Туннельный синдром (туннельная невропатия) - это комплекс симптомов, которые возникают в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах - туннелях. В медицинской литературе описано более тридцати вариантов туннельной невропатии. Существуют туннельные синдромы с поражением верхних, нижних конечностей, шеи, туловища. Наиболее широко распространен синдром запястного канала, из-за чего зачастую именно это заболевание называют туннельным синдромом. В структуре туннельных невропатий синдром запястного канала составляет 50% всех случаев.
Оглавление:Запястный (карпальный) канал располагается у основания кисти. Он образован запястными костями и поперечной связкой. Внутри канала проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.
В состав срединного нерва входят чувствительные и нервные волокна. Чувствительные волокна отвечают за чувствительную иннервацию кожи ладонной поверхности первых трех и половину четвертого пальцев, а также тыльной поверхности ногтевых фаланг этих же пальцев. Двигательные волокна обеспечивают движение пальцев кисти.
В норме срединный нерв свободно проходит в канале. Но при микротравматизации связок, возникающих у людей определенных профессий, развиваются утолщение и отек поперечной связки, что и приводит к сдавлению нерва. В результате хронического воспаления соединительной ткани, которая вызвана постоянной однотипной нагрузкой, связка утолщается, отекает, что приводит к повышению давления внутри канала. Повышенное давление приводит к венозному застою и как следствие нарушению кровоснабжения нерва.
В первую очередь страдают чувствительные волокна нерва, а уже затем двигательные. Кроме того, могут повреждаться волокна вегетативной нервной системы.
Причины, приводящие к развитию запястного синдрома:
Пик заболеваемости припадает на 40-60 лет. Примечательно, что женщины болеют чаще, нежели мужчины. Это вероятно связано с тем, что у женщин карпальный канал более узкий.
Приблизительно в половине всех случаев поражаются обе кисти. Но стоит отметить, что признаки заболевания в первую очередь возникают на «рабочей» руке (у правшей на правой, левшей на левой).
Синдром запястного канала развивается постепенно. Первым признаком недуга является появление чувства боли и онемения в первых трех пальцах кисти, возникающие ночью. Эти неприятные симптомы не дают человеку нормально спать. Когда же человек просыпается, он вынужден опустить вниз руку, стряхнуть кисть. Тогда боль проходит, однако к утру возвращается. Боль ощущается во всем пальце от его основания до конечной фаланги.
Когда заболевание начинает прогрессировать, боль начинает беспокоить человека даже днем, что сильно влияет на его активность. Примечательно, что любые движения в запястье усиливают болевые ощущения.
Еще один характерный симптом - онемение первых трех пальцев по утрам. Но затем онемение человек начинает ощущать в ночное и дневное время. Неприятные симптомы в пальцах усиливаются при длительном удерживании кисти на весу, например, во время разговора по телефону или при вождении автомобиля.
При прогрессировании недуга возникает мышечная слабость в области кисти. Так, человеку трудно удерживать в руке мелкие предметы, они ускользают из рук. На поздних стадиях развиваются атрофии мышц кисти, контрактуры в виде так называемой «обезьяньей лапы».
При сильном или длительном сдавлении срединного нерва развивается снижение чувствительности. Больной может не ощущать прикосновение или даже болевое раздражение в области первых трех пальцев.
При сдавлении сосудов внутри канала возможно побледнение кожи кисти, снижение местной температуры и отечность.
Иногда туннельный синдром может сопровождаться болью не только в кисти, но и в предплечье, локте. Это сбивает с толку врача и может привести к мысли о другой патологии, например, остеохондрозе. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики применяют специальные методы.
К примеру, существует простой тест поднятых рук. Больной поднимает выпрямленные руки выше головы и удерживает в течение минуты. В случае наличия синдрома запястного канала в первых трех пальцах возникают онемение и покалывание, иногда даже боль.
Для проведения теста Фалена больного просят согнуть кисть и удерживать ее так в течение минуты. При наличии синдрома запястного канала в первых трех пальцах усиливаются покалывание и боль.
Также иногда проводится манжеточный тест. На руку больного врач надевает манжету для измерения артериального давления. Затем нагнетает давление в манжете свыше 120 мм.рт.ст., которое удерживается в течение минуты. При синдроме запястного канала в иннервируемых срединным нервом пальцах возникает покалывание.
Но наиболее достоверным диагностическим методом все же является проба Тинеля. Врач постукивает пальцем или молоточком над срединным нервом. При наличии синдрома запястного канала возникает покалывание в пальцах.
Полезной диагностической пробой является введение кортикостероидов с лидокаином в запястный канал. Если после этого боль и покалывание в пальцах уменьшаются, значит, патологический процесс располагается в запястном канале.
Ведущим инструментальным методом определения синдрома запястного канала является электронейромиография. С помощью этого исследования удается измерить электрическую активность скелетных мыщц, а также скорость проведения нервного импульса. В покое электрическая активность мышц минимальна, а при сокращении мышц увеличивается. Но при наличии синдрома запястного канала во время сокращения мышц электрическая активность низкая, поскольку проведение нервного импульса по поврежденному срединному нерву замедляется.
Лечение синдрома запястного канала
Лечение синдрома запястного канала направлено в первую очередь на ликвидацию причины заболевания, а также на устранение боли, улучшение местного кровообращения, питания и иннервации тканей, восстановление функции кисти.
