Рак кишечника симптомы и проявления у пожилых. Что такое рак кишечника? Проявления и лечение

Рак кишечника – это злокачественное преобразование эпителия, которое может поразить любой из сегментов кишечника – тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки и сигмовидной кишки.

Болезнь протекает со всеми признаками клеточного атипизма, такими, как быстрый инфильтративный рост, метастазирование на ближайшие ткани (как правило, рак кишечника дает рост метастаз в ткани печени, матки, яичников, предстательной железы), также характерна высокая вероятность рецидива после лечения. Наиболее часто этому заболеванию подвержены люди старше сорока лет, однако встречается оно и у молодых, и у детей. Одинаково часто этот вид рака кишечника встречается как у мужчин, так и у женщин. Симптомы рака кишечника на начальных стадиях довольно незначительно выражены, что затрудняет раннюю диагностику. Лечение рака кишечника, как правило, радикальное, то есть подразумевает иссечение злокачественных тканей. После операции рака кишечника шансы пятилетней выживаемости зависят от стадии, на которой было начато лечение (1, 2, 3 или 4 стадия рака кишечника). Очевидно, что, если рак кишечника выявлен на ранней стадии, его гораздо легче вылечить.

Много информации о раке кишечника можно найти, посетив медицинский сайт или форум, форум ЗОЖ, где полно пугающих фото разных стадий болезни, мы выбрали менее жуткие. Как правило, распространение информации помогает людям ответственней относиться к своему здоровью и обращать больше внимания на, казалось бы, маловажные нарушения в работе организма.

Рак кишечника – это онкологическое заболевание, которое поражает любой из сегментов кишечника

Стадии рака кишечника

На фото стадии рака толстого кишечника – 1, 2, 3, 4 стадии онкологии.

Злокачественная опухоль кишечника проходит четыре стадии развития:

0 стадия рака кишечника – на этой стадии заметить новообразование практически невозможно, происходит лишь небольшое скопление атипичных клеток, они начинают активно делиться и перерождаться, и только исследования крови могут обнаружить начало болезни.

Анализ крови – важный этап диагностики заболевания

1 стадия рака кишечника – начинается довольно быстрый рост раковой опухоли, она не выходит за пределы стенок кишечника, пока не могут образовываться метастазы. Из симптомов могут иметь место расстройства органов пищеварительного тракта, которым пациент не уделяет должного значения. На этом этапе при обследовании пациента с помощью колоноскопии уже можно обнаружить появление неоплазии.

Спойлер с жутким фото примером рака кишечника 1-й стадии.

[свернуть]

Совет! При стойких нарушениях работы пищеварительного тракта обратитесь к для проведения обследования.

2 стадия рака кишечника – с метастазами, опухоль достигает 3 – 5 см, злокачественные клетки разрастаются внутрь кишки и распространяются на другие ткани.

3 стадия рака кишечника – на этой стадии происходит активный рост опухоли и прорастание сквозь все ткани пораженного участка, метастазы в ближайшие органы.

4 стадия рака кишечника – опухоль сильно разрослась, метастазы распространяются по всему организму, интоксикация приводит к коллапсу всех систем. Рак кишечника 4 стадии имеет в 99% случаев неблагоприятный прогноз.

Спойлер с жутким фото примером рака кишечника 4-й стадии, в сравнении со здоровой частью, отличия.

На фото показано отличие пораженного раком 4 стадии участка кишечника, от здоровой его части.

[свернуть]

Общие симптомы при онкологии кишечника

Первые симптомы и признаки рака кишечника, зачастую выглядят как простое расстройство ЖКТ, что препятствует выявлению болезни на ранних стадиях, поскольку больные обращаются за медицинской помощью, когда испытывают сильную боль и дискомфорт, а это уже 2-3 стадия, при которой уже необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит отнестись более внимательно к следующим признакам:

• ощущение тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
• плохой аппетит, резкая потеря веса;
• отвращение к жареной жирной пище;
• признаки диспепсии;
• , сменяющаяся продолжительными ;
• признаки ;
• кровь при дефекации и в кале.

Один из симптомов рака кишечника – сильная потеря веса и плохой аппетит

Симптомы рака кишечника у женщин имеют некоторые особенности, опухоль влияет на мочевой пузырь и стенки влагалища, также метастазы у женщин формируются в первую очередь в яичниках и матке. У женщин симптомом данной патологии может быть выделение вместе с мочой кала и газов, нарушение мочеиспускания в целом, могут быть сбои менструального цикла.

Естественно, симптомы рака кишечника в каждом случае проявляются индивидуально, в зависимости от многих факторов. Самые редкие признаки этой болезни – ощущение инородного тела в животе, дискомфорт при глотании, частых ложных позывов к дефекации.

Важно! Наличие таких симптомов свойственно и другим серьезным заболеваниям, в любом случае при выявлении хотя бы одного из них необходимо срочно обратиться к врачу!

Более специфические признаки заболевания зависят от отдела, в котором локализуются раковые клетки.

Обратите внимание! Без хирургического вмешательства рак кишечника приводит к смерти пациента, поэтому исключительно важно вовремя распознать болезнь и начать соответствующее лечение.

Рак прямой кишки

Этот вид рака кишечника встречается наиболее часто, однако имеет, в отличие от других видов онкологии, наиболее благоприятный прогноз, в связи с тем, что его легче диагностировать на ранних стадиях. Анатомическое расположение опухоли позволяет выявить ее при эндоскопическом осмотре или пальпации. Также зачастую опухоли прямокишечного рака на ранних стадиях (за исключением низкорасположенных форм) легче поддаются иссечению, более восприимчивы к лучевой и химиотерапии. Однако, не смотря на доступность диагностики, обнаруживают заболевание на 1-2 стадии примерно у 20% пациентов, большинство же обращаются к врачам уже на третьей стадии. Рак кишечника 4 стадии имеет наихудший прогноз, большинство пациентов живут после лечения от 3 до 9 месяцев.

Специфика клинической картины этой онкологической патологии следующая: при поражении левого отдела кишечника выражена длительными , при отсутствии лечения образуется полная кишечная непроходимость и как следствие – воспаление слепой кишки. При локализации в правом отделе наблюдаются признаки интоксикации органов ЖКТ, нарушения стула, кровь и слизь в кале, железодефицитная анемия.

Первыми признаками рака прямой кишки могут быть:

• слабость, постоянная невысокая температура;
• резкая потеря веса и аппетита;
• дискомфорт в области прямой кишки;
• длительные запоры;
• наличие любых выделений, крови, слизи;
• больные с кровотечениями обязательно должны наблюдать их интенсивность и характер выделений, ибо при раке они изменяются.

Важно! Для выявления рака прямой кишки на первых стадиях наиболее показательны объективные признаки, обнаруживаемые специалистом. Потому не стоит пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами, ведь это поможет выявить и остановить болезнь на самых ранних стадиях!

Рак толстой кишки

Очень высок риск развития рака толстого кишечника у людей старше 50 лет. Начинается он без выраженной симптоматики, но с ростом атипичных клеток. В зависимости от степени рака кишечника появляется сильная боль в соответствующей области живота.

Симптомы характеризуются такими проявлениями:

• боли в брюшной полости ноющего характера, нарастающая при некоторых позах, тенезмы (непродуктивные позывы к дефекации);
• боль в заднем проходе;
• ощущение незавершенности после стула;
• поносы, сменяющиеся запорами;
• кишечная непроходимость;
• тошнота и рвота;

Диагностика рака кишечника этого вида проводится с помощью пальцевого исследование прямой кишки, ректороманоскопии, анализа крови, колоноскопия, УЗИ органов малого таза и проч.

Прогноз зависит от стадии болезни. На 1-2 стадии 5-летняя выживаемость после удаления опухоли достигает 90%, но при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки – не более 20 %.

Рак тонкого кишечника

Тонкий кишечник состоит из трех отделов: двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишки.

Рак тонкой кишки – внешний вид опухоли, вид под микроскопом.

Около половины случаев онкологии кишечника приходится на двенадцатиперстную, на втором месте – около 30% – тощая кишка, и в 20% случаев поражается подвздошная кишка. Рак тонкого кишечника встречается наиболее редко. Химиотерапия имеет низкую эффективность, при радикальном лечении рака двенадцатиперстной кишки возможно ее удаление, а также есть вероятность удаления поджелудочной железы и желчного пузыря.

При лечении подвздошной кишки не исключено удаление и всей правой части толстого кишечника.

Специфические симптомы рака тонкого кишечника:

• рецидивирующие боли в животе сопровождающиеся “привкусом меди”;
• потеря веса;
• нарушения работы печени.

Как и в других случаях, прогноз зависит от многих факторов, средняя статистика выживаемости при различных видах рака тонкого кишечника 30-40%, возможны рецидивы.

