Примерные разгрузочные диеты.

Методы коррекции избыточной массы тела и лечения ожирения могут быть классифицированы на:

Медикаментозные - проводятся в сочетании с немедикаментозными методами врачами-специалистами (диетолог, эндокринолог и др.) или совместно с лечащими врачами или врачами кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья;

Хирургические - проводятся по специальным показаниям в условиях хирургического стационара врачами-хирургами совместно с врачами диетологами, эндокринологами и др.

Цель коррекции избыточной массы тела - снижение индекса Кетле до 25 кг/м, окружности талии для мужчин менее 94 см, для женщин -менее 80 см.

Промежуточная цель при ожирении, особенно при значительной степени - индекс Кетле ниже 30 кг/м, окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин - менее 88 см.

Целевое снижение массы тела при ожирении - определяется индивидуально, но желательно стремиться (при отсутствии противопоказаний) к общецелевому уровню. Важен учет суммарного сердечно-сосудистого риска.

Первичный прием ориентирован на определение показаний для проведения коррекции избыточной МТ и выбора тактики, включает выяснение типа ожирения, интенсивности и длительности, сопутствующих патологических состояний.

Первичное обследование должно включать оценку модели профилактического поведения. Понятие "модели профилактического поведения" включает оценку отношения пациента к выявленной избыточной МТ (ожирению), желание снизить МТ и готовность следовать врачебным назначениям и советам. Опыт научных исследований показывает, что прогнозируемый успех в снижении избыточной МТ чаще наблюдается у пациентов с активным отношением к своему здоровья, имеющих желание к оздоровлению, но испытывающих потребность в медицинской помощи, т.к. они понимают, что самостоятельно справиться с проблемой им будет непросто (модель осознанной потребности в медицинской помощи).

Первичный прием пациента с избыточной МТ/ожирением может быть проведен как лечащим врачом, так и в кабинете медицинской профилактики/центре здоровья.

Большинство пациентов с избыточной МТ выражают желание нормализовать вес, однако не во всех случаях это желание осознано и сопряжено с желанием "действовать". Таким пациентам может быть показана консультация психолога (если имеется такая возможность). Вместе с тем, врач медицинской профилактики должен обладать базовыми навыками проведения мотивационных консультаций с профилактической целью повышения осознанного отношения к здоровью и оздоровлению пациентов с поведенческими факторами риска, к которым относятся и пищевые привычки (пищевое поведение). Именно в этой связи на первичном приеме следует обратить внимание на оценку желания пациента к снижению избыточной МТ, что устанавливается простым опросным методом. Если у пациента нет такого желания, то ему на первом этапе необходимо провести, по крайней мере, краткое консультирование, в котором важно дать информацию о необходимости контроля массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. На основании обследования уже на первичном приеме исключаются лица с абсолютными и относительными противопоказаниями. С этими пациентами (или их родственниками) проводится беседа и вручается санитарно-просветительный материал в виде памяток, листовок, брошюр, справочных материалов и др. Лица с нормальной МТ получают также краткий совет по здоровому питанию и контролю массы тела. Пациентам, выражающим желание снизить избыточную МТ, но имеющим ряд противопоказаний может быть предложена по возможности индивидуальная тактика.

Лица, практически здоровые, но с избыточной массой тела (ИМТ в пределах 25,0-29,9), не имеющие дополнительно других ФР (курение, дислипидемии, нарушенная толерантность к углеводам и др.) приглашаются для группового консультирования (школы здоровья) или им рекомендуется повторный визит, содержание консультирования на повторном визите аналогично теме занятия в Школе здоровья при избыточной МТ.

Лицам с ИМТ >30,0 с диагнозом ожирение и лицам с избыточной МТ (ИМТ 25,0-29,9), имеющие сопутствующие ФР, назначаются на повторные визиты, с ними проводится повторное поддерживающее консультирование и контроль массы тела.

Возможно назначение дополнительного (строго по показаниям) на фоне диетотерапии медикаментозного и/или хирургического лечения. При необходимости назначаются консультации других специалистов: эндокринолога, психотерапевта, рефлексотерапевта, врача ЛФК, хирурга и др. Всем пациентам рекомендуется самоконтроль МТ.

Медикаментозная коррекция ожирения
Применение лекарственных средств показано при:

Неэффективности диетотерапии и других методов немедикаментозного вмешательства;

Осложненных формах ожирения (лечение сопутствующей патологии);

При индексе МТ более 30 кг/м и более в любом случае и индексе 27 кг/м и выше при наличии АО или факторов риска и сопутствующих заболеваний. Можно сразу назначать лекарственную терапию на фоне диеты.

Вторичном ожирении, когда имеется патология со стороны эндокринной системы (лечение основной патологии).

Все препараты, назначаемые больным ожирением, используются строго по показаниям и противопоказаниям. Противопоказаниями для лекарственного лечения являются: детский возраст; беременность; наличие в анамнезе серьезных побочных эффектов при применении препаратов аналогичного типа; одновременное применение препаратов сходного механизма действия

Лекарственные средства, применяемые при ожирении делятся на следующие группы:

Непосредственно используемые при ожирении

Гормональные, улучшающие обмен веществ

Витамины, аминокислоты и минералы, помогающие сбалансировать редуцированный рацион

Симптоматические препараты: гипотензивные, мочегонные, слабительные, гепатотропные, противодиабетические, гиполипемические и др.

По механизму действия препараты 1ой группы для лечения ожирения можно условно разделить на 2 подгруппы:

Центрального действия, снижающие аппетит: аноректики, воздействующие на адренергические серотонинергические структуры (конкретные препараты и их дозировки определяются лечащим врачом, т.к. имеются противопоказания к применению каждого из них)

Уменьшающие всасывание пищи - средства желудочно-кишечного воздействия: орлистат - ингибитор панкреатической липазы. Снижает всасывание жиров на 30%. Назначается врачом в индивидуальной для каждого пациента дозе.

Лечение орлистатом можно продолжать до 6 месяцев под медицинским контролем. Возможны повторные курсы. С точки зрения доказательной медицины нет сведений об эффективном и безопасном долгосрочном их применении.

Хирургические методы коррекции при ожирении.

Инвазивные консервативные (плазмоферез, гемосорбция и др.) и хирургические (гастропластика, формирование "малого" желудка, резекция кишки и др. методов) чаще всего применяются по строго определенным жизненным показаниям, когда имеется ожирение высоких степеней, с индексом массы тела более 35 и сопутствующими факторами риска и/или заболеваниями, не корригируемыми консервативно и/или протекающими с типичными осложнениями (вторичные эндокринные нарушения, грыжа позвоночного столба, тяжелый коксоартроз и др.).

Более щадящие операции липосакции, липорезекции с пластикой брюшной стенки и др. имеют больше косметическое значение и могут проводиться в отсутствии общеизвестных общехирургических противопоказаний, по желанию пациента.

Для пациентов с избыточной массой тела и ожирением I-II степени калораж рассчитывается исходя из нормы 30-35 ккал на 1 кг идеальной массы тела, при более выраженном ожирении - 17-30 ккал на 1 кг идеальной массы тела.

Для быстрого похудания применяют очень низкокалорийные диеты в течение 3-12 нед под амбулаторным наблюдением:

• энергетическая ценность 600-1000 ккал/сут;
• относительно высокое содержание белков - 1,5 г/(кг-сут);
• достаточное количество витаминов, минеральных веществ и жирных кислот;
• полностью или частично заменяют обычную пищу на специальные продукты (коктейли, супы, брикеты).

Потеря массы тела составляет в среднем 1,2-2,0 кг/нед у женщин, 2-2,5 кг/нед у мужчин.

Такие диеты показаны при ИМТ более 30 кг/м 2 , неэффективности другая консервативных методов лечения, при высокой мотивации к быстрому похуданию.

Именно поэтому подобный вариант активной стимуляции липолиза приемлем в центре эстетической медицины.

Ограничение количества насыщенных жиров и простых углеводов

Бесспорно, существует зависимость между скоростью увеличения массы тела и составом потребляемой пищи. Диета с высоким содержанием жиров стимулирует процессы накопления жира, но не ускоряет их расщепление. Отложение триглицеридов в жировую ткань практически не требует затрат энергии, вот почему львиная доля жиров пищи откладывается в адипоцитах. Доля энергии жиров в пище не должна превышать 25%, холестерин ограничивается до 100 мг/сут. Углеводы, особенно быстроусваиваемые, стимулируют выброс инсулина, который уменьшает выход свободных жирных кислот из адипоцитов путем инактивации липазы, и усиливают захват триацилглицерола жировыми клетками путем активации липопротеидлипазы. Следовательно их количество необходимо грамотно регулировать.

Адекватный баланс нутриентов, витаминов, микроэлементов

При любом типе ожирения в организме почти всегда наблюдается дефицит витаминов, микроэлементов и аминокислот. В этой ситуации физиологической реакцией организма является активация центра голода, что приводит к избыточному калоражу рациона.

Достаточное количество сложных углеводов (растительной клетчатки). Ложные углеводы богаты витаминами, микроэлементами; обладают низким гликемическим индексом, т. е. не инсулиногенны; содержащаяся в этой категории продуктов растительная клетчатка способствует высвобождению энергии, росту нормальной кишечной микрофлоры, нормализации моторики толстой кишки, детоксикации.

Правильно рассчитанная белковая составляющая

Повышенное количество белков пищи необходимо для профилактики эндогенного распада белка организма (прежде всего, мышечной ткани) в условиях низкой энергетической ценности рациона и поддержания активности липолитических ферментов. Количество белков в рационе человека, снижающего массу тела, должно составлять 1,5 г на 1 кг идеальной массы тела. Противопоказано снижение белков ниже 60 г в сутки в диетах с энергетической ценностью 1200 ккал и менее, так как длительный дефицит пищевых белков, помимо потери мышечной ткани, приводит и к развитию жировой дистрофии печени В рационе больных ожирением предусматривают ограничение поваренной соли. Желательно рекомендовать пациентам не использовать в процессе приготовления блюд поваренную соль, а в готовое блюдо она может добавляться в умеренном количестве - 2,5-5 г в течение дня.

Объем свободной жидкости ограничивается только лишь по показании (патология сердечно-сосудистой системы и почек). Средний объем свободной жидкости за сутки должен составлять 1,5-2,0 л. На фоне гипонатриевой диеты не следует опасаться возникновения отеков. Жидкость в течение суток принимается дробно, небольшими порциями, особенно важной является эта рекомендация при проведении лимфодренажных процедур. Желательно избегать сладких осветленных фруктовых соков из-за значительной) содержания в них синтетических и природных сахаров. Следует учитывать, что употребление жидкости способно снижать чувство голода, так как центры жажды и аппетита находятся в парных ядрах гипоталамуса,

Режим питания

Целесообразным является четырехкратный прием пиши в сутки без переноса основной доли энергоемкости рациона на вечерние часы. В промежутках между приемами пищи перекусы не показаны, употребление жидкости, не содержащей сахара, разрешено. Такой режим способствует нормализации инсулиногенеза и ферментативной активности opганов пищеварительной системы.

Основные принципы диеты для подростков:

• адекватная энерготратам калорийность суточного рациона
• прием пищи 4-5 раз в сутки;
• витаминно-минеральный баланс;
• должное количество полноценного белка;
• отсутствие «травмирующих» воздействий на гормональный баланс.

Подросткам (лицам в возрасте от 14 до 18 лет) категорически противопоказано соблюдение жестких низкокалорийных диет, так как это существенно нарушает работу эндокринных систем. В период активного роста идет развитие и становление гормонального баланса организма - в это время резкие изменения калорийности и качественного состава рациона недопустимы. Растущий организм нуждается в адекватном составе витаминов, макроэлементов, достаточном количестве полноценного белка для построения мышечного каркаса. Количество калорий, полученных с пищей, должно соответствовать уровню умственной и физической активности. Питание подростка должно быть частым, но умеренным по объему.

Основные принципы диеты для лиц старше 60 лет:

• уменьшение энергоценности рациона до 1500-1800 ккал/сут;
• прием пищи 4-5 раз в сутки;
• щадящее воздействие на ферментативную систему пищеварения;
• профилактика сахарного диабета, нарушений липидного спектра крови.

Проблемой, затрудняющей составление диеты лицам старше 60 лет, является значительное количество соматических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет (чаще II типа), гиперхолестеринемия, остеохондроз, артроз. В этой ситуации жесткие низкокалорийные диеты также противопоказаны. Калорийность рациона следует уменьшить до физиологической нормы. Учитывая пониженную активность пищеварительных ферментов, рацион пожилого человека не должен содержать трудно-перевариваемых в этом возрасте белков красного мяса. Акцент следует сделать на нежирную рыбу, кисломолочные продукты, растительные белки. Суточная норма белка у лиц этой категории должна составлять 0,9-1 г на 1 кг идеальной массы тела. Следует отметить, что недостаток белковой квоты рациона может привести к снижению регенераторных процессов - ухудшаются функции печени, поджелудочной железы, активизируется преждевременное старение. Для максимального усвоения пищи питание пациентов этой категории также должно быть частым, но умеренным по объему. Необходимо значительное уменьшение количества животных жиров, сахаров, соли в рационе с целью профилактики и лечения вышеуказанных заболеваний.

Диеты и мужчины

Течение ожирения как заболевания имеет определенные различия у мужчин и женщин, что в значительной мере связано с характером метаболизма и особенностями распределения жировой ткани у лиц разного пола. До периода полового созревания мальчики и девочки не имеют существенных различий в количестве и характере отложения жировой ткани. Начиная с пубертатного периода, различия становятся очевидны. В женском организме эстрогены и прогестерон инициируют развитие жировой ткани в периферических «депо» - области груди и нижней части туловища. Формируется ягодично-бедренный тип ожирения. В мужском организме отложение жировой ткани носит центральный характер - наибольшее накопление происходит в области живота, вокруг внутренних органов, в сальнике. Формируется абдоминально-висцеральный тип ожирения. Существенным различием при андроидном ожирении является структура рецепторного аппарата жировой клетки. При этом типе ожирения на мембране адипоцита преобладают бета-адренорецепторы, имеющие высокую чувствительность к процессам и факторам, стимулирующим липолиз. Значит, уменьшение массы тела и снижение объема у мужчин достигается быстрее и стабильнее, чем у женщин. К тому же андроидныи тип ожирения относится к гипертрофическому, т. е. количество адипоцитов не увеличено. При грамотном подборе методики, уменьшающей объем жировой клетки, результаты сохраняются длительно.

Однако есть и определенные трудности. Связаны они с работой на такой проблемной зоне, как живот. Выраженность подкожного жира, толщина жировой ткани в этой зоне, глубина ее залегания, наличие висцерального жира требуют назначения диеты, аппаратных методов и физической нагрузки. Роль физической нагрузки трудно недооценить и в случае включения жировой ткани в структуру гипотоничных мыши.

Причиной ожирения у мужчин в подавляющем большинстве случаев является неправильное питание. Работа, образ жизни приводят к избыточном употреблению жирных продуктов, спиртных напитков. Особенно характер. но нарушение принципов рационального питания в вечерние часы, вечерняя гиподинамия Возникает алиментарно-конструкциональный тип ожирения, "пивной живот". Несмотря на то что диетотерапия в этой ситуации действительно эффективна, крайне трудно заставить клиента принять решение и соблюдать диету. А жаль! Ведь выраженное ожирение у мужчин помимо общесоматических заболеваний ведет к снижению секреции половых гормонов и, как следствие, к снижению либидо, эректильной дисфункции, вторичному бесплодию. Задачей специалиста является не только правильное назначение и проведение процедур, направленных на снижение массы тела, но и мотивация пациента к изменению образа жизни и стиля питания.

«Модные» диеты

В настоящее время в мире насчитывается более 30 тысяч диет. Косметолог, занимающийся коррекцией фигуры, должен быть вооружен знаниями о самых популярных диетах. Ведь именно ему предстоит предостеречь пациента от увлечения диетой, которая может привести к возникновению серьезной соматической патологии.

Разгрузочные дни

Для пациентов, не имеющих возможности пройти долгосрочный курс диетологической коррекции, целесообразно назначать методику «зигзаго-питания». Один-два раза в неделю с целью усиления активности обменных процессов и работы эндокринной системы необходимо назначать разгрузочный день. Наиболее важно, чтобы этот день совпадал с проведением процедур липолитической направленности. Средняя калорийность суточного рациона может колебаться в пределах 450-1000 ккал. Существуют варианты составления меню разгрузочного дня из белковых, углеводных или комбинированных по составу продуктов питания. Рассмотрим несколько вариантов разгрузочных дней.

Кефирный день: 1,5 л нежирного кефира на 6-8 приемов через 2-3 ч. Белки - 45 г, жиры - 0,75 г, углеводы - 57 г; 450 ккал.

Простоквашный день: 1,5 л простокваши на 6-8 приемов через 2-3 ч. Белки - 45 г, жиры - 0,75 г, углеводы - 57 г; 450 ккал.

Творожный день: 600 г обезжиренного творога, 50 г сахара, 2 стакана кофе с молоком, 2 стакана отвара шиповника делят на 4-6 приемов. Белки - 108 г, жиры - 3,6 г, углеводы - 59 г; 703 ккал.

Мясной день: 360 г отварного мяса без жира с гарниром из свежей или квашеной промытой капусты на 4 приема, 2 стакана кофе с молоком без сахара и 2 стакана отвара шиповника. Белки - 99 г, жиры - 37 г углеводы - 6,5 г; 764 ккал.

