Симптомы и признаки аппендицита. Аппендицит — симптомы и причины у женщин, как диагностировать

Аппендицит- острая хирургическая патология, которая требует неотложной помощи. Воспаление червеобразного отростка испокон веков одна из важнейших проблем медицины. Причины возникновения этого состояния до сих пор до конца не выяснены.

Несмотря на то, что процесс хорошо известен, имеет характерную клиническую симптоматику, возникновение тяжелых форм и летальность остаются на высоком уровне.

Согласно статистическим данным наиболее подвержены этому заболеванию молодые женщины, в связи с особенностями строения организма.

Поэтому для них вопросы: что такое аппендицит симптомы у женщин где находится, червеобразный отросток, особенно актуальны.

Немаловажен тот факт, что он является самой встречаемой хирургической патологией у беременных. Это представляет особую опасность для жизни матери и будущего малыша.

Поэтому, признаки аппендицита у женщин симптомы, которые возникают при вынашивании ребенка, должны быть замечены на ранних стадиях развития воспалительного процесса.

Что такое аппендицит

Аппендицит- воспаление тканей червеобразного отростка (аппендикса).
Располагается он неподалеку от заслонки, которая разграничивает толстый и тонкий кишечник.

При типичном расположении аппендикс отходит от слепой кишки по направлению вперед и вниз в правой подвздошной области.
Но часто локализация может быть другой. Поэтому, если возникает, аппендицит с какой стороны болит живот у женщин, будет определятся его положением в брюшной полости.
Таким образом, отхождение аппендикса может быть:

• Ретроцекальное – за слепой кишкой;
• Ретроперитонеальное (забрюшинное) — за брюшиной (серозной оболочкой, покрывающей стенки и органы брюшной полости ();
• Тазовое – в области таза, при опущении кишки или большой длине отростка;
• Медиальное – ближе к середине живота;
• Подпеченочное – в непосредственной близи к нижней поверхности печени;
• Левостороннее – при левостороннем положении всех органов живота (редкая врожденная аномалия).

Червеобразный отросток представляет собой тяж в виде цилиндра, диаметром около 1 сантиметра, длиной около 10 сантиметров.

Встречаются вариации длины от 2 до 30 сантиметров.
Состоит он из нескольких слоев: внутренний- слизистая оболочка, подслизистый, мышечный и серозный- внешняя оболочка.

Распространение воспалительного процесса относительно слоев и определяет, как он болит. Симптомы у женщин в зависимости от стадии процесса будут различными.

Сосуды, по которым происходит крово- и лимфообращение, а также нервные волокна проходят в складке брюшины (брыжейке), которая прикрепляется к аппендиксу в месте его отхождения от слепой кишки.

Подслизистый слой богат лимфатическими клетками, поэтому по одной из теорий медицины, аппендикс является органом иммунной системы, обеспечивая местную защиту в месте расположения.
В пищеварении он не участвует, хотя и относиться к органам желудочно – кишечного тракта.

Причины

Воспаление в червеобразном отростке носит инфекционный характер. Но конкретного возбудителя болезни выявить не удалось. Вызывают патологический процесс гноеродные бактерии, которые находятся в кишечнике у всех людей (условно – патогенная флора). Но для того чтобы он возник, нужны провоцирующие факторы.

Из них выделяют следующие возможные причины развития воспалительного процесса:

1. Застой каловых масс в области слепой кишки при запорах;
2. Закупорка просвета «каловым» камнем;
3. Инородное тело, попавшее в полость аппендикса (фруктовые косточки, отломки костей, щетинки от зубной щетки);
4. Избыточное разрастание лимфоидной ткани подслизистого слоя;
5. Перекрут и пережатие отростка (при его длинной брыжейке);
6. Ущемление или закупорка (тромбоз) питающих сосудов;
7. Глистная инвазия;
8. Аномальное строение аппендикса (удвоение, состоящий из нескольких частей);
9. Преобладание в рационе питания белковых продуктов (провоцируют процессы гниения в кишечнике);
10. Дисбиоз кишечной флоры (преобладание патогенной флоры над полезными бактериями);
11. Воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника;
12. Кишечные инфекции различного происхождения;
13. Спаечный процесс в области слепой кишки;
14. Ущемление отростка в паховой или бедренной грыже.

По какой-либо причине или их совокупности нарушается эвакуация содержимого аппендикса, происходит его застой и при присоединении бактериальной флоры начинается гнилостный процесс. При этом повреждение поэтапно происходит во всех слоях отростка.

Клинические проявления

В связи с анатомическими особенностями расположения аппендикса, клиническая картина воспаления может быть самой разнообразной. Только при типичной локализации симптомы будут иметь характерные особенности. Стадии течения болезни соответствуют степени поражения тканей.

Выделяют следующие формы аппендицита:

Острый:

• Катаральный – поражение только слизистого слоя;
• Флегмонозный – вовлекается подслизистый слой, отек серозной оболочки, вокруг наложения фибрина, в просвете скапливается гной;
• Гангренозный – стенки аппендикса с участками омертвения (некроза);
• Перфоративный – происходит разрушение стенок (деструкция) с выходом гноя в полость брюшины.

Хронический:

• Первичный;
• Рецидивирующий (с периодами обострения).

Осложненнный:

• Перитонит- воспаление брюшины (местное или распространенное);
• Аппендикулярный – конгломерат спаянных между собой прилежащих к аппендиксу органов;
• Абсцессы (скопление гноя) брюшной полости разной локализации;
• Флегмоны клетчаточных пространств за брюшиной;
• Пилефлебит- воспаление воротной вены печени.

Его осложнения могут быть как следствием воспаления отростка, так и возникать в послеоперационном периоде.

Если, возник острый аппендицит симптомы у взрослых женщин появляются, как правило, на фоне полного здоровья.

Выделяют следующие клинические проявления болезни:

1. Неспецифичные первые симптомы аппендицита (вялость, сухость во рту, тошнота, ухудшение общего состояния);
2. Рвота носит рефлекторный характер, происходит однократно;
3. Стул в большинстве случаев не нарушен, при локализации аппендикса в тазу может быть жидким;
4. Боль постоянная, в начале отмечается в надчревной области или «по всему животу», затем перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера);
5. Боли могут усиливаться по мере развития заболевания или уменьшаться (при отмирании нервных клеток);
6. При кашле, ходьбе, перемене положения тела боль усиливается;
7. Лихорадка субфебрильная (37 — 38°С).