Рак сигмовидной кишки

Диагностика этого чрезвычайно распространенного вида рака затруднена, вследствие анатомических особенностей сигмовидной кишки, которые способствуют отсутствию выраженных симптомов. Обычно проявляется уже острыми нарастающими приступами диспепсии, вторым проявлением может стать полная кишечная непроходимость.

Преобладающие характерные симптомы могут быть следующими:

• появление в кале примесей крови, гноя, слизи;
• ложные позывы к опорожнению;
• интоксикация организма;
• острая боль при дефекации.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, ибо зачастую диагноз ставится слишком поздно, когда рак кишечника дал метастазы и операция не гарантирует излечения.

Жуткий фото пример вырезанной части кишечника, при онкологии сигмовидной кишки.

Прогноз при раке кишечника зачастую неблагоприятный. Фото вырезанной сигмовидной кишки.

[свернуть]

Причины появления рака кишечника

Можно выделить три основных причины развития злокачественных образований в кишечнике. На первом месте стоят:

• злоупотребление курением и алкоголем,
• неправильное питание,
• наследственная предрасположенность.

Относительно первого и третьего пунктов все ясно, тогда как на питании стоит остановиться подробнее. Обилие белковой пищи животного происхождения в рационе способствует развитию нарушений в работе ЖКТ, возникновению запоров. Также в процессе переваривания животной пищи образуются такие вещества как скатол, индол, которые являются канцерогенными и провоцируют метаплазию кишечника, то же самое можно сказать относительно жареной пищи, пряностей, синтетических пищевых добавок и красителей.

Прогнозы по лечению 1, 2, 3 и 4 стадии рака кишечника

• если диагностика рака кишечника выполнена на ранней стадии средняя выживаемость составляет 90%, в зависимости от локализации опухоли и ее типа.
• если болезнь обнаружена на второй стадии, шансы снижаются до 56-84%.
• на третьей стадии пятилетнее выживание наблюдается менее чем у 55% пациентов.
• рак кишечника 4 стадии как правило заканчивается летальным исходом.

На видео: Жить здорово! Рак толстого кишечника - профилактика и диагностика. (от 03.02.2014)

Рак кишечника – это злокачественное новообразование, которое поражает нижние отделы пищеварительного тракта. Развиваются новообразования из эпителия слизистой оболочки и представляют собой неоплазию, при которой нормальные клетки кишечной стенки замещаются атипичными. Наиболее чаще заболевание встречается у людей преклонного возраста (после 55 - 60 лет), причем женщины страдают от недуга чаще чем мужчины.

Весь кишечник делится на 2 отдела, а именно на:

• тонкий кишечник, который отвечает за усвоение питательных веществ, секрецию пищеварительных ферментов и продвижение пищевого комка;
• толстый кишечник. Он отвечает за всасывание воды, глюкозы, аминокислот, формирование и выделение каловых масс.

Рак кишечника начинается в результате злокачественного перерождения железистого эпителия в прямой или ободочной кишке. Онкология кишечника может возникнуть также из переродившихся злокачественных аденоматозных полипов в виде микроскопических наростов. Трансформируются полипы при генетических мутациях в клетках.

Сколько развивается рак кишечника?

Для развития рака кишечника из полипа, например, в толстой кишке, требуется около 5-10 лет. Из маленького полипа вырастает опухоль кишечника, симптомы которой на первых стадиях отличаются вялой симптоматикой. Она может проявиться, например, расстройством ЖКТ, что отвлекает от первичного рака, поскольку многие не обращают внимания на дискомфорт в кишечнике при расстройстве, не зная, какие боли при раке кишечника могут возникнуть, поэтому и лечат диарею.Несколько может повышаться температура при раке кишечника и напоминать инфекционную лихорадку, как при дизентерии или воспалительном процессе в толстом кишечнике.

Ранний рак кишечника, как и многие , может вообще никак себя не проявлять, поэтому при отсутствии различного рода проявлений пациенты обращаются к врачу на поздних стадиях, а точнее уже при обостренных симптомах.

Рак кишечника или в официальной медицине объединяет несколько онкозаболеваний:

• – восходящей (7%), поперечной (3%) и нисходящей (7%);
• (40%);
• (50%);

И ободочной возникает чаще, особенно у женщин (до 55%), у мужчин – чаще рак прямой кишки (до 60%).

Рак тонкого кишечника, ДПК, подвздошной кишки встречается реже, как и опухоль в слепой кишке и аппендиксе (третьем отделе толстого кишечника), что составляет 0,4-1,0% от всей кишечной онкологии. Толстый отдел кишечника подвергается онкозаболеванию чаще всего, где из эпителиальной ткани (клеток в слизистой оболочке) может развиваться карцинома кишечника в 98-99% всех случаев онкологии, саркома и другие виды опухоли – не выше 1-2%.

Рак кишечника - признаки и симптомы заболевания

Первые симптомы рака кишечника могут быть стертыми и неявными, появляется слабость, быстрая утомляемость, теряется вес по необъяснимой естественной причине. Также первые признаки рака кишечника на ранней стадии проявляются интоксикацией и затрудненным прохождением содержимого по толстой кишке. Поэтому больной будет чувствовать кишечный дискомфорт, а именно тяжесть после еды, вздутие с не резкой болью в животе и урчанием, метеоризмом, а также неустойчивый стул.

Если на симптомы рака кишечника на ранней стадии (с правой стороны толстой кишки) указывают кишечные кровотечения, гипохромная анемия, нередко боль, а при пальпации иногда прощупывается бугристая опухоль, то слева при кольцевидном сужении просвета кишки они характерны схваткообразной болью в животе, чередованием запора и поноса, иногда частичной обтурационной непроходимостью. Опухоль прощупать удается не всегда. Но заметно ограниченное левостороннее вздутие живота и видимая на глаз перистальтика кишечника.

Симптомы рака кишечника на 1 и 2 стадиях

При активном развитии рака кишечника, первые симптомы становятся более жесткими и явными и проявляются определенными изменениями перистальтики кишечника:

• необъяснимой анемией;
• дефицитом железа;
• включениями крови в кале;
• повышенным газообразованием;
• настырной болью и стойким вздутием живота;
• постоянной тошнотой;
• чувством переполненного кишечника.

У больных, признаки рака кишечника, а также первые симптомы могут проявляться изменением вкусовых пристрастий, появлением отвращения к определенным продуктам.

Обнаружить онкологию кишечника врач, может совершенно случайно при эндоскопическом исследовании или рентгене с барием во время диагностирования совершенно другого заболевания.

Явные признаки рака кишечника на поздних 3 и 4 стадиях

На более поздних этапах развития рака кишечника симптомы и проявление болезни становятся более существенными:

• кровь в каловых массах присутствует в виде отдельных прожилок или полностью их окрашивает;
• каловые массы (лентовидные или в виде овечьего кала) выходят с гноем и слизью и сопровождаются неприятным, зловонным запахом;
• запоры могут сразу сменяться жидким стулом и продолжаются такие циклы весьма длительно;
• снижается давление, кожа становится бледно-синюшной;
• часто появляется на коже холодный пот, особенно при опухоли в слепой кишке;
• повышается температура тела и появляется рвота, не приносящая облегчения.

Поздние симптомы и признаки начинают проявляться болью в брюшной стенке со стороны опухоли, чувством неполного опорожнения кишечника после дефекации, которая может вообще отсутствовать несколько недель, что приводит к болям и твердому животу, спазмам, кишечной непроходимости. Заболевание сопровождает чаще всего желтуха.

Информативное видео: Симптомы и локализация колоректального рака

От чего бывает рак кишечника?

Истинные причины рака кишечника до сих пор не изучены. Но возникает он при определенных факторах риска, обстоятельствах и условиях, способствующих росту опухоли.

А именно при наличии:

• пожилого возраста;
• инфекции: бактерий, заселяющих слизистую желудка;
• длительного воспаления и пептических язв;
• пагубных привычек: курения и злоупотребления алкоголем;
• семейного анамнеза: онкологии у близких родственников;
• ожирения и плохого рациона питания, злоупотребления жареной, соленой, копченой и маринованной пищи;
• гиподинамии – отсутствия физической активности;
• постоянного контакта на работе с химическими веществами: бытовыми, отходами горной промышленности, с металлической и каменной пылью, отработанными дизельными газами, радоном на урановых шахтах;
• контакта с ионизирующим излучением, включая рентген, КТ;
• полипов в системе пищеварения (заболевания «семейный адематозный полипоз»). У ребенка при рождении уже могут быть полипы на слизистой ЖКТ.

Адематозные полипы трансформируются в онкоопухоль. Полип под названием лейомиома перерождается в гастроинтестинальную стромальную опухоль (ГИСО)
В результате исследований было выявлено, что постоянное поедание красного мяса способствует появлению онкологических опухолей. Вегетарианцы реже болеют онкологией, чем мясоеды.

