В какой момент родов делают эпидуральную анестезию. Какие препараты используются при эпидуральной анестезии? Преимущества эпидуральной анестезии

Роды – процесс болезненный, поэтому многие женщины, особенно первородящие, всерьез задумываются о возможности рожать под наркозом. Большой популярностью среди всех методов медикаментозного обезболивания родов пользуется эпидуральная анестезия. Специалисты утверждают, что это самый щадящий и безопасный наркоз, как для роженицы, так и для ребенка. Однако, несмотря на многочисленные достоинства эпидуральной анестезии, не каждой будущей маме по медицинским показателям она может быть предложена.

Эпидуральная анестезия – это метод местного обезболивания, при котором анестетик вводится с помощью специального катетера в эпидуральное (перидуральное) пространство между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника, где проходят спинальные нервы, отвечающие за передачу болевых импульсов головному мозгу. Введенные лекарства блокируют эти импульсы, благодаря чему женщина совершенно не испытывает боли во время схваток, и при этом находится в сознании. Здесь важно не путать такие понятия, как эпидуральная анестезия и спинальная анастезия. В первом случае, кроме обезболивания, полностью обездвиживается нижняя часть тела женщины, а во втором – возможность двигаться сохраняется, роженица чувствует сокращения матки, но они проходят для нее безболезненно.

Механизм эпидурального обезболивания


Эпидуральная и спинальная анестезии проводятся по одной технике, только для спинального наркоза используется более тонкая игла, а сам анестетик вводится непосредственно в спинномозговую жидкость.

Алгоритм действий врача и беременной женщины будет таким:

  1. Роженица должна принять одно из необходимых положений, которые обеспечат врачу максимальный доступ к позвоночнику: либо сесть, согнув спину, либо лечь на бок, свернувшись калачиком.
  2. Женщине нужно четко следовать указаниям врача. Главное — не двигаться тот промежуток времени, который он назовет. Любое лишнее телодвижение может повлечь за собой неприятные последствия и осложнения в родах.
  3. Перед тем, как врач сделает инъекцию, он обработает область прокола специальным антисептическим средством. Женщина будет предупреждена о том, что во время укола она может почувствовать неприятные болевые ощущения, ведь игла, которая входит в набор для эпидуральной анестезии, отличается по толщине от обычной иглы. В некоторых случаях, но крайне редко, врач-анестезиолог может предложить роженице сделать обезболивающий укол для снятия чувствительности кожи в том месте, где будет прокол для введения наркоза.
  4. Игла будет вводиться в эпидуральное пространство позвоночника до тех пор, пока не коснется мозговой оболочки. Затем по игле проведут катетер, через который будут вводиться обезболиватели: лидокаин, бупивакаин или новокаин – это те препараты, которые не могут проникать через плаценту и, соответственно, не причинят вреда плоду. В момент прокола роженица может почувствовать прострел в ногу или спину, что является нормой и показателем того, что трубка катетера достигла корешка нерва.
  5. Игла извлекается, а трубку катетера крепят к спине женщины с помощью лейкопластыря, она будет оставаться там столько времени, сколько будут действовать лекарственные препараты, возможно, что и до конца родов.
  6. Сначала анестезиолог введет пробную дозу препарата. Если через 20 минут после этого женщина перестала чувствовать боль, и при этом не возникло онемения языка, головокружения или тошноты, значит, организм адекватно воспринимает анестезию. В норме весь процесс – прокол и установка катетера – занимают по времени не больше 10-15 минут.
  7. Затем врач будет вводить обезболивающий препарат по одному из возможных режимов: либо через каждые 20 минут в малых дозах, либо через каждые два часа. Все это время роженице следует спокойно лежать, ведь эпидуральная анестезия расширяет сосуды ног, и если женщина встанет или сделает другое резкое движение, она может потерять сознание.

Медицинские показания к эпидуральной анестезии


В перинатальных центрах развитых западных стран эпидуральную анестезию с целью облегчения родового процесса назначают абсолютно всем роженицам, у которых нет к ней явных противопоказаний. И практически все женщины соглашаются на это, чтобы избежать мучительной боли во время схваток. То есть, еще будучи беременными, женщины планируют со своими лечащими врачами способ родоразрешения. Делают ли эпидуральную анестезию в нашей стране? Да, но большинство врачей все-таки больше склоняются к мысли о том, что роды – это абсолютно нормальный физиологический процесс, который, если протекает без осложнений, может пройти и без такого медицинского вмешательства, как обезболивание. А эпидуральную анестезию предлагают только тем роженицам, у которых есть определенные медицинские показатели.

