Симптомы и лечение Абсцесса лёгкого (Абсцедирующая пневмония). Как лечится абсцедирующая пневмония

Статья рассказывает о таком виде воспаления легких, как гнойное. Описаны причины возникновения, течение заболевания, лечебные мероприятия.

Гнойная пневмония чаще бывает осложнением первичного воспаления легких, когда в них образуются гнойные очаги. Реже такая пневмония развивается первично. Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением, сопровождается высоким риском летального исхода.

Для гнойной, или абсцедирующей, пневмонии характерно образование в легочной ткани участков некроза и расплавления. Главным признаком, отличающим гнойную пневмонию от легочного абсцесса, является характер гнойников.

При абсцессе гнойник одиночный и имеет большие размеры – диаметр полости не менее 2 см. Если же таких очагов много, и они имеют мелкие размеры – это пневмония с нагноением (на фото).

Причины

Развивается заболевание вследствие инфицирования легочной ткани микроорганизмами, способными вызывать ее некроз и формирование гнойников.

К таким бактериям относятся:

  • золотистый стафилококк;
  • палочка Фридлендера;
  • пневмококк;
  • гемолитический стрептококк;
  • фузобактерии.

Предрасполагающие факторы для проникновения микроорганизмов в легочную ткань и формирования там гнойного воспаления:

  • попадание содержимого ротоглотки в бронхи и дальше в легкие;
  • хронические очаги инфекции на пути легочного кровотока;
  • злокачественные опухоли легких;
  • сахарный диабет;
  • длительное применение кортикостероидных препаратов.

Гнойники формируются под действием микробных токсинов и ферментов.

Клиническая картина

Первоначально заболевание развивается как обычная пневмония. То есть присутствуют следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • сильный кашель с мокротой;
  • боль в области грудной клетки со стороны воспаления;
  • одышка;
  • ночная потливость;
  • общая слабость, вялость;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • респираторные явления.

При наличии предрасполагающих факторов в течение нескольких дней начинает развиваться серозно-гнойная пневмония.

Она характеризуется следующими признаками:

  • резкий подъем температуры до 40-41*С, озноб;
  • резкая слабость пациента, отказ от приема пищи;
  • нарастание дыхательной недостаточности;
  • при кашле отделяется обильная мокрота серо-желтого цвета с гнилостным запахом;
  • нарастает бледность кожных покровов, синюшность губ и кончика носа;
  • возможно нарушение сознания.

Гнойное воспаление легких у взрослых быстро приводит к развитию осложнений:

  • переход воспаления на плевру;
  • поражение оболочек сердца и развитие перикардита с миокардитом;
  • медиастинит;
  • сепсис.

Длительность заболевания может составлять до месяца и более, в зависимости от объема поражения легочной ткани.

Диагностика

После первичного осмотра, при выявлении воспалительного процесса, терапевт направляет пациента к пульмонологу.

Врач проводит ряд мероприятий, чтобы установить точный диагноз:

  1. Клинический осмотр. Необходимо тщательно прослушать область грудной клетки. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, влажные хрипы. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука.
  2. Рентген . Считается основным методом при диагностике заболеваний органов дыхания. В данном же случае является недостаточно эффективным, так как выявляются не все повреждения легких.
  3. КТ. Позволяет визуализировать мелкие полостные образования. Цена процедуры довольна высока, поэтому проводится по показаниям и в качестве дополнительного метода обследования.
  4. Анализ крови . Обнаруживаются признаки воспаления - повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов.
  5. Анализ мокроты. Для абсцедирующей пневмонии характерна слизистая мокрота с примесями гноя и крови. Так же анализ позволяет определить вид возбудителя и его восприимчивасть к антибактериальным препаратам.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения туберкулеза и рака легких.

Лечение

Для лечения такой тяжелой пневмонии, как гнойная, требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на очищение легких от гнойников. После стабилизации состояния пациенту проводят дополнительное лечение.

Медикаментозная терапия

Гнойное воспаление требует проведения массивной антибиотикотерапии. Сначала назначают препараты широкого спектра действия. После установления возбудителя заболевания может быть выбран более подходящий препарат. Также необходимо назначать отхаркивающие препараты и средства дезинтоксикации.

Таблица №1. Тактика медикаментозного лечения пневмонии:

Цель лечения Препараты Инструкция по применению
Устранение патогенной микрофлоры Амоксиклав, Цефтриаксон, Таваник, Супракс, бактериофаги При гнойной пневмонии лекарственные препараты вводят инъекционно, оптимальнее всего в виде капельниц. Бактериофаги назначают для приема внутрь
Очищение легких от мокроты Отхаркивающие средства – Флуимуцил, Амброксол В виде таблеток, ингаляций или непосредственно в бронхи при бронхоскопии
Устранение лихорадки Парацетамол, Диклофенак, литическая смесь При высокой лихорадке лучше всего применять лекарства внутримышечно
Дезинтоксикация Натрия хлорид, глюкоза 5%, полиглюкин, раствор Рингера Проводится внутривенное капельное вливание растворов

Длительность приема препаратов определяет врач, она зависит от тяжести состояния. После стабилизации пациента и прекращения лихорадки инъекционные формы заменяют пероральными.

Дополнительное лечение

При гнойных воспалениях легких активно применяется санационная бронхоскопия. Ее суть состоит в том, что бронхи промываются дезинфицирующими растворами. При помощи бронхоскопии также удаляется кровь и гной из легких, вводится лекарственный препарат непосредственно в пораженный участок. Как проводится процедура, можно посмотреть в видео в этой статье.

После стабилизации состояния пациента назначают вспомогательные методы терапии.

