Трихомониаз – наиболее распространенное на планете заболевание, среди инфекций, передающихся половым путем, а также абсолютный лидер среди болезней органов мочеиспускательной системы. Всемирная организация здравоохранения по состоянию на 1999 год приводила данные, согласно которым трихомониазом на планете болеет каждый десятый житель. Уже такие цифры заставляют более пристально рассмотреть заболевание, изучив причины возникновения трихомониаза, разновидности, методы лечения и способы профилактики.
Что такое трихомониаз
Трихомониаз является инфекционным заболеванием, возбудителем которого выступает влагалищная трихомонада. Этот одноклеточный микроорганизм имеет на своем теле волнообразную мембрану и специальные жгутики, которые позволяют трихомонаде активно перемещаться, проникая в межклеточные пространства.
Нужно отметить и то, что трихомонада является анаэробным существом, что существенно расширяет область ее распространения.
Имеющаяся статистика заболевания показывает, что в подавляющем большинстве случаев болезнь развивается в комплексе с другими заболеваниями, чаще всего среди которых встречаются хламидиоз и . В виде моноинфекции трихомониаз диагностируется лишь в каждом десятом случае.
Современные исследования показывают, что распространение этой инфекции возможно только половым путем. И только в исключительных случаях передача заболевания возможна через использование средств гигиены или нижнего белья носителя болезни. При этом риск передачи инфекции при половом контакте превышает 80 процентов. Такого высокого показателя передачи не имеет ни одна другая половая инфекция.
Профилактика трихомониаза
Эти факторы говорят о том, что для профилактики этого заболевания необходимо строго соблюдать ряд рекомендаций, который, впрочем, не содержит в себе ничего сверхъестественного:
- культура половых связей;
- при наличии непостоянных половых партнерах использование исключительно барьерных противозачаточных средств;
- высокая культура интимной гигиены, исключающая использование нижнего белья и средств гигиены других людей;
- регулярные медицинские осмотры, проходить которые нужно не реже полугода.
Помимо этого, существует достаточно действенный метод одноразовой профилактики трихомониаза после случайного полового контакта без использования барьерного контрацептива. Он заключается во введении пяти миллилитров раствора во влагалище и наружной обработке половых органов антисептиками. Такие действия снизят риск передачи трихомонады на 70 процентов. Но при этом врачи настоятельно рекомендуют избегать ситуаций, когда необходима такая экстренная терапия.
Фото: Twinsterphoto/Shutterstock.com
Предпосылки для развития трихомониаза
Впрочем, для развития трихомониаза существует и ряд других предпосылок в организме женщины:
- послеродовой период, когда расширение мышц шейки матки приводит к естественному нарушению механической защиты;
- менструальный и постменструальный периоды, сопровождающиеся колебаниями кислотности влагалищного содержимого (для трихомонады оптимальной кислотностью влагалищного содержимого является диапазон 5,5-6,6 pH);
- аборт, который провоцирует изменения в организме, способствующие возникновению трихомониаза;
- оргазм, во время которого полость матки склонна к «всасыванию» возбудителя заболевания.
Симптомы трихомониаза
После попадания в организм, первые видимые проявления наличия инфекции начинают проявляться на 4-5 день после заражения. В зависимости от места проникновения трихомонады, симптомы болезни могут несколько отличаться, но в подавляющем большинстве случаев у женщин наблюдается следующая симптоматика:
- обильные пенящиеся выделения, преимущественно желтоватого или зеленоватого оттенков;
- обильные бели из влагалища, которые являются патогномоничным (однозначным) признаком наличия в организме трихомонады;
- дискомфорт, зачастую перерастающий в боль при мочеиспускании и при половых контактах;
- покраснение и отек (так называемое гиперемирование) слизистой оболочки влагалища, которое может сопровождаться гнойными выделениями.
У мужчин заражение трихомониазом сопровождается следующими симптомами:
- болезненными ощущениями при мочеиспускании;
- в ряде случаев, когда под действие инфекции попадает предстательная железа, симптомами простатита;
- непроизвольными выделениями из мочеиспускательного канала, в отдельных случаях – кровянистыми.
