Проблема недержания мочи беспокоит до 20% женщин разного возраста. Она имеет серьезные последствия в виде присоединения воспалительных заболеваний, неврозов, принуждает женщину отказаться от интересной работы, сексуальной жизни.
Для лечения недержания мочи у женщин в современной урологии накоплен достаточный опыт сочетания физических упражнений, режима, диетических ограничений, лекарственных и народных средств.
Применение таблеток от недержания мочи у женщин может ограничиваться сопутствующими заболеваниями, серьезными противопоказаниями. Поэтому не следует пытаться самостоятельно выбирать себе лекарства. Конкретный препарат, его дозировку может назначить только специалист.
Об особенностях общей терапии в зависимости от форм заболевания читайте .
Медикаментозное лечение является одним из средств выбора. Оно зависит прежде всего от типа недержания.
Какие лекарства показаны при стрессовом типе недержания мочи?
Напомним, что стрессовое недержание составляет половину всех случаев среди женского населения. Для него характерна непроизвольная «утечка» при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях. Некоторые ученые в области урологии отстаивают мнение, что это начальный этап общего заболевания, за которым последует ургентная форма.
Лечить стрессовый вариант нужно препаратами, снижающими повышенный тонус мочевого пузыря и сфинктера. В организме женщины должен повыситься уровень α-адреномиметиков. Следовательно, достичь результата можно:
- искусственно блокируя разрушение этих веществ;
- стимулируя синтез путем гормонального воздействия.
Лекарствами от недержания мочи с нужными свойствами являются следующие препараты.
Ингибиторы норэпинефрина и серотонина - из группы антидепрессантов (подходят Дулоксетин Канон, производящийся в России, Симбалта, поставляемый из Швейцарии). Дулоксетин выпускается в таблетках и капсулах, Симбалта только в капсулах.
Подъем концентрации нейромедиаторов в спинном мозге достигает максимального уровня уже через 2 часа после приема. Они активируют сообщение нервных центров и путей с мочевым пузырем, тонус детрузора снижается, а сфинктера повышается.
Дулоксетин имеет много негативных эффектов. Пациентки, принимающие препарат, жалуются на:
- бессонницу, сменяющуюся сонливостью;
- головокружение;
- ухудшение зрения;
- тошноту;
- тремор рук;
- снижение аппетита;
- немотивированную усталость;
- постоянную сухость во рту;
- длительные запоры или поносы.
При передозировке появляются эпилептические судороги.
Противопоказан при:
- гипертензии;
- глаукоме;
- беременности и лактации;
- до 18-летнего возраста;
- почечной и печеночной недостаточности, в том числе пациентам, применяющим гемодиализ.
Препарат нельзя прекращать принимать сразу, возникает синдром отмены. Он заключается в появлении:
- головных болей;
- резкого головокружения;
- повышения артериального давления;
- болей в области сердца, тахикардии.
Представителем класса адреномиметиков является Мидодрин (Гутрон). Можно купить в каплях или таблетках. Он действует через повышение тонуса симпатического отдела нервной системы. Отмечается хорошее укрепление сфинктера уретры при недержании мочи у женщин, в детской практике. Применение ограничено в связи с большим списком нежелательных эффектов, поэтому противопоказан при:
- артериальной гипертензии;
- подозрении на феохромоцитому;
- облитерирующем эндартериите;
- спазме периферических артерий;
- глаукоме;
- механическом перекрытии мочевыводящих путей камнем или опухолью;
- тиреотоксикозе;
- аритмиях;
- почечной и печеночной недостаточности.
В терапии беременных и кормящих женщин применим только по строгим неврологическим показаниям, а не для лечения недержании мочи.
Гормональные препараты , повышающие уровень утраченных эстрогенов, назначаются в основном гинекологами. Но в урологической практике также используются вагинальные свечи или крем «Овестин». Их применение не влияет на то, какие изменения находит гинеколог в матке или придатках.
В упаковке средства Овестин имеется специальная насадка для удобного ведения во влагалище
Мягкое трофическое действие на слизистую оболочку уретры и мочевыводящих путей, улучшает ее питание у женщин старшей возрастной группы. Замедление процессов атрофии помогает контролировать мочеиспускание.
Какими средствами лечат ургентное недержание?