Таблица №2. Вспомогательные методы лечения гнойного воспаления легких:

Методы Описание
Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика выполняет одну из главных задач - восстановление функций дыхания. Она назначается практически всем пациентам с пневмонией. Но в случае с гнойным воспалением необходимо с осторожностью подходить к этому методу терапии. Дыхательные упражнения назначаются в период восстановления, когда ликвидированы гнойные очаги и жизни и здоровью пациента ничего не угрожает.
Физиотерапия

Противопоказанием к проведению физиопроцедур так же является острое течение гнойного воспаления. Они назначаются в реабилитационный период для устранения остаточных процессов. Физические факторы оказывают бактериостатическое и противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в легких, устраняют кашель, укрепляют иммунную систему человека. При данном виде пневмонии обычно назначают аэрозольтерапию, ультрафиолетовое облучение и облучение инфракрасными лучами.
Массаж

Массаж при пневмонии одно из самых рекомендуемых средств. Он способствует выведению мокроты, улучшает крово- и лимфообращение, устраняет застойные явления в органах дыхания.

Пациентам с абсцедирующей пневмонией требуется высококалорийное питание с восполнением потери белка. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с частой влажной уборкой чтобы не осложнять заболевание новыми инфекциями.

Прогноз тяжелой формы пневмонии зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Летальность при неосложненной форме достигает 15%, при развитии осложнений количество неблагоприятных исходов увеличивается в несколько раз.

Гнойная пневмония представляет серьезную опасность для жизни заболевшего. Поэтому, почувствовав первые симптомы заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации, так как заболевание может быть вылечено только в условиях стационара.

Гнойная (абсцедирующая пневмония) – подострое заболевание, практически не отличающееся по своим симптомам от других разновидностей пневмоний, но характеризующееся развитием в легком множественных некрозов небольшого размера (менее 2 см) с формированием полости, в которой находится некротическая жидкость. Другое ее название – «гангрена легких». При отсутствии своевременного лечения гнойная пневмония имеет очень плохие прогнозы на выздоровление.

Вызывается заболевание анаэробными бактериями, обитающими в глотке и полости рта. Воспалительный процесс развивается при ослаблении иммунитета, некроз начинает прогрессировать спустя неделю-две. Чаще всего возбудителем оказывается F. necrophorum.

Также гнойная пневмония вызывается закупоркой сосудов легких, к которой приводит бактериемия либо эндокардит 3-створчатого клапана. Очень редко причиной становится синдром Лемьера.

История лечения заболевания

В 20-х годах прошлого столетия бактериолог Дэвид Смит, изучая причины возникновения гнойной пневмонии, высказал предположение, что заражение происходит благодаря бактериям, обитающим в ротовой полости. Он подтвердил свое предположение, доказав, что в стенках абсцессов и в бороздках десен обитают одни и те же бактерии.

До открытия антибиотиков примерно у трети пациентов с таким диагнозом наступал летальный исход. Еще в трети случаев пациенты страдали от рецидивирующих абсцессов легких, бронхоэктаза и других подобных заболеваний.

И только треть случаев оканчивалась полным выздоровлением больных. Такие противобактериальные препараты, как сульфаниламиды (белый стрептоцид, красный стрептоцид и др.) картину выживаемости не улучшили. Применялась для лечения и хирургическая методика.

Улучшения наступили только после того, как для лечения начали применять пенициллин и тетрациклин.

Симптомы болезни

При гнойной пневмонии симптомы похожи обычно либо на симптомы типичной пневмонии, либо на плеврит. Насколько тяжело будет проходить болезнь, зависит от общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих (особенно хронических) заболеваний, состояния иммунитета и возбудителя, которым заболевание было вызвано.

Симптомы заболевания, вызванного анаэробной инфекцией, могут развиваться в течение нескольких недель и даже месяцев.

Обычно это:

  • высокая температура (выше 38°);
  • кашель с выделением мокроты, может сопровождаться кровохарканьем;
  • повышенная потливость по ночам;
  • потеря веса;
  • часто проявляется болезнь десен;
  • ослабленное дыхание.

В случае возникновения абсцедирующей пневмонии под воздействием других возбудителей (или в случае, если возбудителей было несколько – так называемая «смешанная инфекция), симптоматика напоминает обычную бактериальную пневмонию.

Формирование каверн в легких происходит благодаря некрозу их тканей.

При перкуссии слышен тупой звук, при аускультации – грубые влажные хрипы и дыхательные шумы в бронхах.

Лечение

Гнойная пневмония у взрослых требует немедленного и весьма длительного лечения – антибиотические препараты назначаются, в зависимости от тяжести заболевания, сроком от одного месяца до четырех.

Решение о продлении либо прекращении курса антибактериальной терапии принимает врач на основании изменений рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Основные препараты – клиндамицин, сульбактам и ампициллин. Первый предполагает подключение к схеме лечения цефалоспоринов. Также проводятся клинические испытания моксифлоксацина и других препаратов фторхинолонового ряда.

Только своевременное и длительное лечение в совокупности с правильным уходом позволяет избежать тяжелых осложнений, к которым относятся бронхоплевральный свищ, а также рецидивирующее кровохарканье.

В отличие периода, когда антибиотики еще не были открыты, современная медицина позволяет в 9 случаях из 10 добиться полного излечения. Рецидивы болезни и летальные исходы связаны преимущественно с различными осложнениями, к которым приводит заболевание.

Прогноз хуже для пожилых людей и лиц, страдающих сопутствующими заболеваниями. После выздоровления на снимке видны каверны, заполненные фиброзной тканью – они говорят о том, что состоялось полное выздоровление.

Протекание заболевания у детей

У малышей болезнь достаточно быстро может перейти в стадию острой гнойной деструктивной пневмонии, которая характеризуется быстроразвивающейся интоксикацией организма и дыхательной недостаточности. Из всех случаев заболевания пневмонией у детей ОГДП наблюдается примерно в 1 случае из 10.

