Принято называть непроизвольные колебания глаз. Подобные повторяющиеся движения, как правило, наблюдаются с рождения либо раннего детства, однако, могут возникать и во взрослом возрасте, из-за различных заболеваний органа зрения или головного мозга, а также интоксикаций и травм.

Признаки

Нистагм проявляется сериями повторяющихся (колебательных) движений глазами в горизонтальной и вертикальной плоскости или по кругу.

Виды нистагма различают по характеру движений:

• Маятникообразный нистагм, при котором глаза равномерно «качаются» в одну и другую стороны.
• Толчкообразный нистагм, когда глаза в одну сторону движутся медленно, а затем быстро возвращаются к исходному положению.

При нистагме движения глазами непроизвольны и неконтролируемы. Правда, величина колебаний может изменяться в зависимости от утомления или сосредоточенности, положения головы, направления взгляда. Зачастую голова больного принимает вынужденное неестественное положение, величина колебаний при котором становится наименьшей.

На рассматриваемом предмете, взгляд при нистагме не задерживается, а постоянно как бы «проскакивает» мимо. В этом кроется причина того, что острота зрения у страдающих данной патологией всегда низкая, ведь головной мозг получает очень нечеткое изображение.

Причины возникновения

Нистагм встречается редко. К примеру, этот показатель у детей составляет:1 на несколько тысяч. Патология, как правило, наблюдается с рождения либо раннего детского возраста, при этом причинами могут выступать различные неврологические заболевания или болезни наследственной природы (альбинизм либо врожденный амавроз Лебера).

У взрослых, нистагм также может развиться, причинами его возникновения зачастую становятся следующие состояния:

• Потеря зрения (при травме глаза или зрелой катаракте).
• Заболевания головного мозга (опухоли, рассеянный склероз , инсульт).
• Черепно-мозговые травмы.
• Токсические воздействия (побочные эффекты ряда противосудорожных или снотворных средств, алкоголь).

Лечение нистагма

Состояние нистагма, как правило, является следствием некой болезни, поэтому для его устранения, необходима диагностика и лечение основного заболевания.

Обычно при нистагме назначают очковую либо контактную коррекцию зрения. Правда, контактные линзы обладают значительным преимуществом, ведь, при движении глаз, линзы перемещаются с ними и обеспечивают более четкое зрение.

Что бы убрать косметический дефект «бегающих глаз», может быть назначен прием препарата Баклофен либо инъекции ботокса . Но, эффект этих препаратов носит временный характер.

Нередко в случае нистагма назначается операция, при которой коррекции подвергают глазные мышцы, что позволяет позицию относительного покоя глаз переместить в срединное положение. Такая операция гарантирует стойкий косметический результат.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Дата: 17.12.2015

Комментариев: 0

Комментариев: 0

• Особенности нистагма
• Этиологические факторы
• Нистагм при поражении структур головного мозга
• Поражение лабиринта
• Диагностика и лечение

Нередко в офтальмологической практике встречается такое состояние, как нистагм. Он бывает разным. Нистагм возникает при поражении головного мозга и лабиринта. Данное состояние представляет собой процесс колебания глазных яблок в вертикальном или горизонтальном направлении, не поддающийся контролю. Частота таких колебаний может достигать сотни в минуту. Каковы причины колебательных движений глаз и их лечение?

Особенности нистагма

Данный процесс может наблюдаться у здоровых людей. Это может быть вызвано микродвижениями глазных яблок, наблюдением за объектом, который быстро движется. Наибольший интерес представляет патологический нистагм. В последнем случае может нарушаться зрительная функция. Важно, что в основе этого процесса лежит нарушение способности глаза к фиксации взора на объекте. Глаз отклоняется от предмета в сторону, после чего снова возвращается на прежнее место. Существует определенная классификация данного явления. В зависимости от амплитуды различают мелкокалиберный, среднекалиберный и крупнокалиберный нистагм.

Выделяют также горизонтальный, торсионный, вертикальный и неспецифический нистагм. Он может быть двусторонним или же возникать только на одном глазу. В зависимости от типа движения выделяют следующие виды нистагма:

• по типу маятника;
• толчкообразный;
• смешанный.

