Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение. Гнойный плеврит легких: лечение, симптомы, последствия

Заболевания легких, при которых характерно наличие в них гноя – это абсцесс и гангрена легких, объединенные в медицине термином “острые легочные нагноения”. Это тяжелые легочные заболевания, приводящие к тяжелым последствиям – гнойному или гнилостному распаду легочной ткани, зачастую угрожающие жизни больного.

Возбудителем абсцесса легкого чаще всего является золотистый стафилококк, но это могут быть практически любые микроорганизмы – стрептококки, гемолитический стафилококк, клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка, протей и прочие виды энтеробактерий.

Причины появления абсцесса легкого:

• , вызванная анаэробами, клебсиеллой или стафилококком;
• попадание инфицированных инородных тел;
• микроорганизмы, проникающие гематогенным путем при остеомиелите, простатите, гоните или лимфогенным при флегмонах дна ротовой полости и верхней губы.

Гангрену легкого вызывает анаэробная (гнилостная) инфекция, для которой характерен бронхогенный путь проникновения.

Причины развития гангрены:

• острая пневмония;
• бронхоэктазы;
• опухолевые образования;
• попадание в бронхи инородного тела;
• механические повреждения легкого (ранения).

И острый абсцесс и гангрена легкого проявляются первоначально некрозом легочной паренхимы. В последующем в зависимости от вида микробной флоры и резистентности организма происходит или отделение некротических участков, или гнойно-гнилостное расплавление окружающих тканей и острое нагноение легких.

Абсцесс легкого является неспецифическим заболеванием и сопровождается гнойным или гнилостным расплавлением некротических участков ткани легкого, обычно в пределах одного сегмента, и формированием одной или нескольких гнойных полостей. При этом гнойная полость в легком от непораженных участков отграничена своеобразной капсулой.
Гангрена легкого характеризуется гнойно-гнилостным распадом пораженной легочной ткани, не отделенной капсулой от прилегающей ткани, и склонна к прогрессированию, что приводит к очень тяжелому общему состоянию больного и неблагоприятному исходу.

Гангренозный абсцесс – более благоприятное по сравнению с течение заболевания. Это гнойно-гнилостный распад участков некротической легочной ткани со склонностью к отграничению от непораженных участков.

Острые легочные нагноения развиваются чаще у мужчин зрелого возраста, болеющих в 3-4 раза чаще женщин. Это связано с курением, злоупотреблением алкоголем, профессиональными вредностями, склонностью к переохлаждениям.

Гнойные заболевания легких характеризуются высокой температурой, ослабленным дыханием, болями в груди, нарастающими при кашле. Если абсцесс прорывает, с кашлем отходит гной с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Для гангрены характерна грязно-серая обильная мокрота, она часто осложняется кашлем с кровью, кровотечением.

Абсцесс легкого чаще всего развивается на фоне инфекционных воспалительных заболеваний, выступая их осложнением. Без правильной диагностики и вовремя проведенного лечения патология приводит к серьезным последствиям и даже летальному исходу.

Абсцесс легкого - Что это такое?

Абсцесс легкого – это заболевание, при котором воспаляется и некротизирует легочная ткань. В результате образуются полости с гнойно-некротическим содержимым, возникающие из-за инфекции. Когда таких очагов в легких несколько, то говорят о некротической пневмонии или гангрене.

Самой частой причиной абсцесса являются такие возбудители, как золотистый стафилококк, аэробные грамотрицательные бактерии и анаэробные неспорообразующие микроорганизмы.

В легкие микробы проникают через бронхи, а пусковым механизмом заражения и воспаления может послужить не только ангина, пневмония, бронхит и другие патологии органов дыхания, но и заболевание полости рта - например: тонзиллит, пародонтоз, гингивит, кариес.

Реже бактерии заносятся в ткани легкого с кровью, то есть гематогенным путем – из других воспаленных органов - например, при гнойном аппендиците.

Патогенез заболевания

Абсцесс легкого возникает в безвоздушном участке ткани, что может быть вызвано разными факторами. В большинстве случаев наблюдается сочетание абсцесса легкого и пневмонии. Также гнойно-некротические полости появляются из-за попадания в легкое инородного тела с инфекцией – мелкого осколка кариозного зуба, рвотных масс.

Чужеродные тела закупоривают мельчайшие разветвления бронхов, и перекрывают в этом месте приток воздуха. Такой участок называется ателектатическим или безвоздушным, здесь и образуется гнойник.

Абсцесс в легочной ткани может появиться при бронхоэктатической болезни, провоцирующими факторами также служат пожилой и преклонный возраст, истощение и ослабленный иммунитет.

