Как лечить аллергию от лекарств. Аллергия на лекарства — симптомы, лечение, причины

30.06.2017

Проявления аллергии разнообразны, начиная с ощущения легкого дискомфорта и заканчивая анафилактическим шоком, который заканчивается летальным исходом.

Один из видов аллергии — медикаментозная аллергия. Она является вторичной и усиленной характерной реакцией иммунитета на поступление медикаментозных веществ. Ее сопровождают локальные или общие выражения клинической картины.

Аллергическая реакция на медикаменты формируется после повторного введения лекарств. Может проявиться, как осложнение, которое возникает при осуществлении лечения отдельной болезни, возможен момент появления лекарственной аллергии, на фоне постоянного и продолжительного контактирования с медикаментозными препаратами.

Статистика дает следующие данные, которые обостряют внимание на том, что подвержены такому типу реакции женщины, возраст которых варьируется от 30 до 45 лет, а также примерно 50% связано с употреблением антибиотиков, способных вызвать аллергию. Принимая лекарство перорально, риск формирования аллергии на лекарства ниже, нежели при инъекционном введении, а особенно опасно — введение медикаментов внутривенно.

Симптоматика аллергии

Обычно встречаются кожные, гематологические, респираторные и висцеральные проявления, которые могут быть ограниченными и системными

Клиническая картина проявления медикаментозной сенсибилизации имеет подразделения на 3 основных группы. Основными критериями для разделения является время, через которое появляются определенные симптомы.

I группа включает симптомы, проявляющиеся в течение 60 минут, после проникновения лекарства в организм человека:

• проявление крапивницы;
• проявление гемолитической анемии;
• признаки анафилактического шока;
• отек Квинке.

II группа характеризуется реакцией, которая появляется на протяжении первых 24 часов после того, как был введен медикаментозный препарат:

• кореподобная сыпь;
• снижение уровня лейкоцитов;
• проявления лихорадки;
• снижение количества тромбоцитов.

Третья группа характеризуется проявлениями, которые развиваются на протяжении нескольких дней или же недель:

• сывороточная болезнь;
• разрушение внутренних органов;
• кровоизлияния под кожу и воспаление всех сосудов организма;
• увеличение лимфатических узлов;
• поражение и боль в суставах.

Сыпь, которая проявляется на коже человека, частый признак появления медикаментозной аллергии. Спустя 7 дней, после начала приема медикаментозного препарата, появляется эта сыпь. Сопровождает ее зуд, исчезающий через некоторое время после завершения приема медикаментозного средства.

В 20% случаев случаются нарушение работы почек, образующиеся при принятии фенотиазинов, антибиотиков, некоторых сульфаниламидных препаратов. Возникает такое повреждение через 14 дней и определяется в виде специфического патологического нехарактерного осадка в моче пациента.

Возникает поражение работы печени, в 10%, нарушение работы сердца и сосудов 30%, а также общие нарушения в работе пищеварительного тракта в 20% случаях.

Часто это проявляется воспалительными нарушениями:

• воспаление тонкого кишечника;
• воспаление слизистой оболочки рта;
• воспаление слизистой оболочки желудка;
• воспаления десен;
• воспаление отделов толстого кишечника;
• воспаление языка.

При повреждении суставов наблюдают артрит, который возникает на фоне приема сульфаниламидов и антибиотиков пенициллинового ряда.

Как классифицируют лекарственную аллергию?

Реакция организма увеличивается по мере того, как происходит скапливание возбудителя

Осложнения, которые могут возникнуть делят на две основных группы:

1. Осложнения, возникающие немедленно.
2. Осложнения, возникающие замедленно.

При первичном контактировании с аллергенов бывает такое, что видимых изменений может не наблюдаться. Однако в связи с тем, что медикаменты редко принимают единоразово, реакция организма возрастает по мере того, как происходит накопление раздражителя. Опасными для жизни человека являются реакции немедленного типа:

• анафилактический шок;
• отек Квинке;
• крапивница.

Эти реакции проявляются в кратчайший отрезок времени, который охватывает от пары секунд до нескольких часов. Характерно молниеносное развитие и требует скорой медицинской помощи.

Другая группа характеризуется разными проявлениями на коже:

• покраснения на коже с проявлениями шелушения;
• высыпания на верхнем слое эпидермиса и всех слизистых оболочках;
• скарлатиноподобная сыпь.

Важно дифференцировать проявление медикаментозной аллергии от сыпи иного характера, вызванной детскими инфекционными болезнями.

Факторы наибольшего риска

Контактирование с лекарственным медикаментом — причина риска созревания медикаментозной аллергической реакции

Контактирование с медикаментозным средством — фактор риска развития медикаментозной аллергической реакции. Часто встречается сенсибилизация к веществам у работников медицинской сферы (работающих на заводах, в аптеках) и тех, кто долго употребляет медикаменты. Постоянное применение не несет в себе такой угрозы, как периодическое.

Бывает развитие лекарственной аллергии, передающиеся по наследству, а кроме того грибковые поражения верхнего слоя эпителия заболевания аллергического характера, пищевая аллергия и риноконъюнктивит.

Полновесными аллергенами считают различные вакцины, сыворотки, чужеродные иммуноглобулины, полисахариды с белковой природой. Они вызывают появление антител в человеческом организме и начинают вступать во взаимодействие с ними.

Аллергическую реакцию на медикаменты могут вызвать разные препараты, но самое интересное, препараты, направленные против аллергии способны вызывать ответную реакцию, а помимо этого и глюкокортикостероиды. Зависит от химического строения низкомолекулярных веществ и путей их выведения.

Восприимчивым является место, где вводился препарат под кожу. Использование таких препаратов как, Инсулин и Бицилин приводит к повышенной чувствительности.

Помимо истинных проявлений аллергических реакций, могут проявляться и ложные или псевдоаллергические. Такая неиммунная аллергическая реакция, которая по клиническим признакам схожа с анафилактическим шоком и требует принятия незамедлительных мер скорой помощи.

Совершенно никакими признаками не отличается анафилактоидный шок от анафилактического по проявлениям клинической картины, но имеет разницу в механизме развития.

Что может быть после ложно аллергической реакции:

• симптоматика проявляется после разового приема определенного медикамента;
• проявление симптомов на разные по своей структуре медикаменты, а порой даже на плацебо;
• при замедленном введении лекарства, анафилактоидную реакцию можно предупредить. Потому
• как концентрация в кровяном русле остается ниже критического порога, нужного для выброса
• большого количества гистамина;
• отрицательный ответ на результаты специальных тестов, основанных на определенном медикаменте.

Благоприятными для развития ложноаллергической реакции являются патологии:

• патология гипоталамуса;
• заболевания пищеварительного тракта;
• заболевания верхних пазух носа;
• хронические болезни дыхательных путей;
• вегето-сосудистая дистония.

Причины возникновения лекарственной аллергии

Аллергия, вызванная лекарством никогда не случается при первичном контакте с препаратом, а только лишь на второй или последующий

Этот вид аллергической реакции считается личной непереносимостью отдельно взятого действующего вещества в составе лекарства, или тех ингредиентов, которые считаются вспомогательными.

