Диффузный токсический зоб можно. Препараты, ограничивающие действие гормонов щитовидной железы на органы-мишени. Каковы причины развития недуга

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

Диффузный токсический зоб (синонимы: базедова болезнь, болезнь Грейвса, диффузный тиреотоксический зоб, болезнь Парри, болезнь Флаяни) - заболевание аутоиммунной природы, в основе которого лежит генетически обусловленный дефект иммунной системы, в результате чего клетки продуцируют антитела, способные оказывать стимулирующий эффект на щитовидную железу (ДТЗ).

Эпидемиология. Соотношение числа болеющих мужчин и женщин при ДТЗ составляет 1:10.

Этиология. Причины тиреотоксикоза:
1. Повышенная продукция тиреоидных гормонов ЩЖ может быть:
ТТГ независимой: при ДТЗ - болезнь Грейвса-Базедова; функциональной автономии (ФА) ЩЖ; унифокальной ФА (в том числе - тиреотоксическая аденома); мультифокальной ФА (в том числе многоузловой токсический зоб); диссеминированной ФА (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоци тов в виде мелкоузловых ареалов); йод индуцированного тиреотоксикоза - (йод Базедов); высокодифференцированном раке ЩЖ; гестационном тиреотоксикозе; хорионкарциноме, пузырном заносе; аутосомно доминантном неиммуногенном тиреотоксикозе.
ТТГ зависимой: при ТТГ - продуцирующей аденоме гипофиза (тиреотропинома); синдроме неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам).

II. Повышенная продукция тиреоидных гормонов может быть ятрогенной и артифициальной.

III. Продукция тиреоидных гормонов вне ЩЖ - при struma ovarii, функционально активных метастазах рака ЩЖ.

Патогенез. В настоящее время основное значение в развитии заболевания придается генетически обусловленным изменениям в системе иммунного контроля с нарушением функции Т супрессоров, пролиферацией запрещенных клонов лимфоцитов и их сенсибилизацией с цитотоксическим действием Т лимфоцитов на клетки мишени ЩЖ.
Иммунокомпетентные Т лимфоциты, реагируя с аутоантигенами ЩЖ, стимулируют образование аутоантител, которые, в свою очередь, наделены способностью вызывать гипертрофию ЩЖ и ее гиперфункцию.
Для суммарного обозначения различных тиреостимулирующих факторов пользуются термином «тиреостимулирующие иммуноглобулины» (ТСИ).
Все они являются иммуноглобулинами класса G, способны успешно конкурировать с тиреотропным гормоном (TIT) за места связывания с рецепторами ТТТ и тем самым оказывать стимулирующий эффект на ЩЖ. Уровень ТТТ при этом, как правило, понижается.
Патогенез основных клинических проявлений болезни связан с влиянием избытка тиреоидных гормонов на основные органы и системы - в первую очередь, ЦНС, ССС и др. Часть симптомов обусловлена калоригенным эффектом тиреоидных гормонов, который проявляется стимуляцией тканевого дыхания, повышением основного обмена, ускорением метаболизма многих гормонов и др.
Многообразие эффектов триеоидных гормонов объясняет разнообразие клинических проявлений заболевания.

Клинические проявления. Наиболее чувствительна к избытку тиреоидных гормонов ЦНС, поэтому первые симптомы связаны с нарушением функции коры головного мозга.
Больные жалуются на повышенную психическую возбудимость, раздражительность, плаксивость, обидчивость, нарушение сна. Появляются особенности поведения - торопливость, суетливость, непоследовательность, многословие.
Повышение основного обмена сопровождается усилением деятельности ряда желез - сальных, потовых, стимулируется теплопродукция, теплоотдача. Больные жалуются на чувство жара, одышку, потливость, сердцебиение. Кожа становится теплой, мягкой, эластичной.
Повышенное теплоотделение иногда приводит к появлению жажды. Усиленный метаболизм кортизола стимулирует выработку АКТГ, с чем связана гиперпигментация кожи (симптом, свидетельствующий о тяжести тиреотоксикоза и опасности развития острой недостаточности коры надпочечников в условиях стресса!).

Характерно интенсивное похудание при сохраненном или повышенном аппетите, учащенный стул, нарушения в половой сфере.
Одним из постоянных симптомов тиреотоксикоза является мышечная слабость, которая может носить генерализованный характер или захватывает отдельные группы мышц.
Редкое осложнение тиреотоксикоза - периодический паралич (пароксизмальная миоплегия).
Частым признаком заболевания является диффузное увеличение ЩЖ. Наиболее важные проявления тиреотоксикоза - изменения ССС.
Частый симптом - тахикардия. По мере прогрессирования миокардио дистрофии тахикардия сменяется мерцательной аритмией (МА).
Вначале она носит пароксиз мальный характер, а затем становится постоянной.
Миокардиодистрофия с МА и развитием СН часто определяют прогноз заболевания. Не менее серьезное осложнение ДТЗ - тиреотоксический криз, который может развиться на фоне стрессовой ситуации, присоединения интер куррентного заболевания, оперативного вмешательства при неустраненном тиреотоксикозе и др.

Резкое повышение уровня тиреоидных гормонов может сопровождаться острой недостаточностью коры надпочечников, что в сочетании с тяжелой тиреотоксической миокардиодистрофией может привести к смертельному исходу. Довольно часто при ДТЗ наблюдается офтальмопатия, которая появляется на разных этапах заболевания - в «разгар» тиреотоксикоза, задолго до основных симптомов или на фоне лечения и успешного устранения тиреотоксикоза.

Наиболее типичное проявление офтальмопатии - экзофтальм - обусловлен увеличением объема ретробулъбарной клетчатки за счет «студнеобразных» гидрофильных масс, содержащих большое количество белков, мукополисахаридов.

Тяжелые формы офтальмопатии проявляются нарушением смыкания век, парезом глазодвигательной мускулатуры, признаками атрофии зрительных нервов, глаукомой, язвами роговицы и др.
Имеется реальная опасность утраты зрения.
Субъективно больные отмечают светобоязнь, слезотечение, «ощущение песка», «двоение в глазах», головные боли.
У части больных офтальмопатия сочетается с так называемой претибиальной микседемой - инфильтративной дермопатией на голенях, стопах. Поверхность кожи становится грубо шероховатой, желтовато коричневой.
Нередко больные ощущают зуд, парестезии, иногда субъективные ощущения отсутствуют. Классификация.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степень выраженности тиреотоксикоза.
Легкая степень характеризуется возбудимостью, повышенной утомляемостью, похуданием на 10-15% от исходной массы тела, тахикардией до 100 уд/мин.
При тиреотоксикозе средней степени тяжести имеются выраженные клинические признаки заболевания, снижение массы тела достигает 20% от исходной, ЧСС возрастает до 120 уд/мин.
При тяжелом тиреотоксикозе отмечаются резко выраженные клинические признаки заболевания, практически утрачивается работоспособность, ЧСС превышает 120 уд/мин.
К тяжелому тиреотоксикозу относят также случаи данного заболевания, когда у больных развиваются осложнения со стороны органов и систем (МА, кардиомегалия с СН, токсический гепатит, тиреотоксический криз).

Диагностика. Характерно повышение концентрации тиреоидных гормонов - тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3); уровень ХТГ, как правило, снижен. Нередко выявляются AT к различным элементам тканей ЩЖ. Характерны гипохолестеринемия, повышение основного обмена.
Широко используется радиологический метод исследования, основанный на способности ЩЖ избирательно накапливать йод.
Радиоактивный йод вводят внутрь в индикаторной дозе, равной 1 мкКи, после чего определяется активность над железой (в процентах от индикаторной дозы) через 2, 6, 24, 48 ч дистантным методом.
У здоровых максимум накопления достигается к 24 ч и не превышает 50%. Гипертиреоидный тип захвата характеризуется повышенным накоплением в первые часы (через 2 и 6 ч) с последующим спадом.
Иногда может наблюдаться так называемый «невротический» тип, характеризующийся повышенным накоплением во всех точках исследования. Этот тип часто имеет место у больных с выраженным неврозом.

Иногда появляется необходимость дифференцировать токсический зоб и невроз.
В этом случае информативна супрессивная проба с трийодтиронином (Т3). Прием 100 мкг Т3 в течение 10 дней вызывает снижение захвата йода ЩЖ у здоровых людей более чем на 50% от исходного уровня (что свидетельствует о сохранности механизмов регуляции между гипофизом и ЩЖ). Отсутствие подавления наблюдается у больных токсическим зобом. Радионуклидное сканирование выполняется при подозрении на наличие узлов или дистопию ЩЖ.
Следует учитывать, что йодо содержащие продукты, лекарственные вещества и рентгеноконтрастные средства (кордарон, йодинол и др.) насыщают железу йодом и занижают показатели его захвата.

Определенное значение имеют УЗИ ЩЖ, пункционная биопсия.
Перспективным методом диагностики и контроля эффективности лечения является исследование концентрации ТСИ.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Тиреостатические препараты:
I. Тиреостатики типа тиомидамина. Основной механизм действия - подавление синтеза гормонов щитовидной железы путем подавления тироксипероксидазы. Это объясняет, почему тионамиды при всех формах гилертиреоза, возникающих в результате выделения уже образованных гормонов щитовидной железы, оказываются неэффективными.
Кроме того, тионамиды обладают иммуномодуляторным действием.
В связи с терапией снижаются TSH рецептор антитела, растворимые IL-2 и уменьшаются IL-6 рецепторы.
При этом удалось наблюдать индукцию апоптоза интратиреоидальных лимфоцитов, пониженную HLA-класса-II-экспрессию, а также другие иммуносупрессивные эффекты.
Кроме названных механизмов действия РТА могут блокировать конверсию Т4 в биологически активные Т3.

