При доброкачественных состояниях молочной железы часто бывают жалобы на боли, дискомфорт, возможно наличие какого-либо образования в тканях железы или выделений из соска. Молочная железа - физиологически динамическая структура с постоянными циклическими сменами процессов пролиферации и инволюции. Происходящие при этом изменения могут быть настолько выраженными, что будут выходить за пределы понятия «норма». Поэтому дисгормональные заболевания часто относят к группе отклонений в нормальном развитии и инволюции - ANDI (aberration of normal development and involution ). К собственно заболеваниям, относят наиболее выраженные формы таких отклонений. Интерпретация степени этих нарушений зависит и от врача, и от пациента.
Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) - боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предположительная причина - циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают НПВС, диуретики, норэтистерон, эпистерон или бромокриптин.
Фиброаденома - наиболее часто обнаруживаемая опухоль (скорее, нарушение развития долек молочной железы, чем истинная опухоль) молочной железы, особенно в молодом возрасте. Фиброаденома состоит из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани.
Диагностика Фиброаденома - плотная, хорошо отграниченная, подвижная опухоль с медленным ростом. Во время беременности часто увеличивается в размерах УЗИ. Чёткие, ровные края, соотношение высоты и ширины меньше 1, гомогенная структура. Образование гипоэхогенное, с акустическим усилением за ним. Возможно наличие одно- или двусторонней боковой акустической тени. Сдавление не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (уплощение изображения опухоли) Маммография. Поскольку чаще всего фиброаденомы возникают у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин видна на снимках как одиночное, равномерной плотности образование, не нарушающее структуру молочной железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться. Обызвествление обычно начинается с центра и может захватывать всю фиброаденому. Характерно наличие крупных кальцинатов, имеющих вид «воздушной кукурузы» В цитологическом материале клеток обычно мало, определяют голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, но это не имеет прогностического значения.
Лечение, как правило, хирургическое. При опухолях небольших размеров в глубине тканей (данные УЗИ или маммографии) или при множественных фиброаденомах - наблюдение, при сомнительном диагнозе - эксцизионная биопсия. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.
Листовидная (филлоидная) фиброаденома отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому (примерно в 10% случаев). УЗИ: картина фиброаденомы. Маммография: обычно дольчатое, плотное образование с чёткими, ровными краями. Цитология: большое количество клеточного содержимого, атипия клеток. Обязательно хирургическое лечение. При неполном иссечении рецидивирует.
Гамартома (фиброаденолипома) - порок развития ткани молочной железы в виде изолированного (вне анатомической структуры) островка нормальной ткани. Чаще протекают бессимптомно. При пальпации - отдельное, чаще плотное, подвижное образование. Маммография: хорошо очерченное образование, содержащее и жировую, и железистую ткань. Видна тонкая, рентгеннегативная линия (псевдокапсула), окружающая хотя бы часть образования. Диагноз обычно ставят по характерной рентгенологической картине. Оперативное лечение показано для дифференциальной диагностики либо по просьбе пациентки (косметический дефект).
Мастопатии (дисгормональные заболевания молочной железы). Для мастопатий характерен широкий спектр пролиферативных и регрессивных изменений тканей железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза - нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные - атрофию, фиброз, образование кист.
Частота. Мастопатия возникает у 30–40% женщин детородного возраста (наиболее часто в возрасте 40 лет, с возрастом частота постепенно снижается).
Патогенез. Основная причина - нарушение гормонального баланса в организме женщины, вызванное различными патологическими состояниями, которые необходимо выявить для адекватного лечения Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает гиперплазию протоковой части железы с развитием кистозных изменений Повышенное содержание прогестинов вызывает развитие аденозных структур (железистая гиперплазия, захватывающая ацинусы долек) с возникновением болевого синдрома Повышение уровня пролактина приводит к развитию галактореи и галактоофоритов, нарушению секреции ЛГ (недостаточность), вследствие чего возникает аменорея, обусловленная нарушением выработки прогестерона. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, сопровождается повышением уровня эстриола, эстрадиола Не менее важно и нарушение биологического ритма выделения гормонов, который присущ нормально функционирующей нейроэндокринной системе. При нарушении ритма выделения гормонов и их соотношений происходит более длительное действие одних гормонов и недостаточное - других, что приводит к изменению нормальных циклических процессов в молочной железе.
Классификация Диффузная С преобладанием железистого компонента (аденоз) С преобладанием фиброзного компонента С преобладанием кистозного компонента Смешанная форма Узловой фиброаденоматоз.
Клиническая картина. Основная жалоба - ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде (у 85–90% женщин). Определяют болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы (у всех) Мастопатия с преобладанием железистого компонента (гиперплазия долек железы) проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка, часто с наличием выраженной «зернистости» ткани. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности (как преходящее состояние). На рентгенограмме - множественные тени неправильной формы с нечёткими границами Мастопатия с преобладанием фиброза - фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые тяжистые участки Мастопатия с преобладанием кистозного компонента проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией, наличием множественных эластичных опухолевидных образований (кисты образуются из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы) с чёткими контурами. Маммограмма и УЗИ: множественные округлые образования с чёткими контурами Смешанная форма - гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования Узловая форма. Изменения носят локальный характер (одиночные или множественные узлы). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, могут изменяться в зависимости от менструального цикла.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждают результатами УЗИ, пункционной биопсии или аспирации содержимого кист. Маммографию используют только как метод дифференциальной диагностики с опухолями или как скрининговое обследование. Изолированное определение содержания гормонов в крови малоэффективно, для уточнения характера заболевания более оправдано проведение кольпоцитологического исследования.
Диета: пищевой режим, исключающий метилксантины, - чай, кофе, шоколад.