Яблочный день: 1,5 кг яблок на 5-6 приемов. Белки - 6 г, жиры - 0, углеводы - 170 г; 690 ккал.

Арбузный день: 1,5 кг арбуза (без корки) на 5-6 приемов. Белки - 14 г, жиры - 0, углеводы - 184 г; 570 ккал

Огуречный день: 1,5 кг свежих огурцов на 5 приемов. Белки - 12 г, жиры - 0, углеводы - 45 г; 225 ккал.

Овощной день: 1,5 кг сырых овощей (капуста, морковь, помидоры, кабачки, зелень, петрушка, укроп, листовой салат, стручки зеленой фасоли в течение дня на 5-6 салатов с добавлением в каждую порцию по 5 г растительного масла. Белки - 14 г, жиры - 30 г, углеводы - около 180 г. Калорийность примерно 750 ккал.

Рыбный день: 400 г отварной рыбы, 0,6-0,9 кг овощей (капуста, морковь, огурцы, помидоры), 2 стакана чая без сахара на 5 приемов. Белки - 11 г, жиры - 10 г, углеводы - 64 г; 641 ккал.

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ЗДОРОВЬЯ ИМ. П.Ф.ЛЕСГАФТА, Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ»

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

занятия физкультурно-оздоровительными упражнениями с целью коррекции веса

По специальности 032101(065) - “Физическая культура и спорт”

Введение

А между тем, нарушения питания являются причиной многих заболеваний, самым распространенным из которых является ожирение. В развитых странах, в том числе и в России избыточным весом страдают очень многие люди. Тучный человек ограничен в движении, подвержен депрессии из – за недовольства своей внешностью, подвержен риску сердечно – сосудистых, онкологических и некоторых других заболеваний, даже может испытывать некоторые социальные проблемы, например, трудности при трудоустройстве. Поэтому многие люди, страдающие лишним весом, хотят похудеть. Однако, как показывает практика, сделать это непросто, отдельно взятые диеты, как правило, оказываются малоэффективными, при прекращении диеты вес снова начинает увеличиваться.

В настоящее время как многие врачи, занимающиеся проблемами ожирения, так и пациенты понимают, что для достижения стойкого эффекта похудения необходимо перевести организм на качественно новый уровень жизнедеятельности, а именно обеспечить в комплексе и рациональное питание, и оптимальный уровень двигательной активности. Сочетанию данных аспектов и посвящена наша работа.

В соответствии с темой работы и общей проблематикой, касающейся питания была сформулирована следующая цель исследования: изучить возможности оптимизации росто-весовых показателей женщин среднего возраста с помощью рационального питания в сочетании с физическими нагрузками аэробной направленности.

Гипотеза исследования . В качестве гипотезы исследования мы взяли предположение о том, что наиболее эффективным средством снижения веса является сочетание рационального питания с длительными нагрузками аэробной направленности.

Предмет исследования: рацион и режим питания в сочетании с физическими нагрузками.

Объект исследования: 22 женщины, обратившиеся к врачу-диетологу по поводу лишнего веса.

1.1. Росто-весовые показатели как характеристика физического и психического здоровья

1.1.1. Избыточная масса тела и заболеваемость

От гениального изобретения природы – жира, носившего в прошлом защитную функцию, теперь, действительно, страдают миллионы людей. В настоящее время в большинстве стран Западной Европы и США ожирением (ИМТ > 30 кг/м 2) страдают более 40% населения (в США – 61% населения), в Германии – до 60%. Причем, эти цифры ежегодно растут, даже в развивающихся странах [Седлецкий Ю.И., 2007].

В России ожирением страдают более 40% населения, в том числе 2 – 4% – патологическим ожирением [Седов В. М. с соавт, 2004; Цветков Б. Ю. с соавт., 2004], а по данным Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова эти цифры еще выше – морбидным ожирением страдали 6% населения бывшего СССР [Лядов К. В. с соавт., 2004].

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет второго типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, синдром ночного апноэ, гиперурикемию, подагру, репродуктивную дисфункцию, желчекаменную болезнь, остеохондроз, некоторые онкологиче­ские заболевания (у женщин – рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин – рак предстательной железы, рак прямой кишки у лиц обоего пола), варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой.

Так, артериальная гипертензия при ожирении встречается в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения, гиперхолестеринемия у молодых в 2,1 раза чаще, сахарный диабет (СД) - в 2,9 раза чаще, чем без ожирения [Алмазов В. А. с соавт., 1999]. Следует особо подчеркнуть, что почти 90% вновь выявленных больных сахарным диабетом II типа имеют ожирение. Однако не у всех больных с ожирением развивается сахарный диабет, в связи, с чем наиболее серьезным фактором риска является индекс массы тела (ИМТ). Действительно, риск заболеть сахарным диабетом II типа тесно связан с ожирением, прогрессивно увеличиваясь по мере увеличения ИМТ и общего содержания жира. Лица с ИМТ более 35 кг/м 2 имеют 40-кратное увеличение риска по сравнению с лицами, имеющими ИМТ менее 23 кг/м 2 .

По данным М. И. Балаболкина (1998), А. Г. Обрезан и др. (2003), повышение массы тела всего на 0,4 кг увеличивает на 2% риск смерти у лиц в возрасте 52-62 лет, а у лиц 30-49 лет такое же повышение увеличивает риск смерти на 1%.

При морбидном ожирении молодые пациенты в возрасте 25-36 лет имеют уже риск смерти в 12 раз выше, чем лица без ожирения; причем, умирают они, в основном, от сопутствующих ожирению артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых, респираторных и других заболеваний. Например, известный кардиохирург Лео Иоксрия на VIII съезде сердечно-сосудистых хирургов (ноябрь 2002 г.) сообщил, что в 2001 году в России от сердечно-сосудистых заболевании умерло 1 млн. 200 тыс. россиян, а 50 млн. жителей России постоянно лечатся по поводу гипертонической болезни. В числе последних – большая часть пациентов страдает ожирением. По данным главного кардиолога Москвы Давида Иоселиани, 900 тысяч москвичей болеют ИБС.

Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травме.

Необходимо знать, что опасным для здоровья является не только сильное ожирение, но и даже относительно небольшой избыточный вес, причиной чего является, в первую очередь, малоподвижный образ жизни.

Накопление в организме 4-5 кг излишнего жира уже создает опасный сдвиг в нарушении липидного спектра крови, которого достаточно для развития атеросклероза [Бутрова С. А., 2000; Климов А. Н. С соавт., 1999 и др.]. Такая прибавка в весе, как правило, происходит к 30-35 годам, особенно, при малоподвижном образе жизни. Как известно, чем выше уровень холестерина в крови, тем больше риск развития ишемической болезни сердца.

Малоактивный образ жизни также способствует развитию ожирения, сахарного диабета и атеросклероза. По данным экспертов ВОЗ, гиподинамия занимает второе место среди факторов, угрожающих здоровью населения [Седлецкий Ю.И., 2007]. В то же время процент взрослого населения, ведущего малоподвижный образ жизни, приближается в развитых странах к 60-85%. Недостаток активности приводит к двум миллионам смертей в год. Вместе с курением и неправильным питанием этот фактор отвечает за 80% заболеваний сердца.

HubertH. В. и др. изучали у 5209 мужчин и женщин, составивших исходную популяцию Фремингемского исследования, взаимосвязь между степенью ожирения и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний [Седлецкий Ю.И., 2007]. При исследовании распространения сердечно-сосудистых заболеваний за последние 26 лет установлено, что ожирение – достоверный независимый фактор возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у женщин. При анализе, проведенном с помощью многомерной логистической регрессии, доказано, что повышение массы тела – предиктор в отношении развития в последующие 26 лет заболевания коронарных артерий (ИБС), «коронарной» смерти и возникновения застойной сердечной недостаточности у мужчин независимо от возраста, уровня холестерина, систолического артериального давления, курения, левожелудочковой гипертрофии и снижения толерантности к глюкозе. Особенно это выражено при морбидном ожирении. Поэтому снижение МТ – первичная профилактика сердечно-сосудистых и других заболеваний, сопутствующих ожирению.

Убедительно доказана связь ожирения с повышенной онкологической заболеваемостью. Это касается как гормонально независимых опухолей (рака поперечной и прямой кишок, рака желчного пузыря, печени и поджелудочной железы), так и гормональнозависимых (рака эндометрия, яичников, шейки матки, молочной железы, рака предстательной железы, рака почки). Так, с 1971 по 1995 гг. в Швеции было обследовано 363 992 мужчин и убедительно доказан высокий риск развития рака почки среди мужчин, имеющих ожирение и сопутствующую ему артериальную гипертензию [Седлецкий Ю.И., 2007].

Ожирение – это многофакторное, гетерогенное заболевание. При этом выделяются следующие факторы, определяющие развитие ожирения: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы). Основными же из них являются переедание, чрезмерное употребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью, т. е. ожирение – это результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические затраты организма [Седлецкий Ю.И., 2007].

1.1.2. Психологические аспекты избыточной массы тела

В определение состояния здоровья человека включаются психологические и эмоциональные компоненты. Хотя и подчеркивается важность эмоционального благополучия для здоровья, понятие эмоционального здоровья определено хуже, чем физического. Связь между излишками МТ и физическим здоровьем имеет достаточно подтверждений – риск заболеваемости увеличивается, продолжительность жизни уменьшается.

Больных с ожирением нельзя отнести к какому-то одному личностному типу. У них, как правило, выявляются апатия, отчаяние, бегство в одиночество, депрессия.

В проведенном на кафедре семейной медицины СПбМАПО исследовании был определен психологический статус 78 пациенток с ожирением. Психологическое обследование проводилось по тестам Миннесотского многопрофильного личностного опросника, тесту описания поведения К. Томаса и методике диагностики межличностных отношений Т. Лири [Энциклопедия психологических тестов.., 1992]. Психологическое тестирование пациенток позволило определить их психологический профиль, характер межличностных отношений и стиль поведения в конфликте. Наше исследование подтвердило имеющиеся в литературе немно­гочисленные сведения о повышении уровня депрессии и тревоги у пациенток с ожирением [Креславский Е.С., 1993]. В 54% отмечено повышение уровня депрессии, в 45% – уровня тревоги, сочетание повышения уровней депрессии и тревоги отмечено у 38% . У больных с преобладанием депрессии выявлена прямая зависимость от параметров социального статуса. Преобладание тревоги чаще коррелировало с дисгармоничной самооценкой. В целом неадекватная самооценка выявлена у 46% обследованных, в том числе заниженная – у 33% и завышенная – у 13%. Возможно, завышение самооценки у некоторых женщин с избыточной массой тела можно рассматривать как некую компенсаторную реакцию в ситуации длительно существующего ожирения и неэффективных предшествующих попыток лечения. Уровень самооценки также имел прямую зависимость от показателей социального статуса, социальной значимости.

Таким образом, у большинства женщин с ожирением преобладающими нарушениями в нервно-психической сфере были повышение уровней тревоги и депрессии или их сочетание. Только у одной трети обследованных эти показатели не превышали допустимых значений. Выявленные показатели сочетались с дисгармоничной самооценкой и коррелировали с показателями социального статуса.

Анализ межличностных отношений показал, что для 74% пациенток характерен выраженный альтруизм. Зависимость в поведенческих реакциях была выявлена у 40% обследованных женщин, а 38% были дезадаптированы в социальной среде. При сопоставлении этих данных с анализом поведения в конфликтных ситуациях были выявлены следующие особенности. Наиболее многочисленной оказалась группа с дружелюбным отношением к окружающим и кооперативным поведением (внимание к интересам другого) в конфликтной ситуации (30%). Дружелюбие в сочетании со способностью к компромиссу отмечены у 10% пациенток. Доминирующее отношение к окружающим было выявлено у 22% пациенток.

Подчиняемый тип поведения отмечен у 20% пациенток, все они были склонны к кооперации и компромиссу в конфликтной ситуации. Агрессивный стиль отношения к окружающим был характерен для 9% пациенток. Группа лиц с гармоничным (в рамках адаптивного поведения) отношением к окружающим и ровным поведением в конфликтных ситуациях оказалась самой немногочисленной и составила около 4%. Гиперфагическая реакция на стресс была более характерна для женщин с подчиняемым поведением и высоким уровнем тревоги.

Полученные результаты подтверждают мнение, что нарушения нервно-психической сферы поддерживают механизм возвращения пациентов к неправильному пищевому поведению, что в конечном итоге ведет к рецидиву ожирения. Для большинства пациенток характерно преобладание зависимых поведенческих реакций со снижением внимания к собственным интересам, в том числе и к здоровью. Достаточно пассивное поведение в конфликтной ситуации, характерное для большинства, может отчасти объяснить и неудовлетворительные отдаленные результаты традиционных методов лечения. Так, длительное существование такой внутренней конфликтной ситуации, как необходимость постоянных ограничений в питании, в конечном итоге приводит к полному отказу от борьбы за результат и снова возвращает в замкнутый круг [Ожирение, 2007].

Выраженность психических расстройств, особенно у лиц, страдающих чрезмерным ожирением, может достигать невероятных значений. При опросе после хирургической коррекции они говорили, что предпочли бы быть глухими, слепыми, немыми, болеть сахарным диабетом, но только оставаться с нормальной МТ и не иметь снова ожирения.

Важной проблемой психического состояния является отношение окружающих к тучным людям. Показано, что таким людям сложнее получить образование, устроиться на работу, продвигаться по службе. Отношение окружающих к тем, кто имеет значительные излишки МТ, почти однородно и включает отрицательные, непривлекательные стереотипы. Эти предубеждения выявляются уже среди детей, подростков, а также среди студентов, руководителей учреждений, бизнесменов и даже среди лечащих врачей. Часто детские оценки тучного ребенка стереотипны и выражаются словами: грустные, ленивые, грязные, глупые, скупые, уродливые, обманщики. Отсутствие симпатии к лицам, страдающим ожирением, часто связано с тем, что оно воспринимается окружающими не как болезнь, а как привычка к необузданному питанию из-за недостатка силы воли и самообладания.

Другая причина расстройства настроения, повышенной тревожности может быть связана с неудовлетворенностью своими физическими данными, а точнее – с внешней непривлекательностью. С одной стороны, как уже было сказано, это определяется отрицательным отношением окружающих к тучным людям, а с другой – неудовлетворенностью собой. Явное увеличение неудовлетворенности своими физическими данными как у мужчин, гак и у женщин позволило некоторым авторам говорить о «нормативном недовольстве» в современном обществе. Это свойство в большей степени присуще женщинам. Интересно сравнительное изучение мужчин и женщин с разной половой ориентацией по таким показателям, как физическая привлекательность, удовлетворенность МТ, отношение к пище, которое показало, что гетеросексуальные женщины больше беспокоятся по поводу своей физической привлекательности и чаще не удовлетворены своим телом по сравнению с гетеросексуальными мужчинами.

Следует отметить, что практически нет пациентов, которые не пытались бы бороться с повышенным весом. В большинстве случаев (около 80 %) без врачебной поддержки эти попытки заканчиваются крахом. Неудачные попытки придерживаться диеты, как полагают, имеют отрицательные психологические последствия: стресс, чувство вины, неуверенность в своих силах, что приводит к восстановлению прежней, а то и еще большей МТ. Причины срыва часто ассоциируются с расстройством настроения и тревогой, вызванными психосоциальными проблемами у тучных женщин.

1.2. Коррекция избыточной массы тела

1.2.1. Контроль массы тела

Существует несколько способов контроля массы тела.

По формуле Брокка идеальная масса тела равна росту (в сантиметрах) минус 100. Эта формула может быть использована для определения идеальной массы мужчин нормостенической конституции, межреберный надчревный угол у которых приближается к 90°, при росте 155-170 см. При гиперстенической конституции (широкая грудная клетка, надчревный угол больше 90°, сильно развита мускулатура), к полученному по формуле Брокка значению идеальной массы тела необходимо добавить 5 % от нее, а при астеническом телосложении (узкая грудная клетка, надчревный угол меньше 90°, слабо развита мускулатура) – вычесть 5 %. Идеальная масса тела женщин на 5 % меньше идеальной массы тела мужчин соответствующего роста и конституции. У мужчин ростом 171 см и выше – из величины роста (в сантиметрах) вычитается цифра 105. Полученный результат определяет идеальную массу тела (в килограммах).

Однако в последнее время, на основании широких исследований состояния здоровья при различной массе тела, предложено в формулу Брокка при некоторых показателях длины тела внести поправку, то есть из роста вычитать не 100, а 110 (табл. 1).

Нормальной считается масса тела, которая соответствует показателю идеальной или отклоняется от нее не больше чем на ±5 %. Превышение идеальной массы тела на 6 – 14 % свидетельствует об избыточном питании. Превышение фактической массы тела над идеальной на 15 – 29 % позволяет говорить об ожирении первой степени, на 30 – 49 % – второй степени, на 50 – 99 % – третьей степени, на 100 % и более четвертой степени.

Другой способ определения оптимального веса связан с определением росто-весового индекса. Для подсчета этого индекса необходимо рост (в см) разделить на вес (в кг). Индексы в пределах 2.3 – 2.8 соответствуют нормальной массе тела, 2.5 – 2.6 – идеальной (независимо от возраста).