Мерказолил (метизол, тиамазол, тирозол). Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает спустя 2-3 нед, так как в ЩЖ есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу. Пока мерказолил не начал свое действие, назначают b-адреноблокаторы.
Мерказолил применяют до наступления эутиреоза, затем переходят на поддерживающие дозы: сначала по 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
Побочные эффекты мерказолила: крапивница, желудочно кишечный дискомфорт (горечь во рту), агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, боль в горле - показания для прекращения приема препарата).

II. b-адреноблокаторы: анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут - используется индивидуальный подбор дозы).

III. Витамин В1 применяется per os 50 мг 3 раза в день; или 1 мл 6% раствора в/м в течение 2-3 дней, если у больного частый стул.

IV. Препараты лития: лития карбонат (3 раза в день по 0,3) тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действуют гораздо слабее мерказолила.
V. Препараты неорганического йода: раствор Люголя. Йод блокирует протеолитические ферменты в ЩЖ, быстро уменьшая уровень тиреоидных гормонов. Показания: агранулоцитоз при лечении мерказолилом, предоперационная подготовка, тиреотоксический криз, тяжелый тиреотоксикоз с угрозой криза.
Перхлорат натрия сейчас не применяется.

Терапия радиоактивным йодом. 131J лечат больных старше 35-40 лет c ДТЗ. При приеме данного препарата нельзя назначать неорганический йод, так как последний блокирует ЩЖ.
Не применяют 131J для лечения молодых пациентов из за высокого риска развития рака ЩЖ, для лечения беременных.
При радиойодтерапии частота гипотиреоза достигает около 80%, рецидив наблюдается менее чем в 5% случаев.
Лечение больных ДТЗ с аутоиммунной офтальмопатией проводят по общим принципам с включением в комплексное лечение ГКС (преднизолон 60-120 мг/сут).
Считается, что более эффективным является местное (ретробульбарное) введение ГКС (дексаметазон, кеналог), хотя данной точки зрения придерживаются не все эндокринологи.

При наличии выраженных лабораторных сдвигов иммунологических показателей в крови эффективно проведение плазмафереза и плазмацитофереза.
Достижению устойчивой ремиссии способствует сочетание приема ГКС с рентгено- или у терапией на ретробульбарную область в суммарной дозе 1000-1100 рад.

Лечение тиреотоксического криза (развивается только у больных с ДТЗ):
1. Неорганический йод: 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, КI и NaI в/в.
2. Мерказолил до 60 мг/сут.
3. b-адреноблокаторы: анаприлин 2 мг в/в, по мере необходимости повторить (при наличии СН - ГКС).
4. Раствор глюкозы на физ. растворе 5 л/сут в/в капельно.
5. Гидрокортизон 100 мг в/м через 6 часов 4 раза в сут.
В/в гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 ч. Дозу ГКС постепенно снижают.

Мониторинг больных в процессе лечения должен проводиться следующим образом: контроль уровня Т4 1 раз в мес; контроль ТТГ, определяемого высокочувствительным методом 1 раз в 3 мес; УЗИ ЩЖ для оценки динамики объема железы 1 раз в 6 мес; определение лейкоцитов и тромбоцитов в крови: 1 раз в нед в 1 й мес тиреостатической терапии; 1 раз в месяц при переходе на поддерживающие дозы.

Оперативное лечение. Вопрос о необходимости хирургического лечения при ДТЗ возникает при следующих ситуациях:
1) возникновение или обнаружение узлов на фоне ДТЗ;
2) большой объем железы (более 45 мл);
3) объективные признаки сдавления окружающих органов;
4) загрудинный зоб;
5) рецидив ДТЗ после полноценного курса тиреостатической терапии;
6) непереносимость тиреостатиков, развитие агранулоцитоза.

Оперативное лечение проводится по достижении эутиреоза тиреостатиками, чаще применяется субтотальная резекция ЩЖ.
При токсической аденоме ЩЖ при помощи операции устраняют тиреотоксикоз. Оперируют также многоузловатый зоб.

Опасность операции:
1. Общий наркоз.
2. Повреждение околощитовидных желез - тран зиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз.
3. Повреждение гортани (осиплость голоса).
4. Гипотиреоз.

Под диффузным токсическим зобом понимают наследственное аутоиммунное заболевание, при котором происходит гиперсекреция тиреоидных гормонов и равномерное увеличение фолликулярной ткани щитовидной железы. Как результат избыточного содержания тироксина и трийодтиронина – тиреотоксическое состояние. Диффузный токсический зоб обнаруживается в любом месте планеты. Наиболее склонны к болезни женщины, они в 10 раз по количеству превышают контингент больных мужчин.

Классификация заболевания

Размеры щитовидки не оказывают влияния на степень заболевания, которая зависит от клинических признаков у больного. Увеличение щитовидной железы имеет свою шкалу градации, разработанную О.В.Николаевым и включающую 5 степеней.

В зависимости от выраженности клинической картины диффузный токсический зоб В.Г.Баранов предложил разделить на 3 степени:

1. Легкая форма болезни или тиреотоксикоз 1 степени характеризуется гипервозбудимостью нервной системы, заметным сердцебиением до 100 ударов в минуту, снижением массы тела, пониженной работоспособностью.
2. Диффузный токсический зоб 2 степени проявляет те же признаки, что и 1 степени, однако их выраженность становится большей. Частота сердцебиения достигает 120 ударов, масса тела убавляется еще на 5-10%, возбудимость нервной системы повышается, работоспособность низкая.
3. 3 степени – самая тяжелая форма заболевания, когда человек полностью утрачивает возможность работать. По сравнению с предыдущей степенью отмечается снижение массы тела еще на 30%, тахикардия превышает отметку в 120 ударов, нервная система характеризуется крайней степенью возбудимости. Возникают сопутствующие патологии, связанные с работой сердца: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, стенокардия. У больного увеличивается печень по причине тиреоидной интоксикации, отмечаются выраженные психозы.

Первичными признаками для определения степени тяжести протекания заболевания служит работоспособность, во вторую очередь – отдельные клинические проявления. Хотя классификация заболевания по тяжести протекания и условная, определение степени – основание для назначения схемы лечения.

Тиреотоксикоз и ДТЗ

Результат сканирования пациента с токсическим зобом.

Два схожих понятия часто подменяют одно другим. Между тем, имеются существенные различия. Тиреотоксикоз – понятие более масштабное, это синдром, проявляющийся при протекании разных болезней и состояний, куда можно отнести и диффузный токсический зоб. Тиреотоксический синдром выявляется также при:

• тиреотоксической аденоме;
• употреблении левотироксина и других гормональных препаратов (медикаментозный тиреотоксикоз);
• тиреотоксическом периоде аутоиммунного тиреоидита (хашитоксикоз);
• гипофизарной тиреотропиноме или соматотропиноме;
• увеличении гормона хориона или хорионэпителиоме (трофобластный тиреотоксикоз);
• во время начала протекания подострого тиреоидита;
• злокачественных новообразованиях щитовидки (фолликулярная аденокарцинома);
• недостаточной восприимчивости гипофизарных клеток к концентрации в кровотоке тиреоидных гормонов;
• провокационного действия избытка йода в организме;
• воспаления щитовидки под действием ионизирующей радиации;
• токсическом зобе узлового характера;
• струме яичника.

Терминологическая история заболевания

Заболевание имеет 3 названия, определяемые историей его открытия. Англичанин Роберт Грейвс описал это заболевание в 1835 году. С тех пор в англоязычных странах описанное патологическое состояние приняло название «болезнь Грейвса». Практически одновременно, в 1840 году, Карл фон Базедов в Германии описал свои наблюдения за больными. В дальнейшем токсический зоб в странах с государственным немецким языком стали называть «Базедова болезнь».

В России первое описание болезни легло в основу классического названия «Диффузный токсический зоб».

Почему возникает болезнь Грейвса?

ДТЗ(диффузный токсический зоб) развивается в ряду поколений в одном генеалогическом древе, что позволяет определить основную причину возникновения болезни – наследственный фактор. Гены, определяющие развитие болезни, локализируются в соматических хромосомах и проявляются как в доминантном, так и в рецессивном состоянии. Статистические данные показывают наличие доминантного гена в аутосоме третей части больных ДТЗ. Этот факт в большей степени касается женского пола. Родственники больных с ДТЗ могут многообразно проявлять черты предрасположенности.

В результате наблюдений за однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами выяснено, что вероятность проявления патологии у однояйцевых близнецов одновременно достигает 60%, в то время, как риск заболеть болезнью Грейвса у разнояйцевых близнецов в обоих случаях колеблется в районе 9%.

Наследственный характер патологии вызывает нарушения в работе центральной нервной системы, ядер гипоталамуса, отвечающих за регуляцию иммунитета в организме. Возникающие нарушения в лимфообращении также становятся наследственно закрепленными.

Причины большей подверженности женщин заболеванию ДТЗ связаны с гормональными перестройками в организме в определенные периоды жизни: климактерический, менструальный, лактационный, беременность. Наличие двух гомологичных хромосом в кариотипе женских клеток формирует иммунный ответ большей силы, что оказывает свою роль при проявлении болезни. В зрелом периоде уровень эстрогенов у женщины велик. Последние, образуя единое гормональное пространство организма, вносят свое действие на уровень тиреоидных гормонов. По сравнению с тестостероном, группа эстрогенов оказывает тормозящее влияние на образование Т-супрессоров, интерлейкинов, комплексов антител, давая возможность развитию аутоиммунных патологий.

