Операция по удалению узлов щитовидной железы может потребоваться практически каждому человеку, у которого их обнаружили.
Согласно статистическим показателям, на практике узловые обнаруживаются у 60 %.
При этом из всей массы случаев выявления узлового зоба, порядка 5 % новообразований относятся к злокачественным.
Для того чтобы полноценно разобрать вопрос о том, что такое узел правой или левой доли щитовидной железы, необходимо в общих чертах понять ее строение.
Кроме того, в случаях, когда операции недостаточно, применяется фармакологическое лечение радиоактивным йодом, которое очень эффективно и легко переносится. Поэтому раннее обнаружение имеет важное значение. Этот роботизированный метод уже используется для вмешательства сердца и брюшной полости, хотя его использование в области головы и шеи настолько недавнее. Хотя этот метод дает большие преимущества, некоторые эксперты подчеркивают, что он не лучший для всех пациентов, и не все опухоли могут быть вырезаны.
Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу в виде бабочки, которая обычно располагается в нижней части шеи. Работа щитовидной железы заключается в производстве гормонов щитовидной железы, которые секретируются в крови, а затем загружаются в каждую ткань в организме. Гормон щитовидной железы помогает организму потреблять энергию, поддерживать ее тепло и делает мозг, сердце, мышцы и другие органы прекрасно работать.
Фактически данная структура эндокринной системы человеческого организма состоит из опорного каркаса представленного соединительной тканью – стромы и железистой ткани – паренхимы.
При продуцировании гормонального секрета он постепенно накапливается в фолликулярных частях железистого тела щитовидки, к которым подведены кровеносные сосуды разносящие гормон по организму.
Каковы симптомы узелок щитовидной железы? Часто узлы щитовидной железы обнаруживаются случайно во время обычных физических осмотров или исследований изображений, таких как компьютерная томография или ультразвуковое исследование шеи, выполняемые по совершенно другим причинам. Иногда сами пациенты находят узлы щитовидной железы, наблюдая за узелок в шее, глядя в зеркало.
В других случаях анализы крови для оценки щитовидной железы могут быть причиной обнаружения узелок щитовидной железы. Узлы щитовидной железы могут вызывать чрезмерное количество гормона, вызывающего гипертиреоз. Редко, пациенты с узлами щитовидной железы имеют жалобы на боль в шее, челюсти или ухе. Если узелка достаточно большая, чтобы сжать трахею или пищевод, это может вызвать затруднения при дыхании или глотании. Охриплость может быть вызвана, если кусок вторгается в нерв, который контролирует голосовые связки, но это обычно связано больше с раком щитовидной железы.
Процесс возникновения зоба может быть обусловлен такими факторами:
- Нарушение всасывания гормонов в кровь.
- Избыточное продуцирование гормонов.
- Возрастание вязкости коллоидной части фолликула.
Результатом таких нарушений становится переполнение железистого фолликула, что приводит к его постепенному увеличению, то есть образованию узла. Наиболее часто такое происходит по причине таких системных нарушений:
Существуют ли узелки щитовидной железы? Мы не знаем, что вызывает большинство узлов щитовидной железы, но они чрезвычайно распространены. К 60 годам около половины всех людей имеют узлы щитовидной железы, которые можно обнаружить с помощью ультразвука, компьютерной томографии или МРТ. К счастью, более 90% этих конкреций являются доброкачественными. Тиреоидит Хашимото, который является наиболее распространенной причиной гипотиреоза, связан с повышенным риском узловых образований щитовидной железы.
Известно также, что дефицит йода вызывает узлы щитовидной железы. Как можно определить и оценить узел? Как только кусок будет обнаружен, ваш врач попытается определить, является ли остальная часть щитовидной железы здоровой или если на всю щитовидную железу повлияло другое состояние, такое как гипертиреоз или гипотиреоз. Первоначальные анализы крови могут включать измерение гормона щитовидной железы и тиреотропного гормона, чтобы определить, нормально ли работает щитовидная железа.
