Гепатитом А, также называемым болезнью Боткина, считают патологию клеток печени вирусного происхождения, которая часто сопровождается интоксикацией и желтухой. Многие путают токсический гепатит и болезнь, которую мы рассматриваем. Данная форма гепатита существенно отличается от других тем, что не вызывает хронизацию пагубного влияния на клетки печени и крайне редко может привести к летальному исходу. Терапия гепатита А относительно непродолжительная. Как правило, необходимо около двух недель, чтобы снять симптомы, и еще от одного до двух месяцев для нормализации функций и структуры печени.
Кто может быть носителем заболевания?
Не существует категорий граждан, которые были бы наиболее подвержены риску заражения гепатитом. Это могут быть мужчины, женщины, дети разного возраста и социального статуса. При этом дети от года до десяти лет относительно легко переносят болезнь. Лицам пожилого возраста и детям до года заболевание дается куда сложнее, и процесс выздоровления может затягиваться.
У человека, который перенес гепатит А, нет шанса заразиться снова, так как организм вырабатывает стойкий иммунитет к вирусу. Вирусный гепатит инфекционные болезни только осложняют, что является логичным. Вирус данного типа характеризуется очень маленькими размерами, всего 27-30 нм. Форма вируса сферическая, без защитной оболочки и представлена только в одном виде. Вирус обладает повышенной стойкостью к окружающей среде. Он может сохраняться на продуктах или влажной поверхности до года. В высохшей крови вирус может сохраняться до недели. Он может выдерживать температуру до 60 градусов выше нуля в течение 12 часов и до минус 20 годами. Спасти от него может продолжительное кипячение, а также формалин, хлор, марганец и т.д. Так все же что это - гепатит А? Давайте посредством изложенного материала постараемся ответить на этот вопрос.
Латентный период
Рассматриваемый инфекционный гепатит - болезнь грязных рук, как его часто называют. Это связано с тем, что вирус проникает в кровеносную систему взрослых и детей вместе с пищей.
Довольно часто встречаются случаи заражения посредством воды. Закрепившись на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта, вирус всасывается в кровь и, достигнув печени, останавливается.
После попадания в организм проходит до семи недель до проявления первичных признаков заражения. Чаще всего период инкубации вируса находится в пределах одного месяца.
Осев в печени посредством попадания в кровь, болезнь гепатит проникает в рибосомы гепатоцитов и заставляет их функционировать так, чтобы постоянно создавать копии вредоносного микроорганизма. Затем они выбрасываются с помощью желчи в кишечник и выводятся естественным путем. Гепатоциты, изнуренные такой работой, в результате погибают, а вирус продолжает поиски новых здоровых клеток. Симптомы гепатита будут проявляться столько времени, сколько понадобится организму, чтобы синтезировать необходимый для борьбы с вирусом уровень антител против гепатита. Только в этом случае будет возможно оказывать сопротивление болезни.
Способы заражения
Гепатит А передается в фекально-оральной форме контакта. Именно поэтому его и называют заболеванием грязных рук. Однако далеко не только грязные руки способны вызвать болезнь. Есть и другие причины:
1. Нарушение правил личной гигиены.
2. Прием в пищу продуктов, не прошедших необходимую обработку.
3. Купание в загрязненных, не обновляемых водоемах.
4. Игнорирование вакцинации.
5. Поедание моллюсков, добытых в загрязненных водоемах и не прошедших термическую обработку.
6. Проведение гигиены и питье загрязненной воды, особенно в местах, где нет канализации и водопровода.
7. Присутствие в семье больного гепатитом члена семьи.
8. Проживание в большом коллективе, например, в местах заключения, казармах или интернатах.
9. Наркомания в игловой форме.
10. Половой контакт с зараженным человеком.
11. На первом году жизни ребенок может заразиться некачественной водой или при плохой обработке поильника или бутылочки.
Признаки гепатита А
После того как инкубационный период прошел, начинают проявлять себя первые симптомы гепатита после заражения. К самым распространенным из них относятся:
1. Повышенная температура тела. Данный симптом встречается у каждого второго пациента еще до проявления желтушного синдрома. Температура поднимается вплоть до 39 градусов и не сбивается до момента проявления признаков желтухи. Данный симптом сопровождается ознобом, сонливостью, вялостью, апатией к труду и потерей аппетита.
2. Интоксикация. Проявляется характерно и сопровождается тошнотой, мышечной, суставной и головной болью.
3. Болезненность в правом подреберье. Появляется как результат увеличения размеров печени. Для данного симптома характерно ощущение распирания и тяжести, а также ноющая тупая боль в области правого подреберья. Пальпация также проходит болезненно для пациента.
4. Увеличение селезенки в размерах. Чаще всего это относят к признакам реакции со стороны иммунной системы на вредоносный вирус и интоксикацию.
5. Желтушный синдром. Проявляется чаще всего на пятый день после заражения вирусом. Визуально различимой желтушность становится в связи с тем, что пигмент вливается в кровь вместо того, чтобы оставаться в желчи. По этой причине слизистые оболочки, кожа и склеры глаз окрашиваются. С появлением желтушного синдрома спадает температура.
6. Сухость и зуд кожных покровов. Возникает в результате развития аллергической реакции и увеличения количества желчных кислот.
7. Потемнение мочи и высветление каловых масс. Первое происходит по причине переизбытка билирубина в крови, а второе из-за стеркобилина, который совместно с желчью осветляет кал.
8. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Происходит из-за застоя желчи, которая в недостаточном количестве выделяется в кишечник. Проявляется тошнотой и рвотой, а также частой отрыжкой, запорами, вздутием и метеоризмом.
Диагностика и лечение
Врач-инфекционист может диагностировать гепатит А как у детей, так и у взрослых, несмотря на первые симптомы гепатита, только при наличии результатов следующих обследований:
Биохимическое исследование мочи.
Биохимическое исследование крови, включая показатели АСТ и АЛТ.
Анализ крови на маркеры гепатита.
Ультразвуковое исследование.
Несмотря на то что заболевание не относится к тяжело протекающим и не является самым страшным диагнозом из существующих, нужно думать о том, как лечить болезнь гепатит А. Универсального препарата от гепатита А пока не было изобретено, поэтому прежде всего целью медикаментозной терапии является исключение симптомов. С этой целью могут быть назначены:
Также важным моментом в терапии гепатита А является поддержание лечебного питания. Это поможет улучшить состояние пациента и посодействовать восстановлению печени.
