Умирающий (лежачий) больной: признаки перед смертью. Застойная пневмония у лежачих больных: симптомы, лечение, профилактика

Застойной пневмонией называют вторично возникающий воспалительный процесс в легких, который развивается вследствие гемодинамических, а также вентиляционных нарушений. Нужно понимать, что у человека, длительное время вынужденно находящегося в постели могут возникать множество довольно серьезных нарушений и осложнений. Застойная или гипостатическая пневмония относится к их числу в полной мере.

Лежачие больные в силу своего состояния не могут двигаться, вставать с постели, менять положение тела. В связи с этим легкие вентилируются слабо, бронхи накапливают большое количество мокроты, которую больной не может откашлять. Все это способствует развитию воспалительного процесса. Нужно отметить, что это заболевание очень опасно для человека, так как развивается постепенно и сначала не имеет яркой симптоматики, и не вызывает беспокойства у больного.

Чтобы не упустить болезнь, не рисковать жизнью близкого человека, нужно вовремя заметить ее признаки и принять меры к лечению. Поэтому наш сегодняшний разговор мы решили посвятить этой патологии. Давайте выясним, что представляет собой застойная пневмония у лежачих больных прогноз болезни узнаем. Поговорим про лечение патологии, в том числе народными средствами. Узнаем о том, как избежать этого опасного заболевания.

Прогноз лечения

Прогноз зависит от тяжести воспалительного процесса в легких, продолжительности развития воспаления. Благоприятной или неблагоприятные прогноз - это зависит также от тяжести сопутствующих патологий, состояния иммунной системы, наличия осложнений (наличие абсцесса легких, либо эмпиемы плевры). Многое зависит от возраста пациента. Например, у пожилых больных выше риск летального исхода.

Если заболевание обнаружено вовремя, приняты меры к адекватному лечению, и, поэтому не развились тяжелые осложнения, прогноз обычно благоприятный и через 3-4 недели наступает выздоровление. Но для этого нужно вовремя заметить симптомы начавшейся болезни и обратиться к врачу.

Признаки, симптомы

Как мы уже говорили, начало воспалительного процесса в легких никак не выявляет себя, протекает незаметно, обычно скрываясь за симптомами основного заболевания пациента. Температура тела обычно нормальная, не повышенная.

Но через некоторое время симптоматика становиться намного ярче. Внезапно проявляются основные симптомы пневмонии: возникает одышка, дыхание становится жестким, часто хрипящим, появляются признаки лихорадки. Застойная пневмония также проявляется кашлем. Причем, мокрота при этом содержит вкрапления крови, часто - гноя. Больной дышит тяжело, отчетливо слышны влажные хрипы.

Лечение

Лечение комплексное, включает в себя уничтожение инфекции, вентиляцию легких, устранение отечности. Используют отхаркивающие лекарственные средства, мочегонные, препараты. Назначают лекарства улучшающие состояние сердечной мышца. Кроме того лечение застойной пневмонии у лежачего больного не обходится без антибиотиков.

Практически всегда применяют лечение кислородом (кислородная терапия), назначают сеансы массажа спины. Чтобы очистить бронхи от мокроты выполняют специальные процедуры бронхоскопии, проводят бронхоальвеолярный лаваж. В каждом отдельном случае, доктор может назначать дополнительные процедуры и лечебные манипуляции. Например, проводят коррекцию тех патологий, которые явились причиной или способствовали развитию вторичного воспаления в легких.

Народные средства

Наряду с медикаментозным лечением, посоветовавшись с врачом, можно использовать народные средства лечения:

Например, можно приготовить настой их травы чабреца. Для этого насыпьте в кастрюлю 2 ст. л. мелкопорезанной травы, залейте 500 мл только закипевшей воды. Оставьте на то время, пока настой остынет. Потом процедите. Поите больного 4 раза за сутки по полстакана.

Для очищения бронхов от мокроты приготовьте настой из сушеных ягод калины. Для этого вечером насыпьте в чистый термос 2 ст. л. давленых, измельченных ягод, долейте туда же 200 мл. кипятка. Утром настой будет готов. Его пьют, смешав с липовым медом, по глоточку после еды.

Очень полезно проводить паровые ингаляции с содой и отварами лекарственных растений (с разрешения врача).

Профилактика

Чтобы избежать развития застойной пневмонии приобретите специальный ортопедический матрац, на котором лежачему больному будет удобно.

Обеспечьте его разнообразным, полезным, здоровым питанием, богатым витаминами.

По совету врача делайте дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки и спины.

