Болезненные ощущения в области коленей характерны не только для пожилых людей, но и для людей молодого возраста. Наследственная предрасположенность и особенности современного ритма жизни делают остеоартрит коленного сустава актуальным как никогда. Несвоевременная диагностика и лечение данного заболевания приводит к постепенному разрушению суставов. В тяжёлых ситуациях, остеоартрит может привести к потере трудоспособности и инвалидизации.
Правильный и своевременный подход обеспечит снижение интенсивности патологического процесса в суставах, и сохранит их подвижность на долгие годы.
При остеоартрите наблюдаются патологические изменения в хрящевой ткани коленных суставов. Результатом такого процесса становиться их разрушение и потеря функции. Начало патологического процесса характеризуется истончением суставного хряща. Далее происходит снижение выработки внутрисуставной жидкости, в результате чего происходит усиление трения между суставными поверхностями. Дегенеративно-дистрофические изменения при остеоартрите затрагивают не только хрящевую, но и костную ткань. Повышенная нагрузка на область колена обуславливает быстрое прогрессирование патологии.
Характерной особенностью этого заболевания является постепенное нарастание клинической картины. Человека может на протяжении многих лет ощущать малозаметные симптомы патологии. Характерным симптомом является боль в коленном суставе, которая особенно заметна при нагрузке на ногу.
Если человек заподозрил у себя первые симптомы остеоартрита, то в его интересах как можно раньше обратиться к медицинскому специалисту и пройти соответствующее обследование.
Стадии
Для заболевания характерно вялотекущее нарастание симптоматики. Полностью остановить развитие патологического процесса возможно только в начале дистрофических изменений. Период развития симптоматики нередко затягивается на долгие годы, в результате чего у людей диагностируются запущенные стадии болезни. Именно поэтому своевременное обращение к врачу может существенно улучшить прогноз заболевания и трудоспособности.
В медицинской практике принято выделять 3 основные стадии патологического процесса:
Первичная стадия болезни характеризуется болевом синдромом малой интенсивности, который возникает на фоне значительной физической нагрузки на коленный сустав. Кроме боли, человек может испытывать усталость в ногах и дискомфорт в области колена. Для этой стадии не характерны видимые изменения костно-мышечного аппарата. Нередко, остеоартрит области колена на 1 стадии выявляется в ходе профилактического осмотра.
Вторая стадия . Для этой стадии характерно истончение хрящевой ткани и мениска. В патологический процесс вовлекается костная часть коленного сустава. В области сустава формируются остеофиты - патологические костные выросты, способствующие усилению болевого синдрома и деформации сустава. На второй стадии заболевания затрагиваются связки и мышцы. Характерная картина заболевания отчётливо видна при рентгенологическом исследовании. Болевой синдром приобретает интенсивный и постоянный характер. Усиление боли происходит в утреннее время суток и после физической нагрузки на коленный сустав. В области патологического очага формируется отёк и воспалительная реакция. При сгибании и разгибании ноги в колене, человек слышит хруст.
Третья стадия патологии. Для этой стадии характерно интенсивное разрушение хрящевой ткани с последующей деформацией области коленного сустава. Человек теряет возможность нормально передвигаться. Болевой синдром сопровождает человека постоянно, независимо от уровня нагрузки на колено. У человека отмечается деформация одной или обеих ног. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса ведёт к потере трудоспособности и инвалидизации. Частично восстановить подвижность суставов позволяет оперативное вмешательство.
Причины
Основной причиной данного заболевания являются возрастные изменения в суставах . Причиной тому становиться нарушение трофики суставного хряща. Физическая нагрузка на коленный состав усугубляет течение процесса. Послужить причиной таких изменений могут такие факторы:
- Избыточная масса тела, усиливающая нагрузку на коленные суставы;
- Травматические повреждения мышц и суставов, ведущие к ухудшению кровоснабжения коленной области;
- Эндокринные нарушения и сбой в обменных процессах;
- Наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит);
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям суставного аппарата;
- Длительное нахождение в одной позе, а также ношение высоких каблуков;
- Приём некоторых лекарственных препаратов, ухудшающих кровоснабжение хрящевой ткани;
- Употребление алкоголя и табакокурение.
Симптомы
Истончение хрящевой ткани и снижение продукции синовиальной жидкости ведёт к тому, что формируется повышенное трение между суставными поверхностями. Болевой синдром при остеоартрите беспокоит человека сначала при нагрузке на коленный сустав, а затем в состоянии покоя. В поражённом суставе нарушается кровоснабжение и формируется деформация. Кроме упомянутых признаков, для данного заболевания характерны такие симптомы:
Интенсивность клинической картины зависит от тяжести патологического процесса. На протяжении длительного времени, человек может не подозревать о патологических изменениях в суставах. Если у близких родственников имеется
Диагностика
Первичным звеном диагностики остеоартрита является осмотр пациента и анализ предъявляемых жалоб. Дальнейшим этапом является клинический анализ крови, позволяющий выявить факторы воспаления (ускоренное СОЭ и лейкоцитоз).
Наиболее информативными методами диагностики этого заболевания является ультразвуковое исследование коленного сустава и рентгенография. При помощи рентгеновского исследования имеется возможность обнаружения костных выростов и деформаций.
В качестве дополнительных методов исследования применяется компьютерная томография коленного сустава, а также пункция сустава (артроцентез).
Лечение
Основой успешного лечения данного заболевания является своевременная диагностика остеоартрита. Эффективность терапии зависит от степени запущенности заболевания. Если патологический процесс затронул костную ткань, то лечить её возможно только посредством хирургического вмешательства.
Целью терапии остеоартрита является снижение нагрузки на область коленного сустава, а также улучшение питания данной области. Терапия данного заболевания включает в себя такой комплекс обязательных мер:
Смена образа жизни и ликвидация чрезмерной физической нагрузки. Особому риску развития данного заболевания подвержены спортсмены (легкоатлеты и тяжёлоатлеты).
С целью укрепления мышечного корсета вокруг поражённого сустава, рекомендовано проведение лечебной гимнастики. Лечебная гимнастика выполняется в положении лёжа или сидя.
Обязательным условием лечение является приём лекарственных препаратов с противовоспалительным и хондропротекторным действием .
Снижение нагрузки на сустав достигается посредством ношения специальных наколенников.
Хорошим эффектом обладает аппаратная физиотерапия. Выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладает электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, иглоукалывание и массаж.
Методики нетрадиционной медицины используются в редких случаях, и только после предварительной консультации лечащего врача.
Оперативное вмешательство показано при запущенном патологическом процессе, сопровождающемся изменением костной ткани.
Медикаментозное
Для лечения данного заболевания целесообразно использовать комбинацию нескольких групп лекарственных препаратов. Подбор таких средств ведётся в индивидуальном порядке. Медикаментозное лечение остеоартрита включает в себя приём таких групп препаратов:
Глюкокортикостероиды. Эта группа лекарственных препаратов обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Для лечения остеоартрита выполняется инъекционное внутрисуставное введение глюкокортикостеороидов.
Анальгезирующие (обезболивающие препараты). Эта группа лекарственных средств способствует уменьшению или полному устранению болевого синдрома и улучшению общего состояния пациента. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак), Ибупрофен и Парацетамол. Важно помнить, что длительный приём нестероидных противовоспалительных средств может послужить причиной развития язвенной болезни желудка.
