Уже долгое время лидирующую позицию по причине смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Не правильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки — все это негативно сказывается на здоровье сердца и сосудов. Случаи инсультов и инфарктов стали не редкостью у людей молодого возраста, повышенный уровень холестерина, а стало быть, и атеросклеротическое поражение сосудов, обнаруживаются чуть ли не у каждого второго. В связи с этим, работы у кардиохирургов очень и очень много.
Пожалуй, самой распространенной является операция аортокоронарного шунтирования. Суть ее заключается в восстановлении кровоснабжения сердечной мышцы в обход пораженных сосудов, и используются для этой цели подкожная вена бедра либо артерии грудной стенки и плеча. Такая операция способна значительно улучшить самочувствие пациента и ощутимо продлить ему жизнь.
Любая операция, особенно на сердце, имеет определенные сложности, как в технике исполнения, так и в профилактике и лечении осложнений, и аортокоронарное шунтирование не исключение. Операция, хоть и проводится уже давно и массово, достаточно трудная и осложнения после нее, к сожалению, не такое уж редкое явление.
Самый большой процент осложнений у пациентов преклонного возраста, с наличием множества сопутствующей патологии. Их можно разделить на ранние, возникшие в периоперационный период (непосредственно во время или в течение нескольких дней после операции) и поздние, проявившиеся в периоде реабилитации. Послеоперационные осложнения можно разделить на две категории: со стороны сердца и сосудов и со стороны операционной раны.
Осложнения со стороны сердца и сосудов
Инфаркт миокарда в периоперационный период - тяжелое осложнение, которое, зачастую, становится причиной летального исхода. Чаще страдают женщины. Это связанно с тем, что представительницы прекрасного пола попадают на стол хирурга с сердечной патологией примерно на 10 лет позже мужчин, из-за особенностей гормонального фона, и возрастной фактор играет здесь не последнюю роль.
Инсульт случается по причине микротромбирования сосудов во время операции.
Мерцательная аритмия является довольно частым осложнением. Это состояние, когда полноценное сокращение желудочков сменяется их частыми трепещущими движениями, в результате этого резко нарушается гемодинамика, что увеличивает риск тромбообразования. Для профилактики этого состояния пациентам назначаются b-адреноблокаторы, как в предоперационный, так и в постоперационный период.
Перикардит - воспаление серозной оболочки сердца. Возникает из-за присоединения вторичной инфекции, чаще у пожилых, ослабленных пациентов.
Кровотечения, вследствие нарушения свертываемости крови. От 2-5% пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, подвергаются повторной операции из-за открывшегося кровотечения.
О последствиях шунтирования сердца специфического и неспецифического характера читайте в соответствующей публикации.
Осложнения со стороны послеоперационного шва
Медиастинит и несостоятельность швов возникают по той же причине, что и перикардит, примерно у 1% прооперированных. Чаще подобные осложнения встречаются у людей, страдающих сахарным диабетом.
Другими осложнениями являются: нагноение операционного шва, не полное сращение грудины, формирование келоидного рубца .
Так же следует упомянуть об осложнениях неврологического характера, таких как энцефалопатия, офтальмологические расстройства, повреждение периферической нервной системы и т.д.
Несмотря на все эти риски, количество спасенных жизней и благодарных пациентов несоизмеримо больше, пострадавших от осложнений.
Профилактика
Необходимо помнить, что артокоронарное шунтирование не избавляет от основной проблемы, не излечивает атеросклероз, а только дает второй шанс задуматься над своим образом жизни, сделать правильные выводы и начать новую жизнь после шунтирования.
Продолжая курить, употреблять фастфуд и другие вредные продукты вы очень быстро выведете из строя имплантаты и потратите подаренный вам шанс впустую. Подробнее в материале диета после шунтирования сердца.
После выписки из стационара врач обязательно вам даст длинный список рекомендаций, не пренебрегайте им, соблюдайте все указания врача и радуйтесь подаренной жизни!
После операции АКШ: осложнения и вероятные последствия
После шунтирования состояние большинства пациентов улучшается в первый же месяц, что позволяет вернуться к нормальной жизни. Но любая операция, в том числе операция по аортокоронарному шунтированию . может привести к определенным осложнениям, особенно у ослабленного организма. Самым грозным осложнением можно считать возникновение сердечных приступов после операции (у 5-7% пациентов) и связанную с ними вероятность летального исхода, у некоторых пациентов может открыться кровотечение, что потребует проведения дополнительной диагностической операции. Вероятность осложнений и летального исхода повышена у пациентов преклонного возраста, пациентов, имеющих хронические заболевания легких, диабет, почечную недостаточность и слабое сокращение сердечной мышцы.
Характер осложнений, их вероятность различны для мужчин и женщин разного возраста. Для женщин характерно развитие ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, чем у мужчин, в силу иного гормонального фона, соответственно и операция АКШ по статистике проводится в возрасте пациенток на 7-10 лет старше, чем у мужчин. Но при этом риск осложнений возрастает именно в силу преклонного возраста. В тех случаях, когда у пациенток есть вредные привычки (курение), когда нарушен липидный спектр или есть диабет, возрастает вероятность развития ИБС в молодом возрасте и вероятность проведения операции шунтирования сердца. В этих случаях сопутствующие заболевания также могут привести к послеоперационным осложнениям.
Осложнения после АКШ
Основная задача операции АКШ — качественно изменить жизнь пациента, улучшить его состояние, уменьшить риски возникновения осложнений. Для этого послеоперационный период делится на этапы интенсивной терапии в первые дни после операции АКШ (до 5 дней) и последующий реабилитационный этап (первые недели после операции, до выписки пациента).
Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования
Раздел содержит:
- Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции
- Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции
- Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла
Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования
Таким образом, как показывает анализ проведенных исследований, применение стентирования при эндоваскулярном лечении многососудистых поражений позволяет снизить частоту острых осложнений в госпитальном периоде. В отличие от баллонной ангиопластики, многососудистое стентирование по данным опубликованных рандомизированных исследований не сопровождается более частым развитием госпитальных осложнений по сравнению с операцией коронарного шунтирования.
Тем не менее, в отдаленных сроках после лечения рецидив стенокардии по результатам большинства исследований чаще наблюдается после эндоваскулярной имплантации стентов, чем после операции шунтирования. В наиболее крупном исследовании BARI рецидив стенокардии в отдаленном периоде после ангиопластики составил 54%, применение стентов в Dynamic Registry (продолжение исследования) снизило частоту рецидивов стенокардии до 21%. Однако данный показатель по-прежнему достоверно отличался от прооперированных больных - 8% (р < 0.001).
Малочисленность накопленных на сегодняшний день сведений по результатам стентирования многососудистых поражений обуславливает актуальность изучения данной проблемы. К настоящему времени в зарубежной литературе опубликованы два крупных исследования по изучению сравнительной эффективности стентирования и операции коронарного шунтирования у больных с многососудистым поражением. К недостаткам проведенных работ можно отнести отсутствие сравнительного анализа динамики толерантности к физической нагрузке после проведенного лечения, потребности в приеме антиангинальных препаратов в различные сроки после вмешательства. В отечественной литературе к настоящему времени нет работ по изучению сравнительной эффективности эндоваскулярного и хирургического методов лечения многососудистых поражений. По нашему мнению, помимо исследования клинических результатов эндоваскулярных и хирургических вмешательств актуальной проблемой является изучение экономической эффективности лечения: анализ сравнительной стоимости обоих методов и продолжительности пребывания пациента в стационаре.
Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования.
Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования
На сегодняшний день проблема оптимального выбора аутотрансплантантов по прежнему остается актуальной в сердечно-сосудистой хирургии. Ограниченный ресурс жизнеспособности шунтов может приводить к возобновлению клиники ишемической болезни сердца у прооперированных больных. Вторичное вмешательство, будь то повторная операция аортокоронарного шунтирования или эндоваскулярная ангиопластика, сопряжено, как правило, с повышенным риском по сравнению с первичной процедурой реваскуляризации . Поэтому определение до операции факторов риска поражения коронарных шунтов остается важной практической задачей. В свою очередь, формирование искусственных аортокоронарных анастомозов приводит к существенным изменениям гемодинамики в коронарном русле . Влияние работающих шунтов на состояние нативного русла, частоту появления новых атеросклеротических поражений полноценно не изучено и данной проблемой занимаются многие специалисты в области кардиохирургии.
Проведенные крупные исследования демонстрируют значительно лучшую жизнеспособность артериальных аутотрансплантантов как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции по сравнению с венозными аутотрансплантантами . По данным E. D. Loop и соав. через 3 года после операции частота окклюзий маммарных шунтов составляет около 0.6%, через 1 год и 10 лет проходимыми остаются 95% шунтов. Использование внутренней грудной артерии по данным некоторых рандомизированных исследований улучшает отдаленный прогноз прооперированных больных по сравнению с аутовенозным шунтированием . Подобные результаты могут быть обусловлены как высокой устойчивостью внутренней грудной артерии к развитию атеросклеротических изменений, так и тем, что данная артерия преимущественно используется для шунтирования передней нисходящей коронарной артерии, которая сама в значительной мере определяет прогноз.
Устойчивость внутренней грудной артерии к развитию атеросклероза обусловлена как ее анатомическими, так и функциональными особенностями. ВГА - артерия мышечного типа с зубчатой мембраной, которая препятствует прорастанию гладкомышечных клеток из медии в интиму. Такое строение во многом определяет устойчивость к утолщению интимы и появлению атеросклеротических поражений. Кроме того, ткани внутренней грудной артерии продуцируют большое количество простациклина, что играет определенную роль в ее атромбогенности. Гистологические и функциональные исследования показали, что интима и медиа кровоснабжаются из просвета артерии, что сохраняет нормальную трофику стенки сосуда при его использовании в качестве шунта .
Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования
Эффективность применения внутренней грудной артерии установлена как у пациентов с нормальной сократимостью миокарда, так и при плохой функции левого желудочка. При анализе продолжительности жизни больных после операций E. D. Loop и соав. продемонстрировали, что пациенты, у которых использованы только аутовены для коронарных реконструкций, подвергаются в 1.6 раза большему риску умереть в течение 10-летнего периода по сравнению с группой больных при использовании маммарной артерии.
Несмотря на доказанную эффективность применения внутренней грудной артерии в коронарной хирургии до настоящего времени сохраняется значительное количество противников этой методики. Некоторые авторы не рекомендуют использовать артерию в следующих случаях: сосуд менее 2 мм в диаметре, калибр шунта меньше калибра реципиентного сосуда . Тем не менее, в ряде работ доказана хорошая способность внутренней грудной артерии к физиологической адаптации в различных гемодинамических условиях: в отдаленном периоде прослежено увеличение диаметра маммарных шунтов и кровотока по ним при увеличении потребности в кровоснабжении в бассейне шунтированного сосуда .
Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования
Венозные аутотрансплантанты обладают меньшей устойчивостью к развитию патологических изменений в условиях артериального кровообращения по сравнению с внутренней грудной артерией . По данным различных исследований, проходимость аутовенозных шунтов из v. saphena через год после операции составляет 80%. В течение 2-3 лет после операции частота окклюзий аутовенозных шунтов стабилизируется на цифрах 16-2.2% в год, однако, затем вновь возрастает до 4% в год. К 10 годам после операции только 45% аутовенозных шунтов остаются проходимыми, причем более чем в половине из них отмечаются гемодинамически значимые стенозы .
Большинство исследований, посвященных изучению проходимости венозных шунтов после операции, указывают на то, что в случае поражения шунта в первый год после операции происходит его тромботическая окклюзия . А так как в первый год после операции поражается наибольшее количество аутовенозных шунтов, то данный механизм можно признать ведущим среди причин, приводящим к несостоятельности коронарных шунтов данного типа.
Причины большой частоты тромбозов, по мнению R. T. Lee и соав. , заключаются в специфике строения венозной стенки. Меньшая ее упругость по сравнению с артериальной не позволяет адаптироваться к условиям повышенного артериального давления и обеспечивать оптимальную скорость кровотока через шунт, что создает тенденцию к замедлению кровотока и повышенному тромбообразованию. Исследованию причин высокой частоты тромбозов в первый год после операции посвящено много научно-исследовательских работ. Как свидетельствуют основные исследования по этой теме, основная причина ранней несостоятельности венозных шунтов - неспособность во многих случаях поддерживать оптимальную скорость кровотока через шунт . Такая особенность обусловлена недостаточными адаптационными механизмами при помещении венозного сосуда в артериальное русло. Как известно, венозная система кровообращения функционирует в условиях низкого давления и основная сила, обеспечивающая кровоток по венам, - работа скелетных мышц и насосная функция сердца. Средний слой венозной стенки, представляющий гладкомышечную оболочку, слабо развит по сравнению с артериальной стенкой, которая в условиях артериального кровоснабжения выполняет важную роль в регулировании артериального давления путем изменения тонуса сосудов и, тем самым, периферического сопротивления. Помещенный в артериальное русло венозный сосуд испытывает повышенную нагрузку, что в условиях высокого давления и отсутствия регуляционных механизмов может приводить к нарушению тонуса, патологическому расширению и, в конечном итоге, замедлению кровотока и тромбозу.
В случае тромботической окклюзии весь шунт, как правило, заполняется тромботическими массами. Такой тип поражения представляет малоперспективную область для эндоваскулярного лечения. Во-первых, вероятность реканализации протяженной окклюзии ничтожна мала, во-вторых, даже при успешной реканализации большой объем тромботических масс создает угрозу для дистальной эмболизации при выполнении баллонной ангиопластики .
Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования.
В связи с отсутствием на сегодняшний день эффективных лечебных мероприятий по устранению окклюзии венозных шунтов в первый год после операции наибольшее значение приобретают меры, позволяющие избежать либо уменьшить риск возникновения тромбоза шунтов данного типа после коронарного шунтирования. По мере увеличения сроков после операции происходит так называемая «артериализация» венозного шунта и гиперплазия его интимы . Шунт обретает необходимые для полноценного кровотока адаптационные механизмы, однако, как показывают длительные наблюдения, становится подверженным атеросклеротическому поражению не в меньшей степени, чем нативное артериальное русло. По данным аутопсии, типичные атеросклеротические изменения различной степени выраженности наблюдаются спустя 3 года в 73% аутовенозных шунтов .
Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования.
Различные исследования, посвященные вопросам профилактики патологических изменений в аутовенозных шунтах после АКШ, указывают на то, что влияние различных факторов на частоту поражения шунтов неодинаково в разные сроки после перенесенной операции . Большинство проведенных исследований посвящено изучению клинических факторов риска закрытия аутовенозных шунтов. Исследования, проводимые с целью определения клинических предикторов окклюзий шунтов в ближайшем послеоперационном периоде, не выявили клинических факторов (сахарный диабет, курение, гипертония), негативно влияющих на частоту окклюзий в ранние послеоперационные сроки. В то же время, в отдаленные сроки после операции клинические факторы, способствующие прогрессии атеросклероза в нативном русле, также ускоряют развитие патологических изменений в аутовенозных шунтах . В проведенном в отделении сердечно-сосудистой хирургии исследовании изучалась взаимосвязь между уровнем холестерина крови и количеством окклюзий венозных шунтов в разные сроки после операции . При анализе данных шунтографий не выявлено корреляции между высоким содержанием холестерина и более высокой частотой поражения шунтов в первый год после коронарного шунтирования. В то же время, в отдаленные сроки, когда произошла морфологическая перестройка венозного русла, у больных с гиперхолестеринемией наблюдалось достоверно большая частота поражений шунтов. Назначение в этом исследовании больным гиполипидемической терапии статинами не изменяло количество окклюзий шунтов в ближайшем периоде, но приводило к достоверному снижению поражений в отдаленные сроки.
В течение первого года после операции чрезвычайно важную роль играют факторы, которые влияют на скорость кровотока по шунту (состояние дистального русла, качество анастомоза с коронарной артерией, диаметр шунтируемой артерии). Данные факторы в значительной мере влияют на качество оттока и, таким образом, определяют скорость кровотока по шунту. В этом плане интересной представляется работа Koyama J et al , где оценивается степень влияния дефекта дистального анастомоза на скорость кровотока в маммарных и венозных шунтах. Выявлено, что патология дистального анастомоза маммарного шунта практически не изменяет скоростные характеристики кровотока по сравнению с шунтом без дефекта анастомоза. В то же время, дефект дистального анастомоза аутовенозного шунта существенно замедляет кровоток, что объясняется неудовлетворительной способностью венозной стенки изменять тонус при наличии повышенного сопротивления, которое в данном случае обусловлено патологией анастомоза.