Лечение Консервативное, с учётом вида гормональных нарушений и вызвавших их причин, что составляет определённые трудности в связи с многофакторной регуляцией функционального состояния молочной железы. Обычно используют микродозы йода, витамины; гестагены (производные норэтистерона и прогестерона), антипролактиновые препараты (бромокриптин), андрогены (производные тестостерона) Хирургическое лечение очаговых форм малоэффективно, поскольку сохраняются эндогенные факторы, способствующие возникновению рецидива.
Наблюдение проводят до полного исчезновения образований. Эксцизионная биопсия показана при узловом фиброаденоматозе и подозрении на злокачественное новообразование (после проведения полного комплекса обследования: УЗИ, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия).
Риск малигнизации. 70–90% мастопатий (диффузные формы) не сопровождаются повышением риска развития рака молочной железы. В случаях атипической гиперплазии эпителия (по данным тонкоигольной аспирационной биопсии) риск развития карциномы в 3–6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10–15 раз выше.
Внутрипротоковые папилломы - папиллярные эпителиальные выросты, разрастающиеся в расширенных пространствах протоков молочных желёз. Это одна из наиболее частых причин выделений из сосков. Чаще возникают обильные спонтанные серозные выделения, реже - кровянистые. Множественные папилломы раценивают как облигатный предрак.
Диагноз ставят на основании клинической картины, дуктография (маммография с введением контрастного вещества в поражённый проток железы), цитологического исследования (наличие папиллярных структур). Цитологическое исследование и маммография обязательны, поскольку для злокачественных новообразований также характерны выделения из соска кровянистого характера (особенно при внутрипротоковом росте). Наличие в зоне папилломы рассеянных микрокальцинатов свидетельствует о более вероятном наличии рака. При УЗИ папилломы можно выявить за счёт расширения и переполнения поражённого протока.
Лечение хирургическое - иссечение пораженного протока. Перед операцией необходимо выполнить хромодуктографию.
Жировой некроз молочной железы (липогранулёма ) - асептический некроз жировой ткани. Возможные причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции.
Клиническая картина. При пальпации выявляют образование, иногда спаянное с кожей (возможно втяжение соска). Окраска кожи, как правило, обычная. Рентгенологическая картина сначала напоминает таковую при злокачественных опухолях. Позже очаг некроза обызвествляется (обычно формируется сферическое обызвествление типа «яичной скорлупы»), что позволяет подтвердить незлокачественный характер процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинформативна (нет клеточного материала). Диагностику облегчает наличие травмы в анамнезе, что однако не исключает возможности наличия рака.
Лечение (учитывая и трудности при дифференциальной диагностике) оперативное.
Болезнь Мондора (торако-эпигастральный тромбофлебит) - тромбированная вена, определяемая как тяж под кожей от молочной железы к подмышечной области или к пупку. Основная причина - травма, в т.ч. и операционная. Диагноз легко установить при обычном осмотре. Лечение. Тепло местно, анальгетики, (возможно использование НПВС). Антикоагулянты не показаны.
Галактоцеле - простая киста, заполненная молоком. Аспирация - диагностическая и лечебная мера. При рецидивировании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.
Субареолярный абсцесс (плазматический мастит) чаще возникает у подростков в постпубертантном периоде и у женщин 35–40 лет (чаще у курящих). Основная причина - воспаление дополнительных желёз, расположенных под ареолой (бугорки Морганьи). В результате воспаления формируется абсцесс, который вскрывается по краю ареолы с формированием свища. Впоследствии между соском и краем ареолы развивается фиброз, сосок втягивается.
Клиническая картина. У подростков внезапно (обычно после переохлаждения) появляется болезненное уплотнение по краю ареолы или под соском, кожа над ним гиперемирована (у взрослых в начальных стадиях часто единственное проявление заболевания - выделения из соска), в дальнейшем могут возникнуть множественные очаги абсцедирования с образованием свищей по краю ареолы, втяжением соска (необходимо помнить, что иногда так может протекать рак).
Лечение. Острая стадия - антибиотикотерапия, р-р диметил сульфоксида (1:5) местно, пункция абсцесса с аспирацией содержимого (при неэффективности пункции - хирургическое дренирование полости абсцесса). Стадия ремиссии - оперативное лечение с иссечением свищей и всех расширенных протоков.
МКБ-10 N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
Проблема номер один женского организма - это уплотнение в молочной железе. Мы не говорим о том, что больше не о чем переживать представительницам слабой половины человечества. Просто, заметив узелок в груди, многие женщины не обращают на него внимания, думая, что все рассосется. Проходит время, ничего не меняется, а становится хуже. Совет - посетите маммолога, не оставляйте все как есть.
Виды уплотнений
Маленький шарик в груди может быть первым признаком очень серьезной проблемы или проявлением гормональных изменений в организме женщины.
Уплотнения в молочной железе разнообразны. Для всех сборных доброкачественных образований было введено название - мастопатия. А делится она на несколько видов:
- Липома. Доброкачественная опухоль в жировой ткани. Бывает разных размеров, располагается группами или одиночно. Болевых ощущений нет. Иногда проходит без медицинского вмешательства.
- Абсцесс. Чаще всего встречается такое уплотнение в молочных железах при грудном вскармливании. Появляется покраснение кожи, образуется «кармашек», где собирается гной. Без хирургического вмешательства не обойтись.
- Тромбоз. В области груди происходит закупорка вен. Уплотнение появляется в месте отхода вены. Сначала проводится консервативное лечение. Если не помогло - хирургическое вмешательство.
- Киста. Появляется у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Причина - гормональный сбой.
- Жировые некрозы. Здоровые клетки организма преобразуются в округлые новообразования. Они очень чувствительны и болезненны. Кожа приобретает синеватый оттенок.
Уплотнения могут быть одно- или двухсторонними. Это зависит от того, в одной груди или в обеих формируется опухоль.