- высокий фон радиации;
- недостаток содержания йода;
- воспалительные нарушения;
- травматические повреждения;
- нарушенное кровообращение;
- стрессовые состояния;
- наследственные нарушения.
Несомненно, что при определенной степени риска наследственного возникновения узла щитовидной железы, существует необходимость в проведении регулярных проверок у специалиста эндокринологии.
Как правило, невозможно определить, является ли узел щитовидной железы раковым при физическом обследовании и анализах крови. Оценка узлов щитовидной железы обычно включает в себя специализированные обследования, такие как ультрасонография щитовидной железы и биопсия тонкой иглы.
Ультрасонография щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы является ключевым инструментом для оценки узелоков щитовидной железы. Он использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения щитовидной железы. Этот очень точный тест может легко определить, является ли кусок твердым или полным жидкости и может определить точный размер комка. Ультрасонография может помочь выявить подозрительные узелки, поскольку некоторые ультрасонографические особенности чаще встречаются при раке щитовидной железы, чем в неноксовидных конкрециях.
Данное позволит своевременно выявить малое разрастание фолликула. То есть, в тот период, когда узел еще неопределим визуально, и устранить возникший дефект с меньшими рисками.
Опасность узловых образований
При изначальном возникновении, узел как правой, так и левой доли щитовидной железы, является новообразованием доброкачественного характера развития.
Ультразвук щитовидной железы может идентифицировать узлы, которые очень малы, что невозможно диагностировать при физическом обследовании. Ультрасонография также может использоваться для точного направления иглы непосредственно в комок, когда ваш врач считает, что необходима биопсия. Как только первоначальная оценка будет завершена, ультрасонография щитовидной железы может использоваться для наблюдения за узлами щитовидной железы, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы определить, растут ли они или уменьшаются с течением времени.
Однако под влиянием некоторых условностей они имеют повышенную склонность к озлокачествлению или малигнизации.
Наиболее часто провокаторами такого развития патологии являются такие:
- инфицирование;
- нарушения иммунной системы;
- травматические повреждения;
- радиационное воздействие.
Согласно статистическим показателям, подобное происходит приблизительно в 1-3% случаев, но полностью исключать такую возможность не следует.
Ультрасонография - это безболезненный экзамен, который многие врачи могут выполнять в своем кабинете. Тонкая игла аспирационная биопсия или пункция. Тонкоигольная биопсия узелок щитовидной железы может показаться сложной, но используемая игла очень мала и тонка, и обычно анестезия не нужна. Эта простая процедура часто проводится в кабинете врача. Обычно антикоагулянты или аспирин не нужно останавливать перед процедурой. Кроме того, нет необходимости быстро проходить этот тест. Пациенты обычно могут вернуться к своей обычной деятельности вскоре после биопсии.
Кроме того, увеличение узлов также приводят к некоторым негативным последствиям:
- сиплость голоса;
- нарушения дыхания;
- сложности при глотании;
- шейная асимметрия;
- деформация шеи.
Выраженность последствий имеет зависимость от длительности процесса и фактического увеличения развивающейся опухоли.
Для биопсии тонкой иглы ваш врач будет использовать очень тонкую иглу для удаления клеток из узелок щитовидной железы. Затем клетки исследуют под микроскопом. Отчет об биопсии щитовидной железы обычно указывает на одно из следующих выводов. Конкремент мягкий.
Этот результат получается до 80% биопсий. Риск пренебрежения раком, когда биопсия является доброкачественной, обычно составляет менее 3 в 100 тестах или 3%. Это даже ниже, когда биопсия рассматривается опытным патологоанатом. Как правило, доброкачественные узлы щитовидной железы не нужно удалять, если они не вызывают таких симптомов, как затрудненное дыхание, затруднение глотания или какая-либо эстетическая жалоба. Важное значение имеет наблюдение за пациентом с помощью ультразвука. Иногда может потребоваться новая биопсия, особенно при росте конкреций.
