Накопление жидкости в брюшной полости. Жидкость в брюшной полости: причины и лечение. Лапароцентез брюшной полости

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, проявляющееся увеличением размеров живота и рядом других симптомов. Асцит – это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление различных болезней и патологических состояний, которые привели к нарушению регуляции обмена жидкости в организме. Тем не менее, появление жидкости в брюшной полости всегда является признаком тяжело течения заболевания и нарушения регуляторных и компенсаторных реакций организма.

Развитие (патогенез) асцита

Брюшная полость представляет собой замкнутое пространство, ограниченное брюшиной (тонкой полупроницаемой оболочкой) и содержащее различные органы (желудок , селезенку, печень , желчный пузырь и некоторые отделы кишечника). Брюшина состоит из двух листков – париетального (наружного, который прикрепляется к стенкам живота изнутри) и висцерального (внутреннего), который прилегает к стенкам внутрибрюшных органов, окружая их. Основными функциями брюшины являются фиксация расположенных в ней органов и регуляция обмена веществ в организме.

В брюшине имеется огромное количество мелких кровеносных и лимфатических сосудов, которые обеспечивают обмен веществ. В нормальных условиях в брюшной полости и между листками брюшины постоянно находится небольшое количество жидкости, которая образуется в результате пропотевания жидкой части крови и определенного количества белков через кровеносные сосуды. Однако данная жидкость не скапливается в брюшной полости, так как практически сразу же происходит ее обратное всасывание в лимфатические капилляры (в сутки брюшина может всасывать более 50 литров жидкости). Образующаяся при этом лимфа по лимфатическим сосудам поступает в венозную систему организма, возвращая в системный кровоток жидкость, белки и другие, растворенные в ней, микроэлементы.

Исходя из вышесказанного следует, что скапливание жидкости в брюшной полости может произойти в двух случаях - при увеличении скорости ее образования либо при уменьшении скорость ее всасывания. На практике эти два механизма присутствуют одновременно, то есть при различных заболеваниях внутренних органов (печени, поджелудочной железы, при опухолях, при воспалении брюшины и так далее) возникает увеличение продукции жидкости, что непременно влечет за собой нарушение ее реабсорбции (всасывания) в результате сдавливания и закупорки мелких лимфатических и кровеносных сосудов продуктами распада клеток, патогенными микроорганизмами или опухолевыми клетками. По мере развития заболевания жидкости в брюшной полости становится все больше, и она начинает сдавливать расположенные там органы, что, в свою очередь, может усугубить течение основного заболевания и способствовать прогрессированию асцита.

Также стоит отметить, что помимо жидкости в брюшной полости задерживаются и белки (а также и другие микроэлементы). В нормальных условиях белки плазмы крови (преимущественно альбумины) участвуют в создании так называемого онкотического давления, то есть они удерживают жидкость в сосудах. При асците большая доля белков находится в асцитической жидкости, в связи с чем онкотическое давление крови снижается, что также может способствовать выходу жидкости из сосудистого русла и прогрессированию заболевания.

При прогрессировании заболевания происходит уменьшение объема циркулирующей крови, так как большая часть жидкости скапливается в брюшной полости. Это приводит к активации компенсаторных механизмов, направленных на задержку воды в организме (в частности уменьшается скорость образования и выделения мочи), что еще больше повышает гидростатическое давление в кровеносных сосудах и также способствует образованию асцитической жидкости.

Причины асцита

Причин асцита может быть много, однако все они так или иначе связаны с нарушением оттока крови и лимфы от брюшины или органов брюшной полости.

Причинами асцита могут быть:

рак печени;
болезнь (синдром) Бадда-Киари;
сдавливание воротной вены;

онкологические заболевания (опухоли);
заболевания почек ;
анасарка;
нарушение циркуляции лимфы (хилезный асцит);
нарушения развития плода;
заболевания детского возраста;

Асцит при циррозе печени

Цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором нарушаются строение и практически все функции данного органа, что приводит к возникновению и прогрессированию различных осложнений.

В нормальных условиях в печень по воротной (портальной) вене стекается кровь от многих внутренних органов (от желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника). В печени она проходит через тонкие канальцы (печеночные синусоиды), где фильтруется, очищается и обогащается различными веществами (например, белками), после чего поступает в нижнюю полую вену и возвращается в системный кровоток. При циррозе под действием различных причинных факторов (например, вирусов гепатита В или С) происходит повреждение и разрушение большого количества гепатоцитов (клеток печени). Погибшие клетки замещаются фиброзной тканью, что значительно снижает функцию печени. Это, в свою очередь, приводит к активации компенсаторных механизмов, заключающихся в усиленном делении оставшихся (неповрежденных) клеток. Однако структура новообразовавшейся ткани нарушается (в частности отсутствуют характерные для нормальной печени синусоиды), в результате чего снижается фильтрационная способность органа (то есть уменьшается количество крови, которое может проходить через печень за единицу времени).

Нарушение функции печени, а также изменение ее структуры приводит к тому, что кровь не может профильтровываться в полном объеме, в результате чего она начинает скапливаться в воротной вене. По мере прогрессирования заболевания гидростатическое давление (то есть давление, оказываемое кровью на стенку сосуда) в воротной вене повышается (развивается портальная гипертензия), что нарушает процесс оттока крови от внутренних органов (желудка, кишечника и других). В результате застоя крови в них происходит расширение кровеносных сосудов и повышение проницаемости сосудистых стенок, что и приводит к пропотеванию части жидкости в брюшную полость.

Также стоит отметить, что печень является основным местом образования белков в организме. На поздних стадиях заболевания (когда большая часть гепатоцитов замещается фиброзной тканью) белково-образующая функция печени снижается, в результате чего развивается гипопротеинемия (недостаток белков в крови). Это, в свою очередь, приводит к снижению онкотического давления крови, что также способствует выходу части жидкости из сосудистого русла.

Асцит при раке печени

Рак печени – это опухолевое заболевание, которое приводит к повреждению структуры печени и нарушению всех ее функций. Способствовать развитию рака могут различные факторы внешней среды (радиация, токсины, вирусы и так далее), под действием которых происходит образование мутантных опухолевых клеток. Обычно такие клетки сразу выявляются иммунной системой организма и уничтожаются, однако при определенных условиях (например, при ослаблении иммунитета или при облучении большой дозой радиации) одна опухолевая клетка может выжить и начать постоянно (бесконечно) делиться.

Со временем опухоль увеличивается в размерах и может сдавливать крупные внутрипеченочные сосуды. Также раковые клетки могут отрываться от основной опухоли и перемещаться (метастазировать) в другие отделы органа, закупоривая печеночные синусоиды, кровеносные и лимфатические сосуды и желчные протоки. Это будет приводить к нарушению всех функций печени, повышению давления в воротной вене и развитию асцита.

Асцит при других заболеваниях печени

Помимо цирроза и рака есть еще несколько патологий, которые могут нарушить кровообращение в печени и воротной вене и стать причиной выхода жидкости в брюшную полость.

Причиной асцита может быть:

Мезотелиома. Данное злокачественное новообразование встречается крайне редко и происходит непосредственно из клеток брюшины. Развитие опухоли приводит к активации иммунной системы с целью уничтожения опухолевых клеток, что проявляется развитием воспалительного процесса, расширением кровеносных и лимфатических сосудов и пропотеванием жидкости в брюшную полость.
Канцероматоз брюшины. Данным термином обозначается поражение брюшины опухолевыми клетками, которые метастазируют в нее из опухолей других органов и тканей. Механизм развития асцита при этом такой же, как при мезотелиоме.
Рак поджелудочной железы. Поджелудочная железа является местом образования пищеварительных ферментов , которые выделяются из нее по протоку поджелудочной железы. После выхода из железы данный проток сливается с общим желчным протоком (по которому отходит желчь из печени), после чего они вместе впадают в тонкий кишечник. Рост и развитие опухоли вблизи места слияния данных протоков может привести к нарушению оттока желчи из печени, что может проявляться гепатомегалией (увеличением размеров печени), желтухой , кожным зудом и асцитом (асцит развивается на поздних стадиях заболевания).
Рак яичников. Хотя яичники и не относятся к органам брюшной полости, листки брюшины участвуют в фиксации данных органов в малом тазу. Этим объясняется тот факт, что при раке яичников патологический процесс легко может распространиться на брюшину, что будет сопровождаться повышением проницаемости ее сосудов и образованием выпота в брюшной полости. На поздних стадиях заболевания может отмечаться метастазирование рака в листки брюшины, что усилит выход жидкости из сосудистого русла и приведет к прогрессированию асцита.
Синдром Мейгса. Данным термином обозначается патологическое состояние, характеризующееся скапливанием жидкости в брюшной и в других полостях организма (например, в плевральной полости легких). Причиной заболевания считаются опухоли органов малого таза (яичников, матки).

Асцит при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – заболевание сердца , при котором оно оказывается не в состоянии обеспечить адекватную циркуляцию крови в организме. В нормальных условиях при каждом сердечном сокращении в аорту (самую крупную артерию организма) выбрасывается определенное количество крови. По мере удаления от сердца происходит деление аорты на более мелкие артерии, пока не образуются капилляры – самые тонкие сосуды, в которых происходит обмен кислорода между тканями и клетками организма. После прохождения через капилляры кровь собирается в вены и доставляется обратно к сердцу. Часть жидкости (около 10%) при этом поступает в лимфатические сосуды и превращается в лимфу.

Важной особенностью сосудистой системы является то, что стенка артерий плотная и упругая, в то время как венозная стенка относительно тонкая и легко растягивается при повышении внутрисосудистого давления. При развитии сердечной недостаточности (причиной которой может быть инфаркт , инфекция , длительное повышение артериального давления и так далее) снижается насосная функция сердечной мышцы, в результате чего развивается застой в системе нижней полой вены, которая собирает кровь от всей нижней части тела. Вследствие расширения стенок переполненных венозных сосудов, а также из-за повышения гидростатического давления определенная доля жидкой части крови выходит из сосудистого русла и скапливается в брюшной полости.

Асцит при заболеваниях почек

Почки являются органами выделительной системы, которые регулируют состав и объем жидкости в организме. Однако при некоторых заболеваниях их функция может нарушаться, что, в свою очередь, может привести к развитию различных осложнений.

Асцитом может осложниться:
Почечная недостаточность
Патологическое состояние, при котором поражается более 75% функциональной ткани (так называемых нефронов) почек. В результате этого орган больше не может в полной мере выполнять свою выделительную функцию, поэтому часть побочных продуктов жизнедеятельности (таких как мочевина , мочевая кислота и другие) задерживаются в организме. Данные вещества являются осмотически активными (то есть притягивают к себе жидкость) и при проникновении в межклеточное пространство тканей приводят к развитию отеков.

Также при почечной недостаточности нарушается кровоснабжение почечной ткани, вследствие чего активируются компенсаторные механизмы, направленные на повышение системного артериального давления и увеличение количества доставляемой к почкам крови. Наряду с этим в почках уменьшается скорость выделения натрия и воды, что еще больше увеличивает объем циркулирующей крови, повышает давление в венозной системе и способствует прогрессированию асцита.

Нефротический синдром
Данное заболевание характеризуется повреждением почечного фильтра (который в норме непроницаем для белков и других крупномолекулярных веществ), в результате чего организм теряет с мочой большое количество белков плазмы (более 3 грамм в сутки). Уже через несколько дней это приводит к значительному снижению онкотического давления крови, в результате чего жидкая ее часть больше не может удерживаться в сосудистом русле и пропотевает в брюшную полость, приводя к развитию асцита.

Асцит при панкреатите

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, характеризующееся разрушением ее ткани и распространением патологического процесса на соседние органы. Причиной развития данного заболевания является патологическая активация образующихся в железе пищеварительных ферментов. В норме они выделяются в кишечник в неактивной форме и активируются только после смешивания с кишечным содержимым. При различных патологических состояниях (при злоупотреблении алкоголем, после приема большого количества жареной пищи, после травмы живота или в результате вирусных инфекций) данные ферменты могут активироваться прямо внутри железы, что приведет к ее самоперевариванию.

Во время описанного процесса происходит повреждение сосудов поджелудочной железы, что обуславливает проникновение пищеварительных ферментов в кровь. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс может разрушить стенку железы и перейти на брюшину, что станет причиной развития перитонита (воспаления брюшины) и может привести к образованию асцитической жидкости в брюшной полости.

Асцит при перитоните

Перитонит – это воспаление брюшины, характеризующееся выраженными болями в животе и прогрессирующими симптомами общей интоксикации организма (повышением температуры тела более 40 градусов, учащенным дыханием и сердцебиением , нарушением сознания и так далее). Развивается данное состояние при проникновении патогенных бактерий в брюшную полость извне.

Причиной перитонита может быть:

разрыв полого органа (желудка, кишечника, мочевого или желчного пузыря);
проникающее ранение брюшной полости;
прободение язвы желудка или кишечника;
распад опухоли кишечника с повреждением его стенки;
миграция бактерий из других очагов инфекции;
распространение воспалительного процесса из соседних органов.

Как говорилось ранее, брюшина содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов. При развитии инфекционного или другого воспалительного процесса отмечается миграция к очагу воспаления большого количества лейкоцитов , что обуславливает расширение сосудов и выход жидкости в брюшную полость.

Также стоит отметить, что распространение инфекции по брюшине происходит довольно быстро, ввиду чего локальный (местный) перитонит в короткие сроки может перейти в диффузную (распространенную) форму, поражающую всю брюшину, что без своевременного и адекватного лечения может привести к смерти пациента в течение нескольких часов.

Асцит при анасарке

Анасарка – это крайняя степень отека, при которой жидкость скапливается в подкожно-жировой клетчатке туловища, рук и ног, а также в полостях организма (в брюшной и в плевральной полости, в полости перикарда). Данное состояние требует срочной медицинской помощи, так как может привести к смерти пациента в считанные часы или дни.

Причиной анасарки могут быть:

Сердечная недостаточность. В данном случае отеки и асцит развиваются из-за выраженного повышения гидростатического давления в венозной и лимфатической системах, что обусловлено неспособностью сердечной мышцы перекачивать кровь.
Почечная недостаточность. При данной патологии причиной задержки воды в организме является нарушение выделительной функции почек.
Заболевания печени. При выраженном циррозе и печеночной недостаточности снижается концентрация белков в крови, что может стать причиной развития генерализованных отеков.
Микседема. Характеризуется снижением концентрации в крови гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина), что проявляется уменьшением количества образующихся в организме белков и приводит к выходу жидкости из сосудистого русла.
Гиперальдостеронизм. Данное заболевание характеризуется избыточным образованием в надпочечниках (эндокринных железах) гормона альдостерона . В нормальных условиях данный гормон отвечает за поддержание объема циркулирующей крови на постоянном уровне, однако при его избыточной секреции происходит выраженная задержка натрия и воды в организме, что способствует развитию отеков и асцита.

Хилезный асцит

Данное заболевание характеризуется скапливанием в брюшной полости молочно-белой, блестящей жидкости, в которой повышена концентрация жиров. Причиной этого является нарушение оттока лимфы от брюшины, что обычно связано со сдавливанием или перекрытием просвета грудного лимфатического протока, собирающего лимфу от всей нижней части тела.

Также причиной выхода лимфы в брюшную полость могут быть:

ранения крупных лимфатических сосудов;
аномалии развития органов брюшной полости;
перенесенные ранее операции на брюшной полости;
опухолевые заболевания (системный лимфангиоз);
хронические воспалительные заболевания кишечника.

Асцит у плода

Скапливание жидкости в брюшной полости плода может быть обусловлено различными патологиями матери или ребенка.

