология;
  • резкие колебания атмосферного давления;
  • другие.

Диагностические методы выявления острого гайморита согласно МКБ-10

Диагноз «острый гайморит» ставится на основании осмотра, риноскопии и жалоб пациента. Опытный доктор сразу скажет, что вы «владелец» гайморита. Для подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

  • рентгенография верхнечелюстного синуса;
  • обзорная рентгенография околоносовых пазух;
  • КТ и МРТ;
  • пунктирование пазух;
  • лабораторные исследования (общий анализ крови, бактериальный посев содержимого пазух).

Лечение острого верхнечелюстного синусита (гайморита)

Акцент в лечении заболевания сводится к снятию отечности в носовой полости, освобождению синуса от гноя и слизистого отделяемого, а также устранению патогенной микрофлоры, которая и вызвала очаг воспаления. Основная задача - это не допустить развитие гнойного гайморита и принять все необходимые меры при первых признаках появления гноя в синусах.

Для решения этой проблемы назначаются лекарственные препараты следующих групп:

  • антибиотики (аугментин, зиннат, азитромицин, полидекса , биопарокс , изофра) - используются препараты местного и системного действия;
  • антисептики (фурацилин, колларгол, протаргол);
  • антигистаминные средства (телфаст, супрастин, эриус , тавегил, кларитин);
  • сосудосуживающие средства (риназолин, фармазолин, тизин, ксимелин, нафтизин) - длительно их не используют;
  • увлажняющие назальные препараты (салин, ринолюкс, квикс, хьюмер, делуфен);
  • противовоспалительные препараты (ибурпрофен, аспирин, парацетамол);
  • кортикостероиды (назонекс , беконазе, авамис , преднизолон) - в каплях и таблетках;
  • пробиотики (линекс, бифиформ, пробифор, бифилиз, биоспорин) - «прикрывают» организм от пагубного влияния антибактериальных средств.

Все эти препараты назначает только врач, учитывая возраст, анамнез и вес пациента.

В процессе реабилитации применяются физиотерапевтические методы:

  • лазеротерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • фонофарез.

Важно! Во время острого гайморита все прогревающие процедуры исключаются, ввиду большой вероятности распространения воспалительного процесса за очаг поражения.

При неадекватности консервативной терапии прибегают к дренированию гайморовой полости, с последующим промыванием и санацией, в полость вводят антибиотики. Манипуляции такого рода проводят только в условиях лор стационара.

Если острый гайморит не был вовремя вылечен , то есть большой шанс перехода болезни в хроническую форму, при которой лечение будет более длительным и не всегда результативным.

Особое внимание нужно уделить лечению при двухстороннем гайморите, когда поражены оба синуса. Чем раньше начата терапия, тем скорее можно избавиться от болезни и забыть о ней навсегда. В противном случае очаг инфекции может достигнуть других пазух, затронуть мозг и гематогенным путем попасть в системный кровоток.

Хронический гайморит - «Хронический верхнечелюстной синусит» (J32.0) по МКБ-10

Затяжной острый процесс через месяц переходит в хроническую стадию, которая подразделяется на следующие формы:

  • катаральную (поверхностную, наиболее благоприятную) - выделения обильные;
  • аллергическую - источником чаще выступает аллерген невыясненной этиологии;
  • гнойную или гнойно-полипозную - опасная форма, когда идет быстрое размножение бактерий и сопли приобретают зеленый оттенок;
  • полипозную - образование в пазухах очаговых гиперпластических разрастаний;
  • пристеночно-гиперпластическую;
  • некротическую (происходит распад тканей внутри пазухи).

Диагностика хронического гайморита проводится по той же схеме, что и при острых формах. Только после постановки диагноза - хронический гайморит, по МКБ-10 имеющего код J32.0, доктор составляет индивидуальную схему лечения. Следует заметить, что этот код врач указывает в листе по нетрудоспособности («больничном»).

Причины и предрасполагающие факторы развития хронической формы практически ничем не отличаются от острого гайморита. Отличие только в том, что основная причина хронического гайморита - запущенное острое воспаление верхнечелюстных пазух.

Симптоматика заболевания варьируется от степени поражения синусов, и опять-таки очень схожа с острым гайморитом, только все проявления болезни выражены слабее. Организм настолько адаптируется к инфекции, что общее состояние пациентов бывает вполне удовлетворительным. В период обострений симптомы имеют тенденцию к активации.

В результате мы имеем вялотекущих хронический процесс, который нередко становится причиной следующих осложнений:

  • артритов;
  • миокардитов;
  • пиелонефритов или гломерулонефритов;
  • тонзиллитов;
  • дакриоцистита (воспаление слезного мешка);
  • воспалительных процессов нижних дыхательных путей;
  • и многих других.

Лечение хронического гайморита

Лечением хронического гайморита занимается не только отоларинголог, но и другие специалисты: аллергологи, иммунологи, стоматологи, гастроэнтерологи. Больному промывают носовые пазухи, проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию. В обязательном порядке проводят санацию зубов.

В случае анатомических аномалий необходима хирургическая ринопластика, которая позволит улучшить вентиляцию пазух, которая блокируется.

В общем, лечение такое же, как и при остром гайморите, но в дополнение проводят курс лечения иммуномодуляторами, которые повышают защитные силы организма. Для повышения иммунитета показаны: витаминотерапия, курортолечение на морском побережье, в сосновых рощах, соляных шахтах, закаливание, лечебная физкультура, диетическое питание и другие общеукрепляющие методики.

В настоящее время популярны такие методики, как: бодифлекс, рефлексотерапия, озонотерапия, ванны Кнейпа и различные медитации, позволяющие концентрировать внимание на больном органе и «изгонять» болезнь из организма.

Физиотерапия возможна только после устранения гнойного процесса, когда идет реабилитация организма и восстанавливается функция слизистых оболочек.

Избавиться от хронического гайморита нелегко, и только полагаться на врача дело неблагодарное . Никто не спорит, что таблетки, капли и процедуры устраняют очаг воспаления, но следует помнить, что любые химические препараты снижают иммунитет, и с каждым разом организму все труднее бороться с инфекцией.

Поэтому здоровье человека не только в руках медиков, но и наполовину в его власти. Лень - вот главный враг, который мешает здоровью. Займитесь спортом, чаще улыбайтесь, не читайте страшилки о грозных болезнях, выполняйте рекомендации доктора, и хронический гайморит обязательно отступит. Будьте здоровы!

Как вылечить гайморит без прокола

Если через 7 дней от начала простуды вы не чувствуете эффекта от лечения и в носу ощущается постоянная заложенность, а в голове появилось чувство тяжести, возможно, у вас развился острый риносинусит.

Риносинуситом называется воспаление слизистой оболочки полости носа, которое перешло на слизистую околоносовых пазух. Данное заболевание чаще всего является осложнением недолеченной вирусной (грипп, ОРВИ) или бактериальной инфекции (краснуха, корь). Может риносинусит осложнить и течение аллергического ринита.

Острый риносинусит является самостоятельным заболеванием и в международной классификации болезней десятого пересмотра (мкб 10), риносинусит кодируется шифром J01.9 .

Воспалительный процесс может переходить со слизистой носа практически на любую пазуху, так как существуют соустья, соединяющие эти полости в единую систему. Однако, чаще всего, развивается поражение лобной или верхнечелюстной пазух – и гайморит соответственно. Задние пазухи – клиновидная и решетчатый лабиринт поражаются редко.

Причины развития острого риносинусита

Пониженный иммунитет.

Наиболее значимым для развития риносинусита является снижение функции иммунной системы - оно происходит чаще всего, во время эпидемий ОРВИ. Не добавляют иммунитета и неблагоприятные факторы окружающей среды – загазованность, сырой и холодный воздух, многочисленные стрессы.

Дефекты в носовой полости.