Для болей при типичном процессе не характерна иррадиация (распространение за пределы поражения) в поясничную, надключичную, паховую области. Это требует исключения других заболеваний или нетипичного расположения отростка.

Особенности клиники воспаления червеобразного отростка при атипичном расположении

При ретроцекальном расположении боли могут быть малоинтенсивными.
Процесс как правило отграничен.

Омечается иррадиация в поясничную область. Определяется усиление болезненности лежа, при попытке поднять правую ногу.

При забрюшинной локализации отростка характерные признаки со стороны живота стерты.

Боли локализуются в области поясницы, усиливаются при поколачивании.
Появляются признаки нарушения мочеиспускания. повышается более 39 °С.

При нахождении аппендикса в тазу отмечается незначительная болезненность над лоном. Возникает жидкий стул, позывы на дефекацию, затрудненное мочеиспускание.

При срединном расположении боли локализуются вокруг пупка. Наблюдается высокая лихорадка, метеоризм. Отмечается напряжение мышц живота в околопупочной области.

При повреждении аппендикса, находящегося в подпеченочном пространстве клиника идентична острому холециститу (воспалению желчного пузыря). Отмечается тупая боль в правом подреберье.

При левостороннем аппендиците боли локализуются слева. с правой стороны указывает на обратное расположение органов.

Эмпиема аппендикса

Этот вид воспаления относится к флегмонозной форме.
При этом возникает, в результате закупорки просвета, полость, заполненная гноем.

Отросток расширяется в виде колбы. Характерно для этой формы то, что серозная оболочка не повреждается и воспаление не переходит на брюшину.

В клинической картине при эмпиеме отмечается отсутствие свойств Кохера.
Если закупорен аппендикс, ощущения будут несколько отличаться.

Боль локализуется сразу в правой подвздошной области и нарастает в течение нескольких дней, становится пульсирующей.
Может быть однократная или двукратная рвота. Постепенно повышается температура тела.

Хроническое воспаление аппендикса

Очень редко возникает хронический аппендицит Симптомы у женщин выражаются в непостоянной умеренной боли в правой подвздошной области.

Также болезненность может усиливаться при физической активности, в период менструации или при половом акте. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Возникает хронический процесс в червеобразном отростке в результате того, что произошел регресс (обратное развитие) воспаления при остром катаральном аппендиците.
При этом образуются спайки между аппендиксом, куполом слепой кишки и брюшиной.

Диагностика

Определение поражения червеобразного отростка в типичных случаях для опытного хирурга не доставляет трудностей.

Проводится диагностика на основании анализа данных о развитии заболевания, а также выявлении при непосредственном осмотре аппендикулярных признаков:

Болезненность и напряжение мышц, локализованные справа;

1. При осторожном постукивании, симметрично с обеих сторон, выявляется боль в правой подвздошной области (симптом Раздольского);
2. При натягивании рубашки больного и проведении по ней рукой от надчревной области (эпигастрия) к правой подвздошной, на выдохе, определяется резкая боль справа (симптом Воскресенского);
3. Усиление болей справа при поворачивании на левый бок (симптом Ситковского);
4. Появление резкой болезненности справа при отнятии руки от места воспаления после надавливания (симптом Щеткина- Блюмберга);
5. Болезненность при надавливании в правой подвздошной области, при поднятии правой выпрямленной ноги (симптом Образцова).

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• УЗИ проводится всем женщинам, поступившим с клиникой острого живота. Быстрый и доступный, но не всегда информативный метод;
• Компьютерная томография осуществляется при технических возможностях и наличии времени. Является точным и неинвазивным (не проникающим внутрь) исследованием;
• Диагностическая эндоскопическая лапароскопия – «золотой стандарт» в выявлении воспаления аппендикса. В брюшной стенке производится три небольших прокола (для нагнетателя газа, для видеоскопа и манипулятора). Объективно осматривается правая подвздошная и другие области живота. Может быть расширена для проведения аппендэктомии (удаления отростка).
• Развернутый анализ крови. Выявляет маркеры острого воспаления (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышенное СОЭ).

Учитывая атипичный аппендицит, симптомы у женщин, где находится отросток, могут маскировать патологию других органов, расположенных рядом.

Поэтому обязательно проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

• Внематочная беременность. При этом есть указания на перенесенные гинекологические болезни, нарушения цикла, положительный тест на беременность. Заболевание возникает остро, возможно с потери сознания, отмечается бледность кожи, падение давления. Резкие боли с иррадиацией в правое плечо. При влагалищном исследовании определяется нависающий болезненный задний свод.
• Острое воспаление придатков матки (аднексит). Болезненность определяется внизу живота, пояснице, отдает в ногу до колена. Отмечаются гнойные выделения из влагалища. При гинекологическом исследовании определяется болезненный яичник.
• Перекрут яичниковой кисты. Болезненность внизу живота сопровождается рвотой. Нет симптома Кохера. При влагалищном исследовании определяется мягкоэластичное образование над лоном.
• Пищевая токсикоинфекция характеризуется неопределенность болевого синдрома. Преобладанием диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, диареи). Есть указание на употребление некачественной пищи.
• Правосторонняя почечная колика или пиелонефрит сопровождаются болями в пояснице с иррадиацией в половые органы. Отмечается беспокойное поведение, нарушением мочеиспускания. В осадке мочи обнаруживаются кровь, бактерии, лейкоциты.
• Острая кишечная непроходимость характеризуется выраженными схваткообразными болями, метеоризмом, рвотой, задержкой отхождения газов и стула. Подтверждается диагноз рентгенологически (при непроходимости определяются раздутые петли кишки с уровнями жидкости).
• Прободная . Возникает резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, рвота с кровью. Отмечается «доскообразное» напряжение мышц живота. Лицо больного бледное, со страдальческим выражением, покрыто липким холодным потом.
• Острый холецистит. При нем боли локализуются в правом подреберье, носят схваткообразный характер, отдают в область правой лопатки и плеча. Возможна рвота с примесью желчи.
• Острый панкреатит характеризуется разлитой опоясывающей болью в верхней части живота. Сопровождается неукротимой, изнуряющей рвотой, изменением окраски кожи.

Лечение

Лечение аппендицита оперативное.
Проводится неотложно при подтверждении диагноза.

Только, если у больной развился перитонит, операцию ненадолго откладывают для стабилизации жизненных показателей и проведения предоперационной подготовки.

Оперативное вмешательство проводится под общим эндотрахеальным (введение дыхательной трубки в трахею) наркозом. В зависимости от характера воспаления операция может проводится посредством разрезов (лапаротомия) или проколов (для введения эндоскопических инструментов).