Еще они могут быть циклическими и ациклическими. Молочная железа - это гормонозависимый орган. Значит, ее ткань может меняться в течение цикла. Циклические уплотнения в молочной железе связаны с менструациями. Такие узелки не требуют лечения и проходят после критических дней.
Изменение структуры ткани молочной железы может быть вызвано использованием гормональной контрацепции. Вещество, содержащееся в препаратах, задерживает в организме жидкость. Это и вызывает образование уплотнений.
Причины образования опухоли
Ациклические уплотнения не зависят от цикла. Они могут появиться по разным причинам:
- Травма груди и матки. Происходит перерождение жировых тканей. Причина - неудачное падение, ушиб, удар. А травму матки провоцируют аборты.
- Некачественное нижнее белье. Бюстгальтеры сильно сдавливают грудь, а стальные косточки могут травмировать молочную железу.
- Закупорка Происходит во время лактации, при неправильном и неполном сцеживании.
- Гормональный сбой и возрастные изменения. Уплотнения появляются не только во время месячных, но и после них. Причина - резкий
- Тромбофлебит. При закупорке подмышечной вены происходит воспалительный процесс. Грудь набухает, краснеет. Дотрагиваясь до нее, можно обнаружить шишку.
- Сопутствующие заболевания. Проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, половыми органами могут стать причиной уплотнения и боли в молочной железе.
- Малоподвижный образ жизни и стрессовые ситуации.
- Появление новообразований в черепно-мозговой коробке.
- Папиллома внутри протока. При ней постоянно появляются выделения из соска.
Симптомы недуга
При появлении следующих признаков необходимо сразу же обратиться к врачу:
- Возникновение большого количества шишечек разного размера.
- Внешнее изменение одной молочной железы.
- При подъеме рук видно углубление на коже.
- Из груди при надавливании появляется гной или кровянистая жидкость.
- В области узелков постоянные болевые ощущения.
- Увеличены подмышечные лимфоузлы.
- Если уплотнение молочной железы неподвижное, не имеет четких контуров.
- Кожа вокруг сосков грубая. Сам сосок втянут или изменил свое форму.
Распирающая боль - симптом рака груди.
Не надо ждать, что все образуется, и когда кроме вышеперечисленных признаков наблюдаются следующие:
- частые ановулярные циклы;
- хронические болезни мочеполовой системы;
- вторая фаза менструального цикла укорочена.
При появлении любого из них сразу же обращайтесь к специалисту. Только он сможет поставить правильный диагноз.
Симптомы мастопатии
Мастопатия возникает в разные периоды жизни женщины. При своевременном лечении к онкологическому заболеванию она, как правило, не приводит. Существует диффузная мастопатия. При ней боль слабая, появляется за неделю до критических дней. Но если заболевание прогрессирует, она усиливается и становится постоянной. Из сосков появляются выделения. Уплотнение в молочной железе у женщин в этом случае небольшое. Но их может быть много, и располагаются они по всей груди.
При узловой мастопатии на начальной стадии боль появляется перед менструацией. Она ноющая, тупая. Иногда может быть очень сильной, такой, что нельзя дотронуться к груди. Выделения небольшие, но через некоторое время их количество увеличивается. Шишки плотные, их размер начинается миллиметрами и заканчивается сантиметрами.
Кистозная мастопатия сопровождается интенсивной болью и гнойными выделениями. Они могут быть прозрачными или коричневыми. Лимфоузлы отекают, грудь увеличивается. Границы опухоли четкие, она эластичная.
Некоторые заболевания и их признаки
Перечислим и другие болезни молочных желез:
- Мастит. На начальном этапе этот недуг выражен ярко. Увеличивается температура, появляется озноб, слабость, головная боль. Грудь горячая, сильные болезненные ощущения. Если лечение начато не вовремя, симптомы становятся более интенсивными. Через несколько дней прощупывается уплотнение в молочной железе и болит при нажатии.
- Абсцесс. Его сопровождает высокая температура, лихорадка. Молочная железа болезненна, появляется отек. Эти симптомы пропадают после того, как появляется гнойник.
- Лактостаз. Представляет собой уплотнение, сильно болит. Грудь тяжелая, появляется чувство распирания. Через некоторое время повышается температура.
- Злокачественное новообразование. Боли нет, сосок плотный, втянутый, кожные покровы припухлые и шелушатся. Выделения кровянистые, дискомфорт в области лимфоузлов.
Опасные образования
Следующие недуги очень опасны и могут привести к летальному исходу:
- Рак молочной железы. Может появиться в любой области груди. Опухоль имеет нечеткие контуры. Симптомы разнятся. Общими являются следующие: сосок втянут, подмышечные лимфоузлы воспалены, общая слабость, выделения из сосков, боль, переходящая в руку.
- Саркома. Четкие, большие новообразования. Они быстро увеличиваются в размерах.
- Лимфома. Встречается довольно редко. Уплотнение берет свое начало из лимфатической ткани. Ее первый симптом - воспаление лимфоузлов. Этот вид опухоли быстро метастазирует.
Несвоевременное лечение перечисленных патологий может привести к смерти. Следует хотя бы один раз в год посещать врача, так как некоторые из этих недугов проходят бессимптомно. Обнаружить их можно только во время профилактического осмотра.
Беременность и кормление грудью
Для того чтобы немного успокоить представительниц прекрасной половины человечества, хочется сказать, что 50 % уплотнений молочных желез у женщин детородного возраста является нормальным явлением и не представляет никакой опасности. Так, очень часто появляются шишечки у будущих мам и женщин, кормящих грудью.