На начальных стадиях заболевания, выраженным терапевтическим эффектом обладают хондропротекторы , способствующие естественному восстановлению хрящевой ткани. Наиболее яркими представителями являются препараты Терафлекс и Коллаген Ультра.
Хирургическое
Оперативное лечение остеоартрита показано при запущенном патологическом процессе, когда была затронута не только хрящевая, но и костная ткань. Хирургическое вмешательство позволяет частично восстановить подвижность больных суставов. Операция при данном заболевании именуется эндопротезированием коленного сустава.
Показаниями для оперативного вмешательства принято считать:
- Отсутствие возможности самостоятельного передвижения в течении более чем 10 минут;
- Наличие мучительной боли, которая носит постоянный характер;
- Выраженная деформация коленного сустава;
- Отсутствие эффективности медикаментозной терапии.
Патологический остеоартрит области коленного сустава, его симптомы и лечение зависят от запущенности процесса. Сложность лечения данной болезни обусловлена запоздалой диагностикой. При своевременном обращении к врачу, человек получает возможность на полноценную жизнь и сохранение трудоспособности.
На боли в коленях чаще всего жалуются пожилые люди, так как возрастные изменения в хрящевой ткани проводят к постепенному разрушению суставов. Одно из самых распространенных заболеваний этого типа – остеоартрит. Оно появляется по разным причинам, может поражать даже молодых людей. Если вовремя не поставить правильный диагноз и не начать лечение, дегенеративные процессы могут привести к инвалидности.
Особенности остеоартрита коленного сустава
При этом заболевании прежде всего поражается хрящевая ткань. А это приводит к постепенному разрушению сустава. Колено человека устроено таким образом, что окончания костей, которые сходятся в нем, покрыты упругим слоем особой ткани. Этот хрящ выполняет роль амортизатора и помогает уменьшить давление на кость при движениях. Сам сустав заключен в синовиальную капсулу, которая выделяет специальную жидкость, обеспечивающую плавное скольжение.
Остеоартрит в коленном суставе начинается с истончения хряща. Количество синовиальной жидкости уменьшается, кости начинают тереться друг о друга. А так как колено испытывает очень большие нагрузки, то дегенеративные процессы затрагивают все части сустава.
Особенностью заболевания является его медленное течение, постепенное нарастание симптомов. Часто несильные боли беспокоят пациента несколько лет, пока он не обратится к врачу. Но бывает, что на поздних стадиях лечение уже бесполезно, можно только поддержать основные функции сустава и снять боли.
Причины заболевания
Чаще всего остеоартрит развивается с возрастом. Почти 80% пожилых людей старше 60 лет страдают от этого заболевания. Нарушение кровообращения и питания тканей приводит к истончению хряща, а постоянные физические нагрузки – к изнашиванию сустава. Причем в этом возрасте восстановить его функции почти невозможно. Но дегенеративные процессы могут развиваться также по другим причинам.
- Травмы суставов и мышц приводят к нарушению питания тканей.
- Лишний вес повышает нагрузку на сустав, из-за чего он быстрее изнашивается.
- Нарушение обмена веществ и гормональные сбои приводят к ухудшению питания тканей.
- Заболевание коленей часто называют профессиональным из-за повышенных физических нагрузок. От него страдают спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом.
- Наследственная предрасположенность или врожденные патологии костно-мышечной системы вызывают развитие остеоартрита в молодом возрасте.
- Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания часто приводят к разрушению суставов.
- Длительное стояние в одной позе, хождение на высоких каблуках вызывают очень большую нагрузку на коленные суставы.
- Вредные привычки или прием некоторых препаратов нарушают кровоснабжение и питание хрящевой ткани.
Из-за истончения хрящевой ткани начинается разрушение костей, составляющих сустав
Как проявляется остеоартрит
Разрушение хрящевой ткани приводит к тому, что при каждом движении кости коленного сустава трутся друг о друга. Это вызывает сильные боли. Первое время они проявляются только при физических нагрузках, потом становятся постоянными, отчетливо заметны при пальпации. Постепенно нарушается кровообращение и питание тканей, вырабатывается меньше уставной смазки, вместо нее полость сустава заполняет жидкость. Боли связаны также с поражением мышц и связок из-за деформации сустава, с развитием воспалительного процесса или с осложнениями: бурситом, тендинитом, синовитом.
Кроме этого, есть еще другие симптомы остеоартрита:
- воспалительный процесс приводит к появлению отека, покраснения мягких тканей;
- сустав деформируется, размеры коленной чашечки увеличиваются;
- со временем сильно ограничиваются движения в колене;
- при ходьбе слышен характерный хруст из-за трения костей друг о друга;
- из-за болевых ощущений пациенту сложно передвигаться, особенно подниматься и спускаться по ступенькам;
- наблюдается слабость в коленях, нарушения походки и снижение устойчивости при ходьбе;
- скованность в суставе особенно заметна после периода покоя, например, по утрам, а также после физических нагрузок.
Основным симптомом заболевания на любой стадии является боль в колене
Стадии заболевания
Остеоартрит развивается постепенно. Остановить его можно только на начальной стадии. Но проблема в том, что часто этот период заболевания проходит почти незаметно. Процесс может затянуться на годы. И бывает, что пациенты обращаются к врачу, когда их начинают беспокоить постоянные боли, хруст в коленях, ограничение движений. Но это значит, что началось разрушение сустава, часто необратимое. Поэтому очень важно обращать внимание на все симптомы. Выделяют три степени развития остеоартрита.
- Первая стадия характеризуется несильными болями после длительных физических нагрузок. Пациент ощущает чувство дискомфорта и быстро нарастающую усталость в ногах. Видимых внешних изменений в этот период еще нет, мышцы и связки работают нормально. Нарушается только состав синовиальной жидкости и постепенно начинает разрушаться хрящ. Обычно в это время заболевание выявляется при профилактическом осмотре.
- На второй стадии коленные хрящи и мениски настолько истончились, что начинает страдать костная ткань. Появляются костные наросты – остеофиты, сустав деформируется, изменения затрагивают даже мышцы и связки. Эти признаки можно увидеть на рентгеновском снимке. Боли становятся хроническими, более сильными. Они наблюдаются постоянно, усиливаясь по утрам или после физической нагрузки. Развивается воспалительный процесс, возникают отеки. Пациенту сложно передвигаться, в колене слышен хруст.
- Третья степень остеоартрита характеризуется полным разрушением хрящевой ткани и сильной деформацией сустава. Нормальные движения становятся невозможными. Боль постоянно сопровождает пациента. Сустав сильно деформирован, искривляется форма ног. Развитие заболевания до этой стадии приводит к инвалидности. В большинстве случаев без хирургического вмешательства пациент не может самостоятельно передвигаться.
Массаж коленного сустава – один из эффективных методов лечения остеоартрита
Как лечить остеоартрит
Очень важно обратиться к врачу, когда обнаружены первые симптомы заболевания. Лечение может быть эффективным только на начальных стадиях, если же дегенеративные процессы затронули костную ткань, восстановить ее можно только с помощью операции. Все методы терапии остеоартрита коленного сустава должны быть направлены на снижение нагрузки на него, улучшение кровообращения и питания хрящевой ткани.