Консервативное лечение будет наиболее результативным у пациентов с симптомами, наблюдаемыми не более чем в течение года. Оно включает в себя ношение поддерживающей шины, а также назначение таких лекарственных средств:
Эффективным способом лечения является введение кортикостероидов внутрь запястного канала. Уже после первой такой процедуры больной ощущает значительное облегчение.
Критерии, позволяющие спрогнозировать низкую эффективность консервативного лечения:
- Возраст пациента больше пятидесяти лет;
- Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении десяти и более месяцев;
- Постоянное покалывание в пальцах кисти;
- Наличие стенозирующего теносиновита сухожилий;
- Положительная проба Феленга менее чем через тридцать секунд.
Таким образом, у 66% больных без единого критерия при консервативном лечении удается добиться хорошего результата, у 40% -при наличии одного критерия, у 16,7% - с двумя и у 6,8% - при наличии трех и более критериев.
При прогрессировании заболевания и при отсутствии результата от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операцию следует проводить до начала необратимых повреждений срединного нерва. При условии своевременно проведенной операции удается добиться хорошего результата у 90% больных. Цель оперативного вмешательства - это снижение давления на срединный нерв с помощью расширения внутриканального просвета. Операции может проводиться эндоскопически или открытым способом.
После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В восстановительный период пациенту показано проведение лечебной гимнастики при фиксированном запястье и физиотерапевтических процедур. Если заболевание вызвано особенностями профессии, следует сменить род деятельности на период восстановления. Спустя три месяца функции кисти восстанавливаются приблизительно на 70-80%, а спустя полгода полностью.
После полного выздоровления человек может вернуться к своему роду деятельности. Но если при этом неблагоприятные условия труда не будут устранены - рецидива не избежать.
Частота встречаемости синдрома запястного канала в последние годы значительно увеличилась. Этот факт медики связывают с тем, что в жизни человека появились компьютеры. Люди за компьютером работают и проводят свой досуг. При неправильной организации рабочему места, неудобном положении кисти во время пользования техникой создаются предпосылки к развитию синдрома запястного канала.
Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Правильно обустройте свое рабочее место. Стол не должен быть слишком высоким. Во время работы за компьютером рука должна не провисать, а удобно лежать на столе либо подлокотнике кресла. Кисть должна быть выпрямленной.
- Подберите правильную клавиатуру и мышку. Мышка должна удобно располагается в вашей ладони. Так кисть будет более расслаблена. Для людей с синдромом запястного канала даже создана специальная мышка-джойстик. Не менее полезными могут оказаться специальные коврики под мышь, оборудованные валиком на уровне запястья. Это обеспечит правильное положение кисти. Кроме того, обратите внимание на клавиатуру, расположенную под наклоном.
- Каждые тридцать-сорок минут делайте перерывы.
- Делайте упражнения для рук: встряхивания кистей, вращательные движения в запястьях, сжимание пальцев в кулак и разжимание.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
Заметили, что у вас часто появляется (или не проходит) покалывание и онемение в руках во время беременности? Скорее всего, эти ощущения вызваны туннельным синдромом запястья (ТСЗ).
Как правило, ТСЗ поражает людей, чья профессия требует повторяющихся движений рук (например, компьютерные программисты или конвейерные рабочие), но ему также очень подвержены беременные женщины.
Симптомы туннельного синдрома могут включать в себя онемение, покалывание, боль или тупую боль в пальцах, руке или запястье. Эти симптомы, как правило, приходят и уходят, и зачастую ухудшаются по ночам, . Иногда дискомфорт может распространяться на предплечье и плечевую область и даже полностью на всю руку! В тяжелых или хронических случаях рука становится неуклюжей и слабой, и пациенты жалуются на самопроизвольное разжатие пальцев.
Симптомы могут проявляться на одной или на обеих руках, и могут появиться в любое время, но с большей вероятностью они впервые появляются во второй половине беременности, когда у большинства женщин . Симптомы ТСЗ обычно постепенно исчезают после родов, вместе с отеками.
Что вызывает туннельный синдром запястья у беременных женщин?
Запястья представляют собой костные каналы, образованные с трех сторон костями запястья и связкой, которая проходит через запястье. Задержка жидкости и отеки, часто возникающие у беременных женщин, увеличивают давление в этом сравнительно узком и негибком пространстве, приводя к сжатию срединного нерва, который проходит через запястье.
Срединный нерв посылает нервные импульсы к большим, указательным, средним и безымянным пальцам рук, и отвечает за движение мышц у основания большого пальца. Давление, оказываемое на этот нерв, и вызывает симптомы .
Как облегчить боль при туннельном синдроме?
Постарайтесь определить, какие именно виды деятельности вызывают (или обостряют) вашу проблему, и максимально избегайте этих видов деятельности.
Иногда вы можете вносить изменения в свои повседневные занятия, чтобы защитить руки. Например, если , отрегулируйте высоту стула так, чтобы запястья лежали ровно на столе, а не свисали вниз. Попробуйте купить эргономичную клавиатуру, которая у многих людей уменьшает симптомы ТСЗ. И обязательно делайте короткие перерывы, чтобы подвигать руками и размять их.
Если ваши симптомы беспокоят вас по ночам, попробуйте зафиксировать запястье в нейтральном положении (чтобы оно не изгибалось), для чего можно использовать аптечную шину. Избегайте спать на руках. Если вы просыпаетесь от боли, попробуйте сжимать и разжимать руку, до тех пор, пока боль или онемение не пройдет.
В каких ситуациях нужно позвонить врачу?