Как только эмбрион начал жить, в организме происходит перестройка. Меняется соотношение половых гормонов. Начинается усиленная выработка эстрогенов, прогестерона, пролактина. Грудь увеличивается в 2 раза. Существует даже мнение, что уплотнение, появившееся во время беременности, не станет раковыми. Но в любом случае, специалисту показаться следует.
Может появиться уплотнение в молочных железах и при грудном вскармливании. Причин тому несколько:
- Уровень некоторых гормонов после родов резко падает.
- В груди появляется молоко. Неправильное кормление и несвоевременное сцеживание могут вызвать его застой, что ведет к маститу.
Некоторые женщины считают, что узелки рассосутся сами по себе. Обычно так и происходит. Но все-таки для своего спокойствия посетите врача.
Почему они появляются
Нельзя не упомянуть и уплотнения в молочной железе перед месячными. Они чаще всего являются предвестниками критических дней, возникая из-за нарушения выработки половых гормонов. Их количество меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Во втором периоде под воздействием прогестерона грудь становится больше. Именно в этот момент женщины ощущают в ней боль. Данное состояние называется мастодинией.
Вторая фаза менструального цикла характеризуется выходом созревшей яйцеклетки из фолликула. Организм готовится к оплодотворению. Выработка эстрогена усиливается, что влияет на состояние молочных желез (увеличивается внутреннее количество жировой ткани).
Для того чтобы переносить это время легче, прислушайтесь к следующим советам:
- Придерживайтесь диеты (ограничение жидкости, соли). Пейте меньше кофе, крепкого чая, алкоголя.
- Не переутомляйтесь.
- Побольше гуляйте на свежем воздухе и закаливайтесь.
- Не забывайте о спорте.
Поговорим о детях
Теперь поговорим о том, почему появляется уплотнение молочных желез у девочек.
Это касается и грудничка. У малышки может увеличиться грудь, покраснеть, иногда появляется уплотнение и выделение жидкости из сосков. Причиной такого состояния является изменение гормонального фона ребенка. Подобное состояние со временем исчезает без медицинского вмешательства.
Если говорить о девочках постарше, то вызвать уплотнение у нее могут следующие факторы:
- Раннее половое созревание. Начинает вырабатываться большое количество полового гормона.
- Преждевременное телархе. Увеличение молочных желез до полового созревания. Чаще всего эта проблема появляется у девочек десяти лет. Причины недуга полностью не выяснены, но существует мнение, что в организм попадает большое количество эстрогена вместе с пищей.
- Нарушение функционирования желез внутренней секреции (гипофиза, гипоталамуса, надпочечников).
- Редко, но встречается злокачественное образование в тканях молочной железы ребенка. В этом случае необходима срочная помощь.
Диагностика
Правильное лечение можно назначить только в том случае, если верно поставлен диагноз. Существует несколько методов диагностики:
- Консультация специалиста. Врач осматривает грудь, собирает анамнез, проводит оценку репродуктивной функции, гормонального фона. После проведения осмотра назначаются другие диагностические мероприятия.
- Маммография. При этом методе используются рентгеновские лучи, поэтому женщинам до 40 лет проводить эту процедуру запрещается.
- Наиболее безопасным считается ультразвуковое сканирование. Благодаря ему можно оценить характер и степень кровотока не только в самом органе, но и в уплотнении. Противопоказаний к применение этого способа почти нет.
- Более точно узнать природу образования поможет прицельная биопсия. Для этого берется небольшой фрагмент ткани и исследуется под микроскопом.
Лечение и профилактика
Часто к лечению доброкачественного образования прибегают только в том случае, если уплотнение сильно увеличилось в размерах или очень болезненно. Если же можно обойтись без медицинских мероприятий, то врач попросит вас прийти на осмотр через некоторое время для контроля.
Какие же способы используются для лечения доброкачественных уплотнений?
Лекарственная терапия используется, если причина заболевания - инфекция или появились сильные болезненные ощущения. Назначаются следующие препараты:
- Обезболивающие (парацетамол, НПВП).
- "Тамоксифен", "Бромокриптин" и другие (при болях в груди).
- и абсцессах, причиной появления которых стала бактериальная инфекция.
Для снятия болевого синдрома некоторым женщинам достаточно сократить употребление насыщенных жиров.
Для лечения иногда используется пункция (откачка жидкости из уплотнения). Процедура проводится под контролем УЗИ. Жидкость можно откачивать несколько раз, но если процедура не помогает, киста удаляется.
Хирургическое вмешательство используется, если уплотнение болит или продолжает увеличиваться. Операция проводится под общим наркозом. Полученный материал отправляют в лабораторию.
Если обнаруживается злокачественное уплотнение, то потребуется специальное лечение.
Поможем себе сами
Проведите самообследование. Эту процедуру следует делать на седьмой день после менструального цикла. Грудь становится менее чувствительной. Проводится обследование следующим образом:
- Станьте перед зеркалом, опустив руки. Внимательно изучаете обнаженную грудь - не изменилась ли ее форма, очертания.
- Затем поднимаете руки и продолжаете изучать молочные железы.
- Берете сосок указательным и большим пальцем, сжимаете его. Смотрите, есть ли выделения. Если они появились, изучаете их. Примесей гноя и крови быть не должно.
- Приложите три пальца к наружной части груди и, делая ими круговые вращения, двигайтесь к соску.
- Такое же исследование проводите в положении лежа.
- Подмышечные впадины проверьте на наличие воспаленных лимфоузлов.
При обнаружении уплотнения в молочной железе и болезненных ощущений сразу отправляйтесь к маммологу. Только в этом случае можно выявить заболевание груди и приступить к лечению.
Заключение
Все зависит от вас, уважаемые женщины. Помните, только вы можете заметить изменения, происходящие в вашем организме. Только вам следует следить за своим здоровьем и вовремя посещать врача. Болезнь лучше предупредить, чем лечить. Если появилось уплотнение в молочной железе у кормящей мамы и не проходит долгое время после того, как вы перестали давать малышу грудное молочко, немедленно поспешите на прием к врачу. Может быть, от этого зависит ваша жизнь.
