К травмированию тканей организма чаще всего приводит внешнее воздействие различных видов энергии. Повреждения могут иметь механическую, химическую, тепловую природу происхождения. Причиной же всех видов электротравм является поражение током, столкнуться с которым можно где угодно: в быту, на производстве, в кафе или просто на улице. Чаще виной всему становится неумелое обращение с электроприборами, их неисправное состояние.
Причины появления электротравм
В сравнении с повреждениями других видов, электротравмы считаются наиболее опасными из-за высокой вероятности летального исхода. Последствия поражения током в первую очередь зависят от силы и продолжительности его воздействия. Кроме того, возраст и состояние здоровья определяют шансы на спасение человека, получившего любой из видов электротравмы.
Правила оказания первой помощи пострадавшим от разряда током имеют ряд отличительных особенностей, которые будет иметь непосредственную связь с причинами случившегося. Так, электротравмы вызываются следующими факторами:
- контакт с токопроводящей деталью, не имеющей изоляционного покрытия;
- взаимодействие с металлом, оказавшимся под напряжением вследствие повреждения защитного слоя;
- прикосновение к мокрым предметам, получившим заряд.
Вода как фактор риска электрического поражения
Степень тяжести полученной электротравмы определяется силой воздействующей энергии. Дополнительными условиями, которые могут влиять на интенсивность удара, являются толщина эпидермиса и его влажность. Вне зависимости от вида электротравмы поражение происходит путем прохождения тока через тело человека, а потому при оказании первой помощи большое значение уделяется тому, как именно прошел разряд, как долго воздействовал на ткани.
Вода - идеальный проводник для ионов, движение которых служит основой для передачи электрического заряда. Если брать во внимание статистические данные, то число пострадавших от удара током возрастает в период потепления и повышения уровня влажности в окружающей среде. Высокие температуры воздуха вызывают у человека повышение потоотделения. Природные явления летом также увеличивают шансы на контакт с электрическим током естественного происхождения. Так, при повышенной концентрации электрозаряда в воздухе происходит гроза. Особенно рискуют получить удар молнией те, кто в непогоду остался на улице и нашел укрытие под мокрым деревом. Опасность столкнуться с током существует и в помещении с уровнем влажности, превышающим норму.
Основные разновидности электрического травматизма
От того, какой вид электротравмы произошел у потерпевшего, зависит выбор направления в оказании первой медицинской помощи. Однако стоит отметить, что даже при ударе током незначительной силы повреждения могут отразиться на функциях всего организма в дальнейшем, поэтому медлить нельзя. Все виды электротравм условно разделяют на две категории:
- локальные (местные) повреждения тканей;
- комплексные электрические удары.
Локальные поражения тканей электрическим током
Первая группа повреждений представляет собой поверхностные поражения кожного покрова в месте прохождения электрического заряда. Все виды местных электротравм проявляются отметинами овальной, полукруглой формы серого или желтого оттенка, металлизацией эпидермиса в результате попадания в его верхние слои мельчайших частиц железа.
Возникновение электрических ожогов объясняется прохождением сквозь мягкие ткани тока, сила которого превышает несколько ампер. Кожные покровы нагреваются моментально, а потому степень выраженности и глубина поражений будет зависеть от характера и длительности воздействия заряда. Так, различают травмы поверхностные и внутренние. В зависимости от типа воздействия поражение током может быть контактным и дуговым. Кроме того, механические повреждения, которые возникают вследствие судорожного сокращения мышечных тканей во время прохождения заряда, также являются видом электротравм. Электрический ток способен разрушить целостность кожных покровов, разорвать сосуды, привести к вывихам и переломам костей.
К местным повреждениям относят развитие воспалительного процесса в глазном яблоке, активизировавшегося в результате мощного светового воздействия. Данный тип электротравмы носит название электроофтальмии.
Воздействие электричества на жизненно важные центры: степень поражения
Комплексные удары электрическим током в отличие от локальных повреждений мягких тканей и костных структур представляют собой системные поражения, влияющие на жизнедеятельность организма в целом. Прохождение электрического заряда через человеческое тело приводит к серьезным, а иногда и необратимым изменениям в работе внутренних органов. В соответствии с интенсивностью воздействия электрическим током различают такие степени поражений:
- Для первой характерно появление судорог в конечностях или отдельной части тела. Пострадавший при этом находится в создании.