Проконсультируйтесь с вашим врачом, если боль и онемение постоянно беспокоят вас, мешая спать и выполнять повседневную работу. Не начинайте принимать никаких обезболивающих без рецепта врача! Вместо таблеток доктор может предложить вам носить шину на запястье или на нижней части руки – лечение, которое помогло многим людям с туннельным синдромом. Если же ваши симптомы являются постоянными и тяжелыми (постоянное онемение, слабость мышц или потеря чувствительности), то вы будете направлены к специалисту.
ТСЗ в большинстве случаев проходит самостоятельно спустя несколько месяцев после родов. Если же симптомы не проходят через три – четыре месяца после рождения ребенка, сходите на консультацию к хирургу-ортопеду. Хирург, скорее всего, предложит шинирование и прием НПВП (противовоспалительных нестероидных препаратов), например, ибупрофена.
При отсутствии положительного результата от консервативных методов лечения туннельного синдрома запястья , следующим шагом является проведение курса инъекций кортизона. В тяжелых случаях может потребоваться простая хирургическая операция, которая поможет облегчить давление на срединный нерв.
Экология здоровья:Особенно часто синдром запястного канала наблюдается у женщин старшего возраста. Почему так? Этот синдром считается профессиональным заболеванием тех работников, которые кистью выполняют монотонные однообразные сгибательно-разгибательные движения
Туннельный синдром запястья имеет и другие названия, такие как синдром запястного канала, а также карпальный синдром. Это неврологическое заболевание, оно себя проявляет длительным онемением и болью пальцев кисти. Причина туннельного синдрома это сдавливание срединного нерва между находящимися в запястье костями и сухожилиями мышц.
Его относят к категории туннельных невропатий, в двух словах о которых можно сказать, что они возникают по причине сдавливания нерва в костно-фиброзных, а также фиброзно-мышечных каналах.
Особенно часто синдром запястного канала наблюдается у женщин старшего возраста. Почему так? Этот синдром считается профессиональным заболеванием тех работников, которые кистью выполняют монотонные однообразные сгибательно-разгибательные движения или происходит длительное вынужденное сгибание кисти. Так какие же профессии попадают в зону риска? Это пианисты, виолончелисты, барабанщики, боулеры, художники со стажем, мотогонщики, сурдопереводчики, те, кто работает отбойным молотком, парикмахером, занимается вышивкой, машинописью. В последнее время, когда компьютер уже не редкость и всё больше профессий связаны с ним, людей страдающих туннельным синдромом запястья стало гораздо больше.
Считается, что длительная по времени работа за компьютером стала фактором риска, провоцирующим развитие этого недуга. По результатам одного исследования у каждого 6го работающего за компьютером выявлен данный синдром запястного канала. Пользователи, у которых кисть по отношению к предплечью изогнута на 20° и более подвержены большому риску.
Другие исследования противоречат этому и говорят об отсутствии достоверных различий в возникновении этого недуга у людей, работающих за компьютером и не работающих за ним.
Причины синдрома запястья
В запястном канале расположен нерв, и вот когда происходит его защемление, возникает боль в запястье. Естественными причинами защемления данного нерва считается опухание расположенных радом с нервом сухожилий и отёком запястного канала.
Причина защемления этого нерва кроется в длительной статической нагрузке на одни и те же мышцы. Нагрузку вызывает большое количество однообразных движений и зачастую неудобное положение рук. К примеру, работая на той же клавиатуре компьютера, кисть человека находится в постоянном напряжении.
Симптомы туннельного синдрома запястья
Характеризуется болью, онемением и показыванием (парестезией) в области иннервации срединного нерва.
На начальной стадии синдрома запястья человек чувствует в пальцах дрожь, зуд, покалывание. Причём поначалу он не связывает это с деятельностью на компьютере, та как данные симптомы проявляют себя спустя несколько часов после окончания, например, машинописи.
На дальнейших, более поздних стадиях начинает проявляться онемение, боль и тяжесть в руках, покалывание в ладонях, пальцах, запястье, в кистевой области нарушается чувствительность, может образоваться раздражение тканей и отёк. Утром в пальцах может ощущаться скованность. У людей с туннельным синдромом запястья могут проявиться и косвенные проявления: бессонница из-за болей и кистевой судороги.
Запущенная стадия синдрома запястья не редко приводит до атрофии мышц большого пальца. Пропадает возможность крепкого сжатия руки в кулак, большой палец не сгибается. Кисти и пальцы ладони могут стать непослушными.
При попытке человека с туннельным синдромом поднять довольно тяжёлый предмет, это может спровоцировать боль или отключение рук – предмет просто выпадет из рук. Человек с этим синдромом теряет возможность продолжительно разговаривать по телефону, читать книгу, держа её перед собой в руках, удерживать более 10 минут руль автомобиля.
Диагностика туннельного синдрома запястья
Невролог подчас осмотра пациента определяет степень поражения мышц запястья, возникших от работы за компьютером или другой профессиональной деятельности.
Однако человек и самостоятельно способен определить данное заболевание. Чтобы продиагностировать синдром запястного канала применяют тест Тинеля и тест Фалена.
При первом тесте идет перкуссия (постукивание) в области запястья над тем местом, где проходит срединный нерв. Если тест положительный – сопровождается парестезией на ладони и в пальцах.
Второй тест – максимальное сгибание на три минуты, т.е. соединённые тыльные стороны кистей опускают вниз, а локти должны быть направлены в стороны. Получится что-то вроде буквы «Т». Если в течение этого времени этот тест вызывает парестезию и болезненность на ладонной поверхности 1,2,3 и частично 4 пальца.