Факторы, предрасполагающие к развитию ОГДП у детей:

  • недоношенность;
  • родовые травмы;
  • неправильно проводимая антибактериальная терапия.

Выделяют 2 разновидности заболевания:

  1. в первом случае заболевание обычно вызывается стафилококками или пневмококками; начало заболевания острое, температура высокая, токсикоз и дыхательная недостаточность развиваются быстро;
  2. во втором случае болезнь развивается как мелкоочаговая пневмония на фоне респираторно-вирусной инфекции; начало более сглаженное, медленное, нагноения в легочной ткани появляются спустя 7-14 дней после начала болезни.

После образования нагноения интоксикация развивается очень быстро, температура увеличивается, состояние ребенка серьезно ухудшается. При наличии мелких рассеянных очагов перкуссия не выявляет ничего; при аускультации слышны обильные влажные хрипы. Помимо бледности, зачастую у ребенка наблюдается цианоз губ и кончиков пальцев.

Также заболевание может сопровождаться нарушениями стула (либо диспепсия, либо задержка) и мочеиспускания (оно становится редким). Размеры печени и селезенки увеличиваются.

Анализ крови свидетельствует о развитии анемии умеренной степени, а анализ мочи – о поражении почек токсинами.

Лечение в первую очередь направлено на борьбу с интоксикацией, на усиление иммунитета, и на соблюдение в организме баланса белка, витаминов и минеральных веществ. В качестве антибактериальной терапии применяются антибиотики – на протяжении от 7 до 14 дней один, который потом заменяется на другой (общая длительность курса обычно составляет месяц-полтора).

Абсцедирующая пневмония - это такое заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в лёгких, сопровождающийся образованием гнойных очагов.

Описание недуга

Болезнь имеет разрушительный характер. В зависимости от возбудителя данного заболевания и степени тяжести, будут варьироваться и симптомы. Но обычно абсцедирующая пневмония характеризуется повышением температуры тела, ознобами. Также во время болезни присутствует кашель с мокротой. Выделения имеют специфический запах и гной. У человека вследствие чего он теряет в весе. Для постановки точного диагноза делают рентген лёгких. Лечение назначается комплексное. Больному прописывают антибиотики. А также средства, которые повышают работу иммунной системы человека. Для того чтобы убрать очаги возникновения абсцедирующей пневмонии, назначается торакоцентез и санационная бронхоскопия. Также в лечебные мероприятия входит экстракорпоральная геммокоррекция, с именно и гемосорбция.

Абсцедирующая пневмония подразумевает период во время когда возникают очаги возникновения гнойных образований. Такой же характер течения болезни имеет абсцесс лёгкого. Разница между двумя этими заболеваниями заключается в том, что при абсцессе гнойное образование имеет большой диаметр, а при пневмонии возникает множество гнойных очагов маленького размера.

Причины появления

Почему возникает абцедирующая пневмония? Основной причиной возникновения является то, что в организме появляются зловредные бактерии и микроорганизмы. К ним относятся:

  1. Золотистый стафилококк.
  2. Палочка Фридлендера или клебсиелле.
  3. Различные виды энтеробактерий.
  4. Также источником возникновения заболевания может стать пневмококк и гемолитический стрептококк.
  5. Анаэробные бактерии, а именно фузобактерии и пептострптококки.

Перечисленные микроорганизмы и бактерию разрушают легочную ткань. Они и являются причиной появления гнойных образований.

Как вредоносные бактерии попадают в лёгкие?

Прежде всего данные бактерии могут попасть в лёгкие из носоглотки. Это происходит в том случае, если во рту человека есть гнойные очаги. В зоне риска находятся те граждане, которые злоупотребляют употреблением спиртных напитков и наркотических веществ. Также заразиться абсцедирующей пневмонией могут люди, перенёсшие инсульт, или те, кто имеет психические расстройства личности.

Гематогенное поражение лёгких или лимфогенное случается из-за таких заболеваний, как:

  1. Фурункулез.
  2. Эндокардит.
  3. Остеомиелит.
  4. Сепсис.

Также абсцедирующая пневмония может возникнуть из-за нахождения в бронхах инородных тел и опухолей лёгких. У людей, которые больны сахарным диабетом, болезнью крови и парадонтозом, чаще диагностируется абсцедирующая пневмония. Лечение посредством приёма определённых групп медицинских препаратов, может стать причиной данного недуга. Например, употребление глюкокртикоидов и цитостатиков.

При диагностировании абсцедирующей пневмонии важно знать, какие бактерии или микроорганизмы стали источником заражения. Разрушение ткани лёгкого связано с тем, что возбудитель заболевания, например, стафилококк, начинает вырабатывать большое количество токсичных веществ. Из-за этого образуется большое количество полостей, заполненных воздухом. Если же они объединятся в один большой очаг, то такое заболевание будет называться абсцесс лёгкого.

Какие симптомы указывают на то, что в организме присутствует абсцедирующая пневмония?

История болезни имеет те же симптомы, что и обычная. Особенно на начальном этапе заболевания. Человек начинает кашлять, повышается температура тела, возникают болевые ощущения в области груди. Данные болевые ощущения имеют тенденцию к усиливанию, особенно, боль чувствуется при дыхании.

Рентген указывает на присутствие в лёгких данного заболевания. У деток может возникнуть астмоидный и нейротоксический синдром. Если человек не предпринимает каких-либо мер по лечению, то его состояние становится хуже и возникает абсцедирующая пневмония (МКБ-10 присвоила ей код J85.1 в случае с неуточненным возбудителем, а также коды J10-J16 если он выявлен). Это способствует тому, что у больного наблюдается интоксикация организма. Появляется озноб, температура тела повышается до 40 градусов. Также попадает аппетит и возникает анорексия. Помимо этого, возникает отдышка. Так как на данном периоде заболевания появляется гнойные образования в лёгких, то у человека появляется мокрота с неприятным запахом, а в ее состав входят кровянистые выделения. Больной малоподвижен, кожа бледная с серым оттенком, возникает бред. В дальнейшем, если будет прогррессировать абсцедирующая пневмония, микропрепарат покажет абсцесс лёгкого.