Следите за тем, чтобы воздух в его комнате бы увлажнен. Это очень важно в профилактике пневмоний, так как сухой воздух способствует развитию проблем с дыханием. Для увеличения влажности, чаще проветривайте комнату, особенно в дождливую погоду. Когда на улице жарко или работает центральное отопление, включайте электрический увлажнитель воздуха или просто повесьте на батареи мокрые простыни.

Постоянно прислушивайтесь к дыханию лежачего больного, которое должно быть ровным, без хрипов. Если вас настораживают посторонние хрипы, булькающий звук при дыхании, вызывайте врача. Помните о том, что лечение вовремя обнаруженного заболевания всегда оказывается эффективным. Будьте здоровы!

Рефлекторный процесс в виде кашля надоедает с первых дней. Традиционная терапия занимает около двух недель, но все зависит от формы и развития воспаления в дыхательной системе. Если кашель вирусного характера или бактериальной этимологии, избавиться от недуга можно за двадцать дней интенсивной терапии. Если же причина недуга кроется в простудной или инфекционной природе, то вылечить воспаление можно за гораздо меньшее время.

Процесс может осложниться, если пациент находиться в лежачем состоянии. Постельный режим необходим при ряде опасных воспалений и заболеваний, которые могут быть не связаны с воспалением в дыхательных путях. Однако, как и чем лечить кашель у лежачих больных, и отличается ли терапия от стандартной? Ответим на все интересующие вопросы в данной статье.

Причина развития сухости, зуда и постоянного жжения в горле кроется в ряде факторов. В основном кашель обладает вирусной этимологией. Как правило, в это время пациент жалуется на повышение температуры тела, озноб, лихорадку, плохое самочувствие. Устранить патогенные микроорганизмы можно при помощи комплексного лечения наряду с противовирусными препаратами.

Дело становится более сложным, если кашель появился на фоне бактериального размножения в слизистой полости. В таком случае вылечить недуг можно только с помощью системных препаратов широкого спектра. Антибиотики назначаются и для лечения детей со слабой иммунной системой , так как в таком случае существует риск развития осложнений.

Лечение кашля должно быть проконтролировано лечащим врачом. Самостоятельно принятые решения могут спровоцировать развитие пневмонии или даже абсцесса легкого.

Для справки! Детский организм не сможет справиться с бактериями самостоятельно, поэтому важно исключить риск развития пневмонии и туберкулеза.

Не во всех случаях кашель образуется из-за развития патогенной микрофлоры. В некоторых ситуациях раздражение горла имеет неинфекционный характер. Например, зуд и жжение может появиться на фоне бронхиальной астмы или . В таком случае лечение будет направлено на снижение симптомов, но полное устранение постоянного покашливания наступит после устранения самого раздражителя.

Лечение кашля должно сочетать в себе традиционную методику и метода народной медицины. Отвары и лечебные чаи способны укрепить иммунную систему пациента, что необходимо при всех видах кашля. Кроме того, напитки на основе целебных трав и цветов способны оказать противовирусное и противовоспалительное действие на первых стадиях развития недуга.

Терапия при постельном режиме

Лечение кашля у лежачих больных начинается с консультации с квалифицированным врачом. Пациент должен проинформировать специалиста обо всех лекарственных препаратах, которые он принимает на данный момент. Существует риск несовместимости некоторых медикаментов и отхаркивающих средств или муколитиков, которые назначаются при комплексном лечении.

Антибиотики при лежачем состоянии назначаются практически во всех случаях, так как иммунная система пациента и без того ослаблена и она не может справиться с воспалением самостоятельно.

Стандартная методика лечения выглядит следующим образом:

