Малышам нередко ставят диагноз «гидроцефальный синдром». На самом деле гидроцефальный синдром у грудничка – не столь частое явление. Что же это за патология, и чем она грозит? В чем ее особенности?
При последующем обследовании гидроцефальный синдром у ребенка может и не подтвердиться. Даже если диагноз подтвердился, не стоит пугаться. Главное – владеть информацией и следовать всем рекомендациям врача.
Гидроцефальный синдром у взрослых имеет свои особенности. Его провоцируют не врожденные, а приобретенные патологии питания мозга.
Особенности
Все признаки гидроцефального синдрома связаны с тем, что в голове накапливается чрезмерное количество спинномозговой жидкости. Она там должна быть, но важен объем. При избытке ликвор начинает сдавливать ткани мозга, вызывая нарушение их функционирования.
Жидкость в мозге накапливается еще во время развития в утробе. В норме перед рождением ребенка ее количество уменьшается. Если этого не случилось, малыш может отставать в развитии и будет страдать от высокого внутричерепного давления.
Родители не должны паниковать, если подтвердился такой диагноз. Все поправимо. Коррекция возможна, особенно если крохе еще не исполнилось и полугода. Главное – не затягивать с лечением и строго выполнять все рекомендации.
Гипертензионный синдром у новорожденных может провоцировать повышение внутричерепного давления, но это не самостоятельный диагноз. Это симптом. Он то появляется, то на время отступает. Такие скачки может вызывать эмоциональное напряжение, физическая нагрузка и даже прием пищи. Лечить ВЧД в этом случае не нужно. Оно представляет опасность только при запущенной гидроцефалии.
Важно определить происхождение ГГС в каждом конкретном случае. Для коррекции применяется массаж в комплексе с медикаментозным лечением (не путайте с упомянутым синдромом).
Механизм развития
Гипертензионный синдром у взрослых, новорожденных и детей развиваются по-разному. В утробе ребенок быстро растет, стремительно развивается система, питающая мозг. Поначалу он питается только через кровь, потом, по мере развития, присоединяется еще и ликвор. К концу внутриутробного развития должно быть сформировано не только кровяное, но и спинномозговое питание.
У каждого из нас на шестом месяце развития в утробе было достаточно много жидкости в голове. Это связано с тем, что желудочки мозга у плода более широкие. Потом они должны сузиться, и перед родами прийти в нормальное состояние. Тогда ликвор из головы полностью уходит.
Если этого не случилось или процесс замедлился, ставится диагноз «гипертензионный синдром у грудничка».
Не путайте гипертензивный гидроцефальный синдром с гидроцефалией. Это два разных диагноза. Последний имеет более серьезные последствия и развивается по-иному.
Виды
ГГС может развиваться не только у младенцев. Он может появиться у:
- новорожденных;
- детей;
- взрослых.
Причины
Причин такой патологии у новорожденных может быть несколько. Чаще всего это:
- инфекции;
- осложнения при беременности;
- повреждение мозга;
- недоношенность;
- аномалии развития мозга;
- долгое пребывание без вод (12 часов и более);
- хронические заболевания (матери);
- травмы при родах.
Диагноз «гипертензионный гидроцефальный синдром» принято ставить лишь в странах бывшего СССР. Россия – не исключение. На западе он считается проявлением некоторых патологий мозга.
При беременности важно сдавать все анализы и отслеживать общие показатели крови. Предупредить криз и вовремя выявить проблему поможет анализ на токсоплазмоз.
Приобретенные причины:
- гематома, абсцесс, опухоль, кисты мозга;
- инородные тела;
- осколки костей, попавшие в мозг при переломе черепа;
- внутричерепная гипертензия;
- инфекции;
- нарушение в обмене веществ;
- остеохондроз шейного отдела;
- нарушения после инсульта.
Перечисленные причины могут косвенно повлиять на дренаж жидкости из области головного мозга. Само заболевание проявляется по-разному – от легкой формы до тяжелой. Особенно ярко проявляются симптомы, если не лечить заболевание.
Токсоплазмоз может спровоцировать не только гидроцефальный синдром. Он приводит к серьезным нарушениям ЦНС. Проявления не заставят себя ждать. Самое опасное – энцефалопатия. Это патологическое состояние головного мозга, при котором погибают нервные клетки, происходят дистрофические изменения. Функции мозга серьезно нарушаются.
Нарушить нормальное развитие плода может гипоксия, недоношенность (глубокая), инфекции.
