Повреждения уха. Травмы височной кости. Перелом височной кости: симптомы, лечение, последствия Продольный перелом пирамиды височной кости

Причины возникновения и течение болезни . Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:

Травмы костей черепа;

Перелома основания черепа;

Травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.

Клиническая картина.

Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.

При продольном переломе основными симптомами являются:

Кровотечение из наружного слухового прохода;

Разрыв барабанной перепонки;

Практически полная сохранность слуха;

Полная сохранность функций вестибулярного аппарата;

Выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).

Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.

При поперечном переломе основными симптомами являются:

Работа внутреннего уха резко нарушена;

Отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;

Паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.

Диагностика . В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Лечение .

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Лечение в стационаре.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

Любое повреждение костей черепа может иметь тяжелые последствия и угрожать жизни человека. Разновидностью черепно – мозговой травмы считается перелом височной кости, который по частоте распространенности занимает 4-е место среди всех травм черепа. Особенностью такой травмы считается то, что она никогда не происходит со смещением. Единственным исключением считается перелом чешуйчатой части, когда могут смещаться осколки кости.
Височная кость имеет сложное строение, поскольку состоит из множества элементов, борозд, каналов и поверхностей. Располагается она между основанием и сводам черепа. Поэтому даже малейшее ее повреждение не должно оставаться без осмотра специалиста, который всегда сможет определить степень повреждения, локализацию, назначить соответствующее лечение, дать полезные рекомендации. Перелом височной кости, последствия могут быть самые непредсказуемые, поскольку при получении такой травмы страдает не только косная система, но и ЛОР органы, а также центральная нервная система, поэтому чаще всего осложнения проявляются в виде неврологических нарушений.

Симптомы

Клиника при переломе височной кости всегда выраженная и сопровождается как общемозговыми симптомы, так и неврологическими признаками. Наиболее характерными симптомами считаются:

1. кровотечение из ушных раковин;
2. носовые кровотечения;
3. снижение слуха или полная глухота;
4. сильная боль в области удара;
5. отек в области уха и виска;
6. появление прозрачной жидкости из ушной раковины;
7. раны в области виска.

После получения травмы в 80% случаях человек теряет сознание, поэтому люди, которые находятся вблизи должны как можно быстрее доставить человека в отделение неврологии или травматологии. Симптомы при переломе височной кости могут проявляться в меньшей или большей степени, поскольку все зависит от степени тяжести травмы, а также ее разновидности, которую разделяют на продольные, поперечные, смешанные.

Разновидности перелома височной кости

Поперечный перелом. Наиболее опасное повреждение височной части черепа. После получения травмы, человек теряет сознание на несколько часов или даже дней. Происходит повреждение наружной линии, а также лабиринтной стенки барабанной кости, повреждается внутренний слуховой проход. При данном переломе у потерпевшего происходит паралич лицевого нервов, также появляются вестибулярные нарушения, которые сложно восстановить даже после пройденного лечения и реабилитации. Очень часто такая травма имеет необратимые последствия, человек может погибнуть или на всю жизнь остаться инвалидом.
Продольный перелом. Чаще всего появляется при прямом ударе в теменно-затылочную область. Линия перелома чаще всего проходит по верхнему краю пирамиды, часто затрагивает слуховую трубу, барабанную полость. Клиника при продольном переломе не такая выраженная как в первом случаи, но все же чаще всего нарушается целостность барабанной перепонки. У человека будет присутствовать кровь с ушной раковины, полная потеря слуха. В более тяжелых случаях может происходить повреждение мозговой оболочки с последующим проявлением неврологических нарушений.
Смешанный перелом. Линия перелома происходит по тонким основаниям черепа. Характеризуется данный вид травмы развитием периферического пареза лицевого нерва, пульсирующей гематомой. При повреждении сигмовидного синуса, будут присутствовать выделения из наружного слухового прохода. Если произошел атипичный переломом пирамиды височной кости, у больного будет диагностирована тугоухость, без значительного нарушения вестибулярной функции.

Любой перелом височной кости черепа достаточно опасный для здоровья и жизни человека, поэтому при получении травмы, человека нужно как можно быстрее доставить в стационар.

Диагностика

Диагноз «перелом височной кости» ставится врачом на основании анамнеза, осмотра, результатов инструментальных исследований. Для того чтоб получить четкую картину болезни врач назначает рентгенологическое обследование, а также магнитно – резонансную томографию или компьютерную томографию. Результаты диагностики позволит определить степень повреждения, составить лечебную терапию.

Методы лечения

При переломе височной кости очень важно, чтоб потерпевший получил первую доврачебную помощь, которая будет состоять из наложения стерильной повязки на ухо, а также срочной транспортировки в стационар, а точнее в реанимационное или нейрохирургическое отделение.
Важно понимать, что после получения травмы, категорически запрещается промывать ушную раковину или закапывать какие-либо капли.
Посте поступления в стационар, лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. В основном показана консервативная терапия, а операция проводиться только в самых тяжелых случаях и только после устранения симптомов сотрясения или ушиба головного мозга.
В процессе лечения важно исключить развитие вторичных осложнений, поэтому больному часто назначается антибактериальная терапия, которая поможет исключить отек головного мозга. Важно понимать, что лечение перелома височной кости определяется врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из степени тяжести болезни.

Последствия

Человек, который перенес переломом височной кости на всю оставшуюся жизнь будет находится в повышенной группе риска к развитию менингита, поэтому ему придется достаточно часто посещать врача-отоларинголога. Присутствует вероятность частичной или полной потере слуха. Не исключением являются и неврологические и вестибулярные нарушения, инвалидность или же летальный исход. Учитывая тяжелые последствия перелома, лечение должно проводиться сразу после получения травмы, даже тогда, когда человеку кажется, что это просто ушиб!

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — что механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга).

Проявления черепно-мозговой травмы у детей существенно отличаются от симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:

• процесс окостенения черепа малыша еще незавершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
• мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга. Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкости и мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, что может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.

По одной из классификаций черепно-мозговые травмы делят на:

• Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на поп.
• Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
• Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
• Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.

Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы.

После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если и течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ).

К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдам, полотенце, смоченное холодной водой, — не забывайте его периодически заново смачивать- и пр.). Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько что позволит сделать малыш, — зачастую такая процедура вызывает активный протест).

Холодный компресс позволит уменьшить отек тканей, который препятствует нормальному функционированию органа, сузит кровеносные сосуды, что является профилактикой кровотечения и станет важным фактором благоприятного исхода травмы в дальнейшем.

Преимущества данной процедуры более весомы, чем мифическая возможность переохлаждения ребенка в течение такого короткого срока. И главное — сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка.

Переломы височной и теменной зоны нередко диагностируются у детей. Причины подобной травмы могут быть разные: от родовой травмы до удара тяжелым предметом.

В результате повреждения теменной области, у ребенка происходит вдавливание кости внутрь. Поскольку у новорожденных детей в теменной зоне отсутствует кость, то подобная травма может произойти очень легко.