Для лечения императивного (ургентного) недержания мочи имеется гораздо больший выбор препаратов. Основа патологии - повышенный тонус детрузора, с которым человек не в состоянии справиться. Мочеиспускание происходит в любое время, внезапно. Ночное недержание (энурез) сопровождает гиперактивацию мочевого пузыря.
Чтобы попытаться вылечить этот тип патологии пациенткам придется принимать лекарства, подавляющие возбудимость мышцы. Нужным эффектом обладают антихолинэргические средства.
Разные органы, включая мочевой пузырь, имеют в мышечной стенке холинорецепторы, представляющие собой «площадки», на которые нервный импульс передается с помощью фермента ацетилхолина. Заблокировать этот процесс можно путем:
- подавления холинорецепторного аппарата;
- разрушения фермента холинэстеразы, необходимого для синтеза ацетилхолина.
В результате объем мочевого пузыря увеличивается, одновременно повышается его способность удерживать мочу. К основным препаратам от недержания мочи этой фармакологической группы относятся:
- Новитропан, Дриптан - действующее вещество оксибутинина хлорид;
- Ролитен, Детрузитол, Урофлекс, Уротол - содержащие толтеродин.
Препараты первой подгруппы показаны для у детей старше пяти лет. Способны вызвать:
- головокружение,
- сонливость,
- головную боль,
- диарею.
Нельзя пить таблетки людям, находящимся за рулем. Противопоказания касаются:
- пожилого возраста;
- беременных и кормящих женщин;
- нарушений функций почек.
- нейроциркуляторной дистонией;
- тиреотоксикозом;
- глаукомой;
- заболеваниями сердца с ишемией миокарда, аритмиями, сердечной недостаточностью;
- гипертензией;
- рефлюкс-эзофагитом;
- наличием послеоперационной илео- или колостомы (выведение в область живота кишечной петли).
Препараты второй подгруппы переносятся легче, поскольку их влияние менее распространено на внутренние органы. Их применение ограничивается высокой стоимостью.
Наиболее эффективный холинолитик, но имеет свои противопоказания
Какие современные препараты обладают наименьшими побочными влияниями?
К более современным средствам лечения императивного недержания относят холинолитики с целевым действием на детрузор. Расслабление вызывают:
- Спазмекс - действующее вещество троспия хлорид;
- Везикар - солифенацин;
- Энаблекс - дарифенацин;
- Товиаз - фезотеродин.
Спазмекс считается наиболее эффективным. Однако его не рекомендуют назначать:
- лежачим пациенткам;
- детям до 14 лет.
Очень осторожно применяется в пожилом возрасте с сопутствующей сердечной патологией.
Препараты несовместимы с приемом алкоголя. Из-за возможной заторможенности нервных реакций нельзя управлять транспортом. Негативное действие проявляется довольно редко. Некоторые средства (Везикар) можно принимать один раз в день.
Препарат имеет пролонгированное действие и длительно поддерживает терапевтическую концентрацию в крови
К противопоказаниям относятся:
- тяжелая стадия почечной и печеночной недостаточности;
- миастения;
- глаукома;
- болезни желудка и кишечника в момент обострения.
Препаратом нового поколения считается Мирабегрон или Бегминга. Его механизм действия основан на стимуляции β3-адренорецепторов, расположенных в стенке мочевого пузыря гладкомышечных волокнах. Это позволяет увеличить резервуар для накопления мочи.
При назначении врач должен учитывать взаимодействие с другими препаратами. Клинически значимыми признаны сердечные гликозиды (нуждаются в снижении дозировки). Некоторые стороны использования препарата продолжают изучаться на животных и добровольцах.
Принимать препарат можно один раз в день, независимо от употребления пищи
Разрешен для лечения пожилых людей. Над усовершенствованием своего препарата работает японская фармацевтическая компания Астеллас.
Мирбетрик - другой новейший препарат этой же фирмы, уже одобренный управлением контроля качества в США. Он способствует полному выталкиванию всего объема мочи и восстановлению силы сфинктера.
Курс лечения недержания мочи у женщин обычно длится до трех месяцев. Не исключается назначение повторного приема. Врач требует соблюдения диеты, питьевого режима, использования специальных упражнений. При отсутствии эффекта предлагается оперативный способ устранения патологии.