- Вторая степень электрического удара диагностируется при общей судорожной активности, кратковременном обмороке. Сердечный ритм и дыхание остаются без изменений. В случае своевременного устранения источника воздействующего тока состояние пострадавшего стабилизируется.
- Для классифицирования третьей степени у потерпевшего должны наблюдаться такие симптомы, как потеря сознания, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.
- При четвертой степени электротравмы происходит остановка сердца и дыхания. Быстрое развитие шока приводит к летальному исходу.
Что происходит с организмом, когда через него проходит заряд энергии?
Патогенез и механизм поражения человеческого организма электрическим зарядом изучен частично, поскольку практически невозможно исследовать процессы, происходящие с телом во время непосредственного получения любого вида электротравмы. Первая помощь пострадавшему должна быть оказана срочном порядке, так как движение ионов и электронов вызывает кардинальные нарушения в результате изменений полярности клеточных мембран.
Электрический ток в первую очередь воздействует на центральную нервную систему из-за ее высокого насыщения водой. Аномальные явления приводят к нарушению сердечного ритма, деятельности нервной системы.
При крайне тяжелой степени поражения деполяризация может спровоцировать наступление клинической смерти. Гипоксия как следствие остановки дыхания приводит к спазмам сосудов головного мозга, ишемическому повреждению остальных органов и систем. Патологические нарушения, которые происходят в первые несколько часов после случившегося, называют ранними симптомами, а те изменения, которые произошли после этого периода, являются поздними.
Поражение головы электрическим током
Наиболее опасной электротравмой можно считать повреждение, возникающее в результате прохождения заряда электроэнергии через голову. Замыкание петли «мозг-конечность» неизбежно приводит к мгновенной гибели, вызванной поражениями одновременно всех жизненно важных систем и центров. Нередкими можно назвать и случаи так называемой мнимой смерти: пострадавший теряет сознание на длительное время, при этом его дыхание становится редким и едва заметным, не прощупывается пульс, не слышны сердечные удары.
Как помочь пострадавшему?
Оказывая потерпевшему первую помощь при электротравме, важно соблюдать последовательность действий, не поддаваться панике. Дорога каждая секунда, поэтому при обнаружении человека, находящегося под воздействием электрического тока, необходимо:
- Быстро ликвидировать последствия электрического заряда - вынуть из розетки вилку электроприбора, отключить поступление электроэнергии в помещение, отодвинуть провод и др.
- Крайне важно, чтобы все действия выполнялись с помощью сухих, не проводящих электрический ток, предметов (деревянной палкой, тканевой веревкой и т. д.). В идеале на человеке, оказывающем помощь пострадавшему, должны быть надеты резиновые перчатки и сапоги.
- Если пострадавший подвергся воздействию электрического тока мощностью более 1000 В, важно срочно приступить к реанимационным мерам для восстановления дыхательных функций и сердцебиения. Выполняется массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание рот в нос или рот в рот.
- В случае внезапного понижения артериального давления следует парентерально ввести препараты, способствующие его стабилизации.
- При подозрении на переломы, разрывы связок или повреждение костно-хрящевых участков следует наложить шину или зафиксировать пораженную конечность подручными средствами до приезда медиков.
Профессиональная медицинская помощь потерпевшему
По приезде бригады скорой помощи осуществляется комплекс реанимационных действий, подключаются препараты искусственной вентиляции легких. В случае неэффективности закрытого массажа сердца интракардиально больному вводят раствор кальция хлорида и адреналина, или же проводят процедуру электродефибрилляции. Транспортировка пострадавших осуществляется строго в лежачем положении при непрерывном мониторинге работы сердца. Не позже чем через 30 минут после того, как потерпевший пришел в себя, врачи скорой помощи должны оказать необходимое противошоковое лечение. Далее терапия проводится в стенах стационарного медучреждения под наблюдением специалистов. После восстановления работы сердечной и дыхательной систем проводится ряд диагностических процедур.
Как предупредить электротравму?
Профилактика ударов током основывается на строгом соблюдении установленных правил по технике безопасности, охране труда. Виды электротравм, возникающих в результате длительного пребывания в электрическом поле, можно предотвратить за счет использования экранирующих генераторов, защитных резиновых костюмов, а также при периодическом прохождении комплексных медицинских обследований.