Лекарственная аллергия никогда не возникает при первичном контакте с веществом, а только на второй или третий. Как только при первичном контакте образуется соединение, при вторичном они уже выражено действуют.

Группа риска по развитию медикаментозной аллергии представлена пациентами:

1. Те, кто занимаются самолечением, а также часто и беспрерывно принимают лекарственные препараты.
2. Люди с выраженными аллергическими болезнями — астматики, пациенты с пищевой аллергий и атопическим дерматитом.
3. Пациенты с хроническими или острыми заболеваниями.
4. Люди со слабым иммунитетом.
5. Дети дошкольного возраста.
6. Люди, чей контакт с лекарственными средствами не избежен — фармацевты, медицинский персонал, врачи.

Данный вид аллергии появляется на любое лекарственное средство. Но был выделен список аллергенных средств:

• сыворотки и иммуноглобулины;
• антибиотики пенициллины и сульфаниламиды;
• противовоспалительные средства нестероидного происхождения;
• обезболивающие лекарства;
• йодосодержащие;
• водорастворимые витаминные препараты группы В.

Диагностика

Для того, чтобы устранить начало аллергической реакции, надлежит сузить бесконтрольное применение лекарственных препаратов

Чтобы поставить верный диагноз, специалист должен произвести сбор анамнеза человека, а также назначить лабораторные методы диагностики (лабораторные тесты и аллергопробы). Определить лекарственную аллергию можно такими методами, из которых выделяют:

• метод флюоресценции;
• методика хемилюминесценции;
• иммуноферментный анализ;
• радиоаллергосорбентный;
• тест Шелли.

Лечение от лекарственной аллергии

Если у заболевшего резкая сыпь на дерматологических покровах и слизистой поверхности, а также возник зуд, то лечение подобных проявлений начинают с препаратов антигистаминов

В зависимости от того, какие признаки аллергии проявились и их тяжесть, становится понятно, как лечить медикаментозную аллергию. При необнаружении аллергена все препараты отменяют, на фоне которых предположительно могла развиться аллергическая реакция.

При принятии медикаментозного препарата внутрь, проводят экстренное промывание желудка, используют специальные сорбенты — Энтеросгель, активированный уголь.

Лекарственная аллергия у маленьких детей лечится противогистаминными препаратами — Зиртек, Кларитин.

Если у больного сильная сыпь на кожных покровах и слизистой поверхности, а также появился зуд, то лечение таких проявлений начинают с препаратов антигистаминов и назначают таблетки от аллергии — Тавегил, Супрастин, Фенкалор, Зиртек.

В случае, если через 24 часа после приема антигистаминов не наступает улучшения, внутримышечно вводят 60 мг преднизолона. В большинстве случаев это ведет к улучшению. Только через 8 часов повторяют применение преднизолона, в том случае если лекарственная аллергия не исчезает.

Бывают тяжелые случаи, при которых не помогает лечение лекарственной аллергии специальными препаратами. Тогда прибегают к введению внутривенно инфузии физраствора и кортикостероидных препаратов.

Первая помощь при лекарственной аллергии включает в себя необходимость немедленного принятия противошоковых мер, при развитии анафилактического шока. Нужна госпитализация и перенаправление больного в реанимационное отделение.

На протяжении одной недели за ним проводится наблюдение и назначаются антигистаминные препараты. Производится контроль над работой системы почек, печени и сердечно-сосудистой системы.

Профилактические меры

Совершенно всё лекарство необходимо принимать по рекомендации своего лечащего врача

Можно ли предотвратить появление аллергической реакции? Да и для этого нужно как можно скорее ограничить бесконтрольное употребление медикаментозных препаратов. Абсолютно все лекарственные средства нужно принимать по назначению своего лечащего врача. В случае появления аллергии на определенный препарат, его строго запрещено применять далее.

Существуют некоторые правила, которые включает в себя профилактика лекарственной аллергии:

1. Информировать своего лечащего врача о непереносимости каких-либо лекарств.
2. Близкие и окружение должны быть в курсе о вашей лекарственной аллергии, а также знать приемы первой помощи.
3. С собой нужно иметь набор необходимых и незаменимых антигистаминных медикаментов.

Важно знать и помнить, что проявившаяся единожды аллергия на лекарственные вещества, может дать свою повторную реакцию спустя даже десятилетия.

Аллергия на лекарства , или лекарственная аллергия (ЛА) - повышенная иммунная реакция на применение определенных лекарственных препаратов. В наши дни аллергия на лекарства является насущной проблемой не только подверженных аллергии людей, но и для лечащих их врачей.

Аллергия на лекарства может появиться у каждого, узнайте, как ее распознать и что делать, чтобы уменьшить аллергическую реакцию?

Причины лекарственной аллергии. Как правило, аллергия на лекарства развивается у тех, кто по генетическим причинам к ней склонен.

Аллергия на лекарства является распространенной проблемой, с каждым годом количество зарегистрированных форм данного недуга только возрастает.

Если вы страдаете от зуда в носоглотке, насморка, слезящихся глаз, чиханья и першения в горле, то у вас возможно аллергия. Аллергия означает "гиперчувствительность" в отношении особых веществ, называемых "аллергенами".

Гиперчувствительность означает, что иммунная система организма, защищающая от инфекций, болезней и чужеродных тел, реагирует на аллерген не должным образом. Примерами обычных аллергенов являются пыльца, плесень, пыль, перья, кошачья шерсть, косметика, орехи, аспирин, моллюски, шоколад.

Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. Аллергия не зависит от количества лекарства, попавшего в организм, т. е. достаточно микроскопического количества лекарственного вещества.

Сенная лихорадка. Зуд в носоглотке, насморк, слезящиеся глаза, чиханье и першение в горле иногда называется аллергическим ринитом и обычно вызывается аллергенами, присутствующими в воздухе как, например, пыльца, пыль и перья или шерсть животных. Такая реакция организма называется "сенной лихорадкой", если имеет сезонный характер, возникая, например, в ответ на полынь.

Сыпь и другие кожные реакции. Обычно это вызывается чем-то, что вы съели, или при контакте кожи с аллергенным веществом, например, сумахом укореняющимся или различными химикатами. Аллергические кожные реакции могут также возникнуть в ответ на укусы насекомых или эмоциональные расстройства.

Анафилактический шок. Внезапный генерализованный зуд, за которым быстро следует затруднение дыхания и шок (резкое снижение артериальноо давления) или смерть. Эта редкая и тяжелая аллергическая реакция, называемая анафилактическим шоком, обычно возникает при введении некоторых препаратов, включая аллергические пробы, антибиотики как, например, пенициллин и многие противоартритные препараты, особенно, толметин, а также в ответ на укусы насекомых, например, пчел или ос. Эта реакция может становиться все сильнее с каждым разом. Анафилактический шок требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если существует вероятность развития анафилактического шока, например, после пчелиного укуса в удаленной местности, где не может быть предоставлена квалифицированная медицинская помощь, то необходимо приобрести набор для первой медицинской помощи, содержащий адреналин, и научиться им пользоваться.

При появлении аллергии на лекарство необходимо первым делом прекратить применение препарата.