К ним относятся:

  • Преждевременные роды. Этот вид анестезии стимулирует расслабление мышц тазового дна женщины, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям с меньшим сопротивлением.
  • Слабые или неправильные схватки, которые причиняют женщине очень сильную боль, но не дают нужного эффекта – шейка матки не раскрывается.
  • Высокое артериальное давление – «эпидуралка», как говорят беременные, может нормализовать давление.
  • Многоплодная беременность или один крупный плод.
  • У беременной есть какая-то патология – неправильное предлежание плода, сильное обвитие. В таком случае женщине делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении.
  • Панический страх родов, психологическая неподготовленность женщины.

Как правило, введение эпидурального наркоза проводят либо сразу – на начальном этапе схваток, либо уже в процессе, когда врач окончательно убедится, что схватки не ложные, и женщина находится в родах.

Каким роженицам эпидуральная анестезия противопоказана


Даже когда женщина требует введения спинального или эпидурального наркоза во время родов, врач имеет право ей отказать в этом, если у него на это есть такие медицинские основания:

  • У роженицы нестабильное давление – то резко повышается, то опускается.
  • Есть какие-либо деформации в области позвоночника.
  • В области, где должен произойти прокол, идет воспалительный процесс.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Высокая температура.
  • Открылось акушерское кровотечение.
  • Есть непереносимость к определенным препаратам, входящим в состав эпидуральной анестезии.
  • У роженицы есть психоневрологические заболевания, или она поступила в роддом без сознания.

Осложнения и последствия эпидуральной анестезии при родах


Если техника выполнения эпидуральной анестезии сделана профессионально, то, как правило, никаких осложнений возникнуть не может. Однако полностью исключать их неправильно. Женщина, которая решит прибегнуть в родах к этому виду обезболивания, должна осознавать и четко понимать, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии у нее и у ребенка.

Какие проблемы могут возникнуть у женщины?

Абсолютно нормально, если у роженицы после эпидуральной анестезии есть болезненные ощущения в нижней части позвоночника, в месте, куда вводился наркоз. Только, в случае, когда спина после эпидуральной анестезии беспокоит женщину более трех дней, то об этом во избежание печальных последствий необходимо сообщить врачу. Какие еще жалобы, кроме боли в спине после эпидуральной анестезии, могут возникнуть:

  1. Некоторые роженицы чувствуют головные боли после эпидуральной анестезии. Обычно они длятся в течение трех недель после родов. Такое может произойти, если в результате прокола была повреждена твердая мозговая оболочка, и спинномозговая жидкость истекла в эпидуральное пространство.
  2. В месте, где был сделан прокол, началось воспаление или образовалась гематома. Эта проблема может возникнуть только если анестезиолог нарушил правила стерильности во время проведения манипуляции.
  3. После эпидуральной анестезии проявилась аллергия в виде сыпи или отеков, ведь роженица может и не догадываться о своей восприимчивости к каким-то составляющим наркоза.
  4. Стало трудно дышать из-за того, что анестетик воздействовал на нервы, идущие к межреберным мышцам.
  5. Возникли проблемы с мочеиспусканием из-за гипотонуса мышц мочевого пузыря.
  6. Появилась мышечная дрожь.
  7. Обезболивание не наступило. По статистике такое происходит в 5% случаев.
  8. Самое тяжелое осложнение эпидуральной анестезии – это паралич, но, к счастью, такие случаи крайне редки и происходят либо из-за неопытности анестезиолога, чрезмерной полноты роженицы или наличия у нее каких-то аномалий позвоночного столба.

Какие проблемы могут возникнуть у ребенка?

Полностью исключать вероятности воздействия анестетиков на плод врачи не берутся, ведь все-таки до его отделения от матери, ребенок находится под влиянием того, что происходит с ее организмом. Если лекарственные препараты эпидуральной анестезии проникли через плацентарный барьер с током крови матери в кровь ребенка, то у него могут возникнуть такие осложнения:

  1. Сократится частота пульса и ухудшится ритм сердечных сокращений.
  2. Возникнут проблемы с дыханием, которые могут стать хроническими.
  3. Ребенку диагностируют энцефалопатию.
  4. Малышу будет назначен курс антибиотиков с первых дней жизни из-за сильно повышенной температуры.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при родах

В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.

Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.