- Прежде всего важно изменить образ жизни. Нужно не злоупотреблять занятиями спортом, возможно, придется сменить деятельность, чтобы предотвратить перенапряжение колена.
- Но дозированные физические нагрузки при отсутствии болей нужны. Поэтому требуется выполнять упражнения лечебной физкультуры, направленные на формирование мышечного корсета вокруг сустава. При заболеваниях колена они в основном делаются сидя или лежа.
- Диетотерапия также является эффективным методом лечения. Очень важно снизить вес и не допускать в дальнейшем его набора.
- Для лечения врач назначает медикаментозную терапию. Чаще всего это обезболивающие препараты и хондропротекторы.
- Для снижения нагрузки на сустав показано ношение специальных наколенников.
- Эффективно физиотерапевтическое лечение: магнитно-импульсная терапия, электрофорез, массаж, иглоукалывание.
- Часто применяются народные средства. Но использовать их можно только после консультации с врачом.
- В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.
При сильных болях применяются внутрисуставные инъекции стероидных гормонов
Медикаментозное лечение
При остеоартрите коленного сустава применяется несколько групп препаратов. Назначаются они врачом строго индивидуально после обследования. Выбор лекарственного средства зависит от стадии заболевания, характера протекания дегенеративных процессов и причин, вызвавших разрушение хрящевой ткани. Чаще всего лечение бывает комплексным, включающим несколько препаратов из разных групп.
- Обезболивающие средства нужны для облегчения состояния пациента. Применяются анальгетики – «Парацетамол», «Кодеин» или нестероидные противовоспалительные препараты. Эта группа лекарств, кроме боли, помогает уменьшить воспаление, но негативно влияет на желудочно-кишечный тракт. Поэтому их нельзя принимать длительное время. Самые распространенные НПВП – это «Диклофенак», «Индометацин», «Кетопрофен» и лекарство нового поколения – «Целекоксиб».
- При сильных болях в медицинском учреждении делают внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов . Чаще всего применяется «Преднизолон» и «Гидрокортизон». В последнее время стали также делать инъекции гиалуроновой кислоты, которая восполняет количество синовиальной жидкости.
- На ранних стадиях заболевания очень эффективны биологически активные добавки с хондроитином и глюкозамином . Это основные компоненты хрящевой ткани, которые помогут предотвратить ее разрушение. Наиболее эффективными препаратами являются «Коллаген Ультра», «Артра» или «Терафлекс».
Образ жизни при остеоартрите
Очень важно пациенту, которому поставили такой диагноз, понять, что ему нужно полностью пересмотреть свой образ жизни. Многие испытывают серьезные психологические проблемы из-за необходимости ограничивать движения и снижать нагрузку. Что же нужно изменить в образе жизни при остеоартрите:
- если есть лишний вес, надо похудеть, а в дальнейшем не допускать его набора;
- для улучшения снабжения сустава питательными веществами включать в рацион овощи, нежирное мясо, рыбу, креветки;
- отказаться от интенсивных занятий спортом, особенно от бега и прыжков;
- ограничить подъем по лестнице, сидение на низких стульях и поднятие тяжестей;
- но двигательная активность приветствуется, особенно медленная ходьба, велосипед и плавание;
- полезны специальные упражнения, подобранные специалистом, они помогут укрепить мышцы и улучшить кровообращение;
- чтобы снизить нагрузку на сустав, нужно использовать трость, наколенники, ортопедическую обувь.
В качестве вспомогательного лечения можно применять народные методы, например, компрессы
Народные методы лечения
Различные отвары, настойки трав, компрессы и ванночки применяются в качестве вспомогательной терапии. Применять их можно только после консультации с врачом, ни в коем случае не заменяя ими традиционное лечение. При остеоартрите коленного сустава эффективны отвары и настойки из таких трав:
- листьев брусники;
- листьев земляники;
- травы портулака;
- одуванчика и луковой шелухи.
Также эффективен корень имбиря, сбор из календулы, крапивы, коры крушины, ягод можжевельника, бузины и полевого хвоща.
Применяются также различные мази, растворы для компрессов, аппликаций и ванночек. Для наружного применения при остеоартрите хорошо помогают такие рецепты:
- растирать сустав смесью горчицы, крупной соли и растопленного парафина;
- делать компрессы из меда, горчицы и растительного масла;
- настой из измельченного корня хрена хорошо снимает боль в колене;
- помогает компресс из меда с яблочным уксусом;
- вместо аптечных мазей можно использовать настой свежего чистотела на растительном масле;
- хорошо еще принимать ванночки с морской солью и скипидаром.
Когда нужно хирургическое вмешательство
При последней степени остеоартрита, когда произошли необратимые изменения в хрящевой ткани, а кости начали разрушаться, единственным способом вернуть свободу движений становится операция. Именно на колене чаще всего проводят эндопротезирование: замену изношенного сустава на имплантат. Лечение с помощью операции назначается в таких случаях:
- когда сильные боли мучают пациента постоянно, не стихая даже по ночам;
- если он не может двигаться самостоятельно дольше 10 минут;
- когда видна сильная деформация сустава;
- если медикаментозная терапия не приносит ощутимых результатов.
Остеоартрит колена встречается у двух третей людей старше 60 лет. Но можно смягчить его проявления, остановить разрушение сустава и сделать возможным самостоятельное передвижение пациента. Нужно только вовремя обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.
Остеоартрит – другое название по Международной классификации болезней МКБ - 10 – остеоартроз. Это дегенеративное заболевание суставов, приводящее к потере их функции. Заболевание начинается в 20 – 30 лет, развивается постепенно, яркая клиническая картина наблюдается после 40. В пожилом возрасте патология разной степени тяжести наблюдается у 70 % населения.
По данным Национального центра профилактики хронических болезней США, более 46 млн людей в мире страдает различными формами артритов. Самый распространенный вид – остеоартрит.
Что такое остеоартрит
Для лучшего понимания патогенеза, коротко о строении сустава: это сочленение двух или нескольких костей, покрытых тонким хрящом, служащим амортизатором при движении. Полость сустава (синовий) содержит внутрисуставную жидкость, обеспечивающую снижение трения при движении. Сочленение покрыто оболочкой из соединительной ткани (капсулой). Движение и прочность обеспечивает мышечно-связочный аппарат.
В развитии заболевания играет роль изнашивание суставов, вызванное физиологическими причинами под действием провоцирующих факторов и иммунные механизмы.
Изнашивание суставов ведет к снижению эластичности хрящевой ткани. Клетки, вырабатывающие нормальный коллаген, отмирают. Оставшиеся хондроциты производят атипичный коллаген, не способный поддерживать упругость. На поверхности хряща образуются вдавления, затем трещины. Постепенно хрящ истончается настолько, что при соприкосновении суставных поверхностей возникает острая боль, человек не может передвигаться. Болезненность усиливается при растяжении связок и сухожилий, вовлекающихся в процесс, а также при попадании в синовиальную жидкость обломков хряща (детритов). Подвижность сустава ограничивается.
У молодых людей синтез и распад хрящевых клеток – хондроцитов сбалансирован. В ответ на провоцирующие факторы катаболизм (распад) тут же компенсируется анаболизмом (синтезом новых клеток). С возрастом катаболизм начинает преобладать, что ведет к дегенеративным процессам, охватывающим сустав и прилегающие ткани.