Хотя в большинстве случаев у мужчин трихомониаз протекает практически бессимптомно. Любой из этих симптомов сигнализирует о необходимости детального лабораторного исследования, которое может верифицировать наличие в организме трихомонады и подтвердить инфицирование.
Диагностирование трихомониаза
Современная медицина предполагает четыре варианта диагностики этого заболевания:
- культуральное исследование, которое рекомендуется при отсутствии ярко выраженных симптомов трихомониаза;
- молекулярно-биологическое исследование, которое обозначают как наиболее достоверный метод диагностики, не требующий дополнительного подтверждения;
- микроскопическое исследование препарата, окрашенного однопроцентным раствором метиленового синего. Этот метод является самым простым, но при этом показатели его чувствительности не превышают 60 процентов;
- микроскопическое исследование неокрашенного препарата, которое демонстрирует наивысшую чувствительность при четко выраженной форме инфицирования.
При этом прогрессивная медицина в вопросах диагностики половых инфекций, в том числе и трихомониаза, руководствуется принципами наименьших временных и денежных затрат не в ущерб достоверности результатов исследования.
Согласно этому, алгоритм диагностики инфекции в современных клиниках выглядит следующим образом:
- 1. Гинекологический осмотр с забором нативного мазка, который хоть и не демонстрирует высокой чувствительности, обладает качествами дешевизны и скорости определения результата. Наличие положительного результата на наличие трихомонады в таком случае является достаточным для определения диагноза.
- 2. Наличествующие признаки инфекции трихомониаза и отрицательный результат нативного мазка являются посылом к более сложному тестированию на определение антигена. Как и в первом случае, при положительном тесте назначается лечение, а при отрицательном – дополнительное исследование.
- 3. Последним исследованием в этом протоколе диагностики является культивирование. Современная медицина считает этот комплекс процедур абсолютно достаточным для диагностирования наличия трихомонады и не рекомендует дальнейших действий, руководствуясь вышеназванным принципом рациональности.
Лечение трихомониаза
В случае лабораторного подтверждения трихомониаза лечение назначается комплексное, разработанное по индивидуальной схеме для каждого пациента.
Преимущественно оно заключается во внутреннем применении противотрихомонадных препаратов – метронидазола и производных от него флагила, тернидазола и других. Комплексно с этими препаратами может предписываться местное лечение в виде влагалищных таблеток и свечей, которые сами по себе не демонстрируют должной эффективности, а также ряд процедур: физиотерапия, иммунотерапия, массаж предстательной железы, инстилляция уретры и общеукрепляющая терапия.
Сейчас применяются два метода использования метронидазола: 3-7-дневный курс лечения по одной таблетки (250 мг) дважды в день, либо же одноразовое употребление ударной дозы препарата – не более двух грамм. При этом результаты многих исследований показывают, что второй вариант не уступает по эффективности первому и именно он сейчас преобладает во врачебных назначениях.
Максимальный комплекс препаратов и процедур назначается пациентам с острой или хронической формой трихомониаза, в то время как на начальной стадии развития инфекции зачастую можно обойтись лишь противотрихомонадными средствами.
Из побочных эффектов применения метронидазола нужно выделить ощущение сухости во рту, изменение цвета мочи, а в редких случаях – недомогание, рвоту и учащенное сердцебиение. Помимо этого, после приема этого медикамента на двое суток нужно исключить употребление алкогольных напитков.
Известны также случаи частичной устойчивости возбудителя инфекции к противотрихомонадным средствам, которая наблюдается примерно у каждого двадцатого пациента. В таких обстоятельствах лечащий врач меняет дозы и длительность применения медикаментов, что, преимущественно, дает положительный эффект.
По завершению лечения заболевания лечащий врач назначает комплекс из трех контрольных лабораторных исследований, которые проводятся после окончания менструального цикла на протяжении трех месяцев. И лишь три «чистых» анализа говорят о полном выздоровлении.
