Аксиальная (хиатальная) грыжа — это патология, которая характеризуется смещением части желудка и нижнего отдела пищевода в грудную полость, через пищеводное отверстие диафрагмы. Заболевание часто встречается у людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и имеющих врожденную предрасположенность. В основном выявляется у взрослых.
Аксиальная грыжа может быть трех видов:
- скользящая;
- параэзофагеальная;
- комбинированная.
Во время скользящей аксиальной грыжи нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка свободно курсируют через пищеводный проход диафрагмы в грудную полость и обратно. Заболевание может иметь две стадии, которые зависят от размеров грыжи и степени ее выхода в грудную полость.
При первой стадии в грудную полость выходит только часть пищевода, желудок располагается выше, вблизи диафрагмы. Когда первая стадия диагностируется у пожилых людей, это принято считать приближенным к норме из-за возрастных изменений в организме и процессов старения.
При второй стадии в грудную полость происходит смещение не только пищевода, но и желудка.
Причины возникновения аксиальной грыжи
- слабость соединительных тканей диафрагмы;
- затянувшийся рефлюкс-гастрит с укорочением пищевода, возникающий в связи с воспалительными процессами и рубцеванием;
- нарушения в работе двенадцатиперстной кишки и желудка;
- беременность и осложнения во время родов;
- хронические заболевания печени и желудка, асцит;
- лишний вес, вредные привычки, старение организма;
- травмы диафрагмы, болезни дыхательной системы, сильный кашель;
- внутрибрюшное давление, запоры, метеоризм;
- физические нагрузки, поднятия тяжестей.
Видео
Как образуется аксиальная грыжа, причины и симптомы ее проявления.
На начальных стадиях заболевания симптоматика может полностью отсутствовать. Малейший дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта зачастую списывается на другие заболевания, такие как язва, гастрит, переедание. Однако, существует несколько основных признаков аксиальной грыжи:
- изжога, тошнота, икота, отрыжка, боль в животе;
- боль в подложечной области после длительного пребывания в согнутом положении;
- боль за грудниной, характерная при стенокардии;
- боль в процессе глотания пищи;
- развитие анемии, что влечет за собой бледность, звон в ушах, головокружение.
Когда образовавшаяся грыжа достигает больших размеров, происходит сжатие сердца и легких. Человеку трудно дышать, наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, цианоз (синева вокруг рта).
Игнорирование признаков заболевания может повлечь за собой ряд осложнений. Наиболее опасными являются воспаление слизистой оболочки пищевода, кровотечения, пептическая язва и сужение пищевода в результате рубцевания слизистой.
Диагностировать заболевание может только врач, проведя необходимые медицинские исследования. В первую очередь, требуется рентгенологическое исследование организма. Процедура проходит в вертикальном положении с приподнятым тазом. После рентгена, специалист может назначить дополнительные виды диагностики, чтобы определить вид грыжи и ее размеры.
Обследование больного включает в себя эндоскопию (изучение слизистых с помощью эндоскопа), компьютерную томографию грудной полости, биохимические и клинические анализы крови. Полученные результаты рассматривает гастроэнтеролог, отоларинголог, кардиолог и пульмонолог. Полая диагностика организма предотвратит развитие аксиальной грыжи и позволит подобрать оптимальное лечение для пациента.
Грыжа у беременных
Аксиальная грыжа часто проявляется во время беременности. У рожавших женщин после тридцати лет вероятность ее возникновения гораздо выше. Способствует развитию заболевания повышенное внутрибрюшное давление и токсикоз, который провоцирует рвоту и рефлекторный эзофагоспазм. Симптоматика заболевания такая же, как и при обычном протекании болезни.
Во время вынашивания плода, женщине не прописывают медикаментозное лечение в полном виде. Врач назначает препараты, которые снимают отдельные симптомы, такие как изжогу, вздутие, запор. Заболевание не несет угрозу ребенку и матери. При постоянном врачебном контроле, грыжа пищевода никак не сказывается на самих родах.
Аксиальная грыжа у спортсменов
Диагностика грыжи у спортсменов не всегда влечет за собой уход из спорта. Некоторые виды физических нагрузок не только не навредят больному, но и помогут укрепить свое здоровье. Естественно, речь идет не о профессиональном спорте.
Основной причиной аксиальной грыжи является большие нагрузки на пресс, если есть врожденная предрасположенность к слабости брюшной стенки. Силовые виды спорта, где требуется поднятие тяжестей, нужно сразу оставить.
Можно заниматься плаванием и делать спортивные упражнения, где главная нагрузка приходится на бицепс и трицепс. Не быстрая езда на велосипеде и ходьба, также не вызывает осложнения болезни. Главное, все делать в меру.
Грыжа пищеводного отверстия у детей
Аксиальная грыжа у новорожденных встречается крайне редко и считается патологией внутриутробного развития плода. Так называемый порок грудного желудка, характеризуется врожденной формой укороченного пищевода. В этом случае, часть желудка что располагается выше диафрагмы, не обрамлена брюшной полостью.
Первые признаки болезни проявляются частым срыгиванием младенца, в возрасте после полугода, при введении прикорма, может появляться рвота. Дети с аксиальной грыжей страдают от дефицита массы тела, задержки роста и гипотрофией.
При диагностике грыжи пищевода у новорожденных, врачи рекомендуют оперативное лечение, чтобы в дальнейшем избежать прогрессирования болезни и развития сопутствующих заболеваний.
Лечение
Аксиальная грыжа не требует хирургического вмешательства, курс лечения состоит из приема медикаментов и соблюдения строгой диеты. Больным назначают прием прокинетиков, которые способствуют нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Избавиться от неприятного ощущения жжения при изжоге, помогут антацидные препараты. Кроме того, в зависимости от протекания болезни, назначают блокаторы гистаминовых рецепторов (снижают уровень соляной кислоты) и ингибиторы протонной помпы (уменьшают секрецию соляной кислоты).
