Паротит - это процесс инфекционного воспаления тканей всех слюнных желез, с одновременным поражением некоторых других железистых органов. У детей наиболее часто возникает в виде эпидемического паротита, также патологию называют свинкой, она относится к прививочным детским инфекциям. При наличии паротита, в большей части поражаются все группы слюнных желез с образованием их увеличения и воспалительного процесса, помимо них может формироваться также воспаление в яичках у мальчиков, процесс воспаления придатков у девочек, поражается поджелудочная железа, грудь. В случае ослабления иммунной защиты и проблемах со здоровьем поражается еще и нервная ткань мозга с развитием энцефалита. Сегодня регистрируется нечасто в связи с массовым охватом детей профилактическими прививками.
Причины
Эпидемический паротит у детей (часто говорят - свинка) - это острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление слюнных желез. Наиболее часто эпидемическим паротитом болеют дети в возрасте 5-15 лет. Паротит провоцирует особый вирус, неустойчивый к действию внешних факторов. Болеют им только люди, преимущественно дети и подростки, инфекция передается по воздуху от ребенка к ребенку. Заразны дети с типичной формой, стертой и носительством вируса без проявлений. Для того, чтобы заразиться им достаточно недолгого контакта с больным. Вирус при кашле и чихании разносится на несколько метров вокруг заболевшего. Чаще болеют дети в организованных коллективах - садах и школах. Возможно заражение при пользовании общими игрушками, посудой, с грязных рук. Ребенок опасен для окружающих в конце периода инкубации, за примерно сутки до проявления первичных симптомов и до 5-го дня патологии. После 9 суток заболевания вирус не выделяется из организма и малыш становится не опасен окружающим. Особенно восприимчивы к вирусу малыши до 6 лет, заболевает до 85% контактных, не имеющих прививки. Дети первого года обладают иммунитетом, который получили от матери и почти не страдают от паротитов, перенесенная инфекция оставляет стойкую иммунную защиту, повторно развитие паротита не возникает.
Симптомы
Длительность стадии инкубации паротита составляет до 26 суток, минимальный период 9-ть дней. Типичные проявления инфекции - это воспалительное повреждение околоушной слюнной железы. Начало болезни острое, с резкого подъема температуры до цифр более 39°С сроком несколько дней. Степень повышения температуры находится в прямой зависимости от тяжести процесса. При повреждении все новых и новых железистых органов температура будет вновь повышаться. Также формируются признаки интоксикации в виде головных болей, мышечной ломоты, снижения аппетита и недомогания. Дети капризны, плохо спят.
Возникают боли около уха, в проекции слюнной железы, которые сильнее при разговорах и жевании пищи. Постепенно увеличиваются и припухают области железы, изначально на одной стороне, через двое суток присоединяется вторая половина лица. Припухлость наблюдается перед ухом, спускаясь к нижней челюсти, из-за чего ухо отодвигается вверх и оттопыривается. При ощупывании железа похожа на тесто, болезненная. Увеличение длится до 4 суток, постепенно уменьшаясь затем в размерах. Параллельно с ними могут поражаться подчелюстные и подъязычные железы. Это приводит к выраженной сухости во рту, невозможности жевать твердую пищу. Воспаление и отек сходят на протяжении недели.
У мальчиков могут поражаться яички с развитием отек и болезненности в паху, мошонке. Отек держится до 10 суток, происходит атрофия тканей, снижение фертильности. Поражение обычно возникает спустя несколько суток с момента процессов внутри слюнных желез. Могут поражаться поджелудочная железа с признаками болезненность в животе, поносом и рвотой, нарушением пищеварения, а также в редких ситуациях возникает поражение нервной ткани с формированием менингита и энцефалита.
Неспецифический паротит у детей в основном передается воздушно-капельным путем. Через верхние дыхательные пути он попадает в кровь, нервную систему и слюнные железы. Последние, под действием вируса, начинают увеличиваться в размерах. Кожа в местах поражения натягивается и лоснится. Опухоль может опуститься на шею. Область вокруг слюнных желез болезненна.
Можно встретить и неинфекционный паротит у детей, который не имеет ничего общего с вирусным заболеванием. Встречается он в случае травмы или длительного переохлаждения с последующим воспалением околоушных слюнных желёз одной либо двух.
Диагностика паротита у ребенка
При наличии указаний на контакт с заболевшим ребенком и наличии типичных проявлений диагноз ставят клинически, по симптомам. Сложнее при поражении яичек мальчика и клиники воспаления поджелудочной железы без сильно выраженного увеличения самих слюнных желез. Для диагностики применяют анализ крови со снижением в нем лейкоцитов. Подтвердить диагноз можно при проведении иммуноферментного анализа и выявления антител класса М к паротиту, особенно в сомнительных случаях. Постепенно возникают в крови также антитела класса IgG.
Осложнения
К основным осложнениям паротита относят атрофию яичка и бесплодие мальчиков, поражение яичников девочек, развитие менингита или энцефалита, поражение поджелудочной железы с формированием хронического панкреатита.
Лечение
Что можете сделать вы
Дети должны быть изолированы от других на время лечения до 9 суток болезни. Лечение проводится дома, за исключением поражения яичка, панкреатита и нервной ткани. Показано обеспечение покоя и постельного режима на время лихорадки, особенно это важно для мальчиков. При наличии воспаления желез и панкреатита показана строгая диета с питанием в жидком и полужидком виде. При поражении слюнных желез нужно много поить ребенка, так как во рту сильно сушит. Важно проводить ежедневные гигиенические мероприятия для профилактики воспаления полости рта. Нужно полоскание рта после каждого приема пищи, чистка зубов.
Что делает врач
При лечении паротита применяют симптоматическую терапию - жаропонижающие, обезболивающие препараты, иммунные препараты и витамины. При поражении поджелудочной железы показана диета, препараты спазмолитики и анальгетики, при тяжелом течении препараты для подавления активности железы. При нарушении переваривания пищи помогают ферментные препараты и средства для нормализации микробной флоры.