Таблица 1

Критерии идеальной и нормальной массы тела для женщин и мужчин старше 18 лет в зависимости от роста

Женщины				Мужчины
	Идеальная МТ, кг		Масса тела при ожирении,	Рост, см	Идеальная МТ, кг	Допустимые отклонения от нормальной МТ	Масса тела при ожирении,
150	50	45-56	68	174	67	61-76	91
152	51	46-58	69	176	68	62-77	93
154	52	47-59	71	178	70	63-79	95
156	54	49-64	73	180	71	65-81	97
158	55	50-62	75	182	73	66-83	99
160	56	51-64	77	184	75	68-85	102
162	58	52-66	79	186	76	69-86	104
164	59	54-57	81	188	78	71-88	106
166	61	55-69	83	190	79	72-90	108
168	62	56-71	85	192	81	74-92	111
170	64	58-72	87	194	83	75-94	113
172	65	59-74	89

Более точно определить нормальную массу тела для женщин можно по таблице 2 или по формуле:

Индекс = МТ(кг)/Рост(м) 2

Самая «здоровая» масса тела, как показали исследования ученых Гарвардского университета, должна быть при индексе, равном около 21. То есть женщина ростом 170 см должна весить только 60 кг (60: 1.70 2 =20.8).

Данные исследований показали, что даже женщины с индексом телесной массы, от 21 до 23 (60-66 кг для роста 170 см) подвержены отчетливо более высокому риску сердечного инфаркта, чем женщины с индексом ниже 21 (менее 60 кг для того же роста). Особенно резко возрастает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, имеющих индекс свыше 23 (более 66,5 кг для роста 170 см).

Таблица 2

Определение нормальной массы тела для женщин

Рост, см	Вес, кг	Рост, см	Вес, кг
148	46.4	167	57.4
149	46.8	168	58.1
150	47.4	169	58.8
151	47.8	170	59.5
152	48.3	171	60.2
153	48.9	172	60.9
154	49.4	173	61.7
155	49.9	174	62.4
156	50.5	175	63.1
157	51.0	176	63.8
158	51.6	177	64.5
159	52.1	178	65.2
160	52.6	179	65.9
161	53.2	180	66.7
162	53.9	181	67.4
163	54.5	182	68.1
164	55.1	183	68.8
165	55.8	184	69.5
166	56.6	185	70.2

Очень большое значение имеет и динамика увеличения веса: оказалось, что женщины, которые прибавили в весе 11 кг и более с 18-го по 40-й годы жизни, умирают намного раньше, чем худощавые. Причем у растолстевших женщин главными причинами смерти в возрасте до 65 лет являются онкологические и сердечно-сосудистые заболевания.

1.2.2. Рациональное питание и его значение для оптимизации массы тела

1.2.2.1. Основы рационального сбалансированного питания

Известно, что питание является одним из важнейших факторов окружающей среды, оказывающих влияние на состояние здоровья, работоспособность, умственное и физическое развитие, а также на продолжительность жизни человека [Серебров А.И., 1975; Кощеев А.К., 1977; Сало В.М., 1975; Косицкий Г.И., 1977; Подлужный П.А., 1979].

Среди нарушений в питании чаще всего встречаются избыток углеводов и жиров животного происхождения, дефицит овощей, фруктов и ягод, а также нарушение режима питания. Каждое из этих нарушений, даже отдельно взятое, может влиять на состояние здоровья человека. [Иойриш Н.П., 1956; Темпер С.А. с соавт., 1961; Шехман Г.А., 1961; Удалов Ю.В. с соавт., 1971; Руководство …, 1976; Брехман И.И., 1980; Кощеев А.К., Коветина А.Г., 1993].

Для характеристики научно обоснованных принципов и правил питания используются определения правильное, рациональное, здоровое питание. Рациональное питание – это своевременное и правильно организованное обеспечение организма оптимальным количеством пищи, включающей энергию и пищевые вещества в необходимом количестве и в правильном соотношении.

В литературе, посвященной проблемам питания, излагается ряд принципов сбалансированного питания.

Как было сказано выше, с пищей должно поступать столько энергии, сколько организм расходует на все процессы жизнедеятельности, включая рост, если речь идет о ребенке или подростке. Другими словами, должен соблюдаться баланс между количеством потребляемой энергии и ее затратами.

Это принцип здорового питания, который многие авторы ставят на первое место [Лисовский В.А. с соавт., 2002].

Сбалансированное питание предусматривает оптимальное для организма человека соотношение в суточном рационе белков, аминокислот, жиров, жирных кислот, углеводов, витаминов.

Согласно формуле сбалансированного питания [Покровский А.А., 1986], соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:1:4 (табл. 5). В действующих рекомендациях принято соотношение 1: 1,2: 4,6. При этом количество белков в составе рациона равняется 11 – 13 % суточной энергоценности, жиров – в среднем 33 % (для южных районов – 27 – 28 %, для северных – 38 – 40 %), углеводов – около 55 %.

В общем количестве потребляемых в сутки белков половину должны составлять белки животного происхождения как лучше усвояемые по сравнению с растительными. Они содержат больше незаменимых (не синтезируемых в организме человека) аминокислот. Особенно ценны такие пищевые продукты, как мясо, рыба, яйца, молоко, характеризующиеся наиболее благоприятным соотношением аминокислот. При этом, с точки зрения рационального питания, наибольшее значение приобретают такие источники белков, которые не отличаются высокой энергоценностью: белок яйца, нежирная рыба, нежирная телятина или говядина, мясо кролика, куриное мясо, нежирный творог, а из растительных продуктов – салат, капуста, баклажаны и др. Рекомендуется употреблять животные и растительные белки вместе (например, мясо с овощным гарниром), так как при этом они лучше усваиваются и используются организмом.

Важное значение имеет сбалансированность незаменимых аминокислот, в особенности триптофана, метионина и лизина. Наибольшее количество метионина содержится в твороге, курином мясе, горохе, фасоли, сое; лизина в мясе, рыбе, твороге, яйцах; триптофана – в мясе, молоке, зерновых продуктах.

Чтобы организм был обеспечен полиненасыщенными жирными кислотами, около 30 % жиров должно поступать в него в виде растительных масел.

Таким образом, 10 % общего количества жиров в рационе питания должны составлять полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в основном в растительных продуктах; 30 % – насыщенные жирные кислоты и 60 % – мононенасыщенные жирные кислоты.

Из общего количества углеводов 75 %отводится на крахмал, 20 % – на сахар, 3 % – на пектиновые вещества и 2 % – на пищевые волокна.

Необходимость в сбалансированности витаминов определяется потребностью организма в энергии. Так, на количество пищи, имеющее энергетическую ценность 4187 кДж (1000 ккал), требуется аскорбиновой кислоты (витамина С) – 25 мг; тиамина (витамина Bi) – 0,6 мг; рибофлавина (витамина Вг) – 0,7 мг; ниацина (витамина РР) – 6,7 мг; пиридоксина (витамина В 6) – 0,7 мг и т..д. Витаминная обеспеченность организма достигается за счет поступления этих веществ с пищевыми продуктами как растительного, так и животного происхождения. Установлены оптимальные для организма соотношения кальция (Са), фосфора (Р) и магния (Mg). В сбалансированном питании взрослого человека соотношение Са: Р=1: 1,5, Са: Mg= 1: 0,5.

Среди принципов рационального питания важно отметить принцип соответствия химического состава пищи набору ферментов организма, которые обеспечивают процессы пищеварения, всасывания, усвоение пищевых веществ тканями организма и выведение из него продуктов обмена веществ. Пищеварение можно образно рассматривать как последовательный процесс ферментативной переработки «диета для стола» в «диету для клеток организма».

Важным принципом здорового питания является разнообразие. В природе нет продуктов, которые содержали бы все необходимые человеку пищевые вещества. Поэтому в питании необходимо использовать комбинации разных продуктов. Разнообразие продуктов составляет основу рационального питания и является надежной гарантией здоровья. Раздельное питание, которое пропагандируется в качестве одной из диет, является вредным для здоровья, т.к. не обеспечивает организму необходимого набора питательных веществ [Лисовский В.А. с соавт., 2002].

В названных принципах выражен состав сбалансированного питания. Однако кроме рационального состава пищи есть и другие аспекты, на которые обращают внимание, когда говорят о сбалансированном питании.

Одним из таких важных аспектов является режим питания.

В понятие режима питания входят кратность и время приема пищи в течение дня, распределение ее по энергоценности и объему. Режим питания зависит от распорядка дня и характера трудовой деятельности и климатических условий.

Наиболее благоприятно четырехразовое питание. При этом на завтрак приходится 25 % энергоценности суточного рациона, на обед - 35 %, на полдник (или второй завтрак) - 15 %, на ужин - 25 %.

Одно- или двухразовое питание опасно для здоровья, следует исключать еду в промежутках между основными приемами пищи, время между завтраком и обедом, обедом и ужином должно составлять 5 – 6 ч., а интервал между ужином и началом сна 3 – 4 ч.

Последний прием пищи (не позднее, чем за 1/5 – 2 ч. до сна) должен включать только малокалорийные продукты (молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки. Запрещаются жареные блюда, продукты, богатые жирами, грубой клетчаткой, специями, поваренной солью (угроза развития инфаркта миокарда, острого панкреатита).

Суточная ритмика деятельности пищеварительных органов обеспечивает эффективность пищеварения, позволяя приспосабливаться им к различной по своему составу пищи в различное время суток. Поэтому нужно строго соблюдать суточный график питания, строго регламентировать время приема пищи, ее количество и качество. В первой половине дня должна преобладать белковая и жирная пища, а во второй - углеводная и молочная. Обильная пища, принятая вечером, способствует ухудшению сна. Не следует во время ужина употреблять пищу, богатую экстрактивными веществами (усиленное выделение желудочного сока ночью при пустом желудке). Ужин должен состоять из таких пищевых продуктов, обработка которых в пищеварительном аппарате протекала бы с наименьшей затратой организмом энергии и заканчивалась бы в сравнительно короткие сроки.

Важно не торопиться во время еды. Так, на еду во время обеда нужно затрачивать не менее 30 мин.

Для нормального пищеварения большое значение имеет регулярность приема пищи. Если человек принимает пищу всегда в одно и то же время, то у него вырабатывается рефлекс на выделение в это время желудочного сока и создаются условия для лучшего переваривания ee.

Наконец, важным аспектом является технология приготовления пищи и ее вкусовые качества. Пища должна быть обработана соответствующим образом с целью сохранения пищевой ценности, усвояемости, предупреждения вредного действия микробного загрязнения или устранения неблагоприятного действия компонентов сырого продукта, т.е. с соблюдением санитарно-гигиенических правил. Пища должна иметь высокие органолептические свойства (внешний вид, консистенцию, вкус, запах, цвет, температуру), что влияет на аппетит и усвояемость.

1.2.2.2. Диетотерапия для коррекции ИМТ

Как результат популярности данной темы, в настоящее время существует множество диет, рекомендуемых для снижения веса, однако не все эти диеты научно обоснованы и эффективны.

Следует заметить, что в связи с отсутствием четких представлений о патогенезе ожирения и, в частности, о роли углеводов в его развитии многие ранее рекомендованные диетические режимы в настоящее время представляются, по меньшей мере ошибочными, особенно по качественному их составу. В частности С. Noorden рекомендует значительное ограничение жиров для больных ожирением [Шурыгин Д.Я. с соавт., 1980]. Так, при ожирении II степени им предлагается диета с содержанием 116 г белков, 45 г жиров, 200 г углеводов и общей калорийностью 6,69 МДж (1600 ккал). Для больных ожирением III степени он считает целесообразной диету, содержащую 109,2 г белков, 36,3 г жиров, 110 г углеводов – общая калорийность 5,27 МДж (1260 ккал).

Диета с высоким содержанием жиров и резким ограничением углеводов не нашла широкого распространения в связи с тем, что при ее применении возможно развитие кетоацидоза и она не отвечает физиологическим потребностям организма.

В настоящем разделе работы мы постараемся рассмотреть те диеты, которые представлены в научной медицинской литературе и основаны на научных разработках.

Диеты с ИМТ разрабатывались в 60-80 годы в СССР. Так, в клинике лечебного питания Института питания АМН СССР под руководством М. II. Егорова и Л. М. Левитского (1964) разработаны специальные диеты для больных ожирением, основной целью которых является воздействие на обмен веществ для предупреждения избыточного отложения жира.

Авторы исходили при составлении диет из принципа ограничения калорийности пищи главным образом за счет углеводов и отчасти за счет жиров, белки назначались в пределах физиологической нормы. Ограничивается введение хлорида натрия и жидкости, витамины и минеральные соли вводятся в пределах физиологической нормы, исключаются вкусовые приправы и экстрактивные вещества. Для обеспечения насыщения пища дается дробно в 5-6 приемов в течение дня.

Согласно этим принципам, разработаны две диеты при ожирении: № 1 и № 2.

Диета № 1 составлена из приблизительного расчета в суточном рационе на 1 кг максимально нормальной массы тела больного ожирением – белков 1,5 г, жиров 0,9 г, углеводов 4,5 г, число килокалорий – 33. Количество жидкости в суточном рационе составляет 2,5 л.

Диета № 2 с резким ограничением калорийности назначается для более быстрого снижения массы тела в условиях стационара в течение 25-35 дней. В ней содержится такое же количество белкови жиров, как и в диете № 1, но значительно ограничены углеводы: белков – 1,5 г, жиров – 0,9 г, углеводов – 1,6 г, килокалорий– 21 на 1 кг максимально нормальной массы тела для данного больного.

По мнению А. А. Покровского с соавт. (1967), в основе построения диеты для лечения тучных больных должны лежать следующие принципы: индивидуализация питания в расчете на так называемую идеальную массу тела больного, увеличение энерготрат за счет дозируемой, строго контролируемой физической нагрузки; пища должна содержать достаточное количество незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и других ингредиентов; нормализация соотношений между липолитическими и липосинтетическими процессами в организме за счет изменения качественного состава рационов, ограничение воды и поваренной соли.

Для осуществления этих принципов авторами предлагается специальная диета общей калорийностью в 7,3-7,5 кДж(1700-1800 ккал) и содержанием в ней 120-130 г белков, 80-90 г жиров и 100-120 г углеводов. Диета предусматривает улучшение вкусовых свойств блюд, увеличение общего объема пиши и повышение ее биологической ценности. С целью повышения биологической ценности в диету включаются продукты моря.

За последние десятилетия появились новые исследования в области диетологии.

Так, обследование особенностей питания более 200000 лиц с избыточной МТ показало, что чем больше пища содержит жиров, тем больше МТ пациента, и чем меньше в пище углеводов, тем больше в ней содержится жиров [Старостина Е. Г., 2000].

Жиры способствуют перееданию, так как в процессе эволюции так сформировался «сберегающий» генотип, что калории жиров легче откладываются «про запас», чем калории углеводов. Кроме того, окисление жиров происходит более медленно, чем окисление углеводов и белков, Жиры имеют высокую калорическую плотность. Давно замечено, что жиры вызывают более слабое чувство насыщения, чем углеводы и белки. Жиры придают пище более приятный вкус. Наконец, существуют «скрытые» жиры, имеющие высокую калорийную ценность.

Поэтому при ожирении рекомендуется умеренно гипокалорийное, низкожировое питание с индивидуально подобранным дефицитом энергии так, чтобы в пище белков было те же 15-20%, жиров– менее 30%, из них должна быть 1/3 животного жира и 2/3 растительного[Беюл Е. А. с соавт., 1985]. Учитывая низкую способность к депонированию, углеводов должно быть не менее 55-60% от суточной калорийности.При этом суточный дефицит калорийности должен составлять 500-600 ккал по сравнению с привычной для данного пациента калорийностью.

Старостина Е. Г. (2000) условно разделяет продукты на 3 категории: «вредные», «пригодные» и «полезные». На основании такого разделения она формулирует 3 основных условия для снижения МТ:

1. Ограничить потребление высококалорийных («вредных») продуктов:

б) сахар и сахаросодержащие сладости, сухофрукты (калорийность средняя, но насыщающая способность и растяжение желудка остаются слабыми);

в) алкогольные напитки.

2. Наполовину от привычного уменьшить потребление продуктов средней калорийности («пригодных»), т. е. продуктов, богатых крахмалом (картофель, все сорта хлеба, каши, макаронные изделия, бобовые):

Если на гипокалорийном, низкожировом питании весснижается недостаточно;

Если имеется сахарный диабет 2 типа.

3. Увеличить потребление низкокалорийных продуктов («полезных»).

Такие продукты содержат много воды, наполняют желудок, но не прибавляют вес. К ним относятся минеральная вода, кофе и чай без сахара, все виды зелени и овощей (кроме картофеля и бобовых).

Академик В. А. Алмазов и соавт. (1999) рекомендовали ступенчатое гипокалорийное питание, т. е. начинать лечение ожирения надо с уменьшения калорийности пищи до 1100-1200 ккал в сутки. При этом важно употреблять больше малокалорийных продуктов, таких как овощи, грубыесорта фруктов, обезжиренное молоко, творог, нежирные сорта рыбы, мясо без жира, предпочтительно птица (кура без кожи).

Пример рациона на 1200 ккал в сутки:

Завтрак (около 300 ккал)

Кусочек отрубного хлеба, очень тонко намазанного маслом или творогом;

Кофе или чай с бескалорийным сахарозаменителем;

1 печенье;

1 небольшое яблоко.