Методы лечения аллергии. Лучший метод лечения аллергии - это выяснить ее причину и, если возможно, избегать контакта с этим аллергеном. Эта проблема иногда решается легко, а иногда - нет. Если, например, у вас опухают глаза, появляется насморк и вы покрываетесь сыпью каждый раз как поблизости оказываются кошки, то избегая контакта с ними вы решите свои проблемы. Если вы чихаете в течение определенного времени года (обычно поздняя весна, лето или осень) или ежегодно, то мало, что удается сделать, чтобы избежать вдыхания пыльцы, пыли или частиц травы. Некоторые люди для облегчения состояния сидят дома взаперти, где ниже температура воздуха и меньше пыли, но это не всегда возможно.

Остерегайтесь врачей-аллергологов, посылающих вас домой с длинным списком веществ, которых следует избегать, так как они дают положительные аппликационные кожные пробы или положительны в анализе крове на аллергены. Даже, если вы будете избегать всех эти веществ, Вы все равно можете по прежнему страдать от аллергии, если ни одно из веществ, указанных в списке не является именно тем аллергеном, который ответственен за симптомы аллергической реакции в Вашем случае.

Если вы хотите определить причину своей аллергии, то вам следует обратиться к врачу. Если идентифицировать причину аллергии не удается, вы можете выбрать симптоматическое лечение. Симптомы аллергии обусловлены высвобождением химического вещества, называемого гистамином (один из медиаторов воспаления), и антигистаминые лекарственные препараты, являются эффективным методом лечения. Мы рекомендуем применять при симптомах аллергии однокомпонентные антигистаминные препараты (тавегил, эриус, супрастинекс).

Не следует лечить аллергический ринит с помощью местных назальных антиконгестантов (капель, спрея и ингаляций), которые рекомендуются для лечения временной заложенности носа при простуде. Аллергии - это длительные состояния, продолжающиеся неделями, месяцами или годами, а применение этих местных противозастойных средств более чем нескольких дней может привести к увеличению заложенности носа после прекращения медикаментозного лечения, а иногда к необратимому повреждению слизистой оболочки носа. Если вы знаете, что ваша ринорея вызвана аллергией, то не используйте спреи безрецептурного отпуска, их применение может привести к тому, что Вы будете не в состоянии дышать через нос без этих препаратов.

Лекарственные препараты от аллергии

Антигистаминные средства : Из всех препаратов от аллергии, имеющихся в продаже, желательно использовать однокомпонентные препараты, содержащие одно лишь антигистаминное средство. Антигистаминные средства являются наиболее эффективными из числа имеющихся на рынке средств для лечения аллергии и, применяя однокомпонентные препараты, вы минимизируете побочные эффекты.

Показания для применения лекарств от аллергии это симптоматическое лечение следующих состояний:

• круглогодичный (персистирующий) и сезонный аллергический ринит и конъюнктивит (зуд, чиханье, ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы);
• сенная лихорадка (поллиноз);
• крапивница, в т.ч. хроническая идиопатическая крапивница;
• отек Квинке;
• аллергические дерматозы, сопровождающиеся зудом и высыпаниями.

При назначении этого класса таблеток от аллергии важно помнить о том, что после начала приема нельзя прекращать употребление лекарства одномоментно.

Современные и наиболее эффективные из антигистаминных лекарств от аллергии: Левоцетиризин (Ксизал, Гленцет, Супрастинекс, внутрь 5 мг в сутки ), Азеластин , Дифенгидрамин

Основной побочный эффект антигистаминных средств - это сонливость. Если прием антигистаминных препаратов вызывает сонливость, то следует избегать вождения автомобиля или механизмами, являющимися источниками повышенной опасности при приеме этих препаратов. Даже, если эти препараты не вызывают сонливость, они все же замедляют вашу реакцию. Кроме того, помните, что сонливость резко возрастает при одновременном приеме седативных средств, включая алкогольные напитки.

В последнее время созданы блокаторы гистаминовых H 1 -рецепторов (антигистаминные препараты II и III поколения), отличающиеся высокой избирательностью действия на Н 1 -рецепторы (хифенадин, терфенадин, астемизол и др.). Эти лекарственные средства незначительно влияют на другие медиаторные системы (холинергические и др.), не проходят через ГЭБ (не влияют на ЦНС) и не теряют активность при длительном применении. Многие препараты II поколения неконкурентно связываются с Н 1 -рецепторами, а образовавшийся лиганд-рецепторный комплекс характеризуется сравнительно медленной диссоциацией, обусловливающей увеличение продолжительности терапевтического действия (назначаются 1 раз в сутки). Биотрансформация большинства антагонистов гистаминовых Н 1 -рецепторов происходит в печени с образованием активных метаболитов. Ряд блокаторов Н 1 -гистаминовых рецепторов представляет собой активные метаболиты известных антигистаминных препаратов (цетиризин — активный метаболит гидроксизина, фексофенадин — терфенадина).

Степень сонливости, вызываемой антигистаминным средством, зависит от индивидуальных особенностей больного и типа применяемого антигистаминного средства. Из числа отпускаемых без рецепта антигистаминных средств, классифицированных FDA как безопасных и эффективных, менее всего вызывают сонливость хлорфенирамина малеат, бромфенирамина малеат, фенирамина малеат и клемастин (ТАВЕГИЛ).

Пириламина малеат также одобрен FDA, однако оказывает несколько больший седативный эффект. К вызывающим значительную сонливость средствам относятся дифенгидрамина гидрохлорид и доксиламина сукцинат, которые являются ингредиентами снотворных средств.

Появление новых антигистаминных препаратов таких как астемизол и терфенадин не обладающих седативным эффектом, но как оказалось потенциально более опасных, чем более старые препараты привело к тому, что реже стали назначаться старые, более дешевые и безопасные антигистаминные средства такие, как хлорфенирамина малеат, который является активным ингредиентом многих антиаллергических препаратов рецептурного и безрецептурного отпуска. Попробовав снизить дозу, вы можете обнаружить, что тем самым значительно уменьшили седативный эффект препарата.

Другим обычным побочным эффектом антигистаминных препаратов является сухость во рту, в носу и в горле. Реже встречаются затуманенное зрение, головокружение, снижение аппетита, тошнота, расстройство желудка, пониженное артериальное давление, головная боль и потеря координации. Пожилые люди с гипертрофированной предстательной железой зачастую сталкиваются с проблемой затрудненного мочеиспускания. Иногда антигистаминные препараты вызывают нервозность, беспокойство или бессонницу, особенно, у детей.

При выборе антигистаминного средства для лечения аллергии прежде всего попробуйте низкую дозу хлорфенирамина малеата или бромфенирамина малеата, доступных в виде однокомпонентных препаратов. Проверьте этикетку и убедитесь, что в препарате ничего более не содержится.

При астме, глаукоме или затрудненном мочеиспускании, связанном с гипертрофированной предстательной железой, не следует пользоваться антигистаминными препаратами для самолечения.