Не менее важным фактором, предрасполагающим к развитию риносинусита, является наличие и степень выраженности аномалий в строении полости носа и околоносовых пазух – искривление носовой перегородки, наличие на поверхности костей, образующих стенки носовой или пазушных полостей, дополнительных разрастаний по типу гребней или шипов.

Полипозные и в носу.

Многократно повышается риск развития риносинусита также при наличии дополнительных образований в полости носа и пазух – кист или полипов. Эти разрастания мягких тканей значительно нарушают естественную аэродинамику в полости носа и мешают нормальной вентиляции пазух, что ускоряет развитие синусита.

Зачастую как полипы, так и кисты связаны с наличием у человека хронического ринита аллергического генеза.

Симптомы острого риносинусита


Заложенность носа.

На начальной стадии первой поражается слизистая оболочка полости носа, появляется заложенность с небольшим количеством светлого и прозрачного отделяемого. В таких случаях принято говорить о развитии острого катарального риносинусита.

Отделение из носа разного цвета.

Затем, по мере вовлечения в процесс пазух, цвет и количество слизи, выделяющейся из носа, изменяется. Её становиться много, а цвет может быть от молочно-белого до зеленоватого.

Тяжесть в пазухе.

После появления чувства заложенности носа, постепенно развивается тяжесть в области поражённой пазухи. Связано это со скоплением в пазухе слизисто-гнойного секрета, который не может полностью выйти из-за отёка слизистой соустья и сужения его просвета.

Болевые ощущения.

За тяжестью часто следует боль, также в области пазухи или её проекции. Причина боли – повышенное давление в пазухе на её стенки. Острый гнойный риносинусит сопровождается болями, которые усиливаются при наклоне головы. Боль может отдавать в различные участки лица и головы в зависимости от того, какая пазуха страдает в данный момент.

Температура.

Повышение температуры, этот симптом появляется при всех вирусно-бактериальных инфекциях, поэтому сама по себе температура не указывает на наличие гнойного воспаления в пазухах. А вот в комплексе с другими проявлениями риносинусита появление лихорадки говорит о серьёзности патологического процесса.

Лечение острого риносинусита антибиотиками

Часто острый риносинусит появляется на фоне поражения носовых ходов бактериями. Поэтому основное лечение заключается в приёме антибиотиков. Для идеального подбора препарата лучше всего предварительно сделать пробу на чувствительность.


Но чаще врачи выбирают лечение эмпирическим путём, при этом рекомендуют именно те средства, которые имеют широкий спектр действия и помогают при большинстве видов возбудителей риносинусита.

Пенициллиновые антибиотики.

При отсутствии противопоказаний терапию начинают с антибиотиков пенициллинового ряда. Чаще всего используются современные лекарства – амоксициллин (), или же комбинированные препараты, в которые добавляют клавулановую кислоту, что позволяет воздействовать, в том числе и на флору, продуцирующую бета-лактамазу. К ним относятся аугментин или амоксиклав .

Цефалоспорины.

Применяются в том случае, если другие средства больным не переносятся. При риносинусите используются цефалоспорины второго или третьего поколения (супракс, аксеф ).

Макролиды.

При данном заболевании оказывают помощь макролиды. Они используются при непереносимости других вариантов антибактериальных препаратов. Обычно назначаются:

  • Сумамед;
  • Азитромицин;
  • Эритромицин;

Местное лечение

Хороший эффект достигается при сочетании перорального приёма антибиотиков с интраназальным. Так, например, Изофра в виде спрея создаёт высокую концентрацию действующего вещества в месте воспаления и ускоряет процесс избавления от патогенных микроорганизмов.

Сосудосуживающие капли и спреи.

Важным моментом лечения риносинусита является обеспечение нормального оттока из пазух и восстановление нормального дыхания через нос. С этой целью используются специальные сосудосуживающие средства.


Они выпускаются в виде капель или спреев , и предназначаются для местного лечения. Рекомендуется их использование перед промываниями, и для облегчения проникновения противовоспалительных и антибактериальных компонентов непосредственно к месту воспаления.

В зависимости от действующего вещества выделяют препараты на основе:

  • Фенилэфрина;
  • Нафазолина;
  • Оксиметазолина.
Муколитики и секретолитики.

Снижение вязкости секрета для ускорения его оттока достигается за счёт использования муколитических средств. Известными эффективными препаратами являются:

  • Мукодин;
  • Флюдитек;

Широкую популярность приобрёл синупрет . Он помогает не только разжижению выделений из синуса, но и снимает отёк, восстанавливает функцию реснитчатого эпителия.

Иммуномодуляторы.

Поскольку, к примеру, полипозный риносинусит обычно развивается на фоне снижения иммунных сил организма, особенно это касается хронической и вирусной формы заболевания, в комплексном лечении используются таблетки и капли для восстановления иммунитета. Комплексные поливитамины и иммуностимуляторы.

Процедуры

Хороший эффект достигается, если добавить к схеме лечения различные процедуры.


Промывания.

Устранить отёчность слизистой носа, улучшить выведение секрета и предотвратить застойные явления можно при помощи промываний носа. Данную процедуру удобно проводить в домашних условиях, используя шприц, спринцовку, или специальный чайничек.

В стационаре или поликлинике промывание проводят как старым способом, получившим название «кукушка», так и более новым, Ямик-катетером, который позволяет в большинстве случаев избежать прокола гайморовой пазухи.

Ингаляции.

В дополнении к основной терапии можно проводить ингаляции. Самый простой способ – это:

  • Вскипятить воду в широкой ёмкости;
  • Затем добавить ароматические масла или отвары трав с противовоспалительным, противоотечным и антимикробным эффектом (ромашка, календула, гвоздика);
  • И накрывшись сверху полотенцем, дышать этими испарениями.

Наиболее удобным приспособлением для проведения таких процедур является небулайзер. Его положительный эффект ощущается уже после первого применения. Он позволяется орошать поверхность слизистой равномерно мелкодисперсным лечебным раствором.

Изготовить ингаляционное средство можно самостоятельно, или купить небулы – капсулы с готовым веществом.
Другие процедуры.

Кроме вышеперечисленных методик, с успехом используются также физиопроцедуры:

  • Диадинамические токи;
  • Ультразвук;
  • Электрофорез;
  • Лазер;
  • Специальный массаж и гимнастика.

Народные средства

Неплохим дополнением к общим приёмам лечения риносинусита являются средства, которые предлагает народная медицина.


Капли.

Для закапывания носа подходят следующие натуральные компоненты:

  • Свежевыжатый сок из растений, которые находятся почти в каждом доме. Это алоэ или каланхоэ. При помощи пипетки в каждую ноздрю следует капать по 2–3 капли, до 5 раз в день;
  • Можно в качестве капель использовать масла. Лучше всего подходит туя, облепиха или пихта;
  • Можно использовать сок свежей свёклы. В разведённом виде он рекомендуется для лечения риносинусита даже у маленьких детей и беременных женщин.
Мази.

Существует несколько народных методов изготовления мазей для закладывания в нос:

  • Для изготовления данной мази нужно взять сок лука репчатого, хозяйственное мыло, измельчённое на тёрке, масло растительное, мёд и спирт, все в одинаковых пропорциях. При помощи растапливания на водяной бане смесь доводится до однородного состояния. После того как она остынет, её можно использовать;
  • Ингредиентами этой мази являются сок алоэ, сок лука, которые берутся в одинаковом количестве (по одной части). Их следует смешать с тремя частями мази Вишневского.

Ватный тампон , смоченный в любом из этих средств, закладывается в каждую ноздрю. Время действия – 15 минут, частота использования – 2 раза в день. Курс такого лечения составляет около 10 дней. Затем нужно сделать перерыв.

Отвары трав.

Для проведения ингаляций и приёма внутрь используются преимущественно травы:

Операция


В тех случаях, когда антибактериальное лечение синусита не увенчалось успехом, врачи вынуждены прибегнуть к операции. Проводиться тщательное исследование носовых пазух, выявляется, какие из них заполнены гноем.