Большинство авторов выделяют из всех местных факторов, влияющих на проходимость шунтов в первый год после операции, диаметр шунтируемого сосуда как наиболее важный. В ряде работ показано существенное снижение процента проходимости шунтов в раннем и отдаленном послеоперационных периодах при аутовенозном шунтировании артерий менее 1.5 мм . Также важным вопросом в показаниях к оперативному лечению считается степень стеноза коронарных артерий. В литературе существуют разногласия по поводу необходимости шунтирования “пограничных” стенозов 50-75%. В ряде работ отмечена низкая проходимость шунтов при вмешательствах на подобных поражениях (17% по данным Wertheimer с соавт.) . В качестве причины неудовлетворительных результатов чаще всего выдвигается концепция конкурентного кровотока: шунтированное русло дистальнее анастомоза кровоснабжается из двух источников и при хорошем заполнении по нативному руслу создаются условия для редукции кровотока по шунту с последующим тромбозом. В других работах на значительном количестве материала показано отсутствие различий в проходимости шунтов к сосудам с критическими и некритическими стенозами . В литературе также имеются сообщения о зависимости состояния шунтов от сосудистого бассейна, в котором проводится реваскуляризация. Так, в работе Crosby с соавт. указывают на худшую по сравнению с другими артериями проходимость шунтов к огибающей артерии.
Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования
Таким образом, среди исследователей сохраняются разногласия относительно влияния различных морфологических характеристик на состояние шунтов. С практической точки зрения интересным представляется изучение влияния морфологических факторов на состояние шунтов как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, когда происходит морфологическая перестройка шунтов и завершается адаптация к условиям гемодинамики.
Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла.
Литературные сведения относительно воздействия работающих шунтов на динамику атеросклероза в шунтированном русле малочисленны и противоречивы. Среди исследователей, занимающихся изучением состояния аортокоронарных шунтов, нет единого мнения относительно того, каким образом функционирующие шунты влияют на течение атеросклероза в нативном коронарном русле. В литературе имеются сообщения о негативном влиянии функционирующих шунтов на течение атеросклероза в проксимальных по отношению к анастомозу сегментах. Так, в работе Carrel T. с соавт. показано, что в стенозированных сегментах коронарных артерий, в обход которых осуществляется кровоснабжения миокарда, происходит быстрое прогрессирование атеросклеротических изменений с развитием окклюзии их просвета. Объяснение этому находят в высоком конкурентном кровотоке по аортокоронарным шунтам, который приводит к редукции кровотока через стенозированные артерии, тромбообразованию в области атеросклеротических бляшек и полному закрытию просвета сосудов. В других работах, посвященных данной проблеме, подобная точка зрения не подтверждается и не сообщается о провоцировании агрессивного течения атеросклероза в шунтированных артериях. . Вышеупомянутые исследования касаются проблемы прогрессии атеросклероза в сегментах, имеющих гемодинамически значимые поражения до операции. В то же время, вопрос, могут ли функционирующие шунты провоцировать развитие новых атеросклеротических бляшек в непораженных сегментах, остается открытым. В современной литературе отсутствуют сообщения о изучении влияния функционирующих шунтов на появление новых атеросклеротических поражений, отсутствующих до операции коронарного шунтирования.
Подводя итог вышесказанному, необходимо отметить, что определение анатомических особенностей коронарного русла, влияющих на прогноз работоспособности шунтов, имеет такую же важность, как и изучение клинических факторов риска окклюзии шунтов. По нашему мнению, актуальным на сегодняшний день остается изучение следующих вопросов: определение морфологических характеристик поражения коронарных артерий, влияющих на состояние шунтов в ближайшем и отдаленном периодах после операции коронарного шунтирования; определение влияния проходимости шунтов на тяжесть течения коронарного атеросклероза в сегментах, пораженных до операции; изучение влияния проходимости шунтов на частоту появления новых атеросклеротических изменений в ближайшем и отдаленном периодах. Анализ данных вопросов, на наш взгляд, помог бы прогнозировать течение ИБС у оперированных больных и дифференцированно подходить к лечению больных с различными морфологическими характеристиками.
На самом деле . Страх - основная проблема человека, которому предстоит аортокоронарное шунтирование. Справиться с ним помогает желание если не навсегда, то хотя бы на время забыть о боли. Кстати, именно боль во многом и заставляет больного решиться на операцию.
Миф 2. После операции придется «нести» себя как хрустальную вазу
На самом деле . Это не так. Обычно уже на следующий день после операции врач предупреждает: если мало двигаться, возможны осложнения, например . Прооперированный сразу же начинает учиться поворачиваться в кровати, садиться…
Шунты для того и ставят, чтобы больной мог ходить, не чувствуя боли. Поначалу, конечно, мешает слабость, да и боль от шва, но необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку. И тогда те движения, которые до операции вызывали боль, будут даваться легко.
Миф 3. Боль может вернуться
На самом деле . Не нужно ждать возвращения боли, а лучше представить, что ее вообще никогда и не было. Однако «подвигов» совершать не нужно. Все должно быть в меру. Больной должен ставить перед собой реальные цели: например, сегодня и завтра я пройду 50 метров, следующие дни - 75, затем - 100…
Данные статистики говорят, что далеко не всем больным даже после АКШ удается . И это не удивительно: как бы хорошо ни была сделана операция, она является лишь одним из этапов в лечении ишемической болезни сердца. Медики пока не научились очищать сосуды сердца от атеросклеротических бляшек - основной причины заболевания. Поэтому даже после успешной операции примерно у половины пациентов может сохраняться стенокардия, проявляющаяся болью за грудиной при физической нагрузке. Но число приступов и принимаемых таблеток после АКШ все равно будет меньше. Так что качество жизни пациента все же улучшится. И главное - появится возможность отсрочить наступление инфаркта миокарда, а значит - продлить жизнь.