При катаральном и флегмонозном аппендиците возможна лапароскопическая операция.
А при гангренозном и развитии осложнений только общий доступ со вскрытием всех слоев брюшной стенки, с возможным расширением доступа при наличии массивного поражения органов брюшной полости.

В послеоперационном периоде назначается антибактериальная, восстанавливающая терапия.
Регулярно проводится смена повязок с обработкой швов, сменой дренажей (средства оттока жидкости из брюшной полости).

Активно стимулируется отхождение газов с целью профилактики пареза кишечника вследствие действия наркозных препаратов.
При осложнениях может потребоваться терапия в отделении реанимации.

Сроки выздоровления в каждом случае индивидуальны и зависят от возраста, наличия сопутствующей патологии, стадии воспаления и сроков оказания медицинской помощи.

При катаральном и неосложненном флегмонозном аппендиците, при условии гладкого течения послеоперационного периода выздоровление наступает через 7- 14 дней.

Аппендицит у беременных

Если, возник аппендицит у беременной симптомы болезни, могут быть замаскированы обычными проявлениями периода вынашивания ребенка.

Тошнота как проявление токсикоза, боли как реакция на растущую матку, лейкоцитоз как общая реакция организма на беременность.

С этим связано несвоевременное обращение за помощью и как следствие запоздалая диагностика. Поэтому самой частой формой аппендицита у женщин в положении является флегмонозная.

Встречается воспаление аппендикса у беременных чаще чем у остальных групп населения это связанно с тем, что растущая матка смещает слепую кишку с отростком вверх, провоцируя его ущемление, перекрут и снижение кровоснабжения.

Что ведет к застою каловых масс и развитию патогенной микрофлоры. Из-за гормональных изменений происходит снижение иммунитета, сто способствует воспалению с развитием деструктивных форм болезни.

Клинические проявления в первой половине беременности ничем не отличаются от ощущений у не беременных женщин.
Во второй же половине отмечается некоторое отличие, как болит аппендицит, симптомы у женщин, связаны со смещением органов увеличенной маткой.

Боли у беременных выражены слабо, локализуются выше подвздошной области в зависимости от срока гестации.
Напряжения мышц ввиду их растянутости тоже не обнаруживается.

Температура тела повышена умеренно. Пальпировать область аппендикса нужно аккуратно, расположив женщину на левом боку.

Аппендэктомия проводится в независимости от месяца беременности.
На ранних сроках операция проводится, по возможности, лапароскопическим путем.

На поздних сроках разрез выполняют выше, в соответствии с расположением смещенного аппендикса.
При доношенном сроке сначала осуществляется, исходя из состояния больной, экстренное родоразрешение через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения.

При естественных родах укорачивают период потуг и изгнания плода путем наложения вакуум- экстрактора, акушерских щипцов, проведением надреза промежности.

Тактика лечения должна быть согласована с акушером- гинекологом. В послеоперационном периоде назначаются средства, снижающие тонус матки (токолитики), гормональные препараты, для профилактики угрозы прерывания.

В настоящее время достаточно распространен острый и хронический аппендицит Симптомы у женщин могут быть типичными, а могут отличаться, от обычной клинической картины ввиду особенностей строения женского организма.

Особенно актуален вопрос воспаления червеобразного отростка у беременных, что может быть причиной гибели матери и ребенка.

Поэтому максимально раннее обращение за врачебной помощью, на начальных стадиях болезни, определит прогноз для жизни и сроки выздоровления.

Аппендицит может развиться у любого человека в любом возрасте. Это распространенная патология, которую можно побороть только с помощью операции. При отсутствии квалифицированного лечения происходит разрыв воспаленного органа, что вызывает перитонит и может привести к гибели пациента. По этой причине важно знать основные признаки аппендицита, чтобы вовремя заподозрить болезнь.

Причины патологии

Аппендикс является небольшим отростком слепой кишки. Он всегда располагается в правой части живота, но в области брюшины может локализоваться по-разному.

Врачи выделяют следующие причины воспаления этого органа:

По мнению многих врачей, недуг могут провоцировать некоторые болезнетворные бактерии. Впрочем, эта информация до сих пор не была подтверждена или опровергнута.

Из-за различной локализации органа относительно брюшины симптомы аппендицита у взрослых могут быть неоднозначными. Поэтому окончательный диагноз ставится только после полноценного обследования.

Стадии развития и виды

Воспаление всегда возникает в слизистой оболочке отростка и распространяется во все стороны от очага. Болезнь проходит несколько стадий развития, что позволило врачам выделить несколько ее видов:

Также существует хронический аппендицит, но он встречается очень редко и обычно у молодых женщин. Воспалительный процесс носит скрытый характер и развивается медленно. Болезненные ощущения появляются время от времени и могут усиливаться после физических нагрузок и кашля.

Нередко при хроническом воспалении аппендикса симптомы преследуют пациента в течение нескольких лет. В период обострения можно прибегать к консервативному лечению, включающему НПВС, антибиотики и диету.

Характерная симптоматика

Воспаление червеобразного отростка вызывает первые проявления аппендицита. Признаки патологии меняются по мере ее развития и усиливаются по нарастающей. Основной симптом - болезненность. Она меняется в зависимости от стадии заболевания и локализации аппендикса.

Болезненные ощущения

Ее специфика имеет важное значение в диагностике заболевания. Врач первым делом старается определить ее продолжительность, интенсивность, время появления и локализацию.

Болевой синдром с четким местоположением указывают на то, что орган располагается рядом с брюшиной. Но при остром аппендиците пациент неспособен четко указать источник проблем. Поэтому врачи обращают внимание на место первого появления неприятных ощущений и их дальнейшее смещение в подвздошную область с правой стороны.

При аппендиците боль может возникать при поднятии правой ноги, во время акта дефекации, глубоком вдохе. Если уложить пациента на спину ее эпицентр будет находиться в правом подвздохе. Когда больной поворачивается на левый бок, тогда источник неприятных ощущений смещается к пупку.

Иногда боль может указывать на опасное развитие приступа аппендицита. Признаки этого - сильное напряжение мышц живота при прощупывании и значительное повышение в анализе крови. Вместе они указывают на .

В зависимости от расположения червеобразного отростка боль может находиться далеко от пораженного органа. Например, при тазовой локализации аппендикса отмечается иррадиация неприятных ощущений в мошонку.

По характеру болезненность может быть висцеральной и соматической. В первом случае она возникает при резком растяжении стенок отростка и вытягивании связок кишечника. Второй тип боли обусловлен поражением стенки брюшины.