При поражении верхнечелюстных полостей делают прокол через нос. Иглой Куликовского пробивают тонкую стенку их носового хода, прямиком в пазуху. При синусите лобных (фронтальных) пазух проводиться – отверстие в этом случае выполняется со стороны лица, чуть ниже брови.

После этого откачивают гной и очищают пазухи специальным раствором . Как правило, сразу после проведения операции самочувствие пациента значительно улучшается. Проходит головная боль, чувство распирания и прочие неприятные симптомы.

Лечение риносинусита при беременности

Лечить острый риносинусит у беременных достаточно трудно из-за запрета на применение большинства эффективных препаратов. Это в свою очередь, сказывается на качестве и скорости выздоровления.

При неосложненном риносинусите.

Рекомендуется использование симптоматического лечения, наименее агрессивными средствами. Можно применять промывания физиологическим раствором или морской водой. Рекомендуется также воспользоваться народными методами.

В случаях крайнего состояния.

Когда бактериальное воспаление становится угрозой, для здоровья будущего ребёнка, без высокорисковых средств не обойтись. Но даже в этом случае нужно действовать осторожно и в меру.

Так, например, более перспективными будут антибактериальные спреи, которые действуют более направленно. Очень опасны состояния лихорадки, поэтому за температурой тела внимание должно быть двойным.


Не имеет противопоказаний в этот период такое средство, как синупрет . Употреблять его нужно в соответствии с инструкцией, это растительный препарат, который обладает комплексным действием.

Лечение синусита включает в себя общеукрепляющую, противовоспалительную. Антибактериальную терапию и физиолечение.
 Синусит обычно не является показанием для госпитализации, лечение возможно в амбулаторных условиях.
 При лечении гайморита используются консервативные (лекарственные средства и физиопроцедуры) и хирургические методы. Лечить гайморит нужно под контролем врача-оториноларинголога (ЛОР-врача).
 Консервативная терапия.
 В основе медикаментозного лечения гайморита должны обязательно лежать местные процедуры - орошения в видекапель, спреев, ингаляторов, способных устранить отек слизистой оболочки.
 К сосудосуживающим препаратам относятся: нафазолин («Нафтизин», «Санорин»), тетризолин («Тизин»), ксилометазолин («Галазолин», «Длянос»), оксиметазолин («Назол», «Називин»). При гайморите необходимо придерживаться определенных правил заливания в нос лечебных жидкостей. Только после использования этих капель можно закапывать другие - обладающие антибактериальным, противовоспалительным или обезболивающим эффектом.
 В лечении также используют антибактериальные препараты (предпочтительно цефалоспориновые), антигистаминные средства (Кларитин, Телфаст и). Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, фурацилином, натрия гипохлоритом). Из физиопроцедур применяют такие методики, как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа и.
 Пункция гайморовой пазухи – оперативный метод лечения гайморита. Показанием к срочному хирургическому вмешательству являются присоединение осложнений – таких как абсцессы, флегмоны, менингит, сепсис.
 Пункция (прокол) делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть пазуху, а после этого ввести туда антибиотики и противовоспалительные препараты. Данная процедура сопровождается неприятными ощущениями, но эффективность её очень высока. В настоящее время после прокола в пазуху устанавливают специальные трубочки - катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно. При применении данного метода больной очень быстро выздоравливает. Но ко всему есть свои показания, и в начальной стадии гайморита далеко не всегда требуется проводить пункцию, можно обойтись промыванием носа.
 Следует отметить, что использование пункции пазухи как метода лечения не находит широкого применения в других странах. Например, в США пункция рекомендована только как диагностическая процедура - для осуществления забора содержимого пазухи с дальнейшим культурологическим и/или микроскопическим исследованием.
 Лечение сфеноидитапредусматривает частое смазывание слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами для обеспечения оттока отделяемого из пазух. При затянувшемся заболевании рекомендуется зондирование и промывание пазухи растворами антибиотиков. Иногда показано хирургическое вмешательство (например, резекция заднего конца средней раковины).
 При остром фронтите показано консервативное лечение. Отток отделяемого из пазухи обеспечивается путем смазывания слизистой оболочки среднего носового хода 0,1 % раствором нафтизина, 0,2 % раствором галазолина. Эти же растворы можно применять и в виде капель в нос. В первые дни болезни рекомендуются постельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, анальгина, ингаляции аэрозолей антибиотиков, физиотерапия (прогревание лампой синего света, соллюкс. УВЧ-терапия). В тяжелых случаях показано в/м введение антибиотиков. Хирургический метод лечения показан лишь при неудаче консервативной терапии. При хирургическом вмешательстве производится операция - трепанация черепной коробки в области лобной пазухи (предварительно выполняется местная анестезия поверхностно расположенных тканей - инъекция лидокаина/новокаина, затем с помощью сверла создается трепанационное отверситие диаметром около 5 мм, после в данное отверстие вставляется катетер, впоследствии, через который производится промывание лобной пазухи).

Гайморитом часто называют любое воспаление лицевых пазух, однако, к данному заболеванию относятся только процессы, протекающие в гайморовых пазухах, расположенных у носа.

Классификация заболевания

Согласно нормативной базе гайморит по МКБ-10 относится к классу “Болезни органов дыхания”, острый гайморит имеет код по мкб – J01.0.

По международной классификации острый гайморит подразделяют на катаральный и гнойный. Первый проявляется воспалением слизистой оболочки, увеличением ее в объеме, отеком. В полости происходит нарушение естественной вентиляции, накапливается жидкость, протекающая из окружающих тканей.

Гнойный острый гайморит проявляется в скоплении гнойного экссудата в полости, меньшим размером отека слизистой, иногда появлением некроза костных стенок.

Гайморит в десятой классификации МКБ делится по степени тяжести на легкую (0-3 см), среднюю (4-7 см) и тяжелую (8-10 см).

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Причиной развития заболевания могут быть следующие факторы:

Заболевание характеризуется:

  • затруднением носового дыхания;
  • появлением слизисто-гнойных выделений из носовых ходов;
  • болью в области переносицы и возле крыльев носа;
  • опуханием век со стороны поражения;
  • высокой температурой.

Помимо этого наблюдается также нарушение общего состояния организма, сопровождающееся головокружением, сонливостью, упадком сил, снижением работоспособности и ночным кашлем.

Инфекционный процесс при остром гайморите развивается очень быстро, буквально за несколько дней, и в короткие сроки распространяется по всему организму. Острый гайморит длится в среднем неделю – три, подострый четыре-двенадцать недель, а хронический – дольше двенадцати. Дети чаще страдают острой формой заболевания.

Особенно склонны к заболеванию дети школьного и дошкольного возраста, организм которых более слабый, отчасти это обусловлено небольшими размерами носовых пазух и проходов. При этом у ребят, склонных к простудным заболеваниям, может происходить от восьми до двенадцати случаев в год. До года у малышей встречаются риниты, а гайморит – нет.

Диагностика гайморита

Предположить наличие гайморита можно самостоятельно по болевым симптомам.

При остром гайморите они проявляются при нажатии пальцами в области глазниц, носа, щек на стороне поражения. Болезнь сопровождается мучительной головной болью, резким ухудшением самочувствия, сниженной трудоспособностью.

Усиление болевых ощущений происходит даже при осторожном нажатии в области внутреннего угла глаза, средней части щеки, нижнего края глазницы. При прикосновениях ощущаются припухлость и отечность тканей. Усиление чувствительности тканей делает неприятным даже осторожные касания. Также наблюдаются выделения из носа при наклоне головы вперед, при гнойном остром гайморите они имеют желтоватый или зеленый цвет, а при катаральном – бесцветные. При наклоне возникает интенсивная пульсирующая боль, сосредоточенная под переносицей, за глазами и у основания носа.

Скопление гноя и слизи в районе задней стенки гортани провоцируют кашель, особенно в ночное время. Заложенный нос не дает нормально дышать, при высмаркивании не наступает облегчения, а физические нагрузки вызывают отдышку.