Миф 4. После АКШ можно жить как прежде
На самом деле . Увы, это не так. Даже при хорошем исходе операции надо стараться как можно меньше напрягать руки и весь плечевой пояс. Это связано со значительной операционной травмой в области грудной клетки. Желательно ограничить поднятие тяжестей. Также придется отказаться от некоторых садовоогородных работ.
Миф 5. Курение влияет на сердце после операции не сильно
На самом деле . Отказ от курения продлевает срок работы шунтов на несколько лет. Ведь длительность функционирования шунтов у каждого пациента разная. В среднем она составляет 5-7 лет. Этот срок во многом зависит от того, насколько человек смог после операции изменить свою жизнь, следует ли он рекомендациям врачей.
(диета с ограничением животных жиров), нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки, прием всех необходимых лекарственных препаратов в общей сложности добавляют еще несколько лет активной и полноценной жизни.
Миф 6. После операции можно будет жить без лекарств
На самом деле . Люди, перенесшие АКШ, ни в коем случае не должны прекращать прием лекарств. Большинство препаратов, которые сегодня назначаются после операции, жизненно необходимы. Для того чтобы уменьшить риск закрытия шунтов тромбами, часто приходится принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.
Препараты из группы бета-блокаторов необходимы для того, чтобы уменьшить чрезмерную работу сердца. Они и замедляют частоту сердечных сокращений. Однако любые изменения в лечении необходимо согласовывать с врачом. Самому решать подобные вопросы слишком рискованно.
КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su — 2009
Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.
К показаниям к операции коронарного шунтирования относятся:
- Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца
- Поражение всех коронарных сосудов
Аортокоронарное шунтирование – одна из «популярных» операций, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца, в т.ч. и инфаркта миокарда.
Суть этой операции сводится к созданию обходного пути – шунта – для крови, которая питает сердце. То есть, кровь по вновь созданному пути обходит суженный или полностью закрытый участок коронарной артерии.
Для проведения аортокоронарного шунтирования обычно берется либо подкожная вена с ноги (при условии отсутствия венозной патологии у пациента), либо берется артерия – обычно это грудная артерия.
Операция аортокоронарного шунтирования проводится под общей анестезией. Операция открытая, то есть, для доступа к сердцу делается классический разрез. Хирург выявляет с помощью ангиографии суженный или блокированный бляшкой участок коронарной артерии, и подшивает шунт выше и ниже этого места. В итоге кровоток в сердечной мышце восстанавливается.
В некоторых случаях операция может проводится, как уже указано выше, на бьющемся сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:
- отсутствие травматических повреждений клеток крови
- меньшая длительность операции
- быстрая послеоперационная реабилитация
- отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения
Длится операция в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.
Реабилитация после аортокоронарного шунтирования
Реабилитация после аортокоронарного шунтирования в принципе такая же, как и при других заболеваниях сердца. Цель реабилитации в этом случае – восстановление работоспособности сердца и всего организма, а также профилактика новых эпизодов ИБС.
Итак, главное в реабилитации после аортокоронарного шунтирования – это дозированная физическая нагрузка. Осуществляется она с помощью индивидуально подобранных программ физических упражнений, с помощью тренажеров или без них.
Основные виды физических упражнений – это ходьба, терренкур, легкий бег, различные тренажеры, плавание и т.д. Все эти виды физической активности так или иначе оказывают нагрузку как на сердечную мышцу, так и на весь организм. Если Вы помните, то сердце – это большей частью мышца, которую, конечно, можно точно так же тренировать, как и остальные мышцы. Но тренировка здесь своеобразная. Пациентам, которые перенесли заболевание сердца, нельзя тренироваться так, как здоровым или же спортсменам.
Во время всех физических упражнений проводится обязательный контроль важных параметров сердечно-сосудистой системы, такие как частота пульса, АД, данные ЭКГ.
Лечебная физкультура – это основа кардиологической реабилитации. Еще стоит отметить такой факт, что физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастикой исчезают бессонница и раздражительность. А, как известно, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.
Кроме физических упражнений важную роль занимает и психотерапия. Наши специалисты помогут Вам справиться со стрессом и депрессией. А, как известно, эти два явления напрямую могут влиять на состояние сердца. Для этого в нашем санатории есть прекрасные психологи, которые будут работать с Вами либо индивидуально, либо в группе. Психологическая реабилитация – тоже важно звено всей кардиологической реабилитации.
Очень важно также контролировать артериальное давление. Нельзя допускать его повышения вследствие физических нагрузок. Поэтому нужно постоянно его контролировать, и принимать необходимые препараты, назначенные врачом.
В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.
Для реабилитации после аортокоронарного шунтирования применяются и такие методы, как ароматерапия и фитотерапия.
Также важным аспектом реабилитации является обучение правильному образу жизни. Если после нашего санатория Вы забросите лечебную физкультуру, и продолжите вести малоподвижный образ жизни, то вряд ли можно дать гарантию того, что болезнь не обострится или не усугубится. Помните, многое зависит не от таблеток!
Очень важным нам представляется правильная разработка диеты. Ведь именно из холестерина, который попадает в Ваш организм с пищей, и образуются атероматозные бляшки, сужающие сосуд. А шунт после операции – это такой же сосуд, как и коронарные артерии, и он так же подвержен образованию на его стенке бляшек. Вот почему так важно понимать, что одной лишь операцией все дело не заканчивается, и важна правильная реабилитация.