У большинства представительниц прекрасного пола на разных этапах жизни появляются уплотнения в молочных железах. Возраст при этом может быть любой, характер образований разный. Чтобы сразу не впадать в панику и расстройство, будет нелишним узнать как можно больше о патологии.
Виды уплотнений
Появиться болезненное уплотнение в молочной железе может не только у женщин, но и у девочек и молодых девушек. Поэтому, этот вопрос требует детального рассмотрения у различных возрастных групп женщин.
Узнайте какого характера уплотнение в вашей груди исходя из вашего возраста.Девочки и девушки
У юных представительниц женского пола могут появиться уплотнения в молочных железах, когда нарушается фон гормонов вначале полового созревания. Гиперплазия гормонального характера приводит к образованию кисты, диффузным изменениям отдельных участков молочных желез в период их формирования. Как только гормональный фон становится стабилен, новообразования исчезают.
При изменениях менструального цикла у девочек, сдвигах, изменении объема выделений или количества дней менструации, происходят скачки производства гормонов. Такая ситуация может повлечь за собой появление патологических процессов в груди.
Молодые женщины
Часто молодые женщины сталкиваются с болезненностью в области молочных желез во время предменструального периода. Болезненность часто сопровождается развитием уплотненных участков. В медицине этому явлению дали название – предменструальная масталгия (мастодиния).
Механизм появления уплотнений:
- в период перед началом менструации в плазме крови наблюдается дисбаланс прогестерола и гормона эстрадиола;
- процесс имеет накопительный характер, при котором вначале молочные железы отекают, вызывая болевые ощущения;
- затем, если не корректировать гормональную картину, масталгия во время ПМС перетекает в мастопатию с появлением уплотнений, независимо от типа заболевания.
Предменструальная масталгия, как правило, проходит после родов при условии кормления грудью.
Кормящие женщины
Если во время лактации новоиспеченная мама обнаруживает уплотнение молочной железы, то это свидетельствует о лактационном мастите. Заболеванию подвержены первородящие женщины, которые не усвоили правила кормления и допустили ошибки в этом процессе. Неправильная техника кормления часто приводит к механическим повреждениям сосков, болям и дискомфорту. При таких симптомах женщина старается быстрее накормить малыша, но спешка ей только вредит. Заканчивается тем, что молочные протоки забиваются застойным молоком, образующим плотные скопления. Вначале они не приносят болевых ощущений, но потом начинают воспаляться, размеры становятся больше.
При наличии микротрещин в сосках, происходит нагноение, попадает инфекция. Тогда женщина бежит к врачу. Но лучше бежать раньше. Потому, что затягивание лечения может привести к необходимости хирургического вмешательства.
Зрелые женщины
У женщин зрелого возраста уплотнения в груди всегда являются свидетельством одной из трех патологий:
- поздняя менопауза, из-за чего гормоны эстроген и прогестерон вырабатываются более длительное время, чем это необходимо от природы;
- следствие затяжной мастопатии;
- онкология молочной железы.
Классификация уплотнений в груди
Двусторонние болевые ощущения в области груди, которые проходят после менструации, свидетельствуют о масталгии. Заболевание может беспокоить женщину, как непродолжительный период, так и весь репродуктивный отрезок жизни.
Схема женской молочной железы. Женщины в возрасте 20-30 лет при ощупывании груди могут обнаружить уплотнение округлой формы, безболезненного и подвижного – это фиброаденома . Диффузная форма заболевания характеризуется множеством зернистых маленьких шариков, расположенных внутри обеих молочных желез. Если же образование единично и имеет четкие очертания, то это локализованная форма.
Еще бывает очаговая (участок уплотненный), а также узловая (узлы) и кистозная (кисты). Если при самостоятельного обследовании верхней части груди прощупываются уплотнения овальной или круглой формы, плотные по структуре, то это филлоидная форма фиброаденоматоза. Такой вид заболевания может перейти в рак груди , поэтому требует скорейшего лечения. У женщины зрелого возраста может появиться протоковая киста – папиллома, расположенная внутри молочного протока.
Отложение кальциевых солей приводит к образованию кальцинатов внутри протоков молочных желез. Диагностируются они только в процессе маммографии, и являются предраковым состоянием.
Если после травмы молочной железы или после резкого похудания, а также получения больших доз радиации, мертвые жировые клетки распадаются и могут образовать кистозную капсулу – липогранулему.
Что делать с уплотнением?
Если вдруг обнаружено безболезненное или болезненное уплотнение в молочной железе (или обеих) нужно сначала обратиться к маммологу, пройти маммографию. Возможно, дополнительно придется пройти биопсию. Когда будет ясна природа уплотнения, тогда врач назначает лечение.
Первое что необходимо предпринять — начать обследование. Бывает так, что уплотнение сразу подлежит удалению или откачке жидкости.
В некоторых случаях назначается гормональное лечение уплотнения в молочной железе, витаминизация, специальная диета, противовоспалительные препараты и специальные гели. Методы лечения зависят от того, что вызывало новообразование – мастопатия или другие заболевания. При этом, дополнительно проводится курс лечения, укрепляющий иммунную систему и улучшающий здоровье органов, влияющих на состояние молочных желез.
Лечение выбирается с учетом сопутствующих условий – возраст пациентки, наличие или отсутствие беременности или лактации, общая клиническая картина и история болезни.
Что нельзя делать при наличии уплотнения?
- посещать бани и сауны;
- загорать на солнце или в солярии;
- делать массаж груди;
- делать компрессы.
В молочных железах обнаруживают множество уплотнений, большинство из которых являются доброкачественными. Узнайте больше об изменениях в вашей груди из этой статьи.