Причиной асцита у плода могут быть:

Гемолитическая болезнь новорожденных. Данное заболевание развивается в том случае, если мать с отрицательным резус-фактором (резус-фактор – это особый антиген , который присутствует на красных клетках крови у определенных людей) будет вынашивать плода с положительным резус-фактором. Во время первой беременности никаких отклонений от нормы не будет, однако во время родов произойдет контакт крови матери и плода, что приведет к сенсибилизации материнского организма (в нем начнут выделяться антитела против резус-фактора). При повторной беременности резус-положительным плодом данные антитела начнут поражать клетки крови плода, нарушая функции всех его органов и тканей и приводя к развитию генерализованных отеков и асцита. Без своевременного лечения данное заболевание приводит к гибели плода.
Генетические заболевания. Генетический аппарат человека состоит из 46 хромосом, образующихся в результате слияния 23 материнских и 23 отцовских хромосом. Повреждение одной или нескольких из них может проявляться различными заболеваниями, которые могут передаваться потомству. Асцит во внутриутробном периоде может быть проявлением синдрома Дауна (при котором появляется лишняя хромосома в 21 паре), синдрома Тернера (для которого характерен дефект половой Х-хромосомы) и других наследственных заболеваний.
Внутриутробные аномалии развития. Причиной внутриутробных аномалий развития может быть инфекция, радиация или травма. Асцит при этом может возникать вследствие нарушения нормального развития печени, сердечно-сосудистой или лимфатической системы, при недоразвитии желчевыделительной системы и при других пороках развития.
Повреждение плаценты. Плацента – это орган, который появляется в организме беременной женщины и обеспечивает жизнедеятельность (доставку кислорода и питательных веществ) плода в течение всего внутриутробного периода развития. Нарушение оттока крови от плаценты или пупочного канатика может повысить давление в кровеносной системе плода, тем самым создав предпосылки для развития отеков и асцита.

Асцит у детей

Все перечисленные выше причины асцита у взрослых могут также встречаться и в детском возрасте. Однако у новорожденных и детей раннего возраста асцит может быть обусловлен и другими заболеваниями.

Причиной асцита у детей могут быть:

Пороки развития сердца. В данном случае подразумеваются аномалии развития сердечной мышцы, которые приводят к нарушению насосной функции сердца (дефекты клапанов, дефекты межжелудочковых и межпредсердных перегородок). Во внутриутробном периоде данные аномалии могут никак себя не проявлять, однако после рождения (когда нагрузка на сердце возрастает) могут развиться отеки, асцит и другие признаки сердечной недостаточности.
Пороки развития почек. Во внутриутробном периоде выделительную функцию осуществляет плацента, поэтому даже при тяжелых аномалиях развития почечной системы признаки почечной недостаточности у плода могут отсутствовать. После рождения ребенка токсические вещества и продукты обмена скапливаются в крови и в тканях малыша, что может привести к развитию отеков и асцита.
Инфекционные заболевания. Инфицирование плода различными вирусами (вирусом краснухи , герпеса , цитомегаловирусом , энтеровирусом) или бактериями (например, при сифилисе) может привести к поражению внутренних органов и развитию полиорганной недостаточности. Это может проявляться асцитом, который появится во внутриутробном периоде либо сразу после рождения ребенка.
Опухоли. Новообразования у новорожденных встречаются крайне редко, так как для развития опухолевого процесса и роста опухоли необходимо время. Тем не менее, появление опухоли (злокачественной или доброкачественной) во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте возможно. Растущая опухоль может сдавливать кровеносные или лимфатические сосуды ребенка, повреждать различные органы и ткани (печень, селезенку), что может привести к развитию асцита с первых дней жизни.
Врожденные анемии. Анемия – общее название состояний, характеризующихся снижением концентрации эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (находящегося в эритроцитах дыхательного пигмента) в крови. Некоторые виды анемий (серповидноклеточная анемия, гемоглобинопатии, анемия при дефиците ферментов и так далее) характеризуются деформацией и разрушением эритроцитов. Разрушаются они преимущественно в печени и селезенке, что может со временем приводить к поражению данных органов и развитию отеков и асцита.

Асцит при беременности

Асцит у беременных может развиться в результате различных заболеваний печени, сердца, почек и других органов и систем. Также скапливанию жидкости в брюшной полости способствует рост и увеличение размеров плода, который может сдавливать нижнюю полую вену (крупный сосуд, собирающий венозную кровь от всей нижней части тела).

Рост и развитие плода само по себе требует от всех органов и систем женского организма более интенсивной работы. Скапливание жидкости в брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления еще больше увеличивает нагрузку на органы, что может привести к декомпенсации хронических заболеваний и развитию полиорганной недостаточности, угрожающей здоровью или даже жизни матери и плода.

Наиболее грозными проявлениями асцита у беременных могут быть:

Дыхательная недостаточность. Увеличение матки на поздних сроках беременности приводит к смещению диафрагмы (основной дыхательной мышцы, отделяющей брюшную полость от грудной клетки) вверх, что приводит к уменьшению дыхательного объема легких. Появление большого количества жидкости в брюшной полости еще больше усугубляет данный процесс, что приводит к недостатку кислорода в крови матери и плода.
Сердечная недостаточность. Как уже было сказано, рост и развитие плода приводит к повышению давления в брюшной полости. В результате этого повышается кровяное давление в располагающихся там кровеносных сосудах. Чтобы преодолеть это давление, сердце вынуждено работать в усиленном режиме. Появление асцита на поздних сроках беременности еще больше увеличивает нагрузку на сердце, что может стать причиной нарушения его функции. Это, в свою очередь, может привести к недостаточному поступлению крови к плаценте и стать причиной внутриутробной гибели плода.
Сдавливание растущего плода. При асците количество скапливающейся в брюшной полости жидкости может достигать нескольких десятков литров. Это приведет к выраженному повышению внутрибрюшного давления и сдавливанию всех внутренних органов, в том числе и матки с развивающимся плодом. Как правило, такое состояние делает невозможным дальнейшее развитие беременности.

Геморрагический асцит

При геморрагическом асците в асцитической жидкости присутствуют красные клетки крови (эритроциты) в том или ином количестве. Как правило, такое состояние развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний, ставших причиной образования асцита (цирроза печени, рака, туберкулеза).

Причиной геморрагического асцита может быть:

травма печени;
травма селезенки;
кровотечение при распаде опухоли;
тромбоз (закупорка кровяным сгустком) печеночных вен;
перфорация (прободение) стенки кишечника (например, при язве).

Появление крови в асцитической жидкости является неблагоприятным прогностическим признаком и требует срочных диагностических и лечебных мероприятий.

Туберкулезный асцит

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает легкие, кишечник и другие органы. Вызывается заболевание микобактериями туберкулеза, которые попадают в организм преимущественно воздушно-капельным путем (при вдыхании воздуха, загрязненного возбудителем) или с пищей. Первичный очаг туберкулеза обычно локализуется в легочной ткани, реже – в кишечнике. По мере прогрессирования заболевания и при снижении защитных сил организма микобактерии могут распространяться из первичного очага в другие ткани, в том числе и в брюшину.

Поражение брюшины туберкулезом приводит к развитию специфического воспалительного процесса (перитонита), что проявляется расширением кровеносных сосудов и пропотеванием большого количества жидкости, лимфы и белков в брюшную полость.

Асцит при эндометриозе

Эндометриоз – заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных для него местах (то есть в других органах и тканях). Причиной заболевания может быть нарушение гормонального фона женщины, а также наследственная предрасположенность.

Вначале клетки эндометрия выходят за пределы слизистой оболочки матки и проникают в ее мышечный слой, начиная там делиться. Во время менструального цикла они (как и обычный эндометрий) подвергаются определенным изменениям, что может привести к развитию кровотечения. На поздних стадиях заболевания клетки эндометрия выходят за пределы матки и могут поражать любые органы и ткани, в том числе и брюшину. Помимо прочих симптомов (болей в животе, нарушения мочеиспускания и так далее) это может проявляться скапливанием жидкости в брюшной полости.

Асцит и плеврит

Легочной плеврой называется тонкая соединительнотканная оболочка, которая состоит из двух листков - наружного и внутреннего. Наружный листок прилегает к внутренней поверхности грудной клетки, а внутренний окутывает легочную ткань. Между данными листками имеется щелевидное пространство (плевральная полость), где содержится небольшое количество жидкости, необходимой для обеспечения скольжения листков друг относительно друга во время дыхания.

Плевритом называется воспаление листков легочной плевры, что обычно сопровождается пропотеванием жидкости в плевральную полость. Асцит и плеврит одновременно могут наблюдаться при системных воспалительных заболеваниях аутоиммунного характера (когда иммунная система атакует клетки и ткани собственного организма) – при ревматической лихорадке, системной красной волчанке , ревматоидном артрите и так далее. Стоит отметить, что при перечисленных заболеваниях также может отмечаться скапливание жидкости в полости перикарда (сердечной сумки).

Симптомы асцита

Симптомы асцита во многом зависят от основного заболевания, ставшего причиной его возникновения. Так, например, при заболеваниях печени пациент будет жаловаться на нарушение пищеварения, частые кровотечения (в печени образуются основные факторы свертывающей системы крови) и так далее. При заболеваниях почек на первый план могут выходить симптомы нарушения мочеиспускания и признаки интоксикации организма побочными продуктами обмена веществ. При сердечной недостаточности больные будут жаловаться на повышенную утомляемость и чувство нехватки воздуха (особенно при физической нагрузке).

Однако, независимо от причины возникновения, скапливание жидкости в брюшной полости всегда будет проявляться определенными симптомами, выявление которых позволит заподозрить диагноз на ранних стадиях заболевания.

Асцит может сопровождаться:

отеками;
повышением температуры тела;
болями в животе;
увеличением размеров живота;
увеличением печени;
увеличением селезенки;
«головой медузы»;
желтухой;

Отеки при асците

Отеки при асците развиваются в результате выхода жидкости из сосудистого русла и перехода ее в межклеточное пространство различных тканей. Механизм образования и характер отеков зависит от основного заболевания, ставшего причиной асцита.

Отеки при асците могут быть следствием:

почечной недостаточности (почечные отеки);
сердечной недостаточности (сердечные отеки);
печеночной недостаточности (безбелковые отеки).

Почечные отеки
Почечные отеки возникают из-за задержки воды и осмотически активных веществ в организме. Они (отеки) симметричны (наблюдаются в обеих частях тела), присутствуют постоянно, однако могут усиливаться в утренние часы, так как в течение ночного сна в организме скапливается большое количество жидкости и токсических веществ. Вначале отеки локализуются преимущественно в области лица, шеи, верхних конечностей, затем спускаются в область бедер и голеней. Кожа в области отека имеет нормальную или слегка повышенную температуру, может отмечаться бледность кожи. При продолжительном (в течение 20 – 30 секунд) надавливании на отечные ткани образуется углубление, которое исчезает сразу после прекращения давления.

Сердечные отеки
Сердечные отеки развиваются из-за того, что сердце не может перекачивать кровь из вен в артерии. Возникают они преимущественно к вечеру, вначале локализуются в области стоп и голеней, а затем поднимаются в область бедер и туловища. Объясняется это тем, что днем человек в течение длительного времени находится в вертикальном положении, в результате чего значительно повышается гидростатическое давление в венах нижних конечностей и развивается застой крови в них. Это и приводит к выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство.

Кожа в области сердечных отеков синюшного цвета, холодная на ощупь. При продолжительном надавливании образующееся углубление исчезает медленно.

Безбелковые отеки
При дефиците белков жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, что проявляется крайне выраженными, генерализованными (наблюдающимися во всех участках тела) отеками. Кожа в области отечных конечностей растянута, напряжена, бледная и сухая, температура ее снижена. При надавливании на отечную ткань вмятина исчезает в течение нескольких секунд.

Температура при асците

Непосредственно асцит к повышению температуры тела не приводит. Причиной нарушения терморегуляции являются основные заболевания, ставшие причиной скапливания жидкости в брюшной полости.

При асците повышение температуры тела может быть проявлением:

Перитонита. Поражение брюшины чужеродными микроорганизмами приводит к активации иммунной системы и повышению температуры тела. Наиболее высокие цифры (до 40 и более градусов) отмечаются при бактериальном перитоните, когда патогенные бактерии и выделяемые ими токсины всасываются в кровь и разносятся по всему организму. При перитоните туберкулезной этиологии температура обычно держится в пределах 37 – 39 градусов.
Панкреатита. При панкреатите происходит развитие неинфекционного воспалительного процесса в поджелудочной железе, что сопровождается повышением температуры до 38 градусов. Переход воспаления на брюшину и развитие перитонита может сопровождаться более выраженной температурной реакцией (до 39 – 40 градусов).
Цирроза печени. На ранних стадиях развития цирроза у всех пациентов отмечается субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 – 37,5 градусов). Если цирроз является следствием поражения вирусами гепатита В или С, повышение температуры до 37 – 39 градусов будет являться естественной защитной реакцией организма, возникающей в ответ на внедрение чужеродных агентов. Повышение температуры тела выше 39 градусов обычно является следствием развития бактериальных осложнений и требует срочного медицинского вмешательства.
Опухоли. При всех злокачественных опухолевых заболеваниях у пациента отмечается субфебрилитет в течение нескольких недель или месяцев, что обычно сопровождается чувством слабости и снижением массы тела. При метастазировании рака в брюшину может отмечаться повышение температуры тела до 39 – 40 градусов, что объясняется развитием воспалительной реакции в ответ на внедрение «чужих» (опухолевых) клеток.

Также стоит отметить, что для асцита при микседеме характерно снижение температуры до 35 градусов. Объясняется это недостатком гормонов щитовидной железы, которые в норме регулируют (повышают) скорость обменных процессов в организме и температуру тела.

Боли при асците

Возникновение, характер и локализация болей зависят преимущественно от причины асцита, однако в некоторых случаях скапливание большого количества жидкости в брюшной полости может непосредственно приводить к усилению болей, сдавливая органы брюшной полости.

Болевой синдром при асците может быть обусловлен:

Циррозом печени. Цирроз печени развивается постепенно и ему обычно предшествуют воспалительные заболевания печени (гепатиты). Сама печень не содержит болевых рецепторов, однако окружающая орган капсула богата ими. Увеличение размеров печени при различных заболеваниях приводит к перерастяжению капсулы, что проявляется болями различной интенсивности. В начальных стадиях цирроза пациенты могут жаловаться на дискомфорт или легкие боли в области правого подреберья, которые с течением времени могут усиливаться. Также пациенты могут жаловаться на тяжесть или боль в других отделах живота. Это объясняется нарушением пищеварения, имеющим место на поздних стадиях цирроза.
Синдромом (болезнь) Бадда-Киари. При данной патологии происходит закупорка вен, по которым кровь оттекает от печени. Вследствие этого происходит переполнение внутрипеченочных кровеносных сосудов, увеличение органа в размерах и растяжение печеночной капсулы, что сопровождается острыми, колющими болями в правом подреберье, отдающими в правые отделы спины.
Воспалением брюшины. В листках брюшины содержится большое количество болевых рецепторов, поэтому ее воспаление сопровождается выраженными режущими или колющими болями в животе, которые усиливаются при надавливании на переднюю брюшную стенку.
Панкреатитом. Развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе проявляется острыми болями опоясывающего характера, которые максимально выражены в области верхней части живота. Боли могут отдавать в область правого или левого подреберья, в спину, в сердце.
Опухолью. Боли при опухоли редко бывают сильно выраженными, что значительно затрудняет раннюю диагностику злокачественных новообразований. Пациенты могут в течение нескольких недель или месяцев ощущать тупые, тянущие или ноющие боли в животе. Интенсивность болей при этом может самопроизвольно увеличиваться или уменьшаться.
Эндометриозом. Боли при данной патологии локализуются преимущественно внизу живота, однако при метастазировании клеток эндометрия в другие органы могут иметь любую локализацию. Обычно женщины жалуются на усиление болей во время полового акта , во время менструации, болей при мочеиспускании или дефекации. Боль при этом острая, режущая, не купируется приемом обычных обезболивающих препаратов.