Для крохи также крайне опасны и сами роды. Несмотря на то, что это естественный процесс, он часто приводит к осложнениям и травмам. Роды могут вызвать кровоизлияния, травмы, гипоксию. Даже может случиться наружный открытый или закрытый перелом, вывих. Все эти причины могут спровоцировать серьезный дисбаланс между процессом выработки и всасывания ликвора. А ведь именно он, наряду с кровью, питает мозг. Тут важно субкомпенсировать нагрузки.
Иногда после родов у младенца остается резидуальный синдром. Это изменения тканей и функций мозга вследствие их механического травмирования.
Симптомы
Очень трудно определить визуально, это симптомы синдрома или особенности поведения малыша. Патология проявляется по-разному. Характер проявлений зависит от формы, степени заболевания, его причины. Впрочем, все-таки есть признаки, которые могут быть симптомами ГГС:
- раздражительность;
- беспокойство;
- у ребенка плохой сон;
- частый и долгий крик малыша;
- вялость;
- низкая активность;
- сонливость.
Выраженность симптомов зависит от генеза заболевания. Многие из них – результат гипертензии. У детей с ГГС может наблюдаться выпученность глаз, симптом Греффе (между верхним веком и зрачком образуется заметная белая полоса).
При тяжелом развитии верхнее веко может наполовину закрывать глаз (симптом «заходящего солнца»). У таких детей может развиваться косоглазие, они запрокидывают голову. Мышечный тонус может быть как сниженным, так и аномально повышенным. Особенно ярко это наблюдается в мышцах ног. Ребенок может ходить на цыпочках. Такие симптомы должны насторожить. Нужно сразу показать ребенка педиатру, а он, при необходимости, уже направит к детскому неврологу. Терапия должна быть комплексной.
У детей с таким синдромом снижаются рефлексы (ходьбы, ползания, хватательный). Такие двигательные нарушения часто сопровождают ГГС. Часто наблюдаются гипертонические аномалии.
Перечисленные симптомы бывают и при других патологиях, например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Она часто становится следствием длительной внутриутробной гипоксии (дефицит кислорода).
ПЭП становится результатом нарушения процессов внутриутробного развития. Ребенок при этом может восстановиться, но нужны длительные развивающие занятия.
Важно исключить другие заболевания. При ПЭП категорически не разрешается назначать мочегонные препараты. Они могут вызвать проблемы с сердцем и помешать нервно-рефлекторным процессам. Зато при ГГС, гипертонии они показаны.
Обязательный симптом ГГС – патологические изменения размеров окружности головы малыша. Она слишком быстро растет. За месяц может прибавиться 1,5 см и более. При этом могут набухнуть швы черепа, меняется сама форма головы.
У некоторых голова может быть крупной от природы. Это генетическая особенность, а не симптом патологии. Вот почему важно сделать УЗИ, а не гадать, основываясь на тактильном и визуальном исследовании. Если у кого-то из родителей крупная голова, то большая голова малыша – не патология.
ГГС проявляется и не у новорожденных. У детей старшего возраста ГГС нередко связан с инфекцией или травмой. Характерные симптомы:
- часто болит голова (боль пульсирующая, распирающая или ноющая, чаще случается по утрам). Локализация – лоб, виски, надбровные дуги;
- тошнота, рвота;
- ребенок с трудом опускает голову или поднимает глаза;
- головокружение;
- может двоиться в глазах, и нарушаться сознание;
- иногда бывают судороги и даже кома.
При болевом приступе ребенок может бледнеть, он вялый, чувствует общую слабость. Его беспокоит громкий звук, свет кажется ярким.
Особенности диагностики
Гипертензионно-гидроцефальный синдром очень коварен. Его не так легко диагностировать, особенно на ранней стадии. Под силу установить правильный диагноз лишь детскому невропатологу. Он определит степень патологии, ее причины, изменения тканевой структуры мозга. При этом он основывается на данных УЗИ головы. Как говорится, на глаз, поставить такой диагноз не получится, хотя многие педиатры грешат этим. При первых признаках нервозности, плохом сне, подозрении на повышенное внутричерепное давление врачи спешат озвучить диагноз «гидроцефальный синдром».
Кстати, в 95% случаев повторно такой интуитивный диагноз не подтверждается. Нередко оказывается, что это не болезнь, а особенности поведения конкретного ребенка. Если же диагноз подтверждается, часто заболевание имеет умеренное проявление.
Даже инструментальные методы не всегда помогают в постановке диагноза. Если речь идет о грудничке, важно отслеживать динамику увеличения окружности головы, проверять рефлексы.
