Что такое невралгия языкоглоточного нерва. Особенности воспаления языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва (син.: глоссофарингеальная невралгия, ГФН) как причина орофациальных болей диагностируется в 10 - 15% случаев. Это связано в первую очередь с анатомическими особенностями языкоглоточного нерва (ЯГН), который является «истинным карликом» в сравнении с лицевым, вестибулокохлеарным, блуждающим и подъязычным нервами. Даже при широком оперативном доступе языкоглоточный нерв не всегда визуализируется, что объясняется его малым размером и глубоким расположением в мягких тканях шеи. Невралгия языкоглоточного нерва встречается в среднем в 5 раз реже, чем невралгия тройничного нерва. Клиническая картина и основные принципы лечения этих двух форм имеют много общего. Однако ГФН принято считать более тяжелым расстройством.

Этиология невралгии языкоглоточного нерва:

идиопатическая ГФН;
в настоящее время большинство случаев ГФН связывают с компрессией ЯГН задней нижней мозжечковой артерией (см. следующее фото) в зоне выхода корешка из полости черепа (возможно также, что подобный механизм может приводить к компрессии корешка блуждающего нерва); эта причина ГФН (которую раньше, в силу недостаточных диагностических возможностей КТ, МРТ и интракраниальной ангиографии включали в группу «идиопатическая ГФН») по данным ряда авторов является достаточно частым провоцирующим фактором ГФН - до 35 - 45% случаев идиопатической ГФН;
следующей по значимости причиной невралгии языкоглоточного нерва является (styalgia), связанный с аномалией шиловидного отростка;
значительно более редкой причиной ГФН является так называемый адгезивный арахноидит, при котором происходит компрессия языкоглоточного и блуждающего нервов плотной арахноидальной оболочкой в области церебро-медуллярной цистерны;
причиной ГФН могут быть опухоли мостомозжечкового угла (в среднем от 18 до 32% случаев ГФН);
к ГФН может приводить патология парафарингеального пространства: абсцесс, последствия тонзиллэктомии, карцинома из парафарингеального пространства;
картину ГФН могут иметь назофарингеальная карцинома, карцинома глотки и наконец артериовенозная мальформация в задней черепной ямке.

Запомните: дифференциально-диагностическими признаками, характерными для идиопатической невралгии языкоглоточного нерва, являются острое начало, отсутствие указаний в анамнезе на поражение ЛОР-органов и заболевания полости рта и зубов, отсутствие очаговой неврологической симптоматики, выходящей за рамки поражения ЯГН (в том числе мозжечковой), отсутствие признаков вовлечения тройничного нерва, соматическое благополучие.

Клиническая картина . ГФН характеризуется пароксизмами унилатеральной (односторонней) острой, ланцинирующей, боли длительностью от 1 до 3 секунд, распространяющейся в зоне иннервации ЯГН (см. следующую схему) и провоцируемой глотанием, разговором, зеванием. Чтобы облегчить прием пищи, нередко больные наклоняют голову в здоровую сторону. Приступы начинаются, как правило, с корня языка и распространяются на горло, небную занавеску, ухо, иногда на угол нижней челюсти, висок и глаз. Важную роль в клинической картине ГФН играют триггерные точки: алгогенным может быть любой участок иннервации ЯГН, но наиболее легко приступ ГФН возникает при прикосновении к корню языка или к миндалине. Вне приступа ГФН можно выделить ряд симптомов, присущих пораженному ЯГН:

гипергевзия к горькому (все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие);
болезненность впереди козелка;
спазм глоточной мускулатуры при глотании;
гипо- или гиперсаливация;
обмороки.

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями, длительность которых может достигать 2 - 3 лет, но обычно не превышает 6 - 8 месяцев. Однако с развитием заболевания приступы, как правило, постепенно учащаются, нарастает интенсивность болевого синдрома. В дальнейшем боли могут становиться постоянными, усиливаясь под влиянием различных факторов. У ряда пациентов в клинической картине могут появляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации ЯГН. Эти признаки свидетельствуют об эволюции патологического процесса с развитием, так называемой, невропатической стадии ГФН, которая проявляется постоянными болями в корне языка, зеве, верхнем отделе глотки, ухе длительностью до нескольких часов. В ряде случаев в клинической картине ГФН может преобладать тупая продолжительная боль в любой из вышеуказанных областей, периодически усугубляющаяся пароксизмами острой стреляющей боли. Однако все эти клинические характеристики не влияют ни на результаты консервативной терапии, ни на прогноз в целом.