Нельзя не отметить и то, что трихомониаз является самоизлечивающейся инфекцией. В бессимптомном протекании и без диагностики заболевание длиться на протяжении от четырех месяцев и до пяти лет, заканчиваясь выздоровлением. Но для такого развития событий нужно совпадение сразу нескольких условий:
- протекании трихомониаза в виде моноинфекции, что, как мы помним, наблюдается лишь у 10 процентов больных;
- достаточном уровне защитных сил организма инфицированного человека;
- отсутствию у больного половых связей на протяжении длительного периода.
Последствия и усложнения от трихомониаза
Несвоевременное диагностирование и лечение трихомониаза может привести к весьма серьезным последствиям. Перетекание заболевания в хронический трихомониаз и дальнейшее отсутствие медицинского вмешательства зачастую приводит к следующим проблемам:
- фригидности и отсутствию оргазмов;
- нарушению детородных функций (воспаление придатков матки и непроходимость маточных труб);
- возникновению злокачественных процессов в шейке матки;
- осложнениям в ходе беременности, провоцирующим преждевременные роды или выкидыш.
Помимо этого, ряд ученых утверждают, что трихомониаз может быть косвенной причиной развития сахарного диабета, мастопатии, онкологических образований на женских половых органах и аллергических проявлений, но достоверных лабораторных подтверждений этих предположений на этот момент нет и они требуют дополнительных исследований.
Трихомониаз во время беременности
Отдельно стоит упомянуть и о трихомониазе в период вынашивания ребенка. Диагностика инфекции во время беременности не является предпосылкой для ее прерывания. Несмотря на то, что болезнь может вызывать осложнения в дородовой период, пациентам назначают стандартный курс лечения. Единственным изменением, по сравнению со стандартным протоколом является необходимость исключить использование метронидазола в первом триместре беременности. То есть курс лечения трихомониаза нужно проводить не ранее второго триместра.
Также имеется статистика, согласно которой в пяти процентах случаев трихомониаз у беременной женщины передается ее ребенку. Но особенности строения эпителия новорожденного такие, что инфекция в его организме протекает в легкой форме и в большинстве случаев самоизлечивается.
Трихомониаз у женщин симптомы, лечение, признаки и последствия заражения имеет другие, нежели у мужчин. Необходимо быть особенно внимательными, чтобы вовремя заметить первые признаки болезни. Ведь на ранней стадии трихомониаз лечить значительно проще.
Общие сведения
Трихомоноз или трихомониаз у женщин наблюдается значительно чаще, чем у мужчин. Это обуславливается строением половых органов и тем, что женский организм более восприимчив к любой инфекции, передающейся при сексуальном контакте.
Возбудитель болезни - влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis), впервые была описана в XIX веке. Этот микроорганизм был обнаружен в составе вагинальных выделений пенистого характера.
Как происходит заражение
Рецидивы болезни и повторное инфицирование наблюдаются часто. Поэтому после полного излечения необходимо тщательно соблюдать все профилактические меры защиты. Особенно в случае высокой сексуальной активности и частой смены партнеров. После прохождения терапевтического курса женщина должна проходить скрининг на трихомониаз не менее 4 раз в год.
Варвина
Ирина Леонидовна
Благодарим за отзыв
Трихомониаз являет собой самое распространенное инфекционное заболевание мочеполовой системы, которым болеют более 15 % всех людей на земле.
Ежегодно до 180 миллионов человек заражаются такой болезнью.
Рассмотрим более подробно симптомы трихомониаза у женщин и способы лечения такого недуга.
Причины трихомониаза у женщин
Возбудителем данного заболевания у женщин является влагалищная трихомонада. Она поражает влагалище и мочевой пузырь. В большинстве случаев заражение трихомонадой происходит при незащищенных сексуальных связях с носителем инфекции.