Больным категорически противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжестей, нездоровое питание. Следует внимательно следить за своим весом и не допускать ожирения, так как оно провоцирует повышенное давление на брюшные стенки.
Во время сна больной должен соблюдать правильную позицию, изголовье должно быть высоким во избежание заброса пищи в дыхательные пути.
Обратите внимание!
Несоблюдение врачебных предписаний, влечет за собой ущемление грыжи и внутренние кровотечения. В таком случае, назначается операция.
Диета при грыже пищевода
Правильное питание является одним из важнейших факторов в лечении грыжи. Повышенная секреция желудочного сока и его заброс в пищевод, приводит к раздражению слизистой оболочки. Поэтому, нужно максимально снизить кислотность желудочного сока, исключив следующие продукты питания: кондитерские изделия, пряности, копчености, сладкие десерты, острые блюда и приправы, жареное.
Маринованные продукты и соленья, очень горячая или холодная пища служат раздражителем слизистой оболочки пищеварительного тракта, а фрукты, соки, цитрусовые, ягоды, бананы - источник кислоты. Помимо этого, не следует употреблять растительную клетчатку, что содержится в фасоли, редьке, горохе, и продукты с соединительной тканью (жилистое мясо и хрящи).
К продуктам, которые вызывают вздутие и сильное газообразование относятся: кукуруза, капуста, квас, газированные напитки, перец, лук, молоко, дрожжевое тесто. Чтобы уменьшить вздутие следует добавлять в пищу укроп и тмин, правильному пищеварению способствуют розмарин, тимьян, майоран.
Некоторые продукты, не только не навредят организму, но и помогут справиться с заболеванием:
- постное мясо, нежирная рыба;
- яичный белок;
- запеченный картофель;
- выпечка из рисовой муки, мягкое печенье;
- жидкие каши на воде или обезжиренном молоке;
- брокколи, запеченная морковь;
- запеченные протертые яблоки.
Готовить еду лучше на пару или в духовке. Твердые продукты следует перетирать, употреблять больше жидкости. Есть дробными порциями до пяти раз в день. Последний прием пищи не позднее, чем за три часа до сна. После каждого перекуса, не стоит сразу же ложиться. Минимум пол часа нужно находиться в вертикальном положении, полезны пешие прогулки на свежем воздухе.
Дыхательная гимнастика при аксиальной грыже
Специальные упражнения по установке дыхания улучшат общее состояние больного и помогут укрепить мышцы. Дыхательную гимнастику нужно делать ежедневно, через два или три часа после приема пищи.
1 Стоя на коленях, наклоняться влево-вправо. Наклоняясь выполнять вдох, в исходном положении - выдох. После повторить это же упражнение стоя. Делать по десять раз каждое упражнение. 2 Лечь на правый бок, ноги должны находиться ниже головы на 15 сантиметров. При вдохе максимально выпячивать живот, на выдохе - расслаблять. С каждым последующим разом, вдох делается глубже. Делать гимнастику на протяжении 10 минут по четыре раза на день. Через семь дней таких тренировок, на выдохе нужно втягивать живот. 3 Лечь на спину и выполнять повороты с бока на бок. При этом дыхание должно быть размеренным.Выполняя такие упражнения, улучшения наблюдаются уже спустя три месяца.
Лечение народными методами
Рецепты народной медицины помогут снять основные симптомы грыжи и предотвратить осложнения. Использование только натуральных природных компонентов гарантирует положительный результат.
Отвар из сбора трав
Смешать по одной столовой ложке измельченных листьев перечной мяты, мать-и-мачехи, семян льна и корня алтея. Смесь залить одним литром холодной воды и настаивать на протяжении часа. После этого, поставить на медленный огонь и прокипятить на водяной бане пять минут. Готовый отвар процедить. Пить на протяжении месяца по 5-6 раз в день по пол стакана.Отвар из лабазника шестилепестного
Рецепт очень старый и применялся еще нашими бабушками. Для приготовления отвара, выкопать корень лабазника шестилепестного (земляной орех), очистить, порезать мелкими кусочками и высушить. Сухая смесь может очень долго храниться в сухом темном помещении.Одну чайную ложку измельченного корня залить стаканом воды и кипятить на слабом огне полчаса. Когда отвар остынет, пить его по 65 мл три раза в день до еды. Продолжать лечение на протяжении месяца.
Чай от изжоги
Чтобы избавиться от изжоги, которая мучает многих пациентов с диагнозом аксиальная грыжа, нужно заваривать чай из горечавки (купить в аптеке). Одну чайную ложку горечавки залить стаканом воды и кипятить на слабом огне полчаса. После остудить, добавить имбиря по вкусу и выпить за 30 минут до еды. Принимать такое лекарство можно как только начинается изжога.Аксиальная грыжа не несет опасность для жизни человека и лечится медикаментозными методами. При соблюдении всех врачебных указаний и диете, она никак не сказывается на привычном образе жизни.
(Всего 5 533, сегодня 14)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) относится к категории довольно распространенных патологий, риск возникновения которых увеличивается у пациентов пропорционально их возрасту.
Так, у больных, не достигших сорокалетнего возраста, они встречаются в 8% случаев, в то время как у пациентов, перешагнувших семидесятилетний рубеж, их число увеличивается до 70%, причем женщины подвержены им в большей степени.
Почти у половины пациентов данная патология отличается полной бессимптомностью протекания, так и оставшись нераспознанной. Пациенты могут годами находиться под наблюдением гастроэнтеролога и лечить сопутствующие заболевания (язву желудка, хронический гастрит, холецистит) со сходной клинической симптоматикой.
Понятие о патологии
В международной классификации болезней грыже пищеводного отверстия диафрагмы присвоен код К44.9.
Суть данного недуга состоит в том, что целый ряд органов пищеварительного тракта – абдоминальный отрезок пищеварительной трубки, кардиальный отдел желудка и даже часть петель кишечника – изменяет свою привычную локализацию и через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной полости перемещается в грудную.