«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Для обезболивания естественных родов может применяться:

  • наркотический анальгетик – вводят внутривенно либо внутримышечно для снижения болевой чувствительности во время схваток и потуг
  • внутривенный наркоз – анестетик вводят в вену для обеспечения кратковременного сна роженицы в момент проведения наиболее болезненных процедур (например, отделении частей плаценты)
  • эпидуральная или спинальная анестезия – обезболивает период схваток и раскрытия шейки, проводится путем введения анестетика в эпидуральную (спинальную) область
  • местная анестезия – применяется для безболезненного зашивания разрывов и надрезов, вводится непосредственно на участок, который нужно обезболить

При кесаревом сечении возможно применение анестезии:

  • общей – полное выключение сознания пациента, которое обеспечивается путем введения анестетиков через венозный катетер или дыхательный аппарат
  • спинальной – кратковременное выключение проводящих боль нервов в области позвоночника
  • эпидуральной – блокада передачи боли по нервам в районе позвоночника, приводящая к потере чувствительности в нижней части тела, обеспечивается путем введения анестетика в определенную область при помощи специальной эпидуральной иглы


Спинальная анестезия в позвоночник при родах: как называется?

Спинальную анестезию часто ошибочно называют эпидуральной. Однако важно понимать, что, несмотря на похожее действие и одинаковое место прокола, это два совершенно разных вида обезболивания, имеющих ряд принципиальных отличий:

  1. Спинальная анестезия вводится в спинальное пространство, эпидуральная – в эпидуральное.
  2. Спинальная анестезия блокирует участок спинного мозга, эпидуральная – конечные участки нервов.
  3. Для введения спинальной анестезии используют самую тонкую иглу, для эпидуральной – самую толстую.
  4. Место прокола для спинальной анестезии – поясница, для эпидуральной – любой позвоночный отдел.
  5. Эпидуральную анестезию проводят 10 – 30 минут, спинальную – 5 – 10 минут.
  6. Спинальная анестезия подействует через 10 минут, эпидуральная – через 25 – 30 минут.
  7. Если не подействовала спинальная анестезия, роженице делают общий наркоз, если эпидуральная – увеличивают дозу анальгетика.
  8. Выраженность побочных эффектов (головокружение, тошнота, скачки давления) после спинальной анестезии ярче, чем после эпидуральной.

Таким образом, каждый из этих видов обезболивания имеет свои достоинства и недостатки, но говорить о том, что какой-то из них является более безопасным, не приходится. Самое главное, чтобы анестезия проводилась опытным анестезиологом, который сможет грамотно подготовить пациентку к предстоящим родам.



Эпидуральная анестезия – показания: в каких случаях делают?

Показания к эпидуральной анестезии:

  • необходимо оперативное родоразрешение (многоплодная беременность, неправильное положение ребенка, крупный плод, многократное обвитие пуповиной)
  • недоношенный ребенок (анестезия позволяет расслабить мышцы таза матери, что уменьшает сопротивление и давление на ребенка во время родов)
  • повышенное давление у роженицы
  • слабая или неправильная родовая деятельность, медленное раскрытие шейки
  • гипоксия плода
  • болезненные, изматывающие женщину схватки

ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.



Крупный плод — показание к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:

  1. Беременная садится, согнув спину, или ложится, поджав ноги к груди.
  2. Анестезиолог определяет положение тела женщины и просит ее оставаться полностью неподвижной.
  3. Делают предварительный обезболивающий укол для снятия чувствительности в месте прокола.
  4. Врач-анестезиолог производит прокол и вводит иглу.
  5. По игле вводят катетер, в это время женщина может почувствовать так называемый «прострел» в ноги и спину.
  6. Иглу извлекают, а катетер закрепляют пластырем. Он будет оставаться в спине еще длительное время.
  7. Проводят пробу методом введения небольшого количества препарата.
  8. Основную часть обезболивающего вводят либо небольшими порциями непрерывно, либо однократно всю дозу с повтором не ранее, чем через 2 часа после первой порции.
  9. Катетер извлекают после окончания родов.

ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.

Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.



Осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия может стать причиной возникновения осложнений, среди которых :

  • Понижение давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью.
  • Сильная боль в месте прокола, а также головные боли, которые иногда возможно вылечить только при помощи медикаментов. Причиной этого явления выступает «протекание» незначительного количества спинномозговой жидкости в эпидуральную область в момент прокола.
  • Затруднение дыхания из-за блокировки нервов в районе межреберных мышц.
  • Случайное попадание анестезии в вену. Сопровождается тошнотой, слабостью, онемением мышц языка, появлением незнакомого привкуса.
  • Отсутствие эффекта обезболивания (в каждом 20 случае).
  • Аллергия на анестетик, которая может спровоцировать наступление анафилактического шока.
  • Паралич ног – очень редко, но все же бывает причиной проведения эпидуральной анестезии.