Учитывая множество негативных действий препаратов, за их назначение несет ответственность лечащий врач. Самолечение может нанести серьезный вред и быть опасным для здоровья. О любых побочных симптомах следует рассказать врачу и временно прекратить прием до выяснения дальнейших действий.
Таблетки при недержании мочи у женщин назначают в зависимости от формы недуга. Существует 2 формы недержания мочи у представительниц слабого пола: стрессовая и ургентная. Стрессовая форма недержания возникает при кашле, чихании, ходьбе, беге, физических упражнениях. В качестве основных лекарств в этом случае выступают альфа-адреномиметики, ингибиторы захвата норэпинефрина и серотонина. Ургентная форма представляет частые неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, в лечении главными средствами являются антихолинергические препараты.
Основные типы медикаментов
Лекарственные препараты от недержания мочи у женщин делятся на следующие группы:
- 1. Эстрогены. Гормоны назначаются женщинам, если недержание вызвано дефицитом гормона эстрогена, что может наблюдаться в период климакса. Препараты, содержащие эстроген или прогестин, положительно влияют на мочеполовую систему и позволяют устранить симптомы недержания.
- 2. Симпатомиметики. Таблетки этой группы стимулируют сокращение мышц мочеиспускательного канала, что предотвращает недержание. Особенностью таких медикаментов является то, что они не выпускаются специально для решения рассматриваемой проблемы, а содержатся в антигистаминных препаратах и таблетках от кашля. Например, чтобы решить проблему недержания мочи, можно принимать Эфедрин.
- 3. Спазмолитики. Спазмолитические таблетки, например Спазмокс, являются эффективными в тех случаях, когда недержание имеет слабую выраженность и наблюдается небольшое подтекание.
- 4. Антидепрессанты. Стрессы часто являются причиной патологии. Поэтому назначаются антидепрессанты, например Имипрамин или Дуколситин. Данная группа лекарств снимает напряжение мышц мочеиспускательного канала. Наибольшая эффективность таких препаратов отмечается при ночном недержании.
Нужно иметь в виду, что все лекарства должны назначаться только врачом, самолечение может лишь усугубить проблему. Особенно это касается пожилых женщин, у которых имеются различные проблемы со здоровьем.
Наиболее часто назначаемые препараты
Современная медицина предлагает множество различных препаратов для решения проблемы недержания мочи. Лечение осуществляется такими распространенными препаратами:
- Бетмига;
- Уротол;
- Спазмекс;
- Пантогам;
- Везикар;
- Дриптан;
- Витапрост Форте;
- Пантокальцин;
- Детрузитол;
- Имипрамин;
- Дулоксетин;
- Гутрон.
Бетмига в своем составе имеет такое активное вещество, как мирабегрон. Обладает длительным спазмолитическим действием. Прием медикамента разрешен с 18 лет. Лекарство стимулирует стенки мочевого пузыря, улучшает его накопительную функцию. Если появляется непереносимость активного компонента, дисфункция печени, почечная недостаточность, Бетмиг использовать нельзя. Противопоказано применение женщинам во время беременности. В качестве побочных эффектов можно выделить цистит, гастрит, тахикардию, аллергию, воспаление суставов, повышенное давление, отечность век, болезни мочеполовой системы инфекционной природы.
Активным компонентом Уротола является толтеродин гидротартрат, действие которого позволяет уменьшить тонус гладких мышц мочевого пузыря, препарат оказывает спазмолитический эффект. Уротол нельзя принимать беременным женщинам. Противопоказано применение таблеток при наличии у пациенток колита язвенного типа, глаукомы закрытоугольного типа, миастении. Применять медикамент нужно с осторожностью и только по назначению врача, так как побочными проявлениями могут быть отек Квинке, аллергия, бронхит, нервозность, тахикардия, боль в области грудины, головная боль.
Спазмекс расслабляет мышцы мочевого пузыря, оказывает спазмолитическое и ганглиоблокирующее действие. Лекарство может назначаться с 14 лет, так как хорошо переносится, побочные эффекты наблюдаются редко. Длительность курса и дозировка различны в каждом случае. Таблетки нужно принимать до еды, временной промежуток между приемами должен составлять минимум 8 часов, так как отмечается пролонгированное действие. Запрещено применять Спазмекс женщинам с тахиаритмией, закрытоугольной глаукомой, миастенией. В результате использования препарата могут возникать диарея, тошнота, сухость во рту, аллергия, задержка мочи, тахикардия, гастрит, одышка, обмороки.