По краям сустава на месте хрящевой разрастается костная ткань, образующая выросты – остеофиты. Сустав теряет форму, деформируется. Отсюда еще одно название заболевания – деформирующий остеоартроз.
Иммунные механизмы запускаются под воздействием провоцирующих факторов, характеризуются патологическим иммунным ответом – выработкой антител к собственным клеткам. Аутоиммунное происхождение имеет эрозивный вид остеоартрита.
Факторы, приводящие к остеоартриту
Дегенеративные изменения в хряще обусловлены:
- физиологическими процессами старения;
- избыточный вес, вызванный нарушением обмена веществ, малоподвижным образом жизни, отечными синдромами разной этиологии (гормональной, почечной, сердечной);
- травматизацией сустава, вызванной несчастным случаем или особенностями профессии (артрит колена у футболистов, локтевого и плечевого сустава у работающих длительное время с отбойным молотком, эпикондилит локтевого сустава у гольфистов и теннисистов);
- наследственной предрасположенностью (генетический дефект генов, кодирующих синтез коллагена хряща);
- неправильным питанием с преобладанием жиров и углеводов, употреблением некачественной воды;
- врожденной повышенной подвижностью сустава;
- инфекциями;
- системными аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани;
- эндокринными болезнями;
- переохлаждением, особенно в сочетании с повышенной влажностью;
- вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение).
Классификация и симптомы
По происхождению остеоартрит бывает первичным и вторичным, возникающим после травм или на фоне других заболеваний.
По локализации :
Локализованный – коленного сустава (гонартроз), тазобедренного (коксартроз), плечевого, локтевого, кистей, стоп, позвоночника (спондилез);
Генерализованный – остеоартрит разных групп сочленений.
Основные симптомы:
- боль, усиливающаяся при движении, уменьшающаяся в покое;
- «стартовая» скованность, проходящая через 15 – 20 мин;
- хруст, щелчки при движениях;
- отечность, сопровождающаяся краснотой, гипертермией;
- уменьшение амплитуды движений до полного обездвиживания;
- деформация, видимая невооруженным глазом;
- костные выросты (узлы) в сочленениях кисти.
Остеоартрит коленного сустава или гонартроз
По статистке, охватывает 34 % случаев от общего числа артритов. Заболевание протекает в несколько стадий:
- Человек испытывает незначительные кратковременные боли после неловкого движения.
- Больной чувствует нарастающую усталость в ногах после долгой ходьбы, подъема тяжестей. Начинаются деструктивные процессы в хряще.
- Хрящ истончается, амортизация не осуществляется, трение поверхностей сочленения вызывает болезненность. Ввиду отсутствия нервных окончаний в хряще, боль не такая интенсивная. При вовлечении костной ткани, имеющей нервные окончания, болевой синдром ярко выражен.
- Формируются остеофиты. Дегенеративный процесс распространяется на мышцы и сухожилия. Появляется отечность, сгибание — разгибание ноги происходит с трудом. Во время ходьбы возникает острая боль с хрустом, в силу чего двигательная активность ограничивается.
Остеоартрит тазобедренного сустава или Коксартроз
Самый распространенный вид остеоартрита (42 % случаев). Начинается с ощущения дискомфорта в паховой области по утрам. Чувствуется скованность и болезненность после поднятия тяжестей, длительной прогулки. Дискомфорт быстро проходит.
Постепенно алгия распространяется на бедро, область колена, носит ноющий характер. В состоянии покоя уменьшается. После длительной прогулки появляется хромота. Далее в процесс вовлекается мышечно-связочный аппарат бедра.
При выраженной деформации конечность укорачивается, хромота постоянная. Деструкция охватывает область ТБС и прилежащие ткани.
Плечевой остеоартрит
По статистике, более 16 % жителей Земного шара страдает этим видом заболевания. Развернутая клиническая картина представлена болезненностью, хрустом, ограниченностью движений в области плеча и ключицы. Больной с трудом поднимает руку, не в состоянии расчесаться. В далеко зашедших случаях артралгия постоянна. Больной не может спать ночью, прикоснуться к суставу. Даже малейшее движение вызывает артралгию. Сочленение распухает, краснеет, деформируется.
Локтевой остеоартрит
Характерны «скрежет» и «заедание» в зоне локтя. Первый симптом вызван трением поверхностей сочленения вследствие потери эластичности, истончения хряща. Второй – ограничением движения вследствие попадания детритов в межсуставное пространство.
На поздних стадиях процесс распространяется по ходу локтевого нерва на дистальные отделы конечности: больной ощущает онемение пальцев (безымянного и мизинца). Увеличенный в размере сустав (вследствие скопления синовиальной жидкости и отечности) давит на нервные окончания, вызывая ощущение покалывания. Сустав перестает разгибаться (флексия), в силу чего давление на локтевой нерв усиливается, возникает «туннельный синдром», обусловленный длительным сдавлением нерва в месте его расположения – мышечно-фиброзном туннеле. Боли усиливаются в холодную погоду.
Остеоартрит голеностопного сустава
Самая распространенная причина инвалидности. Болезнь имеет несколько степеней.
- 1 степень . Незначительные кратковременные болевые ощущения во время длительной ходьбы, занятий спортом и физических нагрузок, которые быстро проходят. Изменения на РГ не видны.
- 2 степень . Артралгия постоянная, как во время движения, так и в покое, ноющая, усиливается после сна при попытке встать на ноги (стартовая боль). Сустав отечен, гиперемирован, горячий на ощупь. Выраженные изменения на РГ.
- 3 степень . Суставные изменения видны невооруженным глазом, конечность в зажата в одном положении. Характерный симптом – невозможность ступить на ноги. На РГ – признаки дегенеративного процесса.
Остеоартрит кистей рук
Другое название – «Узелковый остеоартроз». Подвержены женщины старше 45 лет. Помимо упомянутых этиологических факторов, играют роль особенности профессии, связанные с однообразными движениями пальцев – секретарша, ткачиха. Во время дебюта заболевания женщина не испытывает сильных болей. Постепенно в области кистей формируются характерные узелки – утолщения костной ткани
Узелки Бушара располагаются на тыльной стороне кисти, поражают проксимальные межфаланговые сочленения. Узелки безболезненные на ощупь, могут приводить к ограничению подвижности суставов.
Узелки Гебердена локализуются на дистальных межфаланговых сочленениях среднего и указательного пальцев. Реже на других пальцах кисти. Женщины климактерического возраста испытывают сильную боль.
Образование узелков может продолжаться до 5 лет, эпизодически проявляясь дискомфортом. К завершению формирования узелков видны ярко выраженные дегенеративные суставные изменения.
Интенсивнее стопы в организме работает только миокард. Поэтому суставный хрящ плюсны быстро изнашивается.
Первые симптомы – усталость после длительной ходьбы и скованность после сна, – быстро проходят. При развитии воспаления наблюдается отечность, покраснение стопы, она становится горячей. Наблюдаются артралгии при движении. Первый плюснефаланговый сустав деформируется, образует «косточку». Затем искривляются остальные пальцы стопы. Из-за сильной боли невозможно ступить на ногу, движения резко ограничиваются.
Остеоартрит позвоночника или спондилез
Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевых поверхностей межпозвоночных дисков. Чаще затрагивает шейный и поясничный отделы.