Методики диагностирования
Подразделяют согласно нескольким признакам.
Основными направлениями при определении вида новообразования и выявления необходимости проведения по удалению узлов являются размеры и структурный тип тканей опухолевого образования.
Согласно размерному параметру принято подразделять узлы левой доли и правой доли на следующие:
Комок является злокачественным или подозревается в злокачественности. Злокачественный результат получается примерно у 5% биопсий, и большую часть времени он вызван папиллярной карциномой, которая является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. Эти диагнозы обычно требуют хирургического удаления щитовидной железы.
Этот диагноз может возникать в до 20% случаев. Неопределенный диагноз означает, что даже если достаточное количество клеток было удалено во время биопсии тонкой иглы, микроскопическое обследование не может достоверно классифицировать результат как доброкачественный или рак. Биопсия может быть неопределенной, поскольку узелковый узел описывается как фолликулярное поражение. Однако диагноз может быть сделан только хирургическим путем. Поскольку вероятность рака мала, обычно хирургическое лечение заключается в удалении только со стороны щитовидной железы с узелок.
- Малые – в пределах 2 см диаметра.
- Среднего размера – от 2 см до 5 см.
- Крупные – свыше 5 см.
При рассмотрении с точки зрения структурного строения опухолевых образований, то их следует подразделять согласно следующее классификации:
- Аденома – опухоль железистых тканей щитовидки;
- Коллоидный зоб узлового типа.
- , то есть полое.
- Раковая опухоль.
Для выявления перечисленных параметров и некоторых дополнительных показателей, которые способны повлиять на решение вопроса об оперативном вмешательстве, применяется определенный ряд медицинских исследований.
Если диагностировать рак, остальная часть щитовидной железы обычно должна быть удалена. Если операция подтверждает, что рак отсутствует, дальнейшая операция по «полной» тиреоидэктомии не требуется. Биопсия также может быть неопределенной, поскольку клетки конкреций имеют характеристики, которые нельзя классифицировать в одну из диагностических категорий. Этот диагноз называется атипией или фолликулярным поражением неопределенного значения.
Биопсия также может быть недиагностической или неадекватной. Этот результат получается менее чем в 5% случаев при использовании ультразвука. Этот результат указывает на то, что достаточные клетки не были получены для постановки диагноза. Эти узлы могут потребовать повторной оценки с новой биопсией или хирургическим удалением в зависимости от клинического суждения вашего врача.
Зачастую применяются такие:
- УЗИ щитовидки;
- магнитно-резонансная томография;
- сцинтиграфическое исследование;
- позитронно-эмиссионная томография;
- анализы на гормоны.
Если узел уже занимает область свыше 1 см в диаметре, то существует необходимость выполнения биопсической пункции.
Сцинтиграфия щитовидной железы часто использовалась в прошлом для оценки конкреций щитовидной железы. Однако использование ультрасонографии щитовидной железы и биопсии оказалось настолько точным и чувствительным, что сцинтиграфия больше не считается методом оценки первой линии. Он по-прежнему играет важную роль в оценке конкреций, которые вызывают гипертиреоз. В этой ситуации сцинтиграфия может предполагать, что дальнейшая оценка или биопсия не требуется.
Могут ли другие тесты помочь в оценке узлов щитовидной железы? Эти тесты могут предоставить полезную информацию о наличии или отсутствии рака. Эти тесты особенно полезны, когда образец, оцененный патологом, является неопределенным. Эти специализированные тесты проводятся на образцах, полученных в процессе нормальной биопсии. Существуют также специализированные анализы крови, которые могут помочь в оценке узлов щитовидной железы. В настоящее время они доступны только в специализированных медицинских центрах.