Что же касается физиологических форм, то к ним относится вестибулярный, установочный, оптокинетический процесс. Отдельно выделен врожденный и медикаментозный нистагм. Очень часто встречаются люди с нистагмом, обусловленным поражением глазодвигательных мышц.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Все причины развития данного недуга можно условно разделить на местные и общие. В первую группу входит слабость зрения. Она бывает врожденной и приобретенной. Общие причины включают в себя:

• поражение структур головного мозга (мозжечка, продолговатого отдела мозга);
• поражение вестибулярного аппарата (лабиринта);
• интоксикация организма некоторыми лекарственными препаратами (барбитуратами);
• употребление спиртных напитков и наркотических средств.

Врожденный нистагм в детском возрасте является редким явлением. Подобные случаи возникают на фоне родовых травм или нарушения созревания плода во время вынашивания. В большинстве случаев нистагм после рождения не является единственным проявлением. Параллельно с ним развиваются органические нарушения (поражение второй пары черепных нервов). Кроме того, наблюдается снижение остроты видения предметов.

Подобные нарушения появляются у ребенка при формировании дальнозоркости, близорукости или астигматизма. Приобретенный нистагм способен развиться, если у человека имеется опухоль головного мозга, тяжелая форма склероза и некоторые другие заболевания.

Вернуться к оглавлению

Нистагм при поражении структур головного мозга

У взрослых нистагмы возникают при поражении мозга, а также черепных нервов. Нужно помнить, что внезапно появившийся нистагм всегда указывает на повреждение лабиринта внутреннего уха или мозговых структур. Определить область поражения мозга можно, основываясь на особенностях нистагма. Если он горизонтальный, то это свидетельствует о поражении ромбовидной ямки (средней ее части). Данная ямка представляет собой область расширения мозговой полости, локализующуюся в продолговатом отделе или заднем мозге. Если имеет место нистагм в вертикальном и диагональном направлении, то очаг поражения находится в верхней части ромбовидной ямки. В случае поражения среднего отдела головного мозга наблюдается конвергирующий тип непроизвольных движений. При этом движения глазных яблок направлены друг к другу.

Может встречаться и вращательный тип. Он характерен для поражения нижней части ромбовидной ямки. Если спонтанный нистагм возникает только в одном глазу, это может указывать на повреждение ствола мозга и некоторых черепных нервов, участвующих в иннервации глаз (глазодвигательного, блокового).

Любой нистагм состоит из двух фаз: быстрой и медленной. Если последняя удлиняется и дополнительно возникают плавающие двигательные акты, то все это указывает на серьезное повреждение ствола, кровоизлияние. Подобное состояние является следствием острой фазы инсульта, воспаления вещества мозга и оболочек. В процессе диагностики врач может выявить у больного повышение давления внутри черепа.

Нистагм это заболевание, которое сопровождается постоянным, сильно выраженным и неконтролируемым подергиванием глаз и, как следствие, ощутимым снижением остроты зрения.

Что означает вылечить нистагм?

Нистагм – это всегда следствие того или иного заболевания, снижающего остроту зрения. Поэтому мы разработали , которая, с одной стороны, блокирует подёргивание глаз, а с другой стороны, повышает остроту зрения.

Мы блокируем нистагм посредством специально разработанной нами системы хирургического вмешательства. Эта система достоверно позволяет нам в 78% случаев полностью заблокировать нистагм при прямом положении взора, в 22% случаев – значительно уменьшить амплитуду и частоту подергиваний глаз.

Но это недостаточно для лечения. При нистагме необходимо максимально, насколько это возможно в каждом конкретном случае, повысить остроту зрения пациента. Мы достигаем этого посредством специальных терапевтических мероприятий. Почти во всех случаях удается повысить остроту зрения пациента, а в ряде случаев даже получить субнормальные показатели остроты зрения.

Разработанная нами система представляет альтернативу распространенному в России мнению и тактике лечения ведения пациентов с нистагмом, предполагающим невозможность его излечения.

Если проводить современное, правильное, комплексное и своевременное лечение, - нистагм можно вылечить. Чем раньше лечение будет начато, тем быстрее удастся реабилитировать ребенка. А достигнутый результат будет устойчивым!

Лечение нистагма у детей

При лечении этого заболевания специалисты «Ясного взора» используют комплексный подход, включающий в себя:

• хирургическое вмешательство;
• очковую коррекцию;
• терапевтическое лечение.

Хирургический этап в лечении нистагма

Задача офтальмохирурга - блокировать колебательные движения глаз (или значительно уменьшить их) при прямом положении взора и убрать вынужденное положение головы, которое часто бывает у пациентов с нистагмом. – единственный способ блокировать эти движения. В случае с нистагмом лечение нужно начинать именно с хирургии. Это фундамент для дальнейшей реабилитации. Внедренные нами современные «безножевые» технологии позволяют проводить операции с сохранением сосудов и нервных элементов глаза, это огромное достижение!