Этиология
В развитии заболевания играют роль общие этиологические факторы, характерные для остеоартрита, а также:
Есть данные, что до 45 лет спондилезу подвержены мужчины, по роду деятельности выполняющие большие физические нагрузки, к 50 годам показатели сравниваются, после этого возраста заболевание преобладает у женщин.
Клиника
Алгии или боли при спондилезе бывают:
- механические – в конце трудового дня, связанные с большими физическими нагрузками на позвоночник. Ночью боль утихает;
- венозные – ноющие, возникают ночью, обусловлены застоем венозной крови в позвоночных сосудах;
- стартовые – проявляются сразу при пробуждении, кратковременные, проходят через 15 мин после совершения движений;
- лжесердечные – при вовлечении шейного отдела боль отдает в левую руку, грудь, что заставляет больного обращаться к кардиологу. Характерные изменения на РГ подтверждают диагноз спондилеза.
- постоянные – выражены по мере прогрессирования процесса, вызваны ущемлением нервных волокон и мышечным спазмом.
К болям присоединяется ограничение подвижности, отечность и уплотнения в отделах позвоночника, изменение осанки.
При остеоартрите шейного отдела наблюдаются симптомы нарушения мозгового кровообращения – головокружение, шум в ушах, повышение А/Д, головные боли.
Остеоартрит поясничного отдела отличается болью, вызванной разрастанием костной ткани – остеофитами (шпорами), давящими на нервные окончания. Алгии носят ноющий постоянный характер, усиливаются к концу дня. Больные выбирают удобное положение тела – «позу эмбриона». При дальнейшем разрастании остеофитов возможно вовлечение корешков спинномозговых нервов и проявление симптомов радикулита. Наблюдается боль в ногах, парестезии (чувство онемения, «ползания мурашек», «пробегания электрического тока»), перемежающаяся хромота (в отличие от сосудистой, после наклона туловища вперед, хромота исчезает).
УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:
Полиостеоартрит
Полиостеоартрит (генерализованный остеоартрит) – хроническое дегенеративно — дистрофическое заболевание суставов разных групп (трех и более).
По МКБ — 10 патология имеет следующие формы:
- первичный генерализованный остеоартроз;
- узлы Гебердена с артропатией (вторичным поражением сочленений на фоне других патологий);
- узлы Бушара с артропатией;
- вторичный множественный артроз, вызванный обменными нарушениями, включающий посттравматический полиостеоартрит;
- эрозивный остеоартроз (аутоиммунной этиологии).
По клиническим проявлениям различают следующие формы:
- Малосимптомная – характерна для молодых пациентов. Отмечаются кратковременные боли, хруст в нескольких сочленениях после физической нагрузки. На пальцах формируются узелки Гебердена. Часто бывают судороги в икроножных мышцах. Объем движений сохранен или незначительно снижен. Изменения на РГ отсутствуют.
- Манифестная –
а) Медленно прогрессирующая – у больных любого возраста. Выраженные изменения, характерные для остеоартрита, появляются через 5 лет после начала процесса.
б) Быстро прогрессирующая – чаще у молодых, проявляется в первые 4 года после начала болезни.
Полиостеоартрит чаще охватывает коленный сустав, ТБС, кисти, позвоночник. Характерные симптомы появляются сразу в нескольких суставных группах. Воспаление распространяется на периостальные ткани, сухожилия, связки.
Последствия генерализованного остеоартрита
Отсутствие своевременной диагностики и лечения, длительность и генерализация процесса могут привести к следующим последствиям:
- анкилоз (неподвижность) сустава вследствие замены хрящевой ткани на костную и утраты суставом своей функции. Ограничение двигательной активности может перерасти в хромоту (при поражении суставов ног) вплоть до полной обездвиженности, ведущей к инвалидности;
- при шейном спондилезе возможно нарушение церебрального кровообращения, ведущее к инсульту, инфаркту мозга, а иногда — к летальному исходу;
- при поясничном – возникновение пояснично — крестцового радикулита, ишалгии;
- остеохондроз межпозвоночных дисков;
- периартрит, тендовагинит;
- вторичный реактивный синовит – вторичное воспаление синовиальной оболочки;
- гемартроз – кровоизлияние в суставную полость;
- остеонекроз мыщелка бедра – отмирание костной ткани в результате нарушения кровоснабжения;
- наружный подвывих надколенника.
Диагностика
Диагностика основана на тщательном сборе анамнеза, консультации ревматолога, ортопеда, на которых выявляется степень функционирования сочленения, инструментальных методах исследования.
Инструментальные методы включают:
- рентгенография – основной метод, позволяющий определить размер суставных щелей, наличие остеофитов, кист, узелков, степень деформации, изменения в позвоночнике;
- МРТ сустава;
- УЗИ, КТ позвоночника;
- синовиальная пункция;
- диагностическая артроскопия для изучения синовиальной жидкости, хрящевой ткани, взятия материала на биопсию.
Лечение
Лечение длительное, этапное и комплексное.
На первых этапах необходимо снизить нагрузку на пораженное сочленение, ограничить двигательную активность, исключить поднятие тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью. Медикаментозная терапия включает:
- , анальгетики для снятия боли и воспаления;
- хондропротекторы, восстанавливающие хрящ, предупреждающие его дальнейшее разрушение;
- иммунносупрессоры, подавляющие иммунную активность при аутоиммунной этиологии;
- антибиотики при инфекционной природе заболевания;
- витаминотерапия.
На поздних стадиях при неэффективности НПВС для снятия болевого синдрома показаны внутрисуставные блокады глюкокортикоидами. При выраженных отеках применяют лечебные пункции, назначают дегидратационную терапию.
Кроме медикаментозного, комплексное лечение включает физиотерапию , ЛФК , бальнеотерапию , санаторно — курортное лечение .
При наличии осложнений показаны хирургические методы :
- эндопротезирование – поврежденные ткани коленного или тазобедренного сустава заменяются протезом;
- артродез – искусственное создание неподвижности голеностопа с целью восстановления опорной функции.
- операция по замене поврежденных хондроцитов стволовыми клетками, способствующими быстрому восстановлению и повышению защитных сил организма (метод эффективен на ранних стадиях болезни).
В случаях острого нарушения мозгового кровообращения проводят интенсивную терапию в стационаре, в отделении реанимации.
Прогноз и профилактика
Прогноз остеоартрита зависит от длительности, степени тяжести, генерализации процесса, наличия осложнений, возраста больного, сопутствующих хронических заболеваний, ослабляющих иммунитет.
Профилактика заключается в:
- равномерном распределении нагрузок на суставы;
- регулярных занятиях физкультурой;
- отказе от вредных привычек;
- правильном питании;
- своевременном лечении хронических заболеваний;
- соблюдении правил безопасности в ситуациях с риском травматизации.
Лечебное питание
Диета при остеоартрите содержит продукты, замедляющие разрушение хрящевой ткани и деформацию сустава: молочные изделия, мясо и рыба нежирных сортов, крупы, морепродукты, овощи, фрукты (кроме помидоров), соки. Запрещено употреблять помидоры, желтки, сладости, жирные, острые блюда.
Общие правила диеты:
- питаться дробно и часто;
- пить больше воды;
- есть вареное, тушеное, паровое;
- избегать жареного, копченого.
Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) — является наиболее распространенным видом , и представляет собой хроническое заболевание, поражающий сустав, суставной хрящ, суставную сумку, кости, мышцы и связки. При этом хрящ твердеет, теряет свою эластичность, в результате чего он разрушается, а скольжение суставных поверхностей ухудшается. Хрящи могут истончаться, что приводит к нарушению их амортизационных функций во время ударов.
Заболевание чаще всего развивается на крупных суставах человеческого организма — , тазобедренных, суставах позвоночника и мелких суставах кистей рук, особенно на больших пальцах. Во время болезни сустав может деформироваться.
Остеоартриту подвержены мужчины и женщины, причем тазобедренные суставы чаще поражаются у мужчин, а кистевые и коленные – у женщин. Это заболевание прогрессирует с годами и может привести к потере работоспособности.
Болезнь обычно проявляется в двух формах. Наиболее распространен первичный остеоартрит , который развивается после 45 лет и неуклонно прогрессирует с годами. Первичный артрит поражает в первую очередь тазобедренные и коленные суставы. Причинами его выступают чрезмерные .
Вторичный остеоартрит чаще всего поражает молодых людей, имеющих повторяющиеся травмы или повреждения суставов, а также инфицирование сустава, врожденный порок суставов, нарушения обмена веществ, ожирение.
Остеоартрит развивается в результате того, что в хрящевой ткани нарушается обмен веществ, что приводит к постепенному ее разрушению. В результате первоначального повреждения сустава начинается разрушение хряща. Он теряет эластичность, на нем образуются микротрещины , которые приводят к отделению хрящевых фрагментов, вплоть до полного разрушения хряща. Это может привести к тому, что кости могут начать соприкасаться друг с другом при ходьбе.
К причинам развития остеоартрита медики также относят:
- возраст, т.к. с возрастом хрящ имеет тенденцию к потере эластичности;
- , который способствует ускорению процесса разрушения хряща;
- повреждение хряща чрезмерными нагрузками, а именно – травмы, переломы, вывихи, растяжение связочного аппарата сустава, а также постоянные микротравмы сустава – вывихи, подвывихи, например, у профессиональных спортсменов и у представителей определенных профессий;
- организма, т.к. алкоголь , курение , приводят к тому, что токсины накапливаются в хрящевой ткани;
- сосудистые нарушения – . Например, если стенки артерии, питающей головку и сустав тазобедренной кости, поражены атеросклерозом, то это приводит к нарушению питания головки и развитию остеоартроза;
- эндокринные нарушения – , климактерический период;
- голени, что приводит к венозному застою и гипоксии тканей, что способствует нарушению обменных процессов в суставах;
- наследственная слабость хряща, в результате чего некоторые формы остеоартрита проявляются в семьях.
Симптомы остеоартрита
Основным симптомом остеоартрита является боль в пораженном суставе, которая усиливается при ходьбе. Сначала боль появляется периодически, после нагрузок, и исчезает в состоянии покоя, но если заболевание не лечить, то боль становится постоянной, даже при минимальной активности. Больные характеризуют это боль как «ноющую ».
Если остеоартритом поражены коленные суставы , то боль возникает при сгибании колена, например, при спуске с лестницы. При остеоартрите тазобедренных суставов чаще всего наблюдается боль в бедре, но также могут беспокоить и болезненные ощущения в паху, ягодицах.
Первичный остеоартрит позвоночника вызывает боль в шее и в области поясницы. Интенсивность боли может меняться в зависимости от изменений погоды и атмосферного давления. Со временем это все может привести к уменьшению подвижности сустава, скованности движений, может возникнуть и «блокада сустава », когда кусочки хряща попадают между поверхностями сустава, что сопровождается резкой болью и ограничением движения. Часто наблюдается и крепиция в суставах – хруст и треск могут беспокоить при движении, причиной чего является трение суставных поверхностей костей.
Могут также наблюдаться такие симптомы остеоартрита как скованность суставов и усиление боли при их сгибе, длящиеся обычно до 15 минут, особенно после периода неподвижности, например, по утрам после сна, долгого сидения, или после периода повышенной активности. Облегчение наступает после физической разминки.
Также сустав может изменить внешний вид – увеличиться в объеме, может наблюдаться повышение температуры сустава, его покраснение. В суставах может скапливаться жидкость из-за постоянного раздражения синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки).
Одним и сложнейших осложнений остеоартрита является появление костных выростов в суставах кистей, чаще встречающееся у женщин в возрасте после 40 лет. Эти выросты могут быть болезненными, а могут не сопровождаться болезненными ощущениями, и тогда люди продолжают вести активный образ жизни.
Часто вторичный остеоартрит может протекать бессимптомно, даже тогда, когда рентген показывает изменения сустава.
Диагностика остеоартрита
Диагноз может ставиться на основании данных опроса и осмотра пациента, а также результатах лабораторных исследований. Кроме того, больному обычно назначают рентгенографию и ультразвуковое исследование сустава.
Доктор будет интересоваться повреждениями, которые вызвали симптомы остеоартрита в суставе, об образе жизни. Осмотр будет направлен на внимательное изучение внешнего вида беспокоящих суставов.
Также назначается рентгенологическое исследование суставов, т.к. с его помощью можно увидеть изменения, сопровождающие остеоартрит, например, краевые разрастания кости, сужение суставной щели. Рентген показывает, насколько серьезно повреждены суставы. Для оценки толщины суставного хряща, состояния суставной сумки и тканей возле сустава и выявления в них воспаления, проводится ультразвуковое исследование суставов. Как дополнительная диагностика остеоартрита, для подтверждения диагноза, могут проводиться артроцентез – пункция сустава, или же магнитно-резонансная томография .
Специальных лабораторных исследований для выявления остеоартрита не существует. Из-за отсутствия воспалительных изменений, анализ крови проводится обычно для того, чтоб исключить другие формы артрита, например, .
Лечение остеоартрита
В основе лечения остеоартрита лежат мероприятия по защите суставов от воздействия факторов, которые способствуют прогрессированию заболевания. К сожалению, в настоящее время пока не существует лекарств, которые могли бы восстановить суставной хрящ.
Целями лечения являются:
- уменьшение боли в суставе;
- улучшение функционирования сустава, увеличение его подвижности;
- уменьшения рисков прогрессирования заболевания;
- работа с больным для того, чтоб он научился справляться с заболеванием, избегать длительного стояния на ногах, длительной ходьбы, подъема и переноса тяжестей, занятий спортом, способствующих повышенным нагрузкам на суставы.
Целью медикаментозной терапии является устранение симптомов болезни, а именно: уменьшение болезненных ощущений в суставах и улучшение состояния хрящевой ткани. Для снижения боли врачи назначают и нестероидные противовоспалительные средства.
При умеренных болях используют (), (), (), . Назначаются также местные препараты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием. Подобные кремы, гели или распыляемые растворы – , , наносят на сустав 2-3 раза в день.
На начальной стадии остеоартрита применяются также препараты, способствующие улучшению состояния хряща – хондропротекторы , например, и , . При их постоянном приеме, у больных может наблюдаться улучшение подвижности суставов, т.к. в организм вводится материал для восстановления хряща. Эти препараты действуют медленно, поэтому принимать их нужно длительно.