Госпитализация или лечение в домашних условиях?
Терапию гепатита А допустимо проводить в условиях дневного стационара, однако в отдельных случаях может потребоваться полная госпитализация. К таким ситуациям относятся:
1. Помимо этого, у пациента была обнаружена и иная форма вирусного гепатита. Кстати, болезнь Боткина - это гепатит А и есть.
2. В анамнезе пациента присутствуют тяжелые заболевания в хронической форме или в период обострения, которые были спровоцированы инфекциями различных видов.
3. Заболевание плохо переносится пациентом, при этом состояние больного ухудшается.
4. Заболевшими являются дети до двухлетнего возраста или пожилой человек.
5. Поражение печени алкоголем, особенно если в анамнезе цирроз.
Однако если болезнь переносится пациентом терпимо и он в состоянии выполнять все рекомендованные специалистом процедуры, гепатит А допустимо лечить в домашних условиях. Единственным важным условием являются частые визиты к наблюдающему доктору.
Необходимо помнить, что больной должен быть изолирован до проявления желтушного синдрома. Дело в том, что риск заражения после появления данного симптома существенно снижается. Помимо этого, следует соблюдать следующие рекомендации:
1. Сбалансированное питание и соблюдение постельного режима.
2. Пациенту нельзя готовить и мыть посуду.
3. Регулярные влажные уборки, особенно в зоне санузла.
4. Все обитатели дома должны часто мыть руки, особенно перед едой и после туалета, принимать душ и следить, чтобы дети исполняли эти правила.
Медикаментозное лечение
Консервативная терапия предполагает прием препаратов из нескольких групп, каждый из которых направлен на устранение симптомов гепатита А и восстановление функций печени.
1. Гепатопротекторы. Направлены на защиту и восстановление гепатоцитов. Активные вещества подобных препаратов способны нормализовать функциональность и структуру печени. К таким препаратам относятся «Карсил», «Эссенциале Форте», «Гепатофальк», «Фосфониале» и т.д. Принимаются они, как правило, три раза в день. Продолжительность курса определяет лечащий врач в зависимости от степени изменения печени.
2. Желчегонные лекарственные средства. Необходимы для предотвращения застоя желчи. Они также способны нормализовать пищеварительный процесс. Для достижения желчегонного эффекта врачи рекомендуют принимать «Сульфат магния» или «Сорбит». Они выпиваются по одной чайной ложке на ночь. Продолжительность лечения определяется специалистом.
3. Сорбенты. Они необходимы для деинтоксикации организма и устранения различных реакций со стороны ЖКТ. Для этого врачи назначают «Энтеросгель», «Смекту», «Атоксил» и т.д. Принимать сорбенты необходимо через два часа после еды.
4. Инфузийные растворы. Вводятся внутривенно только квалифицированными медиками. Поэтому лучше проводить процедуру в стационарных условиях. Действие таких растворов начинается довольно скоро, поэтому вывести токсины удается быстро. К подобным препаратам относят «Сорбилакт», «Реосорбилакт», «Гемодез». Капельницы ставятся до пяти дней. Можно поддержать это направление терапии приемом «Регидрона» и «Хумана Электролит».
5. Ферменты. Подобные препараты способствуют усвоению и расщеплению полезных веществ, которые поступают в организм с едой. Помимо этого, ферменты нормализуют работу желудочно-кишечного тракта. Как правило, назначаются «Фестал», «Мезим», «Панкреатин», «Креон» и т.д.
6. Глюкокортикоидные препараты. Назначаются при резком ухудшении состояния больного. Данные лекарственные средства снимают воспаление и борются с признаками аллергии. Чаще всего выписывается «Преднизолон» для внутримышечного введения. Продолжительность курса не более трех дней.
7. Витамины и иммуностимуляторы. Предназначены для подстегивания иммунитета зараженного гепатитом А человека. Прием витаминов предполагает общее укрепление организма, а также благоприятно влияет на ткани и сосуды. Принимать данную группу препаратов следует в течение нескольких месяцев. Специалист подберет оптимальный вариант витаминного комплекса под конкретные цели. А вот в качестве иммуностимулятора наиболее часто назначается «Тималин» или «Т-активин».
Осложнения гепатита А
В большинстве случаев гепатит А протекает щадяще, однако после него могут возникнуть осложнения. Чаще всего они проявляются у пациентов, которые не соблюдают рекомендации врача, игнорируя прием необходимых препаратов и диету. Также осложнения характерны для пациентов с врожденными заболеваниями печени. Так что это - гепатит А - в плане последствий?
Самыми распространенными осложнениями гепатита А являются:
1. Панкреатит.
2. Холецистит.
3. Дискинезия желчевыводящих путей.
Лечебное питание
Диета при гепатите А состоит из диетического стола № 5 и предусматривает прием пищи не менее пяти раз в день. Многие спрашивают, можно ли при гепатите употреблять столь любимую многими выпечку, баранину, свинину и т.д. Употреблять необходимо только продукты, которые входят в список разрешенных. К ним относятся:
1. Паровые блюда из мяса и рыбы нежирных сортов.
2. Молочные и кисломолочные продукты с минимальным количеством жиров.
3. Свежие овощи в минимальном количестве, лучше заменять на вареные, тушеные и в виде пюре.
4. Каши и макароны твердых сортов.
5. Вегетарианские, жидкие, не наваристые супы.
6. Белок яйца в виде омлета на пару.
7. Сухари домашнего приготовления.
8. Вчерашний хлеб.
9. Варенье, муссы, зефир, мед, пастила и т.д.
10. Пить следует некрепкие чаи, в том числе с молоком, некислые соки, сладкие компоты, отвар из шиповника, травяные чаи и негазированную минералку.
Можно ли при гепатите пить алкоголь? Ответ на этот вопрос отрицательный, особенно в острый период.
Профилактические меры
Предупредить заражение вирусом гепатита А можно комплексно, принимая определенные меры для этого. В основном профилактические меры можно поделить в зависимости от факторов, которые позволяют избежать инфицирования:
1. Вакцинация. Существуют специальные вакцины, которые снижают восприимчивость человека к вирусу гепатита А. Данная прививка не включена в специальный календарь, так как ее стоимость довольно высока. Выделяется два вида профилактических прививок:
- Введение обезвреженного вируса, который провоцирует заболевание.