При нистагме в «Ясном взоре» мы проводим уникальные , которые блокируют и останавливают нистагм. Нами впервые разработана трехступенчатая система реабилитации пациентов с нистагмом, суть которой в точнейшей диагностике состояния зрительной системы при нистагме в сочетании с хирургией и терапией для повышения остроты зрения.

Техника операции зависит от вида нистагма, поэтому крайне важна точная диагностика-важно определить причину возникновения нистагма и его вид. Именно с этой целью нами применяются стандарты диагностики, которые позволяют увидеть самые минимальные нарушения на любом уровне зрительной системы – от прозрачности сред и зрительных клеток глаза до клеток зрительной коры головного мозга.

После операции станет возможным проведение мероприятий для повышения зрения.

Параллельно с проведением хирургического вмешательства проводится офтальмологическое обследование, которое позволяет определить точную рефракцию ребенка, и осмотреть глазное дно. При наличии рефракционной патологии (астигматизма, близорукости и т.д.) ребенку выписывается очковая коррекция.

Терапевтическое лечение подразумевает специальный комплекс мероприятий для повышения остроты зрения.

Диагностика нистагма

Определить первичные симптомы нистагма могут и родители ребенка, так как неконтролируемые движения глазных яблок видны невооруженным взглядом. Провести тщательное обследование и определить причину возникновения нистагма способен исключительно специалист. Чтобы избежать наступления осложнений и предупредить дальнейшее снижение остроты зрения, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение нистагма у детей.

Осмотр у офтальмолога может включать в себя дополнительно электрофизиологические исследования (зрительно вызванные потенциалы, электроретинограмма) и оптическую когерентную томографию, которая позволяет сделать снимок сетчатки, определить возможные изменения структуры клеток и толщины слоев, что может быть причиной низкого зрения при нистагме. Для выявления и лечения врожденного нистагма предварительно необходимо провести генетические исследования.

Чтобы подобрать правильный метод лечения нистагма, необходимо выяснить причину возникновения болезни.

С этой целью врач может назначить дополнительные исследования:

• МРТ головного мозга и орбит;
• Эхо-ЭГ;
• КТ головного мозга;

Также для диагностики нистагма и косоглазия в нашей клинике есть - на данный момент единственный на территории России и стран СНГ. Этот компактный и выверенный аппарат можно использовать для проверки зрения у детей с 2-х лет. Он позволяет точно установить поражённую мышцу из двенадцати глазных мышц, что непосредственно влияет на тактику будущей хирургии. Ни один другой диагностический прибор не обладает такой точностью и такими возможностями.

Не стоит медлить с , так как процесс снижения зрения зависит от возраста ребенка. Быстрее всего оно ухудшается у маленьких детей. Именно поэтому у большинства больных с врожденным нистагмом острота зрения довольно низкая.

Причины развития нистагма у ребёнка

Нистагм может быть вызван различными нарушениями в функционировании центральной нервной системы. Он носит врожденный либо приобретенный характер. В первом случае речь идет о нистагме у новорожденных. Часто приобретенный нистагм сочетается с частичной или полной атрофией зрительного нерва, рефракционной патологией (близорукость, астигматизм), а также встречается у детей с генетическими заболеваниями (болезнь Лебера, альбинизм).

Основания для появления приобретенного и у детей схожи:

• энцефалит;
• травма глазных яблок;
• инсульт;
• заболевания головного мозга;
• воспаление внутреннего уха;
• рассеянный склероз;
• воздействие наркотических веществ или токсинов;
• черепно-мозговая травма;
• болезнь Меньера.

Симптомы нистагма

При нистагме нередко голова ребенка может принимать неестественное положение. Это состояние называется глазной тортиколис. Возникает оно из-за того, что при нистагме всегда есть положение головы, при котором колебательные движения проявляются значительно меньше или полностью исчезают. Ребенок бессознательно находит эту позицию головы и начинает смотреть именно в этом положении, так как из-за меньшего количества колебательных движений качество и острота зрения в данном положении гораздо лучше. Самому малышу в любом возрасте сложно определить наличие проблемы со здоровьем. Тем более нистагм часто развивается на фоне другого заболевания.