Основным компонентом Пантогама является кальциевая соль гопантеновой кислоты, которая обеспечивает противосудорожное действие. Употреблять рекомендуется через 20 минут после еды. Используется лекарство для детей от 3 лет. Длительность лечебного курса составляет примерно 6 месяцев, в некоторых случаях может потребоваться повторение курса. Запрещено принимать Пантогам женщинам во время беременности, а также при дисфункции почек, фенилкетонурии. После приема возможно проявление ринита, сонливости, кожных высыпаний, конъюнктивита, шума в голове, нарушения сна.
Солифенацин сукцинат, входящий в состав Везикара, снижает тонус мышц мочевыводящих путей, оказывает спазмолитическое действие. Наилучший эффект от применения таблеток отмечается только на 4-ой неделе лечения, зато сохраняется эффект в течение года. Принимать можно независимо от приема пищи. Нельзя использовать женщинам в период грудного вскармливания и при наличии заболеваний желудка и кишечника. Беременным назначается с осторожностью. После приема могут быть тошнота, диарея, отечность ног, сыпь, аллергическая реакция, сонливость, рвота.
Дриптан является спазмолитиком, уменьшает мышечное напряжение мочевого пузыря, обладает миотропными свойствами. Дриптан позволяет увеличить вместимость мочевого пузыря, расслабляет детрузор, снижает частоту его сокращений, благодаря чему возможно сдерживание позывов к мочеиспусканию. При беременности и заболеваниях кишечника применение противопоказано. После приема могут проявляться сонливость, диарея, головокружение.
Другие лекарства
Основным компонентом Витапрост Форте является специальный порошок, который получают из простаты половозрелых бычков. Необходимо прекратить применение, если наблюдается индивидуальная непереносимость основного компонента. Применение не рекомендуется и при дефиците лактозы. Иногда средство может вызывать аллергические реакции.
Пантокальцин, основой которого является кальция гопантенат, оказывает ноотропное и противосудорожное воздействие. Лечебный курс длится 2 недели, в некоторых случаях может быть увеличен до 3 месяцев. Лекарство нельзя использовать женщинам в первые 3 месяца беременности.
Детрузитол оказывает спазмолитическое действие и снижает мышечный тонус мочевого пузыря. Уменьшает частоту позывов, предотвращает непроизвольное сокращение мышц, увеличивает резервуарную функцию мочевого пузыря. При приеме данного медикамента женщинам нужно использовать надежные средства контрацепции. К побочным эффектам можно отнести: диарею, метеоризм, сонливость, головокружения, головные боли, синусит. Противопоказано применение при колите, глаукоме, непереносимости фруктозы.
В пожилом возрасте урологические проблемы возникают очень часто. В частности, наблюдается непроизвольное выделение мочи, связанное, в большинстве случаев со старением организма. Данная патология диагностируется у женщин и мужчин, существенно снижает качество их жизни.
У пожилых людей это явление чаще всего связано с ослаблением кольцевых мышц (сфинктеров), которые контролируют выход мочи из мочевого пузыря. Хотя могут быть и иные причины. Полностью избавиться от недуга довольно трудно, однако можно существенно снизить его проявления с помощью правильного лечения.
Как проводится лечение, какое назначают лекарство пожилым от недержания мочи? Поговорим сегодня об этом на сайте «Популярно о здоровье»:
Основные причины недержания в пожилом возрасте
Недержание у женщин
Главной причиной этого патологического явления в пожилом возрасте считается ослабление сфинктеров мочевого пузыря. Особенно это проявляется во время ночного сна, когда организм человека расслаблен. Крепко спящий человек может не ощутить позыва сходить в туалет.
У женщин, находящихся в периоде менопаузы организм переживает гормональную перестройку, на фоне которой замедляются обменные процессы, существенно снижается выработка коллагена, который отвечает за эластичность и прочность кожных покровов, мышц, связок, а также сфинктеров.
Замедление обмена веществ, в свою очередь, способствует снижению полного усвоения питательных веществ: витаминов, минералов и кислот, поступающих с пищей. В результате этих причин, начинается жировое перерождение ткани стенок мочевого пузыря, возникает ослабление сфинктеров, что затрудняет нормальное удержание мочи.