- Иммуноглобулин, в котором содержатся антитела, добытые из донорской крови. Вводится внутривенно всем членам семьи зараженного пациента. Делать это нужно в первые дни проявления гепатита А. Такая мера значительно снизит риск заражения. Также иммуноглобулины вводят тем группам населения, у которых присутствует повышенный риск инфицирования гепатитом А. К таковым категориям граждан относятся военные, беженцы, работники медицинской сферы, путешествующие по странам, относящимся к третьему миру, а также те, кто задействован на производстве продуктов питания.
2. Гигиена. Данный пункт относится к каждому человеку без исключения. Профилактика гепатита А в данном случае заключается в выполнении простых и всем известных правил:
- Мытье рук после туалета, улицы и перед приемом пищи.
- Тщательная водная обработка овощей, фруктов и зелени.
- Приготовление продуктов до полной готовности.
- Питье кипяченой воды.
- Избегание купания в загрязненных водоемах.
Очень важно при этом обратиться к врачу при обнаружении первых признаков инфицирования.
3. Обработка окружающей пациента среды. Имеется в виду дезинфекция помещения, где находится больной или выздоравливающий пациент. При этом требуется регулярно в острый период болезни и в течение определенного времени после излечения проводить следующие мероприятия:
4. Карантин. Это необходимая мера, если заболевший находился в коллективе и контактировал со здоровыми людьми. Детские сады и школы закрываются на 35 дней, при этом медработники регулярно должны проводить осмотр всех потенциально зараженных. У взрослых берется кровь для исследования на наличие антител к вирусу гепатита А. Что это, теперь известно.
Таким образом, как и любое инфекционное заболевание, в своем развитии гепатит А проходит ряд стадий:
- продромальную,
- желтушную, или разгара болезни,
- выздоровления.
Инкубационный период длится от момента заражения до появления первых симптомом заболевания. В среднем, от 15 до 40 дней. Клинические проявления в этот период отсутствуют. Пациент чувствует себя здоровым, сохраняет работоспособность в полном объеме.
Характеристика продромальной стадии
Продромальная стадия обычно непродолжительна. В среднем, 7-10 дней, хотя отмечаются и вариации до одного месяца, или сокращение до двух дней. Клинически она может развиваться в нескольких формах:
- Катаральной;
- Астеновегетативной;
- Диспепсической;
- Смешанной.
Гепатит А может протекать в легкой форме, средне-тяжелой и тяжелой форме. Последняя характерна для пациентов, имеющий сопутствующую патологию гепатобилиарной системы, а также алкогольный анамнез.
Заболеванием эти страдают как мужчины, так и женщины, пожилые люди и дети. У детей оно развивается в более легких формах. А у женщин и мужчин схожи.
Катаральная форма характеризуется гриппоподобным состоянием, когда у пациента отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, недомогание, ломота в мышцах, наличие насморка, может иметь место першение в горле и сухой кашель.
В этот период пациенты уже могут обратиться за медицинской помощью. Однако установить правильный диагноз на данном этапе затруднительно, и обычно им назначается лечение по поводу острого респираторного заболевания.
Для диспепсической формы продромального периода характерно отсутствие аппетита, наличие тошноты, иногда рвоты, нарушение стула, вплоть до выраженного поноса, тяжесть и распирающая боль в правом подреберье.
Для астеновегетативной формы типично раздражительность, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна.
Чаще всего в практической медицине имеет место смешанная форма, объединяющая в себе разнообразные клинические проявления.
Стадия желтухи
Период разгара болезни характеризуется быстро нарастающим желтушным окрашиванием кожных покровов. Сначала этот оттенок приобретают склеры и слизистая мягкого неба, а к 3-4 дню все кожные покровы. Вместе с этими первыми А появляется изменение цвета мочи. Она приобретает более темное окрашивание (цвет пива) и становится пенистой.
В этот период у трети пациентов происходит обесцвечивание кала. Он становится сероватого цвета, внешне напоминая глину, иногда блестящего вида из-за наличия в нем жира. Симптомами гепатита А является и наличие зуда кожи, часто весьма интенсивного, появление которого связывают с циркуляцией в крови желчных кислот, раздражающих кожные рецепторы.
Что касается таких симптомов гепатита А как катаральные явления, повышение температуры тела, то в период развития желтухи они идут на убыль. Диспепсические же явления сохраняются, а в некоторых случаях даже усиливаются. Часто пациенты при этом ощущают тяжесть и давящую боль не только в правом подреберье, но и левом, связанную с увеличением селезенки.
При осмотре пациента помимо желтушности кожных покровов, склер и мягкого неба обращают на себя внимание следы от расчесов, вызванных нестерпимым зудом, в местах инъекций могут быть геморрагии. При пальпации врач отмечает болезненность и увеличение печени.
Край ее при этом закруглен и выступает из-под реберной дуги на 1-2 см. У некоторой части пациентов пальпируется увеличенная селезенка. Со стороны сердечно-сосудистой системы врач отмечает наличие брадикардии, снижение артериального давления.
Стадия выздоровления
Длительность желтушного периода составляет 3-4 недели. Затем заболевание переходит в следующую стадию – выздоровления. Она характеризуется постепенным уменьшением симптомов гепатита А, когда нормализуется общее состояние, появляется аппетит, моча и стул приобретают обычную окраску.
Длительнее всего сохраняется желтушность кожи и тяжесть в подреберье. При этом клиническое выздоровление, то есть уменьшение признаков гепатита А происходит быстрее, чем нормализация .
Исследования крови, мочи, кала очень важны для диагностики заболеваний печени.
Лабораторная диагностика
Возбудитель гепатита А прежде всего нарушает обмен билирубина, проявляющийся в том, что в крови отмечается его повышение в основном за счет связанной фракции. В моче также отмечается уробилинурия. Обесцвеченность кала объясняется отсутствием в нем стеркобилина, зато отмечается наличие жира, крахмальных зерен.