Поражение током в детском возрасте чревато тяжелейшими и необратимыми последствиями, а потому важно максимально ограничить доступ ребенка к электроприборам, проводам, розеткам.
Электротравма – повреждение органов и систем организма под действием электротока.
- Первое упоминание о смерти от электрического тока зарегистрировано в 1879 году во Франции, г. Лион, погиб плотник от генератора переменного тока.
- В развитых странах частота случаев удара электротоком в среднем около 2-3 случаев на сто тысяч населения.
- Наиболее часто от поражения тока страдают молодые люди трудоспособного возраста.
- Смертность мужчин от электротравм в 4 раза выше, чем у женщин.
Воздействие электротока на организм человека
Электрический ток на человека оказывает тепловое, электрохимическое и биологическое воздействие.- Тепловое воздействие : электрическая энергия, встречая сопротивление с тканями организма, переходит в тепловую энергию и вызывает электрические ожоги. Главным образом ожоги возникают в месте входа и выхода тока, то есть в местах наибольшего сопротивления. В результате чего образуются так называемые метки или знаки тока. Тепловая энергия, преобразованная из электрической, на своем пути разрушает и изменяет ткани.
- Электрохимическое воздействие: «склеивание», сгущение клеток крови (тромбоцитов и лейкоцитов), перемещение ионов, изменение зарядов белков, образование пара и газа, придание тканям ячеистый вид и др.
- Биологическое действие: нарушение работы нервной системы, нарушение проводимости сердца, сокращение скелетной мускулатуры сердца и др.
От чего зависит тяжесть и характер электротравмы?
Факторы поражения электрическим током:- Вид, сила и напряжение тока
- Переменный ток более опасен, чем постоянный. При этом низкочастотные токи (около 50-60 Гц), опаснее, высокочастотных. Частота тока используемого в быту 60 Гц. При увеличении частоты ток, он идет по поверхности кожи, вызывая ожоги, но не приводит к летальному исходу.
- Наиболее значима сила и напряжение электротока.
| Реакция организма на прохождение переменного тока | |
| Сила тока | Что чувствует пострадавший? |
| 0,9-1,2 мА | Ток еле ощутим |
| 1,2-1,6 мА | Чувство «мурашек» или шекотания |
| 1,6-2,8 мА | Чувство тяжести в запястье |
| 2,8-4,5 мА | Тугоподвижность в предплечье |
| 4,5-5,0 мА | Судорожное сокращение предплечья |
| 5,0-7,0 мА | Судорожное сокращение мышц плеча |
| 15,0-20 мА | Невозможно оторвать руку от провода |
| 20-40 мА | Очень болезненные мышечные судороги |
| 50-100 мА | Остановка сердца |
| Более 200 мА | Очень глубокие ожоги |
- Ток высокого напряжения (более 1000 вольт) вызывает более тяжелые повреждения. Поражение током высокого напряжение может происходить, даже находясь в шаге от источника тока («вольтова дуга»). Как правило, смертельные исходы возникают именно в результате высоковольтных поражений. Поражения током низкого напряжения в основном бытовые и к счастью процент летальных исходов от поражения током низкого напряжения ниже, чем при высоковольтовых поражениях.
- Путь прохождения тока по организму
- Путь, который проделывает ток через тело, называется петлей тока. Наиболее опасна полная петля (2 руки – 2 ноги), при этом варианте ток проходит через сердце, вызывая сбои в его работе вплоть до полной его остановки. Так же считаются опасными следующие петли: рука-голова, рука-рука.
- Длительность действия тока
- Чем продолжительнее контакт с источником тока, тем выражение поражения и выше вероятность смертельного исхода. При действии тока высокого напряжения, из-за резкого сокращения мышц, пострадавший может быть сразу отброшен от источника тока. При более низком напряжении тока, мышечный спазм может вызвать продолжительный захват проводника руками. С увеличением времени воздействия тока падает сопротивление кожи, поэтому следует, как можно раньше прекратить контакт пострадавшего с источником тока.
- Факторы внешней среды
Риск поражения током возрастает во влажных и сырых помещениях (ванные, бани, землянки и т.п.).- Исход элетротравмы так же во многом зависит от возраста и состояния организма в момент поражения
- Усиливают тяжесть поражения: детский и старческий возраст, утомление, истощение, хронические заболевания, алкогольное опьянение .