Увеличение живота при асците

Данный симптом становится заметен невооруженным глазом при скапливании в брюшной полости более 1 литра жидкости. Вначале это может проявляться лишь в положении стоя, когда жидкость скапливается в нижних отделах брюшной полости, обуславливая выпячивание передней стенки живота. В положении лежа живот может быть нормальных размеров, однако пациент при этом может начинать жаловаться на одышку (чувство нехватки воздуха), так как жидкость будет перемещаться в верхние отделы брюшной полости, ограничивая движения диафрагмы и легких.

При дальнейшем прогрессировании заболевания количество асцитической жидкости увеличивается, вследствие чего выпирание передней брюшной стенки становится заметным и в положении лежа. При выраженном асците (когда в брюшной полости скапливается более 10 – 12 литров жидкости) кожа живота становится натянутой, напряженной, блестящей.

Гепатомегалия и спленомегалия при асците

Увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия) может быть важным диагностическим признаком, указывающим на ту или иную причину асцита.

Причиной гепатомегалии и спленомегалии может быть:

Цирроз печени. При циррозе печени происходит нарушение структуры печеночной ткани и частичное ее замещение фиброзной (рубцовой) тканью. Это создает препятствие на пути тока крови, в результате чего она скапливается в венах печени и в воротной вене, приводя к увеличению органа в размерах. Чтобы понизить давление в системе воротной вены часть крови сбрасывается в венозные сосуды селезенки, что также приводит к переполнению ее кровью и увеличению в размерах.
Опухоль. Причиной увеличения печени может быть увеличение размеров внутрипеченочной опухоли или разрастание метастазов из опухолей другой локализации. При метастазировании злокачественной опухоли в ткань печени также произойдет закупорка печеночных капилляров опухолевыми клетками, что приведет к нарушению кровотока в органе и может стать причиной увеличения его в размерах.
Болезнь Бадда-Киари. При тромбозе печеночных вен происходит переполнение печеночной ткани кровью и увеличение размеров печени. Селезенка при этом увеличивается лишь в тяжелых случаях заболевания (при развитии и прогрессировании портальной гипертензии).
Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности кровь застаивается в системе нижней полой вены, повышая давление в ней. Так как печеночные вены (выносящие венозную кровь из печени) также впадают в нижнюю полую вену, выраженная сердечная недостаточность может нарушить отток крови от печени, что приведет к увеличению ее размеров.

Тошнота и рвота при асците

На начальных стадиях развития асцита возникновение тошноты и рвоты может быть обусловлено основным заболеванием (циррозом печени, панкреатитом, перитонитом и так далее). По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в брюшной полости увеличивается, что приводит к сдавливанию и нарушению функции многих органов (в частности желудка и кишечника).

Сдавливание желудка может значительно снизить его объем и нарушить моторику, в результате чего человек может испытывать тошноту даже после приема небольшого количества пищи. В случае появления рвоты рвотные массы будут содержать только что съеденную, непереваренную пищу. После рвоты желудок опустошается, что обычно приносит облегчение пациенту.

Сдавливание кишечника также может нарушить его моторику. При выраженном асците кишечные петли могут сдавливаться с такой силой, что продвижение перерабатываемой пищи (химуса) по ним станет невозможным. В результате этого химус начнет скапливаться выше места сдавливания, обуславливая усиление перистальтики в данном отделе кишечника. Пациент при этом будет жаловаться на приступообразные боли в животе, тошноту. Возникающая в данном случае рвота будет содержать частично переваренные продукты или каловые массы, а также будет иметь характерный неприятный запах.

«Голова медузы» при асците

«Головой медузы» называется расширение вен брюшной стенки, наблюдающееся при скапливании большого количества асцитической жидкости и выраженной портальной гипертензии. В данном случае кровь из системы воротной вены сбрасывается в системный кровоток посредством, так называемых, анастомозов (соединений между венами), располагающихся в области передней стенки живота. Это приводит к повышению давления в венах брюшной стенки и их расширению. При выпячивании живота и натяжении кожи данные вены просвечиваются под кожей и образуют густую венозную сеть на переднебоковой поверхности живота, что и послужило причиной такому названию симптома.

Желтуха при асците

Желтуха (окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек в желтый цвет) возникает при различных заболеваниях печени, сопровождающихся нарушением ее функции. Скапливание жидкости в брюшной полости на фоне желтухи позволяет с большой долей вероятности предположить, что причиной асцита является патология печени (цирроз или рак).

Механизм возникновения желтухи заключается в следующем - при разрушении красных клеток крови (эритроцитов) в кровоток выделяется пигмент желтого цвета – билирубин . Он является довольно токсичным продуктом, поэтому в нормальных условиях сразу же захватывается клетками печени, нейтрализуется и выводится из организма в составе желчи. При нарушении функций печении данный процесс замедляется или вовсе прекращается, вследствие чего концентрация билирубина в крови начинает расти. Со временем он проникает в различные ткани и органы и оседает в них, что и является непосредственной причиной появления желтушной окраски кожи и слизистых оболочек.

Одышка при асците

Одышка (чувство нехватки воздуха) при асците является следствием повышения давления в брюшной полости и ограничения подвижности легких. В нормальных условиях во время вдоха происходит сокращение диафрагмы (основной дыхательной мышцы), в результате чего она смещается вниз (в сторону брюшной полости), обеспечивая расширение легких и поступление в них порции свежего воздуха. Скапливание большого количества жидкости в брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления делает невозможным полноценное смещение диафрагмы вниз, в результате чего при каждом вдохе пациент получает меньшее количество воздуха.

В начальном периоде развития асцита одышка возникает только в положении лежа, когда жидкость смещается вверх и давит на диафрагму. В положении стоя жидкость отекает в нижние отделы живота и человек дышит свободно. На поздних стадиях заболевания (когда объем асцитической жидкости достигает 10 литров и более) одышка наблюдается в положении стоя и усиливается в положении лежа, ввиду чего пациенты обычно отдыхают и спят полусидя.

Обезвоживание при асците

Обезвоживание – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением количества жидкости в клетках и уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). Хотя при асците жидкость из организма не теряется, она выходит из сосудистого русла в брюшную полость (то есть «выключается» из системы кровообращения) в результате чего ОЦК снижается и появляются характерные признаки обезвоживания.

Дубинчак-Мулер Д.Н. Врач II-ой категории

Слово «асцит » в переводе с древнегреческого означает «водянка живота» см. фото, а это слово, в свою очередь, производное от сочетания «мех для хранения жидкости». И действительно, асцит, заболевание о котором сегодня пойдет речь и заключается в том, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости.

То есть живот и становится тем самым «мехом», который хранит жидкость . Что же это за жидкость и откуда она берется?

Что же это заболевание асцит?

Асцит это скорее не заболевание, а симптом многих заболеваний и обобщающим моментом при их развитии является то, что в наличии имеется декомпенсация (нарушение) крово- и лимфообращения в брюшной полости.

Чаще всего, примерно в 80% случаев, причиной развития асцита является цирроз печени , обычно в последней стадии — так называемая стадия декомпенсации, когда резервы печени истощены, имеются грубые нарушения кровообращения, как в печени, так и в брюшной полости и на фоне этого в животе и начинает накапливаться жидкость.

Асцит является следствием цирроза печени в 89% случаев, злокачественных новообразований – в 10% и сердечной недостаточности в 5% случаев.

Какие еще заболевания, кроме цирроза печени, могут быть причиной асцита?

Помимо цирроза печени к появлению жидкости в брюшной полости, в животе, то есть к асциту, могут привести и некоторые онкологические заболевания (примерно в 10% случаев), чаще всего это рак яичников у женщин , которому, как это не прискорбно подвержены в большинстве случаев молодые женщины.

При раке яичников происходит нарушение лимфообращения, блокируются пути лимфооттока из брюшной полости и вследствие этого накапливается жидкость. В данном случае асцит имеет достаточно агрессивное течение и чаще всего такое состояние говорит о том, что пациент вышел «на финишную прямую» и жить ему осталось недолго.

И еще одна группа часто встречающихся заболеваний, примерно 5%, которые сопровождаются асцитом — это . Речь идет о пациентах с пороками сердца, с различными хроническими сердечными заболеваниями и декомпенсацией кровообращения, при которых наблюдается общий застой крови в организме. Зачастую у этих больных помимо накопления жидкости в брюшной полости наблюдаются ещё и очень опухшие, отёчные ноги (стопы, голени, бедра), как на фото, а бывают отёки и до подмышечной области, и жидкость накапливается не только в брюшной полости, но и плевральных областях, то есть в легких.

Бывает, но более редко, что асцит развивается и при других заболеваниях — при хроническом панкреатите, при хронической почечной недостаточности, сочетающейся с диабетом и др.

Иногда встречаются и сочетания различных заболеваний, вызывающих асцит.

Скорость накопления жидкости и ее количество от имеющегося заболевания

Количество жидкости при всех этих заболеваниях может быть достаточно значительным, до 20 и более литров. Так у одного пациента с огромным асцитом, развившимся на фоне цирроза печени, мужчина 57 лет, довольно крупный — весил более 160 кг, так вот в течение 3-4 дней ему «выпустили» около 60 литров жидкости.

Быстрее же всего жидкость накапливается при злокачественных заболеваниях, и наконец, сердечные отеки — в этом случае накопление жидкости происходит медленнее, то есть более длительное время.

Что собой представляет накапливающаяся в брюшной полости жидкость?

Это жидкость разного характера, у нее довольно сложный состав, и он зависит, в том числе, и от того заболевания, которое вызвало асцит.

Даже у больных с одним и тем же заболеванием состав жидкости разный. Например, при циррозе печени впервые фазы заболевания она более ценная (содержит больше белка), чем на более поздних сроках, поэтому просто «выводить» её не всегда надо, иногда лучше «обработать» должными методами и «вернуть» в организм.

Кстати поэтому одним из обязательных условий, в том числе и для первичной диагностики причины асцита, является забор жидкости на специальные исследования. Для этого тонкой иголкой делается пункция и в шприц набирается 25-30 мл жидкости для анализа, который не только покажет состав жидкости, но и определит, инфицирована ли она, что очень опасно и часто случается у больных с циррозом, особенно если заболевание запущено. Такое состояние называют асцит-перитонит . Если не предпринять меры срочно, то летальный исход неизбежен.

Откуда берется инфекция в брюшной полости живота

Инфекция возникает не с наружи, естественно, а из самого же организма. Если долгое время «плавает» в жидкости рано или поздно его стенка разрыхляется, а в кишечнике, в каловых массах, в частности, немало инфекции. В таких случаях появляются и боли, и температура, иногда до 39. Начинает страдать функция почек, больные впадают в кому, и в течение нескольких дней погибают. Так что состояние очень опасное, но к счастью, оно длится не 1-2 дня, а порой и до нескольких недель. Так что вполне возможно своевременно принять все необходимые меры.

Но вернёмся к тому, о чём еще может рассказать взятая на исследование жидкость. Помимо того, что мы узнаем её состав она еще и поможет уточнить диагноз, то есть даст полное представление о причине асцита. Потому что не всегда предварительные методы обследования, например, та же ультрасонография (УЗИ), дают точную картину. К сожалению, цирроз печени, который в большинстве случаев и способствует развитию асцита, не всегда виден на УЗИ. Иногда больные даже возмущаются, что УЗИ делали неоднократно, на протяжении многих лет, но никакого цирроза у них не определялось.

Почему ультрасонография не показывает наличие цирроза печени

Дело в том, что есть различные формы цирроза, в том числе и такие, которые действительно УЗИ не может определить. Чтобы это объяснить, несколько слов по поводу цирроза печени.

— это констатация факта того, во что превратилась печень в результате длительно протекающего хронического гепатита, который обычно имеет агрессивное течение, и который, к сожалению, не всегда заметен. И это, кстати, трагедия для многих больных циррозом печени, потому что при его развитии болей нет. То есть заболевание медленно, многие годы развивается, печень разрушается, а человек об этом не подозревает.

В том месте, где разрушаются клетки печени , образуются рубцы, и постепенно печень трансформируется. Из мягкой и эластичной структуры она превращается в твердую и бугристую, в течение многих лет она как бы окаменевает.

При этом наблюдается два вида цирротического поражения печени — образующиеся в печени рубцы могут быть крупными или мелкими. Так вот, когда печень превращается в крупнобугристую структуру это видно на УЗИ по ее контуру, по ее повышенной плотности и т.д. Когда же узелочки в печени маленькие, она похожа на мешочек набитый крупой и ее контур на УЗИ практически не отличается от нормы. А точных методов определения плотности печени пока ещё нет, правда не так давно появилась эластография , но и она в этом случае не совсем уместна, так как показывает степень фиброза, а фиброз и цирроз — совершенно разные вещи. Цирроз не просто нарушение формы, структуры и величины печени, но и грубейшие нарушения крово- лимфо- и желчеобращения в ней, которые постепенно вызывают развитие синдрома портальной гипертензии, когда в результате постепенного уплотнения печени и нарушения кровообращения в ней, развивается повышенное сопротивление току крови внутри печени.

Печень , как известно центральный орган, который отвечает за все виды обмена и для того, чтобы обеспечить перфузию (прокачку) крови через неё, то есть собственно «обработку крови», и сама печень и портальная вена, через которую кровь проходит должны быть в соответствующем состоянии. В случае же цирроза, из-за нарушения структуры печени, в сосудах, приводящих к печени кровь, давление увеличивается. Это повышенное давление — защитная реакция организма (иначе печень бы работать не могла), он старается всеми силами все же «прогнать» необходимое количество крови через печень, но она не в силах ее «обработать».

К сожалению, рано или поздно резервы организма и на этом этапе истощаются, и эта стадия развития заболевания переходит на следующие этапы. Одним из них является развитие асцита .

Что происходит при циррозе печени

Кровь идет под большим, чем это необходимо, давлением в печень. Там ее жидкая часть потихоньку выпотевает — сначала внутрь тканей печени, а потом стекает по капсуле печени в брюшную полость. Грубо говоря, с печени в брюшную полость капает жидкость как с сосульки.

В нормальном состоянии у всех нас есть механизм, который обеспечивает нормальную функцию кишечника, перистальтические процессы в нем и т.д. и т.п., то есть все наши внутренности немного влажные. Необходимая для нормальной жизнедеятельности жидкость выпотевает через различные внутренние органы: печень, кишечник и др. В течение суток через брюшную полость может протекать от 1 до 1,5 литров жидкости. Она полностью всасывается, обеспечивая все необходимые процессы.

При заболеваниях печени количество этой жидкости увеличивается в десятки раз, так как всасывающие лимфатические сосуды, которые находятся на паретальной брюшине, не успевают полностью «принять» «стекающую» с печени жидкость, их «пропускная способность» намного ниже.

Как вы понимаете все процессы намного сложнее, и зависит накопление жидкости не только от того, что происходит в брюшной полости, но и от многого другого, например, от особенностей лимфатической циркуляции.

Каким образом в животе накапливается жидкость при других заболеваниях?

При раке яичников, например, метастазы покрывают всю брюшину, нарушая ее работу, а именно там и должно происходить всасывание жидкости, вот она и накапливается постепенно.