Осложнение после эпидуральной анестезии при родах — головная боль

Каждая женщина должна самостоятельно решить, нужно ли ей обезболивание в родах, если прямые показания для этого отсутствуют. Несомненными «плюсами» родов с анестезией можно считать:

  • максимальное обезболивание родов
  • возможность отдохнуть в родах, не мучаясь от боли на схватках
  • предотвращение повышения давления
  • «Минусы» родов с анестезией:
  • потеря психоэмоциональной связи матери и ребенка
  • риск появления осложнений
  • потеря сил из-за сильного понижения давления


Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:

  • травма спинного мозга, возникшая в результате высокого давления вводимого анальгетика
  • повреждение сосудов эпидурального пространства, приводящее к возникновению гематом
  • внесение инфекции во время прокола и дальнейшее развитие бактериальных осложнений (септический менингит)
  • зуд шеи, лица, груди, дрожание рук
  • повышение температуры тела после родов до 38 – 38,5˚С
  • задержка мочи, трудности с мочеиспусканием некоторое время после родов


Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах: последствия для ребенка

На ребенка эпидуральная анестезия также может оказать негативное влияние. У младенцев, появившихся на свет с применением анестезии, могут наблюдаться:

  • падение ЧСС
  • нарушения дыхания, часто требующие механической вентиляции легких
  • затруднение сосания
  • нарушение моторики
  • энцефалопатия (в 5 раз чаще, чем у детей, рожденных без применения наркоза)
  • нарушение связи с матерью

Однозначного ответа на вопрос о необходимости применения эпидуральной анестезии при родах нет. В каждом отдельном случае будущая мать должна обсудить с врачом возможные последствия в случае отказа (или согласия) от анестезии и принять решение.

Эпидуральную анестезию необходимо делать, если к этому есть прямые медицинские показания или роженица не может терпеть боль.

Обойтись же без наркоза сможет уверенная в своих силах женщина, которая не имеет прямых противопоказаний к естественному родоразрешению без применения анестезии.



Головная боль и в спине может ли быть после эпидуральной анестезии при родах?

Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.

ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.

Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.



Делают ли эпидуральную анестезию при бесплатных, вторых родах, всем ли делают?

Эпидуральную анестезию при бесплатных родах делают по договоренности с врачом. Стоимость услуг и медикаментов, затраченных в процессе родоразрешения с применением эпидуральной анестезии, может зависеть от особенностей медицинского страхования роженицы.

Светлана,25 лет: Собиралась рожать без обезболивания. Но в процессе что-то пошло не так. Я запаниковала, когда схватки превратились в какие-то судороги. Шейка раскрывалась очень медленно, а боль была при этом нереальная. Врач, глядя на мои мучения, предложил мне эпидуралку. Я согласилась, о чем никогда не пожалела. Боль после прокола утихла, я смогла успокоиться, отдохнуть и сосредоточиться. Сына родила легко, негативных последствий ни у меня, ни у ребенка не было.



Ольга, 28 лет: Рожала с эпидуральной анестезией. Через 3 недели после родов в спине начали появляться боли. После каждого «прострела» моментально сковываются движения. Повернуться или разогнуться становится невозможно. Боли усиливаются и повторяются по 5 – 10 раз в день. Больше нет сил терпеть, а к врачу обращаться боюсь. Лучше бы я рожала сама, тем более показаний к эпидуралке у меня не было.

Кира,33 года: После родов с эпидуральной анестезией прошло уже 3,5 года, а ноги до сих пор болят. Даже ночью иногда просыпаюсь от сильных болей в ногах и в спине. Долго ходить пешком уже не могу тоже из-за этого. Жизнь превратилась в кошмар.

Видео: Эпидуральная анестезия

В медицинских клиниках ежедневно проводится множество различных операций, и ни одна не обходится без обезболивания, ведь вытерпеть боль при хирургическом вмешательстве невозможно. Один из распространенных методов местного наркоза – это эпидуральная или перидуральная анестезия.

Что такое эпидуральная анестезия

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада. Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. Эпидуральный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Показания к эпидуральной анестезии

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного. Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи. Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета. Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке. Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

Эпидуральная анестезия - за и против

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии. К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит. Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

  • тяжесть и чувство онемения в ногах;
  • мышечная дрожь;
  • головная боль;
  • аллергия на анестетик;
  • проблемы с дыханием.