При некоторых заболеваниях (пернициозной анемии), частичном удалении блуждающего нерва (ваготомии) или желудка снижается количество соляной кислоты в желудке. Тогда при пониженной кислотности сока желудка происходит рост бактерий. Они вырабатывают нитриты и нитрозамины – химические вещества, способствующие развитию рака желудка и кишечника. При язве желудка удваивается риск развития рака кишечника. При язве ДПК этот риск ниже, поскольку образуется в желудке кислота, защищающая слизистую от патогенных бактерий.

Классификация рака кишечника

Гистологическая классификация рака кишечника была составлена в соответствии с характером роста и строения опухолей, стадии заболевания и степени дифференцировки.

По характеру роста опухоли бывают следующей макроскопической формы:

• экзофитной, растущей в просвет кишки (бляшковидной, полипозной, крупнобугристой);
• эндофитной, растущей в толще стенки кишки (эндофитно-язвенной, диффузно-инфильтративной);
• блюдцеобразной, сочетающей обе формы: экзо- и эндофитной, и как опухоль-язва (рак блюдцеобразный).

В гистологическую классификацию входят:

Опухоли ободочной кишки:

• (высокого, умеренного и низкого дифференцирования);
• аденокарцинома слизистая (рак мукоидный, слизистый и коллоидный);
• перстневидноклеточная (рак мукоцеллюлярный);
• рак недифференцированный;
• рак неклассифицируемый.

Опухоли прямой кишки:

• плоскоклеточный рак кишечника(опухоль ороговевшая или неороговевшая);
• рак железисто-плоскоклеточный;
• рак базальноклеточный (базалиоидная опухоль) – вариант рака клоакогенного;
• все варианты опухолей, как у ободочной кишки.

Место дислокации опухоли прямой кишки всех форм чаще в ее ампуле. При увеличении опухоли прорастают в органы, расположенные рядом: матку, мочевой пузырь или зону крестца. Метастазы распространяются в печень, позвоночник и регионарные лимфатические узлы.

Низкодифференцированные опухоли прямой кишки объединяют:

1. Слизистую аденокарциному (рак слизистый или коллоидный), имеющую значительную блюдцеобразную секрецию слизи разной величины.
2. Перстневидноклеточную онкоопухоль (рак мукоцеллюлярный) с массивным внутристеночным ростом без четких границ. Такая форма опухоли затрудняет резекцию кишки. Метастазы появляются быстро и распространяются по всей кишечной стенке и окружающим органам и тканям при минимальном повреждении слизистой оболочки. Из-за такой особенности опухоли сложно провести диагностику на рентгене и с помощью эндоскопа.
3. Плоскоклеточную опухоль, расположенную в дистальной трети прямой кишки и реже – в иных зонах толстой кишки.
4. Железисто-плоскоклеточную опухоль – редко.

Выбирая объем оперативного вмешательства, учитывают тот факт, что недифференцированные опухоли растут внутрь стенки кишки.

Опухоли тонкой кишки

Гистологические формы эпителиальных опухолей включают :

• муциозную аденокарциному;
• перстневидноклеточную опухоль;
• недифференцированную;
• неклассифицируемую.

Редко развиваются ворсинчатые аденокарциномы с изъязвлениями рядом с большим сосочком ДПК. На других участках тонкой кишки возможно развитие опухолей с эндофитным типом роста и стенозированием в просвет кишки. Еще реже появляется перстневидноклеточная опухоль.

Карциноид злокачественный можно спутать с доброкачественным. Отличие онкологической опухоли в выраженной инвазии в стенку кишки, изъязвлениях слизистой оболочки и метастазах в брыжеечные узлы.

Гистологические формы неэпителлиальных опухолей:

• лейомиосаркома и прочие опухоли;
• злокачественная лимфома кишечника разных видов: лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз, опухоль Беркитта;
• неклассифиццируемые опухоли.

В тонкой кишке дислоцируются одиночные, множественные, узловатые и диффузные опухоли, нередко с некрозом и изъязвлением. Вторичные онкоопухоли появляются из метастазов матки, легких, желудка, молочной железы и из меланом.

Опухоли толстого кишечника

В толстой кишке:

• справа чаще развивается экзофитная форма онкологического новообразования: бугристая, с широким основанием, растущая в просвет кишки (папиллярный или полипозный рак);
• слева - эндофитная форма опухоли с язвами, захватывающая стенку кишки по кольцу или по направлению к брюшине.

Чаще всего диагностируется высокодифференцированная (более 80% всех онкоопухолей), реже – рак солидный или слизистый. Метастазы проявляются в регионарных лимфоузлах на поздних стадиях. Отдаленные метастазы –чаще всего в печени.Встречается саркома кишечника.

Среди разновидностей опухолей толстого кишечника классификация также выделяет:

• муциозную (слизистую) аденокарциному;
• рак перстневидный клеточный;
• рак плоскоклеточный;
• недифференцированную опухоль;
• неклассифицируемую опухоль.

Медленно растет и благоприятно протекает индолентная лимфома, не требующая специального лечения. Быстрым ростом характерна агрессивная лимфома кишечника, симптомы которой проявляются жестко и в большом количестве, что требует немедленного лечения. Чаще всего опухоль локализуется в прямой кишке толстого кишечника, затем в нижнеампулярном отделе (он равен 5 см) и среднеапмулярном (равен 5-10 см). На втором месте – рак сигмовидной кишки, на третьем – ободочной кишки (печеночный и селезеночный узлы). Опухоль может расти одним узлом или за счет полипоза будет развиваться мультицентрический рак.

Колоректальный рак - классификация Dukes в модификации AsteretColler (1953)

Обозначение	Характер роста
А	В пределах слизистой оболочки
В1	Прорастает мышечную оболочку (не серозу), регионарных метастазов нет
В2	Прорастает все слои стенки кишки, регионарных метастазов нет
В3	Прорастает в другие органы и ткани, регионарных метастазов нет
С1	Поражены регионарные лимфатические узлы, стенка кишки не повреждена
С2	Прорастает серозную оболочку, имеются регионарные метастазы
D	Имеются отдаленные метастазы

Классификация TNM, 6-ая редакция:

Т	Первичная опухоль
Тх	Нет возможности оценить
Т0	Признаков нет
Тis	Карцинома in situ в виде интраэпителиального или рака с инвазией в собственную пластинку*
Т1	Инфильтрирует под слизистую оболочку
Т2	Инфильтрирует в собственную оболочку мышц
Т3	Инфильтрирует в субсерозный слой или в клетчатку, не покрытую брюшиной: параректальную или паракишечную
Т4	Захватывает соседние органы и структуры и растет в висцеральную брюшину**, ***

* - Тis – онкоопухоль с интраэпителиальной локализацией в базальной мембране или внутри слизистой собственной пластинки, не распространяясь за мышечный слой оболочки в слой подслизистый.

**- опухоль Т4 распространяется прямо, захватывая другие зоны толстой и прямой кишки через серозную оболочку. Например: происходит инвазия кишки сигмовидной первичной опухолью с дальнейшей локализацией в кишке слепой.

*** - опухоль классифицируют, как Т4 в случае прилежания к другому органу или структуре. Если опухолевые клетки Т4 в прилежащей структуре отсутствуют, тогда ее классифицируют, как рТ3. Систему субстадирования V и L используют, чтобы обозначить инвазии путей сосудов, включая лимфатические.

Классификация регионарных лимфатических узлов

ЛУ (N)	Характеристикарегионарных ЛУ
Nx	Нет возможности оценить состояние ЛУ
N0	Признаки метастазов в ЛУ отсутствуют
N1	Поражены 1-3 ЛУ
N2	Поражены 4 и более ЛУ

Примечание

Если опухоль в зоне параректальной жировой клетчатки с наличием формы и гладких контуров соответствует ЛУ, ееклассифицируют в категории рN в качестве метастаза в регионарный ЛУ, но без гистологических признаков резидуальнойлимфоткани.

Опухоль с неровными контурами классифицируют в категории Т и дополнительно присваивают код V1 (как микроскопически выявляемую венозную инвазию) или код V2 (как макроскопическое поражение вен) за счет возможной крупной венозной инвазии.

Классификация TNM, 7-ая редакция с изменениями (используют редко):

Изменение классификации регионарных ЛУ (N)

ЛУ (N)	Характеристика регионарных ЛУ
N1	Метастазами поражены 1-3 регионарных ЛУ
N1а	Поражен метастазами 1 ЛУ
N1b	Поражены 2-3 ЛУ
N1c	Отсев опухоли в субсерозном слое, ЛУ – не поражены
N2	Поражены 4 и более регионарных ЛУ
N2a	Поражены 4-6 ЛУ
N2b	Поражено 7 и более ЛУ

Классификация отдаленных метастаз (М)

Стадии рака кишечника

По степени распространенности разделяют 4 стадии рака кишечника:

• рак кишечника 1 стадии диагностируют при опухоли с локализацией в слизистой оболочке кишки и под слизистым слоем. Прогноз 5-летней выживаемости – 74%;
• при раке кишечника на 2 стадии 5-летние прогнозы оптимистичные – 65%, поскольку опухоль маленькая и нет метастазирования.