Патогенез абсцесса легкого в гнойной полости происходит следующим образом:

• в легочной ткани образуется ограниченный участок с воспалительным инфильтратом;
• гнойник расплавляет ткани от центра к краям, образуя полость;
• происходит выстилание полости грануляционной тканью, а инфильтрация вокруг нее пропадает;
• далее наблюдается облитерация полости и образуется участок пневмосклероза – при остром течении;
• но если полостные стенки образованы фиброзной тканью, то нагноение может существовать длительно, и абсцесс легкого принимает хронический характер.

В группу риска входят не только лица с воспалительными заболеваниями полости рта, дыхательных или других органов, но и люди с таким проблемами:

• , когда вероятность развития гнойного воспаления повышена в разы;
• хронический алкоголизм, при котором есть риск попадания в бронхи рвотных масс;
• бронхоэктатическая болезнь – возможна аспирация мокротой, содержащей инфекцию.

Классификация

По продолжительности течения болезни абсцесс легкого бывает острым и хроническим. В первом случае гнойники появляются уже через 3-6 недель после начала заболевания. При хроническом абсцессе очаги некроза формируются медленно.

По происхождению болезнь классифицируют на группы:

• по пути заражения – гематогенный, травматический, бронхогенный;
• по возбудителю – стафилококковый, пневмококковый и другие.

По локализации в тканях патологический процесс быть единичным или множественным, односторонним (абсцесс правого легкого или левого) или двусторонним, центральным и периферическим.

Признаки и симптомы абсцесса легкого

Признаки острого абсцесса легкого проявляются сильным кашлем с выделением гнойной мокроты, чаще с примесями крови, в грудной клетке ощущаются боли. При хроническом абсцессе чередуются состояния ремиссии и обострения.

Во время рецидивов наблюдаются вышеназванные симптомы. При наступлении ремиссии боли в грудной клетке становятся менее выраженными, но выделяется больше мокроты с гноем, появляется утомляемость, потливость по ночам и кашель.

Также различна симптоматика до и после прорыва абсцесса легкого. Симптомы в первом случае таковы:

• в определенном участке легкого скапливается гнойное содержимое и общее состояние становится тяжелым, наблюдается быстрая утомляемость,
• недомогание;
• пропадает аппетит;
• потливость, особенно сильная по ночам;
• сухой болезненный кашель и затрудненное дыхание;
• повышение температуры;
• при прослушивании выявляются сухие хрипы, укороченные звуки выше места с гнойником;
• на пальцах нередко утолщены фаланги;
• на рентгеновском снимке легких видна тень округлой формы;
• анализ крови показывает повышение СОЭ и лейкоцитов.

Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойника:

• обильное выделение мокроты – до литра в сутки;
• улучшение общего самочувствия и нормализация температуры;
• дышать становится легче, а при прослушивании хрипы влажные;
• уменьшение потливости, улучшение аппетита;
• рентген показывает округлую полость и на снимке можно увидеть уровень мокроты в ней.

Патогенез абсцесса и его прорыв иногда сопровождаются осложнениями:

• эмпиема плевры при прорыве гнойника в плевральную полость;
• профузное кровотечение при сильном повреждении легочных сосудов;
• септикопиемия – образование гнойных метастазов в разных органах;
• гангрена легкого;
• пиопневмоторакс, если абсцесс сообщается с бронхом и прорывается в плевру;
• нарушенное кровообращение и гипоксия при смещении средостения.

Все эти последствия опасны для жизни и требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Диагностировать заболевание на ранних стадиях до прорыва гнойника сложнее, в связи с этим его нередко путают с очаговой пневмонией. Поэтому диагноз «абсцесс легкого» ставится на основании не только симптоматики, но и других методов обследования:

1. Анализа крови;
2. Рентгенографии;
3. Выслушивания легких с помощью стетоскопа и фонендоскопа (аускультация);
4. Перкуссии (постукивание с целью оценки возникающих звуков).

Диагностика облегчается после вскрытия абсцесса, так как в этот период болезнь легко распознается по появлению обильной мокроты и полости на рентгеновском снимке с определенным уровнем гнойного содержимого.

К пункции легкого для постановки диагноза прибегают редко, так как при этом высок риск развития гнойного плеврита.

абсцесс легкого, фото

При остром абсцессе легкого лечение бывает хирургическим или консервативным в зависимости от стадии развития патологии. В начальной фазе, когда только появился инфильтрат или прошло не более 1-1,5 месяца с момента образования полости с гнойным содержимым, назначаются антимикробные препараты широкого спектра действия.

Это могут быть Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин или другие антибиотики – применяется либо один препарат, либо комбинация из двух или более средств. Их эффективность наблюдается при лечении большинства пациентов с острым абсцессом легкого.