При орхите показано применение кортикостероидных гормонов, препаратов противовоспалительного и противоаллергического ряда, применение специальной повязки и покой. Подозрение на менингит - это повод для госпитализации и лечения в плате реанимации.
Профилактика
Профилактика заключается в изоляции больных сроком на 9 суток, в группе контактных устанавливается карантин на 21 день. В местах пребывания ребенка проводят мероприятия по дезинфекции. Надежный способ профилактики паротита у детей- прививка, ее ставят живой ослабленной вакциной в возрасте 1 года и шести лет (ревакцинация). Как дети переносят прививку - легко. Вакцина надежно защищает, не дает системных реакций. Вакцинация от паротита у детей делается не только в юном возрасте, но и, при опасности этого заболевания, делают инъекцию подросткам. И многих родителей интересует опрос: можно ли заразиться паротитом от привитого ребенка? Отвечаем: вне зависимости от выраженности реакции ребёнок не заразен для окружающих.
Паротит – воспаление одной или обеих околоушных желез (крупные слюнные железы, расположенные с обеих сторон лица у людей). Причины могут быть разными и делятся на инфекционные (вызывают бактерии или вирусы) и неинфекционные (травмы, обезвоживание, переохлаждения, блокировка железы). Также паротит может развиваться на фоне других заболеваний, включая некоторые аутоиммунные, сиаладеноз, саркоидоз, пневмопатит или быть неспецифическим, т.е. не иметь определенной причины.
Эпидемический паротит (в простонародье – свинка, заушница) – это инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся негнойным поражением и увеличением одной или нескольких групп слюнных желез, протекает с выраженными проявлениями интоксикации и лихорадки. Возбудителем является вирус рода Rubulavirus, относящийся к семейству Парамиксовирусов. Его вирион (зрелая вирусная частица) впервые был выделен и изучен в 1943 году учеными Э. Гудпасчером и К. Джонсоном.
При неинфекционной форме поражение слюнных желез происходит по причине травмы слюнной железы и проникновения в нее болезнетворного микроорганизма из ротовой полости (например, после операции). Часто также причиной может послужить обезвоживание, которое может произойти у пожилых людей или после операции. В редких случаях неэпидемический паротит может развиваться, как осложнение пневмонии, тифа или гриппа.
Пути передачи и инкубационный период
Вирус неустойчив во внешней среде, тем не менее, с легкостью передается от больного к здоровому человеку воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании). Первые симптомы поражения появляются не сразу: инкубационный (скрытый) период длится две, иногда три недели.
Согласно исследованиям, после перенесения эпидемического паротита остается стойкий пожизненный иммунитет. Лишь в редких случаях фиксируются повторные поражения вирусом.
Многие интересуются: «Почему болезнь называется свинкой?». Дело в том, что опухшие лимфатические узлы меняют лицо до неузнаваемости. Шея при этом сливается с лицом и, видимо, это и стало причиной высокого сходства с поросенком, то есть свинкой.
Характерные симптомы
Принято считать, что паротит – это детское заболевание. Действительно, свинка диагностируется чаще всего у детей от трех до пятнадцати лет. Тем не менее, в связи с высокой заразностью, заболевание иногда встречается и у взрослых, особенно у тех, у кого нет иммунитета к возбудителю (вирусу Rubulavirus).
Симптомы у взрослых часто более выражены, чем у детей. Основные симптомы, характерные для эпидемического паротита у взрослых:
- отечность и воспаление околоушной железы (продолжается 5-10 дней);
- болезненное воспаление яичек развивается у 15-40% взрослых мужчин (прошедших период полового созревания). Это воспаление яичек, как правило, одностороннее (оба яичка опухают в 15-30 % случаев эпидемического паротита) и обычно происходит примерно через 10 дней после воспаления околоушной железы, хотя в редких случаях намного позже (до 6 недель). Снижение фертильности (шансов на зачатие) является нечастым следствием воспаления яичек от эпидемического паротита, а бесплодие встречается еще реже.
- воспаление яичников происходит примерно у пяти процентов подростков и взрослых женщин;
- ухудшение слуха, которое может быть односторонним и двусторонним;
- повышение температуры тела (длится около недели, пик (38-39, иногда 40 градусов) наблюдается в первые дни);
- при пальпации за ушами и в области подбородка возникает болезненность (особенно в точке сосцевидного отростка, впереди и позади мочки уха – симптом Филатова);
- острое воспаление поджелудочной железы(примерно 4% случаев), проявляющееся как боль в животе и рвота;
- нарушение выделения слюны, сухость в ротовой полости;
- боль в языке, особенно со стороны поражения;
- увеличение паховых лимфоузлов;
- ухудшения аппетита, сонливость, мигрень.
Если у пациента неэпидемическая форма паротита, то нередко происходит выделение гноя из слюнных желез в ротовую полость.
Заболевание иногда может протекать в стертой форме, с неярко выраженной симптоматикой (без температуры и местной болезненности).
Следует отметить, что вирус, проникая в организм, поражает все железистые органы. Помимо слюнных желез, это могут быть яички у мужчин и яичники у женщин, поджелудочная железа и мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга. В связи с этим могут возникать определенные осложнения, описанные дальше.
Фото лиц больных взрослых людей
Диагностика
Во многих случаях диагноз определяется уже при очном осмотре. Доктор проводит тщательный осмотр пациента (пальпируется шея, язык, лимфоузлы) и спрашивает, был ли контакт с больным в последние несколько недель, страдающим паротитом. Если все факты сходятся, то дополнительная диагностика в конкретном случае может и не понадобиться.