Вторая стадия разделяется на две подстадии:

1. 2а –размер опухоли не превышает половину окружности кишки, не прорастает за пределы стенки кишки, регионарные метастазы в ЛУ отсутствуют, прогноз – 52%;
2. 2б – размер опухоли не превышает половину окружности кишки, есть прорастания сквозь стенку кишки, ЛУ не поражены, прогноз – 32%;

• сколько осталось жить при раке кишечника 3 стадии зависит от размера опухоли, метастазирования и качества проведенного лечения и подстадии. Прогноз пятилетней выживаемости боле оптимистичный – 74%, менее оптимистичный – 55-60%.

Третья стадия разделяется на две подстадии:

1. 3а – опухоль закрывает более половины окружности кишки, прорастает ее стенку, лимфоузлы – не поражены. Прогноз – 45%;
2. 3б – опухоль бывает разных размеров, метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Прогноз менее положительный – 33%;

• прогноз при раке кишечника 4 стадии зависит от метода лечения и состояния здоровья пациента. Опухоль имеет большие размеры, прорастает в органы, находящиеся рядом. Прогнозы на выживаемость в течение 5 лет – до 40-45%. При раке кишечника 4 стадии с метастазами – прогноз на выживаемость в течение 5 лет – 15-30% это при условии малого количества регионарных и отдаленных метастаз, 6% - если их множество.

Последняя стадия рака кишечника с метастазами характерна стенозами. Это требует хирургического восстановления проходимости кишечника: наложения колостомы и стентирования кишечника, что проводится во время колоноскопии.

Метастазы при раке кишечника

Метастазы при раке кишечника распространяются из разных его отделов и любой части в лимфатические узлы и другие органы. Например, метастазы кишечника толстого и прямого достигают лимфатических узлов брюшины гематогенным путем (по сосудам крови).

В сигмовидной и прямой кишке развивается рак кишечника с метастазами в печень за счет превосходной стойкости к распространению (имплантации), прямого прорастания в окружающие ткани и органы, гематогенного переноса онкогенных клеток кровотоком в дальние органы и распространения метастаз по лимфатическим сосудам.

Если диагностирована опухоль в толстой и прямой кишке, тогда рак кишечника метастазы распространяет в легкие и печень по кровеносным сосудам. По лимфогенному пути заселяются метастазы в региональных лимфатических узлах малого таза и брыжейки.

При раке прямой кишки метастазы могут прорастать в рядом расположенных лимфатических узлах на III стадии, а на IV стадии – в отдаленных органах. Но по метастазам невозможно определить размер опухоли. Нередко случаются при маленькой опухоли неоперабельные метастазы.

Поэтому метастазы в кишечнике часто обнаруживаются при опухоли маленького размера, но растущей медленно. дает метастазы в 50% случаев, коллоидный рак – 70%, анапластические типы – 82%. Рак плоскоклеточной формы метастазирует чаще, но он встречается реже, чем рак железистой формы.

Неблагоприятными факторами для прогноза становятся следующие обстоятельства:

• опухоль, прорастающая в жировую клетчатку;
• толстая кишка с перфорацией;
• переход первичного рака в органы и ткани «по соседству» и в крупные вены, закрывая их просвет;
• раково-эмбриональный антиген высокой концентрации в плазме до хирургического вмешательства. Его связывают с повышенным риском рецидива вне зависимости от стадии рака.

Больные с наличием метастаз разделяются на две группы:

• больные с единичными метастазами;
• больные с множественными метастазами (более 3-х).

Первичный и вторичный рак кишечника, в чем отличие?

Любая опухоль, развивающаяся из онкоклетки, относится к первичному раку. Если опухоль дает одну или несколько метастаз, и они прорастают, образуя вторичные опухоли, тогда рак называют вторичным. Например, при раке прямой или толстой кишки метастазы начинают развиваться,когда онкоклетки уже распространяются по организму. При попадании в другие органы они развиваются и растут в них, образуя вторичный (метастатический) рак.

Вторичный рак может образоваться и в самом кишечнике, если в него проросли метастазы первичного рака из других органов или в связи с множественным полипозом. Вторичные опухоли в кишечнике очень тяжело лечить, они могут оказаться неизлечимыми. Терапия скорее замедляет развитие опухоли, и облегчает страдания.

Чаще всего страдают регионарные лимфоузлы и печень, поскольку метастазы из кишечника проникают туда посредством воротниковой вены. Рецидивы опухолей толстой кишки в 30% отдаленными метастазами поражают печень. Если размеры печени намного увеличены и нарушена ее функция, то люди живут всего лишь 6-9 месяцев. Если метастазы одиночные, печень функционирует на 40-50%, то больные могут прожить до 24-30 месяцев.

Если печень не поражена, то метастазы в других органах: лимфоузлах, костях и головном мозге прорастают редко.

Рак в дистальном отделе прямой кишки изначально поражает метастазами легкие и лимфоузлы надключичные, поскольку венозная кровь оттекает из ее венозного сплетения.

Диагностика рака кишечника

Как проверить кишечник на онкологию? Наиболее часто применяют колоноскопию, и анализ на скрытую кровь. Чтобы определить полипы или рак кишечника, диагностика проводится патоморфологическим исследованием фрагментов ткани прямой или толстой кишки. Без этого нельзя отличить доброкачественную аденому от карциномы.

Большое значение для жизни больного имеет качественная патоморфологическая диагностика рака кишечника на ранних стадиях, а также:

• исследование ультразвуком (УЗИ) определит размер метастазов, насколько они связаны, например, с крупными сосудами, протоками печени. УЗИ обнаружит вторичные опухоли в органах или ЛУ;
• РКТ – рентгено-компьютерная томография и МРТ – магнитно-резонансная томография обеспечивает дополнительной полезной информацией при назначении хирургического лечения;
• проводится (исследуется кусочек ткани) при сомнениях природы очагов рака;
• ранняя диагностика рака кишечника методом ангиографии поможет выявить опухолевые очаги и их происхождение. Особенно важно исследовать сосуды контрастным веществом, если метастазы хорошо снабжаются кровью.

Как проверить кишечник на онкологию без колоноскопии?

Помимо колоноскопии диагностику кишечника проводят с помощью:

• ирригоскопии;
• капсульного обследования;
• компьютерной томографии (КТ);
• эндоскопии.

Отличие колоноскопии от ирригоскопии в том, что до того,как определить рак кишечника этим методом необходимо перед процедурой:

• очистить кишечник специальными препаратами и клизмами;
• выпить жидкость с наличием рентгеноконтрастного вещества (сульфата бария), что заполняет область кишечника.

Важно! Перед ирригоскопией нельзя принимать душ.

По изображению на рентгене врач определяет контуры кишечника, степень просвета кишки, патологию и назначает лечение. Некоторые случаи требуют двойное контрастирование: использование сульфата бария и воздуха. Для определения очертаний разных участков кишечника после выхода бария впускают воздух. По рельефу оболочки определяют рубцовые поражения, дивертикулез, врожденные аномалии, новообразования, язвы и свищи. Боли при ирригоскопии не возникает.

Ректороманоскопия проводится с помощью прибора ректоманоскопа путем введения его в анальное отверстие. При этом обследуется небольшой участок кишки – 20-30 см и изымается материал для биопсии. По гистологическому анализу можно отличить онкоопухоль от доброкачественной.

КТ – это виртуальная колоноскопия. Применять контрастное вещество и вводить внутрь приборы не нужно. Необходим компьютерный томограф и рентгеновский аппарат. При сочетании КТ с другими процедурами, проктологу откроется полная картина заболевания, место дислокации всех новообразований в кишечнике.

До того, как распознать рак кишечника капсульным методом – наименее инвазивным, нужно очистить кишечник и проводить процедуру на пустой желудок. Детальное исследование совершается энтерокапсулой с видеокамерой.

Его назначают при наличии:

• болей в животе;
• подозрений на патологию или онкоопухоль;
• скрытых кровотечений

Пациент глотает капсулу, а на его теле закрепляют записывающее устройство, которое записывает информацию при перемещении капсулы по желудку и кишечнику в течение 8 часов. Полученную информацию обрабатывают специальные компьютерные программы. Капсула легко и просто выходит из организма естественным путем без изменения больным привычного образа жизни.

Диагностика рака кишечника по анализу крови

Широко используется анализ крови на рак кишечника, поскольку при ранних стадиях опухолей в крови можно увидеть отклонения от нормы и назначить больному дополнительное детальное обследование. Для получения достоверных результатов анализ крови при онкологии кишечника больные не однократно пересдают.

Лабораторное исследование крови

Чтобы выявить рак кишечника, анализы крови исследуются следующие:

• биохимический;
• клинический (общий);
• на онкологические маркеры ().