Появление подобных симптомов – прямое указание к посещению отоларинголога, который сможет поставить окончательный диагноз.

Самым надежным способом диагностики является рентгеновское исследование. Оно активно используется у взрослых, но не допускается у детей и беременных женщин. Для их обследования применяют диафаноскопию, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Перед назначением антибиотиков берут мазок из носа, с помощью которого определят наличие аллергических реакций.

Необходимое лечение

Единой схемы лечения гайморита нет, иногда оно даже не требуется, и при соблюдении режима симптомы проходят самостоятельно.

Для избавления от болезни используют методы консервативного лечения, цель которых – снятие симптомов.

Процесс лечения проводят следующими средствами:

  • противовоспалительные препараты, устраняющие симптомы воспалительного процесса;
  • сосудосуживающие капли, снимающие заложенность и восстанавливающие дренаж;
  • противогистаминные препараты;
  • кортикостероиды;
  • пробиотики.

Методика лечения направлена, прежде всего, на снятие симптоматики в виде отеков в слизистых оболочках носовой полости и заложенности носа. Пациенту назначают терапию, включающую антибактериальные препараты, антисептические средства, антигистаминные и специальные капли. Для устранения заболевания необходимо соблюдать режим, стараясь меньше двигаться, не выходить на улицу, особенно в холодное время года, правильно питаться и пить достаточное количество воды. Как правило, больной много спит, что обусловлено состоянием организма и является совершенно нормальным.

Применение антибиотиков оправдано только в тяжелых случаях. При этом в течение первых пяти дней необходимо наблюдать за пациентом. Если в течение этого периода нет положительных результатов, то препарат заменяют другим средством, поскольку это может говорить о выработке у возбудителя заболевания привыкания к используемому медикаменту.

Противогистаминные препараты назначают для снятия отечности слизистой носовой полости и устранения симптомов аллергии. Также включаются препараты, способствующие сужению сосудов в виде специальных аэрозолей и спреев, срок их использования определяется врачом, так как данные средства могут повредить слизистую.

Один из способов облегчения состояния больного – промывание носа физраствором или растворами антисептиков. В некоторых случаях пациенту могут быть введены антибактериальные или антисептические средства внутрь пазух с помощью проколов. Этот метод редко применяется, поскольку чреват риском инфицирования тканей носовой полости. При серьезной угрозе развития внутричерепных осложнений может быть использован способ дренирования.

Применяются и физиотерапевтические методы, такие как фонофарез, лазеротерапия, УФО, УВЧ, иглорефлексотерапия. Они помогают быстрее восстановить нормальное состояние слизистых носовой полости и избежать хирургического вмешательства.

Немаловажным является и соблюдение определенных правил после восстановления, которые заключаются в своевременном лечении гриппа и простуды, укреплении иммунитета и отсутствии переохлаждения. Для предупреждения развития болезни рекомендуется витаминотерапия, отдых на морском побережье, здоровое питание и лечебная физкультура.

При неправильном лечении возможно развитие целого ряда патологий органов дыхания, среди которых:

  • отит;
  • хронический гайморит;
  • конъюнктивит;
  • менингит;
  • воспаление тройничного нерва лица;
  • тромбоз вен.

  • Частота - 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем - верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух.

    Классификация острых синуситов Острый гайморит Острый этмоидит Острый фронтит Острый сфеноидит.

    Классификация хронических синуситов Экссудативный синусит Гнойная форма Катаральная форма Серозная форма Продуктивный синусит Пристеночно - гиперпластическая форма Полипозная форма Кистозная форма Холестеатомный синусит Некротический синусит Атрофический синусит Смешанные формы.

    Причины

    Этиология Инфицирование пазух различной микрофлорой Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы) Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (грибами родов Aspergillus, Penicillium, Cаndida) Предшествующая ОРВИ Тампонада носа при носовых кровотечениях.

    Факторы риска Отягощённый аллергологический анамнез Иммунодефицитные состояния Болезни зубочелюстной системы Купание в загрязнённой воде.

    Пути проникновения инфекции в носовые пазухи Риногенный (через естественные соустья пазух) Гематогенный Одонтогенный При травмах пазух.

    Симптомы (признаки)

    Острые синуситы Общие симптомы острых синуситов Заложенность носа Головная боль Лихорадка Выделения из носа Симптомы простуды Острый гайморит Заложенность носа Ощущение тяжести, напряжения в области щеки, особенно при наклоне туловища вперёд Ощущение давления на глаза Боль в зубах на стороне поражения Головная боль неопределённой локализации Выделения из носа слизисто - гнойного или гнойного характера Ухудшение обоняния Слезотечение (из - за нарушения проходимости носослёзного канала) Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы Острый фронтит - головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного) Острый сфеноидит Головная боль в области затылка, в глубине глаза Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки Неприятный запах.

    Хронические синуситы Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых Для грибковых синуситов характерны: резко выраженная односторонняя или двусторонняя заложенность носа; боли в области поражённой пазухи; резко выраженное ощущение давления в пазухе; зубная боль (при гайморитах) Характер выделений зависит от возбудителя: при плесневых микозах - вязкое, серовато - белое или тёмное, желеобразное; при аспергиллёзе - серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому); при кандидозе - жёлтого или жёлто - белого цвета (напоминает творожистые массы) Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а иногда и свищи. Обычно протекают как моносинуситы, чаще происходит поражение верхнечелюстной пазухи.

    Диагностика

    Риноскопия Острый гайморит Гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе. Из средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна Острый этмоидит. Гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах (т.к. происходит поражение всех групп клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза Острый фронтит - характерны выраженные изменения в области переднего отдела средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи Острый сфеноидит - при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии - скопление гноя в своде носоглотки.

    Рентгенография пазух - скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах.

    Диагностическая пункция - определение наличия характера отделяемого.

    КТ в некоторых неясных случаях хронического синусита.

    Дифференциальная диагностика Вирусный ринит Аллергический ринит Опухоли Инородные тела Гранулематоз Вегенера.

    Лечение

    Острые синуситы При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное Антибиотикотерапия (например, бензилпенициллин по 500 тыс ЕД 4–6 р/сут) в течение 7–10 дней Сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметоксин в первый день 2 г, затем по 1 г/сут, ко - тримоксазол по 1 таблетке 3 р/сут после еды) Ненаркотические анальгетики Сосудосуживающие капли в нос, например 0,05–0,1% р - ры нафазолина или ксилометазолина; закапывание проводят, положив пациента на бок. Сосудосуживающий эффект постепенно уменьшается, поэтому после 5–7 дней применения рекомендован перерыв на несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертензии, тахикардии и выраженном атеросклерозе Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ - 2), токи УВЧ, лампа - соллюкс В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р - ром нитрофурала (1:5 000), йодинолом, 0,9% р - ром натрия хлорида и введением в неё антибактериальных средств, например бензилпенициллин (2 млн ЕД), 1% р - ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида (назначают только взрослым, перед началом применения проводят пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р - ра сульфацетамида При выраженном отёке одновременно в пазуху вводят 1–2 мл суспензии гидрокортизона, 1% р - р дифенгидрамина При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух При осложнённых острых синуситах - хирургическое лечение Радикальные операции на пазухах Эндоскопические операции на пазухах.

    При обострении - сочетание общего и местного лечения. Особенности При стафилококковом поражении антибиотикотерапия не всегда эффективна. Применяют противостафилококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый g - глобулин (по 1 ампуле через день, всего 5 инъекций) При грибковых синуситах и вне обострения - сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, например нистатин 3–4 млн ЕД/сут или леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед При аллергических синуситах - см. Ринит аллергический.

    Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции - при этом либо в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, либо после пункции через иглу в пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд - проводник, на который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже. В пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с учётом чувствительности к ним микрофлоры Для разжижения гноя в пазуху можно одновременно ввести ферменты (химотрипсин 25 мг или химопсин 25 мг) При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2–3 мл) или антигистаминные средства При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из расчёта 10 тыс ЕД на 1 мл 0,9% р - ра натрия хлорида, р - р хинозола 1:1 000 или амфотерицин В.

    Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.

    Хирургическое лечение - при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм Радикальные операции на пазухах с целью их санирования путём наложения искусственного соустья с носовым ходом (при гайморитах - методики по Калдвеллу–Люку, Дликеру–Иванову, при фронтитах - по Киллиану) Остеопластика закрытым способом (Мишенькин Н.В., 1997) Ультразвуковая хирургия.

    Осложнения Глазничные (орбитальные) Флегмона Неврит зрительного нерва (редко) Периостит глазницы Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки Панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза) - очень редко Внутричерепные Менингит Арахноидит Экстра - и субдуральные абсцессы Абсцесс мозга Тромбофлебиты пещеристого синуса Тромбофлебит верхнего продольного синуса Септический кавернозный тромбоз.

    Сопутствующая патология Ринит Баросинусит Пансинусит.

    Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж.

    Возрастные особенности Дети и подростки Заболеваемость острым и хроническим синуситами увеличивается в позднем детском возрасте Наблюдают увеличение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами Наличие хронического синусита указывает на необходимость выяснения причины, лежащей в основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды) Пожилые Увеличение заболеваемости к 75 годам, затем снижение Синусит труднее излечивается в этой возрастной группе.

    МКБ-10 J01 Острый синусит J32 Хронический синусит

    Острый синусит (J01)

    Включены:

    • абсцесс острый, синуса (придаточного) (носового)
    • эмпиема острая, синуса (придаточного) (носового)
    • инфекция острая, синуса (придаточного) (носового)
    • воспаление острое, синуса (придаточного) (носового)
    • нагноение острое, синуса (придаточного) (носового)

    При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

    Исключен: синусит хронический или БДУ (J32.-)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

    Классификация гайморита согласно МКБ 10

    Как и другие заболевания, гайморит имеет свой код в базисном нормативном медицинском документе МКБ. Это издание выпущено в трех книгах, содержимое которых обновляется один раз в десять лет под контролем Всемирной Организации Здравоохранения.

    Классификация по МКБ 10

    Как и другие человеческие знания, отрасль здравоохранения классифицировала и задокументировала свои стандарты, которые системно по пунктам содержатся в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ 10).

    С помощью МКБ 10 обеспечивается соотношение информации по диагнозам, подходам к диагностике и лечению болезней между разными странами и континентами.

    Цель МКБ 10 – создать максимальные условия для анализа и систематизации статистической информации об уровне заболеваемости и смертности в разных странах, внутри одной страны. Для этого всем заболеваниям дали специальный код, который состоит из буквы и цифры.

    Например, острый гайморит относится к острым респираторным болезням верхних органов дыхания и имеет код J01.0, а хр. гайморит относится к другим болезням дыхательной системы и имеет код J32.0. Это облегчает учет и хранение необходимой медицинской информации.

    Код МКБ 10 для острого синусита (гайморита):

    • J01.0 – Острый гайморит (или острый синусит верхнечелюстных пазух);
    • J01.1 – Острый фронтит (острый синусит фронтальных пазух носа);
    • J01.2 – Острый этмоидит (острый этмоидальный синусит);
    • J01.3 – Острый сфеноидальный синусит (острый сфеноидит);
    • J01.4 – Острый пансинусит (воспаление всех пазух одновременно);
    • J01.8 – Другой острый синусит;
    • J01.9 – Острый синусит неуточненный (риносинусит).

    Хроническим называется синусит (гайморит), если имеется более 3 эпизодов обострения в год.

    Код МКБ 10 для хронического синусита:

    • J32.0 – Хронический гайморит (хр. синусит верхнечелюстных пазух, хр. антрит);
    • J32.1 – Хронический фронтит (хр. фронтальный синусит);
    • J32.2 – Хронический этмоидит (хр. этмоидальный синусит);
    • J32.3 – Хронический сфеноидальный синусит (хр. сфеноидит);
    • J32.4 – Хронический пансинусит;
    • J32.8 – Другие хронические синуситы. Синусит, захватывающий воспалением более одного синуса, но не пансинусит. Риносинусит;
    • J32.9 – Хронический синусит неуточненный (хр. синусит).

    Название синусита зависит от места воспаления. Чаще оно локализуется в гайморовых пазухах и называется гайморитом. Происходит это потому, что выходное отверстие из гайморовых пазух очень узкое и находится в невыгодном положении, поэтому, сочетаясь с искривлением перегородки носа, сложной формой носового валика, воспаляется чаще других пазух. При одновременном воспалении носовых ходов заболевание называется остр./хр. риносинусит, который имеет большее распространение, чем изолированный синусит.

    Уточнение

    Если имеется необходимость указать возбудителя хр. гайморита, то добавляется вспомогательный код:

    • В95 – возбудитель инфекции стрептококк или стафилококк;
    • В96 – бактерии, но не стафилококк и не стрептококк;
    • В97 – заболевание спровоцировано вирусами.

    Вспомогательный код выставляется только в том случае, если наличие того или иного возбудителя доказано специальными лабораторными анализами (посевами) у конкретного больного.

    Причины

    Синусит (гайморит) может появиться по следующим причинам:

    1. После травмы.
    2. После перенесенной простуды, гриппа.
    3. Бактериальная инфекция.
    4. Грибковая инфекция (чаще наслаивается на воспаление, вызванное бактериями). Она играет главную роль при стойких затяжных гнойных процессах.
    5. Смешанные причины.
    6. Аллергическое воспаление. Встречается редко.

    Основной причиной развития гайморита является бактериальная инфекция. Среди различных бактерий чаще выявляются стрептококки и стафилококки (в частности St. Pneumoniаe, бета-гемолитические стрептококки и S. Pyogenes).

    На втором месте находится гемофильная палочка, чуть реже встречается Моракселла. Часто высеиваются вирусы, в последнее время получают распространение грибы, микоплазмы и хламидии. В основном, инфекция попадает через полость носа или от верхних кариозных зубов, реже с кровью.

    Распространенность гайморита

    Не определена зависимость развития гайморита от географического нахождения человека. И, что интересно, выявленная бактериальная флора в пазухах людей, проживающих в разных странах, очень похожа.

    Чаще всего гайморит регистрируется в зимнее время года после перенесенного гриппа или эпидемии простудного заболевания, которые заметно подрывают иммунную систему человека. Медики отмечают зависимость частоты обострения гайморита от состояния окружающей среды, т.е. частота заболевания выше там, где в воздухе содержится больше вредных веществ: пыли, газа, токсических веществ от автотранспорта и производственных предприятий.

    Каждый год примерно около 10 млн российского населения переносит воспаление околоносовых пазух. В подростковом возрасте гайморит или фронтит встречается не более, чем у 2% детей. В возрасте до 4 лет частота заболеваемости мизерная и не превышает 0,002%, потому что у маленьких детей пазухи еще не сформированы. Основным удобным и простым способом массового обследования населения является рентген пазух носа.

    Женщины в два раза чаще мужчин страдают синуситом и риносинуситом, потому что имеют более тесный контакт с детьми школьного и дошкольного возраста – они работают в детских садах, школах, детских поликлиниках и больницах, женщины после работы помогают делать домашние задания своим детям.

    Фронтит у взрослых людей встречается гораздо чаще, чем у детей.

    Классификация

    Гайморит бывает острый и хронический. Острый появляется впервые в жизни после простуды, переохлаждения. Имеет яркую клинику с выраженной симптоматикой. При правильном лечении излечивается полностью и больше никогда не беспокоит человека. Хронический гайморит/фронтит является последствием острого процесса, который не заканчивается в течение 6 недель.

    Хронический гайморит бывает:

    Степени тяжести

    В зависимости от симптомов заболевания выделяют три степени гайморита:

    В соответствии со степенью тяжести заболевания осуществляется выбор лекарственных средств. Это важно, так как в легких случаях допускается лечение без применения антибиотиков.