Спинальная и эпидуральная анестезия - отличия

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

  • области введения анестетика;
  • глубина прокола;
  • толщина иглы;
  • время ожидания действия.

Техника эпидуральной анестезии

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами. Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство. На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

Эпидуральная анестезия при родах

Если судить по отзывам женщин, которые рожали с эпидуралкой – это спасительная процедура в период схваток. Роды с эпидуральной анестезией проходят быстро и безболезненно. Женщина остается в сознании, чувствует схватки, но не ощущает боли. Колоть или нет волшебную инъекцию, роженица принимает решение сама, ведь могут быть последствия, но бывают ситуации, когда эпидуральное обезболивание просто необходимо.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Существуют случаи во время родов, при которых не обойтись без перидуральной блокады. Болезненный процесс может повлиять на психику женщины и ребенка, ведь не все способны выдержать сильные боли на протяжении многих часов или нескольких суток. Показания к эпидуральной анестезии при родах:

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Перидуральная блокада во время родов ничем не отличается, но во время введения иглы женщине нужно предупреждать анестезиолога, когда наступает схватка, чтобы он остановился. Главная задача беременной – не двигаться. Прокол и катетеризация занимают 10 минут, а препараты начинают действовать минут через 20. Анестезия во время родов проводится в двух режимах – однократно или малыми дозами через одинаковые промежутки времени непрерывно до появления ребенка. Для обезболивания используют препараты, которые не могут проникнуть сквозь плаценту: Новокаин, Бупивакаин, Лидокаин.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Перидуральную блокаду выбирают многие роженицы при кесаревом сечении. Женщины хотят получить удовольствие при виде появления на свет своего малыша, которого они могут лишиться при общем обезболивании. Также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает хорошую работу сердечно-сосудистой системы, в отличие от другого наркоза, при котором при низкой дозе анестезирующего средства повышается пульс и давление.

К минусам такого обезболивания можно отнести высокую вероятность побочных эффектов после родов, ошибочное введение врачом анестетика (большая доза), неправильно выбранное место или неполное обезболивание. По этой причине следует тщательно выбирать специалиста с высокой квалификацией, чтобы кесарево сечение прошло без негативных последствий для женщины и плода.

Эпидуральная анестезия - последствия

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпидуральной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания. Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием. Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Цена на эпидуральную анестезию

Стоимость регионарного обезболивания зависит от уровня и ценовой политики медицинского учреждения, профессионализма персонала. В России бесплатно такая процедура проводится только в государственных родильных домах по врачебным показаниям. Средняя цена на эпидуральную анестезию в частных клиниках московского региона колеблется от 100 до 800 долларов США.

Видео: эпидуральная анестезия при родах - за и против

Эпидуральная анестезия обеспечивает непрерывную блокировку боли в нижней части вашего тела, при этом позволяя вам оставаться в полном сознании. Данный вид полностью снижает болевые ощущения, которые женщина испытывает во время схваток, но не приводит к бессознательному состоянию.

Лекарства поставляются через катетер (очень тонкую, гибкую, полую трубочку), которая вводится в эпидуральное пространство в непосредственной близости от мембраны, которая окружает ваш позвоночник. В наше время эпидуральное обезболивание – наиболее часто используемый метод облегчения родовой боли во многих странах мира.

Как проходит процедура эпидурального обезболивания?

Для того, чтобы обеспечить врачу-анестезиологу возможность ввести катетер, роженица должна лечь на бок и свернуться в клубочек (поджать колени к груди) или сесть на край кровати. Анестезиолог (или его медсестра) обрабатывает вашу спину, обезболивает место введения катетера, и затем осторожно вводит иглу в нижнюю часть спины. Это может показаться немного болезненным, но большинство женщин не испытывают абсолютно никаких болевых ощущений.

Анестезиолог через иглу вводит катетер, снимает иглу, а катетер остается на месте, чтоб дает возможность вводить через него препарат по мере необходимости. После этого женщина может прилечь, только таким образом, чтобы не нарушить катетер.

Сначала женщине вводится небольшая «тестовая» доза препарата, что позволит врачу убедиться, что катетер введен правильно. После того, как роженице введена «пробная» анестезия, ее состояние должно контролироваться каждые пять минут (в течение получаса), особенно артериальное давление. Также постоянно контролируется ЧСС (частота сердечных сокращений) ребенка. Если все хорошо, то женщине вводится полная доза обезболивающего.