Запомните : сходной клинической картиной может манифестировать ганглионит верхнего и каменистого узлов ЯГН (IX черепного нерва); диагноз ганглионита является несомненным в том случае, если в области зева и глотки появляются герпетические высыпания.

Также следует помнить, что клиническую картину в чем-то сходную с ГФН имеет и невралгия (ветвь блуждающего нерва), проявлявшейся прерывистыми стреляющими болями в течение нескольких секунд или минут в области гортани в верхней части щитовидной железы. Боли односторонние, провоцируются глотанием, разговором. Они также могут иррадиировать вдоль нижней челюсти в ухо. Имеется, как правило, триггерная точка на боковой поверхности шеи, немного выше щитовидного хряща. Приступы в ряде случаев сопровождаются кашлем, чиханьем, слезотечением. Со временем глоточный рефлекс снижается или исчезает. Пораженная половина гортани оказывается неподвижной, может появиться сужение голосовой щели. Перерезка нерва обычно приводит к регрессу симптоматики.

Существует форма ГФН, которая может представлять серьезную угрозу для жизни больного, поскольку проявляет собой сочетание ГФН с пароксизмальной формой нестабильной сердечной аритмии, что обусловлено (по предположению ряда авторов) вовлечением в патологический процесс блуждающего нерва вследствие наличия механизма обратной связи между пораженным ЯГН и вазомоторными центрами ствола (связанными с блуждающим нервом и его ядром). Описанная обратная связь приводит к усиленному вагусному ответу в виде гипотензии, аритмии, брадикардии вплоть до асистолии и синкопальных эпизодов. Подобного эффекта можно добиться при массаже каротидной зоны, который широко используется при лечении суправентрикулярной тахикардии.

Диагностика основана на данных жалоб, анамнеза и данных клинико-неврологического обследования. При обследовании больных с ГФН обычно очаговая неврологическая симптоматика обычно не выявляется (за исключением случаев выраженного объемного процесса в области задней черепной ямки и/или в кранио-фарингеальном пространстве). Лишь у незначительной части пациентов отмечаются:

снижение глоточного рефлекса;
ослабление подвижности мягкого неба;
гипергевзия к горькому в задней трети языка.

Для исключения симптоматической ГФН проведение КТ и/или МРТ и интракраниальной ангиографии. Но перечисленные современные методы лучевой диагностики из-за недостаточной разрешающей способности не всегда могут выявить причину ГФН – в таких случаях методом выбора является открытый хирургический доступ через заднюю черепную ямку.

Принципы лечения . В зависимости от характера распространения боли ГФН можно разделить на два основных типа:

орофарингеальный тип – характерна локализованная боль в орофарингеальной области;
тимпанический тип – характерна иррадиация боли в область козелка, наружного слухового прохода – оталгия (такое распространение боли можно объяснить существованием , который отходит от каменистого узла, расположенного в яремной ямке, проходит через сплетение Якобсона и направляется в барабанную полость, где распадается на конечные ветви и осуществляет чувствительную иннервацию среднего уха и евстахиевой трубы).

Эта классификация имеет важное значение при решении вопроса о хирургическом лечении (рассечении ЯГН), которое может выполняться низким или высоким доступом. При низком доступе рассечение нерва производится дистальнее каменистого узла, в этом случае сплетение Якобсона остается интактным. При высоком доступе нерв рассекается в зоне выхода корешка из полости черепа. Если в клинической картине преобладают орофарингеальные симптомы, используют так называемый транстонзиллярный, или шейный, доступ. В случае выраженной оталгии прибегают к высокому шейному, или ретросигмоидному, доступу. Таким образом, оперативное вмешательство на задней черепной ямке является методом выбора лечения ГФН.

При наличии признаков васкулярной компрессии (компрессии ЯГН задней нижней мозжечковой артерией в зоне выхода корешка из полости черепа), вызывающих ГФН – показано проведении операции микроваскулярной декомпрессии корешка IX нерва у ствола головного мозга.