Изменение ферментативной активности печени проявляется в виде нарастания активности трансаминаз (АЛТ, АСТ), альдолазы, щелочной фосфатазы. Их показатели увеличиваются в 3-4 раза. При этом степень увеличения говорит о тяжести процесса. В крови также отмечается снижение общего белка за счет альбумина, уровня холестерина. Содержание протромбина также снижено.
Общий анализ крови характеризуется снижением СОЭ, лейкопенией. Увеличение СОЭ и лейкоцитоз могут свидетельствовать о наличии осложнений заболевания. В тяжелых случаях отмечается тромбоцитопения. Для уточнения диагноза проводят исследование титра иммуноглобулина M, нарастающего в желтушный период, и иммуноглобулина G, нарастающего в период выздоровления.
Самый информативный анализ – ПЦР диагностика вируса гепатита А.
Безжелтушная форма
Достаточно широкое распространение среди жителей неблагополучных в эпидемиологическом плане районов и детей приобрела безжелтушная форма. Симптомами гепатита А у детей в этом случае является недомогание, общая слабость, некоторая болезненность в правом подреберье, субфебрилитет.
В отдельных странах с недостаточно развитыми санитарно-гигиеническими условиями до 90% населения перенесли гепатит А до десятилетнего возраста.
При осмотре признаками гепатита у детей в данном случае является легкая субиктеричность склер и мягкого неба, чувствительная при пальпации и несколько увеличенная печень. В крови отмечается повышение билирубина, трансаминаз, уменьшение СОЭ. По мнению некоторых исследователей количество безжелтушных форм гепатита А превышает альтернативный вариант более чем в 2 раза.
Не смотря на то, что гепатит А чаще всего протекает в легкой форме, он опасен своими осложнениями, такими как холангит, холецистит, в редких случаях – цирроз печени.
У пожилых людей с отягощенным анамнезом отмечается наличие летального исхода в 2% случаев.
Принципы лечения гепатита А
Специфическое лечение гепатита А в настоящее время еще не разработано. Исходя из механизма развития гепатита А, рекомендовано следующее:
Диета, рекомендуемая пациентам с данным заболеванием, должна включать белки, углеводы, а также такие липотропные вещества, как творог, бобовые, овсяная каша. Пища должна быть витаминизирована, особенно за счет витаминов группы В, С, А. К таким продуктам относят овощи, фрукты, дрожжи. Рекомендовано приготовление пищи на пару или в отварном виде. Жареное, копченое, острое должно быть исключено.
Дезинтоксикационная терапия в зависимости от тяжести состояния пациента может включать как обильное витаминизированное питье, так и назначение инфузионных растворов капельно (например, 5% раствор глюкозы).
Спазмолитики назначают в случае выраженного болевого синдрома и для профилактики застоя желчи.
Гепатопротекторы – это лекарственные средства, благоприятно влияющие на функцию печени, восстанавливая ее.
В настоящее время ассортимент этих препаратов значительно увеличивается.
Широкое распространение получили гептрал, эссенциале форте. Препарат ливолин помимо гепатопротекторного действия обогащен витаминами. Витаминотерапия может быть проведена и инъекционным путем. Доказано благоприятное действие витаминов группы В (В1, В6, В12), Р, С на функцию печени, при геморрагических проявлениях - витамин К.
После перенесенного гепатита А вырабатывается стойкий иммунитет. Повторных случаев заболеваемости не отмечается. Если имеет место четкая связь с неблагоприятной эпидситуацией (прорыв канализационных труб в городской водопровод или наличие заболевшего родственника), то с целью предотвращения развития болезни может быть введен иммуноглобулин.
Однако эти мероприятия могут быть эффективны только в течение 15 дней после заражения. В последующем симптомы гепатита А уже не заставят себя ждать.
Гепатит А (второе название — болезнь Боткина ) – это кишечная инфекция, которая часто встречается у детей. При его развитии происходит общая интоксикация организма, но в основном поражается печень человека. Как правило, гепатит А развивается не у одного ребенка, а у целой группы детей, которые тесно контактируют между собой. Наиболее часто заболевание поражает детей в возрасте от трех до семи лет. Однако взрослые также болеют гепатитом А. В процентном соотношении более 60% случаев болезни приходится на детей. Заболевание очень редко встречается у грудных детей, которых надежно защищают матери.
Вирус гепатита А
Гепатит А – острый инфекционный недуг, который развивается под воздействием вируса.
Вирус гепатита А отличается устойчивостью к ряду веществ — кислотам , эфиру , хлору . При этом он проявляет чувствительность к , а при кипячении погибает через 5 минут.
Вирус выделяется из организма человека вместе с испражнениями, причем, заразным человек является со времени окончания и на протяжении преджелтушного периода. В кале человека с уже развившейся желтухой вирус не обнаруживается. В организм вирус внедряется сквозь слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
При вирусном гепатите А продолжительность инкубационного периода может заметно колебаться и составлять от 7 до 50 дней. Но в основном он составляет от 15 до 30 дней.
Размножение вирусных частиц происходит в цитоплазме клеток печени. После того, как они выходят из клеток печени, то сразу попадают в желчные протоки и после чего вместе с желчью оказываются в кишечнике.
Гепатоциты (клетки печени) повреждаются вследствие воспаления, которое развивается в печени. В свою очередь, воспалительный процесс – это последствие атаки иммунной системы организма по клеткам печени, пораженным вирусом. Как следствие, инфицированные гепатоциты гибнут, проявляется болезнь Боткина и нарушается функционирование печени.
Как происходит заражение
Источник инфекции – это человек, зараженный вирусом. С его фекалиями выделяются миллиарды вирусов в окружающую среду. Если человек употребляет воду или продукты, которые были заражены вирусом гепатита А, то вирус попадает в кишечник человека, а потом вместе с кровотоком он перемещается в печень и внедряется в гепатоциты.
Таким образом, путь передачи вируса гепатита А — фекально-оральный . Очень часто заражение болезнью происходит в странах с жарким климатом на разных континентах.
Гепатит также называют «болезнью грязных рук». В цивилизованных странах ввиду нормальной работы санитарных и коммунальных служб, а также благодаря соблюдению правил гигиены населением люди болеют гепатитом редко. Следовательно, антитела к этому заболеванию вырабатываются у очень малого количества людей. Контактируя с носителем вируса, лица, у которых антитела отсутствуют, рискуют заразиться. Поэтому во время поездок в страны Азии и Африки случаи заражения у наших сограждан встречаются относительно часто.