Осложнения

Данный недуг может вызвать целый ряд осложнений для организма. К ним относится:

  1. Эмпиема.
  2. Плеврит.
  3. Пиопневмоторакс.
  4. Гнойный перикардит.
  5. Медиастинит.
  6. Сепсис.

Как диагностировать пневмонию?

Прежде всего у человека ослабевает дыхание, появляются влажные хрипы. Анализ крови говорит о присутствии воспалительного процесса в организме - наблюдается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и РСБ.

Для того чтобы точно поставить диагноз человеку назначают рентген лёгких. Но следует знать, что при пневмонии процедура не всегда покажет гнойные очаги. Поэтому для того, чтобы исключить или подтвердить абсцедирующую пневмонию, необходимо сделать КТО грудной клетки.

Такое обследование отобразит на снимках образования с наличием в них жидкости и газа. Это и будет свидетельствовать о абсцедирующей пневмонии. Но данные образования могут быть также признаками таких заболеваний, как туберкулёз и рак лёгких. Поэтому для того, чтобы не ошибиться в постановке диагноза, больному назначается сдать анализ на мокроту. Причём делать это следует три раза. Для подтверждения или опровержения диагноза. Также необходимо провести исследование на антибиотикочувствительность. Для этого берётся бакпосев мокроты или промывание вод бронхов. Иногда назначается бронхоскопия для того, чтобы подтвердить диагноз.

Терапия

При лечении абсцедирующей пневмонии не используется первый попавшийся под руку антибиотик. И вообще, прежде всего надо помнить одно: ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Ведь абсцедирующая пневмония считается заболеванием, которое носит тяжелый характер. Также она допускает появление различных осложнений. Поэтому для того, чтобы вылечить данное заболевание, понадобятся как терапевтические, так и, порой, хирургические меры. Во-первых, назначается курс антибиотиков, он подбирается индивидуально для каждого пациента. Важным моментом является то, что подбор препаратов назначается на основании полученных анализов, а именно того, как организм реагирует на антибиотики. Также в индивидуальном порядке определяется продолжительность курса.

Стандартными лекарственными препаратами в лечении абсцедирующей пневмонии являются такие препараты, как "Бензилпенициллин"+ "Метронидазол", линкозамиды ("Клиндамицин", "Линкомицин"), аминопенициллины ("Амоксициллин"/"Клавуланат", "Ампициллин"/"Сульбактам") и др. Для того чтобы устранить очаг нагноения, назначаются отхаркивающие средства, а также ингаляции.

Схема лечения

Людям, у которых диагностирована правосторонняя абсцедирующая пневмония, требуется тщательный уход. Во-первых, следует обеспечить их правильным питанием, а именно пищей с высоким содержанием белка, полезных микроэлементов и витаминов. Во-вторых, если состояние больного сильно ослаблено, то необходимо сделать ему вливание плазмы. Также в комплексе с вышеперечисленными мерами проводится поддержка дыхательной системы.

Бронхоскопия делается, чтобы санировать гнойные зоны. Возможно, понадобится сделать и пункцию либо дренирование абсцесса, промывание полости с использованием антисептиков. Также возможны показания к вводу антибиотиков и ферментов. Существует статистика, что 15-25 процентов больных не справляются с данным заболеванием. Это достаточно высокий показатель. Но также присутствует большая вероятность выздоровления человека.

Группа риска

Общеизвестно, что всегда лучше не доводить свой организм до запущенного состояния, желательно заниматься профилактическими мерами, чем лечиться от тяжёлой болезни. Поэтому необходимо поддерживать своё тело в здоровом состоянии и своевременно получать медицинскую помощь при возникновении каких-либо болезней. Существует определённая группа риска людей, которые подвержены данному заболеванию:

  1. Дети. Они входят в группу риска. Так как их иммунитет находится на стадии становления. С высокой степенью вероятности может возникнуть абсцедирующая которые принимали антибиотики долгое время либо перенесли какие-то заболевания.
  2. Люди преклонного возраста.
  3. Алкоголики.
  4. Люди, которые переносят грипп и ОРВИ либо недавно болели этими болезнями.
  5. Наркоманы.
  6. Люди, которые имеют хронические заболевания органов дыхания и являются носителями инфекционных заболеваний.
  7. Курильщики.
  8. Категория людей с иммунодефицитом.
  9. Те, у кого были травмы грудной клетки, попадают в группу риска.
  10. Аномалия лёгких является возможной причиной возникновения абсцедирующей пневмонии.
  11. Люди, перенёсшие оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактические меры для детей заключаются в проведении вакцинации Следует беречься от гриппа. Возможно также сделать прививку от данного недуга. Данные вакцины вводятся как взрослым, так и детям. Не стоит запускать какие-либо заболевания, так как они могут перейти в другие более тяжёлые случаи. Закаливание, здоровый образ жизни, физкультура, прогулки - все это способствует укреплению иммунитета и как следствие, отсутствие каких-либо заболеваний. При первых симптомах заражения организма, следует незамедлительно обратиться к врачу. Так как вовремя оказанная медицинская помощь влияет на скорейшее выздоровление пациента.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой абсцедирующая пневмония. Причины возникновения данного недуга мы рассмотрели. Также мы описали, как проявляется заболевание.

Что это такое – абсцесс легкого? Это воспалительный процесс, сопровождающийся формированием полостей, заполненных гноем. Патогенные микроорганизмы заносятся в легкие по бронхиальным путям. В группе риска данного заболевания находятся люди, у которых развиваются воспаления в ротовой полости.