Кроме этого, консервативная терапия включает:

• высококалорийное сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов;
• переливания крови для повышения иммунной защиты;
• медикаментозная иммунотерапия;
• анаболические стероидные средства;
• парентеральный прием белковых препаратов – Альбумина, Протеина;
• производные пиримидина – Оротат калия, Метилурацил;
• Кальция хлорид внутривенно.

Если абсцесс сообщен с бронхом, проводится удаление гнойного содержимого из некротической полости методом постурального дренажа или , после чего в него вводят антимикробные препараты.

В большинстве случаев (около 70%) консервативная терапия приносит положительный результат, однако у пятой части пациентов острая форма переходит в хроническую.

Летальный исход при лечении абсцесса легкого наступает в 5% случаев и такому же проценту больных требуется хирургическое вмешательство.

Операция проводится при сильном легочном кровотечении, а также при интенсивном развитии нагноения на фоне медикаментозной терапии.

До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс лёгких проявляется лихорадкой спотом ,ознобом , недомоганием, сухимкашлем , иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойноймокроты с неприятным запахом, иногда с примесьюкрови . До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейсяпневмонии с длительным повышением температуры тела и стойкимлейкоцитозом . При прорыве абсцесса в бронхрентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.

1. Лечение

Внимание! Википедия не даёт медицинских советов .

Пенициллин до 1 500 000 ЕД/сут в/м, желательно в комбинации сострептомицином -500 000-1 000 000 ЕД. Если эффект в течение нескольких дней отсутствует, применняют антибиотики широкого спекра действия: сигмамицин, цепорин и др. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях лёгких целесообразно проводить дренаж пoложением, приподнимая ножной конец кровати. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6-8 нед больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена легких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цветамокроты со зловонным запахом. Назначаютантибиотики широкого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.

1. Хронический абсцесс лёгкого

Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза лёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек,ногти в виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения:амилоидоз ,кахексия , септикомипиемия с абсцессоммозга и др.

1. Лечение

При обострении хронического абсцесса лечебные мероприятия анологичны приминеямым при остром абсцессе. Лучшие результаты отмечаются при введении антибиотиков непосредственно в очаг поражения через катетер или в видеаэрозолей . Для лучшего отхождения мокроты показаны ферментные препараты, бронхорасширяюшие средства. Назначают высококалорийную диету с добавлениемвитаминов .

1. Профилактика

Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций , особенно послетравм , операции и т. д.

1. Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого - абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли (S 2), верхний сегмент нижней доли (S6).

Этиология

Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе

Аспирационная пневмония

Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes

Инфаркт лёгкого

Септикопиемия

Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита

Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта

Распад раковой опухоли в лёгком.

Факторы риска

Алкоголизм

Употребление наркотиков

Эпилепсия

Лёгочные новообразования

Иммунодефицитные состояния

Сахарный диабет

Инородные тела дыхательных путей

Желудочно-пищеводный рефлюкс

Операции на желудке и пищеводе.

Патоморфология

Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов

Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости

Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией

Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Клиническая картина

Общие признаки острого и хронического абсцессов

Тахипноэ

Тахикардия

Асимметричные дыхательные движения грудной клетки

Притупление перкуторного звука над областью абсцесса

Ослабление дыхательных шумов

Разнокалиберные влажные хрипы

Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса

Трёхслойная мокрота:

желтоватая слизь

водянистый слой

гной (на дне).

Острый абсцесс лёгкого

Боль в грудной клетке

Кашель с гнойной (зловонной) мокротой

Нередко кровохарканье

Гектическая температурная кривая.

Хронический абсцесс лёгкого

Периодическое обострение гнойного процесса

В период ремиссии:

пароксизмы лающего кашля

увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела

Возможно кровохарканье

Утомляемость

Похудание

Ночные поты

Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.

Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

Лабораторные исследования

Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия

Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий

Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

Острый абсцесс

На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) - полость с уровнем жидкости

Наличие выпота в плевральной полости

Хронический абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации

Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам Транстора-кальная пункция.

Дифференциальная диагностика

Бронхоэктазы

Эмпиема плевры

Туберкулёз

Грибковые лёгочные инфекции

Гранулематоз Вегенера

Силикоз

Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх

Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые). ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.Консервативная терапия

Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, . Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.

Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления

Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

Препараты выбора

Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или

бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или

сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут

При Bacteroides :

цефокситин

аугментин

левомицетин

имипенем

При Fuso-bacterium:

цефалоспорины первого поколения.

Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.

Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

Показания

Неэффективность антибиотикотерапии

Лёгочное кровотечение

Невозможность исключить рак лёгкого

Размер абсцесса более 6 см

Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы

Хронический абсцесс.