Виды нистагма

Заболевание квалифицируется по разным параметрам. Нистагм может быть врожденным (обнаруживается после рождения) и приобретенным (выявляется в любом возрасте при наличии нарушения в функционировании нервной системы). Кроме этого, по характеру заболевания нистагм бывает: патологическим (провоцируется различными болезнями и патологическими процессами в организме); физиологическим (проявляется при наличии раздражения нервной системы). В последнем случае болезнь также имеет 3 разновидности – вестибулярную, установочную и оптокинетическую. Вестибулярный нистагм проявляется толчкообразными движениями и встречается у людей, имевших инфекционное заболевание внутреннего уха или перенесших болезнь Меньера. Оптокинетический нистагм отличается скачкообразными движениями глаза. Установочный нистагм виден при крайнем отведении взора.

Классификация болезни по направлению колебаний

По типу повторяющихся движений глазного яблока заболевание делится на горизонтальный, ротаторный (иначе вращательный), диагональный и вертикальный нистагм. В последнем случае глаза двигаются вверх и вниз, то есть по вертикали. Диагональная форма может быть определена, если колебания осуществляются по диагонали, ротаторный нистагм – при движении глаза по кругу. При нистагме колебания делятся на толчкообразные, маятникообразные и смешанные. На практике чаще всего встречается горизонтальный нистагм, при котором движения глаза направлены по горизонтальной оси, то есть влево и вправо. Остальные формы наблюдаются реже. По амплитуде колебаний глазного яблока также выделяют средне-, крупно- и мелкоразмашистый нистагм.

Лечение косоглазия и его осложнений

Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.

Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.

Оптическая коррекция

На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

Плеоптическое лечение косоглазия

Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых - повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза. При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии - трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки. В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации. В условиях офтальмологического отделения данному контингенту больных могут быть проведены более эффективные способы - компьютерные методики, лазеростимуляция , электростимуляция , магнитостимуляция , паттернстимуляция, цветолечение, при неправильной фиксации - макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.

Предоперационное ортоптическое лечение

Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение. Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки. Начинают с самого простого - создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку, а также с помощью специальных приборов. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия. Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля. На этом этапе лечения формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, таким образом, развиваются фузионные резервы.

Хирургическое исправление косоглазия

Оперативное исправление косоглазия проводят только при недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия. Хирургическое исправление косоглазия у детей лучше проводить в возрасте 3-4 лет, когда у ребенка сформирована способность включать бинокулярное зрение. Раннее оперативное исправление косоглазия у детей без предварительных ортоптических упражнений показано в основном при больших углах отклонения глаза при врожденном косоглазии. У взрослых пациентов операция по исправлению косоглазия может проводиться в любое время в зависимости от желания больного.

Операция по исправлению косоглазия при паралитическом косоглазии. При паралитическом косоглазии показания и сроки оперативного лечения определяются лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист).

Оперативное исправление косоглазия может преследовать несколько целей:

• уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением,
• предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия,
• с целью функционального излечения от косоглазия,
• с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.

Хирургическое исправление косоглазия выполняется путем проведения двух типов операций: усиливающих или ослабляющих глазные мышцы. Технически существует множество способов хирургического дозированного вмешательства. С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение мышцы), теномиопластику (удлинение мышцы), а для усиления выполняют резекцию (укорочение) мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение мышцы кпереди).

Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции (усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. Объем операции по исправлению косоглазия определяется величиной угла косоглазия. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев. Оставшееся после операции отклонение глаза может быть в дальнейшем ликвидировано с помощью ортопто-диплоптического лечения. При показаниях проводится комбинированное хирургическое исправление косоглазия, когда одновременно ослабляют одну и одновременно усиливают другую мышцу на одном, а затем и на другом глазу.

Послеоперационное ортоптическое лечение

Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз. Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.

Лечение косоглазия - это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.

Хирургическое лечение нистагма

Хирургическое лечение нистагма заключается в изменении тонуса горизонтальных мышц с целью перенести позицию «относительного покоя» в срединное положение. Операцию выполняют строго симметрично на обоих глазах и в два этапа. На первом этапе делают двустороннюю рецессию мышц, связанных с медленной фазой нистагма. Второй этап операции заключается в двусторонней резекции мышц, осуществляющих быструю фазу нистагма. Этот этап целесообразно проводить после того, как определится результат первой операции и нистагм приобретет устойчивый толчкообразный характер. Если после первого этапа операции нистагм устраняется или резко уменьшается, ко второму этапу не прибегают.

В заключение необходимо подчеркнуть, что оперативное лечение патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм) крайне редко сопровождаются осложнениями, и, как правило, приносят чувство большого удовлетворения и офтальмохирургу, и больному.