Недержание у мужчин
Мужчины также страдают от недержания, хотя и несколько реже, чем женщины. Основной причиной подобного явления врачи называют аденому предстательной железы - очень распространенное заболевание в старшем возрасте.
Опухоль затрудняет нормальный отток мочи, мочевой пузырь переполняется, после чего происходит непроизвольное вытекание, которое человек не может контролировать.
Лечение
При наличии данной патологии следует обратиться к специалисту урологу или нефрологу.
Терапия данного патологического состояния всегда индивидуальна и зависит от многих факторов, в том числе от общего состояния пациента, наличия тех или иных заболеваний. Самое главное, это выявить причину недержания. Поэтому лечебные мероприятия направлены не только на мочевыделительную систему.
Основная схема лечения состоит в следующем:
Прием необходимых в конкретном случае медикаментозных препаратов;
- снижение количества выпиваемой за день жидкости, особенно перед сном;
- выполнение различных закаливающих процедур, направленных на укрепление сфинктеров, в том числе, холодные обливания обтирания тела, контрастный душ по утрам и т.п.
- повышение тонуса мышц с помощью посильных физических упражнений, пеших прогулок.
Эффективные лекарства при недержании мочи
Если говорить о лекарственных препаратах, то врачи чаще всего назначают следующие:
Имипрамин
Детрузитол
Основным активным веществом является толтеродина гидрохлорид. Оказывает спазмолитическое воздействие, способствует снижению тонуса детрузора - мышцы мочевого пузыря, сокращающей его и выталкивающей мочу.
Пантогам
Главным компонентом является гопантеновая кислота (активный компонент кальциевой соли). Обладает противосудорожным действием.
Пантокальцин
Препарат на основе кальция гопантената. Обладает ноотропными свойствами, оказывает противосудорожное действие.
Уротол
Активным компонентом является толтеродина гидротартрат. Назначают для уменьшения активности гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Обладает спазмолитическим действием.
Если патология развивается на фоне воспалительного заболевания какого-либо органа мочеполовой системы, пациентам назначают лекарство, оказывающее спазмолитическое действие, например: Везикар, Оксибутинин, Дриптан, либо Спазмекс или Энаблекс.
Эти препараты помогают организму контролировать нервные импульсы стенок пузыря, увеличивая, тем самым, промежуток времени между позывами. Однако нужно соблюдать осторожность! Все перечисленные лекарства имеют противопоказания. Поэтому самолечение, без назначения врача недопустимо.
Народное лечение
Народная медицина предлагает свои методы лечения, простые и доступные каждому. Однако они могут быть эффективны лишь на начальной стадии развития патологии. При развитом заболевании их можно использовать дополнительно к основному лечению. Вот несколько рецептов:
Приготовьте настой их сухих листьев подорожника - 1 ст.л на стакан кипятка. Запаривайте не менее часа. Потом процедите. Принимать нужно по глоточку, до еды (за полчаса).
Заварите 1 ч.л сухой травы тысячелистника на стакан кипятка. Хорошо утеплите, оставьте на 1 час. Принимайте процеженным, по половине стакана, до еды (за час).
Съедайте по несколько раз за день измельченные до порошка, семена подорожника. Очень понемногу - на кончике ножа.
Мы с вами сегодня рассмотрели некоторые лекарства для женщин и пожилых мужчин, применяемые при недержании мочи. Это были аптечные препараты и народные рецепты. Однако определить тот, который необходим конкретному пациенту, можно только после консультации с опытным, квалифицированным специалистом. Будьте здоровы!
Болезнь может проявиться у каждого, поэтому важно знать, какие таблетки от недержания мочи нужно принимать. При энурезе опорожнение происходит настолько внезапно, что человек либо не успевает почувствовать позывов к мочеиспусканию, либо не успевает предпринять никаких действий даже тогда, когда находится в непосредственной близости к туалету. Болезнь обусловлена разными факторами, а препаратов для ее излечения существует немало, поэтому важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту в случае возникновения симптомов, дабы он смог назначить правильное лечение таблетками и их дозировку.
Медикаменты, расслабляющие мочевой пузырь
«Спазмекс»
Действие лекарства базируется на расслаблении мышц и увеличении тонуса сфинктера, основной задачей которого выступает контроль над выведением из организма урины. Выпускается в форме лекарственных таблеток, покрытых оболочкой. Содержание активного компонента (троспия хлорида) в препарате составляет 5 мг. Применяется «Спазмекс» по 2-3 таблетки 3 раза в сутки до приема пищи. Лечение таблетками составляет приблизительно 3 месяца.