Тем не менее, иногда врачу важно определить точность наличия болезни. Например, при стертых симптомах специалист может предположить диагноз и, чтобы исключить ряд других опасных патологий, пациенту рекомендует пройти ряд исследовательских мероприятий.
| Метод исследования | Краткое пояснение |
| Выделение вируса паротита из очага | Проводятся смывы из глотки, также изучается секрет из пораженной слюнной железы. |
| Иммунофлуоресцентный анализ (МФА) | Проводится взятие мазка из носоглотки. На клеточной культуре можно выявить вирус уже на второй-третий день. |
| Серологический метод | Изучается сыворотка крови. По анализу наблюдается рост антител, что свидетельствует об острой фазе заболевания. Серологическое исследование может проводиться с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), а также путем проведения реакций РСК и РНГА. |
| Введение аллергена внутрь кожи | Вначале заболевания внутрикожная проба будет отрицательной, в последующие дни – положительной. |
Терапевт, заподозрив паротит, обязан направить пациента к инфекционисту. В некоторых случаях потребуется дополнительная консультация стоматолога и даже хирурга (вскрыть гнойник, если речь идет о неэпидемической форме).
Лечение
Пациенты, заболевшие паротитом, как правило, лечатся дома. Исключением являются случаи, когда инфекция протекает в особо сложной форме. Рекомендуется домашняя изоляция (срок – до девяти дней). Проведение дезинфекции в зоне очага не обязательно.
Специфического лечения паротита нет. Все мероприятия должны быть направлены на предупреждения осложнений. Рекомендации и назначения пациенту следующие:
- Принимать жаропонижающие препараты, если температура тела достигла 38 градусов и более.
- Соблюдать постельный режим, не нагружать себя домашней физической работой.
- В связи с тем, что под удар попадает поджелудочная железа, рекомендуется ее не перегружать. Стараться кушать легкоусвояемую пищу, не употреблять мучных изделий, а также острых, копченых и кислых блюд.
- Если есть предположение о развитии орхита (воспаление тканей яичек у мужчин), то рекомендуется начать курс лечения Преднизолоном (начальная доза должна составлять 40-60 мг, с последующим ежедневным уменьшением на 5 мг). Длительность лечения – неделя.
- Соблюдать обильный питьевой режим.
- На место припухлости можно наложить сухой тепловой компресс.
- В случае, когда возникло осложнение на мягкие ткани головного мозга, назначается спинномозговая пункция для извлечения небольшого количества ликвора.
- При развитии острого панкреатита выписываются препараты, ингибирующие ферменты (например, внутривенно Контрикал). Длительность лечения составляет пять дней.
В схему лечения неэпидемического паротита обязательно включают антибактериальные препараты. При большом скоплении гноя назначается вскрытие и дренаж слюнной железы. В таком случае антибиотики вводятся прямо в железистый орган.
Неэпидемический паротит важно правильно лечить, в противном случае заболевание обретет хроническую форму (рецидивы могут возникать от двух до восьми раз в году).
Осложнения
Не смотря на то, что свинка не относится к числу тяжелых заболеваний, в некоторых редких случаях она может спровоцировать серьезные и порою необратимые последствия. Одним из часто обсуждаемых осложнений является орхит. Данная патология может привести к ухудшению качества спермы, что влечет за собою мужское бесплодие.
Вирусная «атака» мягких оболочек головного мозга в некоторых случаях также оставляет негативные последствия. Это может быть чревато развитием энцефалита и менингита.
Исследования пришли к разным выводам относительно того, влияет ли перенесение вирусного паротита во время беременности на увеличение частоты спонтанных абортов.
Профилактика
На сегодня проводится активная профилактика паротита, заключающаяся в вакцинации населения. Первая прививка делается ребенку (независимо от пола) в год, последующая ревакцинация – в шесть лет. В 14 лет моновакцина от паротита проводится исключительно мальчикам. Эффективность вакцины зависит от штамма вируса, но, как правило, она способна защитить от болезни в 80% случаев.
Как известно, болезнь легче предупредить, чем потом лечить и бороться с осложнениями. Сегодня многие родители отказываются от прививок своему ребенку, считая, что они вредны или даже смертельно опасны. На самом деле, вакцинация поможет укрепить иммунную систему и даже если ребенок или взрослый вдруг заболеет паротитом, то больше шансов избежать осложнений.
Всем привет, давненько я тут не была!
А заставила меня вернуться сюда такая вот неведомая болячка моего любимого сынка - Неспецифический рецидивирующий паротит, он же сиалоденит(воспаление слюнной железы), а некоторые врачи временами диагностировали даже лимфоденит(воспаление лимфоузлов, не подтвердился).
Опишу все в надежде что мой пост поможеткакой-нибудь маме не тратить нервы, время, средства, не пичкать ребенка антибиотиками. Немного о нас: Сын мой никогда не был часто болеющим ребенком, привит по календарю, первый год в гос. саду он болел всего 3 раза, все ОРВИ без осложнений, антибиотик пил за свои 5 лет 2 или 3 раза, развитие в норме. Почти все случаи сопровождались температурой, краснотой околоушной слюнной железы, болью. Ни соплей, ни кашля, не было ничего напоминавшее ОРВИ.
1. Первый раз этим неведомым зверем мы заболели в июне 2016 года - проснулись с утра вроде нормально, за день до этого были в ТЦ, покупали сандалии. Забрала я его из с сада с жалобами: - у меня болит щечка (левая). Ну думаю, как может болеть щека? Зуб может болеть - а у нас они все залечены. Спрашиваю - тебя кто-то ударил, или ты упал? - нет. Кушать сын не стал, щека со временем начала опухать и краснеть, поднялась температура, вызвали скорую, нас забрали в городскую больницу №5 им. Филатова, там сделали анализ крови из пальца, узи и вывод - паротит неинфекционный, но идет сильный бактериальный процесс (в крови были палочкоядерные), т.к. слюнными железами занимаются челюстно-лицевые хирурги и это не свинка перевезли нас в больницу им. Раухфуса. Нас осмотрел хирург, так как мы попали ночью предложил выбор - или остаетесь у нас и мы колем уколы в попу или пьете те же антибиотики дома. Мы выбрали дом, врач прописал ещё слюногонную диету (есть кислое, сухарики), наблюдение педиатра и поход к стоматологу, массаж железы, пожелал удачи и на последок заметил - сиалоденит может рецидивировать. С чего бы это подумала я? Антибиотики назначили на 5 дней. Пропили все прилежно. И ещё нужно отметить - я заметила черные точки на щечках во рту, врач из больницы им. Филатова сказал что так выглядят слюнные железы которые закупорены.