При этом стоит знать, что трихомонада может выживать во влажной среде вплоть до нескольких часов, поэтому есть фиксированные случаи бытового заражения ею (через мочалки, чужие полотенца, нижнее белье и т.п.).
Существуют следующие факторы риска заражения трихомониазом у женщин:
1. Использование чужих средств личной гигиены.
2. Беспорядочная половая жизнь и частая смена сексуальных партнеров (особенно без применения презерватива, однако даже такой вид контрацепции не всегда может обезопасить ото всех венерических болезней).
3. Пользование чужими ваннами, санузлами.
4. Частые посещения бань и саун.
Трихомониаз у женщин: симптомы и признаки
После первичного заражения трихомониазом развивается так называемый инкубационный период. В среднем, его длительность составляет от десяти до двадцати дней. За это время женщина может вообще не наблюдать у себя каких-либо проявлений заболевания, хотя бактерии трихомонады будут активно размножаться в организме.
Симптоматика трихомониаза у женщин во многом зависит от того, какую именно область мочеполовой системы поразила болезнь. Чаще всего у больной наблюдаются следующие симптомы и проявления:
1. Частые позывы к мочеиспусканию.
2. Болезненность при мочеиспускании (жжение, режущие боли).
3. При гинекологическом осмотре заметна отечность влагалища. Также оно часто покрыто корками и гиперемировано.
4. Резкое повышение температурных показателей.
5. Слабость и озноб.
6. Головные боли.
7. Тянущие боли в зоне поясницы.
8. Понижение трудоспособности.
9. Понижение сексуального влечения из-за боли в половых органах.
10. Довольно часто наблюдается зуд половых органов, который распространяется на внутреннюю поверхность бедер. При этом, в зоне расчесов будут возникать язвочки и небольшие кровоизлияния.
11. Если инфекция будет прогрессировать во время аборта, родов либо в период менструаций, то опасные бактерии способны проникнуть в полость матки и вызвать развитие кисты яичников или образование спаек.
12. При длительном протекании заболевания у женщины сильно нарушается влагалищная микрофлора. Это провоцирует развитие влагалищного дисбактериоза.
Более того, в таком состоянии резко увеличивается риск развития патогенной флоры во влагалище (поражение дрожжами, стафилококками и т.п.).
13. При ослабленном иммунитете трихомонады способны поражать прямую кишку.
Если не начать своевременную лечебную терапию, то трихомониаз перейдет в хроническую форму. При этом женщина будет страдать от воспаления в течение нескольких лет. В таком состоянии пациентка может наблюдать у себя следующие проявления:
1. Периодически появляющийся зуд и жжение.
2. Появление пенистых, слизистых или гнойных выделений из влагалища, которые могут быть от белого до зеленоватого цвета.
3. Боль и дискомфорт во время интимной близости с партнером.
4. Появление неприятного запаха из влагалища.
5. Дизурия.
Трихомониаз у женщин: диагностика и лечение
При появлении первых симптомов трихомониаза женщине нужно обратиться к гинекологу.
Общая схема диагностики предусматривает такое:
1. Гинекологический осмотр пациентки на признаки воспаления.
2. Сбор анамнеза (наблюдающейся симптоматики). Помимо этого гинеколог может задать вопросы о наличии хронических заболеваний, вредных привычках, методе контрацепции, количестве сексуальных партеров и т.п.
3. Проведение ПЦР диагностики.
4. Взятие мазков из влагалища на выявление активности трихомонады.
5. Взятие посева для выявления чувствительности трихомонады к антибиотикам.
Лечение трихомониаза должно осуществляться опытным гинекологом. Традиционная терапия подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке в зависимости от формы протекания болезни, результатов анализов и общей симптоматики.
Лечение предусматривает назначение следующих лекарственных средств:
1. Антибактериальные препараты используются для подавления активности размножения трихомонады. Длительность их применения должна быть десять дней. Обычно для этой цели назначаются такие препараты как Метронидазол, Клиндамицин и Тинидазол.
2. Препараты для восстановления микрофлоры женщины.