Последствия для ребенка оказываются очень тяжелыми.

В результате травмы в теменной зоне у детей образуется гематома, отек и ссадины. Также может наблюдаться разрыв тканей и обильная кровопотеря. При более серьезных черепно-мозговых травмах у детей может наблюдаться кровоизлияние из ушей, горла, носа. Даже при легком ударе ребенка головой об что-либо, рекомендуется обратиться к специалисту.

Первым делом необходимо пострадавшего привести в неподвижное положение, положив мягкий предмет (кусок ткани, подушку, свернутое одеяло) под голову.

ВАЖНО: уложить необходимо противоположной месту травмы стороной.

Следующим действием, помимо срочного вызова скорой помощи, является отслеживание всей жизнеобеспечивающих функций – частота пульса, дыхание.

В случаях, когда при сложной травме произошло вытекание мозговой жидкости, наблюдаются признаки открытого перелома костей черепа, необходимо наложить стерильную повязку. Следует это производит особенно осторожно, не прилагая усилий, не сдавливая голову пострадавшего.

Если пострадавший находится в сознании, то следует его успокоить и не позволять двигаться. Также могут быть приступы рвоты и судороги – об этом следует помнить и быть к этому готовым.

В процессе реабилитации проводится детальное обследование, затрагивающее многих специалистов. Ведется наблюдение за состоянием больного.

Назначается специальная диета, препараты и процедуры. Одним из народных средств для восстановления костей является прием в пищу яичной скорлупы. Как известно, в ней содержится много кальция, который участвует в образовании костной ткани. Однако сбалансированный курс витаминных препаратов избавляет от применения в рационе скорлупы.

Реабилитация не гарантирует полного восстановления здоровья человека. И сам человек также способен оказывать положительное действие на свое лечение, если откажется от вредных привычек и будет следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Перелом височной кости различают по характеру и области повреждения. Выделяют четыре основных типа: линейный, открытый (закрытый), оскольчатый или вдавленный.

Линейный перелом опасен тем, что травма приводит к повреждению сосудов мозга, в результате чего внутри головного мозга образуется гематома. Линейный тип повреждения черепа часто диагностируется при травмировании головы ребенка.

Оскольчатые и вдавленные переломы черепа повреждают твердую оболочку черепа, вследствие этого формируется гематома в области мозга.

Вдавленный перелом может привести к размозжению мозга. Пострадавшие с такой травмой выживают очень редко. Даже в случае сохранения жизни, мозговая деятельность сильно нарушается. Человек остается инвалидом.

Вывихи

Височная часть черепа связана с челюстным составом. Подвывих и вывих височно-нижнечелюстного сустава достаточно часто становиться результатом травмы височной доли.

В некоторых случаях подвывих наблюдается при сильном ударе теменной зоны. Давление, оказанное на область теменной зоны, сказывается на челюстном составе, что влечет его подвывих (вывих).

Черепно-мозговая травма, которая характеризуется, как подвывих височно-нижнечелюстного сустава, диагностируется чаще у взрослых, чем у ребенка. Подвывих не всегда поддается полному восстановлению, так как полное отклонение челюстной головки от впадины вставить на прежнее место удается очень редко.

После травм черепа человек может потерять память – полностью или частично. Лечением переломов костей черепа занимается лицевой хирург. Вначале делается рентген, чтобы выявить нарушения костей.

Травмы головы могут быть как переломы, так и сильные ушибы, вызывающие сотрясения мозга и образования гематом. Это является не менее опасным для здоровья, чем перелом костей.

Главное, что необходимо знать - это то, что травма головы связана с мозгом, поэтому могут быть любые нарушения, связанные с нарушениями функций головного мозга – помимо потери памяти может наступить паралич конечностей, нарушение работы органа слуха, речи, а также психики.

Последствия перелома для человека зависят от нескольких факторов: локализации травмы, степени ее тяжести, общего состояния здоровья человека и его истории болезни, своевременности оказания первой помощи, правильного выбора и ответственного прохождения лечения. Наиболее распространенные последствия, которые могут быть как обратимыми, так и необратимыми:

• самопроизвольное излечение с минимальными остаточными явлениями (периодические головные боли, небольшое снижение слуха);
• снижение или потеря слуха;
• хронический отит;
• поражение лицевых нервов: нарушение иннервации мышц лица, парезы и параличи, болевой синдром;
• нарушения зрения;
• гнойный менингит (опасность его развития сохраняется всю жизнь);
• неврологические нарушения, характерные для ЧМТ: атаксия и нарушение координации движений, головные боли, речевая апраксия, снижение памяти и другие нарушения психики.

Комплексная реабилитация больных с постравматической сенсоневральной тугоухостью, субъек­тивным ушным шумом, гиперакузией и вестибу­лярными расстройствами основана на сочетании методов фармакотерапии, физиотерапии, психо­терапии, рефлексотерапии, внутрисосудистой дезинтаксикационной терапии.

Классификация

Переломы различаются:

По одноименным поврежденным костям;

По черепным ямкам внутренней поверхности черепа: передней, средней и задней;

По отношению к внешней среде;

По наличию или отсутствию смещения костей.

Затылочная и клиновидная кости входят в состав мозгового отдела черепа. Височные кости формируют свод черепа и вмещают органы слуха: в пирамиде височной кости находится барабанная полость и внутреннее ухо.

Передняя ямка образована лобной костью, пластинкой решетчатой кости, отделена от средней краями клиновидной кости. Средняя ямка образована клиновидной и височной костями.

Задняя ямка образована затылочной костью, задней частью клиновидной кости.

Согласно клинической классификации могут встречаться следующие виды переломов височной кости:

• перелом чешуи височной кости;
• перелом пирамиды височной кости;
• линейный перелом костной ткани;
• продольный перелом;
• вдавленный перелом.

Код травмы по МКБ 10

Согласно медицинской классификации болезней код по МКБ 10: S02 Перелом черепа и лицевых костей. Это нарушение целостности костной ткани не принято классифицировать как открытый или закрытый, так как он во всех клинических ситуациях является закрытым.

Для того чтобы подразделять переломы костей лица по анатомическим особенностям и степени смещения их частей, необходимо знать строение черепной коробки.

Травмы головы могут быть как переломы, так и сильные ушибы, вызывающие сотрясения мозга и образования гематом. Это является не менее опасным для здоровья, чем перелом костей.

Благодаря особенностям строения костной ткани, череп способен обладать определенной степенью прочности и вынести значительную нагрузку без повреждения костей. Однако в этом случае часто происходит повреждение мозга.

Локализация, направление и степень тяжести травмы обусловлены именно неодинаковой эластичностью, наличием нервных, венозных и воздухоносных отверстий и, связанной с этим, толщиной кости в различных отделах.

Как и прочие повреждения костей, переломы черепа могут быть открытыми и закрытыми.