2. Рецидив случился в октябре, симптомы все те же - температура, боль, только теперь щеки опухли с двух сторон. Вызвали скорую, нам подтвердили диагноз неспецифический паротит и прописали антибиотики на 10 дней - убить все что можно и я понадеялась что это поможет. Мы выполнили все рекомендации, на мой вопрос педиатру, которая пришла на следующий день, - почему это все повторилось и что нам делать дальше, она сказала что за все её время работы педиатром встречала эту болячку только один раз, нам назначили пересдать кровь и мочу через 2-3 дня после антибиотиков и принести ей посмотреть. Мы пропили все, кровь сдали, анализы в норме.
Я начинаю замечать что у сына бывают состояния когда, вроде щека не опухла, но он не ест и раздражителен (думаю мамы меня поймут, ты всегда видишь что что-то не так с ребенком), беру его в охапку во время такого состояния и мы сдаем кровь - опять палочкоядерные в анализе, хотя острого состояния не было. Иду к педиатру - нам назначают опять антибиотик, и это в ноябре и говорят что если кровь будет после него плохая дадут направление в институт детских инфекций к инфекционисту и к ЧЛХ в Раухфуса. Наша бабушка сразу пошла к заведующей и направления были у нас на руках в тот же день.
Перед приемом а/б сходили сдали мазок из носа и горла – в горле чисто, в носу – ниссерия. В интернете наткнулась на пост где женщина просит помочь -ей не помогали а/б, ей посоветовали сдать кровь на вирусы, и о чудо, – обнаружилось что её сиалоденит вызван вирусом (каким – не уточнила). Я, по собственной инициативе, повела ребенка сдавать кровь на lgMБарра, ЦМВ, герписы – отрицательно (зачем я их сдавала не знаю до конца что такое lgM– не знаю, в интернете нашла инфо что после активизации вирусов эти антитела должны быть, а если их нет – значит это не те вирусы).
3. В декабре ровно через 3 недели у нас опять опухает железа (левая) и все по кругу - скорая - Раухфуса, но на этот раз мы ложимся в стационар на неделю и 2 дня, лечение стандартное - антибиотки, (на их фоне все быстро проходило) наблюдение ЧЛХ, за неделю я попыталась найти хоть одну мамочку с таким же диагнозом - но нет, все лежат с зубами… Нам делали физио, брали кровь, мочу на амилазу, сделали узи и все вроде… Я обратила внимание нашего врача на то что это уже 4 случай и что невозможно же так и дальше каждый месяц давать ребенку антибиотики - он пообещал подумать, посмотреть историю болезни, перед выпиской дал рекомендации - показал как правильно делать массаж железы, сказал что при первом подозрении нужно давать жевачку, кислое, сухое, все что вызывает приток слюны, чтобы она пробила протоки, и только в крайнем случае пить а/б, если не видеть улучшения. На мои вопросы - почему это происходит он сказал что это незрелость слюновыводящей системы и что ребенок должен это перерости - ждите. Впечатление он произвел хорошее и мы начали «ждать» - ни дня не проходило без сухариков, массажа, мы полюбили жевачки, хотя до этого он их ни разу не жевал, начали каждый день лизать лимон.
Через две недели мы попали по направлению из нашей поликлинники на прием к другому ЧЛХ в Рауфуса, женщине, она очень поверхностно посмотрела карту сказала что это возрастное - и типо что вы сюда пришли, вам все уже в больнице должны были объяснить. Я опять задаю ей вопрос - рецидивы случаются очень часто, это же вредно пить столько антибиотиков, нам что теперь на улицу не выходить, бросить сад и жить боясь рецидива? или можно их не пить? может пройти какие-то дополнительные исследования, кровь на вирусы, или сиалограмму сделать? она отвечает - не пить антибиотики вы не можете, иначе в железе образуются спайки от воспалительного процесса, если сейчас осядете дома - посадите иммунитет и будет ваш мальчик в 18 лет болеть от каждого ветерка и вообще не социализируется. Хотите потратить кучу денег - сдавайте, толку от этого не будет. Отмахнулась от нас, сказала что к ней ещё одна такая сегодня приходила - отправила её домой. Очень жаль что я не могу узнать телефон этой женщины, может чем-то бы и помогла.
Состояние у меня на тот момент было неописуемое, на меня навалилась такая депрессия - я молилась чтобы мой сынок больше этой гадостью не болел. Начала думать про сглаз, про свои грехи...
Посетили Лора – врач которому я доверяю, все рассказала – он убедил меня что никакая это не физиология и что мне нужно брать сына в охапку и ехать в институт детских инфекций, по своей части не нашел ничего что бы его насторожило.
Звоню в Институт они мне – бесплатного приема нет, можете прийти в дневной стационар и лечится, записали нас на апрель. Тогда мне казалось это лучше чем просто прийти на прием – нас же будут лечить, а по вечерам отпускать домой.
Посетили стоматолога – врач нового кариеса не нашла, с таким раньше не сталкивалась.
4. Февраль, выходной - ребенок начинает жаловаться на боль в щеке, я уже не жду чуда, потому что перепробовала все, вызываю скорую - вызываю скорую - Раухфуса - ЧЛХ+педиатр - антибиотик. Педиатр мне очень понравилась, обследовала сынка очень тщательно, рекомендовала сходить к лору, т.к. заметила красное горло. Но его мы уже посетили, мазки сдали.
5. Апрель. Все повторяется, только на этот раз сын был с бабушкой которая берет его и везет в Институт дет. Инфекций, за что я ей буду благодарна по гроб жизни, там его платно осматривают 2 инфекциониста, назначают ПЦР слюны на вирусы и бактерии, ОАК. Все сделали в тот же день в этом институте – результат через 3 дня, В АКТИВНОЙ СТАДИИ ОБНАРУЖЕН – ЦМВ И ГЕРПИС 6 ТИПА.(как так подумала я, мы же сдавали кровь на lgM,-а ненадо было заниматься самоназначением того о чем понятия не имеешь!)
Приходим на повторный прием, у меня как отлегло, слава Богу нашли хоть что-то что может быть причиной болезни.