При бактериальной этимологии не обойтись без системных препаратов широкого спектра - «Амоксиклав», «Цефтриаксон», «Левофлоксацин», «Таваник», «Леволет», «Элефлокс».
Если кашель появился после острого респираторного заболевания , больному прописывают противовирусные препараты – «Анаферон», «Афлубин», «Арбидол», «Умкалор», «Реленза», «Тамифлю», «Перамивир», «Кагоцел».
В случае воспаления горла на фоне простуды или гриппа назначаются противовоспалительные средства – «Иклофенак», «Ацеклофенак», «Фенилбутазон», «Метамизол натрия».
В случае риска развития опасных воспалений в системе дыхания, например, при пневмонии, назначаются следующие антибиотики - «Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Азитромицин», «Мидекамицин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим».
В качестве комплексной терапии необходимы средства для улучшения оттока мокроты. При постельном режиме обычно назначаются следующие таблетки и сиропы - «Флуимуцил», «АЦЦ», «Коделак Бронхо», «Амброксол», «Амбробене», «Амброгексал», «Лазолван», «Бромгексин», «Карбоцистеин».
Отхаркивающее средство от кашля для лежачих больных назначается в соответствии с состоянием человека. Лучшими препаратами в данной области считаются – « », «Алтейка», «Корень солодки», « ». Кроме этого, полезно воспользоваться комбинированными средствами - «Бронхипрет», « », «Бронхофит»
Основная функция лечения заключается в разжижении патологической жидкости, которая скопилась в трахеобронхиальном дереве. Устранить сухой и лающий кашель в таком случае можно при помощи муколитиков на основе алтея. К таким средствам относятся « », «Сироп Алтейка», «Грудной сбор».
Если же пациент не переносит данные компоненты, их заменяют на следующие растительные средства - «Проспан», «Геделикс», «Гербион сироп с подорожником», «Грудной сбор № 2», «Стоптуссин Фито», «Бронхикум», «Пертуссин», « », «Туссамаг».
Для воздействия на кашлевой центр назначаются противокашлевые препараты с анестезирующим эффектом - «Синекод», «Коделак», «Либексин». Медикаменты данной группы воздействуют на рецепторные окончания, что способствует смягчению или полному подавлению рефлекса.

Еще больше информации о народном лечении кашля можно узнать, пройдя .

Заключение

Тактика лечения кашля при лежачем состоянии зависит от формы воспаления, поэтому самостоятельно принятые решения в данной ситуации недопустимы. При терапии необходимо учитывать все индивидуальные особенности состояния здоровья пациента и исключить риск развития воспаления. В обратном случае существует риск развития патологии, что приведет к пневмонии, туберкулезу, абсцессу или инфаркту легкого.

Не возникает сама по себе, а только и ждет случая, чтобы присоединиться к другому недугу. В качестве мишени чаще всего выбирает либо пожилых людей, либо тех, кто долгое время относится к числу «неходячих».

С вопросами, чем грозит застойная пневмония , как ее распознать, побороть, а лучше предотвратить, корреспондент «Газета ЗОЖ » Ирина Власюк обратилась к врачу-пульмонологу, терапевту высшей категории московской клиники «Клиника современной медицины» Татьяне Владимировне СТЕПАНОВОЙ.

Татьяна СТЕПАНОВА:
Люди, которые перенесли тяжелые операции, инфаркт, имеют травмы нижних конечностей или такие серьезные заболевания, как атеросклероз, порок сердца, мало двигаются или не двигаются совсем. Наступает гиподинамия. Что это такое, мы знаем из одноименной песни Раймонда Паулса и Ильи Резника: «Минимум движения, минимум движения, всех надежд крушение...»

Действительно, при ограничении движения, снижении сократительной силы мышц страдают не только функции опорно-двигательного аппарата, но и весь организм: нарушаются кровообращение, пищеварение, дыхание... Длительное положение лежа вызывает застой в малом легочном круге кровообращения, перестают вентилироваться бронхи, выходит из строя дренажная функция, нарушается кашлевой рефлекс. Как следствие, в легких скапливается густая, вязкая мокрота. Сюда-то и устремляются пневмококки, стрептококки, стафилококки, которые быстро размножаются и вызывают воспаление.

«Газета ЗОЖ »: Понятно, застойная пневмония охотится за теми людьми, кто в силу определенных причин долгое время вынужден находиться в постели. Иногда еще ее называют недугом «постельного режима». Почему же тогда принято считать, что эта болезнь - удел пожилых?
Т.С .: Все дело в том, что у пожилых людей грудная клетка становится жесткой, неподатливой, работает не в полную силу. Это происходит из-за того, что с годами окостеневают реберные хрящи, становятся слабыми дыхательные мышцы. Вдох - выдох получаются неполными, дыхание - поверхностным, оттого и нарушается вентиляция легких. Даже если пожилой человек, как говорится, на ногах, это может привести к застойной пневмонии.

«Газета ЗОЖ »: В юности я тоже болела воспалением легких и хорошо помню свое состояние: высокая тём- пература, кашель , озноб... Наверное, здесь то же Самое?
Т.С .: В этом-то и вся трудность, что распознать застойную пневмонию не так просто. В отличие от крупозного, очагового воспаления легких на первых порах она не выдает себя ни кашлем, ни ознобом, ни высокой температурой. Единственное, что может беспокоить больного, - слабость, иногда - одышка. Но разве обратит на это внимание пожилой человек или тот, кто долгое время лежит в постели? Скорее всего, нет. Тем временем недуг будет лишь набирать обороты. Покашливание, чрезмерная потливость, колебание температуры тела в пределах - 37-37,5° говорят уже о том, что со стороны бронхолегочной системы идет
угроза организму. В этом случае больному безотлагательно надо сдать анализы и сделать рентген. Иначе не избежать осложнений, когда наступает тяжелая одышка, появляются хрипы, тахикардия, кашель с отхождением кроваво-гнойной мокроты. В таком запущенном случае происходит отек слизистой оболочки бронхов, а в легких скапливается большое количество жидкости.