Виды операции

Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса

Двухмоментная пневмотомия - при отсутствии сращений

Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара

При хронических абсцессах - удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения

Диссеминация процесса

Абсцесс головного мозга

Менингит

Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры

Пневмоторакс

Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз

Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления

Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

Абсцесс легкого - воспаление участка ткани самого органа, образованное из-за гнойного расплавления. В нем образуется заполненная этой жидкостью полость. При появлении первых признаков заболевания требуется срочный вызов терапевта на дом.

Возможные возбудители острого абсцесса легкого

В роли возбудителя заболевания обычно выступают болезнетворные бактерии, особо часто - золотистый стафилококк. Заболевание может развиться на фоне общего снижения иммунитета и слабости организма в результате попадания в дыхательные пути и легкие различных инородных тел. В состоянии сильного опьянения или без сознания рвотные массы, слизь и другие вещества могут проникнуть в легкие, провоцируя развитие абсцесса. На фоне хронических заболеваний и инфекций, при длительном курсе приема антидепрессантов или глюкокортикоидов, при нарушении дренажа бронхов абсцесс легких развивается достаточно часто. Еще один способ заражения - гематогенный. В этом случае инфекция проникает в легкие при сепсисе. Такой путь заражения крайне редок. Вторичное инфицирование может произойти на фоне инфаркта легкого. Еще одна довольно часто встречающаяся причина заболевания - ранение в область груди.

Первый этап абсцесса отличается инфильтрацией ткани легкого на ограниченном участке. Потом гнойник расплавляется, постепенно образуя полость. На следующем этапе болезни инфильтрация по краям полости пропадает. Полость в это время покрывается грануляционной тканью. Если болезнь проходит в легкой форме, полость закрывается, а на ней образуется участок пневмосклероза. Если полость имеет фиброзные стенки, то внутри процессы образования гноя склонны к самоподдерживанию. В этом случае развивается хронический абсцесс легкого. Такой этап болезни более свойственен мужчинам, чем женщинам. При этом почти половина заболевших употребляли алкоголь в больших дозах.

Какими могут быть причины начала возникновения абсцесса легкого

1. Спровоцированная анаэробами либо стафилококком пневмония. Контакт с больным поддиафрагмальным абсцессом.

2. Попадание какого-либо инородного тела в легкие или бронхи.

3. Инфекция миндалин и придаточных пазух.

4. Многочисленные абсцессы в анамнезе, возникающие на фоне септикопиемии.

5. Эмболы, проникающие в легкие из различных очагов заболеваний: простатита, онита; а при лимфогенном способе - из инфицированной полости рта, фурункулов с губ.

6. Распад раковой опухоли в легком или осложнение инфаркта легкого.

Симптомы заболевания

Признаки абсцесса легкого, как правило, не заставляют себя долго ждать. Заболевание развивается стремительно - больной чувствует боль в грудине, у него повышена температура, появляется озноб. Мокрота при абсцессе легкого выделяется через ротовую полость после прорыва бронха. Мокрота неприятно пахнет, могут быть вкрапления крови. При прослушивании ясно, что дыхание ослаблено, после прорыва оно становится бронхиальным с сопутствующими влажными хрипами. Образование тонкостенной кисты или пневмосклероза - подход к благоприятному завершению болезни. Его следует ждать примерно через 2 месяца после инфицирования. Может возникнуть хронический абсцесс легкого, причины этого кроются в неправильном лечении или его отсутствии.

Первый этап болезни длится около недели. Начало болезни может затянуться и до трех недель. Бывает, что гнойной полости на развитие нужно только 2 дня, такое начало заболевания считают стремительно быстрым.

Второй этап абсцесса характеризуется разрывом полости и ее гнойного содержимого. Развивается лихорадка, сухой кашель уступает место влажному отхаркивающему. Больной постоянно кашляет и отхаркивает гной в больших количествах. Количество гноя варьируется в зависимости от объема полости и может достигать 1 и более литра.

Завершающий этап заболевания характеризуется снижением симптомов интоксикации и лихорадки. Больной чувствует себя значительно лучше. Анализы крови, взятые на этом этапе, указывают на отступление инфекции.

Сложность состоит в том, что этапы заболевания четко разграничить возможно не всегда. В случае маленького размера дренирующего бронха мокрота не будет отходить большими объемами, как это должно быть. Хотя если собранная мокрота будет стоять какое-то время в стеклянной емкости, она расслоится. Верхний слой станет пенистым, средний - жидким, а нижний - густым и серым.

Осложнения абсцесса легкого

При привлечении плевры либо ее области к течению болезни могут возникнуть осложнения абсцесса. Осложнения болезни протекают на фоне гнойного плеврита. Легочное кровотечение может возникнуть в случае гнойного расплавления сосудистых стенок. Инфекция может беспроблемно распространиться на здоровые участки легкого, образуя многочисленные гнойные очаги. Возможен переход инфекции и на соседнее здоровое легкое. Если распространение инфекции происходит гематогенным способом, очаги абсцесса могут возникнуть на других органах, что может вызвать бактериемический шок и распространение болезни по всему организму. Абсцесс легкого приводит к летальному исходу в пяти процентах случаев из ста.