Приступы при аппендиксе приходят 2 волнами. Первая возникает из-за развития воспалительного процесса. Второй пик боли приходится на начало перитонита.

Приступ обычно длится от нескольких часов до пары дней. Затем неприятные ощущения проходят, но болезнь остается и прогрессирует. Через сутки болезненность возвращается с новой силой, поскольку в воспалительный процесс вовлекается брюшина. Перитонит длится максимум 10 дней и без лечения вызывает смерть пациента.

Вторичные признаки

Часто острый аппендицит сопровождается рвотой. Она рефлекторная и приходится на пик болевых приступов. Больных начинает тошнить уже в первые часы развития патологии. То есть о токсическом характере рвоты говорить не приходится. Если тошнота накатывает волнами, то это, наоборот, говорит о сильной интоксикации организма и серьезной угрозе жизни пациента.

Аппендицит протекает на фоне повышения температуры тела до фебрильных значений. Это важный симптом, позволяющий дифференцировать патологию от других болезней. Например, при кишечных коликах температура находится в пределах нормы или немного выше нее.

Для точности показаний при аппендиците температуру следует мерить ректально. В подмышечной впадине слева и справа она может различаться на 1 °C.

У многих пациентов наблюдаются расстройства дефекации на всех стадиях заболевания. Речь идет о запорах, вздутии живота, диареи или . Тазовое расположение аппендикса провоцирует частый стул с примесями крови и слизи. Если отросток находится рядом с мочевым пузырем, то имеет место проявление дизурии.

Аппендицит у мужчин, женщин и детей

У представителей сильного пола симптоматика почти не отличается. Обычно болеют мальчики и молодые люди в возрасте до 20 лет. Причем у них чаще происходят разрывы слепого отростка.

Определить заболевание у мужчин можно по таким специфическим признакам, как: самопроизвольное подтягивание правого яичка при нажатии на живот в области правого подвздоха; боль в мошонке при ее легком оттягивании.

Воспаление аппендикса у женщин чаще развивается в возрасте старше 20 лет. У девочек болезнь возникает редко. Иногда их кладут в больницу с подозрением на эту патологию, но чаще оказывается, что болезненность была связана с месячными.

У беременных женщин сложность с диагностированием заболевания возникает на 5 месяце вынашивания плода. В этот время матка начинает смещать петли кишечника. Из-за этого червеобразный отросток уходит ближе к печени. Появляется симптоматика, характерная для воспаления желчных путей. Иногда боль отдает в зону правой почки. По причине напряжения брюшины из-за давления матки пальпация как диагностический прием становится бесполезной.

У беременных аппендицит определяют по усилению боли в положении лежа на правом боку. Это значит, матка давит на воспаленный отросток. Но окончательный диагноз лучше ставить на основе результатов инструментальной диагностики.

У маленьких детей заболевание развивается всегда остро. Если ребенок еще не может говорить, то врач осторожно пытается согнуть правую ножку малыша в колене. Если в ответ появляется сильная реакция, то речь идет об аппендиците.

Больные дети отказываются вставать. Они предпочитают меньше двигаться, так как неприятные ощущения усиливаются при любой смене положения тела.

В отличие от взрослых людей у малышей рвота является реакцией на интоксикацию, а не на боль. Более того, она может быть предвестником появления неприятных ощущений в подвздошной области.

Клинически болезнь у детей проявляется повышением температуры тела до 38−39° С, поносом и рвотой, увеличением лимфатических узлов и сыпью.

Методы диагностики

Из-за смазанности симптомов аппендицит несложно спутать с другими заболеваниями. Здесь основной упор в постановке диагноза делается на локализацию воспаления.

Диагноз ставится на основе результатов следующих исследований:

Диагноз острый аппендицит - однозначное показание к госпитализации обратившегося за помощью человека. Промедление может привести к печальным последствиям.

Лечение заболевания

Сразу после установления патологии пациента отправляют на операционный стол. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше. От этого зависит благоприятный исход. По мнению врачей, идеальным вариантом будет проведение хирургического вмешательства в течение 1 часа после установления диагноза.

Аппендэктомия - несложная операция. Врач освобождает червеобразный отросток и удаляет его. Процедуру проводят открытым и закрытым способом. Первая методика наиболее распространена, так как для нее не требуется специального оборудования. Вмешательство проходит под общим наркозом. В редких случаях прибегают к местной анестезии.

После операции пациент должен лежать в течение 12 часов. Ему не дают есть и пить. При необходимости в операционное поле устанавливается дренаж для отведения лишней жидкости из-под брюшины и введения антибиотиков. Если осложнений не возникает, то от него избавляются уже на 3 день. В первый день пациенту дают обезболивающие препараты.

Первую пищу больной получает на 2 день. Ему дают нежирный кефир или творог. Пациента также поднимают на ноги. Чем активнее он будет, тем лучше будет проходить выздоровление. На 10 день снимают швы.

После оперативного вмешательства больным назначают следующие препараты:

Эти лекарственные средства очень эффективны против большинства болезнетворных бактерий. Их применение оправдано при тяжелых формах аппендицита. Народные средства в лечении этой патологии не применяются из-за их неэффективности.

Возможные осложнения

Главная опасность воспаления червеобразного отростка кроется в возможных осложнениях. Они несут серьезную угрозу здоровью человека. Поэтому очень важно вовремя распознать патологию и своевременно провести операцию.

На современном уровне медицины прогноз, как правило, положительный. Осложнения могут возникнуть, если пациент находится в пожилом возрасте, у него большое количество сопутствующих болезней или же болезнь находится на запущенной стадии.

К самым опасным последствиям аппендицита относятся:

Вероятность летального исхода сильно повышается, если больные поступают в критическом состоянии с запущенной болезнью. Сами люди должны заботиться о своей безопасности. Сразу после появления острых болей в животе нужно обращаться к врачу.

Профилактические меры

Обезопасить себя от этого заболевания невозможно, поскольку врачам до сих пор до конца неясны причины его развития. Тем не менее есть ряд правил, снижающие вероятность появления этой патологии. К ним относятся:

• Правильное питание.
• Обращение за помощью при частых запорах.
• Лечение любых воспалительных процессов в организме.
• Избавление от гельминтов.
• Ведение здорового образа жизни.

Чтобы быть уверенным в собственной безопасности, нужно регулярно проходить обследование у профильных специалистов. Поддержание общего здоровья организма значительно снижает риск воспаления червеобразного отростка слепой кишки.