Если после соответствующих исследований выяснится, что количество жидкости в легких превышает 500-700 мл, придется делать прокол между ребер и, обезболив, откачивать ее катетером. Эта процедура называется плевральная пункция . Бояться ее не стоит: слой мышечной ткани между ребрами тонок, зато спасение придет незамедлительно: больной начнет свободно дышать, а это в данной ситуации самое главное. Если же количество мокроты в легких будет не столь велико, надо пытаться вывести ее самостоятельно: через откашливание, обильное потоотделение. Ну и, разумеется, нй затягивать с лечением, причем под строгим контролем врача.

«Газета ЗОЖ »: Давайте побеседуем об этом более подробно и добавим к нашему разговору оптимизма: каков будет прогноз?
Т.С. : Если лечение начать вовремя, выздоровление, как правило, наступает через 3-4 недели. Но для этого придется как следует попотеть. Причем в буквальном смысле.
Лечение застойной пневмонии всегда проходит комплексно. Оно включает в себя борьбу с инфекцией, выведение мокроты и лишней жидкости из организма, обеспечение вентиляции легких, поддержку сердечной мышцы...

С самого первого дня постановки диагноза назначают антибиотики. Своим пациентам, как правило, я рекомендую те антибактериальные препараты, которые особо действенны при легочных заболеваниях. Это амикацин (по 5 мг на 1 кг веса каждые 8 часов), цефоперазон натрия (суточная доза - 2-4 г), ванкомицин (по 0,5 г каждые 6 часов или по 1 г каждые 12 часов). Ванкомицину отдается предпочтение в том случае, если у больного выявлена непереносимость лекарств пенициллинового ряда. Продолжительность курса лечения антибиотиками будет зависеть от состояния больного, но не должна превышать 14 дней.

Чтобы слизь сделать более жидкой и вывести ее наружу, потребуются отхаркивающие препараты. Их много: АЦЦ (по 1 пакетику 3-4 раза в день), лазолван (по 1 таблетке 3 раза в день), мукалтин (по 2 таблетки 4 раза в день), теопэк (по 1 таблетке 1 раз в день)... Принимать их надо не по одному, а по два средства, на выбор, в течение 3-4 недель, но иногда и дольше.
Размягчению мокроты способствуют также обильное питье, ингаляции. Одна из моих любимых ингаляций готовится из отвара картофеля с добавлением 2-3 капель пихтового масла . Накройтесь одеялом и вдыхайте горячие целебные пары 10-15 минут не более одного раза в сутки.
Среди незаменимых помощников в борьбе с мокротой - ингаляторы и небулайзеры. Эти совсем недорогие современные мини-аппараты настолько эффективно распыляют лекарства или отвары целебных трав, что те легко попадают не только в верхние, но и в нижние дыхательные пути.

Из мочегонных препаратов посоветую верошпирон (по 50-100 мг 1 раз в сутки), фуросемид (по 1 таблетке 1 раз утром). Принимать их следует в сочетании с ка- лийсберегающими препаратами, такими как панангин, оротат калия. Или с продуктами, содержащими калий: медом, творогом, изюмом, курагой, бананами. Курс лечения - до двух недель.

Часто застойная пневмония протекает на фоне сердечно-сосудистой недостаточности . Чтобы улучшить кровообращение и укрепить сердечную мышцу, рекомендую принимать трентал - по 1 -2 таблетки 3 раза в день.

«Газета ЗОЖ »: Что посоветуете еще - может, эффективна дыхательная гимнастика?
Т.С .: Есть комплекс специальных физических упражнений, которые помогают укрепить мышцы дыхательной системы, улучшают вентиляцию легких, а главное, ускоряют процесс выделения и выведения мокроты.
Такие упражнения используются в зависимости от расположения воспалительного очага. Менять положение в постели надо обязательно с покашливанием, а чтобы лучше отходила мокрота, выдох делайте удлиненным и в это время слегка поколачивайте грудную клетку ладонью.

Вот несколько несложных упражнений для лежачих больных .
1. Левая рука на животе, правая - на груди. «Ножной» конец кровати или кушетки поднят на 30 см. В течение 3 минут тренируйте брюшное дыхание: глубокий вдох и медленный, насколько возможно, удлиненный выдох.