Назначения: на 2 месяца по курсу, по окончании ОАК и ПЦР уже крови.
Данные вирусы с нами всю жизнь, главное чтобы не было активации, но ведь мы теперь знаем с чем бороться, а это легче =). На второй день приема таблеток сынок сказал – Мам, всё, я спрашиваю - что всё? – у Меня больше не болит щечка, все прошло. УРААААААААААА!)
ДЕВОЧКИ, если ваши детки болеют часто (каждый месяц) и симптомы похожи, или у вас 5 случаев бронхита с а/б и вы уже не знаете что делать – сходите к инфекционисту, потратьте деньги, вирусы очень коварны, они могут давать вялотекущую симптоматику и подтачивать иммунитет. Как мне казалось нам тоже помогали а/б, ведь температура уходила, но через пару недель или месяцев болезнь возвращалась, а это значит что они были неэффективны! Будьте здоровы Вы и ваши малыши!
Р.S. Сорри за ошибки.
Эпидемический паротит – так по-научному называется свинка у детей. Этим инфекционным заболеванием чаще всего страдают дети от 1 года до 15 лет. Вирус попадает в организм ребенка через слизистую органов дыхания воздушно-капельным путем. Контактный путь (например через игрушки) не исключен. Восприимчивость к вирусу достаточно высока. При эпидемическом паротите симптомы у детей схожие.
Маленькие дети переносят болезнь намного легче, чем школьники, и лечение паротита у них более эффективно. Скрытый период свинки, или паротита, с момента инфицирования до появления первых очевидных симптомов – 2-2,5 недели. Последние 2 дня данного периода являются самыми опасными для окружающих. Вирус паротита в это время особенно активен. Свинка, или эпидемический паротит, бывает 3 степеней тяжести: легкой, средней и тяжелой.
Как проявляется свинка
Как и любое вирусное заболевание, свинка (медицинское название – паротит) проходит несколько стадий. Вначале идет скрытый период. От начала инфицирования до первых клинических симптомов проходит от 2 до 3 недель. Признаки паротита у детей проявляются достаточно ярко. После того как вирус проник через верхние дыхательные пути в организм ребенка, он попадает в кровь, через которую распространяется по всему организму.
Чаще всего инфекция поражает яички, поджелудочную и слюнные железы, простату, щитовидный орган и нервную систему. Накопившись в организме, вирусы размножаются и на заключительном этапе периода инкубации снова выбрасываются в кровь, где находятся более недели. Там их можно обнаружить при помощи исследования для постановки диагноза.
Дальнейший этап – клинические признаки. Симптомы свинки у детей проявляются по-разному, это зависит от пораженного органа. При стандартном течении вирусной патологии температура тела возрастает до 38° С, появляются болевые ощущения в области уха. Первые признаки свинки – болезненность и воспаление околоушных слюнных желез, функция которых нарушается, из-за чего во рту может ощущаться сухость.
Воспалительный процесс провоцирует диспепсические расстройства (боли в животе, нарушение аппетита, тошноту, расстройство стула). Происходит это потому, что со слюной вирус попадает в пищеварительный тракт. Нередко поражается и полость рта, возникает бактериальная инфекция – стоматит. Помимо поражения области уха с одной стороны, в патологический процесс могут включаться подъязычная и подчелюстная железы.
Заболевание часто сопровождается головными и мышечными болями. Иногда поражается нервная система. Не исключено развитие серозного менингита, сопровождающегося высокими показателями температуры, рвотой. Данное состояние чрезвычайно опасно, поскольку под угрозой находится нервная система больного. Чтобы уточнить диагноз, следует провести пункцию спинного мозга. Если в жидкости нет изменений, специфическое лечение не назначается. Признаки болезни исчезнут через 3-4 дня после ее начала. Также рекомендуем Вам посмотреть видео от доктора про данное заболевание:
Диагностика свинки
Диагностика паротита – процесс несложный. В преобладающем большинстве случаев диагноз устанавливается без дополнительного исследования. Достаточно появления первых клинических признаков, которые характерны для свинки. Наиболее очевидные – воспаление околоушных желез и рост температуры тела. Хотя схожие проявления могут быть при стоматологических заболеваниях или травме, когда бактерии заносятся в ротовую полость.
Врач сразу способен отличить симптомы паротита у детей от прочих заболеваний. Для полноты картины доктор может назначить анализ крови на наличие антител к вирусу паротита, смыв из глотки и сбор слюны для проведения микроскопического исследования. Если антитела в крови обнаруживаются, назначаются соответствующие препараты. При подозрении вовлечения в процесс нервной системы проводится пункция для анализа спинно-мозговой жидкости.
Свинка у мальчиков имеет свои особенности. Болеют они чаще, чем девочки. При этом в 20 % случаев происходит орхит – поражение яичек и нарушение работы предстательной железы в результате ее воспаления. Если инфекция застигла организм больного подростка во время полового созревания, то в дальнейшем не исключено такое осложнение, как бесплодие. Признаком воспаления яичек является их поочередное покраснение и опухание, боль, рост температуры.
Если воспаляется простата, то появляются боли в паху, мочеиспускание становится частым и болезненным. Каждому родителю следует знать, как выглядит болезнь свинка, чтобы при первых же вышеперечисленных признаках обратиться в медицинское учреждение. Как только при сдаче анализов крови обнаруживается вирус, врач назначает необходимое лечение.
Симптомы паротита различаются по половому признаку. У девочек подросткового возраста бывает такое осложнение, как оофорит – воспаление яичников, при котором появляются обильные выделения желтого цвета. Половое развитие при этом задерживается. Поэтому родители должны наблюдать за ребенком. После прохождения инкубационного периода проявления свинки могут быть достаточно яркими.
Причины паротита
Необходимо знать, откуда берется это заболевание и каким должно быть лечение свинки. Вирус свинки циркулирует в естественной среде. Заболеть им может только человек, который затем сам становится источником заражения. Пути передачи вируса немногочисленны. Воздушно-капельный способ является самым частым. Возбудитель эпидемического паротита иногда присутствует на предметах со следами мочи больного ребенка.