Абсцедирующая пневмония появляется в результате занесения в организм бактероидов, различных стрептококков, синегнойной палочки, пневмококков, грибков, клебсиелл и прочей патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Воспаление развивается после попадания болезнетворного микроорганизма в ток крови или бронхи. Риск появления воспалительного процесса повышается, если человек употребляет спиртные напитки, часто и много курит, подвергает свой организм переохлаждению. Также в эту группу входят люди с ослабленной иммунной системой, нарушением процесса обращения крови в легких, хроническими заболеваниями, гриппом и проблемами с бронхами.

Обычно заболевание развивается в следующих случаях:

  • если содержимое желудка попадает в дыхательные пути;
  • как результат развития пневмонии;
  • если происходит закупорка бронхов, как результат происходит застаивание слизи и развитие инфекционного процесса;
  • при заражении крови также может возникнуть воспаление в легких и не только.

Классификация

Абсцессы легких классифицируют в зависимости от того, каким возбудителем был вызван патогенный процесс, каким путем произошло заражение, где в легких располагается гнойная полость, сколько очагов обнаруживается в тканях и в одном или двух легких располагается абсцесс.

В зависимости от расположения выделяют:

  • центральный;
  • периферический.

От причины возникновения:

  • первичный. В данной ситуации абсцесс формируется после травмы грудины;
  • вторичный. Воспаление является результатом различных заболеваний.

Также можно разделить гнойные образования в зависимости от длительности развития воспалительного процесса:

  • острый. Такой процесс длится 1,5-2 месяца и, чаще всего, заканчивается выздоровлением;
  • хронический. Заболевание развивается на протяжении 6 недель и больше. Такой процесс характеризуется чередующимися периодами обострений и ремиссий.

От характера течения патологического процесса:

  • легкое течение. Характерные для заболевания симптомы выражены не слишком сильно;
  • средней тяжести. Симптоматика выражена достаточно явно;
  • тяжелое. Симптоматика заболевания выражена в резкой форме, нередко появление различного рода осложнений.

Классификация абсцесса легких позволяет правильно назначать лечение и своевременно помогать пациентам.

Симптоматика

Прежде всего, следует знать, что воспалительный процесс проходит в два этапа: сначала происходит формирование абсцесса, а затем гнойная полость вскрывается.

При образовании гнойной полости проявляются следующие симптомы:

  • боль в грудине, которая заметно усиливается при кашле или чихании;
  • лихорадочное состояние;
  • кашель сухого типа;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • высокая температура тела.

Осмотр показывает, что грудная клетка в процессе дыхания движется неравномерно. Сторона с легким, которая подверглась формированию абсцесса, движется медленнее, чем здоровая половина.

Если болезнь поразила оба легких, то вся грудная клетка двигается асимметрично.

Первый период заболевания продолжается на протяжении 7-10 дней, но может затянуться до месяца. Бывает и так, что первый период развивается быстрее, чем за неделю, и за ним следует второй период.

Абсцесс легкого симптомы второго периода обычно имеют следующие проявления:

  • абсцесс вскрывается и гной выходит по бронхиальным путям наружу;
  • возникает лихорадочное состояние;
  • кашель из сухого превращается во влажный, мокрота откашливается достаточно сильно и часто. За 24 часа выходит более литра мокроты с гноем (это количество меняется в зависимости от того, насколько большим было воспаление).

Лихорадка и интоксикация после выхода большей части мокроты постепенно снижается, и пациент чувствует себя гораздо лучше. Угнетение воспалительного процесса в легких может подтвердить анализ крови, который должен назначить врач.

Не всегда можно разделить эти два периода по ряду причин. Наиболее вероятной причиной такого явления может стать то, что мокрота выделяется через дренирующий бронх малого диаметра. Если абсцедирующая пневмония вызвана гнилостными микроорганизмами, то пациент должен находиться в отдельной палате из-за резко неприятного запаха мокроты.

Также данная болезнь подтверждается путем скопления и отстаивания мокроты в емкости. При длительном стоянии она расслаивается на детрит, жидкую (из-за большого содержания слюны) гнойную мокроту и пенистую серозную жидкость.

Лечение

Лечить абсцесс можно консервативно или хирургически: это зависит от стадии заболевания.

Если начать вовремя принимать антибиотики широкого спектра на первой стадии заболевания, то можно добиться быстрого выздоровления у большей части пациентов.

Консервативное лечение включается в себя следующие составляющие:

  • хороший уход за пациентом;
  • обеспечение питания, которое включает в себя белки и витамины;
  • применение антибиотиков несколько раз в день;
  • если абсцесс затрагивает бронх, то гной постоянно удаляют при помощи специального инструмента, либо методом постурального дренажа. После этого в гнойную полость вводят антибиотики;
  • иногда проводят переливание крови, чтобы повысить работоспособность иммунной системы;
  • назначают анаболические стероидные препараты;
  • применяют иммунотерапевтические методы лечения: введение анатоксинов или вакцин;
  • также парентерально вводят белковые препараты: альбумин или протеин.

При консервативном лечении около 70% людей выздоравливают, у 20% пациентов абсцедирующая пневмония переходит из острой в хроническую, 5% - умирают и 5% нуждаются в операции. Лечение абсцесса легкого может принимать крайние меры: хирургическое вмешательство проводится при легочном кровотечении или быстром развитии воспалительного процесса. В остальных случаях необходимо продолжать лечение до возникновения положительного результата. Длительное лечение не является показанием к операции. Хирургическое лечение рекомендуется начинать только в том случае, если консервативное не дает никаких положительных результатов.

Хирургическое лечение

Лечение абсцедирующей пневмонии проводится двумя способами: пневмотомией или резекцией.