• Перелом свода – нарушение целостности мозгового отдела. Может быть прямым, когда локализация травмы ограничивается местом приложения силы. В месте перелома в этом случае кости прогибаются внутрь. При непрямом переломе когда трещины распространяются на весь череп и кость прогибается наружу.
• При переломе основания часто повреждаются оболочки головного мозга, спинной мозг, происходит защемление нервов, отвечающих за зрение, слух и мимику. Перелом может быть как самостоятельным, так и сопутствовать перелому свода. Трещины распространяются на кости носа и глазницу, а также область слухового прохода. В зависимости от места поражения может быть поражена передняя, средняя или задняя черепная ямка.

1. Оскольчатые - являются самым распространенным видом перелома и его лечение часто осложнено локализацией травмы, формой и количеством костных отломков. Такие травмы могут привести к ушибам, образованию внутримозговых гематом, и размозжению мозга.

2. Линейные переломы могут быть локальными и отдаленными.

В первом случае линейный перелом представляет собой трещину, имеющую начало в месте удара и распространяющуюся в стороны. Отдаленные линейные переломы отличаются от локальных тем, что трещина начинается на некотором расстоянии от места удара и распространяется к этому месту и в противоположную от него сторону.

3. Вдавленные переломы могут быть импрессионными (когда отломки кости не отделены от целых участков) и депрессионными (кости отделяются от черепа).

Тип вдавленного перелома определяется следующими факторами: площадью и формой повреждающего предмета и ее соотношением с площадью черепа, силой и интенсивностью удара, степенью эластичности костей черепа и кожных покровов.

4. Дырчатые переломы как правило становятся следствием огнестрельных ранений и часто являются смертельными.

При этом виде травмы линия перелома проходит по самым тонким участкам костей основания черепа, также могут наблюдаться микропереломы и очень маленькие трещины костной капсулы лабиринта.

Причины

Наиболее распространенной причиной повреждения височной кости является нанесение прямого механического воздействия (к примеру, сильный удар тупым предметом или падения).

Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механи­ческого воздействия (ссадина, отек).

Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Несмотря на то, что нижняя челюсть является самой крепкой в черепной коробке, большая часть травм лицевых костей приходится именно на нее (более 60%). Причиной тому является ее подвижность и размещение на внутреннем скелете.

Травмы верхней челюсти и полости носа происходят на порядок реже, хотя фиксируются тоже довольно часто. Еще меньше подвергается травмированию дуга скул.

Наиболее часто больными травматологических отделений становятся люди, получившие ушибы в результате алкогольного опьянения, вступающие в силовые разборки или попавшие в ДТП. В группу риска также входят активные люди, профессионально занимающиеся каким-либо видом спорта.

Из сего следует, что причинами переломов могут стать умышленные покушения или случайно полученные увечья.

Основными причинами патологий являются:

• нанесение увечья в область головы каким-либо предметом;
• падение с высокой точки опоры;
• падение с движущегося или стоящего на месте транспортного средства;
• аварийная ситуация на дороге;
• ранение, полученное в результате активных двигательных функций;
• патология анатомического характера.

Основные причины перелома – воздействие тупым массивным предметом, падение из положения стоя, удар головой (спортивный травматизм), а также радение с дополнительно приданным телу ускорением.

Причем существенное влияние на тип и тяжесть перелома оказывает состояние пострадавшего до происшествия – состояние его обмена веществ и наличие заболеваний, способствующих повышению хрупкости костей.

В зависимости от типа повреждения, признаки перелома могут быть различными, однако общими при переломе костей черепа являются:

• резкие боли, усиливающиеся при незначительном движении,
• потеря сознания в большинстве случаев,
• отек мозга,
• изменение формы черепа,
• дыхательная недостаточность.

Линейные переломы, как правило, сопровождаются появлением гематом в районе глазницы и сосцевидного отростка. Происходит кровоизлияние в область среднего уха. Наличие этих симптомов очень помогает при постановке диагноза, когда на рентгенограмме повреждения не идентифицируются.

Перелому передней черепной ямки сопутствует кровотечение из носа, а также появление кровоподтеков в зоне верхних и нижних век. Иногда может наблюдаться подкожная эмфизема, вызванная трещинами воздухоносных пазух.

При переломе средней черепной ямки часто наблюдается повреждение височной кости. Проявляются такие переломы кровотечением из уха, так как становятся причиной разрыва барабанной перепонки. Также поражаются лицевые нервы.

Переломы задней черепной ямки включают в себя повреждения области затылочной кости, когда поражаются черепные нервы и нарушаются жизненно-важные органы. Еще один явный симптом перелома – истечение спинномозговой жидкости из носа или уха.

При тяжелых повреждениях лобной кости сильные головные боли свидетельствуют о сотрясении. Симптом перелома при этом – ярко выраженные гематомы в лобовой кости, изменение формы черепа, головокружения, тошнота, рвота, потеря зрения, потеря сознания.

Могут наблюдаться кровотечения из носа, и припухлости в районе удара.

Если перелом оскольчатый, то к общим симптомам добавляются повреждения мягких тканей, а также полная или частичная потеря чувствительности. При этом в месте перелома может появиться часть осколка.

Нарушения сознания в результате перелома зависят от степени тяжести травмы и могут носить как кратковременны характер, так и длительный, когда пострадавший впадает в кому.

У детей симптомы могут проявляться не сразу и какое-то время вовсе отсутствуют. В последствии ребенок начинает терять сознание из-за резких скачков давления.

Последствия травм становятся более заметны в возрасте 16 лет, когда лобные доли завершают свое формирование. Любые повреждения головы требуют тщательного обследования и своевременной медицинской помощи.

Нередко жертвами переломов черепа становятся лица, находящиеся под действием алкоголя или наркотических веществ, из-за которого выявление симптомов может быть затруднено.

Поэтому в таких случаях поводом для обращения в больницу для обследования могут служить ушибы, раны и гематомы головы и другие объективные доказательства повреждения.

Основным этиологическим фактором повреждения височной части черепа является прямое воздействие силы (например, удар тяжелым тупым предметом).

Перелом височной кости происходит вследствие удара твердым предметом по височной области черепа (сильный удар в висок в драке, удар об угол мебели при падении и т.д.). Эта кость довольно тонкая, поэтому локальное давление на нее очень часто заканчивается переломом.

Переломы височной кости у детей

У детей до года сращивание составных частей височной кости еще не завершено, в дошкольные годы сочленения по-прежнему довольно слабые. По этой причине, а также ввиду повышенной физической активности у детей, переломы виска встречаются довольно часто.

Это важно! Стоит учитывать, что плотность костей у ребенка достаточно низкая, а нервная система еще несовершенна, поэтому травмы головы могут иметь самые тяжелые последствия.

Первая помощь

При подозрениях на перелом нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Если состояние пострадавшего удовлетворительное и он находится в сознании, то его следует уложить на спину (без подушки), обездвижить и зафиксировать голову и верхнюю часть тела, на рану наложить антисептическую повязку.

В случае задержки госпитализации можно прикладывать к голове сухой лед. Если нет проблем с дыханием, можно дать пострадавшему димедрол или анальгин.

В бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на спину в положении полуоборота и немного повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации, расстегнуть тесную одежду, снять имеющиеся очки, зубные протезу, бижутерию. Для фиксации тела под одну сторону туловища подложить валик из одежды или одеяла.

При острых дыхательных расстройствах делается искусственное дыхание через маску. Вводятся сердечно-сосудистые препараты (сульфокамфокаин, кордиамин), раствор глюкозы, лазикс.

При обильных кровотечениях и резком падении давления лазикс заменяется на внутривенное введение полиглюкина или желатиноля. При двигательном возбуждении внутримышечно вводится раствор супрастина.

Применять обезболивающие препараты следует с осторожностью, так как это может осложнить кровотечение. Использование наркотических обезболивающих противопоказано, они усугубляют дыхательные расстройства.

Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр. незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу.

Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом и вас с ребенком доставят в специализированный стационар. Либо самостоятельно обратитесь в приемное хирургическое отделение любой крупной детской больницы, где ребенка проконсультируют указанные специалисты.

В случае, если они не подтвердят патологию можно будет спокойно домой.

Своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи является залогом успешного лечения. Как правило, при повреждении (правой или левой) височной кости оно состоит их наложения стерильной повязки на ушную раковину и немедленной госпитализации пострадавшего в стационар больницы с отделением нейрохирургии.

Перед приездом скорой помощи пациента нужно уложить на ровную поверхность и полностью обездвижить его. Не нужно самостоятельно давать пострадавшему анальгетические препараты, так как их назначение может скрывать истинную клиническую картину заболевания.

Для того, чтобы помочь пострадавшему необходимо:

1. Уложите пострадавшего на твердую поверхность. Обратите внимание, что подушку или самодельный валик под голову подкладывать не нужно. Делайте все максимально осторожно, чтобы еще больше не навредить больному. Он должен быть абсолютно неподвижен, чтобы исключить ухудшение ситуации и увеличению травмы;
2. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо сделать тампонаду слухового прохода используя для этого вату. Затем следует наложить на это место антисептическую повязку;
3. Если перелом закрытый, то аккуратно приложите к травме лед или что-то холодное. Например, можно просто смочить тряпку в холодной воде;
4. Если пострадавший находиться без сознания следует осторожно положить его на бок. Тогда возможные рвотные массы не будут попадать в дыхательные пути и пострадавший не задохнется;
5. Как можно быстрее вызвать скорую. Или самостоятельно доставить больного к врачу. Однако, обратите внимание, транспортируется пострадавший, лежа на спине, при этом его тело должно быть полностью неподвижно. Если вы не можете обеспечить подобную перевозку лучше дождитесь приезда скорой.

Обратите внимание, что при оказании первой помощи запрещается пытаться промывать открытую рану, закапывать в ухо пострадавшему какие-либо лекарства и обезболивающие. Своевременная и быстро оказанная первая помощь поможет свести к минимуму негативные последствия от травмы.

К последствиям такого перелома можно отнести головные боли, частичная или полная потеря слуха, частые головокружения.

После доставления пострадавшего в больницу проводится стабилизация его состояния. После этого будет сделана операция.

На протяжении всего периода лечения и после него следует избегать любых ушибов головы и сотрясений. Не редко ситуация осложняется попаданием в открытую рану инфекции.

Поэтому так важно как можно быстрее вызвать скорую и приступить к оказанию первой помощи.

Первая помощь при переломе основания черепа должна быть оказана в течение 10ти минут. Если человек находится в сознании и способен контактировать с окружающими, его необходимо уложить на носилки на спину так, чтобы голова была на одной плоскости с туловищем.

Если есть возможность, сделайте пострадавшему антисептическую перевязку.

Если человек потерял сознание, сложите его на носилки так, чтобы тело находилось в пол-оборота в одну из сторон. Для того, чтобы зафиксировать туловище, положите под спину пострадавшего сложенную в несколько раз ткань.

Также отверните голову вбок для того, чтобы в приступе рвоты человек не задохнулся (не закупорились дыхательные пути).

Постарайтесь расстегнуть одежду, которая может сковывать движения травмированного лица или мешать свободному дыханию. Снимите с него очки и протезы (зубные).

Оказание первой помощи при переломах черепа является очень важной составляющей всего последующего лечения. Ожидая приезда скорой помощи пострадавшего необходимо положить на спину, если он в сознании. При потере сознания, больного укладывают вполоборота.

Первая помощь заключается в наложении стерильной повязки на голову и транспортировке в ближайшее медицинское учреждение.

В условиях стационара хирургическое лечение проводится только при наличии открытой черепно-мозговой травмы или гематомы в полости черепа. Производится первичная хирургическая обработка раны, репозиция костных обломков, удаление тканевого детрита и инородных тел. При необходимости производят вскрытие и откачивание внутричерепных гематом.

Повреждение структур среднего уха и барабанной перепонки ликвидируется после купирования состояний, опасных для жизни. В случае длительного периода без лечебных мероприятий возможно снижение и потеря слуха.Когда показания для оперативного вмешательства отсутствуют пациентам назначается медикаментозная терапия, которая заключается в:

1. Борьба с отеком головного мозга с помощью осмотических диуретиков;
2. Купирование неврологической симптоматики, нейропротекция. Осуществляется введением витаминов группы В, ноотропов, нейропротекторов;
3. Анальгетическая терапия с применением наркотических и ненаркотических обезболивающих;
4. Симптоматическое устранение тошноты и рвоты при помощи противорвотных средств центрального типа действия;
5. В случае неадекватности или буйного поведения со стороны пациента применяют седативные средства в виде бензодиазепиновых транквилизаторов или снотворных средств последнего поколения.

Позже, после выписки из стационара пациент состоит на учете у невропатолога, проводится симптоматическая терапия в случае наличия хронических головных болей, расстройства нервной системы или поражения черепно-мозговых нервов.

Если пострадавший имеет выраженный косметический дефект, то в течении первых 3-6 месяцев после травмы возможно наиболее качественное хирургическое восстановление правильных форм височной области.

Откладывание пластической корректировки приведет к образованию грубых шрамов и костных выростов, затрудняющих последующие косметические вмешательства.

При закрытом переломе височной доли необходимо обеспечить потерпевшему максимальный покой и, по возможности, доставить его в медицинское заведение. Можно приложить прохладное влажное полотенце к голове.

Это важно! Ни в коем случае при травме височной кости не прогревайте ухо и ничего в него не закапывайте!

В случае открытого перелома не стоит промывать рану, ибо это действие может способствовать попаданию инфекции и последующим осложнениям. По возможности можно наложить стерильную повязкуна рану и доставить потерпевшего в больницу. Если же больной находится без сознания, нужно вызвать бригаду скорой помощи для его транспортировки.

Диагностика

Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография -исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, до 1 — 1,5 лет).

Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно прежде всего исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни).

Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем).

По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния.

Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой греч.

grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора.

Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

В его основе лежат способности некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.