Необходимо отметить, что лечение при кардиоваскулярных проявлениях ГФН стандартными кардиологическими методами, такими как применение антиаритмических средств или искусственного водителя ритма, неэффективно. При обнаружении у пациента с ГФН и кардио-аритмическими явлениями компрессии ЯГН и блуждающего нерва задней нижней мозжечковой артерией, эффективна (регресс: болевого синдрома и сердечной аритмии) мобилизация сосуда и удаление измененного участка артерии.

При исключении симптоматического генеза ГФН используют консервативные методы терапии. Для купирования длительного болевого пароксизма прибегают к аппликации 10% раствора дикаина на корень языка и зев, что купирует боль в среднем на 6 - 7 ч. В резистентных к подобной терапии случаях делают инъекции 1 - 2% раствора новокаина в корень языка. Препаратом выбора при лечении ГФН является карбамазепин (финлепсин).Терапевтически адекватной считается доза от 600 до 1200 мг/сут, при отсутствии эффекта рекомендуется отменять препарат, так как дальнейшее наращивание дозы неэффективно. Возможна комбинация карбамазепина с дифенином (0,05 г 2 - 3 раза в сутки). Карбонат лития (контемнол) рекомендуется назначать в дозе 500 мг/сут в течение 2 месяцев. Из психотропных средств применяют амитриптилин или другие антидепрессанты. Одним из возможных терапевтических подходов является назначение следующей схемы: комбинация нейролептиков активирующего действия (эглонил по 50 мг 3 раза в сутки, сонапакс по 25 мг 3 раза в день) и антидепрессантов (пиразидол по 25 мг 2 раза в сутки, флуоксетин 20 мг однократно утром). В последнее время обсуждается вопрос о введении в практику лечения ГФН габапентина (конвалис, тебантин, габагамма) в максимально высоких дозах (до 3600 мг/сут), который широко используется при лечении невралгии тройничного нерва и других болевых синдромов. Столь высокие дозы целесообразно назначать при выраженном болевом синдроме. По данным литературы, наиболее адекватной считается доза от 1800 до 2400 мг/сут. На сегодняшний день нет данных о терапевтически значимых побочных эффектах, возникающих при приеме габапентина. К сожалению, основными факторами, ограничивающими его широкое использование в повседневной практике терапии лицевых болей, являются высокая стоимость препарата и необходимость его приема длительными курсами.

Литература : по материалам статьи «Клиническое наблюдение: невралгия языкоглоточного нерва» И.В. Дамулин, О.Е. Ратбиль, Т.Е. Шмидт, А.Г. Левченко; ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, Москва (статья опубликована в журнале «Российский журнал боли» №2’2013.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “невралгия” Tag

Наследственная форма невралгической амиотрофии Персонейджа - Тернера

Идиопатическая невралгическая амиотрофия (НА) плечевого пояса или синдром Персонейджа - Тернера характеризуется остро возникающими интенсивными…
Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз»)
Прежде чем рассуждать о барабанном сплетении необходимо разобраться в его топографо-анатомической сущности, иначе из темы получится набор…

Невралгия языкоглоточного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся приступообразной, стреляющей болью в корне языка или миндалине.

Невралгия языкоглоточного нерва: причины. Наиболее частой причиной является ущемление корешка языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком височной кости, оссифицированной шилоподъязычной связкой или патологически извитой артерией. Онкологические заболевания головного мозга или гортани могут дебютировать с невралгических приступов в зоне иннервации языкоглоточного нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на односторонние, приступообразные, внезапные, часто ночные боли в области корня языка или миндалины, стреляющие в горло, ухо, небо, угол нижней челюсти, шею. Невралгический приступ сопровождается покраснением лица, кашлем, слюнотечением. На высоте болевого синдрома могут возникнуть синкопальные состояния или аритмия. Длительность приступа от нескольких секунд до 2 минут. Интенсивность приступов различная: от незначительных редких прострелов до невралгического статуса с потерей сознания.