«Дриптан»
Воздействует на мышцы мочевыводящей системы, делая их более восприимчивыми. Производится в виде таблеток белого цвета с делением посередине, в которых действующим компонентом выступает оксибутинин гидрохлорид (5 мг). Назначают лекарственное средство от энуреза по 1 таблетке 2 или 3 раза в сутки. Последнюю таблетку следует принимать непосредственно перед сном.
Психологические причины энуреза и лечение
Стресс пагубно влияет на нервную систему.
Ученые сходятся во мнении, что недержание у взрослых могут вызывать психологические расстройства и проблемы на нервной почве. Нервная система нередко пагубно влияет на функционирование мочевыводящих путей, за счет чего образуется недержание мочи. Основными причинами развития энуреза от нервов являются:
- частые стрессы и нервные переживания;
- продолжительное переживание негативных эмоций;
- депрессии.
При недержании мочи из-за нервов лечение предполагает комплексную терапию, в которую должны входить психотерапевтическая и медикаментозная терапии. Пациенту важно обратиться за помощью к неврологу, чтобы понять причину появления заболевания и устранить ее. Специалисты рекомендуют больным в первую очередь разобраться со своими душевными переживаниями и не держать эмоции в себе, выплескивая их наружу. Затем пациентам для лечения энуреза назначается медикаментозная терапия, в которую чаще всего входят нижеприведенные препараты.
«Радедорм»
Базируется действие лекарственного средства на том, что оно увеличивает , помогает расслаблять мышцы органа и лечить недержание мочи. Помимо этого, медикамент оказывает благоприятное влияние на сон пациента, помогая быстро и крепко засыпать, а также снимает мышечные спазмы. Специалисты назначают применение лекарства по 1-й таблетке в день за полчаса до сна.
Таблетки «Пантогам» при недержании мочи
Лечение данным средством длиться три месяца.
Употребляется медикамент для улучшения работы мозга и для уменьшения мышечного напряжения мочевого пузыря, что помогает вылечить недержание мочи у пожилых женщин и у пожилых мужчин. Пациент, принимающий препарат, будет просыпаться от мочеиспускательных позывов, что уменьшит риск непроизвольного вывода мочи. Пьют «Пантогам» по 3 таблетки в день спустя полчаса после приема пищи. Длительность лечения составляет 3 месяца.
Препарат «Глицин»
Основное действие лекарства направлено на улучшение метаболизма мозга. Помимо этого, «Глицин» помогает снять депрессию, которая нередко бывает вызвана непроизвольным мочеиспусканием. Препарат способен улучшать настроение и оказывать благоприятное воздействие на сон пациента. Пить медикамент следует по 2-3 таблетки в день. Срок терапии зависит от индивидуальных особенностей пациента и длится от 2-х недель до месяца.
«Фенибут»
Применяется препарат при тревожных и навязчивых состояниях, психопатии и энурезе. Благоприятно действует на функции головного мозга, а также помогает устранить переживания перед сном, которые связаны с возможным недержанием урины ночью в ходе сна. Специалисты прописывают медикамент по 1-й таблетке в день, за полчаса до отхода ко сну. Вылечит «Фенибут» пациента за 7-10 дней.
Недержание мочи у пожилых людей - непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недержание - это проблема престарелых и лежачих больных. в медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых граждан, в постоянном квалифицированном медицинском уходе - 11,4%. У части таких больных затруднено отправление естественных потребностей, некоторые из них оправляются и мочатся в постель.
Причины недержания мочи у пожилых людей
Недержание мочи у пожилых людей можно описать как «неспособность ограничить, сдержать исполнение своих элементарных желаний». Основными типами недержания мочи являются:
- стрессовый тип - при кашле, смехе, упражнениях, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
- побудительный тип - невозможно задержать сокращение мочевого пузыря (обусловлено нарушением нервной регуляции его деятельности);
- избыточный тип - вызван функциональной недостаточностью внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря;
- функциональный тип - при отсутствии привычных условий для мочеиспускания или при физических, психических нарушениях.