Но широкое использование КТ и МРТ и раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как важным условием успешного проведения методики является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.

После получения травмы височной области необходимо своевременно и правильно поставить клинический диагноз. Для этого специалисту необходимо видеть целостную рентгенологическую картину (КТ - исследование, в котором используется рентгеновское излучение) состояний костных структур.

Применение рентгеновского метода диагностики в данной ситуации нецелесообразно, так как это исследование не позволяет доктору увидеть область и линию перелома пирамиды височной кости и оценить тяжесть самого заболевания.

В данной ситуации необходимо проведения компьютерной томографии. Именно этот метод основывается на послойной визуализации костных структур при помощи рентгеновского излучения.

При травматическом поражении основания черепа нужно в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать симптоматическое лечение. МРТ, напротив, назначается для визуальной оценки состояния мягких структур (полушарий головного мозга, ствола мозга, мозжечка и т.

Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить через несколько костей.

При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом.

Иногда края гематомы могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.

Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений. Они всегда разветвляются в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.

Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:

Линия перелома черного цвета;

Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;

Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;

Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.

Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.

Первое обследование, которое необходимо сделать при подозрении на перелом височной кости – компьютерная томография головного мозга. Рентгенография при этом выполняется позже. Требуется обследование невропатологом для возможного обнаружения парезов лицевых мышц.

Проводятся пациентам:

• аудиометрия;
• проверка функций вестибулярного аппарата;
• камертонные пробы Ринне и Вебера для определения характера тугоухости: кондуктивной или нейросенсорной.

Точный диагноз «перелом височной кости» и тип повреждения устанавливаются после тщательной рентгенографии височной области как минимум в трех проекциях. В особо сложных случаях приходится прибегать к компьютерной томографии.

Заполучив такой перелом, необходимо лечиться только стационарно, под непрерывным наблюдением врачей. Для лечения продольного перелома чаще всего достаточно терапии, проводимой в трех направлениях:

• кровотечение или ликворея;

Ухо чистят «всухую», с помощью ватодержателя или отсасывателя. После чистки надевается стерильная повязка, которую нельзя снимать ни днем, ни ночью. При нормальном ходе выздоровления, выделения прекращаются за несколько дней.

В основном показана консервативная терапия, а операция проводиться только в самых тяжелых случаях и только после устранения симптомов сотрясения или ушиба головного мозга. В процессе лечения важно исключить развитие вторичных осложнений, поэтому больному часто назначается антибактериальная терапия, которая поможет исключить отек головного мозга.

Диагноз «перелом височной кости» ставится врачом на основании анамнеза, осмотра, результатов инструментальных исследований. Для того чтоб получить четкую картину болезни врач назначает рентгенологическое обследование, а также магнитно – резонансную томографию или компьютерную томографию.

Результаты диагностики позволит определить степень повреждения, составить лечебную терапию.

При получении такой травмы, как перелом черепа в области виска или другой зоны, необходимо оказать пострадавшему первую помощь и вызвать скорую. После того как больной будет доставлен в медицинское учреждение, начнется лечение.

Прежде всего человека с переломом черепа осматривают и оказывают все необходимые действия для восстановления его состояния. После того как состояние пострадавшего стабилизируется, его отправляют на диагностику.

В экстренных случаях диагностика проводиться в тот момент, пока больного готовят к операции.

Диагностика включает ряд лабораторных и аппаратных исследований:

• общие анализы;
• рентген;

Для установления полной клинической картины может потребоваться консультация нескольких врачей разной специальности. Только после того, как установлена общая картина патологии определяется методика ее устранения.

Методы лечения

В зависимости от области травмирования, а также сложности перелома, лечение может проводиться разными методами. Травма головы является серьезной патологией, поэтому при переломах в большинстве случаев проводится хирургическое вмешательство.

Подобная операция опасна для детей и взрослых. Пожилой человек с черепно-мозговой травмой не подвергается хирургическому вмешательству из-за большого риска.

В некоторых случаях допускается консервативное лечение. Применяют его в основном, если диагностируется подвывих височно-нижнечелюстного состава.

Лечение перелома височной доли

При переломе височной кости очень важно, чтоб потерпевший получил первую доврачебную помощь, которая будет состоять из наложения стерильной повязки на ухо, а также срочной транспортировки в стационар, а точнее в реанимационное или нейрохирургическое отделение.

Важно понимать, что после получения травмы, категорически запрещается промывать ушную раковину или закапывать какие-либо капли. Посте поступления в стационар, лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем.

В основном показана консервативная терапия, а операция проводиться только в самых тяжелых случаях и только после устранения симптомов сотрясения или ушиба головного мозга.

В процессе лечения важно исключить развитие вторичных осложнений, поэтому больному часто назначается антибактериальная терапия, которая поможет исключить отек головного мозга.

Важно понимать, что лечение перелома височной кости определяется врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из степени тяжести болезни.

Диагноз « Перелом височной кости» ставится на основании анамнеза, объективного осмотра пациента и рентгенологической картины. Не всегда на рентгеновских снимках видна линия перелома височной кости.

В этом случае необходимо сделать снимки кости в других дополнительных проекциях - боковой, медиальной и косой. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходима консультация невролога, ЛОР – врача и проведение компьютерной томографии.

Лечащему врачу при обследовании больного необходимо провести дифференциальную диагностику между симптомами инфекционного или неинфекционного (реактивного) менингита. Причиной появления симптомов реактивного менингита может стать даже небольшое субарахноидальное кровоизлияние.

В этом случае при получении результатов анализа спинномозговой жидкости можно увидеть примесь «старой крови» или «выщелочных» эритроцитов, которые свидетельствуют о произошедшем кровоизлиянии в структуры головного мозга.

По внешним симптомам перелом височной кости схож с сотрясением мозга. Отличительной особенностью является кровотечение из уха. Однако, похожую симптоматику имеют травмы и других костей, составляющих основание черепа. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику.

Наиболее информативным методом диагностики переломов костей является рентгенография. Вследствие особенностей строения височной кости для точной диагностики необходимо выполнить рентгеноскопию в 3-4 проекциях. Также возможно проведение МРТ, назначаются лабораторные исследования крови и истекающего ликвора.

Особенности лечения

После выявления перелома височной кости пациенту, как правило, назначается консервативное лечение. Однако при обнаружении сопутствующего сотрясения или ушиба мозга, инфекционного осложнения, могут проводиться следующие методики:

• проведение антибиотикотерапии;
• дегидратационная терапия;
• оперативное вмешательство для ликвидации механических повреждений при переломе пирамидки височной кости;
• операция Шварце или расширенная мастоидотомия (трепанация сосцевидного отростка с целью удаления поврежденных костных тканей).

Тактика лечения строится на индивидуальных жалобах пациента и полной картине костных структур, полученных после проведения компьютерной томографии.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится при неэффективности использования консервативной терапии. В большинстве ситуаций используется расширенная матоидотомия или же операция Schwartze.