Диафрагмальные грыжи сопровождаются сильными загрудинными болями, аритмией, дисфагией (затрудненным прохождением пищи по пищеводу), изжогой, регургитацией (отрыжкой) и икотой.
Классификация
Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:
- Скользящие.
- Параэзофагеальные.
- Смешанные. В патологиях этого типа совмещаются проявления двух механизмов: параэзофагеального и аксиального.
Скользящая
Скользящая грыжа (их еще называют осевыми или аксиальными) пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется свободным перемещением абдоминального участка пищевода (так называют небольшой – протяженностью около двух сантиметров – кусочек пищеводной трубки, расположенный под диафрагмой), кардии (кольцеобразного сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом) и дна желудка в грудную полость и столь же свободным самостоятельным возвращением перечисленных органов в брюшную полость.
Поводом для таких перемещений может быть обычное изменение положения тела.
Аксиальная
Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы образуются в результате ослабления окружающих его диафрагмальных мышц.
Не будучи фиксированными, они проявляются не постоянно, а лишь при воздействии определенных факторов. Первоочередное значение имеют: положение тела, степень наполненности желудка и внутрибрюшное давление.
Ослабленные мышцы диафрагмы позволяют нижнему отделу пищеводной трубки и части желудка беспрепятственно проскальзывать как в грудную полость, так и в обратном направлении. Грыжи аксиального типа являются самыми распространенными патологиями.
Объем и уровень возвышения над диафрагмой смещаемых участков позволяет разделять их на:
- Кардиальные.
- Кардиофундальные. Грыжи этого типа характеризуются свободным перемещением верхнего отдела желудка.
- Субтотальные и тотально-желудочные. При этих разновидностях грыж над уровнем диафрагмы оказывается либо большая часть желудка, либо все его тело.
Кардиальная
При этом виде патологий сквозь пищеводное отверстие диафрагмы проскальзывает только кардиальный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка.
Из всей массы аксиальных грыж 95% случаев приходится на долю патологий кардиального типа. Оставшиеся 5% распределяются между кардиофундальными, субтотальными и тотально-желудочными грыжами.
Параэзофагеальная
Случаи параэзофагеальных грыж пищеводного отдела диафрагмы являются относительно редким явлением.
Их радикальное отличие от грыж скользящего типа состоит в том, что перемещение в область эпителиальной трахеопищеводной перегородки большой кривизны желудка, его дна, а также части петель тонкого или толстого кишечника происходит при фиксированном положении кардиального клапана: он продолжает оставаться под диафрагмой.
В результате перемещения вышеперечисленные органы оказываются ущемленными. Это нередко заканчивается серьезными механическими осложнениями.
В результате миграции перитонеального мешка, окружающего желудок, в грудную клетку происходит постепенное перемещение в нее сначала фундального отдела желудка, а затем и его большой кривизны. В процессе подъема большая кривизна обращается вверх, а малая кривизна, удерживаемая кардиальным клапаном, продолжает сохранять нижнее положение.
С течением времени в грудную полость может переместиться и весь желудок (вместе с тканями париетальной плевры). Вопреки перемещению желудка и ряда органов брюшной полости в область грудной клетки фиксация желудочно-пищеводного перехода продолжает сохранять нормальное поддиафрагмальное положение.
В очень редких случаях, когда наблюдается миграция желудочно-пищеводного перехода в грудную полость, говорят о наличии смешанной грыжи, нередко сопровождающейся недостаточностью кардиального жома (кардии).
Осложнения параэзофагеальных грыж очень часто заканчиваются летальным исходом, поэтому, несмотря на бессимптомность их протекания, больным рекомендуется оперативное лечение, предпринимаемое до развития осложнений. Показанием к немедленной операции является состояние, когда в область грудной клетки перемещается до 68% желудка.
Фиксированная
Фиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называют патологию, при которой происходит перемещение кардиальной части желудка в область грудной клетки и постоянное (без соскальзывания обратно) пребывание ее в зоне новой локализации.
Этим и объясняется не преходящий, а постоянный характер клинической симптоматики, сопровождающей данную патологию.
Фиксированная грыжа является достаточно редкой, но гораздо более опасной (нежели аксиальная грыжа) формой патологии, намного чаще приводящей к возникновению осложнений, требующих незамедлительной помощи квалифицированного специалиста.
Ущемление грыжи, как правило, требует выполнения хирургической операции.
Нефиксированная
Нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (именуемая также скользящей или аксиальной) является хроническим заболеванием, при котором через вышеупомянутое отверстие происходит свободное перемещение (миграция) абдоминального отрезка пищеводной трубки, нижнего пищеводного жома и желудка из брюшной полости в грудную.
Будучи менее сложным видом заболевания, нежели вышеописанная патология, нефиксированная грыжа, тем не менее, требует столь же серьезной и незамедлительной терапии.
Причины развития
Случаи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляются у 6% взрослого населения, причем половина этих случаев приходится на людей старше пятидесяти пяти лет, в организме которых возрастные изменения (атрофия, дистрофические процессы и утрата эластичности) привели к значительному ослаблению связочного аппарата, удерживающего пищеводную трубку в правильном положении.
Ослабление связочно-мышечного аппарата и образование грыж пищеводного отверстия диафрагмы может произойти под влиянием:
- Анатомических особенностей организма, сформировавшихся в период внутриутробного развития плода на этапе образования мышечных структур.
- Сопутствующих заболеваний, обусловленных слабостью соединительных тканей. К этой группе недугов могут быть причислены: геморрой, плоскостопие, дивертикулез кишечника, синдром Марфана, варикозное расширение вен. У таких пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопровождается пупочной, бедренной и паховой грыжей и предбрюшинной липомой (грыжей белой линии живота).
- Резкого повышения внутрибрюшного давления, происходящего по вине:
- метеоризма;
- неукротимой рвоты;
- брюшной водянки – состояния, сопровождающегося скоплением жидкости в брюшной полости;
- констипации (хронических запоров);
- крупных опухолей, локализованных в брюшной полости;
- травмирования живота;
- беременности;
- резких наклонов;
- тяжелых физических нагрузок;
- одномоментного подъема непомерно тяжелого предмета;
- крайней степени ожирения;
- продолжительного и очень сильного кашля, возникающего у больных, страдающих какой-либо неспецифической болезнью легких (например, бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом).