Основная необходимость в этом – выявление возможной малигнизации образования. В зависимости от лабораторного ответа, лечение может поддаваться серьезной коррекции.
Показания к оперативному устранению патологии
Несомненно, что далеко не каждый узел, возникший в тканях щитовидной железы, требует оперативного устранения.
Как проводится лечение конкреций щитовидной железы? Все узлы щитовидной железы со злокачественными характеристиками или с подозрением на то, что они содержат рак, должны быть удалены хирургическим путем опытным хирургом головы и шеи. Большинство раков щитовидной железы излечимы и редко опасны для жизни. Узел щитовидной железы, доброкачественный по биопсии или слишком маленький, чтобы быть биопсией, все равно должен соблюдаться с ультразвуком каждые 6-12 месяцев.
Щитовидная железа - это небольшой орган, расположенный в передней части шеи, в нижней части. Щитовидная железа отвечает за производство гормонов, которые регулируют метаболические действия всего организма. Если функция щитовидной железы нарушена, может возникнуть чрезмерное или недостаточное гормональное производство. Оба эти состояния могут иметь место при расширении этого органа, который называется волей. Зоб может также возникать при поддержании нормальной функции щитовидной железы.
В случае малого размера выявленного новообразования и отсутствии негативных показателей (активного роста или иных факторов) требуется лишь консервативные методы лечения и регулярное посещение специалиста эндокринологии.
Основными показаниями к удалению узловых новообразований ЩЖ являются следующие моменты:
- озлокачествление тканей;
- размеры узла от 2,5 см;
- гормональная деактивация узла;
- стремительное увеличение параметров.
Среди противопоказаний выделяют такие:
Какие симптомы могут указывать на заболевание щитовидной железы?
Симптомы гипертиреоза: постоянно ускоренная сердечная деятельность, чувство жара, похудение, чрезмерное потоотделение, мышечные толчки, диарея. Симптомы гипотиреоза: сонливость и усталость, медлительность и умственная отсталость, увеличение веса, выпадение волос, сухая, шелушащаяся кожа, более низкая температура тела.
Каковы признаки операции по удалению щитовидной железы?
Симптомы зоба: разный размер опухоли на передней поверхности шеи, одышка, вызванная трахеей на большой трахее. Показаниями к удалению фрагмента или всей щитовидной железы являются наличие большого количества дыхательных путей или вызывающие неблагоприятный косметический эффект, наличие злокачественной опухоли или подозрительных узлов в щитовидной железе, увеличение воли, несмотря на использование соответствующих лекарств, значительную степень сложной гиперактивности.
- Тяжелые патологии внутренних органов и их систем.
- Нарушения коагуляционных особенностей крови;
- Возрастные рамки – операцию не проводят пациентам возрастом более 70лет.
После определения необходимости в проведении такой процедуры, как оперативное вмешательство с иссечением зоба на тканях щитовидной железы, подбирается методика, согласно которой и будут действовать специалисты.
Методики операции
Оперативные вмешательства в эндокринологии зачастую носят малоинвазивный характер, то есть операции выполняются наиболее щадящими методиками.
Это позволяет не только ускорить реабилитацию пациента, но и сохранить живые ткани в наибольшем объеме. Данное позволяет снизить риски нарушения соотношений гормонального фона.
Для устранения зоба щитовидной железы применяются такие методики:
- Склеротерапия.
Методика представляет собой устранение узла на щитовидной железе посредством введения некоего склерозирующего вещества в опухоль.
Классическим вариантом проведения операции является введение этанола, который вызывает разрушение клеток новообразования и рубцевание щитовидной железы.
- Энуклеация узла.
Современный вариант методики подразумевает «вылущивание» тела опухоли с минимальными повреждениями железистых тканей.
Вмешательство производиться при помощи эндоскопа через разрез в подмышечной впадине, что позволяет избежать повреждений шеи.
- Лазерная коагуляция.
Удаление узлов щитовидной железы лазером представляет собой введение в область опухолевого образования лазерного световода.