Препарат, применяемый для эпидуральной анестезии , как правило, является комбинацией местных анестетиков и системных наркотических препаратов. Местные анестетики блокируют болевые ощущения, а наркотики полностью притупляют боль, в то же время не влияя на способность женщины двигаться. Таким образом, эти лекарства (даже в небольшой дозе) обеспечивают хорошее обезболивание с меньшей потерей чувствительности в ногах и во всем теле.

Полностью вы почувствуете эффект обезболивания спустя 10-20 минут после введения первой дозы препарата, а нервы в матке онемеют немного быстрее – в течение нескольких минут.

Катетер остается в эпидуральном пространстве до окончания родов. Все это время через него вам непрерывно будет поставляться обезболивающий препарат. После рождения ребенка катетер будет удален. Правда, если вам сделали кесарево сечение, то катетер могут оставить еще на несколько часов для подачи послеоперационного обезболивающего.

На какой стадии родов лучше всего делать эпидуральную анестезию?

Большинство акушеров-гинекологов рекомендуют производить эпидуральное обезболивание в тот момент, когда у женщине в разгаре активные схватки. То есть, лучшим временем для анестезии является момент, когда ваша шейка матки раскроется хотя бы на 4-5 сантиметров. Если ввести анестетик раньше, то интенсивность ваших схваток может замедлиться, что затянет процесс родов.

Если вы прибыли в роддом до того, как у вас начались регулярные схватки, и вы на 100% решили, что будете делать эпидуральную анестезию , то вы можете попросить анестезиолога поставить катетер сразу, как только вы оформитесь в родильное отделение. Но лекарство в любом случае начнут подавать не раньше, чем ваши схватки станут активными и регулярными!

Но лучше всего подождать немного и посмотреть, как вы будете себя чувствовать. Никогда не поздно будет попросить сделать вам обезболивание! Но, возможно, вы сможете справиться с болью сами, используя другие, немедикаментозные способы облегчения боли от схваток (специального дыхания, точечного массажа, принятия теплого душа и т.д.). Чаще всего женщины просят сделать им эпидуральное обезболивание из-за , а у страха, как известно, глаза велики!

Преимущества эпидуральной анестезии

  • Эпидуральное обезболивание эффективно устраняет болевые ощущения, а также позволяет подавать дополнительные дозы обезболивающего препарата на протяжение всего родового процесса;
  • Анестезиологом может контролировать эффекты от анестезии, регулируя тип, количество и силу лекарства. Это важно, поскольку по мере прогрессирования родовой деятельности и продвижения вашего ребенка ниже по родовому каналу, доза препарата, вводимая в начале, будет недостаточной для купирования усилившейся боли;
  • Поскольку эффект препарата локализован, вы будете бодрствовать и активно участвовать в родах;
  • Благодаря отсутствию боли, женщина может немного поспать во время схваток. Так она накопит энергию, которая пригодится ей, когда придет время тужиться;
  • В отличие от препаратов для системной анестезии, лишь незначительное количество препарата для эпидурального обезболивания достигает вашего ребенка;
  • Если женщине понадобилось проведение экстренного кесарева сечения, то катетер оставляется еще на некоторое время, и через него подается послеоперационная анестезия.