Не исключаются в развитии болезни период полового созревания у девочек, вегето-сосудистую дистонию. Предрасположенность к заболеванию имеет больше вероятности к появлению симптомов, если человек подвергался длительным стрессам, атаке вирусной инфекции в виде острых респираторных заболеваний.

Как проявляется ДТЗ?

При диффузном токсическом зобе наблюдается сравнительно небольшой период проявления симптомов до обращения в клинику. Первые признаки начинают давать знать о ДТЗ еще за полгода, но основные жалобы пациенты связывают с проблемами работы органов кровообращения (синдром катаболизма) и гормональным расстройством зрения.

В сердечно-сосудистой системе обнаруживается ярко выраженная тахикардия, частота ударов порой зашкаливает за 130 в состоянии покоя. Сердцебиения ощущаются не только в грудной области, но и в конечностях, голове, животе.

Пожилые пациенты могут страдать патологическими процессами в миокарде, связанные с нарушениями проводимости «водителей ритма 2 порядка» — атриовентрикулярного узла, вызывающего фибрилляцию предсердий. Впоследствии нарушение электрической проводимости кардиомиоцитов приводит к застойным явлениям в желудочках, формируя понятие о сердечной недостаточности.

Катаболический синдром выражается в резком снижении массы тела на фоне постоянного недомогания и повышенного аппетита. Пациенты испытывают жар и прилив тепла даже в помещениях с низкой температурой. Температура тела поднимается редко, но кожа горячая. К вечеру температура может повышаться до субфебрильной (37 градусов или чуть выше – до 37,5).

Визуальные изменения в области шеи.

Характер нарушений со стороны нервной системы отличается изменениями психики их одной крайности в другую. Слабость и плаксивость могут быстро поменяться на агрессию, гипервозбудимость, суетливость в действиях. Не все пациенты адекватно воспринимают свое соматическое состояние, пытаясь вести активный образ жизни и отрекаясь от посещения докторов. При длящемся длительное время тиреотоксикозе психические изменения приобретают стойкий характер, приводя в дегенеративным процессам личности. Тремор пальце рук чаще сопутствует ДТЗ, однако не является специфическим признаком. Тяжелая степень тиреотоксикоза может распространить тремор на другие органы вплоть до сбивчивости и других вербальных нарушений.

В мышечной системе обнаруживаются патологические явления, ощущаемые как мышечная слабость. Объем всех мышц в целом уменьшается, особенно страдают проксимальные мышцы конечностей. Иногда возникает паралич мышц, связанный с тиреотоксической гипокалиемией. Проявляется паралич внезапной сильной слабость в мышцах. По статистическим данным, тиреотоксическая гипокалиемия и паралич свойственны жителям стран Южной и Восточной Азии.

Вымывание из костей минеральных веществ приводит к снижению минерализации костной ткани (остеопения), результатом чего является остеопороз. Пациенты также страдают выпадением и ломкостью волос, повышенной ломкостью ногтей.

Ощутимых изменений в работе пищеварительной системе не отмечается, хотя при тиреотоксикозе у пациентов преклонных лет отмечается частая диарея. Тяжелое тиреотоксическое состояние может угнетать работу печени, приводя к гепатозу.

Половая система к тиреотоксикозу у женщин испытывает меньшее влияние, чем у мужчин. У представителей мужского пола, как правило, развивается эректильная дисфункция. Женщины, в отсутствии тяжелого состояния, способны к зачатию и вынашиванию плода. Длительное тиреотоксическое состояние приводит к развитию неонатального тиреотоксикоза у детей, даже при условии радикального лечения зоба спустя несколько лет.

Тяжелая степень тиреотоксикоза вызывает вторичную надпочечниковую недостаточность, которую именуют также тиреогенной. При снижении секреции катехоламинов развивается артериальная гипотензия, повышенная пигментация кожи.

Хотя щитовидная железа может обнаруживать диффузное увеличение (зоб), этот признак не является факультативным симптомом тиреотоксикоза. Частота развития щитовидки при тиреотоксическом состоянии – 65-70%. Иногда над щитовидкой слышны систолические шумы.

Первый специфический признак ДТЗ – офтальмопатия. Именно глазной признак в сочетании с другими симптомами тиреотоксикоза являются основанием для утверждения диагноза уже при осмотре пациента.

Наконец, последний признак, свидетельствующий в пользу диффузного токсического зоба – эритема и зуд на поверхности голени впереди. Этот симптом именуются «апельсиновой коркой» или претибиальной микседемой и проявляется у одного пациента из ста.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение диффузного токсического зоба – тиреотоксический криз. Он может вызываться следующими причинами:

• отсутствие или неправильное лечение болезни Грейвса;
• длительное физическое переутомление;
• психоэмоциональные стрессы;
• факт наличия операции;
• использование в лечении зоба йода-131;
• отсутствие медикаментозного лечения с последующим оперативным лечением зоба;
• острый период инфекционных болезней.

Тиреотоксический криз характеризуется максимальной секрецией гормонов щитовидки, что отражается тяжелыми патологиями в работе сердца и сосудов, надпочечников, печени, центральной нервной системы.

Диагностические методы обнаружения

Когда налицо специфические признаки болезни Грейвса (офтальмопатия, тремор, тахикардия, горячая кожа и пр.) применение специальных диагностических приемов не требуется. Но при установлении диагноза важно выявить степень функциональности щитовидной железы, для чего она подвергается радиоиммунологическому анализу, целью которого является выявление уровня тиреотропина, тироксина, трийодтиронина в крови. Радиоиммунологическое сканирование выявляет и их характер, что позволяет выбрать тип лечения (консервативный или оперативный) и схему.

Данные сканирования достоверны в двух случаях из трех, этот показатель ниже данных клинического обследования, но возможности исследования узлов у сканографии выше, чем клинические. Ошибки сканирования случаются по причине неравномерного поглощения препаратов с радионуклидами разными участками и долями щитовидки, поэтому и создается видимость множественных узловых образований. Если клинические и радиоиммунологические результаты показали наличие узлов, результат, согласно статистике, достоверен в более 80% случаев. Дополнительно к применяют , повышающий достоверность диагноза до 95%.

A- нормальное состояние, B- болезнь Гревса, C- диффузный токсический зоб, D-токсическая аденома.

Нарушение иммунного ответа щитовидки выявляется иммунологическим анализом, который включает несколько методик:

• определение стимулирующих и блокирующих для щитовидки антител, главным из которых является иммуноглобулин с константой седиментации 7S;
• оценка активного состояния Т-супрессоров;
• иммуногенетическое типирование.

Предложенные методики обычно не составляют трудности в определении диагноза. Случается, что врожденное пучеглазие, не связанное с тиреотоксикозом и патологии нервной системы создают проблемы в правильной дифференциации заболевания. Заболевания сердца и сосудов у людей преклонного возраста, связанные с тиреотокикозом, могут проявлять неспецифические симптомы, которые можно не соотнести с заболеванием. Наоборот, злокачественные новообразования и туберкулез обнаруживают признаки, которые ошибочно соотносят с диффузным зобом.

Лечение

Лечить диффузный токсический зоб можно 3 способами. Выбор метода находится в компетенции доктора, клинических условий и места проживания. За океаном принято использовать в качестве главного метода радиологический, в странах Западной Европы – медикаментозный.

Медикаментозное лечение

Фармацевтические препараты для исцеления диффузного зоба принято систематизировать в 2 группы. К первой группе относятся средства для устранения причины болезни – тиреостатики. Из этой группы в России используют мерказолил, пропицил, карбимазол и немецкий аналог мерказолила – тирозол. Положительный момент применения тиреостатиков – отсутствие радикального лечения. Препараты имеют ряд недостатков:

• длительный период лечения (около 2 лет);
• склонность к возникновению рака щитовидки при повторных курсах в случае рецидива;
• токсичность для печени (пропицил).

Лекарства 2 группы направлены на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию. Индивидуально подбираются те препараты, которые воздействуют на наиболее уязвимую систему у больного. Это могут быть Левотироксин (для щитовидки), глюкокортикоиды (для устранения пучеглазия). При обнаружении проблем с сердечно-сосудистой системой назначают метопролол, анаприлин и т.д.

Хирургическое лечение

Не каждый случай возникновения диффузного тиреотоксического зоба вызывает повод для оперативного вмешательства. Для этого должно быть такое состояние больного, когда консервативное лечение невозможно или не подходит по длительности лечения. Большой объем зоба, беременность, непереносимость тиреостатиков, рецидивы после консервативного лечения, сдавливание трахеи, пищевода – основания для проведения операции при диффузном токсическом зобе. неполная, хирургом оставляются 4 участка для сохранения . В подготовительный период перед проведением операции нормализуют уровень тиреоидных гормонов и, в случае непереносимости тиреостатических средств, введение глюкокортикоидов и бета-блокаторов для снижения тахикардии.

Лучевое лечение

Чаще проводится в США, в России этот способ доступен лишь в Калужской области. Лечение дорогое, имеет свои противопоказания и показания (отказ от операции, молодой возраст и пр.).