Световой луч выпаривает жидкую составляющую опухоли, вследствие чего она быстро усыхает.
Лазерная деструкция узлов щитовидной железы является наиболее применимой.
Данное обуславливается тем, что конкретная методика обладает таким рядом преимуществ в сравнении с прочими:
- госпитализация не требуется;
- косметические дефекты отсутствуют;
- нет развития гипотиреоза.
Соответственно восстановление происходит с большей скоростью и человеку после проведенной операции можно поправляться в привычной для него обстановке, что естественно сказывается на скорости выздоровления.
Для справки!
Существуют случаи, когда при развитии узлового зоба или же множества подобных опухолей требуется более обширное вмешательство, чем удаление малой части железистых тканей, то есть иссечение одной либо обеих долей ЩЖ. Но следует знать, что и данные операции возможны эндоскопическим путем.
Постоперационная реабилитация
Малоинвазивные вмешательства в целом, как и лазерное удаление узлов щитовидной железы в частности, зачастую, не имеют тяжелых последствий для пациента.
Однако следует учитывать и тот фактор, что существует определенный период реабилитации.
В течение 1 — 2 недель после проведенного удаления узлов на щитовидке может проявляться незначительный дискомфорт. Он выражается в следующих нюансах:
- болевые ощущения в горле;
- легкая отечность шеи;
- нарушения голоса.
В случае максимального следования указаниям специалиста, проводившего осмотр и консультацию пациента после оперативного вмешательства, все негативные нарушения сходят.
Данное относится и тем ситуациям, когда страдает выработка гормонов – важно следовать назначенной диете и принимать средства заместительной терапии в период восстановления полноценной работы щитовидки.
Задайте вопрос эксперту в комментариях
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!
Узлы щитовидной железы, которые не поддаются консервативному лечению, удаляют посредством хирургического вмешательства. Проведение операции по удалению узлов на щитовидной железе является сложным процессом, требующим от хирурга внимательности и профессионализма.
Что представляют собой узлы в щитовидке
Щитовидная железа состоит из стромы и паренхимы. Строма органа представлена соединительнотканными тяжами, а паренхима — железистым эпителием, состоящим из клеток-тироцитов, которые группируются, образуя фолликулы. В этих фолликулах синтезируются тиреоидные гормоны — тироксин и трийодтиронин.
Гормоны являются белковыми веществами, в фолликулах они находятся в виде коллоида. Через многочисленную капиллярную сеть гормоны всасываются в кровяное русло и регулируют множество жизненно важных процессов.
Узлы образуются в результате нарушения всасывания гормонов в кровь или при синтезе гормонов в избыточном количестве . В этом случае увеличивается вязкость коллоида, фолликул переполняется, уплотняется и образуется узелок. Увеличение объема щитовидной железы при наличии в ней узлов называется узловым зобом.
Важно! Операция на щитовидной железе — удаление узлов, которые мешают нормальной жизнедеятельности, в частности, комфортному приему пищи и дыханию.
Пункция узла — самый точный способ определить наличие злокачественных клеток
Причин может быть несколько:
- частые стрессы и нервные перенапряжения;
- высокий радиационный фон;
- дефицит йода при неправильном питании;
- нарушения в кровоснабжении щитовидной железы;
- воспалительные процессы;
- травмы в области шеи;
- генетическая предрасположенность.
Узлы в щитовидной железе бывают одиночными и множественными. По размеру различают малые узлы — до 2 см в диаметре, средние — 2-5 см, крупные — более 5 см.
По структуре различают:
- аденому — опухоль железистой этиологии;
- кисту — новообразование с полостью внутри;
- коллоидный узловой зоб;
- злокачественное новообразование.
Маленькие узлы не доставляют человеку дискомфорта и редко обнаруживаются при самоосмотре.