Биохимический анализ крови выявляет отклонения биохимических показателей:

• общего белка – выявляется снижение показателей аминокислот;
• гемоглобина – проявляется анемия при снижении его уровня, что указывает на онкологические изменения в ЖКТ;
• гаптоглобина – выявляется повышенный уровень гемоглобина при онкоопухолях;
• мочевины -ее высокий уровень вызывает кишечная непроходимость– признак колоректального рака.

Общий анализ крови на рак кишечника в первую очередь выявляет анемию. Наличие анемии указывает на длительную кровоточивость онкоопухоли в кишечнике. Клиническим анализом крови можно обнаружить хроническую анемию, что указывает на колоректальный рак. При раннем проявлении анемии подозревают опухоль в прямой кишке.

Высокий уровень лейкоцитов может выявить общий анализ крови при раке кишечника, показатели указывают на воспаление, которое длится довольно долго, что бывает при развитии онкоопухоли. Если развиваются лимфобласты или миелобласты, то это и есть проявление онкоопухоли.

Происходит повышение скорости оседания СОЭ при онкологии кишечникаи не снижается после проведенной терапии против воспаления и бактерий,что можно определить по общему анализу крови.

Какие онкомаркеры определяют при раке кишечника?

Исследуют иммунохимические для уточнения локализации первичного рака:

• (альфа-фетопротеин);
• (раковоэмбриональный антиген);
• (хорионический гонадотропин);
• (простатспецифический антиген).

Помогут обнаружить метастатический рак кишечника онкомаркеры: ЦФ (щелочная фосфатаза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и другие. Самый большой эффект получают от использования онкомаркера РЭА, особенно при метастазах в печени, реже – при локальном раке.

Если проводится радикальное лечение, то уровень РЭА в крови будет снижен по сравнению с исходным или приведен к норме. Если РЭА определяется систематически, значит, после лечения произошел рецидив.

Если в плазме уровень РЭА повысился вдвое по сравнению с послеоперационным (исходным) уровнем или равен – 10 нг/мл, следует проводить углубленное обследование для выявления рецидива.

При раке толстой кишки используют маркер СА-19-9. Если его уровень выходит за пределы 37 ед./мл, то увеличивается риск смерти в 4 раза в период 3-х лет после операции по сравнению с больными с отрицательным или более низким показателем этого маркера.

Лечение рака кишечника

Современное лечение рака кишечника предусматривает радикальное хирургическое удаление опухоли, окружающие ткани и метастазы.

Вспомогательные методы:

• химиотерапия при раке кишечника после операции;
• лучевая терапия при раке кишечника;
• специальное ;
• нетрадиционные методы лечения рака, то есть , которое включает в себя: настойки на спирту, настои и отвары трав и растений, настойки прополиса и мухомора, грибы: мейтаке, шиитаке, кордицепс, рейши, сода и иные методы.

При диагнозе рак кишечника, лечение оперативным методом включает несколько методик:

• традиционный способ резекции пораженного участка кишечника и окружающих сосудов;
• лапароскопию – операцию посредством миниатюрных разрезов брюшной полости с использованием лапароскопа;
• колоноскопии или ректороманоскопии;
• использование высокочастотного ножа, которым проводится удаление опухоли кишечника, лимфоузлов и метастазов.

Если выявлен преинвазивный, микроинвазивный или внутрислизистый рак, применяется эндоскопическаяоперация при раке кишечника. Проводится удаление опухоли внутри просвета при проведении колоноскопии, которую сочетают с электрокоагуляцией и аргоноплазменной коагуляцией.

Эндоскопическое лечение опухоли кишечника применяют пациентам преклонного возраста с наличием полиорганной недостаточности и тяжелого состояния в связи с сопутствующими заболеваниями, а также при отказе или невозможности провести традиционное хирургическое вмешательство.

Операцию Гартмана проводят при раке сигмовидной кишки, опухоли в ректосигмоидном отделе и верхнее-ампулярном отделе прямой кишки.

Стентирование проводится при наличии неоперабельных опухолей и частичной кишечной непроходимости. Декомпрессия ЖКТ достигается установкой стента в толстую кишку с помощью эндоскопа.

Последствия операции при раке кишечника – это рост вторичных онкоопухолей при распространении метастазов, т.е. проявление рецидивов. Часто выявляются новые первичные опухоли в ободочной кишке и новые адематозные полипы. У женщин рак ободочной кишки может сочетаться с онкоопухолями молочной железы, матки и яичников.

Для сокращения рецидивов до и после операции проводят химиотерапию рака кишечника. В отдельных случаях вводят в кровеносные сосуды препараты, питающие метастазы, например, . Проводится введение других цитостатиков: , Оксалипластина, Иринотекана.

Чтобы усилить их действие лечение проводят иммунокорректорами: интерферогеном, стимуляторами гуморального и клеточного иммунитета и облучением.

Видео: Рак толстого кишечника - профилактика и диагностика

Профилактика рака кишечника

Профилактика рака кишечника сводится к повышению двигательной активности, обогащению рациона продуктами с содержанием клетчатки, овощами и фруктами, отказу от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.

Всячески необходимо бороться с запорами, не допускать воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов), удалять полипы. После операции больным необходимо вовремя проходить обследования для выявления рецидивов, вторичного рака и назначения нового лечения.

Выводы! Онкология кишечника коварна и непредсказуема. Она развивается медленно, поэтому необходимо лечить вовремя любое хроническое заболевание ЖКТ, включая язвы и полипы, обращаться к врачу с любыми симптомами, усложняющими жизнь. Раннее обследование может обнаружить симптомы рака и начать вовремя лечение. Это повысит прогноз выживания и излечения после проведенного лечения рака кишечника.

Поскольку онкология кишечника коварна и непредсказуема, для прогноза являются неблагоприятными такие факторы:

• опухоль, прорастающая в жировую клетчатку, соседние ткани и органы;
• раковые клетки с низкой степенью дифференцировки;
• толстая кишка с наличием перфорации;
• опухоль, растущая в просвете крупных вен;
• высокий уровень раково-эмбрионального антигена в плазме до операции, что предвещает рецидив, не зависящий от стадий рака.

Информативное видео: Рак кишечника

Будьте здоровы!

Кишечник – это расположенный в брюшной полости орган, который выполняет пищеварительную и выделительную функции. По анатомическому признаку кишечник разделяют на два сегмента:

• толстую кишку,
• тонкую кишку.

Согласно статистике Всемирной организации охраны здоровья, кишечник является вторым органом в организме человека, который чаще всего поражается онкологическими заболеваниями. Первым являются лёгкие. Ежегодно в мире фиксируется порядка 600 тысяч случаев рака кишечника. Эта цифра еще более впечатляющая, если учесть тот факт, что выявление этой патологии, вне зависимости от стадии развития, покрывает не более 70-ти процентов случаев заболевания. То есть речь идет о миллионе людей в год, кишечник которых ежегодно поражается раковыми новообразованиями. В современной медицинской терминологии рак кишечника именуется колоректальным раком (КРР).

Предпосылки столь широкого распространения этой патологии кроются в факторах риска ее развития. Выделяют следующие основные причины рака кишечника:

• чрезмерное увлечение диетами, из-за которых рацион насыщается твердыми животными жирами и обедняется клетчаткой;
• лишний вес;
• вредные привычки, в числе которых курение и злоупотребление алкоголем;
• наличие патологий кишечника воспалительного характера.

Кроме того, последние исследования в этом направлении показали, что склонность к развитию колоректального рака имеют люди, которые в молодости часто или длительно принимали антибиотические препараты. Проведенное обследование более 15-ти тысяч добровольцев показало, что в группе риска находятся от 39-ти до 69-ти процентов тех, кто принимал антибиотики более двух месяцев подряд.

Стадии развития рака кишечника

Наиболее распространенной и широко применяемой у нас в стране классификацией стадий развития колоректального рака является классификация по методу TNM. В ее названии заложены заглавные буквы трех раковых характеристик: опухоли, лимфатического узла и метастаз. Рассмотрим эту классификацию в виде таблицы:

Стадия	Обозначение по методу TNM	Описание
Первая	T1N0M0	Начальная стадия развития колоректального рака практически не проявляется симптоматикой или же проявляется признаками незначительной интоксикации. Клинически эта стадия определяется наличием незначительного по размерам плотного образования, расположенного либо на слизистой, либо в подслизистом слое. Это образование обозначается T1. При этом лимфоузлы на этом этапе еще не вовлечены в онкологический процесс (N0), метастаз не наблюдается (M0).
Вторая	T2N1M0 или T3N0M0	Вторая стадия развития КРР выделяется по размеру опухоли. Она может достигать треть (T2) или половину (T3) диаметра просвета пораженного органа: тонкой или толстой кишки. В случае карциномы, размер которой близок к нижней границе, на второй стадии также могут наблюдаться некоторые поражения лимфоузлов, ближайших по расположению к опухоли (N1). При этом метастаз на этой стадии нет (M0).
Третья	T1-4N0-3M0	Третья стадия имеет достаточно широкий диапазон характеристик по двум диагностическим проявлениям. Размер опухоли на этом этапе может колебаться от трети просвета кишки до полного его опоясывания (T1-4), поражения лимфатических узлов может не быть вовсе или же они могут быть распространены вдоль большинства больших сосудов (N0-3). При этом метастаз нет и на третьей стадии (M0).
Четвертая	T1-4N1-3M1	Критический этап развития колоректального рака. Его главная клиническая характеристика – наличие метастаз, чаще всего в печени (M1). При этом размер опухолевого новообразования и степени поражения лимфатических узлов в определении этой стадии не имеет значения. Развитие метастаз – это четвертая стадия КРР.