Назальные противозастойные препараты : Многие антиаллергичекские препараты содержат амфетаминоподобные вещества, такие, как псевдоэфедрина гидрохлорид или ингредиенты, обнаруживаемые во многих пероральных препаратах примененяемых при простуде. Некоторые из указанных побочных эффектов (как, например, нервозность, бессонница и потенциальные нарушения работы сердечно-сосудистой системы) возникают чаще при использовании этих препаратов для лечения аллергии, так как антиаллергические лекарственные средства обычно применяются в течение более продолжительного времени, чем лекарственные средства, применяемые при простуде. Кроме того, назальные противозастойные препараты не снимают симптомы, которые чаще всего наблюдаются у больных аллергией: насморк, зудящие и слезящиеся глаза, чиханье, кашель и першение в горле. Эти препараты лечат только заложенность носа, которая не представляет собой большой проблемы для большинства больных аллергией.

Примерами назальных противозастойных препаратов, которые рекомендуются изготовителями для лечения "без сонливости" (так как они не содержат антигистаминных средств) при симптомах аллергии являются афринол и судафед. Мы не рекомендуем применять эти препараты при аллергии.

Астма, хронический бронхит и эмфизема

Астма, хронический бронхит и эмфизема - распространенные болезни, которыми можно заболеть одновременно и, которые могут потребовать схожих методов лечения.

Астма - это заболевание, связанная с гиперреактивностью бронхов в легких. Приступы, которые могут инициироваться различными факторами, ведут к спазму гладкой мускулатуры мелких бронхов и затрудненному дыханию. Одышка обычно сопровождается стридором, ощущением сдавленности груди и сухим кашлем. У большинства астматиков только иногда бывает затрудненное дыхание.

Приступы астмы обычно возникают под воздействием специфических аллергенов, атмосферных загрязнений, промышленных химикатов или инфекций (ОРЗ, ОРВИ, микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз). Приступы могут провоцироваться физическими нагрузками или упражнениями (особенно на холоде). Симптомы астмы могут ухудшиться под воздействием эмоциональных факторов, и эта болезнь часто передается по наследству. Больные астмой и члены их семей часто страдают сенной лихорадкой и экземой.

Хронический бронхит - это болезнь, при которой клетки, выстилающие легкие, вырабатывают избыточное количество слизи, что ведет к хроническому кашлю, обычно с отхаркиванием слизи.

Эмфизема связана с деструктивными изменениями в альвеолярных стенках и характеризуется одышкой с кашлем или без него. Хронический бронхит и эмфизема в значительной мере схожи, и иногда эти два заболевания объединяют общим названием "хроническая обструктивная болезнь легких" или ХОБЛ. Стридор может наблюдаться как при хроническом бронхите, так и при эмфиземе.

Хронический бронхит и эмфизема чаще всего являются конечным результатом курения на протяжении многих лет. Другими причинами могут быть производственные загрязнения воздуха, плохая экология, хронические легочные инфекции (к которым в последнее время можно отнести и микоплазменную, пневмоцистную, кандидозную и хламидийную инфекции) и наследственные факторы.

Астма, хронический бронхит и эмфизема могут быть профессиональными болезнями. Астма часто встречается среди фасовщиков мясопродуктов, пекарей, деревообработчиков и фермеров, а также среди рабочих, контактирующих со специфическими химикатами. Хронический бронхит часто является результатом воздействия пыли и вредных газов.

Астма, бронхит и эмфизема могут протекать в легкой форме. Тем не менее, для некоторых больных эти заболевания могут представлять смертельную угрозу или привести к ограничениям в образе жизни. Больным, страдающим этими проблемами, назначают прием сильнодействующих лекарственных препаратов для купирования или предотвращения приступов болезни. При неправильном приеме эти лекарства могут оказать опасное воздействие на здоровье.

Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз или лечиться. При астме, хроническом бронхите и эмфиземе диагноз и лечение должны ставиться и назначаться врачом. Два других заболевания, вызывающих затрудненность дыхания, а именно застойная сердечная недостаточность и пневмония, имеют схожие симптомы, при этом многие лекарственные препараты, используемые для лечения астмы или ХБ, могут ухудшить состояние пациента страдающего от этих заболеваний. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз перед началом любого медикаментозного лечения.

Также, как и диагностика, лечение при астме или ХБ должно осуществляться врачом. Приступы могут быть мучительными и больные часто "перелечивают" себя, особенно, когда рекомендуемая доза не приносит облегчения. Не применяйте лекарственные препараты от астмы или бронхита в количествах больше или меньше назначенной дозы, не проконсультировавшись предварительно с врачом.

Лекарственные препараты для лечения этих болезней должны выбираться совместно - вами и вашим врачом. Обычно при астме врачи назначают один и более лекарственных препаратов. Лучшим лекарственным препаратом для лечения при острых симптомах астмы является ингаляционная форма стимуляторов специфических рецепторов, например тербуталин (БРИКАНИЛ). Эти же лекарственные препараты обычно применяются при хроническом бронхите или эмфиземе.

Кортикостероидные препараты например, пероральный преднизолон (ДЕКОРТИН) или применямые в виде ингаляций беклометазон (БЕКОНАЗЕ), флунисолид (НАСАЛИД) и триамцинолон (НАЗАКОРТ) обычно применяются в тех случаях, когда тяжелые острые симптомы астмы не купируются тербуталином. Эти препараты не применяются при ХОБЛ, если только она не протекает совместно с астмой.

Теофиллин и аминофиллин обычно применяются для купирования симптомов хронической астмы, бронхита или эмфиземы. Аминофиллин идентичен теофиллину, но в отличие от него аминофиллин содержит 1,2-этилендиамин, который вызывает у некоторых пациентов сыпь. Эти лекарственные препараты должны применяться в точном соответствии с назначением, при этом врач должен контролировать уровень этих препаратов в крови. Эти меры предотвратят побочные эффекты и позволят определить оптимальную дозу.

Зафирлукаст и зилеутон являются членами новой группы противоастматических лекарственных препаратов - конкурентных ингибиторов лейкотриена. Оба этих лекарственных препарата одобрены только для предотвращения приступов астмы у людей, страдающих хронической астмой, но не для купирования острых приступов астмы. Как зафирлукаст, так и зилеутон могут поражать печень и связаны с рядом потенциально опасных лекарственных взаимодействий. Роль этих лекарственных препаратов в лечении астмы еще подлежит выяснению.

Правильное пользование ингаляторами

Для того, чтобы извлечь максимальную пользу от ингаляций, следуйте нижеприведенным рекомендациям. Перед приемом каждой дозы хорошенько встряхните упаковку. Снимите пластиковую крышку, закрывающую мундштук. Держите ингалятор прямо, примерно на расстоянии 2,5 - 3,5 см от губ. Широко откройте рот. Выдохните как можно глубже (не причиняя при этом себе особых неудобств). Глубоко вдохните с одновременным нажатием на банку указательным пальцем. Закончив вдыхать, задержите дыхание как можно дольше (попытайтесь задержать дыхание на 10 секунд, не причиняя при этом себе особых неудобств). Это позволит лекарственному средству оказать воздействие на легкие перед тем, как вы его выдохните. Если у вас затруднения с координацией движений рук и дыхания - обхватите губами мундштук ингалятора.