Также применяются такие методы:
- анализируется состояние сосудов глазного дна;
- проводится нейросонография;
- иногда делают пункцию в области поясницы с целью анализа давления ликвора (этот метод считается самым достоверным);
- компьютерная томография;
- ядерно-магнитный резонанс.
Если диагноз подтвердился
Если УЗИ и нейросонография подтвердили ГГС, нужно будет:
- лечить кроху медикаментозно;
- регулярно посещать массажиста;
- на время отложить плановые прививки.
Нельзя недооценивать лечебную силу массажа. Грамотный массажист способен творить чудеса. Он незаменим при лечении ГГС. Также важна заместительная терапия. Она компенсирует недостаточный вывод ликвора. Важно лечить не симптомы, например, высокое внутричерепное давление, нарушения тонуса мышц, плохой сон, а причину. Конкретные методы лечения должен подбирать невролог – детский или взрослый.
Лечение
Правильную схему лечения подбирает невролог. В тяжелых случаях может потребоваться помощь нейрохирурга. Нередко привлекают офтальмолога. Он анализирует, насколько наполнены сосуды глазного дна, нет ли их спазмирования и т.д. Лечат таких пациентов в неврологических отделениях или центрах.
Лечим новорожденного
Народные методы тут не помогут. Неквалифицированное лечение может привести к плачевным последствиям. Малыши до 6-ти месяцев лечатся амбулаторно. Потребуются такие мероприятия:
- Лечение диакарбом. Это мочегонное средство. Оно снижает выработку ликвора. Усиливает выведение жидкости.
- Использование ноотропов. Эти препараты стимулируют кровоснабжение мозга (Актовегин, Пирацетам, Аспаркам).
- Лечение седативными препаратами (Тазепам, Диазепам).
- Обязательно проводят профессиональный массаж.
С диагнозом гидроцефальный синдром у ребёнка до года сталкивается большое количество родителей.
Однако в 90-95% всех случаев выставленный диагноз не подтверждается дополнительными методами исследования.
Гидроцефальный синдром представляет собой избыточное содержание спинномозговой жидкости под мозговыми оболочками и в желудочках мозга. Состояние обуславливает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь ведёт к задержке развития малыша.
В качестве причины развития гидроцефального синдрома у детей, лежит обструкция путей, по которым течёт ликвор или же нарушение его реабсорбции (всасывания).
Последнее зачастую является следствием воспалительных процессов в тканях головного мозга.
Гораздо реже в качестве этиологического фактора выступает непосредственно гиперпродукция спинномозговой жидкости.
Провоцирующие факторы
Факторы, которые могут спровоцировать развитие этого патологического процесса, могут быть как врождёнными, так и приобретёнными.
Врождённые провоцирующих факторы:
- перенесённые матерью инфекционные заболевания в любом из триместров беременности. К наиболее опасным относятся: токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция;
- наличие у материи отягощенного сахарного диабета, особенно в состоянии декомпенсации;
- тяжело протекающие роды;
- недоношенная или переношенная беременность;
- родовые травмы головы. Часто возникают при использовании акушерских щипцов и прочих инструментов при акушерских пособиях;
- врождённые и развития головного мозга младенца;
- очаги ишемии или гипоксии головного мозга;
- внутриутробная задержка развития.
Что касается факторов, приобретённых, то среди них выделяют:
- травматическое повреждение костей черепа и непосредственно структур самого головного мозга;
- инородные тела в головном мозге;
- энцефалит, вызванный укусом клеща;
- нарушение метаболических процессов;
- ранее перенесенные инфекционные болезни (в частности малярия);
- новообразования в головном мозге – кисты, опухоли, гематомы, абсцессы.
Для того чтобы избежать развития гидроцефального синдрома у маленького ребёнка, мать всю беременность должна тщательно следить за своим здоровьем.
А после рождения малыша особое внимание уделяется не только состоянию здоровья мамы, но и профилактике инфекций и травм у ребёнка.
Клинические симптомы у детей до года
Клиника гипертензионно-гидроцефального синдрома не имеет проявлений, позволяющих выставить диагноз только на основании симптомов. Заболевание может проявлять себя следующим образом:
- беспокойство, повышенная раздражительность и плаксивость ребёнка;
- вялость, пассивность, повышенная сонливость, плохой аппетит;
- положительный симптом Грефе – появление белой полоски между зрачком и верхним веком;
- положительный симптом «заходящего солнца» – для него характерно частичное прикрытие радужной оболочки нижним веком;
- отёк зрительного нерва при офтальмологическом исследовании;
- частое запрокидывание головы назад;
- косоглазие;
- судорожные припадки;
- постоянное чрезмерное выбухание родничка;
- аномальный прирост ;
- расхождение швов черепа;
- тремор верхних конечностей;
- гипо- или гипертонус мышц нижних конечностей. Хорошо заметен, когда вместо опора на всю стопу ребёнок при попытке ходьбы, встаёт на цыпочки;
- значительно сниженные рефлексы: хватания, автоматической ходьбы, опоры, .