3. Иммуномодулирующие лекарственные средства или адаптогены.
4. Обязательным в лечении является назначение витаминных комплексов, настойки аралии, экстракта алоэ.
5. Очень эффективными считаются вагинальные суппозитории (свечи), обладающие антибактериальным эффектом (Тержинан, Бетадин, Клион). Также часто практикуются и вагинальные гели (Метрогил, Трихопол, Флагил). Длительность лечения ими должна быть 7-10 дней.
6. Для разрушения ферментной составляющей трихомонад назначаются препараты с содержанием осарсола (Осарцид). Также вместе с ним в комплексе может использоваться и Стрептоцид, который обладает ярким противовоспалительным эффектом.
Как показывает практика, схема лечения при остром и хроническом трихомониазе практически не отличается между собой. Разница только в том, что при хроническом поражении женщине придется проходить несколько курсов терапии.
Трихомониаз у женщин: особенности лечения, осложнения и профилактика
Во время лечения трихомониаза женщинам стоит придерживаться таких врачебных рекомендаций:
1. Лечение желательно проводить обоим половым партнерам. Скрывать свой диагноз от партнера нельзя.
2. На время терапии запрещаются половые контакты.
4. Очень важно соблюдать тщательную интимную гигиену (ежедневно менять нижнее белье, принимать душ и как можно чаще сменять прокладки). Мыться при этом желательно специальными гелями для интимной гигиены на основе молочной кислоты.
5. Отказаться от употребления сладкого, жирного и жареного, так как такая пища негативно влияет на общую микрофлору (кишечника и влагалища). Вместо этого лучше в больших количествах употреблять кисломолочные продукты, белковую пищу, овощи и фрукты.
6. Спустя две недели после окончания терапии следует сдать повторно все анализы для контроля результата лечения. Если у пациентки опять будет обнаружена активная трихомонада, то ей следует назначить более сильные антибиотики для подавления жизнедеятельности бактерий.
Если не вылечить трихомониаз вовремя, он может спровоцировать появление таких осложнений в состоянии здоровья женщины:
1. Бесплодие.
2. Хронический воспалительный процесс в маточных трубах.
3. Различные половые нарушения (понижение сексуального влечения).
4. Непроходимость маточных труб.
5. Рак шейки матки.
Если болезнь протекает при беременности, то есть риск выкидыша, преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.
Чтобы снизить риск заражения данным заболеванием, женщинам важно придерживаться таких врачебных рекомендаций:
1. Избегать случайных половых контактов.
2. Обязательно применять контрацепцию с использованием презерватива, особенно с новым сексуальным партнером.
3. Соблюдать строгие правила интимной гигиены (не пользоваться чужими полотенцами, мочалками и никому не давать свои).
4. Не менее двух раз в год сдавать контрольный анализ на трихомонаду и проходить осмотр у гинеколога. То же самое рекомендуется делать и половому партнеру (только ему стоит проходить осмотр в уролога).
5. При наблюдении у себя первых признаков заражения важно сразу же обращаться к врачу, пока заболевание не перешло в хроническую форму.
6. При лечении трихомонады у женщины ее половой партнер также обязательно должен пройти обследование и при необходимости курс терапии, иначе итог лечения для женщины может вовсе не иметь смысла (заражение может случиться повторно от носителя болезни — мужчины).
Терапия заболеваний, передающихся половым путём, может отличаться для мужчин и женщин, поскольку назначения зависят от стадии инфекционного процесса, симптоматики, сопутствующих заболеваний и физиологии.
Если мужскому полу достаточно провести эффективную пероральную или инъекционную антибиотикотерапию, то в случае с женщинами необходимо дополнительное использование вагинальный суппозиториев для местного устранения инфекционного агента и снижения риска дисбактериоза.
Этих же принципов придерживаются гинекологи и венерологи в отношении трихомониаза у женщин.