Характерно наличие триггерных точек в корне языка или в области миндалины. Редко курковые зоны могут находиться также на подбородке, шее, ушной раковине.
Триггерными факторами могут служить глотание, зевание, прием холодной, горькой или кислой пищи. Результаты неврологического обследования при невралгии языкоглоточного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения.

Критерии диагностики:

Приступообразные боли в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
Сопутствующие симптомы: слюнотечение, кашель, обморок.
Болевая точка за углом нижней челюсти.
Приступ провоцируется приемом горькой пищи.

Больные с впервые выявленной невралгией языкоглоточного нерва должны быть тщательно обследованы.

Консультация отоларинголога для исключения онкологии глотки или гортани.
Рентгенография челюстей для исключения увеличения шиловидного отростка или оссификации шилоподъязычной связки.
МРТ головного мозга в обычном и сосудистом режимах для исключения опухоли головного мозга, аномалии Арнольда-Киари.

Только после полного обследования устанавливается диагноз и назначается лечение.

Невралгия языкоглоточного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии языкоглоточного нерва практически неэффективны. Для лечения невралгии языкоглоточного нерва показаны те же средства, что и при невралгии тройничного нерва.

Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек. Эффективной считается доза, которая дает возможность принимать пищу без болевого пароксизма.

Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки. Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард).

При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.

Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата - по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.

Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки. В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют. У ряда больных противоболевое действие оказывают другие препараты: дифенин, клоназепам, габапентин, вальпроевая кислота, баклофен, фенибут.

Хирургическое лечение применяют для устранения выявленных при обследовании причин компрессии нерва (отростка или связки).

Невралгия языкоглоточного нерва – патология, сопровождающаяся воспалением этой области или ее раздражением. Заболеванию могут сопутствовать разнообразные признаками, в том числе и боль.

Языкоглоточная невралгия – нечасто встречающаяся проблема в отличие от поражения тройничного и лицевого нерва. Заболевание имеет характерные симптомы из-за особого строения языкоглоточного нерва – данный участок имеет очень чувствительные волокна с хорошей двигательной способностью.

Признаки проблемы схожи с поражением лицевого нерва – пароксизмальные спазмы, отмечающиеся только с одной стороны языка, тканях мягкого неба, а также ротоглотки. Особенно резкой боль становится при употреблении острых продуктов.

Чаще всего заболевание поражает людей зрелого возраста и не встречается у детей. В сельской местности патология встречается гораздо реже, чем в крупных городах. Это связано с тем, что деревенские жители при возникновении симптомов болезни обращаются к отоларингологу или стоматологу, которые зачастую ставят неправильный диагноз и назначают неэффективное лечение.

В то время, как в крупных городах имеются специализированные неврологические отделения, где больному оказывают своевременную помощь и вовремя выявляют патологию.

Причины

Языкоглоточная невралгия подразделяется на несколько форм – идиопатическую и вторичную. Первичный тип заболевания возникает из-за генетической предрасположенности. В результате активации гена, ответственного за данный вид неврологии, у пациента разрастается новообразование в сонной артерии.

Вторичный тип заболевания возникает по другим причинам – в результате осложнения хронического заболевания или вследствие аномальных процессов, охватывающих область мозжечка или мозговой мост.

Выделяют несколько предрасполагающих к развитию проблемы факторов:

Заболевания кровеносных сосудов и недостаточное кровоснабжение тканей.
Инфекционные патологии – тонзиллит, ангина.
Повреждение миндалин.
Отравление продуктами питания.
Образование кальцификатов.
Онкологические процессы в гортани.
Злокачественные образования в мозжечковой зоне.

Часто для борьбы с проблемой применяют консервативные методы терапии, но иногда приходится обращаться к хирургическому вмешательству.

Обострения патологии чаще всего наблюдаются в осенне – зимний период, когда организм человека ослабевает и он становится склонным к простудным заболевания.

Вызвать неожиданный болевой приступ также могут следующие причины:

Новообразования в костных и нервных тканях – нейриномы или краниофарингиомы.
Вирусные заболевания, оказывающие влияние на нервную систему – герпес, грипп.
Изменение структуры шиловидного отростка и его обызвествление. Проблема чаще наблюдается у стариков и у женщин в период менструальной паузы.
Аневризм или расширение сонной артерии.