Что касается детей первых дней жизни, то у них гидроцефальный синдром может проявлять себя в виде:
- отказа от еды. Ребёнок может даже не пытаться брать грудь;
- (фонтаном) после еды;
- частого беспричинного надрывного плача;
- издавании новорождённым необычных, нехарактерных для здорового ребёнка звуков и стонов.
Клиническая картина синдрома индивидуальна для каждого ребёнка. Это связано с тем, насколько увеличено количество ликвора, а также компенсаторными особенностями детского организма.
Диагностика заболевания
Заподозрить, что организм ребёнка развивается не так, как положено его возрастным нормам, позволяет тщательный первичный осмотр педиатра и врача-невролога.
После того, как квалифицированный специалист заподозрил возможность развития гидроцефального синдрома, назначается ряд исследований, позволяющих подтвердить или же, наоборот, опровергнуть данный патологический процесс.
В основе диагностического алгоритма гипертензионно-гидроцефального синдрома лежат таким лабораторно-инструментальные исследования, как:
- УЗИ на котором изучается состояние желудочков головного мозга, их размеры и формы;
- пункция спинномозгового канала;
- магнитно-резонансное исследование или компьютерная томография структур мозга;
- офтальмологическая оценка сосудов глазного дна и зрительного нерва.
Алгоритм диагностики назначается в индивидуальном порядке.
Если родители ребёнка отметили странное поведение или состояние своего малыша, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской консультацией.
Оказание медицинской помощи детям
Дети с подтверждённым диагнозом «гидроцефальный синдром» в обязательном порядке должны пройти курс комплексной терапии, которая не только устранит патологический процесс, но и поможет предотвратить более грозные его осложнения.
Назначать и контролировать лечение должны специалисты узкого профиля: неврологи, нейрохирурги, офтальмологи.
Лечение детей, чей возраст меньше полугода, может проводиться в домашних условиях под тщательным контролем участкового педиатра.
В основе медикаментозного воздействия, лежит приём таких групп фармацевтических препаратов, как:
- диуретики (Диакарб) – способствуют снижению продукции ликвора и выведению избыточной жидкости;
- ноотропы (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин) – улучшают трофику всех структур головного мозга ребёнка;
- седативные (Диазепам, Тазепам) – помогают снизить чрезмерное возбуждение и беспокойство;
- сосудистые (Кавинтон, Циннаризин) – обеспечивают улучшение кровоснабжения сосудов и более активную доставку питательных элементов из кровеносного русла к нервным клеткам мозга;
- венотоники (Детралекс) – также улучшают кровообращение, способствуют поддержке венозной сети;
- антибиотики – при наличии инфекционного агента бактериальной природы;
- цитостатики и препараты специфической противоопухолевой терапии при наличии образования злокачественной или доброкачественной природы.
Актовегин
Конкретный препарат и его дозировка назначается только после тщательного обследования.
Хорошим вспомогательным эффектом обладает физиотерапия.
Осложнения и последствия синдрома
Не леченный или не вовремя диагностированный гидроцефальный синдром может привести к ряду грозных осложнений.Среди них:
- частичная или полная потеря зрительной функции;
- утрата слуха;
- эпилептические судорожные припадки;
- нарушение процессов мочеиспускания и калодефекации (недержание);
- общая задержка физического и психического развития.
При быстром прогрессировании заболевания, возможно даже развитие паралича или коматозного состояния. Отмечаются и случаи летальных исходов среди детей до года.
Благоприятный прогноз отмечается у младенческой возрастной группы. Вызвано это преходящим возрастанием кровяного давления и спинномозговой жидкости, которое с возрастом должно стабилизироваться.
Старшая возрастная группа имеет также благоприятный прогноз, который будет зависеть от своевременного и адекватного терапевтического процесса и причины, которая вызвала патологию.
Профилактика
В первую очередь с целью профилактики гидроцефального синдрома и прочих патологических состояний будущая мама должна особо тщательно подойти к вопросу планирования беременности.