- Дискинезии – нарушенной перистальтики пищеводной трубки и других органов желудочно-кишечного тракта – явления, сопровождающего хронический гастродуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит и хронический панкреатит.
- Продольного укорочения пищеводной трубки, возникающего вследствие рубцово-воспалительных процессов, ставших результатом термических или химических ожогов, рефлюкс-эзофагита или наличия пептической (эзофагеальной) язвы.
- Патологий, являющихся следствием пороков внутриутробного развития плода. К их числу относят «грудной» желудок и слишком короткий пищевод.
Симптомы
У половины пациентов грыжа пищеводного отдела диафрагмы протекает либо бессимптомно, либо с минимальным набором клинических проявлений. Бессимптомным характером отличаются грыжевые выпячивания небольших размеров.
Как правило, они выявляются совершенно случайно в ходе диагностических исследований, предпринимаемых по поводу других заболеваний.
- При грыже, достигшей внушительных размеров, но сопровождающейся нормальной работой запирательных клапанов, основным клиническим симптомом являются спазматические боли, исходящие из области грудины. Возникающие в области желудка, они постепенно распространяются по пищеводной трубке, в ряде случаев иррадиируя (распространяясь) между лопатками или в спину.
- При появлении опоясывающих болей ГПОД может маскироваться под хронический панкреатит в стадии обострения.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к появлению кардиалгии – болей, локализованных в левой стороне груди и не имеющих никакого отношения к патологиям сердечной мышцы. Человек, не имеющий отношения к медицине, может принять их за проявление стенокардии или инфаркта миокарда.
- Примерно у трети больных, страдающих ГПОД, главным появлением этого заболевания является наличие нарушенного сердечного ритма, напоминающего экстрасистолию или пароксизмальную тахикардию. По вине этого симптома пациентам нередко выносится ошибочный кардиологический диагноз. Все попытки излечить несуществующую болезнь сердца заканчиваются неудачей.
Чтобы избежать ошибок в диагностировании недуга, при дифференцировании болевых ощущений следует ориентироваться на целый ряд специфических признаков. При ГПОД:
- появление болей наблюдается сразу после еды, серьезных физических нагрузок, принятия горизонтального положения и при наличии метеоризма;
- резкое усиление болевого синдрома происходит при наклоне корпуса вперед;
- смягчение или полное исчезновение болей происходит после перемены позы, глубокого вдоха, нескольких глотков воды или появления отрыжки.
При ущемлении грыжи возникают очень сильные схваткообразные боли за грудиной, отдающие в область лопаток и сопровождающиеся появлением:
- тошноты;
- одышки;
- рвоты с кровью;
- тахикардии – состояния, характеризующегося увеличением частоты сердечных сокращений;
- синюшности слизистых оболочек и кожных покровов (цианоза);
- гипотонии – понижения артериального давления.
Развитие ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – неизменной спутницы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует возникновение нового комплекса клинических симптомов. У больного появляется:
- Отрыжка желчью или содержимым желудка.
- Регургитация (срыгивание пищи, не предваряемое тошнотой), возникающая в ночные часы, поскольку пациент принимает лежачее положение. Возникновению этого симптома способствует запоздалый и очень плотный ужин.
- Воздушная отрыжка.
Наиболее характерным (патогномоничным) проявлением ГПОД, дающим основание для постановки диагноза, является наличие дисфагии – патологии, характеризующейся всевозможными нарушениями, возникающими при прохождении пищевого кома по пищеводной трубке.
Появлению дисфагии способствует: употребление чересчур горячих блюд, слишком холодных напитков, вредная привычка торопливо, не прожевывая, заглатывать пищу или выпивать жидкость, делая один большой глоток.
Не менее специфичными признаками ГПОД можно считать наличие:
- сильной изжоги;
- мучительной и упорной икоты;
- жжения и боли в корне языка;
- охрипшего голоса.
У больных, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, отмечается наличие анемического синдрома, характеризующегося сочетанием клинических признаков (бледности кожи, повышенной утомляемости, тахикардии, слабости, головокружений) и лабораторных показателей анемии, указывающих на пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.
Как правило, анемия развивается вследствие внутренних кровотечений из желудка и нижних участков пищеводной трубки, возникающих под воздействием:
- эрозивного гастрита;
- пептических язв;
- рефлюкс-эзофагита.
Степени заболевания
Основанием для выделения степеней грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются данные рентгенологического исследования, позволяющие судить о том, какая часть желудка (вкупе с прилегающими к нему структурами) оказалась над уровнем диафрагмы.
- Самая легкая – первая – степень патологии характеризуется переходом в грудную полость лишь абдоминальной части пищеводной трубки. Размеры пищеводного отверстия диафрагмы таковы, что желудок не в состоянии пройти сквозь него, поэтому на этом этапе патологии главный пищеварительный орган сохраняет свое нормальное физиологическое положение.
- Заболевание второй степени сопровождается перемещением в грудную полость не только абдоминального отрезка пищевода, но и верхней части желудка: она локализуется на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
- При недуге третьей степени наблюдается миграция в грудную полость всех органов, располагавшихся прежде в брюшной полости – под диафрагмой. Группа этих органов состоит из абдоминального участка пищеводной трубки, кардиального клапана и всего желудка (его тела, дна и структур антрального отдела).
Диагностика
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть выявлена в ходе выполнения:
- Обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
- Рентгеноконтрастного диагностического исследования желудка и пищевода.
- Эзофагоскопии – эндоскопического обследования пищеводной трубки, проводимого с использованием оптического аппарата – эзофагоскопа.
- Эзофагогастроскопии – диагностической методики, позволяющей оценить состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Все манипуляции производятся при помощи гибкой оптической трубки – фиброэзофагогастроскопа.