Для улучшения скольжения в суставе и для снятия воспаления, врач может назначать и внутрисуставное введение глюкокортикоида , раствора . Одновременно вводятся обезболивающие лекарства – например, . Этот метод лечения действует очень быстро, что приводит к тому, что больные начинают активно его применять, однако этот метод не лечит заболевание, а лишь убирает симптомы остеоартрита. Также частое применение этого метода может привести к повреждениям хряща и костей. Поэтому часто использовать этот метод нельзя.
При высокой степени поражения сустава, которое сопровождается резким ограничением подвижности, при выраженном болевом синдроме, который не поддается медикаментозному лечению, назначают – замена сустава механическим протезом. Чаще всего эта операция проводится на тазобедренных и коленных суставах. После этой операции больной может увеличить свою физическую активность. Также может проводиться артропластика – пластическая операция на суставе для восстановления или исправление функций сустава, путем замены поверхностей сустава искусственными материалами.
При вторичном остеоартрите назначается также санитарно-курортное лечение остеоартрита. В санатории можно проводить комплексную реабилитацию, в которую входят , физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, ванны, массаж. К физиотерапевтическим процедурам относятся ультрафиолетовое облучение, электрофорез , переменные магнитные поля. Полезны также различные тепловые процедуры, аппликации озокерита, торфяной и иловой грязей. Благоприятное воздействие оказывают лечебные ванны , а именно морские , сульфидные и йодобромные .
Для укрепления мышц вокруг суставов применяют электростимуляцию . Позитивно влияют на течение болезни постоянное пребывание на свежем воздухе и отсутствие стрессовых ситуаций. Однако такое лечение показано вне периодов обострения заболевания.
Очень важно при этом изменить свой стиль жизни, регулировать массу тела и обязательно давать себе физические нагрузки. Специальные физические упражнения помогут сформировать вокруг сустава крепкий мышечный корсет и достаточное кровообращение во всей конечности. В домашних условиях перед занятиями спортом можно прикладывать к больному суставу грелку или специальную согревающую лампу . Очень важно не переохлаждать суставы.
Доктора
Лекарства
Профилактика остеоартрита
Направлена на уменьшение нагрузки на суставы, т.е. на избежание факторов, повышающих вероятность развития заболевания.
Важно следить за своим весом, правильно организовать питание и иметь регулярные физические нагрузки. В занятиях спортом нужно соблюдать осторожность и использовать возможные способы защиты, например, наколенники . Физические нагрузки способствуют снижению болевых ощущений, увеличивают их подвижность и укрепляют мышцы.
Наиболее благоприятными для больных остеоартритом являются три вида физической нагрузки – упражнения для увеличения подвижности суставов, упражнения для увеличения подвижности мышц и динамические упражнения.
Рекомендуется плавание не реже 2 раз в неделю. Желательно не выбирать виды спорта, которые представляют опасность для суставов – например, футбол, теннис, атлетика, особенно если в семье были случаи заболевания остеоартритом. Следует избегать длительного хождения, нахождения на коленях, хождений по лестницам, нежелателен бег.
Повреждение суставов в молодости повышает риск возникновения остеоартрита в пожилом возрасте, поэтому профилактика остеоартрита заключается в предупреждении различных травм способных вызывать заболевание. При травмах суставов необходимо экстренное их лечение под наблюдением врача, а страдающим остеоартритом рекомендуется проходить комплексное медицинское обследование не реже 2 раз в год.
Остеоартрит не поражает внутренние органы, однако прогрессирует и без правильного своевременного лечения, эта болезнь способна значительно ухудшить качество жизни, принести человеку страдания, а также привести к потере им трудоспособности.
— это самая частая причина болей в коленном и тазобедренном суставах!
А так же - одна из частых причин протезирования (замены) тазобедренных и коленных суставов. Учитывая тот факт, что эта болезнь поражает в основном людей старше 50 лет, а так же факт увеличения продолжительности жизни населения, был сделан прогноз о том, что в 2020 г. остеоартрит станет четвёртой по частоте причиной инвалидности. Уже в настоящее время это заболевание — наиболее частая причина инвалидности пожилых людей в Великобритании.
Общие сведения об остеоартрите
Остеоартрит — хроническое заболевание суставов, поражающее в первую очередь суставной хрящ, который покрывает поверхности костей, образующих сустав. В медицинской литературе болезнь также называют деформирующим остеоартрозом, а пациенты нередко употребляют термины «артроз» или «отложение солей». Последний термин не совсем верно отражает сущность заболевания, поскольку при остеоартрите происходит не отложение солей в хряще, а нарушение обмена веществ в нём. Хрящ теряет свою эластичность, становится шероховатым и начинает разрушаться. Постепенно эти изменения приводят к ухудшению скольжения суставных поверхностей, нарушению амортизации ударов, которые в норме смягчаются суставным хрящом. Наиболее часто остеоартрит развивается в коленных, тазобедренных суставах и мелких суставах кистей.
Жизни остеоартрит не угрожает, но существенно нарушает движения в поражённых суставах. Больные остеоартритом тратят больше времени и сил на выполнение повседневных дел. Остеоартрит — одна из частых причин протезирования (замены) тазобедренных и коленных суставов. По прогнозам, увеличение продолжительности жизни населения приведёт к тому, что в 2020 г. остеоартрит станет четвёртой по частоте причиной инвалидности. Уже в настоящее время это заболевание — наиболее частая причина инвалидности пожилых людей в Великобритании.
Симптомы остеоартрита
Самый главный симптом остеоартрита — боль в поражённом суставе (или суставах), которая особенно усиливается при движениях (поэтому её называют «механической»). Поначалу боль в суставе появляется во время обострений, если же заболевание не лечить, она становится постоянной. В зависимости от того, какой сустав страдает, боли могут возникать при разных движениях. Так, если поражёны коленные суставы (остеоартрит коленных суставов называется «гонартроз»), то возникает боль в них при спуске с лестницы (при сгибании). А при остеоартрозе тазобедренных суставов (он также называется «коксартроз») типична боль в бедре, однако беспокоить могут и неприятные ощущения колене, паху, ягодицах. Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погоды — температуры, влажности, атмосферного давления (метеозависимость).
Со временем также уменьшается подвижность поражённого сустава: неполное сгибание, отведение. Иногда может возникать «блокада сустава» — резкая и боль и ограничение движения (это связано с попаданием кусочков хряща между поверхностями сустава — «суставная мышь»). Боль обычно стихает после нескольких осторожных движений.
Треск, скрип или хруст в суставах (крепитация) могут беспокоить при движении. Их причина — трение суставных поверхностей костей.
Внешние изменения сустава (увеличение его объёма, краснота, повышение температуры сустава по сравнению с другими) возникают нечасто. Они могут быть связаны с воспалением сустава (артрит) во время обострения, разрастанием кости около сустава и другими изменениями тканей, расположенных рядом с суставом (связок, мышц и др.). Например, при остеоартрите суставов кистей характерно образование узелков на пальцах (узелков Гебердена и Бушара).
Причины остеоартрита
Остеоартрит развивается вследствие нарушения обмена веществ в хрящевой ткани, постепенно приводящего к её разрушению. Считают, что этот процесс может возникать из-за двух основных причин:
- повреждение нормального хряща в суставе чрезмерными нагрузками (травмы, постоянные небольшие повреждения и др.);
- наследственная слабость хряща при нормальных нагрузках (эта причина встречается намного менее часто).
В результате первоначального повреждения в суставе запускаются процессы, которые приводят к постепенному разрушению хряща. Свой вклад в повреждения вносят и другие факторы.