Недостатки эпидуральной анестезии

  • Вы должны оставаться в неудобном положении в течение 10-15 минут, пока врач-анестезиолог будет вводить катетер, а затем ждать еще около 20 минут, прежде чем препарат полностью подействует. Сейчас вам это может показаться незначительным неудобством, но во время родов время идет совсем по другому, и эти 20 минут могут показаться вам целой вечностью!
  • В зависимости от количества и типа лекарства, которое будет вам введено, ваше тело может потерять чувствительность, и, возможно, вы не сможете ходить. Конечно в начале родов, когда количество вводимого лекарства незначительно, вы вполне сможете передвигаться на ногах. Тем не менее, большинство врачей рекомендует оставаться в лежачем положении, когда вы находитесь под действием эпидурального анестетика;
  • После введения препарата роженица и плод находятся под постоянным мониторингом их состояния (многих женщин утомляет и раздражает такой контроль, особенно частые измерения артериального давления);
  • Эпидуральная анестезия часто затягивает «стадию изгнания» в родовом процессе. Потеря чувствительности в области таза ослабляет потуги, что может привести к тому, что вам будет тяжело тужиться и «выталкивать» ребенка. Чаще всего в потужном периоде доза вводимого препарата сокращается, чтобы мать могла активно участвовать в родах, но ослабление воздействия препарата занимает некоторое время, поэтому уменьшение дозы может не принести желаемого эффекта;
  • При использовании любого вида медикаментозного обезболивания, в том числе и эпидуральной, спинальной анестезии или комбинированной (спинально-эпидуральной) анестезии, существует довольно высокая вероятность того, что вам будут применены методы акушерского родовспоможения (извлечение ребенка вакуум-экстрактором или акушерскими щипцами), что может привести к появлению рваных ран, водянок и синяков на голове у ребенка;
  • Препараты, используемые для эпидурального обезболивания, могут на время снизить ваше артериальное давление и ограничить приток крови к ребенку, а это замедляет частоту его сердечных сокращений;
  • Наркотические препараты, поставляющиеся при данном виде анестезии, могут вызвать зуд (чаще всего – на лице и шее). Также они могут вызвать у роженицы тошноту;
  • Из-за притупленных ощущений в нижней части тела, вы не сможете понять, что хотите в туалет, поэтому периодически акушерка будет опорожнять ваш мочевой пузырь при помощи катетера, который вводится в мочеиспускательный канал и может привести к его травмированию, что может стать причиной массы послеродовых проблем. Спросите, почему именно катетер?! Потому что идти в туалет вам не разрешат, а сходить в судно вы просто не сможете;
  • Препараты для эпидурального обезболивания могут спровоцировать повышение температуры тела во время родов. Почему это происходит – неизвестно, но существует предположение, что когда женщина ощущает боль при схватках, то она потеет, и лишнее тепло через пот уходит из организма. А под воздействием анестетика вы не ощущаете боли, соответственно – не потеете, и ваша температура тела поднимается;
  • У одной женщины из ста вызывает сильную головную боль, которая может длиться несколько дней. Это вызвано утечкой спинномозговой жидкости. Вы можете снизить риск головной боли, если будете лежать максимально неподвижно во время введения катетера;
  • В очень редких случаях эпидуральное обезболивание вызывает проблемы с дыханием, и в крайне редких случаях оно вызывает повреждение нерва или приводит к развитию инфекции.

Влияние эпидуральной анестезии на новорожденного

Самые последние исследования показывают, что эпидуральное обезболивание не имеет отрицательного влияния на новорожденного (согласно измерениям состояния новорожденных по шкале Апгар сразу после рождения). Кроме того, некоторые исследования показывают, что состояние детей, чьи мамы подвергались данному виду анестезии, было лучше по шкале Апгар, чем у детей, чьи мамы прошли через затяжные роды без применения эпидурального обезболивания.

Влияет ли данное обезболивание на способность ребенка взять грудь сразу после рождения, – вопрос спорный! Некоторые врачи-неонатологи считают, что у ребенка могут возникнуть проблемы с фиксацией губ на материнской груди, если мать находилась под воздействием анестетиков. Но никаких научных доказательств такому предположению нет.

Одно можно сказать точно: любой эффект от эпидурального обезболивания на поведение новорожденных гораздо меньше, чем последствия от системной анестезии, которая с легкостью проникает через плацентарный барьер.

Есть ли противопоказания для эпидуральной анестезии?

К сожалению, далеко не все женщины могут воспользоваться данным видом обезболивания. Вам противопоказана , если у вас: аномально низкое артериальное давление, нарушения свертываемости крови (особенно если вы принимаете препараты, разжижающие кровь), инфекционные заболевания крови, инфекция кожи на нижней части спины (в месте введения иглы), аллергические реакции на местные анестетики. Кроме того, врач-анестезиолог может не суметь ввести вам катетер, если у вас в месте его введения .

Термин «эпидуральная анестезия» используется в медицине для обозначения одного из видов местной анестезии.
В организме существует твердая мозговая оболочка, обволакивающая позвоночник и шейные нервные окончания. Эпидуральной считается область, окружающая эту оболочку и проходящая вдоль позвоночного столба.

Так как в эпидуральной области находится большое количество нервных окончаний, в случае их воспаления человек может ощущать сильнейшую боль в эпидуральной области. Воспаление может возникнуть из-за повреждения позвоночных дисков и костной ткани позвоночника.

Вот именно тогда и возникает ситуация, когда необходима эпидуральная анестезия. Существует множество ситуаций, при которых обосновано применение эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия.

Из нижеприведенных примеров можно узнать, когда и как делается эпидуральная анестезия.

Во-первых, это гинекологические операции, сосудистые и ортопедические вмешательства.

Для послеоперационного обезболивания также могут применять этот вид анестезии. В этом случае препарат вводится в течение нескольких дней, и пациенту дают возможность самому контролировать количество вводимого препарата.

Инъекции анальгетиков и стероидов вводят в эпидуральную область для обезболивания поясничных болей.