Профилактика
Поскольку человеку не всегда удается отказаться или существенно урезать время работы за компьютером и не только, значит стоит подумать о мерах профилактики. Профилактикой туннельного синдрома является и правильная удобная организация рабочего места. Благодаря такому подходу можно избежать почти любых проблем возникающих у человека с руками, работающего за компьютером.
Одной из главных мер профилактики должна быть эргономика и правильная посадка за компьютером. Желательно иметь для работы стул положение спинки, и высота которого регулируются (очень хорошо иметь стол с регулируемой высотой). Правильно отрегулированный стол и стул дают возможность принять положение, когда поясница располагается под углом 90 градусов по отношению к бёдрам. Плечо же с предплечьем должны образовывать прямой угол, а кисти лежать на клавиатуре. В основном клавиатура располагается на высоте в 65-75 сантиметров.
Важными мерами профилактики также являются:
- Стул и компьютерное кресло должны быть оборудованы подлокотниками.
- Эргономичная клавиатура. Она должна быть расположена так, чтобы сгибая руки в локте, они образовывали прямой угол. Правильно расположенная клавиатура даёт кистям рук отдыхать, когда они на ней лежат.
- Работая с мышкой локоть должен на столе лежать, а прямую кисть расположить максимально далеко от края стола.
- Принципиально важен и режим труда на компьютере. Потребуется всего несколько минут для отдыха сухожилий и восстановления необходимого объёма синовиальной жидкости. Но человеку больному сахарным диабетом, придётся увеличить продолжительность отдыха. Оптимальным вариантом является ежечасный отдых на 10-15 минут. Отдых не стоит проводить пассивно. Так как человек отдыхает не по причине усталости от движений, а от того, что работает за клавиатурой. В этом случае идеальным вариантом будет выполнение упражнений для рук.
Лечение туннельного синдрома запястья
Необходимо на ранних стадиях начинать лечение туннельного синдрома запястья, вызванного длительной работой за клавиатурой компьютера. Перво-наперво нужно устранить первопричину, к примеру, сахарный диабет или артрит. Ежели заболевание не лечить, как правило, идёт его прогрессирование.
На ранних стадиях синдрома достаточной мерой будет заключаться в консервативной терапии, которая выражена в ограничении нагрузки на пораженное запястье (свести к минимуму работу за компьютером), либо иммобилизировать его фиксированной шиной. Когда симптомы ослабевают, начинают выполнение физических упражнений предназначенных для растяжения и укрепления мышц запястья. Проводить физиотерапию желательно под контролем врача.
При тяжелом протекании туннельного синдрома, сопровождающегося острыми болями и сильным воспалением, требуется лечение медикаментами.
При правильном питании, способном полноценно насытить организм важными биоактивными веществами,лечение туннельного синдрома запястья может стать очень эффективным и процесс выздоровления станет существенно скорее, сократиться срок реабилитации и трудоспособность вернётся быстрее. Специалист за короткий срок вернётся к своей работе.
Среди альтернативных методов лечения одним из наиболее действенных способов оказалась йога. Она способствует уменьшению болей, а также делает лучше силу хвата.
Комплекс упражнений
Комплекс 1
- Руки медленно сожмите в кулаки и так само неторопливо разожмите их. Повторите раз 5.
- Ладони положите на стол и надавите ладонями на его поверхность. Затем поочерёдно отгибайте пальцы.
- Поднимите и опустите несколько раз руки. Опишите столько же кругов сначала кистями, потом каждым пальцем.
- Проделайте кистями вращательные движения, затем пошевелите пальцами. Сжатыми в кулаки руками вращайте вокруг оси.
- Встряхните руками.
- Руки сожмите вместе и надавливайте пальцами одной руки на пальцы другой руки.
Комплекс 2
- Вам нужно несколько раз поднять руки и опустить их, потрясите кистями.
- На несколько секунд крепенько сожмите кулаки, затем разожмите и расслабьте их. Упражнение 5-7 раз повторите.
- Кистями сделайте вращательные движения (10-12 раз) в каждую сторону.
- Перед собой вытяните руки и активно шевелите пальцами на протяжении одной минуте.
- Ладони приложите друг к другу и пальцами разверните к себе, т.е. запястьями от себя. Старайтесь медленно надавливать со стороны ладони пальцами одной руки на пальцы другой.
Комплекс 3
- До ощущения тепла разотрите внутренние и наружные поверхности ладоней.
- На правой руке каждый палец отгибайте при помощи большого пальца на правой. На каждый палец произведите по четыре нажатия. Для правой руки повторить тоже самое.
- Поверните ладони друг к другу внутренними сторонами и соедините их между содой, ладони слегка развёрнуты. Пальцы рук вдавливайте друг в друга, затем потрясите кисти, расслабляя их.
- Медленно сжимайте кулак. Встряхните кисти, чтобы их расслабить.
- Медленно сжимайте кулак, после этого быстро и резко разжимайте, выбросив пальцы. Руки опустите, и потрясите кистями.