Степени поражения электрическим током
Опасность поражения электрическим током или последствия удара током
| Система | Последствия |
Нервная система
|
|
Сердечнососудистая система
|
|
Дыхательная система
|
|
| Органы чувств
|
|
Поперечнополосатая и гладкая мускулатура
|
|
Причины летального исхода:
|
|
Отдаленные осложнения:
|
|
Знак поражения электрическим током или электрометка
| Электрометка – участки омертвления тканей в местах входа и выхода электрического тока. Возникают вследствие перехода электрической энергии в тепловую. | |||
| Форма | Цвет | Характерные признаки | Фото |
| Округлая или овальная, но может быть и линейной. Часто по краям поврежденной кожи есть валикообразное возвышение, при этом середина метки кажется немного запавшей. Иногда возможно отслоение верхнего слоя кожи в виде пузырей, но без жидкости внутри, в отличие от термических ожогов. | Обычно светлее окружающей ткани – бледно- желтый или серовато-белый. | Полная безболезненность меток, из-за поражения нервных окончаний. Отложение частиц металла проводника на коже (медь - сине-зеленый цвет, железо- коричнеый и т.д.). При воздействии тока низкого напряжения частицы метала расположены на поверхности кожи, а при токе высокого напряжения распространяются вглубь кожи. Волосы в области меток спиралевидно закручиваются, сохраняя свою структуру. | 
|
| Электроожоги, не всегда ограничиваются метками на коже. Довольно часто возникают повреждения глубжележащих тканей: мышц, сухожилий, костей. Иногда очаги поражения располагаются под внешне здоровой кожей. | |||
Помощь при ударе током
Последствия поражения электрическим током во многом зависят от оказания своевременной помощи.Стоит ли вызывать скорую помощь?
Существуют случаи внезапной смерти через несколько часов после удара током. Исходя из этого любой пострадавший от удара током, должен обязательно быть, доставлен в специализированный стационар, где при необходимости может быть оказана неотложная помощь. Шаги помощи при ударе электрическим током
- Прекратить воздействие тока на пострадавшего , соблюдая установленные правила. Разомкнуть электрическую цепь при помощи прерывания цепи или выключателя либо выдернуть вилку из розетки. Удалить от пострадавшего источник тока, используя изолирующие предметы (деревянная палка, стул, одежда, веревка, резиновые перчатки, сухое полотенце и др.). Приближаться к пострадавшему следует в резиновой или в кожаной обуви по сухой поверхности или подложив под ноги резиновый коврик или сухие доски.
При необходимости оттащить пострадавшего волоком из зоны действия «шагового напряжения» (на расстояние до 10 м), удерживая его за ремень или сухую одежду, при этом, не касаясь открытых частей тела.
- Определить наличие сознания
- Взять за плечи, встряхнуть (при подозрении на травму позвоночника не делать), громко спросить: Что с вами? Нужна ли помощь?
- Оценить состояние сердечной и дыхательной деятельности . И в случае необходимости произвести реанимационные мероприятия, согласно алгоритму АВС (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких (дыхание рот в рот)).
| Алгоритм АВС | Что делать? | Как делать? |
А
 | Освободить дыхательные пути | Необходимо произвести ряд приемов позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки и таким образом устранить препятствие на пути потока воздуха.
|
В
 | Проверить есть ли дыхание | Наклониться к груди пострадавшего и определить есть ли дыхательные движения грудной клетки. Если визуально трудно определить есть ли дыхание или нет. Ко рту, к носу можно поднести зеркало, которое при наличии дыхания запотеет или же поднести тонкую нить, которая при наличии дыхания будет отклоняться. |
С
 | Определить если пульс | Пульс определяется на сонной артерии, пальцами руки согнутыми в фалангах. |
| На современном этапе медицины рекомендуется начинать реанимационные действия с пункта С – непрямой массаж сердца, затем А-освобождение дыхательных путей и В- искусственной дыхание. | ||
Если дыхание и пульс не определяются необходимо начать реанимационные мероприятия:
|
||
| Медикаментозное лечение. При безуспешности мероприятий в течении 2-3 минут, вводят 1 мл 0,1% адреналина (внутривенно, внутримышечно или внутрисердечно), раствор кальция хлорида 10% - 10 мл, раствор строфантина 0,05% - 1мл разведенного в 20 мл 40% растворе глюкозы. | ||
| При наличии дыхания пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение и дождаться приезда скорой помощи.
|
||
4. На обожженные поверхности следует наложить сухие марлевые или контурные повязки. Противопоказано наложение мазевых повязок.5. Если пострадавший в сознании можно до приезда скорой помощи по необходимости можно дать обезболивающие (анальгин, ибупрофен и др.) и/или успокоительное средство (настойка валерьяны, персен, микстура Бехтерева и др.).