При сердечной патологии немного другой механизм, но и он связан с явлениями застоя кровообращения в венозных сосудах брюшной полости. Давление не такое большое, как при портальной гипертензии, но крови притекает больше, чем сердце способно прокачать, и она застаивается. А когда кровь застаивается, отекают не только ноги, но и внутренности, а потом с отекших печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки и др. жидкость постепенно «стекает». Всасывание же затруднено из-за того, что сердце недостаточно хорошо работает, чтобы обеспечить должную циркуляцию.

Лимфатическая система регулятор процесса обмена жидкостей в организме

Вообще говоря, все процессы обмена жидкостей в организме регулируются через лимфатическую систему. В местах, где есть серозые полости — начиная от суставов, легких, сердечной сумки, брюшной полости и др. циркулирование жидкостей, «смазывание» поверхностей органов зависят от лимфатической системы. Более того, рассасывание отеков, воспалений также зависят от работы лимфатической системы.

Кстати, лимфатическая система можно сказать самая древняя из систем функционирующих в живых организмах, так как у примитивных животных, например, червей системы кровообращения, вообще нет, зато есть три лимфатических узла.

Так что если в лимфатической системе по той или иной причине появляется застой, могут возникать различные заболевания, в том числе и достаточно серьезные, которые, в свою очередь, могут приводить к осложнениям. Самое известное и наглядное заболевание, связанное с лимфостазом (застоем лимфы) — это слоновость .

Наверняка, многие видели женщин с распухшими ногами, действительно похожими на слоновые. Это связано с лимфатическим застоем, развившимся из-за воспаления лимфатических сосудов.

Полуоткрытая, (в отличии от кровеносной, которая является замкнутой), она имеет лимфатические корни во всех органах. И все, что просачивается в межуточную ткань, лимфатическая система собирает, как мелкие ручеечки, и возвращает «в речку», а именно в главный лимфатический сосуд организма — грудной лимфатический проток , откуда собранная, ранее потерянная жидкость с ценными для организма веществами возвращается «в работу», в кровоток. Своего рода безотходный процесс. Так вот превышение емкостной проходимости лимфатической системы и вызывает накопление жидкостей, что собственно и происходит при многих заболеваниях, вызывающих асцит.

Можно ли заметить симптомы асцита, когда в животе накапливается жидкость?

К сожалению, на начальных этапах каких-либо явных симптомов асцита нет. Человек практически ничего не ощущает, ведь болей нет. Можно, конечно, сказать о чувстве переполнения после еды, о чувстве тяжести и дискомфорте в животе. Но такое можно отметить и при огромном количестве других заболеваний.

Можно назвать и такой симптом асцита , как жажда. Есть даже такая фраза, что «больной с асцитом умирает от жажды в бочке с водой». Но с другой стороны, жажда также отмечается и при других заболеваниях, например, при сахарном диабете .

Если говорить о размере живота, то явное его увеличение заметно уже на более поздних этапах. Правда можно отметить, что ещё на начальных стадиях асцита, когда пациент находится в лежачем положении, его живот похож на лягушачий, он как бы расплывается от имеющейся в нем жидкости, и если его немного подтолкнуть с одного бока, то в другом будет своеобразная отдача — как бы небольшая волна, но самостоятельно заметить это проблематично.

Ну а вообще-то, если есть какие-то подозрения можно пойти на УЗИ, которое покажет наличие жидкости в животе на 100%.

С другой стороны, просто так, «из ничего», асцит не возникает. В большинстве случаев пациенты с асцитом — это люди много лет больные гепатитом , причем диагноз этот им может быть поставлен и много лет назад. А гепатит, как известно, длительный воспалительный процесс в печени, в результате — цирроз печени и, как сопутствующий симптом – асцит .

В чём опасность накопления жидкости, можно ли обойтись без её удаления

Накопление больших объемов жидкости в брюшной полости вызывает нарушение работы жизненно важных органов. Жидкость давит на диафрагму, поджимает легкие, давит на , затрудняет дыхание. Иногда, если её очень много и пациент просто задыхается, даже на первом этапе и без анализа, можно сделать разгрузочный лапароцентез (удаление жидкости). В таком случае выпускается 2-3 литра, чтобы уменьшить давление в животе и дать возможность человеку нормально дышать.

Просто так, без соответствующих показаний, анализов и контроля жидкость не выпускается, больной постоянно находится под капельницей, контролируется его пульс, делаются печеночные и почечные пробы.

Сама процедура проводится под местным обезболиванием, с использованием современных медицинских технологий, с помощью очень удобных катетеров. Всё происходит в течение нескольких часов, чтобы давление в брюшной полости падало постепенно, иначе возможны нежелательные осложнения.

Бояться этой процедуры и её последствий не стоит, хотя случается, что больные почему-то стойко отказываются от неё, мотивируя тем, что накопленная жидкость ценна для организма и если её выпускать, то организм будет истощаться. Действительно жидкость имеет свою ценность и состояние может ухудшиться, но только в том случае, если лапароцентез выполнен не по показаниям. В основной же массе процедуру можно проводить, причем неоднократно, но только в специализированных клиниках и только после исследования жидкости. Потому, что если она действительно ценная, есть другие способы решения проблемы.

Лечение асцита оперативным методом на грудном лимфатическом протоке

Иногда имеет смысл провести операцию по коррекции лимфообращения, которая позволяет улучшить проходимость лимфы. Ведь печень самый лимфопродуцирующий орган. Так за сутки в норме в организме продуцируется 2-3 литра лимфы и 60% из них — это лимфа из печени. Причем у больных с циррозом, у которых повышенное давление в околопеченочных сосудах, этой лимфы продуцируется в 2-3, а то и в 5 раз больше, то есть не 1,5 литра в сутки, как это бывает в норме, а 15, а то и 20 литров. Получается, что печень буквально «захлебывается» в жидкости — помимо того, что через нее жидкость вытекает в брюшную полость, она сама в ней еще и плавает. Своего рода замкнутый круг: жидкость должна пройти через капилляры в лимфатическое русло, та, что не успела пройти, снова попадает в живот и опять же в лимфатическое русло.

Пропускная способность главного лимфатического сосуда, собирающего лимфу со всего организма — грудного лимфатического протока, незначительна — его диаметр всего 3 мм (кстати, он очень похож на привычную для нас капельницу, потому что из него лимфа поступает в кровь не в виде струйки, а по каплям), и он просто не успевает все пропустить.

Поэтому делается специальная операция на грудном лимфатическом протоке с целью восстановить его и увеличить пропускную способность.

Способы решения увеличения пропускной способности лимфы

При этом есть несколько вариантов решения проблемы. Первый — в проходящий на шее сосуд вставляется катетер (который оставляют у больного на протяжении нескольких дней, а иногда и недель) и лимфа выпускается наружу. Процедура весьма эффективна, но, к сожалению, лишь на некоторое время, которое, кстати, порой очень и очень необходимо, ведь печень успевает немного восстановиться. Иногда если удается печени, таким образом, вовремя помочь, асцит поддается дальнейшему контролю.

Второй вариант — анастомозирование сосуда, когда делается дополнительное, новое соустье сосуда, сохраняя при этом старое, с другим участком вены или с другой веной. Называется такая операция лимфовенозный анастомоз, и она довольно сложна в техническом исполнении, но иногда она даёт просто чудодейственный результат.

При удачном стечении обстоятельств и правильном лечении это могут быть многие годы. Если печени помочь (подкорректировав лимфообращение) в критический период, который в среднем составляет от 3 месяцев до года, печень способна частично восстановиться, ее функция стабилизируется, и пациенты живут по 10 и более лет.

В среднем считается, что от появления асцита и до печального финала больному остаётся примерно год (если речь идет о циррозе).

Очень важно, например, соблюдение практически постельного режима. Есть даже такая фраза: «Печень любит горизонтальное положение».

Печень «любит» также водные процедуры, так как в воде человек, как известно, становится легче, и кровообращение улучшается благодаря частичному исчезновению негативного воздействия гравитации.

Не менее важно ограничение употребления поваренной соли — гипосолевая диета, так как она задерживает жидкость в организме. Конечно же, обязательно придерживаться и других рекомендаций относительно диеты: исключить жареное, копченое, соленое и т.д.

Надо употреблять и достаточное количество жидкости, не менее 1-1,5 литров в сутки. Хотя широко распространено такое заблуждение, как резкое ограничение количества употребляемой жидкости. Больной почему-то считает, что если он практически перестанет пить воду, то жидкость из живота «постепенно уйдёт».

А по сути это абсолютно неверно и даже глупо. Жидкость накапливается не из-за того, что мы пьем воду, а потому, что нарушено лимфо- и кровообращение. Определенное количество жидкости необходимо нашему организму, чтобы в нём нормально протекали все процессы. Да и кровь должна иметь определенное жидкостное состояние, она не должна сгущаться, если же человек пьет мало, может добавиться ко всем имеющимся проблемам и нарушение кровообращения — по мелким сосудам густая кровь проходит плохо, и это нарушает работу многих органов.

Что же касается лечения асцита, то его тактика может быть различной, но оно должно быть комплексным и направленным, прежде всего, на лечение основного заболевания. Ведь лапароцентез — это временное улучшение состояния. Главное, чтобы основное лечение дало результаты.

Если асцит развился в результате цирроза печени, тактика одна, которая предусматривает различные варианты, если в результате сердечного заболевания, естественно, подход другой.

Сколько раз можно выпускать из живота накопившуюся в нём жидкость

При разумном подходе и правильном лечении это можно делать неограниченное количество раз. Но суть не в проведении этих процедур, а в том, что при правильном лечении необходимость в них отпадет.

Есть очень запущенные больные, которым каждую неделю надо выпускать примерно по ведру жидкости, но это не выход, надо лечить основное заболевание, устранять причину, а не следствие.

Считается, что такое состояние, как асцит развивается на финальных этапах заболевания, что оно неизлечимо, но есть различные подходы, которые позволяют улучшать качество жизни пациента и продлить жизнь на довольно значительное время. По крайней мере, это касается асцитов, развившихся на фоне цирроза. Резервы печени огромны. Древние врачи, тот же Гиппократ, например, считали именно печень главным органом в организме, не сердце и даже не мозг. А мотивировали они это тем, что печень центральный орган регуляции всех видов обмена: белкового, электролитного, солевого, водного, жирового, углеводного, гормонального.

Порой кажется, что больной находится на финишной прямой и жить ему осталось 2-3 месяца. Но иногда правильное лечение дает поразительные результаты, продлевая жизнь даже безнадежным больным на несколько лет, главное вовремя обращаться к грамотному специалисту и выполнять необходимые рекомендации.

Асцит брюшной полости - это скопление избыточной жидкости в брюшной полости.

Чаще всего он вызван циррозом печени. К другим важным причинам асцита относятся инфекции (острые и хронические, включая туберкулез), злокачественные новообразования, панкреатит, сердечная недостаточность, обструкция печеночных вен, нефротический синдром и микседема.

Асцит, т. е. скопление жидкости в свободной брюшной полости, происходит от разных причин, чаще всего от общего нарушения кровообращения с преимущественным венозным застоем в системе воротной вены при сердечной водянке, особенно при недостаточности трехстворки, при слипчивом перикардите или при изолированной воротновенной гипертонии- при циррозе печени, пилетромбозе, сдавлении воротной вены увеличенными лимфатическими узлами, при общих почечных, особенно нефротических отеках или при гипопротеинемических отеках другой природы- при дистрофии алиментарной и вторичной, наконец, от воспалительного поражения брюшины- при перитонитах, преимущественно хронических туберкулезных, раковых (при раке желудка, злокачественной опухоли яичника и т. д.) и иных; застойная и воспалительная причина могут комбинироваться.

Водяночные скопления обычно безболезненны, воспалительные сопровождаются болями и болезненностью в той или другой степени.

При вялом наполнении у лежащего больного асцитическая жидкость распирает боковые отделы уплощенного живота (лягушечий живот), а у стоящего свисает кпереди и книзу; при тугом наполнении жидкостью выпячивающийся живот не меняет формы в любых положениях, когда и кишечник с присущим ему тимпаническим звуком почти не находит условий для перемещения, несмотря на отсутствие спаек. Характерно перемещение жидкости при перемене положения больного.

При кровоизлиянии в брюшную полость (гемоперитонеум) область тупости невелика, но имеется значительное вздутие из-за присоединяющегося воспалительного пареза кишечника; выражена также мышечная защита, например, при лопнувшей беременной трубе, когда пробный прокол через задний свод влагалища позволяет установить диагноз. Распознаванию острого брюшного синдрома при внематочной беременности помогает задержка месячных, внезапные боли, кровянистые выделения из половых органов, обморок, данные гинекологического исследования. Аналогичную картину дает разрыв остро увеличенной, например, при малярии, селезенки с характерным симптомом раздражения диафрагмального нерва (боль в левом плече), При водянке удельный вес асцитической жидкости 1 004-1 014; белка не более 2-2,5°/00 лейкоциты единичные в осадке, цвет жидкости соломенно- или лимонножелтый. При перитонитах характерны сгустки фибрина, образующиеся при стоянии жидкости, мутность разной степени. Хилезный асцит наблюдается при разрыве млечных сосудов брыжейки (при раке, туберкулезе брыжеечных лимфатических узлов), псевдохилезный-вследствие жирового перерождения клеток выпота при застарелом раковом и ином перитоните.

Асцит при изолированной и значительной портальной гипертонии ведет к развитию окольного кровообращения типа головы медузы-надпупочной или подпупочной при сдавлении асцитом и нижней полой вены; воспалительный асцит или общий венозный застой с отсутствием повышения или меньшим повышением давления в портальной системе не создает условий для развития окольного кровообращения.

Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия. Симптомы обычно обусловлены растяжением брюшной полости. Диагноз основывается на физикальном осмотре и часто на данных ультразвуковой диагностики или КТ. Лечение включает покой, бессолевую диету, мочегонные средства и терапевтический парацентез. Диагноз инфекции включает анализ асцитической жидкости и посев на культуру. Лечение проводится антибиотиками.

Причины асцита брюшной полости

Распределение жидкости между сосудами и тканевым пространством определяется соотношением гидростатического и онкотического давления в них.

Портальная гипертензия, при которой увеличивается общий объем кровоснабжения внутренних органов.
Изменения в почках, способствующие усилению реабсорбции и задержке натрия и воды; к ним относятся: стимуляция ренин-ангиотензиновой системы; повышенная секреция АДГ;,
Нарушение равновесия между образованием и оттоком лимфы в печени и кишечнике. Лимфоотток не способен компенсировать повышенное истечение лимфы, связанное в основном с повышением давления в синусоидах печени.
Гипоальбуминемия. Утечка альбумина с лимфой в брюшную полость способствует увеличению внутрибрюшного онкотического давления и развитию асцита.
Повышение уровней вазопрессина и адреналина в сыворотке. Эта реакция на снижение ОЦК еще больше усиливает влияние почечных и сосудистых факторов.

Причиной асцита могут быть заболевания печени, обычно хронические, но иногда и острые, также асцит может быть обусловлен причинами, не связанными с патологией печени.

Печеночные причины включают следующие:

Портальную гипертензию (при заболеваниях печени составляет >90%), обычно как следствие цирроза печени.
Хронический гепатит.
Тяжелый алкогольный гепатит без цирроза.
Обструкцию печеночной вены (например, синдром Бадда - Киари).

При тромбозе воротной вены асцит обычно не возникает, за исключением случаев сопутствующего гепатоцеллюлярного повреждения.