Здоровый человек может иметь контакт с больным, не рискуя заразиться. При этом важнее четко соблюдать все правила гигиены. Но детей лучше всего изолировать от больных гепатитом А.
Чтобы определить степень риска заражения заболеванием с целью решения вопроса о целесообразности вакцинации можно провести специальное исследование крови, при котором определяется, есть ли в организме человека антитела к вирусу гепатита А. Если они обнаруживаются, то это обозначает, что у человека присутствует к вирусу, и прививка не нужна. Гепатитом А повторно люди практически не болеют. При отсутствии антител риск заражения существует, а значит, нужна прививка.
Перед вероятным заражением или после него в течение двух недель человеку можно ввести , который в этот период защитит от заражения либо от развития недуга в организме.
Классификация гепатита А
Существует подразделение гепатита А на несколько видов по разным критериям. В зависимости от проявлений заболевания выделяется типичный вариант (у пациента присутствует желтуха) и атипичный вариант (желтухи не наблюдается). Если имеет место последний вариант, то иногда болезнь проходит незаметно, так как ребенок в данном случае страдает только от непродолжительно расстройства стула.
Оценивая течение болезни Боткина у ребенка, врачи выделяют легкую форму (большинство случаев), среднетяжелая форму (примерно 30% случаев), тяжелую форму (редко, примерно в 1-3 % случаев).
Симптомы гепатита А
Болезнь Боткина на протяжении инкубационного периода постепенно начинает проявляться некоторыми характерными признаками. Человека может беспокоить , а также диспепсические проявления (рвота, тошнота, тяжесть в желудке и правом подреберье). У ребенка может в первые несколько дней незначительно возрастать температура тела. Кроме того, симптомы болезни Боткина проявляются слабостью и потемнением мочи. Позже у больного развивается желтуха – характерный желтый цвет обретают склеры, кожа, а кал в то же время обесцвечивается. Желтушность проявляется на теле очень быстро, практически за одну ночь. Такое состояние держится на протяжении трех-шести недель. Причем, после проявления желтухи больной начинает чувствовать себя немного лучше. В среднем болезнь продолжается приблизительно 40 дней. В это время проводится ее адекватное лечение. Но на продолжительность периода недуга могут влиять разные факторы, например, возраст, правильный подход к терапии, наличие других болезней хронического характера.
Наиболее тяжело гепатит А переносят дети, которым еще не исполнился один год, взрослые пациенты, а также люди пожилого возраста. У детей дошкольного возраста вирусный гепатит А проходит в более легкой форме, в то время, как у взрослых пациентов симптомы гепатита А проявляются выражено, с сильной интоксикацией. Болезнь может продлиться до трех месяцев, несмотря на предпринятое лечение.
Следует учитывать и тот факт, что все гепатиты, имеющие любое происхождение, проявляются сходными симптомами. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и пройти всестороннее обследование.
Диагностика гепатита А
Чтобы диагностировать у больного гепатит А, врачу необходимо тщательно изучить эпидемиологический анамнез пациента. В данном случае речь идет о том, какие страны посещал человек, чем он питался, не было ли у него контактов с больными и т.п. Кроме того, обязательно проводятся анализы – общее и биохимическое исследование крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов, общий анализ мочи, .
Основным критерием диагностики острой формы болезни Боткина является выделение из крови человека антител к гепатиту А. Их можно выявить в крови только в острый период заболевания.
Лечение гепатита А
Если у человека диагностирован гепатит А, то специфическая терапия не практикуется, так как больной выздоравливает без лечения. В современной медицине усилия специалистов концентрируются на том, чтобы уменьшить содержание вредных веществ в организме человека и удалить их. Такие вещества начинают появляться в человеческом организме в то время, когда печень повреждается, и нарушаются ее основные функции. Следовательно, больным вводятся дезитоксикационные растворы, а также глюкоза. Им показан прием витаминов и препаратов-гепатопротекторов (эти лекарственные средства защищают клетки печени). При болезни Боткина нет необходимости в проведении противовирусной терапии. Если врачи имеют дело с тяжелым случаем заболевания, то принцип лечения не меняется, но увеличиваются объемы назначаемых лекарств.
В процессе лечении важно придерживаться определенного диетического рациона питания. Еда должна быть калорийной и сбалансированной. Необходимо вводить в ежедневный рацион белки в виде нежирного мяса и рыбы, яиц, нежирного сыра. Углеводы нужно употреблять в виде каш, картофеля, хлеба, сахара. Жиры нужно выбирать растительного происхождения, а также периодически употреблять сливочное масло. Кроме того, ребенку важно есть много овощей, фруктов, пить соки. В то же время запрещается вводить в рацион тугоплавкие жиры, жирное мясо, рыбу, колбасу, острую пищу, бобовые, шоколад, копчености и др.
Не менее важен полноценный отдых и состояние эмоционального и физического покоя. Детям, которые переносят недуг легко, нужно ограничить двигательную активность. Но если ребенок постоянно чувствует себя плохо, то ему следует придерживаться постельного режима.
После выздоровления дети в обязательном порядке пребывают под диспансерным наблюдением. Если после двух осмотров у ребенка не обнаруживается нарушений в состоянии здоровья, то его снимают с учета.
При гепатите А прогноз является благоприятным, у человека происходит полное восстановление функций печени. В редких случаях печень остается увеличенной, но на ее функции это не влияет.
Доктора
Лекарства
Профилактика гепатита А
Основной мерой профилактики является вакцинация
от болезни Боткина. Современные высокоэффективны и имеют высокую иммуногенность. Вводить вакцину нужно дважды, при этом интервал составляет от полугода до одного года. После введения вакцины человек защищен от заражения вирусом до 10 лет.
Прививки делают детям, достигшим трехлетнего возраста, а также взрослым, которые никогда не болели гепатитом А. Также важно проводить вакцинацию тех людей, риск заражения у которых повышен.
Определяется несколько категорий лиц, которым необходимо производить вакцинацию от гепатита А. Прежде всего, это члены семьи больного гепатитом А и люди, близко с ним контактирующие. Прививки должны получить лица, имевшие сексуальные контакты с больными. Также вакцинации необходима тем, кто проживает в регионах, где фиксируется много случаев заболевания; люди, собирающиеся посетить страны, где распространен гепатит А; гомосексуалисты; те, кто употребляет наркотики.