Если доктор назначил более одной ингаляции при каждом сеансе лечения, то обождите одну минуту, встряхните банку и снова повторите все операции. Если в дополнение к кортикостероидному средству вы принимаете также бронхолитическое средство, то первым следует принимать бронхолитическое средство. Сделайте 15 минутный перерыв перед тем, как вдыхать кортикостероидное средство. Это обеспечит абсорбцию большего количества кортикостероидного препарата в легких.

Ингалятор следует чистить ежедневно. Чтобы сделать это должным образом, выньте баллончик из пластикового кожуха. Прополосните пластиковый кожух и крышку под струей теплой проточной воды. Тщательно просушите. Осторожно вставьте балончик на прежнее место, в кожух,. Наденьте крышку на мундштук.

Стероидные ингаляционные препараты применяемые при астме в США продаются главным образом в дозированных упаковках под давлением, которое создается пропеллентом. Хлорфторуглероды в этих препаратах не используются по экологическим соображениям. Сухие порошкообразные препараты для ингаляций, которые активируются ингаляцией, не требуют пропеллента, и люди, испытывающие трудности с координацией движения рук и дыхания, находят их более удобными в применении. Если у вас трудности с координацией движения рук и дыхания, то поговорите с врачом относительно перехода на сухие порошкообразные формы для ингаляций

По материалам издания Sidney M.Wolf "Worst pills Best pills", 2005

Примечание: FDA - это Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (англ. Food and Drug Administration)

Сегодня очень многие люди страдают от проявлений аллергических реакций. Это касается и взрослых, и детей. Проявления заболевания могут быть различными - начиная от состояния дискомфорта и кончая анафилактическим шоком, который может привести к летальному исходу.

Причины появления

Лекарственная аллергия возникает зачастую как осложнение при лечении другого заболевания. Кроме того, данный недуг может являться профессиональным из-за длительного контакта с медикаментами (фармацевты, медицинские работники).

По статистическим данным, среди населения современных городов лекарственная аллергия наиболее часто встречается у женщин до 40 лет.

Основными причинами развития этого недуга считаются:

• фактор наследственности (генетическое реагирование организма на определенное лекарство, которое обнаруживается при первом же приеме и остается на всю жизнь - идиосинкразия);
• другие виды аллергии;
• длительное, а часто бесконтрольное применение лекарств;
• применение нескольких различных медикаментов одновременно.

Все лекарственные препараты способны спровоцировать проявление аллергии. Чаще других лекарств нежелательную реакцию вызывают:

• анестетики местного применения;
• антибиотики;
• противовоспалительные нестероидные препараты и др.

Аллергическая реакция возникает и от передозировки лекарств. В данной ситуации можно говорить о псевдоаллергической реакции, поскольку результатом передозировки медикаментов становятся токсические эффекты.

Проявление аллергии

Реакция на аллерген местного характера - ринит. Его можно отличить от обычного (простудного) насморка. Если исключить действия аллергена, зуд и раздражение быстро проходят, в то время как обычный насморк длится не менее семи дней.

Симптомами аллергического насморка принято считать раздражение слизистой носа, острые приступы чихания, обильное слезотечение, тупую головную боль. Нередко наблюдается отек слизистой, поверхность носа приобретает бледный цвет, что указывает на наличие аллергического процесса.

Еще одно грозное проявление недуга - бронхиальная астма, болезнь, сопровождающаяся приступами удушья. В связи с тем, что бронхи отекают и в них накапливается большое количество слизи, дыхание больного затрудняется. Это заболевание часто становится хроническим и приносит страдания человеку. Больной в обязательном порядке должен находиться под постоянным наблюдением врача.

Нередко люди спрашивают: «Как выглядит аллергия?» Ответить на этот вопрос довольно сложно, но следующее ее проявление наглядно демонстрирует сложность заболевания. Речь идет о болезни, которая проявляется отечностью и воспалением поверхности кожного покрова. Это крапивница. Заболевание мучительное, которое помимо неприглядного внешнего вида изводит больного нестерпимым зудом.

На коже образуются пузырьки, может появиться покраснение слизистой горла, рта. Эти признаки быстро исчезают при исключении аллергена. Кроме того, возможны еще такие симптомы, как повышение температуры и артериального давления, появление тошноты, болей в горле.

Аллергический дерматит - это болезнь, которую сопровождает покраснение кожи и ее отек. При аллергии появляются пузырьки, которые лопаются, образуя эрозии. Затем на их месте появляется корочка. Все это сопровождается сильным зудом.

Это заболевание часто встречается у людей, чувствительных к теплу, солнечному свету, холоду, а также к некоторым видам лекарств. Аллергенами являются продукты питания, химические вещества, определенные виды косметики, самая разнообразная одежда из синтетических тканей, мягкие игрушки.

Лекарственная аллергия, симптомы

С этим коварным заболеванием встречаются врачи самых разных специальностей. Лекарственная аллергия в наше время поражает все большее количество людей. Специалисты связывают это с увеличением потребления некоторых медикаментов населением, а также с неблагоприятными экологическими условиями, которые нарушают деятельность иммунной системы человека.

Лекарственная аллергия, как правило, сопровождается воспалением слизистых оболочек, кожи и других тканей, которое обусловлено синтезом факторов иммунной системы. Они могут взаимодействовать с лекарственными препаратами или их метаболитами.

Этими факторами нередко становятся антитела, которые представляют собой иммуноглобулины различных типов (А, М, G, но наиболее часто - иммуноглобулины Е). Наличие в организме больного подобных факторов специалисты называют сенсибилизацией.

Для возникновения сенсибилизации достаточно попадания препарата в организм в течение 4 дней.

Это очень коварное заболевание - аллергия. Реакция развивается, когда препарат поступает в сенсибилизированный организм и начинается взаимодействие с антителами.

Этот создавшийся иммунный комплекс заставляет активизироваться механизмы иммунного ответа. Затем происходит выброс в межклеточное пространство и кровоток активных биологических веществ (серотонина, гистамина, лейкотриенов, цитокинов, брадикинина и др.). Это ведет к повреждению тканей, появлению аллергического воспаления. Оно проявляется как симптомы аллергических заболеваний.

На что следует обратить внимание?

Лекарственная аллергия у детей и взрослых может проявиться разнообразно. Ее симптомы не зависят от конкретного медикамента и вводимой в организм дозы. Любой препарат способен вызвать разные реакции, в то же время одинаковые симптомы аллергии могут вызвать разные лекарства. Нередко у одного больного один и тот же препарат может вызвать разные проявления.

Симптомы заболевания не зависят от химического состава лекарственного средства. Чаще всего встречается аллергия на антибиотики бета-лактамной группы, противовоспалительные, нестероидные препараты, сульфаниламиды. Необходимо понимать, что «гипоаллергенных» препаратов пока не существует - любой из них может вызвать реакцию.

Из методов введения лекарств самым сенсибилизирующим считается местный — он формирует контактный аллергический дерматит, нередко приводит к отеку Квинке и высыпаниям на коже.