Познать на себе, что такое аппендицит, рискует каждый из нас с большой долей вероятности, если еще этого не произошло. Аппендицит бывает у всех – это наиболее распространенное хирургическое заболевание в гастроэнтерологии, на которое приходится более 70 % оперативных вмешательств. Зная о причинах появления аппендицита и о провоцирующих факторах, ведущих к этому заболеванию, вполне можно постараться не доводить состояние аппендикса до радикального удаления и иметь возможность «дружить» с ним всю жизнь.

Немного анатомии

Чтобы понять, почему возникает аппендицит, следует познакомиться со строением кишечника. Отдел тонкого кишечника впадает через илеоцекальный сфинктер в отдел толстого кишечника, который называется слепой кишкой. Этот отдел небольшой, примерно с ладонь, и в самом низу этого отдела, в подвздошной области справа, находится червеобразный отросток – аппендикс, от воспаления которого даже сейчас умирает большое количество людей. Если от места впадения тонкой кишки пищевой ком, или то, что от него осталось, идет вниз, то, при прохождении мимо червеобразного отростка, направление его движения меняется и становится восходящим, то есть против сил гравитации. Далее кишечник поворачивает, образуя печеночный угол, переходя перед желудком в ободочный поперечный отдел, делает зигзаг, образуя сигмовидный отдел кишечника и устремляется вниз, завершая свое строение анальным сфинктером.

Зачем нужен аппендикс

Аппендикс – своеобразный «отдел технического контроля» кишечника. Пища, упавшая из тонкой кишки, проходя по дну слепого отдела, в количестве 1-2 % попадает в аппендикс, который является частью нашей иммунной системы ввиду присутствия в нем лимфоидной ткани. Иммунные клетки, находящиеся в аппендиксе, проводят выборочную проверку того, что проходит по кишечнику, и дают «команду» иммунной системе для мобилизации лимфоцитов. Весь видовой состав бактерий, населяющих тонкую и толстую кишку, массой около 6 кг, тоже представлен в аппендиксе. В этом и заключается суть аппендикса – он, как консульский отдел, получает всю информацию о содержимом кишечника. Если в каком-то отделе не все благополучно, то аппендикс тут же дублирует это воспалением и появляется аппендицит. Иными словами – то, что мы наблюдаем в аппендиксе, является отражением того, что происходит во всем кишечнике. И причиной аппендицита служит ситуация, когда иммунитет не может справиться с воспалением какого-либо отдела кишечника.

Что приводит к аппендициту

Четкой и ясной теории, проливающей свет на причины острого аппендицита в каждом конкретном случае, не существует. Врачи предполагают ряд наиболее значимых факторов, от каких бывает аппендицит.

1. Острые или хронические воспалительные заболевания кишечника, вызванные размножением патогенной флоры в его полости. Болезнетворные бактерии могут быть занесены током крови из любого органа – носоглотки, желудка и т.д.
2. Непроходимость кишечника, или недостаточная эвакуаторная способность, ведущая к застою каловых масс и закупорке просвета, в результате чего начинается воспаление. Подобный застой, возникающий непосредственно в области аппендикса, напрямую негативно влияет на его работу и приводит к застою содержимого, отчего может появиться аппендицит.
3. Причинами возникновения аппендицита могут выступать анатомические особенности строения аппендикса – его изгибы, значительная длина или узость предполагает затрудненную сменяемость содержимого, ведущую к застоям и воспалениям.
4. При аппендиците причинами возникновения могут являться имеющиеся заболевания сердца, сопровождающиеся нарушениями ритма – тахикардией, брадикардией, или атеросклерозом. При этих заболеваниях может появиться тромбоз артерии, питающей аппендикс, а недостаточность кровообращения ведет к плохой работе органа, потенциально – к воспалению.
5. Ученые доказали и генетическую предрасположенность; выявили ген, у носителей которого чаще, чем у других может возникнуть это заболевание.
6. Вероятность воспаления аппендикса тем выше, чем угнетеннее состояние иммунной системы организма в целом. Низкая общая сопротивляемость организма инфекциям, частая подверженность стрессам, тяготение к вредным привычкам тоже могут явиться причинами аппендицита.
7. Особое значение должны уделять своему здоровью женщины, так как часто при остром аппендиците причиной у них является инфицирование, проникшее в аппендикс с расположенных рядом маточных труб. Регулярные гинекологические осмотры позволят устранить очаг опасности и для кишечника, и для всего организма.
8. Неправильный рацион питания является в свете заболеваемости аппендицитом одной из самых главных причин его симптомов. В кишечнике мирно соседствуют как полезные для человека микроорганизмы, так и недружественные. Для здоровья человека важно их оптимальное соотношение, то есть недопущение обильного размножения патогенной микрофлоры в ущерб полезной. Полезная микрофлора представлена, в основном, видами бифидо- и лакто-бактерий, которой для своего существования и размножения нужно питание в виде клетчатки. Для человека клетчатка, содержащаяся в продуктах питания, не представляет какой-либо питательной ценности и потому в непереваренном виде поступает в тонкий и толстый кишечник, где служит кормом для полезной микробиоты.

Люди, в недостаточном объеме употребляющие клетчатку и предпочитающие «рафинированный» стиль питания, то есть без грубых элементов, обедняют свою микрофлору, способствуют развитию дисбактериоза и хронических воспалительных процессов в кишечнике. Увы, но современные технологии питания, взявшие курс на освобождение от грубых волокон, включений, рафинирование продуктов только увеличивает пагубность явления. Еще в начале прошлого века, когда люди ели грубую необработанную пищу, врачи не имели понятия ни о каком дисбактериозе. Такие продукты как отруби, хлеб из муки грубого помола, необработанные зерновые, все овощи и фрукты, натуральные, не подвергшиеся обработке растительные масла, крупы должны быть у тех, кто заботится о состоянии кишечника, на столе ежедневно.

Как распознать аппендицит

Симптомы при остром аппендиците обычно имеют свойство появляться постепенно. Вне зависимости от причины аппендицита , симптомы и лечение всегда одинаковы.

Возникает заболевание обычно в утренние часы или ночью. Сначала появляется локальная боль в области пупка или под ложечкой, распространяясь впоследствии по всему животу. Характер боли нечеткий, тянущий. Через несколько часов боль перемещается вправо, в подвздошную область и становится постоянной и сильной. Если человека перевернуть на левый бок или попросить его походить, то боль становится еще сильнее.

Тошнота, рвота и лихорадка, появляющиеся через 2-3 часа после появления болей, – верные симптомы аппендицита. Могут быть расстройства стула.