При выполнении этой операции используется местный наркоз для контроля состояния пациента во время перерубливания мостика, так как может развиваться паралич мимических мышц по причине поражение лицевого нерва.

Проведение операции Шварце показано пациентам с типичной клинической картиной матоидита. Основной целью этого оперативного вмешательств является устранение гнойно-деструктивного процесса в области сосцевидного отростка и параллельное дренирование барабанной полости.

Где лечат ЧМТ

По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях.

Больные с более тяжелыми формами травм должны лечиться в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе).

Проведение обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре.

В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования.

В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состоянии ребенка после падения и пр.

Тактика лечения ЧМТ

После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ и кровотока в мозге и пр.).

Оперативное лечении применяется {и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга. Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать инвалидности.

Как снизить вероятность ЧМТ

Травмы у детей случаются чаше всего и присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности.

Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять) может также привести к «неожиданным» травмам.

Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть.

Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол.

Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске.

Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть.

Небезопасными могут быть и «ходунки»: дети, находясь в них могут сильно отталкиваться, ударяться о что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться.

«Прыгунки» опасны непредсказуемостью траектории движения: например, ребенок в них может столкнуться со стеной.

Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней — внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности.

Орест Гаевыйврач-нейрохирург,доцент кафедры детской нейрохирургии РМАПО

Узнай о:

1. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
2. Перелом пястной кости со смещением и без
3. S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти
4. Признаки перелома костей Признаки перелома Заболевания

Другой комментарий →

Причины перелома

Перелом кости зачастую возникает из-за воздействия каких-либо внешних факторов. Височная кость защищает височную долю мозга, которая отвечает за понимание речи, а также восприятие предметов, звуков и запахов, от различных повреждений.

Самыми распространенными причинами появления переломов является внешнее воздействие:

1. Сильный ушиб тупым предметом или чем-то тяжелым.
2. Падение с высоты, сопровождающееся ударом височной областью.

Также достаточно частой причиной травмирования у детей становятся различные спортивные травмы. Основная опасность подобных травм состоит в том, что симптоматика может быть растянута во времени, а ухудшение состояния и различные последствия могут проявиться спустя достаточно длинный срок.

Учитывая, что дети постоянно растут и развиваются, можно упустить время ликвидации последствий и в дальнейшем привести здоровье в норму будет достаточно проблематично.

Именно по этой причине в случае любого, даже самого незначительного на первый взгляд травмирования, нужно обязательно показать ребенка специалисту и убедиться в том, что вреда жизни и здоровью нет.

При тяжелой травме первые признаки перелома будут явными и достаточно пугающими: из ушного прохода будет выделяться ликвор.

Симптоматика

Перелом височной кости сопровождается рядом симптомов, которые невозможно пропустить. Они говорят о том, что ситуация серьезная и требуется срочно обращение к специалисту для избежания тяжелых проблем со здоровьем в дальнейшем.

Симптомы зависят от вида травмы и полученных повреждений. При этом общая клиническая картина в тяжелых случаях схожа.

В первую очередь проявляются:

• потеря ориентации в пространстве, нарушения движений и координации;
• ухудшение слуха;
• симптом Бэттла проявляется кровоизлиянием в области уха под кожей, сопровождающееся кровотечением из ушного прохода через поврежденную барабанную перепонку;
• явно выраженный паралич лицевых нервных тканей.

Кровоизлияния в области уха обычно возникают за ушной раковиной и по размеру превышают 5 мм, чаще всего внешне имеют неправильную форму.

В случае, если не заниматься лечением перелома и не пытаться улучшить состояние больного, может развиться паралич лицевых мышц.

Оскольчатый перелом

Если удар был достаточно сильный, то может произойти перелом с образованием осколков. Также имеет место быть церебральный перелом.

Осколки кости нарушают целостность ткани и рядом находящихся оболочек.

При подобном травмировании могут быть сразу проявляющиеся симптомы, которые останутся на всю жизнь: потеря зрения и слуха.

Проявляется моментально после получения травмы.

Также спустя некоторое время могут проявиться и побочные симптомы.

Срок неограничен и даже через три года могут возникнуть последствия полученной травмы — причиной этому зачастую становится образование рубцов и последующее сдавливание сосудов или неокончательная регенерация нервных тканей и волокон.

К основным последствиям перелома подобного типа можно отнести:

1. Мимический паралич.
2. Энцефалопатия, дезориентация в пространстве, потеря навыков.
3. Эпилепсия.
4. Инсульт.

Все эти последствия могут проявиться как одномоментно, так и постепенно в соответствии с прогрессированием травмы и развивающейся патологией.

Перелом пирамиды височной кости

Данный вид перелома бывает двух типов:

• продольный — образуется вследствие боковой травмы;
• поперечный — возникает после травмирования лба или затылка.

Травма проявляется следующим образом: слуховой проход нарушается посредством разлома костных отделов, а также происходит разрушение барабанной перепонки.

При травмировании лба также может быть явно выражен перелом решетчатой кости.

При подобном переломе наиболее явно проявляются следующие симптомы:

1. Кровотечение из уха наружу в окружающую среду.
2. Появление вместе с кровью из ушного прохода спинномозговой жидкости.
3. Слух сохранен и не нарушен.
4. Нарушение координации отсутствует.

Перелом чешуи височной кости

При подобном виде перелома зачастую образуется гематома в связи с разрывом артерии.

Наиболее характерно для данного вида травмы постепенное нарастание проявлений эпилептических припадков, а также кровотечения из носа и ушного отверстия и проявление менингеальных симптомов.

Первая помощь

Основной задачей оказания первой помощи является обеспечение полного покоя пострадавшему, а также недопущение попадания инфекции в место возможного повреждения.

Для этого при кровотечении из ушного отверстия в первую очередь необходимо сделать тампонаду стерильной ватой или наложить чистую и стерильную повязку.

Любое перемещение пострадавшего, в том числе и в стационар, должно осуществляться в лежачем положении с обеспечением полной неподвижности.

В самом стационаре при обнаружении повышенного внутричерепного давления могут сделать люмбальную пункцию.

Лечение

Лечение определяется непосредственно специалистом при первичном осмотре пострадавшего, потому что только врач может непосредственно определить, как выглядит перелом на рентгеновском снимке.

В зависимости от состояния пациента, степени и вида травмирования и развивающихся на этом фоне последствий будет принято решение о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства или медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в случае открытой черепно-мозговой травмы, а также с целью репозиции костных обломков и удаления инородных тел.

Также могут произвести вскрытие и откачивание внутричерепных гематом.

Степени тяжести травмы можно условно разделить на следующие:

1. Первая степень — сознание пациента ясное и ненарушенное, мозг работает без сбоев, нервная система и мышечные функции не нарушены.
2. Вторая — присутствуют неврологические отклонения, возможна кратковременная потеря сознания.
3. Третья степень — тяжелые или необратимые нарушения в работе нервной системы, при которых пациент впадает в кому, легко выявляются нарушения в структуре мозга.