Второй завтрак (около 50 ккал)

Стакан (200 мл) молока или кефира 0,5% жирности.

Обед (около 500 ккал)

Небольшая порция снятых щей на мясном бульоне (300 мл);

250 г любой капусты без масла;

2 небольших вареных картофелины + 1 куриная ножка без кожи;

1 апельсин (можно отложить его на полдник) + минеральная вода (без ограничения).

Ужин (около 350 ккал)

Полтарелки любой каши без масла (варить на молоке 0,5 1,5% жирности, разведенном водой);

1 помидор, 1 небольшой огурец;

Чай с 1 карамелькой.

Если МТ не снижается в течение 3-4 недель, авторы рекомендуют диету 800-1000 ккал в день. Качественный состав пищи остается тот же {55-60% углеводов и 20-25% жира (2/3 растительного, 1/3 животного)}. Но во избежание потери белка в диете увеличивается количество полноценного белка до 1,2 г на 1 кг желаемой МТ. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и минералов (калия, магния, железа, кальция).

Опять же при отсутствии аффекта через 3-4 недели лечения переходят на очень низкокалорийную диету: 600-700 ккал в день, но не более 6 недель.

Существуют комбинированные диеты, принцип построения которых основан на том, что лечение пациентов с самого начала проводится с участием как режима, направленного на снижение избыточной МТ, так и режима, адаптирующего пациента к «нежирогенному» питанию [Гинзбург М. М., Крюков Н. Н., 2002]. При последнем количество жира в пище уменьшается до 35-40 г в день, потребление же углеводов и суточная калорийность при этом могут не контролироваться. Такой рацион не предполагает запретов на какие-либо продукты, поэтому хорошо переносится и может воспроизводиться после окончания лечения сколь угодно долго. Авторы утверждают, что при лечении диетой необходимо избегать приема психотропных препаратов, так как они способствуют ожирению. Очень важно нормализовать образ жизни больного, т. е. улучшить хотя бы одно или два из 4 основных составляющих качества жизни (физического, психологического, социального и духовного благополучия). При необходимости проводится курс психотерапии.

Вегетарианские диеты содержат преимущественно углеводы, в том числе много клетчатки, но мало жира и белка. Причем отмечается дефицит не только полноценного белка, но и витамина «В 12 ».

Раздельное питание основано на неверном предположении, что пищеварение идет эффективнее, если одномоментно съедается один вид пищи. Возможный положительный эффект в плане потери МТ достигается за счет уменьшения общей калорийности. Недостатком такой диеты является дефицит белка, кальция, железа и других микроэлементов.

Согласно концепции Г. М. Шелтона [Седлецкий Ю.И., 2007] большинство пищевых продуктов хорошо усваивается организмом только при их раздельном употреблении. Это положение основано на данных физиологии пищеварения – для жиров, белков и углеводов необходимы специальные ферменты, которые подавляются, по словам Г. М. Шелтона, «чужой» пищей. Например, жиры подавляют секрецию желудочного сока и препятствуют нормальному перевариванию белков, что приводит к процессам брожения и гниения в кишечнике. Поэтому необходимо избегать «противоестественных» сочетаний продуктов. В рассматриваемой методике раздельного питания по Г. М. Шелтону подкупают отсутствие необходимости подсчета калорий и разумные рекомендации по правильному питанию:

Употреблять пищу только при ощущении голода;

Тренировать свой аппетит и управлять им;

Никогда не есть при умственном и физическом недомогании;

Никогда не есть непосредственно перед, во время или после серьезной работы;

Тщательно пережевывать любую пищу;

Избегать поспешной еды и переедания;

Выбирать пищу по ее индивидуальной усвояемости и полезности для организма.

Однако некоторые рекомендации Г. М. Шелтона (не пить во время еды, принимать пищу 2 раза в день, употреблять орехи как главный источник белка, запрещение некоторых сочетаний продуктов) спорны и недостаточно обоснованы. Дело в том, что большинство продуктов питания, даже натуральных, являются смешанными» по своей природе. Например, в хлебных злаках, зрелых бобах и горохе сочетаются белки и углеводы, а в авокадо – белки и жиры.

Таким образом, в основу метода раздельного питания положены следующие основные принципы:

Классификация пищевых продуктов по питательной ценности и кислотности

Определение несовместимых сочетаний продуктов питания, которые можно употреблять только раздельно (кислота – крахмал, белок – углевод, кислота – белок, белок – жир, сахар – крахмал, белок – белок, крахмал – крахмал, кушать дыню отдельно, пить молоко отдельно).

Органы пищеварения человека вполне приспособлены для переваривания и усвоения именно смешанной пищи. Однако сам принцип необходимости рационального осмысления сложных сочетаний пищевых продуктов, которые употребляет современный человек, необходим и полезен. Именно это разумное основание является наиболее ценным в теории раздельного питания.

Высокоуглеводные диеты («средиземноморские») основаны на большом содержании в них медленноусвояемых углеводов и овощей. Они предусматривают ограничение потребления жира за счет исключения из диеты жирных молочных продуктов и животных источников белка, содержащих одновременно много жира.

Очень низкокалорийные диеты с энергическим эквивалентоми около 800 ккал (500-1000 ккал) в сутки. Показаны при резко выраженном (морбидном) ожирении, проводятся только под обязательным медицинским наблюдением в стационаре. Они бывают часто в виде белковых смесей с достаточным количеством витаминов и минеральных элементов. В качестве примеров таких низкокалорийных несбалансированных диет можно привести популярные на Западе голливудскую и японскую диеты. Первая получила название из-за ее популярности среди американских кинозвезд, и калорийность ее составляет 600-800 ккал. В состав дневного рациона входят яйца, говядина, домашняя птица и рыба, приготовленные без жира, грейпфруты, апельсины и некоторые овощи. При этом резко ограничивается потребление соли и крахмалосодержащих продуктов. Исключаются жиры и даже растительное масло.

О голливудской и японской диетах можно сказать, что все быстрые несбалансированные гипокалорийные диета вызывают быстрое снижение МТ, но дают нестабильный результат, если пациент не контролирует свой рацион после окончания соблюдения диеты.

Преимущества таких диет заключается в лучшей переносимости (комплаентности), так как больной в течение всего периода соблюдения диеты не видит обычной пищи, быстро достигается снижение МТ (10-30 кг за 3-4 мес.), однако на следующий год отмечается повторная прибавка 30-50% от потерянной МТ.

Необходимой составной частью лечебного питания является применение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю. М. Н. Егоров и Л. М. Левитский (1964) подразделяют их на следующие разновидности: а) углеводные (преимущественно фруктово-овощные); б) жировые (главным образом сметанные); в) белковые; г) комбинированные и комплексные.

Особую группу составляют голодные дни с добавлением различных минеральных вод (боржоми, ессентуки и др.).

Углеводные разгрузочные дни. К ним относятся яблочные, огуречные, компотные и сыроовощные дни. В основу их положен принцип ограничения белков, введения углеводов с большим количеством растительной клетчатки, отсутствие жиров при наличии достаточного количества витаминов, минеральных солей и жидкости.

Чаще всего применяются яблочные дни, при которых назначается 1,5 кг сырых или печеных яблок на сутки на 5 приемов через 3 ч. В яблоках содержится ряд витаминов, пектиновые и некоторые лечебные вещества (например, янтарная кислота), также достаточное количество жидкости, что избавляет от необходимости назначать ее дополнительно.

Жировые разгрузочные дни.В целях разгрузки обычно применяют сметану или сливки, в которых основным питательным веществом является жир. Последний тормозит переход углеводов в жиры и подавляет функцию инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Сметану назначают на пять приемов по 75-100 г, два разабольной получает кофе с молоком (без сахара или на сахарине) .

Сливки назначают в количестве 500-750 мл в день и дают равными порциями каждые 3 ч с кофе или чаем без сахара.

Белковые разгрузочные дни,по мнению М. Н. Егорова и Л. М. Левитского (1964) и др., являются наиболее целесообразными при лечении тучности. Положительный эффект белковых разгрузочных дней обусловлен рядом факторов: повышением специфически динамического действия пищи, содержанием в некоторых белковых продуктах липотропных веществ (метионина и холина в твороге), обеспечением достаточной насыщаемости без выраженной реакции островкового аппарата поджелудочной железы. Белковые дни способствуют мобилизации жира из жировых депо и торможению перехода углеводов в жиры.

Для разгрузки используют творог, кефир, простоквашу, реже молоко. Некоторыми авторами рекомендуются мясные или рыбные дни [Егоров М. Н. и Левитский Л. М., 1964; Беюл Е. А. и Оленева В. А., 1977].

Творог назначается на 4 приема по 100-150 г с 15 г сметаны.

Простокваша или кефир назначаются в количестве 1,5 л и распределяются на 6 приемов по 250 мл. Применение в целях разгрузки молока, по данным М. Н. Егорова и Л. М. Левитского, нецелесообразно, так как оно нередко вызывает чувство голода, вздутие живота и плохо переносится многими больными.

Довольно эффективным является мясной разгрузочный день. Рекомендуется применять тощие сорта мяса (говядина) в отварном или протертом виде. Можно употреблять овощные гарниры (свежая капуста, зеленый горошек, огурцы, зеленый салат и др.)

Комбинированные разгрузочные дни. Назначение указанных дней предусматривает применение различного сочетания продуктов. В частности, неплохой эффект наблюдается при использовании рисово-яблочного дня, при котором больной получает 3 порции рисовой каши (25 г риса, 150 мл молока на каждую порцию) и 800-1000 г сырых или печеных яблок, приготовленных в виде компота.

М. Н. Егоров и Л. М. Левитский рекомендуют комбинировать творог с простоквашей (3 порции творога или творожников и 3 порции простокваши по 200-250 мл). Комбинировать в различных сочетаниях целесообразно преимущественно однотипные продукты (мясо и рыба, овощи или фрукты и ягоды и т. п.).

Комплексные разгрузочные дни.Они включают применение того или иного разгрузочного дня (углеводного, жирового или белкового) в комбинации с однократным приемом 50-100 мг гипотиазида. Поскольку гипотиазид далеко не во всех случаях оказывает желательный эффект и нередко плохо переносится больными в связи с развитием у них коллаптоидных явлений, по нашим данным, целесообразно комбинировать последний с назначением других мочегонных препаратов (фуросемид, аль дактон, ацетоуксусный калий и др.).

Противопоказания: гипотония, повышенная чувствительность к гипотиазиду, непереносимость тех или иных разгрузочных дней.

Голодание в качестве дополнительного метода лечения (дозированное голодание) допустимо, при нем происходит быстрое и резкое снижение МТ (400-900 г в сутки). Различают абсолютное, «сухое» голодание при отсутствии пищи и воды, «влажное» голодание – при отсутствии пищи, но с приемом воды, неполное голодание – при недостаточном поступлении пищи, и различные виды качественного голодания: белковое, жировое, углеводное, водное, минеральное, витаминное и др. Многие виды гипокалорийных диет, применяемых при ожирении, соответствуют по механизму действия неполному или качественному голоданию. Из всех видов голодания в настоящее время используются короткие курсы «влажного» голодания.

Однако нельзя не заметить, что существует мнение о том, что лечение голоданием является нефизиологичным и допустимо лишь в некоторых случаях по показаниям в условиях стационара. Нефизиологичность этого метода состоит, прежде всего, в том, что при голодании организм лишается возможности получать ряд биологически ценных и необходимых для него веществ, без которых немыслима нормальная жизнедеятельность различных его органов и тканей. В первую очередь это касается незаменимых аминокислот, жирных кислот и других веществ. Кроме того, голодание способствует развитию гиперурикемии и кетоза, которые, очевидно, нельзя расценивать как благоприятные для организма [Шурыгин Д.Я. с соавт., 1980].

1.2.3. Кинезотерапия как способ коррекции ИМТ

1.2.3.1. Проблема применения физической нагрузки для лечения ИМТ

Вопросы использования физической культуры в целях профилактики и коррекции избыточной МТ весьма актуальны. Это связано с выяснением роли гиподинамии в патогенезе этих изменений, а также с расширением знаний о влиянии физических нагрузок на организм здорового и больного человека [Силуянова В.А., Иванов Я.С., 1987].

Как известно, двигательная пассивность приводит к целому ряду нарушений в организме. К наиболее существенным изменениям, связанным с гипокинезией, относится снижение общей работоспособности (порядка 12-22%). Это связано со снижением максимальной легочной вентиляции, с чрезмерным учащением сердечной дея­тельности в состоянии покоя и после усилия, а также – с уменьшением систолического и минутного объемов сердца [Синцова Н. В., 1993; Татонь Я., 1988]. При этом объем циркулирующей крови уменьшается на 5-15%, понижается и уровень гемоглобина в крови. Вследствие уменьшения объема плазмы крови наполнение сосудистого русла снижается. При продолжительной двигательной пассивности может уменьшиться объем всего внесосудистого пространства, что сопровождается внутриклеточной дегидратацией. Это связано с исключением влияния гидростатического давления и мышечной работы на проникновение жидкостей из русла капилляров во внесосудистое пространство.

Гипокинезия приводит к ряду метаболических нарушений: снижению переносимости глюкозы, повышению потери кальция (деминерализации костей) и азота с мочой (в результате распада мышечного белка).

Однако в связи с коррекцией веса с помощью физических нагрузок возникает немаловажная проблема. Дело в том, что известно, что физические нагрузки приводят к достоверному и выраженному уменьшению избыточной массы тела. Однако это происходит только в том случае, если их интенсивность и продолжительность очень большая, например, сравнимая с военной подготовкой в армии. Действительно, по данным L.Leeetal. (1994) в течение 5-месячной подготовки в Сингапурской армии у новобранцев с ожирением наблюдалось снижение веса в среднем на 12,5 кг. Причем, установлено, что уменьшение веса у них шло, только за счет жировой массы [Гинзбург М.М. с соавт., 2002]. Однако в обычных условиях требовать от большинства пациентов столь интенсивного режима нагрузок нереально, а в ряде случаев и опасно, особенно если речь идет об осложненном ожирении.

Кроме того, результаты исследований некоторых зарубежных авторов говорят о том, что роль физической нагрузки в лечении ожирения переоценивается. Авторы на основании 25389 наблюдений, проведенных в Техасе с 1970 по 1989 г., показали, что повышенная регулярная физическая активность дает умеренное и недостоверное уменьшение МТ, но отдаляет осложнения и снижает смертность больных даже с морбидным ожирением. Аналогичные выводы сделаны P. Bjorntorp(1995): похудение под влиянием физических упражнений у пациентов с ожирением является вариабельным и сомнительным, хотя явно устраняет и задерживает метаболические формы риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета II типа.

По данным W. Saris (1998), физические нагрузки сами по себе действительно не дают существенного снижения МТ. Но добавление физических нагрузок к диетотерапии улучшает в структуре теряемых тканей соотношение безжировой и жировой массы в пользу безжировой. Автор подчеркивает, что физические тренировки если и имеют самостоятельное значение, то лишь в плане поддержания достигнутой потери МТ в процессе похудения [Седлецкий Ю.И., 2007].

Интересно исследование J.Garrow и С.Summerbell (1995). Авторы провели мета-анализ данных применения физических нагрузок в лечении больных с ожирением. Всего для анализа было взято 28 публикаций, представленных с 1963 по 1993 год и охватывающих наблюдения более чем за 500 мужчинами и женщинами. Вот выводы, которые авторы смогли сделать:

Аэробные нагрузки у мужчин, назначаемые без какой либо диеты, приводят к уменьшению массы тела в среднем на 3 кг за 30 недель. У женщин за тот же период результат еще более скромный и не превышает 1,4 кг;

Силовые нагрузки как у мужчин, так и у женщин не ведут к значимому снижению веса, но способствуют увеличению безжировой массы в среднем на 2 кг у мужчин и на 1 кг у женщин;

Согласно данным регрессионного анализа, уменьшение массы тела на 10 кг, вызванное применением одной диеты, сопровождается уменьшением безжировой массы в среднем на 2,9 кг у мужчин и на 2,2 кг у женщин. Когда то же снижение веса достигается сочетанным применением диеты и физических нагрузок, уменьшение безжировой массы составляет только 1,7 кг.

В 1999 г. был проведен международный симпозиум по оценке роли физических нагрузок в лечении ожирения и на основании мнения большинства специалистов сделан основной вывод о том, что физическая культура не излечивает ожирение, а предотвращает его осложнения и положительно воздействует на гомеостаз. Нормализация гомеостаза, в свою очередь, является профилактикой тромботических осложнений [Терещенко И. В., 2002]. Автор подчеркивает, что регулярная физическая активность у больных ожирением снижает риск онкологических заболеваний (рака толстой кишки, молочной железы, эндометрия и др.), а также желчекаменной болезни, остеопороза, остеохондроза и других заболеваний опорно-мышечного аппарата.