Симптомы и признаки рака кишечника

Как и большинство онкологических заболеваний, КРР зачастую проявляется отчетливой симптоматикой на второй-третьей или же лишь на четвертой стадии. Кроме того, ярких проявлений этой патологии практически нет и ее люди достаточно часто путают с достаточно банальными проблемами органов пищеварения: отравлениями, перееданием, плохим травлением.

Поэтому, в случае любых несвойственных проявлений со стороны кишечника, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом и стараться ни в коем случае не прибегать к самолечению даже самых простых, казалось бы, проблем. Так как своевременная диагностика рака кишечника – основа его эффективного лечения.

Симптоматику, характерную для колоректального рака, рассмотрим отдельными группами: для рака толстой и тонкой кишки, а также для мужчин и женщин, так как во всех случаях проявления этой патологии имеют достаточно существенные отличия.

Симптомы рака толстой кишки

Эта форма колоректального рака развивается на первых стадиях практически бессимптомно, но уже спустя определенное время начинает проявляться достаточно явными симптомами. При этом принято считать, что рак толстой кишки достаточно легко диагностируется уже при первых проявлениях всего лишь на основании изучения анамнеза пациента и анализе его жалоб. Сопровождается эта онкология следующими признаками:

• ноющей болью в области живота, которая имеет склонность к усилению при определенных положениях тела;
• проблемами с пищеварением, чаще всего среди которых встречаются вздутие живота, хроническое расстройство стула, кишечная непроходимость, хронические тошнота и рвота;
• асцитом или брюшной водянкой – патологией, для которой характерно скопление в брюшной полости аномального объема жидкости, порой до 20-ти литров;
• внутрибрюшной гипертензией.

Симптомы рака тонкой кишки

Этот подвид онкологии кишечника характерен более высокой сложностью лечения, особенно, если он выявлен на поздних стадиях. Поэтому, в случае с раком тонкой кишки, крайне важно быть внимательным к следующим проявлениям организма, которые могут засвидетельствовать развитие этой патологии:

• изменение окраски каловых масс в сторону темных тонов, а также наличие в них кровяных вкраплений;
• острые приступы гастралгии – боли в области живота схваткообразного характера;
• внезапно возникшая непереносимость к определенным продуктам питания;
• медный привкус во рту;
• традиционные проявления проблем с травлением: рвота, тошнота, ощущение горечи в ротовой полости.

Симптомы колоректального рака у женщин

Характерной особенностью протекания КРР у женщин является вовлечение в онкологический процесс мочевого пузыря. Это способствует развитию ректовагинального свища – прямого прохода, соединяющего прямую кишку и влагалище. Это образование проявляется частичным выводом через влагалище газов и каловых масс. Этот симптом – наиболее специфическое проявление колоректального рака у женщин.

Помимо ректовагинального свища, рак кишечника у женщин может проявляться следующими симптомами:

• сбоями в менструальном цикле,
• кровяными вкраплениями в моче,
• резкой потерей веса,
• немотивированной непереносимостью жареной и жирной пищи.

Симптомы колоректального рака у мужчин

У мужчин протекание рака кишечника достаточно часто сопровождается поражением предстательной железы, что проявляется специфической симптоматикой. В первую очередь, посылом к внеплановому медосмотру должны стать проблемы с мочеиспусканием: болевые ощущения, ложные позывы, неестественный окрас мочи. Кроме того, КРР у мужчин часто сопровождается такими признаками:

• длительной ,
• сниженным сексуальным влечением,
• болями в области брюшной полости и классическими проявлениями проблем с травлением.

Что касается симптомов рака кишечника, характерных для всех его типов и для всех категорий пациентов, то среди них наиболее часто встречаются такие:

• снижение трудоспособности и большая утомляемость при том же объеме работы;
• непроходящее ощущение общей слабости, при котором также достаточно часто наблюдается субфебрильная температура;
• немотивированное снижение массы тела прогрессирующего характера;
• визуальное изменение каловых масс: преобладание темных окрасок и наличие вкраплений крови или слизи;
• бледная кожа и слизистые оболочки.

Стоит помнить, что ни один из этих симптомов не является специфическим показателем КРР. Боле того, таких проявлений у этой онкологии попросту нет. Но заметив описанные выше изменения в своем организме и, тем более, сочетание нескольких из них, нужно пристально обратить внимание на состояние здоровья, чтобы не пропустить развитие серьезной патологии.

Продолжительность жизни после лечения рака кишечника

Напоследок рассмотрим еще один вопрос, касающийся колоректального рака – продолжительность жизни пациентов, лечение которых дало положительный результат. Цифры здесь будут основаны на статистических исследованиях, которые охватывают достаточно большое количество пациентов. Так называемая «пятилетняя выживаемость» — это понятие, которое используется в официальной медицине. Под ним понимают число больных, которые после успешной терапии прожили более пяти лет. Данные этого исследования напрямую зависят от стадии развития, на которой была диагностирована онкология кишечника и начато лечение.

Нужно понимать, что все это – весьма усредненные показатели, которые дополнительно зависят от множества сопутствующих факторов:

• возраста больного,
• состояния его иммунной системы,
• наличия сопутствующих патологий.

И главное, что нужно помнить, вероятность полного преодоления рака кишечника существует вне зависимости от того, на какой стадии он был диагностирован. При этом время – это одновременно и партнер, и враг больного. Если использовать его рационально, результат терапии, с достаточно большой вероятностью, будет положительным.

Рак кишечника – это злокачественное заболевание, поражающее нижние отделы пищеварительного тракта. Новообразования развиваются из эпителия слизистой оболочки. Представляют собой неоплазию, при которой нормальные клетки кишечной стенки замещаются атипичными. Чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста (после 55 лет). У мужчин этот недуг регистрируется реже, чем у женщин.

Анатомически весь кишечник делится на 2 отдела: тонкий и толстый.

• Тонкий кишечник отвечает за усвоение питательных веществ, секрецию пищеварительных ферментов и продвижение химуса (пищевого комка).
• Толстый кишечник отвечает за всасывание воды, глюкозы, аминокислот, формирование и выделение каловых масс.

Вследствие хронических запоров, которые сопровождаются раздражением кишечной стенки токсичными продуктами обмена (индол, скатол) и сниженной перистальтикой, толстый кишечник наиболее подвержен злокачественным новообразованиям.

Опухоль может поражать любой из отделов толстого кишечника: , или прямую кишку. Злокачественный процесс толстого кишечника называется колоректальным раком (около 15% случаев среди всех онкологических заболеваний нижних отделов пищеварительной системы). Карцинома тонкого кишечника встречается лишь у 1% пациентов.

Питание. Некоторые ингредиенты в рационе провоцируют развитие кишечной неоплазии, то есть являются канцерогенами. На первое место выходят жареные, копченые, маринованные, острые, жирные и трудно перевариваемые продукты. Сюда же относятся ингредиенты, содержащие генномодифицированные организмы (ГМО) и подверженные процессу рафинирования (сахар, растительное масло, отбеленная мука, кондитерские изделия, пшеничный хлеб и т. д.).

На второй позиции продукты, загрязненные различными химическими добавками (консервантами, красителями, эмульгаторами, ароматизаторами и усилителями вкусов), «фаст-фуд» (чипсы, сухарики, пицца, картофель фри, попкорн, гамбургеры и другие) и газированные напитки («кока-кола», «пепси», лимонад, пиво, квас и другие).

На третьем месте нездоровый рацион питания. Он связан с обилием в еде продуктов животного происхождения и дефицитом растительных волокон (овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых каш и т. д.). В результате переваривания белковой пищи (мясо) выделяется значительное количество вредных соединений. При каловом застое и слизистая раздражается продуктами гниения, появляются изъязвления. Нормальные эпителиальные клетки начинают менять свою дифференцировку, становятся злокачественными.

Воспалительный процесс в нижних отделах пищеварительного тракта. и (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), сопровождающиеся эрозивно-язвенными дефектами слизистой или поражением кишечной стенки возбудителями опасных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, амебиаза и других) провоцируют развитие злокачественных новообразований. Непереносимость глютена (врожденная целиакия) также является предвестником рака.

Наследственность. Наличие у родственников злокачественных заболеваний любых органов является генетически обусловленным. Таких пациентов определяют в группу риска по онкологии. По данным медицинской литературы, только у 3-5% пациентов рак кишечника генетически обусловлен. Чаще всего встречается семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча. У остальных пациентов развитие рака связано с иными факторами.