Языкоглоточная невралгия может также быть следствием отравления на производстве. Интоксикация организма происходит из-за вдыхания ядовитых паров, например, этилированного бензина.

Симптомы

Главный признак проблемы - боль, берущая начало у корня языка и постепенно захватывающая миндалины, мягкое небо и ушные структуры. В некоторых случаях неприятные симптомы могут проявляться в глазной зоне, нижней челюсти или шее. Приступы всегда появляются только с правой или левой стороны лица.

Длительность болевого симптома от 1 до 3 минут. Он может возникнуть при употреблении пищи, вызывающей жжения языка, разговоре или зевании. Люди, страдающие проблемой, часто спят на одном – здоровом боку.

Лежа на пораженной стороне, человеку приходится заглатывать слюну и испытывать при этом приступы боли. Кроме того, пациенты отмечают сухость во рту, а после исчезновения болевых симптомов – повышенное отделение слюны.

Некоторые больные во время приступов наблюдают следующие симптомы:

слабость;
темноту в глазах;
понижение давления;
потерю сознания.

Данные проявления патологии связаны с воспалением ветви языкоглоточного нерва. Подобное состояние приводит к торможению работы сосудодвигательной системы.

Патология характеризуется периодами обострения и ремиссии. Длительность последнего периода может составлять 1 год и более. По мере прогрессирования проблемы период ремиссии становится все короче, а болевой симптом – все интенсивнее и чаще. Иногда признак заболевания проявляется настолько остро, что пациент начинает кричать и стонать от нестерпимых спазмов.

Люди, у которых языкоглоточная невралгия приобрела хронический характер, отмечают у себя неприятные симптомы постоянного характера. Их интенсивность усиливается при глотании пищи или разговоре.

У таких пациентов наблюдается анемия участков, которые иннервируются языкоглоточным нервом – миндалин, области глотки, мягкого неба, происходит снижение вкусовых ощущений, уменьшается количество вырабатываемой слюны. В запущенных стадиях заболевания пациентам становится трудно пережевывать и глотать пищу.

Диагностика

Рассматриваемая проблема требует тщательной диагностики, поскольку ее клиническая картина сходна с другим заболеванием – невралгией лицевого нерва.

Основное отличие одной патологии от другой в том, что языкоглоточное поражение сопровождается сильными болями при пальпации точек в зоне губ, на корне языке. При воспалении лицевого нерва на поверхности языка появляются пузырьки, похожие на герпетическую сыпь.

Для точной диагностики патологии недостаточно анализа клинической картины заболевания, необходимы профессиональные исследования:

Рентген нижней и верхней челюсти. Обследование позволяет выявить дефекты шилоподъязычной связки и процесс ее окостенения.
Компьютерная томография головного мозга, которая позволяет обнаружить аномальные процессы в костных тканях пациента.
МРТ. Обследование проводят для выявления воспалений в слоях мягких тканей.
Электронейромиография – выполняется для определения повреждений языкоглоточного ствола. Пораженная область сравнивается со здоровой на противоположной стороне.
УЗИ головы и шеи. Проводится для оценки состояния сосудов сонной артерии. Кроме того, обследование позволяет выявить наличие атеросклероза, аневризма, кальцификатов и прочих аномальных образований.

Диагностика языкоглоточной невралгии может быть пройдена за несколько дней с помощью современных инструментальных методов.

Лечение

Обычно проблему устраняют консервативными методами, сочетая прием препаратов и физиотерапевтические процедуры. Но в серьезных случаях больным предлагают хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозного лечения – уменьшение интенсивности симптомов, сопровождающих данный тип невралгии. Для того чтобы облегчить мучения пациента используют:

Местные анестезирующие препараты – Лидокаин, Дикаин. Лекарства наносят аккуратными массирующими движениями на корень языка.
Уколы обезболивающими средствами – Новокаин. Препарат используется, если средства местного анестезирующего воздействия не приносят положительного эффекта. Инъекции Новокаином выполняют под корень языка.
Анальгетики – Спазмалгон или Ибупрофен.