Недержание мочи у пожилых людей предрасполагает к воспалительным и язвенным изменениям кожи промежности, инфекциям мочевыводящих путей, сопровождается депрессией, социальной изоляцией пожилых людей. Развитию данного состояния способствуют возрастные изменения мочевого тракта: снижение сократительной способности мочевого пузыря, уменьшение его емкости, наличие остаточной мочи из-за непроизвольных сокращений детрузора, уменьшение функциональной длины уретры у женщин. Достаточно часто - до 30-50% - недержание мочи у пожилых людей бывает преходящим, связанным со следующими причинами:
- нарушениями сознания при неврологических и иных заболеваниях, приемом лекарственных препаратов (седативных, антихолинергических, антагонистов альфа-адренорецепторов, диуретиков и пр.);
- симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей, атрофическим уретритом и вагинитом;
- повышенным диурезом, вследствие избыточного употребления жидкости и метаболических нарушений при сахарном диабете и пр.;
- сниженной физической активностью при артритах и травмах;
- застойной сердечной недостаточностью.
Все эти причины являются обратимыми, и при условии их ликвидации происходит успешное купирование преходящего недержания мочи.
Проблема недержаний мочи актуальна для каждой второй женщины в возрасте от 45 до 60 лет, поскольку это одно из типичных проявлений климактерического периода. Часто у женщин невольное испускание небольшого количества мочи происходит при кашле, чихании и другом усилии.
Недержание мочи у пожилых мужчин может быть вызвано выраженной степенью аденомы предстательной железы (ослабление сократительной способности мочевого пузыря и наличие значительного количества остаточной мочи).
Лечение недержания мочи у пожилых людей
Лечится недержание мочи у пожилых людей индивидуально, лечение должно быть направленно не только на органы мочевыделения. При повышенной активности детрузора клинически эффективны консервативные мероприятия с нормализацией ритма мочеиспускания и количества потребляемой жидкости, систематическими упражнениями, способствующими укреплению мышц тазового дна и передней брюшной стенки, антихолинергические препараты (пропатепик), комбинированные антихолинергические средства и гладкомышечные релаксанты (оксибутинин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).
Улучшению состояния пожилых женщин, страдающих стрессовым типом недержания мочи, могут способствовать снижение массы тела при ожирении и эффективное лечение атрофического уретрита и вагинита.
При наличии инфекции возможно применение триметоприма. Следует рекомендовать пациенту пить больше жидкости, в первую очередь, клюквенного сока (по 180 мг 33% клюквенного сока два раза в день). Этот напиток увеличивает кислотность мочи и препятствует прилипанию бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. Амитриптипин (25-50 мг на ночь) способствует повышению тонуса круговой мышцы уретры (сфинктера). Хороший эффект дает прием по утрам диуретиков.
При частых ночных мочеиспусканиях облегчение может принести прием спазмолитиков и ограничение употребление жидкости во второй половине дня, непосредственно перед сном (с обязательным сохранением суточного количества жидкости не менее 1 литра).
Как ухаживать, если есть недержание мочи у пожилых людей?
При осуществлении ухода необходимо приложить все усилия, чтобы предотвратить осложнения. Самое главное - побуждать пациента вести максимально подвижный образ жизни, следить за состоянием его кожи - она должна быть всегда сухой и чистой (это обеспечивается подмываниями 4-6 раз в сутки с последующей обработкой промежности вазелином или глицерином). Если пациент пользуется «памперсами», то следует часто (каждые два часа) проверять их чистоту, при необходимости использовать защитные кремы. Следует убеждать пациента опорожнять мочевой пузырь по возможности каждые 2-3 часа. Для того чтобы это опорожнение было полным, пациент во время мочеиспускания должен находится в привычном для него положении: женщины - сидя, мужчины - стоя.
Следует держать под контролем симптом боли и принимать меры при первых признаках появления инфекции, в том числе и грибковой. При использовании мочеприемника необходимо своевременное его опорожнение и дезинфекция хлорсодержащим дезинфицирующим средством, введение 50-100 мл антисептического раствора (перманганата калия, фурацилина в разведении 1:10000). В действиях ухаживающего медперсонала пациент должен чувствовать доброту и симпатию. Необходимо позаботиться о том, чтобы больной находился в максимально комфортной обстановке, и надо o6ecпечить ему необходимое уединение.