На первом этапе лечения пациенту может быть назначена общеукрепляющая терапия, которая способствует нормализации состояния, а также необходимая процедура обезболивания.

Общая терапия подразумевает комплекс мероприятий, направленных на устранение отечности отделов головного мозга, а также мягких тканей.

Медикаменты подбираются таким образом, чтобы восстановление происходило следующим образом:

1. Купирование симптомов неврологического характера. Назначаются витамины группы В, ноотропы и нейропротекторы.
2. Обезболивание с применением наркотических и ненаркотических препаратов в зависимости от состояния пациента.
3. Устранение тошноты с помощью противорвотных препаратов.
4. При неадекватности поведения пострадавшего применяют средства седативной направленности — бензодиазепиновые транквилизаторы либо сильные снотворные средства.

После выписки из стационара пациенту необходимо наблюдаться у невролога, а также периодически проходить курсы реабилитации в случае появления хронических головных болей и иных расстройств нервной системы.

Причины

Получить травму можно различными способами, чаще всего повреждение происходит из-за удара в височную область (падение, резкое соприкосновение головы с острыми углами, дорожная авария, несоблюдение техники безопасности при работе на производстве).

Полученную травму не в коем случае нельзя оставлять без внимания специалистов. Даже при малейшем ударе в висок требуется записаться к врачу на осмотр (обычно пациентов с таким видом травмы осматривают вне очереди).

Симптоматика

Перелом височной кости имеет яркие симптомы, на которые невозможно не обратить внимание. Связано это с тем, что височная впадина находится в области слуховой системы организма, отвечающей за равновесие. При полученном повреждении наблюдается потеря координации, помутнение рассудка, кратковременная зрительная потеря фокусировки и нарушение остроты слуха.

Одним из главных проявлений считают симптом Бэттла – обширные кровоизлияния из ушной раковины. Кровопотеря исходит из области среднего ушного канала через ущемленную барабанную перепонку или в следствие разрыва сосудистых тканей евстахиевой трубки в очаге перелома. Это приводит к образованию гематомных пятен и опухлостям внутри ушной раковины.

В 20%-х случаев, в следствии пирамидального перелома височной кости, сломанным осколком может защемить лицевой нерв. Это приводит к полной парализованности мышц, отвечающих за мимику лицевой области.

В среднем ухе имеется 3 слуховых хрящевидных тела. Располагаются они горизонтально относительно перепонки и образуют слуховую цепь сочленений. Любое повреждение слуховой цепочки приводит к развитию глухоты.

После получения повреждений височной доли у больного проявляются следующие стадии черепно-мозговой травмы:

• стадия №1 – повреждение без потери рассудка и основных нарушений в неврологии;
• стадия №2 – после удара в височную впадину, пострадавший теряет сознание и выходит из коматозного состояния после двух суток. В диагнозе присутствует симптоматика нарушения деятельности нервной системы;
• стадия №3 – пациент находится в продолжительной коме. Также диагностируют серьезную невротическую дефективность и нарушение работы коры полушарий мозга.

Классификация и виды

В врачебной практике, перелом височной кости подразделяют на следующие типы:

• продольный – встречается в большинстве травм виска;
• поперечный;
• частичный или атипичный.

Поперечный перелом представляет собой самую тяжелую травму впадины боковой части черепной коробки. При получении травмы, потерпевший может впасть в непродолжительную кому (от часа до нескольких дней). Внешняя поверхность перелома воздействует на лабиринтные каналы и слуховую область барабанной мембраны. Данный тип перелома височной доли влечет за собой отягощающие последствия в виде полного паралича лица и нервных окончаний. Защемление нерва диагностируются даже у пациента, не приходящего в сознание. В крайне редких случаях наблюдается выделение костной жидкости (ликвореи) из ушного канала и носовых пазух. При сильном переломе происходит нарушение внутренней структуры слухового аппарата. Это приводит к частичным или полным потерям слуха, невозможности держать равновесие и не ритмичному движению глазных яблок.

Прямонаправленный удар в теменную часть или затылок черепа может привести к продольному перелому височной полости. Он отличается от других переломов отсутствием смещений осколков кости. Сам надлом начинается в верхней локации пирамиды и заканчивается в внешнем канале слухового аппарата. Такой перелом обычно не затрагивает внутреннюю среду барабанной перепонки. У больного наблюдается ярко выраженный оттек тканей внутреннего уха и незначительные кровотечения из ушной раковины.

При атипичном переломе вектор повреждения проходит по наиболее уязвимым местам костей черепа, возникают микротрещины и незначительные надломы. Больной остается в сознании и может самостоятельно передвигаться без потери координации. В редких случаях наблюдаются головокружения и нарушение моторики зрительного нерва.

Диагностика

Поступившего в клинику пациента с черепно-мозговой травмой незамедлительно отправляют на рентгенографию. На снимках рентгена не всегда виден вектор перелома, поэтому назначают дополнительное обследование на компьютерной томографии и делают снимки во всех проекциях полушария. Для точной постановки диагноза на обследовании присутствуют отоларинголог и невропатолог. Затем больной проходит процедуру дифферентной диагностики для выявления симптоматики реактивного (не инфекционного) или инфекционного воспаления головного мозга. При кровотечении, у больного берут на анализ спинномозговую жидкость, это поможет определить стадию развития менингита.

Оперативное вмешательство назначается при тяжелых степенях травмы и только после устранения следующих симптомов: сотрясения, отечности тканей и очагов инфекции.

Лечение

Период лечения в большинстве случаев консервативен, больной принимает антибактериальные препараты. Главное не допустить вспышку очага инфекционных заболеваний.

После приведения в норму вестибулярного аппарата может быть назначена процедура операции. Больному в височной области производится надрез, далее специальным пинцетом совмещается структура кости. Хирургическое вмешательство назначают также при гнойных отитах, вызванных переломом височной доли, это позволит предупредить развитие хронических заболеваний.

После пройденного курса лечения у пациента налаживается моторика движения, восстанавливается прежняя мимика лица и слух. Но к сожалению, при сильных переломах, некоторые симптомы остаются навсегда: глухота, нервный тик лица, нарушенные функции координирования, хронический менингит, ограниченная мозговая деятельность, неврология конечностей.

Источники

• https://momentpereloma.ru/perelomy/perelom-visochnoy-kosti/
• https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/perelom-visochnoj-kosti.html
• https://moyatravma.ru/perelomy/perelom-visochnoj-kosti

Любая травма головы имеет непредсказуемые последствия и часто приводит к изменению качества жизни, независимо от того насколько позитивно и благоприятно завершилось ее лечение. Серьезность заключается в постоянном, на протяжении всей жизни, контроле за состоянием здоровья травмированного и наблюдением за жизненно важными показателями в работе организма.

Перелом височной кости возникает в результате тяжелой черепно-мозговой травмы и связан с чрезмерным воздействием, давлением на нее, вследствие чего, наблюдается изменение структуры, нарушается целостность, приводящая к серьезным осложнениям.