6.Транспортироваться пострадавший должен только в положении лежа и тепло укрытым.
Лечение в больнице
- Все пострадавшие с явлениями шока госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии.
- Пострадавших без признаков электрического или ожогового шока с ограниченными электроожогами госпитализируют в палаты хирургического профиля. По показаниям проводят туалет ожоговых ран, перевязки, медикаментозное лечение (сердечные и антиаритмические препараты, витамины, и др.). При необходимости проводятся сложные хирургические вмешательства по восстановлению целостности и функциональной способности поврежденных тканей и органов.
- Пострадавшие без местных поражений, даже при удовлетворительном состоянии, нуждаются в госпитализации в терапевтическое отделение для дальнейшего наблюдения и обследования. Так как известны случаи запоздалых, как со стороны сердечнососудистой системы осложнений (остановка сердца, нарушения сердечного ритма и др.), так и со стороны других систем (нервная, дыхательная и др.).
- Люди, перенесшие электротравму, часто нуждаются длительной реабилитации. Так как действие электротока может вызвать отдаленные осложнения. К таким осложнениям относятся: поражение центральной и периферической нервной системы (воспаление нервов – невриты, трофические язвы, энцефалопатии), сердечнососудистой системы (нарушения сердечного ритма и проводимости нервных импульсов, патологические изменения сердечной мышцы), появление катаракты, нарушение слуха, а так же нарушение функций других органов и систем.
Защита от поражения электрическим током
Лучшая защита от поражения электрическим током, это «голова на плечах». Необходимо чётко знать все требования и правила безопасности при работе с электрическим током, использовать нужные средства индивидуальной защиты и быть крайне внимательным при выполнении любых работ с электроустановками.Средства защиты:
- Изолирующие накладки и подставки;
- Диэлектрические ковры, перчатки, галоши, колпаки;
- Переносные заземления;
- Инструменты с изолирующими рукоятками;
- Использование экранов, перегородок, камер для защиты от электротока;
- Использование специальной защитной одежды (тип Эп1-4);
- Снизить время пребывания в опасной зоне;
- Плакаты и знаки безопасности.
- Приближаться к токоведущим частям следует только на расстояние равное длине изолирующей части электрозащитных средств.
- Обязательно применять индивидуальный экранирующий комплект одежды при работе в открытых распределительных устройствах напряжением 330 кВ и выше.
- В электроустановках напряжением выше 1000В пользоваться указателем напряжения необходимо пользоваться диэлектрическими перчатками при работе в электроустройствах свыше 1000В.
- В условиях приближения грозы все работы в распределительных устройствах должны быть прекращены.
Виды Электротравм – физическое повреждение, вызванное воздействием электрического тока. Основные причины - удары молнии, неправильное использование электроприборов либо прикосновение к неизолированным проводам. Электрическая травма сопровождается на коже.
Степень повреждения от тока зависит от силы электрического заряда, напряжения, общего состояния здоровья человека и его возраста. Хотя электротравмы занимают не более 2,5% от общего количества травм, многие из них приводят к летальному исходу.
Виды электротравм
Классификация электрического травмирования представлена различными факторами.
По месту, где человек пострадал, повреждения от электричества делят на 3 следующих вида:
- Производственные - на рабочем месте.
- Бытовые - в домашних условиях.
- Природные - на улице.
По типу влияния электрического заряда на пострадавшего:
- Мгновенный удар током – получение травмы за короткое время. Эти повреждения вызывают сильные ожоги и тяжелые ранения, требующие медицинского вмешательства.
- Хроническое поражение электричеством – получение травмы в течение длительного времени из-за воздействия электрического напряжения. Пример - длительное нахождение вблизи мощных генераторов. Характерные симптомы: головная боль, сильная усталость, повышение давления, ухудшение сна и памяти, увеличение зрачков.