2. Расположите руки вдоль туловища. Разведите их в стороны - вдох, верните в исходное положение - выдох. И так - 5-6 раз.

А еще советую массаж, при отсутствии высокой температуры в стадии выздоровления - горчичники и банки, обильное, до 1,5-2 л в день, питье, такое как отвар шиповника, компот из сухофруктов, травяные чаи.

Пневмония у лежачих больных появляется из-за общего снижения кровоснабжения тканей и органов, и застойных явлений, которые происходят в организме из-за постоянной неподвижности.

Легкие – это орган, который полностью оплетен разветвленной сетью сосудов и капилляров. Когда человек подвижен, все отделы легких равномерно и постоянно снабжаются кровью, но если больной постоянно иммобилен, особенно если позы не достаточно часто меняют, то легкие лежачего больного испытывают в полной мере застой крови. Он ведет к расширению периферических капилляров и наполненные кровью сосуды сдавливают альвеолы легких, так проявляется начальная стадия пневмонии, скрытый процесс, не имеющий симптомов. Если ничего не меняется, то жидкость из крови проникает в пространство между альвиолами, туда же попадают микробы и начинается инфекционный, воспалительный процесс.

Причины пневмонии

Можно выделить ряд основных причин, из-за которых у лежачих больных развивается воспалительный процесс легких — пневмония:

Наличие хронических патологий легких – бронхиальная астма, бронхит.
Распространение инфекции током крови по всему организму.
Наличие аллергических реакций, сопровождающихся ;
обоих типов.
Нарушения сердечной деятельности – хроническая сосудистая недостаточность, гипертония, пороки сердца различной этиологии, тромбоэмболия легочной артерии.
Различные деформации ребер в анамнезе.

Важно! Пожилой возраст, старше 60 лет – это серьезный фактор риска для застоя легких у лежачих больных. Необходимо постоянно осуществлять мониторинг динамики изменений таких пациентов.

Кроме застойных процессов в легочной ткани, необходимо присоединение инфекционной составляющей, чтобы констатировать пневмонию. Основные микробы, вызывающие воспаление легких у лежачих больных, это:

стрептококки;
стафилококки;
диплобактерии Фридлендера;
пневмококки;
гемофильная палочка.

Самое уязвимое место легочной ткани – это нижний отдел легких, там чаще всего начинается воспалительный процесс.

Симптомы заболевания

Правильная постановка диагноза базируется на распознавании основных симптомов болезни, пневмония у лежачих больных также имеет свою симптоматику. Жизненно важная задача лечащего врача – отличить проявления основного заболевания от проявлений воспалительного процесса. Клиническая картина может быть смазана из-за ослабленного болезнью иммунитета.

Первые признаки воспаления:

небольшой кашель у лежачего больного, как бы покашливание;
мокроты почти нет, а та, что откашливается, сразу сглатывается больным;
одышка, затрудненное дыхание;
температура может быть незначительно повышенной;
состояние слабости, астении – пациент больше хочет спать;
снижение аппетита.

Когда пневмония переходит в развернутую стадию, симптомы становятся ярче:

– может достигать 39 0 С;
влажный кашель у лежачего больного – выделение мокроты с гнойной составляющей, иногда с кровью;
выраженная одышка и хрипы;
регистрируется интоксикация – тошнота, озноб, заторможенность реакций;
нарушается работа сердца и сосудов;
появляются болевые ощущения в абдоминальной области, .

Важно! Застойная пневмония всегда развивается в обеих долях легкого, и обычно это нижние отделы, где кровоснабжение и вентиляция снижены.

Диагностика

Методы диагностики, применяемые для постановки диагноза гипостатическая или застойная пневмония, подробно описаны в таблице.

Метод исследования	Наименование	Краткая характеристика
Лабораторный	Анализ крови по общим показателям	Если количество лейкоцитов превышает норму и выявлен синдром ускоренного СОЭ – это сигнал воспаления.
	Биохимия	Повышенные показатели реактивных белков, серомукоидов, респираторный алкалоз – показывают воспаление легких у лежачих больных.
	Общий анализ мочи	Повышение уровня лейкоцитов, наличие крови в моче – индикаторы пневмонии.
	Исследование мокроты	Выявление возбудителя посредством посева для определения чувствительности к видам антибиотиков для грамотного назначения лекарств.
	Микроскопия мокроты	Определение и наличие возбудителя.
Инструментальный	УЗИ органов грудной клетки	Выявление паталогических процессов.
	ЭКГ сердца	Исключение или подтверждение заболеваний сердца.
	Рентген легких
	Компьютерное исследование	Компьютерная томография легких (бронхоскопия) позволяет обнаружить даже самые мелкие новообразования в легочной ткани.