    Симптоматика

    Основной, а иногда и единственной, жалобой пациентов является заложенность носа. При яркой клинике в утренние часы появляются слизистые выделения, гной. Важный симптом – тяжесть, давление или боль в области клыковой ямки, корня носа.

    Гайморит часто сопровождается высокой температурой, общей слабостью и разбитостью, головными и лицевыми болями.

    Лечение

    Лечение гайморита, особенно у беременной женщины или у ребенка, всегда должно проводиться под контролем врача.

    Оно включает сосудосуживающие капли в нос, гипертонические растворы для промывания. В большинстве случаев назначаются антибиотики, которые хорошо проникают во все среды организма и губительны для широкого спектра бактерий, – амоксициллины, цефалоспорины, макролиды. В тяжелых случаях назначаются гормоны, пункция, хирургическое вмешательство.

    Лечение острого синусита и риносинусита длится от 10 до 20 дней, хронического от 10 до 40 дней.

    Представленная информация должна использоваться только для ознакомления – она не претендует на справочно-медицинскую точность. Не занимайтесь самолечением, пуская свое здоровье на самотек, – обращайтесь к врачу. Только он сможет осмотреть нос, назначить необходимое обследование и лечение.

    • Гайморит (32)
    • Заложенность носа (18)
    • Лекарства (32)
    • Лечение (9)
    • Народные средства (13)
    • Насморк (41)
    • Прочее (18)
    • Риносинусит (2)
    • Синусит (11)
    • Сопли (26)
    • Фронтит (4)

    Copyright © 2015 | АнтиГайморит.ру |При копировании материалов с сайта обратная активная ссылка обязательна.

    Острый риносинусит

    Острый риносинусит – это воспалительное заболевание, которое поражает слизистые оболочки носа и околоносовых пазух. В отоларингологии «риносинусит» - это один из наиболее частых диагнозов. Методы диагностирования и лечения болезни совершенствуются с каждым днем. Благодаря этому риносинусит не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья. Но запускать болезнь не стоит, чтобы избежать возможных осложнений.

    Что такое острый риносинусит

    Острый риносинусит - воспаление, которое охватывает слизистую оболочку полости носа, а также околоносовые пазухи: верхнечелюстных, лобных, клиновидных и решетчатых. Воспаление может проникать в одну или несколько пазух.

    Заболевание по течению классифицируется на хронический и острый риносинусит. По характеру экссудата различают катаральное, гнойное воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Хронические же формы характеризуются преобладанием пролиферативной фазы воспаления над экссудативной.

    По этиологии различают:

    • вирусный,
    • бактериальный,
    • грибковый,
    • смешанный,
    • травматический,
    • аллергический,
    • вазомоторный ринусинусит.

    В международной классификации болезней нет отдельного пункта для риносинусита, так как МКБ предполагает различение синуситов и ринитов в две разные группы. Коды по МКБ-10 этих заболеваний: J00-J06, J30-J39.

    Лечение острого риносинусита включает в себя этиотропную и симптоматическую терапию.

    Как лечить двухсторонний синусит – читайте далее.

    Этиология

    Острый риносинусит может возникать вследствие воздействия различных патогенных микроорганизмов и внешних факторов на слизистые оболочки. В зависимости от типа возбудителя варьируются симптомы болезни и методы ее лечения.

    1. Вирусная инфекция. Чаще всего вирусные инфекции «цепляются» к людям в осенне-зимний период. Это связано с увеличением количества инфицированных людей, необходимость прибывать в тесном контакте с другими людьми, снижение иммунитета. Вирусная инфекция развивается в несколько стадий. На первом этапе, который длится от нескольких часов до нескольких дней, больной чувствует жжение и сухость в носу, зуд. На втором этапе заболевания проявляется катаральное воспаление, характеризующееся прозрачным жидким экссудатом. Гиперемия и отек слизистой оболочки достигают максимального значения. На последнем этапе вирусной инфекции сопли густеют и становятся белесыми. Не следует забывать, что вирусная инфекция провоцирует возникновение симптомов интоксикации: лихорадка, озноб, недомогание, слабость и так далее.
    2. Бактериальная инфекция. Чаще всего носит гнойный характер. Помимо обыкновенных симптомов интоксикации, появляются гнойные выделения – желто-зеленые сопли, боли при наклонах тела вперед или вниз, болезненность в области пораженных пазух, иррадиирующая боль в виски, лоб, темя. Бактериальные инфекции чаще всего появляются как осложнение вирусных, но бывают и случаи проникновения патогенной бактерии в организм в качестве первичного возбудителя болезни.
    3. Грибковая инфекция. Грибки являются часть нормальной микрофлоры слизистой оболочки человека, но при снижении иммунной защиты могут разрастаться и образовывать колонии. Это и есть грибковый риносинусит. В редких случаях приобретает острую форму на фоне врожденных или серьезных приобретенных патологий иммунной системы организма.
    4. Смешанная инфекция. Чаще всего вирусная инфекция «ходит под руку» с бактериальной, а к бактериальным заболеваниям могут легко присоединяться вирусные. В таком случае перед врачом стоит нелегкая задача – понять, что возбудителей несколько и начать правильно лечение.
    5. Травматический риносинусит. Травмы провоцируют нарушение циркуляции крови в пазухах носа и в слизистой оболочке носовых ходов, появление экссудата, который скапливается в пазухах. Обломки костных фрагментов также могут спровоцировать серьезное воспаление.
    6. Аллергический риносинусит. Люди, склонные к аллергическим реакциям, могут несколько раз в год переживать аллергический риносинусит. Появление гаптенов, вызывающих реакцию, может быть связано с цветением растений, появлением тополиного пуха, пыли, употреблением пищи, которая провоцирует реакцию.

    В зависимости от этиологии процесса будет выбираться лечение. Риносинусит острый лечится антибиотиками, противогрибковыми препаратами, противовирусными – в зависимости от типа возбудителя.

    Симптоматика острого риносинусита

    Острый риносинусит имеет сходную симптоматику даже если этиологический фактор отличается. Симптомы заболевания таковы:

    • Признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, потливость;
    • Головные боли локализируются в области пораженных пазух, а также иррадиируют в темя, лоб, виски;
    • Больной ощущает тяжесть в лицевом участке, которая усиливается при наклонах корпуса вниз или вперед;
    • Выделения стекают по задней стенке глотки, появляется рефлекторное желание отхаркивать их;
    • Снижение обоняния, вкусовой чувствительности, так как рецепторы связаны между собой;
    • Гнусавый голос;
    • Закладывание в ушах;
    • Зубные боли (если воспаление локализируется в верхнечелюстной пазухе).

    Головные боли возникают в участках проекции места нахождения пораженных пазух. В случае с верхнечелюстными пазухами это будет подглазничный участок, лобные пазухи отдают в переносицу, клиновидная – провоцирует тупую головную боль, а решетчатая – наиболее сильную гнусавость.

    При беременности вся симптоматика может проявиться гораздо ярче и быстрее становится очевидным, в чем причина болезни. Девушкам в положении следует как можно внимательнее относиться к себе и с выявлением перечисленных выше симптомов обращаться к врачу.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение риносинусинта зависит от этиологии процесса, а симптоматическая терапия имеет общие основы. Какие лекарственные средства применяются для лечения этого недуга?

    • Антибиотические препараты общего действия. Если болезнь спровоцирована патогенными бактериями, назначаются препараты пенициллинового, цефалоспоринового ряда, макролиды или фторхинолоны;
    • Антибиотические препараты местного действия. Спреи для носа Изофра и Полидекса содержат противомикробные компоненты и часто назначаются отоларингологами больным с диагнозом риносинусит;
    • Антигистаминные и сосудосуживающие капли. Эти лекарства назначаются для устранения отечности слизистой оболочки носа;
    • Гомеопатические препараты (Синупрет) включаются в список используемых средств для разжижения слизи и ускорения ее выведения из носовых синусов;
    • Солевые растворы (Физиомер, Хьюмер, АкваМарис и так далее) врачи вменяют для поддержания влажности слизистой оболочки, уменьшения вязкости слизи;
    • Противогрибковые препараты (Кетоконазол, Амфотерицин В) необходимо принимать пациентам с грибковой инвазией в полости носа;
    • Противовирусные, иммуномодуляторы. К таким препаратам относят натуральные экстракты женьшеня, туи, шиповника, лекарства Арбидол, Анаферон на основе интерферонов.