При работе за компьютером, если у вас всё таки не всегда получается полноценно произвести комплекс упражнений, всё же делайте перерывы, поднимайте вверх руки и вращайте кистями. Если вы, заметили у себя симптомы карпального туннельного синдрома запястья, производить такие вращения нужно очень осторожно и медленно. Периодически расслабляйте мышцы, встряхивая руками. опубликовано
Частенько могут сопровождать женскую беременность и при этом эти симптомы вовсе не обязательно могут иметь какие-то реальные патологические причины. Ведь именно в этот непростой для женщины период непосредственно на организм каждой забеременевшей женщины приходится такая невероятная нагрузка, что чувствовать при этом себя прекрасно порою бывает просто невозможно. Практически все органы и их системы теперь работают в резко усиленном режиме, постоянно испытывая удвоенные нагрузки. Кроме того масла в огонь постоянно подливают и выделяемые гормоны, уровень которых надо признать постоянно изменяется, что конечно же напрямую может влиять буквально на все процессы проходящие в организме самой женщины а это как вы понимаете не может не сказываться на ее общем самочувствии.
Беременные женщины действительно очень часто могут жаловаться на сильнейшие мигрени, на резкие боли в самых разных частях тела, на необоснованную усталость, на постоянную сонливость, на запоры, изжоги, или вздутия, на тошноту, и постоянную отечность,…в общем, кто на что горазд. И поверьте, этот список далеко не полон его можно было бы продолжить очень многими недомоганиями женщин. И также часто может случаться, что при наступлении беременности начинают неметь руки женщины у кого-то только пальцы, у кого-то руки до локтя, а у кого-то и вовсе полностью верхние конечности. А вот стоит ли сразу переживать по этому поводу, давайте разбираться.
Туннельный синдром во время беременности
Сразу заметим, что разные беременные женщины описывают подобные ощущения совершенно по-разному. Кто-то говорит, что у них в руках и даже в пальцах покалывает, кто-то скажет, жжет, или терпнет, у кого-то руки затекают, опухают, и иногда болят. Но практически ко всем подобным ситуациям подходит именно такое определение как онемение. Причем иногда женщине кажется, что она просто отлежала руку, скажем во время сна, однако потом вы четко понимаете: ваши руки могут неметь даже в абсолютно свободном положении, причем нередко это случается даже днем. К слову сказать, наиболее часто и наиболее выражено данный характерный симптом может проявляться именно ночью, что же относительно сроков — то как правило, во втором или даже в третьем триместрах беременности.
И, тем не менее, практически все современные гинекологи заверяют: реальные причины для серьезных волнений, когда при наступлении беременности у женщины немеют руки, могут находиться крайне редко. Ведь наши врачи невероятно часто слышат именно эти жалобы от своих многочисленных подопечных, поэтому они практически сразу успокаивают: ведь такое бывает действительно очень у многих. Медики убеждены, скорее всего, причиной такого онемения конечностей может быть то самый так называемый медиками туннельный синдром. Как правило, подобные нарушения называют еще профессиональным заболеванием специалистов компьютерщиков, поскольку обычно подобное нарушение развивается из-за постоянной статической нагрузки буквально на одни и те же самые суставы, мышцы и сухожилья, что на сегодняшний день чаще всего может происходить именно во время постоянной работы с компьютерной мышкой.
Как правило, при подобном туннельном синдроме достаточно серьезно ущемляются нервные окончания расположенные непосредственно в запястном канале, собственно из-за чего человек может ощущать резкую боль в руках, онемение и даже слабость в ладонях. И вполне понятно, что наиболее часто в основном будет страдать именно рабочая рука человека.
Появление повышенной отечности
Частые и множественные, редкие и локальные , появляющиеся в период беременности — это вовсе не новость и вовсе не редкость, причем ни для медиков, ни для самих беременных женщин, но, к сожалению и нормой назвать такое явление как отечность также однозначно нельзя. В том случае если вы уже заметили, что у вас по вечерам отекают руки или возможно ноги, то вам будет необходимо сразу же обратиться к своему врачу для необходимой корректировки такого состояния. Срочная корректировка такого состояния крайне важна, поскольку малейшая задержка жидкости в женском организме во время беременности несет с собою определенный риск для общего состояния здоровья малыша, да и вашего здоровья так же.
И, конечно же, среди прочего при возникновении отечности могут возникать и некоторые ощущения онемения как верхних, так и нижних конечностей. Вполне естественно, что при своевременной реакции на возникновение проблемы ее вполне возможно будет быстро устранить самой простой бессолевой диетой. И запомните, что общее количество потребляемой вами во время беременности жидкости ни как не влияет на возможное образование отеков, как собственно об этом думали раньше, наши бабушки и мамы.
Остеохондроз и возможное онемение рук во время беременности
Надо заметить, что вовсе не может быть исключено, что во время беременности руки женщин могут неметь и из-за возникновения или же обострения остеохондроза или такого заболевания как остеопороз. Стоит заметить, что на сегодняшний день данные заболевания способны поражать все более и более молодых женщин. А, к примеру, период вынашивания своего ребеночка — это как раз то самое время, когда наружу могут вылезать абсолютно все как явные, так и скрытые или хронические заболевания, и даже в особенности те который перешли в хронические формы.
Равно как и другие повреждения позвоночного столба (а в частности, это может быть и грыжа межпозвоночных дисков) вполне могут быть реальной причиной возникновения таких ощущений как онемение рук в период беременности. Это, как правило, может происходить вследствие резкого защемления нерва, который идет непосредственно от спинного мозга к конечностям. Причем наиболее часто и значительно сильнее, чем прочие части тела могут неметь мизинцы или безымянные пальцы.