Основной характеристикой эффекта лечения ожирения должно быть уменьшение массы жира. Двигательная активность значительно увеличивает расход энергии, способствуя тем самым редукции МТ. При применении физических нагрузок масса жира действительно уменьшается, а мышечная масса, наоборот, увеличивается. Общая МТ при этом может и не уменьшаться или уменьшаться незначительно [Козупица Г. С. с соавт., 1998]. В качестве подтверждения этой закономерности авторы исследовали влияние программы, сочетающей в себе аэробные и силовые физические нагрузки на морфофункциональные показатели организма практически здоровых женщин в возрасте 17-25 лет с ИМТ – 29,1 ± 0,37 кг/м 2 и массой жира, составляющей в среднем 36,2 ± 1,6% от общей МТ (в норме масса жира у женщин составляет 19-22% от МТ). Программа включала трехразовые занятия в неделю с чередованием беговой, танцевальной и силовой нагрузки общей продолжительностью 80 мин Специального соблюдения диеты не было. В ходе исследования отмечено статистиче­ски достоверное уменьшение массы жира в среднем на 8%. Но общая МТ при этом не изменялась, что было связано с адекватным увеличением безжировой массы. Наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению аэробной физической работоспособности. На основании полученных данных авторы делают первый вывод о том, что физические нагрузки могут быть самостоятельным средством коррекции избыточной МТ. Однако они не должны быть весьма интенсивными, продолжительными и выполняться менее 3 раз в неделю.

Итак, как видно из вышесказанного, проблему применения физической культуры как самостоятельного средства для коррекции ИМТ в данное время нельзя считать решенной. Физические нагрузки могут быть самостоятельным средством коррекции избыточной массы тела. Однако они должны быть весьма интенсивными, продолжительными и выполняться не менее трёх раз в неделю. Поэтому для многих пациентов, страдающих ожирением, со сниженными функциональными резервами организма, отягощенными сопутствующими заболеваниями, физические нагрузки как самостоятельное средство лечения ожирения неприемлемы.

Как считает А.И.Клиорин (1989), при избыточной МТ и ожирении эффективность двигательной активности окажется выше в тех случаях, когда ее исходный уровень низок и гипокинезия играет патогенетическую роль в происхождении этой патологии. В случае, когда имеющийся уровень двигательной активности нельзя считать патогенетическим фактором увеличения МТ, то усиление ее, с точки зрения редукции массы, потребует назначения интенсивных мышечных нагрузок, которые поддерживать длительное время весьма затруднительно для пациентов. Сокращение физических нагрузок в будущем неизбежно будет иметь отрицательные последствия, в том числе нарастание МТ. Соответствующие закономерности прослежены в ряде исследований [Солодков А.С., 1990].

Иного мнения придерживаются В.П.Башмаков и соавт. (1980). При анализе обменных процессов после физической нагрузки в зависимости от уровня физической работоспособности они показали, что терапевтический эффект воздействия физической нагрузки на организм больного ожирением достигается только при достаточно высоком исходном уровне физической работоспособности.

Наиболее целесообразным, в связи с решением данной проблемы, является добавление нагрузок к диетотерапии, что улучшает в структуре теряемых тканей соотношение безжировой и жировой массы в пользу безжировой.

Итак, ниже мы рассмотрим, какие физические нагрузки могут применяться для коррекции ИМТ.

1.2.3.2. Характер физических нагрузок для коррекции ИМТ

При измененной МТ рекомендуют различные виды двигательной активности. О возможности использования тренажеров при ожирении изучали Н.Д.Белая и В.А.Антипченко (1983). Они показали, что при работе на тренажерах адекватной нагрузкой считается та, при которой ЧСС возрастает на 50-70%, при более интенсивной работе снижалась сократительная способность миокарда.

Наиболее выраженные метаболические эффекты свойственны аэробным физическим упражнениям, при выполнении которых ЧСС увеличивается до 130-160 уд/мин (в зависимости от возраста), и данная интенсивность поддерживается как минимум 10-20 мин. Начиная с указанного порога интенсивности физической нагрузки, в организме происходит перестройка и активация большинства метаболических процессов, в частности, переключение с углеводного типа энергетического обмена на жировой и повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем [Гичев Ю.Ю., Гичев Ю.П., 1999].

Эффективность физических нагрузок при сочетании избыточной МТ и ожирении с другой соматической патологией также показана в ряде работ отечественных авторов [Луганский Ю.Н. с соавт., 1982; Булавин A.M. с соавт., 1986].

На Европейском Севере Е.Ю.Голубевой (1995) изучалась эффективность коррекции состава тела у женщин с высокими значениями жирового компонента с использованием комплекса аэробных физических упражнений типа шейпинга. Результаты исследования состава тела после корригирующего цикла показали, что наиболее значимые изменения жирового компонента в общей МТ отмечались у женщин неопределенного и эурипластического соматотипов в возрасте 20-29лет. У лиц старшей возрастной группы снижение жирового компонента шло менее интенсивно и только за счет подкожного жира [Сидоров П.И. с соавт., 2004].

Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени не отработаны оптимальные режимы нагрузок. Полагают, что определенным преимуществом обладают нагрузки небольшой интенсивности, на уровне 30-50% от максимального потребления кислорода, но продолжительные по времени (например, длительные пешие, лыжные или велосипедные прогулки, а так же плавание). Так как именно при таких нагрузках в основном расходуются триглицериды, тогда как при нагрузках большей интенсивности преимущественно расходуются углеводы [Гинзбург М.М. с соавт., 2002].

Некоторые исследователи считают, что самая разумная методика лечебной физкультуры для таких пациентов – это ежедневная дозированная ходьба. Например, у женщин, ходивших пешком, потеря МТ была большей, чем при плавании и езде на велосипеде [Гинзбург М.М. с соавт., 2002].

Если масса тела превышает норму на 20 кг и более, сначала рекомендуется заниматься только ходьбой по специальной программе (табл. 3), тщательно выполняя рекомендации по питанию [Валеология…, 1999].

Таблица 3

Программа ходьбы для лиц, имеющих излишнюю массу тела

Неделя	Дистанция	Время, мин, с	Частота занятий в неделю	Неделя	Дистанция	Время мин, с	Частота занятий в неделю
1	3.2	40.30	3	9	4.8	52.00	5
2	3.2	39.00	3	10	4.8	51.00	5
3	3.2	38.00	4	11	4.8	50.00	5
4	3.2	37.00	4	12	4.8	49.00	5
5	3.2	36.00	5	13	4.8	48.00	6
6	3.2	35.00	5	14	4.8	47.00	5
7	4.0	45.00	5	15	4.8	46.00	5
8	4.0	43.00	5	16	4.8	Меньше 45.00	4

Необходимая интенсивность нагрузки достигается при частоте сердечных сокращений в пределах 100-120 уд/мин. Расщепление жира при ЧСС 150-160 уд/мин резко снижается, а при анаэробной нагрузке с ЧСС 170 уд/мин и выше прекращается совсем.

Рекомендуются наряду с аэробной нагрузкой обязательно включить в программу занятий упражнения на гибкость.В результате выполнения этих упражнений жировая ткань заменяется на мышечную, существенно снижается общий объем и масса той части тела, которая подвергается растяжению. Кроме того упражнения на гибкость укрепляют связки и хорошо воздействуют на суставы.

Иногда рекомендуют и нетрадиционные методы гимнастики, например, метод Цигун. Этотэффективный метод способствует уменьшению жировых отложений не только за счет ограничения количества пищи, но и вследствие регулируемого перераспределения питательных веществ в организме. Он с успехом может применяться теми, кто по какой-либо причине не имеет возможности выполнять аэробную физическую нагрузку или упражнения на гибкость. Метод может являться и прекрасным дополнением к другим средствам нормализации массы тела. Причем, во время занятий ослабляется или полностью пропадает чувство голода, что позволяет легко отказаться от еды на несколько дней.

Для людей с ИМТ разработаны и специальные комплексы лечебной физкультуры (ЛФК). Задачами ЛФК для людей с ИМТ являются:

Уменьшение ИМТ;

Улучшение и нормализация обмена веществ в части жирового;

Нормализация сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

Повышение адаптации организма к физическим нагрузкам;

Укрепление мышц, особенно мышц брюшного пресса;

Повышение неспецифической сопротивляемости организма.

Противопоказания к ЛФК:

Острые инфекционные и воспалительные заболевания;

Гипертермия;

Интоксикация;

Острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;

Тромбозы и эмболии;

Угроза кровотечения;

Злокачественные новообразования;

Выраженный болевой синдром;

Общее тяжелое состояние больного.

Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования

Цель исследования : Изучить возможности оптимизации росто-весовых показателей женщин среднего возраста с помощью рационального питания в сочетании с физическими нагрузками аэробной направленности.

Задачи исследования .

1) Исследовать росто-весовые и психологические показатели у женщин, принимающих участие в эксперименте до и после исследования.

3) Разработать программу физической тренировки для снижения веса и экспериментально проверить ее эффективность.

Методы исследования.

1) анализ и обобщение литературных источников;

2) опрос, беседа;

3) тестирование (измерение роста и веса);

4) анкетирование;

5) методы статистической обработки полученного материала.

Анализ литературных источников, посвященных проблемам правильного питания, медицинским и психологическим проблемам ожирения, а также рассмотрению кинезотерапии для коррекции веса, позволили выделить основные аспекты проблемы и составить программу педагогического эксперимента, включающего разработку программы физической тренировки в сочетании с рациональным питанием и проведение занятий с женщинами, имеющими лишний вес. Всего было изучено 53 источника.

Для решения первой задачи мы измерили рост и вес женщин и с помощью таблиц, приведенных в литературных источниках, вычислили отклонение веса от нормы. Также был исследован уровень депрессии женщин, страдающих лишним весом. Перечисленные измерения проводились перед началом эксперимента и повторно через 4 месяца занятий по программе.

Для решения второй задачи мы изучали научную и методическую литературу, посвященную вопросам рационального питания и диетотерапии при ожирении. На основе данного изучения и измерения росто-весовых показателей женщин были разработаны рекомендации по рациональному питанию, которые были изложены в беседе с пациентками и выданы им на руки в печатной форме. Экспериментальная проверка заключалась в сравнительном изучении средних показателей в начале и в конце эксперимента и вычислении критерии достоверности Стьюдента.

Для решения третьей задачи нами была изучена методическая литература по проблемам кинезотерапии, нормированию и дозировке физических нагрузок с целью нормализации веса. Мы выяснили, что для людей, страдающих ожирением, больше всего подходят нагрузки аэробного характера. Однако длительные упражнения не всегда легко переносятся психологически. Поэтому мы разработали комплекс танцевальной направленности, включающий различные несложные упражнения, выполняемые под музыку. Такой комплекс может выполняться длительное время, что обеспечит достаточную аэробную нагрузку и в то же время без психологического напряжения. Особое внимание мы обратили на простоту движений, чтобы их было легко запомнить и выполнять самостоятельно. Проверка эффективности состояла, как и при решении второй задачи, в сравнительном изучении средних показателей в начале и в конце эксперимента и вычислении критерии достоверности Стьюдента.

Для подсчета среднего арифметического и среднеквадратического отклонения использовались формулы

; s=;

где - среднее арифметическое измеренного показателя X;

s – среднеквадратическое отклонение измеренного показателя

от его среднего арифметического;

N – общее количество измерения заданного показателя.

Организация исследования .

В исследовании принимали участие 22 женщины 22 – 33 лет, обратившиеся в феврале – марте 2008 года к врачу-диетологу по поводу лишнего веса. С женщинами были проведены индивидуальные беседы, в которых им было предложено заниматься, в сочетании с диетой, рекомендованной врачом, физическими упражнениями. 9 женщин не приняли данное предложение, сославшись на нехватку времени. Они пожелали ограничиться рекомендованной врачом диетой и соблюдением режима питания. Эти женщины составили контрольную группу.

13 женщин приняли данное предложение и согласились заниматься физическими упражнениями в сочетании с диетой и соблюдением режима питания. Эти женщины составили экспериментальную группу.

Результаты исследования и их обсуждение представлены в следующей главе.

Эксперимент проводился на базе поликлиники №41 Калининского района и групп здоровья клуба "Ровесник" Калининского района.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

В начале апреля 2008 г. у женщин обеих групп было произведено измерение росто-весовых показателей, а также по специальной методике (см. Приложение 1) исследован уровень депрессии. Данные опроса были занесены на индивидуальные карточки пациенток. Женщинам обеих групп были даны рекомендации по рационализации питания с целью модификации их пищевого поведения (см. Приложение 2).

Кроме того, для каждой из женщин врачом-диетологом был разработан индивидуальный рацион питания с учетом телосложения и степени избыточности веса.

Все женщины, принимавшие участие в эксперименте, регулярно наблюдались у врача-диетолога. Для них также бы организован лекторий. Перечень тем для обсуждения в целях успешного изменения пищевого поведения приведен в приложении 3.

Женщины контрольной группы ограничились приведенными выше мерами.

В начале августа 2008 г. было проведено повторное измерение росто-весовых показателей и повторное тестирование женщин экспериментальной и контрольной групп по опроснику, выявляющему уровень депрессии. Результаты начального и конечного тестирования были подвергнуты статистической обработке и сопоставлены.

3.1. Результаты исследования росто-весовых показателей

Результаты исследования росто-весовых показателей, а также психологических характеристик (самочувствия, активности и настроения) представлены в таблицах 4 – 7.

Таблица 4

Росто-весовые показатели женщин контрольной группы до и после эксперимента

	ФИО	Рост,		Отклонение веса от нормы,	Вес	Отклонение веса от нормы, кг	Умень-шение веса
В начале эксперимента		В конце эксперимента
1	Андреева С.А.	162	76	14	70	8	6
2	Бахрамова Г.А.	170	83	16	77	10	6
3	Ерохина Л.А.	165	72	9	68	5	4
4	Ивлева И.Т.	165	74	11	70	7	4
5	Каткова Ю.И.	172	88	19	83	14	5
6	Машина З.С.	175	89	18	80	9	9
7	Носова И.Я.	170	87	20	81	14	6
8	Павлюченко И.А.	167	79	14	74	9	5
9	Федоренко Т.А.	170	91	24	85	18	6
Среднее	16,11	10,44	5,67

Примечание. Отклонение веса от нормы определялось по таблице, приведенной в приложении 4.

Как показывают данные, приведенные в таблице 4, в результате диетотерапии произошло снижение массы тела у женщин контрольной группы: за 4 месяца лечения женщины потеряли от 4 до 9 кг. Если в начале эксперимента среднее значение отклонения от нормы составляло 16,11 кг, то в конце эксперимента этот показатель был равен 10,44 кг (p < 0,05). Таким образом, вес у женщин контрольной группы уменьшился в среднем на 5,67 кг.

Таблица 5

Росто-весовые показатели женщин экспериментальной группы до и после эксперимента

	ФИО	Рост,		Отклонение веса от нормы,	Вес	Отклонение веса от нормы, кг	Умень-шение веса
В начале эксперимента		В конце эксперимента
1	Андросова Г.П.	162	78	16	64	2	12
2	Васина И.У.	170	81	14	73	6	8
3	Ефимова Г.Д.	170	79	12	73	6	6
4	Котова Т.Н.	172	78	9	72	3	6
5	Михаленко К.Д.	165	76	13	70	7	6
6	Осипова Р.Д.	162	74	12	64	2	10
7	Павлова Т.Ю.	175	83	12	75	4	8
8	Павлова Н.П.	172	78	9	71	2	7
9	Певнева М.В.	178	88	15	79	6	9
10	Федорова А.А.	165	74	11	65	2	9
11	Холева К.К.	160	68	9	63	4	5
12	Чекалина О.Ф.	167	76	11	70	5	6
13	Юшкова М.А.	177	88	15	81	8	7
Среднее	12,15	4,38	7,62

Данные, приведенные в таблице 5, показывают, что у женщин экспериментальной группы произошло более значительное снижение массы тела, чем у женщин контрольной группы. Если в начале эксперимента женщины экспериментальной группы имели от 9 до 16 кг избыточного веса, то в конце эксперимента от 2 до 7 кг. При этом наблюдалось снижение веса от 5 до 12 кг. Средний показатель избыточного веса в начале эксперимента составлял 12,15 кг, в конце 4,38 кг (p < 0,01), средний показатель снижения веса 7,62 кг.

Таким образом, измерение росто-весовых показателей в начале и в конце эксперимента позволяют утверждать, что физические упражнения аэробной направленности позволили женщинам экспериментальной группы достигнуть большего снижения веса, чем у женщин контрольной группы.

3.2. Результаты исследования психологического состояния женщин

Как показал анализ научной литературы, приведенный в теоретической части работы, наличие у женщин избыточного веса провоцирует негативные психологические состояния. В связи с этим мы решили исследовать уровень депрессии женщин, имеющих лишний вес и принимающих участие в эксперименте. Результаты исследования уровня депрессии приведены в таблицах 6, 7.

Таблица 6

Результаты исследования уровня депрессии у женщин контрольной группы

	ФИО	До эксперимента		После эксперимента
		Балл	Оценка состояния	Балл	Оценка состояния
1	Андреева С.А.	61	субдепресс.	60	субдепресс.
2	Бахрамова Г.А.	63	субдепресс.	63	субдепресс.
3	Ерохина Л.А.	69	субдепресс.	59	без депресс.
4	Ивлева И.Т.	59	без депресс.	58	без депресс.
5	Каткова Ю.И.	62	субдепресс.	60	субдепресс.
6	Машина З.С.	63	субдепресс.	61	субдепресс.
7	Носова И.Я.	63	субдепресс.	62	субдепресс.
8	Павлюченко И.А.	68	субдепресс.	65	субдепресс.
9	Федоренко Т.А.	71	депресс.	67	субдепресс.