Внепеченочные причины включают следующие:

Генерализованную задержку жидкости (сердечная недостаточность, нефротический синдром, тяжелая гипоальбуминемия, констриктивный перикардит).
Заболевания брюшины (например, карциноматозный или инфекционный перитонит, утечка желчи, вызванная хирургическим вмешательством или другими медицинскими процедурами).

Патофизиология

Механизмы сложны и неполностью понятны. Факторы включают изменения сил Старлинга в портальных сосудах, почечную задержку натрия и, возможно, повышенную продукцию лимфы.

Симптомы и признаки асцита брюшной полости

Большое количество жидкости может вызвать чувство распирания, но настоящая боль встречается редко и предполагает другую причину острой абдоминальной боли. Если асцит приводит к высокому стоянию диафрагмы, то может возникнуть одышка. Симптомы СБП могут включать появление новых жалоб на дискомфорт в животе и лихорадку.

Клинические признаки асцита включают притупление звука при перкуссии живота и ощущение флюктуации при физикальном исследовании. Объемы <1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Возможны грыжа белой линии живота или пупочная грыжа, отек полового члена или мошонки, правосторонний плевральный выпот.

Диагностика асцита брюшной полости

Выявление асцита объемом более 2 л не вызывает сложностей, но меньшее количество асцитической жидкости не всегда определяется при физикальном исследовании. Выявление жидкости при помощи перкуссии возможно лишь в случаях, когда ее объем превышает 500 мл. Диагностическая точность всех описанных приемов составляет лишь 50%.

Лучевая диагностика

При обзорной рентгенограмме живота может отмечаться общая нечеткость изображения и отсутствие тени поясничной мышцы. Как правило, характерны централизация и сепарация петель кишечника.
При УЗИ, которое проводится в положении больного лежа на правом боку, можно выявить даже 30 мл асцитической жидкости. При УЗИ определяется наличие как свободной, так и осумкованной жидкости.
КТ живота позволяет выявить небольшой асцит и одновременно оценить размер и состояние органов брюшной полости.

Исследование асцитической жидкости

Диагностический лапароцентез. Процедуру проводят в асептических условиях при помощи сосудистого катетера диаметром 20-23 G. Иглу чаше всего вводят по белой линии живота чуть ниже пупка, можно также вводить ее в область подвздошной ямки. Тяжелые осложнения лапароцентеза (перфорация кишечника, кровотечение, постоянное истечение асцитической жидкости) наблюдаются менее чем в 1% случаев.

Лабораторные исследования

Для диагностических целей требуется примерно 50 мл асцитической жидкости. Обращают внимание на ее внешний вид и цвет, определяют количество эритроцитов и лейкоцитов, процентное содержание нейтрофилов, уровень общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов и активность амилазы. Параллельно исследуют эти же показатели в образцах сыворотки. Сразу же проводят посев асцитической жидкости (аналогично тому, как проводится посев крови). Кроме того, образцы окрашивают по Граму и Цилю-Нильсену, делают посев на среды для микобактерий туберкулеза и грибов, проводят цитологическое исследование с целью выявления злокачественных клеток. Окрашивание по Граму информативно только при перфорации кишечника.
Асцитическая жидкость, как правило, содержит менее 500 мкл -1 лейкоцитов, при этом нейтрофилы составляют менее 25%. Если количество нейтрофилов больше 250 мкл -1 , весьма вероятна бактериальная инфекция - либо первичный перитонит, либо следствие перфорации ЖКТ. Если в асцитической жидкости есть примесь крови, при подсчете количества нейтрофилов нужно ввести поправку: на каждые 250 эритроцитов из обшего количества нейтрофилов вычитают единицу. Уровень лактата и рН асцитической жидкости при диагностике инфекции роли не играют.
Наличие в асцитической жидкости крови указывает на инфекцию микобактериями туберкулеза, грибами или, чаще, на злокачественное новообразование. Для панкреатического асцита характерны высокое содержание белка, увеличенное количество нейтрофилов и повышенная активность амилазы. Повышенный уровень триглицеридов в асцитической жидкости характерен для хилезного асцита, который развивается вследствие обструкции или разрыва лимфатических сосудов при травме, лимфоме, других опухолях или инфекциях.

Воспалительный асцит возникает у молодых чаще при туберкулезном перитоните (полисерозите), у пожилых-при раковом новообразовании желудка и других органов, например, после оперативного удаления рака грудной железы вследствие обсеменения и т. д. Раковый асцит чаще протекает с глубокой кахексией, безлихорадочно, хотя бывают и исключения. Для установления истинной причины требуется в каждом случае полное обследование больного.

Ошибочное распознавание асцита возможно при жирном отвислом животе, при энтероптозе, а также при резком метеоризме. Общее увеличение живота за счет метеоризма возможно, если значительно вздут и тонкий, и толстый кишечник; при преимущественном вздутии толстого кишечника преобладает подковообразное растяжение по ходу ободочной кишки; при преимущественном растяжении тонких кишок преобладает растяжение центральной околопупочной области (mesogast-rium). При перитоните и перитонизме нередко уже рано наблюдается резкое вздутие кишечника. Значительное расширение желудка, особенно после операций на нем, исчезает после опорожнения желудочным зондом. При megacolon находят асимметричное растяжение живота преимущественно за счет сигмовидной кишки, достигающей при этой болезни размеров «автомобильной шины» при общем истощении и дряблой мускулатуре больного. Megacolon выявляется вялыми перистальтическими волнами и колебаниями размеров живота, в зависимости от опорожнения кишечника. Контрастная клизма дает резко отличную от нормы картину, причем для наполнения толстого кишечника требуется много жидкости. Болезнь протекает с упорными запорами.

При больших кистах яичника, чаще всего и ведущих к ошибочному распознаванию асцита, можно проследить рост опухоли из глубины малого таза, выпячивания пупка почти не наблюдается, гинекологическим исследованием устанавливают связь опухоли с маткой. Опухоль может быть несколько асимметрична. Последнее еще резче выражено при больших гидронефрозах, резко изменяющих конфигурацию живота. Быстрое увеличение размеров живота можно наблюдать также при редком ложном слизевике брюшины (pseudomyxoma peritonaei), исходящем из лопнувшей кисты яичника или червеобразного отростка.

Диагноз

УЗИ или КТ, если очевидных физикальных признаков недостаточно.
Часто исследуемые параметры асцитической жидкости.

Диагноз может основываться на физикальном осмотре в случае большого количества жидкости, но визуальные методы исследования более чувствительны. УЗИ и КТ определяют гораздо меньшие объемы жидкости, чем физикальный осмотр. Также должно возникать подозрение на СБП, если у пациента имеется асцит с абдоминальной болью, лихорадкой или наблюдается необъяснимое ухудшение состояния.

Диагностический парацентез должен проводиться в случаях:

впервые диагностированного асцита;
асцита неизвестной этиологии;
подозрении на СБП.

Эвакуируется и анализируется приблизительно 50 - 100 мл жидкости для общего внешнего осмотра, определения содержания белка, подсчета клеток и их видов, цитологии, посева на культуру и при клинических показаниях проводятся специальные исследования на амилазу и кислотоустойчивые микроорганизмы. По контрасту с асцитом, обусловленным воспалением или инфекцией, асцит при портальной гипертензии характеризуется чистой соломенного цвета жидкостью с низким содержанием белка и полиморфонуклеарных лейкоцитов (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1,1 гр/дл относительно специфичен для асцита, вызванного портальной гипертензией. Если асцитическая жидкость мутная и количество полиморфонуклеарных лейкоцитов >250 клеток/мкл.то это указывает на СБП, в то время как жидкость с примесью крови дает основания предполагать опухоль или туберкулез. Редкий подобный молоку (хилезный) асцит является чаще всего признаком лимфомы или окклюзии лимфатического протока.

Первичный перитонит

Первичный перитонит наблюдается у 8-10% больных с алкогольным циррозом печени. У больного могут отсутствовать какие-либо симптомы, а может наблюдаться развернутая клиническая картина перитонита, печеночной недостаточности и энцефалопатии либо и того, и другого сразу. Без лечения смертность от первичного перитонита очень высока, поэтому в данном случае лучше назначить лишние антибактериальные средства, чем затянуть с их назначением. Получив результаты посева, антибактериальную терапию можно скорректировать. Обычно в/в введения антибактериальных средств в течение 5 сут достаточно даже при бактериемии.

Чаще всего в асцитической жидкости выявляют бактерии, обитающие в кишечнике, например Escherichia coli, пневмококки и Klebsiella spp. Анаэробные возбудители редки. У 70% больных микроорганизмы высеваются также из крови. В патогенез первичного перитонита вовлечен целый ряд факторов. Считается, что важную роль играют сниженная активность ретикулоэндотелиальной системы печени, в результате чего микроорганизмы из кишечника проникают в кровь, а также малая антибактериальная активность асцитической жидкости, которая обусловлена сниженным уровнем комплемента и антител и нарушением функции нейтрофилов, что ведет к подавлению опсонизации микроорганизмов. Патогены могут попадать в кровь из ЖКТ через стенки кишки, из лимфатических сосудов, а у женщин также из влагалища, матки и маточных труб. Первичный перитонит часто носит рецидивирующий характер. Вероятность рецидива высока при содержании белка в асцитической жидкости менее 1,0 г%. Частоту рецидивов можно снизить назначением фторхинолонов (например, норфлоксацина) внутрь. Назначение диуретиков при первичном перитоните может повысить способность асцитической жидкости к опсонизации и уровень общего белка.

Иногда первичный перитонит трудно отличить от вторичного, вызванного разрывом абсцесса или перфорацией кишечника. Здесь может помочь количество и тип выявленных микроорганизмов. В отличие от вторичного перитонита, при котором всегда высевается сразу несколько разных микроорганизмов, при первичном перитоните в 78-88% случаев возбудитель один. Пневмоперитонеум почти однозначно указывает на вторичный перитонит.

Осложнения асцита брюшной полости

Чаще всего наблюдаются одышка, ослабление сердечной деятельности, потеря аппетита, рефлюкс-эзофагит, рвота, грыжа передней брюшной стенки, просачивание асцитической жидкости в грудную полость (гидроторакс) и мошонку.

Лечение асцита брюшной полости

Постельный режим и диета.
Иногда спиронолактон, возможно, с добавлением фуросемида.
Иногда терапевтический парацентез.

Постельный режим и диета с ограничением натрия (2 000 мг/сут) - это первый и наиболее безопасный метод лечения асцита, связанного с портальной гипертензией. Диуретики должны применяться в случае неэффективности диеты. Обычно эффективен спиронолактон. Петлевой диуретик должен быть добавлен при неэффективности спиронолактона. Так как спиронолактон может вызывать задержку калия, а фуросемид, наоборот, способствует его выведению, комбинация этих препаратов часто приводит к оптимальному диурезус низким риском отклонили в содержании К. Ограничение в приеме пациентом жидкости показано только при лечении гипонатриемии (сывороточный натрий 120 мЭк/л). Изменения веса тела пациента и количества натрия в моче отражают ответ на лечение. Потеря веса примерно 0,5 кг/сут -оптимально. Более интенсивный диурез приводи! к уменьшению жидкости в сосудистом русле, особенно в отсутствие периферических рисков; что служит риском развития почечной недостаточности или электролитных нарушений (например, гипокалиемии), что, в свою очередь, способствует развитию портосистемной энцефалопатии. Неадекватное уменьшения количества натрия в диете - обычная причина персистирующего асцита.

Альтернативой является терапевтический парацентез. Удаление 4 литров в день безопасно; многие клиницисты назначают внутривенное введение бессолевого альбумина (примерно 40 г при проведении парацентеза) для предотвращения циркуляторных нарушений. Даже однократный тотальный парацентез может быть безопасным.

При неосложненном асците лечение начинают с попытки нормализовать функцию печени. Больной должен воздерживаться от приема алкоголя и гепатотоксичных лекарств. Обязательно полноценное питание. Если это целесообразно, назначают препараты, подавляющие воспаление паренхимы печени. Регенерация печенилриводит к уменьшению количества асцитической жидкости.

Препаратом выбора в большинстве случаев является спиронолактон. Воздействие препарата (подавление действия альдостерона в дистальных канальцах) развивается медленно, усиление диуреза можно наблюдать через 2-3 сут после начала терапии. К возможным побочным эффектам относятся гинекомастия, галакторея и гиперкалиемия.
Если достичь достаточного диуреза при назначении спиронолактона не удается, можно добавить фуросемид.
Комбинированная терапия.

Прием препаратов 1 раз в сутки наиболее удобен для больных. Амилорид, действует быстрее, чемспиронолактон, и не вызывает гинекомастию. Однако спиронолактон более доступен и дешев. Если спиронолактон, в сочетании с фуросемидом, не повышают содержание натрия в моче или не снижают вес больного, дозы обоих препаратов одновременно увеличивают. Дозы можно еще увеличить, однако уровень натрия в моче при этом уже почти не возрастает. В этих случаях добавление третьего диуретика, например гидрохлортиазида, может увеличить выделение натрия с мочой, однако при этом есть риск гипонатриемии. При назначении спиронолактона и фуросемида в приведенных выше соотношениях содержание калия в плазме, как правило, остается нормальным; в случае отклонений можно скорректировать дозы препаратов.

Лечение при упорном асците

Помимо гепаторенальной недостаточности причинами упорного асцита могут являться осложнение исходного заболевания печени, например активный гепатит, тромбоз воротной или печеночной вены, желудочно-кишечное кровотечение, инфекция, первичный перитонит, истощение, печеночноклеточный рак, присоединившееся заболевание сердца или почек, а также прием гепатотоксичных (например, алкоголь, парацетамол) или нефротоксичных веществ. НПВС снижают почечный кровоток за счет подавления синтеза сосудорасширяющих простагландинов, отрицательно влияют на СКФ и эффективность диуретиков. Ингибиторы АПФ и некоторые антагонисты кальция снижают периферическое сосудистое сопротивление, эффективный ОЦК и перфузию почек.

В настоящее время при неэффективности медикаментозной терапии (10% случаев) проводятся лечебный лапароцентез, перито-неовенозное шунтирование либо трансплантация печени. Ранее при упорном асците применяли портокавальное шунтирование «бок в бок», однако послеоперационные кровотечения и развитие энцефалопатии вследствие портально-системного сброса крови привели к отказу от этой практики. Эффективность трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования при асците, устойчивом к терапии диуретиками, пока не ясна.

Лечебный лапароцентез . Помимо того что процедура отнимает много времени и у врача, и у больного, она приводит к потерям белка и опсонинов, в то время как диуретики на их содержание не влияют. Снижение количества опсонинов может повысить риск первичного перитонита.

Вопрос о целесообразности введения коллоидных растворов после удаления большого количества асцитической жидкости до сих пор не решен. Стоимость одной инфузии альбумина колеблется от 120 до 1250 долларов США. Изменения в уровне ренина плазмы, электролитов и креатинина сыворотки у больных, которым инфузия коллоидных растворов не проводилась, по-видимому, клинического значения не имеют и не приводят к росту.смертности и числа осложнений.

Шунтирование . Примерно в 5% случаев обычные дозы диуретиков оказываются неэффективны, а увеличение дозы приводит к нарушению функции почек. В этих случаях показано шунтирование. В некоторых случаях выполняют портокавальное шунтирование «бок в бок», однако оно сопровождается высокой смертностью.