По тяжести полученных повреждений травмы бывают местные (локальные) и общие.
Местные повреждения
Травмирование только одного участка тела. Ярко выражены на коже, слизистых оболочках, костях, суставах или мягких тканях пострадавшего. От таких травм человека можно вылечить и вернуть ему полную работоспособность. Местные повреждения делятся на несколько типов.
Ожоги от электричества
Самый распространенный тип электрической травмы. Обычно возникает у людей, работающих с электроприборами. Такие появляются при непосредственном контакте пострадавшего с током. Другой вид ожогов - дуговые. Они появляются при воздействии на человека дуги высокого напряжения.
Для определения тяжести полученных ожогов выделяют несколько стадий. При ударе током с напряжением меньше 380 вольт, присваивают первую либо вторую степень, а при напряжении выше - третью или четвертую. Все стадии имеют свои симптомы:
- При степени I краснеет кожа.
- При степени II появляются волдыри и образуются пузыри.
- При степени III омертвляются все слои кожного покрова.
- При степени IV полностью обугливаются мягкие ткани организма.
Электрические отметины или знаки
Это следы на коже человека, которые имеют серый либо светло-желтый оттенок, а по форме похожи на круг или овал диаметром до 5 миллиметров с небольшим углублением в середине. В некоторых случаях метки бывают в виде синяков, мозолей, ссадин, царапин или подкожного кровоизлияния.
Как правило, такое повреждение не воспалено и не приносит сильной боли. Верхний слой кожного покрова просто затвердевает и имеет сухую поверхность.
Металлизация кожного покрова
Такая травма возникает, когда мельчайшие металлические элементы плавятся под влиянием электрической дуги и попадают на кожу человека. Чаще всего поражаются открытые участки тела – руки или лицо.
Человек может чувствовать неприятные ощущения и боли в поврежденном месте. Со временем пораженный кожный покров обновится, и кожа снова примет здоровый вид. А вот если частички металла попадут в глаза, возможны серьезные последствия, вплоть до потери зрения. В этом случае лечение будет сложнее и дольше.
Механические повреждения
Тип локальных электротравм, которые появляются в результате неконтролируемых мышечных сокращений под воздействием тока. Они могут привести к разрывам сосудов, сухожилий, тканей, кожи, а также к переломам костей или суставов. Такие травмы очень серьезные и требуют немедленного лечения.
При этом к электрическим травмам не относят ушибы или повреждения, полученные, например, при падении с большой высоты из-за действия тока.
Электроофтальмия
Последний вид местных травм. Это поражение глазных оболочек из-за воздействия мощного ультрафиолета. Основные симптомы - покраснение и слезоточивость глаз, глазные и головные боли, светобоязнь, выделение гноя в роговицах, ухудшение зрения либо его потеря. Во избежание таких травм во время работы с источником ультрафиолета рекомендуется надевать защитные очки.
Общие повреждения
Нарушение работы всего организма. Их еще называют ударами. Эти повреждения возникают, когда электрический ток проходит через тело человека и вызывает судороги различных мышц. В результате - отказ некоторых функций и систем организма.
Выделяют четыре основных степени электроудара:
- Судороги мышц практически не чувствуются или приносят терпимые боли, человек остается в сознании.
- Мышечные сокращения более сильные, возможна потеря сознания.
- Человек теряет сознание, нарушается работа сердца или системы дыхания.
- Клиническая смерть – человек не дышит, система кровообращения не функционирует.
Степень электротравмы зависит от рода, силы и частоты тока, особенностей конкретного организма и своевременной помощи пострадавшему.
Как оказать первую помощь при электротравме?
Первое, что надо сделать - быстро отключить источник электричества (выключить электроприбор, обесточить провода, выкрутить пробки). При этом надо соблюдать меры предосторожности - использовать сухие предметы, не проводящие электричество (например, отодвинуть провод палочкой или веревкой). Если есть возможность, лучше надеть резиновые сапоги и перчатки.
Важно! Если ток не отключен, прикасаться к пострадавшему человеку голыми руками нельзя!
После того, как источник электричества обесточен, осторожно положите человека на плоскую поверхность и вызовите скорую.