Таблица 7

Результаты исследования уровня депрессии у женщин экспериментальной группы

	ФИО	До эксперимента		После эксперимента
		Балл	Оценка состояния	Балл	Оценка состояния
1	Андросова Г.П.	58	без депресс	57	без депресс.
2	Васина И.У.	65	субдепресс.	60	субдепресс.
3	Ефимова Г.Д.	60	субдепресс.	56	без депресс.
4	Котова Т.Н.	64	субдепресс.	58	без депресс.
5	Михаленко К.Д.	57	без депресс	55	без депресс.
6	Осипова Р.Д.	72	депресс.	58	без депресс.
7	Павлова Т.Ю.	67	субдепресс.	60	субдепресс.
8	Павлова Н.П.	74	депресс.	63	субдепресс.
9	Певнева М.В.	60	субдепресс.	53	без депресс.
10	Федорова А.А.	63	субдепресс.	51	без депресс.
11	Холева К.К.	65	субдепресс.	61	субдепресс.
12	Чекалина О.Ф.	69	субдепресс.	63	субдепресс.
13	Юшкова М.А.	61	субдепресс.	52	без депресс.

Данные, приведенные в таблице 6, показывают, что большинство пациентов контрольной группы в начале эксперимента находились в состоянии субдепрессии. Депрессивное состояние выявлено у одной пациентки и состояние без депрессии также у одной пациентки. За 4 месяца, в течение которых проводилось лечение, психологическое состояние изменилось незначительно. В конце эксперимента депрессивных состояний выявлено не было, однако состояние без депрессии выявлено всего у двух человек. У остальных пациенток, также как и в начале эксперимента, выявлено субдепрессивное состояние.

У пациенток экспериментальной группы, как показывают данные таблицы 7, произошли более значительные изменения в психологическом состоянии, чем у пациенток контрольной группы. Так, в начале эксперимента большинство женщин находились в состоянии субдепрессии, состояние бах депрессии выявлено у 2 пациенток, депрессивное состояние также выявлено у 2 пациенток. В конце эксперимента у большинства пациенток (8 чел.) выявлено состояние без депрессии, у 5 пациенток – субдепрессивное состояние. Депрессивных состояний не выявлено.

Таким образом, исследование психологического состояния пациенток говорит о том, что занятия физическими упражнениями помогают не только снизить вес, но и значительно уменьшить уровень депрессии.

Заключение

Вопросы, связанные с рациональным и оздоровительным питанием достаточно хорошо разработаны в научной и популярной литературе. Интерес к этой проблеме обусловлен тем, что ожирение и наличие лишнего веса является весьма распространенным явлением. Лишний вес, в свою очередь, провоцирует многие распространенные заболевания, такие как болезни сердца, сосудов, онкологические заболевания, сахарный диабет. Кроме того, лишний вес, как фактор недовольства своей внешностью, может стать причиной депрессии и других негативных психологических состояний.

3) Разработана программа физической тренировки для снижения веса и экспериментально проверена ее эффективность Экспериментальное исследование показывает, что соблюдение принципов рационального питания, изменение пищевого поведения в сочетании с физическими нагрузками аэробного характера являются более эффективным средством снижения веса, чем простое соблюдение диеты. Кроме того, занятия физическими упражнениями положительно влияют на психологическое состояние занимающихся, а именно снижают уровень депрессии.

Питаться необходимо регулярно, примерно в одно и тоже время, избегая случайных приемов пищи.

Необходимо не менее 3 раз в день принимать горячую пищу.

Обязательным условием правильного питания является горячий завтрак.

Пищу следует принимать только тогда, когда наступает чувство голода.

Не следует принимать пищу незадолго до сна.

Современному человеку необходимо интересоваться и знать принципы рационального питания и использовать знания в построении правильного режима и рациона питания.

В рационе питания должны обязательно содержаться фрукты, овощи, мясо, рыба и кисломолочные продукты.

Следует воздерживаться от чрезмерного употребления жирной пищи и пищи, содержащей большое количество углеводов.

Следует соблюдать питьевой режим.

При избытке веса следует полностью отказаться от алкоголя.

Физические нагрузки, используемые для снижения веса, должны быть достаточно продолжительными и малоинтенсивными.

Нагрузки должны быть разнообразными, так как выполнение длительных монотонных физических упражнений является трудным в психологическом отношении.

Физические упражнения должны выполняться регулярно, как на групповых занятиях, так и самостоятельно в домашних условиях

При организации занятий следует учитывать пожелания занимающихся и те цели и задачи, которые они себе определяют.

Большое внимание следует уделять изменению пищевого поведения людей, желающих избавиться от лишнего веса, и пропаганде среди них здорового образа жизни.

Эффективной, особенно на начальном этапе занятий, может явиться психологическая поддержка пациентов по телефону, стимулирование их к самостоятельному регулярному выполнению физических упражнений.

Список использованной литературы

1. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е. И. Красильникова; СПбГМУ им. академика И.П. Павлова. – СПб. : [б.и.], 1999. - 49 с.

2. Балаболкин, М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. – М.: Универсум паблишинг, 1998. - c.

3. Физическая работоспособность и некоторые показатели гомеостаза у больных обменно-алиментарным ожирением / Башмаков В.П. [и др.] // Тер. арх. - 1980. - № 8. - С. 96-99.

4. Белая, Н.А. Влияние физической нагрузки различной мощности на сократительную способность миокарда у больных ожирением / Н.А. Белая, В.А. Антипченко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1983. - № 3. - С. 26-28.

5. Беюл, Е.А. Ожирение / Е. А. Беюл, В. А. Оленева, В. А. Шатерников. – М.: Медицина, 1985. - 190 с.

6. Брехман, И.И. Человек и биологически активные вещества / И.И. Брехман. - М.: Наука, 1980. - 120 с.

7. Булавин, А.М. Физическая реабилитация больных сахарным диабетом и ожирением на стационарном этапе лечебной гимнастикой в бассейне и тренажерами / А.М. Булавин, Г.И. Маслова, О.И. Смирнова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 1986. - № 2. - С. 44-45.

8. Бутрова, С.А. Ксеникал в лечении ожирения / С.А. Бутрова // Клиническая эндокринология. - 2000. - № 10. - С. 5-8.

9. Бутрова, С.А. Метаболический синдром. Диагностика, лечение и профилактика / С.А. Бутрова // Материалы Всероссийской научной конференции «Ожирение. Современные подходы к терапии». – М., 2000. - С. 34-67.

10. Валеология. Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья: сборник научных трудов. Вып. 1. – СПб. : Наука, 1993. - с.

11. Валеология: здоровье, молодость, красота, долголетие. – М.: Недра, 1999. - 664 с.

12. Гинзбург, М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков. – М.: Медпрактика, 2002. - 127 с.

13. Гичев, Ю.Ю. Значение микронутриентов в профилактике и лечении ожирения / Ю.Ю. Гичев, Ю.П. Гичев. – Новосибирск: [б.и.], 1999. - 67 с.

14. Голубева, Е.Ю. Изменения в составе массы тела у девушек при аэробных физических нагрузках / Е.Ю. Голубева // Физическое воспитание и спортивная медицина на Севере: сб. науч. тр. / под ред. В.П. Воронцова, А.В. Грибанова. – Архангельск: [б.и.], 1995. - С. 28-29.

15. Егоров, М.Н. Ожирение / М.Н. Егоров, Л.М. Левитский. - М.: [б.и.], 1964.- с.

16. Иойриш, Н.П. Друзья здоровья / Н.П. Иойриш. – М. : Медгиз, 1956. - 100 с.

17. Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. - СПб. : [б.и.], 1999. - 505 с.

18. Клиорин, А.И. Ожирение в детском возрасте / А.И. Клиорин. - Л. : Медицина, 1989. - 256 с.

19. Козупица, Г.С. Динамика состава тела как мера адаптации организма к физическим нагрузкам / Г.С. Козупица, Т.В. Зотанина, М.М. Гинзбург // Материалы VIII международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». – М., 1998. - С. 186-187.

20. Косицкий, Г.И. Цивилизация и сердце / Г.И. Косицкий.– М. : Наука, 1977. - 183 с.

21. Кощеев, А.К. Щедрые дары природы / А.К. Кощеев. – Пермь: [б.и.], 1977. - 150 с.

22. Кощеев, А.К. Питание и здоровье / А.К. Кощеев, А.Г. Коветина // Валеология: сборник научных трудов. Вып. 1. – СПб., 1993. - С.

23. Креславский, Е.С. Клинико-психологические особенности больных симментарно-конституционной формой ожирения / Е.С. Креславский // Психиатрические аспекты педиатрии: сборник научных трудов. – Л., 1993. - С. 43-48.

24. Человек. Экология, питание и здоровье / В.А. Лисовский [и др.]. – СПб. : Наука, 2002. - 203 с.

25. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных гипертонической болезнью с алиментарным ожирением / Ю.Н. Луганский [и др.] // Врачебное дело. – 1982. - № 2. - С. 54-57.

26. Результаты применения интрагастральных баллонов у больных морбидным ожирением / К.В. Лядов [и др.]. // Материалы III Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» с участием иностранных специалистов (Санкт-Петербург, 1-2 июля 2004) - СПб., 2004. - С. 28-29.

27. Малахов, Г.П. Целительные силы / Г.П. Малахов // Очищение организма. Том 1. - СПб. : АО Комплект, 1994. - С.

28. Обрезан, А.Г. Современные подходы к лечению атеросклероза / А.Г. Обрезан, К.М. Николин // TerraMedicanova. - 2003. - Т. 29. - № 1. - С. 24-26.

29. Ожирение: клинические очерки / под ред А.Ю. Барановского, Н.В. Ворохобиной. – СПб. : Диалект, 2007. - 240 с.

30. Парамонова, Э.Г. Питайтесь правильно / Э.Г. Парамонова // Народный университет. Факультет «Здоровье». - М. : Знание, 1965. - 329 с.

31. Петровский, К.С. Азбука здоровья: о рациональном питании человека / К.С. Петровский. – М. : Знание, 1982. - 112 с.

32. Подлужный, П.А. Значение фактора питания при комплексном социально-гигиеническом исследовании здоровья работниц химического производства / П.А. Подлужный // Гигиена и санитария. - 1979. - № 1. - С. 44- 47.

33. Покровский, А.А. Беседы о питании / А.А. Покровский. - М. : Экономика, 1986. - 367 с.

34. Психологические тесты Т.1. / под ред. А.А. Карелина.– М., 2003. - с.

35. Раннак, Э.Д. Пищевые продукты и здоровье / Э.Д. Раннак. – Л.: Медгиз., 1960. - 95 с.

36. Руководство по потребностям человека в пищевых веществах. – Женева: [б.и.], 1976. - 57 с.

37. Сало, В.М. Зеленые друзья человека / В.М. Сало. – М. : Наука, 1975. - 271 с.

38. Сравнительные результаты различных методов хирургического лечения тяжелых форм метаболического синдрома / Ю.И. Седлецкий [и др.] // Материалы III Российского симпозиума "Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений" с участием иностранных специалистов (Санкт-Петербург, 1-2 июля 2004). - СПб., 2004. - С. 52-53.

39. Седлецкий, Ю.И. Современные методы лечения ожирения: руководство для врачей / Ю.И. Седлецкий. - СПб. : Элби-СПб, 2007. - 416 с.

40. Серебров, А.И. Профилактика рака / А.И. Серебров. – М. : Знание, 1975. - 64 с.

41. Сидоров, П.И. Коррекция избыточной массы тела / П.И. Сидоров, Н.И. Ишекова, А.Г. Соловьев. – М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 144 с.

42. Силуянова, В.А. Лечебная физическая культура как метод лечения и профилактики заболеваний / В.А. Силуянова, Я.С. Иванов // Клиническая медицина. - 1987. - № 4. - С. 3-6.

43. Синцова, Н.В. Адаптация к гипокалорийному питанию у больных ожирением / Н.В. Синцова // Физиология человека. - 1993. - № 5. - С. 143-146.

44. Старостина, Е.Г. Роль правильного питания в комплексной терапии ожирения / Е.Г. Старостина // Материалы Всероссийской научной конференции «Ожирение. Современные подходы к терапии» – М., 2000. -С. 68-82.

45. Сытин, Г.Н. Животворящая сила. / Г.Н. Сытин // Помоги себе сам. – М.: Энергоатомиздат, 1990. – 416 с. : ил.

46. Татонь, Ян Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение / Ян Татонь. - Варшава: Польское медицинское издательство, 1988. - 363 с.

47. О роли профилактической витаминизации в снижении заболеваемости / А.С. Темпер [и др.] // Воен.-мед. журнал. - 1961. - № 3. - С. 49 - 51.

48. Терещенко, И.В. Эндокринная функция жировой ткани, проблемы лечения ожирения / И.В. Терещенко // Клиническая медицина. - 2002. - № 7. - С. 9-14.

49. Удалов, Ю.Ф. К оценке эффективности длительной витаминизации пищевого рациона: влияние на общую заболеваемость / Ю.Ф. Удалов, Н.А. Гайдамакин. - М.: Культурные традиции, 1995. - 362 с.

50. Пятилетний опыт применения LapBand при лечении патологического ожирения / Б.Ю. Цветков [и др.] // Материалы III Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» с участием иностранных специалистов (Санкт-Петербург, 1-2 июля 2004) - СПб., 2004. -С. 44-45.

51. Шехман, Г.А. О значении постоянной С-витаминизации пищи в воинской части / Г.А. Шехман // Воен.-мед. журнал. - 1961. - № 3. - С. 46-49.

В результате получается УД, который колеблется от 20 до 80 баллов. Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 и менее 59 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического происхождения. Показатель УД от 60 до 69 баллов – субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

Бланк для ответов

Фамилия _____________________________ Дата ______________________

Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

1. Я чувствую подавленность 1 2 3 4

2. Утром я чувствую себя лучше всего 1 2 3 4

3. У меня бывают периоды плача или 1 2 3 4

близости к слезам

5.Переключайте канал, когда по телевизору показывают рекламу продуктов питания.

6.Покупайте продукты только по заранее составленному списку.

7.Носите с собой еду, чтобы не использовать предлагаемые торговлей закуски.

8.Старайтесь есть всегда в одном месте, за столом, в одной и той же комнате, используйте приборы, тарелки.

9.Очищайте тарелки сразу в мусорное ведро.

10. Создавайте себе препятствия для приготовления «нездоровой» пищи (например, готовьте ее по отдельности и долго, выбирайте специально сложные рецепты).

11.Сократите возможности видеть и есть избыточное количество еды: подавайте в индивидуальных тарелках, не ставьте сервировочные блюда на стол, убирайте со стола продукты, когда прием пищи закончен.

12.Делайте маленькие порции большими, распределяя еду по тарелке.

13.Контролируйте настроение (ешьте регулярно, не пропускайте приемы пищи, избегайте скучать, будьте активны).

Усиление здоровых пищевых привычек и повышение физической активности

14.Поддерживайте окружающих, если они хотят принимать здоровую пищу вместе с вами.

15.Храните ваши любимые «здоровые» продукты в холодильнике ближе всех остальных продуктов.

16.Изучайте правильные размеры порций и готовьте одну порцию ни один прием пищи.

17.Установите специальное время для еды и «перекусов».

18.Готовьте и сервируйте еду привлекательно.

19.Ешьте только в запланированное время. Планируйте не есть в определенные интервалы времени.

20.Замедляйте прием пищи (кладите приборы на стол, жуйте медленно, проглатывайте перед тем, как снова положить еду в рот, всегда используйте приборы для приема пищи, избегайте тех блюд, которые можно есть руками),

21.Оставляйте немного еды на тарелке.

22.Не ешьте одновременно с чтением или с просмотром телепередач.

23.Больше двигайтесь.

24.Храните ваши прогулочные ботинки (теннисные ракетки, лыжи) у дверей квартиры.

Снижение отрицательных последствий неправильного пищевого поведения

26.Принимайте пищу вместе с другими людьми.

27.Попросите, чтобы другие не обращали внимания и не комментировали, если вы отклонились от своего пищевого плана. Это может иметь негативные последствия, так как привлекает внимание к Вашим пищевым привычкам.

28.Не наказывайте себя, если вы нарушили правила.

29.Регулярно записывайте съеденное, регистрируйте свою физическую активность и изменения массы тела.

30.Награждайте себя за каждый успешный шаг в изменении поведения.

31.Просите поддержки у семьи и друзей.

Рост без обуви (см)	Вес без одежды (кг)
147	42-51
150	43-53
152	44-54
155	45-55
157	47-57
160	48-59
162	50-62
165	51-63
167	54-65
170	56-67
172	57-69
175	58-71
177	60-73
180	62-74
182	63-75

Ожирение – это хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, серьезный фактор риска развития различных заболеваний.

Ожирение – это бомба замедленного действия. Наличие ожирения, артериальная гипертензия, нарушенная толерантность к углеводам и высокий уровень липидов в крови объединяются в рамках так называемого «метаболического синдрома «икс». Этот синдром является одной из главных причин развития сердечно — сосудистых заболеваний и инсулинозависимого сахарного диабета. Ожирение в 5 раз повышает риск смерти от ИБС. У людей с ожирением высок риск развития онкологических заболеваний. Ожирение несет с собой изменения в эндокринной и половой системах.