Острый абсцесс легкого является показателем того, что срочно требуется хирургическое вмешательство. Это позволит избежать более тяжелых операций в будущем. Пневмотомию следует проводить, если консервативное лечение не дает результатов в течение двух месяцев и антибиотики, введенные в гнойную полость, не заживляют ее.

Если мокрота исчезает, анализы крови приходят в норму и температура тела снижается до нормальных цифр, то пациент все еще может быть болен. Операция должна проводиться тогда, когда гной не выходит из полости.

Пневмотомия проводится одномоментно, если гнойная полость заращена и двухмоментно, если заращение еще не произошло. Операция проводится и тогда, когда абсцесс залегает достаточно глубоко. Обычно такое гнойное воспаление трудно обнаружить, так как оно имеет небольшие размеры.

При вскрытии гнойного образования, стенки полости очищаются от некротической ткани, а в полость вводятся дренажи. Рану зашивают, а в полость каждодневно вводят антибиотики.

При вскрытии полость становится меньше, и рана начинает заживать. Как только пациент перестает чувствовать антибиотики, следует вынимать дренажи. Окончательное заживление происходит тогда, когда в ране помещается тонкая резиновая полоска.

Осложнения

Что такое абсцесс легкого и какие осложнения при нем возможны? Часто абсцедирующая пневмония прорывается в полость плевры, и этот разрыв приводит к скоплению гноя. Если он проникает в полость, сообщающуюся с плеврой, то развивается пиопневмоторакс. При этом часто возникает плевро-пульмональный шок. Также может произойти смещение средостения, что вызовет нарушение тока крови и гипоксемию. Если вовремя не оказать больному помощь при данных осложнениях, это может привести к летальному исходу.

Кроме того, может возникнуть кровотечение, если были повреждены сосуды. В этом случае при отхаркивании мокроты иногда в ней появляется кровь.

Воспалительный процесс быстро переходит в гангрену, либо образуется несколько гнойных полостей. Иногда в других органах образуются метастатические абсцессы. Если гной попадает в здоровое легкое, то в нем развивается гнойная пневмония.

Оперативное вмешательство при кровотечениях и прогрессирующих процессах воспаления проводятся, но риск появления осложнений заметно повышается. Обычно проводят лобэктомию, иногда пневмонэктомию. Если в легких находится много отмершей ткани, то проводят пневмотомию, несмотря на то, что после нее возникают остаточные полости, которые можно устранить дополнительными оперативными вмешательствами.

Хроническая абсцедирующая пневмония лечится только хирургическим путем. Операцию проводят в период ремиссии. Наиболее часто применяется лобэктомия, а в некоторых исключительных случаях приходится удалять легкое полностью. Если существуют противопоказания к хирургическому лечению, то гнойная полость периодически санируется. Данное мероприятие следует сочетать с дыхательной гимнастикой и дренажем, а также проводить укрепляющую терапию, которая позволит пациенту жить в течение долгих лет.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого осуществляется при появлении первых специфических симптомов. Патогенез данной болезни на ранних стадиях развития похож на очаговую пневмонию, поэтому их часто путают. Наиболее вероятные симптомы, проявляющиеся при абсцессах это: кашель с обильным отделением мокроты, боли в груди, которые усиливаются, если патогенный процесс затрагивает плевру, повышение температуры, сопровождающееся обильным потоотделением. Перкуссионный, аускультационный и рентгенологический методы дают возможность определить пневмонию еще до вскрытия гнойника в легких.

Если при абсцедирующей пневмонии гнойная полость раскрывается, то диагностировать заболевание намного проще. Диагноз ставится на основании выделяемой мокроты. Также проводится рентген, который показывает полость, содержащую газ и жидкость.

Кроме того, иногда хирурги применяют метод пункции. Но в данном случае очень высок риск образования гнойного плеврита, поэтому лучше всего воспользоваться вышеизложенными методами диагностики. Они проверены и безопасны, относительно пункции.

Абсцедирующая пневмония довольно опасное заболевание, трудно поддающееся лечению. При подозрении на абсцесс в легких следует немедленно обратиться к врачу.

Да Нет

Такое заболевание, как пневмония встречается очень часто. При отсутствии своевременного лечения, болезнь приобретает форму осложнений, которые вызывают различные негативные последствия, вплоть до летального исхода. Одним из таких осложнений является абсцесс, патогенез которого имеет специфический характер.

Почему возникает осложнение?

Многих интересует, абсцесс легкого, что это такое? Абсцедирующая пневмония представляет собой деструктивное воспаление, при котором возникает множество гнойных очагов в тканях лёгкого. В большинстве случаев, абсцесс легкого возникает именно на фоне осложнений пневмонии. Патогенная микрофлора при проникновении в легочную полость бронхогенным путем, активно размножается и усиливает воспаление. Чаще всего, такой процесс возникает при отсутствии лечения.

К возбудителям, провоцирующим образование гнойных очагов, относят:

  • золотистый стафилококк;
  • бактероиды;
  • стрептококк;
  • синегнойная палочка;
  • клепсибелла;
  • пневмококк;
  • грибки.

Патогенная микрофлора является основным источником развития гнойного осложнений, но также есть факторы, способствующие воспалению. Риск заболеть этой болезнью, увеличивается при таких условиях:

  • наличие воспалительных процессов в ротовой полости и носоглотке;
  • проникновение в легочную ткань содержимого желудка;
  • осложнение пневмонии;
  • результат развития сепсиса;
  • закупорка бронхов;
  • инфаркт легкого;
  • ранение грудного отдела;

Болезнетворные организмы чаще всего проникает в легочные ткани через бронхи или кровь, при наличии очагов воспаления. К группе риска отнесены люди, у которых присутствует эпилепсия, наркомания, инсульт и дисфагия. При таких нарушениях, увеличивается вероятность попадания патогенной микрофлоры в легкие, так как могут вдыхаться слизистые и слюнные массы.