Народное лечение

Один из симптомов при ДТЗ – нарушение нервно-психических процессов, поэтому для его устранения принимают отвары и настои трав успокаивающего действия. При диффузном токсическом зобе применяют народное лечение в виде отвара молодых листьев ивы, смеси меда, гречневой муки и ядер грецких орехов. Препятствуют росту узлов дурнишник, лапчатка белая, зеленые грецкие орехи, чабрец. При зобе используют также облепиховое масло в виде компресса на щитовидку.

Прогноз

В связи с тяжелыми патологиями жизненно важных систем при тиреотоксикозе прогноз неблагоприятный. При своевременном лечении протекает регресс кардиомегалии и пр. Продукты и лекарства с высоким содержанием йода противопоказаны. После операции наблюдается гипотиреоз.

Профилактика

Если болезнь обнаруживается в семье, наблюдаться должны все кровные родственники больного, не исключая детей. К общепрофилактическим мерам следует отнести санацию инфекционных очагов и укрепление иммунитета. Травяные чаи, ароматерапия помогут избежать психоэмоционального стресса.

Дрожь в руках и постоянные нервные срывы, бессонница по ночам и плаксивость днем, а сердце стучит в груди, словно хочет выпрыгнуть. Вам кажется, что это все из-за стресса или чрезмерных нагрузок, но возможно, что причина кроется совсем в другом – в столь коварном заболевании щитовидки, как диффузный токсический зоб или, как его кратко именуют, ДТЗ. Этот недуг характеризуется поражением практически всех систем и органов человеческого тела в результате избытка циркулирующих в кровотоке гормонов Т4 и Т3 (тироксина и трийодтиронина соответственно). Именно эти вещества синтезируются в пораженной собственными антителами щитовидке.

Nota bene! Щитовидная железа – это орган, вырабатывающий гормоны-йодтиронины, которые также известны как Т3 и Т4. ЩЖ в объеме занимает в норме не более 18-25 мл, две ее доли соединены небольшим образованием – перешейком, а место ее расположения – область шеи спереди. Гормоны щитовидки, также называемые тиреоидными гормонами, участвуют в регуляции энергетического обмена и большинства других видов метаболизма, поэтому изменение их концентрации в большую или меньшую сторону от нормальных показателей неизменно становится причиной возникновения патологических процессов практически во всех структурах человеческого тела. Диффузный токсический зоб в зарубежной медицинской литературе именуется болезнью Грейвса-Базедова.

Эта болезнь, как и большинство других патологий щитовидки, чаще всего поражает женщин, хотя и мужчины порою сталкиваться с этой проблемой. Наиболее часто этот недуг выявляется в возрасте от 34 до 52 лет, хотя из этого и не следует, что возникновение диффузного токсического зоба у детей, тинейджеров-подростков или пожилых людей не возможно.

Известно, что причиной возникновения диффузного токсического зоба становится аутоиммунный процесс, в ходе которого вырабатываются атипичные белковые молекулы, способные к стимуляции работы щитовидки. Это в свой черед приводит к тому, что она начинает более активно высвобождать свои гормоны из депо и вырабатывать новые. Многие ученые склоняются к теории генетической предрасположенности к развитию этой патологии, но стоит отметить, что, скорее всего, это не один ген, действие которого активируется внешними факторами, а несколько. Спровоцировать развитие диффузного токсического зоба вполне могут такие неблагоприятные воздействия на щитовидную железу, как высокий радиационный фон или перенесенная лучевая терапия, низкое потребление йода, травмы шеи, хронические инфекционные и воспалительные недуги, врожденные патологии развития ЩЖ и даже элементарные перегревания или переохлаждения.

Признаки токсического зоба

Состояние, во время которого количество гормонов щитовидки в организме превышает нормальные показатели, называется гипертиреозом или тиреотоксикозом. При первом взгляде на человека, страдающего болезнью Грейвса, опытный глаз может заметить ряд специфичных симптомов. Например, под действием тиреоидных йодсодержащих гормонов развивается экзофтальм – выпячивание глаз, при этом больных иногда беспокоит чувство песка в них. В случаях, когда диффузный токсический зоб у пациента достаточно давно, увеличенную щитовидку можно увидеть, в виде утолщение шеи в проекции ее расположения.

Один из признаков — выпученные глаза

Одной из наименее устойчивых к гипертиреозу систем является нервная. Диффузный токсический зоб приводит к развитию таких симптомов, как нарушение сна, нервозность, чрезмерная слезливость, дрожь в пальцах, а иногда и по всему телу. Такие пациенты беспокойны и суетливы, отмечают постоянное чувство слабости и снижение трудоспособности. Помимо этого болезнь Грейвса часто проявляется усиленным потоотделением, чувством жара и повышенной, но невысокой температурой по вечерам. Кожа у больных тиреотоксикозом на ощупь горячая и влажная.

При развитии диффузного токсического зоба возникают неприятности и с пищеварительной системой: больные жалуются на то, что сильно похудели, причем аппетит при этом у них сохранен, а чаще даже повышен, иногда к этому перечню добавляется диарея.

Следующая группа симптомов касается сердечно-сосудистой системы, тиреоидные йодсодержащие гормоны оказывают на нее стимулирующее действие, что приводит к росту цифр артериального давления, учащению сердцебиений и развитию эндокринных кардиомиопатий. Также важно знать, что тиреотоксикоз может стать причиной серьезных нарушений сердечного ритма.

Помимо пагубного влияния избытка йодсодержащих гормонов, и сама щитовидка может доставить некоторые неудобства. Диффузный токсический зоб неизменно приводит к увеличению размеров щитовидной железы, что при отсутствии должного лечения может стать причиной увеличения шеи, некоторого затруднения глотания и/или дыхания, осиплости голоса.

Стоит заметить, что в отличие от гипотиреоидных состояний, когда гормонов Т3 и Т4 в организме не хватает, нарушения детородной функции практически не бывает. Однако, если у женщины, страдающей диффузным токсическим зобом, наступила беременность, то внеочередное посещение лечащего доктора должно быть обязательно.

Каким бывает ДТЗ?

Существует несколько основных характеристик, по которым это заболевание классифицируют. Во-первых, выделяют различные формы тиреотоксикоза, в зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений:

1. – каких-либо убедительных симптомов диффузного токсического зоба нет, но есть отклонения в анализах крови на гормоны.
2. Клинически выраженный тиреотоксикоз.
3. Нетипичные варианты течения, при которых может наблюдаться очень редкая или необычная симптоматика.

Так как диффузный токсический зоб – это по сути равномерное по всему объему увеличение щитовидной железы, с чрезмерной выработкой гормонов, то естественно, что одним из классификационных критериев этого заболевания будет размер пораженного органа. Здесь выделяют три степени:

• 0 степень – щитовидная железа имеет нормальный размер;
• 1 степень – визуально зоб не заметен, но определяется увеличение щитовидки пальпаторно;
• 2 степень – увеличенная ЩЖ определяется и при ощупывании, и визуально.

Из-за того, что очень велико токсическое действие избытка гормонов щитовидки на сердце, степень тяжести тиреотоксикоза при болезни Грейвса-Базедова определяют по частоте пульса:

1. Легкая степень – частота сокращений сердца до 100 ударов за одну минуту.
2. Средняя степень – сердце бьется с частотой от 100 до 119 ударов за одну минуту.
3. Тяжелая степень – количество ударов сердца в минуту превышает 120.

Диагностический поиск

Так как симптомы, указанные выше, не всегда проявляются все и сразу, то часто для того, чтобы назначить лечение необходимо не только поговорить с больным, выясняя его жалобы и анамнез, но и получить более объективную информацию путем лабораторного и инструментального обследования.

Nota bene! В норме активность ЩЖ регулируется тиреотропином (ТТГ) – веществом, которое вырабатывается специальным органом, расположенным под большими полушариями головного мозга.

Итак, первым делом, заподозрив наличие диффузного токсического зоба, врач выдаст направление на забор крови для анализа уровня свободных фракций трийодтиронина и тетрайодтиронина и количества тиреотропина, циркулирующего в кровотоке. Чтобы результат был достоверным, нужно следовать нескольким правилам:

1. сдавать кровь утром натощак, причем ужин накануне должен быть легким;
2. отметить, какие лекарственные средства принимались в день исследования и днем ранее;
3. накануне забора крови не употреблять алкогольсодержащие напитки.

При клинически выраженной форме диффузного токсического зоба в результатах анализа ТТГ будет снижен, а два других гормона повышены. При субклиническом тиреотоксикоза тироксин и Т3 будут в нормальных пределах, а вот ТТГ будет снижен. Такие отличия показателей связаны с длительностью полувыведения и скоростью реагирования данных веществ. Так тиреоидные гормоны и реагируют, и разрушаются в организме быстрее, а вот тиреотропный гормон выводится не меньше двух месяцев. Подтвердить диффузный токсический зоб и показать активность аутоиммунного воспалительного процесса в тканях щитовидки, призваны анализы на антитела к различным структурам щитовидной железы: тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину и рецепторам ТТГ.

Следующий шаг, без которого нельзя установить со стопроцентной уверенностью диагноз диффузного токсического зоба, это – ультразвуковая визуализация тканей щитовидной железы. Именно это исследование позволяет увидеть действительно ли разрастание паренхимы щитовидки диффузное или все же имеется одно либо несколько узловых образований.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительно еще и сцинтиграфия, для проведения которой применяют препараты, содержащие либо йод — I131, либо технеций — Тс99. По показаниям может проводиться магнитно-резонансное исследование.