Так же руки вполне могут неметь и при артрозе, возникшем в шейном отделе позвоночника или же вследствие простого и даже банального перенапряжения мышечных волокон именно в этой области. Вполне естественно в такой ситуации женщине следует как можно меньше своего времени проводить стоя или даже в сидячем положении и как можно чаще делать специальную разминку для позвоночника и массаж всей шеи.
Иные причины онемения рук во время беременности
На сегодняшний день существует целый ряд реально возможных заболеваний или патологических нарушений, при которых вполне может выступать одним из сопутствующих и характерных симптомов как раз некоторое онемение конечностей. Так, к примеру, руки могут неметь и при таком заболевании как сахарный диабет, при резком нарушении обмена веществ, при ухудшении кровообращения, при травмах как застарелых, так и новых или же при инфекционно-воспалительных заболеваниях в шейном отделе позвоночника.
Усугубляющим же фактором вполне может являться довольно резкое увеличение массы тела и такое же резкое снижение двигательной активности что, к сожалению, во время беременности встречается достаточно часто.
Вполне возможно, вам просто не хватает каких-либо важных для нормальной жизнедеятельности витаминов или же минералов, например, того же магния, кальция или возможно железа (медики убеждены что онемение рук вполне может сопровождать такое заболевание как железодефицитная анемия).
Обязательно следует так же отметить, что все, что было описано выше, это лишь возможные или предполагаемые заболевания, которые могут сопровождаться онемением рук. Однако надо сказать, что вероятность любого вышеописанных заболеваний повышается, если конкретно вы уже сталкивались с одной из этих проблем еще до наступления беременности. Тогда конечно же провериться на наличие того заболевания которое вас беспокоило ранее надо будет в первую очередь. Если же у вас никогда не было подобных проблем до беременности, то и в период вынашивания ребеночка данный симптом вероятнее всего не будет представлять для женщины никакой реальной угрозы и впоследствии проходит, как говорится сам по себе.
Однако в том случае если руки немеют практически постоянно болезненно и даже доставляют уж слишком сильный дискомфорт, то вам крайне важно будет как можно быстрее проконсультироваться поэтому неприятному поводу со своим наблюдающим за беременностью врачом. Вполне возможно, доктор решит назначить вам какие-то дополнительные обследования в случае какой-то дополнительной симптоматики. Кроме того врач может посоветовать вам и какую-то обезболивающую или же противовоспалительную терапию либо же направит на дополнительные анализы, если конечно же будет видеть в таких анализах острую необходимость.
Туннельный синдром – это целая группа заболеваний периферических нервных волокон, которые возникают из-за сдавливания этих нервов в тех или иных анатомических каналах (туннелях) организма, которые могут быть образованными костными, мышечными и сухожильными анатомическими структурами.
На сегодняшний день описано несколько десятков тоннельных синдромов. Некоторые из них являются очень распространенными, например, туннельный синдром запястья, которым болеет примерно 1% всего населения, другие можно увидеть достаточно редко и о них известно лишь узкопрофильным специалистам.
Несмотря на клиническое разнообразие данной группы патологий периферической нервной системы, первопричины развития одни и те же – защемление нервного волокна в своем естественном анатомическом вместилище. Данную патологию в англоязычной медицинской литературе также можно встретить под названием ловушечная невропатия, что очень хорошо отображает механизм поражения нерва.
Помимо сдавливания нервной ткани, при развитии туннельного синдрома происходит нарушение кровоснабжения нерва. Отсюда выплывает еще одно распространенное название данной группы патологий – компрессионно-ишемическая невропатия.
Важное значение в диагностике туннельных синдромов имеет симптом Тинеля: при постукивании в области пораженного нерва возникает покалывание и болезненные ощущения
Чаще всего встречаются туннельные синдромы рук, намного реже страдают нервные стволы нижних конечностей. Как правило, дебют заболевания приходится на возраст 30-45 лет, женщины страдают чаще мужчин. Течение патологии имеет хронический характер с периодами обострений и ремиссий, сопровождается 3 клиническими синдромами – болевым, признаками нарушения чувствительности и двигательной функции конечности, которые могут быть выражены в различной степени.
Причины
Основное значение в развитии компрессионно-ишемических невропатий отводится микротравматизации нерва хронического характера, которая носит профессиональный, бытовой или спортивный характер. Именно поэтому чаще всего ущемляются нервные структуры, которые находятся в непосредственной близости к подвижным суставам.
На сегодняшний день причиной номер один туннельного синдрома запястья является работа с компьютерной мышкой и клавиатурой
Увеличивают риск развития данной группы недугов обменные и эндокринные нарушения в организме. Например, заболевание чаще возникает у женщин при беременности, кормлении грудью, в период климактерической перестройки, у пациентов с гипотиреозом, при длительном приеме гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов.
В некоторых случаях причиной ущемления нерва может стать выраженное похудение. При этом уменьшается количество жировой клетчатки, которая защищает нерв и выполняет для него амортизирующие функции.
Также в медицине описаны случаи семейных туннельных синдромов. При этом у родственников изначально фиксировали выраженно узкие каналы, в которых располагаются нервные волокна.
Повышен риск подобных нарушений и у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, артритами, артрозами, перенесенными травмами и операциями на суставах, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, множественной миеломой и прочими гематологическими болезнями.
Ниже рассмотрены те туннельные синдромы, которые встречаются чаще всего.
Туннельный синдром запястья
Карпальный туннельный синдром составляет примерно 50% всех компрессионно-ишемических невропатий и в последние годы его количество резко возрастает, что можно объяснить увеличением числа работников, которые регулярно пользуются клавиатурой и компьютерной мышкой.