Стоя в душе, вы вдруг обнаружили комочек в груди, который раньше не замечали? Адекватная реакция – это паника и мысли о самом плохом. Однако большинство вновь обнаруженных уплотнений в молочных железах абсолютно безвредны, и они, как правило, легко лечатся. Тем не менее, любые образования нужно показывать врачу.
Никогда не стесняйтесь спрашивать. Потратьте всего лишь несколько секунд, чтобы проверить грудь и не жалеть о своем бездействии всю оставшуюся жизнь! Итак, как понять, что образование, скорее всего, злокачественное? Во-первых, запомните нормальное состояние своего тела, чтобы вовремя заметить любое неожиданное изменение.
Вот пять основных правил, которые должна знать каждая женщина:
- Болезненное уплотнение реже является злокачественным, чем безболезненное.
- Мягкие уплотнения менее опасны, чем плотные.
- Комочки, которые свободно перемещаются, менее подозрительны, чем неподвижные.
- Уплотнения с гладкой поверхностью реже оказываются злокачественными, чем с неровной.
- Уплотнения, которые растут очень быстро (в течение нескольких дней или недель), вряд ли опасны.
Помните: это общие принципы, которые срабатывают в большинстве случаев, но не во всех. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу.
Маленькое и подвижное
Как выглядит и ощущается?
Эластичное и безболезненное, хотя иногда может быть слегка чувствительным.
Наиболее вероятная причина?
Фиброаденома, которая является результатом избыточного роста железистой и соединительной ткани. Она наиболее часто диагностируется у молодых женщин (от 20 до 30 лет), но может появиться и в любом другом возрасте.
Как это лечится?
Фиброаденомы не относятся к предраковым заболеваниям, но любой вид уплотнений нужно показать врачу, который направит вас в клинику для более тщательного исследования молочных желез.
Боль в одной или обеих молочных железах
Как выглядит и ощущается?
Вы можете чувствовать боль или жжение, покалывание или колющие боли, которые могут распространяться в подмышечную впадину и за ее пределы.
Наиболее вероятная причина?
Циклическая или нециклическая боль в груди. Циклические боли в груди появляются за неделю до менструации. Нециклическая боль может появиться в любое время. Она может быть вызвана проблемами с окружающими мышцами/суставами или может не иметь видимой причины.
Как это лечится?
Хотя боль в груди редко бывает симптомом чего-то серьезного, очень важно показаться врачу. Коррекция диеты и масло примулы вечерней могут облегчить боль в груди у некоторых женщин.
Множество комочков в груди, среди которых трудно выделить один
Как выглядит и ощущается?
Молочные железы становятся более комковатыми, тяжелыми и более полными в преддверии менструаций, также могут быть болезненными.
Наиболее вероятная причина?
Диффузная узловатость – очень распространенное явление перед менопаузой.
Как это лечится?
Такое состояние является вариантом нормы, но важно запомнить, как выглядит и какая на ощупь ваша грудь в обычном состоянии, чтобы сразу заметить изменения.
Уплотнение в форме виноградины, которое появилось внезапно, чаще всего расположено в верхней части молочной железы
Как выглядит и ощущается?
Мягкое и гладкое, может быть чувствительным и подвижным, может увеличиться или стать более болезненным перед менструацией
Наиболее вероятная причина?
Киста – это мешочек под кожей, заполненный жидкостью, чаще всего встречается у женщин от 30 лет до наступления менопаузы. Поверхностные кисты, как правило, мягкие на ощупь, а более глубокие похожи на твердые комочки.
Как это лечится?
Очень важно немедленно обратиться к врачу. Кисты часто просто наблюдают, но иногда удаляют их содержимое с помощью тонкой иглы и шприца.
Безболезненное, неподвижное, плотное уплотнение с неровной поверхностью
Как выглядит и ощущается?
Обычно безболезненное.
Наиболее вероятная причина?
Очень похоже на раковое новообразование, хотя может быть еще одним доброкачественным узелком, появившимся в результате избыточного роста ткани в молочной железе.
Как это лечится?
9 из 10 уплотнений в груди являются доброкачественными. Немедленно обратитесь к врачу, и вам будет назначено адекватное обследование.
Изменения кожи молочной железы
Как выглядит и ощущается?
Утолщение кожи или ее неровность, изменение размера или внешнего вида, любые выделения из соска или изменение его положения.
Наиболее вероятная причина?
Хотя и не всегда, но эти симптомы являются основными признаками рака молочной железы, поэтому с ними нужно срочно обратиться к специалисту.
Как это лечится?
Немедленно проконсультируйтесь с врачом для дальнейшего обследования.
Небольшой комочек под ареолой (темная ткань вокруг соска) в одной или обеих молочных железах
Как выглядит и ощущается?
Может выделяться прозрачная, липкая или с примесью крови жидкость. Может сопровождаться болью.
Наиболее вероятная причина?
Внутрипротоковая папиллома – это новообразование, которое развивается в протоке позади ареолы.
Как это лечится?
Хотя папиллома не является предраковым состоянием, следует немедленно обратится к врачу, чтобы пройти полное обследование. В большинстве случаев лечение не требуется, но иногда пораженные протоки удаляются оперативным путем.
Небольшие уплотнения в груди у женщин могут быть связаны с месячными и полностью исчезать после их окончания. В остальных случаях обнаружение шишки или других изменений в груди должно стать поводом для обязательного обращения к врачу.
Рак груди - крайне опасное заболевание, но, к счастью, оно встречается очень редко. Гораздо чаще, приблизительно в 90% случаев, причиной уплотнения в груди становится нераковое новообразование, многие из которых тоже требуют своевременного лечения.