Больным при языкоглоточной невралгии назначают следующие группы препаратов:

витамины В – Герамакс или Ангиовит, которые выпускаются в таблетированной форме или в растворах для инъекций;
противосудорожные средства – Карбамазепин, Дифенин для приема внутрь;
витаминно-минеральные комплексы – Мультивит, Витрум;
иммуномодуляторы – настойку эхинацеи, Иммунал, ФиБС.

Физиотерапевтические методы

Для полноценного лечения патологии назначаются методы физиотерапии. Они помогают достичь следующих положительных эффектов:

уменьшить болевые ощущения и частоту их появления;
усилить кровоток в пораженных областях;
улучшить питание здоровых областей, которые иннервируются языкоглоточным нервом.

Больным назначают комплекс процедур или отдельные манипуляции:

Флюктуирующие токи. Во время процедуры используют несколько электродов. Первый из них помещают на расстояние 2 см выше угла нижней челюсти, а второй сзади нее. При воздействии тока больной ощущает умеренные вибрации. Продолжительность процедуры не превышает 8 минут. Манипуляции выполняют ежедневно на протяжении 10 сеансов. Курс терапии повторяют через несколько недель.
Синусоидальные токи. На затылке больного размещают индифферентный электрод, а раздвоенный – закрепляют на кивательных мышцах. Процедура длится в среднем 10 минут. Курс такого лечения – 10 дней. Количество повторов – 3 раза с интервалом в несколько недель.
Ультразвуковую терапию. Проводится с применением обезболивающих препаратов. Воздействие осуществляют на затылочную зону и на область позвоночника. Длительность процедуры – 10 минут. Сеанс проводят 1 раз в 1 – 2 дня. Продолжительность курса – 10 дней.
Лекарственный электрофорез. Во время манипуляций терапевтическое воздействие оказывается на шейные и грудные позвонки. Длительность процедуры – до 15 минут. Продолжительность одного курса 10 – 15 дней.
Терапию магнитным полем при помощи аппарата «Полюс – 1». Во время лечения прорабатываются позвонки грудного и шейного отдела. Сеанс длиться до 25 минут и повторяется на протяжении 20 дней.
Лазеропунктуру.
Массаж шейно-воротничковой зоны. Курс терапии – 10–12 процедур.

Хирургическое вмешательство

В отдельных ситуациях, например, при увеличении шиловидного отростка, назначается хирургическая операция, в результате которой происходит удаление части аномального образования. Цель оперативного вмешательства – устранение причины сдавливания нерва извне.

Кроме того, терапия языкоглоточной невралгии и должна основываться на профилактических принципах. При подозрении на заболевании пациентам рекомендуется избегать переохлаждений и не питаться острой и горячей пищей.

Важно принимать витаминные комплексы, чтобы сделать организм более стойким перед вирусными и инфекционными патологиями. Сюда же входит своевременная терапия хронических заболеваний, таких как ангина, зубной кариес.

Больным языкоглоточной невралгией необходимо внимательно следить за своим обменом веществ и не допускать его изменения. Для этого пациентам рекомендуется несколько регулярно проверять уровень холестерина в крови и количество липидных образований.

Терапия патологии может длиться не один год. Но при комплексном подходе к решению проблемы рецидивы заболевания отмечаются нечасто.

Языкоглоточный нерв смешанный. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна для глотки и среднего уха, а также волокна вкусовой чувствительности и вегетативные парасимпатические волокна.

Двигательный путь IX пары двухнейронный. Центральные нейроны расположены в нижних отделах передней центральной извилины, их аксоны в составе кортико-нуклеарного пути подходят к двойному ядру (n. ambiguus) своей и противоположной стороны, общему с Х парой, где находится периферический нейрон. Его аксоны в составе языкоглоточного нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании.

Чувствительная часть нерва разделяется на общую и вкусовую. Чувствительные пути состоят из трех нейронов. Первые нейроны находятся в клетках верхнего узла, находящегося в области яремного отверстия. Дендриты этих клеток направляются на периферию, где иннервируют заднюю треть языка, мягкое небо, зев, глотку, переднюю поверхность надгортанника, слуховой трубы и барабанной полости. Аксоны первого нейрона заканчиваются в ядре серого крыла (n. alae cinereae), где расположен второй нейрон. Ядро общее с Х парой. Третьи нейроны для всех видов чувствительности находятся в ядрах таламуса, аксоны которых, проходя через внутреннюю капсулу, идут к нижнему отделу задней центральной извилины.