Вы, наверняка, уже и сам и знаете, что важно в диете больного с заболеванием сердца – есть поменьше жиров, поваренной соли, и побольше свежих овощей и фруктов, зелени и злаков, а также растительные масла.
Наши специалисты также проведут с Вами беседу, направленную помочь Вам избавиться от вредных привычек, особенно, курения, которое является одним из важных факторов риска ИБС.
Кардиологическая реабилитация также заключается в устранении всех, по возможности, факторов риска ИБС. Это не только курение, но и алкоголь, жирная пища, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.
Реабилитация после АКШ
Реабилитация после АКШ как и после любой другой полостной операции направлена на скорейшее восстановление организма пациента. Восстановление после операции АКШ начинается со снятия швов, в том числе швов с тех участков, откуда были взяты вены для проведения шунтирования (как правило, это подкожные вены ног). Сразу после операции, с первого дня и в течение пяти-шести недель (до и после снятия швов) пациентам необходимо носить специальные поддерживающие чулки. Их задача — помощь в восстановлении кровообращения ног, поддержании температуры тела. Так как после операции кровоток распределяется по мелким венам ноги, могут наблюдаться временные отёки, опухоли, проходящие в течение первых полутора месяцев.
Восстановление после АКШ
В качестве основного средства для восстановления пациентов после АКШ используется двигательная нагрузка с первого дня после операции. В первый день уже можно садиться на кровати, тянуться к стулу, выполняя по несколько попыток. На второй день уже можно вставать с кровати и с помощью медицинской сестры передвигаться по палате, а также начинать выполнение простых упражнений лечебной физкультуры для рук и ног.
После заживления шва на грудине, пациенту разрешается переходить к более сложным упражнениям (как правило, через пять-шесть недель). Основная рекомендация — дозирование физической нагрузки, ограничение в поднятии тяжестей. К основным видам нагрузки в этот период следует отнести прогулки, легкий бег, различные тренажёры, плавание. Во время физических упражнений, начиная с первого дня после операции и по мере восстановления пациента, проводится мониторинг самых важных показателей работы сердечно сосудистой системы — артериальное давление, частота пульса, ЭКГ.
Реабилитационная программа назначается специалистом по восстановительной терапии — врачом кардиологом. В условиях городской больницы №40 она проводится на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, расположенного на 3-м этаже терапевтического корпуса больницы.
Реабилитация аортокоронарного шунтирования
Инфаркт миокарда одно из самых частых заболеваний и не только пожилого, но и среднего возраста. Смертность при этом заболевании довольно высока, почти 50%.
Причина
Основная причина возникновения — ишемия сердца, развившаяся по причине сужения или полной закупорки коронарных сосудов, тех что питают сердце. Сердце, хотя и является органом пропускающим через себя большие объемы (потоки) крови, питание получает не изнутри, а снаружи, посредством системы коронарных сосудов. И конечно, если они поражаются, то это тут же отражается на его работе.
Операция аортокоронарного шунтирования
На выраженной стадии ишемической болезни сердца, когда процент риска инфаркта миокарда значительный, прибегают к операции аортокоронарного шунтирования. С помощью части подкожной вены нижней конечности или грудной артерии создается дополнительный путь для крови, в обход пораженного атеросклерозом коронарного сосуда.
Оперируют на открытом сердце, со вскрытием грудины, поэтому после выписки из стационара реабилитационные мероприятия направлены не только на восстановления функции сердца и предотвращения повторных эпизодов ишемии, но и на скорейшее заживление грудины. Для этого исключаются тяжелые физические нагрузки, а также пациентов предостерегают не садиться за руль, из-за опасности травмирования грудины.
Реабилитация
К тому же, если для операции использовалась вена нижней конечности, то из-за сохраняющейся какое время отечности, и для нее есть ряд восстановительных мер: ношение эластичных чулок и удерживание ноги приподнятой в положении сидя.
Многие пациенты, после перенесенной операции, излишне себя оберегают, меньше двигаются, что ни в коем случае нельзя делать. Сердце — это мышца, а потому ее надо постоянно тренировать. Физические нагрузки нужны, но они должны быть щадящими и дозированными.
Подходят ходьба, бег, плавание, велотренажеры. Однако не всем видам спорта следует отдавать предпочтение. Например игровые виды спорта, которые предполагают длительные статические нагрузки, такие как волейбол, баскетбол, теннис, противопоказанны. Они способствуют повышению артериального давления, а этого допускать нельзя, т.к. возрастает нежелательная нагрузка на сердце.
Контроль давления должен быть обязательным, особенно после физических упражнений.
Помимо укрепления сердечной мышцы и организма в целом, физические упражнения позволяют снять эмоциональное напряжение, которое является одним из факторов развития ИБС.
Диета аортокоронарного шунтирования
При реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования не маловажно соблюдение диеты. Необходимо исключить жирную и соленую пищу, а в свой рацион включить больше зелени, овощей, фруктов. Следует в корне изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, переедания.
Только в комплексе вместе с физическими упражнениями, правильным питанием и ведением здорового образа жизни, можно снизить риск повторного развития ИБС до нуля.
Стоит ознакомиться с мнением другого доктора по поводу восстановления после шунтирования сердца.
Хроническое заболевание, ведущее к инфаркту миокарда. При ишемии поражаются коронарные артерии, которые питают сердечную мышцу, на них откладывается холестерин. Постепенно начинает суживаться просвет сосудов, и к сердцу поступает недостаточное количество кислорода.
Больные жалуются на боли за грудиной, в области сердечной мышцы. После такого процесса возникает опасность некроза ткани и органа в целом. Диагностируется стенокардия или «грудная жаба». К чему это может привести, и сколько живут больные с сердечно-сосудистым заболеванием?