Существует несколько типов доброкачественных опухолей в груди, большинство из которых неопасны и образуются под влиянием гормональных изменений, например, во время менструального цикла. Такими образованиями могут быть: фиброаденома или киста. Иногда причиной шишки в груди является инфекционное поражение молочной железы - мастит или абсцесс.
Чтобы как можно раньше заметить любые изменения, необходимо следить за состоянием груди. Нужно знать, как грудь выглядит в нормальном состоянии, и регулярно осматривать ее. В возрасте старше 50 лет необходимо раз в три года проходить маммографию - рентгеновское исследование молочной железы. В более молодом возрасте используется ультразвуковая диагностика. Оба исследования помогают выявить признаки рака молочной железы, если они есть.
Следует также обратиться к врачу при обнаружении следующих изменений в молочной железе:
- выделения из соска, возможно, с кровью;
- изменение размера или формы груди;
- появление ямочек на коже груди;
- сыпь на соске или вокруг него;
- изменение внешнего вида соска, например, он становится впалым;
- постоянная боль в груди или в подмышках;
- появление комочка или припухлости подмышкой.
Не бойтесь, если вас направят на дополнительные обследования, это не значит, что врач подозревает у вас рак молочной железы. В большинстве случаев выясняется, что уплотнение доброкачественное.
Уплотнение (шишка) в груди: возможные причины
В большинстве случаев уплотнения в молочной железе имеют доброкачественную природу, то есть не связаны со злокачественным заболеванием - раком. Как правило, они не опасны, и лечения не требуют.
Фиброзно-кистозная мастопатия или фиброаденоз - общее название группы доброкачественных образований в молочной железе, которые сопровождаются болью (мастодиния или масталгия) и увеличением размера груди. Наиболее отчетливо симптомы фиброзно-кистозной мастопатии заметны перед началом или во время месячных. Интенсивность проявлений фиброаденоза варьирует от едва заметных до выраженных и мучительных. У некоторых женщин уплотнения образуются лишь в одной молочной железе, у других - в обеих. С окончанием месячных шишки в груди обычно исчезают или существенно уменьшаются. Считается, что одной из причин мастопатии является неправильная реакция тканей молочной железы на гормональные изменения во время менструального цикла.
Фиброаденома - это гладкая, округлая доброкачественная опухоль из ткани молочной железы, которая образуется снаружи от молочных протоков. На ощупь фиброаденома представляет собой горошину или шишку в груди, которая не спаяна с окружающими тканями и легко смещается. Чаще фиброаденома одиночная, реже множественная или обнаруживается в обеих молочных железах. Обычно она не исчезает после окончания очередной менструации и требует лечения, хотя в ряде случаев может со временем пройти самостоятельно.
Причина появления фиброаденомы до конца не ясна, но полагают, что её рост и развитие связаны с атипичным влиянием гормона эстрогена. Опухоль образуется преимущественно у молодых женщин, когда уровень этого гормона в крови наиболее высок или после менопаузы , но только у тех женщин, кто использует заместительную гормональную терапию, то есть эстроген получает в виде таблеток.
Киста в молочной железе - это наполненный жидкостью пузырек, образующийся в тканях молочной железы, из-за которого в груди может появиться гладкое твердое уплотнение. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 30–60 лет. По размеру кисты могут быть разными: совсем крошечными или достигающими нескольких сантиметров в диаметре. Кист может быть несколько, в одной или обеих молочных железах.
Зачастую они кисты молочной железы протекают без симптомов, хотя некоторые женщины испытывают боль. Считается, что, как и в случае с фиброаденомами, к образованию кист причастны гормоны, так как чаще всего от этого заболевания страдают женщины до менопаузы или те, кто находится на заместительной гормональной терапии.
Абсцесс молочной железы - скопление гноя в тканях груди, что сопровождается высокой температурой и воспалительными изменениями кожи над пораженной областью. Самая частая причина абсцесса - бактериальная инфекция. Обычно бактерии попадают внутрь молочной железы через микротрещинки или ранки на коже соска, иногда образующиеся во время грудного вскармливания.
Прочие доброкачественные причины уплотнения в груди:
- мастит - болезненность и воспаление тканей молочной железы;
- жировой некроз - твердая неровная шишка, зачастую возникающая в результате травмы или ушиба груди, например, после хирургической операции на молочной железе;
- липома - жировое образование в форме шишки;
- внутрипротоковая папиллома - похожий на бородавку нарост внутри молочного протока, который также может вызывать выделения из соска.
Рак груди - редкая, но крайне опасная причина уплотнения в одной из молочных желез, которое может появиться не только у женщин, но и у мужчин. Вероятными признаками, указывающими на злокачественную причину шишки в груди, являются следующие:
- плотное на ощупь;
- не перемещается, спаяно с окружающими тканями;
- не уменьшается после окончания очередных месячных;
- кожа над шишкой деформирована или при смещении молочной железы появляется ямка на коже;
- выделения из соска;
- увеличение лимфатических узлов подмышкой;
- появление у женщин старшего возраста после наступления менопаузы.
Рак молочной железы также может иметь другие симптомы. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом, в большинстве случаев болезнь диагностируют у женщин и мужчин старше 50 лет. Предрасположенность к этому заболеванию также может быть повышена, если оно встречалось у родственников.
Уплотнение (опухоль) в груди: диагностика
Важно хорошо изучить внешний вид своей груди и ощущения, которые возникают при её прощупывании в нормальном состоянии, чтобы сразу же заметить любые необычные изменения в ней. Обратитесь к гинекологу, если заметите уплотнение в груди или изменение ее внешнего вида или формы.
Для предварительной диагностики врачу потребуется следующая дополнительная информация:
- Когда вы впервые заметили уплотнение?
- Есть ли другие симптомы, такие как боль или выделения из соска?
- Зависят ли симптомы от менструального цикла?