    Также могут назначаться и лекарства других фармацевтических групп. Подбором лекарств занимается отоларинголог. Необходимо неукоснительно следовать инструкциям врача в плане лечения заболевания.

    Физиотерапия

    В качестве физиотерапевтических мероприятий для лечения риносинусита назначаются:

    Хотя бы раз в году людям с частыми заболеваниями дыхательных путей рекомендуется ездить на оздоровление в курорты. Наиболее подходящими окажутся морские города, а также небольшие поселки в глубине чистых сосновых лесов. Для оздоровления прекрасно подходят туристические базы, где чистый воздух, прогулки, бриз или активные компоненты хвойных деревьев будут прочищать пазухи носа.

    Народная медицина

    Народные рецепты от риносинуситов многообразны. В основном знахари советуют применять лекарственную силу растений и даров природы:

    • Сок алоэ и каланхоэ;
    • Луковый сок, свекольный сок;
    • Соленая вода;
    • Ингаляции с парами картофеля;
    • Ингаляции с эфирными маслами;
    • Медовые примочки в нос;
    • Паленый чеснок.

    Подобрать средство из народной медицины следует в соответствии с собственными возможностями и предпочтениями.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение острого риносинусита включает в себя пункцию гайморовой пазухи. В сложных ситуациях проводится гайморотомия.

    • Пункция – это операция, которая проводится в стационаре отоларингологического отделения. Состоит в том, что с помощью специальной иглы проводится прокол пазухи для высвобождения экссудата;
    • Гайморотомия – оперативное вмешательство, приводящееся в челюстно-лицевой хирургии. Обеспечивается внешний доступ к пазухе для удаления содержимого, экссудата, инородных тел в пазухе, создания дренажа для оттока экссудата.

    Перед проведением данных вмешательств проводятся лабораторные и инструментальные исследования (анализ крови, рентген, пункция, МРТ, КТ и так далее).

    Для скорейшего исхода болезни следует обеспечить себе постельный режим, пить как можно больше теплых жидкостей, отдыхать. Это поможет организму восстановиться. Исправно выполняйте врачебные рекомендации и не увлекайтесь народной медициной.

    В дальнейшем для предупреждения рецидивов необходимо уделять внимание таким пунктам:

    • Правильное сбалансированное питание;
    • Режим отдыха и работы;
    • Физическое развитие;
    • Закаливание;
    • Позитивное мышление.

    Наилучшая стратегия в борьбе с болезнями – это превентивные мероприятия.

    Как лечить острый риносинусит у детей и взрослых?

    Перед тем, как лечить острый риносинусит у детей и взрослых, нужно разобраться, что это за заболевание и чем оно отличается от других инфекций, локализующихся в носовых пазухах и верхних дыхательных путях.

    Риносинусит: что это за заболевание?

    Острый риносинусит - код по МКБ 10 «J01.9» – это самостоятельное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Чаще всего патология развивается на фоне бактериальной инфекции, сопровождающей простудные заболевания.

    Воспалительный процесс вызывает отечность и утолщение слизистой носа, в результате чего перекрываются соустья, соединяющие ее с околоносовыми пазухами, и формируется закрытая полость, в которой начинает скапливаться экссудат. Застойные слизистые выделения становятся благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры и развития риносинусита.

    Виды риносинуситов

    С учетом этиологии ринусинусит может быть:

    Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, по месту локализации очага воспаления риносинусит бывает односторонним или двусторонним.

    Современная оториноларингология различает следующие типы болезни:
    • верхнечелюстной риносинусит, при такой локализации болезни диагностируется гайморит;
    • лобный, в этом случае воспаление сосредоточено в лобных пазухах и диагностируется как фронтит;
    • решетчатый, то есть с расположением очагов инфекции в слизистой решетчатых пазух – этмоидит;
    • клиновидный – инфекция при этом типе воспаления локализуется в глубине носа (в клиновидной пазухе) и тяжело поддается медикаментозному лечению.

    Все виды заболевания могут протекать в острой или рецидивирующей форме, а при отсутствии своевременного лечения патологический процесс становится хроническим.

    Отдельно медики выделяют аллергическую форму заболевания, которую достаточно сложно отличить от хронической. Данный тип риносинуситов требует совершенно иного подхода к лечению.

    Причины развития заболевания

    Риносинусит развивается вследствие активности инфекционных агентов, то есть – патогенных грибов, бактерий, вирусов, попавших в благоприятную среду носовых и придаточных пазух. Предрасполагающими факторами, благодаря которым возбудители патологического процесса укореняются в синусах и становятся активными, являются:

    • врожденные анатомические дефекты или приобретенные повреждения носовой перегородки;
    • наличие аденом, кист, полипов и иных образований, препятствующих очищению пазух и способствующих застою в них слизи;
    • ослабленный иммунитет и наличие хронических заболеваний дыхательной системы (к примеру, бронхита);
    • плохие экологические условия в районе проживания, загрязненный воздух и вода;
    • большое количество вдыхаемой пыли или специфических примесей при работе на вредных производствах;
    • не долеченные до конца инфекционные и простудные заболевания;
    • злоупотребление неправильно подобранными средствами от насморка.

    Не зависимо от причины развития недуга, толчком к активной деятельности патогенных организмов всегда служит застой слизи в пазухах. Это является побудительной первопричиной для всех типов данного заболевания, включая и аллергические, так как застойные явления создают идеальные условия для размножения болезнетворной микрофлоры.

    Симптомы

    Симптоматика, ощущаемая при данном заболевании, зависит в первую очередь от того, как именно развивается воспалительный процесс. То есть, при различной тяжести болезни признаки будут отличаться, как внешне, так и по внутренним ощущениям.

    Острый гнойный риносинусит при отсутствии лечения переходит в хроническое состояние с частыми рецидивами, которые могут повторяться через каждые 2-3 месяца. Обострение болезни будет сопровождаться такими признаками:

    • головные боли различной локализации и характера, которые могут отдавать в затылок, висок, глазные яблоки;
    • повышенная температура, которая долгое время держится между отметками в 37 и 38 °С;
    • сильнейшие боли при пальпации пазух, в которых находится очаг воспаления;
    • заложенность ушей;
    • расстройства сна;
    • общая слабость, склонность ко сну в дневное время и быстрая утомляемость, особенно при умственных нагрузках;
    • отек на лице в области пораженной пазухи, часто – односторонний.
    С учетом степени тяжести различают несколько форм гнойного риносинусита:

    Легкая форма характеризуется стертой симптоматикой, незначительным повышением температуры (до 37-37,5 °С). При этом рентген пазух не выявляет наличия патологических очагов со скоплением слизистого или гнойного экссудата.

    Средняя степень тяжести характерна для гнойных риносинуситов, возникших на фоне респираторных вирусных заболеваний, к примеру, при гриппе или ОРВИ, не вылеченных до конца. Симптоматика этой формы сочетает в себе лихорадку, подъем температуры до 38° С и выше, появляются симптомы интоксикации, головная боль и болезненные ощущения в области пораженных пазух, которые могут иррадиировать в уши и зубы.

    Тяжелая степень тяжести сопровождается высокой температурой, при этом возникает сильная болезненность и отечность в области пораженных пазух, слабость, выраженные симптомы интоксикации организма.

    При отсутствии правильного лечения болезнь переходит в хроническое состояние, при котором симптоматика отличается цикличностью. Обострения чаще всего случаются в холодное время года и возникают на фоне простуды, переохлаждения и воздействия прочих неблагоприятных факторов (стрессов, переутомления).