Фото грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на рентгенограмме
К рентгенологическим признакам ГПОД относят:
- высокую локализацию глоточного сфинктера;
- расположение кардиального клапана над уровнем диафрагмы;
- перемещение поддиафрагмального сегмента пищевода в грудную полость;
- увеличение размера диафрагмального отверстия;
- задержку рентгеноконтрастного вещества в структурах грыжевого выпячивания.
Результаты эндоскопических исследований, как правило, указывают на:
- перемещение пищевода и желудка из поддиафрагмального пространства;
- наличие симптоматики эзофагита (недуга, сопровождаемого воспалением слизистых оболочек пищевода) и гастрита.
Чтобы исключить наличие пищеводных опухолей, проводят его слизистых оболочек, подвергая ткани взятого биоптата морфологическому исследованию. Для выявления скрытых кровотечений из органов ЖКТ каловые массы пациента исследуют на скрытую кровь.
Большое значение в диагностике ГПОД имеет эзофагеальная манометрия – диагностическая методика, исследующая сократительную активность пищеводной трубки и скоординированность ее моторики с работой сфинктеров (глоточного и кардиального). При оценке двигательных функций пищевода учитывают амплитуду, длительность и характер (он может быть перистальтическим или спастическим) его сокращений.
Результаты эзофагеальной манометрии позволяют сделать выводы о том, насколько успешным является консервативное лечение.
Чтобы получить данные о характере среды в желудочно-кишечном тракте, применяются диагностические методики:
- Внутрипищеводной и внутрижелудочной pH-метрии. В ходе данных исследований, призванных оценить секреторную активность органов ЖКТ, измеряют кислотность желудочного сока в разных участках пищеварительной системы, а также изучают динамику кислотно-щелочного баланса при воздействии тех или иных лекарственных средств.
- Импедансометрии – исследования функций желудка и пищевода, основанного на замерах импеданса (сопротивления), возникающего между электродами особого зонда, введенного в верхние участки желудочно-кишечного тракта через ротовую полость.
- Гастрокардиомониторинга – комбинированного электрофизиологического исследования, совмещающего электрокардиографию (методику регистрации электрических полей, возникающих при работе сердечной мышцы) и замеры кислотности пищеварительного сока.
Эндоскопические признаки
Эндоскопические признаки ГПОД указывают на наличие:
- Уменьшенного расстояния от центральных резцов до кардиального сфинктера.
- Неполного смыкания или зияния кардиального жома.
- Патологического образования (именуемого пролапсом слизистой желудка в пищевод) – складки, образованной слизистыми оболочками желудка и смещенной в сторону пищеводной трубки.
- Гастроэзофагального рефлюкса содержимого желудка.
- Хиатального сужения пищевода, именуемого «вторым входом» в желудок.
- Проявлений гастрита и эзофагита.
- Грыжевой полости.
Как лечить грыжу пищевода?
На первом этапе используют методы консервативного лечения.
Чтобы устранить клинические проявления всех сопутствующих заболеваний органов пищеварения (гастритов, гастроэзофагеального рефлюкса, язв, дискинезии и эрозий), для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу комплексной медикаментозной терапии, предусматривающую применение:
- Антацидов (представленных альмагелем, маалоксом и гасталом).
- Ингибиторов протонной помпы (эзомепразола, омепразола, пантопразола).
- H2-антигистаминных средств (чаще всего – ранитидина).
- Прокинетиков , улучшающих состояние слизистых оболочек пищевода (ганатона, мотилиума, тримебутина, мотилака).
- Витаминов группы B , способных ускорить восстановление структур желудка.
Для купирования болевого синдрома пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (представленные парацетамолом, ибупрофеном, нурофеном). В некоторых случаях прием этих лекарственных средств может спровоцировать усиление клинических проявлений, характерных для гастроэнтерологических болезней.
Для усиления эффективности медикаментозного лечения пациентам рекомендуется:
- придерживаться щадящей диеты;
- заняться нормализацией веса;
- во время ночного сна занимать полусидячее положение (благодаря приподнятому изголовью кровати);
- избегать каких бы то ни было физических нагрузок.
Хирургическое лечение
Показанием к необходимости хирургического вмешательства является наличие:
- полной безрезультативности медикаментозного лечения;
- осложненных форм диафрагмальных грыж;
- предраковых (их также именуют диспластическими) изменений слизистых оболочек пищевода.
Существует достаточно большое количество вариантов хирургического лечения диафрагмальных грыж. Для удобства их принято разделять на группы, в которые входят операции, направленные:
- На ушивание грыжевого отверстия (именуемого грыжевыми воротами) и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки. К этой группе хирургических вмешательств относят крурорафию (операцию по ушиванию ножек диафрагмы) и пластику диафрагмальной грыжи.
- На восстановление острого угла между абдоминальным отделом пищеводной трубки и дном желудка. Такие задачи решает операция фундопликации. В ходе ее выполнения дно желудка оборачивается вокруг пищеводной трубки. В результате получается манжетка, предотвращающая заброс содержимого желудка в пищевод.
- На фиксацию желудка. В ходе гастропексии – именно так называется этот вид оперативного вмешательства – желудок подшивают к задней или передней брюшной стенке.
- На удаление значительной части пищевода (в пределах здоровых тканей) в ходе его резекции.
В современных клиниках предпочтение отдается лапароскопическим операциям, позволяющим навсегда устранить диафрагмальную грыжу через небольшие (длиной 5-10 мм) проколы в коже. Для предотвращения рецидивов брюшная стенка пациента укрепляется при помощи особого сетчатого имплантата.
Диета после операции
Соблюдение строгой послеоперационной диеты рекомендовано на протяжении восьми недель.
После этого переходят к более мягкому варианту питания, придерживаться которого следует в течение полугода. Далее необходимость в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, как правило, отпадает. Тем не менее, вопрос о возможности возвращения к прежнему способу питания может решить только лечащий врач.
Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Для нее характерно перемещение желудка в полость грудной клетки. Эта болезнь диагностируется у пациентов старшего возраста, и чаще всего она протекает без явных клинических признаков.
В нормальном состоянии абдоминальные органы (желудок и селезенка) располагаются в брюшной полости. Если на них появляются новообразования, то они выпячиваются под кожу. Если имеется аксиальная грыжа пищевода, диагностировать ее невозможно при внешнем осмотре пациента, потому что органы брюшной полости при увеличении выходят во внутреннюю часть грудной клетки.
Болезненность может возникать при смене положения тела. Для запущенных форм аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерно открытие внутреннего кровотечения из сосудов пищевода. У пациентов возникают признаки анемии и малокровия.
Существует несколько причин, которые приводят к развитию данной патологии:
Классификация
Аксиальная ГПОД что это такое позволит разобраться врач, подразделяется на несколько разновидностей:
Клинические проявления
Для такого ряда заболевания как аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аксиальная хиатальная грыжа пищевода характерны разные клинические проявления. При обнаружении первых симптомов нужно срочно обращаться за помощью к врачу.
Самолечение и покупка лекарственных препаратов без рецепта категорически запрещено, потому что существует высокий риск серьезных осложнений.
Изжога
У пациентов возникает ощущение жжения в желудке и гортани. На этот симптом нужно обратить особое внимание. При прогрессировании гастроэзофагального рефлюкса дискомфорт появляется после приема пищи, потому что она попадает из желудка обратно в пищевод и раздражает слизистую оболочку. Тонус пищеводного сфинктера становится слабым и не выполняет возложенные на него функции. Изжога у пациентов чаще возникает в горизонтальном положении в ночное время суток.
Икота и дискомфорт в кишечнике
Под икотой подразумевают самопроизвольные спазмы диафрагмы. Когда грыжа увеличивается в размерах, она раздражает диафрагмальные нервные волокна. Икота проявляет себя после еды и продолжается несколько минут. Давящая и резкая болезненность в кишечнике, а также грудной клетке проявляется в утреннее время после сна, когда грыжа опускается к диафрагмальному отверстию.
Когда человек занимается активными упражнениями, сменяется положение тела, наклоняется туловище и при быстрой ходьбе болезненность усиливается. При спазмах увеличивается вероятность заброса содержимого желудка в ротовую полость через проход пищевода.
Отрыжка
Если при пережевывании пищи в желудок попадает кислород, то у пациентов возникает отрыжка. При отсутствии патологических нарушений в организме у здорового человека воздух постепенно и медленно выходит через рот. Аксиальная грыжа провоцирует высокое давление внутри желудка. Именно поэтому воздух быстро и с определенными усилиями выходит обратно.
Когда у больного повышен уровень кислотности в желудке, то возникает кисловатый привкус во рту. Во время сна, у пациентов с аксиальной грыже часто появляется отрыжка с содержанием пищи. Существует высокая вероятность попадания кусочков пищи в дыхательные пути, поэтому у человека возникает характерный удушливый кашель, одышка, пневмония.
Дисфагия
Трудности в глотании наблюдаются у пациентов, которые плохо пережевывают пищу, пьют сильно горячий чай или быстро кушают мороженное. Человек ощущает резкую боль и дискомфорт, поэтому не стоит игнорировать данный симптом.
При развитии осложнений человек не сможет глотать сухие и твердые продукты, поэтому в пищу принимают жидкость или еду в виде пюре.
Это заболевание может стать причиной кровоизлияния во внутренних органах. У пациентов резко ухудшается общее самочувствие, возникает слабость и недомогание.
Диагностика заболевания
Диагностировать аксиальную ГПОД можно следующими методами:
- Рентген . Его проводят в вертикальном положении. При диагностике такого дефекта как аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени пациент ложится на спину. В кровь вводят контрастное вещество для дифференциации аксиальной или параэзофагеальной грыжи.
- Компьютерная томография грудной клетки. Врач послойно изучает внутренние органы и их содержимое.
- Эндоскопическое обследование – проверка состояния слизистых оболочек пищевода и желудка.
- Эзофагоманометрия . В лабораторных условиях проводится измерение внутреннего давления и сократительная способность в пищеводе.
Лечение медикаментами
Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинается с консервативных методов. На начальной стадии данная патология имеет схожие симптомы с гастроэзофагеальным рефлюксом. Категорически запрещено покупать лекарственные средства без назначения врача или по рекомендации друзей.
Пациентам назначают комплексную терапию:
- прием антацидных лекарственных средств с содержанием магния и гидроксида алюминия;
- Н2-блокаторы выработки гистаминовых рецепторов (ранитидин);
- Омепразол , Эзомепразол , Пантопразол .
Во время лечения медикаментами пациентам важно нормализовать собственный вес, придерживаться строгой диеты, питаться небольшими порциями 4-5 раз в день. Запрещено спать после приема пищи. В кровати нужно поднять изголовье и не заниматься физическими нагрузками.
Полезное видео
Как лечатся аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени, аксиальная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аксиальная грыжа 1 степени пищеводная волнует многих. Давайте разбираться.
Хирургическое лечение
Если терапия медикаментами не принесла ожидаемого эффекта, то врачи принимают решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства. Главная задача – восстановление естественных анатомических особенностей желудочно-кишечного тракта.
Хирургическая операция показана в следующих ситуациях:
При проведении хирургического вмешательства специалист удаляет грыжу и восстанавливает работу арефлюксного механизма (для предотвращения повторного забрасывания пищи из желудка в пищевод). Операция показана пациентам, у которых возникли серьезные осложнения, грыжа регулярно увеличивается, а слизистая оболочка пищевода деформировалась. После получения результатов диагностики пациентам назначается одна из следующих хирургических операций:
Если во время сна появляются острые спазмы в животе или грудной клетке, нужно обратиться за консультацией к терапевту. Поставить правильный диагноз поможет электрокардиография и эзофагодуоденоскопия . Некоторым пациентам выполняют рентген пищевода, но перед процедурой в кровь вводят рентгеноконтрастное вещество.