Во время вынашивания ребёнка женщина должна избегать психоэмоционального и физического истощения, а также следить за возможным появлением инфекционных заболеваний и уделять внимание их своевременному лечению.
Отказ от вредных привычек, правильное сбалансированное питание – также важные составляющие благополучного течения беременности и полноценного развития плода.
Прежде чем обратиться к терминам «гипертензия» и « », вспомним анатомию. Головной и спинной мозг окружены со всех сторон жидкостью, эта же жидкость содержится в полостях головного мозга (желудочках) и центральном канале спинного мозга. Она так и называется - спинномозговая жидкость (ликвор). Мозг, «окутанный» со всех сторон ликвором, как бы «плавающий» в нем, защищен от внешних воздействий. Кроме того, ликвор принимает участие в обмене веществ мозга.
Врожденные пороки развития нервной системы, травмы (в том числе родовые), воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения - все это может нарушить количество, состав ликвора или его циркуляцию.
Что это такое?
Какой же смысл вкладывают в слова «гидроцефалия» и « »? Термин «гидроцефалия» (водянка головного мозга) обозначает любое состояние, при котором происходит расширение желудочковой системы мозга из-за избыточного количества спинно-мозговой жидкости. Так, если в норме у новорожденного содержится 15-20 мл ликвора, у годовалого ребенка - около 35 мл, а у взрослого человека - 120-150 мл, то при гидроцефалии количество спинно-мозговой жидкости может достигать 800-1000 мл. «Гипертензия» - это увеличение внутричерепного давления. Чаще всего оно обусловлено наличием избыточной спинно-мозговой жидкости (гидроцефалией), но может быть вызвано и другими причинами. Среди них преждевременное закрытие швов и родничков черепа (краниостеноз), опухоли, инфекционные заболевания, травмы (например, в результате сотрясения мозга или появления внутричерепного кровоизлияния - гематомы). Гидроцефалия не всегда сопровождается повышением внутричерепного давления. Это происходит благодаря тому, что у детей, особенно грудных, много возможностей компенсировать возникшие нарушения, например, за счет расхождения швов черепа.
Сочетание расширения желудочковой системы мозга и повышения внутричерепного давления обычно называется термином «гипертензионно-гидроцефальный синдром» (ГГС). Следует подчеркнуть, что ГГС - не самостоятельное заболевание. Этот термин лишь описывает комплекс признаков, которые могут наблюдаться при целом ряде заболеваний. Так, легкие формы ГГС часто встречаются у детей, родившихся в асфиксии или перенесших гипоксию во внутриутробном периоде.
Что должны заметить родители?
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме у новорожденных увеличиваются размеры головы, увеличиваются или набухают , могут разойтись швы черепа, на коже лба, висков и волосистой части головы видна венозная сеть. Появляется симптом «заходящего солнца» (когда между верхним веком и радужной оболочкой глаза становится видна белковая оболочка глаза) и другие (легкое сходящееся косоглазие, горизонтальное подергивание глаз - нистагм). Дети становятся беспокойными, часто болезненно кричат. Повышается чувствительность кожи, можно заметить дрожание (тремор) подбородка и рук. Родители могут обратить внимание на обильное срыгивание и рвоту, высокий мышечный тонус ребенка. Когда малыша укладывают (изменяют положение головы из вертикального в горизонтальное) или поднимают, он сильно беспокоится и даже кричит (симптом «Ваньки-встаньки»).
Дети, страдающие выраженной гидроцефалией, обычно отстают в психическом развитии, хотя в легких случаях, как ни парадоксально, психика остается на уровне и могут быть очень развиты отдельные психические функции - , способность к счету, музыкальная одаренность. Нарушения двигательных навыков тоже могут быть различны — от очень легкой моторной неловкости до тяжелых парезов и параличей.
Проверьте себя
Если вам кажется, что голова у ребенка слишком большая, измерьте окружность черепа. Измерительная лента при этом должна проходить горизонтально, над бровями и верхним краем ушей. Полученный результат можно оценить по таблице.
Однако следует учитывать, что диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» ставится не только на основании увеличенных размеров головы, а по целому комплексу признаков. Так что если у вас возникли сомнения в отношении состояния здоровья ребенка, советуем обратиться за консультацией к детскому невропатологу. Ведь своевременное выявление и лечение заболевания позволяет добиться лучших результатов.
Идите к врачу!