Перитонеовенозное шунтирование , например, по Ле Вину или денверское, может улучшить состояние некоторых больных. В большинстве случаев больной все равно нуждается в диуретиках, но дозы их можно снизить. Кроме того, улучшается почечный кровоток. У 30% больных развивается тромбоз шунта и требуется его замена. Перитонеовенозное шунтирование противопоказано при сепсисе, сердечной недостаточности, злокачественных новообразованиях и кровотечении из варикозных вен в анамнезе. Частота осложнений и выживаемость больных циррозом печени после перитонеовенозного шунтирования зависит от того, насколько снижена функция печени и почек. Наилучшие результаты получены у немногочисленных больных с упорным асцитом и при этом относительно сохранной функцией печени. Сейчас перитонеовенозное шунтирование проводят лишь тем немногочисленным больным, у которых ни диуретики, ни лапароцентез не дают результата, либо при неэффективности диуретиков у больных, которым слишком долго добираться до врача, чтобы раз в две недели проходить лечебный лапароцентез.

При упорном асците может быть проведена ортотопическая трансплантация печени при наличии других показаний к ней. Однолетняя выживаемость больных при асците, не поддающемся медикаментозному лечению, составляет лишь 25%, но после трансплантации печени она достигает 70-75%.

Вода в животе - это тревожный симптом, который врач диагностирует на УЗИ. Пройти такое обследование рекомендовано, если пациент замечает увеличение брюшной полости. Такая жалоба не должна остаться без внимания специалиста, поскольку может прогрессировать онкологическое заболевание со смертельным исходом.

Это опасное заболевание, при котором в брюшной полости скапливается большое количество жидкости. Пострадать от этого могут и другие органы: сердце, легкие. Патология не является воспалительной. В брюшной области при таком заболевании, которое в народе называется «лягушачий живот», может скапливаться до 20 литров жидкости.

Более чем в 75% случаев эта проблема - следствие прогрессирующего цирроза. Главная задача врача - убрать симптоматику и продлить сроки ремиссии.

Давайте разберемся, в чем проблема и почему скапливается жидкость. Брюшина, которая выстилает стенки органа, выделяет небольшое количество жидкости - по своему составу она похожа на плазму крови и нужна для нормального функционирования органов, в противном случае они просто склеятся между собой.

Жидкость выделяется и всасывается на протяжении дня, однако при воздействии патологических факторов данный процесс может быть нарушен. Из-за дисбаланса начинает повышаться внутрибрюшное давление, живот увеличивается в размере, появляется жидкость.

Почему может скопиться жидкость в брюшной полости

Одна из причин - цирроз печени, однако это не единственный провоцирующий фактор. Так, следует помнить, что патология развивается медленно и первые даа месяца может никак себя не проявлять. Причем проблема в том, что это заболевание довольно сложно лечить, главное, устранить фактор, который вызывает этот недуг.

Чаще всего к появлению жидкости в брюшной полости приводят:

болезни сердца;
наличие злокачественных образований;
туберкулез брюшной полости;
проблемы в работе эндокринной системы;
гинекологические заболевания.

Важно отметить, что страдают асцитом не только взрослые, но и дети.

Причем патологические процессы могут возникнуть еще при нахождении плода в утробе, что связано с врожденными пороками печени. Чаще всего это происходит при наличии инфекционных заболеваний у матери: краснухи, герпеса, кори и т.д. Также в группу риска попадают те дети, чьи матери во время беременности курят, злоупотребляют наркотиками, сильными лекарствами.

Асцит может появиться при сахарном диабете, в результате переливания крови. Чтобы избежать появления такой проблемы у грудничка, беременным женщинам желательно избежать походов к тату-мастерам.

Проявление и симптомы

Главный симптом, на который стоит обратить внимание, - появление свободной жидкости, которая не выводится из организма естественным путем. В результате живот увеличивается в размерах, причем с течением времени эта проблема только усугубляется.

С самого начала можно этого не заметить, однако при развитии заболевания пропадает возможность напрячь живот или его расслабить.

К дополнительным симптомам относятся:

боли в животе;
увеличение веса;
появление одышки;
изжога;
общий дискомфорт;
отёчность ног.

Диагностика заболевания

Определить данное заболевание только путем осмотра пациента достаточно сложно. Описание симптомов требуется врачу для сбора информации, но чтобы поставить окончательный анализ, этого мало. Нужно пройти обследование, которое поможет определить характер и стадию заболевания.

Диагностика предусматривает следующее:

Лечение асцита методами традиционной медицины

После проведенной диагностики врачи могут поставить предварительный прогноз, определить подходящую схему лечения. Подход при этом заболевании должен быть комплексным, а при запущенной форме не исключено и проведение операции. Тут все зависит от симптомов, стадии заболевания.

Сначала врачи стараются удалить очаг жидкости консервативно, но если она продолжает накапливаться, а предыдущие методы не помогли, придется готовиться к операции. Но давайте поговорим подробнее.

Основная цель медикаментозного лечения - удаление жидкости неинвазивным методом. Лечение будет эффективным только на ранней стадии, когда полость заполнена частично. В этом случае обычно назначаются мочегонные средства (Диакарб или Торасемид) и препараты с большим содержанием кальция (Аспаркам). Дополнительно могут прописать прием поливитаминных комплексов.

Если лечение таблетками не помогло, назначают проведение операции.

Следует отметить, что проводимая операция позволит убрать жидкость, но не саму причину, поэтому в обязательном порядке нужно будет устранить и провоцирующий фактор.

Хирургическое вмешательство предусматривает:

Лапароцентез. В этом случае проводят прокол брюшной полости для отведения жидкости. Процедура может затянуться на 2-3 дня, не обойтись без госпитализации.
Шунтирование. В данном случае медиками формируется проток для обеспечения жидкостного обмена и стабилизации давления.
Трансплантация печени. Данный метод используется обычно при онкологии либо на последних стадиях цирроза.

Кроме того, стоит придерживаться лечебного питания, что позволит снизить скопление жидкости, продлит срок ремиссии, устранит основную симптоматику. В этот период в рацион нужно включить изюм, курагу, шпинат.

Нетрадиционные методы лечения

Некоторые пробуют нетрадиционную медицину, но она может быть полезной только в том случае, если заболевание находится на ранней стадии и жидкости в полости немного, нет никаких осложнений.

В качестве отличного профилактического средства выступает тыква, которая улучшает работу печени. Потому так важно включить в рацион каши и другие блюда с этим продуктом.

Хорошим мочегонным средством является отвар петрушки. Возьмите 2 ст.л. травы, замочите в 200 мл кипятка. Емкость со смесью нужно накрыть и оставить на два часа настаиваться. Пейте напиток 5 раз в день по 100 мл. Можете заменить воду молоком.

Мочегонные средства можно готовить из фасоли: возьмите 2 ст.л. фасоли, сделайте отвар, прокипятите в течение 15-20 минут в 2 л воды. Пейте трижды в сутки по 100 мл.

Напоследок нужно сказать, что своевременное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача позволит избежать серьезных проблем со здоровьем.

Обновление: Декабрь 2018

Скопление жидкости в брюшной полости, из-за которой происходит увеличение живота, называется асцитом. Это состояние встречается не так уж часто, однако его развитие практически всегда свидетельствует о наличии тяжелого заболевания. Оно может возникать при поражении печени, сердца, почек и ряда других органов. Главное при этом – своевременно определить причину его развития и провести правильное лечение.

В подавляющем большинстве случаев, люди с асцитом – это пациенты с длительным стажем, которые знают о своем больном органе. Однако встречаются случаи, когда это состояние является дебютом болезни. Современную информацию о том, что может стать причиной асцита, современных методиках диагностики и лечения, вы может узнать из данной статьи.

Причины асцита

Данное состояние может возникать из-за большого количества разных болезней, однако наиболее часто, причина асцита заключена в одном из трех органов – печень, сердце или почки. Их поражение сопровождается накоплением жидкости по всему организму, в том числе во внутренних органах, под кожей и в брюшной полости. К более экзотичным причинам относят некоторые гормональные расстройства, туберкулез, повреждение лимфатических сосудов и ряд других патологий.

Поражение печени

Болезни печени – самая частая причина асцита. Скопление жидкости в полости живота может возникать при поражении ее клеток или из-за сдавления воротной вены.

Печеночные клетки ежеминутно производят большое количество веществ, в том числе альбумины, белки, некоторые витамины (A, E, D, K), «полезный» холестерин, свертывающие кровь вещества и т.д. Белок, производимый печенью, необходим для удержания жидкости в просвете сосудов. Он притягивает на себя воду, благодаря чему, у здорового человека не возникают отеки. При повреждении клеток снижается количество производимого белка, из-за чего жидкость начинает пропотевать через стенку сосудов в ткани и полости (брюшную, грудную, околосердечную и т.д.).

Также причиной асцита может стать сдавление воротной (портальной) вены. Это крупный сосуд, который располагается на задней поверхности печени, в небольшой вырезке. При увеличении органа, вена может сильно сдавливаться, что приводит к повышению давления крови на ее стенки. Из-за этого жидкость «продавливается» через вену и попадает сразу в полость живота.

В таблице ниже описаны заболевания печени, при которых происходит нарушение работы клеток, увеличение органа или все вместе. При развитии асцита, их необходимо исключать в первую очередь.

Болезнь печени	Краткая характеристика заболевания	Патологический механизм
Гепатиты с кровяным путем передачи (при тяжелом течении) Гепатит B; Гепатит C; Гепатит D.	Это тяжелые вирусные заболевания, которые направленно действуют на печеночные клетки, повреждая и снижая их функции. До настоящего времени, не разработана терапия, позволяющая вылечить 100% больных, поэтому у части из них гепатит становится хроническим.	Нарушение работы клеток
Аутоиммунный гепатит	Данная патология связана с нарушением работы иммунитета, из-за которой клетки крови начинают атаковать и постепенно разрушать ткани печени.
Алкогольная болезнь печени	Алкоголь обладает прямым повреждающим действием на печеночную ткань. Постоянное употребление больших доз этанола неизбежно приводит к тяжелому хроническому заболеванию.
Передозировка лекарствами (с развитием лекарственного гепатита)	Некоторые фармакопрепараты также могут быть токсичны для этого органа, при неправильном приеме. К ним относятся: Парацетамол; Большинство обезболивающих противовоспалительных лекарств (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак и другие); Хлорпромазин; Некоторые противомикробные препараты (рифампицин, тетрациклин, изониазид).
Сидром Бадда-Киари	Это редкое заболевание, при котором происходит закупорка вен внутри печени. Результат – нарушение работы и отек печени. Часто сопровождается асцитом.
Синдром Рея	Тяжелое осложнение, возникающее у детей, перенесших вирусную инфекцию (оспу, грипп, аденовирусную инфекцию и т.д.). Встречается крайне редко, может заканчиваться смертью или инвалидизацией.
Цирроз, в том числе: Первичный билиарный; Вторичный (возникающий после других болезней печени); Врожденный.	Цирроз – это замещение нормальной ткани печени на нефункционирующую соединительную ткань. Как правило, это процесс медленный и постепенный. Конечная стадия цирроза – тяжелая печеночная недостаточность и смерть от отравления токсинами организма.	Данные патологии сочетают в себе два патологических механизма – они приводят как к сужению портальной вены, так и к повреждению печеночных клеток.
Первичный склерозирующий холангит	Приводит к зарастанию печеночных протоков и снижению функции органа. Практически всегда приводит к первичному билиарному циррозу.
Болезнь Вильсона-Коновалова	Наследственное заболевание, при котором у человека отсутствует белок-транспортер меди. Из-за этого микроэлемент накапливается в печени и мозге, вызывая их тяжелое повреждение.
Жировая дистрофия печени	В том случае, когда печеночные ткани замещаются не соединительной, а жировой тканью – доктора ставят диагноз «жировая дистрофия». Заболевание может возникать в исходе отравлений, сахарного диабета, ряда гормональных болезней и т.д.

Несмотря на большое количество разнообразных заболеваний печени, поставить правильный диагноз можно по состоянию пациента и результатам некоторых исследований. Каких именно? Информация об этом представлена ниже.

Поражение сердца

Кровь двигается по организму за счет непрерывной работы сердца и сосудов. При нарушении функций сердечной мышцы – ток крови начинает замедляться, что приводит к ее застою и выходу жидкости в органы и ткани. В первую очередь, отеки возникают на ногах и руках. Однако при выраженной сердечной недостаточности, жидкая часть крови может скапливаться вокруг внутренних органов и в полости живота.

Асцит на фоне сердечнососудистых заболеваний может возникать при:

Повреждении сердечной мышцы. Из-за уменьшения количества работающих клеток и замещения их на соединительную ткань, может возникать недостаточность органа. К повреждению могут приводить:

любые формы ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт и стенокардия;
инфекции (эндо-, пери- и миокардиты);
аутоиммунные заболевания (красная волчанка, склеродермия и другие);
амилоидоз – нарушение обмена в организме, из-за которого в стенках органов происходит отложение патологичного белка (амилоида);
травмы и ранения органа.

Перегрузке отделов сердца. Некоторые заболевания приводят к возникновению повышенного давления на стенки органа и их растяжению. Такая перегрузка может возникать вследствие задержки крови в желудочках/предсердиях или при повышенном давлении в сосудах. Причиной перегрузки могут служить:

Гипертоническая болезнь, при позднем начале терапии или неправильном лечении. После постановки диагноза, пациенту необходимо постоянно принимать препараты, снижающие давление, и периодически посещать участкового терапевта (1 раз в год). При утрате контроля над течением патологии (при постоянно-повышенном давлении) – необходимо повторно обратиться к доктору;
Артериальные гипертензии, которые могут возникать при гормональных нарушениях (синдроме Иценко-Кушинга, гипертиреозе и т.д.), поражении почечной ткани, повреждении отделов головного мозга;
Врожденные и приобретенные пороки, такие как незаращенная межжелудочкавая/межпредсердная перегородки, стенозы или недостаточности клапанов, стеноз или коарктация (расширение) аорты и другие.

Кардиомиопатиях. Это группа генетических заболеваний, при которых нарушается строение стенки сердца. Существует два варианта – либо она становиться слишком толстой (гипертрофическая форма), либо истончается (дилатационная форма).

Сердечная недостаточность – это состояние, требующее правильного и своевременного лечения. Развитие асцита при патологии сердца всегда является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о недостаточном объеме терапии или тяжелом течении болезни.

Поражение почек

Данный орган выполняют большое количество функций, одна из которых — удаление лишней жидкости и токсинов из организма. В течение суток, почки фильтруют около 180 литров крови. При поражении почечной ткани этот процесс нарушается, что приводит к накоплению жидкости в различных частях организма: на ногах и руках, на лице, в полостях живота, сердца и во внутренних органах.

Усугубляет данное состояние постоянные потери белка с мочой, которые возникают из-за разрушения почечного фильтра. Так как белка в кровеносных сосудах становиться меньше – артерии и вены не могут удержать всю жидкую часть крови. В результате отеки становятся еще больше и распространяются по всему организму.

Далеко не каждая болезнь почек может вызвать такую задержку жидкости. К разрушению почечной ткани и нарушению процесс фильтрации чаще всего приводят следующие патологии:

Гломерулонефрит. Под этим термином понимают целую группу заболеваний, которые объединяет несколько признаков. Первый – они практически всегда приводят к разрушению почечного фильтра и вынуждают человека использовать гемодиализ (на завершающей стадии). Второй – гломерулонефриты это аутоиммунные болезни, которые развиваются из-за «ошибки» защитных систем организма. В результате клетки крови начинают атаковать и разрушать здоровые клетки почек;
Тубулоинтерстициальный нефрит (сокращенно – ТИН). Это заболевание, при котором отмирают компоненты почечного фильтра (канальцы). Чаще всего, оно возникает после отравления различными токсинами, в том числе тяжелыми металлами, лекарствами, метанолом и другими вещества. Также случаи развития ТИНа были отмечены после тяжелых вирусных заболеваний, радиационного облучения, на фоне рака любого органа;
Диабетическая нефропатия. Диабет – это не просто повышенный уровень глюкозы в крови. Это тяжелая болезнь, которая постепенно поражает весь организм, в том числе почки. При отсутствии адекватного лечения и постоянного контроля сахара, почечный фильтр начинает медленно и необратимо разрушаться, что может приводить к распространенным отекам и асциту;
Врожденные пороки почек. Поликистоз, недоразвитие почечной ткани, отсутствие (агенезия/аплазия) почки – все эти состояния могут стать причиной задержки жидкости в организме больного;
Системные заболевание. Красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия – это редкие, но тяжелые заболевания, повреждающие соединительные ткани человеческого организма, в том числе и почек;
Гипертоническая болезнь. Постоянно повышенное давление негативно сказывается на работе всех органов, но в первую очередь на сердце и почках. Гипертония, которая не лечится или лечится неправильно, неизбежно приводит к сморщиванию почек и нарушению их функций.