Наличие доброкачественных опухолей. Доброкачественные опухоли в просвете толстой кишки могут мутировать и превращаться в раковые. нижних отделов пищеварительной системы при отсутствии своевременного лечения в 100% случаев переходят в злокачественные новообразования (аденокарциному, тератому, лимфосаркому и другие). Аденоматоз кишечника также является предвестником неоплазии.

Воздействие на организм токсичных химических соединений. Злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и работа на вредном производстве становятся провокаторами сбоя в работе органов и систем. Это может привести к мутации клеток и злокачественному процессу.

Эндокринная патология. Отмечается связь рака кишечника с ожирением, сахарным диабетом.

Гиподинамия. Недостаточная двигательная активность — фактор риска развития запоров. Нарушение работы пищеварительного тракта ведет к застою каловых масс, провоцирует обострение хронической патологии и повышает риск развития раковой опухоли.

Стадии рака

Стадия	Характерные признаки
0 (предраковое состояние)	Наличие доброкачественных образований в просвете толстой кишки (полипы, аденомы), очагов хронического воспаления с эрозивно-язвенными дефектами слизистой и анальными трещинами (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, геморрой). Эти патологические состояния нижних отделов пищеварительного тракта являются предвестниками злокачественных новообразований. Регионарные лимфатические узлы (близко расположенные к пораженному органу) не увеличены.
I (первая)	Диагностируется опухоль небольших размеров (до 2 см), захватывает слизистую кишечной стенки. Может быть увеличен 1 лимфатический узел в любом из регионарных коллекторов (слияние крупных лимфатических сосудов). Раковая опухоль развивается на месте, атипичные клетки не распространяются по организму.
II (вторая)	Обнаруживается злокачественное новообразование размером от 2 до 5 см. Опухоль прорастает слизистый и подслизистый слой кишечной стенки. Увеличены лимфатические узлы в регионарных коллекторах (2-3 в разных местах). Рак не распространяется за пределы органа, метастазов нет.
III (третья)	Диагностируется раковая опухоль значительных размеров (от 5 до 10 см). Новообразование захватывает мышечный слой кишечной стенки, но не выходит за пределы серозной (наружной оболочки). Злокачественный процесс может быть двусторонним. Опухоль частично или полностью перекрывает просвет кишки. Увеличивается большое количество регионарных лимфатических узлов во всех коллекторах. Начинают образовываться вторичные очаги злокачественного процесса. Опухоль выявляется в регионарных лимфатических узлах. Нет отдаленных метастазов.
IV (четвертая)	Заключительная и самая тяжелая стадия рака. Злокачественное новообразование достигает больших размеров (более 10 см), захватывает все слои (слизистый, подслизистый, мышечный) кишечной стенки. Прорастает наружную (серозную) оболочку и выходит за пределы органа. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличиваются, сливаются в конгломераты, воспаляются и изъязвляются. Опухоль распадается, раковые клетки разносятся по всему организму (в ткани, органы и отдаленные лимфоузлы) с образованием метастазов. Чаще всего атипичные клетки попадают в печень, легкие, почки и кости. При наличии отдаленных метастазов IV стадия выставляется вне зависимости от величины опухоли и поражения лимфатических узлов.

Симптомы рака кишечника

Первичные проявления на ранних стадиях (I, II)

Злокачественная опухоль небольших размеров не перекрывает просвет кишечника. Метастазов нет. Следовательно, симптоматика на начальных стадиях развития опухоли неспецифична. Клинические проявления можно связать с любыми воспалительными заболеваниями кишечника или расстройством пищеварения. Поэтому важно не упустить время и провести раннюю диагностику. Рак кишечника на I-II стадии хорошо поддается лечению.

Диспепсический синдром. Связан с нарушением пищеварения, характеризуется следующей симптоматикой:

Энтероколитический синдром. Характеризуется дисбактериозом кишечника по типу . Сопровождается нарушением процесса формирования каловых масс и их выведения из организма. Присутствуют следующие симптомы:

• чередование запоров («овечий» кал) с поносами (пенистый стул с неприятным запахом брожения);
• вздутие и урчание в животе в результате повышенного газообразования;
• чувство тяжести и распирания в брюшной полости даже после акта дефекации;
• появление в испражнениях слизи, прожилок крови или гноя.

Астенический синдром. Сопровождается слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью.

Болевой синдром. На начальных стадиях рака кишечника слабо выражен. Возможны периодические ноющие боли в животе или перед актом дефекации.

Анемический синдром. Характеризуется бледностью кожи и слизистых ротовой полости; периодическими головокружениями.

Дальнейшее развитие симптоматики на поздних стадиях (III, IV)

Раковая опухоль достигает внушительных размеров и перекрывает просвет кишечника, вызывая частичную или полную непроходимость. Появляются метастазы. Вследствие распада злокачественного новообразования, развивается выраженная интоксикация, резко ухудшающая состояние пациента. Появляется отвращение к еде с последующим истощением организма (кахексией).

Обтурационный синдром. Возникает вследствие из-за разрастающейся раковой опухоли. Закупорка может быть частичной или полной. Нарушается процесс выведения каловых масс. Стеноз конечного отдела толстого кишечника (сигмовидной или прямой кишки) сопровождается приступом схваткообразной боли и выраженным кровотечением (алая кровь) из заднего прохода. Изменяется характер стула: «лентовидный» с прожилками крови. При кровотечении из верхних отделов толстого кишечника и тонкой кишки появляется .

В результате полной обтурации развиваются признаки острой кишечной непроходимости:

Интоксикационный синдром. Связан с застоем каловых масс и кишечной непроходимостью в результате роста раковой опухоли. Возможно развитие вследствие раздражения брюшины продуктами распада опухоли и фекалиями. Также происходит отравление организма атипичными клетками и растущими очагами метастазов. Характерна следующая симптоматика:

• выраженная слабость (недомогание);
• резкое снижение аппетита;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38,5 °С);
• сухость и изменение цвета кожных покровов (серо-синюшный оттенок);
• головная боль;
• потеря веса с крайним истощением организма.

Болевой синдром. При закупорке кишечного просвета злокачественным новообразованием развивается непроходимость с резкими спазмами в животе или промежности. Боль сильная, нестерпимая.

Другие симптомы. При могут поражаться соседние органы (мочевой пузырь, матка с придатками). Определяются боли при мочеиспускании, недержание, в анализе мочи – гематурия (кровь). У женщин нарушаются менструации, появляются слизисто-кровянистые выделения из влагалища. Из-за разрастающейся опухоли и сдавления промежности может возникать зуд в области ануса, энкопрез – неспособность удерживать кал и газы.

Диагностика

Строится на основании жалоб и объективного осмотра пациента. Затем подключаются дополнительные методы диагностики (лабораторные, инструментальные) рака кишечника.

Осмотр

Врач при осмотре пациента проводит следующие манипуляции:

Лабораторные методы

Клинический анализ крови назначается всем пациентам, обратившимся с жалобами на боли в животе. Данное исследование малоинформативное, так как указывает только на процесс воспаления в организме и наличие анемии. Такие признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях. В анализе крови при раке кишечника выявляют:

• снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия, при которой препараты железа неэффективны);
• лейкоцитоз или лейкопению (повышение или снижение числа лейкоцитов);
• уменьшение тромбоцитов;
• значительный подъем СОЭ (более 30 мм/ч при отсутствии жалоб – серьезный симптом для онкологической настороженности);
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых и дегенеративных форм нейтрофилов).

Диагностируют наличие кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Положительная реакция Грегерсена не является точным признаком раковой опухоли.

Биохимический анализ крови может быть косвенным маркером ракового процесса в организме:

• гипо- или гиперпротеинемия (снижение или повышение уровня общего белка);
• повышение мочевины и креатинина (усиление распада белка при наличии опухоли);
• увеличение щелочной фосфатазы (наличие метастазов в печени, костях);
• резкое повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – распад гепатоцитов вследствие воспалительного или злокачественного процесса;
• значительное снижение уровня холестерина (метастазы в печени);
• гиперкалиемия при нормальном уровне натрия (раковая интоксикация с кахексией).

Коагулограмма – повышение свертываемости крови и образование микротромбов (при попадании в сосудистое русло атипичных клеток). Является малоинформативным исследованием.

Анализ крови на онкомаркеры рака кишечника (РЭА, СА 19-9) не применяется в первичной диагностике. Оценивается в комплексе с другими более точными методами. Используется для отслеживания рецидивов ракового процесса и роста опухоли.

Инструментальные методы

Относят к наиболее точным в выявлении рака кишечника.

– рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества. Его вводят в прямую кишку через клизму. Затем делают рентгеноконтрастный снимок. Его изучают на предмет наличия опухоли и признаков кишечной непроходимости (). Данный метод достаточно информативен и редко вызывает осложнения. Процедура ирригоскопии не травматична и безболезненна. Характеризуется небольшой лучевой нагрузкой на пациента, в отличие от компьютерной томографии.

– исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью металлической трубки, на конце которой имеется оптическое оборудование (линзы) с освещением и системой нагнетания воздуха. Ректороманоскоп вводится через задний проход на глубину до 30 см. Осматривается слизистая кишечной стенки, подозрительные участки берут на биопсию с помощью щипцов. Ректороманоскопия – это эффективный метод диагностики рака прямой и сигмовидной кишки. Отличается малой болезненностью и отсутствием выраженного дискомфорта.

– эндоскопическое исследование кишечника на глубину до 100 см. Специальное оборудование (зонд), оснащенный камерой и фонариком вводится через анальное отверстие и постепенно продвигается по всему нижнему отделу пищеварительного тракта. Осматривается слизистая оболочка стенок толстого кишечника. Подозрительные участки тканей отщипывают для дальнейшего . Полипы удаляются.

Колоноскопия позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития (при плановых осмотрах), когда отсутствует симптоматика. Помогает точно диагностировать опухоль: ее локализацию, размеры, стадию развития и наличие метастазов. Минус этой процедуры заключается в ее болезненности и необходимости использования анестезии.

– самая достоверная методика выявления рака. Участок кишечной стенки (биоптат), полученный путем инструментальной диагностики, помещают в специализированный раствор и доставляют в лабораторию. Из него делают срезы, которые помещают на предметные стекла и окрашивают. Затем проводится микроскопия. Клетки изучаются, после чего врач-гистолог делает заключение о наличии или отсутствии злокачественного новообразования в кишечнике. В зависимости от срочности исследования, результат будет готов не ранее 4-14 дней.

– эндоскопическое исследование, позволяющее выявить опухоль двенадцатиперстной кишки. Процедура схожа с колоноскопией, только зонд вводится через ротоглотку в желудок. При ФГДС оценивается состояние слизистой кишки, отщипываются ткани для гистологического исследования. Процедура сопровождается выраженным дискомфортом из-за тошноты и рвотных позывов.

Применяется при дивертикулезе толстого кишечника, грыжах и кровотечениях, когда колоноскопия противопоказана. МРТ помогает диагностировать новообразование, но не позволяет определить его тип. Требуется биопсия.

И МРТ проводятся с целью выявления метастазов в соседних и отдаленных органах.

Лечение

Самым эффективным методом борьбы с раком кишечника по-прежнему остается хирургическое лечение.

Химиотерапия не дает существенных результатов. Применяется лишь с целью предотвращения разрастания опухоли и распространения метастазов. Может назначаться до и после оперативного вмешательства.

Лучевая терапия используется для ликвидации оставшихся атипичных клеток после радикальной хирургии. А также для профилактики рецидива злокачественного процесса и распространения метастазов.

Лечение должно быть комплексным, то есть сочетать различные методы.

Хирургическая терапия

На ранних стадиях рака кишечника (I, II) оперативное вмешательство довольно эффективно (в 90% случаев). При метастазировании опухоли помимо радикального лечения применяют химио- и радиотерапию.

Основные методы хирургии рака кишечника:

• Резекция (удаление) части кишечника при небольших опухолях (I или II стадия)

Операция проводится под общим наркозом путем лапароскопии. Скальпелем делаются небольшие разрезы (от 0,5 до 1,5 см) на передней стенке живота. Через них в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и эндоскоп, на конце которого имеется видеокамера и источник освещения. Изображение выводится на экран монитора. Хирург выделяет пораженную часть кишечника и производит резекцию. Опухоль полностью ликвидируется без соприкосновения с нею (профилактика рецидивов). Затем формируется анастомоз (соединение). Образовавшиеся культи двух кишечных трубок прошивают хирургическим степлером.

Данный метод малотравматичен и имеет низкий риск инфекционных осложнений. Пациенты восстанавливаются в течение недели.

• Резекция пораженной кишки

Применяется при больших опухолях (III, IV). Операция проводится путем лапаротомии. На передней брюшной стенке делается продольный разрез, фиксируется с помощью зажимов. Операционное поле осматривается для определения зоны резекции. Пораженная кишка изолируется, фиксируется зажимами. Иссечение производится в пределах здоровых тканей (для предупреждения контакта с опухолью и снижения риска рецидива).

Тотальная резекция осуществляется при злокачественных опухолях внушительных размеров. В этом случае полностью удаляется тонкий или толстый кишечник, затем накладывается анастомоз. Оставшиеся культи могут быть разного диаметра, возникают сложности при восстановлении органа.

Возможны осложнения: инфицирование и кровотечение (во время и после операции), спайки в местах анастомоза, боль из-за ограниченной перистальтики, грыжа (выпячивание кишки), расстройство пищеварения (метеоризм, запор или понос) и нарушение процесса опорожнения кишечника и мочевого пузыря (энкопрез и энурез).

• Резекция кишки с выведением колостомы

Искусственное отверстие для выделения кала формируют выше участка поражения органа. Колостома может быть временной (для разгрузки кишечника после операции и эффективного восстановления). Швы заживают быстрее (в течение одного месяца). Затем колостома ликвидируется, у пациента восстанавливается физиологическое опорожнение кишечника. В редких случаях искусственное отверстие сохраняется на всю оставшуюся жизнь. При постоянной колостоме пациентам необходимо научиться пользоваться специальными калоприемниками. Анальное отверстие ушивается.

Осложнения данного метода хирургии: формирование абсцесса из-за инфицирования брюшной стенки каловыми массами, некроз выведенной кишки, сужение выходного отверстия (при недостаточной фиксации), выпадение петель кишечника в рану при слабой мобилизации, выпадение кишки вследствие активной перистальтики и повышенного внутрибрюшного давления.

Химиотерапия

Назначаются токсичные лекарственные препараты для снижения роста опухоли и риска метастазирования. Применяют до и после операции, а также в качестве паллиативной помощи раковым больным с неоперабельными опухолями на последней стадии. Используют следующие химические соединения: «5-фторурацил», «Капецитабин», «Оксалиплатин» и другие. Все препараты блокируют деление атипичных клеток, ухудшая их метаболизм.

Химиотерапия сопровождается побочными действиями:

• выраженной слабостью;
• головной болью;
• диспепсическими расстройствами (тошнотой и рвотой);
• алопецией (выпадением волос).

«Лейковорин» – физиологическое средство на основе фолиевой кислоты, снижает побочное влияние химиотерапии на здоровые органы и ткани. Назначается вместе с токсичными препаратами.

Лучевая терапия

Лечение рака кишечника с применением ионизирующего излучения (нейтронного, рентгеновского, гамма). Радиотерапия препятствует восстановлению раковых клеток, их дальнейшему делению и росту. Лучевая нагрузка противопоказана при тяжелой сердечной патологии, заболеваниях легких, печени и почек в периоде обострения, при острых инфекциях и болезнях крови. Не используется у беременных и детей до 16 лет.

Виды лучевой терапии:

1. Применение радионуклидов. Препараты вводятся внутрь организма с помощью специальных растворов, которые необходимо выпить; либо внутривенно, в брюшную полость или непосредственно в саму опухоль.
2. Дистанционная методика. Производится облучение ракового новообразования через здоровые ткани. Подходит для опухолей, расположенных в труднодоступных местах.
3. Контактная радиотерапия. В новообразование вводятся закрытые источники излучения (иглы, проволоку, капсулы, шарики и т. д.). Имплантация инородных объектов может быть временной или постоянной.

Радиотерапия сопровождается побочными эффектами из-за повреждения здоровых органов и тканей. Выделяют местные и общие реакции. Локальные повреждения затрагивают кожу (дерматиты, эритемы, атрофии и язвы), слизистые оболочки (покраснение и отек, эрозии и язвы, атрофия, формирование свищей) и органы (язвы, фиброз, некроз). Общая симптоматика связана с неблагоприятным воздействием излучения на организм (воспаление кишечника, нарушение обменных процессов, стойкие изменения состава крови, дисфункция пищеварительной системы). При многократном применении радиотерапии развивается хроническая лучевая болезнь и рак других органов.

Прогноз для жизни

Определяется 5-летней выживаемостью пациентов с момента выявления раковой опухоли. Это критический период, в течение которого сохраняется высокий риск рецидивов и осложнений злокачественного процесса. Прогноз для жизни напрямую зависит от стадии заболевания. Важно своевременно выявить рак кишечника. На начальных этапах он излечим.

Показатель 5-летней выживаемости в зависимости от стадии заболевания:

• I стадия – до 95% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
• II стадия – до 75% раковых больных живет более 5 лет;
• III стадия – до 50% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
• IV стадия – не более 5% онкологических больных выживает в течение 5 лет.

Пациенты, преодолевшие 5 лет жизни, после оперативного лечения рака кишечника, избавляются от возможности получить рецидив этого злокачественного процесса.

Профилактика