Эпидемический паротит у детей является распространенным заболеванием во всем мире. Отдельной страны или региона, где бы не отмечалось случаев заражения, не существует. Паротит бывает и неинфекционного происхождения, при этом не имеет с вирусным заболеванием ничего общего. Провоцирует его длительное переохлаждение или травма, после чего воспаляется одна или две околоушные слюнные железы.
Как передается свинка
Кроме воздушно-капельного способа передачи и заражения через предметы, существует опасность инфицирования и вертикальным путем, чему могут подвергнуться и новорожденные дети. Иногда ребенок может заразиться внутриутробно от больной матери. Если женщина перенесла до беременности эпидемический паротит, свинка в течение полугода новорожденному не грозит, т. к. у него уже есть защитные антитела, переданные матерью.
Паротит новорожденных встречается нечасто. Подвержены заболеванию недоношенные и ослабленные дети. Развитие свинки происходит в острой форме, в большинстве случаев – на первой неделе после рождения. Течение болезни свинка и симптомы у новорожденных схожи с признаками классического паротита. Возбудитель проникает в слюнные железы, вызывая их воспаление, а затем и общую интоксикацию. Свинка у ребенка способна провоцировать возникновение гнойных очагов, которые вскрываются хирургом с последующим дренированием раны.
Классификация болезни
Классификация заболевания сегодня не имеет общепринятого варианта. Применима лишь одна, наиболее удачная вариация, которая касается манифестных форм, подразделяющихся на осложненные и неосложненные. По тяжести течения свинки у детей симптомы и формы можно разделить на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Существует и бессимптомное течение болезни, а также неэпидемический паротит – воспалительный процесс околоушной железы, развивающийся из-за нарушения слюноотделения и носящий неврогенный характер.
Встречается также неинфекционный паротит, полученный при травме или охлаждении организма. В международной классификации эпидпаротит включен в список с международным кодом МКБ-10. Существует такая разновидность, как ложный паротит Герценберга, проявляющийся воспалением околоушных лимфатических узлов. Возникать он может в результате поступления инфекции из миндалин, глотки, коренных зубов и корня языка. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
Особую опасность представляет гнойный паротит, возникающий при проникновении инфекции в слюнную железу изо рта. При этом наблюдается болезненность и припухлость в околоушной области, повышение температуры, нарушение жевания. Появляется отек, распространяющийся на шею и щеку, общее состояние ухудшается.
Острый паротит сопутствует другим заболеваниям, являясь осложнением таких инфекционных патологий, как скарлатина, грипп, сыпной и брюшной тиф, пневмония, послеродовой сепсис. Развивается свинка на заключительном этапе сопутствующей болезни. При двустороннем поражении околоушной области прогноз неблагоприятный. Среди симптомов – повышенная температура, напряжение и боль в околоушной железе, припухлость, затруднение открывания рта.
Паренхиматозный паротит – воспалительный процесс, происходящий в протоке слюнной железы – паренхиме. Он может принять хроническое течение после перенесенного в детском возрасте инфекционного паротита. Характеризуется длительностью и периодическими обострениями в виде боли, интоксикации, уплотнения органа. Каждые 2-3 месяца возможны рецидивы заболевания.
Бактериальный паротит после окончания скрытого периода начинается остро и сопровождается высокой температурой до +38…+40°С, отеком в околоушной области. Щеки сильно припухают, из-за чего в народе заболевание и получило название “свинка”. У детей признаки патологии проявляются следующим образом: опухшее место болезненно, на ощупь горячее, кожа натянута, истончена, имеет нездоровый блеск, наблюдается боль при глотании, жевании, разговоре.
При отсутствии иммунитета человек обязательно заболеет, контактируя с вирусом. Подвергаются опасности и женщины, вынашивающие ребенка, если в детстве они не переболели свинкой. Типичный паротит при беременности после инкубации начинается остро. Температура может подниматься до 40° С, появляются мышечные и головные боли, слабость, озноб, боль в области уха, отек, который в течение 5 дней быстро нарастает. Через 2 недели отек спадает, боль уходит и наступает выздоровление.
Как лечить свинку, или паротит
Лечение паротита должно проходить под наблюдением врача. Важной целью является избежание осложнений. Для этого разрабатывается диета и соблюдается постельный режим в течение как минимум 10 дней. При легком течении болезни следует употреблять много жидкости. Показан глюконат кальция, антиаллергические средства, препараты с Парацетамолом. Классический паротит у детей, симптомы и лечение которого типичны, проходит практически без последствий.
Неспецифический паротит у детей имеет инфекционную природу, распространяясь аналогично – воздушно-капельным способом. Лечение должно быть назначено врачом. Рекомендуется постельный режим, обильное питье (фруктовые соки, настой шиповника, клюквенный морс). Корректируется питание. Из меню исключаются мучные изделия. Неплохо включить в рацион рисовую кашу и растительно-молочные продукты.
Паренхиматозный паротит чаще всего возникает у детей от 3 до 7 лет. Для клинической картины характерна длительность и цикличность заболевания. Поражаются в большинстве случаев обе стороны околоушных желез. Хроническое воспаление обостряется до 8 раз в год и сопровождается ухудшением состояния, подъемом температуры, появлением боли при глотании и открывании рта. При массировании околоушной зоны выделяется желеобразная вязкая слюна со сгустками фибрина или с гноем.
Поскольку при свинке ребенок может быть заразным, в детском саду или школе объявляется карантин, длительность которого составляет 21 день. Лечение неосложненного паротита у младенца может проходить в домашних условиях. Используются препараты, повышающие иммунитет, сухое тепло на область, где расположена припухлость. Применяется УВЧ-терапия и облучение ультрафиолетом. При температуре делают инъекции папаверина с анальгином.
Для обеспечения нераспространения инфекционного заболевания необходимы превентивные меры. Профилактика эпидемического паротита имеет большое значение в таких заведениях, как школы и детские сады. Детская болезнь свинка заразна, и болеющего ребенка нужно изолировать до полного выздоровления. Профилактические мероприятия состоят и во введении противопаротитной вакцины по эпидемиологическим показаниям.