Первые симптомы и признаки, возможные осложнения
Трихомониаз – заболевание из группы венерических , передающееся исключительно половым путём. Ранее инфекция всегда давала проявления в виде гнойных или желтоватых выделений с неприятным запахом и признаками уретрита или простатита, но с совершенствованием иммунного аппарата человека инфекция всё чаще асимптоматична.
Пациент может жаловаться на единичные эпизоды проблем с мочеиспусканием – и в этом случае необходим скрининг на венерические заболевания, так как часто они дают осложнения на мочеполовую систему, действуя по восходящему принципу.
В зависимости от строения мужской и женской физиологии трихомониаз может проявляться по-разному:
Особую опасность в течении болезни представляет вероятность перехода инфекции в латентную и бессимптомную фазу.
В этом случае острый период с яркой симптоматикой быстро заканчивается, и женщины могут не подозревать, что заражены трихомонадами .
В связи этим всем женщинам, ведущим половую жизнь, а также планирующим беременность, рекомендовано прохождение обследования на предмет выявления урогенитальных заболеваний .
Вопреки широко распространённому мнению трихомониаз не приводит к потери плода . Носительство трихомонад может увеличивать вероятность преждевременных родов при инфицировании околоплодных вод, но к гибели плода, врожденным аномалиям данная инфекция отношения не имеет.
Однако диагностировать и лечить её на этапе планирования необходимо , так как в период гестации чаще активируются скрытые хронические заболевания, и то, что ранее было бессимптомным, начинает беспокоить.
Носительство трихомонад увеличивает риск серьёзных воспалительных процессов, а помимо данного микроорганизма нередко диагностируются и другие – моноинфекция встречается реже, чем сочетание различных агентов.
Диагностика
Сдаче анализов на ЗППП подлежат все мужчины, безуспешно планирующие детей в течение года и с признаками простатита, а также все женщины, у которых диагностировано любое воспалительное заболевание урогенитального тракта, в том числе и сальпингоофорит, и , и .
У женщин трихомонады оказывают меньшее влияние на детородную функцию , нежели у мужчин – в их случае существенно ухудшается агглютинация и подвижность сперматозоидов и видоизменяется рН спермы.
Трихомониаз в активной фазе и с ярко-выраженной симптоматикой легко диагностируется по стандартному мазку на чистоту. Трихомонады имеют жгутики и беспроблемно дифференцируются среди других элементов микрофлоры. Также высок риск их обнаружения, если анализ сдаётся женщиной с признаками уретрита.
Однако ведущей методикой для поиска трихомонад считается прицельный поиск с помощью ПЦР или бактериологического посева. Обнаружение ДНК в мазке всегда указывает на наличие микроорганизма и требует незамедлительного лечения.
После проведения показанной терапии анализ повторяется, но только методом бактериологического посева – ПЦР улавливает любые ДНК возбудителя, в том числе и мертвые после применения лекарственного средства.
На нашем сайте вы также узнаете основные ! Читайте описание самых распространенных болезней.
А какой должна быть норма показателей гормонов щитовидной железы у женщин? Рассмотрим подробную таблицу
Не допустимо лечение трихомониаза препаратами на основе метронидазола у беременных женщин в 1 триместре беременности. Лечение необходимо перенести на второй триместр или применить Клиндамицин в виде вагинальных свечей для лечения трихомониаза у женщин.
В этом видео узнаете больше полезной информации о трихомониазе и людях в группе риска:
Для избежания ухудшения качества жизни, а также применения серьёзных противомикробных средств, рекомендуется систематическое обследование на предмет поиска возбудителей в половых путях, и избегание незащищённых половых актов.
Бережное отношение к своему здоровью поможет избежать множества проблем, которые притянут за собой венерические заболевания.
– специфическое воспалительное поражение органов урогенитального тракта вследствие заражения вагинальной трихомонадой. В острых случаях инфицирование проявляется обильными зловонными пенистыми выделениями из влагалища, зудом в области вульвы, резями и болями в вагине и уретре, учащённым мочеиспусканием. При торпидном и хроническом течении симптоматика ограничена незначительным увеличением количества вагинальных белей. Для постановки диагноза применяется гинекологический осмотр, бактериологические и серологические исследования. Лечение консервативное этиотропное с назначением производных нитроимидазолов.