Болезнь Грейвса и беременность

Как мы уже писали, диффузный токсический зоб обычно не становится причиной бесплодия, однако сочетание гипертиреоза и беременности может отозваться серьезными осложнениями и для самой мамы, и для ее будущего малыша. Если же заболевание щитовидки выявили уже во время беременности, то показанием к прерыванию ее это не является, но обязательно необходимы специфическое лечение и тщательный врачебный контроль состояния пациентки. Стоит отметить, что диффузный токсический зоб у детей может наблюдаться с первых недель жизни, если женщина до родов не принимала соответствующую терапию.

Основные подходы к лечению ДТЗ

Как и любое другое заболевание, наличие диффузного токсического зоба – это повод к изменению своего образа жизни. Диета при этом заболевании должна быть полноценной, однако, употребление продуктов, которые богаты йодом, следует ограничить, а то и вовсе исключить из рациона некоторые из них. Это утверждение может вызывать некоторое недоумение, ведь все мы слышали, что йод очень полезен для ЩЖ, но не в этом случае.

При ДТЗ выработка тиреоидных гормонов и так повышена, и поступление большого количества йода способно спровоцировать дополнительную секрецию Т4 и Т3. Наиболее богаты йодом морская рыба и разнообразные морепродукты, поэтому их стоит ограничить, а йодированную соль заменить обычной. Не следует забывать и о пользе физических упражнений для здоровья организма, однако к ним нужно относиться с осторожностью и без фанатизма. В прочем, диета – это, конечно, очень хорошо, но без специфического лечения диффузного токсического зоба состояние пациента не улучшится. Методик, которые применяют в лечении болезни Грейвса, по сути, только три: таблетки, операция или лучевая терапия.

Лекарственные препараты, применяемые при ДТЗ, необходимо принимать длительно – около двух лет, а в течение всего этого времени нужно периодически контролировать уровни гормонов и размеры ЩЖ. Чаще всего врачи используют мерказолил или пропилурацил, но так как болезнь Базедова нарушает стабильную работу всего организма, то и лечение ее должно быть комплексным, поэтому ваш лечащий врач может назначить и препараты из других групп: бета-блокаторы, глюкокортикоидные гормоны и некоторые другие.

По ряду причин случается так, что прием таблеток не дает нужного эффекта либо после периода относительного благополучия случается рецидив заболевания. В таких случаях эндокринолог должен поставить перед пациентом выбор между хирургическим вмешательством, предполагающим удаление щитовидки, и радиоизотопной терапией. Иногда могут предприниматься попытки проведения повторных курсов медикаментозной терапии, если к другим вариантам лечения существуют какие-либо противопоказания. Однако, с точки зрения вероятности повторного развития диффузного токсического зоба, хирургический и лучевой методы имеют гораздо лучшие результаты.

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – это аутоиммунное заболевание генетического происхождения, которое развивается на фоне гиперфункции щитовидной железы. Его суть состоит в том, что кровь пациента вырабатывает антитела, стимулирующие клетки щитовидной железы, что приводит к увеличению производства гормонов ТТГ и отравлению этими гормонами (тиреотоксикозу). Причины недуга – генетика, экологические факторы и образ жизни.

Диффузный токсический зоб даёт обширный набор симптомов со стороны гормональной, сердечнососудистой, нервной системы, а также приводит к развитию тиреоидной болезни глаз. Существует также риск тиреотоксического криза, что уже напрямую угрожает жизни пациента. Поэтому необходимо проводить своевременное лечение.

Народная медицина рекомендует использовать травы и продукты, которые нормализуют уровень тиреотропных гормонов и снимают симптомы болезни. Такая терапия является более щадящей по сравнению с традиционными методиками. Она не вызывает побочных эффектов и привыкания.

Как возникает эта болезнь?

Щитовидная железа — это железа в форме бантиков, расположенных в передней части шеи. Она регулирует температуру нашего тела, потребление энергии и, в случае с детьми, темпы роста. Для выполнения этих функций щитовидка выделяет два гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые, в свою очередь, находятся под контролем другого гормона — тиреотропина (ТТГ), производимого гипофизом.

В случае Базедовой болезни в щитовидную железу проникают белые клетки крови (ответственные за борьбу с инфекцией). Наша иммунная система даёт сбой – она ошибочно принимает щитовидную железу за «врага» и вырабатывает антитела против ее клеток. Это приводит к повышению производства гормона тироксина и .

Причины

Как и в случае других аутоиммунных заболеваний, ученым не удалось определить, почему развивается болезнь Грейвса. Неизвестно, какие механизмы приводят к тому, что иммунная система начинает атаковать клетки родного организма. Однако, есть несколько научных предположений.

1. Так как у более половины пациентов есть родственники, которые тоже страдают от диффузного токсического зоба, можно предположить, что тут играют роль генетические факторы.
2. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин, а значит, эстроген тоже влияет на развитие ДТЗ.
3. Доказано влияние стресса на это заболевание (оно может возникнуть после сильной психической травмы).
4. Вредные привычки, особенно курение, также вносят свой негативный вклад.

Диффузный токсический зоб может иногда сопровождаться другими заболеваниями аутоиммунной, такими как:

• ревматоидный артрит;
• недостаточность надпочечников — первичная и вторичная;
• диабет 1 типа;
• витилиго;
• альбинизм.

Симптомы

Есть разные варианты проявления диффузного токсического зоба, они зависят от степени болезни, индивидуальных особенностей человека и других факторов. Так как при этом недуге наблюдается гиперфункция щитовидной железы, мы имеем типичные симптомы гипертиреоза. Также есть несколько симптомов, характерных только для Базедовой болезни. В очень редких случаях ДТЗ сопровождается или нормальной функцией щитовидной железы.

Симптомы болезни Грейвса:

1. Увеличение щитовидной железы. Такое явление наблюдается в 80% случаев диффузного токсического зоба. При этом щитовидка увеличена равномерно, без узлов и кист.
2. Пучеглазие (офтальмопатия, щитовидная офтальмопатия) – синдром глазных нарушений, вызванных иммунным воспалением мягких тканей орбиты. В результате этого на глазном яблоке накапливаются слизистые субстанции и отмершие клетки. Такое явление наблюдается в 10-30% случаев заболевания. Кроме того, имеется покраснение глаз, отек век, чрезмерное слезотечение.
3. Отечность кожи — возникает у 1-2% пациентов и является результатом скопления межклеточной жидкости под слоями эпидермиса.
4. Акропатия — очень редкий симптом Базедовой болезни, который проявляется отеком пальцев, а иногда и всей ноги, в сочетании с утолщением поднадкостничной кости.

В связи с гипертиреозом развиваются такие симптомы:

• гиперактивность нервной системы (это проявляется повышенной раздражительностью, агрессивностью);
• повышенная потливость;
• непереносимость жары;
• учащенное сердцебиение и тахикардия;
• одышка;
• постоянная слабость, повышенная утомляемость;
• нарушение концентрации внимания и памяти (что мешает работе и учебе);
• потеря в весе;
• повышенный аппетит;
• повышенная потливость ладоней и стоп;
• теплая и липкая кожа;
• нарушение менструального цикла (иногда менструации могут вовсе исчезнуть);
• бессонница;
• у мужчин — импотенция.

В дополнение к этим признакам существует несколько специфических глазных симптомов (орбитопатии):

• симптом Штельвага (редкое моргание век);
• синдром Дэлримпла — чрезмерное расширение глазных щелей, что является результатом чрезмерного сокращения мышц, которые поднимают верхнее веко (это выглядит как удивленный взгляд);
• симптом Еллинека — чрезмерная пигментация век;
• симптом Бостона — неравномерные движения зрачков при взгляде вниз;
• симптом Грефе – отставание верхнего века от движения глазного яблока.

Орбитопатия при ДТЗ может привести к изъязвлению роговицы, двойному видению, размытому зрению, глаукоме, светобоязни и даже к полной слепоте.

Как проявляется диффузный токсический зоб у детей?

У детей ДТЗ чаще всего развивается в возрасте 10-15 лет (особенно во время полового созревания). При этом начальная стадия проходит в скрытой форме. Родители могут не обратить внимания на то, что ребенок стал раздражительным и суетливым, или списать это на подростковый возраст. Затем начинают проявляться такие симптомы:

• потеря массы, несмотря на хороший аппетит;
• тремор рук;
• повышенное потоотделение;
• бессонница, частые просыпания посреди ночи;
• мышечная слабость;
• головокружение, рвота;
• проблемы со зрением;
• частое мочеиспускание ночью;
• проблемы в обучении.

В целом симптомы схожи с признаками ДТЗ у взрослых.

Степени диффузного токсического зоба

Выделяют три степени ДТЗ, в зависимости от тяжести болезни и состояния пациента:

• легкая степень;
• средняя степень;
• тяжелая степень.

Легкая форма характеризуется относительно хорошим состоянием пациента. Потеря массы незначительна: она не превышает 10 %. Частота сердечных сокращений находится в норме или чуть выше нормы (не более 100 ударов в минуту).

При средней степени болезни Грейвса частота сердечных сокращений уже превышает 100 ударов в минуту, появляется гипертония, а потери веса составляют 20% (от первоначальной массы тела).

Тяжелая степень характеризуется большой потерей веса (более 20%), частотой сердечных сокращений более 120 ударов в минуту, а также наличием симптомов со стороны разных органов и систем.