При подтверждении диагноза дальнейшим лечением занимается гастроэнтеролог. Если существует высокий риск осложнения и при запущенной форме болезни пациентам выполняют хирургическое вмешательство. Дополнительно рекомендуют проконсультироваться у кардиолога, чтобы исключить развитие кардиальной патологии.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, хиатальные грыжи) представляют собой смещение желудка и других органов из брюшной полости в грудную через расширенное пищеводное отверстие. Заболевание встречается довольно часто. Его обнаруживают у 2–16% лиц, страдающих желудочно-кишечными расстройствами, и у 5–15% пациентов, подвергшихся рентгенологическому обследованию по поводу заболевания пищеварительного тракта. В пожилом возрасте частота недуга достигает 50%. Болеют преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет. Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является самым распространенным типом этой патологии.
Показать всё
Причины возникновения
Причины и механизмы развития ГПОД сложны и зависят от различных аспектов. Это патологическое состояние развивается при комбинации следующих факторов:
- увеличение внутрибрюшного давления;
- изменения со стороны диафрагмы.
Некоторые ученые рассматривают еще один фактор, участвующий в происхождении ГПОД, - дискинезии (нарушение моторики) пищевода, а также рефлекторный и симптоматический эзофагоспазм (сужение его просвета).
Рефлекторный эзофагоспазм - часто встречающееся заболевание, которое возникает на фоне различных поражений шейного и грудного отделов позвоночника, пищевода, желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки.
К увеличению давления внутри брюшной полости приводят следующие состояния:
- ожирение;
- переедание;
- метеоризм;
- упорный кашель;
- запоры;
- асцит;
- внутрибрюшные опухоли больших размеров;
- беременность;
- поднятие тяжестей.
Возникновение врожденных грыж чаще всего обусловлено эмбриональными нарушениями и аномалиями развития ЖКТ, их клинические проявления обнаруживаются в детском возрасте. Приобретенные же ГПОД развиваются преимущественно у взрослых, что чаще всего связано с инволюционными анатомическими изменениями тканей, которые образуют пищеводное отверстие в диафрагме.
Более раннему появлению регрессивных изменений диафрагмы способствует недостаточная функциональная нагрузка этой мощной мышцы у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни. Значительное влияние на процесс опускания диафрагмы оказывает эмфизема легких, некоторые авторы указывают на зависимость возрастной инволюции диафрагмы и развитие атеросклероза.
Прослеживается наследственная предрасположенность к данной патологии, что связано с особенностями соединительной ткани.
Важное значение в происхождении ГПОД имеет конституциональная слабость соединительной ткани. Это подтверждается частым сочетанием недуга с плоскостопием, грыжами других локализаций, варикозным расширением геморроидальных и подкожных вен. С возрастом развивающееся расширение пищеводного отверстия и расслабление фасциальной фиксации пищевода создают неблагоприятный фон, на основе которого формируются пищеводные грыжи. Также для развития ГПОД играет значимую роль разница давлений в грудной и брюшной полостях.
В отдельных случаях само по себе резкое напряжение живота может привести к возникновению ГПОД, как и других грыж живота. Этот механизм образования грыжи наблюдается чаще у молодых пациентов.
Классификация
Основу всех современных типологий составляет классификация Akerlud и Sealy. Авторы выделили 3 основных типа этой патологии:
- 1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Наблюдается почти у 90% пациентов с ГПОД. При этой разновидности кардия расположена выше пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому изменяется соотношение между пищеводом и желудком и резко нарушается замыкательная функция кардиального сфинктера.
- 2. Параэзофагеальная грыжа. Наблюдается приблизительно у 5% пациентов. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка.
- 3. Короткий пищевод. Встречается редко как самостоятельное заболевание и представляет собой аномалию развития. Наблюдается обычно в сочетании со скользящей грыжей и является следствием различных изменений в стенке пищевода.
Слева - нормальное расположение желудка и пищевода. По центру и справа - варианты скользящих грыж
Короткий пищевод
Также существует классификация в зависимости от объема проникновения желудка в грудную полость. Это деление основано на рентгенологических проявлениях болезни.
Различают 3 степени ГПОД:
- 1. 1-я – абдоминальный отдел пищевода расположен в грудной полости, а кардия – на уровне диафрагмы. Желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.
- 2. 2-я – абдоминальный отдел пищевода расположен в грудной полости, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы – уже часть желудка.
- 3. 3-я – абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел) расположены над диафрагмой.
Симптомы
Клиническая симптоматика скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия диафрагмы обусловлена недостаточностью кардиального сфинктера, в результате чего возникают гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и эзофагит.
Основными симптомами являются болевой синдром, изжога, срыгивание, отрыжка, дисфагия, анемия.
Наиболее частый и мучительный симптом - боль. Она обычно локализуется в нижней трети грудины, в области мечевидного отростка и отдает в спину, левое плечо, левую руку. Периодичность, интенсивность и продолжительность боли у одного и того же больного различны. Чаще она описывается как жгучая.
У ряда пациентов ее трудно отличить от боли при стенокардии или инфаркте миокарда, и лишь электрокардиограмма позволяет дифференцировать эти заболевания. Хотя в ряде случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать спазм венечных сосудов с последующим развитием морфологических изменений в мышце сердца. Bergman описал эпифренальный синдром, характеризующийся загрудинной болью, нарушением сердечного ритма, вызванный сдавлением стволов блуждающих нервов в пищеводном отверстии диафрагмы желудком, выходящим в грудную полость.
Обычно боль появляется после поднятия тяжести, при наклоне туловища вперед (симптом «шнурков», по определению французских авторов), а также под воздействием других факторов, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. У многих пациентов боль усиливается после еды, в горизонтальном положении, ночью.