Если пострадавший не дышит или у него нет пульса, сделайте искусственное дыхание или проведите закрытый массаж сердца. Если же сердцебиение прощупывается, и дыхание есть, аккуратно поверните человека на живот (голова при этом должна быть на боку).
На и пораженные участки тела пострадавшего наложите свежие повязки (только не мочите), если повреждены пальцы, положите между ними бинты или кусочки ваты. Если человек, которому вы оказываете помощь, находится в сознании, необходимо обеспечить ему обильное питье. Оставлять его одного нельзя.
Всегда соблюдайте технику безопасности при работе с электричеством, чтобы избежать даже самых незначительных электрических травм и повреждений.
– это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.
МКБ-10
T75.4 Воздействие электрического тока
Общие сведения
Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.
Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами , реаниматологами и другими специалистами.
Причины электротравмы
Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать как непосредственный контакт человека с источником тока, так и электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока). Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.
Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.
Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).
В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы – истощение, голодание, переутомление и перегревание организма. При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается. Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.
Патогенез
Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций. Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.
Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.
Классификация
В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током: 1 степень – судороги при сохранении сознания, 2 степень – судороги с потерей сознания, 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.
Симптомы электротравмы
В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии . Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности . У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.
В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести: 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей; 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей; 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза; 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.
В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов . Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча . Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.
Осложнения
В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты . Увеличивается вероятность развития энцефалопатии , инсульта, инфаркта , нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.
Лечение электротравмы
Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д.
При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца . Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно. Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии .
Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем. Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.
При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию . В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.
Сочетание травм, полученных в результате воздействия технического или природного электричества, в медицине называется электротравмой. Это редко встречающееся повреждение тканей и внутренних органов, составляющее чуть больше 2% от общего количества травм. Поражение электрическим током или дугой может произойти в быту, но чаще всего оно связано с производственным электротравматизмом.
При воздействии электротока на мягкие ткани и органы человека, в организме происходят сложные физические процессы – превращение электрической энергии в тепловую, механическую и т.д. Это и становится причиной появления электроожогов на месте контакта с кожей человека. Помимо этого, удар тока или влияние электрической дуги подвергает нарушениям работу внутренних органов, жизненно значимых систем в организме человека – сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и т.д.
Классификация и виды электротравм связаны с мощностью воздействующего тока, продолжительностью контакта, общим состоянием организма, местом прохождения электрической дуги и дополнительно влияющими наружными факторами. Исходя из этого, происходит изменение в формуле человеческой крови, разрыв мягких тканей, травмы кости, сбои в процессах жизнедеятельности организма и т.д.
Причины
Электрические травмы получают вследствие неверного или неумелого применения электроприборов, неисправного состояния оборудования, они становятся результатом воздействия разряда молнии. Это прямой контакт с токопроводящими составляющими электрических установок, проведение работ без предварительного отключения напряжения.
Чаще всего причиной электротравмы является небрежное и невнимательное отношение к подготовительному этапу при выполнении электроработ – ошибочная подача напряжения, не выключение источника тока, недопустимое состояние изоляции.
Наиболее опасным для здоровья и жизни человека считается ток свыше 0,15А, переменное и постоянное напряжение от 36 до 220В. Травма распространена среди профессиональных электриков и электромонтеров.
Опасность электротравм заключается в большом проценте летальных исходов и значительной степени тяжести полученных повреждений.
Виды травм
Что такое электротравма? По характеру воздействия они делятся на:
- мгновенные;
- хронические.
Мгновенная травма – это воздействие превышающего допустимые нормы электрического тока в короткий промежуток времени. Данная травма считается наиболее опасной и имеет серьезные последствия. Она часто приводит к необходимости применения к пациенту реанимационных процедур и экстренному оперативному вмешательству.
Хроническая травма возникает в результате длительной работы у источника электрического тока большой мощности, его негативное и постепенное воздействие на человека. Признаком становится быстро наступающая усталость, нарушение ритмов сна, повышение артериального давления, боль в голове.
Действие тока на человека в зависимости от времени поражения Электрическая травма в зависимости от участка повреждения бывает:
- местная;
- общая.
Местные травмы выражаются нарушением целостности участка непосредственного контакта с электротоком. Общая – это прохождение электрического разряда через весь организм, затрагивая и поражая внутренние органы человека.