Также гнойная пневмония может быть спровоцирована сепсисом, эндокардитом и остеомиелитом, когда заражение происходит через кровь и лимфу. Дополнительным фактором риска выступает аспирация.

Одно из самых сложных осложнений – абсцесс легкого, причины развития которого могут быть разными, поэтому важно определить, какая из них стала результатом гнойного воспаления.

Какой патогенез болезни?

Основной патогенез легочного абсцесса заключается в отсутствии лечения, а также неэффективные антибиотики при проведении терапии, что приводит к развитию подобного осложнения. Несвоевременное применение препаратов, а также их низкая эффективность, приводят к затяжному течению гнойного процесса.

Как правило, абсцесс легкого проявляется остро и затем может перейти в хроническую форму, чему может способствовать процесс дренирования гнойной полости. В результате этого, гной надолго задерживается в полости и распространяется в легких.

Если организм вяло реагирует на образование гноя, уже в начале развития нарушения, происходит его преобразование в хроническую форму. Как показывает медицинская практика, острые гнойные воспалительные процессы, при своевременном лечении излечиваются на много лучше. Чем быстрее проявятся симптомы, тем проще будет провести диагностику и начать эффективную терапию.

Также абсцесс легкого может стать хроническим, и при остром течении. В начальной стадии патогенез проявляется в виде появления множества гнойных очагов, многие из которых не дренируются через бронхи, что приводит к развитию хронического характера заболевания.

Благоприятный прогноз присутствует только в тех случаях, когда проведена эффективная терапия антибиотиками. Если осложнение запущено, лечение не всегда дает благоприятные результаты.

Какие симптомы заболевания?

Абсцедирующая пневмония одно из самых сложных заболеваний. Она представляет собой воспалительный процесс со скоплением гноя внутри полости легких. Симптомы достаточно выраженные. Заболевание протекает в два периода. К первой относится формирование абсцесса, а ко второй – вскрытие полости с гноем.

Выраженные симптомы воспалительного процесса

Чаще всего, при абсцессе легкого, у пациентов в начале развития болезни, проявляется такая симптоматика:

  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • озноб и усиленное потоотделение;
  • появление одышки и сухого кашля;
  • болезненные ощущения в грудном отделе, в месте поражения легочной ткани;
  • ухудшение аппетита и приступы тошноты;
  • головная боль и чувство слабости.

Такие симптомы являются первичными, когда развивается острый абсцесс легкого. Если происходит процесс прорыва абсцесса, у больного появляется мокрый кашель, при котором выделяется очень много мокроты. Она резкого запаха и темного цвета. Температура тела начинает снижаться и состояние больного постепенно стабилизируется.

Первый период абсцесса у взрослых протекает в течение 7-10 дней, но в некоторых случаях может продолжаться и до 3 недель. иногда, процесс развития гнойного воспаления может происходить и быстрее, уже после 2 дней после начала болезни, начинается второй период.

Когда полость вскрывается, гнойное содержимое выходит через бронхи, что вызывает влажный кашель. В течение суток у больного может выйти око литра мокроты. Когда гной начинает выходить, признаки интоксикации начинают исчезать.

Абсцесс легкого симптомы которого очень выраженные, считается очень сложным заболеванием. При такой симптоматике, очень важно провести правильное и оперативное лечение, так как болезнь может приобретать запущенные формы.

Каких степеней и форм бывает заболевание?

Классификация абсцесса легкого состоит из нескольких видов. Абсцесс легкого у взрослых имеет разные степени, в зависимости от запущенности болезни. Каждая из них сопровождается определенной симптоматикой.

Всего существует три степени, среди которых:

  1. Легкая. В эту группу вход гнойный воспалительный процесс, который протекает с образованием одиночной полости. При этом наблюдается слабая перифокальная реакция и стандартное проявление на рентгене с появлением жидкости. Легкая степень развивается в течение 8-10 дней. В большинстве случаев, после выведения гнойного содержимого, пациент идет на поправку.
  2. Средней тяжести. Сюда отнесены абсцессы, которые протекают с образованием одной полости, но окруженной достаточно большой зоной перифокальной реакции. Такой гнойный воспалительный процесс является результатом осложнения пневмонии. В большинстве случаев, некроз легочных тканей и прорыв гнойного содержимого не имеют четких временных рамок. Организм реагирует вяло, выведение мокроты очень плохое и наблюдаются обострения. После проведения рентгенографии, можно увидеть медленное изменение очагов воспаления. При таких условия, в большинстве случаев, болезнь заканчивается хронической формой и не излечивается полностью.
  3. Тяжелая. Заболевание протекает очень сложно. Присутствует сильная интоксикация, нарушения в сердечно-сосудистой системе, а также таких органах, как почки и печень. Наблюдается большая инфильтрация лёгочных тканей, которая долгое время может не образовывать полость. Температура остается высокой и увеличивается количество мокроты.

Абсцесс протекает в виде множества мелких очагов гнойного поражения. Чтобы устранить такое осложнение, требуется применение хирургических методов лечения.

Абсцедирующая пневмония классифицируют не только по степени тяжести. В зависимости от причин, по которым появилось гнойное воспаления, оно может быть:

  1. Первичным. Развивается в результате травмирования грудного отдела.
  2. Вторичный. Появляется в результате патологий дыхательных путей. Очень часто, образование гноя происходит на фоне пневмонии, а также закупоривании бронхов.

По месту локализации абсцесс легкого может быть центральным или периферическим, который расположен ближе к крайним частям легочной ткани.

В зависимости от периода протекания, болезнь может быть острой и хронической. В первом случае, она длиться около 6 недель и заканчивается полным излечением. При хроническом течении, воспалительный процесс длиться больше 6 недель и сопровождается периодами обострений.