Прививки от гепатита должны получить также работники инфекционных отделений больниц, весь персонал детских учреждений, сотрудники сфер водоснабжения и общественного питания, люди, страдающие от хронических болезней печени.
Если в семье кто-либо заболел болезнью Боткина, рекомендуется всех членов семьи обследовать на предмет наличия антител к гепатиту А. Кроме того, в качестве профилактики болезни всем надо соблюдать простейшие правила гигиены: мыть руки как можно чаще, при этом всегда использовать мыло. Очень важно с самого раннего возраста приучать детей к соблюдению правил профилактики.
Гепатит А и беременность
Если женщина планирует , ей необходима прививка от гепатита А, так как болезнь может спровоцировать осложнения беременности и даже преждевременные роды. Если вакцинация не была проведена, то беременная женщина должна четко знать о том, как передается болезнь Боткина, так как профилактика в данном случае является очень важным моментом.
Диета, питание при болезни Боткина
Список источников
- Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009;
- Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до ТТУ. - М., 2003;
- Эсауленко Е.В., Горчакова О.В., Чернов М.Ю. Клиническое течение гепатита А в периоды различной интенсивности эпидемического процесса. Медлайн-экспресс. 2004;
- Майер К-П. Гепатит и последствия гепатита. Практическое руководство. Пер. с нем. / Под ред. А.А. Шептулина. - М.: Гэотар Медицина, 1999;
- Лечение вирусных гепатитов. А.А. Ключарева, Н.В. Голобородько, Л.С. Жмуровская и др. / Под ред. А.А. Ключаревой – Минск: ООО “Доктор Дизаин”, 2003.
Симптомы гепатита А как у взрослых, так и у детей схожи. Сама болезнь, в большинстве случаев, сопровождается желтухой, но иногда какие-либо признаки могут отсутствовать до появления воспаления печени. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или при употреблении загрязненных фекалиями продуктов и воды. Только профилактические меры и вакцинация поможет защититься от гепатита А.
Такое вирусное заболевание печени, как гепатит А, может протекать в легкой или тяжелой форме с осложнениями. Этот вирус чаще всего вызывает пищевые инфекции.
Во всем мире количество зараженных взрослых и детей постоянно увеличивается, есть даже эндемичные районы, где отмечаются эпидемии вируса. Вспышки происходят из-за загрязнения воды или продуктов питания, что приводит к массовому инфицированию людей.
Кроме этих причин, также непосредственный телесный контакт с больным ведет к заражению здорового человека. При случайном контакте с больным заражение не произойдет, ведь путь передачи орально –фекальный. Вирус может находиться в кале, моче и крови.
Важно! Воздушно-капельным путем вирус не передается.
Вспышки эпидемии гепатита А наблюдаются в местностях с плохой санитарией и загрязненной фекалиями больного человека водой. При путешествии в высокоразвитую страну вероятность заражения намного ниже, чем в развивающуюся.
Вирус может существовать в окружающей среде длительное время, поскольку выдерживает любые перепады температуры.
Но есть и приятная информация. Больные гепатитом А чаще всего выздоравливают, ведь вирус не ведет к развитию хронической формы болезни, как это происходит при типе В и С. Процент летального исхода очень небольшой, в основном причиной становится печеночная недостаточность.
В редких случая гепатит А может вызывать ряд осложнений и провоцировать развитие таких болезней, как острая печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга), холецистит, гастрит, панкреатит, язва желудка, желтуха. В результате таких осложнений у взрослых появляются артриты, поражение почек.
В зависимости от течения болезни и наличия осложнений, существуют несколько форм проявления гепатита А:
- Острая форма, при которой выздоровление приходит уже через три недели после заражения. Такая форма проявляется практически у 95% больных.
- Затяжная форма отмечается при гепатите, который длиться больше чем полгода. В этом случае нужно много времени на восстановление печени и селезенки, исчезновение симптомов желтухи.
- Обостренная форма возникает при длительном ухудшении состояния больного и результатов печеночных проб. В результате этого после выздоровления могут появляться рецидивы, причем с присоединением гепатитов других типов. Такие обострения возникают при низком иммунитете, особенно у детей.
- Поражение желчных путей происходит при гепатите средней тяжести из-за действия микробов. При этом все симптомы проявляются с умеренной силой.
- Присоединение инфекции обычно не провоцирует появление новых признаков, но вызывает увеличение печени.
После перенесенной болезни печень может не восстановиться и остаться увеличенной до конца жизни.
Проявление гепатита А у детей
Среди всех больных около 60% составляют дети. В высоко эндемичных районах по именно дети младшей возрастной группы в возрасте от 3 до 7 лет наиболее подвержены заражению, поскольку они часто тянут в рот грязные овощи и фрукты.
Гепатит А в народе называют болезнью Боткина, по своим проявлениям его первые признаки можно спутать с желтухой.
Первые симптомы гепатита А у детей появляются спустя две недели после контакта с инфицированным ребенком. Вирус в организме ребенка приводит к повышению билирубина в крови. До появления желтухи может возникнуть существенное ухудшение самочувствия, по своим симптомам напоминающее кишечную инфекцию или холецистит.
У ребенка повышается температура тела до 39 градусов, появляется слабость и пропадает аппетит. Спустя некоторое время начинается рвота (иногда диарея), ребенок жалуется на боль в животе в области правого подреберья. Спустя несколько дней температура спадает, а у ребенка появляется желтуха. За неделю до пожелтения кожных покровов моча ребенка темнеет, а кал светлеет, что свидетельствует о высоком уровне билирубина в крови.
Важно! Билирубин в больших количествах приводит к отравлению организма токсинами, поэтому перед желтухой повышается температура, и появляется рвота.
Ребенок желтеет прямо на глазах, но вместе с тем улучшается его самочувствие. На десятый день после появления желтухи все симптомы начинают пропадать. Несмотря на улучшение самочувствия, происходит ухудшение работы печени. Если взять печеночную пробу в этот период, то все значения главных показателей будут находиться за пределами нормы. Также постепенно происходит увеличение печени.
В течение нескольких месяцев после этого ребенок может жаловаться на легкое недомогание или боли в животе.
Гепатит А у ребенка определяется после сдачи анализа крови.