Причины трихомониаза у женщин
- Половой . Чаще всего инфицирование происходит во время незащищённого секса с партнёром, который болен трихомонозом или является бессимптомным носителем инфекции.
- Бытовой . Крайне редко возбудитель передаётся через загрязнённые предметы личной гигиены, нестерильные медицинские инструменты, перчатки и т. п.
- Контактный . Новорождённые девочки могут заражаться от матери при прохождении через инфицированные родовые пути.
Важную роль в инфицировании и быстрой манифестации заболевания играют предрасполагающие факторы. Риск развития трихомониаза повышен у женщин, которые неразборчивы в выборе половых партнёров, злоупотребляют психоактивными веществами, практикуют незащищённый секс.
Патогенез
Патология принадлежит к категории многоочаговых. Первичный инфекционный очаг, как правило, расположен на слизистой оболочке влагалища. Микроорганизм с поверхности эпителия быстро проникает по межклеточным пространствам в подслизистую соединительную ткань. В участке поражения развивается воспалительная реакция, которая клинически проявляется признаками специфического кольпита . По мере размножения трихомонады распространяются нисходящим и восходящим путём на расположенные рядом органы, вызывая вторичный вульвит , бартолинит , цервицит , эндометрит , сальпингит , уретрит , цистит , пиелонефрит .
Скорость распространения трихомонад определяется массивностью инфицирования, иммунным статусом пациентки, степенью защитной реакции влагалищного секрета, состоянием эпителия, наличием сопутствующей микрофлоры. В 89,5% случаев возбудитель ассоциируется с кандидозом и другими микроорганизмами, вызывающими ИППП, – гонококками, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами.
Классификация
Клиническая классификация трихомониаза у женщин учитывает давность заражения, характер развития болезни и остроту клинической картины. Соответственно выделяют свежий (с давностью заболевания до 2 месяцев) и хронический трихомоноз. Специалисты в сфере гинекологии различают три основные формы свежего трихомониаза:
- Острый – с внезапным началом и яркой клинической симптоматикой.
- Подострый – с менее выраженными симптомами.
- Торпидный – со скудными клиническими признаками инфицирования.
О переходе заболевания в хроническую фазу свидетельствует наличие симптомов в течение двух и более месяцев. В зависимости от наличия осложнений различают следующие виды хронического трихомониаза:
- Неосложнённый – с развитием воспалительного процесса в нижних отделах урогенитальной системы.
- Осложнённый – с вовлечением в процесс внутренних половых органов (матки и придатков).
Отдельную форму трихомониаза представляет бессимптомное носительство, которое наблюдается почти у трети инфицированных. Заражение некоторыми штаммами Trichomonas vaginalis не сопровождается возникновением симптомов заболевания, при этом женщина остаётся источником инфекции для половых партнёров. Бессимптомная форма может клинически манифестировать при изменении иммунного или гормонального статуса носительницы.
Симптомы трихомониаза у женщин
Во время инкубационного периода, длящегося в среднем от 5 до 14 дней, симптомы отсутствуют. При острой манифестации инфекционного процесса пациентка жалуется на зуд в области наружных половых органов, частое болезненное мочеиспускание, резь и боли во влагалище и уретре, диспареунию . Половые органы отёчны, из влагалища выделяются обильные пенистые желтовато- или зеленовато-белые бели со зловонным запахом и примесью крови. Температура повышена до субфебрильных цифр. Нарушается сон и общее самочувствие. Некоторые женщины отмечают боль в нижней части живота.
При подостром течении трихомониаза пациентки замечают незначительное увеличение количества влагалищных выделений, остальная симптоматика обычно смазана. Торпидная форма заболевания протекает практически бессимптомно и переходит в хронический трихомоноз или трихомонадоносительство. Распространение воспалительного процесса на другие органы урогенительной системы проявляется развитием соответствующей клинической картины – болью внизу живота и пояснице, слизисто-гнойными выделениями, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции.