Стадии гипостатической пневмонии

Стадия	Описание состояния
Легкая степень	Слабая выраженность симптомов, но незначительно, ясность сознания, артериальное давление нормальное.
Средней тяжести	Умеренная интоксикация, температура может достигать 38 0 С, частота дыхания увеличивается, учащается до 100 ударов в минуту. Происходит активное потоотделение, снижается давление, увеличивается количество лейкоцитов в крови.
Тяжелая	Явно выражена интоксикация, Температура превышает границу в 39 0 С, частота дыхания достигает 30 движений, пульс более 100 ударов. Больной начинает бредить, возникает спутанность сознания, существенно снижается артериальное давление, появляется дыхательная недостаточность.

Лечение

Застойная пневмония у лежачих больных требует комплексного подхода и стационарного лечения. Необходимо проводить терапию по следующим направлениям:

Назначаются антибактериальные схемы лечения – это основное направление лечения.
Легкие лежачего больного должны быть свободны от экссудата для незатрудненного дыхания.
Необходимо восстановить функции бронхов по отделению мокроты.
Уменьшить застой крови в легких у лежачих больных.
Нужно назначить иммуномодулирующее лечение.
Кислородная терапия дает хорошие результаты.
Назначение и физиотерапии, также помогает уменьшить застойные явления.
Возможно применение (по согласованию с лечащим врачом).
Рацион больного должен быть сбалансирован, чтобы наладить витаминно-минеральный баланс, прием антиоксидантов помогает быстрее восстановиться.

Антибактериальная терапия

При подтвержденном диагнозе – застойная (гипостатическая) пневмония, особенно у лежачих больных, требуется незамедлительное назначение антибиотиков. Выбор конкретного препарата или их сочетания зависит от полученных результатов бактериологического исследования мокроты. Но на получение результатов уходит около трех дней, а медлить с лечением нельзя. Назначают эмпирическую антибактериальную терапию, с учетом возможных побочных действий, которые не должны ухудшить течение основного заболевания. Используют антибиотики широкого спектра действия, которые воздействуют внеклеточные и внутриклеточные патогены.

Активное лечение – внутривенное введение бактерицидных антибиотиков с широким спектром действия.
Долечивание – назначают бактериостатические препараты.

Клинико-фармакологическая группа – препараты	Воздействие
Макролиды – Азитромицин, Мидекамицин, Кларитромицин, Эритромицин	Относятся к антибиотикам первого ряда при лечении воспаления легких, оказывают эффективное действие на гемофильную палочку.
Цефалоспарины – Цефукцим, Цефтриаксон, Цефоперозон	Антибиотики 3-4 поколения обладают широким спектром действия и доказали эффективность против большей части бактерий, вызывающих застойную пневмонию у лежачих больных.
Пенициллины – Амоксиклав, Флемоклав, Ампициллин, Оксациллин	Оказывают бактериальное действие на пневмококки и гемофильную палочку.
Фторхинолоны – Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин	Хорошее воздействие на пневмококки.
Сульфаниламиды – Сульфисоксазол, Сульфаметизол.	Эффективные синтетические формулы, позволяют добиться стабильной ремиссии.
Карбапенемы – Имипенем, Меропенем	Назначают при сложном течении пневмонии.

Важно! Если в течение трех дней симптомы не стали менее выраженными, а температура продолжает держаться, то антибиотик нужно заменить.

Освобождение легких от содержимого

Когда в легких накапливается большое количество мокроты, а отхождение ее затруднено, то назначают аппаратную аспирацию. Зачастую после такой процедуры общее состояние пациента улучшается, застой, и кашель у лежачего больного уменьшаются.

Уменьшение застойных процессов при пневмонии

Для улучшения кровообращения в легких и уменьшения венозного застоя применяют диуретики (мочегонные препараты). Необходимо применять их обдуманно, чтобы исключить вымывание из организма полезных веществ необходимых в такой тяжелый период.

Восстановление функционирования бронхов

Для лучшего отделения мокроты назначают ряд препаратов: бронхолитических (Лазолван, Геделикс), муколитических (Муколтин, Бромгексин), а также бронхорасширяющие (содержащие Эуфилин и b-2 антагонисты). Терапевтическое действие основано на расширении бронхов и более ускоренному выведению инфекционного содержимого легких.

Иммуномодуляторы

Препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на иммунную систему помогают ускорить выздоровление и не допустить развитие повторной пневмонии.

Ликопид – обладает иммуностимулирующим и иммуномодулирующим эффектом. Это препарат применяется в лечении и профилактики тяжелых гнойно-септических болезней. Имеет бактерицидную активность, помогает рассасыванию опухолей.