Как диагностировать заболевание

При первых признаках такого заболевания, как абсцесс легкого, диагностика проводится в полном объеме, необходимо сдать все анализы: кровь, мочу. В анализе крови врач увидит выраженный лейкоцитоз, повышение допустимого уровня СОЭ, токсичную зернистость нейтрофилов. Анализируемая кровь улучшается к началу второго этапа абсцесса. Когда болезнь переходит к хронической форме, заметно понижается уровень гемоглобина в крови. Изменяется биохимия крови: количество серомукоида, гаптоглобинов, фибрина растет, а количество альбумина в крови падает.

Анализ мочи покажет, как изменяются показатели альбуминурия и микрогематурия.

Чем сложнее течение заболевания, тем выше они растут.

Для правильной постановки диагноза обязательно проводят анализ отделяемой мокроты. Ее проверяют на наличие жирных кислот, атипичных клеток, эластичных волокон, а также на наличие туберкулезных бактерий.

Возбудитель заболевания выявляется с помощью бактериоскопии мокроты. Затем выявляется чувствительность и реакция на антибиотики.

Самый верный и быстрый способ постановки данного диагноза - проведение рентгеноскопии легких. При затруднении диагностики выполняют МРТ легких, КТ легких, бронхоскопию и другие процедуры, предписанные врачом. При подозрении на плеврит обязательна пункция плевры.

Лечение абсцесса легкого

Если по результатам анализов подтвердился абсцесс легкого, лечение производится незамедлительно. В зависимости от степени тяжести абсцесса врач назначает целесообразную терапию. Возможен консервативный либо хирургический путь лечения. Оба способа терапии ведутся в стационаре под наблюдением специалистов-пульмонологов.

Чтобы победить абсцесс легкого, лечение заболевания проводят консервативно, что подразумевает обязательный дренаж мокроты, т.е. больной несколько раз в сутки должен принимать положение, удобное для отхода мокроты. Соблюдение постельного режима необходимо для благоприятного исхода болезни. Как только лаборантом определена чувствительность микроорганизмов, врач назначает лечение антибиотиками. Назначается переливание необходимых компонентов донорской крови. В отдельных случаях пациенту переливается его собственная кровь, взятая заблаговременно. Данные процедуры назначаются с целью восстановления функций иммунной системы. Также лечащий врач принимает решение о целесообразности назначения больному глобулинов.

В отдельных случаях, когда естественный дренаж незначительно улучшает состояние больного и отход мокроты, ему назначается бронхоскопия с аспирацией полостей. Во время данной процедуры полость промывается и антисептически обрабатывается. В трудных случаях антибиотик вводится непосредственно в гнойную полость. Гнойный абсцесс легкого в 75-80 процентах случаев бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого.

При отсутствии результатов консервативного лечения или возникновении опасных для жизни осложнений прибегают к хирургическому пути решения проблемы: врач удаляет часть больного легкого под наркозом.

Абсцесс и гангрена легкого являются наиболее частыми острыми нагноительными заболеваниями легких.

Профилактика заболевания

Профилактические меры в случае данного заболевания не всегда эффективны. Но следует знать о некоторых правилах:

Нужно вовремя лечить пневмонию, бронхит и другие заболевания органов дыхания;

Предупреждение попадания инородных тел в легкие и бронхи;

Своевременное лечение гнойных заболеваний, фурункулов на теле и особенно абсцессов в полости рта;

Не злоупотреблять алкогольными напитками.

Прогноз

Прогноз этого заболевания при правильном и своевременном лечении благоприятный. Часто абсцесс легкого со времен проходит: инфильтрация вокруг полости истончается. Со временем полость уже не определяется. В течение 8 недель заболевание проходит (если не затягивается или не переходит в хроническую форму).

В случае отсутствия должного лечения острый абсцесс легкого станет хроническим с соответствующими обострениями и ремиссиями. Данная нозологическая форма отличается формированием в пораженном органе некой полости, а вокруг нее происходит необратимый процесс изменения паренхимы и бронхиального дерева. Данные метаморфозы приобретают форму деформирующего бронхита, пролиферации соединительной ткани, а в будущем они могут перетечь в бронхоэктазы. Переход острой формы абсцесса легкого в хроническую наблюдается в 2,5-8% случаев.