Осложнения

Если ДТЗ не лечить, он может привести к бесплодию, выкидышам, импотенции, слепоте, потере зубов, сердечным болезням, атеросклерозу, гипертонии и другим осложнениям. Но самым опасным последствием является тиреотоксический криз. Если вовремя не принять меры, пациент может погибнуть.

Тиреотоксический криз – опасное для жизни состояние

Тиреотоксический криз развивается относительно редко, и всегда внезапно. Это состояние, при котором уровень тиреоидных гормонов поднимается до такой степени, что представляет угрозу жизни.

Перечислим причины, которые могут привести к тиреотоксическому кризу:

• реакция на лечение радиоактивным йодом;
• сильное нервное или физическое перенапряжение;
• реакция на назначение новых фармакологических препаратов, или, наоборот, на отмену старых препаратов;
• хирургическое вмешательство;
• токсикоз у беременных;
• любое инфекционное заболевание;
• осложнения при (например, гипогликемия, кетоацидоз);
• сердечный приступ;
• передозировка синтетическими гормонами.

В результате тиреотоксикоза возникает тяжелое отравление, которое приводит к сбоям в работе сердечнососудистой и нервной системы. Это проявляется следующими симптомами:

• гипертония (повышение артериального давления);
• значительное повышение температуры (иногда, чтобы ее измерить, не хватает шкалы термометра);
• тахикардия;
• тошнота рвота;
• иногда – боли в животе;
• повышенная раздражительность, маниакальное поведение, психоз;
• потеря сознания;
• кома.

Если не предпринять срочных мер, пациент может погибнуть.

Влияет ли диффузный токсический зоб на течение беременности?

Наличие диффузного токсического зоба оказывает негативное действие и на будущую маму, и на ее плод. В данном случае возможны разные последствия. Чаще всего женщина не может доносить ребенка, у нее случается выкидыш. Да и забеременеть с таким диагнозом очень сложно, так как при Базедовой болезни нарушается менструальный цикл.

Будущая мама во время всего периода беременности может страдать от нарушений сердечной деятельности, повышения кровяного давления, нервных расстройств. Темпы внутриутробного развития малыша нарушаются. Даже если родится живой ребенок, он попадает в группу риска эндокринных заболеваний (в первую очередь гипотиреоза и гипертиреоза). Это опять-таки будет негативным образом влиять на развитие ребенка – он будет расти физически слабым, отставать в умственном отношении.
В очень редких случаях беременность положительно сказывается на пациентке, и болезнь переходит в стадию ремиссии. Но такое облегчение будет временным – сразу после родов начинается обострение, поэтому придется проходить курс лечения.

В большинстве случаев врачи не рекомендуют пациенткам беременеть прежде, чем недуг удастся вылечить. ДТЗ и беременность – это несовместимые вещи, очень высок риск осложнений. Поэтому если беременность удалось выявить на раннем сроке, врачи направляют такую женщина на аборт. Конечно, решение будет принимать сама пациентка, но она должна осознавать всю ответственность перед своим здоровьем и здоровьем малыша, а также возможные проблемы в будущем.

Мудрое решение – это не беременеть до тех пор, пока не наступит выздоровление.

Диагностика

Диагноз диффузного токсического зоба ставится на основании возникновения тиреотоксикоза у людей с увеличенной щитовидной железой, особенно если пациент имеет признаки сосуществующей офтальмопатии. Для того, чтобы подтвердить свои опасения, специалист назначает анализ крови на антитела. В этом случае обнаруживаются специфичные антитела к рецепторам ТТГ (анти-TSHR), что сразу же позволяет поставить диагноз.

Иногда назначают дополнительные исследования.

1. Анализ крови на гормоны (ТТГ, T4, T3).
2. УЗИ щитовидной железы: при данном недуге уменьшается эхогенность в паренхимах щитовидной железы на фоне увеличения сосудов.
3. Сцинтиграфия щитовидной железы — исследование проводится с целью оценки характера измененной ткани. Врач должен убедиться, что в ней нет узлов и злокачественных новообразований.
4. Изотопное исследование (с радиоактивным йодом). Если щитовидка будет впитывать большое количество этого вещества, есть все основания ставить диагноз ДТЗ.

Можно ли вылечить болезнь?

Если вовремя заняться лечением диффузно токсического зоба, можно добиться полного выздоровления. Однако человек на протяжение всей жизни должен быть под регулярным наблюдением специалистов – проходить обследования, предпринимать профилактические меры, следить за образом жизни и пр. Всегда есть риск того, что заболевание вернется.

Профилактика

Профилактика необходима не только тем, кто болел этим недугом и вылечился, но и лицам, входящим в зону риска (люди, у которых есть родственники с Базедовой болезнью). Вот несколько советов по тому поводу.

1. Своевременно лечите инфекционные и воспалительные заболевания.
2. Держите нервы под контролем. Стресс является одним из самых важных факторов в развитии диффузного токсического зоба (возможно, даже более важным, чем гены). Поэтому старайтесь не нервничать и практикуйте методики, которые помогают уменьшить стресс — например, медитацию или йогу. Согласно данным исследования, проведенном в Индии, йога оказывает заметное положительное влияние на работу щитовидной железы.
3. Старайтесь не загорать, так как ультрафиолетовое излучение негативно отражается на иммунитете.
4. Избавьте от вредных привычек. Особенно вредно курение – есть исследования, которые подтверждают, что табачный дым увеличивает риск развития ДТЗ.
5. Остерегайтесь контакта с химическими веществами. Современная бытовая химия содержит вредные ингредиенты. Также «химию» можно найти в некоторых пищевых продуктах и косметике. Поэтому внимательно читайте этикетки. Особенно вредны для щитовидки такие соединения, как полихлорированные бифенилы, олибромированный дифенил, фталаты и бисфенол А.
6. Регулярно проходите осмотр у эндокринолога.

Как следует питаться при диффузном токсическом зобе?

Ввиду того, что ДТЗ приводит к резкой потере массы тела, врачи рекомендуют повысить питательную ценность и калорийность продуктов. Это поможет держать в норме обменные процессы, остановить снижение веса и мышечную атрофию. Средняя суточная калорийность должна составлять примерно 3200 Ккал для мужчин и 2500 Ккал для женщин. При этом пища должна содержать большое количество витаминов, антиоксидантов, аминокислот, тиамина и особенно углеводов. Если вам не хватает витаминов, обратитесь к народным средствам (травы, соки).

Вот список продуктов, которые пациенты могут употреблять в неограниченном количестве:

• молочные продукты (желательно с высоким процентом жирности);
• морепродукты (но с морской капустой нужно быть поосторожнее, в некоторых случаях доктор запрещает этот продукт);
• морковь, томаты, картофель;
• абрикос, ананасы, киви, бананы, манго, яблоки, любые виды цитрусовых, малина, клубника, лесная
• земляника;
• желток куриный;
• крупы (рис, гречка, овес).

Данные продукты насыщают мышечную ткань, укрепляют иммунитет, придают сил, улучшают работу сердечной мышцы, положительно действуют на нервную систему.

Кушать рекомендуется 4-5 раз в день, не реже. Но если больной хочет чаще кушать, разрешите ему это делать. Порции должны быть небольшими, но калорийными. Готовьте еду как обычно – варите, тушите, запекайте, готовьте на пару.

Мясо лучше употреблять в умеренных количествах. Народная медицина вообще не рекомендует такой продукт и считает, что мясо – одна из главных причин проблем с щитовидкой. Если вы не можете отказаться от такой еды, то кушайте хотя бы диетические сорта мяса (кролик, курица, нутрия).

Теперь по поводу йодсодержащих продуктов. Решение о том, употреблять их или нет, принимает врач на основании ваших анализов. Но вообще морская рыба и морская капуста никоим образом не влияют на состояние больного, поэтому их можно включать в рацион. А вот от йодированной соли лучше отказаться.

Очень важно принимать продукты, в которых есть антиоксиданты – это помогает выздороветь намного быстрее. Поэтому пациентам рекомендуется пить зеленый чай, соки цитрусовых, кушать чеснок и зелень. Витамин Д – еще один незаменимый компонент для вашего здоровья. Исследования показали, что у больных, принимающих продукты с витамином Д, процент ремиссии был выше, чем у остальных групп пациентов.

Теперь перейдем к запрещенным продуктам. Вот этот черный список:

• алкоголь;
• выпечка и хлеб из белой муки;
• сахар и кондитерские изделия (в небольшом количестве они разрешены);
• кофе и крепкий чай;
• жареные блюда;
  очень жирная пища (откажитесь от смальца, шпика, жирных сливок);
  фаст-фуд, консервы, копчености, маринованные овощи, различные полуфабрикаты, чипсы и пр.;
• газированная вода.

Под полное табу попадают грибы, все виды бобовых, брюква, редька и редис!

Почему такие продукты запрещены? Некоторые из них (алкоголь, кофе) стимулируют нервную систему, которая и без того работает неправильно. Другие блюда вредны для желудка и кишечника, а ведь для выздоровления необходимо наладить обмен веществ и пищеварение. Так что, если хотите вернуть здоровье, придерживайтесь этих диетических рекомендаций.

Народные средства

Теперь поговорим о том, как лечить диффузный токсический зоб народными средствами. Фитотерапевты в этом случае рекомендуют растения, которые:

• снижают выработку тиреотропных гормонов;
• стимулируют уменьшение щитовидной железы;
• успокаивают нервную систему;
• нормализуют сердечный ритм и артериальное давление.