Так, в результате образования по краям суставных поверхностей костных разрастаний (остеофитов) приводит к перераспределению нагрузки на сустав, в результате чего отдельные его части травмируются и разрушаются быстрее. Разрастания на рентгенограммах имеют вид шипов (в народе их называют «отложения солей»).
Из-за разрушения хрящ теряет эластичность (упругость). Здоровый хрящ представляет собой прочное эластичное вещество, которое как упругая прокладка покрывает трущиеся поверхности суставов. Однако при повреждении на его поверхности образуются микротрещины. Со временем они углубляются, отделяются мелкие, а затем и более крупные хрящевые фрагменты. Этот процесс развивается в течение многих лет и может приводить к полному разрушению хряща. Медики называют этот процесс и его результаты дегенеративными изменениями. В результате поверхности костей начинают буквально соприкасаются друг с другом.
Факторы риска при остеоартрите
Ниже приведены факторы риска развития остеоартрита коленных и тазобедренных суставов:
- Пожилой возраст.
- Женский пол.
- Избыточная масса тела.
- Наследственная предрасположенность (особенно для мелких суставов кисти).
- Травма сустава.
- Удаление мениска коленного сустава.
- Занятия профессиональным спортом.
- Тяжёлый физический труд.
- Частые подъёмы по лестнице, подъём значительных тяжестей.
- Длительное положение на корточках или на коленях.
- Ежедневная ходьба на большие расстояния (более 3 км).
Профилактика остеоартрита
Профилактика остеоартрита заключается в воздействии на его факторы риска (факторы, которые повышают вероятность развития болезни).
При этом нужно помнить, что воздействовать на некоторые факторы невозможно (пол, наследственная предрасположенность и пожилой возраст изменить крайне сложно).
Однако других опасностей можно избежать.
- Очень важно поддерживать оптимальный вес тела. Поэтому правильное питание и грамотно организованные физические нагрузки — важный шаг по предотвращению проблем с суставами в будущем.
- При занятиях спортом, представляющим опасность для суставов, нужно предпринимать все допустимые меры предосторожности и использовать специальные способы защиты (наколенники, напульсники и др.).
- Желательно выбирать виды спорта, не представляющие опасности для суставов (особенно это важно для тех, у кого имеется наследственная предрасположенность).
- Следует избегать длительных хождений по лестнице, нахождения на корточках и на коленях.
- При плоскостопии необходимо носить специальные ортопедические приспособления.
Осложнения при остеоартрозе
Остеоартроз
не затрагивает внутренние органы. Это локальное заболевание суставов.
Поэтому осложнения,угрожающие жизни, при этой болезни отсутствуют.Но, прогрессируя, боль заставляет взять в руки палочку, нарушает сон, т.е. значительно ухудшает качество жизни человека, принося ему постоянные страдания.
Диагноз остеоартрита основывается на данных расспроса, осмотра пациента и результатах лабораторного обследования; кроме того, может потребоваться рентгенография и ультразвуковое исследование сустава.
Чаще всего лабораторные показатели (анализы крови) не изменены, их исследование необходимо для исключения других заболеваний, похожих по клинической картине (в первую очередь — ревматоидного артрита). Рентгенологические исследование поражённых суставов имеет большое значение, поскольку часто обнаруживает характерные для остеоартрита изменения — сужение суставной щели (расстояния между костями в суставе), краевые разрастания кости (остеофиты) и другие признаки (рисунок 1). Для дополнительной оценки толщины суставного хряща, состояния капсулы сустава и тканей, расположенных рядом с суставом, выполняют ультразвуковое исследование.
Рисунок 1. Рентгенограмма коленного сустава у больного остеоартритом. В правой (медиальной) части сустава уменьшено расстояние между костями (сужена суставная щель).
Лечение остеоартрита
Основу лечения остеоартрита составляют мероприятия по защите суставов от воздействия факторов, вызывающих прогрессирование заболевания. Важное значение также имеют лекарственное лечение и физиотерапия.
Нужно помнить, что в настоящее время не существует лекарств, которые могли бы восстановить разрушенный суставной хрящ.
Какие лекарства принимают при остеоартрите?
Цель лекарственной терапии при остеоартрите— устранение симптомов болезни (уменьшение боли и улучшение подвижности в суставе). Это достигается с помощью обезболивающих препаратов и нестероидных противоспалительных средств. При умеренных болях предпочтительно использовать парацетамол или ибупрофен в таблетках. Возможно использование местных препаратов (кремов или гелей), обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием. Их наносят на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. При сильных болях применяют диклофенак в таблетках. Следует помнить о побочных действиях лекарственных препаратов этой группы. В частности, длительный приём парацетамола в дозе более 4 г/сут. может вызвать поражение печени или повышение артериального давления . Для пожилых пациентов доза парацетамола не должна превышать 3,2 г/сут. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт и могут вызывать воспаление слизистой оболочки или язвенный процесс. Поэтому решать вопрос о назначении этих лекарств (а также о дозировке, длительности и способе применения) должен врач.
Существуют данные, что некоторый положительный эффект на начальной стадии остеоартрита могут оказать препараты, улучшающие структуру хряща — хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат — по своей структуре похожи на естественные компоненты хряща). В результате их длительного использования у некоторых пациентов улучшается подвижность суставов и уменьшаются боли.
Иногда врач может назначить внутрисуставное введение лекарственных препаратов: глюкокортикоидов — для быстрого снятия воспаления в суставе, растворов гиалуроната натрия — для улучшения скольжения в суставе. Этот метод лечения обеспечивает выраженный эффект уже после первой инъекции, некоторые пациенты в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Следует помнить, что этот метод лечения не оказывает влияние на прогрессирование заболевания, а только уменьшает выраженность его проявлений. Частые необоснованные внутрисуставные инъекции могут нанести вред суставу.
Операции протезирования при остеоартрите
При тяжёлом остеоартрите , сопровождающемся сильными постоянными болями и резким ограничением подвижности, врач может предложить операцию протезирования (замена) поражённого сустава (тазобедренного или коленного). Протезирование позволяет существенно расширить физическую активность больного остеоартритом. В случаях, когда планируется протезирование, пациенту необходимо контролировать массу тела, поскольку при ожирении эта операция противопоказана.
Санаторно-курортное лечение при остеоартрите
Лечение в санатории позволяет проводить комплексную реабилитацию (воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры). Важную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых воздействий, пребывание на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни. Необходимо подчеркнуть, что санаторно-курортный курс лечения представляет лишь один из этапов длительного процесса реабилитации, а основное значение принадлежит изменению образа жизни (постоянный контроль массы тела и регулярное выполнение физических упражнений).
Как самостоятельно уменьшить боль в суставах
Применение холода или тепла на больной сустав может существенно уменьшить боль. Необходимо попробовать оба способа и выбрать тот, который помогает в большей степени. Холод (мелко наколотый лёд или замороженный горох, завёрнутые в ткань/полотенце) прикладывают к поражённому суставу на 10-15 минут (но не дольше!) каждый час. Согревание сустава, например с помощью грелки, специальной лампы или бутылки с горячей водой, особенно полезно перед занятиями физкультурой. В целом при остеоартрите, как и при многих других заболеваниях суставов, рекомендуют не переохлаждать суставы и держать их в тепле.