Абсцесс легкого, классификация которого бывает нескольких видов, выражается в виде разной симптоматики, в зависимости от стадии заболевания. Как правило, она в большинстве случаев выраженная. Нужно время начать лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму. Также своевременная терапия позволяет избежать множества негативных последствий и хирургического вмешательства. Одно из самых сложных осложнений пневмонии – абсцесс легкого. Лечение заболевания требует тщательного подхода.

Как проводится диагностика?

Абсцедирующая пневмония протекает с такими же симптомами, как и многие другие формы пневмонии. Особенным отличием абсцесса легкого является отхождение большого количества мокроты, после прорыва полости с гноем.

Рентгенографический снимок заболевания

Диагностика состоит из нескольких исследований, среди которых:

  • общие анализы крови, смочи и кала;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • бактериоскопия мокроты;
  • рентгенография;
  • КТ, МРТ, ЭКГ;
  • бронхоскопия.

При исследовании крови, наблюдается выраженный лейкоцитоз. Присутствует токсичная зернистость нейтрофилов и высокий показатель СОЭ. Такие данные говорят об остром воспалительном процессе. При сдаче анализов во втором периоде развития болезни, анализ крови становится лучше. Если она приобретает хроническую форму, показатель СОЭ остается неизменным или увеличивается. Также наблюдается сниженный гемоглобин.

После проведения биохимического анализа, чаще всего присутствуют высокие показатели сиаловых кислот, серомукоидов и фибрина. Когда болезнь хроническая, происходит уменьшение количества альбумина.

При исследовании мокроты, в ней могут наблюдаться эластичные волокна, атипичные клетки и другие элементы. Бактериоскопия мокроты позволяет определить вид возбудителя, чтобы подобрать антибиотик.

Рентгенография является заключительным исследованием, которое позволяет поставить диагноз. На снимке можно увидеть очаги гнойного воспаления, их масштабы и место локализации. При сложности постановки диагноза, также могут применяться такие методы исследований, как КТ, МРТ, ЭКГ и бронхоскопия. Если есть основания предполагать развитие плеврита, выполняется плевральная пункция.

Абсцесс легкого, диагностика которого выполняется комплексно, можно вылечить, если вовремя поставить диагноз и подобрать лечение.

Как проводится лечение?

От своевременного лечения заболевания зависит его прогноз. Если оно не оказано вовремя может развиться ряд осложнений, которые приводят к различным негативным последствиям и даже летальному исходу.

Осложнения проявляются в виде:

  • перехода заболевания в хроническую форму;
  • дыхательной недостаточности;
  • прорыва содержимого с гноем и его попадания в плевральную полость;
  • гнойного воспаления плевры;
  • кровотечения легких;
  • перехода воспаления на здоровое легкое;
  • процесса деформации бронхов;
  • распространения инфекции по всему организму.

Для того чтобы избежать таких осложнений нужно правильно и вовремя подобрать терапию, которая проводится комплексно. В зависимости от стадии заболевания, метод лечения может быть консервативным или хирургическим.

На ранних стадиях развития гнойного воспаления применяются антибиотики, обладающих большим перечнем действий. Если болезнь диагностирована на 4-5 неделе после начала развития, в 70% случаях происходит полное излечение.

При проведении консервативной терапии, выполняются такие действия:

  1. Обеспечение тщательного ухода за больным. Питание должно быть полноценным, с большим количеством калорий, содержанием белков и витаминов.
  2. Выполняется введение антибиотиков. Чаще всего, применяются такие препараты, как Тетрамицин, Пенициллин, Стрептомицин. Они могут применяться по отдельности, а также комбинироваться.
  3. Когда абсцесс локализируется в бронхах, регулярно проводится выведение гноя с помощью бронхоскопа. После очищения полости в нее вводят антибиотики.
  4. Для того чтобы повысить защиту организма, выполняется переливание крови.
  5. В зависимости от степени заболевания, могут быть назначены анаболические препараты.
  6. Назначаются белковые препараты, с альбумином и протеином.
  7. Внутривенно вливаются такие средства, как Орорат калия и Метилурацил.
  8. В комплексе лечения часто используется иммунотерапия, которая предусматривает применение аутовакцин и стафилококкового анатоксина.

Лечение абсцесса легкого должно быть тщательно подобранным для каждого пациента. Для того чтобы обеспечить гигиену дыхательных путей, их очищают от гнойной мокроты. Чтобы улучшить ее отхождение, используется постуральный дренаж. Также для этих целей назначается вибрационный массаж грудного отдела и дыхательная гимнастика.

Помимо антибиотиков, так применяются муколитики, которые разжижают мокроту и отхаркивающие средства. Чтобы устранить интоксикацию, применяются дезинтоксикационные препараты, помогающие восстановить правильно функционирование всех органов.

В тех случаях, когда болезнь достигла запущенной степени, необходимо применение хирургических методов лечения, среди которых:

  1. Пункция. Предусматривает прокалывание абсцесса иглой, после чего удаляется гнойное содержимое и выполняется промывание полости с помощью антисептических средств. После этого вводятся антибиотики. Такая процедура выполняется при небольших размерах абсцесса и при его локализации в крайних зонах легкого.
  2. Торакоценроз и дренирование полости абсцесса. Предусматривает выполнение разреза в области грудной клетки и введение в полость трубки, подсоединенной к аппарату, откачивающему гной. Такая процедура применяется при большом абсцессе.
  3. Удаление. Когда степень болезни очень запущена, необходимо удаление части или всего легкого.

Для того чтобы избежать сложного лечения и потери легкого, нужно вовремя провести терапию. При первых симптомах проводится тщательная диагностика, позволяющая подобрать эффективные препараты. Только при таких условиях, прогноз будет положительным. Профилактика заболевания заключается в том, чтобы своевременно начать лечение пневмонии и других болезней, которые могут вызвать такое осложнение, как абсцесс. На ранних стадиях он успешно лечится.