С такими средствами мы познакомим вас ниже. Выбирайте наиболее подходящие рецепты и пользуйтесь. Только помните, что выздоровление наступает только при регулярном применении народных средств.

Пчелиное маточное молочко

Маточное молочко – это эффективный иммуномодулятор, а так как ДТЗ является аутоиммунным заболеванием, то это средство очень поможет. Принимают его так: смешайте по чайной ложке маточного молочка и натурального мёда, выпейте утром на голодный желудок (за полчаса перед завтраком) и вечером перед сном. Курс лечения – 1 месяц. Раз в 3 месяца курсы можно повторять.

Трава дурнишника

Лечение диффузно токсического зоба проводят с помощью травы дурнишника. Только помните, что это растение обладает умеренным токсичным действием, поэтому нужно соблюдать дозировки. На 2 стакана закипевшей воды берут 2 столовые ложки сухой травы. Смесь настаивается не менее получаса, затем процеживается. В день употребляют 5-6 столовых ложки этого настоя (только разделите лекарство на несколько приёмов).

Трава воробейника

Научно доказано, что воробейник лекарственный снижает уровень тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Но знахари и без специальных исследований знали, что это растение помогает лечить щитовидку. Принимать его можно несколькими способами.

1. Способ первый – настой. Понадобится 3 стакана кипятка и 1,5 столовые ложки сухой травы дурнишника. Все это должно настояться минимум полчаса, затем процедите снадобье и разделите его на 6 частей. Выпейте на протяжении дня. Курс лечения должен составлять не менее двух месяцев.
2. Способ второй – отвар. Вскипятите 500 мл воды, бросьте в кипящую воду столовую ложку сухого измельченного растения и проварите 5 минут. Разделите на 3 порции, выпейте в течение дня.
3. Способ третий – спиртовая настойка. Для ее приготовления необходимо смешать 50 г сухого растения и 250 мл спирта медицинского. Смесь настаивается 2 недели, затем надо ее процедить и добавить 100 мл дистиллированной воды. Взболтайте и храните в холодильнике. Принимайте по чайной ложке трижды в день. Лечение продолжайте до тех пор, пока настойка не закончится. После этого необходимо сделать перерыв минимум на 1 месяц.

Настойка из ореховых перегородок

Наверняка вы слышали о том, что внутренние перегородки грецкого ореха очень полезны для здоровья. Помогут они и в случае диффузного токсического зоба. На 50 грамм сухих и измельченных перегородок берут 500 мл водки. Смесь выстаивается 3 недели, затем процеживается. Ее нужно принимать по столовой ложке утром и вечером.

Зюзник европейский

Зюзник европейский, как и описанный выше воробейник лекарственный, снижает уровень Т4 и ТТГ (согласно исследованиям, проведенным на крысах). Он издавна применяется травниками.

Готовьте из травы зюзника чай. Для этого залейте 2 щепотки измельченного растения стаканом кипятка и настаивайте 15 минут. В день старайтесь выпивать не менее трех порций такого напитка.

Если на улице лето, готовьте из свежего растения сок и принимайте по чайной ложечке 2-3 раза в день. Сок более полезен, чем чай.

Зюзник виргинский

Зюзник виргинский, в отличие от зюзника европейского, действует иначе. Он не влияет на гормоны, но зато блокирует антитела, которые стимулируют щитовидку вырабатывать ТТГ. Поэтому вы тоже должны включить это растение в программу лечения.

Рекомендуем сделать глицериновую вытяжку из зюзника. Для этого смешайте 1 часть сухого растения с 10 частями медицинского глицерина и настаивайте 2 недели в темном месте. Процеженную вытяжку принимайте по половине чайной ложки трижды в день.

Снадобье из апельсиновых корок

Свежие апельсиновые корки перекрутите на мясорубке, смешайте с таким же количеством сахара и храните в холодильнике. Принимайте каждое утро по чайной ложечке апельсинового снадобья натощак. Оно содержит антиоксиданты, которые помогают бороться с тиреотоксикозом, а также эфирные масла, благотворно влияющие на гормональный фон.

Овечий репейник

Это растение имеет другое народное название – «зобник» (потому что помогает именно от зоба). Чтобы провести лечение, вам нужно получить из свежих листьев сок и смешать его напополам с водкой. Храните эту смесь в холодильнике. Принимайте по 5 капель за полчаса перед каждой трапезой (4-5 раз в день). Также соком зобника можно смазывать на ночь шею в области щитовидки.

Мазь из листьев ивы

Нарвите свежих листьев ивы, смешайте их со свиным несоленым жиром (в пропорции 1 часть листьев на 3 части жира) и варите на малом огне 3-4 часа, или топите в духовке. Затем процедите жир через несколько слоёв марли и поставьте в холодильник. Смазывайте полученной мазью шею на ночь.

Молочный настой с шишками хмеля

Чтобы поддерживать расшатанные нервы, избавиться от потливости и наладить работу гормональной системы, принимайте молочный настой шишек хмеля. Для одной порции вам понадобится 1 стакан горячего молока и столовая ложка измельченных шишек. Настаивайте напиток 15 минут, затем выпейте почти до дна, а осадок нанесите на платок и приложите к зоне щитовидки на 1 час. Так нужно делать каждый вечер, пока состояние не улучшится.

Фейхоа

На работу щитовидки хорошо влияет фейхоа, поэтому его часто используют при лечении диффузного токсического зоба. Кстати, он помогает восстановить нервную систему, которая часто страдает при этом заболевании, а также наладить менструальный цикл.

Фейхоа можно кушать в свежем виде, либо заготовить варенье и съедать по 1 ложке в день. Целебными средствами обладают и листья этого растения. Готовьте из них чай в пропорции 1 столовая ложка сухих листьев на 1 стакан закипевшей воды. Дайте чаю 15 минут настояться, затем можно добавить в него мёд. В день выпивайте хотя бы 2 порции напитка.

Мазь из козлятника

Из травы козлятника готовят мазь, которую нужно наносить на область шеи. Рецепт такой: 100 г растения смешайте с 500 г свиного сала и поставьте в духовку в закрытой посудине. Пусть смесь томиться на малом огне 2-3 часа, затем процедите ее, охладите и поставьте в холодильник. Смазывайте мазью область щитовидки хотя бы раз в день, и вы заметите лечебный эффект.

Травяные сборы

Ниже представлены народные средства, которые помогут при Базедовой болезни. Вот первый популярный рецепт:

• Трава пустырника – 2 части;
• Трава воробейника – 2 части;
• Листья земляники – 1 часть;
• Цветки вереска – 1 часть;
• Цветки боярышника – 1 часть.

Этот сбор успокаивает нервную систему, стабилизирует давление, улучшает работу сердца. Готовьте из него настой по такому рецепту: столовую ложку травяной смеси засыпьте в термос, добавьте 2 стакана кипятка и оставьте на ночь настаиваться. Утром процедите, разделите на несколько порций и выпейте в течение дня. Лечение сбором нужно продолжать долго (минимум 3 месяца), чтобы наступила стабильная ремиссия.

Отлично работает такое снадобье:

• Трава пустырника – 2 части;
• Трава зюзника европейского – 2 части;
• Трава дрока красильного – 2 части;
• Почки вишни – 1 часть;
• Трава дурнишника – 1 часть.

На вечер залейте столовую ложку сбора тремя стаканами воды и настаивайте до утра. Утром немного нагрейте смесь (но не до кипения), затем процедите. Пейте маленькими порциями, за день нужно принять весь настой. Курс лечения длится 2 месяца.

Знахари любят советовать этот сбор:

• Корень травы гусиные лапки – 100 г;
• Шишки хмеля – 70 г;
• Цветки бархатцев – 70 г;
• Корень калгана – 70 г;
• Корень солодки – 50 г.

Отваривайте 2 столовые ложки этого сбора в 3 стаканах воды (кипятить 10 минут) и пейте по стакану трижды в день. Такое снадобье можно принимать без перерывов постоянно, если хотите всегда чувствовать себя хорошо.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Болезненное состояние щитовидной железы, которое сопровождается формированием единичных или нескольких узловых образований, называется узловой токсический зоб.

Как правило, образовавшиеся узелки представляют собой самостоятельные железистые образования, обладающие возможностью проявлять гормональную активность, невзирая на потребности организма в том или ином количестве гормонов. Таким образом, продукция гормонов щитовидной железой значительно возрастает, что незамедлительно сказывается на общем состоянии организма.

Причины узлового токсического зоба

Основополагающим фактором формирования узлового токсического зоба считается потеря чувствительности рецепторного механизма узловых клеточных структур к тиреотропному гормону. То есть, здоровая щитовидная железа производит гормоны соответственно с их концентрацией в кровотоке: чем больше содержание тиреотропного гормона, тем энергичнее функционирует железа. Тиреотропный гормон синтезируется в гипофизарной системе, которая, в свою очередь, определяет концентрацию в кровотоке гормонов, выделяемых щитовидной железой, и на основании полученных данных оценивает истинную потребность организма. В связи с этим возможно сделать вывод, что гипофиз всегда синтезирует тиреотропный гормон продуманно и ровно в таких количествах, чтобы поддержать нормальный баланс гормонов щитовидки в кровотоке.

На клеточной поверхности щитовидки расположены чувствительные рецепторы, реагирующие на тиреотропный гормон. При росте количества данного гормона клетки щитовидки активизируются и начинают усиленно продуцировать гормоны.