В зависимости от причин, приведших к воздействию тока, различают следующие виды электрических травм:
- токовая – возникает при излучении тока и его воздействии на тело при контакте с токопроводящими составляющими электрических установок;
- дуговая – возникает при воздействии электрической дуги.
Токовый ожог имеет 4 степени тяжести. При невысоком напряжении – это ожоги 1 и 2 степени, характеризующиеся появлением покраснений и волдырей, при 380В, как правило, диагностируются ожоги 3 и 4 степени с некрозом поверхностных кожных слоев и обугливанием тканей.
Дуговой ожог происходит:
- при приближении к токопроводящим составляющим электрических установок под напряжением, на дистанцию, при которой случается пробой воздушного промежутка между ними;
- при повреждении изоляционных материалов на токоведущих элементах, находящихся под напряжением, к которым человек прикасается;
- при неверных операциях с электроприборами, когда дуга перекидывается на человека.
Диагностирование и первая помощь
Симптомы электротравмы помогают в их диагностике. Происходит она на основании истории болезни и видимых признаков электроожога. Более точное исследование внутренних органов раскрывается при помощи компьютерной томографии, рентгенографии, ЭКГ и т.д.
Результатом травмы является контакт с работающими электрическими установками, которые немедленно необходимо обесточить и приступить к оказанию неотложной помощи травмированному. Для этого необходимо выключить приборы, пробки, рубильники и т.д., при этом необходимо позаботиться о собственной безопасности.
- убирать провода от пострадавшего без помощи заизолированных инструментов, при этом необходимо пользоваться резиновыми перчатками.
- прикасаться к пострадавшему, если не отключен источник тока.
Получившего электротравму, необходимо уложить на гладкую и твердую поверхность, вызвать «Скорую помощь» и предпринять некоторые меры:
- как правило, травма приводит к потере сознания, в некоторых случаях к остановке сердца. Для этого, под строгим контролем должен быть пульс и дыхание пациента;
- при необходимости проводится массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого пострадавшего укладывают на живот, голову при этом поворачивают на бок. Это дает ему возможность беспрепятственно дышать и не захлебнуться появляющимися в полости рта естественными жидкостями и рвотными массами;
- на раны от ожога накладываются стерильные повязки, смоченные в специальных растворах и средствах;
- пострадавшего необходимо осмотреть на наличие дополнительно возникших повреждений мягких и костных тканей при падении от сильной волны тока. Предпринять меры по недопущению связанных с ними осложнений;
- травмированный пациент нуждается в обильном питье.
Важно своевременно передать пострадавшего в надежные руки медиков. Это могут быть хирурги, травматологи или, в зависимости от степени тяжести электротравм, ожоговые хирурги (комбустиологи), которые проводят прием пациентов в специализированных ожоговых центрах.
Лечение
Лечение электротравмы в период нахождения в больнице, осуществляется в соответствии с общепринятыми нормами. Они предполагают строгое наблюдение за общим состоянием организма пострадавшего, проведение интенсивной терапии, назначение препаратов для возобновления нормального функционирования органов и систем организма. Лечение, как правило, проводится консервативное.
При ярко выраженном мышечном спазме и нарушении кровообращения конечности, выполняют обезболивающие и футлярные блокады. При этом проводятся обязательные перевязки, с удалением отмерших тканей. В случае небольших площадей повреждения, происходит самостоятельное естественное заживление, независящее от глубины ожога.
При значительном размере ожоговой раны и обугливании мягких тканей необходимо оперативное вмешательство. Обугленные конечности сразу после травмы ампутируют в медицинском учреждении, по линии кровоточащих, живых мышц. При глубоких и обширных ожогах, после образования четкого контура зоны некроза и здоровой ткани, осуществляется удаление нежизнеспособных клеток (некрэктомия). В последующем проводится пластика, операции по реставрации кожных тканей, сухожилий и т.д.
Период реабилитации пациента длительный и зависит от тяжести и характера полученной травмы. Нельзя забывать, что для пациента, в период травмирования, важна умелая и своевременная помощь специалиста. Поэтому при оказании помощи, пострадавшего нельзя покидать, необходимо организовать его доставку в больницу, где будут проведены все мероприятия по дополнительному обследованию, диагностике и оказанию профессиональной помощи. Сделать это важно, несмотря на то, что внешние поражения кажутся вам небольшими. Электротравма настолько коварна, что состояние пострадавшего может измениться в любое время.