– это антивирусный препарат, но он имеет иммуномодулирующие свойства, схож с интерфероном по своему воздействию на организм.

Кислородотерапия

Уменьшение алкалоза у пожилых пациентов возможно с применением обогащения крови кислородом, для этих целей используют кислородную маску или . Если дыхание сильно затруднено, больной направляется в отделение интенсивной терапии, где его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Физиотерапия

Назначение антибиотиков дает эффект подавления и остановки воспаления, но для окончательной и стабильной ремиссии необходимо пройти курс физиопроцедур. Застой в легких у лежачих больных уменьшают посредством .

Народные методы

Рецептов для лечения пневмонии у лежачих больных множество нужно выбрать самые эффективные и быстродействующие.

Ингаляции с хреном – устраняют кашлевой синдром. Корень хрена очищают и измельчают, затем помещают в емкость (керамический горшочек) около 20 гр. и вдыхают пары хрена около 10 минут с аналогичными перерывами. Делают это около двух часов в день.

Корень девясила – 20 грамм корня (измельченного) варят на медленном огне 10 минут и дают настояться в тепле около 4 часов. Принимают 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

Лист подорожника – 3 ст. ложки листьев смешать с таким же количеством меда, принимать за 20 минут до еды по столовой ложке 3-4 раза в сутки. Помогает ускорить у больного пневмонией отделение мокроты, уменьшить кашель у лежачего больного.

Чеснок – делают ингаляции. Берут йогуртовый стаканчик, делают в нем несколько отверстий. На дно кладутся кусочки чеснока, и пары вдыхают носом или ртом. Полезно также есть чеснок, натирая им корочку хлеба.

Прогноз

При поражениях легких, затрагивающих большие области, особенно у пожилых лежачих пациентов, риск летального исхода очень высок и достигает показателя в 70%. Чтобы не допускать такого исхода необходимо при первых симптомах, указывающих на застой легких у лежачих больных начинать консервативное лечение. Причем сразу обращаться к врачу, самолечение только ухудшит состояние пожилого пациента.

Лежачий больной в семье – это очень трудное испытание для всех членов семьи. Длительное обездвиживание чревато застойными явлениями в организме пациента. Одной из таких застойных патологий у лежачих больных является застойная (гипостатическая) пневмония. Особенно тяжело она протекает у пожилых лежачих пациентов.

Причины и механизм развития застойной пневмонии у лежачих больных

Застойная пневмония у лежачих больных возникает вследствие застоя крови в малом (легочном) круге кровообращения. В акте дыхания большую роль играют движения грудной клетки – вдох и выдох. При длительном нахождении больного в лежачем положении амплитуда грудной клетки ограничена, и, чем тяжелее состояние больного, тем больше ограничена амплитуда движений грудной клетки при дыхании.

Дыхательный акт является рефлекторным. Он регулируется дыхательным центром головного мозга. В норме во время вдоха грудная клетка расширяется за счет сокращений наружных межреберных мышц и опущения диафрагмы.

В результате этого в грудной полости создается отрицательное давление, что способствует наполнению альвеол воздухом из окружающей среды и притоку крови в легочные артерии. В альвеолах происходит газообмен: кислород из воздуха попадает в кровь, а из крови в просвет альвеол поступает углекислый газ.

После газообмена в альвеолах в норме должен последовать полноценный выдох, который обеспечивается сокращением внутренних межреберных мышц и расслаблением диафрагмы. В результате этого объем грудной полости уменьшается, давление в ней повышается. Это приводит к изгнанию воздуха из легких и выталкиванию насыщенной кислородом крови из малого круга кровообращения. Вместе с воздухом из легких во время выдоха удаляется слизь, пыль и микроорганизмы.

Поскольку амплитуда движений у лежачих больных значительно ограничена, то у них не происходит полноценных дыхательных движений и, как следствие, выталкивания крови из малого круга кровообращения и воздуха из легких. Таким образом, создаются предпосылки для застоя крови в легочных сосудах и скопления слизи в легких.

Пожилой возраст является дополнительным фактором риска для развития у лежачих больных, так как люди в преклонном возрасте, как правило, уже имеют «букет» сердечно-сосудистых и легочных заболеваний и ослабленный иммунитет, что усугубляет длительное обездвиживание пациентов.