- Была ли у вас травма груди?
- Подвержены ли вы факторам риска рака молочной железы, например, нет ли у вас близкого родственника, у которого было это заболевание?
- Какие лекарства вы сейчас принимаете?
- Кормили ли вы когда-либо грудью?
Выяснив симптомы, осмотрев и прощупав молочные железы, врач может назначить дополнительные обследования, чтобы окончательно определить диагноз. В этом случае не стоит преждевременно волноваться. Обследование необходимо для точного исследования природы образования в груди и входит в стандарт диагностики.
Направление на дополнительные исследования вовсе не означает, что врач подозревает у вас именно рак молочной железы. В большинстве случаев анализы и тесты помогают исключить злокачественное новообразование и доказать, что уплотнение доброкачественное (нераковое). Ниже описаны наиболее часто назначаемые методы обследования.
Маммография — это простая процедура, в ходе которой при помощи рентгеновского излучения получают изображение внутреннего строения груди. Это позволяет на ранней стадии обнаружить изменения в тканях молочной железы. В ходе процедуры грудь укладывается на пластину рентгеновского аппарата и придавливается сверху второй пластиной. Затем делается рентгеновский снимок и исследование повторяется на второй груди.
Маммография занимает всего несколько минут, но из-за давление на молочные железы пластин аппарата, она может быть неприятной и даже слегка болезненной. После завершения исследования рентгеновские снимки внимательно изучает и описывает врач-рентгенолог, чтобы вовремя найти и обозначить возможные признаки каких-либо заболеваний груди.
Маммография обычно назначается в возрасте старше 40 лет. У более молодых женщин это исследование не так показательно, потому что грудь имеет большую плотность, небольшие образования в ней хуже различимы на снимках, что затрудняет диагностику. В качестве альтернативного исследования для молодых пациенток рекомендуется ультразвуковое исследование молочных желез.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на использовании высокочастотных звуковых волн для создания изображения молочных желез изнутри. На грудь помещается ультразвуковой зонд или датчик, передающий изображение на монитор. На нем будут четко видны любые имеющиеся уплотнения или отклонения развития.
УЗИ молочных желез может назначаться после маммографии, чтобы узнать, является ли найденная шишка в груди плотной опухолью или содержит жидкость. Если диагностировать причину уплотнения в груди не удалось ни с помощью маммографии, ни УЗИ, может назначаться биопсия молочной железы.
Биопсия заключается в заборе образца ткани из опухоли для анализа. Образец берется при помощи полой иглы, которая вводится через кожу в осматриваемую область. Чтобы ввести иглу в нужное место, врач будет руководствоваться изображением, полученным во время УЗИ или рентгенографии. Когда игла оказывается в нужном месте, образец ткани «высасывается». Как правило, процедура проводится под местным обезболиванием, чтобы избежать боли или неприятных ощущений.
Лечение
Уплотнение в груди: нужно ли лечить?
Зачастую доброкачественное уплотнение в груди требует лечения лишь, когда достигают больших размеров или вызывает боль. Некоторые типы уплотнений в груди, например, фиброаденомы, кисты в молочной железе и жировой некроз, со временем могут проходить без лечения. Если лечение не требуется, врач может попросить вас вновь прийти на осмотр через какое-то время для контроля за размерами шишки в груди, а также при появлении каких-либо изменений в молочных железах. Ниже описаны общие принципы лечения доброкачественных уплотнений в груди.
Лекарственная терапия назначается, если уплотнение вызывает боль или причиной заболевания является инфекция. Могут быть рекомендованы следующие препараты:
- обезболивающие, например, парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- тамоксифен, даназол или бромокриптин иногда назначаются при боли в груди;
- антибиотики для лечения мастита или абсцессов в молочной железе, образовавшихся в результате бактериальной инфекции.
Некоторым женщинам для того, чтобы облегчить боль, достаточно лишь сократить потребление насыщенных жиров и носить подходящий по размеру бюстгальтер.
Иногда требуется откачать жидкость из кисты в молочной железе. Это называется пункцией. После местного обезболивания под контролем УЗИ в кисту вводится игла и с помощью неё удаляется содержимое. Затем образец жидкости могут отправить на анализ для подтверждения диагноза. Иногда после процедуры киста вновь наполняется жидкостью. При появлении каких-либо жалоб после пункции обязательно следует обратиться к врачу. Жидкость можно откачать повторно, но если киста продолжит заполняться, ее могут удалить хирургическим путем.
Если доброкачественное уплотнение в груди очень большое или продолжает расти, его можно удалить с помощью операции. Чаще всего хирургическое лечение требуется при фиброаденомах, кистах в молочной железе, жировом некрозе и внутрипротоковых папилломах. Хирургическое удаление опухоли из груди, как правило, проводится под общим наркозом . Новообразование могут вырезать острым хирургическим инструментом или удалить с помощью специального отсоса. Полученный операционный материал обязательно отправляют в лабораторию для подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования. Домой обычно можно уехать в день операции или через сутки. Как и при любом хирургическом вмешательстве есть риск побочных эффектов: образования гематомы, отек или кровотечение, а также инфекционные осложнения.
Если уплотнение в груди оказывается злокачественным, требуются специальные методы лечения. Вы можете прочитать подробнее о лечении рака молочной железы.
К какому врачу обратиться при появлении шишки в груди?
Любое образование в груди, которое не исчезает после окончания очередной менструации или появилось у женщины после менопаузы нужно обязательно показать врачу. Для этого нужно найти хорошего гинеколога . Первичную диагностику заболеваний молочной железы также проводят врач или медицинская сестра смотрового кабинета. Более узким специалистом, который занимается лечением доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез, является врач маммолог . К нему стоит обратиться в тех случаях, когда вы уже знаете свой диагноз и нуждаетесь в серьезном лечении.