Пораженные кровеносные сосуды сердечной мышцы приводят ее к износу и требуют незамедлительного обновления.
Для этого вводят сосудистые трансплантанты, называемые шунтами. Эти ткани берутся из стенок грудной артерии пациента, лучевой артерии на руке или из большой ножной вены.
Кардиохирурги о шунтировании
Еще совсем недавно эта жизненно необходимая операция была доступна только материально обеспеченным пациентам. Для остальных такое лечение было сказочной фантазией и непредсказуемостью результата. Сколько возможно прожить после замены коронарных сосудов? Вопросов много и все они требуют однозначного ответа.
Шунтирование
Задолго до операции с больными ведутся подготовительные мероприятия, беседы. Пациент должен знать об этапах операции, течения восстановительного периода. Для положительного исхода после оперативной процедуры большая доля ответственности ложится на самого оперируемого. Поэтому он должен знать некоторые аспекты, такие как:
Жизнь после
Человек, который прошел по краю опасности и остался жить, понимает, сколько ему останется прожить на этой земле после операции, зависит и от него. Как живут после операции пациенты, на что можно надеяться? Как, сколько времени на жизнь отведет шунтирование?
Однозначного ответа быть не может, в силу разного физического состояния организма, своевременности оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей человека, профессионализма хирургов, исполнения рекомендаций в период восстановления.
В принципе, ответ на вопрос: «Сколько живут?» есть. Прожить можно 10, 15 и более лет. Необходимо следить за состоянием шунтов, посещать клинику, консультироваться у кардиолога, вовремя обследоваться, соблюдать диету, вести спокойный образ жизни.
Немаловажными критериями будут черты характера человека - позитивность, жизнерадостность, работоспособность, желание жить.
Санаторное лечение
После оперативного вмешательства восстанавливать здоровье показано в специализированных санаториях под наблюдением подготовленного медицинского персонала. Здесь пациент получит курс процедур, направленных на восстановление здоровья.
Диета
Положительный результат после операции зависит от многих причин, в том числе и соблюдение специальной диеты. — серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, а потому имеет определенные обязательства, которые пациент должен выполнять, это:
- рекомендации врача;
- выдержать режим восстановительного периода в реанимации;
- полный отказ от вредных привычек, как курение и алкоголь;
- отказ от привычного рациона.
Что касается соблюдения диеты, то огорчаться не стоит. Пациент отходит от привычной домашней еды и переходит к полному исключению продуктов, содержащих жиры - это жареные блюда, рыба, сливочное масло, маргарин, топленое и растительное масла.
После шунтирования все блюда приправляются оливковым маслом, причем холодного отжима.
Таким образом, пациент избежит рецидива холестериновых бляшек на сосудах. Меню обогатится мясом индейки и птицы.
После хирургической операции рекомендовано включать больше фруктов, свежих овощей. Ежедневно следует принимать стакан свежевыжатого апельсинового сока (фреш). Грецкие орехи и миндаль украсят рацион своим присутствием. Не помешают и любые свежие ягоды, особенно полезны для сердца ежевика, поставляющая в организм антиоксиданты. Эти элементы понижают уровень холестерина, поступающего с пищей.
Закрепите в своем ежедневном меню зелень свежую, которую можно выращивать не только на огороде, балконе, но и на подоконнике в зимнее время. Шпинат богат фолиевой кислотой, минералами и витаминным комплексом.
Нельзя есть жирную молочную продукцию, кроме обезжиренного молока и сыров с низким жировым содержанием. Рекомендуется не более 200 гр кефира в день, но нежирного.
Вкусные плюшки, булочки белый хлеб и другие изделия, приготовленные на маргарине или масле заменить на пудинги.
После проведенной операции исключаются кока-кола, пепси, сладкая газировка. В употребление надолго войдет фильтрованная вода, минералка. В небольших количествах возможны чай, кофе без сахара или сахарозы.
Берегите свое сердце, больше проявляйте заботы о нем, соблюдайте культуру правильного питания, не злоупотребляйте алкогольными напитками, которые приведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Полный отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь разрушают стенки сосудов. Вживленные шунты «живут» не более 6-7 лет и нуждаются в особом уходе и заботе.
Отзывы пациентов и врачей
Светлана, 45 лет. Поступила в кардиологический центр с подозрением на ИБС. Жалобы на кратковременные боли в области сердца, давящего характера, отдающие в левую руку и лопатку. Общая слабость, доходящая до обморочных состояний.
До этого неоднократно проходила лечение в стационаре и состояла на диспансеризации у кардиолога. Прошла курс терапевтического лечения препаратами, снижающими свертываемость крови; адреноблокаторами, снижающими нагрузки на сердце.
Через 12 лет была предложена операция по шунтированию сердца. После реабилитационного периода, вышла на работу, но с облегченным режимом и кратковременным режимом рабочего дня. Боли прекратились, состояние нормализовалось.
Валентин, 61 год. Более 8 лет прошло после первого шунтирования. Они износились и требуют замены. Обратился в «Центр сердца» в Москве. Обследовался, подготовили к операции.
Хочется поблагодарить врачей Центра за внимательное отношение, разъяснение по поводу хода операции. Сейчас состояние нормализовалась, жду выписки. Рекомендовано через полгода пройти восстановительный курс в санатории Подмосковья.
Научный центр сосудистой хирургии РАМН им. Бакулева
Мы, пациенты отделения «кардиология» расположенного на 8 этаже. Хотим поблагодарить медицинский персонал за внимательное отношение к пациентам, своевременному осмотру, рекомендациям после шунтирования, соблюдения режимных моментов.