Клинические проявления

Гипостатическое воспаление легких у лежачих пожилых развивается постепенно. Первые ее симптомы часто не выделяются на фоне основного заболевания:

Если своевременно не выявить застойную пневмонию у пожилых лежачих людей, начальная стадия воспаления легких очень быстро переходит в манифестирующую двустороннюю пневмонию, которая проявляется такими симптомами:

появлением выраженной одышки;
влажными хрипами;
затяжным кашлем с отхождением слизисто-гнойной мокроты;
кровохарканьем (очень неблагоприятный прогностический признак);
высокой температурой;
симптомами быстро нарастающей интоксикации (ознобами, тошнотой, рвотой, заторможенностью, спутанностью сознания, повышением рефлексов);
нарушениями работы сердечно-сосудистой системы (аритмиями, тахикардией, повышением или снижением артериального давления);
расстройствами со стороны пищеварительной системы (болями в животе, диареей);
нарушениями работы почек (уменьшением диуреза);
мышечной слабостью.

Появление выраженной внелегочной симптоматики значительно ухудшает течение гипостатической пневмонии.

Методами исследования, которые применяются для постановки диагноза у лежачих больных, являются лабораторные и инструментальные, которые включают в себя:

Учитывая возраст пациента и его вынужденное обездвиживание, больному необходимо проведение исследований, которые выявят сопутствующие патологии и осложнения пневмонии (ЭКГ, и брюшной полости).

Учитывая крайне неблагоприятный прогноз для пожилых лежачих пациентов с двусторонней застойной пневмонией, лечащему врачу всегда необходимо быть постоянно нацеленным на возможное ее возникновение и очень внимательно наблюдать за любым изменением состояния больного.

Лечение и профилактика гипостатической пневмонии

Если возникла застойная пневмония у лежачих больных, лечение ее должно проводиться исключительно в условиях стационара. Комплексная терапия пневмонии у лежачих больных включает:

Выбор препарата для проведения антибиотикотерапии при застойной пневмонии у пожилых лежачих людей зависит от предполагаемого возбудителя. До получения результатов бактериологического посева мокроты пациенту назначается эмпирическая антибиотикотерапия:

при внегоспитальной пневмонии – антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Ампициллин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин) или их комбинации;
при госпитальной пневмонии – комбинации антибиотиков, обладающих свойством подавлять размножение микрофлоры с повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам (Имипенем + Линезолид, Амикацин + Ванкомицин).

После получения результатов антибиотикочувствительности возбудителя пневмонии программа антибиотикотерапии может быть откорректирована. Эффективность противомикробного лечения оценивают на второй-третий день от начала приема антибиотика или их комбинации. Если за эти дни температура не начала снижаться, а симптоматика не становится менее выраженной, антибиотик необходимо заменить.

Очень важно при застойной пневмонии уменьшить венозный застой в легких, поскольку без этого невозможно добиться улучшения состояния пациента. Препаратами выбора для уменьшения застоя в малом круге кровообращения являются диуретики.

Если в легких накопилось много экссудата, который больному сложно удалить естественным путем (через бронхи), прибегают к аппаратной аспирации содержимого легких. После этого состояние пациентов значительно улучшается.

Если пожилой лежачий пациент может самостоятельно откашливать мокроту, то ему назначаются:

бронхолитические и муколитические препараты (Лазолван, Ацетилцистеин);
бронхорасширяющие средства (Эуфиллин).

Для уменьшения респираторного алкалоза в крови пожилых, лежачим больным показана кислородотерапия: с помощью кислородной маски или подушки, подведением кислорода через эндоназальные трубки.

Если дыхательная функция у пожилых лежачих пациентов значительно затруднена, больного направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

Профилактика застойной пневмонии у пожилых лежачих больных

Лучшим способом борьбы с застойной пневмонией у пожилых лежачих пациентов является профилактика ее появления. Профилактика появления гипостатической пневмонии у пожилых лежачих людей бывает немедикаментозной и медикаментозной, и включает в себя:

Прогноз при развившейся гипостатической пневмонии у пожилых лежачих больных зависит от обширности патологического процесса в легких, возбудителя заболевания, тяжести общего состояния пациента, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Чем раньше обнаружена застойная пневмония и назначено адекватное лечение, тем лучше прогноз для здоровья и жизни пациента.

При обширном поражении легочной ткани у пожилых лежачих пациентов летальность высока и, по данным некоторых авторов, достигает 50-70%.

Чтобы избежать неблагоприятного прогноза при гипостатической пневмонии у пожилых лежачих больных, необходимо ежедневно проводить профилактические мероприятия, укреплять иммунитет пациента и с особой настороженностью относиться к любым изменениям состояния здоровья такого пациента. Самолечение застойной пневмонии у лежачих больных абсолютно недопустимо. При появлении первых признаков пневмонии у пожилого лежачего пациента следует немедленно обращаться к врачу.