Эпидуральная анестезия может применяться совместно с общей анестезией. Может вводиться в повышенных дозах и заменять общую анестезию (при кесаревом сечении).

Наиболее показан этот вид анестезии для обезболивания операций на брюшной полости и при операциях на ногах. Она мало подходит для операций на грудной клетке, руках и шее и совсем не применяется при нейрохирургических операциях.

Наиболее частыми случаями, когда нужна эпидуральная анестезия, являются обезболивания при родах. В большинстве случаев эта анестезия немедленно облегчает возникшую боль. Она подходит для нормальных вагинальных родов, вакуумной экстрации, вагинальных родах с наложением щипцов. Этот вид анестезии позволяет роженице следить за происходящим, оставаясь в сознании на протяжении всего времени родов.

Стоит сказать, что восприятие эпидуральной анестезии у каждого человека индивидуально. Степень облегчения боли является разной в каждом конкретном случае.

Для эпидуральной анестезии применяются специальные, не содержащие консервантов растворы высокой очистки. Это могут быть лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. Для усиления действия этих анестетиков в раствор часто добавляются так называемые опиаты, чаще всего – фентанил, бупренорфин, морфин, фентанил. Дозы опиатов в этом случае значительно меньше, чем при внутримышечном или внутривенном введении, а продолжительность анестезии и ее качество лучше.

При эпидуральном введении у пациентов значительно реже проявляются такие явления, характерные для приема опиатов, как рвота, тошнота, головокружение, угнетение дыхания и прочее. К примеру, 5 г морфина, введенные внутривенно, способны обезболить послеоперационные раны сроком до 6 часов, а введение 1 г морфина эпидурально стойко обезболивает в течение 18-24 часов.

Также часто добавляют в раствор для эпидуральной анестезии клофелин и кетамин. Дозы этих препаратов также значительно сокращаются по сравнению с внутривенным введением, что позволяет избежать развития побочных эффектов – снижения артериального давления и тревожных состояний.

Как делается эпидуральная анестезия ?

Сначала врачом-хирургом делается укол местного обезболивающего в нижний отдел спины. Затем в пространство между позвонками вводится полая игла. При правильном введении игла располагается между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Эта область и называется эпидуральной. Затем через полую иглу устанавливается катетер. Через катетер вводятся лекарственные препараты.

Есть несколько способов введения эпидуральных обезболивающих:

1. Обезболивание с увеличением дозы. Врач-анестезиолог вводит смесь обезболивающих препаратов до тех пор, пока живот пациента перестает ощущать болевые ощущения. По мере ослабления действия обезболивания, могут вводиться дополнительные дозы препаратов.

2. Непрерывное введение. После установки катетера, конец его подключается к насосу, из которого будет постоянно поступать обезболивающий раствор. Обычно пациенты сами могут управлять этим насосом в случае возникновения боли. Такая анестезия называется эпидуральной анестезией, управляемой пациентом.

3. Комбинированная эпидуральная анестезия. После ввода пациенту небольшой дозы обезболивающих препаратов, врач устанавливает катетер. Когда действие первого обезболивающего укола будет заканчиваться, анестезиолог введет через катетер обезболивающий раствор.

Кроме вопроса каким образом и как делается анестезия, стоит рассмотреть вопрос, имеет ли эпидуральная анестезия недостатки.

Недостатки анестезии:

1. В первую очередь, основным недостатком такого вида анестезии является недостаточное действие обезболивания у некоторых пациентов.

2. Также к недостаткам можно отнести чувство озноба, возникающее у больных и использование катетера для опорожнения мочевого пузыря.

3. Если эпидуральная анестезия происходит при родах, увеличивается риск применения для родовспоможения вакуум-экстрактора или щипцов.

4. Возможно, появление головной боли или чувство онемения в ногах, если при введении иглы в позвоночник, был задет какой-либо нерв.

При всех недостатках, эпидуральная анестезия считается более действенным способом обезболивания для людей, которым не показано общее обезболивание (например, при высоком артериальном давлении). Стоит сказать, что в случае применения эпидуральной анестезии при , она несет не только обезболивающий эффект, но и понижает давление.

Несмотря на то, что в последнее время эпидуральная анестезия широко распространена при некоторых видах оперативного вмешательства, многие больные не сразу решаются на применение этого вида анестезии. Квалифицированная консультация врача по вопросам, как и когда делается эпидуральная анестезия, как она работает, какие преимущества и недостатки эпидуральной анестезии, поможет пациентам сделать правильный выбор.