Запущенные заболевания почек практически всегда протекают тяжело. При этом асцит является только одним из многих симптомов. У таких пациентов развиваются отеки по всему телу, ухудшается самочувствие, работа сердца, мозга и других органов.

Другие причины асцита

Исключив наличие заболеваний почек, сердца и печени, как возможных причин, необходимо приступать к оценке состояния других органов. Проблема может скрываться в нарушенном оттоке лимфатической жидкости, снижении функции щитовидной железы или повреждении брюшины. В частности, скопление жидкости в брюшной полости может возникать при перечисленных ниже заболеваниях:

Симптомы

Скопление жидкости в брюшной полости бывает определить совсем непросто. Увеличение живота может возникать не только при асците, но и при панкреатите, парезе кишечника, кишечной непроходимости, беременности и ряде других состояний. Поэтому важно уметь отличить свободную жидкость в животе от его вздутия, скопления каловых масс, увеличения других органов и т.д. Для этого можно использовать следующие простые приемы:

Положить руки на боковые поверхности живота. После этого одной рукой слегка толкнуть живот 2-3 раза. Если вторая рука почувствовала плеск жидкости или ее движение, то, скорее всего причиной увеличения живота является асцит;
Оценить форму живота в двух положениях: стоя и лежа. Если у человека сохраняется округлая форма живота и он несколько отвисает вниз, пока он стоит, но в положении лежа живот словно «растекается» и уплощается – следует подозревать наличие жидкости.

Также, помимо непосредственного изменения живота у больного могут возникнуть ряд других симптомов асцита брюшной полости, из-за скопления жидкости и повышения внутрибрюшного давления. К наиболее частым из них относятся:

Затруднение дыхания, в том числе появление одышки или влажного кашля;
Частые позывы на мочеиспускание;
Развитие запоров;
Постоянная слабость и снижение работоспособности.

Однако следует заметить, что гораздо проще и лучше будет диагностирована болезнь, если человек с внезапно увеличившимся животом обратиться к доктору. Он сможет более достоверно осмотреть, прощупать и «простукать» брюшную стенку и, при необходимости, направит пациента на дообследование или в стационар.

Как определить причину асцита

В первом разделе, было приведено огромное количество причин данного состояния. Чтобы предположить больной орган и определить наиболее вероятное заболевание, имеющееся у человека, необходимо комплексное обследование. Оно должно начинаться с тщательного выяснения всех жалоб и возможных вредных факторов, а заканчиваться проведением специализированной диагностики. Ниже, мы опишем принципы проведения данной диагностики и способы выяснения истинной причины асцита.

Анализ всех жалоб и вредных факторов

Чтобы определить пораженный орган, необходимо в первую очередь выяснить – нет ли у человека специфических симптомов, указывающих на заболевание сердца, почек, печени, лимфососудов и т.д. Проявления этих болезней могут быть достаточно разнообразны, однако для них характерны некоторые общие черты. Наиболее характерные из них, которые помогают поставить диагноз, описаны в таблице:

Пораженный орган/заболевание	Особенность отеков	Характерные симптомы
Сердце или сосуды	Располагаются по всему телу, обязательно есть на ногах. В большинстве случаев, плотные на ощупь, холодные. Кожа над отеками чаще бледная или приобретает синеватый оттенок.	Эпизоды давящей боли за серединой груди в прошлом; Постоянно повышенное артериальное давление; Наличие одышки, которая появляется/усиливается при нагрузке.
Печень	В зависимости от тяжести заболевания, существует 2 варианта проявления болезни: Только асцит. Характерно для начальных стадий цирроза печени; Распространенные отеки. Мягкие на ощупь, кожа над ними не изменена (за исключением живота). Возникают при тяжелом поражении органа.	Появление на животе увеличенных и четко контурируемых вен. Их образно сравнивают с «головой медузы»; Возможно развитие повышенной кровоточивости (легкое формирование синяков, носовые кровотечения и т.д.); Возможно наличие тупой постоянной боли, низкой интенсивности, в правом подреберье.
Почки	Как правило, отеки возникают по всему телу и во внутренних органах. Наиболее характерное расположение – на лице. На ощупь они мягкие, кожа над ними не изменена.	Часто, отеки являются единственным проявлением болезни, которые замечает больной.
Щитовидная железа	Характерно развитие плотных отеков по всему телу, без изменения кожи.	Характерна выраженная слабость, сонливость и низкая работоспособность; Если болезнь протекает длительно – увеличивается вес, выражение лица становится одутловатым.
Туберкулез брыжеечных узлов	Скопление жидкости происходит исключительно в полости живота.	Специфические симптомы отсутствуют. Возможно длительное повышение температуры до 37-37,5 о С, постоянная слабость и утомляемость.

Следующим этапом диагностики, после внимательного опроса и осмотра пациента, является сдача анализов и проведение инструментальных обследований, таких как УЗИ, рентген и т.д. В большинстве случаев, именно эти методы позволяют установить окончательный диагноз и выяснить причину развития болезни.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Независимо от специфичности симптомов и уверенности врача в конкретном диагнозе, каждому пациенту проводят ряд исследований. Почему это необходимо? Болезни часто маскируются друг под друга – красная волчанка может скрываться под маской гломерулонефрита или гипертиреоз «притворяться» гипертонической болезнью. Таких примеров можно привести много, именно поэтому для лечения асцита брюшной полости необходимо обращаться к доктору и проходить все необходимые обследования. Это улучшит качество терапии и вероятность выздоровления.

Назначения на различные обследования выписываются, в зависимости от предположений врача. На данный момент не существует универсального анализа, который смог бы самостоятельно определить причину накопления жидкости. Для оценки работы каждой системы рекомендуются определенные исследования. Какие именно – описано ниже.

Исследуемая система	Необходимые анализы	Необходимые инструментальные обследования
Сердце или сосуды	Клинический анализ крови: СОЭ – увеличение показателя может свидетельствовать о воспалительном заболевании (эндокардит, миокардит, перикардит, системные заболевания и т.д.); Норма: менее 10 мм/час у женщин менее 15 мм/час у мужчин Лейкоциты – увеличение количества клеток также является признаком воспалительного процесса; Норма: 4,1-9,010 9 клеток/л* Эритроциты – уменьшение показателя свидетельствует о наличии анемии. Это заболевание, которое приводит к дефициту кислорода в тканях и более тяжелому течению сердечно-сосудистых болезней. Норма: у женщин: 4,0-5,210 12 клеток/л* у мужчин: 4,3-5,610 12 клеток/л* Гемоглобин – уменьшение его содержания является еще одним признаком анемии. Норма: у женщин: 120-160 г/л у мужчин: 130-180 г/л Биохимия крови СРБ – увеличение показателя часто является признаков инфекции или системного заболевания (волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита и т.д.). Норма – до 5 мг/л Холестерин – общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП отражают состояние жирового обмена в организме человека. Их увеличение часто является признаком образования бляшек на стенке артерий. Норма – менее 5 ммоль/л ЛПНП – это «вредный» холестерин, который является основной причиной сужения протока артерий, развития ишемической болезни, инфарктов, инсультов и других сосудистых катастроф. Норма – менее 3,0 ммоль/л ЛПВП – это «полезная» фракция жиров, которая включает в себя фосфолипиды и снижает содержание холестерина в крови. Снижение ЛПВП – признак развивающегося атеросклероза. Норма – более 1,2 ммоль/л Глюкоза – данный показатель позволяет оценить наличие/отсутствие предиабета и диабета. Норма – до 6,1 ммоль/л Предсердный натрий-уретический пептид. Это наиболее современный и достоверный показатель для оценки функции сердца. Его снижение наблюдается при заболеваниях, которые приводят к сердечной недостаточности. Норма: 20-77 пг/мл	Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее простой метод, позволяющий определить вид поражения сердца. Снятие ЭКГ занимает несколько минут и не требует от пациента какой-либо подготовки; Холтеровское мониторирование ЭКГ – способ регистрации электрокардиограммы в течение 24-х часов. Используется для обнаружения скрытых нарушений ритма у пациента. Проводится следующим образом: пациенту на шею вешается небольшой прибор (размером с мобильный телефон) и подключаются электроды. На следующий день холтер снимается и подключается к компьютеру. После чего доктор анализирует полученные данные; Эхокардиография (УЗИ сердца) – оптимальный метод исследования, для определения увеличения (гипертрофий и дилатаций) отделов сердца, кардиомиопатий, воспалительных заболеваний. Метод менее доступный в небольших городах, чем ЭКГ, однако также простой, быстрый и не требующий подготовки.
Печень	Клинический анализ крови: СОЭ и лейкоциты. Увеличение данных показателей часто наблюдается при гепатитах различного происхождения и системных заболеваниях (в том числе при волчанке, первичном склерозирующем холангите и других). Биохимия крови: СРБ – частый признак воспалительных заболеваний печени (гепатитов) и аутоиммунных заболеваний; Холестерин, ЛПНП, ЛПВП – уменьшение данных веществ в крови свидетельствует о снижении функций печени. Как правило, такие изменения отмечаются при циррозе; Билирубин – по количеству данного вещества можно судить о состоянии печени. Увеличение общего билирубина и его прямой (связанной) фракции – признак разрушения печени и гепатитов, болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Рея. Увеличение непрямого билирубина – признак развивающегося цирроза печени. Норма: общего билирубина – менее 17 мкмоль/л прямой фракции: 1,7-5,1 мкмоль/л непрямой фракции: 3,4-12 мкмоль/л Трансаминазы (АЛТ, АСТ) – кратное повышение данного показателя практически всегда является признаком повреждения печени. Норма: АСТ – до 45 Е/л АЛТ – до 38 Е/л Общий белок – еще один показатель, отражающий работу печени. Его снижение, как правило, является признаком цирроза. Норма: 65-87 г/л Анализ на церулоплазмин – данное исследование необходимо пациентам, у которых доктор подозревает болезнь Вильсона-Коновалова. При наличии данного заболевания, уровень церулоплазмина будет снижен. Норма: 20-60 мг/дл Общий анализ мочи Плотность мочи – снижение плотности нередко отмечается при выраженном повреждении почечной ткани. Норма: 1015-1025 г/л Белок, глюкоза – появление этих веществ в моче свидетельствует о повреждении почечного фильтра. Норма: белка в моче – менее 0,033 г/л глюкозы в моче — отсутствует Клетки крови – в большинстве случаев, появление в моче эритроцитов или лейкоцитов является признаком повреждения органа. Это характерно для гломерулонефритов, ТИН, диабетической или волчаночной почки и ряда других патологий. Норма: эритроцитов – до 2 в поле зрения лейкоцитов – до 5 в поле зрения Определение суточного белка в моче – один из наиболее информативных анализов, который позволяет достоверно оценить потери организмом белка и выяснить возможную причину отеков. Норма: при отсутствии тяжелой физической нагрузки – до 80 мг/сут после интенсивной нагрузки – до 240 мг/сут Проба Нечипоренко – один из наиболее простых и эффективных методов для определения гломерулонефрита. Чтобы выполнить это пробу, достаточно один раз (утром) сдать мочу на анализ. Результат, как правило, будет готов через 1-2 дня. Норма: лейкоцитов – до 2000/1 мл эритроцитов – до 1000/1 мл цилиндров – до 20/1 мл Проба Зимницкого – сложная, но информативная проба, которая позволяет оценивать состояние почечных тканей. Сбор анализа происходит в течение 24 часов – каждые три часа пациент мочится в емкость, после чего, все 8 емкостей доставляют в лабораторию.	УЗИ – достаточно посредственный метод для оценки состояния органа. Ультразвуковое исследование позволяет определить изменение размеров органа, наличие некоторых камней, выпота в капсуле почки и ряд других параметров. С помощью УЗИ нельзя оценить состояние почечного фильтра и, соответственно, невозможно подтвердить наличие гломерулонефрита, амилоидоза, ТИН, диабетической нефропатии и ряда других заболеваний. Доплерография – способ оценки проходимости почечных артерий и, соответственно, количества поступающих к тканям питательных веществ; КТ – лучший способ обнаружения камней и опухоли в данном органе; Биопсия почки – единственный метод установления диагноза «гломерулонефрит». Также используется для подтверждения наличия рака или других онкологических заболеваний.
Щитовидная железа	Анализ на гормоны: ТТГ – данный гормон позволяет определить, насколько снижена функция щитовидной железы. Как правило, чем больше тиреотропного гормона вырабатывает головной мозг – тем хуже щитовидка выполняет свои функции. Норма: 0,4-4,2 мкМЕ/мл Т 3 , Т 4 – данные гормоны вырабатываются щитовидной железой, и также позволяют определить ее состояние. О наличии болезни свидетельствует снижение количества Т 3 , Т 4. Норма Т 3: 70,3-204,5 нг/дл (1,08-3,14 нмоль/л) Норма Т 4: 55-138 нмоль/л	УЗИ с доплерографией – используется для оценки размеров железы, ее структуры и консистенции. Другие методы инструментальной диагностики используются достаточно редко. При необходимости, доктор может также рекомендовать сцинтиграфическое обследование, компьютерную томографию или биопсию.
Туберкулез брыжеечных узлов	Клинический анализ крови: СОЭ – характерно превышение нормы. Биохимия крови СРБ – отмечается увеличение показателя. Диаскин-тест – это наиболее информативный из лабораторных анализов тест на туберкулез. Он представляет собой усовершенствованную и высокоспецифичную пробу манту. В предплечье, строго внутрикожно вводится специальный препарат. После чего образуется небольшой пузырек, состояние которого оценивается через 3-е суток. О наличии туберкулеза свидетельствует покраснение и увеличение пузырька более чем 14-ти мм в диаметре.	Обзорный рентген легких и живота; Компьютерная томография; Лапароцентез — метод забора внутрибрюшной жидкости, для определения ее состава; Пункция лифоузлов.
Канцероматоз брюшины	Лабораторная диагностика обладает низкой эффективностью	В большинстве случаев, диагноз устанавливается после проведения лапароскопического исследования – осмотра брюшной полости с помощью специальных хирургических инструментов. Также может быть информативен лапароцентез.
Лимфостаз	Лабораторная диагностика обладает низкой эффективностью

Лечение

Мероприятия по устранению асцита можно условно разделить на 2 группы. Первая направлена на удаление жидкости из брюшной полости с помощью медикаментов и небольших оперативных вмешательств. Вторая – на лечение заболевания, ставшего причиной асцитой. Этот процесс, как правило, намного более сложный и длительный.

В некоторых случаях (например, при циррозе, гломерулонефрите, кардиомиопатии и т.д.) полностью избавиться от заболевания невозможно, однако можно контролировать его течение. Как это сделать? Индивидуальную терапию, при необходимости, подбирает лечащий врач. Мы же опишем общие принципы терапии заболеваний.