Запястный канал (карпальный) сам по себе является очень узким, его дном и стенками являются кости запястья, сверху канал покрыт поперечной связкой запястья. Внутри футляра находятся сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.
При возникновении карпального туннельного синдрома страдает срединный нерв
Срединный нерв по своей функции является смешанным, то есть обеспечивает и чувствительность, и двигательную активность. Он принимает участие в иннервации ладонной поверхности 3-5 пальцев кисти, межпальцевых участков и тыльной стороны ногтевых фаланг первых 3 пальцев. Двигательная часть нерва обеспечивает нормальную функцию мышц, которые формируют возвышение первого пальца кисти руки.
Симптомы туннельного синдрома запястья
В случае развития синдрома карпального канала у пациента развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Патология характеризируется хроническим длительным течением. Среди первых признаков невропатии можно отметить боль в области соответствующей иннервации, парестезии (покалывание, ощущение ползанья мурашек, онемение), которые появляются в основном ночью и часто становятся причиной пробуждения человека. По мере прогрессирования недуга указанные симптомы беспокоят и днем, и ночью.
Зона иннервации срединного нерва
На следующем этапе прогрессирования болезни постепенно снижается чувствительность кожи и появляются двигательные нарушения – снижение мышечной силы мышц тенора, гипотрофии и атрофии мышечной ткани, слабость в руке, невозможность выполнять привычные движения и даже держать предметы.
Боль при кистевом туннельном синдроме характеризируется распространением не только на кисть, но и на предплечье, плечо и даже в область шеи. Болезненные ощущения снижаются при растирании и встряхивании кистей рук (улучшается кровоснабжение поврежденного нерва).
Простые тесты для диагностики синдрома запястного канала:
- Тест Тинеля – при перкуссии в области поврежденного нерва наблюдается появление или усилении боли и парестезии в зоне его иннервации.
- Тест с поднятием верхней конечности – для этого нужно поднять и вытянуть прямые руки над головой, удерживать в такой позиции конечности на протяжении 60 секунд. Из-за снижения интенсивности кровотока у пациента, у которого присутствует запястно-туннельный синдром, возникает боль и парестезии.
- Сгибательный тест – для этого нужно максимально согнуть кисть в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении на протяжении минуты. В последующем при разгибании руки возникает боль и парестезии в зоне иннервации срединного нерва.
- Тест с бутылкой – становится положительным только в случае присоединения двигательных расстройств. При этом пациент не может поднять и удерживать бутылку за горлышко большим и указательным пальцем.
В случае грубых патологических изменений на поздней стадии болезни существенно меняется внешний вид кисти. Кожа становится очень бледной, мышцы тенора атрофируются, рука начинает напоминать лапу примата.
Стрелками указана атрофия мышц тенора у пациента с синдромом запястного канала
Лечение туннельного синдрома запястья
После постановки диагноза прибегают к консервативной терапии, хирургическое лечение сразу может быть назначено только в единичных случаях, например, когда сдавливание нерва вызвано травмой или разрастанием костной мозоли после перелома запястья.
В первую очередь нужно избавиться от всех возможных факторов, которые могли стать причиной заболевания. Важно обеспечить полный покой руке на период активной фазы лечения. Чтобы максимально обездвижить конечность, можно воспользоваться специальными повязками, бандажами и . Также нужно позаботиться об эргономичности своего рабочего места. Если вы работаете с компьютером, нужно придерживаться некоторых правил расположения рук на клавиатуре и мышке.
Также существуют различные гаджеты, которые позволяют поддерживать нужную позицию кистей рук при работе и предупреждают дальнейшее травмирование срединного нерва, например, вертикальные мышки, силиконовые коврики с гелевыми подушечками, прочие приспособления.
Такой нехитрый гаджет обеспечит правильное положение кистей рук при работе с обычной компьютерной мышкой и будет отличной профилактикой развития туннельного синдрома
Из медикаментозных средств применяют анальгетики и противовоспалительные препараты. В более сложных случаях и при выраженных болевых ощущениях прибегают к блокаде с использованием глюкокортикостероидов. В комплексном лечении также применяют лечебные упражнения, физиотерапию, массаж, иглоукалывание.
Если консервативные мероприятия оказались безрезультатными, то вылечить невропатию поможет операция. При этом проводят хирургическое рассечение карпальной связки канала и высвобождают нерв из ловушки. Есть несколько способов проведения оперативного вмешательства, в современных клиниках с этой целью используют даже эндоскопическое оборудование, что позволяет избежать большого хирургического разреза. Период восстановления занимает до 3 месяцев.
Важно! Лечение при туннельном синдроме запястья должно быть начато своевременно. Если длительное время не предпринимать никаких мер, в тканях срединного нерва могут произойти необратимые изменения, которые приведут к полной утере функции нервного волокна.
Кубитальный туннельный синдром
Среди туннельных синдромов верхней конечности следует выделить и синдром кубитального канала, который возникает вследствие ущемления локтевого нерва в кубитальном канале.
Кубитальный канал содержит в себе локтевой нерв, который может ущемляться с развитием компрессионно-ишемической ульнарной невропатии
Из-за поверхностного прохождения нервного волокна в этом месте и большой подвижности локтя ульнарный нерв склонен к повреждениям в зоне кубитального канала. Данная патология находится на втором месте среди туннельных синдромов после повреждения запястного канала.