Врач-невропатолог, диагностируя ГГС, должен осмотреть ребенка, кроме того, он опирается на данные, полученные при ультразвуковом (нейросонография) или рентгеновском (краниография) исследовании головы малыша. Хорошо, если окулист осмотрит глазное дно, так как при этой патологии часто страдают сосуды сетчатки глаз.
Лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома — свое для каждого конкретного малыша. При легких формах возможно лишь наблюдение ребенка невропатологом и периодическое назначение в случае необходимости мочегонных препаратов. В тяжелых случаях необходим постоянный врачебный контроль и комплексное серьезное лечение, а иногда - даже нейрохирургическое шунтирование (создание искусственного оттока для скопившегося ликвора). Детям с ГГС, как никаким другим, необходимы массаж и лечебная гимнастика.
Гидроцефалия («водянка мозга», или гидроцефальный синдром) возникает в результате накопления жидкости в полостях головного мозга в избыточном количестве.
Гипертензия - это повышение давления, возникающее вследствие давления жидкости на вещество мозга.
Нередко гидроцефальный синдром у детей сочетается с повышением внутричерепного давления, в результате чего развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром .
Гипертензионно-гидроцефальный синдром - один из наиболее часто встречающихся в клинике поражения головного мозга, обусловлен избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под его оболочками, возникающий в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора. Для того, чтобы лучше понять суть этого процесса, давайте подробнее остановимся на анатомии (строении) головного мозга и механизмах оттока жидкости из него. Головной мозг человека имеет несколько полостей, называемых желудочками (крупных 4), они соединены между собой и заполнены специальной жидкостью (ликвором), которая вырабатывается особыми структурами - сосудистыми сплетениями из притекающей по артериям крови. Затем ликвор всасывается в венозные сосуды, замещаясь новым. Головной мозг, учитывая его высокую потребность в кислороде, нуждается в усиленном кровоснабжении, поэтому, кровь в него притекает по четырём крупным артериям, и обратно оттекает по венам. Для правильного функционирования головного мозга обязательна хорошая перемещаемость ликвора по желудочкам и между оболочками головного мозга, хорошая всасываемость его в венозную сеть и отток крови из мозга по венам.
При нарушении в каком-либо звене ликвородинамики затрудняется отток избыточной жидкости, она скапливается в желудочках мозга, расширяя их, между оболочками. Вены переполняются кровью, причём у ребёнка первого года жизни увеличивается не только размер желудочков мозга, но и размер головы. Большой родничок увеличивается в размерах, выбухает, пульсирует, расходится саггитальный шов, но именно это помогает ребёнку долго компенсировать избыточное накопление жидкости.
Следует отметить, что данный синдром может возникнуть как вследствие органического поражения головного мозга ("механической" закупоркой оттока жидкости опухолью или гематомой), так и неорганического поражения, связанного со снижением сосудистого тонуса, в частности венозного, что приводит к затруднению оттока избыточной жидкости и переполнению желудочков мозга.
Признаки
У детей старше года (с закрытыми родничками) признаки внутричерепной гипертензии могут развиваться очень быстро, проявляются они сильными, приступообразными головными болями, чаще по утрам, с рвотой, не приносящей облегчения. Меняется поведение детей, вначале они беспокойные, их раздражает любой внешний раздражитель (яркий свет, громкий звук и так далее), затем дети становятся вялыми, малоподвижными. Иногда наблюдается фиксированное положение головы, страдальческое выражение лица. На глазном дне отмечаются застойные явления, снижение остроты зрения.
Необходимо отметить, что у детей любого возраста могут возникать так называемые, транзиторные (преходящие), колебания ликворного давления. Головная боль, тошнота, головокружение и другие симптомы могут быть проявлением как множества функциональных нарушений деятельности головного мозга, так и различных опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных), абсцессов, гематом, инфекционных и прочих заболеваний. В зависимости от причин возникновения гипертензионно-гидроцефального синдрома, будет разным и лечение - от медикаментозного, направленного на улучшение оттока жидкости, до хирургического, устраняющего причину окклюзии (закупорки) оттока ликвора.
Диагностика
Для того, чтобы установить истинную причину гипертензионно-гидроцефального синдрома, необходимо провести комплексное клиническое обследование ребёнка.
Для уточнения причины заболевания необходимо провести следующее аппаратное обследование:
- эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) - метод диагностики внутричерепных поражений с помощью ультразвука, не имеет противопоказаний, обеспечивает высокую точность, может применяться у детей практически с рождения;
- реоэнцефалограмма (РЭГ) - исследует венозный отток сосудов головного мозга, проводится у детей с рождения;
- рентгенография черепа - более информативна при длительно текущем заболевании, чаще используется у детей старше одного года;
- компьютерная томография (КТ) - позволяет максимально точно определить участок окклюзии ликворооттока, размеры желудочков и так далее;
- электроэнцефалография (ЭЭГ) - определение процессов активности головного мозга с помощью электрических импульсов.