Патогенез и этиология заболевания

Если подтверждается хронический абсцесс легкого, история болезни пациента начинается еще задолго до него. Хронические абсцессы возникают из-за тех же возбудителей, которые провоцируют острые нагноения в легких. К ним можно причислить стафилококк с преобладанием штаммов, имеющих устойчивость к большинству антибиотиков, самых современных в том числе. Есть также подобные, в плане устойчивости к медицинскому воздействию, микроорганизмы со значительной ролью в этиологии хронических абсцессов легких. Это такие грамотрицательные палочки, как протея, эшерихий, псевдомонад и пр. Микологическое исследование, имеющее четкую направленность, выявляет у большей доли больных наличие возбудителей глубоких микозов, которые выделяются из мокроты. Причем только выявив серологические маркеры активной грибковой инфекции, получается доказать их этиологическое значение. Данные условия делают этиотропную терапию хронических абсцессов нелегкой задачей.

Переход от острой формы легочного абсцесса к хронической обусловлен следующими основными факторами:

• в легком находится либо слишком большая деструкция (больше 5 см), либо их слишком много;
• процесс дренирования полости деструкции был неэффективен или прошел неадекватно, в связи с чем в окружающей паренхиме развилась соединительная ткань, а также сформировалась фиброзная капсула, которая впоследствии будет препятствовать уменьшению размеров полости;
• в полости абсцесса есть секвестры, которые загораживают устья дренирующих бронхов, а также постоянно поддерживают нагноение внутри полости и воспаление вокруг нее;
• консервативное лечение острого абсцесса легкого спровоцировало образование сухой остаточной полости, а также ее эпителизацию из устьев дренирующих легких;
• неспецифический характер резистентности организма и скомпрометированный иммунитет;
• в пораженных абсцессом сегментах легких образовались плевральные сращения, из-за чего не происходит ранний спад и облитерация полости.

Из-за хронической гипоксии и гнойной интоксикации, из-за дефицита негазообменных легочных функций и из-за сбоя в работе эндокринной, нервной и других регуляционных систем организма длительному хроническому нагноительному процессу сопутствуют разнообразные нарушения:

• компенсаторные и резервные возможности кровообращения снижаются;
• наблюдается легочная гипертензия;
• микроциркуляция в органах и тканях нарушается;
• приобретается вторичный иммунодефицит;
• происходят изменения в энергетическом и белковом обмене.

Клиника и диагностика хронического абсцесса

Хронический абсцесс легкого симптомы имеет следующие:

• постоянный кашель;
• боли в грудной клетке;
• длительное ощущение нехватки воздуха;
• хроническая гнойная интоксикация;
• возможны осложнения со стороны других органов и систем организма.

Сложно точно определить хронический абсцесс легкого, симптомы могут быть выражены в любой степени, это зависит от тяжести или стадии заболевания, фазы его течения (ремиссия или обострение), характера изменений легочной ткани, степени нарушения бронхиальной дренирующей функции. Примечательно, что за последние 20 лет методы лечения острых легочных нагноений усовершенствовались настолько, что частота переходов в хроническую форму существенно снизилась, к тому же их клинические проявления стали гораздо слабее.

Осложнения хронического абсцесса

Чаще всего хронический абсцесс легкого сопровождаются следующими осложнениями:

• легочное кровотечение;
• вторичные бронхоэктазии;
• сепсис.

Они в большинстве случаев проявляются при обострении болезни или ее длительном лечении. За последнее время амилоидоз паренхиматозных органов стал встречаться значительно реже.

Лечение хронического абсцесса

Если диагностирован хронический абсцесс легкого, лечение происходит только путем хирургического вмешательства.

Консервативный метод лечения львиной доли больных состоит в предоперационной подготовке. Эти мероприятия могут стать даже единственным возможным путем лечения, если оперативное вмешательство невозможно по каким-либо причинам. Этому методу характерны следующие мероприятия:

• санация трахеобронхиального дерева и полости деструкции;
• купирование обострения гнойной деструкции;
• коррекция нарушенных функций организма для повышения его резервных возможностей, которые помогут противостоять хирургической агрессии.

Очень сложным и трудоемким является послеоперационное лечение людей, которые перенесли хронический абсцесс легкого. Такие больные требуют особого внимания, так как может возникнуть целая цепь взаимообусловленных осложнений после оперативного вмешательства. Послеоперационные осложнения у данной категории больных могут быть всевозможными:

1. Общими: декомпенсация кровообращения, осложнения тромбоэмболического характера.
2. Легочными и бронхоплевральными, такими как пневмония, плевральная эмпиема, бронхиальные свищи, несостоятельность культи бронха.
3. Общехирургического характера: инфицирование послеоперационной раны, послеоперационное кровотечение.