Удаление жидкости из живота

На данный момент, существуют рекомендации национальных ассоциаций докторов, которым придерживаются врачи. Они включают в себя определенный алгоритм, посредством которого можно эффективно и безопасно устранить асцит. Данный алгоритм включает следующие положения:

Госпитализация. Лечение необходимо проводить в стационаре больницы 4-м группам пациентам:

С дебютом заболеванием;
При неэффективности терапии в домашних условиях;
При большом объеме жидкости в животе;
При развитии осложнений (нарушении сознания, снижение функций почек, падении давления и т.д.)

Режим. В течение первой недели, важно соблюдать постельный режим, так как в горизонтальном положении улучшается выведение избыточной воды и натрия, облегчается приток крови к почкам;

Питание. Необходимо ограничивать поступление соли (хлорида натрия), так как 1 г натрия притягивает на себя 250-300 мл воды. Чем больше его поступает в кровь – тем больше воды задерживается в организме. На время сохранения асцита, не рекомендуется солить пищу. После выведения жидкости использовать соль во время готовки разрешается, однако не следует дополнительно досаливать еду;

Водный режим. При отсутствии повышенной температуры (более 37,5 о С), следует снизить потребление напитков до 1 литра/сутки;

Мочегонные лекарства. В большинстве случаев, начинать устранение жидкости необходимо именно с этих препаратов. Существует два основных вида диуретических средств, которые используют при асците. Выбор между ними делает лечащий врач, в зависимости от причины болезни. Это очень важный нюанс, так как назначение неправильного лекарства может привести к тяжелой сердечной недостаточности, отравлению человека и смерти. Ниже перечислены наиболее часто используемые препараты:

Петлевые диуретики : Фуросемид, Торасемид. Это достаточно сильные препараты, способные удалять большой объем жидкости из организма. Однако вместе с водой, они выводят жизненно-необходимые электролиты – калий и натрий. Поэтому при заболеваниях, которые протекают с дефицитом этих ионов (например, тяжелая печеночная недостаточность), петлевые диуретики используются с большой осторожностью;
Калий-сберегающие мочегонные средства : Спиронолактон, Эплеренон, Канреонат. Данная группа действует более деликатно и не приводит к значительным потерям жидкости и ионов. Напротив, они задерживают в организме калий. Поэтому эти диуретики противопоказаны при беременности и болезнях, протекающих с нарушением выделения электролитов (например, почечная недостаточность).

Лапароцентез. Пункция брюшной полости при асците выполняется только в 2-х случаях:

При скоплении в брюшной полости большого объема жидкости. Такое состояние называют «напряженный асцит». Если не удалить часть воды из живота и не снизить внутрибрюшное давление, у пациента может произойти сдавление внутренних органов, нарушиться работа легких и сердца;
При неэффективности фармакопрепаратов.

В большинстве случаев, лапароцентез занимает немного времени – около 10 минут. Одномоментно, хирург может удалить до 2-4 литров. Устранять сразу весь асцит нельзя, так как это может привести к падению давления и вызвать у пациента шоковое состояние. Сразу после процедуры, необходимо провести внутривенное вливание препаратом альбумина. Этот раствор поможет удержать воду в пределах кровеносного русла и профилактирует повторное накопление жидкости в животе.

Лечение причины асцита

Помимо удаления избытков воды из организма, необходимо также предотвратить повторное ее накопление. Для этого необходимо провести полноценную терапию основного заболевания. В зависимости от пораженного органа, пациент направляется к доктору определенного профиля: гастроэнтерологу, кардиологу, нефрологу, онкологу, фтизиатру и т.д. Только лечащий доктор может учесть все необходимые нюансы и подобрать оптимальное решение. Мы же можем описать только общие принципы, которым необходимо придерживаться во время проведения терапии.

Печень

В 80% случаев, асцит возникает из-за цирроза печени, который развился на фоне вирусного гепатита В, С или их комбинации. Так как эти заболевания долгое время себя никак не проявляют, большая часть печеночных клеток успевает разрушиться. На ее месте вырастает соединительная ткань, которая сдавливает полую вену и способствует выходу жидкости через ее стенки. Другие болезни приводят к асциту достаточно редко.

Наибольшее значение в лечении болезней печени, является устранение вредных факторов:

Если у пациента присутствует вирусный гепатит – необходимо проведение специальной противовирусной терапии;
При развитии аутоиммунного гепатита, билиарного цирроза или склерозирующего холангита - используются глюкокортикостероиды или иммуносупрессанты;
При наличии синдрома Бадда-Киари – необходимо восстановить проходимость сосудов печени, с помощью медикаментов (фибринолитиков и антикоагулянтов) или операцией.

Помимо специфического лечения, таким больным обязательно назначаются гепатопротекторы, которые защищают сохранившиеся печеночные клетки. К ним относятся:

Препараты Урсодезоксихолевой кислоты: Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Эксхол;
Фосфолипиды: Эссенциале Форте, Резалют, Эссливер, Антралив.

Чтобы определиться с наиболее подходящей для вас схемой терапии, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Только врач может выбрать наиболее подходящие препараты и правильно провести лечение заболевания. Заниматься самолечением опасно – это может привести не только к ухудшению самочувствия, но и значительно уменьшить продолжительность жизни.

Сердце

В лечении сердечных заболеваний есть несколько направлений терапии, которые помогают устранить симптомы болезни, улучшить состояние сердечной мышцы и увеличить продолжительность жизни человека. К ним относятся борьба с повышенным давлением и избыточных количеством холестерина крови, профилактика образования тромбов при аритмиях и защита сердца от неблагоприятных факторов.

Чтобы осуществить все эти задачи, необходим комплексный подход и совместная работа пациента и доктора. Как правило, лечение включает в себя следующие компоненты:

Компонент терапии	Краткая характеристика	Цель рекомендаций
Диета	Ограничить прием жирной пищи – необходимо отказаться от приготовления еды на сливочном/растительном масле; снизить потребление жирных сортов мяса; избегать большого количества сметаны, майонеза и т.д. Ограничить потребление быстроусвояемых углеводов – любых мучных изделий, шоколада, конфет и других аналогичных продуктов; Снизить потребление соли – пищу не следует досаливать. В приготовлении использовать данную приправу не запрещается.	Снизить количество «вредных» жиров в организме и предотвратить закупорку артерий, кровоснабжающих органы; Снизить артериальное давление и количество «избыточной» жидкости в кровеносном русле; Предотвратить развитие диабета и предиабета, которые отягощают течение сердечной патологии.
Изменение образа жизни	Отказ от употребления алкоголя; Прекращение курения и употребления других наркотиков; Ведение активного образа жизни – достаточно регулярной ходьбы в комфортном темпе (1-2 км/день), походов в бассейн, ежедневной гимнастики и аналогичных мероприятий; Избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок (если есть такая возможность).	Профилактика повреждений сосудов токсичными веществами и стрессовыми факторами; Борьба с избыточной массой тела и, соответственно, повышенным содержанием холестерина.
Ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)	Ингибиторы АПФ: Эналаприл; Каптоприл; Лизиноприл; Пириндоприл; Рамиприл. Препараты БРА: Валсартан; Ирберсартан; Лозартан; Кандесартан; Телмисартан.	Данные препараты обладают двумя очень важными эффектами: Они деликатно снижают давление, предотвращая разрыв и травмы артериальных сосудов; Только ингибиторы АПФ и БРА обладают защитным эффектом на сердце. В ходе многочисленных исследований доказано, что они увеличивают продолжительность жизни больных и профилактируют развитие осложнений: инфарктов, инсультов, тяжелой ишемической болезни и т.д.
Другие средства от давления	Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин; Амлодипин; Дилтиазем; Верапамил. Мочегонные средства: Гидрохлоротиазид Ацетазоламид; Спиронолактон Торасемид. Бета-блокаторы: Метопролол; Бисопролол; Карведилол.	При тяжелой гипертонической болезни, использования одного препарата (БРА или иАПФ) часто недостаточно. Поэтому их комбинируют с одним из медикаментов, указанных в данной группе.
Антиаритмические препараты	Блокаторы натриевых каналов: Лидокаин; Пропафенон; Этмозин. Блокаторы калиевых каналов: Амиодарон; Соталол; Бретилий. Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил; Дилтиазем. Бета блокаторы (перечислены выше)	Борьба с нарушениями ритма – один из важнейших компонентов терапии. Именно тяжелые аритмии становятся частыми причинами внезапной сердечной смерти, необратимого повреждения миокарда и ишемической болезни.
Средства, снижающие количество «жиров крови»	Статины - препараты выбора при увеличении содержания холестерина и ЛПНП: Аторвастатин; Розувастатин; Симвастатин; Флувастатин. Фенофибрат; Ципрофибрат; Безафибрат.	Данные препараты необходимы для профилактики/лечения атеросклероза – процесса нарастания бляшек на стенках артерий. Закрывая просвет сосудов, бляшке нарушают питание жизненно-важных органов: почек, сердца, головного мозга и других.
Медикаменты, препятствующие свертыванию крови	Обязательно назначаются после перенесенных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак) или при аритмиях. После сосудистых осложнений препаратами выбора являются комбинации ацетилсалициловой кислоты с магнием (КардиоМагнил, ТромбоМаг, Тромбитал); Для лечения аритмий используются Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан.	Используются для профилактики образований тромбов, которые могут привести к закупорке легочных артерий и смерти.

Следует еще раз отметить, что окончательную схему терапии определяет лечащий доктор. Он может ее корректировать на свое усмотрение, в зависимости от вида и тяжести патологии, состояния организма больного. Однако общие принципы лечения, которым необходимо придерживаться, были описаны выше.

Почки

Лечения хронических болезней почек, которые могут стать причиной асцита, практически всегда сложный и длительный процесс. В зависимости от конкретного вида заболевания, решается вопрос о необходимости назначения гормонов-глюкокортикостероидов, проведения операции по коррекции пороков, постоянного гемодиализа или другого лечебного мероприятия. Однако общие принципы терапии данных патологий едины. К ним относятся следующие рекомендации:

Ограничение соли. Так как при нарушении почечных функций нарушается выведение электролитов, прием даже небольшого количества соли может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления. Максимально допустимая доза при данных заболеваниях – не более 1 г/сут. Такого количества можно достичь, употребляя пресную пищу и неподсоленные напитки;
Отказ от алкоголя и курения;
Поддержание достаточного диуреза. При хроническом повреждении органа, у человека в крови начинают накапливаться токсичные вещества. Именно они приводят к нарушениям сна, постоянной слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию. Поэтому важно регулярно использовать мочегонные средства, для улучшения выведения «шлаков»;
Регулярный контроль токсических веществ в крови. Это мероприятие помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как повреждение мозга (энцефалопатия);
Уменьшение воспалительного процесса. При аутоиммунных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, красная волчанка, ревматоидный артрит, необходимо снижать иммунные функции организма. За счет этого, почечные ткани будут повреждаться значительно меньше. Как правило, для этой цели используют гормоны-глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) или препараты иммуносупрессанты (Сульфасалазин, Метотрексат);
Прием нефропротекторных препаратов. Ингибиторы АПФ и БРА помимо защитного действия на сердце, обладают аналогичным действием на почки. Улучшая состояние их микрососудов, они профилактируют их дальнейшее повреждение и отдаляют от пациента гемодиализ.

Большинство заболеваний, которые способны вызвать накопление жидкости в полости живота, являются хроническими и практически неизлечимыми. Несмотря на это, человек может контролировать их течение с помощью адекватного лечения. Перечисленные выше рекомендации – один из компонентов такого лечения, которое позволяет замедлить повреждение почек и увеличить продолжительность жизни.

Частые вопросы

Вопрос:
Можно ли вылечить асцит брюшной полости при онкологии?

Это достаточно сложный вопрос. Удалить жидкость, в большинстве случаев, не представляет сложности. Эта процедура проводится по принципам, описанным выше. Однако устранить злокачественную опухоль значительно труднее. При 1-2 стадии, возможно проведение хирургического лечения с последующим курсом специальной терапии. При поздних стадиях единственным выходом является химиотерапия, которая эффективна далеко не всегда.

Вопрос:
Опасно ли использовать гормоны и иммуносупрессанты в лечении заболеваний почек?

Данные препараты обладают побочным действием, в виде снижения иммунитета. Это облегчает проникновение инфекции в организм. Однако без использования данных медикаментов, может произойти разрушение жизненно-важного органа, что неизбежно закончиться смертью. Польза от гормонов и иммуносупрессантов выше, чем риск.

Вопрос:
Как часто скапливает жидкость в животе, из-за закупорки лимфососудов?

Вопрос:
Существуют ли народные средства для лечения асцита брюшной полости?

Однозначно нет. Асцит – это признак далеко зашедшего заболевания одного из внутренних органов. Каждому человеку, который подозревает у себя данную патологию, настоятельно рекомендуется обратиться в больницу к терапевту.

Вопрос:
Существуют ли особенности лечения при гипотиреозе?

Удаление жидкости из живота проводится по принципам, описанные выше. Одновременно с этими мероприятиями, доктора стараются поддержать функцию щитовидной железы, с помощью препаратов Тироксина.

Вопрос:
Каков прогноз для жизни при асците?

Каждый случай индивидуален и зависит от конкретного заболевания. Поэтому адекватный прогноз может сделать только ваш лечащий врач.

Развитие (патогенез) асцита

Причины асцита

Асцит при циррозе печени

Асцит при раке печени

Асцит при других заболеваниях печени

Асцит при сердечной недостаточности

Асцит при заболеваниях почек

Асцит при панкреатите

Асцит при перитоните

Асцит при анасарке

Хилезный асцит

Асцит у плода

Асцит у детей

Асцит при беременности

Геморрагический асцит

Туберкулезный асцит

Асцит при эндометриозе

Асцит и плеврит

Симптомы асцита

Отеки при асците

Температура при асците

Боли при асците

Увеличение живота при асците

Гепатомегалия и спленомегалия при асците

Тошнота и рвота при асците

«Голова медузы» при асците

Желтуха при асците

Одышка при асците

Обезвоживание при асците

Какие еще заболевания, кроме цирроза печени, могут быть причиной асцита?

Скорость накопления жидкости и ее количество от имеющегося заболевания

Что собой представляет накапливающаяся в брюшной полости жидкость?

Откуда берется инфекция в брюшной полости живота

Почему ультрасонография не показывает наличие цирроза печени

Что происходит при циррозе печени

Каким образом в животе накапливается жидкость при других заболеваниях?

Лимфатическая система регулятор процесса обмена жидкостей в организме

Можно ли заметить симптомы асцита, когда в животе накапливается жидкость?

В чём опасность накопления жидкости, можно ли обойтись без её удаления

Лечение асцита оперативным методом на грудном лимфатическом протоке

Способы решения увеличения пропускной способности лимфы

Сколько раз можно выпускать из живота накопившуюся в нём жидкость

Причины асцита брюшной полости

Патофизиология

Симптомы и признаки асцита брюшной полости

Диагностика асцита брюшной полости

Диагноз

Первичный перитонит

Осложнения асцита брюшной полости

Лечение асцита брюшной полости

Лечение при упорном асците

Почему может скопиться жидкость в брюшной полости

Проявление и симптомы

Диагностика заболевания

Лечение асцита методами традиционной медицины

Нетрадиционные методы лечения

Причины асцита

Поражение печени

Поражение сердца

Поражение почек

Другие причины асцита

Симптомы

Как определить причину асцита

Анализ всех жалоб и вредных факторов

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лечение

Удаление жидкости из живота

Лечение причины асцита

Печень

Сердце

Почки

Частые вопросы

Популярное