Как лечить

Эти признаки, не проходящие самостоятельно в течение 5-6 часов, указывают на острый аппендицит, требуют срочного вызова скорой помощи и безотлагательного оперативного лечения. С каждым часом ситуация в этом случае усугубляется, воспаленный аппендикс может прорваться и возникнуть грозное осложнение в виде разлитого перитонита, последствия которого очень плачевны.

До приезда скорой помощи больному можно дать спазмолитический препарат (буксопан, ношпу). Анальгетики принимать нельзя ввиду возможного смазывания симптоматики. Нельзя ставить тепло на живот (грелки, компрессы) во избежание болей – они только усилят воспаление.

При поступлении в лечебное учреждение сдаются срочные анализы крови и мочи, производится УЗИ, осмотр хирурга и гинеколога для женщин. Если возникают сомнения в диагнозе, врач может назначить лапароскопию – щадящее внутрибрюшное исследование, позволяющее визуально изучить состояние червеобразного отростка. Окончательный вердикт о подозрении на аппендицит выдается хирургом. Комплексно оценить симптомы и назначить лечение может только он. Если клиническая картина не оставляет сомнений в однозначности симптомов, больному производят аппендэктомию – удаление аппендикса, являющееся на сегодняшний момент единственным методом лечения острого аппендицита . Операция производится под общим наркозом.

Аппендицит является одной из часто встречающихся хирургических патологий. Признаки воспаления могут появиться у человека любого пола, возраста и национальности. Аппендицит не лечится консервативно, а заболевшему всегда требуется проведение хирургического вмешательства, причем чем раньше оно будет выполнено, тем лучше. Поэтому знать, какие бывают первые признаки аппендицита, стадии недуга и основные проявления заболевания, не помешает любому взрослому человеку.

Почему возникает недуг

Врачи утверждают, что симптомы аппендицита могут быть спровоцированы множеством причин. Наиболее часто упоминаемыми являются:

Болезнь чаще встречается у взрослых 20-30 лет, а также у детей после 5-летнего возраста. Интересную статистику представили итальянские ученые, проанализировав порядка 3 тыс. случаев аппендицита. В 40 % случаев проявление признаков острого воспаления аппендикса наблюдалось у детей после употребления в пищу чипсов и обжаренных семечек подсолнечника.

Начальный этап

В целом симптомы воспаления червеобразного отростка достаточно типичны, однако выраженность признаков зависит от стадии недуга. Какие бывают стадии аппендицита:

1. Катаральная.
2. Флегмонозная.
3. Гангренозная.
4. Прободение стенки воспаленного червеобразного отростка и перитонит.

Стадии следуют друг за другом, однако четко очертить по времени границы каждой можно только приблизительно. Ощущения и симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма человека, как и продолжительность каждой стадии.

Клиника начинается с катарального воспаления аппендикса. На этом этапе всегда появляются первые признаки заболевания. Взрослого, как правило, беспокоят боли или неприятные ощущения (дискомфорт) в околопупочной области. Клиника часто разворачивается вечером или в ночное время. Признаки аппендицита первое время нечеткие и могут быть похожи на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому даже взрослые люди часто принимают аппендицит, например, за симптомы обострения гастрита или холецистита.

Для начального периода воспаления аппендикса кроме боли характерны и другие симптомы со стороны желудка и кишечника. Может наблюдаться тошнота или рвота, носящая рефлекторный характер. Тошнота и рвота при аппендиците не приносят облегчения и могут неоднократно повторяться.

Еще один из первых симптомов аппендицита - температура. В начале воспаления температурная реакция не выражена и достигает 37,5 градусов. В дальнейшем, если лечение не будет проведено, температура тела будет расти. Во время катарального аппендицита может присутствовать общая слабость, недомогание и вялость, а также первыми симптомами иногда становятся учащение стула и мочеиспускания.

Первое время болевой синдром при катаральном аппендиците выражен несильно. Живот при пальпации остается мягким и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Катаральный аппендицит в обычном случае длится первые 12 часов.

Развитие

Если диагностика и лечение катарального воспаления не были проведены, то болезнь из первой стадии переходит во вторую - флегмонозную. Боли постепенно смещаются в типичное место - правую подвздошную область, где находится проекция слепой кишки. Если заболевание не лечить, болевой синдром нарастает, приобретая постоянный пульсирующий характер. Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается тахикардия (пульс более 90 ударов), со стороны желудочно-кишечного тракта может быть повторяющаяся тошнота и рвота, диарея. Постепенно нарастает температура, достигая 38 градусов и выше.

Живот вздут и резко болезненный при надавливании. При пальпации становятся положительными первые типичные признаки острого аппендицита. Какой признак может указывать на аппендицит при пальпации живота:

• Может определяться положительный симптом Щеткина-Блюмберга: в процессе обследования отмечается, что боль во время пальпации усиливается при резком отнятии руки.
• Ровзинга. Пальпация осуществляется с правой стороны. Правой рукой пальпируют живот в месте предполагаемого расположения нисходящей ободочной кишки, а левой –немного выше. При аппендиците, если присоединяется пальпация левой рукой, боли усиливаются.
• Симптом Бартомье-Михельсона. Абдоминальные боли и неприятные ощущения при пальпации с правой стороны усиливаются, если человек перевернется на левый бок.

Боли на стадии флегмонозного воспаления достаточно сильные, поэтому чаще всего на этом этапе человек обращается к врачу. Если этого не происходит, наступает следующий этап - гангренозный аппендицит.

Первым признаком гангренозного воспаления служит снижение выраженности болей, происходящее вследствие отмирания нервных окончаний в стенке червеобразного отростка. Однако хоть живот и болит значительно меньше, признаки общей интоксикации нарастают.

Какой симптом может еще указывать на переход флегмонозного аппендицита в гангренозный:

1. Падение температуры тела.
2. Ухудшение общего состояния.
3. Нарастающая тошнота.
4. Резкая болезненность и выраженное вздутие живота.

На любой стадии аппендицита, но чаще всего на последней - гангренозной, если лечение не было проведено, может произойти прободение стенки червеобразного отростка. Какой признак указывает на прободение и начавшийся перитонит, рассмотрим ниже:

• Рвота.
• Резкое повышение температуры тела.
• Обложенный коричневым налетом язык.
• Резкие боли в животе без облегчения и перерыва.

Состояние человека критическое, и в случае отсутствия лечения возможет летальный исход.

Атипичное течение

В некоторых ситуациях аппендицит протекает атипично. Чаще всего это связано с нестандартным расположением червеобразного отростка в брюшной полости.