Избыточный вес – проблема не только личная, индивидуальная. Это проблема медицинская и социальная, значительно ухудшающая состояние здоровья общества в целом и приводящая к сокращению продолжительности жизни. Ожирение – одно из распространенных заболеваний в мире. В настоящее время оно приобретает характер мировой эпидемии. В развитых странах 35% населения имеет избыточный вес. По статистике, более половины взрослого населения стран Западной Европы страдает ожирением, в США показатель еще выше, в России лишний вес имеет около 55% россиян.

Актуальность проблемы ожирения заключается еще и в том, что к 2025 году 67% населения будет иметь лишний вес, а это – заболевания, дискомфорт, сексуальная непривлекательность, риск ранней смерти и т.д.

Экономические последствия ожирения: в развитых странах суммарные расходы на лечение ожирения составляют около 10% расходов на здравоохранение, в том числе прямые расходы на лечение — от 3 до 5%.

Непрямые затраты, связанные с ожирением: временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение заработка, безработица, снижение качества жизни, преждевременная смерть.

Итак, ожирение является одной из глобальных проблем здравоохранения во всем мире.

Основные причины ожирения:

— в 60 – 80% результат высококалорийного несбалансированного питания, дисбаланс между количеством потребляемой и расходуемой энергии; — недостаток в питании современного человека важнейших микронутриентов (если необходимые пищевые вещества регулярно поступают в организм – человек здоров, он способен противостоять болезнетворным вирусам и микроорганизмам, различным болезням, разнообразным стрессам, умственным и физическим нагрузкам); — наследственный фактор; — хронический стресс (в условия дефицита положительных эмоций человек подсознательно стремится к получению удовольствий, а вкусная еда – один из легких способов это удовольствие получить); — нарушение эндокринной функции жировой ткани (Процессы поддержания оптимального количества жира в жировой ткани называются адипостатом . Высшим центром регулирования этих процессов является гипоталамус: в нем располагаются центр голода и центр насыщения. Стимуляция центра голода вызывает булемию (неукротимый аппетит), а центра насыщения – анорексию (отсутствие аппетита). Процесс утилизация жира – липолиз , процесс образования жира – липогенез . В процессе липолиза вырабатываются гормоны адипсин и резистин , стимулирующие центр голода, а в процессе липогенез а вырабатывается гормон лептин, который служит мощным стимулятором центра насыщения. Оптимальное чередование секреции этих гормонов при приеме пищи и ее отсутствии обеспечивает нормальный адипостат); — изменение выработки гормонов, регулирующих углеводный обмен.

В клинической практике принято разделять степени ожирения: — 1 степень — избыточный вес превышает нормальный на 10-29%; — 2 степень – на 30 – 49%; — 3 степень на 50 – 99%; — 4 степень – более, чем на 100%.

Выделяют две стадии заболевания: прогрессирующую и стабильную. И здесь возникает вопрос о нормальном весе человека: каким он должен быть?

Приблизительно нормальным весом принято считать вес, вычисленный по формуле Брока: рост (в см.) — 100. Допустимо отклонение в сторону увеличения: у мужчин на 10%, у женщин на 15% от веса тела.

Окружность талии (косвенный показатель количества висцерального жира): у женщин – не более 88 см, у мужчин – не более 102 см.

Индекс массы тела (ИМТ) наиболее точно характеризует нормальный вес и его отклонение в ту или иную сторону. Вычисляется по формуле: вес тела в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.

ИМТ = масса тела в кг/ (рост в м) в квадрате.

Таким образом, ИМТ меньше 19 имеет место у людей худых, истощенных; ИМТ = 20 – 25 – при нормальном весе; ИМТ = 26 – 30 – при избыточном весе; обратить внимание! ИМТ = 31 – 40 — при умеренном ожирении; ИМТ более 41 – ситуация вышла из- под контроля, сформировалось патологическое ожирение.

Не менее важной характеристикой веса является коэффициент отношения объема талии к объему бедер. Допустимыми считаются значения: для женщин менее 0,8, а для мужчин менее 0,9. Для людей старше сорока лет допустимы: для женщин – 0,85, для мужчин – 0,95.

Так что же нужно делать, чтобы быть и красивыми и здоровыми? Для этого нужно научиться считать!

Если вы хотите похудеть, совершенно необходимо знать калорийность пищи, съедаемой в течение дня, чтобы можно было сопоставить количество поступающей и расходуемой энергии. Но нужно знать и о том, сколько мы тратим калорий.

Пример: медицинская сестра хирургического отделения, рост 165, вес 65 кг. Подсчет ИМТ: 65 кг / (1,65) м в квадрате = 23,9. Тогда ежедневная потребность в килокалориях составляет: 35 ккал х 65 кг = 2275 ккал, т.е. приблизительно 2300 ккал.

Худеть нужно и даже необходимо. Но традиционные подходы к коррекции ожирения, жесткие диеты и голодание не дают эффективного и стойкого снижения массы тела. Но как же с этим справиться?

Если вы серьезно решили поправить здоровье и изменить свою жизнь к лучшему, тогда читаем дальше.

На помощь приходят биологически активные добавки к пище, имеющиеся в продукции компании АРГО в огромном количестве. Здесь оздоровительные продукты серии «Нутрикон» , Пектолакт , оздоровительные фито – чаи, белково – витаминные коктейли, батончик «Успех» .

Важным преимуществом продуктов серии «Нутрикон» является высокая биодоступность микроэлементов, которая обеспечивается новой технологией выращивания селен – спирулины и хром – спирулины. В состав продуктов «Нутрикон» входят в разных соотношениях: плоды шиповника, корень лопуха, лист брусники, спирулина, овес в зерновой оболочке, семя льна, зверобой и целый ряд других растительных компонентов, применяемых для снижения веса.

Эффекты продукции серии «Нутрикон» в коррекции ожирения: — уменьшение всасывания жиров и углеводов; — сбалансированности рациона; — активизация обмена веществ (витамины В, микронутриенты); — снижение общей калорийности рациона; — нормализация моторики кишечника; — снижение аппетита (набухание ПВ, регуляция центра аппетита); — улучшение процессов адаптации; — улучшение липидного обмена, выведение эндогенного холестерина.

В настоящее время считается бесспорным факт, что микронутриенты являются регуляторами центров голода и насыщения.

Нутрикон – Xром особенно рекомендуется для снижения массы тела, т.к. хром находится здесь в биодоступной для организма форме, взаимодействует с инсулином в процессе углеводного обмена, участвует в построении и функционировании нуклеиновых кислот. Суточная потребность человека в хроме колеблется в пределах 50-200 мкг. Нутрикон хром особенно необходим людям, питающимся однообразно и ведущим малоподвижный образ жизни. Нутрикон – хром применяется для профилактики и коррекции избыточной массы тела в суточной дозе 15 – 20 г в сутки, до или во время еды. Курс непрерывного применения обычно составляет 1-2 месяца, но в ряде случае (например, при сахарном диабете, особенно 2 типа, сопровождающегося ожирением) может быть увеличен. Целесообразно повторять курсы 3-4 раза в год.

Нутрикон – Грин , его применение при избыточном весе очень актуально, так как помимо основных компонентов, содержит ламинарию сахаристую, которая является дополнительным источником растворимых ПВ и органического йода, ускоряет обмен веществ. Особенно эффективен Нутрикон – Грин при ожирении, сочетающимся с йододефицитным состоянием, атеросклерозом, патологией желчевыводящих путей и хроническими запорами. Рекомендуемая доза Нутрикона – Грин в сутки для взрослого человека составляет 20 г. Такие количества Нутрикона можно применять длительно до полугода и более, особенно в районах с природным дефицитом йода.

Нутрикон – Фито применяется в коррекции избыточного веса как продукт, наиболее богатый важнейшими микронутриентами. Обладает антиоксидантным, мягким успокаивающим, противовоспалительным и мочегонным эффектом. Согласно результатам клинического исследования Нутрикона — Фито, входящие в его состав компоненты, способствуют снижению ИМТ и окружности талии. Рекомендуется чередовать Нутрикон – Фито с другими продуктами серии «Нутрикон». Доза продукта – 20 г в сутки, обычно разделенная на 2-3 приема, но при хронических запорах, по назначению врача, может составлять 30-45 г в сутки, т.е. 6-8 чайных ложек.

Нутрикон – Селен особенно рекомендуется лицам, имеющим нарушения липидного обмена, повышенные значения холестерина, триглицеридов в сыворотке крови и сопутствующие осложнения со стороны сердечно – сосудистой системы. В состав входит обогащенная селеном спирулина, а также ряд других растительных антиоксидантов, их задача состоит в нейтрализации избыточного количества свободных радикалов. Показан для профилактики предопухолевых и опухолевых заболеваний. Применяется при избыточной массе тела в суточной дозе 3-4 чайные ложки, разделенной на 2-3 приема; принимать до или во время еды. Такое количество Нутрикона – Селен обеспечивает до 50% суточной потребности организма в селене. Продолжительность курса приема от 1 до 6 месяцев.

Нутрикон – Плюс – продукт с наиболее высоким содержанием витаминов, особенно группы В, беттакаротина, микроэлементов, аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот. Применение его с небольшим интервалом или непосредственно во время еды, способствует снижению аппетита. Применяя его при избыточном весе и ожирении необходимо соблюдать низкокалорийную диету. Применяется при избыточном весе и ожирении в средней дозе 4-6 чайных ложек в сутки. Непрерывный курс применения составляет от 1 до 6 месяцев.

Нутрикон – Голд применяется у больных ожирением как продукт с иммуномодулирующими и тонизирующими свойствами, поможет быстрее адаптироваться к новому режиму питания и укрепит иммунитет. Применяется в дозе 15 – 20 г за 1-2 приема, в первой половине дня. Непрерывный курс составляет обычно 3-4 недели, курс следует повторять 2-3 раза в год.

Нутрикон – Янтарь — прордукт комплексного действия, в состав которого входят зерновые оболочки пшеницы, натуральная янтарная кислота, плоды шиповника, трава пустырника. Эффективен при повышенной физической, психологической нагрузке, после тяжелых истощающих заболеваний. Продукт рекомендуется принимать при беременности. Три столовые ложки Нутрикона – Янтарь восполняют 40% суточной потребности человека в ПВ и от 5 до 20% — в витаминах, микро- и макроэлементах. Содержит 150 мг янтарной кислоты, что покрывает суточную потребность человека в ней.

Как принимать БАД к пище серии «Нутрикон», чтобы похудеть:

1-й способ. Медленное, постепенное снижение массы тела.

С помощью этого способа масса тела снижается в течение 3-6 месяцев. Для этого достаточно принимать в день 15 – 20 г одного из продуктов серии «Нутрикон» (разделяя на несколько приемов и принимая перед едой). Следует придерживаться при этом рационального питания, с достаточным содержанием необходимых органических ПВ. Этот способ может быть рекомендован: — при незначительной избыточной массе тела; — в случаях ослабленного здоровья, наличия сопутствующих хронических заболеваний; — людям в возрасте старше 50 лет, когда начинается тенденция к замедлению обмена веществ.

Рекомендуется чередовать различные продукты серии «Нутрикон», в зависимости от той или иной сопутствующей патологии. Если избыточная масса тела сопровождается нарушениями липидного спектра крови и/или углеводного обмена, то наиболее оправдано применение Нутрикона – Хром, Нутрикона — Селен. Если имеются заболевания желудочно-кишечного тракта, то рекомендуются Нутрикон базовый, Нутрикон – Фито, Нутрикон – Грин.

2-й способ. Ускоренное снижение массы тела.

Способ заключается в сочетании Нутрикона с низкокалорийной полноценной диетой. Сокращается общая суточная калорийность рациона, за счет исключения, в первую очередь, жирной пищи, сладостей и высококалорийных углеводистых продуктов. Общая калорийность рациона должна составлять не более 1600 – 1800 ккал. Количество Нутрикона в сутки составляет 20 – 40 г (принимать по 10-15 г за 10-20 минут до еды или в интервалах между основными приемами пищи, по мере возникновения ощущения голода). Подобная схема подходит для людей с избыточной массой тела, превышающей идеальную более чем на 20%. Особенно рекомендуется таким людям Нутрикон – Хром. Для восполнения дефицита витаминов группы В, аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот подойдет Нутрикон — Плюс Е.

3-й способ. Применения разгрузочных дней.

Нутрикон может быть применен в этом случае следующим образом: его суточная доза, разделенная на 3-6 приемов, должна составлять 30-60 г в сутки. В каждый прием Нутрикон нужно запивать низкокалорийной жидкостью (не менее 150 мл на каждые 5 г Нутрикона). Для этой цели пойдут отвары и настои лекарственных трав, натуральные фруктовые и овощные соки без сахара, чай или кофе с молоком, обезжиренный кефир, а так же низкокалорийные напитки – Пектолакт и фито –чаи.

Разгрузочные дни рекомендуется проводить 1 раз в неделю. По окончании разгрузочных дней следует в течение недели придерживаться молочно-растительной диеты.

Белково – витаминно — минеральные комплексы «Грация» и «Энергия».

Коктейль «Энергия». Применение данного продукта дает возможность регулировать массу тела по желанию. Заменяя коктейлем 1-2 обычных приема пищи, можно добиться снижения веса. Употребляя коктейль дополнительно к основному рациону в завтрак и/или ужин, тем самым давая своему организму дополнительную энергию и питательные вещества, можно, наоборот, добиться повышения массы. Желательно сочетать прием коктейлей с продуктами серии «Нутрикон». Рекомендуется употреблять коктейль 2 раза в день.

Коктейль «Грация». В дополнение к свойствам коктейля «Энергия», регулярный прием коктейля «Грация»: — повышает жизнеспособность бифидум- и лактобактерий, подавляет размножение условно – патогенных бактерий; — нормализует работу кишечника; — облегчает работу печени.

Применяется в программе снижения массы тела, заменяя завтрак и/или ужин, желательно в сочетании с приемом продуктов серии «Нутрикон», увеличивая тем самым полноценность завтрака или ужина и достигая большего эффекта ощущения сытости.

Продукция компании ООО «Апифарм» изготавливается эксклюзивно для компании АРГО, в обязательном порядке проходит лабораторные и клинические испытания. Компания предлагает набор «Рецепт успеха», предназначенный в основном для коррекции массы тела. Можно применять как весь комплекс, так и каждый препарат по отдельности, в зависимости от поставленной задачи. В состав набора «Рецепт успеха» входят: «Каталитин», «Хитолан», «Лептоник», «Аргосластин». «Каталитин» — «сжигаем» жиры. Состав: хитозан, левзея сафлоровидная, кукурузные рыльца, плоды шиповника. Способствует: Снижению массы тела, снижению аппетита, нормализации уровня липидов крови, торможению атеросклеротических процессов в сердечно – сосудистой системе организма. «Хитолан» выводим жиры. Состав: крабовый хитозан высокой степени очистки, вспомогательные вещества. Способствует: связывает и выводит из организма избыток жиров и холестерина; снижает нагрузку на печень; обладает противоязвенным действием; нормализует микрофлору кишечника; связывает и выводит токсические элементы и кишечные токсины; связывает и выводит радиоактивные изотопы; стимулирует иммунную систему; повышает устойчивость организма к инфекциям; нейтрализует токсичные перекисные соединения. «Лептоник» — стимулирует обменные процессы. Состав: прополис, чага, радиолы розовой, левзея сафлоровидная. «Аргосластин» — регулируем калории. Состав: ацесульфам, аспартам, вспомогательные вещества. Обладает большей сладостью, чем сахар, имеет нулевую калорийность и прекрасно сочетается с БАД. Позволяет снизить калорийность рациона питания без лишних усилий и повысить эффект от диет, занятий спортом и применения БАД.

После 32- дневного курса применения «Рецепта успеха»: — масса тела снижается в среднем на 5 кг; — нормализуется биохимия крови; — улучшается обмен веществ.

ПОМНИТЕ: снижение массы тела не марш – бросок с полной выкладкой. Поддержание массы тела в границах нормы — это стиль жизни!!!

ЗАПОВЕДИ КОРРЕКЦИИ МАССЫ ТЕЛА:

1. Помните о рациональном питании.

2. Старайтесь питаться разнообразно.

3. Питайтесь часто и понемногу.

4. Ограничьте потребление жидкости до 1,5 л в день.

5. Ограничьте потребление поваренной соли.

6. Старайтесь не употреблять сахар.

7. Больше двигайтесь.

8. Применяйте водные процедуры.

9. Уделите время массажу, в том числе самомассажу.

10. Создайте себе группу поддержки.

11. Удерживайте достигнутые результаты.

«Серьёзные проблемы, которые мы имеем, нельзя решить на том уровне мышления, на котором мы их создали» Альберт Эйнштейн

Коктейль «Энергия» — Белково­-витаминно-­минеральный комплекс с полиненасыщенными жирными кислотами «Омега­ 3». СВОЙСТВА: является источником аминокислот, в том числе незаменимых, а также биодоступных форм природных витаминов и микроэлементов в повседневном рационе (в том числе кальция, калия и железа), особенно в условиях несбалансированного питания; способствует снижению массы тела, при условии замены коктейлем завтрака и/или ужина; способствует снижению уровня холестерина в крови; не содержит компонентов животного происхождения и глюкозы.