Возбудитель свинки устойчив к условиям внешней среды, быстро приспосабливается к комнатной температуре. Чаще всего вирус поражает организм зимой и осенью. При пониженном иммунитете непривитый человек может долгие годы быть чувствительным к инфекции. В зависимости от тяжести паротита и симптомов, лечение подбирается индивидуально.
Существует еще такое понятие, как синдром Шегрена, при котором воспалительный процесс поражает слизистые оболочки и приводит к хроническому паротиту. При синдроме Шегрена снижается секреторная активность слюнных желез, из-за чего наблюдается сухость полости рта и глаз. Нередко болезнь протекает без симптомов.
Последствия и осложнения
Осложнения паротита могут быть различными. Самое частое из них – серозный менингит, развивающийся преимущественно у людей мужского пола. Среди симптомов – озноб, высокая температура, рвота и сильная головная боль. Возможна потеря сознания, парез лицевого нерва. Свинка – болезнь с симптомами, по которым в большинстве случаев ее легко определить. Нередко заболевание характеризуется поражением как слюнных желез, так и нервной ткани.
Последствия свинки могут преследовать человека всю жизнь. В ряде случаев паротит дает осложнения на поджелудочную железу. Больного преследует резкая боль опоясывающего характера, лихорадка, тошнота, рвота. Воспаление околоушной области способно вызвать поражение слуховых органов, что может привести к полной глухоте.
Люди интересуются, чем опасна свинка для мальчиков. Тяжесть осложнений зависит от возраста. Для взрослых мужчин опасна такая болезнь, как свинка, ее последствия могут быть плачевными. В 20 % случаев паротит угнетает сперматогенный эпителий яичек, что чревато бесплодием.
Яичко краснеет, опухает, увеличивается в размерах, в органе возникает сильная боль. Затем отек переходит на второе яичко. Данное воспаление может привести к атрофии и полной утрате функции полового органа. Для девочек паротит менее опасен, чем для мальчиков, хотя в редких случаях возможен мастит и воспаление яичников.
Профилактика эпидемического паротита
Профилактике кори, краснухи и эпидемического паротита в нашей стране всегда уделялось большое внимание. К прививкам положительно относятся практически все родители, которым небезразлично здоровье их ребенка. Профилактика паротита практически исключает возможность заражения. Инфекционное заболевание свинка все еще является немалой проблемой, хотя массовая вакцинация в первые годы жизни детей способствовала уменьшению числа заразившихся.
Такое заболевание, как паротит у детей, и лечение осложнений требуют профилактических мер, с помощью которых допустимо избежать инфекции. В профилактику входят не только вовремя сделанные прививки, но и укрепление защитных сил организма, правильное питание, уход за полостью рта, общая гигиена. Игнорирование этих правил может привести к такому заболеванию, как гнойный паротит, который нередко возникает в ослабленном организме.
Тяжелее всего протекает паротит, если к нему подключились другие бактериальные и вирусные инфекции. Поэтому следование санитарным рекомендациям необходимо для всех групп населения. Перерастание детской болезни в хроническую форму, например паренхиматозный паротит, является прямым следствием игнорирования профилактических мероприятий, направленных на предупреждение патологии.
Целевая установка. Научиться классифицировать воспалительные заболевания слюнных желез, диагностировать .
Наиболее часто в практике стоматолога-педиатра встречается неспецифический паренхиматозный паротит. Опухоли слюнных желез практически не наблюдаются у детей моложе 12 лет.
Заболевают дети 3 - 12 лет. Причины заболевания окончательно не выяснены. Отмечаются жалобы на периодически возникающую болезненную припухлость околоушных слюнных желез (обеих или преимущественно одной). В анамнезе можно установить, что периодические обострения у детей неоднократно ошибочно диагностировались как эпидемический паротит. В стадии обострения воспаленная околоушная железа увеличена в размере, пальпация ее резко болезненна. В разгар острого воспаления кожа околоушно-жевательной области может быть напряжена и гиперемирована. Поражаются, как правило, обе железы. Однако обострение может чаще проявляться в одной железе.
В период обострения процесса общее состояние ребенка может быть средней тяжести или тяжелым
. Температура тела поднимается до 39 °С, ребенок плохо спит и ест из-за мучительных острых болей в железе. Картина периферической крови свидетельствует об остром воспалении. Картина мочи, как правило, остается без изменений.
В период обострения заболевание дифференцируют от эпидемического паротита и острого лимфаденита околоушных лимфатических узлов (табл. 14). Окончательный диагноз ставится после клинико-рентгенологического исследования больного, проведенного в период ремиссии заболевания.
В острый период заболевания назначают комплекс лекарственных средств противовоспалительного и антибактериального действия. При острых болях детям старшего возраста можно назначать препараты, подавляющие секрецию слюны (атропин в возрастной дозировке). Лекарственную терапию хорошо сочетать с физиотерапией (УВЧ-терапия) и мазевыми повязками (камфорное масло, вазелин, спиртово-масляная смесь).
Период обострения длится 10-14 дней
. Затем процесс вновь принимает хроническое течение.
В период ремиссии клинические симптомы заболевания скудны. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. При пальпации выявляется умеренно увеличенная безболезненная или слабоболезненная железа (или обе железы).