Выявить перелом можно с помощью рентгена, применяя обзорную рентгенографию черепной коробки в двух проекциях – боковой и прямой. Обследование черепа усложнено наличием мелких повреждений структуры, не видимых на аппарате. В этом случае назначается гистологический анализ или компьютерный томограф.

Признаки проявления

Нельзя пренебречь видимыми симптомами, которые сопровождают травму:

Перелом пирамиды

Височная кость участвует в формировании основания черепа и его свода, являясь боковой частью, соединена с костями нижней челюсти. Рядом расположены важные органы – слух и вестибулярный аппарат. Видимое слуховое отверстие находится в центре и окружено тремя частями височной кости, вверху – чешуйчатая, сзади – каменистая (пирамида), а внизу – барабанная часть.

Перелом, находящейся в задней части пирамиды височной кости, классифицируют на три основных вида и один особый:

• поперечный – наиболее опасный и сопровождается длительной до нескольких суток, потерей сознания, наступлением комы. Он становится последствием сильного воздействия на зону затылка или виска, первый признак – паралич лицевого нерва. В некоторых тяжелых случаях, несмотря на полную утрату сознания и неподвижное состояние тела, его симптоматика проявляется в течение часа после травмы. При переломе утрачена подвижность тела, конечностей, что свидетельствует о полной или частичной утрате организмом функций вестибулярного аппарата. Находясь в сознании, человек теряет равновесие при движении. Происходит выделение спинномозговой жидкости через слуховой проход, а в некоторых случаях и через нос пациента. Данному перелому сопутствуют тошнота, рвота, сильное головокружение. При этой травме возможно полное разрушение улитки внутреннего уха. Последствием травмы является утрата слуха или тугоухость;
• продольные переломы пирамиды височной кости отличаются отсутствием смещений отломков костной ткани. Зона повреждения – теменная и затылочная часть черепа. Характеризуется повреждением барабанной перепонки, образованием и скоплением вблизи кровяных сгустков;
• комбинированные включают симптоматику двух предыдущих в одном случае травмирования пациента.

Если симптомы не укладываются в описание основных трех, то выделен четвертый вид – атипичный. При атипичном переломе происходит повреждение тонких пластин и образование микротрещин. Они характеризуются параличом лицевого нерва со стороны травмы. Вестибулярный аппарат пациента находится в норме. Возможно проявление тугоухости и в горизонтальном положении непроизвольных движений глазных яблок, а также усиление головокружения при поворотах туловища.

Первая помощь

Как и при других травмах, перелом височной кости нуждается в оказании квалифицированной помощи. От ее неотложности, незамедлительности, а также точности выполнения зависит течение процесса выздоровления, а в некоторых, осложненных случаях, и жизнь пациента. Первое, что должен сделать свидетель травмы – вызвать «Скорую помощь». Затем наложить стерильную повязку на область травмы.

Травма предполагает консервативное лечение, как правило, в стационаре.

Лечение

В зависимости от клинической картины состояния, пациенту назначается определенное лечение. Оно характеризуется следующими признаками и классифицируется несколькими степенями тяжести полученной травмы:

• 1-я – пациент находится в сознании, нет сбоев в работе головного, спинного мозга, нервной системы, нервно-мышечных окончаний и т.д. (отсутствуют неврологические нарушения);
• 2-я – диагностируются неврологические нарушения, случается потеря сознания, длящаяся не более 2 суток;
• 3-я – характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями. Пациент находится в коме. Грубый сбой в электрической активности составляющих мозга, который диагностируется при помощи электроэнцефалограммы.

На первом этапе пациенту назначают общеукрепляющую терапию, связанную с нормализацией общего состояния, а также процедуру обезболивания. Операционное вмешательство, при необходимости, проводят после исключения сотрясений и ушиба головного мозга, а также после стабилизации жизненно важных показателей.

Общеукрепляющая терапия содержит мероприятия по устранению отечности в мягких тканях и отделах головного мозга. Велика вероятность попадания и заражения инфекцией поверхностей ран. Используя все возможные средства, необходимо избежать инфицирования. В противном случае это станет причиной возникновения трудноизлечимых воспалений и процессов гниения внутри черепа. На протяжении всего лечения больной принимает антибиотики и противовоспалительные препараты.

Все симптомы перелома височной кости имеют ярко выраженный характер и проходят заметно. Поскольку кость непосредственно связана с органами слуха и вестибулярным аппаратом человека, то нарушение координации движения и сбои в работе органов слуха являются первостепенными симптомами при травме.

Последствия

Последствиями переломов височной кости может быть постоянная опасность заболеть менингитом. Это становится возможным из-за проникновения инфекции, которая образуется в результате отита (воспаления среднего уха) в мозг через поврежденные при травме костные ткани. Поэтому, как только появились болезненные ощущения или синдромы воспаления в органах слуха, необходима обязательная консультация и наблюдение врача-отоларинголога.

Чтобы избежать, риска заболеть менингитом, можно установить специальный трансплантат, который успешно заполняет образованный травмой дефект.

После травмы возможно появление ушных кровотечений. Их причиной является разрыв перепонки и выделение крови из наружного отверстия уха. Серьезность кровотечения, направленного к мягким мозговым оболочкам, связано с опасностью для жизни человека. Даже малое количество крови, попадающей в ткани мозга, способствует развитию реактивного менингита. Данная болезнь характеризуется особой тяжестью и быстрым развитием, опасна случаями летального исхода у пациентов.

В глубине пирамиды височной кости локализовано внутреннее ухо человека – один из наиболее важных отделов органа слуха. Его строение имеет вид лабиринта и представлено сложным строением. Оно состоит из:

• лабиринта вестибулярного аппарата;
• лабиринта перепонок;
• костного лабиринта;
• улитки;
• полукружных каналов;
• преддверия.

При разрыве улитки слух у пациента невозможно возобновить. При травме внутреннего уха происходит утрата возбудимости и восприятия звука, что влечет за собой потерю слуха и парез мышц лица. В некоторых случаях возможно самопроизвольное выздоровление без нарушений функций вестибулярного аппарата.

Понять сложность и тяжесть травмы височного отдела может только специалист, поэтому во избежание осложнений и последствий, связанных с ней, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Ведь в результате травмы и вызванных ею различных инфекциях, может наступить не только глухота, но и смерть пациента.

При гнойном отите, связанном с переломом височной кости, врач рекомендует проведение операции с использованием метода мастоидотомии. Необходимость ее проведения вызвана надобностью профилактики, для устранения очага размножения болезнетворных бактерий, скапливающихся под соединительной пленкой, находящейся в близости от среднего уха.

Если при осмотре пациента доктором пропущено воспаление, то продукты гниения могут вызвать гнойный менингит, который скрыто протекает несколько лет.

Если учесть все возможные осложнения после травмы, пострадавшему немедленно необходима помощь доктора. Повреждение височной кости – серьезная травма, при которой травмированный может потерять слух. Но более серьезным последствием становится смерть пациента, вызванная тяжелыми инфекционными осложнениями.