В послеоперационный период, длящийся сутки-двое, главным образом необходимо обеспечить все условия для восстановления и поддержания главных жизнеобеспечивающих систем организма, ослабленных перенесенной болезнью и оперативным вмешательством. К ним относятся дыхательная система и система кровообращения. Когда дыхательный процесс стабилизировался, наладилась гемодинамика, пора переключать интенсивную терапию на профилактику инфекционных осложнений. Она должна сопровождаться терапией корригирующего и поддерживающего характера. Ранняя стадия послеоперационного периода считается удачно завершенной, если оперированное легкое расправилось, показатели крови нормализовались, а больной уже легко встает и ходит. Через большее время после операции, после проведения симптоматической терапии приступают к местному лечению и устранению осложнений, которые не удалось ликвидировать ранее. Вместе с этим дыхательная и кровеносная системы стабилизируются, а обменные процессы приходят в норму.

Хирургическое вмешательство у пациентов с хроническими абсцессами легких за последние несколько десятков лет стало показывать гораздо лучшие результаты. Но даже успешное хирургическое лечение легких не исключает летальных исходов. К сожалению, процент смертности пациентов данной категории по-прежнему высок и достигает 15%. Чаще всего больные гибнут из-за кровотечений, сердечной и дыхательной недостаточности, а также в связи с эмпиемой плевры. Анализируя статистику летальных исходов пациентов с хроническими абсцессами легких после резекций, можно сделать вывод о методах улучшения результатов лечения. Для этого нужно максимально тщательно готовить пациентов к операции, сделать технику оперативного вмешательства более совершенной, а также своевременно предупреждать и лечить развивающиеся послеоперационные осложнения.

Абсцесс легкого – это процесс, в результате которого в тканях образуются ограниченные некротические полости. Он сопровождается воспалением и образованием гноя.

Описание болезни

Патологический процесс вызывается специфическими возбудителями, которые проникают в легкие через бронхи. Это могут быть аэробные бактерии грамотрицательного ряда, анаэробные микроорганизмы, стрептококк и пр. Усугубляющим фактором выступают воспалительные заболевания в носоглотке и полости рта, такие как , а также . Абсцесс легочной ткани может возникнуть в результате проникновения рвотных масс в полость бронхов, что часто происходит при сильном алкогольном опьянении, во время наркоза. Также аспирация может наступить в результате попадания в . В некоторых случаях очаг инфекции образуется в результате патологии легочных капилляров. Этот вариант характеризуется быстро развивающимся сепсисом. Также опасен инфаркт легкого, спровоцированный эмболией. Данный процесс приводит к вторичному бронхогенному инфицированию и развитию абсцесса. Причиной абсцесса могут стать травматические повреждения, ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки.

Разновидности болезни

Классификация абсцессов легочной ткани по механизму развития:

• бронхогенный;
• гематогенный;
• травматический.

Обратите внимание: если процесс происходит в центре легкого – это центральный абсцесс, если по краям – периферический. Различают также единичный и множественные абсцессы, болезнь может затрагивать только одно легкое или же распространяться на обе половины.

Причины и факторы возникновения

Развивается заболевание в результате многих причин. Чаще всего абсцесс легкого возникает, как последствие:

• вирусных и бактериальных заболеваний;
• травматического повреждения тканей грудной клетки;
• воспалительных процессов в ротовой полости и глотке.

Нередко к абсцессу могут привести некротизирующая , иммунодефициты, грибковые поражения, . Другими причинами возникновения абсцесса легкого считаются:

• аспирационная пневмония, инфаркт и септикопиемия легкого;
• поражение септическими эмболами, которые попадают в ткани легких из очагов воспаления (простатита, отита, остеомиелита);
• контактное и лимфогенное распространение инфекционных возбудителей (последнее происходит при фурункулах слизистой губ, ротовой полости);
• распад злокачественной опухоли в легочной ткани.

К группе риска относятся пациенты, страдающие:

• легочными новообразованиями;
• алкоголизмом;
• болезнями ЖКТ, в результате которых было применено хирургическое вмешательство на органах грудной и брюшной полостей;
• иммунодефицитными заболеваниями;
• эпилепсией;
• наркоманией;
• желудочно-пищеводным рефлюксом.

Обратите внимание: опасность развития абсцесса легкого представляют попадающие в бронхи инородные тела, способствующие механическому повреждению тканей и последующему образованию воспалительно-гнойных процессов.

Признаки и симптомы абсцесса легкого

Абсцесс легкого сопровождается клинической картиной, для которой характерны следующие симптомы:

Острое течение легочного абсцесса характеризуется такими симптомами:

• кашель с выделением гнойной мокроты;
• диспноэ и одышка;
• боли в области грудной клетки;
• температурная кривая гектического типа;
• одышка.

Хронический абсцесс легкого характеризуется периодическими обострениями с образованием гнойной мокроты. Для периода ремиссии (затухания болезни) характерны:

• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела;
• пароксизмальный лающий кашель;
• потливость;
• обильная гнойная мокрота, которая увеличивается в объеме, как только больной принимает иное положение тела;
• развитие правожелудочковой недостаточности.