ПРИМЕНЕНИЕ: в комплексных программах регуляции массы тела: для снижения веса – вместо завтрака и/или ужина, для увеличения массы тела – в дополнение к основному рациону питания;
в качестве витаминно­минерального комплекса;
в дополнение к основному рациону питания: спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом; ослабленных больных в качестве восстанавливающего средства после воспалительных, инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств;
для профилактики атеросклероза, в составе гипохолестериновой диеты;
для профилактики остеопороза;
для профилактики онкологических заболеваний;
при хронических заболеваниях желудочно­-кишечного тракта, прежде всего, хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся дисбактериозом, при запорах, заболеваниях печени и желчевыводящих путей;
в дополнение к основному рациону питания людей, занимающихся тяжелым физическим трудом; ослабленных больных, в качестве восстанавливающего средства после воспалительных, инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств; после лучевой и полихимиотерапии онкологических больных;

Для получения одной порции готового напитка необходимо 2 столовые ложки «с горкой» сухой смеси (25 г) залить 200 мл холодной или теплой воды и тщательно перемешать. При приготовлении коктейля можно использовать варенье, ягоды, фрукты по вкусу. В стакане готового к употреблению напитка содержится 1/3 часть суточной потребности взрослого человека в кальции, 1/5 потребности в других микроэлементах и витаминах. Рекомендуется применять 1–2 раза в день. Длительность применения не ограничена.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов.

ФОРМА ВЫПУСКА: Порошок в пластмассовой банке 380 г.

Коктейль «Грация» — Витаминно-минеральный комплекс с растительным белком и сухой лактулозой. СВОЙСТВА: восполняет недостаток белка, в том числе незаменимых аминокислот, а также способствует формированию и увеличению объема мышечной массы; восполняет недостаток витаминов и микроэлементов в повседневном рационе; способствует снижению массы тела, при условии замены коктейлем завтрака и/или ужина; является питательной средой нормальной кишечной микрофлоры;

Повышает жизнеспособность бифидум­ и лактобактерий;
нормализует работу кишечника, ускоряет продвижение каловых масс по кишечнику;
улучшает детоксикационную функцию печени; способствует выведению из организма токсических продуктов обмена веществ;
восполняет дефицит биодоступного кальция, калия, железа, витамина D;
способствует снижению уровня холестерина в крови;
не содержит компонентов животного происхождения и глюкозы.

ПРИМЕНЕНИЕ: в качестве дополнительного источника белка, витаминов и микроэлементов в основном рационе питания взрослых, детей, беременных и кормящих женщин, людей, страдающих хроническими заболеваниями;
в спорте, особенно в программах «бодибилдинга», аэробики, шейпинга для улучшения внешних параметров фигуры;
для профилактики остеопороза, особенно у женщин, а также у принимающих глюкокортикостероидные препараты;
в составе гипохолестериновой диеты с целью снижения уровня холестерина сыворотки крови, профилактики ИБС, ГБ и их осложнений, в том числе повторных ОНМК;
при хронических заболеваниях желудочно­кишечного тракта, прежде всего хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся дисбактериозом, при запорах, заболеваниях печени и желчевыводящих пу-тей;
в дополнение к основному рациону питания людей, занимающихся тяжелым физическим трудом; ослабленных больных, в качестве восстанавливающего средства после воспалительных, инфекционных заболе-ваний, оперативных вмешательств; после лучевой и полихимиотерапии онкологических больных;
для профилактики атеросклероза, железодефицитной анемии;
для профилактики гипокалиемии (снижение содержания калия в сыворотке крови), в том числе на фоне мочегонной терапии;
может использоваться людьми, соблюдающими религиозные посты, вегетарианцами, больными сахарным диабетом.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов коктейля.
Примечание: больным с хронической почечной и печеночной недостаточностью тяжелой степени необходима дополнительная консультация врача для индивидуального подбора дозы продукта.

ФОРМА ВЫПУСКА: Порошок в пластиковой банке 380 г.

Каталитин. СОСТАВ: Хитозан, кукурузные рыльца, кора крушины, корень левзеи сафлоровидной. Вспомогательные вещества: крахмал, стеарат кальция. Для изготовления Каталитина используется хитозан с высокой степенью деацетилирования (не менее 92 %), изготавливаемый из хитина панцирей камчатского краба.

СВОЙСТВА: нормализует липидный обмен, снижает уровень холестерина в крови;
снижает усвоение пищевых жиров и холестерина в желудочно-кишечном тракте;
снижает уровень сахара в крови, уменьшает потребность организма в инсулине;

гипертонической болезни;


заболеваний желудочно-кишечного тракта.
А также

По 1–2 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды; продолжительность курса 30–40 дней. Рекомендуется 2 курса в год. Для коррекции массы тела принимается в составе набора «Рецепт успеха». При этом Каталитин принимается курсами по 5 дней с перерывами в 3 дня по 2 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Не рекомендуется принимать людям, страдающим желчнокаменной болезнью, детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, а также при индивидуальной непереносимости компонентов продукта.

ФОРМА ВЫПУСКА: 40 таблеток в упаковке и 100 таблеток в упаковке.

Хитолан. СОСТАВ: Хитозан. Вспомогательные вещества: крахмал, стеарат кальция. Для изготовления Хитолана используется хитозан с высокой степенью деацетилирования (не менее 92 %), изготавливаемый из хитина панцирей камчатского краба. СВОЙСТВА: нормализует липидный обмен, снижает уровень холестерина в крови; снижает усвоение пищевых жиров и холестерина в желудочно-кишечном тракте;

Снижает уровень сахара в крови, уменьшает потребность организма в инсулине;
связывает и выводит различные токсические вещества: бактериальные токсины, тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий и др.), радионуклиды (стронций, цезий и др.), аллергены;
снижает токсическую нагрузку на печень, снижает обратное всасывание токсинов, выделившихся в кишечнике;
оказывает антиоксидантное действие;
обладает закрепляющим действием, подавляет гнилостные и бродильные процессы в кишечнике, снижает газообразование;
пребиотическое действие (способствует росту нормальной микрофлоры кишечника).

ПРИМЕНЕНИЕ: Для профилактики в комплексной терапии:
нарушений липидного обмена, том числе атеросклероза;
гипертонической болезни;
сахарного диабета 1-го и 2-го типов;
заболеваний желудочно-кишечного тракта;
аллергических заболеваний;
пищевых отравлений;
избыточной массы тела и ожирения.
А также
при проживании в экологически неблагополучных регионах;
при работе на «вредных» производствах;
для повышения общего тонуса организма.

По 1–2 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды; продолжительность курса 30–40 дней. Рекомендуется 2 курса в год. Для коррекции массы тела принимается в составе набора «Рецепт успеха». При этом Хитолан принимается непрерывно на протяжении всего курса коррекции массы тела по 2 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Хитолан не рекомендуется принимать беременным и кормящим женщинам, а также людям с индивидуальной непереносимостью компонентов продукта.

ФОРМА ВЫПУСКА: 40 таблеток в упаковке.

Лептоник. Общеукрепляющее и тонизирующее средство. СВОЙСТВА: Флавоноиды БАД «Лептоник» обладают противовоспалительным, капилляроукрепляющим, антиоксидантным, спазмолитическим действием. Родиола розовая содержит ряд фенольных соединений, стимулирующих центральную и вегетативную нервную систему, усиливающих функцию щитовидной железы, оказывающих адаптогенное, стресслимитирующее, анаболическое действие.

Адаптогенным действием обладает такккже n-тирозол, проявляющий активность при астении, неврастении, импотенции.
Хромогенный комплекс чаги обладает высокой антиоксидантной и противовоспалительной активностью.
Фенолкарбоновые кислоты прополиса обладают антиоксидантной, противовоспалительной и противомикробной активностью.
Благодаря своему составу БАД «Лептоник» активно устраняет основные проявления адаптационного стресса, обладает мягким тонизирующим и общеукрепляющим действием.

СОСТАВ: Экстракты чаги, прополиса, корней левзеи сафлоровидной, корней родиолы розовой. Вспомогательные вещества: лактоза, глюкоза.

ПРИМЕНЕНИЕ: при пониженном артериальном давлении;
при пониженной функции щитовидной железы;
как тонизирующее средство.

Ввзрослым - по 1–2 таблетки 3–4 раза в день во время еды. Продолжительность приема 2–4 недели. Для коррекции биоритмов БАД «Лептоник» применяется утром в 9–10 ч, один раз в сутки. При наличии противопоказаний к применению БАД «Лептоник» с той же целью и по той же схеме применяется БАД «Вазолептин».

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов, повышенная нервная возбудимость, бессонница, повышенное артериальное давление, нарушение сердечной деятельности, выраженный атеросклероз, беременность, кормление грудью. Не рекомендуется прием продукта в вечернее время.

ФОРМА ВЫПУСКА: 50 таблеток массой 500 мг в упаковке.

Аргосластин. Заменитель сахара. СВОЙСТВА: Продукт не токсичен и не обладает мутагенными и канцерогенными свойствами. Имеет нулевую калорийность и прекрасно сочетается с любыми БАД к пище. СОСТАВ: Ацесульфам калия и аспартам. ПРИМЕНЕНИЕ: — для эффективного снижения сахара в крови больных сахарным диабетом I и II типа; — для профилактики сахарного диабета, повышения эффективности низкокалорийных диет; — в целях коррекции избыточной массы тела.

Рекомендации по применению — Употребляется как заменитель сахара.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Наличие фенилкетонурии – редкого наследственного заболевания.

ФОРМА ВЫПУСКА: Шипучие быстрорастворимые таблетки с приятным сладким вкусом 200 штук.

Видео о серии продукта Нутрикон:

Вопрос веса чрезвычайно важен во многих видах спорта. Для одних спортсменов (баскетбол, регби и т.п.) увеличение массы тела (при условии, что это увеличение является результатом прироста мышечной массы) дает очевидные преимущества. Другим, напротив, приходится снижать массу тела перед соревнованием. Множество видов спорта предполагает организацию соревнований по принципу весовых категорий. К ним относятся бодибилдинг, бокс, конный спорт, восточные единоборства, гребля, штанга, борьба. Кроме того, существует группа видов спорта, в которых хотя и не используется такое понятие как «весовая категория», но предполагается определенный тип телосложения спортсмена и традиционно это, как правило, небольшой вес спортсмена. К данной группе можно отнести такие виды спорта как гимнастика, фигурное катание, синхронное плавание, танцы, бег на длинные дистанции и т.п.

Проблемы, встающие перед спортсменами, той и другой группы видов спорта, одинаковы. Согласно обычным критериям спортсмен может и не иметь избытка веса, но для определенного вида спорта или же для весовой категории, в которой выступает спортсмент масса его тела может превышать допустимую норму. Требования, предъявляемые видом спорта, нередко приводят к попыткам спортсмена снизить вес любой ценой. Часто это происходит с ущербом для физической работоспособности и здоровья в целом. Основным правилом для спортсмена является положение о том, что любая попытка снижения веса должна быть направлена на достижение веса и состава массы тела, оптимальных для здоровья и физической работоспособности. Кроме того, любая программа снижения веса должна обязательно содержать образовательный компонент. В противном случае нарушения пищевого поведения, диеты, различные препараты для снижения веса, наводнившие рынок, становятся неизбежной практикой, от которой не защищены и спортсмены.

1. Преимущество не весу, а здоровью и физической форме:
- не ставить целью достижение нереального веса (полезно, прежде всего, ответить на вопросы: удерживали ли Вы когда-нибудь вес, который хотите достичь, не прибегая к диетам; каков был последний вес, который Вы удерживали; есть ли предпосылки, что снижение веса улучшит физическую форму и т.д.);
- обращать в большей степени внимание не на вес, а на состав тела и образ жизни;
- не допускать быстрого снижения веса;
- наблюдать за сопутствующими снижению веса изменениями физической работоспособности и общим состоянием.

2. Изменение рациона и пищевого поведения:
- не голодать и не допускать чрезмерного снижения калорийности рациона (не менее 1200-1500 ккал для женщин и не менее 1500-1800 ккал для мужчин);
- умеренно снизить потребление энергии и изменить рацион настолько, чтобы он был приемлем и достижим при Вашем образе жизни;
- не устанавливать нереальные правила питания и не лишать себя регулярно любимых продуктов;
- снизить потребление жиров;
- употреблять в пищу больше цельных круп и злаков, овощей и фруктов, увеличить количество пищевых волокон в рационе до 25 и более грамм в день;
- не пропускать приемы пищи и не допускать состояния чрезмерного голода; завтракать, так как это поможет не переесть позднее;
- питание перед тренировкой (соревнованием) должно быть адекватным;
- планировать вперед возможность перекусов, брать при необходимости какие-то полезные продукты с собой, всегда употреблять после интенсивной физической нагрузки высокоуглеводные продукты;
- знать свои слабости, такие как: едите ли вы больше, когда взволнованы, расстроены, подавлены? Можете ли вы удержаться в ситуации, когда вокруг обильно едят?

3. Коррекция графика физической активности:
- аэробные упражнения и силовая тренировка должны быть включены в качестве обязательного компонента физической активности, так как их наличие является абсолютным требованием для сжигания жира и поддержания мышечной массы;
- эти упражнения должны стать регулярными независимо от тренировок как таковых.
Таким образом, прежде всего желательно внести необходимые разумные изменения в рацион и график физической активности спортсмена. В случае, если снижение веса для спортсмена действительно остается необходимостью, планомерную программу снижения веса желательно начинать как можно раньше, во избежание циркуляции веса в дальнейшем. Программы снижения веса не рекомендуется сочетать с периодами интенсивных тренировок выносливости, так как в этом случае нельзя ожидать, что тренировки будут достаточно интенсивны и станут способствовать улучшению физической формы спортсмена. Также следует помнить о неблагоприятных последствиях использования рационов, неадекватных по количеству энергии и(или) белка, для функции иммунной системы.

На практике снижение массы тела разделяют по скорости: постепенное (от нескольких месяцев), умеренное (несколько недель) и быстрое (24-72 часа). Наиболее распространенный метод быстрого снижения массы тела - дегидратация. В данном контексте под это определение попадают меры, влияющие на потери воды путем повышенного потообразования (сауна, специальная одежда и т.п.). Нельзя сказать, что эти методы не имеют отрицательных последствий (в конечном итоге дегидратация может нарушать терморегуляцию), однако, они остаются мощным инструментом снижения массы тела в случае необходимости сделать это за короткий промежуток времени.

Для потери веса с любой скоростью приемлем метод отрицательного энергетического баланса. В идеале спортсмен ставит себе целью достижение желаемого веса за реальный промежуток времени и придерживается тактики постепенного снижения веса (максимум 0,5-1 кг в неделю) .

При таком подходе - отрицательном энергетическом балансе за счет увеличения энергетических трат и уменьшения потребления энергии, гарантируются минимальные потери «тощей массы». В идеале отрицательный энергетический баланс должен составлять 400-800 ккал в день (уменьшение в среднем калорийности рациона на 10-25%). Если калорийность питания спортсмена становится ниже 1800-1900 ккал в день, то необходимое восполнение запасов мышечного гликогена затрудняется и адекватное энергообеспечение физической деятельности в ходе интенсивных тренировок невозможно. Кроме того, при очень низкокалорийных рационах (порядка 800 ккал в день), а также низкокалорийных рационах, практикуемых в течение длительного времени, значительную часть потерь веса составляют потери воды и белка. Также за счет запасов воды и белка (50 и более процентов ушедшего веса) происходит снижение веса в случае быстрой его потери.

Часто спортсмены, прибегающие к практике программ снижения веса, уже имеют низкий процент жировой массы тела. В этом случае достижение необходимого веса возможно только путем потерь «тощей массы» с незначительным вкладом жировой составляющей. Снижение веса при этом происходит за счет уменьшения запасов воды в организме, запасов гликогена мышц и печени, т.е. запасов, чрезвычайно важных для спортивной работоспособности.

Очень большое значение приобретает время, остающееся у спортсмена после процедуры определения весовой категории непосредственно до выступления. Это остающееся время необходимо грамотно использовать для восстановления запасов гликогена, воды, возмещения электролитов, потерянных в процессе дегидратации. Для решения этих задач в короткие сроки хорошо подходят спортивные напитки (5-10% углеводов и электролиты) в сочетании с такими высокоуглеводными источниками, как спортивные батончики (по меньшей мере, за 2-3 часа до соревнований).

В целом, разумно придерживаться следующих рекомендаций:
- выступать в реальной весовой категории, не ставить недостижимых целей;
- стараться снижать вес постепенно, стремиться к максимальным потерям жировой составляющей массы тела. В некоторых случаях возможна следующая схема: большую часть лишнего веса убрать постепенно в течение предсоревновательного периода и последующий вес - путем дегидратации за 24-48 часов до соревнований;
- стараться, чтобы тренировочному процессу сопутствовал высокоуглеводный рацион (60-70% потребляемой энергии за счет углеводов), поскольку запасы гликогена мышц и печени должны восподняться наилучшим образом, несмотря на период снижения массы тела;
- рекомендуемое количество белка - 1,2-1,8 г/кг массы тела, причем соотношение «количество белка: количество получаемой энергии» важно и должно увеличиваться в случае снижения калорийности рациона;
- употреблять витаминно-минеральные комплексы в случае, если количество потребляемой пищи ограничивается в течение 3-4 недель и более;
- поддерживать нормальную гидратацию в ходе тренировочного процесса за исключением 24-48-часового периода до процедуры определения весовой категории в случае, если необходима коррекция веса путем дегидратации;
- в случае использования дегидратации для коррекции веса стараться максимально удлинять период времени между процедурой определения весовой категории и выступлением в целях использования этого времени для восстановления энергетических запасов и запасов воды в организме.