В результате полученных анализов назначается лечение, которое включает прием желчегонных препаратов растительного происхождения, витамины, а также соблюдение диеты.
Ребенок, после перенесенного гепатита А, должен наблюдаться у врача. Первое обследование нужно пройти через два месяца после выздоровления, а второе через полгода. Чтобы восстановить силы ребенка ему нельзя выполнять физические нагрузки в течение года, в школе он освобождается от посещения занятий физкультуры.
Что же происходит у ребенка в организме при гепатите А?
Вирус, попадая с пищей или водой в организм, непосредственно поражает клетки печени. Находясь в крови, он запускает процесс детоксикации. Вирус провоцирует нарушение белкового, липидного, жирового и углеводного обменов. В результате этого происходит ухудшение всасывания полезных веществ и витаминов, снижается способность свертывания крови.
Несмотря на свое негативное влияние, вирус гепатита А не приводит к массовой гибели клеток печени, и, таким образом, не вызывает рака или цирроза. Гепатит А у ребенка можно вылечить даже в домашних условиях, но при этом нужно придерживаться всех рекомендаций врачей, в частности постельного режима.
Проявление гепатита А у взрослых
Первые признаки болезни у взрослых могут появиться спустя месяц после заражения. Насторожить должно резкое ухудшение самочувствия без видимых причин, которое проявляется повышением температуры.
У мужчин и женщин могут появиться типичные признаки: лихорадка, которая сопровождается тошнотой и рвотой, боль в области желудка и желтуха.
У взрослого симптомы более выражены, нежели у ребенка. Температура может держаться до десяти дней, в это время не проходит рвота и боль в животе, кроме этого, появляется слабость и боль в мышцах.
После того как поражается печень, происходят изменения цвета испражнений (как и у детей), а спустя несколько дней появляется желтуха. Желтизна кожных покровов у мужчин и женщин не проходит в течение двух недель.
Важно! При длительном поражении печени возникает печеночная недостаточность, которая может привести к смерти взрослого.
В редких случаях у мужчин и женщин вместо повышения температуры отмечается другие признаки, такие как сильная слабость, снижение работоспособности, нарушение сна, отсутствие аппетита, а также запор или диарея.
По результатам обследования можно судить о полном выздоровлении. В этом случае размеры печени приходят в норму, а также нормализуются все показатели печеночных проб.
При неправильном лечении или несоблюдении диеты болезнь может обостриться, в результате этого у мужчин и женщин возникает повторная желтуха, а также возобновляются все симптомы интоксикации.
Часто у мужчин и женщин может развиться острая форма гепатита А. Случается такое при сопутствующей инфекции.
Важно! Приблизительно у 30% мужчин и женщин гепатит А протекает без симптомов желтухи.
У некоторых взрослых болезнь может сопровождаться появлением механической желтухи, которая проходит лишь через полтора месяца. При этом кожа может приобретать зеленоватый оттенок, появляется зуд, а проявления интоксикации в этом случае могут отсутствовать.
Как у ребенка, так и у взрослого после перенесенной болезни вырабатывается иммунитет на всю жизнь.
По тяжести признаков у мужчин и женщин выделяют такие формы болезни:
- Легкая форма характеризуется незначительным повышением температуры, слабовыраженной интоксикацией и небольшим увеличением печени. Желтуха длится не более 10 дней, а через месяц размеры печени уменьшаются до нормы.
- Форма умеренной тяжести встречается у 30% больных. Все симптомы выражаются средней степенью тяжести. Вместе с печенью увеличивается и селезенка, а приходят в норму они лишь через полтора года. Желтуха сходит через две недели.
- Тяжелая форма диагностируется очень редко, приблизительно у 1-3% больных. Симптомы интоксикации, как и желтуха, очень выражены. Больного мучает рвота, появляется слабость, головокружение, носовое кровотечение. Эта форма опасна для ребенка, поскольку печень и селезенка сильно увеличиваются и приходят в норму спустя несколько лет. При пальпации в области печени возникает сильная боль.
Кто же входит в группу риска этого заболевания?
Каждый взрослый и ребенок может заразиться, если он не прошел курс , но вероятность инфицирования повышается в таких случаях:
- инъекции наркотиков;
- отсутствие возможности употреблять чистую, не загрязненную фекалиями воду;
- плохое эпидемиологическое окружение и санитарная обстановка в районе;
- совместное проживание с больным;
- посещение высоко эндемичных районов при отсутствии прохождения вакцинации от вируса;
- интимные отношения с партнером, который имеет острую форму гепатита болезни.
Мужчины и женщины, которые принадлежат к группе риска заражения, в обязательном порядке должны следить за своим состоянием здоровья и при первых признаках недомогания обратиться в больницу.
Профилактика у взрослых и детей
После контакта с зараженным человеком, первые симптомы могут появиться уже через две недели. В этот период важно проходить обследование каждые три дня, чтобы начать немедленное лечение в случае заражения.
Поскольку вирус может передаваться не только от больного человека, но также через продукты питания и воду, нужно придерживаться следующих правил: перед употреблением овощей и фруктов в пищу, хорошо их помыть, вымыть руки с мылом после улицы, посещения туалета и перед едой. Пить воду лучше всего кипяченую.
Если в семье есть больной, нужны особые меры предосторожности. Вся посуда и туалет должны проходить специальную обработку, только так можно защитить всех членов семьи.
Риск заразиться вирусом гепатита А зависит от частоты путешествий в высоко эндемичные районы, соблюдения правил гигиены при приготовлении пищи или употреблении воды.
Меры профилактики:
- При организации путешествия нужно стараться избегать сельских местностей, поскольку там существует большая вероятность инфицирования воды и пищи.
- Не употреблять в пищу сырых моллюсков, овощей и фруктов, если есть сомнения в санитарных условиях их хранения.
- Придерживаться личной гигиены, мыть руки.
- Пребывая в путешествиях или на отдыхе готовить еду лучше всего самостоятельно.
Одним из распространенных вирусных заболеваний печени является Hepatitis А. Отличительная особенность данной формы заключается в том, что заболевание не переходит в хроническую форму, поэтому лечить гепатит, А немного легче.
Передача болезни Боткина происходит фекально-оральным путем. Вирус выделяется:
- с фекалиями больного человека;
- через немытые руки;
- через грязную пищу и воду попадает в организм другого человека.