Ретроцекальный аппендицит первыми симптомами напоминает ОКИ (острую кишечную инфекцию). Человека беспокоят жидкий стул, возможно с примесью слизи, высокая температура тела, симптомы острой интоксикации. Боли в животе выражены меньше, чем при классическом варианте.

При подпеченочном расположении аппендикса болевой синдром схож с признаками воспаления желчного пузыря, а при тазовом – первые симптомы похожи на проявления воспалительных процессов в мочевыводящих путях или женских половых органах. Со стороны пищеварительной системы могут беспокоить:

1. Диарея.
2. Вздутие живота.
3. Боли разной степени выраженности, локализующиеся внизу живота.

Иногда встречается левосторонний аппендицит. Ранние первые признаки болезни будут полностью соответствовать классическому течению воспаления, но только ощущаться они будут с левой стороны. Развитие левостороннего процесса связывают с повышенной мобильностью кишечника или транспозицией, то есть обратным расположением органов.

Атипичное течение может наблюдаться и во время беременности. Боль локализуется чаще справа, но не внизу, как при типичном аппендиците, а в подреберной области. Температура нередко отсутствует, а симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

Вследствие полной закупорки червеобразного отростка иногда возникает эмпиема, считающаяся частным случаем острого флегмонозного аппендицита. В результате аппендикс заполняется воспалительным содержимым (гноем) и существенно увеличивается в размерах, напоминая визуально булаву. Заболевание развивается медленно, и первые признаки могут быть выражены несущественно.

Самостоятельно выставить диагноз при появлении абдоминальной боли и первых признаков аппендицита достаточно сложно, поэтому если у вас болит живот или беспокоят прочие неприятные ощущения, то лучше проконсультироваться с врачом. Вспоминая слова великого хирурга прошлого века Мондора о том, что будущее острого воспаления аппендикса не может быть предугадано, лучше своевременно, уже при первых симптомах обратиться за хирургической помощью, тем самым значительно ускорив выздоровление и увеличив шансы на полное излечение.

Симптоматика аппендицита уже на начальном этапе достаточно специфична и на основании характерных признаков предположить наличие заболевания в состоянии даже обычный человек. Иногда из-за атипичного расположения червеобразного отростка способна изменяться локализация боли, ее интенсивность и общие проявления патологии. Существует ряд простых методик, проведя которые можно поставить правильно поставить диагноз острый аппендицит даже в домашних условиях.

• Показать всё

  Характеристика патологии

  Аппендицит - это воспаление аппендикса (червеобразного отростка). Это заболевание встречается часто как у взрослых, так и у детей.

  Причинами развития патологии является попадание инфекционного агента в червеобразный отросток (в основном из полости кишечника) или перерождение собственной условно-патогенной микрофлоры в патогенную.

  Для острого аппендицита характерно возникновение нескольких клинических синдромов:

  • Болевой.
  • Интоксикационный.
  • Диспептический.

  Симптоматика напрямую зависит от типа аппендицита. Выделяют следующие формы болезни:

  • Катаральную (наиболее частый вариант).
  • Флегмонозную.
  • Гангренозную.
  • Хроническую.

  Клиническая картина острого катарального аппендицита

  Первичная симптоматика аппендицита зависит от нескольких факторов, таких как:

  • Степень воспалительных изменений в червеобразном отростке.
  • Особенности расположения аппендикса в брюшной полости.
  • Возраст.
  • Физическое состояние пациента.
  • Реактивность и устойчивость организма к внешним и внутренним изменениям.
  • Наличие или отсутствие сопутствующей патологии и осложнений.

  Первые признаки аппендицита могут быть достаточно не специфичными, заболевание начинается с внезапного возникновения дискомфорта в районе живота. Он характеризуется вздутием, ощущением распирания, коликами и нелокализованной болью в эпигастральной или околопупочной области. Отхождение стула или газов облегчает состояние больного на некоторое время.

  В дальнейшем, через несколько часов, боль усиливается и начинает менять свой характер. Вместо волнообразного нарастания, появляется постоянная, ноющая, жгучая, колющая, распирающая или давящая боль.

  Специфическим признаком является миграция данного симптома из околопупочной или эпигастральной области в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера-Волковича). При глубоком дыхании, тряске езде, движении, кашле, боли в животе усиливаются.

  Пациент начинает принимать вынужденное положение лежа на правом боку с приведенными к животу согнутыми ногами.

  

  Характер боли в зависимости от положения червеобразного отростка

  Поскольку червеобразный отросток имеет особенную анатомию, а именно - длинную брыжейку и автономное расположение, его локализация в брюшной полости очень вариабельна. От этого напрямую зависит симптоматика и возможные диагностические ошибки. Выделяют следующие варианты размещения аппендикса:

  1. 1. Нисходящее положение (наиболее распространенное) - червеобразный отросток свободно опущен вниз.
  2. 2. Тазовое или низкое расположение - отросток опущен глубоко в малый таз, где граничит с маткой, мочевым пузырем.
  3. 3. Медиальное положение - аппендикс располагается между петлями кишечника.
  4. 4. Переднее расположение - отросток направлен и граничит с передней брюшной стенкой.
  5. 5. Подпеченочное положение - аппендикс направлен в сторону печени и желчного пузыря.
  6. 6. Заднее или ретроцекальное - располагается за слепой кишкой.
  7. 7. Интрамуральное или внутриорганное - отросток находится непосредственно в стенке слепой кишки.
  8. 8. Левосторонее - при зеркальном расположении органов.

  При различном расположении червеобразного отростка в брюшной полости болит живот по-разному и это очень важно, поскольку при атипичной локализации острый аппендицит маскируется под другие патологии, что отсрочивает оперативное вмешательство и увеличивает вероятность осложнений.

  Если боль начинается внизу живота в лобковой области, то это свидетельствует о тазовом расположении. Наиболее частым является нисходящее и медиальное расположение отростка, при этом болевой приступ начинается в пупочной области, ближе к срединной линии живота.

  

  Варианты расположения аппендикса в брюшной полости

  Иногда боль начинает проявляться в поясничной области и распространяется в промежность, наружные половые органы, правую ногу. При этом отсутствуют патологические симптомы и изменения в анализах указывающие на патологию в мочевыделительной системе. Такие признаки указывают на ретроцекальное положение отростка.

  Приступ боли может возникать в правом подреберье. В этом случае аппендицит распознать очень тяжело, так как он имитирует печеночную колику и острый холецистит. Но при тщательной диагностике выявляют, что аппендикс имеет атипичное подпеченочное расположение, а печень и желчевыводящие пути не затронуты.