Если у пациента имеет место узловой токсический зоб, его рецепторные органы перестают выполнять свою функцию и начинают «требовать» от щитовидной железы неустанной и постоянной продукции гормонов, вне зависимости от их уровня в кровотоке. Такое состояние определяют понятием «автономия узла». Автономные очаговые образования крайне редко бывают злокачественными: если малигнизация и происходит, то это случается на начальном этапе формирования узла, когда его размеры ещё минимальны.

Небольшой узелок на железе не обладает выраженной способностью влиять на концентрацию гормонов. Его негативные свойства проявляются тогда, когда узел вырастает до 25-30 мм: в таких случаях активность железы может привести к появлению большого количества гормонов в кровотоке, что определяется, как патологическое состояние тиреотоксикоза. На этом этапе умный гипофиз, заподозрив неладное, тормозит синтез собственного тиреотропного гормона, чтобы исправить ситуацию: это помогает, щитовидка прекращает вырабатывать гормоны, однако они продолжают продуцироваться очаговыми образованиями.

Узловой токсический зоб – это заболевание, при котором работает лишь патологический узелок, а непосредственно щитовидка погружается в спящее состояние.

Что служит пусковым моментом в развитии узелков в области щитовидной железы?

• Недостаток йода в организме.
• Генетические сбои.
• Действие радиации или интоксикация вредными веществами.
• Дефицит некоторых минералов.
• Курение.
• Частые стрессовые ситуации.
• Инфекционные и вирусные заболевания, особенно воспалительные процессы носоглотки.

Симптомы узлового токсического зоба

Зачастую начальные стадии заболевания пациент не замечает: патологию можно обнаружить только при обследовании крови на количественное присутствие гормонов щитовидной железы. С развитием процесса больные замечают апатию, повышенную усталость, капризность, раздражительность. Многие замечают потерю массы тела, учащение сердцебиения, аритмии. Поверхность кожи при прикосновении влажная и теплая. В далеко зашедших случаях может ухудшаться состояние волосяного покрова и ногтевых пластин.

Частота сердцебиения увеличивается практически вдвое, до 120 толчков за минуту. Преследует постоянная усталость, физический труд становится невозможным.

Следует заметить, что при узловом токсическом зобе никогда не возникает пучеглазие. Данный признак присущ другой форме схожего заболевания – диффузному токсическому зобу, когда автономно работает не только образование, но и вся щитовидная железа.

Диффузно узловой токсический зоб также называют Базедовой болезнью , заболеванием Грейвса, либо гипертиреозом. Данная форма зоба способна спровоцировать появление следующих симптомов:

• повышенное потоотделение;
• нарушения сна;
• усиление аппетита;
• экзофтальм (пучеглазие);
• дрожь пальцев;
• агрессивность, раздражительность.

Если заболевание протекает длительно, могут появиться диспептические явления, чувство сдавливания в области шеи.

Классификация узлового токсического зоба

Учитывая этиологию и течение патологии, зоб подразделяют на следующие разновидности:

• эутиреоидная коллоидная пролиферативная форма зоба;
• диффузно-узловая (или сочетанная) форма;
• узелки доброкачественного и злокачественного характера.

Редкие злокачественные формы подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный и недифференцированный тип.

В отечественной современной медицине применяют общепринятую классификацию заболевания по О. В. Николаеву:

• 0 степени – щитовидка не видима и не поддаётся прощупыванию.
• 1 степени – щитовидка не видима, однако ощущается при прощупывании и заметна при глотании.
• 2 степени – щитовидка заметна при глотании и прощупывается. Очертания шеи – без изменений.
• 3 степени – щитовидка видима, изменены очертания шеи.
• 4 степени – щитовидка значительных размеров, шея утолщена.
• 5 степени – щитовидка огромной величины, оказывает давление на трахею и пищеводную трубку.

Данная классификация имеет несколько недостатков, к примеру:

• помимо нашей страны, ни одна страна мира эту классификацию не использует;
• согласно данной схеме, иногда врачам приходится сочетать степени зоба (например, зоб 1-2 степени, либо 2-3 степени и т. д.);
• схема основана на прощупывании железы, поэтому погрешность диагноза может составлять 30%.

Существует и классификация Всемирной Организации Здравоохранения:

• Степень 1а – железа четко прощупывается, но не видима.
• Степень 1б – железа прощупывается и видима при запрокидывании головы.
• Степень 2 – железа видима даже при естественном положении головы.
• Степень 3 – увеличенная железа видна дистанционно.
• Степень 4 – сильное увеличение железы.

Для определения степени заболевания у пациентов детского возраста чаще всего пользуются расчетом соотношения объема железы с общей площадью тела ребенка (после измерения роста и массы тела).

Диагностика узлового токсического зоба

Диагностические мероприятия при узловом токсическом зобе проводятся поэтапно:

• Определение узловых образований на щитовидке. Как правило, применяется УЗ исследование, которое определяет узлы уже от 2 мм. Данный метод не представляет опасности для пациента, он доступен и недорог. I
• Оценка функциональности железы. Для такой цели проводят обследование крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидки (свободный T3 и T4). При тиреотоксическом поражении концентрация тиреотропного гормона понижается, а содержание гормонов щитовидки – увеличивается. Иногда повышается лишь T3, что также указывает на развитие узлового зоба.
• Если на основании пройденных этапов доктором были обнаружены признаки усиленной активности щитовидки, то далее назначают исследования причины патологии.
• Радионуклидные диагностические методы. Используют сканирование и сцинтиграфию с технецием-99, что позволяет обнаружить участки с повышенным и сниженным изотопным поглощением. Исследование часто применяют неоднократно, к примеру, до и после приема препаратов йода. Результаты исследования дают возможность понять, что послужило причиной повышенной выработки гормонов щитовидки: непосредственно узловое образование, либо все ткани железы.

Лечение узлового токсического зоба

Лечебные мероприятия при узловом токсическом зобе должны преследовать единственную цель: подавить избыточную функциональную способность узлового образования. Достичь этого можно различными способами.

Радикальный оперативный метод – резекция части, либо всей щитовидки (при множественном развитии узлов). Плюс оперативного лечения – это 100% устранение проблемы. Минус – это нарушение целостности тканей, вероятность осложнений после операции, возможная дальнейшая потребность в пожизненном гормональном лечении.

Лечение при помощи радиоактивного йода

Метод основан на том, что при заболевании йод имеет возможность скапливаться лишь в тканях узлового образования, так как остальные железистые ткани находятся в «спящем» состоянии. В кровоток больного вводят так называемый радиоактивный йод – йод-131, который проникает в ткани узла, одновременно разрушая его. Здоровые ткани щитовидки при этом практически не страдают. Плюсом метода можно назвать его эффективность и отсутствие травматизации тканей. Минус – недоверие людей к лечебным дозам радиации, хотя исследования показали отсутствие каких-либо побочных эффектов при процедуре. 3.

Внутритканевая деструкция узловых образований – малоинвазивный метод воздействия на ткани узлов, приводящий к их уничтожению. Среди таких процедур наиболее распространены методы этаноловой склеротерапии (введение спирта в узловое образование, используется при узлах до 20 мм), лазерной деструкции (длительное облучение узла при помощи лазера, используется на узлах до 40 мм) и радиочастотной абляции. Радиочастотная абляция – наиболее эффективный из последних методов, который позволяет разрушить узел до 80 мм буквально за полчаса. Процедура протекает под местным обезболиванием и редко сопровождается негативными последствиями.

Профилактика узлового токсического зоба

Чтобы обезопасить свой организм от развития узлового токсического зоба, необходимо следовать следующим рекомендациям:

• если вы проживаете в зоне с недостатком йода, то вам и вашей семье следует восполнять его дефицит употреблением йодированной соли или специальными препаратами, назначенными доктором;
• повышенная потребность в йоде возникает у беременных и кормящих женщин, а также в детском и подростковом возрасте;
• употребляйте морепродукты (морскую рыбу, ламинарии, креветки и пр.), это позволит периодически пополнять количество йода в организме.

Более всего йода можно получить из продуктов моря: морская капуста содержит 220 мкг/100 г продукта, а креветки – 150 мкг/100 г.

Мясные и молочные продукты содержат от 7 до 16 мкг/100 г, а питьевая вода – от 0,2 до 2-х мкг/л.

Наибольшее содержание йода в печени трески – около 370 мкг/100 г.

Профилактика узлового токсического зоба – это не только продукты, обогащенные йодом. По возможности рекомендуется хотя бы один раз в 1-2 года отдыхать на море, ведь йод проникает в организм также и из воздуха и из воды.

Прогноз узлового токсического зоба

При узловом токсическом зобе прогноз относительно благоприятный: риск озлокачествления и сдавливания жизненно важных органов невелик. Однако последствия напрямую зависят от квалифицированного и адекватного лечения зоба. Даже после эффективной терапии следует проходить периодические профосмотры и делать УЗИ щитовидки. Наблюдение проводят ежегодно на протяжении первых 2-х-3-х лет, а исследование крови – спустя 2 месяца после лечения.

Наихудший прогноз принадлежит узловым образованиям, которые переросли в агрессивный злокачественный процесс.

При правильном подходе узловой токсический зоб абсолютно излечим: важно начать лечение вовремя и обязательно довести начатое до достижения положительного результата.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Использованная литература

Клиническая эндокринология - В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, 2015

Эндокринология - Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, 2013

Болезни органов эндокринной системы - И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др., 2000

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ - И.М. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова. - Руководство для практикующих врачей, 2006

Секреты эндокринологии - Майкл Т. МакДермотт - Учебное пособие, 2003