Поэтому чаще от так называемой болезни немытых рук страдают дети.
У больного проявляется общая симптоматика, заподозрить данную болезнь сразу сложно.
Гепатит, А - это устойчивый в среде вирус. Особенность всех вирусов типа, А заключается в том, что их подавляют одни и те же антигены и иммуногены.
Они чувствительны к стандартному набору реактивов и средствам для профилактики.
Данные организмы обитают во влажной среде, и чем выше температура, тем меньше у них шансов на выживание. Так они живут:
- до 4 недель при температуре около 21 °C,
- около 4 месяцев при температуре до 6 °C,
- при 100 °C способны прожить до 5 минут.
Активный хлор убивает вирус в течение 15 минут, но лишь при концентрации 2 мг/мл. Если вещества в растворе меньше, оно лишь подавляет болезнетворные организмы, и они заражают людей. Важно, что он не чувствителен к кислотам и щелочам.
Вирус поражает только людей любого возраста. Дети могут заболеть с самого рождения.
Важно то, что дети восприимчивы к вирусу по-разному, все зависит от иммунитета матери, который передается малышу. Так, если мама малыша была привита от этой болезни, ребенок невосприимчив к гепатиту, А до 1 года. В случае, когда мать не вакцинирована, малыш может инфицироваться. Родители часто не понимают, как их ребенок мог заразиться, и как гепатит, А передается, путь тот же - орально-фекальный. 
Фото: факты о вирусе
Причины возникновения
Передается заболевание не только прямым, контактным путем. Заражаются из-за банального несоблюдения правил гигиены. Есть шанс заболеть у людей, которые не моют руки после посещения туалета и улицы.
Если пользоваться чьими-то приборами во время приема пищи, использовать чужие средства личной гигиены, вирус заражает организм через грязную воду и продукты.
Чаще болеют дети от 3 до 5 лет. В детских садах они активно общаются между собой, вирусный гепатит, А попадает от грязных рук одного ребенка к другому. Также болеют те дети, которым не привиты навыки личной гигиены.
Поэтому каждый должен знать, как заражаются гепатитом А, и быть максимально осторожным.
Классификация болезни
Симптоматика заболевания зависит от различных обстоятельств. Поэтому выделяют две формы недуга:
- Типичная - симптоматика классическая, трех видов (легкая, средняя и тяжелая).
- Атипичная - симптоматика скрытая. Эту форму можно спутать с легким недомоганием. Основные отличия в том, что изменения цвета кожных покровов и глазных белков не наблюдается, другие видимые проявления также отсутствуют. Поэтому диагноз ставят на основании лабораторных исследований.
У детей симптомы и признаки гепатита, А проявляются по-разному.
Чем опасен гепатит А?
Недуг опасен тем, что поражает печень, приводит к некрозу ее клеток, в этом состоит основная опасность. Также негативно влияют на работу организма симптомы болезни. Это затрудняет жизнь и работу больному, его трудно вылечить.
Заболевание длится достаточно долго, все это время зараженный пациент должен провести в больнице. А период полного восстановления организма и, главное, работы печени длится около 6 месяцев. Все это время нужно правильно питаться. Процесс восстановления и возврат к прежнему ритму также небыстрый, человек длительное время чувствует упадок сил и астению.
К летальному исходу болезнь Боткина приводит очень редко. Вот чем опасен гепатит А.
Симптомы и признаки гепатита А
Инкубационный период, когда вирус уже в организме, но симптомы не проявляются, длится до 50 дней, в это время он размножается и адаптируется.
Преджелтушный период длится первые 7 дней, тогда у больного проявляются такие симптомы:
- беспричинная слабость, быстрая утомляемость;
- частая головная боль;
- болят мышцы и суставы;
- появляется тошнота и рвота;
- кожный зуд;
- повышается температура до 38 °C;
- у малышей появляется диарея;
- у других пациентов отмечается боль в области печени.
Желтушный период: гепатит, А переходит в активную стадию. Острая симптоматика ухудшается, появляется:
- характерный оттенок кожи;
- моча становится темнее;
- кал, наоборот, светлеет.
Желтуха у взрослых пропадает максимум через 2 недели. Заболевание иногда может растянуться на 2 месяца, после этого больной постепенно выздоравливает. Период восстановления может продлиться до полугода. Почти все случаи болезней заканчиваются резким выздоровлением пациента, это отмечают в истории болезни.
Симптомы и признаки гепатита, А у женщин те же, что и у мужчин. Но, кроме основных, у них наблюдаются маточные кровотечения, и период менструации значительно увеличивается. Все дело в нарушении выработки женских гормонов.
Методы диагностики заболевания
Если гепатит, А протекает с проявлением типичных признаков, его диагностировать легко. Но если симптомы скрыты, это сделать становится сложнее.
Но в любом случае врачи пользуются стандартными методами диагностики. Включая визуальный осмотр кожных покровов, изучают анализы:
- крови;
- кала;
- мочи.
Инструментальные методы не имеют особого значения, выводы делают исходя из результатов анализов.
Лечение гепатита А
Когда человек узнает о болезни, он в первую очередь задумывается, как лечить гепатит А. Особенность вирусного заболевания заключается в том, что лечат его исключительно в стационаре. Пациент лечится в больнице 3 недели и больше, в зависимости от течения болезни.
Врач выписывает пациента лишь тогда, когда:
- клинические симптомы исчезли;
- результаты анализов удовлетворительные.
После выписки пациент должен ходить к врачу раз в 2 недели. К работе приступает только тогда, когда все показатели пришли в норму, и он полностью восстановился:
- Для поддержания печени больным назначают Карсил , который защищает печень от попадания токсинов.
- Часто пациентам назначают Урсосан , он действует на молекулы холестерина, который негативно влияет на печень. Он служит помощником во время лечения.
- Эссенциале форте назначают в период восстановления организма. Он снимает симптоматику, самочувствие пациента улучшается, возвращается аппетит. Препарат помогает восстановить клетки печени и благоприятно влияет на ее работу.
У женщин есть специфические признаки гепатита А, лечат его они также. Иногда им необходима консультация гинеколога в период лечения.
Лечение народными методами недопустимо, это навредит человеку. 
Фото: Процесс развития