Зона иннервации локтевого нерва
Чаще всего причиной развития патологии является повреждение нервного волокна из-за длительного статического перенапряжения и давления на нерв, например, привычка долго говорить по телефону, оперев локоть на стол, пр. Также недугу способствуют обменные и эндокринные заболевания, травмы, операции на локтевом суставе, артриты и артрозы этого сочленения.
Симптомы невропатии также включают три основных момента:
Характерное положение кисти при невропатии локтевого нерва по типу «когтистой лапы»
- боль в зоне иннервации локтевого нерва;
- чувствительные расстройства – осеменение, парестезии, снижение чувствительности;
- двигательные расстройства, которые возникают по мере прогрессирования недуга – слабость 4 и 5 пальцев кисти, атрофия мышц гипотенора и межкостных мышечных волокон, характерное положение кисти по типу когтистой лапы.
В лечении такой патологии применяют как консервативные методы, так и хирургические. Важно фиксировать руки в разогнутом положении, для этого существуют специальные шины, которые можно надевать ночью на время сна в домашних условиях. В комплексе терапии применяют медикаментозные препараты, физиотерапию, народные средства, лечебную физкультуру.
Операция назначается в случае неэффективности консервативного лечения. В ходе манипуляции рассекается связка, которая прикрывает кубитальный канал сверху и, таким образом, высвобождается нерв, который постепенно самостоятельно восстанавливает свои функции (если болезнь не зашла слишком далеко).
Невропатия лучевого нерва
Лучевой нерв может сдавливаться в нескольких местах по своему ходу, но чаще всего это происходит на уровне дистальных участков плечевого канала.
При этом наблюдаются признаки полного поражения ствола лучевого нерва:
- паралич мышц, которые разгибают кисть и пальцы («свисающая кисть»);
- чувствительные расстройства на тыльной стороне предплечья и на тыльной стороне лучевой половины кисти (1 и 2 пальцы);
- боль при пальпации зоны поражения.
Невропатия лучевого нерва проявляется синдромом «висячей кисти»
Данное заболевание еще называют параличом субботней ночи, параличом медового месяца.
Как лечить невропатию лучевого нерва? Лечение может быть консервативным и хирургическим. В случае неэффективности комплекса различных терапевтических мероприятий прибегают к операции.
Невропатия малоберцового нерва
Чаще всего ущемление этого нерва происходит между головкой малоберцовой кости и краем длинной тибиальной мышцы. Такая ситуация наблюдается при резком подошвенном сгибании стопы, в случае растяжения голеностопного сустава.
В результате возникает травма фибулярного нерва, которая может приобретать хронический характер с развитием невропатии. Также сдавление нерва может наблюдаться при выполнении некоторых видов работ на корточках, сидя в позе нога на ноге, при наложении тугой гипсовой повязки.
При этом наблюдается паралич мышц, которые разгибают стопу и пальцы ног, снижение чувствительности наружной поверхности голени, тыльной части стопы и 1-4 пальцев. Если невропатия сохраняется длительное время, развиваются атрофии передней и задней групп мышц голени. При пальпации и перкуссии зоны поражения пациент ощущает боль и возникновение парестезий.
Болезнь Рота
Это один из распространенных туннельных синдромов нижней конечности. При этом возникает компрессионно-ишемическое поражение бокового кожного бедренного нерва. Нерв выполняет только чувствительную функцию и не содержит двигательных волокон, иннервирует кожу передненаружной поверхности средней трети бедра.
При болезни Рота сдавливается латеральный кожный нерв бедра
Основной симптом патологии – онемение и жгущая боль в соответствующей зоне иннервации. На поздних стадиях развития патологии наблюдается полная потеря чувствительности данного участка кожи. При разгибании бедра боль усиливается, при сгибании – уменьшается.
Как правило, данное нарушение не причиняет серьезных неудобств для пациента, но в некоторых случаях боль становится очень выраженной. Такая ситуация является показанием к хирургической операции в области паховой связки.
Интересно, что невропатией латерального кожного нерва бедра страдал Зигмунд Фрейд, считая, что эта боль носит психогенный характер.
В случае развития синдрома тарзального канала сдавливается большеберцовый нерв. Компрессия происходит преимущественно в области костно-фиброзного предплюсневого канала (тарзального).
Чаще всего патология развивается из-за травм в области голеностопного сустава, в некоторых случаях причину компрессии выяснить не удается
Основной симптом болезни – боль, которая ощущается в области подошвы стопы и пальцев. Болезненные ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, возникает симптом перемежающей хромоты. Также боль возникает самостоятельно ночью и способствует пробуждению пациента. Очень часто патология носит двусторонний характер.
Синдром грушевидной мышцы
В случае развития компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва говорят о . Он возникает в результате спастического сокращения последней, из-за чего седалищный нерв прижимается к крестцово-остистой связке. Подобная ситуация часто наблюдается у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника.
Среди признаков болезни можно отметить боль жгущего характера, развитие парестезий в зоне иннервации общего тибиального нерва. Также у пациентов регистрируют снижение ахиллова сухожилия. Со временем развивается слабость мышц голени.
Развитие туннельного синдрома существенно влияет на качество жизни больных. Но прогноз при своевременно установленном диагнозе и правильном лечении благоприятный. Именно поэтому не нужно затягивать визит к врачу, если вас беспокоят описанные в статье симптомы. Следует понимать, что болезней периферической нервной системы очень много, при этом выяснить причину и поставить точный диагноз сможет только специалист.