  В более редких случаях болевой симптом может начинаться в нижнем левом квадранте живота такое возможно при зеркальном расположение внутренних органов, когда слепая кишка и отросток находятся слева.

  Типичным является возникновение боли в правой подвздошной области , но у 70% больных перед этим наблюдается эпигастральная фаза (т. е. изначально боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области). В дальнейшем происходит перемещение болевого приступа в подвздошную область с правой стороны.

  

  Другие симптомы

  После начала развития болевого приступа начинается следующая фаза, характеризующаяся абдоминальным дискомфортом. Она проявляется тошнотой, однократной или многократной рвотой. Наиболее выражен этот симптом у детей.

  Если рвота или тошнота появляется до болевого приступа, то диагноз "аппендицит"сомнителен. При воспалении червеобразного отростка всегда сначала возникает боль, а затем абдоминальный дискомфорт, что и является специфическим признаком аппендицита.

  В дальнейшем у большинства пациентов возникает потеря аппетита. Его сохранение также ставит диагноз "аппендицит" под вопрос.

  К характерным начальным симптомам заболевания относятзадержку стула, которая возникает в результате пареза кишечника. Связано это с тем, что воспалительный процесс распространяется на брюшину, в которой расположено большое количество нервных окончаний, иннервирующих кишечник. Значительно реже у пациентов отмечается жидкий стул и болезненные позывы на дефекацию. Такие симптомы более характерные при медиальном и тазовом расположении аппендикса.

  Температура повышается только у половины пациентов и не превышает обычно 37,5 градуса. На начальных этапах заболевания лихорадка не развивается.

  Последовательность развития симптомов при аппендиците:

  1. 1. На первом этапе появляется боль в эпигастральной или околопупочной области.
  2. 2. Затем она перемещается в правую подвздошную область.
  3. 3. Возникает абдоминальный дискомфорт, потеря аппетита, тошнота и рвота.
  4. 4. В последующем происходит усиление локальной боли и развитие защитного напряжения брюшных мышц в подвздошной области с правой стороны.
  5. 5. Затем возникает повышение температуры.

  У людей пожилого возраста данная последовательность нарушается, и в большинстве случаев болезнь протекает атипично. У детей после 8 лет данная схема наблюдается в 60% случаев. После 14 лет симптоматика аналогична, как и у взрослых.

  У женщин и девушек аппендицит может копировать заболевания матки и придатков, что требует дополнительных методов обследования. У девочки в пубертатном периоде аппендицит можно спутать с предменструальным синдромом.

  Особенности симптоматики при осложнениях и деструктивных формах

  Симптомы в зависимости от формы патологии:

  • При катаральной форме аппендицита болит живот умеренно и терпимо, но при нагноении и увеличение отростка в размерах болевой синдром становится невыносимым и имеет пульсирующий характер.
  • При развитии перфорации (прорыва отростка) развивается резкая так называемая "кинжальная боль" которая постепенно распространяется на другие области брюшной полости.
  • При возникновении осложнений аппендицита или инфекционном заболевании повышается температура более чем на 38 градусов, особенно в первые сутки.
  • Флегмонозный аппендицит мало чем отличается по локализации болевого приступа. Для него характерна более выраженная лихорадка и боль намного сильнее, чем при катаральном аппендиците. В данном случа значительно чаще возникают осложнения в виде перфорации и спаек.
  • Гангренозный аппендицит характеризуется выраженной интоксикацией, болевой приступ может вообще отсутствовать, так как произошла гибель нервных окончаний. Пациенты с таким диагнозом имеют землистый оттенок кожных покровов, аппетит полностью утрачивается, выражена слабость, возможно даже нарушение сознания.
  • Хроническое воспаление отростка может быть бессимптомным. Иногда больных беспокоят боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при нарушении диеты или после нагрузок. При обострении процесса развивается клиника острого аппендицита.

  Специфичные симптомы, которые можно обнаружить самостоятельно

  Правильно провести осмотр и оценить его результаты достоверно может только врач, но некоторые симптомы можно проверить в домашних условиях при помощи близких и родных:

  • Симптом Щеткина-Блюмберга - является первым характерным признаком болезни, возникает в подвздошной области справа. Проверяют его путем плавного надавливая в правом нижнем квадранте живота пальцами кисти, затем руку резко отпускают. Если боль усиливается при этой манипуляции, диагноз считают положительным.
  • Симптом Ситковского - характеризуется усилением боли при повороте больного на левый бок.
  • Признак локального напряжения мышц живота - при пальпации в правой подвздошной области у больных наблюдается так называемое защитное напряжение брюшных мышц. Чтобы правильно оценить этот симптом, необходимо сравнить его с противоположной здоровой стороной, если слева этого не наблюдается, то признак считают положительным.
  • Симптом рубашки (Воскресенского) - диагностируют путем совершения скользящих движений через рубашку (футболку) в направлении от эпигастральной области до надлобковой. Если происходит усиление боли, признак является положительным.
  
  

  При деструктивных процессах (флегмонозный или гангренозный аппендицит) визуально можно заметить отставание в акте дыхания нижней правой области передней брюшной стенки. При воспалении червеобразного отростка осложненном перфорацией (разрывом) наблюдается напряжение всей брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всей области живота, и брюшная стенка совершенно не участвует в акте дыхания.

  Возникновение подобной симптоматики должно сразу же насторожить, особенно если возникает типичная последовательность клинической картины. В таком случае нужно в срочном порядке обратиться за помощью к хирургу для проведения оперативного вмешательства.

  

  Симптом Воскресенского

  Диагностика

  На основании осмотра больного можно с большой точностью предположить диагноз, но иногда этого бывает недостаточно, поэтому проводят дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Исследование крови - выявляют повышенное количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Эти симптомы указывают на наличие воспалительного процесса в организме. Они не считаются специфичными и появляются при других инфекционных и воспалительных процессах, но в совокупности с клинической картиной они являются подтверждающим фактором.
  • Ультразвуковое исследование - с его помощью выявляют патологические изменения в отростке, выясняют его расположение в брюшной полости и наличие осложнений. Это очень важно для хирургов, так как от места локализации аппендикса будет зависеть выбор оперативного доступа к органу, а от типа осложнения - объем хирургического вмешательства. Так, при выявлении аппендикулярного инфильтрата проведение операции противопоказано, вначале осуществляют консервативное лечение.ю направленное на устранение воспаления, и только потом происходит удаление аппендикса.