На втором месте находятся пероральное и парентеральное (внутримышечное, внутривенное и подкожное) введение препаратов. Лекарственная аллергия может быть вызвана наследственными факторами. Медицинские работники утверждают, что в семьях нередко наблюдаются подобные реакции у представителей нескольких поколений.

Аллергия на таблетки часто проявляется отеком Квинке, анафилактическим шоком, бронхообструктивным синдромом, тяжелой формой крапивницы, а также такими серьезными эксфолиативными проявлениями, как синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона. Гораздо реже встречаются аллергические конъюнктивит и ринит, аллергические поражения ЖКТ, аллергический миокардит, поражения почек и системы кроветворения.

Критерии лекарственной аллергии

К таковым специалисты относят:

• связь аллергических реакций с приемом препарата;
• полное исчезновение или уменьшение симптомов почти сразу же после отмены лекарства;
• проявление аллергической реакции на предыдущие употребления данного препарата либо соединений, сходных с ним по химическому составу;
• сходство проявлений с признаками заболеваний.

В случае, когда на основании анамнеза не удается установить причину аллергии, последовательно проводят лабораторное тестирование и затем (при необходимости) переходят к провокационным пробам. Тест на аллергию проводят в отношении препаратов, реакция на которые представляется наиболее вероятной.

Лекарственная аллергия диагностируется с использованием лабораторных методов, провокационных проб и кожного тестирования. Как правило, начинают диагностику с лабораторных методов, которые считаются самыми безопасными.

Их достоверность может варьироваться от 60 до 85%. Это зависит от лекарственного препарата и гиперчувствительности больного. Необходимо сказать, что ученые разрабатывают новые, более совершенные методики и модернизируют имеющиеся технологии.

Лабораторные методы

Из применяемых сегодня методов наиболее актуальными являются:

• Метод определения специфических к препарату иммуноглобулинов классов Е, М и G в сыворотке крови больного. Такой метод называют радиоаллергосорбентным.
• Иммуноферментный способ выявления специфических к исследуемому веществу иммуноглобулинов классов Е, М и G в сыворотке крови.
• Тест Шелли (базофильный) и его модификации.
• Реакция на торможение миграции лейкоцитов.
• Бласттрансформация лейкоцитов.
• Хемилюминесценция.
• Высвобождение сульфидолейкотриенов (тест).
• Высвобождение ионов калия (тест).

В нашей стране чаще применяют иммуноферментный метод. Он является вполне обычным для современно оснащенной лаборатории. Для больного он безопасен, однако его применение регламентировано из-за высокой стоимости реагентов.

Для исследования используется 1 мл сыворотки крови пациента. Исследование проводится в течение 18 часов. Данный метод отличает высокая информативность.

Флюоресцентный метод отработан для 92 лекарственных веществ. Для проведения исследования используется кровь пациента с антикоагулянтом (гепарин, ЭДТА). Тест занимает всего 35 минут. Его преимуществом его является необходимость малого количества крови (100 мкл для одного препарата).

Тест торможения миграции лейкоцитов в нашей стране проводится с 1980 года. Автором метода является академик А. Д. Адо и его сотрудники. Технически тест несложен, поэтому провести его можно практически в каждом медицинском учреждении. Этот метод хорошо зарекомендовал себя для диагностики аллергии на антибиотики, противовоспалительные нестероидные, сульфаниламидные препараты. Кроме того, он отличается низкой себестоимостью. Исследование занимает примерно 1,5 часа на чувствительность к одному препарату.

К сожалению, этот метод имеет ряд недостатков. Его нельзя использовать для детей до 6 лет, при острых аллергических заболеваниях.

Провокационные пробы

Лекарственная аллергия может быть диагностирована с использованием провокационных тестов. Однако к этому способу прибегают довольно редко - только в случаях, когда по результатам анамнеза, а также после проведенных лабораторных исследований не удалось выявить связь клинических реакций с приемом препарата, а его дальнейшее применение необходимо. Такие пробы проводит врач-аллерголог в специализированном кабинете, в котором созданы условия реанимационной готовности.

Противопоказания

Для проведения провокационных проб имеется целый ряд противопоказаний:

• обострение аллергического заболевания;
• перенесенный однажды анафилактический шок;
• заболевания почек, сердца, печени;
• некоторые формы эндокринных заболеваний;
• возраст до 6 лет;
• беременность.

Сегодня довольно часто проводится подъязычный тест на аллергию, а также дозированная провокация с растворами для инъекций.

Дозированная провокация

В основе этого метода лежит введение больному исследуемого медикамента, начиная с самых малых доз. После каждого такого введения препарата пациент находится под наблюдением медика 20 минут.

Если признаки аллергии не проявились, медикамент применяют подкожно, причем дозы в этом случае возрастают. Данный метод позволяет поставить диагноз практически безошибочно. Сдать анализы на аллергию поможет ваш лечащий врач, который выпишет направление на прием к аллергологу.

При выявлении реакции на препарат врач делает отметку красным фломастером на обложке амбулаторной карты. В дальнейшем назначать данное средство пациенту запрещается, так как сенсибилизация к медикаментозным препаратам сохраняется десятки лет, а потому существует реальная угроза возникновения аллергической реакции.

Каким должно быть лечение?

Оно во многом зависит от того, какие признаки аллергии проявились, от тяжести проявлений болезни. Когда аллерген неизвестен, необходимо отменить все препараты, на фоне приема которых могла развиться реакция.

Лечение аллергии в случае, если лекарство принималось внутрь, предполагает срочное промывание желудка и применение сорбентов (например, активированного угля в необходимой дозировке)

Если пациента беспокоят обильные высыпания на коже, слизистой и ярко выраженный зуд, лечение аллергии начинают с антигистаминных препаратов в дозировке, соответствующей возрасту больного (средства "Супрастин", "Тавегил", "Пипольфен", "Фенкарол", "Зиртек", "Кларитин", "Кестин" и другие).

Если на протяжении суток не исчезает лекарственная аллергия, лечение продолжают назначением 60 мг преднизолона внутримышечно. Как правило, это ведет к положительной динамике.

Если после применения преднизолона не исчезает лекарственная аллергия, лечение можно повторить через 8 часов до полного исчезновения симптомов.

Чтобы лечение было эффективным, необходимо обязательно сдать анализы на аллергию. Возможно, вам необходимо использовать глюкокортикостероиды длительного действия.

В особо тяжелых случаях, несмотря на проводимое лечение, лекарственная аллергия сохраняется. В этих случаях обычно переходят к внутривенной инфузии физраствора и назначению системных кортикостероидов (внутривенно). Доза препаратов рассчитывается в зависимости от состояния пациента и его массы тела.

При наступлении анафилактического шока необходимо срочно начать противошоковые мероприятия. Необходима незамедлительная госпитализация пациента в реанимационное отделение больницы. За ним ведется наблюдение в течение 8-10 дней. Больному назначают антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды, контролируется работа почек, печени и сердца.

Госпитализация необходима и пациентам с отеком Квинке в области шеи и лица. Такое состояние опасно стенозом гортани. В стационаре проводится курс инфузионной терапии, симптоматическая терапия.