Вкусовая чувствительность. Пути вкусовой чувствительности также трехнейронные. Первые нейроны находятся в клетках нижнего узла, дендриты которого обеспечивают вкус задней трети языка. Второй нейрон расположен в ядре одиночного пути в продолговатом мозге, общем с лицевым нервом, как своей, так и противоположной стороны. Третьи нейроны находятся в вентральных и медиальных ядрах таламуса. Аксоны третьих нейронов заканчиваются в корковых отделах вкусового анализатора: медиобазальных отделах височной доли (островок, гиппокампова извилина).

Парасимпатические вегетативные волокна начинаются в нижних слюноотделительных ядрах (n. salivatorius inferior), расположенных в продолговатом мозге и получающих центральную иннервацию от передних отделов гипоталамуса. Преганглионарные волокна следуют вначале в составе языкоглоточного нерва, проходят через яремное отверстие и далее входят в состав барабанного нерва, образуя в барабанной полости барабанное сплетение, выходят из барабанной полости под названием малого каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) вступают в ушной узел, где и заканчиваются. Постганглионарные слюноотделительные волокна клеток ушного узла присоединяются к ушно-височному нерву и иннервируют околоушную слюнную железу.

Методика исследования

Исследование функции языкоглоточного нерва проводится совместно с исследованием функции блуждающего нерва (см. ниже).

Симптомы поражения

Может наблюдаться расстройство вкуса на задней трети языка (гипогевзия или агевзия), снижение чувствительности в верхней половине глотки, снижение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения.

Раздражение языкоглоточного нерва проявляется болями в корне языка, миндалине, иррадиирующими в горло, небную занавеску, мягкое небо, ухо (встречается при невралгиях языкоглоточного нерва).

Х пара - блуждающий нерв (n. vagus)

Блуждающий нерв является смешанным, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.

Двигательная часть блуждающего нерва состоит из двух нейронов. Центральные нейроны находятся в нижних отделах передней центральной извилины, аксоны которых идут к двойному ядру обеих сторон, общему с языкоглоточным нервом. Периферические двигательные волокна в составе блуждающего нерва выходят через яремное отверстие, а затем направляются к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, язычка, гортани, надгортанника и верхней части пищевода.

Чувствительная часть системы блуждающего нерва, как и все чувствительные пути состоит из трех нейронов. Первые нейроны общей чувствительности находятся в двух узлах: в верхнем узле, расположенном в яремном отверстии и нижнем узле, расположенном после выхода нерпа из яремного отверстия. Дендриты этих клеток образуют периферические чувствительные волокна блуждающего нерва. Первой формируется ветвь к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки.

Волокна от верхнего узла иннервируют кожу задней стенки наружного слухового прохода, а также анастомозируют с задним ушным нервом (ветвью лицевого нерва). Дендриты клеток нижнего узла, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва, образуют глоточное сплетение, от которого отходят ветви к слизистой оболочке глотки.

Волокна от нижнего узла образуют также верхний гортанный и возвратный гортанный нервы, иннервирующие гортань, надгортанник и частично корень языка. От нижнего узла формируются также волокна, обеспечивающие общую чувствительность трахеи и внутренних органов.

Аксоны клеток верхнего и нижнего узлов входят в полость черепа через яремное отверстие, проникают в продолговатый мозг в ядро общей чувствительности (ядро серого крыла), общего с IX парой (второй нейрон). Аксоны второго нейрона направляются в таламус (третий нейрон), аксоны третьего нейрона заканчиваются в корковой чувствительной области - нижних отделах постцентральной извилины.

Вегетатишше парасимпатические волокна начинаются от заднего ядра блуждающего нерва (n. dorsalis n. vagi) и иннервируют мышцу сердца, гладкую мускулатуру внутренних органов, прерываясь в интрамуральных ганглиях и в меньшей степени в клетках сплетений грудной и брюшной полостей. Центральные связи заднего ядра блуждающего нерва идут от передних ядер гипоталамической области. Функция парасимпатических волокон блуждающего нерва проявляется в замедлении сердечной деятельности, сужении бронхов, усилении деятельности органов желудочно-кишечного тракта.