Необходимы осмотры такими специалистами, как офтальмолог, невропатолог, психиатр (длительно текущий гипертензионно-гидроцефальный синдром может привести к атрофии коры головного мозга и, впоследствии, к задержке психического, умственного развития), нейрохирург.
Лечение
Лечение, в зависимости от причин, вызвавших заболевание, может быть медикаментозным (дегидратационная терапия диакарбом в сочетании с сосудистыми препаратами, массажем и физиолечением) и хирургическим (удаление образования, мешающего оттоку жидкости или, при невозможности провести такую операцию, показано шунтирование желудочков мозга - вставляется шунт - специальная трубочка), с помощью которого ликвор оттекает из желудочков мозга прямо в нижний отдел спинномозгового канала.
Вернёмся к описанию синдромов поражения головного мозга, так как гипертензионно-гидроцефальный синдром редко бывает изолированным, а часто сочетается с синдромом угнетения или коматозным.
Синдром угнетения проявляется вялостью, гиподинамией, снижением спонтанной активности, общей мышечной гипотонией, угнетением рефлексов новорождённых, снижением рефлексов сосания и глотания. Данный синдром характеризует течение острого периода перинатальной энцефалопатии и к концу первого месяца жизни обычно исчезает. Но может явиться предвестником отёка мозга и развития коматозного синдрома.
Коматозный синдром является проявлением крайне тяжёлого состояния новорождённого (по шкале Апгар такие дети имеют 1-4 балла). В клинической картине выражены вялость, адинамия, снижение мышечного тонуса до атонии, врождённые рефлексы не выявляются, зрачки сужены, реакция на свет незначительная или отсутствует вовсе, "плавающие" движения глазных яблок, нет реакции на болевые раздражители. Дыхание аритмичное, с частыми апноэ (остановками), брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), тоны сердца глухие, пульс аритмичный, артериальное давление низкое, отсутствуют рефлексы сосания и глотания.
Такое состояние новорождённого требует неотложной терапии и крайне неопределённо в плане развития и здоровья ребёнка.
Успех лечения зависит от ранней диагностики и правильно подобранной схемы приёма препаратов.
ОСТЕОПАТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНОГО СИНДРОМА
В тех случаях, когда гипертензионно-гидроцефальный синдром явно выражен, требуется быстрое хирургическое лечение.
Если же Вам или Вашему ребёнку поставлен такой диагноз, но ситуация, в действительности, далека от критичной и не требует хирургического вмешательства, а имеется лишь незначительное увеличение количества ликвора в мозгу – то остеопатия будет очень полезна. Во многих случаях нам удалось помочь пациентам улучшить качество жизни, избавиться от головных болей и плохого сна, устранив препятствия для нормального тока ликвора и нормализовав ликворное давление. Для этого врачами-остеопатами используются специальные, отработанные и выверенные десятилетиями методики работы над структурами черепа, оболочками головного мозга, сосудами и т.д. Благодаря манипуляциям остеопата многим пациентам удалось избежать приёма лекарственных препаратов, чреватых побочными действиями, и выздороветь самым, что ни на есть естественным и безопасным путём.
Хороша остеопатия и после хирургического лечения или курса медикаментозной терапии. Она помогает нейтрализовать возможные осложнения и закрепить положительный результат.
Гипертензионно гидроцефальный синдром – это поражение мозга, связанное с избыточным накоплением ликворы (спинномозговой жидкости) в оболочках и желудочках головного мозга в следствии чего повышается внутричерепное давление. Данный синдром описан отдельным диагнозом лишь в отечественной медицине, зарубежная неврология считает это одним из дополнением серьезных невро - неврологических заболеваний. Гипертензиозный гидроцефальный синдром обусловлен препятствиями оттока ликворы, её всасыванием и нарушением образования. Для того, что бы в полной степени понять смысл синдрома необходимо знать что из себя представляют термины «Гипертензия» и «Гидроцефалия» по отдельности. Итак, «Гидроцефалия» - это наличие лишней жидкости в мозгу, а «Гипертензия» - повышение внутричерепного давления причиной которого может быть Гидроцефалия. Гипертензионно гидроцефальный синдром может появиться в следствии таких заболеваний и причин: различные нейроинфекции (в т.ч. энцефалит или менингит), внутричерепные кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, патологии, полученные при рождении, снижение сосудистого тонуса, глубокая недоношенность, опухоли головного мозга, наследственность.