Осложнения
Трихомониаз у женщин чаще всего осложняется гнойно-воспалительными заболеваниями половых органов: абсцессом бартолиновых желёз, эндометритом, аднекситом , тубоовариальным абсцессом, параметритом , пельвиоперитонитом . Из-за формирования спаек в малом тазу может развиться бесплодие. По наблюдениям специалистов, такие пациентки входя группу риска по развитию неоплазий шейки матки. У больных трихомонозом беременность зачастую прерывается самопроизвольно, околоплодные воды изливаются преждевременно. Роды обычно протекают патологически, а ребёнок при прохождении по родовым путям может заразиться трихомониазом.
Диагностика
При постановке диагноза необходимо учитывать клиническую симптоматику, данные эпидемиологического анамнеза, физикальных и лабораторных исследований. Обычно план обследования включает:
- Осмотр на кресле в зеркалах . При гинекологическом осмотре слизистая влагалища и шейки матки выглядит покрасневшей. В заднем своде влагалища определяются обильные пенистые выделения. Отмечается отёчность вульвы и уретры.
- Микроскопия и посев на флору . Трихомонад в мазке со слизистой влагалища или уретры можно обнаружить под обычным или фазово-контрастным микроскопом. Посев нативного материала позволяет подтвердить наличие возбудителя с точностью до 95%.
- Серологические и молекулярно-генетические анализы . Антитела к возбудителю или фрагменты его генетического материала выявляют при помощи РИФ, ИФА, ПЦР.
Гинекологическое УЗИ, томография и другие инструментальные методы диагностики играют вспомогательную роль и позволяют оценить степень вовлечения в воспалительный процесс органов малого таза. Дифференциальная диагностика проводится с кандидозным, неспецифическим и гонорейным вульвовагинитом . При необходимости пациентке назначают консультацию дерматовенеролога .
Лечение трихомониаза у женщин
Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, пациентке рекомендован половой покой и отказ от алкоголя. Показана этиотропная терапия сексуальному партнёру. Возбудитель отличается высокой чувствительностью к метронидазолу и другим производным нитроимидазов, которые не только действуют непосредственно на трихомонад, но и стимулируют выработку интерферона. Применяется курсовая комбинированная терапия с одновременным назначением препаратов внутрь и местно (в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов). При выявлении трихомониаза у беременной женщины проводится только местное лечение. При длительном течении одновременно с этиотропной терапией вводится противотрихомонадная вакцина, стимулирующая образование гуморальных и секреторных антител. Препарат усиливает эффект противопротозойного лечения, защищает от повреждения клетки многослойного эпителия и предупреждает реинфекцию. В качестве дополнительных лекарственных средств могут быть назначены иммуномодуляторы.
Чтобы подтвердить полное излечение от трихомоноза, выполняется бактериологический контроль. Материал из влагалища, уретрального канала и прямой кишки исследуется спустя 7-10 дней по окончании курсовой терапии и в течение трех последующих менструальных циклов (на пятый день от начала менструации). Для повышения вероятности обнаружения трихомонад может быть проведена алиментарная, физическая или биологическая провокация. Важно учитывать, что почти у 90% пациенток хронический трихомониаз ассоциирован с другими инфекциями. Поэтому после своевременного выявления сопутствующей микрофлоры и определения её чувствительности необходимо назначить соответствующее этиотропное лечение.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. При назначении терапевтических доз метронидазола пациентки полностью излечиваются от трихомониаза в 90-95% случаях, даже резистентные формы заболевания поддаются лечению нитроимидазолами II поколения. Для профилактики заражения необходимо воздерживаться от половых контактов со случайными партнёрами, использовать презервативы, соблюдать правила личной гигиены. Своевременное обращение к гинекологу по поводу появления характерной клинической симптоматики после незащищённого секса позволяет вовремя начать терапию и предупредить развитие серьёзных осложнений.