Аллергия у детей

Многих наших читателей интересует, как выглядит аллергия у детей. Родителям необходимо знать, что любой препарат может вызвать серьезную аллергическую реакцию. Очень часто ее причиной могут стать антибиотики.

Чтобы избежать этого, нельзя заниматься самостоятельным назначением лекарств ребенку. Ему нельзя давать (без рекомендации врача) одновременно несколько препаратов. Особенно внимательными необходимо быть к антибиотикам. К сожалению, некоторые родители уверены, что столь сильные медикаменты можно назначать всегда, когда у малыша повышается температура. Однако следует помнить о том, что заболевание может быть вызвано вирусами, а антибиотики против них бессильны.

Если существует необходимости введения пенициллина, необходимо сделать пробу, которая покажет реакцию детского организма на антибиотик. Сегодня довольно часто применяют другие препараты, но они могут быть из группы пенициллинов.

Грибковые заболевания, которые протекают в тяжелой форме, способствуют повышению чувствительности организма к пенициллину. Для снижения температуры целесообразнее использовать содержащие парацетамол лекарства, имеющие меньше побочных эффектов для организма ребенка.

При возникновении аллергической реакции следует немедленно прекратить прием препарата и вызвать врача! Затем в течение нескольких дней следует соблюдать диету, исключающую продукты-аллергены (шоколад, цитрусовые, красные фрукты и пр.).

Чтобы знать, какие есть аллергии у детей, необходимо проконсультироваться у вашего педиатра, который в случае необходимости назначит лабораторные исследования.

Аллергия у детей проявляется гематологическими изменениями, наружными симптомами, локально-висцеральной симптоматикой. Течение заболевания у ребенка может быть легким, средней тяжести или тяжелым. Наружными симптомами являются высыпания на коже либо поражение слизистых оболочек.

Дозы лекарств

В инструкции, прилагаемой к любому лекарственному препарату, указывается допустимая доза лекарства для ребенка и для взрослого пациента. Иногда для ребенка используется часть дозы взрослого человека.

Самым надежным вариантом медики считают метод подбора необходимой дозы с помощью дозис-фактора. Кроме того, следует знать, что доза может быть скорректирована в ходе лечения.

Профилактика

Возможно ли предотвратить возникновение аллергической реакции? Да, для этого необходимо ограничить бесконтрольное использование медицинских препаратов. Все лекарства должен назначать врач. Если уже появилась аллергическая реакция на какой-то препарат, его нельзя использовать в будущем.

Следует соблюдать следующие правила:

1. Сообщите лечащему врачу о непереносимости вами определенного препарата.
2. Вашим близким тоже необходимо знать о лекарственной аллергии, а также о мерах неотложной помощи.
3. Пациент с лекарственной аллергией должен всегда иметь при себе необходимые антигистаминные препараты.

Необходимо помнить о том, что проявившись однажды, лекарственная аллергия может дать повторную реакцию даже через несколько десятилетий.

Больным следует соблюдать несложные правила:

Правильные действия пациента уберегут его от проявления аллергической реакции. Если препарат предназначен для ребенка, кормящей или беременной женщины, больных с печеночной или почечной недостаточностью, необходимо внимательно изучить особые указания в аннотации.

Лекарственная аллергия, чаще в клинической практике обозначаемая аббревиатурой ЛА, это вторичная реакция иммунной системы на целый ряд медикаментов. Сопровождается лекарственная аллергия общими клиническими симптомами и местными, локальными проявлениями. Как правило, лекарственная аллергия наступает после периода сенсибилизации, после «знакомства» иммунной системы с аллергеном. Случаи первичной ЛА в клинической практике не встречаются. То есть, аллергическая реакция может быть только на повторно введенный провоцирующий препарат.

Почему возникает лекарственная аллергия?

Лекарственная аллергия может быть истинной и ложной. Это анафилактоидный шок, который требует таких же неотложных реанимационных действий, как и анафилактический аллергический шок. Анафилактоидная реакция наступает без сенсибилизации, комплекс ангтиген-антитело отсутствует в организме и причина реакции кроится совсем в другой области. Отличить псевдолекарственную аллергию можно по следующим признакам:

• Аллергия возникает после первого же приема препарата;
• Клиника может проявляться и при приеме плацебо;
• Идентичные проявления, реакции на препараты абсолютно разных групп по назначению и механизму воздействия;
• Косвенный аргумент для дифференцирования – отсутствие аллергического анамнеза.

Как проявляется лекарственная аллергия?

Лекарственная аллергия проявляется с разной степенью тяжести и с различной скоростью:

• Мгновенные реакции - в течение часа.
  • Анафилактический шок;
  • Крапивница в острой форме;
  • Отек Квинке;
  • Гемолитическая анемия в острой форме;
  • Бронхоспазм.
• Подострые реакции - в течение суток.
  • Тромбоципения;
  • Лихорадка;
  • Макуло-папулезная экзантема;
  • Агранулоцитоз.
• Реакции замедленного типа - в течении двух-трех суток.
  • Сывороточная болезнь;
  • Васкулит и пурпура;
  • Полиартрит и артралгия;
  • Лимфаденопатия;
  • Нефрит аллергической этиологии, аллергический гепатит.

Лекарственная аллергия диагностируется на основании клинических проявлений, которые манифестируют часто очень явно. Назначается специфическая терапия, которая устраняет угрожающие здоровью и жизни симптомы, разумеется, отменяется провоцирующий аллергию препарат. Неспецифическая терапия направлена на курирование всего цикла аллергической реакции.

В целом, лекарственная аллергия является заболеванием, причиной которого может стать:

• анамнестическая индивидуальная предрасположенность;
• некорректное назначение медикаментозной терапии;
• неправильный прием препарата самим больным;
• самолечение.

Определение понятий

Лекарственная непереносимость, или лекарственная болезнь, morbus medicamentosus — индивидуальная непереносимость лекарственных средств у людей с повышенной иммунологической реактивностью.

Лекарственная непереносимость возникает в ответ на попадание в организм человека самых малых доз лекарственных средств. В ответ на раздражитель в организме развивается ряд острых или хронических синдромов, которые в крайнем случае могут окончиться смертельным исходом.

Классификация осложнений на введение лекарственных средств

А. Осложнения, не связанные с действием лекарственных средств.

Психогенные реакции организма, которые проявляются повышенной тревожностью, сонливостью, тошнотой и вазовагальными обмороками.

Проявления других заболеваний, например, инфекций, которые были приняты за лекарственную непереносимостью.

Б. Осложнения, связанные с непосредственным воздействием лекарственных препаратов.

Осложнения, механизм развития которых не связан с повышенной чувствительностью к препаратам.

Токсические воздействия, вызванные передозировкой.

Первичное побочное действие — состояние, которое может наблюдаться при первичном введении препарата в терапевтической дозе. Механизм развития связан с непосредственным воздействием лекарственного средства на орган-мишень.

Вторичное побочное действие — состояние, не связанное с воздействием на орган мишень.

Одновременный прием нескольких лекарственных препаратов, приводящий к изменению их действия.

2. Осложнения, механизм развития которых связан с повышенной чувствительностью организма к препаратам.