Мамедов Р., Белокурьев Т., Белов А., Зернов В.
Городская больница № 2 г. Астаны
По статистике практикующих врачей, большой процент смертности дает атеросклероз коронарных артерий и ишемия сердца. С ноября 2013 года кардиохирургами больницы стал внедряться оперативный метод по коронарному шунтированию.
Уникальный метод, при котором операция делается на работающем сердце без применения аппарата искусственного кровообращения. Это дает возможность оперативного лечения для многих пациентов, которые имели ограничения.
Хирурги больницы делают шунтирование в обход пораженного участка артерии при помощи внутренней грудной артерии. Высокая выживаемость дает надежду многим больным.
Реабилитация после шунтирования сердца в течение нескольких дней может наблюдаться небольшое повышение температуры и потоотделение
После перенесенной операции по шунтированию сосудов сердца пациенту необходимо соблюдать ряд правил. Он по-новому учиться спать, лежать и даже двигаться.
Если вашим родным или вам сделали такую операцию, данный материал будет чрезвычайно полезен. Вы узнаете, что можно делать в первый год реабилитации, а что пока нельзя, какие лекарства принимаются, какой должна быть диета и пр.
Крайне важно понимать, что любые хирургические вмешательства на коронарных артериях (от открытых операций до современных эндоваскулярных) не могут избавить пациента от ишемической болезни. Причина этого заключается в том, что операция не может вылечить . Следовательно, на этом лечение не заканчивается – нужно придерживаться ряда достаточно строгих правил.
Современный способ шунтирования сосудов сердца | смотреть видео
Как правильно двигаться, лежать, спать после операции?
Когда закончилась операция, пациента отправляют в реанимацию. Даже после того, как больной выйдет из состояния наркоза, препараты могут продолжать действовать. Из-за этого самостоятельно дышать человек не может – на время его подключают к специальному аппарату.
Чтобы исключить лишние движения пациента и, как следствие, повреждения швов, руки тщательно фиксируют. К некоторым участкам тела медперсонал прикрепляет датчики, позволяющие мониторить состояние пациента и следить за частотой ударов.
В течение нескольких дней может наблюдаться небольшое повышение температуры и потоотделение. Первое время пациенту разрешают разве что сидеть на стуле, недолго передвигаться по комнате. Затем ему можно выйти из палаты и пройтись. Лежать лучше всего на боку, регулярно поворачиваясь на другую сторону каждые несколько часов. Если неподвижно лежать на спине, может скопиться жидкость и развиться пневмония.
Не зря говорят, что движение – это жизнь. Всем, кто перенес операцию, мы рекомендуем терренкур. Что такое терренкур? Так называют восхождение пешком по организованному маршруту, которое дозировано по расстоянию и углу наклона. Главное, чтобы такая ходьба вошла в привычку и была регулярной. Она прекрасно тренирует сердце – шаг за шагом вы восстанавливаете его функции. В целом же, рекомендуется пройти еще и курс санаторно-курортного лечения, но только после того, как стабилизируется общее состояние больного.
Приём лекарств после шунтирования
После операции лечащий врач назначает специальные медикаменты, которые корригируют уровень холестерина. Их еще называют гиполипидэмическими препаратами. Такие препараты способны предупредить развитие инфаркта миокарда в последующие годы, увеличить не только качество, но и продолжительность жизни пациента при ИБС.
Не менее важен прием антиагрегантов, а также антикоагулянтов. Это отличная профилактика тромбообразования, если вам были имплантированы стент и шунты. Перенесшие операцию по шунтированию сосудов пациенты имеют повышенную склонность к склеиванию тромбоцитов. Наибольшая вероятность возникновения тромба наблюдается в течение первого года после стентирования. Затем человек продолжает принимать антиагрегант, тогда как антикоагулянты снимаются.
Что можно, а что нет в первый год реабилитации после операции?
Однозначно и категорично запрещается в первый год реабилитации делать больному какие-то другие хирургические вмешательства. В противном случае, потребуется отмена антикоагулянта из-за опасности возникновения кровотечения после операции.
Бывает и такое, что операция нужна, и очень срочно. В таком случае, для снижения риска кровотечения антикоагулянт на время отменяют. Пациент по-прежнему принимает антиагрегант, поскольку угроза тромбоза все же остается, и его профилактика крайне необходима.
Если же пациент страдает кровоточивостью десен, получил мелкий порез, причин для отмены лекарств нет. Потребуется более активно провести местное обезболивание и остановку крови – в остальном опасности для здоровья это не представляет.
Диета после коронарного шунтирования сосудов сердца
Надо ли как-то по-особенному питаться после шунтирования сосудов сердца? Безусловно, ведь вы перенесли весьма серьезную операцию. Прежде всего, ограничивается употребление в пищу жиров, имеющих животное происхождение. Исключите из рациона соль, если помимо всего прочего вы еще и страдаете повышенным артериальным давлением. Кстати, в этом случае нужно внимательно следить за давлением, почаще его измерять, принимать какие-нибудь гипотензивные препараты.
Болеете сахарным диабетом? В таком случае, лучше всего придерживаться диеты №9 по Певзнеру. Не забывайте о сахароснижающих препаратах. Людям с избыточной массой тела рекомендуется уменьшить калорийность блюд и количество потребляемой пищи.
Можно ли ходить и бегать после шунтирования сердца?
Физическая активность не запрещается. Более того, она показана всем без исключения людям, когда-либо перенесшим операцию на коронарных артериях. Особенно полезны пешие прогулки длиной в 1 и более км, несложные упражнения в тренажерном зале.