Важно! Рост узлов щитовидки провоцирует осиплость голоса (из-за поражения возвратного гортанного нерва), заметную деформацию шеи, асимметрию, изменение контуров железы, трудности глотания и дыхания.
В большинстве случаев узлы, обнаруженные в щитовидке, являются доброкачественными, но при воздействии определенных факторов (стрессы, снижение иммунитета, травмы, радиация, вирусные инфекции) они могут перерождаться в злокачественные опухоли . Поэтому при появлении такой патологии врачи рекомендуют сразу провести удаление узлов щитовидной железы.
Подготовительный этап
Когда нужна операция на узле в щитовидной железе, еще до госпитализации пациент должен сдать следующие анализы:
- общий анализ крови;
- кровь на определение инфекций (ВИЧ, СПИД, гепатиты, сифилис и другие);
- определение показателей свертываемости крови;
Полученные результаты анализирует не только хирург, но и анестезиолог, который будет проводить местное обезболивание во время проведения операции.
Важно! За 12-14 часов до операции пациенту не разрешается пить и употреблять пищу.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- быстрый рост узлов в щитовидке;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- большой размер узла (более 3 см);
- зоб размером более 40 см 3 ;
- наличие «холодных» узлов при сканировании железы радиоактивным йодом;
- атипичные клетки в узлах, которые были обнаружены при биопсии.
Если узлы в щитовидной железе появляются после проведения лучевой терапии на область головы и шеи, то их в обязательном порядке удаляют вместе с железой, так как они в большинстве случаев перерождаются в злокачественные.
Противопоказаний к проведению операции нет. Единственное, что необходимо сделать — проверить состояние сердечно-сосудистой системы и показателей свертываемости крови и при необходимости провести подготовительные работы перед оперативным вмешательством.
Этапы проведения операции
Как удаляют узлы щитовидки? В зависимости от объема выявленной патологии различают три способа проведения операции:
- Гемитиреоидэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление узлов щитовидки и только одной из долей, в которой и локализуется узел.
- Субтотальная резекция — проводится при поражении узлами только нижних полюсов щитовидной железы. При резекции верхние полюсы щитовидки остаются нетронутыми, и орган продолжает свое функционирование.
- Тотальная тиреоидэктомия — удаление полностью всей щитовидной железы.
Делать операцию на узле в щитовидке может только квалифицированный врач, так как это очень сложный процесс, который требует аккуратности и большого опыта.
Операция на узле в щитовидке проводится под общим наркозом и включает в себя следующие этапы:
- Разрез кожи в горизонтальной складке. Хирург должен хорошо разбираться в анатомическом строении и расположении железы, а также в особенностях ее кровоснабжения. При операции велика вероятность серьезных кровотечений, так как в области щитовидной железы проходит нервно-сосудистый пучок .
- Выделение щитовидной железы. После того как хирург произвел надрез кожи и выделил щитовидку, он осматривает орган и делает выводы о том, что необходимо удалить: узлы или всю щитовидку, и как это лучше сделать.
- Часть органа, которая была удалена, отправляется в лабораторию, ответ врач должен получить до окончания операции. Это необходимо для определения наличия злокачественных клеток в новообразовании .
- Если подтверждается онкогенность удаленного узла, щитовидная железа удаляется полностью, вместе с приближенными к ней лимфатическими узлами.
В конце операции врач зашивает разрез на коже методом косметического шва.
Лазерное удаление узлов
Удаление узлов щитовидной железы лазером имеет много преимуществ:
- проводится амбулаторно;
- не требует общего наркоза;
- не опасно для пациента;
- процедура безболезненна.
Лазерное удаление узлов в щитовидке — самый современный метод лечения
Чтобы удалить узел на щитовидке размером 3 см, достаточно 1 часа. Перед операцией пациенту делают укол местнодействующего анестетика в область щитовидной железы. Затем через специальную иглу с полым каналом врач вводит лазерный светодиод и разрушает аномальные ткани узла.