Непереносимость — возникающая при назначении лекарственных средств в низких дозах, намного меньших, чем для достижения терапевтического эффекта. Известны случаи, когда лекарственная непереносимость развивалась в ответ на инъекцию препарата шприцем, плохо стерилизованным после использования пенициллинов.

Идиосинкразия — реакция на лекарственный препарат, вызванная примахином у людей с недостаточностью Г-6-ФД. Хотя по клинике идиосинкразия сходна с аллергией, механизм ее развития не иммунный.

В. Лекарственная аллергия , при которой в организме в ответ на введение препарата вырабатываются , появляется специфический ответ, в крови появляются Т-лимфоциты.

Сравнение лекарственной аллергии и лекарственной непереносимости.

	Лекарственная аллергия	Лекарственная непереносимость
Способ развития.	Только при повторном введении препарата.	При первичном введении лекарства.
	Реакция возникает даже на введение минимальных доз препарата.
	Между первичным приемом медикамента и развитием реакции должно пройти несколько дней.	Возникает немедленная реакция в ответ на введение лекарства.
	При повторном введении того же препарата реакция развивается вновь.
Клинические проявления	Развитие симптомов не зависят от фармакологических свойств лекарственного средства.	Развитие клинических проявлений обусловлены воздействием самого препарата на органы мишени и могут распознаваться как токсические или побочные реакции.
	Симптомы уходят через 3-5 дней после отмены препарата.	Симптомы уходят практически сразу, как только закончилось действие препарата.
Патогенез.	Вырабатывается иммунный ответ с появлением антител и Т-лимфоцитов.	Чаще всего развитие данной непереносимости связано с генетическим недостатком ферментов, расщепляющих данное лекарственное средство.

Статистика лекарственной непереносимости

По данным Института иммунологии МЗ РФ частота лекарственной аллергии Институте составляет 20.4%, в многопрофильных стационарах — 13.3%.

Реакция лекарственной непереносимости одной и той же группы препаратов составляет 63.5%.

Повторные реакции развиваются в 42%, на ту же группу препаратов в 27.8%, на другую — в 72.2% случаев.

Кожные реакции составляют 84.3-93.2% случаев всех проявлений лекарственной непереносимости.

Среди препаратов, вызывающих лекарственную непереносимость преоблададют НПВП в 40% и антибиотики в 38,6% случаев.

Клинические проявления лекарственной непереносимости

Клинические симптомы могут быть различными проявлениями, связанными с прямым фармакологическим действием препаратов. Однако в отличие от побочных эффектов, подобные проявления возникают в ответ на попадание в организм малейшего количество препарата!

Симптоматика может быть:

Покраснение.

Отек Квинке.

Повышение температуры.

Слабость.

Артралгии.

3. Системные — зависят от органа-мишени.

Изменение артериального давления.

Гипокалиемия.

Тахикардия.

Брадикардия.

Гемолитические кризы.

Лейкопения.

Апластическая анемия.

Сердечная недостаточность.

• Миокардиты.

  Узелковый периартериит.

  Системная красная волчанка.

Диагностика лекарственной непереносимосимости

Диагностику лекарственной непереносимости проводит . Собирая анамнез перенесенной реакции на лекарственный препарат, осматривая пациента, врач уже может ориентировочно определить природу реакции непереносимости (терапевтическое побочное действие, токсическое действие при передозировке, взаимодействие с другими препаратами, аллергия или другие виды реакций, в том числе совпадение нежелательных симптомов с приемом препарата по времени). В дальнейшем врач выбирает специальные методы диагностики, информативные и безопасные для данного пациента, и интерпретирует их результаты, что при лекарственной непереносимости требует квалифицированного подхода. Нужно иметь в виду, что во многих случаях практически все тесты для подтверждения или выявления лекарственной непереносимости являются малоинформативными. Диагноз лекарственной непереносимости или истинной аллергии на лекарства в первую очередь основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания.

Самыми безопасными для пациента методами являются лабораторные анализы крови. С их помощью дифференцируют лекарственную непереносимость с истинной , при которой могут появляться специфические IgE антитела. Их определяют в соответствующем анализе крови. Методы определения специфических IgE значимы и доступны лишь для небольшого количества препаратов. При этом положительные тесты могут быть информативны лишь в определенных случаях, при оценке вместе с результатами других тестов, в то время как отрицательные не исключают возможность IgE связанной реакции. Прежде всего, это связано с тем, что после постановки теста сенсибилизация может очень быстро развиться в дальнейшем. Кроме того, причиной лекарственной непереносимости, а также истинной аллергии может стать не сам препарат, а его метаболиты- продукты его переработки в печени.

Самым популярным методом диагностики лекарственной непереносимости и лекарственной аллергии является и проведение внутрикожных проб. Однако в случае с непереносимостью данный метод может оказаться очень опасным. Даже при попадании минимального количества препарата у человека может развиться анафилактический шок или бронхоспазм.

Проводят провокационные тесты in vivo, однако только в период ремиссии. Тесты торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) по А.Д.Адо: суть метода заключается в подсчете лейкоцитов в промывной жидкости из ротовой полости до полоскания рта раствором с минимальной концентрацией препарата и после него. Снижение количества лейкоцитов в ней более чем на 30% полсе полоскания ротовой полости раствором препарата свидетельствует о наличии у пациента непереносимости данного препарата, без уточнения характера этой непереносимости. Несмотря на широкое использование в практике российских аллергологов, необходимы дальнейшие исследование для подтверждения эффективности метода (2).

Подъязычный и пероральный провокационные тесты применяются когда все возможные тесты были проведены, но диагноз остается неясным. Их проводят в условиях стационара, имеющего возможность немедленного оказания реанимационных мероприятий. Эти тесты не должны проводиться, если препарат используется редко и при возможности быстрого подбора безопасного альтернативного лекарства. Они не проводятся, если в анамнезе были угрожающие жизни рекции, при тяжелых сопутствующих заболеваниях (2).

Лечение лекарственной непереносимости.

Лечение данного состояния заключается в отмене лекарственного препарата. Терапию осуществляют в зависимости от тяжести состояния. В некоторых случаях достаточно просто отменить препарат, в других случаях необходимо лечить развившуюся патологию: гепатиты, бронхит, анемии, миокардиты.

Профилактика лекарственной непереносимости.

Профилактика заключается в рациональном использовании лекарственных средств, в точной постановке диагноза и тщательном сборе анамнеза. Существует целый спектр препаратов, которые наиболее часто вызывают лекарственную непереносимость. Применение таких препаратов у пациентов с наличием эпизодов реакций на лекарственные средства возможно только в условиях стационара. Анестезия при стоматологических и косметологических манипуляциях или других вмешательствах, требующих наличия местной анестезии, проводистя в присутствии анестезиолога-реаниматолога и при наличии оборудования для проведения реанимационных мероприятий.

Необходимо рационально назначать способы введения лекарственных средств. Например, если имеется хороший эффект при внутримышечном введении препарата, то нет необходимости в назначении внутривенных инъекций.

Aberer W., Bircher A., Romano A. Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations. Allergy, 2003, v.58, p.854-863.