    С учетом пораженных пазух при ринусинуситах отмечаются следующие типичные симптомы:
    • при сопутствующем поражении гайморовых пазух (гайморите) появляется тяжесть и интенсивный болевой синдром в области пораженных синусов, которая усиливается при наклонах и поворотах головы;
    • течение острого фронтита сопровождается интенсивными болезненными ощущениями в области лба;
    • при этмоидите (поражении решетчатого лабиринта), помимо болезненности в области переносицы, появляется характерная гнусавость голоса;
    • при сфеноидите (воспалении клиновидной пазухи) возникает сильная головная боль, отдающая в затылок.

    Острый катаральный риносинусит проявляется симптомами, схожими с вирусным насморком, развивающимся на фоне ОРВИ.

    Основными проявлениями этой формы воспаления являются:
    • выраженная отечность слизистых;
    • ощущение сухости и жжения в носу;
    • слезотечение;
    • непроходящее чувство заложенности в носу;
    • боль в переносице при пальпации;
    • потеря обоняния;
    • густые выделения из носа с неприятным запахом.

    Опасность этой разновидности риносинуситов в том, что многие пациенты не обращаются к врачу, полагая, что у них обычная простуда с насморком и лечатся самостоятельно, скупая в аптеке капли или спреи от ринита. Данные лекарства обладают сосудосуживающим эффектом и не оказывают антибактериального воздействия, то есть не могут устранить основную причину воспаления и справиться с инфекционными агентами. Без адекватного лечения катаральный синусит представляет серьезную угрозу для здоровья, так как может осложниться поражением верхних воздухоносных путей, менингитом или абсцессом головного мозга.

    Вазомоторныый риносинусит тоже прогрессирует на фоне простуды и может быть как односторонним, так и двусторонним. Течение заболевания сопровождается следующими проявлениями:

    • появление обильных жидких выделений из носа;
    • по мере прогрессирования болезни экссудат становится более густым и приобретает зеленоватый оттенок;
    • температура повышается до высоких значений;
    • отмечается интоксикационный синдром с выраженной слабостью и бессонницей.

    Лечение необходимо начинать при первых неблагополучных симптомах, так как патологический процесс быстро хронизируется и в дальнейшем требует проведения пункций для откачивания гнойного содержимого из пазух.

    Методы диагностики

    Для лечения данного заболевания крайне важна своевременная и правильная диагностика, только так можно провести адекватную терапию и не допустить переход болезни в хроническую форму.

    Самый распространенный способ обследования, позволяющий выявить воспалительный процесс – риноскопия. Этот метод максимально точно выявляет наличие и объемы гнойных очагов в околоносовых пазухах и дыхательных ходах, определяет, проникли ли гнойные образования в носоглотку и ушные каналы.

    Кроме риноскопии часто используется и другой диагностический способ – эндоскопия, при котором носовые каналы и пазухи обследуются изнутри под различными углами. Ценность этой методики заключается в том, что с ее помощью можно обнаружить скопления не только гноя, но и полипы, изменения в структуре слизистой и другие патологические явления.

    Если вышеперечисленные методы исследования не позволяют поставить точный диагноз, пациента направляют на ультразвуковое обследование – диафоноскопию. Если и ультразвук не выявляет наличие в носовых путях и пазухах каких-либо образований, назначается рентгенологическое обследование. Рентген делается под углом, в проекции «нос-подбородок», на снимке можно рассмотреть не только очаги скопления гноя, но и кисты, полипы и прочие новообразования.

    В последние годы отоларингологи все чаще прибегают с целью диагностики к методу компьютерной томографии. На сегодняшний день этот способ является самым информативным, позволяющим получить точную информацию о состоянии структур носа и придаточных пазух. При использовании данного метода остальные способы диагностики не требуются. К сожалению, компьютерные томографы пока есть не во всех медицинских учреждениях.

    Прочими вариантами диагностических процедур являются пункции и зондирование. Зондирование позволяет выявить объемы воспаления в пазухе, охарактеризовать ее содержимое по плотности и установить точные параметры естественной проходимости носовых путей. Пункция, то есть прокол пазухи с забором содержимого, позволяет провести бактериологический анализ секрета и определить тип возбудителя. По результатам бак посева врач подберет оптимальный вариант антибактериальной терапии и назначит препараты, к которым микроорганизмы не смогут выработать устойчивость.

    Лечение риносинусита у детей и взрослых

    Симптомы и лечение острого риносинусита зависят от двух факторов – формы, в которой протекает заболевание и вида его возбудителя. Антибиотики при риносинуситах обязательно подбирают с учетом типа возбудителя. Основные препараты – Амоксициллин, Азитромицин, Цефалоспорин, Аугментин, Сумамед. Дозировку и продолжительность курса приема определяет врач.

    Сосудосуживающие средства не рекомендуются при высокой плотности гнойных отложений в пазухах и при тяжелой форме течения болезни. В остальных случаях капли и спреи с сосудосуживающим действием можно использовать как дополнение к основной терапии для облегчения дыхания, устранения отека слизистой и уменьшения объема выделяемой слизи. Однако такими препаратами нельзя пользоваться боле 7 дней подряд, поскольку они вызывают привыкание.

    При необходимости схему комплексной терапии дополняют иммуномодулирующими препаратами, витаминными комплексами с целью укрепления защитных сил организма. При подозрении на аллергическую природу развития патологии назначают антигистаминные средства.

    Обезболивающие и жаропонижающие медикаментозные средства назначаются в качестве симптоматического лечения, позволяющего облегчить состояние больного при остром течении заболевания.

    Лечение хронических форм риносинуситов проводится аналогично, но занимает более длительное время и требует от пациента упорства и точного выполнения всех врачебных рекомендаций.

    Хирургическое вмешательство

    При тяжелой форме заболевания и больших объемах гнойных скоплений, отличающихся высокой плотностью, проводится хирургическое лечение, то есть делается прокол, через который прочищается пазуха. При таком подходе назначают предварительный прием препаратов с муколитическим действием, направленным на разжижение густого секрета. Для обработки пазух и полости носа используют растворы с антисептическим и антибактериальным эффектом.

    Еще один альтернативный способ удаления гнойного содержимого из пазух – это использование катетера ЯМИК.

    Народные средства

    Что касается использования народных методик, то они требуют одобрения врача. Используют их только в качестве дополнения к основным методам лечения. Но это не значит, что народные рецепты бесполезны. Натуральные природные средства отлично дополняют основную терапию и стимулируют обменные и иммунные процессы в организме, ускоряя выздоровление.

    Капли и настои

    Лучшими рецепты при риносинуситах основаны на применении капель из прополиса, облепихи, алоэ или ромашки. Готовятся они самостоятельно на основе рафинированного растительного масла.

    Прополис можно купить в аптеке в виде 20% настойки, там же приобретается и облепиховое масло. Сок алоэ следует выжимать непосредственно перед приготовлением капель, ромашка заваривается в пропорции столовая ложка на полстакана воды и настаивается не менее пары часов.

    Домашними каплями нужно пользоваться трижды в день, закапывая от 1 до 3 капелек в каждую ноздрю, даже если очаг воспаления сосредоточен только с одной стороны.

    Домашние мази

    Неплохо дополняют основное лечение мази на основе барсучьего жира, которыми следует обрабатывать область лица над воспаленной пазухой. В качестве мази, применяемой непосредственно для обработки полостей носа, традиционно используется жидкий натуральный мед в чистом виде. Мазями следует пользоваться один раз в сутки, перед сном.

    При лечении риносинуситов важно помнить, что для успешности терапии и полного излечения, исключающего риск последующих рецидивов, нужно не только следовать всем рекомендациям отоларинголога, но и беречь лицо и уши от сквозняков, избегать мест возможного заражения респираторными заболеваниями и тщательно следить за состоянием собственного иммунитета.