Признаки гипертензионно гидроцефального синдрома:
- Сильные головные боли
- Беспокойство, нарушения сна
- Застой дисков зрительных нервов, покраснение глаз и нарушение зрения вплоть до атрофии глазных мышц и других органов
- На теле могут просматриваться подкожные сосуды
- Оглушенность, потеря сознания вплоть до комы
- Неправильные размеры окружности головы
- Отдельные разнообразные признаки свойственные новорожденным и детям
Это заболевание довольно редкое, в большинстве случаев касается детей или назначается необоснованно.
Гипертензионно гидроцефальный синдром у младенцев
У младенцев гипертензионно гидроцефальный синдром обнаруживается намного чаще, чем у людей разных возрастных градаций. Причинами его могут быть перенесенные инфекции во время беременности, недоношенность, родовые травмы, неправильное формирование головного мозга и его пороки, неблагоприятное течение беременности.
Признаков гипертензионно гидроцефального синдрома у новорожденных множество:
- Увеличенный прирост окружности головы
- Тремор, паралич, судороги, повышенный тонус в конечностях
- Частая рвота фонтаном
- Беспокойство сильный плач с элементами стона
- Раскрытие швов родничка и его выбухание
- Сильная слабость вялое сосание груди
Гипертензионно гидроцефальный синдром у детей
У детей чаще всего данный синдром появляется в следствии инфекции и запущенных заболеваний которые дали значительные осложнения. У таких детей отмечается сильное беспокойство, сильные головные приступообразные боли, рвота, сначала дети становятся агрессивными и раздражительными, а затем вялыми и малоподвижными, наблюдается фиксированное положение головы, нарушение структуры глаза, его положение и зрение. У детей не новорожденного возраста диагноз фактически не подтверждается, лишь в 3 случаев из 100 поставленный диагноз верен.
Гипертензионно гидроцефальный синдром у взрослых
У взрослых данный синдром проявляется в следствии кровоизлияния, онкологии, черепно-мозговых травм и перенесённых нейроинфекций. На 10000 больных человек с этим диагнозом могут оказаться от 0 до 2-х человек, поэтому в случае проявления общих признаков желательно провести полное обследование, прежде чем впадать в панику. Также у взрослых людей гипертензионно гидроцефального синдром является дополнением, одним из признаков основного заболевания.
Последствия гипертензионно гидроцефального синдрома
Последствия гипертензионно гидроцефального синдрома могут быть печальными для людей разного возраста. В случае задержки в оказании необходимой помощи и перерождения заболевания в состояние патологической болезни для новорожденных и детей старшего возраста может закончиться слепотой, параличом, комой, выбуханием родничка, задержкой умственного развития или слабоумием. У взрослых также может развиться слепота, паралич, кома, произойти неповоротная атрофия мозга. При несвоевременном обнаружении гипертензионно гидроцефального синдрома, его запущении или неправильном лечении возможен летальный исход.
Лечение гипертензионно гидроцефального синдрома
Прежде чем приступить к лечению гипертензионно гидроцефального синдрома необходимо пройти полную диагностику, включая эхоэнцефалографию, рентгенографию черепа, компьютерную томографию, реоэнцефалограмму, электроэнцефалографию. Обязательно пройти таких врачей как невропатолог, нейрохирург, психиатр, офтальмолог. Само же лечение зависит от первопричины заболевания, если это инфекция, то она устраняется, если есть инородное тело или черепно-мозговая травма проводится терапия и т.д. Для лечения подтверждённого диагноза гипертензионно гидроцефального синдрома необходима срочная госпитализация больного и применение узкоспециализированной терапии. В практике используется несколько вариантов лечения – медикаментозным и хирургическим. Медикаментозное лечение предусматривает применение препаратов рассчитанных на улучшение оттока ликворы и снижение выработку спинномозговой жидкости, это может быть ацетазоламид, диакар совместно с дополняющими лекарствами. В случае если медикаментозная терапия не подействовала или в связи с его невозможностью применяется хирургическое лечение. Оно скоординировано на удаление образования мешающему оттоку ликворы или проведение шунтирование (в большинстве случаев). Шунтирование желудочков мозга представляет сбой вставку трубки (шунта) непосредственно в область желудочков, через которую излишки жидкости будут оттекать непосредственно в спинномозговой канал.