Следствием недостаточности замыкательной функции кардиального сфинктера является забрасывание кислого желудочного содержимого в пищевод и возникновение изжоги. Последняя носит упорный и мучительный характер и так же, как боль, чаще возникает в горизонтальном положении больного. У некоторых пациентов она превалирует в ночное время. Изжога уменьшается после еды, приема молочных продуктов, масла и усиливается после употребления острой пищи. Следует помнить, что не у всех людей забрасывание в пищевод даже весьма кислого желудочного содержимого сопровождается изжогой.
У некоторых больных проглоченная пища возвращается в полость рта без рвотных движений.
Если желудочное содержимое достигает глотки и ротовой полости, то тогда говорят о срыгивании. Последнее наблюдается у трети пациентов. Чаще обратный заброс кислой или горькой жидкости возникает внезапно при горизонтальном положении больного или при наклонах тела и не сопровождается тошнотой. Такая внезапность способна стать причиной аспирации, что приводит к приступу кашля и/или неприятному чувству «першения» в горле.
Частым симптомом ГПОД является отрыжка. Она может быть единственным симптомом заболевания, в тяжелых случаях больные не могут появляться из-за этого в общественных местах. Отрыгивание происходит или кислым содержимым, или воздухом. Часто отрыжка приносит облегчение, уменьшая чувство распирания в подложечной области, хотя у некоторых пациентов вслед за этим появляются жгучие боли за грудиной. Данный симптом в большинстве случаев возникает сразу же после еды или спустя 20-30 минут, что можно объяснить повышением внутрипросветного давления из-за переполнения желудка. У некоторых пациентов наблюдается отрыгивание при наклоне туловища вперед.
Жалобы на дисфагию предъявляют до трети пациентов с разными видами ГПОД. Этот симптом в начальных стадиях заболевания обычно возникает в результате спазма нижнего сегмента пищевода, а в поздних стадиях - вследствие образования пептических стриктур пищевода. Ощущение задержки пищи пациенты локализуют на уровне мечевидного отростка. При аксиальных грыжах дисфагия обычно не достигает значительной выраженности, появляется периодически и часто усиливается при еде в спешке и стрессовых ситуациях.
Тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка относятся к весьма редким симптомам скользящей грыжи.
Особым симптомом является эпизодическая афагия. Она возникает внезапно, вызывается приемом пищи и питьем жидкости. Во время приступа больной полностью не может глотать. Приступ обычно продолжается несколько часов. Отмечается боль, образуется значительное количество слизи. Афагия прекращается внезапно или же уменьшается постепенно.
Диагностика
Основным способом диагностики, наряду с клиническими данными, являются рентгенологические методы исследования.
При больших фиксированных грыжах уже при обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно на фоне тени сердца наблюдать просветление и горизонтальный уровень жидкости. Особенно хорошо виден в боковой проекции газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости.
Исследование с контрастным веществом позволяет окончательно обнаружить часть желудка с типичными складками слизистой оболочки, расположенную над диафрагмой. При этом также отмечается зияние кардиального отверстия с забрасыванием контрастного вещества в пищевод. Особенно четко заметно перемещение желудка выше уровня диафрагмы.
Недостаточность кардиального сфинктера определяется в положении Тренделенбурга с дозированным сдавлением живота. Этот прием обязателен при диагностике небольших нефиксированных ГПОД.
Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Стрелкой указана скользящая грыжа (кардиальный отдел желудка расположен в грудной клетке)
В редких случаях при выполнении КТ грудной клетки по другому поводу может быть случайно обнаружена ГПОД.
При жалобах, указывающих на рефлюкс-эзофагит, выполняют ФЭГДС. Процедура проводится с целью оценки состояния слизистой пищевода и исключения злокачественного заболевания.
Лечение
При небольших бессимптомных грыжах терапия не показана. В случае грыж, вызывающих незначительные жалобы больного, рекомендуется консервативное лечение, направленное на снижение внутрибрюшного давления (устранение запоров, длительного кашля и борьба с ожирением). Назначают средства для уменьшения ГЭР, подавления кислотности желудочного сока, ликвидации эзофагита и нарушений моторики пищевода.
Противопоказаны при ГПОД:
- курение;
- тяжелые физические нагрузки;
- ношение бандажей и тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление.
Пациенту необходимо спать с приподнятым головным концом кровати. Рекомендуется придерживаться определенной диеты, основными особенностями которой являются следующие:
- питаться нужно небольшими порциями и часто (около 5-6 раз в день);
- последний раз принимать пищу за 3–4 часа до сна;
- еда должна быть механически, термически и химически щадящей.
Медикаментозная терапия заключается в приеме ингибиторов протонной помпы (Омепразол и др.), блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин и др.) или антацидов (Альмагель и др.).
Широко применяют комбинации указанных препаратов с учетом тяжести рефлюкс-эзофагита, сопутствующих заболеваний. При нарушении моторики пищевода и желудка используются спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид, Но-шпа), а также Метоклопрамид. Дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (воротник по Щербакову, электрофорез с новокаином).
Хирургическое лечение показано при:
- наличии больших грыж, не поддающихся консервативному лечению;
- пептическом болевом эзофагите с явлениями стенокардии;
- выраженной дисфагии;
- кровотечении;
- пептической стриктуре пищевода;
- выраженной регургитации;
- метаплазии;
- легочных осложнениях.
На сегодняшний день наиболее распространены операции Ниссена, Хилла и Белей.
Осложнения ГПОД
Осложнениями хиатальных грыж являются следующие состояния:
1. Рефлюкс-эзофагит:
- эрозия и язва пищевода;
- пептическая стриктура пищевода;
- пищеводное кровотечение (острое или хроническое);
- анемия - как следствие хронического пищеводного кровотечения;
- рак пищевода;
- осложнения со стороны дыхательной системы - афония (в результате химического «ожога» голосовых связок), кашель, бронхит, астматический бронхит, пневмония, кровохарканье, одышка, диффузный легочный фиброз.
2. Выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод.
3. Инвагинация пищевода в желудок.
4. Ущемление грыжи.
5. Перфорация пищевода.
Скользящие грыжи никогда не ущемляются, в то время как при параэзофагеальных это осложнение встречается часто.