Таблица 14
Дифференциальная диагностика хронического неспецифического паренхиматозного паротита
| Клиническое начало заболевания. Причины |
Контагиозность |
Локализация |
|||
|
Хронический неспецифический паренхиматозный паротит |
|||||
|
Впервые выявляется в период обострения хронического процесса. Причины неясны |
Острый эпидемический паротит |
Обе околоушные железы. Поражается паренхима органа |
|||
|
Острое начало. Острое вирусное заболевание |
Одновременно заболевают несколько детей. Распространение заболевания воздушнокапельным путем |
Симметрично (чаще последовательно) обе железы. Поражаются железистые клетки |
|||
|
Иронический калькулезный пароти |
|||||
|
Обычно выявляется при обострении процесса. Причина - механическая обтурация протока слюнным камнем |
Одна железа. Образование камня в околоушной железе крайне редко |
||||
|
Острый и хрониче |
ский лимфаденит околоушных лик |
лфатических узлов |
|||
|
Острое начало. Причина - инфицирование лимфатических узлов при общих заболеваниях и воспалительных процессах че- люстно-лицевой области |
Лимфатические узлы с одной стороны (подкожные, внутри- капсулярные, глубокие) |
||||
|
Местные симптомы заболевания |
Рентгенологическая |
Рецидивы |
|||
|
Хронический неспецифический паренхиматозный паротит |
|||||
|
Увеличение всей железы или ее отделов. Железа плотная, болезненная. Кожа, как правило, не изменена в цвете, подвижна. Из протоков выделяется прозрачная или мутная слюна, возможно появление гноя, гнойных пробок. В острый период может не быть выделения слюны |
На контрастной рентгенограмме основной выводной проток расширен, протоки первого-второго порядка неравномерно расширены и прерывисты. Вместо протоков третьего-четвертого порядка округлые полости размером от 1 до 4 мм. Протоки четвертого-пя- того порядка могут не выявляться совсем |
Частые (до 8-10 раз в год). Периоды обострения и болевые симптомы не связаны с приемом пищи |
|||
|
Острый эпидемический паротит |
|||||
|
Увеличение объема желез начинается с нижнего полюса железы («заушница»). Железы увеличены в объеме, тестовато-пастозной консистенции, болезненные при пальпации. Задержка слюны. Одновременно могут поражаться поднижнечелюстные и подъязычные железы. У мальчиков может развиться орхит |
В острой стадии исследование не проводится. После перенесенного заболевания изменений в протоках железы не выявляется |
Рецидивов не бывает. Возможно повторное заболевание у взрослого (через 10-20 лет) |
|||
|
Хронический калькулезный паротит |
|||||
|
В зависимости от степени поражения протекает как паренхиматозный паротит или хронический до- хит. Течение длительное, периоды обострения сменяются периодами ремиссии |
На обзорной рентгенограмме может выявляться плотная округлая тень различной величины соответственно локализации камня. На контрастной рентгенограмме в месте расположения камня проток «разорван», остальные отделы его резко расширены. Может выявляться картина паротита |
Частые. Периоды увеличения объема железы сопровождаются острыми болями и возникают перед или во время приема пищи |
|||
|
Острый и хронически |
й лимфаденит околоушных лимфатических узлов |
||||
|
В острый период пальпируется плотный бугристый инфильтрат в центре железы, иногда спаянный с кожей. Слюна без особенностей, иногда отсутствует |
На контрастной рентгенограмме может не быть отклонений от нормы. При хроническом длительном воспалении внутрижелезис- тых узлов выявляется дефект наполнения. В этих случаях заболевание дифференцируют от опухоли лимфогранулематоза |
Могут быть частые. Периоды обострения совпадают с простудными заболеваниями или обострениями других заболеваний (пульпы, периодонта и др.) |
|||
Отверстие выводного протока может зиять. При массаже железы из протока выделяется густая студенистая или вязкая слюна, прозрачная или мутная за счет примеси гноя. Могут выделяться жидкий гной или гнойные пробки. Перечисленные симптомы являются диагностическими для хронического паротита.
Для выявления степени поражения железы и окончательного подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование в два этапа. На первом этапе исследование проводится без контрастирования протоков железы с целью исключения камня в протоках (слюннокаменная болезнь) в прямой носолобной проекции или методом ортопантомографии. На втором этапе протоки железы контрастируют, вводя в выводной проток йодолипол (30% раствор йода на персиковом масле). В железу ребенка 3 - 5 лет вводят не более 1 мл, 5 - 7 лет - 1,0 -1,5 мл, 7 - 12 лет - до 2 мл йодолипола.
С целью диагностики можно применять водорастворимые контрастные вещества. Однако они дают менее плотный рисунок протоков и быстро выводятся из железы.
Патогномоничными рентгенологическими симптомами хронического неспецифического паротита являются: расширение основного выводного протока железы, неравномерное расширение и прерывистость протоков первого и второго порядка, появление округлых полостей размером 1-4 мм вместо протоков третьего-четвертого порядка. Как правило, протоки четвертого-пятого порядка не выявляются.
В период ремиссии хронический паренхиматозный паротит дифференцируют от слюннокаменной болезни (см. табл. 12). В детском возрасте слюнные камни в околоушной слюнной железе образуются крайне редко.
Течение заболевания длительное, с трудом поддается терапии.
Лечение в хронической стадии заболевания (стадия ремиссии) заключается в промывании протоков железы протеолитическими ферментами, теплыми антисептическими растворами с последующим введением в протоки противовоспалительных и антибактериальных препаратов (инстилляция железы). В околоушную железу ребенка одномоментно вводят не более 1 - 1,5 см3 жидкости.
Введение йодолипола в железу в диагностических целях является началом лекарственного лечения, так как йодолипол долго задерживается в протоках железы (месяцами) и за этот период реализуется терапевтическое действие йода.
Промывание протоков проводят из шприца объемом 1-2 см3 через инъекционную иглу с затупленным и полированным концом. Промывание проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 10-12 процедур.
Хороший терапевтический эффект получают при сочетании лекарственного лечения с электрофорезом 2 % раствора калия йодида. Местное лечение сочетают с назначением препаратов, стимулирующих факторы неспецифической защиты (нуклеинат натрия, пентоксил, перигенал и др.).
В зависимости от результатов лечения и дальнейшего течения заболевания курс лечения повторяют 3-4 раза и более через каждые 1 - 2 мес.
Контрольные вопросы
1. Расскажите о клинической классификации воспалительных заболеваний слюнных желез в детском возрасте. i
2. Расскажите о клинической картине, диагностике, течении хронического паренхиматозного паротита.
3. Расскажите о рентгенодиагностике хронического неспецифического паренхиматозного паротита.
4. Каковы принципы лечения хронического неспецифического паренхиматозного паротита в периоды обострения и ремиссии заболевания?