Обратите внимание: стоит знать, что возможен прорыв абсцесса в легочную ткань. Он сопровождается внезапным появлением большого количества зловонного гноя и некоторым улучшением состояния больного на время. Болезнь проходит две стадии:

• первая характеризуется непосредственным образованием очага воспаления – абсцесса (в этой фазе может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, лихорадка, боль при покашливании, одышка);
• вторая – вскрытием полости (отмечается усиление симптомов первой стадии, а также отход гнойных масс из образовавшейся полости в легочной ткани).

Осложнения при заболевании

Абсцесс легкого чреват различными осложнениями. Нередко он приводит к:

• эмфиземе;
• абсцессу второго легкого;
• хроническому воспалению легких;
• разрыву полости абсцесса, последствия которого могут распространиться на сердечную сумку;
• пиопневмотораксу – вовлечению в процесс ткани плевры с образованием гноя;
• гнойным метастазам в головной мозг, печень;
• бронхоэктазам (расширению и деформации бронхов);
• амилоидозам внутренних органов (отложению в тканях патологического амилоидного комплекса, вызывающее нарушение функций)

Диагностика

Для диагностирования абсцесса легкого проводят анализ крови на нейтрофильный лейкоцитоз, анемию, а также гипоальбуминемию. Показано микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения бактерий-возбудителей или нейтрофилов. Также берется на исследование плевральная жидкость.

Лечение абсцесса легкого

Терапия абсцесса легкого выполняется с применением препаратов. Назначаются препараты, избирательно действующие на тот тип бактерий, который привел к возникновению очага воспаления. Часто используют бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз. Вводятся они внутривенно или внутримышечно, однако при нетяжелом течении болезни возможно назначение перорального приема. Также таблетированную форму могут применять на стадии выздоровления пациента. Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого составляет около 4-х недель. Конкретная цифра зависит от тяжести течения процесса и стадии, на которой была проведена диагностика. Большие абсцессы требуют более длительного лечения.
Важно знать, что физиотерапевтическое лечение в данном случае неприменимо. Это грозит прорывом плевры и распространением инфекции на второе легкое или другие внутренние органы. В случае сильной слабости пациента, при наличии паралича или дыхательной недостаточности требуется применение трахеостомии и отсасывание секрета. Проводится хирургический либо чрескожный дренаж. Может наблюдаться устойчивость к антибиотикотерапии. Обычно это сопровождается большим абсцессом и осложненным инфицированием. Если показано хирургическое лечение, то проводится лобэктомия – удаление доли легкого. При небольших очагах поражения делают сегментарную резекцию. Если наблюдаются множественные поражения или гангрена легкого, при наличии устойчивости к антибиотикам, то показана пульмонэктомия – полное удаление одного легкого.

Профилактика

Специфической профилактики абсцесса легкого не существует. Важно своевременно диагностировать и лечить пневмонию, различные воспалительные заболевания ротовой полости, глотки и бронхов. Следует предупредить риск попадания в полость бронхов инородных предметов. Особенно это касается маленьких детей, а также больных с расстройством глотания. Важен правильный уход за лежачими больными, у которых произошел инсульт, мозговое кровоизлияние, имеется рвота, некроз и прочие состояния, потенциально опасные в плане развития легочных нагноений.

Диета

Во время лечения абсцесса легкого большое значение имеет диетотерапия, помогающая укрепить организм во время борьбы с недугом и ускорить выздоровление. Приступая к лечению, старайтесь соблюдать следующие правила:

1. Ограничьте употребление . Поскольку соль задерживает жидкость, которая, в свою очередь, провоцирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нужно снизить ее суточное количество в рационе.
2. Откажитесь от алкоголя, вредно влияющего на ткани организма. В данном случае важно определить, страдал ли больной ранее алкоголизмом, поскольку это заболевания многократно ухудшает прогноз лечения абсцесса легкого.
3. Регулярно употребляйте белковую пищу животного происхождения.
4. Включите в рацион пищу, содержащую кальций. Это могут быть различные молочные продукты. Суточное потребление этого элемента должно быть не менее полутора граммов.
5. Сделайте упор на овощи и фрукты, богатые минералами и и .
6. Введите в рацион дрожжи в виде добавки в различные блюда. В них присутствует большое количество витамина В, который так необходим во время лечения гнойных заболеваний. Кроме того, в дрожжах есть углеводы, жиры, различные минеральные вещества. Лучше всего дрожжи протомить на водяной бане, смешав с водой из расчета 2,5 части жидкости на одну часть дрожжей.

Трофимова Ярослава, медицинский обозреватель