Методика исследования

IX - Х пары исследуются одновременно. Исследуют голос больного, чистоту произношения звуков, состояние мягкого неба, глотание, глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба. Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX - Х черепных нервов. Функция глотания проверяется при глотании воды, исследуют вкус на задней трети языка на горькое и соленое (функция IX пары). Для исследования функции голосовых связок производится ларингоскопия. Проверяется пульс, дыхание, деятельность желудочно-кишечного тракта.

Симптомы поражения

При поражении блуждающего нерва вследствие паралича мышц глотки и пищевода нарушается глотание (дисфагия), что проявляется поперхиванием во время еды и попаданием жидкой пищи в нос через носовую часть глотки в результате паралича небных мышц. При исследовании выявляется списание мягкого неба на пораженной стороне. Глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба снижаются, язычок отклоняется в здоровую сторону.

При одностороннем поражении продолговатого мозга в области ядер IХ и Х черепных нервов могут развиться альтернирующие синдромы:

- Валленберга - Захарченко - на стороне поражения отмечается паралич (парез) мягкого неба и голосовой связки, расстройство чувствительности в области зева, гортани и на лице по сегментарному типу, синдром Бернара-Горнера, нистагм, атаксия, на противоположной стороне - гемианестезия, реже гемиплегия. При обширных очагах, с вовлечением окружающей черепные нервы ретикулярной формации, наряду с этим наблюдаются расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности;

- Авеллиса - на стороне поражения - периферический паралич IX и Х нервов, на противоположной - гемиплегия или гемипарез.

К симптомам поражения блуждающего нерва относятся расстройство дыхания, желудочно-кишечного тракта и чаще сердечной деятельности:

выявляется тахикардия при выпадении его функций и, наоборот, брадикардия при его раздражении. При односторонних поражениях описанные симптомы могут быть выражены слабо.

Двустороннее поражение блуждающего нерва приводит к выраженным нарушениям дыхания, сердечной деятельности, глотания, фонации. При вовлечении чувствительных ветвей блуждающего нерва возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани, боль в ней и ухе. Полное двустороннее поражение блуждающих нервов приводит к остановке сердечной деятельности и дыхания.

Поражение (невралгия) языкоглоточного (IХ) нерва (G52.1) — это невралгия, при которой приступы болей и курковые зоны возникают в зоне иннервации языкоглоточного нерва.

Возможные этиологические факторы: компрессия гипертрофированным шиловидным отростком, оссификация шилоподъязычной связки, сдавление нерва сосудами. В анамнезе жизни могут иметь значение перенесенные инфекции (30%), травмы головы (35%), интоксикации (25%).

Распространенность: 0,16 на 100 тысяч человек. Чаще страдают мужчины старше 40 лет.

Клиническая картина

Заболевание начинается внезапно с появления приступов односторонней боли в корне языка/горле в течение нескольких секунд, минут. Боль может иррадиировать в ухо, область нижней челюсти, шею (40%). Во время пароксизма боли отмечается сухость в горле, после — повышенное слюноотделение (30%). Приступ боли может провоцироваться приемом пищи, кашлем, разговором. Заболевание течет с обострениями и улучшениями.

При осмотре пациента выявляют одностороннюю гиперестезию при пальпации в области угла нижней челюсти, уха; триггерные зоны — в корне языка. Возможно снижение глоточного рефлекса. Мягкое небо менее подвижно. Отмечают ксеростомию/гиперсаливацию (30%).

Диагностика поражения языкоглоточного нерва

Проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (причина компрессии языкоглоточного нерва).

Дифференциальный диагноз:

Ганглионит верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение поражения языкоглоточного нерва

Антиконвульсанты, ненаркотические анальгетики, витамины группы В.
Физиолечение, медикаментозные блокады.
Ликвидация компрессионных факторов нерва.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

(анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
(антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь, начиная с 0,1 г 2 раза в день, затем дозу повышают на 0,1 г в сутки до 0,6-0,8 г (в 3-4 приема). После исчезновения болей дозу постепенно снижают до 0,1-0,2 г в день.
(комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.